anesteesiast taastumine (ärkamine)

Ärkamine algab siis, kui anestesioloog lõpetab ravimi manustamise. Teadvuse tagasitulek langeb kokku adaptiivsete mehhanismide taastamise algusega, võimalusega aktiivne osalemine patsient taastumisprotsessis.

Ärkamisperiood nõuab anestesioloogi hoolikat tähelepanu. Operatsiooni käigus kohaneb keha teatud määral ebatavaliste elutingimustega: hingamine hapnikuga rikastatud segudega, mehaaniline ventilatsioon, lihaste lõdvestamine ja reflekside allasurumine.... Ärkamisel tekib kohanemissüsteemide pinge uuesti ja nende ülekoormus võib viia katastroofini. Seetõttu on anestesioloog ärkamise perioodil kohustatud kontrollima kõigi elutähtsate süsteemide tööd.

See nõuab:

• kuulata kopse; märgade räigete esinemisel imeda hingetoru ja bronhide eritist välja, puhastada suu ja nina süljest ja limast, kontrollida hammaste terviklikkust;
• kuulata südamehääli, mõõta vererõhku, kontrollida verekaotuse täiendamise piisavust, hinnata veresoonte toonust, vajadusel täiendada verekaotust;
• määrata lihaste toon, kaitsereflekside taastamise määr - neelu, köha, hingetoru;
• määrata anesteesia sügavus, selle "leevenduse" kiirus.

Pärast iga anesteesiat on peamine taastada piisav hingamine ja kaitserefleksid..

Igasugune kahtlus hingamisfunktsiooni kasulikkuses nõuab kopsude ventilatsiooni objektiivset uurimist ja vajalikke ravimeetmeid.

Piisava spontaanse hingamise varajane taastamine on oluline meede operatsioonijärgsete kopsutüsistuste – atelektaaside ja kopsupõletiku – ärahoidmiseks.... Spontaanse hingamise piisavuse kliiniline näitaja on tsüanoosi puudumine õhu hingamisel 5-10 minuti jooksul, õige hingamisliigutuste rütm. Hingamispuudulikkuse oluline märk sellel perioodil on abilihaste osalemine hingamistegevuses, hingetoru nihkumine iga hingetõmbega ("sukeldumine") ja nina tiibade täitumine. Nendel juhtudel on vaja jätkata mehaanilist ventilatsiooni või vajadusel kasutada lihasrelaksantide, narkootiliste analgeetikumide ja respiratoorsete analeptikumide vastumürke.

Kaasaegse anesteesiaga taastub teadvus varakult. Siiski ei tohiks kiirustada ärkama, kui on vaja rakendada keerulisi sidemeid, pleuraõõne diagnostilist punktsiooni, bronhoskoopiat. Pärast ülitraumaatilisi operatsioone peaks anesteesiast taastumine toimuma eriti järk-järgult. .

Kui operatsioonijärgses osakonnas ei ole piisavalt hästi koolitatud personali, on patsiendi äratamise küsimuses vaja individuaalset lähenemist. Pärast operatsiooni, millega, nagu arvata võib, kaasneb tugev valu, on soovitatav pindmist narkootilist und pikendada. Loomulikult suurendab see vastutust patsiendi elu eest. Erilist tähelepanu tuleb anda hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamisele, mille rikkumise oht tekib pidevalt anesteesiajärgsel perioodil, kuni kaitserefleksideni - köha ja neelu..

Maria Kalinina

10. detsember 2012, 09:12

Novosibirski esteetilise meditsiini kliiniku "Kuldsektsioon" anestesioloog-resussitoloog Maria Kalinina rääkis Taiga.info-le arstidest, kelle juures ei ole hirmus magama jääda, samuti umbes 10 patsientide foobiat enne anesteesiat.

Anesteesia kui viis, kuidas patsient mitte ainult ei tee haiget, vaid ka nii, et ta ei tunneks ega näeks kirurgilist sekkumist, võttis hambaarst Thomas Morton esmakordselt kasutusele 1846. aastal. Tema USA-s asuva monumendi kiri ütleb: "Enne teda oli operatsioon kogu aeg piin." Kuid siin on paradoks: enam kui poolteist sajandit hiljem kardavad patsiendid enamikul juhtudel anesteesiat ja selle tagajärgi palju rohkem kui operatsiooni ennast. Ja seda hoolimata asjaolust, et maailma statistika andmete põhjal anesteesia turvalisem reisimine autos.

Muidugi pole vaja öelda, et anesteetikumid ja nende kasutamine on täiesti kahjutud. Euroopa kõige esimese anestesioloogiaosakonna esimene juhataja Sir Robert Mackintosh väljendas enam kui 60 aastat tagasi mõtet, et anesteesia on alati ohtlik ja seetõttu nõuab selle rakendamine spetsialistide eriväljaõpet. Samas näitas hiljutine Ühendkuningriigi elanike küsitlus, et peaaegu 40%-l elanikkonnast pole aimugi, kes on anestesioloog. Kui suur see protsent Venemaal on, võib vaid oletada.

Novosibirski esteetilise meditsiini kliiniku "Kuldsektsioon" anestesioloog-resussitoloog Maria Kalinina rääkis Taiga.info-le arstidest, kelle juures ei ole hirmus magama jääda, samuti umbes 10 patsientide foobiat enne anesteesiat.

Hirm anafülaktilise šoki ees. Nad ütlevad, et Venemaal ei tehta anesteesiaravimite allergiateste. On see nii? Kuidas siis valitakse operatsiooniks anesteesia? Kuidas määratakse patsiendi individuaalne talumatus konkreetse anesteetikumi suhtes?

- Meditsiiniliste väljaannete kohaselt on anafülaktilise šoki esinemissagedus 1 patsiendil 5–25 tuhandest üldanesteetikumide süsti saanud patsiendist. Mõnede üldanesteesiaravimite allergiateste meie riigi territooriumil tõesti ei tehta. Anesteesia meetodi valimisel hindab arst aga hoolikalt selle tüsistuse tekkimise võimalust. Kvalifitseeritud anesteesiameeskond on alati valmis seda tõsist tüsistust välja töötama.

Kardab "anesteesia võtab 5 aastat inimese elust", "anesteesia mõjutab südant!" Kas anesteesial on sageduspiirang? Miks hästi tehtud anesteesiaga riske ei ole? Kuidas mõista, et anestesioloog on teie ees tõeline professionaal?

- Anesteesia on paratamatult seotud kirurgilise raviga. Kui operatsioon on absoluutselt näidustatud, on anesteesia vaid osa kompleksist. ravimeetmed... Kui rääkida üldnarkoosist ehk anesteesiast, siis see on eelkõige keha kaitsmine operatsiooni ajal ja anestesioloogi ülesanne on kaitsta patsienti kirurgilise trauma eest. Lisaks võib adekvaatne anesteetikumi ravi oluliselt vähendada ravivajadust perioperatiivsel perioodil, st perioodil, mil keha reageerib stressile kirurgilisele agressioonile ja füsioloogiliselt kohaneb sellega.

Narkoosihirmud pärinevad meditsiini arengu perioodist, mil narkoosiks kasutati toksilisi ravimeid.

Sageli on kõik need hirmud anesteesia ees alusetud ja viitavad perioodile meditsiini arengus, mil anesteesiaks kasutati toksilisi ravimeid. peal Sel hetkelüldnarkoosist põhjustatud tüsistused on minimaalsed. Enne anesteesia manustamist selgitab arst patsiendile anesteesia valimise meetodit ja võimalikud riskid... Kui patsiendil on küsimusi, millele arst ei oska vastata, siis on tal vastavalt seadusele õigus abist keelduda. see spetsialist... Arvestades üsna suurt vastutust, pole meie erialal amatööre kuigi palju.

Hirm "anesteesia on sama ravim". Kas vastab tõele, et kõige parimad ravimid Intravenoosse anesteesia jaoks pole Venemaal saadaval ja seetõttu kasutavad arstid sellise anesteesia läbiviimisel sageli ravimeid, mis panevad teid hästi magama, kuid ei anesteseeri hästi? Kas tõesti lisatakse narkootikumidele selle vältimiseks narkootikume?

- Intravenoosne anesteesia on mitmekomponendiline tehnika. Efekt saavutatakse mitme ravimi kombinatsiooniga, mille toime on suunatud une tekitamisele, valu leevendamisele ja lihaste lõdvestamisele. Ja ainult nende pädev kombinatsioon annab mugava ja tõhusa anesteesia. Tänapäeval pole Venemaal seda tüüpi anesteesia jaoks ravimitest puudust.

Hirm "Mis siis, kui ma ärkan operatsiooni ajal?!" Kuidas kontrollitakse uinumis- ja ärkamisprotsessi? Kas patsient võib tõesti operatsiooni ajal ärgata? Kuidas ta end sel juhul tunneb? Kas operatiivmeeskond märkab?

- Meditsiiniväljaannete kohaselt on "teadvuse operatsioonisisese taastumise" probleem kõige suurem levinud põhjus kohtuasjad Ameerika Ühendriikides. Kuid reeglina on see seotud ärkamisperioodiga, mille jooksul patsient saab kuulda ümbritsevate inimeste vestlust. Tänapäeval jälgitakse selliste juhtumite välistamiseks anesteesia sügavust, mis võimaldab vähendada nende arvu miinimumini.

Patsient ei pea valu taluma. Piisav valu leevendamine on järelevalvearsti üks peamisi ülesandeid.

Hirm "Kui ma operatsiooni ajal valu ei tunne, siis peale ärkamist see kõik täieneb!" Kuidas tulete toime operatsioonijärgse perioodi valudega? Paljud inimesed usuvad, et parem on seda taluda, kui end "keemiaga toppida".

- Kahjuks on valu operatsioonijärgse perioodi lahutamatu osa. See on seotud vältimatu koekahjustusega operatsiooni ajal. Selle raskusaste võib olla erinev ja see on tingitud kirurgilise sekkumise meetodist. Hetkel on palju tehnikaid ja ravimeid piisavaks operatsioonijärgseks valu leevendamiseks. Patsient ei pea valu taluma! Piisav valu leevendamine on järelevalvearsti üks peamisi ülesandeid.

Hirmud "Ma olen unes pettekujutelmas ja arstid naeravad minu üle. Mis siis, kui ma seda kuulen? "" Mis siis, kui ma ütlen midagi üldnarkoosis?" Kas operatsiooni ajal esineb patsiendi deliiriumi sageli? Ja kuidas laheneb selles asjas asja eetiline pool?

- Eetilised küsimused on aktuaalsed meie ühiskonnale tervikuna. Nende kaanonite mittejärgimine lasub iga inimese isiklikul vastutusel. Aga üldiselt, kui me räägime kutse-eetikast, siis iga kliiniku, ka Kuldlõike meditsiinipersonal on juriidiliselt vastutav nii meditsiinisaladuste avalikustamise eest üldiselt kui ka selle eest, mida patsient võib kogemata narkoosi all öelda.

Hirm "anesteesia sandistab laste psüühika", "igasugune tuimestus on eakatele ohtlik – süda ei pea vastu, võib tekkida insult." Kas tõesti kasvab laste organism ja nõrgenenud vanamees seab need inimesed automaatselt ohtu?

- Kui kirurgiline ravi vajalik, piisava anesteesia puudumine lapsepõlves ja vanemas eas vanuserühm palju ohtlikum kui anesteesiaga kaasnevad riskid. Lastel kombineeritakse piirkondlikku anesteesiat tavaliselt üldnarkoosiga. On selline põhimõte: laps ei tohiks oma operatsiooni juures "kohal olla". Sest tema jaoks on see psühholoogiline šokk, hirm, mis võib jääda terveks eluks. See on oluline. Seda põhimõtet tuleb järgida 100% ajast.

Hirm spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia ees: "Ma kardan süstimist selga - need teevad haiget selgroog Ma kas suren või jään sandiks." Kas need hirmud on nii alusetud? Kuidas seda vältida?

- Šveitsis läbi viidud uuringute kohaselt on piirkondliku anesteesia tehnikatest põhjustatud tõsiste tüsistuste esinemissagedus vahemikus 1 patsient 40 000 kuni 1 patsient 200 000 kohta. Range, ettenähtud protokolliga, metoodikast kinnipidamisega ja piisav tehniline abi need tüsistused on minimaalsed.

Anesteesia kaasaegne tehnika võimaldab seda mugavalt juba palatis käivitada ja seeläbi hirmu neutraliseerida

Hirm “Järsku enne anesteesiat hakkan paanikahoog?" Mida teha neurootikutega?

– Esiteks on see siin oluline psühholoogiline ettevalmistus patsient – ​​ja kuidas kujuneb tema vestlus arstiga ning kuidas inimene end kohandab. Ja teiseks, kaasaegne tehnika anesteesia läbiviimine võimaldab seda juba palatis üsna mugavalt alustada ja seeläbi hirmu neutraliseerida. Nii et "Kuldlõikes" ei alga tuimestamine mitte operatsioonilaual, spetsiaalsete seadmete ja instrumentide seas, mis teeb hirmu veelgi suuremaks, vaid mugavas palatis, milles patsient peab ka ärkama.

Hirm "Ma jään magama ega ärka üles." Kas patsient võib nõuda kohalikku tuimestust, kui ta kardab magama jääda?

- Mõnel juhul võib esmatähtis olla piisav lokaalanesteesia. Kuid ainult anesteetikumi meeskonna olemasolu suudab olukorda selgelt kontrollida ja mugavust luua.

Kui kliiniku töötajatel on anesteesiameeskond, viitab see kõrgele professionaalsusele, kallite seadmete olemasolule, ohutusele ja oskusele kõiki riske minimeerida. Selliste arstide juures saate kartmata magama jääda.

Fotod Tatiana Lomakina

Sissejuhatus.

PATSIENDI HOOLDUS PÄRAST ANESTEESIAT

Narkoos(vanakreeka Να′ρκωσις - tuimus, tuimus; sünonüümid: üldnarkoosi, üldanesteesia) - kunstlikult esile kutsutud pöörduv kesknärvisüsteemi pärssimise seisund, mille puhul teadvusekaotus, uni, amneesia, valu leevendamine, skeletilihaste lõdvestumine ja mõne refleksi üle kontrolli kaotamine. Kõik see toimub ühe või mitme üldanesteetikumi manustamisel, mille optimaalse annuse ja kombinatsiooni valib anestesioloog, võttes arvesse konkreetse patsiendi individuaalseid iseärasusi ja sõltuvalt meditsiinilise protseduuri tüübist.

Alates hetkest, kui patsient siseneb operatsioonitoast palatisse, algab operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni haiglast väljakirjutamiseni. Sellel perioodil õde peaks olema eriti ettevaatlik. Kogenud tähelepanelik õde on arsti lähim abiline, temast sõltub sageli ka ravi edukus. Operatsioonijärgsel perioodil peaks kõik olema suunatud patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamisele, operatsioonihaava normaalsele paranemisele, võimalike tüsistuste ennetamisele.

Olenevalt opereeritava patsiendi üldseisundist, anesteesia tüübist ja operatsiooni iseärasustest tagab palatiõde patsiendile soovitud asendi voodis (tõstab funktsionaalse voodi jala- või peaotsa; kui voodi on tavaline, siis hoolitseb peatoe, jalaaluse polsterduse jms eest).

Palat, kuhu patsient operatsioonitoast siseneb, peab olema ventileeritud. Hele valgus ruumis on vastuvõetamatu. Voodi tuleb asetada nii, et patsiendile oleks võimalik läheneda igast küljest. Iga patsient saab arstilt eriloa režiimi muutmiseks: in erinevad terminid lubatud istuda, tõusta.

Põhimõtteliselt võib patsient pärast mittetäielikke mõõduka raskusega operatsioone hea tervise juures järgmisel päeval voodi lähedal tõusta. Õde peaks jälgima patsiendi esimest voodist tõusmist, mitte lubama tal ise palatist lahkuda.

Patsiendi hooldus ja järelkontroll pärast kohalikku anesteesiat

Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil on suurenenud tundlikkus novokaiini suhtes ja seetõttu võivad pärast kohaliku tuimestuse all tehtud operatsiooni tekkida üldised häired: nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, oksendamine, tsüanoos.

Tsüanoos - kõige olulisem omadus hüpoksia, kuid selle puudumine ei tähenda, et patsiendil pole hüpoksiat.

Ainult patsiendi seisundi hoolikas jälgimine võimaldab õigeaegselt ära tunda algavat hüpoksiat. Kui hapnikunäljaga kaasneb süsinikdioksiidi hilinemine (ja seda juhtub väga sageli), muutuvad hüpoksia tunnused. Isegi olulise hapnikupuuduse korral võib vererõhk jääda kõrgeks ja nahk on roosakas.

Tsüanoos- naha, limaskestade ja küünte sinakas värvus - ilmneb siis, kui iga 100 ml veres on rohkem kui 5 g% vähendatud (st hapnikuga mitteseotud) hemoglobiini. Tsüanoosi saab kõige paremini ära tunda kõrva, huulte, küünte värvi ja vere enda värvi järgi. Vähendatud hemoglobiinisisaldus võib varieeruda. Aneemilistel patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus on ainult 5 g, ei esine tsüanoosi kõige raskema hüpoksia korral. Vastupidi, täisverelistel patsientidel ilmneb tsüanoos vähimagi hapnikupuudusega. Tsüanoos võib olla tingitud mitte ainult hapnikupuudusest kopsudes, vaid ka ägedast südamenõrkusest, eriti südameseiskumisest. Tsüanoosi ilmnemisel peaksite kohe kontrollima pulssi ja kuulama südamehääli.

Arteriaalne pulss- üks südame-veresoonkonna süsteemi peamisi näitajaid. Uurige kohti, kus arterid paiknevad pindmiselt ja on otseseks palpatsiooniks ligipääsetavad.

Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteril. Diagnostilistel eesmärkidel määratakse pulss ka ajalise, reie-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumise ja teiste arterite puhul. Pulsisageduse arvutamiseks saate kasutada automaatset vererõhumõõtjat, millel on pulsi näidud.

Pulssi on parem määrata hommikul enne sööki. Palati peaks olema rahulik ja pulssi lugedes ei tohi rääkida.

Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, suureneb pulss täiskasvanutel 8-10 lööki minutis.

Impulsi pinge sõltub vererõhust ja selle määrab jõud, mis tuleb rakendada enne, kui pulss kaob. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka jõuga, seetõttu on impulss normaalse (mõõduka) pingega. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – seda nimetatakse pingepulsiks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib kõveneda. Sel juhul on vaja rõhku mõõta ja veenduda tekkinud eelduses.

Kui arter on skleroseerunud või pulssi on raske palpeerida, mõõta pulssi unearteril: katsuda sõrmedega kõri ja külgmiste lihaste vahelist soont ning vajutada kergelt.

Madala rõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pinge tõttu nimetatakse pulssi pehmeks (mittepingeks).

Tühja pingestamata impulssi nimetatakse väikeseks niidilaadseks impulsiks. Termomeetria. Tavaliselt tehakse termomeetriat 2 korda päevas - hommikul tühja kõhuga (6.00–8.00) ja õhtul (16.-18.00) enne viimast sööki. Näidatud tundidel saate hinnata maksimaalset ja minimaalset temperatuuri. Kui vajate täpsemat ettekujutust päevasest temperatuurist, saate seda mõõta iga 2-3 tunni järel.Maksimaalse termomeetriga temperatuuri mõõtmise kestus on vähemalt 10 minutit.

Termomeetria läbiviimisel peab patsient lamama või istuma.

Kehatemperatuuri mõõtmise kohad:

Kaenlaalused;

Suuõõs (keele all);

Kubemevoldid (lastel);

Pärasool (nõrgenenud patsiendid).

Patsiendi hooldus ja jälgimine pärast üldanesteesiat

Anesteesiajärgne periood pole vähem oluline etapp kui anesteesia ise. Enamikku võimalikest anesteesiajärgsetest tüsistustest saab ennetada korraliku patsiendihoolduse ja arsti ettekirjutuste täpse täitmisega. Väga oluline etapp anesteesiajärgses perioodis on patsiendi transportimine operatsioonitoast osakonda. Patsiendile on turvalisem ja parem, kui ta viiakse operatsioonisaalist voodisse palatisse. Korduv nihkumine laualt kaljulauale jne võib põhjustada hingamishäireid, südametegevust, oksendamist, asjatut valu.

Patsient asetatakse pärast anesteesiat 4–5 tunniks ilma padjata kas pööratud peaga või külili (keele tagasitõmbumise vältimiseks) sooja voodisse selili, kaetuna soojenduspatjadega. Patsienti ei tohi äratada.

Vahetult pärast operatsiooni on soovitav kanda kirurgilise haava piirkonda 2 tunniks jääga kummimull. Gravitatsiooni ja külma rakendamine opereeritavale alale põhjustab väikeste veresoonte pigistamist ja ahenemist ning hoiab ära vere kogunemise operatsioonihaava kudedesse. Külm vaigistab valu, hoiab ära mitmeid tüsistusi, alandab ainevahetusprotsesse, et koed taluksid kergemini operatsioonist tingitud vereringehäireid. Kuni patsient ärkab ja teadvusele tuleb, peaks õde olema tema läheduses järeleandmatult, jälgige üldine seisund, välimus, vererõhk, pulss, hingamine.

Patsiendi transportimine operatsioonisaalist. Patsiendi toimetamine operatsioonitoast taastusruumi toimub anestesioloogi või õe juhendamisel taastusruumis. Tuleb jälgida, et mitte tekitada lisatraumat, mitte paigast nihkuda peale pandud sidet, mitte murda kipsi. Operatsioonilaualt kantakse patsient gurnile ja transporditakse sellel taastusruumi. Kanderaam asetatakse nii, et selle pea ots on täisnurga all voodi jalatsiosaga. Patsient võetakse sülle ja viiakse voodisse. Võite panna patsiendi teise asendisse: kanderaami jalaots asetatakse voodi peaotsa ja patsient viiakse voodisse.

Palati ja voodi ettevalmistamine. Praegu paigutatakse patsiendid pärast eriti keerulisi operatsioone üldnarkoosis 2–4 päevaks intensiivravi osakonda. Hiljem viiakse nad olenevalt seisundist üle operatsioonijärgsesse või üldosakonda. Postoperatiivsete patsientide palat ei tohiks olla suur (maksimaalselt 2-3 inimest). Palatis peab olema tsentraliseeritud hapnikuvarustus ning terve komplekt instrumente, aparaate ja ravimeid elustamiseks.

Tavaliselt kasutatakse funktsionaalseid voodeid, et anda patsiendile mugav asend. Voodi on kaetud puhta linaga, lina alla õliriie. Enne patsiendi pikali panemist soojendatakse voodit soojenduspatjadega.

Patsiendi eest hoolitsemine, kui pärast anesteesiat tekib oksendamine

Esimese 2-3 tunni jooksul pärast anesteesiat ei tohi patsient juua ega süüa.

Abi iivelduse ja oksendamise korral

Oksendamine on keeruline refleks, mille tulemuseks on mao ja soolte sisu väljutamine suu kaudu. Enamasti on see keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on eemaldada sellest mürgised või ärritavad ained.

Kui patsient hakkab oksendama:

1. Istuta patsient maha, kata tema rind rätiku või õlilapiga, too talle suhu puhas kandik, kauss või ämber, võid kasutada oksendamiseks kotte.

2. Võtke proteesid välja.

3. Kui patsient on nõrk või tal on keelatud istuda, asetage patsient nii, et tema pea oleks kehast madalamal. Pöörake pea ühele küljele, et patsient ei lämbuks okse peale, ja tooge taldrik või kauss suunurka. Võite kasutada ka volditud rätikut või mähet, et hoida padja ja voodipesu saastevaba.

4. Oksendamise ajal viibige patsiendi läheduses. Pange teadvusetu patsient külili, mitte selili! Tema suhu on vaja sisestada suu laiendaja, et suletud huultega oksendamise ajal ei tekiks oksendamise aspiratsiooni. Pärast oksendamist viige oksega nõud koheselt ruumist välja, et tuppa ei jääks spetsiifilist lõhna. Laske patsiendil loputada sooja veega ja pühkige suud. Väga nõrkadel patsientidel tuleb iga kord pärast oksendamist pühkida suuõõne veega või mõne desinfitseerimislahusega (lahus) niisutatud marlilapiga. boorhape, kerge kaaliumpermanganaadi lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne).

"Kohvipaksu" oksendamine viitab maoverejooksule.

Anesteesia(valu leevendamine) on protseduuride sari, mis on mõeldud patsiendi valu leevendamiseks. Anesteesiat viib läbi anestesioloog, mõnel juhul aga kirurg või hambaarst. Anesteesia tüüp valitakse ennekõike sõltuvalt operatsiooni tüübist (diagnostiline protseduur), patsiendi tervislikust seisundist ja olemasolevatest haigustest.

Epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia seisneb anesteetikumi viimises epiduraalruumi õhukese, ligikaudu 1 mm läbimõõduga polüetüleenkateetri abil. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia kuuluvad nn rühma. keskblokaadid. See on väga tõhus tehnika sügava ja pikaajalise blokaadi pakkumine ilma üldanesteesiat kasutamata. Epiduraalanesteesia on ka üks tõhusamaid valu, sealhulgas operatsioonijärgse valu leevendamise vorme.

Kõige populaarsem on epiduraalanesteesia valu leevendamine sünnituse ajal... Selle eeliseks on see, et sünnitav naine ei tunne valusaid kokkutõmbeid, mistõttu saab puhata, rahuneda ja keskenduda sünnitusele ning keisrilõikega püsib naine teadvusel ja sünnitusjärgne valu väheneb.

Näidustused epiduraalanesteesia kasutamiseks

alajäsemete operatsioon, eriti kui need on väga valusad, nt asendus puusaliiges, põlveoperatsioon;

toimingud sisse lülitatud veresooned- reie veresoonte koronaararterite šunteerimise operatsioon, aordi aneurüsm. Võimaldab pikaajaliselt ravida operatsioonijärgset valu, kiiret kordusoperatsiooni, kui esimene ebaõnnestub, võitleb trombide tekkega;

eemaldamise toimingud veenilaiendid alajäsemete veenid;

toimingud sisse lülitatud kõhuõõnde- tavaliselt koos kerge üldnarkoosiga;

suuremad operatsioonid rindkeres (torakokirurgia, st kopsuoperatsioonid, südamekirurgia);

uroloogilised operatsioonid, eriti alumiste kuseteede piirkonnas;

operatsioonijärgse valu vastu võitlemine;

Tänapäeval on epiduraalanesteesia kõige arenenum ja tõhus meetod valuga tegelemine pärast operatsiooni või sünnituse ajal.

Epiduraalanesteesia tüsistused ja vastunäidustused

Iga anesteesiaga kaasneb tüsistuste oht. Patsiendi õige ettevalmistus ja anestesioloogi kogemus aitavad neid vältida.

Epiduraalanesteesia vastunäidustused:

patsiendi nõusoleku puudumine;

infektsioon punktsioonikohas - mikroorganismid võivad siseneda tserebrospinaalvedelikku;

vere hüübimishäired;

keha infektsioon;

mõned neuroloogilised haigused;

keha vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;

stabiliseerimata arteriaalne hüpertensioon;

raske kaasasündinud defektid südamed;

stabiliseerimata südame isheemiatõbi;

tõsised muutused nimmepiirkonna selgroolülides.

Epiduraalanesteesia kõrvaltoimed:

seljavalu süstekohas; kaovad 2-3 päeva jooksul;

"Patchwork" anesteesia - mõned nahapiirkonnad võivad jääda valutuks; sel juhul antakse patsiendile teine ​​annus anesteetikumi või tugevat valuvaigistit, mõnikord kasutatakse üldanesteesiat;

iiveldus, oksendamine;

urineerimise viivitus ja tüsistused;

punktpeavalu - ilmneb kõva kesta punktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu epiduraalruumi;

hematoom anesteetikumi süstimise piirkonnas koos kaasnevate neuroloogiliste häiretega - praktikas on tüsistus väga haruldane, kuid tõsine;

aju ja seljaaju membraanide põletik.

Punkt peavalu peaks toimuma ainult spinaalanesteesiaga, kuna ainult sel juhul torkab anestesioloog tahtlikult kõvakesta läbi, et süstida anesteetikumi kõvakesta taga asuvasse subduraalsesse ruumi. Kell õige täitmine epiduraalanesteesia korral peavalu ei ilmne, kuna kõvakesta jääb puutumata. Punktpeavalu esineb erineva sagedusega, sagedamini noortel ja sünnitusel naistel; ilmneb 24-48 tunni jooksul pärast anesteesiat ja kestab 2-3 päeva, pärast mida kaob iseenesest. Punktpeavalu põhjuseks on jämedate torkenõelte kasutamine – mida õhem on nõel, seda väiksem on sellise tüsistuse tõenäosus. Punktpeavalude raviks kasutatakse valuvaigisteid. Patsient peab lamama. Mõnel juhul tehakse epiduraalplaaster patsiendi enda verest. Mõned anestesioloogid soovitavad pärast operatsiooni ja anesteesiat mitu tundi vaikselt lamada.

Postoperatiivne valu

Epiduraalanesteesiat kasutatakse mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka pärast operatsiooni vähendada valu... Pärast kateetri sisestamist naaseb patsient pärast operatsiooni osakonda. Tänu sellele tagatakse talle mugavus opereeritud koha valutuse näol. Anesteetikum viiakse epiduraalruumi isegi 24 tundi pärast operatsiooni.

Anesteesia jaoks sobivate vahendite valik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, tema kliinilisest seisundist ja kavandatavast operatsioonist.

On väga oluline, et patsienti ei jälgiks mitte ainult anestesioloog, vaid ka pädev õde. Seda tüüpi anesteesia on ohutu, tüsistused, kui need ilmnevad, kaovad sageli iseenesest. Tänu sellele anesteesiale saab osa operatsioonist läbi viia ilma üldnarkoosita; seda kasutatakse laialdaselt sünnituse ajal ja valuvastases võitluses pärast operatsiooni.

Periduraalne anesteesia

Periduraalne anesteesia- ka juhtivuse anesteesia - saavutatakse anesteetikumi (dikaiin, trimekaiin) levitamisega kõvakesta lehtede vahele. Ettevalmistus, varustus, patsiendi asend on samad, mis spinaalanesteesia puhul.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia on keskblokaadi tüüp, mille puhul närviblokaadi ravimit manustatakse vahetult seljaajuga külgnevale alale (duraalkotti; otse tserebrospinaalvedelikku).

Selle ravimi toime on närvilõpmetes erutuse ülekandumise pöörduv blokaad, mille tulemuseks on taktiilne, motoorne ja sümpaatiline blokaad. Puutetundlik ummistusruum on määratletud dermatoomidega, mis vastavad nahapiirkondadele, kuhu ulatuvad seljaaju närvid. Kombatav puudutuse blokeerimine määratakse patsiendi reaktsiooni põhjal patogeenidele – temperatuuride erinevustele (kuumus, külm), puudutus- ja valuaisting. Motoorne blokaad põhineb motoorsete närvide juhtivuse pärssimisel. Sümpaatiline blokaad on seotud sümpaatilise närvisüsteemi kiudude juhtivuse halvenemisega.

Sellise anesteesia korral ei tunne patsient midagi: puudub puutetundlikkus, temperatuur ja valutundlikkus. Patsiendi jalad tunduvad olevat halvatud, ta ei saa neid liigutada, ta tunneb neis meeldivat soojust.

Sellise anesteesia ohutus seisneb selles, et nõel ei hävita närvistruktuure, vaid liigub lahku. See anesteesia viiakse läbi ainult nimmepiirkonnas. Nimmepiirkonna punktsioon, mis ei ole kõrgem kui selgroolülid L3 ja L4, väldib juhuslikku seljaaju punktsiooni ja selle tagajärgi (seljaaju lõpeb ülal ja läheb siis nn cauda equinasse). Võrreldes epiduraalanesteesiaga toimib spinaalanesteesia kiiremini. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit keisrilõike ning alakõhu ja kõhukelme operatsioonide puhul.

Ühepoolne spinaalanesteesia.

Ühepoolse spinaalanesteesiaga saab tuimestada ainult ühe kehapoole, näiteks opereeritud jala, samas kui tundlikkus teises jalas jääb alles. Seda tüüpi anesteesia mõjutab vereringet vähemal määral (rõhk langeb palju harvemini kui täielik spinaalanesteesia).

Ühepoolse anesteesia manustamise ajal peab patsient umbes 20 minutit haigel küljel lamama, et ravim seonduks vajalikult küljelt vastavate närvistruktuuridega. Ühepoolset anesteesiat on raskem teostada.

Spinaalanesteesia protseduurid

Seljaaju (subduraalne) blokaad on ideaalne lahendus operatsioonideks alla naba. Kõige sagedamini kasutatakse seda günekoloogiliste ja uroloogiliste operatsioonide ajal, kirurgilised operatsioonid alakõhus ja ortopeedilised operatsioonid.

Ligikaudne loetelu operatsioonidest, mille jaoks saab kasutada spinaalanesteesiat:

Alajäsemete kirurgilised ja ortopeedilised operatsioonid.

Põlveliigese artroskoopia.

Eesnäärme transuretraalne resektsioon.

Uroloogilised operatsioonid alumiste kuseteede piirkonnas.

Kusekivide litotripsia (purustamine).

Hernia operatsioonid: reieluu, kubeme, munandikotti.

Alajäsemete veenilaiendite operatsioonid.

Operatsioonid päraku piirkonnas.

Günekoloogilised operatsioonid.

Spinaalanesteesia tüsistused

Spinaalanesteesia on ohutu protseduur. Kuna punktsioon tehakse ainult nimmepiirkonnas, on seljaaju kahjustamine võimatu (see asub ülal). Enamasti ilmnevad sellised soovimatud sümptomid:

vererõhu alandamine on üsna sagedane tüsistus, kuid patsiendi seisundi asjakohane jälgimine võimaldab seda vältida; vererõhu langust tunnevad kõige enam patsiendid, kellel see on tõusnud;

seljavalu süstekohas; kaovad 2-3 päeva jooksul;

arütmia, sealhulgas bradükardia;

iiveldus, oksendamine;

uriinipeetus;

punktpeavalu - ilmneb kõva membraani punktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu epiduraalruumi;

hematoom anesteetikumi süstimise piirkonnas koos kaasnevate neuroloogiliste häiretega - praktikas on tüsistus väga haruldane, kuid tõsine.

Punkt peavalu võib tekkida ainult spinaalanesteesiaga, kuivõrd ainult sel juhul torkab anestesioloog tahtlikult läbi kõva membraani, et süstida anesteetikumi subduraalsesse ruumi. Kui anesteesia on õigesti tehtud, jääb kõva kest puutumata ja peavalusid ei teki.

Punktpeavalu esineb erineva sagedusega, sagedamini noortel ja sünnitusel naistel; ilmneb 24-48 tunni jooksul pärast anesteesiat ja kestab 2-3 päeva, pärast mida kaob iseenesest.

Punktpeavalu põhjuseks on jämedate torkenõelte kasutamine – mida õhem on nõel, seda väiksem on sellise tüsistuse tõenäosus. Punktpeavalude raviks kasutatakse valuvaigisteid. Patsient peab lamama. Mõnel juhul tehakse epiduraalplaaster patsiendi enda verest. Mõned anestesioloogid soovitavad pärast operatsiooni ja anesteesiat mitu tundi vaikselt lamada.

Sobiva anesteetikumi valik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, tema kliinilisest seisundist ja kavandatavast operatsioonist.

On väga oluline, et patsienti ei jälgiks mitte ainult anestesioloog, vaid ka pädev õde. Selline anesteesia on ohutu, aitab vältida üldnarkoosist ja tüsistused, kui need tekivad, kaovad sageli iseenesest.

Tüsistused pärast valu leevendamist.

Võite ette kujutada kõiki võimalikke anesteesia tüsistusi ja anesteesia tagajärgi kolme ploki kujul: O väga levinud, samuti levinud , Aeg-ajalt ja Haruldased ja väga harvad anesteesia tüsistused ja anesteesia tagajärjed.

Väga sagedased ja sagedased anesteesia kõrvalreaktsioonid ja tüsistused (anesteesia tagajärjed)

Iiveldus

See on väga sagedane tagajärg anesteesia, mis esineb umbes 30% juhtudest. Iiveldus on tavalisem kui piirkondliku anesteesia korral. Siin on mõned näpunäited, mis aitavad teil iivelduse riski vähendada:

Ei tohiks järgida esimeste tundide jooksul pärast operatsiooni olla aktiivne - istuda ja voodist tõusta;

Vältige vee ja toidu joomist kohe pärast operatsiooni;

Hea valu leevendamine on samuti oluline, sest tugev valu Võib põhjustada iiveldust, nii et valu ilmnemisel teavitage oma tervishoiumeeskonda.

Sügav hingamine koos õhu aeglase sissehingamisega võib vähendada iiveldustunnet.

Käre kurk

Selle raskusaste võib varieeruda ebamugavusest kuni tugeva püsiva valuni, mis häirib teid rääkimisel või neelamisel. Tunda võib ka suukuivust. Need sümptomid võivad taanduda mõne tunni jooksul pärast operatsiooni, kuid võivad püsida kaks või enam päeva. Kui ülaltoodud sümptomid kahe päeva jooksul pärast operatsiooni ei kao, võtke ühendust oma arstiga. Kurguvalu on ainult tagajärg, mitte tüsistus anesteesia.

Värin

Tuimestuse teine ​​tagajärg on värisemine patsientidele teatud probleem, kuna see tekitab neile suurt ebamugavust, kuigi enamasti ei kujuta see kehale ohtu ja kestab umbes 20-30 minutit. Värinad võivad tekkida pärast üldnarkoosi või epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia tüsistusena. Võimalik, et saate värisemise tõenäosust veidi vähendada, hoides oma keha enne operatsiooni soojas. Soojade asjade eest tuleb eelnevalt hoolt kanda. Pidage meeles, et haiglas võib olla jahedam kui teie kodus.

Pearinglus ja peapööritus

Anesteetikumide jääkmõju võib väljenduda vererõhu kerge langusena, lisaks võib sama efekti viia ka dehüdratsioon, mis pärast operatsiooni polegi nii haruldane. Rõhu langus võib põhjustada pearinglust, nõrkust ja peapööritust.

Peavalu

Peavalu võib põhjustada palju põhjuseid. Need on ravimid, mida kasutatakse anesteesiaks, operatsioon ise, dehüdratsioon ja patsiendi jaoks lihtsalt tarbetu ärevus. Enamasti kaob peavalu mõni tund pärast anesteesiat iseseisvalt või pärast valuvaigistite võtmist. Tugev peavalu võib olla tüsistusena nagu spinaalanesteesia ja komplikatsioon epiduraalne valu leevendamine... Tema ravi iseärasusi on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis " Peavalu pärast spinaalanesteesiat".

Sügelus on tavaliselt kõrvaltoime ravimid anesteesiaks(eriti morfiin), kuid sügelus võib olla ka allergilise reaktsiooni ilming, seetõttu tuleb selle ilmnemisel kindlasti oma arsti teavitada.

Selja- ja alaseljavalu

Operatsiooni ajal viibib patsient üsna kaua ühes muutumatus asendis kindlal operatsioonilaual, mis võib kaasa tuua selja "väsimuse" ja lõppkokkuvõttes operatsioonijärgse seljavalude tekke.

Lihasvalud

Kõige sagedamini esineb anesteesiajärgset lihasvalu noortel meestel, kõige sagedamini on nende esinemine seotud ditiliin-nimelise ravimi kasutamisega anesteesia ajal, mida tavaliselt kasutatakse erakorralises kirurgias, samuti olukordades, kus patsiendi kõht ei ole toidust vaba. . Lihasvalud on anesteesia (üldnarkoosi) tagajärg, sümmeetrilised, lokaliseeruvad sagedamini kaelale, õlgadele, ülakõhule ja kestavad umbes 2-3 päeva pärast operatsiooni.

Kui operatsiooniga ei kaasnenud tõsiseid tüsistusi ja anestesioloogi taktika oli õige, peaks patsient pärast selle lõpetamist kohe ärkama, niipea kui ravim välja lülitatakse.

Kui operatsioon oli pikaajaline ja anesteesia viidi läbi eetriga, väheneb vool isegi teisel poolel nii, et selle lõpuks nõrgeneb anesteesia ärkamislähedase tasemeni. Hetkest, mil kirurg hakkab haavaõõnde õmblema, lakkab narkootilise aine juurdevool täielikult. Ilma aparaati välja lülitamata suurendatakse hapnikuvarustust 5-6 liitrini minutis koos väljahingamisklapi samaaegse avamisega. Patsiendi ärkamise alguse määrab anestesioloog, sõltuvalt kirurgilise sekkumise käigust ja anesteesia kulgemise omadustest. Anestesioloogi oskused ja kogemused ütlevad talle, mis hetkel on vaja seade välja lülitada.

Patsiendi õige ravi anesteesiajärgsel perioodil ei ole vähem oluline kui anesteesia ise ja operatsioon. Eriti vastutustundlik on üleminek organismi kõige olulisemate funktsioonide kunstlikult hooldamiselt, mida teostab anestesioloog, keha loomulikule tegevusele pärast anesteesiat. Operatsiooni ja anesteesia õige kulgemise ning sellest õigest väljumisest operatsiooni lõpuks taastab patsient täielikult aktiivse spontaanse hingamise. Patsient reageerib hingetoru ärritusele toruga, teadvus taastub, ta täidab anestesioloogi palve avada silmad, torgata keel välja jne. Sel perioodil lastakse patsiendil ekstubeerida. Kui anesteesia viidi läbi suust läbiviidud toru kaudu, siis tuleb enne ekstubatsiooni vältida tuubi hammastega hammustamist. Selleks kasutatakse suulaiendajaid ja hambavahetükke. Kõige sagedamini tehakse ekstubatsiooni teatud hetkel, kui näolihaste toonus, neelu- ja kõrirefleksid on selgelt taastunud ning patsient hakkab ärkama ja reageerima torule nagu võõrkehale.

Nagu juba mainitud, tuleb enne toru hingetorust eemaldamist suuõõnest, endotrahheaalsest torust ja hingetorust hoolikalt aspireerida lima ja röga.

Patsiendi operatsioonitoast osakonda üleviimise otsuse määrab tema seisund.

Anestesioloog peab tagama hingamise piisavuse ja südame-veresoonkonna talitlushäirete puudumise. Hingamispuudulikkus tuleneb kõige sagedamini lihasrelaksantide jääkidest. Teine ägeda hingamispuudulikkuse põhjus on lima kogunemine hingetorusse. Hingamistegevuse rõhumine sõltub mõnikord madala vererõhuga aju hapnikunäljast (hüpoksiast) ja mitmetest muudest põhjustest.

Kui operatsiooni lõpus on patsiendi vererõhk, pulss ja hingamine rahuldavad, kui on täielik kindlustunne, et tüsistusi ei järgne, võib ta viia taastusraviruumi. Madalal vererõhk, ebapiisavalt sügav hingamine koos hüpoksia nähtudega, tuleb patsiente operatsioonisaali viivitada, kuna võitlus tüsistustega osakonnas tekitab alati suuri raskusi. Hingamis- ja vereringehäirete korral patsiendi osakonda viimine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

Enne opereeritava osakonda toimetamist tuleks ta üle vaadata. Kui patsient on operatsiooni ajal higist märg või määrdub, tuleb ta põhjalikult puhtaks pühkida, aluspesu vahetada ja ettevaatlikult seljale panna.

Patsiendi üleviimist operatsioonilaualt peaksid tegema vilunud õed õe või arsti juhendamisel. Patsiendi üleviimisel osalevad kaks või (väga raskete, ülekaaluliste patsientide üleviimisel): üks neist katab õlavöötme, teine ​​paneb mõlemad käed vaagna ja kolmas väljavenitatud põlveliigeste alla. Oluline on juhendada kogenematuid õdesid, et nad seisaksid kandmisel patsiendi ühel küljel.

Operatsioonitoast palatisse transportimisel tuleb patsient tingimata katta, et ei oleks jahutust (eriti eakatel). Kui patsient viiakse üle kanderaamile või kanderaamile ja seejärel voodisse, muutub patsiendi asend. Seetõttu peate olema väga ettevaatlik ülemine osa keha ja eriti pead ei tõstetud liiga palju, kuna madala vererõhu korral võib tekkida ajuaneemia ja hingamishäired.

Õde-anestesioloog ja arst, kes jälgis patsienti operatsiooni ja valu leevendamise ajal, peaksid sisenema patsiendi palatisse, jälgima, kuidas ta kannult voodisse viiakse, ning aitama tal õigesti pikali heita. Osakonnaõde peab teadma kirurgilise sekkumise olemust ning jälgima ka patsiendi õiget ja mugavat asendit. Pärast üldanesteesiat asetatakse patsient täiesti lamedale seljale, ilma padjata ja mõnikord ka langetatud peaga, et vältida oksendamise hingamisteedesse voolamist.

Kui palatis on külm, siis tuleb patsient katta soojenduspatjadega, katta soojalt. Samal ajal ei tohiks lubada ülekuumenemist, kuna suurenenud higistamise tagajärjel tekib keha dehüdratsioon.

Õde peab tagama, et soojenduspatjadega ümbritsetud patsient ei saaks põletushaavu. Ta kontrollib küttepadja temperatuuri puudutusega, vältides selle asetamist otse kehale.

Palatis luuakse patsiendi pidev varustamine niisutatud hapnikuga. Hapnikuga täidetud padjad peaksid alati olema õe käeulatuses. Mõnes kirurgilises osakonnas ja kliinikus korraldatakse spetsiaalsed hapnikukambrid, kuhu paigutatakse patsiendid pärast torokaaloperatsiooni. Hapnikuballoon asub palatis või alumisel korrusel, kus on juhtpult, sealt juhitakse hapnik torude kaudu palatitesse ja antakse igasse voodisse. Ninakanalitesse sisestatud õhukese kummitoru kaudu saab patsient mõõdetud koguse hapnikku. Niisutamiseks juhitakse hapnikku läbi vedeliku.

Hapnik pärast operatsiooni on vajalik seetõttu, et kui patsient lülitub hingamiselt hapnikuga ravimite seguga hingamiselt ümbritseva õhuga hingamisele, võib tekkida äge hapnikunälg koos tsüanoosi nähtusega ja südame löögisageduse tõusuga. Hapniku sissehingamine patsientide poolt parandab oluliselt gaasivahetust ja hoiab ära hüpoksia tekkimise.

Enamik patsiente viiakse taastusruumi vedeliku või vere tilkinfusiooniga. Patsiendi üleviimisel laualt püstkojale tuleb võimalikult alla lasta alus, millel asusid süstitud vere või lahustega anumad, nii et kummist toru seda venitati võimalikult vähe, vastasel juhul võib hooletu liigutusega nõel veenist välja tõmmata ja teisele jäsemele tuleb uuesti teha veenipunktsioon või venesektsioon. Intravenoosne tilguti sagedamini jäetakse järgmise hommikuni. Vajalik on tutvustada vajalikku ravimid, samuti 5% glükoosilahuse või soolalahuse infusiooniks. On vaja rangelt arvestada süstitava vedeliku kogusega, mis ei tohiks ületada 1,5-2 liitrit päevas.

Kui anesteesia viidi läbi vastavalt intubatsioonimeetodile ja patsient vastavalt erinevad põhjused ei tulnud anesteesiast välja, nendel juhtudel jäetakse toru hingetorusse, kuni patsient on täielikult ärganud. Patsient viiakse operatsioonisaalist tuppa taastumata endotrahheaalse toruga. Kohe pärast palatisse toimetamist ühendatakse toruga õhuke hapnikusüsteemi toru. On vajalik, et see ei kataks mingil juhul kogu endotrahheaalse toru luumenit. Patsienti tuleb sel perioodil hoolikalt jälgida, kuna toru hammustamine, selle väljatõmbamine, kui mansett on paistes või suuõõne ummistunud, on võimalikud tõsised tüsistused.

Patsientidel, kes peavad pärast operatsiooni jätkama hapnikuga varustamist, on soovitatav suusond asendada nina kaudu sisestatava toruga. Toru olemasolu võimaldab eemaldada hingetorusse koguneva röga, imedes selle läbi õhukese toru. Kui te ei jälgi röga kogunemist ega võta meetmeid selle eemaldamiseks, võib toru olemasolu patsiendile ainult kahju teha, kuna see võtab talt võimaluse köhimise kaudu rögast vabaneda.

Anesteesias osalev anestesioloog peab jääma patsiendi voodi kõrvale seni, kuni patsient on täielikult ärganud ja anesteesia oht on möödas. Seejärel jätab ta patsiendi palatiõe hooleks, annab talle vajalikku infot ja ajad kokku.

Postoperatiivsele patsiendile on alati vaja luua soodsad tingimused. Teatavasti toob õde osakonnas viibides patsiendile leevendust juba see, et ta on läheduses. Õde jälgib pidevalt hingamise seisundit, vererõhku, pulssi ning muutuste korral teavitab koheselt anestesioloogi ja kirurgi. Sel perioodil ei tohi patsienti minutikski järelevalveta jätta, kuna nii operatsiooni enda kui ka anesteesia läbiviimisega võivad tekkida ebameeldivad tüsistused.

Anesteesiajärgsel perioodil on lamavas asendis anesteetilise une seisundis patsientidel võimalik keele tagasitõmbamine. Lõualuu õige kinnihoidmine on õe anestesioloogi üks olulisemaid ülesandeid. Et vältida keele tagasitõmbumist ja samal ajal hingamisraskusi, keritakse mõlema käe keskmised sõrmed ümber alalõua nurga ja surutakse seda kerge survega ette-üles. Kui enne seda oli patsiendi hingamine kähe, siis nüüd muutub see kohe ühtlaseks ja sügavaks, tsüanoos kaob.

Teine oht, mida õde peaks teadma, on oksendamine. Suur oht patsiendile on oksendamise sattumine hingamisteedesse. Pärast pikka operatsiooni ja anesteesiat peab patsient olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Oksendamise ajal on vaja toetada patsiendi pead, pöörata see ühele küljele, asendada õigel ajal tünnikujuline vaagna või ettevalmistatud rätik ning seejärel viia opereeritav korda. Õel olgu suu pühkimiseks marlipallidega tangid või kui neid pole, siis oksendamise korral rätiku ots peale nimetissõrm ja hõõruge sellega põsevahet, vabastades selle limast. Iivelduse ja oksendamise korral tuleb patsienti hoiatada, et ta hoiduks mõnda aega joomisest.

Tuleks meeles pidada, et kõik ravimid oksendamise ennetamine pärast anesteesiat on ebaefektiivne, seetõttu on selle kõige ustavamad abilised puhkus, värske õhk ja joomisest hoidumine.

Valu on varase operatsioonijärgse perioodi üks sagedasi kaaslasi. Selja taha jäi operatsiooni tootmisega seoses oodatud valu, eriti kombinatsioonis hirmuemotsiooniga. näiliselt, närvisüsteem patsient peaks pärast operatsiooni lõppu olema täielikus puhkeolekus. Sellist seisundit operatsioonijärgsel perioodil aga alati ei esine ja siin hakkab tehtud operatsiooniga kaasnev valufaktor erilise jõuga mõjuma.

Eelkõige operatsioonihaavast tulenevad valulikud ärritused on patsientidele eriti murettekitavad esimestel operatsioonijärgsetel päevadel. Valu mõjutab negatiivselt kõiki keha füsioloogilisi funktsioone. Kohaliku valu vastu võitlemiseks püüab opereeritav säilitada paigalseisvat asendit, mis tekitab temas piinavaid pingeid. Elundite operatsioonide jaoks rind ja ülakõhuõõnes piirab valu hingamisprotsessis osalevate lihaste liikumist. Lisaks segab valu köharefleksi taastumist ja röga väljutamist, mõnikord mitu tundi ja päeva. See toob kaasa väikeseid bronhe ummistava lima kogunemise, mille tulemusena luuakse tingimused kopsupõletiku tekkeks operatsioonijärgsel perioodil ning järgnevatel tundidel pärast anesteesiat ja operatsiooni võib tekkida erineva raskusastmega äge hingamispuudulikkus. . Kui valu kestab kaua, kurnavad valulikud ärritused haiget, häirivad und ja aktiivsust erinevaid kehasid... Seetõttu on valu kõrvaldamine varases operatsioonijärgses perioodis kõige olulisem ravitegur.

Operatsiooniga seotud lokaalse valu kõrvaldamiseks on palju erinevaid meetodeid ja vahendeid. Selleks, et vähendada valu sündroom järgnevatel tundidel pärast operatsiooni, enne rindkere sulgemist, tehakse paravertebraalne blokaad parietaalpleura küljelt 2-3 roietevahelisest närvist operatsioonihaava kohal ja all. See blokaad viiakse läbi 1% novokaiini lahusega. Valu vältimiseks rindkere ja kõhu seinte kirurgiliste sisselõigete piirkonnas tehakse operatsioonilaual närvijuhtide interkostaalne blokaad 0,5–1% novokaiini lahusega.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni opereerituid peamiselt haava valu tõttu, osaliselt aga ebakindluse tõttu õmbluste tugevuse või muude tüsistuste tõttu, ollakse väga ettevaatlikud, kartlikud ja ei julgeta asendit muuta. neid.

Juba esimesest päevast peale operatsiooni peavad patsiendid kopsutüsistuste vältimiseks aktiivselt hingama ja välja köhima. Köhimine aitab laiendada kopse ja valmistab patsiente ette motoorseks aktiivsuseks.

Operatsioonijärgse valu kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt erinevaid narkootilisi ja rahusteid - morfiini, promedooli, skopolamiini segusid ja Hiljuti- neuropleegia. Pärast vähetraumaatilisi kirurgilisi sekkumisi valu on nende ainete kasutamisest oluliselt vähenenud. Kuid enamikul juhtudel (eriti pärast väga traumaatilisi operatsioone) on ravimite toime ebaefektiivne ja sagedane kasutamine ja nende üleannustamine põhjustab hingamisdepressiooni, vereringet. Morfiini pikaajaline kasutamine põhjustab sõltuvust, uimastisõltuvust.

Tõhus meetod operatsioonijärgse valuga toimetulemiseks oli terapeutilise anesteesia kasutamine, mille pakkusid välja professorid B. V. Petrovsky ja S. N. Efuni. Terapeutiline anesteesia või eneseanesteesia vastavalt nende autorite meetodile viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi hapnikuga dilämmastikoksiidiga sellistes proportsioonides, mis on praktiliselt täiesti kahjutud. See segu on isegi väga kõrge dilämmastikoksiidi kontsentratsiooni korral (80%) täiesti mittetoksiline. Meetod põhineb järgmistel põhimõtetel:

1. ravimi kasutamine, millel ei ole patsiendi elutähtsaid funktsioone pärssivat toimet;
2. piisava valu leevenduse tagamine operatsioonijärgsel perioodil;
3. hingamisfunktsiooni ja hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine;
4. dilämmastikoksiidi kasutamine koos hapnikuga, mis ei eruta oksendamis- ja köhakeskusi, ei ärrita hingamisteede limaskesti ega suurenda limaeritust.

Eneseanesteesia tehnika on lühidalt taandatud järgmisele. Pärast dilämmastikoksiidi ja hapniku määramist dosimeetritel vahekorras 3:1 või 2:1 kutsutakse patsient anesteesiaaparaadist maski üles võtma ja gaasisegu sisse hingama. Kaob 3-4 minuti pärast valutundlikkus(säilitades puutetundlikkust), muutub teadvus häguseks, mask kukub käest. Teadvuse naasmisel, kui valu uuesti tekib, sirutab patsient ise maski järele.

Kui operatsioon tehti endotrahheaalses anesteesias, siis neelamisel ja rääkimisel on sageli tunda kergeid valusid. See on tingitud kõri (endotrahheaalsest torust), neelu (tampoonist) limaskesta infiltratsiooni olemasolust. juuresolekul sarnased nähtused tuleb piirata patsiendi kõnet, kasutada erinevaid inhalatsioone ja antiseptilise lahusega kuristamist.

Patsiendi eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil on äärmiselt oluline, ilmaasjata ei eksisteeri väljendit “patsient lahkus”. Õde on vahetult seotud hoolduse korraldamisega ja selle praktilise elluviimisega. Samas on väga oluline kõikide arsti ettekirjutuste täpne, õigeaegne ja kvaliteetne täitmine.

Patsientide viibimine operatsioonijärgses osakonnas esimestel päevadel nõuab arstidelt eriti hoolikat jälgimist. Viimastel aastatel on anestesioloog koos kirurgiga otseselt seotud ka vahetu operatsioonijärgse perioodi juhtimisega, sest mõnel juhul on tal teatud tüsistuste põhjuseid palju lihtsam kui kirurgil välja selgitada ning alates sellest ajast alates. operatsioonieelsel perioodil jälgib ta hoolikalt patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat. Koos sellega on anestesioloog hästi kursis patsientide levinumate hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete ennetamise ja ravi meetmetega.

Arvestades ägeda hingamispuudulikkuse võimalust, peaks anestesioloogil esimestel operatsioonijärgsetel tundidel olema patsiendi voodi kõrval kõik vajalik hingetoru intubatsiooniks ja kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks.

Pikaajalise hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient röga hästi välja köhida - on vaja läbi viia trahheotoomia. See väike toiming parandab tavaliselt oluliselt gaasivahetustingimusi. See mitte ainult ei võimalda teil vähendada hingamisteede kahjulikku ruumi, vaid loob ka tingimused röga imemiseks bronhidest. Juhitud või abistavat hingamist võib läbi trahheotoomiakanüüli proovida igal ajal.

Trahheotoomia toru ummistus koos saladusega tekib siis, kui patsiendil on rikkalik röga. Arvestades, et pärast trahheotoomiat ei saa patsient röga tõhusalt välja köhida, tuleb seda perioodiliselt väga hoolikalt aspireerida.

Kuidas me saame meditsiinitöötajaid elustada?

Harv juhtum: arst kirjutas toimetusele. Jah, mitte lihtne, vaid lasteanestesioloog-reanimatoloog, arst kõrgeim kategooria Vladimir KOCHKIN. Lisaks juhib Vladimir Stanislavovitš anestesioloogia ja elustamise osakonda, tema juhiks on Venemaa lastekliiniku operatsiooniüksus. kliiniline haigla(kuulus RCCH). Ja tema mõtted ei ole pühendatud rutiinile sisemised probleemid, ning peensused ja müüdid, mis ümbritsevad üht meditsiini kõige nähtamatut elukutset – anestesioloogi-reanimatoloogi.

Meil õnnestus Vladimir Stanislavovitšiga rääkida ja mõned tema seisukohad selgeks teha. Milline anesteesia "puhub ära"? Mis on need "tunnelid" ja "inglid", mida patsiendid anesteesiat saades näevad? Miks on lastele vaja kloune enne operatsiooni ja multikaid "ärkatuppa" pärast seda?

"Anesteesia ajal on inimene ohus - elu ja" mitteelu vahel "

On ebatõenäoline, et patsiendid, kes otsustavad "noa alla minna", mõtlevad sellele, kes annab neile tuimestuse ja naaseb (millisel juhul) teisest maailmast? Nad on rohkem mures selle pärast, milline kirurg operatsiooni teeb. Mis on anestesioloogide-reanimatoloogide jaoks väga häiriv.

Oleme alati raviarsti varjus,“ märkis anestesioloog-reanimatoloog Vladimir Kochkin kahetsusega oma sõnumis toimetusele. - Kuid vastutus elu eest lasub paljudes aspektides meil. Nagu sageli öeldakse: "Kirurg lõikas selle ära, tegi oma töö ära, õmbles kokku ja lahkus." Ja anestesioloog-reanimatoloog hoiab enda käes kogu aeg kellegi elulõnga. Patsientide tänulikkust aga ei tule. Patsiendi raviarst on Jumal ja anestesioloog on vaid abivahend.

Võib-olla teavad vähesed asjatundmatutest, mis elukutse see on - anestesioloog-reanimatoloog? - küsisin Vladimirilt.

Arvan, et pole vaja pikalt seletada: nimi räägib enda eest. Praktikas lahendab anestesioloog kahte põhiülesannet: tagada vajalikul tasemel anesteesia ja lihaste lõdvestamine (skeletilihaste lõdvestamine) kirurgiliste operatsioonide, traumaatiliste ja valulike manipulatsioonide ajal, patsiendi ohutuse tagamine operatsioonilaual ja kontrolliprotseduurid, nõuda täiendav analüüs patsiendi seisund (vereülekanne, kontrastainete manustamine CT jaoks jne). Iga operatsioon on alati stressirohke. Eriti lapsele. Ülesanne, nagu näeme, on äärmiselt oluline. Anesteesia on elutähtsate funktsioonide kaitse operatsioonistressi eest. Ja elustamine on elutähtsate funktsioonide "proteesimine". Inimeste elude päästmine on alati nõutud.

Kuid mitte iga anesteesia ei saa patsiendile sobida. Vähem oluline pole ka annus: kui sellega liialdada, siis ei pruugi inimene ärgata. Pole see?

Iga anesteesia on seotud riskiga. Anestesioloogide üheks kuumaks teemaks on operatsioonisisene ärkamine, kui patsient ärkab ootamatult keset operatsiooni. Nähtus on haruldane ja äärmiselt ebasoovitav: anesteesia mõjutab patsienti vaid osaliselt – operatsiooni käigus võib inimene teadvusele tulla ja tundlikkuse tõus. Kuid tema lihased jäävad halvatuks ja ta ei saa kirurgile märku andmiseks karjuda ega liikuda. Muide, 70% selle valdkonna nõuetest USA-s on sellega seotud. Venemaal sellist statistikat pole. Minul isiklikult oli ainult üks juhtum 10-aastase poisiga, kes ütles, et operatsiooni ajal kuulis, mida operatsioonisaalis räägiti. See on anestesioloogi põhiülesanne - arvutada ja mõelda narkoosi üle, et patsient ärkaks õigel ajal - mitte enne operatsiooni, mitte selle ajal, vaid täpselt siis, kui kõik valuga manipulatsioonid on lõppenud.

- Mida kasutatakse tänapäeval inimese teadvuse väljalülitamiseks enne operatsiooni? Kas on olemas ohutuid anesteetikume?

Olen täiesti vastu ketamiinile, mis meie riigis voolab nagu jõgi! Ameerikas ei tohi ketamiinianesteesiat saavad inimesed valitsusasutustes töötada. Ja siin kasutatakse ketamiini abortide ja isegi laste operatsioonide jaoks. Eriti piirkondades. Minu osakonnas määratakse seda ravimit kahel juhul: hädaolukorrad kui patsient on šokis, ja "oligofreenia" diagnoosiga patsiendid, keda ta ei saa enam kahjustada. RCCH-s loobusime sellest 2005. aastal, USA-s pole seda kasutatud alates 1999. aastast. Kõik teavad selle ravimi negatiivseid omadusi, mis põhjustavad häireid rohkem kui kuus kuud. Mida peaks aga arst tegema, kui muud käepärast pole? Seetõttu võtavad anestesioloogid alati enne operatsiooni vanemate nõusoleku ja hoiatavad tagajärgede eest.

Ma tean, et narkoosi mõjul on inimene ohus – elu ja "ebaelu" vahel. Paljud patsiendid pärast operatsiooni ütlevad, et nägid "uinumisel" tunnelit. Kas see on teie arvates fantaasia? Üldse mitte. Ja fluorotaani kasutamisega operatsiooni ajal (inhalatsioonanesteesia) oli mul "nägemus", kuidas tunnel läheb punkti. Olin siis 6-aastane. Ma mäletan ikka veel. Kas see hing lendab või seisab teadvus oma abitusele vastu ja ehitab kaitsebarjääre? Seda tüüpi hallutsinatsioonid – nägemuse inglitest, läbisõiduga teisele maailmale, keha ümberminekuga ruumis, täieliku koordinatsiooni kadumisega – seal on muide ketamiini kasutamise taustal. See on üsna vana ja paraku levinud ravim. Ketamiin põhjustab tõsiseid hallutsinatsioone ja ärevussündroomi. Inimene võib pärast sellist anesteesiat olla mitu päeva pikali.

- Selle ketamiini tugevad miinused. Miks nad siis seda täielikult ei hülga ja millegi muuga asendada?

Ketamiini eelis võrreldes näiteks morfiinisarja ravimitega seisneb selles, et vesinikkloriid ei jäljenda inimkehas olulisi ainevahetuse komponente, eritub täielikult neerude kaudu mõne tunni jooksul pärast allaneelamist ega põhjusta seetõttu. füsioloogiline sõltuvus või "äratõmbumine" vastuvõtu katkestamisel. Probleem on selles, et psühholoogiline sõltuvus ketamiinist on palju tugevam kui paljud teised sõltuvused – isegi need, mille puhul metaboolne võõrutussündroom põhjustab keeldumisel tõsist stressi. halb harjumus(suitsetamine, alkohol, opiaadid). Ainus viis, kuidas ma tean harjumusest üle saada, on elukohta vahetada – kolida nendesse riikidesse või linnadesse, kust ravimit ei saa. Elades linnas, kus ketamiin on kergesti kättesaadav, jääb sõltlane peaaegu täielikult ilma võimalusest oma sõltuvusest üle saada, olenemata sellest, milliseid ambulatoorseid või statsionaarseid raviprotseduure tehakse.

- Mis on siis kõige ohutum anesteetikum? Pole saladus, et pärast anesteesiat on tüsistusi ...

Anestesioloogia kui teaduse eksisteerimise ajal prooviti palju ravimeid, mõned neist tekitasid hallutsinatsioone, anafülaktilist šokki. Kuid kõige selle juures tuleb öelda, et anesteesiast tulenevaid raskeid tüsistusi on 30% vähem kui operatsioonide tüsistusi. Mis täpselt on anesteesia? Esimene on patsiendi psüühika kaitsmine, teadvuse väljalülitamine. Kuid isegi katkenud teadvuse korral jääb valuimpulsside voog alles, peate need blokeerima. Analgeesia ehk valuimpulsside blokaad saavutatakse kas tsentraalvaluvaigistite (morfiin, promedool jt sünteetilised ravimid) või regionaalse (kohaliku) anesteesia abil. Mõiste "üldnarkoosi" hõlmab teadvuse täielikku väljalülitamist.

- Kas anesteesia on väikelastele ohtlik? Ja mida nad pärast anesteesiat mäletavad?

Kui pädev anestesioloog ja õige ravim, see ei saa kuidagi last kahjustada. Anestesioloogid jälgivad eriti hoolikalt oma hingamisteede vaba läbilaskvust. Imikute hingamisteed on väga kitsad ja seetõttu tehakse neile enamasti nn endotrahheaalset anesteesiat, kui hingetorusse sisestatakse toru, mille kaudu nad hingavad. Pärast anesteesiat võivad lastel esineda mälu-, teadvusehäired, väikestel patsientidel võivad tekkida häired une ja ärkveloleku bioloogilises rütmis. Kõik sõltub sellest, millist ravimit kasutati. Nüüd kasutame inhalatsioonianesteesiat nii laialdaselt kui võimalik. Kognitiivsed häired (aju funktsioonid - mõtlemine, mälu, kõne jne) pärast selle kasutamist on minimaalsed.

Ja pärast operatsiooni ei mäleta paljud üldse midagi. Keegi räägib sellest ebatavaline valgus- pehmed, meeldivad, mis neid ümbritseb. Keegi kuuleb muusikat ja hääli.

"Laps unustab eelseisva operatsiooni, mängib haiglaklounidega"

RCCH anestesioloogia-intensiivravi osakonnas, mida juhib Vladimir Kochkin, on ka äratusruumid, mängutuba, kus laps unustab eelseisva operatsiooni, mängides haiglaklounidega. “Kui palju koopiaid purustati nende kambrite loomisel! - meenutab Vladimir Stanislavovitš. - Täname RCCH peaarsti, professor Nikolai Nikolajevitš Vaganovit, kes olemasolevaid juhiseid rikkudes asus neid struktuure korraldama. Nüüd on need menetlustesse kaasatud ja seaduslikult kinnitatud, kuid tingimusel, et "asutuse juhi äranägemisel". Meie oma nägi seda. Aitäh.

- Kuidas lapsed enne operatsiooni käituvad?

Teate, meie osakonnas ei nuta lapsed üldse. Nad võivad veidi viriseda, aga nutta – valust või hirmust – ei! Ja milleks me siis anestesioloogid oleme? Teostame ju ikkagi paralleelselt psühhoterapeutide rolli. Lapsed on väga erinevad – nii imikud kui ka noorukid. Kapriisne ja kannatlik. Kõiki on võimatu armastada – see poleks tõsi. Aga lohutada, pai teha, lõbustada – kõik minu osakonna töötajad oskavad. On väga oluline, et lapsel oleks enne operatsiooni meeldivad, rõõmsad tunded. Seetõttu paneme operatsioonieelses osakonnas vanu häid multikaid peale, anname nalja Palus mänguasjad... Kõik see aitab lapsel rahuneda.

Lapsed muutuvad pärast operatsiooni. Nad kasvavad üles nagu inimesed, kes on nendega toime tulnud kõige raskem asi... Väga oluline on neid kiita. Lapsed taastuvad, lahkuvad ja saadavad siis kingitusi, fotosid, õnnitlusi puhkuse puhul. Lõppude lõpuks opereeritakse meist paljusid rohkem kui üks kord. Hoian kõike oma töötoas... Mul on seal päris muuseum. Väga palju tuleb lastekodulapsi. Nad ei nuta kunagi ja lähevad alati enesekindlalt arsti juurde. Nende jaoks pole võõraid, nende jaoks on kõik nende oma. Need on väga tänulikud patsiendid.

Üks on veel vajalik tingimus, mida minu osakonnas rangelt järgitakse – laps peaks olema võimalikult kaua vanemate juures. Seetõttu on lapsevanemad mängutoas ja premedikatsioonipalatis (anesteesiatoas), nad on lapsega operatsioonisaalis kaasas ning lapsed uinuvad vanemate kaisus ja ärkavad süles ärkamispalatis. Laps avab silmad ja ta näeb ilma vanemateta naljakad klounid... Konstantin Sedov, esimene elukutseline haiglakloun, tuli juba ammu meie juurde koos oma pühendunutega. Mida tema haigete laste heaks teeb, seda ei tee ükski psühhoterapeut.

"Vaatan kolleege ja mõtlen: kes järgmisena avalduse lauale paneb?"

Vladimir Stanislavovitš, teie elukutse on äärmiselt raske ja vastutusrikas. Ja nagu te ütlete, mitte prestiižne. Ilmselt pole just palju inimesi, kes tahaksid sellisele tööle minna?

Ja need, kes tulevad, ei talu. Minu juhitavas osakonnas on täna 14 arsti (aasta alguses oli neid 19); 40 õde (6 kuud tagasi oli 57). Töötajaid napib ja see on väga märgatav. Igal hommikul võtan arstid kokku, annan neile operatsiooniplaani ja oma soovid, kellele millisele operatsioonile minna. Vaatan neid ja mõtlen, et kes järgmisena avalduse lauale paneb?

- Kas see puudutab palka? Varustuses? Või midagi muud?

Tehniliselt on meie osakond väga hästi varustatud, piirkonnad ei osanud sellisest asjast unistadagi. Meie käsutuses on maailmatasemel varustus. Ja mis puudutab arstiabi kvaliteeti, siis vähesed saavad meiega võrrelda. Probleem on erinev - laste anestesioloogi palk on Venemaal keskmiselt kahe määraga - maksimaalselt 25 tuhat rubla. Meie osakonnas saab selline arst 40-60 tuhat rubla. Aga ... See on ikkagi üks anestesioloogi madalamaid palku Moskvas. Täiskasvanud anestesioloogid saavad rohkem. Nii et mu arstid lahkuvad täiskasvanute osakondadesse. Otsib regulaarselt täiendust, vaatab üle kogu Venemaa. Meile tulevad enamasti arstiteaduskonna lõpetajad, aga mul on vaja lastearste! Peame lõpetama õpetamise, ümberõppe, palju aega kulub praktikantidele. Tänaseks on mul 4 residenti ja 6 praktikanti.

– Arvatakse, et noorte arstide üldine tase on nüüdseks järsult langenud. Miks sa arvad?

Õpilased loevad vähe, isegi oma erialal. Kuigi täna õhtul tuleb mass välja huvitavaid materjale uuringute, avastuste kohta – lihtsalt lugege. Ära loe! Nagu anestesioloogid ise naljatavad, ei ole anesteesia paljuski mitte teadus, vaid kunst. Ja nagu igal kunstil, on ka sellel oma ajalugu, mis ulatub kaugele sajandite sügavustesse. On vale arvata, et meie esivanemad raiusid kõik elavaks. Ühel konverentsil anti mulle väljakutse auhind - haavapuupalk, esimene "anesteetikum". On olemas selline mõiste "rausch-anesteesia" (vaimastav anesteesia). Kord peksti enne keerulist operatsiooni haiget nuiaga kuklasse ja seal oli 10-15 minutiline seisak. Samadel eesmärkidel kasutasid nad mandrake juurt (sellel on psühhotroopsed omadused). Seejärel läksid nad üle "arenenud" anesteetikumidele - kokalehtede ekstraktidele. Kokaiin muutus kiiresti varjatuks, kuid tekitas samavõrra sõltuvust. Kasutati ka curare mürki (indiaanlased ekstraheerisid selle puu koorest).

- Head spetsialistid, nagu teate, ei sünni ...

Meie piirkonna anestesioloogia tundmisest ei piisa. Sama oluline on iseloomu olemasolu. Isiklikult saan esimesel kohtumisel kindlaks teha, kas sellest saab hea anestesioloog või mitte. Liiga enesekindel, aga ka ebakindel, heidan ma kohe julgust. Minu praktikas oli juhtum: meie juurde tuli arst kiirabiga. Aga ta oli laste suhtes nii ükskõikne, et kutsusin ta peagi lahkuma. Ja ta ei olnud ka distsipliiniga sõbralikes suhetes. Mis on meie äris vastuvõetamatu: anestesioloog-reanimatoloog peab olema ootamatusteks valmis iga minut. Ja üldiselt kõigeks valmis.

Muide, Vladimir Kochkini elukutse, nagu ta ise usub, määras härra Case. "Juhustel on meie elus suur roll," ütleb ta. "Kuid juhus ei "vali" meid ka juhuslikult. Mul oli lastearsti diplom ja siis astusin residentuuri, mis toimus Filatovi lastehaigla baasil. Professor V.A.Mihhelson, silmapaistev lasteanestesioloog-resuscitator, üks riikliku lasteanestesioloogia ja -elustamise koolkonna asutajatest, juhendas kogu sealset anestesioloogia-reanimatsiooni osakonda. Temast sai minu õpetaja ja ristiisa erialal. Nüüdseks olen 16 aastat olnud RCCH osakonnajuhataja ja annan iga päev anesteesiat. Ja põnevus operatsioonisaali sissepääsu juures püsib endiselt. Ja iga päev ütlen ma oma arstidele: "Kas olete kõigele mõelnud? Kas olete millekski valmis? Kui sa ei tea, kuidas last päästa, siis parem ära mine operatsioonituppa!"

Tänapäeval Venemaal suur probleem lasteanestesioloogide-reanimatoloogide kaadritega. Piirkondades ulatub puudujääk 70%-ni. Moskvas ja Moskva oblastis on ainult 240 lasteanestesioloogi ja elustamisarsti.