Page 20 of 81

III peatükk
Vereomadused enneaegsetes lastes
Laps on ennetähtaegselt, nagu keha, ei ole lõpuks küpsenud ja funktsionaalselt mitte täielikult ära kohandatud, et juba a priori on eeldatavasti eeldatavasti tuntud originaalsus ja vere kvantitatiivne ja kvalitatiivne koostis.
Hemoglobiini kogus ja erütrotsüütide arv enneaegne lapsMõnede autorite sõnul (η. P. Gundobiini, kummaline - Stransky jne) suurenenud, teiste allikate sõnul, vastupidi, mõnevõrra alandas või hoiab samade piiride all nagu dokkimise lastel.
Tabel 49.
Punase vere koostis enneaegne vastsündinud Laps esimesel elupäeval
(erinevate autorite sõnul)

Enneaegsete laste punase vere koosseis elu esimesel päeval
(Vastavalt V. I. Lubenskiyfile. A. Lokshina)


Vastavalt meie töötajatele V. I. Lubenskaya ja F. A. Lokshina, vastsündinutel sündinud enne tähtaega, on hemoglobiini kogus vahemikus 93-130% Sali ja erütrotsüütide arv - 7,225 000 kuni 4,450 000 1 mm 3-ga langeb kokku nendega Autorid (tabel 49). Hemoglobiini ja erütrotsüütide sõltuvust ei ole võimalik märkida enneaegse aste (tabel 50).
Punase vere jaoks iseloomustab enneaegset vastsünnilapset erütroblastoos, reticulotsütoos, polükromasia, anisotsütoos ja mõnikord isegi kergem aste cakootsütoosi (OM. Tabel. V).
Erütroblastide hulgas leidis kõige sagedamini Norroblastsi ja mikroblastide, märkimisväärselt harvemini megaloblastid.
Esetütrotsüütide erütrotsüütide ja erütrotsüütide arv, reeglina enneaegse vastsündinutena on reeglina enneaegse vastsündinud kõrgemad kui dokkimisest. Norroblastide ja retikulotsüütide arv, kuigi ta kõigub väga suurtes piirides, kuid siiski saate märgata, et need on tavaliselt suuremad, seda suurem on laps hõivatud. Teised autorid näitavad eritroblastide laia võnkumise võimalust. Landel on kaks enneaegset beebi kaaluga 830 ja 1200 g Leitud 5700 ja 7000 erütroblastid 1 mm 3; Schmal (Schmall), Schmidt (Schmidt) ja I. Ya. Silrysky annavad isegi võimalike võnkumiste piiranguid, ühel juhul täheldati neid 12 852, teistes - 23 390 punase vere tuumavormid.
Leukotsüütide koguarv viimase elupäeva enneaegsetel lastel kõikub väga laias vahemikus - 3600 kuni 36 000 1 mm3-st, mis ilmselt ei sõltu enneaegse taseme aste (tabel 51). Kui võrrelda ennetähtaegse ja dubleerivate vastsündinute valge vere iseärasusi, siis on mulje loodud mulje, et üldine leukotsütoos ja neutrofiiloos esimesel enamikul juhtudel on nõrgemad kui teisest. Seda näitab ka andmed η. P. Gundobina, E. M. Walter jne.; Siiski on kirjanduses juhiseid ja vastupidist; Niisiis, A. F. Zelensky, B. A. Tsybulsky ja mõned teised autorid näitavad suurenenud kogus Valge vere Taurus enneaegse vastsündinute võrreldes kodumaistega.

Enneaegsete laste valge vere koosseis elu esimesel päeval

Väga leukotsüütide valemist alates esimestest elupäevadest on suhteliselt rohkem lümfotsüütide ja nagu võib näha tabelist. 51 ja 52, lastel on tugevalt enneaegne, on nad neutrofiilide suhtes juba selgelt ülimuslikud. Teadusuuringutena suurendatakse V. I. Lubenskaya ja F. Lokshina ja enamik teisi autoreid, müelotsüütide sisu, promoelotsüütide ja müeloblastide sisu ning ka vasakule suunatud nihe. Täielik paralleelsus erütroblastoosise ja müelotsütoosi vahel, samuti neutrofiilide tuuma valemi vahele vasakule ja lapse enneaegse taseme vahel ei saa mainida.
Tabel 52.
Leukotsüütide verevormi (in%) enneaegsete imikute (Filed by I. Ya. Sereryresky et al.)

Vastasel juhul, nagu on näha V. I. LUBENSKAYA ja F. A. Lokshina andmetest (vt tabel 51), I. Ya. SerreryResky koos kaasautoriga (vt tabel 52), ei kujuta enneaegsete vastsündinute leukotsüütide verevorm mõnda olulist printsipaali kõrvalekalded sama vanuse surnud laste normist ja kinnitab ainult võimalust laialdaselt üksikute võnkumiste selles osas.
Vastavalt meie kliinikule on neutrofiilsete müelotsüütide arv vahemikus 0 kuni 4,5%, noored neutrofiilid - vahemikus 0 kuni 10%, pulmonaarse 12 kuni 53%, segmenteeritud - 16 kuni 58%, · lümfotsüüdid - 7 kuni 66% -ni Eosinofiilid - vahemikus 0 kuni 5%, monotsüüdid - vahemikus 0 kuni 12%.
Neutrofiilide seas on palju degeneratiivseid vorme. Lümfotsüüte eristub suhteliselt madala väärtusega, protoplasma kitsas servas ja azurofiilse tera puudumine; Suured lümfotsüüdid, basofiilsed leukotsüüdid ja plasmarakud on saadaval väikestes kogustes.
Seoses vereplaatide arvuga erinevad erinevate autorite andmed väga erinevad; V. I. Lubenskaya ja F. A. Lokshina sõnul ulatub nende arv 240 000 kuni 443 000-ni, vastavalt Slawikule (Slawik) -ma keskmiselt kuni 230 000; Landes - 260000-600 000; emmanueli poolt (Emmanuele) -460 000-680,000; Mac-Linu (tabel 53) on keskmiselt võrdne 240 000, st absoluutselt sama, mis sündis õigeaegselt.
Tabel 53.
Enneaegse vere koostis

Enneaegne beebid, vastavalt Dolland, trombotsüütide arv esimesel poolel on väiksem kui surnud lapsed ja pärast 6 kuud kodumaiste ja enneaegsete laste vahel ei ole erinevusi dokumentide säilitamisel (tabel 54 ).
Tabel 54.
Vereplaatide arv ja suurus enneaegsetes lastes (D. E. Dolland)


Vereplaatide arvul on lapse passi vanus peamiselt mõjutatud ja mitte selle ennetäpastiku aste; Lapse sugu ei ole väärtust. Anisotsütoos plaatide enneaegsete imikute ajal vastsündinud perioodi väljendatakse teravamat kui lastel Donosheny (D. E. Golland).
Erilist tähelepanu Väärivad hilisemaid muudatusi enneaegse laste punase ja valge vere muutusi, kes tulid vastsündinud perioodist välja.
Norroblasts ja Myeloblastid kaovad perifeerse verest, tavaliselt esimese elunädala lõpuks ja ligikaudu samal ajal seab tavalise numbriga erütrotsüütide sisalduse normaalsed arvud varustatava teraga.
Hemoglobiini ja erütrotsüütide kogus vähendab palju tugevamat ja kiiremini kui donoshy'i lapsed ja nn enneaegse aneemia last arenevad järk-järgult, jõudes maksimaalse avastamise aasta vanusele 3-4-kuulise eluea jooksul.
Lapse välimine katted on muutumas kahvatuks, nahk omandab mõnikord määrdunud kollakas tooni, kangate vähenemise ja söögiisu ekskursioonid on märgatavalt halvenenud. Põrna ei ole tavaliselt suurenenud ja teiste oluliste kõrvalekallete teiste kooriklaeliste küljel ei täheldatud normist, langeb hemoglobiini kogus selleks ajaks tavaliselt kuni 40-50%, erütrotsüütide arv on kõige sagedamini vähendatud kuni 3 000 000-400000 ja värvi indikaator muutub palju vähem ühikuks. Madalamad hemoglobiin ja erütrotsüütide numbrid peaksid alati sundima arsti otsima teist Malokrovia etioloogilist põhjust Malokrovia: kopsupõletik, sepsis jne. Kuid mitte harvadel juhtudel ja hemoglobiini teravam langus - kuni 25-30% ja Erütrotsüütide numbrid kuni 1500 000-2 000000 - Sellise lapse terava anemise jaoks ei ole võimalik leida piisavalt põhjuseid oma kliinilises seisundis ega ajaloo ajaloos; ainus põhjus Malokrovia nendes lastes tuleb pidada enneaegsena. Tuleb rõhutada, et aneemiliste nähtuste tõsiduse ja lapse enneaegse taseme vahel ning selle esialgse paralleelsuse esialgse kaalu järgi ei ole olemas, kuigi see ei ole võimalik eitada suundumust tugevamate ministeeriumide suunas kõige enneaegselt Lapsed kuidagi (tabel 55 ja 56).
Tabel 55.
Erütrotsüütide ja hemoglobiini arv enneaegsete laste ajal esimese 6 kuu jooksul (vastavalt Landele)


Norroblasts ja müeloblastid kaovad perifeerse verega tavaliselt esimese elunädala lõpuks; Annete aneemiliste nähtuste arendamise alguses perifeerses verdis on punase vereliblede ebaküpsed vormid voolama - normaalsed ja retikulotsüüdid; 2-3 kuu vanuses ulatub Normalside arv peaaegu alati 50-ni ja mõnel juhul kuni 300-400 1 mm 3-ni. Number erütrotsüütide tarnitud teravus lõpuks teise kolmanda nädala väheneb 6-20% ja keskel aneemiliste nähtuste tõuseb 30-40%. Vanusega hakkavad aneemilised nähud nõrgenema ja 5-6 kuu vanuses suurendab punaste vere taugieste arv keskmiselt kuni 4 000 000-4 500 000, normosoblaste arvu vähendatakse 4-18-ni 1 mm 3-ni ja Retikurotsüütide arv - 15-20%.
Polükromatofiilia, anisotsütoosi ja mõõduka karkotsütoosi nähud on aneemia arengu ajal alati üsna selgelt väljendatud.
Värviindikaator esimese kahe nädala jooksul on peaaegu alati rohkem üksusi; Siis, nagu juba mainitud, hakkab see vähenema ja 2-3-aastaselt vahemikus 1 kuni 0,6, keskmiselt umbes 0,8; Reparatsiooniperioodi jooksul suureneb pigem erütrotsüütide arv kui hemoglobiini kogus ja värvinäitaja langeb tavaliselt 0,7-0,6-ni, jäädes nendele arvnäiteks kuni aasta lõpuni.
Leukotsüütide koguarv teise elupäeva algust hakkab vähenema ja esimese nädala lõpuks täheldatakse leukopeenia sageli; Mõnikord on kõrge alkohoolse leukotsütoosi vähenemine valgete vereliblede arvu vähenemine 8-10 päeva jooksul.
Tulevikus esimesel aastal kogu summa Leukotsüüdid kõikuvad paljude individuaalsete piiride, mis näitab V. I. Lubenskaya ja F. A. Lokshina (tabel 57) ja paljud teised. Enamjaolt Leukopeenia (keskmiselt umbes 5000-6000 1 mm 3) hoiab 2 kuni 6 kuud ja siis leukotsüütide arv tõuseb 8000-10,000.
Leukotsüütide valemi puhul ei esine kõige ebaküpsemaid enneaegseid lapsi, kes on juba valdavad lümfotsüütide valdavalt valgete vereliblede seas, neutrofiiloosi faasi ja neutrofiilkõvera ja lümfotsüütide esimene ületamine puudub.
Hoolsamatel lastel on granulotsüütide arv, samuti normaalsed lapsed kiiresti langevad ja lümfotsüütide arv vastupidi kiiresti kasvab; Neutrofiilide ja lümfotsüütide kõvera esimene crossover toimub vahemikus 3 ja 6. elupäeva vahel. 7-14-aastaselt, lümfotsüütide arv kõikub umbes 60%, 74% ulatub 74% kuni 3 nädalat ja seejärel aasta lõpuks on tal umbes 63-77%. Frank on seisukohal, et see on enneaegsete imikute iseloomulik, et vähendada lümfotsüüte esimestel elupäevadel ja alles siis nende koguse kasv. Lümfotsüütide seas domineerivad väikesed, väga intensiivselt värvitud, keskmine on palju väiksem ja suured langevad harva.
Neutrofiilide arv kolmanda elunädala poolt langeb 18-20% ja jääb kuni esimese aasta lõpuni umbes 18 kuni 30%.
Myeloblasts enneaegsetes lastele aneemiliste nähtuste keskel on tavaliselt puuduvad; Myelocites peaaegu alati kaovad perifeerse vere lõpuks esimese nädala jooksul ja ühekordse vanuse 1,5-4 kuud kohanud. Noored neutrofiilvormid esimese 3 kuu jooksul sisalduvad summas 0,6-2,5% ja hiljem on isoleeritud. Laid neutrofiilide arv esimesel nädalal on 28-29%, neljanda viienda nädala lõpuks väheneb 2-11% ni ja ligikaudu need arvud jäävad aasta lõpuni.
Vereplaatide arv on individuaalselt väga erinev ja meie kliiniku kohaselt vahemikus 142 000-829 000 vahemikus 1 mm 3, aasta teisel poolel suureneb plaatide arv veidi keskmiselt 300 000 kuni 700 000-ni.
Vaadates tabelis esitatud hemogrammide kogu- ja individuaalseid andmeid. 53, 56, 57 ja tabel. 58, näeme ja olulisi lahknevusi erinevates autorite ja võimaluse ulatuslike üksikute võnkumiste.
Seoses mõne muu vere omadustega on ka vastuolulised kirjanduslikud andmed. V. Samsonova ja teiste autorite sõnul on enneaegsete laste vere koagulatsioon oluliselt aeglane; Vastavalt V.I. LUBENSKAYA ja F. A. Lokshinale kiireneb vastupidi. Emmanuela sõnul lõpeb see keskmiselt umbes 1 min 45 sekundiga.

Punase vere enneaegsed lapsed
(V. I. Lubenskaya ja F. A. Lokshina sõnul)

Vanus	Erütrotsüütide			Emoglobin (%)
	maksimaalne			maksimaalne
1-2 nädalat ..
2 kuud ..
5 kuud

Tabel 57.
Enneaegsete imikute valge veri (vastavalt V. I. Lubenile esimese eluaasta jooksul

esimese eluaasta jooksul

Hemogramm NEDO (Villama

Tabel 58.
väärtusetu lapsed ja Silverman)

V. Samsonova sõnul suurendatakse koagulatsiooni ainult esimese 2 nädala jooksul ja see ei sõltu lapse ennetähtaegse astmest ega algsest kaalust. Vereplaatide kogus ei kajastu ka märgataval viisil vere koagulatsiooni ajal; Vastupidi, viimane tugevalt aeglustunud vastsündinu kollatõbi ajal. Esimese elukuude lõpuks paigaldatakse vere koagulatsiooni aeg selle vanuse normaalsetele lastele tavalistele numbritele.
Enamate laste erütrotsüütide osmootne resistentsus, enamiku autorite sõnul on mõnevõrra tõstetud, kuid see küsimus vajab veelgi põhjalikumat kontrolli.
Erütrotsüütide sadestamine (RO) aeglustus järsult esimestel elunädalatel ja võrdne 1-4 mM 1H-ga vastavalt T. P. Panchenkova meetodile; Pärast esimest kuud kiireneb see oluliselt ja keskmiselt võrdub 15-20 mm 1 h-ga (võimalike võnkumiste piirid 5 kuni 43 mm). Esimese eluaasta aasta viimases kvartalis hakkavad numbrid normaalseks lähenema, keskmiselt on erütrotsüütide sadestamine 7-18 mm 1 h.
Kõigist välja toodud, võib näha, et enneaegsete laste verd eristatakse morfoloogiliste ja füüsiliste omaduste olulist originaalsust. On võimatu mitte rõhutada, et paljude emiteeritud küsimustega seoses erinevate autorite andmed erinevad oluliselt.
Neid vastuolusid tuleks mõelda, seletada võimalusega üsna laiaulatuslikke võnkumisi kvantitatiivsete ja kvaliteetsete morfoloogiliste ja füüsikalis morfoloogiliste ja füüsikalis-keemiliste näitajate kohta enneaegse laste perifeerse vere. Lai individuaalsed võnkumised sõltuvad suuresti enneaegsete laste rühma heterogeensusest ise. Esialgne kaal ja ennetähtaegse aste tase ei ole kaugeltki lapse funktsionaalse tähtaja küsimuse lahendamine, mis kahtlemata määrab selle hematopoeetilised võimed.
Tuleb eeldada, et ühe või teise enneaegse lapse hemopoweri puhul ei ole ükskõikne ja põhjus (etioloogia), mis põhjustas iga üksikjuhtumi algusesisese arengu enneaegse lõppu.
Pole kahtlust, et enneaegse lapse hematoloogia vajab veelgi põhjalikumat ja diferentseeritumat õppimist.

Isikud, kes sündisid ajavahemikul 22. 37 nädalast rasedust kehakaaluga alla 2500-2700 g ja keha pikkus alla 2500-2700 cm ja keha pikkus ja keha pikkus on alla 45-47 cm. Kõige säästvam näitaja on raseduse tähtaeg.

Puuviljad on elujõuline (selle määratluse järgi) kehakaaluga 500 g ja rohkem, keha pikkus on 25 cm ja üha enam kui rasedusperiood rohkem kui 22 nädalat. Venemaa riiklik statistika mitte-ebaselge (spontaanne raseduse katkestamine alla 37 täisaasta jooksul) võtab neid soovitusi täielikult arvesse. Raseduse statistika (spontaanne või indutseeritud raseduse katkestamine tähtaegadest, kui puuvilja peetakse elujõuliseks peetakse), võetakse arvesse ainult lapsi 28. raseduse nädalast, kes kaaluvad 1000 g ja rohkem ja keha pikkust 35 cm . Kehamassist sündinud 500-999 sündinud nendest sõltub vastsündinutele registreerimine, mis on elanud 7 päeva pärast sündi.

Erinevate riikide enneaegsete laste arv ulatub 3 kuni 17% -ni Venemaal - 3-7%. Enneaegselt sündinud laste hulgas on kõrgeim esinemissagedus ja suremus. Meie riik moodustab umbes 75% imikusuremus; Majanduslikult arenenud riikides - 100%.

Laste enneaegse sünni põhjusedPeamised põhjused enneaegne sünnitus Lapsed järgivad.

Sotsiaal-bioloogilised tegurid.

Liiga noor või liiga eakate vanus Vanemad. Kui eakatel vanus avaldab negatiivset mõju vananeva organismi bioloogiliste muutuste rikkumisele, põhjustab enneaegsete imikute sündi noorte emade planeerimata rasedustest.

Vanema hariduse madal tase ja sellega seotud ebatervislik elustiil mõjutavad alalise tähtsuse mõistet

meditsiiniline järelevalve. Naiste hulgas sündinud naistele, kes ei täheldatud kogu raseduse ajal naiste konsultatsioonPerinataalne suremus on kõrgem kui 5 korda.

Suur roll mitte-varjatud mängus professionaalne kahju, halvad harjumused, tõsine füüsiline töö. Negatiivne mõju lapse tervisele on suitsetamine mitte ainult ema, vaid ka isa. Tõsised väärarengud lastel mehed, kes suitsetavad aastaid ja / või suitsetamise eest suur hulk Sigaretid tekivad 2 korda sagedamini kui mittesuitsetajate isade lapsed.

Isegi soovitud raseduse korral on üksikute naiste arusaamatuste risk kõrgem kui abielu naistel, mis on tingitud sotsiaal-majapidamises ja psühho-emotsionaalsetest teguritest.

Eelmised abordid. Efektiivsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise abortide täielik kõrvaldamine võib vähendada enneaegse perekonna sagedust 1/3.

Paremad intervallid sünnituse vahel (vähem kui 2 aastat) võib olla enneaegse kohaletoimetamise põhjus.

Ema tõbi.

Raseduse patoloogiline käik.

Enneaegse aste

Seal on neli kohaloleku kraadi (tabel 4-1).

Tabel 4-1.Enneaegse aste

Praegu ei ole diagnoos tavaliselt näidatud mitte ennetäpsuse astet, vaid rasedusperioodi nädala jooksul (täpsem näitaja).

Olekute kliiniliste tunnuste tunnused

Enneaegse lapse välimus sõltub ennetäpsuse astmest.

Sügavalt enneaegne beebi (kehakaalu alla 1500 g) on \u200b\u200bõhuke kortsus pimeda punase värvi nahk, rikkalikult kaetud toores määrdeaine ja loputus (Lanugo).Lihtne erüteem

hoiab kuni 2-3 nädalat. Nahaalune kiht ei ole väljendunud, nibud ja lähitulek kruusid rindkere prillid on vaevalt märgatav; Oma valamud on lame, kujundamatu, pehme, pressitud peaga; Nailid on õhukesed ja ei jõua alati küünte voodi serva; Naba asub kõhtu alumises kolmandikus. Pea on suhteliselt suur ja on 1/3 kehapikkust; Jäsemed on lühikesed. Kolju ja vedrude õmblused (suured ja väikesed) on avatud. Kolju luud on õhukesed. Tüdrukutes lastud pilu lüngad suurte seksuaalsete huulte vähenemise tagajärjel kliitori aktid; Poisid on munad ei ole jäetud munandites.

Rohkem küps enneaegset välimus Muu. Roosa värvi nahk ei ole nägu relv (sündi ajal 33. nädalal rasedusel) ja hiljem torso. Naba asub veidi üle LONA, pea on umbes 1/4 kehapikkusest osa. Rohkem kui 34-nädalase raseduse perioodil sündinud lastel ilmuvad esimesed kõrvalamud, nibud ja peaaegu ploki kruusid on märgatavamad, munandite poisid on kirje sissepääsu juures, tüdrukud on peaaegu peaaegu suletud.

Enneaegse, lihaste hüpotooniumi vähenemine füsioloogiliste reflekside vähenemine, mootori aktiivsus, termoregulatsiooni rikkumine, nõrk nutmine. Sügavalt enneaegne laps (vähem kui 30 nädalat rasedust) asub tema käed piklikud ja jalad; Imemiseks, neelamis- ja muud refleksid puuduvad või halvasti väljendunud. Kehatemperatuur on mittepüsiv (võib vähendada 32-44 ° C ja kergesti tõuseb). Sünnis sünnil pärast 30. rasedust nädalas avastada enneaegselt põlve ja puusaliidete osalist painutamist; imemiseks reflex hea. Laps sündinud ajavahemikul 36-37 rasedus, paindumine jäsemete on täielik, kuid ebastabiilne; Nimetatakse korralikuks haaravaks refleksiks. Eelmise 2-3-nädalase elu jooksul võib keha asendi muutumisega olla mitte-püsiv treemor, horisontaalne nissagm horisontaalne nissagm.

Enneaegne poisid ja tüdrukud ei erine antropomeetriliste näitajatega, kuna need erinevused moodustuvad raseduse viimasel kuul (Dunned Boys suuremad tüdrukud).

Funktsioonid siseorganid

Siseorganite morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus on ka kooskõlas kohaloleku astmega ja väljendatuna eriti teravates sügavates lastes.

Hingamine enneaegsete imikute pealiskaudsed CDD märkimisväärse vibratsiooniga (36-76 minutis), kalduvus Taomis- ja apnoe kestus 5-10 s. Vähem kui 35 nädala jooksul sündinud lastel, mis on pindaktiivse aine moodustumine, mis

ry hoiatab altetoli väljahingamist. Need on SDR-ide jaoks lihtsamad.

Enneaegsete laste CSS iseloomustab suur võrreldavus (100 kuni 180 minutis), laevade toon väheneb, süstoolne vererõhk ei ületa 60-70 mm Hg. Vaskulaarsete seinte suurenenud läbilaskvus võib põhjustada aju vereringe ja hemorraagia rikkumise ajusse.

Neerude koe ebapiisava küpsuse tõttu vähendatakse selle funktsiooni KSP-de säilitamiseks.

Kõik rinnapiima seedimiseks vajalikud GTS-ensüümid sünteesitakse, kuid erinevad madala aktiivsusega.

Enneaegsetes imikutes ei ole kollatõbi intensiivsuse ja mööduva hüperbilirubineemia intensiivsuse vahelisi suhteid, mis põhjustavad sageli viimaste alahindamist. Maksa ebaküpsus ja sellega seotud ensüümi glükuroneltransferaasi ebapiisava aktiivsusega, hematorekaasia barjääri (GEB) suurenenud läbilaskvusega ning erütrotsüütide kiire lagunemine võib kaasa tuua kaudse bilirubiini akumulatsiooni esimestel elupäevadel Ja bilirubiini entsefalopaatia arendamine isegi suhteliselt madala bilirubiini kontsentratsiooniga (170-220 Ichmol / l).

Laboratoorsed uuringud

Enneaegsete laste elu esimestel päevadel suuremal määral kui hüpoglükeemia, hüpooproteineemia, hüpokaltseemia, hüpokaltseemia, hüperkaleemia, dekompenseeritud metaboolse atsidoosi iseloomulik. Sisu erütrotsüütide ja HB sünnil on peaaegu sama, mis dokkimise, kuid HBF sisaldus on kõrgem (kuni 97,5%), millega intensiivne hemolüüs on seotud. Teisel elupäeval muutuvad punased vere indikaatorid kiiremini kiiremini kui dokkimine ja 6-8 nädala vanuses ilmub hemogrammi tüüpiline kõrvalekalle - enneaegne aneemia on enneaegne. Aneemia juhtiv põhjus peetakse erütropoetiini madalaks tootmiseks. Leukotsüütide sisaldus on sama, mis viiruk lapsed, aga iseloomustab noorte vormide olemasolu promelotsüütideni. Granulotsüütide ja lümfotsüütide esimene ristumiskoht toimub hiljem kui suurem kohaloleku aste (III kraadi puhul - elu esimese kuu lõpuks).

Enneaegsete laste arendamise tunnused Füüsiline areng

Premateentensi füüsilist arengut iseloomustab suurema suureneva massi ja keha pikkuse suurenemise määra esimesel aastal.

elu. Vähem kehakaalu ja pikkus keha enneaegselt sünnil, seda intensiivsemalt need näitajad suurenevad aasta jooksul.

Esimese eluaasta lõpuks suureneb kehakaal järgmiselt: IV-kraadi enneaegse ajal 8-10 korda, III kraadi - 6-7 korda, II kraadi - 5-7 korda, I 9-5 korda. Kehamass suureneb ebaühtlaselt. Esimene elukuupäev on kõige raskema kohanemisperioodi, eriti sügava enneaegse lapse jaoks. Keha esialgne mass väheneb 8-12% (pikaajalistes lastes 3-6%); Taastumine toimub aeglaselt. Pikkus raseduse pikkus on vähem kui 32 nädalat keha mass jõuab sageli algväärtusteni ainult esimese elukuupäeva lõpuks ja intensiivsemalt hakkab suurenema 2. kuu.

Pikkus keha enneaegselt lõpuks esimese eluaasta on 65-75 cm, st Suureneb 30-35 cm-ga, samas kui allpoolse keha pikkus suureneb 25 cm võrra.

Vaatamata arengu suurele tempole on esimesel 2-3 eluaastal enneaegseid lapsi Donoshenna sündinud eakaaslaste maha jäänud. Alignment toimub pärast kolmanda eluaastat, sageli 5-6 aastat. Hiljem lastel sündinud lastel täheldatakse sageli asteeniat ja imivetlikkust, kuid ka Dovernotnikovi iseloomuliku füüsilise arengu näitajad on samuti võimalik.

Psühhomotoorne areng

Psühhomotoorsetes arengus võrreldakse tervislikku ennetamist oma kodumaiste eakaaslastega oluliselt varem kui füüsilises. II-III kraadi enneaegsevajajaga lapsed hakkavad silma võltsima, hoidke oma pead, pöörake üle, pöörake ja kõndima omaette, hääldage esimesed sõnad 1-3 kuud hiljem. Enneaegne beebid "järelejõudmine" duplikaadi eakaaslastest psühhomotoorne areng Teise eluaasta jooksul; Eemaldamise ajal I kraadi - esimese aasta lõpuks.

Sidumisruumi funktsioonidEnneaegsete laste arvutamine toimub kahes etapis: sisse rasedushaigla ja spetsialiseerunud filiaal. Siis tuleb laps polükliinilise vaatluse alla.

Kogu maailmas on intensiivravi piiramisega seotud "pehme ähmane ennetähtsus", stressiolukordade piiramisega suure tähtsusega valu tunne. Pärast enneaegse lapse sündi tuleb asetada steriilsetele soojadesse pelleysitesse (optimaalne mugavus "). Jahutamine kohe pärast sündi, ikka veel rasedus- ja sünnitusosakonnas, sageli varjatud kõikide edasiste hoolduse ebaõnnestumise tõttu. Niisiis, kui kehatemperatuur toimib ainult üks kord langenud kuni 32 ° C

ja allpool, suremus jõuab peaaegu 100%, isegi nõuetekohase kasutamise tulevikus kaasaegsed meetodid Hooldus ja ravi. Elu esimestel päevadel sisaldavad sügavalt enneaegseid lapsi või enneaegselt kellad. Nad säilitavad pideva temperatuuri (30 kuni 35 ° C, võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi), niiskust (esimesel päeval kuni 90% ja seejärel kuni 60-55%), hapniku kontsentratsioon (umbes 30%) ). Lapse kehatemperatuuri võib säilitada kuumutamisel või regulaarsel võrevoodi hunnikuga, mida pikemas viibivad Goa, seda suurem on lapse infektsioon tõenäosus. Optimaalne siseõhu temperatuur - 25 ° C. On vaja säilitada lapse adaptiivsed reaktsioonid süstimise teel suusse emakeetode piima pipastist, soojendusega perele, ema rinnale (näiteks Kangaroo), rahulik hääl meditsiinõdekes lööb käte liikumist.

Rasedus- ja sünnitushaigla kodus tühjendada ainult 8-10% tervetest enneaegselt sünnil sünnil 2000. Ülejäänud ülejäänud tõlgitakse spetsialiseeritud agentuuride teise etapi kleepumise.

Rinnaga toitmise omadused

Söötmise omadused Enneaegne kaob tulenevad nende suurenenud vajadusest toitainete järele intensiivse füüsilise arengu tõttu, samuti seedetrakti funktsionaalse ja morfoloogilise ebakindluse tõttu seoses sellega, millega toit tuleb hoolikalt kasutusele võtta. Isegi sügavalt enneaegne lapsed peaksid algama esimesel eluajal sööda metabolismi, hüpoproteineemia ja hüpoglükeemia kataboolse orientatsiooni tõttu.

Parenteraalse toitumises elab lapse soolestik kiiresti tingimuslikult patogeense mikrofloora. Samal ajal suureneb traktoorse traktabiilsus trakti suureneb, mis aitab kaasa üldistus nakkusliku protsessi. See kasutab parenteraalse toitumise ainult äärmiselt raskete väidetega sügavalt enneaegsete imikute ja piiratud aja jooksul. Sellised lapsed on soovitatavad nimetada round-trip manustamist emakeelenate piima.

Lapsed rasedusse vanuses rohkem kui 28 nädalat, samuti kõik enneaegselt SDR-dega, nõrk imemiseks refleks, rinnapiim süstitakse mao sondi. Rahuldava üldise seisundiga, üsna väljendunud imemiseks reflex Ja keha mass sündi on rohkem kui 1800 g, et kohaldada rindkere 3-4 päeva jooksul. Enneaegne kehakaal sünnijärgsel sünnil on vähemalt 1500 g suhtes kohaldatav rindkere kolmanda elunädalaga. Piima puudumisel näeb ema ette enneaegse spetsiaalsete segude

(Näiteks "Natal", "Prantseltstan" jne), kui keha mass on saavutatud, kantakse 2500-3000 g last järk-järgult tavalistele naissoost piima asendajatele.

Võimsuse arvutused on toodetud vastavalt lapse keha vajadusele 1 kg kehakaalu kohta päevas: 1-2 elupäev - 30 kcal, 3. päev - 35 kcal, 4. päev - 40 kcal, seejärel iga päev 10 kcal kuni 10. elupäevani; 14. päeval - 120 kcal alates 21. elupäevast - 140 kcal.

Toidu mahu kindlaksmääramisel tuleks arvesse võtta lapse individuaalseid omadusi: sügavalt enneaegseid lapsi 2. kuu pärast absorbeerib mõnikord rinnapiima mahtu, mis vastab 150-1 180 kcal / kg.

Private tagajärjed enneaegseEma ennetähtaremate laste hulgas on vaimse ja füüsilise alaväärsuse moodustumise oht suurem kui päevade laste seas.

Karm psühhoneuroloogilised häired aju paralüüsi kujul, luure vähendamine, kuulmispuudulikkuse ja vaate vähendamine, epileptilised krambid esinevad 13-27% enneaegsete lastega.

Enneaegne 10-12 korda sagedamini avastada väärarenguid. Neid iseloomustab ebaproportsionaalne areng skeleti, peamiselt kõrvalekalded asteeniseerimiseks. Paljud neist suurendasid veelgi "kooli realiseerumise" ohtu. Sündinud sündmuste hulgas on täheldatud hüperaktiivsuse puudujäägi sündroomi.

Naistel, kes sündivad sügavalt enneaegselt tulevikus, täheldatakse sageli menstruaaltsükli rikkumisi, seksi infannitsismi tunnuseid, raseduse katkemise ohtu ja enneaegset sünnitust.

Hoolimata ülaltoodust, koos nõuetekohane hooldus Ja enneaegsete laste ratsionaalne toitumine kasvab tavaliselt tervena ja muutuvad ühiskonna täieõiguslikuks liikmeks.

Laste enneaegse sünnituse ennetamineLaste ennetamise ennetamine hõlmab tulevase ema tervise kaitset; meditsiiniliste abortide ennetamine, eriti menstruaaltsükli ja neuroendokriinhaiguste häiretega naistel; Luuakse soodsad tingimused rasedatele naistele perekonnas ja tootmisel; Riskirühmade õigeaegne identifitseerimine ja aktiivse tähelepanek raseduse üle nendes naistes.

E.S. Sahharov, Ph.D., E.S. Keschishyan, D.M., professor, G.A. AlamovskayaTeadusuuringute kliiniline Instituut pediaatria, Venemaa National Research Medical University. N.i. Pirogov Terviseministeerium Venemaa, Moskva

Artikkel on pühendatud aneemia diagnoosimise ja ravi iseärasustele enneaegsetel lastel esimese 3 aasta jooksul. Andmed on esitatud patogeneesi iseärasustel ja varajase ja hilise aneemia kliiniliste ilmingute mustrid enneaegselt. Anteeritud 860 lapse vaatlusandmed, mis on sündinud enne tähtaega, sealhulgas kehakaalust alla 1500 g, mille alusel kavandatakse meetmeid rauapuuduslike tingimuste ennetamise tingimustes, mis on ette nähtud enneaegsete laste sihipärase jälgimise tingimustes mulje.

Enneaegne aneemia - haiguse iseloomulik lastele sündinud enne tähtaega. Sellisel juhul esinemise sagedus (16,5 kuni 91,3%) ja aneemia kliiniliste ilmingute raskusaste on suurem, seda vähem rasedusperiood ja lapse vanus. Niisiis, vastsündinutel perioodil, enneaegsed lapsed, kellel on väga madal kehakaal sündi (alla 1500 g) ja rasedusse vanuses vähem kui 30 nädalat. Punase vere näitajate kriitiline vähendamine, mis vajavad erütrotsüütide massi transfusiooni vastavalt erinevatele autoritele, ulatudes 45-95% -ni.
Selle patoloogia patogeneesis mängitakse peamise rolli tegureid, seega nimetatakse selle varajase ilmingu ka erütropoetiini puudulikku aneemia.

Intrateriinperioodi vere moodustamine algab väga varakult. Juba esimese 2 nädala jooksul. Embrüo arendamine määratakse vere moodustumise saarekeste abil - toodetakse punaste vereliblede kollane kott. Alates 12-16. nädalat. Peamine vere koht muutub maksa ja - vähemal määral - põrn. Umbes 20 nädalat. Looduse emakasisene areng algab luuüdi erütropeedid ja maksas ja põrnas järk-järgult. Seega, sünniaegade sünniaeg lastel, vere moodustumise maksas peaaegu täielikult peatub, samas sügavalt enneaegse vere moodustuva fookus püsib peaaegu kuni 40. nädalani. rasedus (s.o 3 nädalat. Kuni 3 kuud. Nende tegelik vanus). Entrateriinse arengu varases staadiumis täheldatakse väikese koguse punaste vereliblede. Enne luu märgistamise algust kasvab erütrotsüütide kontsentratsioon loote veres aeglaselt ja sünniaeg suureneb järsult ja on juba 5--6 miljonit 1 kuupmeetrit. mm.

Enneaegsete laste jaoks on punaste vereliblede morfoloogilised omadused iseloomulikud. Seega moodustavad anomaalse vormi punaste vereliblede 27%, samas kui sisemine vastsündinutel on ainult 14%. See aitab kaasa asjaolule, et erütrotsüütide eluperioodil on peaaegu 2 korda pikem kui enneaegsetele lastele ja moodustab vastavalt 60-70 ja 35-30 päeva.

Eelemehe lühendamine erütrotsüütide aitab struktuuri struktuuri oma membraanide. Üldiste lipiidide koostise uurimisel ilmnes erütrotsüütide membraanide varajase aneemiaga lastel peenestatud, et 2. nädalast. Neil on vähenemine fosfolipiidi sisaldus ja kolesterooli sisaldus suureneb. Need muutused edenevad 6. nädalal. Elu ja aneemia keskel jõuab maksimaalsele, mis korreleerub kliiniliste ja laboratoorsete sümptomitega.

Läbilaskeväärtuse muutuses mängib erütrotsüütide membraanidel ka E-vitamiini rolli. Kõik enneaegsetel lastel on selle aine suhteline ebapiisavus ja puuduse aste on vastupidine rasedus vanusega. Niisiis, kehakaaluga lapsel on vähem kui 1000 g, E-vitamiini kogumarginaal kudedes on 3 mg ja dokkides massiga umbes 3500 g - 20 mg. Sellisel juhul vajab toitumises polüküllastumata rasvhapete arvu suurendamise suurendamise suurendamisega: kui E-vitamiini loomulik toitmine jõuab kiiresti täiskasvanutele (rinnapiimas on väike linoolhape), siis lastel on kunstlik toitmine Kiirus sõltub segu polünatureerivate rasvhapete sisaldusest segus.

Seega põhjustab E-vitamiini taseme vähenemine rakumembraanide peroksüdatsiooni oksüdeerimise protsesside aktiveerimist, mis lühendab erütrotsüütide elutsükli.

Lisaks toimib polüsüsteemimata rasvhapete nefferembeni isehapete katalüsaator raudana, mis mõjutab lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimist erütrotsüütide membraanides. See näidati, et hemolüüsi protsess lastel, kes saavad suure hulga polü küllastunud rasvhappeid ja väikese koguse E-vitamiini.

Teisisõnu on olemas triad tegurid - raua, E-vitamiini ja enneaegse aneemiaga seotud polünatureerimisega rasvhapped.
Enneaegsete laste jaoks on loote hemoglobiini spetsiaalne üleminek kuni 32 nädala tingimustes. rasedus, s.o, kuni hemoglobiini loodusliku muutuse tähtaega täiskasvanu tüübile. Sellisel juhul langeb loote hemoglobiini muutmise protsess 40-le. Ankrigeeritud vanus või 4-6-aastane. Tegelik elu ja täielik muutus on venitatud peaaegu kogu esimese eluaasta jooksul.

Sellega seoses on teada, et embrüonaalne punase verelibled ontogeneesi varases staadiumis tekitavad hemoglobiini embrüonaalset (embrüonaalset) vormi.

7-12. nädala vahel. Intraeeritud eluembrüo hemoglobiin asendatakse loote. Hemoglobiini tase sõltub ka raseduse perioodist, mis moodustab 10. nädalal. Keskmiselt 90 g / l ja 38. nädalal. 170 ± 20 g / l.

Loote hemoglobiinil on kõrgem afiinsus hapniku ja hapniku aeglasema mõjuga kudedega võrreldes hemoglobiini täiskasvanutega. Täiskasvanute hemoglobiini sünteesi üleminek täiskasvanute hemoglobiinil on 11. ja 16. kromosoomides asuvate geenide kontrolli all ning algab 30--32. nädalal. Intrateriinne areng. Sisu loote hemoglobiini enneaegsetes lastes sünnil on keskmiselt 70-80%, pikaajalises vastsündinutel - 60--70%. Rohkem kui pool loote mahust loote hemoglobiini mahust asendatakse lapse elu hemoglobiiniga lapse elu esimestel päevadel, tulevikus aeglustab see protsess mõnevõrra alla, kuid 4-5 m mougl. Postnataalne elu enamikus lastes jääb umbes 1% loote hemoglobiinist. Lisaks sellele suurendatakse täiskasvanute hemoglobiinist sünteesi sünteesi sisselülitamise viivitust täiskasvanute hemoglobiini ja rõhutades loote.

Tolmuse lapse sünnil määratakse kõrge hemoglobiini sisaldus, mis suurenenud hapniku emakasisese tarbimisega võrreldes suurenenud tingimustes on üleliigne. See omakorda toob kaasa erütropoetiini tootmise suurenemise ja erütropoeese vähenemise. Luuüdi funktsioonide rõhumises ja punaste vereliblede suurenenud hävitamise rõhumisel on järkjärguline vähenemine ja hemoglobiini muutus, mis 8-12. nädala jooksul. Docking Lapsi jõuab 110--120 g / l. Samal ajal on hapniku biosaadavus kõrgem kui vastsündinud perioodil kõrgemates hemoglobiiniväärtustel. Kui hemoglobiin väheneb selle künnise vähenemisel - 100-110 g / l dokkimiseks on hapniku tagastamine häiritud, mis stimuleerib erütropoetiini tooteid. Selle tulemusena algab erütrotsüütide toodete suurendamise protsess.

Lisaks esimese päeva lapse esimese 24 tunni jooksul on lühiajaline tõusu HB taustal mööduva hemokoncentratsiooni tingimustes vähendada suulise vedeliku saamist ja siis algab loomulik langus HB. Sügise kiirus ja minimaalne kontsentratsioon varieerub sõltuvalt raseduse vanusest.

Enneaegsetes lastes on punaste vereliblede hävitamise protsess kiiremini nende rakkude lühema eluperioodi tõttu kiiremini. Hemoglobiini tase, milles erütropoetiin tooted algavad enneaegsete imikute suurenemise, on oluliselt madalam kui dokkimine ja on 90-0-70 g / l (seega hemoglobiini tasemete kriitiline tase on imikutele üsna vastuvõetavad madal rasedusperiood).

Täiskasvanutel ja vanematel lastel, vastuseks, isegi valguse hüpoksia puhul, on erütropoetiintoodete kiire kasv, samas kui enneaegsete erütropoetiini piisavad kogused ei suuda isegi tsirkuleerivate erütrotsüütide kriitilistes väärtustel tekitada, mis on ilmselt tingitud madalam vajadus hapniku järele.

Varajase aneemia põhjuste hulgas on lisaks ülaltoodule lisaks ülaltoodud tähendus suureneva kehakaalu suureneva suureneva suureneva suurenemise ja tsirkuleeriva vere mahuga, erütropoeese tasemega.

Lisaks on Genesis foolhappe puudulikkuse roll B6-vitamiin, mikroelemendid: tsink, vask, seleeni, molübdeen.

On teada, et varajane aneemia enneaegne võib olla nakkuse postnataalse arengu potentsiaal.

On uuringuid tõendavad seost hemoglobiini kontsentratsiooni ja taset kilpnäärmehormoonide (TK ja T4). TK ja T4 suhtelise puuduse tingimustes on enneaegsetele lastele iseloomulikud, erütropoise etappide rikkumine, mis nõuavad hemoglobiini moodustumise spetsiifiliste valkude intensiivset sünteesi.

Yatrogeensetel põhjustel mängitakse olulist rolli, nagu sagedased, kuigi väikese verekaotus laboratoorsete uuringute vereuuringutes ilma ringleva vere mahust täiendamata. Kirjanduse sõnul on vastsündinud enneaegse lapse vastsündinud 40 ml verrele suletud 40 ml verve. Enneaegse lapse kogu vere suhtes (80 ml / kg massist) on väga suur arv. Lisaks teiste Yatrogeense tegurite hulka kuuluvad hemodilatsiooni võimalused rikkudes reegleid kinnitusklamber lapse naba naabri naba. On teada, et hilise juhtme klamber (pärast 30--60 s pärast sündi) on oluline vähendada aneemia arengut vastsündinutes, olenemata raseduse perioodist, samas kui polütütoomia ja hüperbilirubineemia oht ei kasva.

Puuvilja on 75 mg / kg keha mass, rauareservid on seotud kehakaalu ja rasedusliku vanusega. Rauapuudus ei mängi olulist rolli varajase aneemia arengus enneaegset arengut, tähendab see, et rauapreparaatide kasutamine varajases faasis ei takista hemoglobiini esialgset tilka. Siiski, kui enneaegne laps esimese 2--4 kuud. Elu ei saa piisavalt rauda, \u200b\u200bhilinenud rauapuuduse aneemia areneb. Arenguaeg aneemia sõltub algtasemest hemoglobiini ja kasvutempo. Lapsed normaalse esialgse taseme HB Drain Iron Reserve ja neil on piirmäär hemoglobiini sünteesi hetkeni, kui nad kahekordistuvad oma kaalu. Ligikaudu 75% kehas sisalduvast raust tsirkuleerivad punaseid vereliblesid, mistõttu lapsed, kes on läbinud aneemia, on piiratud raua varud.

Seega on erütropoetiini sünteesi madal tase kombineeritult punase vereliblede oluliselt lühendatud elutähtsa tsükliga, mis on peamine aneemia arendamise peamine põhjus enneaegsetes lastes, mis tegelikult on hemolüütiline.

Kokkuvõttes tuleb öelda, et patogeneesi aneemia mängib enneaegselt mitmete tegurite kombinatsiooni:

A) erütrotsüütide Lühendatud eluiga;
b) loote hemoglobiini pikaajaline ringlus ja hilinenud muutus;
c) valkude vahetamise funktsioon, vitamiinid, mikroelemendid;
c) nakkuslikud ained, eelkõige gramnegatiivse taimestiku, mille elutähtsaks tegevuseks on vaja aktiivset rauatarbimist;
d) Yatrogeensed põhjused.

Peamiste laboratoorsete indikaatoride positsioonist "enneaegset aneemiat" iseloomustab hemoglobiini taseme järkjärguline langus (kuni 90-070 g / l ja allapoole), suhteliselt madal retikulotsüütide tase ja luuüdi inhibeerimine.

Peegeldus riigi erütropoeese on retikulotsüütide tase, mille keskmine arv vastsündinud on 4,2--7,2%. Esimese nädala lõpus. Postnataalne vanus See näitaja vähendatakse täiskasvanute tasemeni ja on 1%.

Hemoglobiini ja erütrotsüütide kontsentratsioon veres määratakse hematokriti tasemega. Tavaliselt on see indikaator, sõltumata rasedusperioodil vastsündinutel kõrgem kui täiskasvanutel ja on 50-55%.

Sõltuvalt haiguse debüütist enneaegselt varajase ja hilja aneemia.

Varajane enneaegne aneemia (CIPHE ICD-10 - R 61.2) areneb 4-10. nädalal. Patnataalne elu iseloomustab retikulotsüütide taseme vähenemine alla 1%, hemoglobiini tase 80-0-70 g / l ja allapoole ja hematokriti on kuni 20-30%.

Kliiniliselt varajane aneemia enneaegselt kaasneb tõelise aneemia sümptomid, nagu naha, tahhükardia või bradükardia pallor, Tahvel, apnoe.

Ravi ja ennetamine varajase aneemia enneaegse

Varajase aneemia ravi sõltub enneaegselt selle arendamise põhjusest, aneemia raskusastmest ja patsientide tolerantsi põhjusest. Mõõduka ja raske aneemia korral võib kasutada punaste vereliblede, RF EPO-de ja rauapreparaadi transfusiooni.

Üks peamisi ravimeetodeid varajase aneemia ravi enneaegselt jääb hemotransfusiooni vanusele. Kõige sagedamini kasutatakse hemotransfused doonori erütrotsüütide mass. Näidustused Eemaldava aneemiaga seotud erütrotsüütimassi ülevoolu on hemoglobiini vähenemine alla 130 g / l ja hematokriti alla 0,4 varajase kohanemise perioodil (esimese 7 päeva elupäeva) koos raske hingamishäirete ja südame aktiivsusega.

Hemotransfussi levinud kasutamine enneaegsetel lastel on seotud üksi ja madalate kuid oluliste riskidega. See on eelkõige üle transfusiooniülekannete oht. viirusinfektsioonid (HIV, CMV) on ka vedeliku vedeliku ülekoormamine vedelikuga, "siirdamise siirdamise vastu", elektrolüütide tasakaalustamatus. Lisaks toob doonori erütrotsüütide massi kasutuselevõtt endogeensete erütropoetiintoodete rõhumiseni ja selle tulemusena aneemia kordumisele. Sellegipoolest ei ole praegu selgeid andmeid doonori veretoodete ülekandmisest keeldumise kohta vastsündinutele.

Praegu otsivad alternatiivseid võimalusi selle probleemi lahendamiseks. Üks neist on rekombinantse inimese erütropoetiini kasutamine. On teada, et ravimi kasutuselevõtt annuses on 500-1,1 000 RÜ / kg annuses vähendab varajase aneemia raskete vormide arengu sagedust ja mõnel juhul võimaldab hemotransfuse täielikuks välistada. Turvalisus, doseerimisrežiim ja erütropoetiini rakenduskava on intensiivselt uuritud. Uuringute kohaselt on rekombinantse inimese erütropoetiini preparaadid hästi üle kantud, kuid vasokonstriktoriefekti tugevdamise ja aju isheemia, retinopaatia ja polüorgani puudulikkuse agressiivsem voolu.

Samuti on teada, et erütropoetiini ravimite kasutamise taustal suureneb organismi vajadus raua tarbimise suurenemise järele, nii et mikroelemendi depoopuudujäägi tingimustes määratakse ferropreparaadid terapeutilistes annustes. Kuna rauda imendumine sooles vastsündinute lastes väheneb, väheneb praegu võimalik nende ravimite intravenoosne manustamine.
Praegu ei ole aneemia enneaegse rauapreparaatide kohustusliku ennetamise vajadust.

Loomakatse ajal näidati siiski, et raua puudujääk toob aju pöördumatuid kahjustusi, eriti neurotransmitterite ja käitumishäirete muutusi. FALLUP-uuringud on näidanud, et isegi pärast hematoloogilise korrigeerimise läbiviimist enneaegsetel lastel, kes on läbinud tõsise aneemia, on endiselt väljendunud informatiivne puudujääk.

Ennetav kasutamine täiendavate raudade tarbimine, võttes arvesse omapära patogeneesi, ei tohiks olla varem kui 15. päeval elu vastsündinu enneaegse annuse: Lapsed 1000-1500 g - mg / kg / päevas ja lapsed kehakaaluga Vähem kui 1000 g - 4 mg / kg / päevas. Kui rakendades erütropoetiini annuse raua suureneb 9 mg / kg / päevas, laste puhta parenteraalse toitumise - 1 mg / kg / päevas. Tuleb meeles pidada, et rauaga rikastatud segude puhul on 1,5 mg 100 ml kohta.

Ideaaljuhul peaks raua täiendav tarbimine olema esimese 12-15 kuu jooksul. Pärast sündi.

Kontrollitud uuring näitab, et foolhappe varajane ametisse nimetamine ei mõjuta tüüpilise aneemia arengut enneaegset last. Siiski on oht, et megaloblastse aneemia arendada foolhappe puudusega emade vastsündinutel, et vältida selle tarbimist 50 μg / päevas.

B12-vitamiin imendub hästi toidust, mis ei vaja täiendavat manustamist.

Kuna piisava erütropoeese jaoks on vaja suurt hulka valku ja energiat, on vaja kasutada kaasaegseid "rikastatud" toiduaineid (kohandatud segud enneaegse ja madala õpetuse lastele, segudele ja rinnapiima fortifilaatoritele) enneaegsetele lastele.

Seega peab ennetama aneemia enneaegset vajadust:

1) rauapreparaatide edasilükatud ametisse nimetamine (mitte varem kui 15. eluaastane eluaeg väga madala kehakaaluga sünnil);
2) E-vitamiini täiendava manustamine dieedile (7. kuni 90. elupäevani - 20 mg / kg / päevas);
3) tasakaalustatud (madal) polünatureeritud rasvhapete arv segus või rinnaga toitmises.

Hilinenud enneaegne aneemia arendab 3-4 kuud. Elu on sisuliselt rauapuuduse aneemia.

Viimase kahe kuu jooksul viiakse kõige aktiivsemas raua kõige aktiivsemas raua lootele. Rasedus, nii ennetähtaegselt 4-8 nädalat. See võib kaasa tuua rauavarude vähenemise 1,5--3 korda võrreldes kodumaisega võrreldes.

Lahjendatud lastes on reticuloendoteliaalsel süsteemil rauareserv 15-20 päeva jooksul. Niipea kui see saavutatakse madalam tase Hemoglobiin 100--110 g / l dokkimis- ja 70-0-90 g / l enneaegse erütropoese stimulatsiooni alguses. Kui rauareservid ei ole piisavad, tekib hemoglobiini edasine vähenemine ja aneemia muutub rauapuuduseks. Madala enneaegse lapse puhul on raua vajadus kõrgem kui dokkimis- ja reservid on sellest tugevamad. Arvestades, et raud on kehas mitte ainult hem kujul, vaid läheb ka müoglobiini ja ensüümide ehitamisele - kataasase, peroksidaaside, tsütokroomide ja tsütokrooma oksüdaasi konstruktsioonile, on selle postnataalne tarbimine äärmiselt suur.

Seetõttu lisaks kõikidele varajase aneemia enneaegse "omaduste omadustele arenguperioodi jooksul hakkavad rauapuuduse sümptomid ilmnema. Kliiniliselt "hilinenud aneemia on enneaegne", mida iseloomustab kombinatsioon Sider-kasutamise ja aneemiliste sündroomide kombinatsioon: söögiisu vähenemine, kaalukõvera lamendamine, naha pallor ja limaskestad, kuiva nahk, suurendades maksa ja põrna.

Laboratoorsetes näitajates on seerumi raua - hüpokromüa vähenemine - kalduvus mikrokiitoos ja luuüdi hüperegeneraatori reaktsioon.

Pealkirjadele, mis on määratud erinevatele rauapuuduse tingimustele haiguste ja tervisega seotud haiguste ja probleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni, sisaldavad kümnes läbivaatamine (ICD-10): D50 - rauapuuduse aneemia, D50,8 - Muud rauapuuduse aneemia.

Üldiselt analüüs verd, mis on tehtud "manuaal" meetod, on vähenenud kontsentratsioon hemoglobiin - HB (alla 110 g / l), vähenemine erütrotsüütide arvu vähenemine (alla 3,8 × 1012 / l ), värvi näitaja (alla 0,85) vähenemine (alla 0,85), normaalväärtuse või ESRi suurenemise (üle 10-12 mm / h), vähendatud või normaalne retikulotsüütide kogus (10--20 °). Erütütrotsüütide morfoloogilised muutused on iseloomulikud - anisotsütoosi ja roo atsütoosi. Seega ilmneb mikrokitar, hüpokroom, NORMO või vähem sageli hüphegenerator aneemia.

Üldiselt vereanalüüs, mis on tehtud automaatse hematoloogilise analüsaatori, ülaltoodud indikaatorid ja mitmed erütrotsüütide indeksid muudetakse (vt nimekirja lühendeid). Keskmine erütrotsüütide - MCV (vähem kui 80 fl) väheneb, keskmine HB sisaldus erütrotsüütides - MCH-s (alla 26 GH), keskmine HB kontsentratsioon punase vererakkude - MCHC-s (vähem kui 320 g / l) suurendab kraadi erütrotsüütide anisotsütoos - RDW (rohkem kui 14%).

Veri biokeemilise analüüsi puhul keskenduvad nad seerumi raua - SZH kontsentratsiooni vähenemisele (alla 12,5 μmol / l), seerumi üldise raua sidumise võime suurenemine - hõõruge (rohkem kui 69 μmol / l) , vähendades üleandmise koefitsiendi üleandmise koefitsiendi - NTB (vähem kui 17%), vähendades kontsentratsiooni seerumi ferritiin - SF (alla 30 ng / ml või μg / l). Viimastel aastatel on võimaluse määrata lahustuvate transferriini retseptorite (RTFR), mille kontsentratsioon rauapuuduse tingimustes suureneb (üle 2,9 ug / ml).

Hilinenud aneemia ravi enneaegse (rauapuuduse aneemia)

Raudseisundi seisundi käsitlemise eesmärk on kõrvaldada haiguse arengu aluseks olevad põhjused ja rauapuuduse hüvitamine kehas.

Sellega seoses on ravi aluspõhimõtted:

Ravimite raua sisaldavate ravimite eesmärk, sest kehas kehas on võimatu hüvitada muul viisil raua puudujäägi;
Suukaudseks manustamiseks valdavalt näärmepreparaatide kasutamine;
Raua ravimite eesmärk annustes, mis arvutatakse iga konkreetse patsiendi puhul, võttes arvesse selle keha ja terapeutilise raviplaani massi (kiirusega 5 mg / kg päevas);
Piisav kestus rauapreparaatidega töötlemise käigus, mis määratakse individuaalselt, et saavutada hemoglobiini tase 110 g / l;
Koe SiderPoint ja rauareservide täiendamine depoo, mis määratakse kindlaks seerumi ferritiini kontsentratsiooni (SF) normaliseerimise teel;
Polümaattoosi kompleksi kolmevalentse raudhüdroksiidi valmististe kasutamine kogu raviperioodi jooksul, mis vähendab kõrvaltoimete arvu ja suurendada patsientide pühendumust ravile.

Üks kolmevalentse rauapreparaadi rühma esindajatest on ravim Malto®. Selle ravimi molekuli struktuur on sarnane ferritiinvalgu molekuliga, kus kehas on rauareservi (raud depoo). Seetõttu tekib hemoglobiini taastumine füsioloogiliselt, mis on eriti oluline väikelastele. Suur huvi on randomiseeritud uuring B. Yasa ja CO lai., Mis sisaldas ootamisega lapsi: põhirühm (patsiendi 52) saadi FE (III) -GPK, võrdlusrühm (51 patsient) on raud sulfaat. Selle uuringu tulemused ja varasemad sarnased uuringud näitasid, et lapsepõlve patsientidel, nagu täiskasvanutel, "kasu - riskipreparaadi suhe" Fe (III) -GPK ületab oluliselt soolalahust.

Teine uuring (Venemaa, 2005-2010), mis hindas võrdlevat efektiivsust, talutavust ja pühendumust FE (III) ravile ja raudsulfaadile 674 last ooteaeg 5 kuud. Kuni 3,5 aastat näitas, et ravi tõhusus ja teisaldatavus oli parem lastel, kes said FE (III) -GPK.

Ravim Malto® on hästi uuritud ja neil on ulatuslik rahvusvaheline tõendite baas. Kõige rohkem sobiv vorm Imikute ja enneaegsete laste jaoks on Malto® tilgad - ainulaadne vorm Venemaa kolmevalentse raudpreparaadi turul. 1 tilk sisaldab 2,5 mg rauda, \u200b\u200bmistõttu on lihtne valida ravimi annus lastele mis tahes kehakaalu sünnil. Samuti tuleb märkida, et Malto® valmistamisel ei ole alkoholi ja ei ole peaaegu suhkrut, mis minimeerib allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalust.

Aneemiaprobleemide tõhususe kriteeriumid rauapreparaatidega on järgmised:

Retikulatsüütide reaktsioon: 7-10ndal päeval ravi alguse rauapreparaatide arv retikulotsüütide suureneb (tavaliselt 2--3 või 20--30%) võrreldes nende arv enne ravi algust;
hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine esimese kuu lõpuks ravi esimese kuu lõpuks 10 g / l ja hematokriti 3% suhtes esialgsete väärtuste suhtes;
Haiguse kliiniliste ilmingute kadumine pärast 1--1,5 kuud. Rauapreparaatide ravi algusest;
Koe Sideripunkti ületamine ja raua täiendamine Depot pärast 3-6 kuud. Ravi algusest (sõltuvalt aneemia raskusastmest), mida jälgitakse SF-i kontsentratsiooni normaliseerimisega (rohkem kui 30 μg / l).

Raudseisundi riikide ennetamine peaks algama selle arengu sünnitusperioodil. Raseduse teisel poolel on soovitatavad kõik naised soovitatavad vältida Malto® ettevalmistamise kasutamist 1 tabelis / päevas, mis vastab 100 mg algtasemele. RE-raseduse ajal on raudpreparaatide ennetav vastuvõtt rangelt vaja kogu teise ja kolmanda trimestri jooksul. Kõige parem on rakendada foolhappega rauapreparaate, stimuleerides kasvu ja kesknärvisüsteemi kaitsmist, mis takistab megaloblastosi tekkimist. Eriti selle jaoks töötati välja Maltofer® ebameeldiva preparaadi vorm, mis sisaldas 1 tableti 100 mg rauda ja 0,35 mg foolhapet. Värske õhk on vajalik raseduse piisav viibimine, täielik ja tasakaalustatud toitumine.

Pärast lapse sündi rauaallikatega organismi arendamine Kas eksogeense raua lubamine toidu koostises ja selle kõrvaldamises endogeensetest reservidest.

Enneaegsetele lastele, eriti esimestele elukuudele, ainus füsioloogiline toiduaine, mis tagab rauavahetuse tasakaalu keha tasakaalu emapiimatasakaalustatud kõigis koostisosades vastavalt füsioloogilised vajadused Kasvav organism. Kuigi naispiimas on raudsisaldus väike (0,2-1,5 mg / l) on efektiivsem assimilatsiooni jaoks spetsiaalsed mehhanismid (kuni 50%).

Samal ajal on suur probleem säilitada imetamine naistel, kes on stressi seisundis, mis tuleneb varajase raseduse ja haige lapse tõttu. Haridusalane tööEma psühholoogiline toetus on ainus viis tagada rinnaga toitmine enneaegne laps.

Toiduainete puudulikkuse korrigeerimiseks on õigeaegne (kuid mitte varem kui 5. sajand) toiduainete (puuviljad, köögiviljad, liha).

Eesmärgiks takistada hilja aneemia enneaegset (kuid mitte varajase aneemia raviks!) Kõik enneaegsed lapsed alates 28. elupäevast kuni 12-kuuline peaks saama rauapreparaadid annuses 2--4 mg / kg / päevas elementaarse raua kohta:

Kui kehakaal sündi alla 1000 g - 4 mg / kg / päevas;
Kui kehakaal sündi 1000--100 g - 3 mg / kg / päevas;
Kui kehakaal sünnist 1500--3 000 g - 2 mg / kg / päevas.

Tuleb meeles pidada, et rauda rikastatud toidust sisaldub erütropesse vähemal määral kui rauapreparaatide väljakirjutamisel.

Raua puudulikkuse sekundaarne ennetamine on soovitatav patsiendil viibida iga patsiendi raviga arstile, kes teostab segadust, meditsiinilisi uuringuid jne. Samal ajal peaksid arstid tuginema patsiendi kaebustele, ajaloo andmetele, kliinilistele ilmingutele ja muutustele Laboratoorsed näitajad.

Seire punase vereindikaatorite (tase NV, CPU, punase vereliblede) enneaegse laste pärast väljalangemist sektsioonide viidi läbi 3, 6 ja 12 kuud, siis 2 korda aastas ja kui aneemia on identifitseeritud - 10 päeva pärast Ravi alustamine, seejärel 1 kord kuus enne hemogrammi indikaatorite stabiliseerimist.

Aastatel lastel 2-5-aastastel lastel, kellel puudub riskitegurid, viiakse ootuse tuvastamise uuring igal aastal läbi viidud.

Kui sõelumine raua puudulikkuse, HB, hematokriti, värvi indikaator, MCV ja MCH on.

Biokeemilised näitajad (SZH, RUB, SF, NTB), millel on kõrge spetsiifilisus rauapuuduse tuvastamisel, soovitatakse kasutada ainult teiste testide põhjal kindlaksmääratud diagnoosi kinnitamiseks (näiteks hematoloogiline).

Vähendaja vaatlus viiakse läbi ühe aasta jooksul alates diagnoosi kuupäevast. Hästi kontrollib I. üldine patsient. Enne patsiendi eemaldamist disonseerimisjärelevalve teostatakse üldine vereanalüüs, kõik näitajad peaksid olema normaalses vahemikus.

Profülaktiliste vaktsineerimise läbiviimine ei ole vastunäidustatud, ei nõua HB kontsentratsiooni normaliseerimist ja seda tuleks läbi viia normaalsel ajal.

Oma uuringute tulemused

Analüüssime aneemia muidugi omadusi 860-s, kus on rasedus vanuses vähem kui 32 nädalat, kehakaal sünnil 540-1500 g, mis kontrolliti enneaegsete laste arendamise keskmesse esimeses 3 aasta jooksul. Dünaamika määramiseks esinemissagedusnäitajate dünaamika ja vaatluse tõhususe hindamine, oleme levitanud täheldatud lapsed sünniaasta ja vaatlusperioodi kaheks rühmaks: esimene rühm, 1997-2007. - 420 inimest; Teine rühm, 2008-2014 - 440 inimest.

Aneemia varajase aneemia märke täheldati 94% esimese rühma uuritavatest lastest ja 86% teisest rühmast, millest lähtuva erütrotsüütide massi ülekandmine sai kõik vastsündinutele, oli hiljem hilja aneemia ilming 68% lastest Esimene vaatlusrühm ja 26% teisest. Vastsümbrise perioodi jooksul saadi parenteraalne toitumine 27% esimese rühma lastega ja 65% sekundis, rikastatud segud madalama massilise ja rinnapiimaga lastele - 12% esimese rühma lastest ja 56% sekundis. Eksami ajal sõltuvalt hemoglobiini sisalduse tasemest jagati lapsed kolme rühma: 1) hv ≥ 110 g / l - 25% esimeses rühmas ja 69% teises osas; 2) hb \u003d 90-109 g / l - 36% esimeses rühmas ja 24% teises osas; 3) HB \u003d 70--89 g / l - 39% esimeses rühmas ja 7% teises.

Ennetavad raua ennetavad kursused alates esimesest elukuudest sai 48% esimese rühma lastest ja 94% teisest rühmast. Ravimi terapeutiline annus oli 5-8 mg / kg kehakaalu kohta päevas (ravimi eesmärk väiksemates annustes oli ebaefektiivne, oli profülaktiline annus 2 mg / kg kehakaalu kohta päevas ja määrati esimesest kuust Elu 2-aastasena). Lisaks saadi E-vitamiini preparaadid, foolhape esimeses rühmas 46% ja teises 83%, spetsiaalsed segud pööningul lastel esimese rühma ja teises - 83%, rinnapiima tugevdab Esimeses rühmas nad said 6% ja teises - 74%.

Polümaattoosi kompleksi kolmevalentse raudhüdroksiidi valmistamine (Malto®) oli hästi talutav; Me ei ole näidanud ravi keeldumise juhtumit. Meteorimi tugevdamise korral ja soolestik Me kasutasime fragmentatsiooni põhimõtet ja ravimi annuse järkjärgulist suurenemist ⅓ iga päev. Ravim anti koos söögiga, mis on määratud siirupi ja tilkade kujul. Viimane vorm oli kõige mugavam, kuna tal lubati kehtestada vajalikku annust miinimumkoguses ja ei saanud toidu organoleptilisi omadusi muuta.

Seega on aneemia üks kõige sagedasemate patoloogiate enneaegsete imikute, eriti need, mis on sündinud väga madala kehakaaluga sünnijärgse (alla 1500 g) ja rasedusse vanuses vähem kui 30 nädalat.

Nii varajase kui ka hilja aneemia korrigeerimise raskused on seotud madala rasedusperioodiga imikute väljendunud morffunktsioonilise ja ensümaatilise ebakindlusega. Kuid õigeaegne kasutamine kaasaegne mer Ravi ja ennetamine võimaldab minimeerida negatiivsed tagajärjed Aneemia ja parandada enneaegsete imikute kvaliteeti.

Lühendite loetelu

NTG - TransferLic Iron küllastuskoefitsient.
Ozhss on seerumi ühine raua seondumine.
RTFR - lahustuv transferriini retseptor.
SZH - seerumi raua.
SF - seerumi ferritiin.
Epo - erütropoetiin.
HB - hemoglobiin.
MCV - keskmine erütrotsüütide maht.
MCH - keskmine hemoglobiini sisaldus punases verelibledes.
MCHC on keskmine hemoglobiini kontsentratsioon punases verelibledes.
RDW - erütrotsüütide anisotsütoosis.

L iterate

1. Batman Yu.a., Golovko O.I., Stryukovskaya E.A., Egorova U.A., Pavlyuchenko v.v. Kogemus rekombinantse erütropoetiini "eposiocrin" kasutamise kogemus, et vältida ja ravida varajase aneemia enneaegset. Perekonna meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid, Donetsk, 2011, 1 (16): 3-4.
2. Diagnostika ja ravi rauapuuduse aneemia lastel. Tööriistakomplekt Arstide jaoks. M., 2004. 45 s.
3. Dmitriev A.V., Morskakova E.F., Demikov V.G., Pilipenko Yu.n. Rekombinantse inimese erütropoetiini kasutamine raskete aneemia ennetamisel enneaegsetes imikutes, millel on sünnil väga madal ja äärmiselt madal kehakaal. Kaasaegsete pediaatria küsimused, 2009. 2: 38-43.
4. Idesson L.I. Hüpokreemne aneemia. M.: Meditsiin, 1981. 192 lk.
5. Korovina N.A., Posparatov A.L., Zakharova I.n. Juhtiv aneemia lastel. M., 1999.
6. Rauapuuduse aneemia ravi. Soovitused Briti seltsi gastroenteroloogide, 2000 kliinilise farmakoloogia ja ravi, 2001, 1: 40-41.
7. Tervisehaiguste ja tervisega seotud probleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon (ICD-10). Kümnes läbivaatamine. Maailma organisatsioon Tervis. Genf, 1995, 1 (2): 216--222.
8. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. et al. kahe terapeutilise plaani võrdlev efektiivsus rauapuuduse aneemia raviks lastel ja noorukitel. Hematoloogia / onkoloogia ja immunopatoloogia küsimused pediaatrias, 2005, 4 (1): 14-9.
9. Ozhege E.A. Rauapuuduse aneemia ravi optimeerimine lastel ja noorukitel. Autor. dis. ... cola. Mesi. teadus M., 2005. 23 s.
10. Patsientide käitumise protokoll. Aneemia läbiviimine (tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi soovitused 22. oktoober 2004). M.: NEFFAMIED, 2005. 76 lk.
11. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. et al. Diagnoos ja ravi rauapuuduse aneemia lastel: arstide metoodiline käsiraamat. M., 2004. 45 c.
12. Tarasova I.S., Chernov V.M. Tegurid, mis määravad rauapuuduse aneemiaga laste ravi tõhususe. Praktiliste pediaatria küsimused, 2011, 3 (6): 49--52.
13. Chernov V.M. Tarasova I.S. Federal kliinilised soovitused rauapuuduse aneemia diagnoosimise ja ravi kohta lastel. M., 2013.
14. Tsaregorodtsev A.D., Kechishyan E.S., Sahharov E.S. Riigid. Lapsepõlvede farmakoteraapia. Arstide juhend. M.: Meditsiiniline teabeagentuur, 2010, 3: 106-120.
15. Baker Rd, Greer FR. Toitumise komitee Ameerika pediaatriakadeemia. Diagnoosimine ja rauastpuuduse ja rauapuuduse aneemia ennetamine imikutel ja väikelastel (0--3-aastased). Pediaatilised, 2010, 126 (5): 1040--1050.
16. Levitt G, Harvey D, Cook R. Praktiline perinataalne hooldus. Laps alla 1000 g. Butterworth & Heinemann. 1999: 144-152.
17. Soovitused rauapuuduse ennetamiseks ja kontrollimiseks Ameerika Ühendriikides. MMW soovitas. Rep. 1998, 47 (RR-3): 1--29.
18. TChoul I, Diepold M, Pilotto Pa jt. Hematoloogilised andmed, rauaparameetrid ja molekulaarsed järeldused kahes uues raua-refraktaarse rauapuuduse aneemia puhul. EUR haematol, 2009, 83 (6): 595-602.
19. Finberg ke. Raud-tulekindlate rauapuuduse aneemia. Semin Hematol, 2009, 46 (4): 378-86.
20. Kes, UNICEF, UNU. IDA: Ennetamine, hindamine ja kontroll: Ühine aruanne WHO / UNICEF / UNU konsultatsiooni. Genf, kes 1998.
21. UNICEF, ÜRO Ülikool, kes. Rauapuuduse aneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Programmijuhtide juhend. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 114. Juurdepääsu režiim:http://www.who.int/Nutrition/publications/micronutries/anaEMIA_IRON_Seal/who_nhd_01.3/een. tasuta.
22. Yasa B, Agaooglu L, Unuvar E. efektiivsus, talutavus ja vastuvõetavus rauahüdroksiidi polümaltoosikompleksi versus raudsulfaat: randomiseeritud katse pediaatrilistel patsientidel rauapuuduse aneemiaga. Int. J. Pediatr., 2011: 524520.
23. Kazlekova T.v., Toulhopova E.V., Aliyeva A.M. Ja co lai. Raudsepuuduse aneemia ravi aluspõhimõtted lastel: tõhusus, ohutus, individuaalne lähenemine. Consilium Medicum: Pediaatriline lisa, 2012, 3: 74-79.
24. Föderaalsed kliinilised soovitused varajase enneaegse aneemia diagnoosimise ja ravi kohta. Elektrooniline ressurss. Juurdepääsu režiim:http://www.fnkc.ru, tasuta.

Üleminek hemoglobiini F sünteesist hemoglobiini sünteesiks ja lootele algab umbes 32. rasedusnädalast. Sünniajaks on umbes 50-65% hemoglobiin F.

Kuidas aneemia kriteeriumid muutuvad sõltuvalt raseduse vanusest?

Enamik autorid kriteeriumiks aneemia juuresolekul lastele mõeldud lastele võtavad hemoglobiini sisaldus venoosse veres alla 13,0 g / dl, kapillaarveres vähem kui 14,5 g / dl. Enneaegsetes vastsündinutel on rangelt vanuses rohkem kui 32 nädalat kasutatakse sama tähendusi, kuna hemoglobiini tase erineb ainult minimaalselt sellistest dokkimislastest.

Kuidas hemoglobiini sisu muutub esimese paari päeva jooksul?

Kõik vastsündinute esimese paari tunni jooksul on hemoglobiini sisaldus veidi suurenev (hemokoncentratsiooni esinemine) ja seejärel väheneb mõnevõrra esimese päeva lõpuks mõnevõrra. Tervete hoolas vastsündinutel on hemoglobiini kontsentratsioon esimesel elunädalal suhteliselt stabiilne. Kui keha mass on alla 1500 g, kuid vastab rasedusperioodile, võib selle ajavahemiku jooksul märkida hemoglobiini sisalduse päevane vähenemine 1-1,5 g / dl kogu selle aja jooksul.

Millised on viited enneaegsete laste erütrotsüütide massi transfusiooni?

Erütütrotsüütiline mass asenduseesmärgiga on vajalik enneaegsete laste enneaegsete laste transfeerimiseks või sünnituse ajal suure verekaotuse ajal, re-pärast kohaletoimetamist või teisi verekaotuse versioone. Transfusioon tuleb läbi viia ka selleks, et normaliseerida hapniku transport vastsündinutega aneemiaga, mis nõuab täiendavat hapnikuravi hapnikukontsentratsiooni juures 30% õhu segus. Lapsed hematokriti arv venoosse verd kui 35%, mis asub kunstlik ventilatsiooni kopsude ja on hapniku sõltuv, tuleb hoolikalt jälgida. Asendusülekannet ei ole soovitatav asendaja transfusiooni läbiviimiseks soovitatav. "Tervisliku" enneaegse taga tuleks hoolikalt jälgida, sest nad võivad näidata aneemia märke (halb kaalutõus, tahhükardia, apnoe, bradükardia). Premate laste kliiniline seisund, apnoe ja bradükardia rünnakute ja metüülksantiini kasutamisele reageerides, võib pärast transfusiooni parandada. Muud näidud erütrotsüütide massi transfusiooni jaoks on defineeritud uduses.

Mis vastsündinu saab transfused kiiritatud verd?

Kiiritatud verd tuleb üle kanda kõikidele enneaegsetele ja lastele, mille kehamass on alla 1500.

Mis on vererõhu erinevus selliste täiskasvanute enneaegsete imikute puhul?

Taze 1 ml verd enneaegset last massiga 1000 g võrdub täiskasvanuga 70 ml verd.

Millised antigeenid muudavad reesuse teguri?

Reesus tegur on 6 antigeene: C, C, D, D, E, E. tugevalt voolav isoimmune konflikt on kõige sagedamini tingitud vastuolu D-antigeeni. Teised antigeenid RH-tegurid (E, C, C) võivad põhjustada ka hemolüütilise haiguse arengut koos mõõduka või väljendunud turse kliinikuga (enne vee) lootele.

Kuidas vältida vastsündinu hemolüütilise haiguse arengut, mis on tingitud kokkusobimatusest?

Nonsenseybrist resh-negatiivsed naised Raseduse ajal on vaja tuvastada antikehad ligikaudu 28. rasedusnädalal ja tutvustada 300 mg anti--usus immunoglobuliini. Kui reesus-positiivne laps on sündinud, siis peaks ema pärast kohaletoimetamist kasutusele võtma täiendava annuse manustatava immunoglobuliini. Olulise fetomataliini transfusiooni puhul võib sünnituse ajal immunoglobuliini annust sisse viia immunoglobuliini annus.

Miks on otsene Cumbas testi lastel hemolüütilise haigusega vastsündinuga AV0 kokkusobimatuses sageli negatiivne või nõrgalt magamistuba?

Antigeenide asukoht vastsündinu erütrotsüütide pinnal erineb sellest täiskasvanu. Lisaks imendub seerumi antikehade imendumine looduslikus A- ja aglutinogeenides, mis esinevad keha, toidu ja gramnegatiivsete bakterite kudedes.

Kuidas tõestada, et vastsündina aneemia põhjus on fetoomaterina verekaotus?

Test ClayGuera-Betke võimaldab tuvastada ema erütrotsüüte ema verevoolu ajal, kuna happelise hemoglobiini väiksemaid elueerimist iseloomustavad erütrotsüütide loote hemoglobiiniga. Värvitud ema vere määrdumises on loote erütrotsüüt tumedam ja see võimaldab teil määrata oma protsendi sisu. Ema verevoolu 1% looterakkude avastamine vastab 50 ml vere kadumisele.

Kuidas polütsüteemia tuvastab?

Polütütoomia näitab venoosse vere hematokritit, mis võrdub 65% -ga. See on suurem tavalised näitajad Vastsündinud lapsed, kellel on kaks standardhälvet. Hematokriti kiirus venoosse vere üle 65% näitab märkimisväärset suurenemist selle viskoossust. Kõrge hematokriti on parim viskoossuse suurendamise näitaja, sest paljud laborid ei tooda oma otsest määratlust.

Kuidas Polyfsemy ilmselge kliiniliselt ilmne?

Polüteemia ilmneb sageli CNS-i muutustega rõhumise, treemori ja ergastuse kujul. Rasketel juhtudel täheldatakse krampide krambid. Hüpoglükeemia on iseloomulik ka. Kui täheldatakse polütsüteemiat, kliinilisi sümptomeid ja teiste elundite ja süsteemide puhul: seedetrakt (oksendamine, puhitus, nekrootiline enterokoliit), neerud (neeruveenide tromboos, neerupuudulikkus) ja kardiopulmonaalne süsteem (hingamisteede stress, südamepuudulikkuse seisav südamepuudulikkus). Perifeersed ilmingud hõlmavad gangrena ja priskirsi (pikaajaline valulik peenise püstitamine). Siiski märgime, et polütsüteemia kliiniliste ilmingute lapsed võivad puuduvad.

Millistel juhtudel tuleb seda töödelda polütsüteemiaga lastega?

Kuna polütsüteemia võib olla tingitud erinevatest põhjustest, on praegu olulisem, kas etioloogiline tegur ise või viskoossuse pikaajaline suurenemine on raske. On vastuolulised soovitused. Paljud autorid nõustavad veres osalise vahetuse ülekandmist, vaatamata kliiniliste ilmingute puudumisele, lastel, kellel on hematokriti keskse venoosse vere 70% (laboratooriumiga määratud viskoossusega seotud korrelatsiooni taustal) või 65%, kui Vastsündinutel on kliinilised polütsütreemia ilmingud.

Millised on newbornsi polütsüteemia edasilükkunud ilmingud?

Lastel, kes on läbinud polütsüteemia varajases vastsümbris, täheldatakse tulevikus neuroloogilisi häireid, kooliõppe, mootorihäirete ja viivitusega probleeme kõne areng Võrreldes 1. eluaastate laste kontrollrühmaga.

Kuidas diagnoosida vastsündinu sööda?

Laboratoorsed muutused DVS-i sündroomi hulka kuuluvad killustatud erütrotsüütide olemasolu perifeersetes verepõõsastes, protrombiini aja, osalise tromboplastilise aja ja trombiini suurenemine vere koagulatsiooni tegurite ja fibrinogeeni V ja VIII sisalduse vähenemine. Mõnel juhul saate tuvastada fibriini lagunemisvahendeid.

Kuidas ravida vastsündinu DVS-sündroomiga?

On vaja ravida suurt haigust ja mitte ainult tükeldamishäired. Paljudel juhtudel pärast root põhjuste kõrvaldamist ei ole konkreetne korrektsioon enam vajalik. Kui vere koagulatsioon on kahjustatud, soovitatakse ravi värske külmutatud plasma ja trombotsüütimassi lisamisega. Võite teha vahetusülekanne tahke värske vere vereülekanne juhul, kui ülekoormuse maht on peamine probleem. Sellegipoolest ei domineerib teise ravimeetodi kasutamine DVS-sündroomi. Praegu kuvatakse hepariini kasutamine DVS-sündroomis ainult suurte laevade tromboosi juhtudel ja purpura välkvoolu korral.

Kuidas eristada vastsündinu hemorraagilise haiguse varajaseid ja hilinenud vorme?

Eemaldavate evolutsiooniliste põhjuste kohaselt väheneb vitamiini lisandi puudumisel k-vitamiin K-sõltuva koagulatsiooni kofaktorite kuni 50% vastsündinutel. Seda tähistatakse esimese 3 päeva jooksul. Rinnapiim sisaldab väikest kogust K-vitamiini.

Varajane hemorraagiline haigus võib ilmuda esimestel elupäeva lastel, kes olid ainult söödetud rinnapiim Ja mida ei süsti sündi vitamiini profülaktiliselt. Neil on kliinilised ilmingud erinevate verejooksu (juhtmejääk, äärmusliku liha lõikamisel). Raskete intrakraniaalsete verejooksute väljatöötamise riskirühm on kohe või vahetult pärast sündi, lapsed, kelle emad said raseduse ravimeid, mis kiirendavad K-vitamiini metabolismi (näiteks varfariini, krambivastased ravimid, anti-tuberkuloosivahendid).

Hiline hemorraagiline haigus esineb sagedamini vahemikus 1 kuni 3 kuud lastel, norras ainult rinnapiimaga, kes töötas välja erinevate etioloogiate kõhulahtisuse sümptomid. Need lapsed ei saanud tavaliselt vitamiini pärast sündi ega sain selle sees. Kuigi K-vitamiini tarbimine võib takistada hemorraagiliste haiguste hilinenud vorme, optimaalsete suukaudsete annuste tekkimist, vajavad kursuse kestus ja V-vitamiini vorm vaja täiendavaid selgitusi.

Kas vähi oht areneb lastel, kes said Vitamiini V-vitamiiniperioodil?

90-ndate aastate alguses. Briti teadlased teatasid seos I intramuskulaarse manustamise vahel K-vitamiini ja suurendades laste vähi riski (eriti

Etioloogia ja patogenees

Selle aneemia rühma eraldamist seletab aneemilise sündroomi arendamisele viivate etiopatogeneetiliste mehhanismide heterogeensusega. Peamised tegurid aneemia tekkimisele aneemia esimesel eluaastal väikeste kehamassidega sündinud enneaegsetel või lastel on erütropoeese lõpetamine, raua puuduse katkestamine, folaadi puudus ja E-vitamiini puudus (tabel 43 ).

Areng varajase aneemia enneaegselt on tingitud peamiselt rõhumise erütropois. Tehti kindlaks, et ise hingamise algusega suureneb arteriaalse vere hapniku küllastus 45-95% -ni, mille tulemusena on erütropeedid teravalt pidurdatud. Samal ajal vähendatakse erütropoetiini taset (kõrge loote) määratlemata. Loote erütrotsüütide lühendatud eluiga aitab kaasa ka aneemiale. Oluline suurenemine kogu vere mahuga, kaasas kiire kasv kehakaalu esimeses 3 kuu jooksul, loob olukorra, mida nimetati "vereringesse süsteemi". Selle varajase aneemia ajal on luuüdi ja reticuloendoteeli süsteemis piisav kogus rauda, \u200b\u200bisegi suureneb, kuna ringleva erütrotsüütide maht väheneb. Siiski vähendasid esimeste kuude enneaegsed lapsed endogeense raua reuterisatsioonivõime, raua tasakaalu on negatiivne (suureneb raua eritumine felektidega). 3-6 nädala vanuse järgi on hemoglobiini madalaim tase 70-90 g / l ja väga madala kehakaaluga lastel, see on isegi madalam.

Tabel 43.

[Willaund M., 1981]

Varajane faas lõpeb, kui erütropoetiini sekretsiooni tõttu on erütropoeetide sekretsiooni tõttu taastatud, mida stimuleeritakse arenenud aneemia. Seda tõendab retikulotsüütide välimus perifeerses verdis, kus nad ei olnud varem. See etapp nimetatakse vaheühendiks. Hemoglobiini taseme vähendamine lõpetatakse peamiselt erütropoise taaskasutamise tõttu (3 kuu vanuses, hemoglobiin, reeglina on 100-110 g / l), kuid hemolüüs ja vere mahu kasv jätkub hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine. Kuid nüüd rauavarud on juba kasutatud ja nad on paratamatult vähem kui normaalne, seoses kehakaalu sünnitus. Nädala 16. nädalaks on rauareservid ammendunud ja seejärel ilmnevad hüpokroomsed erütrotsüüdid esimest korda, näidates rauapuuduse aneemia, mis viib hemoglobiini taseme edasise vähenemiseni - hilja aneemia on enneaegne, kui ravi ei käivitu raud. Sellest patogeneetiliste mehhanismide kirjeldusest on selge, et raudtee kasutuselevõtt võib kõrvaldada või hoiatada ainult hilja aneemia.

Lapse allosas esimese 8-10 elu nädala jooksul langeb hemoglobiini tase ka. Seda nähtust nimetatakse vastsündinute füsioloogiliseks aneemiaks. Selle põhjuseks on samad mehhanismid nagu varajane aneemia enneaegne, kuid lahjendatud lastel on punaste vereliblede eluiga vähem lühendatud ja vere maht suureneb mitte nii kiiresti, seetõttu on aneemia vähem sügav. Madala kehakaaluga imikutes võib hemoglobiini tase 5 nädala vanuses jõuda 80 g / l, samas kui hemoglobiin väheneb harva harva alla 100 g / l ja selle minimaalne tase ilmneb 8-10. eluaastani.

Varajase aneemia arengu põhjus mõnel lapsel enneaegselt võib olla foolhappe puudumine, nende reservid, mille enneaegne vastsündinu on väga väike. Foolhappe vajadus on kiiresti kasvav enneaegne laps. Foolhappe depoo tarbitakse tavaliselt 2-4 nädala jooksul, mis toob kaasa selle vitamiini ebapiisavuse, raskendades antibiootikumide eesmärki (soolestiku mikrofloora ja seega ka foolhappe sünteesi allasurumise) ja soolefektsiooni lisamisega. Eriti kiiresti arendab foolhappe rikke enneaegset last, kui see on ema raseduse ajal ja imetamise ajal puudulik. Foolhappe puudumise korral võib normoklastilise vere moodustamine liikuda megaloblastile, ebaefektiivse erütropoese: megaloblastoosi luuüdi suurenenud punase vereliblede intraosnurne hävimine, erütrotsüütide krotsütoos veres.

Enneaegsetes lastes mängitakse E-vitamiini E-vitamiini punase vereliblede stabiilsuse säilitamisel, membraani kaitsmist oksüdatsioonist ja sünteesiga seotud teemast. Erütütrotsüütide suurenenud hemolüüsi põhjuseks on E-vitamiiniga seletatav enneaegse lapse reservi madal: 3 mg sünnil, mille mass on 1000 g (dokk 20 mg kaaluga 3500 g) ja selle imendumine soolest ei piisa. Seega võib ennetäpsus ise põhjustada hüpovitaminoosi E. Asphüksia kahjustab E-vitamiini imendumist, \\ t sünnitusvigastus CNS, infektsioonid, mida sageli leiti enneaegsetes lastes. Kunstlik toitmine Lehm piim suurendab vajadust E-vitamiini vajadust ja rauapreparaatide määramine suurendab järsult oma kulutusi. Kõik see toob kaasa E-vitamiini ebapiisavusele esimese elukuude enneaegse lapse kehas, mille tagajärjeks on punase vereliblede hemolüüs suurenenud hemolüüs.

Traatseelementide, eriti vase, magneesiumi, selena puudulikkus võib enneaegset varajase aneemia süvendada.

Kliinilised pildid ja laboratoorsed andmed

Kliiniku alguses aneemia enneaegselt iseloomustab teatud vaesus naha ja limaskestade; Kui hemoglobiin väheneb alla 90 g / l, suureneb pallor, mõnevõrra vähendab mootori aktiivsust ja imemiseks aktiivsust, süstoolse müra ülaosas on võimalik. Enamiku laste varajane aneemia on soodsad.

Hilinenud enneaegne aneemia, kuna suur vajadus riistvara järele intensiivsem kui dokkimine, arengu tempo, ilmneb kliiniliselt naha ja limaskestade üha suureneva pallor, letargia, nõrkus, söögiisu vähenemine. Paljastada südame toonide, süstoolse müra, tahhükardia. Kliinilises analüüsis vere - hüpochromic aneemia, gravitatsioonis korrelatsiooni teatud juuresolekul (kerge - hemoglobiin 83-110 g / l, mõõdukas gravitatsioon - hemoglobiin 66-82 g / l ja raske - hemoglobiini vähem kui 66 g / l - aneemia ). Vere määrdeainetes määratakse mikrotsütoosi, anisotsütoosi, polücromasna. Seerumi raua sisu väheneb, ülekande koefitsient on vähendatud.

Enneaegse aneemia ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad rasedate toksikoloogilise infektsiooni ja ravi fookuseisu ja ravi õigeaegset kanalisatsiooni, vastavust režiimile ja toidu rasedate õigsusele.

Looduslik toitmine ja ennetamine Siderpoints ema (ajal Sidepointeing, tema ema on rauda, \u200b\u200bsee on 3 korda väiksem normist, vask - 2 korda, vähendatakse või ei ole muud mikroelemente), optimaalne tingimused leida enneaegse lapse leidmiseks haiguste ennetamine. Hüpovitaminoosi vältimiseks soovitavad nad kõikidele lastele keha massina alla 2000 g esimese 3 kuu jooksul, et anda E-vitamiini sees 5-10 mg / päevas. Raseduse ja enneaegsete laste viimasel ajal ebameeldiva puuduse vältimiseks on soovitatav ette näha foolhapet annuses 1 mg päevas kursuste poolt 14 päeva jooksul. Raudse puudujäägi ennetamise ennetamine enneaegsete laste kulutuste kulutamine, alates kahe kuu vanusest esimese eluaasta jooksul. Rauapreparaadid on ette nähtud 2-3 mg elementaarse raud 1 kg kehakaalu kohta päevas.

Kuna varajane aneemia viitab arenguprotsessi peegeldavatele riikidele, ei ole tavaliselt vaja ravi tavaliselt vajalikku ravi, välja arvatud täieliku toitainete toitumise tagamine normaalsele hemopowerile, eriti foolhappe ja EV-vitamiini tekkeks, rühm vitamiinid, askorbiinhape.

Gemotransfus ei ole tavaliselt läbi viidud hemoglobiini tasemel alla 70 g / l ja hematokriti, vähem kui 0,3 L / l või sellega seotud haiguste taset, võib osutuda vajalikuks väikeste erütrotsüütilise massi mahtude ülekandmiseks vajalikuks (hemotransfusiooni maht peaks olema Esitage hemoglobiin kuni 90 g / l). Rohkem massiivseid hemotransfeerud võivad erütropoese rõhumise tõttu spontaanse taastumise protsessi pingutada.

Hilinenud aneemia raviks ennetähtaegselt on õigessurumise õige korraldus oluline - ratsionaalne toit, kõnnib ja magada värskes õhus, massaažis, võimlemine, kadurite ennetamine ja nii edasi.

Raudpreparaatide ravi on ette nähtud 4-6 mg elementaarse raua kiirusega 1 kg massi kohta päevas. On enneaegsete laste optimaalne on kohtumine vedelvormid Rauapreparaadid, mille omadused on esitatud tabelis. 44.

Raudpreparaatidega ravi kestus sõltub aneemia raskusastmest. Keskmiselt restaureerimist punase vere indikaatorid esineb pärast 6-8 nädala pärast, aga rauda ravi enneaegse imikute vajadusi jätkata 6-8 nädala jooksul enne taastamise raua varude depoo. Raudpreparaatide toetavate annuste ravi (2-3 mg / kg / päevas) tuleb jätkata ennetava eesmärgiga enne esimese eluaasta lõppu.

Samal ajal rauapreparaatidega on soovitatav määrata askorbiinhape, vitamiinid B6 ja B. Mis tõukejõu talumatus nn näärmepreparaatide sissepoole määratud, raske aste rauapuuduse aneemia, intramuskulaarse sihtkoha rauapreparaatide (Ferrum-LEK) on näidatud.

Väljavõtmine vaatlus

Aneemia enneaegsed lapsed kliiniliste ja hematoloogiliste muutuste tõsiduse ajal peaks arst vähemalt 1 kord nädalas jälgima vere kliinilise analüüsi kontrollimisega iga 10-14 päeva järel ravi taustal rauapreparaatidega. Ravi ebaefektiivsuse ja raskete aneemia juhtumitega näitab haiglaravi, et selgitada refraktorite raua ja ravi.