Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Hea töö saidile ">

Õpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Raseduse katkemine

1 Etioloogia ja patogenees

Raseduse katkemine on üks olulisemaid probleeme kaasaegne sünnitusabi... Selle patoloogia esinemissagedus sündide koguarvust on üle 15%.

Spontaanse raseduse katkemise põhjused on erinevad, sageli on nende põhjuste kombinatsioon, mis viib selle raseduse komplikatsioonini.

KLASSIFIKATSIOON (1975).

Ema nakkushaigused

rasedusega seotud tüsistused

traumaatiline vigastus

ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus

kõrvalekalded naiste suguelundite piirkonnas

neuroendokriinne patoloogia

Ema mitmesugused mittenakkuslikud haigused

kromosomaalsed kõrvalekalded

1. Ema nakkushaigused. Neil on raseduse katkemise põhjuste struktuuris oluline koht. Kroonilised varjatud infektsioonid: krooniline tonsilliit, krooniline apenditsiit, kuseteede infektsioon. Nakkuse toimemehhanism on erinev: paljud toksiinid tungivad läbi platsentaarbarjääri, seetõttu võivad nakkushaigused, bakterid ja viirused ning nende toksiinid muutuda patogeenseteks teguriteks. Ägedate palavikuliste haiguste korral võib hüpertermia põhjustada ka raseduse katkemist. See raseduse katkemine võib ilmneda loote, membraanide emakasisese kahjustuse ja emaka enneaegse kokkutõmbumise tagajärjel.

Näiteks: gripp, malaaria, süüfilis, toksoplasmoos, klamüüdia, mükoplasmoos, punetised. Nende äratundmine viiakse läbi kliiniku ja erinevate uuringute põhjal: bakterioskoopia, bakterioloogiline, bioloogiline, patomorfoloogiline.

Infektsioonid, mis mõjutavad otseselt suguelundeid: emakas, munasarjad jne. pärast siseelundite põletikulisi protsesse võib esineda muutusi emaka asendis jne. kohalikud põletikulised protsessid moodustavad kuni 34% raseduse katkemise põhjusest.

2. Raseduse esimese ja teise poole toksikoos. Enneaegne vee väljavool, polühüdramnionid, vale asend platsenta, loote ebanormaalne asend, mitmikrasedus.

Polühüdramnion on raseduse patoloogia, tavaliselt nakkav (infektsioon) loote membraanid, platsenta) kombineeritakse sageli loote deformatsiooniga.

Vee enneaegne tühjendamine. Kui POV-i täheldatakse raseduse varases staadiumis 15 kuni 20 nädalat, on see sageli seotud nn emakakaela puudulikkusega (istmik-emakakaela puudulikkus).

3. Traumaatilised vigastused: trauma, nii füüsiline kui ka vaimne. Sagedamini emaka vigastused (kui peamine loode). Nende vigastuste peamine põhjus on indutseeritud abort. Abordi ajal on emakakael vigastatud, abort võib olla istmik-emakakaela puudulikkuse põhjus: kael on lühenenud ja sellel on lehtrikujuline kuju ning neelu väline ja sisemine vahe-emakakael on tegelikult avatud. Istmiko-emakakaela puudulikkus võib olla orgaanilise (struktuurne või traumaatiline) päritolu:

günekoloogiliste operatsioonide jaoks

pärast keerulist sünnitust (emakakaela rebend)

diatermokoagulatsioon

emaka väärarengud (5-10%)

avatud emakakaelaga loote põis prolapsib ja võib nakatuda ning siis on põhjuste kombinatsioon. Lisaks emakakaela traumale abortide ajal täheldatakse ka emakaõõne enda traumat ja isegi pärast tüsistusteta aborti võivad tekkida müomeetriumi düstroofsed muutused ja pärast traumaatilist aborti on emakaõõs kasvanud. Kui nakkus on täielik, kannatab naine viljatuse all.

Muud tüüpi kirurgilised traumad: eemaldamine healoomulised kasvajad, operatsioon emakaväline rasedus(torukujulise nurga väljalõikamine).

4. Isoseroloogiline kokkusobimatus Rh -faktori või teiste jaoks. Söövitav on üks raseduse katkemise põhjuseid, reeglina koos teiste põhjustega.

5. 4 kuni 11%. Emaka kõrvalekaldeid on raske diagnoosida ja need asetatakse pärast raseduse katkemist. Hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia.

Sadula emakas. Embrüogeneesi protsessis koosneb emakas kahest ürgist, seetõttu esineb anomaaliatega justkui hargnemine.

Kahekordne reproduktiivseade: 2 tuppe, 2 emakakaela, 2 emakas on tavaliselt vähearenenud. Kui rasedus tekib, lõpeb see raseduse katkemisega. Anamneesis võib olla mitu rasedust, mille kestus suureneb iga rasedusega. Samal ajal areneb puuviljaanum.

Kahekordne emakas.

6. Neuroendokriinne patoloogia.

Suhkurtõbi, kui seda ei kompenseerita varases staadiumis. Suhkurtõvega kaasneb sageli suur loode polühüdramnion.

Hüpo- ja hüpertüreoidism munasarjade patoloogia: ebastabiilne tsükkel, vähearenenud reproduktiivsüsteem, valulik menstruatsioon, hormonaalne puudulikkus progesterooni, gonadotropiini, östrogeenide vähenemise näol. Ebapiisava munasarjafunktsiooniga: limaskest on vähearenenud, munarakk ei arene selles limaskestas hästi, platsenta on vähearenenud ja areneb funktsionaalne emakakaela puudulikkus.

Neerupealise koore düsfunktsioon: hüperandrogenismi nähtus.

7. Östrogeenide patoloogia, mis ei ole seotud põletikuliste protsessidega: südame isheemiatõbi, aneemia, mitmesugused mürgistused (benseen, nikotiin).

8. Kromosomaalsed kõrvalekalded. Vanematel vanematel on rasestumisvastaste vahendite kasutamisel rasedus juhuslik. Diabeedivastaste ravimite kasutamine. Kiirgusefektid jne. raseduse ajal esinevad haigused: punetised, gripp, hepatiit.

2 Küsitlusnaised, kes kannatavad raseduse katkemise all

Uuring peaks võimaluse korral olema väljaspool rasedust, kõik patoloogia tüübid tuleks välja jätta ja ravida mitmeid võimalikke põhjuseid. Esiteks tuleb välistada nakkuslikud põhjused, kuna raseduse ajal on võimatu ja võimatu ravida nakkusi. Teiseks geneetilise patoloogia välistamiseks.

Funktsionaalne diagnostika neuroendokriinse patoloogia välistamiseks.

Hüsterosalpingograafia emaka väärarengute välistamiseks.

Neerupealiste funktsiooni muutuste välistamiseks - kortikosteroidide uriini analüüs, hormonaalsed testid.

RASEDUSE VALMISTAMINE.

Naise ja tema abikaasa kõigi nakkuste ravi.

Hormoonravi. Neerupealiste hüperandrogenismi korral ravitakse neid prednisooniga (1 tablett 4 korda päevas 10 päeva jooksul, vähendatakse 1-2 tabletini päevas kuni raseduse esimese pooleni.

Raseduse katkestamise ohu korral on võimalused piiratud:

kohustuslik haiglaravi

neuropsühhilise seisundi normaliseerimine: vestlused, psühhotroopsed ravimid.

Raseduse katkemise põhjuse kõrvaldamine

sümptomaatiline ravi.

Raseduse ajal võite raseduse alguses välja kirjutada penitsilliini, ampitsilliini. Hormonaalsete häirete korral on ette nähtud progesteroon, E -vitamiin, östrogeenid, kooriongonadotropiin, sügetiin glükoosiga, spasmolüütikumid: metatsiin, no -shpa, magneesium intramuskulaarselt, hiljem - tokolüütikumid - adrenomimeetikumid.

Emakakaela puudulikkuse korral kantakse emakakaelale ringikujuline õmblus 12 nädala pärast koos lavsaniga kuni 36 nädala jooksul. Kui emakakaelas moodustub fistul, võib sünnitus sellest läbi minna.

3 Klassikalinespontaanne raseduse katkemine

Raseduse katkemine - raseduse katkemine kuni 28 nädalat, 28 nädala pärast - enneaegne sünnitus, kuni 1 kg - loode, üle 1 kg - laps.

5–14–16 nädalat - varane raseduse katkemine, 16–27 nädalat - hiline raseduse katkemine.

ARENGUKLASSIFIKATSIOON.

Ähvardatud raseduse katkemine. Oht on olemas. Iseloomustab väljendamata, tõmbavaid valusid alakõhus, toon võib suureneda, mõnikord määrida. Peeglitega vaadates: emakakael - struktuurimuutusi pole, st emakakael on terve, väline neel on suletud. Vaadake ülalpool ravi.

Algav raseduse katkemine - munaraku irdumine, määrimine, pidev valu alakõhus, mis võib võtta krampliku iseloomu, suurenenud emaka toon, mõõduka verise eritise olemasolu. Peeglitest vaadatuna pole kaelas praktiliselt mingeid struktuurimuutusi: kael on terve. Väline neel on suletud, alati on kerge verejooks. Rasedust saab päästa. Ravi vt eespool + hormoonide puudulikkuse hormoonid.

Abort on pooleli. Praktiliselt kogu munarakk on juba koorunud - tugevad sagedased kokkutõmbed alakõhus, kael avaneb, sagedased tugevad krampivalud, rikkalik määrimine, rikkalik verejooks. Seisund on raske, võib esineda hemorraagiline šokk, aneemia. Sisemise uuringuga - emakakael on lühendatud, kanal on avatud - see võimaldab 1-2 sõrme läbida, emakas vastab rasedusajale, rikkalik verejooks. Rasedust ei saa säilitada. Peatage verejooks, kompenseerige verekaotus. Verejooksu peatamine toimub emakaõõne kraapimisega. Vastunäidustuseks on infektsioon (munarakk eemaldatakse abordiga).

Mittetäielik abort - valu vähendamine alakõhus, verejooks jätkub. Seisund võib olla raske. Te ei saa rasedust päästa. Kael on lühendatud, 2 sõrme möödub, suurus on väiksem kui tiinusperiood. Taktika on sama mis punktis 3.

Täielik abort: kaebusi pole - valu pole, verine eritis puudub. Abordi ajalugu. Verejooksu ei tohiks olla, kui on, siis on see mittetäielik abort. See on haruldane, emakas on tihe, emakakael on lühenenud, kanal on läbitav, mis näitab raseduse katkemist. Praktiliselt pole abi vaja. Nii sageli juhtub abort istmik-emakakaela puudulikkusega. Hormonaalne kontroll mitte varem kui kuus kuud hiljem.

Ebaõnnestunud raseduse katkemine (külmutatud rasedus). Tekkis irdumine, kuid munarakk jäi emakasse. Loode sureb, emakas lakkab kasvamast.

varem ootasid nad iseseisvat raseduse katkemist kuni geneerilise domineeriva arenemiseni, samal ajal kui loode mumifitseerus. See on täis verejooksu sünnitusjärgne periood... Külmutatud rasedus põhjustab sageli vere hüübimispatoloogiat (DIC).

Üheastmeline kuretaaž, stimuleerimine oksütotsiiniga. Afibrinogeneemia, verejooks, mida on väga raske peatada, on tavaline.

4 Verejooks sünnitusjärgsel perioodil ja varane sünnitus

Varem surid nad nendesse verejooksudesse.

Tavaline sünnitusjärgne periood kestab 2 tundi (2 tunni jooksul tuleb sünnitus emaka seintest eraldada). Platsenta paikneb tavaliselt piki emaka tagaseina, üleminekuga küljele (või põhja). Platsenta eraldumine toimub esimese 2-3 kokkutõmbumise järgselt pärast loote sündi, kuigi see võib loote sünni ajal seintest eralduda.

Platsenta eraldumiseks peab emaka kontraktiilsus olema kõrge (st võrdne 1 perioodi jooksul).

Platsenta on eraldatud, kuna emakaõõne ja platsenta koha vahel on erinevus. Eraldumine toimub kõige sagedamini esimese 10-15 minuti jooksul pärast loote sündi (klassikalises sünnitusabis saab platsenta eraldada 2 tunni jooksul pärast sünnitust).

Hemostaasi mehhanism emakas.

Kõige rohkem on müomeetriumi tagasitõmbumine peamine tegur see on emaka kontraktiilsus.

Hemokoagulatsioonifaktor - platsenta koha veresoonte trombi moodustumise protsessid (need ei kehti teiste elundisüsteemide kohta). Pakkuda trombi moodustumise protsesse:

plasma tegurid

vererakud

bioloogiliselt aktiivsed ained

Sünnitusega kaasneb alati verekaotus, kuna platsenta on hematokoriaalse struktuuriga.

Kude tegurid

Vaskulaarsed tegurid.

Prof. Sustapak usub, et osa platsentast, amnionivedelikust ja muudest munaraku elementidest on seotud ka trombi moodustumise protsessiga.

Need eeldused on õiged, sest rikkumised, kui:

sünnieelne loote surm (surnultsünd) Kui loode sünnib rohkem kui 10 päeva pärast surma, võib tekkida DIC. Seetõttu kipub sünnitusjärgse surma korral sünnitus võimalikult kiiresti lõppema.

Amniootilise vedeliku emboolia (suremus 80%) põhjustab ka DIC -d.

Mis tahes hemostaasi lingi rikkumine võib põhjustada verejooksu järjestikusel ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil.

Normaalne verekaotus ei ületa 400 ml, kõrgem on ainult patoloogia (mitte rohkem kui 0,5% kehakaalust).

Platsenta eraldumine toimub keskelt (retroplatsentaalse hematoomi moodustumine) või servast, seega kliiniline erinevus perioodi jooksul:

kui platsenta on tsentrist eraldatud, on veri membraanides ja enne platsenta sündi ei teki määrimist.

Kui see on servast eraldatud, siis kui ilmnevad platsenta eraldamise tunnused, ilmneb verejooks.

Verejooksu tekke riskigrupid (üldiselt).

I. Kui lähtuda asjaolust, et lihaste tagasitõmbamine on hemostaasi peamine mehhanism, võib eristada 3 riskirühma:

emaka kontraktiilsuse rikkumine enne sünnitust:

emaka kõrvalekalded

emaka kasvajad (fibroidid)

kui oleks põletikulised haigused emakas (endometriit, metroendometriit).

Düstroofsed häired.

Naised, kellel on müomeetriumi ülepinge:

suured viljad

polühüdramnionid

mitmikrasedus

Naised, kellel on somaatilised ja endokriinsed patoloogiad.

II riskirühm.

Naised, kellel on emaka kontraktiilsus sünnituse ajal halvenenud.

Sünnitus, mis on keeruline sünnituse kõrvalekallete tõttu (liigne töö, sünnituse nõrkus).

Spasmolüütiliste ravimite liigsel kasutamisel.

Traumaatiliste vigastustega naised (emakas, emakakael, tupp).

III riskirühm. Need on naised, kellel on häiritud platsenta kinnitumine ja eraldumine ning anomaaliad platsenta asukohas:

platsenta previa täielik ja mittetäielik

PNRP areneb sünnituse ajal

platsenta tihe kinnitus ja tõeline platsenta suurenemine

platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes

sisemise neelu spasm koos eraldunud platsentaga.

See tähendab, et riskirühmad on naised, kellel on ekstragenitaalne patoloogia, tüsistused raseduse ajal ja tüsistused sünnituse ajal.

Verejooks järjestikusel perioodil.

Selle põhjuseks on platsenta eraldamise ja platsenta vabanemise protsesside rikkumine.

Perioodil on 2 etappi:

platsenta eraldamine

platsenta eraldamine

Platsenta eraldamise protsessi rikkumine:

naistel, kellel on tööjõu nõrkus

tiheda kinnituse ja tõelise juurdekasvuga

Platsenta tihe kinnitumine on siis, kui koorioni villi ei ulatu kaugemale dekidua kompaktsest kihist. Sõltuvalt pikkusest võib see olla täielik või mittetäielik.

Tõeline kogunemine - villid tungivad emaka lihasmembraani kuni seroosini ja põhjustavad mõnikord emaka rebenemist. Sündib 1/10000. Sõltuvalt pikkusest võib see olla täielik ja mittetäielik.

Kui on olemas täielik tõeline juurdekasv ja täielik tihe kinnitus, siis ei teki kunagi verejooksu, see tähendab, kui kogu platsentapiirkond külgneb või kasvab lihasseina sisse.

Tõelise osalise suurendamise korral eraldatakse osa platsentast ja järgneval perioodil tekib verejooks.

Verejooks järgneval perioodil võib areneda, kui platsenta osad on hilinenud, kui osa platsentast on eraldatud ja eritunud ning mõni lobula jääb alles või tükk membraani jääb ja häirib emaka kokkutõmbumist.

Platsenta eraldamise rikkumine.

Rikkumine aadressil:

emaka hüpotoonia

sisemine kurgu spasm

Kokkutõmbavate ainete ebaõige kasutamise korral võib järgneval perioodil tekkida spasm.

Järelperioodi taktika.

Põhimõte: käed eos!

Enne kontaktmärkide kontrollimist on vaja kontrollida mittekontakte: need vaatavad nabaväädi jäänust, mis pikeneb (positiivne Alfeldi märk). Emakas kaldub paremale, ülespoole ja lameneb (Schroederi märk), nabaväädi tagasitõmbumine sügava hingeõhuga (Dovzhenko märk).

Platsenta eraldamist on vaja alustada kohe, kui ilmnevad selle eraldumise märgid.

Või füsioloogiliselt (surudes)

välised vastuvõtud (Abuladze, Genter, Krede -Lazarevich) - need meetodid võivad eraldada ainult eraldatud sünnitust.

Kui järgneval perioodil tekib verejooks, on sünnitusabi esimene ülesanne kindlaks teha, kas esineb platsenta eraldumise märke.

On märke platsenta eraldumisest.	Puuduvad platsenta eraldumise tunnused.
Tõstke viimane kohe esile väliste võtetega hinnata verekaotust sisestada uterotoonika või jätkata selle manustamist pane jää ja kaal kõhule selgitada sünnitava naise seisundit ja verekaotust uurida sünnitust ja selle kudede terviklikkust	Hinnake sünnitusjärgse naise üldist seisundit ja verekaotust Tehke intravenoosne anesteesia ja alustage või jätkake uterotoonika manustamist pärast emaka välise massaaži tegemist Jätkake platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldamist.
Kui verekaotus on normaalne, peate: jälgige naise seisundit tutvustage uterotoonikat veel 30-40 minutit.
Kui verekaotus on patoloogiline, peate tegema järgmist: Selgitage naise seisundit Verekaotuse hüvitamine: verekaotusega 400-500 ml - želatiin + soolalahus+ intravenoosne oksütotsiin. Kui verekaotus on üle 500 ml, tekivad hemodünaamilised häired, on vaja verd üle kanda.

Platsenta käsitsi eraldamise ja platsenta eraldamise toimimine.

Käsi sisestatakse emakaõõnde.

Professor Akininz pakkus välja meetodi - käele pannakse steriilne varrukas ja tuppe sisestamisel suletakse sõrmed, assistendid tõmbavad varruka enda poole ja seega väheneb nakkus.

Käsi peab sattuma emaka seina ja membraanide vahele, et siis saagimisliigutustega jõuda platsenta kohale, eraldada see seinast ja eraldada platsenta.

Hinnake uuesti verekaotust. Kui verekaotus enne operatsiooni on 300-400, siis operatsiooni ajal suureneb see traumaatiliste vigastuste tõttu.

Kompenseerige verekaotust.

Jätkake uterotoonika intravenoosset manustamist.

Täieliku tõusu ja täieliku tiheda kinnituse korral verejooksu ei toimu (klassikaliste seaduste kohaselt eeldatakse 2 tundi). Kaasaegsetes tingimustes kehtib reegel platsenta eraldamine 30 minutit pärast loote sündi, kui verejooksu puudumisel pole platsenta eraldumise märke. Teostatud: platsenta käsitsi eraldamise toimimine ja platsenta eraldamine.

Edasine taktika sõltub operatsiooni tulemusest:

kui verejooks on operatsiooni tagajärjel peatunud, on vaja:

hinnata verekaotust

Kui verejooks jätkub akretsiooni, platsenta kinnitumise jms tõttu. siis läheb see verejooks varasesse sünnitusjärgsesse perioodi.

Enne platsenta käsitsi eemaldamist ei saa andmeid kasutada tiheda kinnituse või tõelise platsenta akreta diferentsiaaldiagnoosimiseks. Diferentsiaaldiagnostika ainult operatsiooni ajal.

Tiheda kinnituse korral saab käsi eraldada detsidulaali lihaskoest; tõelise juurdekasvuga on see võimatu. Te ei saa olla innukas, sest võib tekkida väga tugev verejooks.

Tõelise juurdekasvuga tuleb emakas eemaldada - amputeerimine, ekstirpatsioon, olenevalt platsenta asukohast, sünnitusajaloost jne. see on ainus viis peatada verejooks.

Verejooks varases sünnitusjärgses perioodis.

Enamasti on see tüsistuste jätkumine töö kõikides etappides.

Peamine põhjus on emaka hüpotooniline seisund.

Riskirühm.

Naised, kellel on nõrk sünnitus.

Sünnitus suure lootega.

Polühüdramnionid.

Mitmikrasedus.

Patogenees. Trombi moodustumise rikkumine lihasteguri väljajätmise tõttu hemostaasi mehhanismidest.

Lisaks võivad verejooksu põhjused sünnitusjärgsel perioodil olla järgmised:

emaka, emakakaela, tupe vigastused

verehaigused

Hüpotoonilise verejooksu võimalused.

Verejooks kohe, rikkalik. Mõne minuti pärast võite kaotada 1 liitri verd.

Pärast meetmete võtmist emaka kontraktiilsuse suurendamiseks: emakas tõmbub kokku, verejooks peatub mõne minuti pärast - väike osa verest - emakas tõmbub kokku jne. ja nii järk -järgult, väikeste portsjonitena, suureneb verekaotus ja tekib hemorraagiline šokk. Selle valiku korral väheneb töötajate valvsus ja nad viivad sageli surma, kuna verekaotust ei hüvitata õigeaegselt.

Peamist operatsiooni, mida tehakse verejooksu korral sünnitusjärgsel perioodil, nimetatakse emakaõõne käsitsi läbivaatuseks.

Operatsiooni ROPM ülesanded:

et teha kindlaks, kas emakaõõnde on jäänud platsenta püsivaid osi, need eemaldada.

Määrake emaka kokkutõmbumisvõime.

Määrake emaka seinte terviklikkus - kas on emaka rebenemine (seda on mõnikord raske kliiniliselt diagnoosida).

Et teha kindlaks, kas esineb emaka väärareng või emaka kasvaja (verejooksu põhjuseks on sageli fibromatoosne sõlm).

Emakaõõne käsitsi uurimise toimingute tegemise järjestus.

Määrake verekaotus ja naise üldine seisund.

Ravige käsi ja väliseid suguelundeid.

Tehke intravenoosne anesteesia ja alustage (jätkake) uterotoonika kasutuselevõttu.

Tühjendage emakaõõnsus verehüüvetest ja platsenta säilinud osadest (kui neid on).

Määrake emaka toon ja emaka seinte terviklikkus.

Uurige pehmeid sünnitusteid ja õmbluste kahjustusi, kui neid on.

Hinnake uuesti naise seisundit verekaotuse osas, kompenseerige verekaotus.

HÜPOTOONILISE Verejooksu peatamisel toimingute järjestus.

Hinnake verekaotuse üldist seisundit ja mahtu.

Intravenoosne anesteesia, alustage (jätkake) uterotoonika kasutuselevõttu.

Jätkake emakaõõne käsitsi uurimisega.

Eemaldage hüübed ja platsenta kinni jäänud osad.

Määrake emaka terviklikkus ja selle toon.

Uurige pehmet sünnikanalit ja õmblege kahjustused.

Käimasoleva oksütotsiini intravenoosse manustamise taustal võib intravenoosselt süstida 1 ml metüülergometriini korraga ja 1 ml oksütotsiini emakakaela.

Tampoonide sisseviimine eetriga tagumisse kehasse.

Verekaotuse, üldise seisundi uuesti hindamine.

Verekaotuse hüvitis.

Sünnitusarstid eraldavad ka atoonilist verejooksu (verejooks koos täielik puudumine kokkutõmbumisvõime - Kuveleri emakas). Need erinevad hüpotoonilisest verejooksust selle poolest, et emakas puudub täielikult ja ei allu uterotoonika manustamisele.

Kui hüpotooniline verejooks ROPM -iga ei lõpe, on edasine taktika järgmine:

pane õmblus emakakaela tagumisele huulele paksu ketguti ligatuuriga - vastavalt Lositskajale. Hemostaasi mehhanism: emaka refleksne kokkutõmbumine, alates suurepärane summa interretseptorid asuvad selles huules.

Sama mehhanism ilmneb eetriga tampooni sisseviimisel.

Klambrite paigaldamine emakakaelale. Tuppe sisestatakse kaks fenestreeritud klambrit, üks avatud haru on emakaõõnes ja teine ​​tupe külgmises forksis. Emaka arter lahkub niudeluust siseosade piirkonnas, jaguneb alanevateks ja tõusvateks osadeks. Need klambrid kinnitavad emakaarteri.

Need meetodid peatavad mõnikord verejooksu ja on mõnikord operatsiooni ettevalmistamise etapid (kuna need vähendavad verejooksu).

Massiivseks verekaotuseks loetakse verekaotust sünnituse ajal 1200 - 1500 ml. Selline verekaotus dikteerib vajaduse kirurgiline ravi- emaka eemaldamine.

Emaka eemaldamise operatsiooni alustamisel võite proovida verejooksu peatamiseks mõnda muud refleksmeetodit:

veresoonte ligeerimine Tsitsishvili järgi. Ümmargustes sidemetes, munasarja enda sidemes ja tuubi emakaosas ning emakaarterites olevad anumad ligeeritakse. Emaka arter kulgeb mööda emaka ribi. Kui see ei aita, on need klambrid ja anumad eemaldamiseks ettevalmistavad.

Emaka elektriline stimulatsioon (nüüd eemalduvad nad sellest). Elektroodid asetatakse kõhu seinale või otse emakale ja rakendatakse tühjenemist.

Nõelravi

Koos verejooksu peatamisega kompenseeritakse verekaotus.

Verejooksu ennetamine.

Verejooksu riskirühmade kaupa on võimalik ja vajalik ennustada:

ekstragenitaalne patoloogia

raseduse tüsistused

preeklampsia (DIC krooniline staadium)

mitmepaariline

suured puuviljad, polühüdramnionid, mitmikrasedus

tööjõu nõrkus sünnituse ajal

See nõuab naise uurimist raseduse ajal:

vere trombotsüütide test

vere hüübimisvõime

oskuslik sünnituse juhtimine

Verejooksu vältimine järgneval ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil:

Eterotoonika manustamine sõltuvalt riskirühmast.

Minimaalne riskirühm: naised, kellel pole somaatilist ajalugu. Verejooks võib olla tingitud sellest, et sünnitus on stressirohke olukord ja keha reaktsioon võib olla erinev. Pärast platsenta sündi uterotoonika intramuskulaarne manustamine: oksütotsiin, hüpitriin, gifototsiin 3-5 U (1 U = 0,2 ml), suurema riski rühm. Intravenoosne oksütotsiini tilgutamine, mis algab sünnituse teises etapis ja lõpeb 30-40 minuti jooksul pärast sündi. Või vastavalt skeemile: metüülergometriin 1 mg 20 ml soolalahuses (5% glükoosilahus) intravenoosselt pea purse ajal.

Kõrge riskiga rühmas kombinatsioon oksütotsiini intravenoosse tilgutamisega + metüülergometriini samaaegne manustamine.

Hemostaasi rikkumine sünnitusel tuvastatakse järgmiselt:

test Lee-White'i järgi (veri võetakse veenist katseklaasi ja veri hüübib).

Hüübimispotentsiaali on võimalik klaasklaasil määrata Folia meetoditega: 2-3 tilka sõrmest ja määratakse kindlaks, mitu minutit veri hüübib.

Sünnituse esimene etapp on 3-5 minutit.

Sünnituse teine ​​etapp on 1-3 minutit.

Kolmas periood on 1-3 minutit.

NORM LEE-VALGEL.

Esimene periood on 6-7 minutit.

Kolmas periood on 5 minutit.

Varajane sünnitusjärgne periood on 4 minutit.

Riskiga naisele tuleks enne sünnitust anda vereasendajad ja veri.

Bibliograafia

Selle töö ettevalmistamiseks kasutati saidi referat.med-lib.ru materjale

Sarnased dokumendid

Varaste spontaanse raseduse katkemise põhjuste etioloogia, riskifaktorid. Aastal raseduse katkemise ohuga naiste vaatluste analüüs sünnieelne kliinik... Naiste uurimine raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks, taastusravi.

lõputöö, lisatud 20.07.2015


Raseduse katkemise peamiste põhjuste ülevaade. Geneetilised, endokriinsed, nakkuslikud põhjused, autoimmuunhaigused. kaasasündinud hemostaasi defektid, emaka patoloogia, halvad harjumused, tootmistegurid. Raseduse katkemine pärast aborti.

esitlus lisatud 10.10.2013


Raseduse katkemine reproduktiivse süsteemi anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete korral. Põhjalik meetod emaka patoloogiatega patsientide uurimiseks. Toimiva normaalse emakaga tupe aplaasia. Emaka kahekordistamine. Mitmikrasedus.

kursusetöö lisatud 26.04.2016


Raseduse katkemise põhjuste uurimine. Ämmaemanda rolli analüüs raseduse katkemise probleemi lahendamisel. Sünnitusosakonnas ämmaemanda poolt raseduse katkemise ennetamiseks võetud meetmete süsteemi väljatöötamine ja põhjendamine.

kursusetöö, lisatud 21.05.2014


Raseduse katkemise demograafiline ja sotsiaalne tähtsus: mõiste, etioloogia, patogenees ja kliinilised tunnused. Endokriinsed ja geneetiliselt määratud häired naise kehas, immunoloogilised aspektid; ennustamine ja ravi.

abstrakt lisatud 27.11.2012


Suguelundite anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Raseduse katkemise peamiste kliiniliste vormide klassifikatsioon: abort, enneaegne sünnitus. Kliinik ja nende kõrvalekallete diagnoos, vajadus läbivaatuse järele. Sünnieelne ja vastsündinu hooldus.

lõputöö, lisatud 26.01.2012


Raseduse katkemise mõiste ja põhjused kui integreeritud vastus rase naise, loote terviseprobleemidele, sealhulgas spontaanne abort rasestumisest kuni 37 nädalani. Meetmed diagnoosimiseks ja ennetamiseks.

esitlus lisatud 29.12.2014


Raseduse patoloogiate kontseptsioon ja peamised põhjused: raseduse katkemine ja pikenemine, enneaegne sünnitus. Riskifaktorid ja peamised ennetusmeetodid. Abort kui raseduse katkestamine kuni 22 nädalat koos loote kaaluga
esitlus lisatud 03.03.2017


Emakavälise raseduse mõiste: siirdamine väljaspool emakaõõnde. Emakavälise raseduse klassifikatsioon, selle etioloogia ja patogenees. Emakavälise raseduse tunnused, selle diagnoosimine ja kirurgiline ravi. Operatsioonijärgne juhtimine ja rehabilitatsioon.

abstraktne, lisatud 06.10.2010


Ema suremust põhjustava sünnitusabi verejooksu statistika. Spontaanse raseduse katkemise etioloogia ja selle kliinilised vormid. Platsenta previa kliinikus. Hüpo- ja atoonilise verejooksu ravimeetmed.

Artikli sisu:

Mõned naised seisavad silmitsi sellise probleemiga nagu raseduse katkemine. Vaatame lähemalt, mis põhjustab spontaanse abordi, kuidas neid ravida ja mis kõige tähtsam - ennetada.

Mis on raseduse katkemise diagnoos?

Maailma Terviseorganisatsioon määratleb raseduse katkemise kui „alla 500 grammi kaaluva embrüo / loote väljasaatmist ema kehast”. Raseduse katkemine on väga levinud probleem. Meditsiinilise statistika kohaselt lõpeb kuni 20% kõigist avastatud rasedustest spontaanse abordiga. Veelgi enam, märkimisväärne arv raseduse katkemist - 40–80% - esineb raseduse algfaasis (kuni 8 nädalat).
Paljudel naistel ei olnud sel ajal isegi aega kahtlustada, et nad on rase. Raseduse edenedes väheneb spontaanse katkestamise tõenäosus.

Mõnel rasedal võib olla kolm või enam nurisünnitust üksteise järel. Sellisel juhul räägivad arstid "harjumuslikust abordist". See diagnoos antakse umbes 1 naisele 300. Sellised naised peaksid planeerima rasedust günekoloogi juhendamisel ja on pidevalt arsti järelevalve all.

Pärast raseduse katkemist on sageli vajalik emaka kuretaaž. See võib põhjustada mitmesuguseid raseduse tüsistusi. Kõige tõsisem neist: viljatus, korduv raseduse katkemine, adhesioonid ja põletik, emaka haigused, torude patoloogia.

Raseduse katkemise põhjused

Kõige sagedamini põhjustab raseduse katkemist mitte üks, vaid mitu põhjust korraga. Sel juhul võivad nad tegutseda samaaegselt või vaheldumisi. Peamised teaduslikult tõestatud tegurid, mis on spontaanse raseduse katkemise aluseks, on järgmised:

Erinevad infektsioonid: sugulisel teel levivad nakkused, lapsepõlve infektsioonid (punetised, leetrid, mumps jne), rasedate naiste külmetushaiguste komplikatsioonid;

Loote geneetilised häired;

Immuunkomponent;

Endokriinsed probleemid;

Teatud emaka patoloogiad (näiteks kasvajad, väärarengud);

Geneetiliste häiretega seotud raseduse spontaanne katkestamine on loodusliku valiku ilming, mille eesmärk on tagada elujõuliste tugevate järglaste sünd. Kromosomaalseid kõrvalekaldeid on võimalik usaldusväärselt diagnoosida, kasutades ainult ühte meetodit - loote karüotüübi määramist.

Loote karüotüüpi saab määrata looterakkude või koorioni / platsenta kogumisega läbi kõhu seina punktsiooni ultraheli juhendamisel. Sõltuvalt raseduse kestusest viiakse läbi koorionibiopsia, platsentotsentees, amnitsentees või kordotsentees.

Nakkushaigused emal

Teine levinud raseduse katkemise põhjus on nakkusprotsessi teke, mis võib mõnel juhul olla täiesti asümptomaatiline ja mõnel juhul väljendunud märgid... Sel ajal satuvad patogeensed mikroorganismid ema kehast lootele.

Kõige sagedamini saab loode ema kehast: kookid (gramnegatiivsed ja grampositiivsed), mükobakterid, listeria, treponema, viirused ja algloomad (plasmoodia, toksoplasma). Nakkuse allikas on amnionivedelik; muudel juhtudel levib nakkus läbi membraanide ja nabaväädi.

Mõnel juhul on loote väljasaatmise vahetu põhjus emaka kontraktsioonide aktiveerimine temperatuuri ja keha üldise mürgistuse tõttu ägedate nakkusprotsesside ajal. Muudel juhtudel rikuvad nakkusetekitajad membraanide terviklikkust, mis põhjustab enneaegset vee väljavoolu ja selle tagajärjel raseduse katkemist. Oluline on märkida asjaolu, et nakkusprotsessi mõju lootele ei ole erinevatel juhtudel sama. Kõik sõltub keha individuaalsetest omadustest ja raseduse kestusest.

Nakkusprotsessi kulgu tõsidus määratakse kindlaks põletikku põhjustanud mikroorganismide tüübi, loote resistentsuse tõttu nakkustele. See sõltub ka naise keha omadustest, selle kaitsevõimetest, haiguse kestusest. Raseduse esimesel trimestril on igasugused nakkusprotsessid (ARVI ja gripp, lastehaigused ja eriti sugulisel teel levivad nakkused) ohtlikud, sest platsentaarbarjääri pole sel ajal veel tekkinud. Selle perioodi kõige levinumad probleemid: abort ja arenguhäired. Raseduse lõpus võivad infektsioonid põhjustada enneaegset sünnitust ja loote nakatumist haigusega.

Lootele ohtlik nakkusallikas asub kõige sagedamini emakakaelas või tupes. Kui nendes kohtades areneb mittespetsiifiline põletikuline haigus (näiteks krooniline või äge endotservitsiit), on tõenäosus haigestuda põletikuline protsess ja endomeetriumis. See suurendab membraanide nakatumise riski, mis tähendab, et see võib põhjustada spontaanse abordi.

Tupe- ja emakakaela põletik on tavalised ja välditavad tüsistused. Selleks on vaja nakkus õigeaegselt tuvastada ja läbi viia terapeutilised meetmed mille eesmärk on see kõrvaldada.

Määrimisanalüüside põhjal võib kahtlustada konkreetset haigust ja koostada edasiste diagnostiliste meetmete kava, selgitada nende järjestust ja mahtu.
Ravi protsess tuvastatud nakkushaigused algfaasis on seotud suurte raskustega. Tõepoolest, kuni 12 rasedusnädalat on paljude tõhusate ravimite kasutamine loote kahjustamise ohu tõttu piiratud.

Kui aga nakkusprotsessi alustatakse, on lubatud kasutada teatud ravimeid (kohalikke või üldisi antibiootikume), kuna kasutamisest saadav kasu ületab võimalikud riskid... Samuti kasutatakse ravimeid keerulise raseduse ning emakakaela struktuurse ja funktsionaalse alaväärsuse korral.

Eneseravim on vastuvõetamatu, kuna ravimite enesevalik võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Ravirežiimi saab valida ainult arst ja ravimeid võetakse range meditsiinilise järelevalve all.

Profülaktika

Loote nakatumise vältimiseks tuleks järgmisi soovitusi üle eksponeerida:

Raseduse planeerimisel peaksite kõigepealt uurima mõlemat vanemat, kas neil on varjatud sugulisel teel levivad nakkused.

Raseduse ajal tehke regulaarselt analüüse ja tupetampoone.

Suguelundite hügieen ja perehügieen.

Tervislik eluviis ja õige toitumine.

Epideemiate ajal piirake avalike kohtade külastamist.

Raseduse katkemise endokriinsed põhjused

Umbes igal viiendal naisel, kes ei saa last kanda, on mingi endokriinhaigus. Peamised neist on: diabeet, düsfunktsioon kilpnääre, häired neerupealiste töös, tsükli luteaalfaasi puudulikkus. Endokriinne tegur on raseduse kandmisel väga oluline. Tõepoolest, selleks, et endomeetrium oleks täielikult valmis munaraku siirdamiseks, naise keha peab säilitama teatud östrogeeni ja progesterooni taseme ning säilitama nende hormoonide normaalse suhte. See kehtib eriti tsükli teise faasi kohta. Uuring naiste seas, kellel on diagnoositud korduv raseduse katkemine, näitas, et 40% -l neist on luteaalfaasi alaväärsus või ovulatsiooni puudumine. Sama patoloogia esineb peaaegu kolmandikul patsientidest, kes kannatavad viljatuse all regulaarsete menstruatsioonidega.

Tsükli halvema teise faasiga esineb sageli folliikulite küpsemise, ovulatsiooni ja kollase keha alaväärsuse rikkumisi. Munasarjade võimetus täielikult toime tulla oma hormonaalne funktsioon põhjustab östrogeeni kontsentratsiooni langust ning östrogeeni ja progesterooni vale suhet. Esiteks avaldub see luteaalfaasis.

Follikulaarse küpsemise patoloogiad on kõige sagedamini seotud munasarjade düsfunktsiooniga pärast pikaajalist põletikku või operatsiooni. Esiteks kehtib see 35 -aastaseks saanud naiste kohta. Häiritud hormonaalne taust viib paratamatult endomeetriumi struktuuri patoloogiateni, mis muudab munaraku implanteerimise võimatuks. Ja kollase keha alaväärsusega vabaneb liiga vähe progesterooni, mis viib spontaanse abordi algfaasis... Sellisel juhul on raseduse säilitamiseks näidustatud progesteroon meditsiinilise preparaadi kujul.

Hüperandrogenism- seisund, mis on seotud neerupealiste või munasarjade patoloogiatega ja ilmneb androgeenide taseme tõusust. Seda häiret esineb umbes 20-40% naistest, kellel on spontaanselt katkenud rasedus. Hüperandrogenismiga (olenemata selle vormist) katkestatakse rasedus varakult, enamasti selliste patoloogiate tõttu nagu külmutatud rasedus või anemboonia.

Iga järgneva raseduse katkemisega probleem süveneb, hormonaalsed häired muutuvad tugevamaks ja selle tagajärjel võib tekkida sekundaarne viljatus (umbes igal neljandal juhul).

Hüperandrogenismi all kannatavatel naistel on raseduse kujunemisel kolm kriitilist perioodi: esimene 12–13 nädala pärast, teine ​​–24 nädala jooksul ja kolmas –28 rasedusnädalal.

Kui hüperandrogenismi diagnoositi naisel enne rasedust, on vajalik deksametasooni ettevalmistav kursus. Selle annused määratakse individuaalselt ja ravi viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all. Androgeenide kontsentratsiooni veres kontrollitakse kord kuus. Selline kursus kestab tavaliselt kuus kuud kuni aasta. Kui selle aja jooksul ei ole rasedust toimunud, on põhjust kahtlustada sekundaarset viljatust. Ravi jätkatakse raseduse ajal. Selle kestus sõltub vere hormoonide taseme dünaamikast, raseduse käigust, raseduse katkemise ohu olemasolust. Sõltuvalt patsiendi seisundist katkestatakse ravimi võtmine kuni 36 rasedusnädalani.

Kui diagnoositakse katkestatud rasedusega patsient kilpnäärme probleemid(autoimmuunne türeoidiit, hüper- või hüpotüreoidism), tuleb haigust enne planeerimist ravida järgmine rasedus... Pärast raseduse algust tuleb jätkata kilpnäärme funktsiooni jälgimist.

Kell suhkurtõbi rase peaks endokrinoloogi poolt regulaarselt jälgima ja läbima põhihaiguse ravikuuri. Günekoloog peaks raseduse ajal arvestama "diabeedi" diagnoosiga, kuna sünnitusviisi küsimus otsustatakse patsiendi keha omaduste põhjal, võib -olla on see keisrilõige.

Raseduse katkemise autoimmuunsed põhjused

Immuunprobleemidega seotud raseduse katkestamine on väga levinud patoloogia. Selle sagedus on vahemikus 40-50%. Selle valdkonna meditsiinilised uuringud on näidanud kahte peamist immuunhäirete rühma: humoraalses ja rakulises ühenduses. Humoraalsed patoloogiad on seotud antifosfolipiidsündroomiga. Immuunsüsteemi häiretega seotud raseduse katkemise korral rakutasandil reageerib rase naise isa antigeenidele. Sellistes olukordades on selgelt jälgitav immuun- ja hormonaalsete tegurite vastastikune sõltuvus. Siin on peamine roll progesteroonil, kuna see hormoon aitab normaliseerida immuunvastust raseduse alguses. Paljud arstid, kes seisavad silmitsi seletamatu raseduse katkemisega, seostavad seda täpselt immuunsuse rakulise või humoraalse lüli probleemidega.

Raseduse säilimise algfaasis on väga oluline mõju progesterooni retseptoritele. Sellepärast soovitatakse selle hormooni preparaate raseduse ettevalmistamiseks ja varajase katkestamise vältimiseks. Progesterooni immunomoduleeriv toime aitab parandada endomeetriumi seisundit, säilitab selle funktsiooni ja leevendab emaka lihaste pinget. Arvatakse, et progesterooni positiivne mõju endomeetriumi toonile ja funktsionaalsusele on tingitud asjaolust, et see vähendab prostaglandiinide tootmist. Lisaks blokeeritakse progesterooni mõjul põletikuliste vahendajate, sealhulgas tsütokiini vabanemine.

Rasedate suguelundite anomaaliad ja patoloogiad

Mõnel juhul muutuvad reproduktiivse süsteemi orgaanilised patoloogiad spontaanse raseduse katkemise peamiseks põhjuseks. Need on jagatud kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud. Esimesse rühma kuuluvad mitmesugused väärarengud: istmikotservikaalne puudulikkus, anomaaliad emaka arengus, selle anumate hargnemise rikkumine. Teise rühma kuuluvad: fibroidid, endometrioos, istmikotservikaalne puudulikkus, Ashermani sündroom. Rasedatel, kellel on üks neist patoloogiatest, katkestatakse rasedus 30% sagedamini kui teistel naistel. Kuid üsna sageli kannavad mis tahes emaka anomaaliaga naised edukalt oma rasedust lõpuni.

Emaka kõrvalekalletega rasedate naiste spontaanse raseduse katkemise põhjused on järgmised:

Võimetus viljastatud munarakku siirdada;

Emaka kõrge erutuvus koos lapsepõlvega;

Endomeetriumi sekretoorsete muutuste rikkumine vaskularisatsiooni vähenemise tõttu;

Müomeetriumi toimimise tunnused;

Sisemiste suguelundite lähedane asukoht.

Lisaks on oht olemas mitte ainult varases staadiumis. Niisiis, emakasisese vaheseinaga naistel ulatub raseduse katkemise oht 60%-ni ja enamasti esineb see juba teisel trimestril. Raseduse varases staadiumis katkeb rasedus, kui embrüo kinnitub vaheseina kohale. Selle põhjuseks on platsentatsiooni kõrvalekalded ja endomeetriumi alaväärsus selles piirkonnas.

Raseduse katkemine koos emaka arterite tühjenemise ja hargnemise patoloogiatega on seletatav asjaoluga, et platsenta ja embrüo on verega halvasti varustatud. Enamik selle patoloogiaga seotud spontaanseid nurisünnitusi (kuni 80%) toimub emakasisese sünehhi tõttu. Raseduse katkemise tõenäosus sõltub igal juhul sünekia tõsidusest ja nende asukohast.

Endometrioosi spontaanse abordi põhjustavaid mehhanisme ei ole veel täielikult välja selgitatud. Võib -olla ei põhjusta probleemi mitte ainult müomeetriumi ja endomeetriumi seisund, vaid ka immuunse iseloomuga patoloogiad.

Raseduse katkemine fibroididega on tingitud progesterooni puudumisest, liiga intensiivsest kontraktiilsest aktiivsusest emaka lihased, kiiresti areneva embrüo ja müomatoossete sõlmede ruumilise suhte rikkumine.

Istma-emakakaela puudulikkus raseduse katkemise põhjusena

See patoloogia on kõige sagedamini seotud emakakaela traumaga erinevate sekkumiste ajal (operatsioon, abort) ja sünnituse tagajärjel. Isthmicocervical puudulikkus on üsna levinud probleem, selle sagedus ulatub 13%-ni. Raseduse kulg isheemilis-emakakaela puudulikkusega naistel näib sageli olevat jõukas, ilma ähvardavate sümptomiteta. Rasedad naised tavaliselt ei kurda millegi üle. Emaka toon on määratletud kui normaalne.

Tupeuuring võimaldab teil kindlaks teha, et emakakael on pehmendatud ja lühendatud, emakakaela kanal on laienenud. Ka mõju all kõrgsurve emaka sees hakkavad membraanid välja ulatuma emakakaela kanalisse, mis suurendab nakatumise ja avanemise tõenäosust.

Isheemilis-emakakaela puudulikkusega seotud raseduse katkemine toimub tavaliselt juba teisel või isegi kolmandal trimestril. Selle esimene märk on enneaegne vee äravool. Hiljuti on arstid täheldanud endokriinsete ja hormonaalsete patoloogiate põhjustatud funktsionaalse istmik-emakakaela puudulikkuse juhtude arvu pidevat suurenemist.

Peamine meetod selle seisundi parandamiseks on õmblemine emakakaelale. Kuid see küsimus otsustatakse iga naise jaoks individuaalselt. Enamik soodne periood sellise protseduuri jaoks - 14-16 nädalat. Mõnikord teostatakse õmblustöid rohkem hilisemad kuupäevad(-24 nädalat). Kui rasedus areneb soodsalt, eemaldatakse õmblused tavaliselt -38 nädala pärast või muul ajal, kui on märke sünnituse algusest.

Rh-konflikt kui raseduse katkemise põhjus

Raseduse katkemine Rh-konflikti korral toimub üsna sageli, eriti teisel ja järgnevatel rasedustel. Reesuskonflikt avaldub selles, et ema organism tajub loote võõrkehana ja püüab sellest igatahes lahti saada immuunsüsteemi emal hakkavad tekkima antikehad loote erütrotsüütide vastu, mis sisaldavad võõrast valku.

Spontaanne abort, emakasisene loote surm, enneaegne sünnitus võib esineda raseduse igal etapil. Rh-konflikti edasised tüsistused võivad põhjustada "tavapärase raseduse katkemise" ja viljatuse.

Ainus viis Rh-konflikti raviks on emakasisene vereülekanne lootele ja tiinusperioodi maksimaalne pikendamine seni, kuni lapse tervislik seisund seda võimaldab. Tema seisundi hindamiseks kasutage: ultraheli, dopplerograafiat, kardiotokograafiat, samuti lootevee- ja kordotsenteesi. Kui lapse elu on ohus, tehakse otsus sünnituse kohta.

Profülaktika

Raseduse planeerimisel tuleks määrata mõlema vanema Rh -tegur. Kui emal on Rh negatiivne tegur ja isa on positiivne, siis hüpoteetiliselt on Rh konflikt võimalik, eeldusel, et lootel on positiivne Rh. Sellist rase naist peaks jälgima günekoloog ja 28. rasedusnädalal tuleb ta vaktsineerida reesusvastase immunoglobuliiniga, kui tema verest ei tuvastata antikehi. Kui ta sünnitab või raseduse tulemus on erinev, tehakse revaktsineerimine 72 tunni jooksul.

Muud raseduse katkemise põhjused

Kõik muud aborti põhjustavad põhjused moodustavad umbes 10%. Selliseid ebasoodsaid tegureid on üsna vähe. Need on nii tugev stress kui ka närvipinge ning liigne füüsiline pingutus ja seks raseduse ajal. Samuti võivad spontaanse abordi põhjustada halvad keskkonnatingimused, kiiritusravi, ravimite võtmine, mitmesugused nakkushaigused, isa terviseprobleemid (sealhulgas spermatogeneesi patoloogiad).

Järeldus

Spontaanse abordi vältimiseks on väga oluline võtta kõik võimalikud meetmed. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on üks või teine ​​patoloogia ja mis kuuluvad kõrge riskiga rühma. Raseduse planeerimisel peate läbima kõik vajalikud tervisekontrollid. Ja kui raseduse katkemist on juba varem juhtunud, on vaja täiendavat diagnostikat. Paljastamine võimalik põhjus raseduse katkemine ja uuringute tulemuste põhjal soovitatud ravikuur aitavad naisel vähendada katkestamise ohu tõenäosust ja sünnitada turvaliselt terve beebi.

Värskendus: oktoober 2018

Tänapäeval peetakse raseduse katkemist üheks kõige olulisemaks sünnitusabi probleemiks, arvestades põhjuste mitmekesisust ja perinataalsete kaotuste üha suurenevat protsenti. Statistika kohaselt on teatatud raseduse katkemise juhtumeid 10–25%, neist 20% on seotud tavapärase raseduse katkemisega ja 4–10% on enneaegsed sünnitused (võrreldes sündide koguarvuga).

Mida see mõiste tähendab

• Raseduse kestus on 280 päeva või 40 nädalat (10 sünnituskuud).
• Õigeaegseks kohaletoimetamiseks loetakse need, mis toimusid 38-41 nädala jooksul.
• Raseduse katkemist nimetatakse raseduse spontaanseks katkestamiseks, mis toimus ajavahemikul viljastumisest (viljastumisest) kuni 37 nädalani.

Tavaline raseduse katkemine hõlmab spontaanse abordi juhtumeid, mis esinesid kaks või enam korda järjest (sealhulgas külmutatud rasedus ja loote sünnieelne surm). Korduva raseduse katkemise sagedus kõigi raseduste koguarvu suhtes ulatub 1%-ni.

Raseduse katkemise oht on otseselt proportsionaalne varasemate spontaansete katkestuste arvuga ajaloos. Seega on tõestatud, et katkestamise oht uus rasedus pärast esimest iseeneslikku aborti on 13 - 17%, pärast kahte raseduse katkemist / enneaegset sünnitust jõuab see 36 - 38%-ni ja kolme spontaanse katkestuse korral on see 40 - 45%.

Seetõttu tuleks iga abielupaari, kes on teinud 2 spontaanset aborti, raseduse planeerimise etapis hoolikalt uurida ja ravida.

Lisaks on tõestatud, et naise vanus on otseselt seotud varase raseduse katkemise ohuga. Kui naised sisse vanusekategooria vanuses 20 kuni 29 aastat on spontaanse abordi võimalus 10%, seejärel 45 ja pärast 50%. Raseduse katkemise oht koos ema vanuse suurenemisega on seotud munade "vananemisega" ja embrüo kromosomaalsete kõrvalekallete arvu suurenemisega.

Klassifikatsioon

Raseduse katkemise klassifikatsioon sisaldab mitmeid punkte:

Sõltuvalt esinemise kuupäevast

• spontaanne (spontaanne või juhuslik) abort jaguneb varajaseks (kuni 12 rasedusnädalat) ja hiliseks 12 kuni 22 nädalaks. Spontaanne raseduse katkemine hõlmab kõiki raseduse katkemise juhtumeid, mis juhtusid enne 22 nädalat või loote kaaluga alla 500 grammi, olenemata tema elumärkide olemasolust / puudumisest.;
• enneaegseid sünnitusi, mida eristatakse ajastuse järgi (WHO andmetel): 22–27 nädalat, väga varajane enneaegne sünnitus, 28–33 nädalat toimunud sünnitusi nimetatakse varajaseks enneaegseks sünniks ja 34–37 nädalat - enneaegseks sünnituseks.

Sõltuvalt staadiumist jagunevad abort ja enneaegne sünnitus järgmisteks osadeks:

• spontaanne abort: ähvardatud abort, pooleliolev abort, mittetäielik abort (koos munaraku jäänustega emakas) ja täielik abort;
• enneaegne sünnitus omakorda klassifitseeritakse järgmiselt: ähvardav, algus (nendes etappides üldine tegevus saate ikkagi aeglustada) ja alustasite.

Eraldi tuvastatakse nakatunud (septiline) abort, mis võib olla kuritegelik ja ebaõnnestunud abort(külmunud või arenemata rasedus).

Raseduse katkemise põhjused

Raseduse katkemise põhjuste loetelu on väga suur. Seda saab jagada kahte rühma. Esimene rühm hõlmab sotsiaalseid ja bioloogilisi tegureid, sealhulgas:

Teisele rühmale viitab meditsiinilistele põhjustele, mis on põhjustatud kas embrüo / loote seisundist või ema / isa tervislikust seisundist.

Raseduse katkemise geneetilised põhjused

Geneetilist raseduse katkemist täheldatakse 3–6% raseduse katkemise juhtudest ja sel põhjusel katkestatakse umbes pooled rasedused alles esimesel trimestril, mis on seotud loodusliku valikuga. Abikaasade uurimisel (karüotüüpide uurimine) näitab umbes 7% ebaõnnestunud vanematest tasakaalustatud kromosomaalseid ümberkorraldusi, mis ei mõjuta mehe ega naise tervist, kuid koos meioosiga tekivad paaritus- ja kromosoomide eraldamise protsessides raskused. Selle tulemusena moodustuvad embrüos tasakaalustamata kromosomaalsed ümberkorraldused ja see muutub kas elujõuliseks ja rasedus katkeb või on tõsise kromosomaalse kõrvalekalde kandja. Tõsiste kromosomaalsete kõrvalekalletega lapse saamise võimalus vanematel, kellel on tasakaalustatud kromosomaalsed ümberkorraldused, on 1–15%.

Kuid paljudel juhtudel kujutavad raseduse katkemise geneetilisi tegureid (95) esile muutused kromosoomide kogumis, näiteks monosoomia, kui üks kromosoom on kadunud, või trisoomia, milles on lisakromosoom, mis on vigade tulemus. mõju tõttu meioosis kahjulikud tegurid(ravimid, kiiritus, keemilised ohud jt). Polüploidsus kuulub ka geneetilistesse teguritesse, kui kromosomaalne koostis suureneb 23 kromosoomi või täieliku haploidse komplekti võrra.

Diagnostika

Korduva raseduse katkemise geneetiliste tegurite diagnoosimine algab anamneesi kogumisega mõlemalt vanemalt ja nende lähisugulastelt: kas perekonnas on pärilikke haigusi, kas on sugulasi kaasasündinud kõrvalekalded, abikaasade hulgas oli / on vaimse alaarenguga lapsi, olenemata sellest, kas abikaasadel või nende lähedastel oli teadmata päritolu viljatus või raseduse katkemine, samuti idiopaatilise (rafineerimata) perinataalse suremuse juhtumeid.

Spetsiaalsetest uurimismeetoditest on see näidatud kohustuslik uuring abikaasade karüotüüp (eriti kui laps sünnib kaasasündinud väärarengutega ja varases staadiumis esineb harvaesinev abort). Samuti on näidatud abortide tsütogeneetiline uuring (karüotüübi määramine) surnult sündimise, raseduse katkemise ja imikute suremuse korral.

Kui ühe vanema karüotüübis leitakse muutusi, näidatakse konsultatsiooni geneetikuga, kes hindab haige lapse saamise riski või vajadusel soovitab kasutada doonormuna või sperma.

Raseduse juhtimine

Raseduse korral viiakse läbi kohustuslik sünnieelne diagnostika (koorionibiopsia, kordotsentees või amniotsentees). kromosomaalne patoloogia embrüo / loode ja võimalik katkestus Rasedus.

Raseduse katkemise anatoomilised põhjused

Raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste loend sisaldab järgmist:

• emaka kaasasündinud väärarengud (moodustumine), mis hõlmavad selle kahekordistuvat, kahekordset ja sadulaga emakat, ühe sarvega emakat, emakasisest vaheseina, täielikku või osalist;
• elu jooksul ilmnenud anatoomilised defektid (emakasisene sünehhia, submukoosne müoom, endomeetriumi polüüp)
• istmik-emakakaela puudulikkus (emakakaela ebakompetentsus).

Tavaline raseduse katkemine anatoomilistel põhjustel on 10–16% ja kaasasündinud väärarengute osakaal on kahekorruselises emakas 37%, sadulaemakas 15%, emaka vaheseinas 22%, kahekordses emakas 11% ja 4,4 % emakas ühe sarvega.

Raseduse katkemine emaka anatoomiliste kõrvalekallete korral on tingitud kas viljastatud munaraku ebaõnnestunud implanteerimisest (otse vaheseinale või müomatoosse sõlme kõrvale) või emaka limaskesta ebapiisavast verevarustusest, hormonaalsetest häiretest või kroonilisest endometriidist. Istmiko-emakakaela puudulikkus on esile tõstetud eraldi real.

Diagnostika

Anamneesis on märke hilinenud raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse kohta, samuti kuseteede patoloogiast, mis sageli kaasneb emaka väärarengute ja moodustumise tunnustega menstruaaltsükli(seal oli näiteks algeline emaka sarv hematomeetriga).

Täiendavad uurimismeetodid

Anatoomilistest muutustest põhjustatud raseduse katkemise täiendavad meetodid on järgmised:

• metrosalpingograafia, mis võimaldab teil määrata emakaõõne kuju, tuvastada olemasolevad submukoossed müomatoossed sõlmed ja endomeetriumi polüübid ning määrata ka sünehhiate (adhesioonid), emakasisese vaheseina ja munajuhade avatuse olemasolu (teostatakse tsükli 2. faasis);
• võimaldab teil silmaga näha emakaõõnde, emakasisese anomaalia olemust ja vajadusel lahata sünheesid, eemaldada limaskestaalune sõlm või endomeetriumi polüübid;
• Emaka ultraheli võimaldab teil esimeses faasis diagnoosida submukoosset müoomi ja emakasiseseid sünheeseid ning teises paljastab emaka vaheseina ja kahekorruselise emaka;
• mõnes keerulises olukorras kasutatakse vaagnaelundite magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid emaka arengus, millega kaasneb elundite ebatüüpiline paiknemine väikeses vaagnas (eriti algelise emaka sarve korral).

Ravi

Emaka anatoomilisest patoloogiast tingitud korduva raseduse katkemise ravi seisneb emaka vaheseina, emakasiseste sünehhiate ja submukoossete müomatoossete sõlmede kirurgilises eemaldamises (eelistatavalt hüsteroskoopia ajal). Tõhusus kirurgiline ravi seda tüüpi raseduse katkemine ulatub 70-80%-ni. Kuid naiste puhul, kellel oli normaalne raseduse ja sünnituse kulg minevikus ning seejärel korduvad nurisünnitused ja emaka väärarengud, ei anna kirurgiline ravi mõju, mis võib olla tingitud muudest raseduse katkemise põhjustest.

Pärast kirurgilist ravi, et parandada emaka limaskesta kasvu, on kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine näidustatud 3 kuu jooksul. Soovitatav on ka füsioteraapia (,).

Raseduse juhtimine

Rasedus kahe jalaga emaka taustal või selle kahekordistumisega kaasneb raseduse katkemise ohuga erinevatel aegadel ning platsentapuudulikkuse ja loote arengu hilinemisega. Seetõttu soovitatakse juba varases staadiumis, verejooksu tekkimisel, voodirežiimi, hemostaatikume (ditsinoon, traneksaam), spasmolüütikume (magne-B6) ja rahusteid (emajuur, palderjan). Samuti on näidatud gestageenide (hommikune, düufaston) vastuvõtt kuni 16 nädalat.

Istmiko-emakakaela puudulikkus

ICI on üks sagedasemaid raseduse katkemise tegureid hilises staadiumis, peamiselt II trimestril. Istmiko-emakakaela puudulikkust peetakse emakakaela ebajärjekindluseks, kui see ei saa olla suletud asendis ning progresseerudes lüheneb ja avaneb ning emakakaela kanal laieneb, mis viib loote põie, selle avanemise ja vee väljavool ja lõpeb hilise raseduse katkemise või enneaegse sünnitusega ... Eristage ICI funktsionaalset (hormonaalsed häired) ja orgaanilist (traumajärgset) olemust. See korduva raseduse katkemise põhjus esineb 13-20% juhtudest.

Diagnostika

Enne rasedust on võimatu hinnata funktsionaalse ICI tekkimise riski. Kuid traumajärgse ICI juuresolekul on tsükli 2. faasi lõpus näidatud metrosalpingograafia. Kui diagnoositakse sisemise neelu laienemine rohkem kui 6–8 mm, peetakse sümptomit ebasoodsaks ja raseduse algusega naine kuulub suure raseduse katkemise ohu rühma.

Raseduse ajal näidatakse kord nädalas (alates 12 nädalast) emakakaela seisundi hindamiseks (uurimine peeglitest, emakakaela ultraheliuuring ja selle pikkuse määramine, samuti sisemise neelu seisund transvaginaalse ultraheli abil).

Ravi

Raseduse katkemise ravi enne rasedust seisneb emakakaela kirurgilises sekkumises (traumajärgse puudulikkusega), mis koosneb emakakaela plastikust.

Raseduse ajal tehakse kaela kirurgiline korrigeerimine (õmblus) ajavahemikus 13 kuni 27 nädalat. Kirurgilise ravi näidustused on kaela pehmendamine ja lühendamine, välise neelu laienemine ja sisemise neelu avanemine. Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse tupe määrdumist ja vajadusel korrigeeritakse tupe mikrofloorat. Millal suurenenud toon emakas on ette nähtud tokolüütikumid (ginipral, partusisten). Edasine raseduse juhtimine hõlmab emakakaela õmbluste uurimist iga 2 nädala järel. Õmblused eemaldatakse 37. nädalal või millal hädaolukord(vee lekkimine või väljavool, välimus verejooks emakast, õmblusniitide lõikamisest ja regulaarsete kontraktsioonide tekkimise korral, olenemata tiinuse vanusest).

Raseduse katkemise endokriinsed põhjused

Raseduse katkemise tõttu hormonaalsed põhjused, esineb 8-20%. Esiplaanil on sellised patoloogiad nagu luteaalfaasi ebaõnnestumine, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, kilpnäärme düsfunktsioon ja suhkurtõbi. Endokriinse geneesi tavapärase raseduse katkemise hulgas esineb luteaalfaasi ebaõnnestumine 20–60% ja see on tingitud mitmest tegurist:

• FSH ja LH sünteesi ebaõnnestumine tsükli 1. faasis;
• varajane või hiline LH vabanemine;
• hüpoöstrogeensus, mis peegeldab folliikulite ebapiisavat küpsemist, mis on põhjustatud hüperprolaktineemiast, androgeenide liigsusest jne.

Diagnostika

Anamneesi uurimisel pööratakse tähelepanu menstruaalfunktsiooni hilisele moodustumisele ja tsükli ebakorrapärasusele, järsule kehakaalu tõusule, olemasolevale viljatusele või tavapärastele iseeneslikele abortidele varases staadiumis. Uuringu käigus hinnatakse füüsist, pikkust ja kaalu, hirsutismi, sekundaarsete seksuaalomaduste raskust, "venitusarmide" esinemist nahal, piimanäärmeid galaktorröa välistamiseks / kinnitamiseks. Samuti hinnatakse ajakava basaaltemperatuur 3 tsükli jaoks.

Täiendavad uurimismeetodid

• Hormoonide taseme määramine

1. faasis uuritakse FSH ja LH, kilpnääret stimuleeriva hormooni ja testosterooni, samuti 17-OP ja DHES sisaldust. Teises faasis määratakse progesterooni tase.

Ultraheli jälgimine on pooleli. 1. faasis diagnoositakse endomeetriumi patoloogia ja polütsüstiliste munasarjade olemasolu / puudumine ning 2. faasis mõõdetakse endomeetriumi paksus (tavaliselt 10–11 mm, mis langeb kokku progesterooni tasemega).

• Endomeetriumi biopsia

Luteaalfaasi puudulikkuse kinnitamiseks tehakse menstruatsiooni eelõhtul endomeetriumi aspiratsioon.

Ravi

Luteaalfaasi puudulikkuse kinnitamise korral on vaja kindlaks teha ja kõrvaldada selle põhjus. NLF -ga hüperprolaktineemia taustal on näidatud aju MRI või kolju röntgen (Türgi sadula hindamiseks - hüpofüüsi adenoomi välistamiseks, mis nõuab operatsiooni). Kui hüpofüüsi patoloogiat ei leita, diagnoositakse funktsionaalne hüperprolaktineemia ja määratakse ravi bromokriptiiniga. Pärast raseduse algust tühistatakse ravim.

Kui diagnoositakse hüpotüreoidism, määratakse ravi naatriumlevotüroksiiniga, mida jätkatakse pärast rasedust.

Otsene NLF -ravi viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:

• ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga 5 kuni 9 tsükli päeva (mitte rohkem kui 3 tsüklit järjest);
• asendusravi progesteroonravimitega (utroshestan, dyufaston), mis toetab endomeetriumi täielikku sekretoorset transformatsiooni säilinud ovulatsiooni korral (pärast rasedust jätkatakse progesteroonravi).

Pärast mis tahes NLF -i ravimeetodi kasutamist ja raseduse algust jätkatakse ravi progesteroonravimitega kuni 16 nädalat.

Neerupealiste hüperandrogenism või adrenogenitaalne sündroom

See haigus on pärilik ja selle põhjuseks on neerupealise koore hormoonide tootmise rikkumine.

Diagnostika

Anamneesis on märke hilisest menarhist ja pikest tsüklist kuni oligomenorröani, spontaansetest abortidest varases staadiumis ja võib -olla viljatusest. Uurimisel on akne, hirsutism, füüsis vastavalt meessoost tüüp ja laienenud kliitor. Baastemperatuuri graafikute põhjal määratakse anovulatsioonitsüklid, mis vahelduvad ovulatsioonitsüklitega NLF -i taustal. Hormonaalne seisund: kõrge 17-OP ja DHES sisaldus. Ultraheli andmed: munasarjad ei muutu.

Ravi

Ravi seisneb glükokortikoidide (deksametasoon) määramises, mis pärsivad liigset androgeeni tootmist.

Raseduse juhtimine

Ravi deksametasooniga jätkub pärast rasedust kuni sünnituseni.

Munasarjade hüperandrogenism

Haiguse teine ​​nimi on polütsüstiliste munasarjade haigus. Anamnees sisaldab märke hilisest menarhist ja tsükli rikkumisest oligomenorröa tüübi järgi, haruldane ja lõpeb varase raseduse katkemise, pika viljatusperioodiga. Uurimisel on suurenenud juuste kasv, akne ja striaed, ülekaaluline... Basaaltemperatuuri graafikute kohaselt vahelduvad anovulatsiooni perioodid NLF -i taustal ovulatsioonitsüklitega. Hormonaalsed tasemed: kõrge testosterooni tase, võib -olla suurenenud FSH ja LH ning ultraheli protseduur paljastab polütsüstiliste munasarjade haiguse.

Ravi

Munasarjade hüperandrogenismi ravi seisneb kehakaalu normaliseerimises (toitumine, füüsiline aktiivsus), ovulatsiooni stimuleerimises klomifeeniga ja tsükli 2. faasi toetamises gestageensete ravimitega. Vastavalt näidustustele tehakse operatsioon (kiilukujuline munasarjade ekstsisioon või laserravi).

Raseduse juhtimine

Raseduse tekkimisel määratakse progesteroonipreparaate kuni 16 nädalaks ja deksametasooni kuni 12-14 nädalaks. Emakakaela seisundit kontrollitakse ja ICI arenguga õmmeldakse see.

Raseduse katkemise nakkuslikud põhjused

Küsimus nakkusfaktori tähtsusest korduvate raseduskadude põhjustajana on endiselt lahtine. Esmase nakkuse korral lõpeb rasedus varakult, embrüo kahjustuse tõttu, mis ei sobi kokku eluga. Kuid enamikul korduva raseduse katkemise ja olemasoleva kroonilise endometriidiga patsientidest domineerivad endomeetriumis mitut tüüpi patogeensed mikroobid ja viirused. Endomeetriumi histoloogiline pilt naistel, kellel on harjumuspärane raseduse katkemine, näitab 45–70% juhtudest kroonilise endometriidi esinemist ja 60–87% on tinglikult patogeense floora aktiveerimine, mis kutsub esile immunopatoloogiliste protsesside aktiivsuse.

Diagnostika

Anamneesis nakkusliku geneesi raseduse katkemise korral on märke raseduse katkemise hilinemisest ja enneaegsest sünnitusest (näiteks kuni 80% juhtudest enneaegse vee tühjenemise tõttu on membraanide põletik). Täiendav uuring (raseduse planeerimise etapis) sisaldab:

• määrded tupest ja emakakaela kanalist;
• paak. emakakaela kanali sisu külvamine ja kvantitatiivsus patogeensete ja oportunistlike bakteritega külvamise aste;
• suguelundite infektsioonide avastamine PCR abil (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, herpesviirus ja tsütomegaloviirus);
• immuunsuse seisundi määramine;
• immunoglobuliinide määramine tsütomegaloviiruses ja herpes simplex viiruses veres;
• interferooni staatuse uurimine;
• põletikuvastaste tsütokiinide taseme määramine veres;
• endomeetriumi biopsia (emakaõõne kuretaaž) tsükli 1. faasis, millele järgneb histoloogiline uuring.

Ravi

Nakkusliku iseloomuga raseduse katkemise ravi seisneb aktiivse immunoteraapia (plasmaferees ja gonovaktsiin), antibiootikumide määramises pärast provokatsiooni ning seene- ja viirusevastaste ravimite määramises. Ravi valitakse individuaalselt.

Raseduse juhtimine

Raseduse alguses jälgitakse tupe mikrofloora seisundit ja tehakse uuringuid patogeensete bakterite ja viiruste olemasolu kohta. Esimesel trimestril on soovitatav immunoglobuliinravi (inimese immunoglobuliini sisseviimine kolm korda igal teisel päeval) ja platsentapuudulikkuse ennetamine. II ja III trimestril korratakse immunoglobuliinravi kursusi, millele lisatakse interferooni manustamine. Patogeense floora avastamise korral on ette nähtud antibiootikumid ja platsentapuudulikkuse samaaegne ravi. Katkestusohu arenedes paigutatakse naine haiglasse.

Raseduse katkemise immunoloogilised põhjused

Praeguseks on teada, et ligikaudu 80% kõigist "arusaamatutest" korduvate abortide juhtudest, kui geneetilised, endokriinsed ja anatoomilised põhjused olid välistatud, on tingitud immunoloogilistest häiretest. Kõik immunoloogilised häired jagunevad autoimmuunseks ja alloimmuunseks, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist. Autoimmuunprotsessi korral esineb immuunsuse "vaenulikkus" naise enda kudede suhtes, see tähendab, et nende enda antigeenide (fosfolipiid-, kilpnäärme-, tuumavastased autoantikehad) vastu toodetakse antikehi. Kui naise keha antikehade tootmine on suunatud emalt saadud loote antigeenidele, mille ta sai isalt, räägivad need alloimmuunhäiretest.

Antifosfolipiidide sündroom

APS -i esinemissagedus naissoost elanikkonnas ulatub 5%-ni ja APS -i korduva raseduse katkemise põhjus on 27-42%. Selle sündroomi peamine komplikatsioon on tromboos; trombootiliste komplikatsioonide risk suureneb raseduse progresseerumisel ja pärast sünnitust.

APS -iga naiste uurimine ja meditsiiniline korrigeerimine peaks algama raseduse planeerimise etapis. Analüüs tehakse luupuse antikoagulandi ja fosfolipiidivastaste antikehade suhtes, kui see on positiivne, korratakse testi 6 ... 8 nädala pärast. Kui positiivne tulemus saadakse uuesti, tuleb enne raseduse algust alustada ravi.

Ravi

APS -ravi määratakse individuaalselt (hinnatakse autoimmuunprotsessi aktiivsuse tõsidust). On ette nähtud trombotsüütidevastased ained ( atsetüülsalitsüülhape) koos D -vitamiini ja kaltsiumipreparaatidega, antikoagulantidega (enoksapariin, naatriumdaltepariin), glükokortikoidhormoonide väikeste annustega (deksametasoon), vastavalt plasmafereesi näidustustele.

Raseduse juhtimine

Alates raseduse esimestest nädalatest jälgitakse autoimmuunprotsessi aktiivsust (hinnatakse luupuse antikoagulanti, antifosfolipiidide antikehade tiitrit, hinnatakse hemostasiogramme) ja valitakse individuaalne raviskeem. Antikoagulantidega ravi taustal määratakse esimese 3 nädala jooksul CBC ja määratakse trombotsüütide arv ning seejärel jälgitakse trombotsüütide arvu kaks korda kuus.

Loote ultraheli tehakse 16 nädalat ja iga 3 kuni 4 nädala järel (fetomeetriliste näitajate hindamine - loote kasv ja areng ning nende arv amnionivedelik). 2. - 3. trimestril neerude ja maksa töö uurimine (proteinuuria olemasolu / puudumine, kreatiniini, karbamiidi ja maksaensüümide tase).

Doppleri sonograafia platsentapuudulikkuse välistamiseks / kinnitamiseks ning alates 33. nädalast CTG, et hinnata loote seisundit ja lahendada sünnituse aja ja meetodi küsimus. Sünnituse ajal ja hemostaasogrammi kontrolli eelõhtul ning sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse glükokortikoidide kulgu 2 nädala jooksul.

Raseduse katkemise ennetamine

Mittespetsiifilised raseduse katkemise ennetusmeetmed hõlmavad halbadest harjumustest loobumist ja abordi, säilitades tervislik viis elu ja põhjalik läbivaatus abielupaar ja tuvastatud parandamine kroonilised haigused raseduse planeerimisel.

Kui ajaloos on märke spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse kohta, kuulub naine korduva raseduse katkemise kõrge riskiga rühma ja abikaasadel soovitatakse läbida järgmine uuring:

• veregrupid ja Rh -faktor mõlemal abikaasal;
• Abikaasade geneetiline konsultatsioon ja karüotüpiseerimine, kui on olemas ajalugu varajane raseduse katkemine, sünnituseelne loote surm, emakasisese arengu kõrvalekallete ja olemasolevate pärilike haigustega lapse sünd;
• suguelundite infektsioonide uurimine mõlemal abikaasal ja naisel TORCH -nakkuse suhtes;
• naise hormonaalse seisundi määramine (FSH, LH, androgeenid, prolaktiin, kilpnääret stimuleerivad hormoonid);
• välistada naisel suhkurtõbi;
• raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste ilmnemisel tehke kirurgiline korrektsioon (müomatoossete sõlmede, emakasisese sünehhi, emakakaela plastiku eemaldamine jne);
• tuvastatud nakkushaiguste eelravi ja endokriinsüsteemi häirete hormonaalne korrigeerimine.

Sissejuhatus

Raseduse tulemuse prognoosimine, mis on keeruline raseduse katkemise ohu tõttu, on emale ja eriti vastsündinule ebasoodsate lühiajaliste ja pikaajaliste tulemuste suure esinemissageduse tõttu suure demograafilise ja sotsiaalse tähtsusega. kaasaegse sünnitusabi probleemid. Vastavalt N.I. Tapilskaja (2008), kaotab igal aastal üle 180 tuhande naise soovitud rasedus ja umbes 16 tuhat last sünnib sügavalt enneaegselt.

Lakkamatut huvi raseduse katkemise probleemi vastu määrab ka selle patoloogia esinemissageduse suhteline püsivus (10-30%) peaaegu kõigis maailma riikides. Vaatamata arstide tohututele pingutustele jääb abortide sagedus erinevatel aegadel, olles teatud tasemeni langenud, pikka aega konstantseks ega sõltu farmakoteraapia edukusest. Põhiline probleem, mis tekib raseduse katkemise ohu korral, on soovitav seda raseduse esimesel trimestril säilitada seoses võimaliku embrüo geneetilise kahjustusega. Platsenta puudulikkuse tekkimise tõenäosust ei ole piisavalt uuritud ja sellest tulenevalt ka vastsündinu seisundi ennustamise võimalust.

Seega on sündimuse suurendamise ja elanikkonna tervisenäitajate parandamise üks aspekte raseduse katkemise analüüs raseduse esimesel trimestril. Lisaks on oluline mitte ainult uurida spontaanse abordiga rasedate juhtimise taktikat varases staadiumis, vaid ka määrata varase raseduse katkemise ravi pikaajalised tulemused.

Raseduse mõiste, etioloogia, patogenees ja kliinilised tunnused

Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkestamine kuni 37 nädalat. Seega hõlmab raseduse katkemise struktuur spontaanseid nurisünnitusi - raseduse katkestamine kuni 22 nädalat ja enneaegne sünnitus 28. rasedusnädalast kuni 37. rasedusnädalani. Eriti tuleb märkida raseduse katkemist 22–28 rasedusnädalast, mida meie riigis peetakse hiliseks spontaanseks nurisünnituseks, ja loode registreeritakse elussündina, kui ta on elanud 7 päeva alates sünd. Välismaal nimetatakse raseduse katkemist alates 22. nädalast enneaegseks sünnituseks.

Statistika kohaselt lõpeb spontaanne raseduse katkemine (abort) 15-20% kõigist rasedustest. Harjumuslik raseduse katkemine on spontaanne abort, mis toimub 2 või enam korda järjest. Spontaanse katkestuse põhjused on enamasti reproduktiivse süsteemi funktsioonide rikkumised. Raseduse katkestamise põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik põhjalik arstlik läbivaatus. Mironov A.V., Davydova I.G., Gorgidze A.O. Raseduse esimesel trimestril raseduse katkestamise ravi pikaajaline prognoos gestageensete ravimitega // Venemaa Rahvaste Sõprusülikooli bülletään. - 2007. - nr 5. - lk.89

Kõige sagedasemad varajaste spontaanse raseduse katkemise põhjused (kuni 7-8 rasedusnädalat) on sageli geneetilised "lagunemised", s.t. raseduse katkemine ebanormaalse kromosoomikomplektiga loote poolt. Sageli ei tea naine isegi raseduse alguse spontaansest katkestamisest väga lühiajaline kui raseduse katkemine toimub pärast mõnepäevast hilinenud menstruatsiooni või kui abort toimub eeldatava perioodi jooksul. Selliseid kaotusi nähakse omamoodi loodusliku valiku vahendina, mis tagab tervete järglaste sünni. Kromosomaalseid kõrvalekaldeid saab tuvastada kuretaažiga saadud materjali tsütogeneetilise uurimisega.

Selliste juhtude sagedus on 10-25% kogu raseduste arvust.

Raseduse katkemise etioloogia on erinev. Olulist rolli mängivad ebasoodsad sotsiaal-bioloogilised tegurid. Niisiis, raseduse enneaegset katkestamist täheldatakse sageli naistel, kelle töö on seotud füüsilise koormuse, vibratsiooni, müra, kemikaalidega (värvained, benseen, insektitsiidid).

Embrüo (loote) arengu geneetiliselt määratud häired, mis võivad olla pärilikud või tekkida mõjul erinevaid tegureid(infektsioonid, hormonaalsed häired, keemilised, sealhulgas mõned ravimid ja teised) on kõige rohkem levinud põhjus raseduse katkemine esimesel trimestril. 2,4% korduva raseduse katkemisega patsientidest leiti olulisi struktuurseid kõrvalekaldeid karüotüübis (10 korda sagedamini kui populatsioonis). Koos ilmsete kromosomaalsete kõrvalekalletega ilmnevad korduva raseduse katkemisega naistel ja nende abikaasadel sageli niinimetatud kromosomaalsed variandid, mis võivad põhjustada embrüos geneetilise tasakaalustamatuse ja põhjustada spontaanse abordi. Nikitina LA, Cherepnina AL geenid - angiogeneesi ja fibrinolüüsi regulaatorid kroonilise platsentapuudulikkusega naiste platsentas // Rahvusvaheline noorte meditsiinikongress "Peterburi teaduslikud lugemised": Abstracts. aruanne - SPb., 2005. - Lk.11.

Raseduse katkemise sagedust mõjutavad ka sellised tegurid nagu alla 2 -aastane raseduste vahe, kodutööde maht, peresuhete iseloom jne.

Raseduse katkemise põhjuste hulgas on üks esimesi kohti raseda nakkus- ja põletikulised haigused, peamiselt varjatud: püelonefriit, toksoplasmoos, tsütomegaloviiruse põhjustatud infektsioonid, herpes simplex viirus jne. Ägeda nakkushaiguse korral täheldatakse sageli abordi. : viirushepatiit, punetised, gripp jne.

Infektsioon on ka üks abordi peamisi tegureid. Nakkusetekitajad võib jagada kahte rühma - viiruslikud ja bakteriaalsed.

Raseduse ajal esinevad viirushaigused võivad põhjustada anembooniat, raseduse katkemist, spontaanseid nurisünnitusi, loote väärarenguid, sünnieelset (sünnieelset) loote surma, samuti loote emakasisest infektsiooni, mis esineb sagedamini pärast sündi.

Looteinfektsiooni peamiseks allikaks on enamasti nakkuskolded tupes ja emakakaelas. Loote põie, platsenta ja loote enda nakatumine võib põhjustada enneaegset rebenemist. amnionivedelik põletikuline protsess, mis viib enneaegse sünnituseni. Samuti tuleb märkida, et istmik-emakakaela puudulikkuse (emakakaela struktuuriline ja funktsionaalne alaväärsus) areng on otseselt seotud mis tahes infektsiooni esinemisega suguelundites. Kahjuks on ravimite valik väga piiratud, eriti kuni 12 rasedusnädalat embrüogeneesi ajal. Seega uuritakse nii bakteriaalseid kui ka viirusnakkusi (vereanalüüs emakasisese infektsiooni, määrde ja bakterikultuur emakakaelast ja tupest), samuti nende ravi enne planeeritud rasedust aitab vältida paljusid võimalikud tüsistused rasedus, samuti selle katkestamine.

Endokriinsüsteemi häired naise kehas võivad põhjustada ka raseduse katkemist. Nende hulka kuuluvad hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, luteaalfaasi rike jne.

Hüperandrogenismi põhjustab androgeenide - meessuguhormoonide - hüperproduktsioon, mis areneb hormoone tootvate näärmete - hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste või munasarjade - talitlushäirete tagajärjel. Hüperandrogenismi sümptomiteks on liigne juuste kasv kehal ja näol, menstruaaltsükli häired, korduv raseduse katkemine rasedus, viljatus. Hüperandrogenismiga patsiendid vajavad põhjalikku hormonaalse profiili uurimist, hormonaalsete häirete põhjuse väljaselgitamist ja ravimite korrigeerimist hormonaalne taust nii raseduse ettevalmistamisel kui ka raseduse ajal.

Luteaalfaasi puudulikkust nimetatakse progesterooni (kollase keha toodetud hormooni) tootmise vähenemiseks, mis tagab raseduse normaalse kulgemise. Kui see tegur on kindlaks tehtud, on vaja hormonaalset tuge ka ettevalmistamise ajal ja raseduse ajal.

Raseduse katkestamise immunoloogilistel aspektidel on spontaanse raseduse katkemise põhjuste hulgas oluline koht ja need on põhjustatud autonoomsete kehade tootmisest ema kudede vastu suunatud keha poolt, mille tagajärjel kannatab ka loode. Üks raseduse katkemise immunoloogilisi tegureid on fosfolipiidide sündroom. Selle haiguse korral tekivad fosfolipiidide - rakumembraanide komponentide - antikehad, mille tagajärjel tekivad mitmesugused trombootilised komplikatsioonid, mis põhjustavad raseduse katkemist. erinevad ajavahemikud, samuti raseduse tõsiste tüsistuste tekkimine - platsenta puudulikkus, gestoos. Antifosfolipiidsündroomiga patsientide uurimisel ilmnevad fosfolipiidivastased antikehad, luupuse antikoagulant (VA) ja sageli ka vere hüübimissüsteemi häired. Sellised patsiendid vajavad ka raseduseks valmistumist, raseduse juhtimist laboratoorsete parameetrite hoolika jälgimise all, kasutades hormonaalseid ravimeid, aga ka antikoagulante (hepariin, fraksipariin, kleksaan) Khashukoeva A.Z., Nikulin B.A., Mamatieva M.A. Reaktiivsete hapnikuliikide roll korduva raseduse katkemise patogeneesis. // IX ülevenemaalise teadusfoorumi "Ema ja laps" materjalid. Moskva. - 2007, lk. 174-175. ...

Raseduse katkemise põhjuseks võib olla ema ja isa HLA ühilduvus. HLA süsteem on rühm geene, mis kodeerivad rakkude pinnal identiteedivalke. Sest normaalne vool raseduse ajal on vaja, et embrüo erineks selles valgu süsteemis emast. Juhul, kui tulevastel vanematel on sama valkude komplekt ja embrüo on nende näitajate poolest sarnane emarakkudega, ei pruugi ema organism rasedust õigeaegselt ära tunda ja embrüo tagasi lükata.

Raseduse katkemise põhjuseks võivad olla ka vere hüübimissüsteemi häired, mis on põhjustatud nii autoimmuunhaigustest (näiteks antifosfolipiidsündroom) kui ka geneetiliselt määratud hemostaasi defektidest - vere hüübimissüsteemi teatud valke kodeerivate geenide mutatsioonidest, mille tagajärjel tromboosioht, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, raseduse või katkestamise. Sellistel juhtudel on põhjuse kõrvaldamine võimatu, kuid raseduse juhtimine verehüüvete teket takistavate ravimite kasutamisega vähendab oluliselt raseduse katkemise riski ja tüsistuste teket.

Korduva raseduse katkemise etioloogias mängib olulist rolli suguelundite väärarengud, eriti raseduse katkestamisel teisel ja kolmandal trimestril.

Emaka patoloogia (kahekordne emakas, emaka kahekordistumine, emakasisese vaheseina olemasolu) koos ebaõnnestunud embrüo implanteerimisega põhjustab platsenta arengu rikkumist, selle enneaegset eraldumist ja raseduse katkemist. Samuti võib raseduse katkemise põhjuseks olla emakasisene sünehhia - adhesioonid emakaõõnes, mis on tekkinud endomeetriumi trauma tagajärjel pärast arvukat kuretaaži või kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel. Emakasisese patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli, hüsteroskoopiat (emakaõõne uurimine emakakaela sisestatud videokaamera abil), hüsterosalpingograafiat (kontrastaine süstimist emakasse ja munajuhadesse ning sellele järgnevat röntgenuuringut), magnetresonantstomograafiat Mõnel juhul, näiteks sünehhiate või emakasisese vaheseina olemasolu korral, on võimalik kirurgiline korrigeerimine.

Sellised haigused nagu endometrioos, emaka fibroidid võivad põhjustada ka abordi.

raseduse katkemine rasedus endokriinne geneetiline

VÄLJASÜNDMUS JA HILJAS SÜND.

Raseduse katkemine ja raseduse ülevaatamine.

Loengu kava:

1. Sissejuhatus.

2. Raseduse katkemise etiopatogenees.

3. Spontaanne raseduse katkemine (abort).

4. Enneaegne sünnitus.

5. Rasedusjärgne ja pikaajaline rasedus.

Loengu eesmärk: tutvustada õpilastele raseduse katkemise ja pikaajalise raseduse peamisi põhjuseid, tuua esile selle patoloogiaga seotud raseduse ja sünnituse kulgu ja juhtimist puudutavad küsimused.

Raseduse spontaanse enneaegse katkestamise probleemil pole mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaalset tähtsust, sest on tihedalt seotud viljatuse, surnultsündimise, haigete, enneaegsete ja hüpotroofsete laste sünniga, mis annavad kõrge haigestumuse ja määravad imikute suremuse.

Raseduse katkemine on üks kõige sagedasemaid sagedased tüübid sünnitusabi patoloogia, moodustades 10 – 25% raseduste arv .

Enneaegse sünnituse esinemissagedus on 5 – 10%

Enneaegsed lapsed moodustavad üle 50% surnultsündidest, 70–80% vastsündinute varajasest suremusest, 65–70% imikute suremusest.

Enneaegsed lapsed surevad 30–35 korda sagedamini kui täisajalised ja perinataalne suremus raseduse katkemise korral on see 30 - 40 korda suurem kui tähtaegse sünnituse korral.

Raseduse katkemine (FB) See on raseduse spontaanne katkestamine rasestumisest kuni 38. nädalani.

Raseduse katkestamise terminoloogia ja klassifikatsioon:

· spontaanne raseduse katkemine või abort (varane ja hiline): loote kaal kuni 500 g, kõrgus kuni 25 cm; on 2-10%:

Ø varajane spontaanne abort (raseduse katkemine) - raseduse katkestamine kuni 12 nädalat

Ø hiline spontaanne abort (raseduse katkemine) - raseduse katkemine 13 kuni 22 nädalat.

· Enneaegne sünnitus (PR) - raseduse katkestamine 22 - 37 rasedusnädalal;

Ebaõnnestunud raseduse katkemine - arenemata rasedus koos embrüo või loote surmaga enne 22 nädalat;

• raseduse katkemine, raseduse katkemine - arenemata rasedus koos loote surmaga 22 - 37 nädala jooksul;

· "Harjumuspärane" raseduse katkemine - kahe või enama NB juhtumi esinemine anamneesis.

I. Sotsiaal-bioloogilised (keskkonna) tegurid

Ø ökoloogilise keskkonna halvenemine

Ø ebasoodsad tingimused töö ja elu (mehaanilised, keemilised bioloogilised tegurid)

Ø stressirohked olukorrad

Ø ema vanus kuni 18 aastat ja pärast 30 aastat

Ø halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid)

II. Meditsiinilised tegurid:

1. Endokriinsüsteemi häired:

Ø munasarjade düsfunktsioon: munasarjade hüpofunktsioon, kaasasündinud või omandatud suguelundite retseptoriaparatuuri puudulikkus, munasarjade hüperandrogenism;

Ø kilpnäärme patoloogia: hüpo- või hüpertüreoidismi seisund mõjutab raseduse arengut, kilpnäärme teket ja arengut lootel;

Ø funktsionaalse ja orgaanilise geneesi hüpofüüsi patoloogia;

Ø neerupealiste patoloogia;

Ø kõhunäärme patoloogia: kõige tavalisem on suhkurtõbi, mille puhul raseduse katkemise mehhanism on seotud glükoosi metabolismi rikkumisega;

Ø neuroendokriinsed sündroomid (eriti hüperprolaktineemilised).

2. Immunoloogilised häired ema-platsenta-loote süsteemis:

Ø Looteid tuleks käsitleda allotransplantaadina, mis sisaldab vähemalt 50% isapoolset geneetilist teavet, s.t. emale võõras;

Ø ema ja loote immuunsüsteemi määravad ja reguleerivad paljud organid ja süsteemid;

Ø nende funktsiooni ebatäiuslikkus viib fetoplatsentaalse kompleksi tagasilükkamiseni.

3. Geeni- ja kromosomaalsed kõrvalekalded:

Ø põhjustada raseduse enneaegset katkemist või kaasasündinud väärarengutega laste sündi

4. Nakkuslikud tegurid:

Ø on NB kõige levinum põhjus;

Ø Olulist rolli mängivad suguelundite ja ekstragenitaalse patoloogia endogeensed fookused, varjatud infektsioon emal.

5. Ekstragenitaalsed haigused emal.

6. Selle raseduse kulgu tüsistused.

7. Anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suguelundites:

Funktsionaalse ja orgaanilise geneesi endomeetriumi transformatsiooni mehhanismide rikkumine

Retseptoriaparaadi patoloogia

Suguelundite väärarengud ja kasvajad

Infantilism

ICN (funktsionaalne ja orgaaniline genees) - emakakaela puudulikkus selle istmilise osakonna struktuuriliste või funktsionaalsete muutuste tagajärjel.

Emakakaela ja emaka keha traumaatilised vigastused (abort, kuretaaž, spiraal jne)

8. Spermatogeneesi häired

v Raseduse katkemise põhjuseid on palju ja erinevaid. Sageli raseduse katkemise patogeneesis mängib rolli loetletud tegurite kombinatsiooni mõju, mis näitab selle patoloogia polüetoloogia.