Viiruste tungimine inimkehasse on võimalik mitmel viisil. Tulemuseks on maksakahjustus ja düsfunktsioon. Praegu on hepatiidi levimus elanikkonna seas üsna kõrge, mis on seotud nii tänapäeva inimese elustiili eripära kui ka viiruste endi omadustega. Rasedate naiste viirushepatiit kujutab endast teatud ohtu nii ema kui ka lapse elule. Rasedate naiste riskiaste sõltub paljudest teguritest: hepatiidi tüübist, raseduse kestusest haiguse alguses, naise sotsiaalsetest seisunditest, ravivõimalustest ja elustiilist. Kuid kõige olulisemad tingimused on hepatiidi tüüp ja rasedusaeg. Praegu on hepatiidi klassifikatsioonid erinevad, kõige tavalisem on hepatiidi jagunemine A-hepatiidiks (Botkini tõbi), B-hepatiidiks, C-hepatiidiks, D-hepatiidiks ja E-hepatiidiks.

Hepatiit raseduse ajal

Hepatiit on maksapõletik, millega kaasnevad külmavärinad, kollatõbi, kõhuvalu, maksa armide turse ja ülekasv ning mõnel juhul püsivad maksakahjustused, mis võivad põhjustada maksapuudulikkust, mis on eluohtlik seisund. Kõige sagedamini põhjustab hepatiiti viirus, kuigi ravimid, alkohol, ainevahetushaigused ja autoimmuunhaigused võivad seda ka põhjustada. Haigus on ohtlik selle poolest, et selle sümptomid võivad olla sarnased gripiga ja ei pruugi üldse olla, nii et haiged inimesed ei tea oma patoloogiast sageli. Viirus võib veres püsida kuid või aastaid, mõjutades maksa. Hepatiiti on raske diagnoosida, kuna neid on mitut tüüpi. Igaühele antakse täht, et eristada neid põhjustavaid viirusi. Siin on kiire ülevaade hepatiidi tähestikust.

Neid on mitut tüüpi: A-, B-, C-, D-, E-hepatiit, esimesed kolm on kõige tavalisemad.

Sümptomid või asümptomaatiline kulg... Haigus avaldub samamoodi nagu mis tahes muu viirus. See võib kulgeda täiesti märkamatult või avalduda väsimuse, iivelduse, liigesevalu, keha sügeluse kujul, seda võib seostada kollatõbega (naha ja limaskestade kollane värv).

A-hepatiit rasedatel

See on mitteohtlik haigus, mis tekib määrdunud toodete (köögiviljad, mereannid) söömisel. Ei kujuta lootele mingit ohtu, isegi kui ema nakatub raseduse ajal.

A (tuntud ka kui nakkuslik hepatiit)

Sümptomid on sarnased gripi sümptomitega:

• iiveldus,
• kerge palavik
• peavalud,
• isutus
• nõrkus.

Edastatud nakatunud väljaheitega saastunud toidu või vee kaudu.

Tavaliselt möödub iseenesest ilma ravi.

A-hepatiit - viiruse põhjustatud äge haigus. Seda tüüpi hepatiidi nakatumine toimub fekaalide kaudu suu kaudu (st saastunud käte, vee, saastunud toidu, tavaliste esemete kaudu), mistõttu A-hepatiidi juhtumid sagenevad suvel-sügisel, kui inimesed söövad palju puu- ja köögivilju, sageli halvasti pestud. Viirus põhjustab maksarakkude põletikku ja surma. Kõige sagedamini mõjutab Botkini tõbi lapsi vanuses 3-12 aastat, samuti noori (sh reproduktiivses eas naisi). Enamikul inimestel tekib haiguse suhtes hea immuunsus 40. eluaastaks. Soolde sisenedes viirus paljuneb, siseneb vereringesse ja kandub maksa, kus see hakkab maksarakke hävitavalt mõjutama. Viiruse tungimise tagajärjel käivitatakse immuunsüsteem ja moodustub aktiivne immuunsus, viirus eemaldatakse kehast ja toimub taastumine. See hepatiit on soodne, kuna kroonilisi infektsioonivorme ei esine, kuid muud tüüpi hepatiidi lisamine halvendab selle kulgu märkimisväärselt. Haiguse välised ilmingud on erinevad: nad eraldavad varjatud vormi või kustutatakse (kui kaebusi pole või patsient ei lähe arsti juurde), anikterilised (kollatõbi puudub - naha ja silmade limaskestade kollane värvus) ja suu) ja ikteriline. Tõsiduse järgi on kerge, mõõdukas ja raske kulg. Enne nakatunud inimese kaebuste ilmnemist möödub viiruse kehasse sisenemisest keskmiselt 21-50 päeva. See on aeg, mil inimene pole oma haigusest teadlik, kuid muutub juba teiste inimeste nakkusallikaks. Siis ilmuvad kaebused, mis on väga erinevad. Haiguse alguses: ootamatu ja järsk temperatuuri tõus 38–40 ° C-ni 1-3 päeva jooksul, üldine nõrkus, kaebused ninakinnisuse ja neelamisvalu kohta, peavalu, isutus, iiveldus või oksendamine, ebamugavustunne pärast söömine. Pärast 2–4 päeva pärast selliseid haiguse ilminguid märgib patsient uriini tumenemist kuni õlle värvuseni ja väljaheidete heledaks muutumist helehalliks. Haiguse selles staadiumis arstiga ühenduse võtmisel määrab uurimine maksa suuruse suurenemise ja selle valulikkuse. Seejärel tekib nädala pärast patsientidel kollatõbi, samal ajal kui nende tervis paraneb, kui temperatuur langeb. Kollatõbi kestab keskmiselt 2-3 nädalat, selle kadumine on märk taastumise algusest. Patsiendil taastub söögiisu, nõrkus kaob, maksa suurus normaliseerub. Tervenemine pikeneb sageli aja jooksul, isegi kuni kuus kuud. Peaaegu kõik haiged inimesed paranevad (suremus ei ületa 5%). Rasedus muudab mõnevõrra A-hepatiidi kulgu, hoolimata sellest on paljud uuringud näidanud, et raskete haigusvormide areng rasedatel naistel on väga haruldane. A-hepatiidi eripära rasedatel on mõnikord toksikoosiga sarnase seisundi tekkimine raseduse esimesel poolel, siin on vajalik sünnituseelse kliiniku arstide tähelepanu. Patsiendid kurdavad iiveldust ja oksendamist, mis kestavad keskmiselt seitse päeva, hommikuse iivelduse puudumist ja oksendamisest vabanemist, kaalutõusu asemel märgatavat kaalulangust ja muid tüüpilisi kaebusi hepatiidi vastu. Rasedatel naistel ei pruugi seda haigust sageli avastada, kuna praegu on A-hepatiit varjatud ning kaebused nõrkuse ja halva enesetunde põhjuseks on rasedus. Rasedatel on väga sageli kaebusi naha kerge sügeluse kohta (eriti hilisemates etappides). A-hepatiidi korral ei ole lapsel emakasisese infektsiooni oht, naiste sünnitus kulgeb ilma patoloogiateta ega vaja eritingimusi. Haiguse tekke vältimiseks on vaja järgida isikliku hügieeni meetmeid. Ainult väikesel osal rasedatest võib loote emakasse nakatuda.

Siis nakkus avaldub järgmiselt:

1. laps sureb viiruse toimel isegi emaka sees;
2. on sündinud kollatõvega, kuid on üsna elujõuline ja taastub hea raviga;
3. mõnikord sureb esimestel elupäevadel maksakahjustuse tõttu.

Kaasasündinud deformatsioonid A-hepatiit võib põhjustada muid nakkusi, sealhulgas hepatiiti.

B-hepatiit rasedatel

Eelmisest raskem haigus levib vereringesüsteemi kaudu (kasutades näiteks määrdunud süstlaid) või kaitsmata vahekorra ajal. Umbes 10% juhtudest võib see muutuda krooniliseks; ja 20% kroonilise hepatiidi juhtumitest hävitatakse maks aeglaselt, kuid tugevalt - tekib tsirroos, mis omakorda võib areneda maksavähiks.

Lisaks on rasedal naisel, kes on B-hepatiidi viiruse kandja, oht, et see kandub lapsele edasi sünnituse või rinnaga toitmise ajal. Sellepärast on B-hepatiiti vaja ravida alates 6. kuust. Kui testi tulemus on positiivne, vaktsineeritakse laps sündides, mis kaitseb teda juhusliku nakatumise eest; Kui laps on vaktsineeritud, saab ema hakata oma piima toitma.

Sümptomid on sarnased A-hepatiidi tunnustega või mõnel juhul üldse mitte.

Võib põhjustada maksatsirroosi, maksavähki ja maksapuudulikkust.

Edastatud kokkupuutel saastunud vere ja kehavedelikega. Seda saab edasi anda ka emalt lapsele. Infektsioon võib olla äkiline ja äge või krooniline ja pikaajaline. Üle miljoni ameeriklase kannavad seda viirust ja paljud ei tea sellest.

Raseduse ajal on kõige problemaatilisem B-hepatiit. Kui naise veres on B-hepatiidi viirus, on 75-protsendiline tõenäosus, et ta kannab selle edasi oma lapsele. Enamikul ema poolt nakatunud lastest on krooniline geihaigus ja suureks saades on neil tõenäolisem mingisugune maksahaigus. Tavaliselt testivad arstid raseduse alguses B-hepatiiti. Kui testi tulemus on positiivne, võivad vaktsineerimised ja immunoglobuliini võtmised imikule takistada viiruse edasikandumist.

B-hepatiit, või, nagu seda nimetatakse, "seerumi hepatiit" - konkreetse viiruse põhjustatud nakkushaigus, mis põhjustab maksa tõsist kahjustamist kuni maksarakkude vähkkasvaja degeneratsioonini. B-hepatiidi viirus on üsna keeruline, selle struktuur on keeruline ja see suudab sarnaste viirusosakeste head reprodutseeritavust. See on väliskeskkonnas ning erinevate temperatuuride ja muude tegurite mõjul väga stabiilne. Haiguse allikaks on nakatunud inimene, sagedamini kandja (kelle puhul haigus ei avaldu ja tema tervis on hea). Praegu on B-hepatiidi viiruse kandjate arv jõudnud peaaegu 450 miljoni inimeseni. Võite nakatuda mitmel viisil: kaitsmata seksuaalkontaktid, nakatunud doonorite vereülekanded, viiruse edasikandumine platsenta kaudu lapsele, mitmesuguste operatsioonide ja meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, tätoveerimine ja augustamine tööriistade abil. Varem mängisid B-hepatiidi levikus olulist rolli sellised ühiskonnakihid nagu homoseksuaalid, narkomaanid ja prostituudid. Praegu esineb vaba seksuaalkäitumise ja vereülekande tekkega B-hepatiit üsna sotsiaalselt kohanenud inimestel. Vereülekanne on eriti ohtlik seoses nakkusega, kuna äsja nakatunud doonor ei pruugi oma haigusest teada saada ja hepatiidi markerid (viiruse osakesed, mis kinnitavad haigust) pole veres veel ilmnenud, neid ei pruugi keskmiselt 3 -4 kuud ning võetud veri kantakse inimesele üle ja haigus areneb temas. Sel põhjusel on sünnituseelsetes kliinikutes alati vaja informeerida arsti vereülekandest (vereülekandest), mitu korda ja mis eesmärgil neid naisele anti. Pärast B-hepatiidi viiruse tungimist levib see kogu vereringes ja asetub maksarakkudele, kus viirus edukalt paljuneb. Viiruse toime: vastusena selle esinemisele tekitatakse suur hulk antikehi (immuunrakke), mis püüavad seda hävitada; kuna viirus asub maksarakus endas, hävitavad antikehad nende endi maksarakud, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Hepatiidi vorme on mitu: äge, krooniline, kandmine, maksavähk. Ägeda vormi korral varjatud haiguse periood kestab 2 kuni 4 kuud. Siis hakkab patsient kaebama nõrkuse, halva tuju, isu halvenemise, liigesevalu valude jne üle. Varsti ilmub kollatõbi (nüüd tekib kollatõbe üha harvemini), mõnikord, mida raskem haigus, seda tugevam on värv "safrani" varjund. Kollatõbi kestus on keskmiselt 2-6 nädalat. Samal perioodil kurdavad patsiendid tugevat nõrkust, ärrituvust, unehäireid, iiveldust või oksendamist, raskust paremas hüpohoones, naha sügelust. Siis tuleb väga pikk taastumisperiood, mis kestab mitu aastat. B-hepatiidi ägedas pahaloomulises vormis kulgevad kõik kirjeldatud muutused väga kiiresti ja inimene võib kuu jooksul surra; õnneks on see haruldane, kuid sagedamini reproduktiivses eas noortel naistel.

Viiruste ja kroonilise vormi kandmine kulgeb samas järjekorras kui äge, kuid kõik patsientide kaebused on tasandatud või puuduvad, nad ei pruugi pikka aega arsti juurde minna. Rasedatel naistel kulgeb B-hepatiit samade vormide ja kaebustega, kuid rasedus halvendab hepatiidi kulgu, suureneb nii ema kui ka loodet ähvardavate raskete vormide arv. B-hepatiit levib vere, nabanööri ja membraanide kaudu. Rasedate naiste suremus B-hepatiiti on kolm korda kõrgem kui rasedatel ja üheksa korda kõrgem kui meestel. Pealegi raskendab raseduse katkestamine haiguse ägedas vormis ainult hepatiidi kulgu. B-hepatiidi mõju rasedusele avaldub eelkõige selles, et haigus suurendab oluliselt raseduse katkemise ja spontaanse raseduse katkemise või abordi, samuti enneaegse sünnituse ohtu. Praegu on rasedate naiste tervislik seisund juba ebarahuldav, kuna neil on palju kaasuvaid haigusi ja naine ei talu hepatiidi lisamist. Selle haigusega ilmnevad raseduse esimese ja teise poole gestoos, maksapuudulikkus jne. B-hepatiit põhjustab tulevase ema muutusi: raseduse katkemine; keeruline rasedus; rasked sünnituse ja sünnitusjärgsed tüsistused (verejooks, infektsioonid), millesse naine võib surra; nii hepatiidi üleminek raseduse ajal pahaloomuliseks vormiks kui ka ägenemine pärast sünnitust. B-hepatiidi esinemissagedus vastsündinutel on keskmiselt 50%, mis on väga halb. Lapse muutused: enneaegsus; kaasasündinud väärarendid - lapse mitmesugused defektid (südamerikked, suu puudub, aju puudub jne). Näiteks kui naine nakatub raseduse teisel poolel, suureneb kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) väärarengute oht. B-hepatiidi lisamine ja viiruse aktiveerimine lapsel võib põhjustada imiku väga kiire surma (esimese nädala jooksul). Nakatumise vältimiseks peaksid rasedad naised olema väga ettevaatlikud: järgima tervislikke eluviise, seksuaalvahekorda tuleks kaitsta ainult, proovige vältida vereülekandeid ja mitmesuguseid meditsiinilisi protseduure (ainult juhul, kui see on näidustatud), hoiduge tätoveerimis-, augustamis- ja ilusalongide külastamisest (pediküür, maniküür). Praegu on vaktsineerimine usaldusväärne kaitse B-hepatiidi vastu. Vaktsineerimine peaks toimuma enne rasedust, sest pole teada, kuidas see loodet mõjutab. Vaktsineeritakse kolmes etapis, korrapäraste ajavahemike järel. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel vaktsineeritakse kõiki vastsündinud lapsi 3-4. Päeval hepatiidi vastu ka sünnitusmajas. Vaktsineerimisel on eelistatav kasutada häid vaktsiine, tekkinud immuunsus on piisav 5-7 aastaks, siis on vajalik uuesti vaktsineerimine.

C-hepatiit rasedatel

See edastatakse peamiselt vere kaudu; Suhte ja raseduse ajal on nakkusoht, kuid sellest on endiselt halvasti aru saada. Sellel hepatiidi vormil on tõsine oht krooniliseks muutuda - 50% juhtudest. Puudub vaktsiin ega ennetusmeetod, mis kaitseks loodet haiguste eest, kui tema ema on viirusekandja.

Emakasse sattunud viirusega kokkupuutel on laps sünnist alates range meditsiinilise järelevalve all. Söötmine pole alati vastunäidustatud.

Kõige ohtlikum hepatiidi tüüp.

Jaotatud kokkupuutel saastunud kehavedelikega. Kõige sagedamini põhjustab see eluohtlikku maksahaigust.

Ravitakse väga raske ja see on kõige tavalisem näidustus maksa siirdamiseks. Rasedatel ei tehta tavaliselt C-hepatiidi teste, nii et kui arvate, et olete nakatunud, küsige oma arstilt testi. Nakkus kandub emalt lapsele vähem kui 10% juhtudest.

C-hepatiit - C-hepatiidi viiruse põhjustatud nakkushaigus, mis kulgeb ilma ereda kollatõveta ja kaldub kroonilisele kulgemisele. Selle haiguse nakkusallikaks on haige inimene või kandja, millest viirus vabaneb platsenta kaudu bioloogiliste vedelike kaudu: veri, sperma, rinnapiim, sülg jne. Seega on intravenoosseid ravimeid kasutavate inimeste seas C-hepatiidi levimus 80%. Haiguse arengu varjatud periood on keskmiselt 6-8 nädalat. Eristage haiguse ägedat ja kroonilist vormi (C-hepatiit on väga kalduv krooniliseks). Haigus areneb järk-järgult, väga märkamatult (teda nimetati "hellaks tapjaks"). Umbes kuu aja jooksul hakkab nakatunud inimene tundma nõrkust, halba enesetunnet, söögiisu häireid, mööduvaid liigesevalusid ja muid väiksemaid märke. Haiguse ägeda protsessi perioodiks on kollatõbi puudumine iseloomulik, esineb tugev nõrkus, ärrituvus, unehäired, iiveldus või oksendamine, raskustunne paremas hüpohoones, naha sügelus. Haiguse kulg, viiruse mõju C-hepatiidi maksarakkudele on väga sarnane B-hepatiidiga. Kuid C-hepatiidi kroonilised vormid on soodsamad kui B-hepatiit, samal ajal on C-hepatiiti raskem avastada , kuna inimene võib olla aastaid haige ja ei tea sellest. Nagu kõigi hepatiitide puhul, süvendab nende kombinatsioon haiguse pilti. Sünnitusabi ja rase naise enda jaoks on C-hepatiit suur probleem: reproduktiivses eas haigete naiste arv kasvab iga päev, emade suremus raseduse ja sünnituse ajal ulatub mõnede allikate andmetel 25% -ni. Ägeda maksapuudulikkuse äkiline areng (maksa keeldumine oma funktsioonide täitmisest) raseduse erinevates etappides on väga ohtlik. Patsiendi seisundi halvenemisele eelnevad sellised kaebused: valu ja raskustunne kõhus, valu nimmepiirkonnas ja paremas hüpohoones. Rasedate naiste maksapuudulikkuse raskete vormide korral ilmub uriini tume värv. Sünnitusjärgsel perioodil võib naine raske verekaotuse tõttu surra. C-hepatiidi rasked vormid avaldavad lootele ja selle arengule äärmiselt kahjulikku mõju: surnultsünni sagedus on 15–40%, umbes 10% sündinuist sureb esimesel elukuul erinevate haiguste tõttu, ülejäänud lapsed neid iseloomustab väga halb tervis (nad kuuluvad BWD kategooriasse - sageli haiged lapsed), eakaaslaste vaimse ja füüsilise arengu märkimisväärne mahajäämus.

D-hepatiit rasedatel

D (tuntud ka kui delta-hepatiit)

Harva leitakse.

Hämmastab inimesed, kellel on juba B-hepatiit. Võib maksa tõsiselt kahjustada.

D-hepatiit või d-infektsioon on eriline hepatiit, mille viirus võib avaldada maksa kahjulikku toimet vastavalt B-hepatiidi viiruse juuresolekul, mida iseloomustab äärmiselt ebasoodne kulg. Viiruse edasikandumine toimub samadel radadel nagu B-hepatiidi korral. Ainult d-nakkusega nakatumisel kulgeb haigus hõlpsalt, segavormis, varjatud periood kestab 1,5–6 kuud, hepatiidi kiired vormid surmaga lõppenud tulemused on märgitud. Kaasinfektsiooni prognoos on äärmiselt halb. D-nakkuse korral on parem rasedus katkestada: enamasti lõpeb see spontaanse raseduse katkemise, surnult sündimisega, ema maksapuudulikkuse arenguga ning lapse ja ema surmaga.

E-hepatiit rasedatel

E (tuntud ka kui epideemiline hepatiit)

Edastatud saastunud joogivee kaudu; kõige sagedamini riikides, kus kanalisatsioon on halb.

E-hepatiit- väga eriline hepatiit, mis on väga sarnane A-hepatiidi haiguse pildil ja levib fekaalide kaudu suu kaudu: saastunud käte, vee, saastunud toidu, tavaliste kasutusobjektide kaudu. Haiguse varjatud periood kestab keskmiselt kuu. Haiguse eripära on rasedate selektiivne kahjustus (raseduse teine ​​pool) ja tulevaste emade kõrge suremus (keskmiselt 50%). Sageli ilmneb naise seisundi järsk halvenemine pärast raseduse katkemist (laps sureb emakas). Ägeda maksapuudulikkuse kiire areng, millega kaasneb verejooks, neerupuudulikkus, on väga iseloomulik. Samal ajal on teistel inimestel soodne prognoos. Rasedatel naistel on seda hepatiiti raske ravida. Hepatiidiga rasedate naiste raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused: raseduse väga sagedane katkestamine ja raseduse katkemise oht, enneaegse ja enneaegse sünnituse sagedus, sünnituse ajal suure verejooksu tõenäosus, mitmesugused mädapõletikulised haigused sünnitusjärgne periood (endometriit, mastiit jne.), kõrge suremus vastsündinute seas esimesel elukuul, kaasasündinud haigustega lapse sünd.

1989. aastal eraldatud elanikkonna nakatumine C-hepatiidi viirusega (HCV) on kogu maailmas kõrge ja praegu on haigestumus veelgi suurenenud. C-hepatiiti iseloomustab kalduvus areneda krooniliseks protsessiks, piiratud kliinilised sümptomid ja halb reageerimine viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarse kartsinoomi juhtumeid on seotud selle viirusega.

Mis provotseerib / põhjustab C-hepatiiti rasedatel:

C-hepatiidi põhjustaja- RNA-d sisaldav viirus. Selle eripära on suure hulga erinevate genotüüpide ja alamtüüpide (umbes 30) olemasolu, mis erinevad üksteisest erineva nukleotiidide järjestuse poolest. Venemaal on kõige levinumad alamtüübid 1b, 3a, 1a, 2a. See on alatüüp 1b, mis korreleerub maksarakkude kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja alatüüp 3a avastatakse kõige sagedamini narkomaanidest.

HCV on püsiv. Selle kõige populaarsem seletus on tänapäeval "immunoloogilise lõksu" nähtus, kus viirus läbib genoomis muutusi. Kiire restruktureerimine takistab immuunsüsteemil viiruse rünnakut neutraliseerivate antikehade abil. On eeldus, et sellised muutused võivad käivitada peremehe immuunsüsteemi mõju. Lisaks, nagu teistele RNA viirustele, iseloomustavad HCV-d replikatsioonivead, mis viib tütarvirioonide pinnavalkude sünteesis suure hulga mutatsioonideni.

Euroopas on HCV kandmise sagedus 0,4–2,6 1000 inimese kohta. Nakkusallikateks on kroonilise ja ägeda C-hepatiidi vormiga patsiendid, samuti varjatud viirusekandjad. Edastusviisid on parenteraalsed ja vertikaalsed emalt lootele. Vereannetajate kohustusliku skriinimise tõttu HCV suhtes ja kõigi veretoodete desinfitseerimise tõttu ei ole nakatumise ülekandeteed tänapäeval praktiliselt leitavad, kuid siiski on see võimalik nakkuse pika inkubatsiooniperioodi tõttu, mille ajal anti-HCV verd ei tuvastata ja vereproovide võtmine on võimalik nakatunud doonorilt. See periood ("aken") on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saab viiruse olemasolu kinnitada HCV antigeeni PCR-tuvastamisega. Kontakt-leibkonna ja suguelundite infektsioon on haruldane. HCV-ga nakatunud isikute sekspartnerid nakatuvad harva isegi pikaajalisel kokkupuutel. Nakatunud nõeltega süstimisega nakatumise oht ei ületa 3-10%. Seetõttu püsib laste nakatumise peamine tee vertikaalne tee. Rasedate naiste HCV-nakkuse riskifaktorid on:

• intravenoosne ja uimastitarbimine anamneesis;
• anamneesis vereülekanne;
• seksuaalpartneri olemasolu, kes tarvitas narkootikume;
• Suguhaiguste ajalugu;
• tätoveeringud ja augustused;
• dialüüs;
• antikehad B-hepatiidi või HIV vastu;
• mitme seksuaalpartneri omamine;
• HCV tuvastamine rasedate emadel.

C-hepatiidi sümptomid rasedatel:

Inkubatsiooniperiood kestab 2–27 nädalat, keskmiselt 7–8 nädalat. Haigus on jagatud kolme faasi - äge, varjatud ja taasaktiveerumisfaas. Äge HCV-nakkus esineb 80% -l juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta ja umbes 60–85% -l juhtudest muutub see krooniliseks hepatiidiks koos maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise riskiga.

Enamasti jääb äge faas tundmatuks. Kollatõbi areneb 20% -l patsientidest. Muud sümptomid on kerged ja iseloomulikud kogu viirushepatiidile. Nädal pärast nakatumist on PCV abil võimalik tuvastada HCV-d. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest on võimalik viiruse kõrvaldamisega tekkida mööduv infektsioon, mille korral patsient ei saavuta immuunsust ja jääb vastuvõtlikuks sama või teise HCV tüvega reinfektsioonile. Äge C-hepatiit, nii varjatud kui ka kliiniliselt avalduv 30-50% juhtudest, võib põhjustada tervenemist koos HCV täieliku elimineerimisega. Kuid enamasti asendatakse see varjatud faasiga, millel on viirus pikaajaliselt püsiv. Varjatud faas lüheneb maksahaiguse ja muude samaaegsete haiguste esinemise korral. Varjatud faasis peavad nakatunud isikud end terveks ega esita kaebusi.

Reaktiveerumisfaas vastab C-hepatiidi kliiniliselt avalduva staadiumi tekkele, millele järgneb kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi areng. Sellel perioodil väljendub vireemia selgelt HCV-RNA ja anti-HCV kõrge sisaldusega veres.

Tsirroos areneb 20-30% -l kroonilistest kandjatest 10-20 aasta jooksul. Hepatotsellulaarset kartsinoomi esineb 0,4–2,5% kroonilise HCV-nakkusega patsientidest, eriti maksatsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatiliste ilmingute hulka kuuluvad artralgia, Raynaud tõbi ja trombotsütopeeniline purpur.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel leidub anti-HCV-d veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka vereringes olevates immuunkompleksides. Anti-HCV-IgG määratakse sõeluuringutega serokonversiooni kinnitamiseks ja jälgimiseks interferoonravi abil. Ainult 60-70% anti-HCV-positiivsetest patsientidest on HCV RNA-positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemia, mis näitab pidevat aktiivset viiruse replikatsiooni.

Replikatiivse aktiivsuse kinnitamisel viiakse väljaspool rasedust läbi ravi α-interferooniga, mis pärsib viiruse sissetoomist hepatotsüütidesse, selle "lahti riietumist" ning mRNA ja valkude sünteesi. Praegu ei ole C-hepatiidi vastu vaktsiini viiruse kiire mutageensuse ja HCV ja immuunsüsteemi koostoime puudulike teadmiste tõttu.

C-hepatiidi diagnoos rasedatel:

HCV-RNA avastamise määr rasedatel on 1,2–4,5%. Rasedus ei avalda C-viirushepatiidi kulgemisele negatiivset mõju. Kõiki naisi uuritakse raseduse ajal kolm korda HCV suhtes. HCV-nakkuse mõjust rasedusele on teada väga vähe. Enamikul naistel on infektsioon asümptomaatiline ja umbes 10% -l on aminotransferaaside tase tõusnud. Mõnede aruannete kohaselt ei ole HCV infektsioon korrelatsioonis kahjulike komplikatsioonide sagenemise ning raseduse ja sünnituse tulemuste suurenemisega.

Kuigi viiruse vertikaalne edasikandumine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit raseduse vastunäidustus. Emakasisene C-hepatiidi nakatumise oht ei sõltu ema nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustav on see, et vastsündinu nakkuse vertikaalset edasikandumist täheldatakse viiruse paljunemisega ema kehas. Võimalik on viiruse nii sünnieelne kui ka sünnitusjärgne edasikandumine. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakasisesele nakkusele on vastuvõtlikud ainult need looded, kelle emadel on HCV-ga nakatunud lümfotsüüdid. C-hepatiidi ja HIV-nakkuse kombinatsioon suurendab HCV vertikaalse edasikandumise riski, kuna immunosupressiooni taustal toimub viiruse suur aktivatsioon (risk on 10-20%). Emakasisese infektsiooni väikseim risk esineb HCV serokonversiooni korral raseduse ajal.

HCV skriinimine on käimas ja seda peetakse paljudes riikides ebapraktiliseks rasedate naiste juhtimis- ja ennetusmeetmete puudumise tõttu. C-hepatiidi markerite olemasolu korral peaks rasestunud naisi jälgima hepatoloog. Pärast täiendavat uuringut annab hepatoloog järelduse sünnitusvõimaluse kohta tavalises sünnitusmajas, kui puuduvad nakkuse aktiveerimise tunnused.

HCV-nakkusega rasedate naiste optimaalse sünnitusviisi osas pole üksmeelt. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise riski, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne purunemine ja pikaajaline veevaba ruum suurendavad nakatumise ohtu.

Kui emal avastatakse nakkus, võib nabaväädi verd uurida C-hepatiidi markerite olemasolu suhtes, kuigi isegi väljakujunenud diagnoosi korral on alla kaheaastane lapse vanus vastunäidustuseks praegu kasutatavale viirusevastasele ravile.

HCV-d leidub rinnapiimas ja imetamise ohutuse üle arutatakse endiselt. Viiruse kontsentratsioon piimas sõltub viiruse replikatsiooni tasemest veres, seega võib rinnaga toitmist säilitada juhul, kui vireemia puudub.

Vastsündinu HCV infektsioon. Kõik anti-HCV-positiivsete emade sündinud beebid on esimese 12 elukuu jooksul keskmiselt ka HCV-vastased ema IgG transplatsentaarse ülekande tõttu. Kui antikehad püsivad kauem kui 18 kuud pärast sündi, on see kinnitus lapse C-hepatiidi nakatumise kohta. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on 3 kuu vanuseks HCV-RNA-positiivsed, ülejäänud 10% muutuvad positiivseks 12 kuuks .

C-hepatiidi ravi rasedatel:

Raseduse kunstlik katkestamine on vastunäidustatud kogu viirusliku hepatiidi ägedas staadiumis, katkestamise ähvardusel püütakse raseduse säilitamiseks teha kõik. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeensed omadused ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Kontseptsiooni soovitatakse teha mitte varem kui kuus kuud pärast ravikuuri lõppu. Raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Hofitol, Carsil). Erilist tähelepanu pööratakse eridieedile.

Viirusliku hepatiidiga sünnitatud naiste sünnitamine toimub spetsiaalsetes sünnitushaiglates või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakondades, järgides rangelt epidemioloogilisi meetmeid.

Lapse hepatiidiga nakatumise tõenäosus on kavandatud keisrilõikega veidi väiksem kui loomuliku sünnituse korral. B-hepatiidiga lapse nakatumise vältimiseks tehakse vaktsineerimine esimesel päeval pärast sündi ja sünnitustoas manustatakse ka HBV vastast gammaglobuliini. Need meetmed takistavad viirusliku B-hepatiidi arengut 90% juhtudest. Kahjuks ei ole C-hepatiidi vastu selliseid meetmeid välja töötatud.

Viirusliku C-hepatiidiga emade lapsi jälgivad laste nakkushaiguste spetsialistid. Alles kaheaastaselt on võimalik lõplikult kindlaks teha, kas laps on raseduse ja sünnituse ajal nakatunud.

C-hepatiidi ennetamine rasedatel:

C-hepatiidi ennetamine taandub rasedust planeerivate naiste õigeaegne uurimine hepatiidi markerite suhtes ja ettevaatusabinõud meditsiiniliste meetmete võtmiseks (süstid, operatsioonid, vereülekanne). Muidugi ei tohi unustada narkootikumide süstimise suurt riski ja ebaselget seksi.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on rasedatel naistel C-hepatiit:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet rasedate C-hepatiidi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgu ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga kokku- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid uurivad teid, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, annavad teile nõu ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosi. saate ka kutsu koju arst... Kliinik Eurolabor teile ööpäevaringselt avatud.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamiseks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja suunad on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki tema kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem uuringuid teinud, võtke kindlasti nende tulemused arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Üldise tervise suhtes peate olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis esialgu meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on neid liiga hilja ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. arst kontrollib, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid säilitada ka terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovite arstile küsimuse esitada, kasutage veebikonsultatsiooni jaotist, võib-olla leiate sealt oma küsimustele vastused ja loete enesehoolduse näpunäited... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest leida vajalikku teavet. Registreeru ka meditsiiniportaalis Eurolabor et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie postile.

Teised haigused rühmast Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood:

C-hepatiidi viirus avastati esmakordselt 1989. aastal. Sellest ajast alates on seda tüüpi hepatiidiga patsientide arv järk-järgult suurenenud. Arenenud riikides on viirusnakkus umbes 2%. Epidemioloogilise olukorra kohta Aafrika või Aasia kolmanda maailma riikides võib vaid oletada. Paljud reproduktiivses eas naised nakatuvad C-hepatiiti kaitsmata seksuaalvahekorra, kosmeetiliste protseduuride, tätoveeringute ja mittesteriilsete meditsiiniliste sekkumiste kaudu. Üha sagedamini tuvastatakse see rasedatel naistel. Tekib mõistlik küsimus: kas sellistel patsientidel on võimalik lapsi sünnitada?

Viiruse tunnused

C-hepatiit on maksa viirushaigus. Nakkusetekitaja on flaviviiruste perekonnast pärit RNA-d sisaldav C-hepatiidi viirus või HCV. Selle viiruse ja selle põhjustatud haiguse lühikirjeldus:

• Viirus on väliskeskkonnas üsna stabiilne. Uuringud näitavad, et viirus suudab ellu jääda kuivades 16 tunnist 4 päevani. Nii erineb see näiteks HIV-viirusest, mis on väljaspool keha absoluutselt ebastabiilne.
• Viirus on üsna varieeruv, muteerub ülikiiresti ja varjatakse inimese immuunsüsteemist. Sel põhjusel ei ole C-hepatiidi vastast vaktsiini veel leiutatud. B-hepatiidi vastu on olemas vaktsiin, mis on enamikus riikides kohustuslikus vaktsineerimiskavas.
• See on C-hepatiit, mida nimetatakse hellitavaks tapjaks, sest see annab harva ägeda haiguse pildi, kuid muutub kohe krooniliseks. Seega võib inimene olla aastaid viiruse kandja, nakatada teisi inimesi ja olla sellest teadlik.
• Viirus ei nakata otseselt maksarakke, kuid "häälestab" immuunsüsteemi nende vastu. Samuti määratakse seda tüüpi hepatiidiga patsiendid maksa pahaloomuliste kasvajate riskirühma.

Nakatumisviisid

C-hepatiidi viirust edastab:

1. Parenteraalne, see tähendab vere kaudu. Selle põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid, maniküür, pediküür, tätoveerimine, nakatunud doonorivere ülekandmine. Süstivad narkomaanid ja ka meditsiinitöötajad eristatakse riskirühmadesse.
2. Seksuaalselt. Eririskina määratletakse homoseksuaalid, seksitöötajad ja inimesed, kes vahetavad sageli seksuaalpartnerit.
3. Vertikaalne ülekandetee, see tähendab nakatunud emalt lapsele raseduse ajal platsenta kaudu ja verekontakti kaudu sünnituse ajal.

Kliinik ja sümptomid

Nagu juba mainitud, on C-hepatiidil sageli varjatud, asümptomaatiline kulg. Väga sageli pole patsientidel hepatiidi ja ikteriliste vormide ägedat faasi. Ägeda C-hepatiidi klassikalises versioonis kaebavad patsiendid:

• naha, limaskestade ja silmakelme kollaseks muutumine;
• iiveldus, oksendamine;
• raskustunne paremas hüpohoones;
• nõrkus, higistamine, mõnikord palavik;
• naha sügelus.

Kahjuks esineb sageli ainult üks loetletud sümptomitest või haigus algab gripi või külmetusena. Patsient ei otsi meditsiinilist abi, unustab nõrkuse või palaviku episoodi ja “hell mees” alustab oma hävitavat tööd.

Pika kroonilise C-hepatiidi korral võivad patsiendid kurta:

• perioodiline nõrkus;
• iiveldus, söögiisu häired, kaalulangus;
• perioodiline raskustunne parema ribi all;
• igemete verejooks, ämblikveenide ilmumine.

Sageli avastatakse haigus täiesti juhuslikult, näiteks plaanilise operatsiooni jaoks testide tegemisel. Mõnikord määrab arst patsiendile rutiinse biokeemilise vereanalüüsi ja leiab seal maksaensüümide kõrge sisalduse. Just haiguse varjatud kulgemise põhjustel lisatakse C- ja B-hepatiidi uurimine kohustuslikesse "rasedate" testide loenditesse.

Diagnostika

1. Vereproov C-hepatiidi antikehade - antiHCV - sisalduse kohta. See analüüs näitab inimese immuunsuse vastust viiruse sissetoomisele.
2. Viimastel aastakümnetel on PCR või polümeraasi ahelreaktsioon muutunud diagnoosi ja ravi kvaliteedi hindamise "kullastandardiks". See reaktsioon põhineb viiruse üksikute koopiate tuvastamisel inimese veres. Kvantitatiivne PCR võimaldab hinnata koopiate arvu antud veremahus, mida kasutatakse aktiivselt hepatiidi aktiivsuse määramisel.
3. Biokeemiline vereanalüüs koos maksaensüümide hinnanguga: AST, ALT, GGTP, bilirubiin, CRP võimaldab teil määrata hepatiidi aktiivsust ja maksafunktsiooni.
4. Maksa ultraheli võimaldab teil hinnata selle struktuuri, koe degeneratsiooni astet, cicatricial muutuste ja vaskulaarsete muutuste esinemist.
5. Maksa biopsia ja histoloogiline uuring. Sellisel juhul uuritakse maksa fragmenti mikroskoobi all, et hinnata kudede degeneratsiooni ja välistada pahaloomulised protsessid.

C-hepatiidiga rasedate naiste juhtimise tunnused

Alustuseks on C-hepatiit ja rasedus tohutu nimekiri vastuolulisi probleeme, mis seavad kahtluse alla maailma parimad nakkushaiguste spetsialistid ja sünnitusarstid. Artikkel annab selle haiguse kohta ainult sissejuhatavad aspektid. Analüüside sõltumatu tõlgendamine ja mis tahes ravimite kasutamine on vastuvõetamatu!

Valdavas enamuses juhtudest on meil tegemist rase naise kroonilise C-hepatiidiga. See võib olla hepatiit, mida naine ravis ja täheldas enne rasedust või diagnoositi esmakordselt raseduse ajal.

• Esimese variandi korral on olukord lihtsam. Väga sageli registreeritakse sellised patsiendid nakkushaiguste spetsialisti juures, neid jälgitakse pikka aega, nad läbivad perioodilisi ravikuure. Olles otsustanud lapse sünnitada, teavitab patsient sellest raviarsti. Nakkushaiguste spetsialist valib gravidatsioonieelse ettevalmistamise skeemi ja võimaldab naisel rasestuda. Kui kauaoodatud rasedus on saabunud, jätkavad sellised patsiendid nakkushaiguste spetsialisti jälgimist kuni sünnini.
• Raskused võivad tekkida äsja diagnoositud C-hepatiidi olemasoleva raseduse ajal. Mõnel juhul on see seotud muud tüüpi hepatiidiga, inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Sageli on sellistel rasedatel naistel väga aktiivsed hepatiidi vormid, maksa talitlushäired ja sekundaarsed komplikatsioonid.

Raseduse kulg ja prognoos sõltuvad täielikult:

1. Hepatiidi aktiivsus. Seda hinnatakse viiruse koopiate arvu järgi veres (PCP meetod) ja vere biokeemiliste parameetrite järgi.
2. Kaasuvate nakkushaiguste esinemine: toksoplasmoos, HIV, B-hepatiit D.
3. Hepatiidi spetsiifiliste sekundaarsete komplikatsioonide olemasolu: maksatsirroos, portaalhüpertensioon, söögitoru ja mao veenilaiendid, astsiit.
4. Samaaegse sünnituspatoloogia olemasolu: süvenenud sünnitusabi ajalugu, emaka fibroidid, ICI, vaagnaelundite põletikulised haigused jne.
5. Naise elustiil: toitumisharjumused, alkoholismi töötingimused, narkomaania, suitsetamine.

Sünnitusarstid jaotavad C-hepatiidiga rasedad eraldi riskirühma, sest isegi eduka raseduse ja madala viirusaktiivsusega ilmnevad järgmised komplikatsioonid:

1. Viiruse vertikaalne edasikandumine lootele. Erinevate allikate kohaselt on loote nakatumise tõenäosus raseduse ajal vahemikus 5% kuni 20%. Sellised erinevad andmed sõltuvad naise viiruskoormusest ja raseduse kulgemise omadustest (kas sünnitusabiga manipuleeriti, platsenta lahkus). Peamine lapse nakatumise tõenäosus esineb ikkagi sünnituse ajal.
2. Spontaansed raseduse katkemised.
3. Enneaegne sünd.
4. Platsentaarne puudulikkus, emakasisene loote hüpoksia.
5. Loote kasvupeetus, madala sünnikaaluga laste sünd.
6. Lootevee enneaegne purunemine.
7. Sünnitusabi veritsus.
8. Rasedate hepatoos, intrahepaatiline kolestaas.

Rase naisi ravitakse vastavalt eriprotokollidele, mis hõlmavad järgmist:

1. Sünnitusarsti ja nakkushaiguste spetsialisti ühine vaatlus.
2. Perioodiline viiruskoormuse ja maksafunktsiooni jälgimine. Keskmiselt võtab rase naine igakuiselt biokeemilise ja üldise vereanalüüsi. Viiruskoormust on soovitav kontrollida registreerimisel, umbes 30. rasedusnädalal ja sünnituse eelõhtul 36-38 nädalal.
3. Vastavalt näidustustele viiakse läbi maksa ultraheli, fibrogastroskoopia, vere hüübimistestid.
4. Raseduse ajal on näidatud kohustuslikku dieeti, mis hõlbustab maksa tööd, rauapreparaatide, hepatoprotektorite (Hofitol, Artihol, Ursosan jt) profülaktilist tarbimist. Paljudel juhtudel on platsenta verevoolu parandamiseks soovitatav võtta ravimeid (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Spetsiaalset viirusevastast ravi raseduse ajal tavaliselt viirusevastaste ravimite ja interferoonide toime lootele puudulike teadmiste tõttu ei tehta. Raske hepatiidi kulgu ja loote nakatumise suure riski korral on ribaviriini ja interferoonide kasutamine siiski lubatud.
6. Eeldatakse, et sünnitusviisi küsimuse lahendamiseks on kohustuslik sünnituseelne hospitaliseerimine spetsiaalses osakonnas. Suhteliselt eduka raseduskuuri korral läheb patsient haiglasse 38-39 nädalal.

Sünnitusmeetodid ja imetamine

Siiani on endiselt vaieldav küsimus, kuidas on C-hepatiidiga naiste ohutum sünnitada. Erinevates riikides on läbi viidud mitmeid uuringuid lapse nakkuse sõltuvusest sünnitusviisist. Tulemused olid vastuolulised.

Loote emakasisene nakatumine, samuti raske sünnituse ajal on nakatumise oht suur. C-hepatiidi probleemi kiireloomulisus raseduse ajal suureneb, kuna statistika kohaselt on nakatunud inimeste arv järjest suurem.

Viirushepatiit

Rasedal on hepatiit palju raskem. Seal on järgmised viirushepatiidid: A, B, C, D ja E.

1. Hepatiit A. Ägedat enteroviirusnakkust esineb sagedamini eelkooliealistel ja koolilastel. Nakatumisviis on fekaal-oraalne.
2. B-hepatiit. Viirusnakkus võib olla nii äge kui ka krooniline. Inkubatsiooniperiood võib kesta kuus kuud. Lapse nakatumise oht sünnituse ajal on 50%.
3. C-hepatiidi viirushaigus võib asümptomaatiline olla 40–75% naistest. Krooniline hepatiit areneb 50% -l ja maksatsirroos registreeritakse 20% -l. Infektsioon toimub vere, sülje, tupest väljumise kaudu. C-hepatiiti peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks viirusnakkuseks.
4. D-hepatiit. Selle viirushaiguse korral võivad B-hepatiidi markerid veres puududa. Haigus areneb kiiresti ja lõpeb taastumisega.
5. E-viirusnakkuse levikutee on vesi ja fekaal-oraalne. Inkubatsiooniperiood on 35 päeva.

Sümptomid

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood on keskmiselt 7-8 nädalat, kuid võimalikud on ka muud intervallid - 2-27 nädalat. 3. astme viirusnakkusel on äge, varjatud ja taasaktiveerumisfaas.

Kollatõbi areneb ainult 20% nakatunud patsientidest. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. Äge nakkus võib põhjustada täieliku taastumise, kuid sagedamini läheb see vorm varjatud faasi. Samal ajal ei tea patsiendid isegi oma haigusest.

Reaktiveerumisfaasi iseloomustab krooniline hepatiit. Haigus, mis jätkub sellisel kujul 10-20 aastat, muutub maksatsirroosiks ja pahaloomuliseks kasvajaks (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Diagnostika

Ohtliku viirusega nakatumise diagnoosi saab panna ainult vereanalüüsi tulemuste põhjal. C-hepatiidi viiruse antikehade avastamisel tekib selle haiguse kahtlus, kuid see tähendab ainult seda, et viirus oli inimese kehas. Pärast seda on vaja läbi viia vereanalüüs viiruse RNA suhtes. Kui selle tulemusena see ikkagi avastatakse, tuleks viirusekoguse ja genotüübi vereanalüüs teha. Õige ravimeetodi valimiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs.

Nakkuse kulgu tunnused

Kui rase naine avastab C-hepatiidi viiruse RNA, vaatavad nad selle levimust. Kui leitakse rohkem kui 2 miljonit eksemplari, läheneb emakasisene infektsiooni tõenäosus 30% -le. Kui viiruste arv on alla 1 miljoni, on loote nakatumise tõenäosus minimaalne.

Krooniline viirushepatiit C rasedatel kulgeb tüsistusteta. Loote infektsioon võib tekkida sünnituse ajal, kui ema veri satub beebi vigastatud kehaosadesse.

Imiku nakatamise tõenäosus on null, kui rasedal naisel on hepatiit C viiruse antikehi ja viiruse RNA-d ei tuvastata. Samal ajal väidavad arstid, et loodet ei nakatata. Ema antikehad püsivad beebi veres kuni 2. eluaastani. Vereanalüüsid viiruse esinemise kohta lapsel viiakse läbi mitte varem kui selles vanuses. Kui ema vereanalüüsis leitakse nii antikehi kui ka viiruse RNA-d, tasub last uurida. Arstid soovitavad seda teha, kui laps on 2-aastane.

Enne rasedust tehakse C-hepatiidi vereanalüüs. Pärast edukat viirusravi saab kuue kuu pärast rasedust planeerida.

Rasedate naiste ravimeetodid

Kui rase naine on viirusesse nakatunud, tuleks läbi viia üldine tervisekontroll. Kontrollige kroonilise maksahaiguse märke. Ema täielikum uurimine viiakse läbi pärast sünnitust.

Kui ema on viiruse kandja, peaks ta olema teadlik nakkuse levimise võimalusest leibkonnas. Sellised tooted nagu hambahari ja habemenuga peaksid olema isikupärastatud. Viiruse tungimine läbi haavade, sugulisel teel leviv nakkus - ta peaks sellest kõigest teadlik olema. Viirusravi (nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust) viiakse läbi vastavalt arsti juhistele. HIV-nakkuse korral suureneb C-hepatiidi nakatumise tõenäosus.

Esimesel ja kolmandal trimestril tuleb mõõta rase naise viiruskoormust. Läbiviidud uuringud aitavad loote infektsiooni täpsemalt ennustada. Emakasisese infektsiooni võimaluse tõttu ei ole soovitatav kasutada mõnda perinataalse diagnostika meetodit.

Ravimid

C-hepatiidi viiruse ravi kestus raseduse ajal on 24-48 nädalat. Kuni 90. aastateni kasutati ainult ühte ravimit, mis kuulub lineaarsete interferoonide rühma. Sellel ravimil on madal efektiivsus.

Ravim Ribaviriin sünteesiti 90ndate lõpus. Nad hakkasid seda kasutama koos interferooniga, mis suurendas taastumise protsenti. Kõrgeimad tulemused saavutati pegüleeritud interferoonide kasutamisel. Interferoonide toime suurendamise kaudu suureneb ka viroloogilise vastuse stabiilsus.

American Pharmaceutical Corporation lõi uue ravimi - Boceprevir. Seda on edukalt kasutatud kroonilise hepatiidi raviks, kuid ravim on raseduse ajal keelatud, kuna see võib põhjustada loote defekte.

Teist meditsiinitoodet, Telaprevirit, toodab teine ​​Ameerika farmaatsiaettevõte. Ravimil on otsene viirusevastane toime ja see suurendab viroloogilise ravivastuse taset. Rasedad naised C-hepatiidi raviks peaks määrama ainult arst pärast uuringut.

Kuidas nakatunud naine sünnitab?

Nakatunud naiste optimaalse sünnitusviisi osas pole arstid ühel meelel. Itaalia teadlased väidavad, et keisrilõikega vähendatakse hepatiidi ülekandumise riski emalt lapsele. Nende andmetel on operatsiooni ajal vastsündinu nakatumise oht ainult 6% ja loodusliku sünnitusega - 32%.

Teadlased ütlevad ainult, et naist tuleks teavitada, kuid ta teeb otsuse ise. Oluline on määrata ema viiruskoormus. On vaja võtta kõik meetmed ja võimaluse korral vältida loote nakatumist.

Imetamine

Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et laps võib piima kaudu nakatuda hepatiit C. Saksa ja Jaapani teadlased on läbi viinud uuringuid, mis on andnud negatiivseid tulemusi. Sellisel juhul peate teadma, et muud nakkused levivad ema piima kaudu - näiteks immuunpuudulikkuse viirus.

Laps sünnib nakatunud emalt

Kui ema on nakatunud hepatiidiviirusega, tuleb last pidevalt jälgida. Testimine viiakse läbi erinevas vanuses - 1, 3, 6 kuud ja kui laps on aastane. Kui RNA viirus puudub kõigis analüüsides, näitab see, et laps ei ole nakatunud. Samuti tuleks välistada krooniline infektsioon.

C-hepatiidi ennetamine

Teadlased uurivad C-hepatiidi vaktsiini tehnoloogiaid, kuid seni on see olemas. Praegu tegelevad ameeriklased sellise ravimi kliiniliste uuringutega.

• ärge kasutage teiste isikliku hügieeni seadmeid;
• vältige kärpeid arstliku läbivaatuse ajal;
• teha tätoveeringuid, püsimeiki, pediküüri, maniküüri ja augustamist, järgides kõiki ohutus- ja hügieenieeskirju. Jälgige ka ühekordsete nõelte ja steriilsete instrumentide kasutamist;
• jälgida hambaravi ja muude meditsiinivahendite steriilsust;
• kasutage kondoome ja hankige B-hepatiidi vaktsiin, kui teie partner on nakatunud.

Riskirühmad

On 3 riskirühma. Kõrgeimasse rühma (1) kuuluvad:

• narkosõltlased;
• inimesed, kes said hüübimisfaktoreid enne 1987. aastat.

Rase naise haigused võivad negatiivselt mõjutada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik vaevus, mis nõuab arstidelt erilist kontrolli ja tähelepanu. Seetõttu on arstide vaatlus- või raviplaani õigesti koostamiseks oluline end võimalikult kiiresti registreerida sünnituseelses kliinikus ja läbida täielik uuring, mis näitab rasedal naisel haiguse esinemist või puudumist.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis on kogu maailmas tõsine probleem nii juhtumite arvu jätkuva suurenemise kui ka komplikatsioonide, näiteks maksatsirroosi, kartsinoomi, samuti krooniliste või aktiivsete komplikatsioonide üsna sagedase arengu tõttu. haiguse vorm.

Haiguse peiteaeg kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see ulatuda 2 kuust kuni kuuni. Alates viiruse vereringesse jõudmisest algab selle aktiivne paljunemine. B-hepatiidil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ravita - inimene peab sellega elama kogu elu ning äge on ravile alluv ja täielik taastumine toimub püsiva immuunsuse tekkimisel selle viiruse vastu.

Statistika kohaselt kannatab tuhandest rasedast naisest kuni 10 naist haiguse kroonilise ja 1-2 ägeda vormi all.

B-hepatiit on nakkushaigus, seetõttu kaasneb sellega raseduse ajal nakkuse vertikaalse edasikandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine nakkus emakasiseselt (selle tõenäosus on väga väike - umbes 3-10% juhtudest), vaid sünnituse ajal, kuna kokkupuude on nakatunud vere ja emakakaela sekretsioonidega. Raseduse või sünnituse ajal nakatumise korral on lapsel suur tõenäosus saada viiruse krooniliseks kandjaks. Väikestel lastel ulatub haiguse kroonilisse seisundisse ülemineku tõenäosus 95% -ni, samas kui täiskasvanuks saades nakatunud, paraneb valdav osa patsientidest.

Kuidas nakkus toimub?

B-rühma hepatiit levib nakatunud inimeselt vere kaudu.

Viiruse levinumad viisid on:

• Vereülekanne. Kuna sellel meetodil on suur tõenäosus nakatuda B-hepatiiti (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusiooniprotseduuri verd viiruse olemasolu suhtes.
• Mittesteriilsete nõelte, maniküüritarvikute ja muude asjade kasutamine, millele veri võiks jääda (isegi kuivatatuna). Sama süstlanõela jagamine mitme inimese poolt on kõige tavalisem nakatumise viis narkomaanide seas.
• Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see nakatumisteekond üha tavalisemaks.
• Emalt lapsele. Infektsioon võib esineda nii emakasiseselt kui ka sünnikanali läbimise ajal. Nakatumise tõenäosus on eriti suur, kui emal leitakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati ei ole võimalik usaldusväärselt teada saada, kuidas nakkus täpselt tekkis - umbes 40% juhtudest jääb nakkusmeetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus omandati enne raseduse algust või naine sai sellest teada, siis B-hepatiidi olemasolu tuvastatakse tavaliselt siis, kui vereanalüüsid tehakse kohe pärast registreerimist. Selle vaevuse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, see viiakse läbi naise esimesel uuringul ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see tingimata olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus küsida nõu hepatoloogilt, kes saab pärast teatud uuringut tuvastada, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitatud, on vajalik ravi, mis on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna viirusevastased ravimid mõjutavad loodet. Ja kuna emakasisene nakatumise oht pole suur, jälgitakse naise seisundit kuni sünnituseni ja laps vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu kohe pärast sünnitust.

Krooniline B-hepatiit (CHB) raseduse ajal ja raseduseta on enamikul juhtudel täiesti asümptomaatiline, seetõttu on haiguse avastamiseks oluline läbida uuring. Ja haiguse ägedal kujul on peiteaeg 5 nädalat kuni kuus kuud ja see võib avalduda selliste sümptomitega nagu:

• Iiveldus ja oksendamine (need on toksikoosi peamine sümptom, seetõttu võivad nad hepatiiti näidata ainult koos teiste sümptomitega);
• Söögiisu puudumise ja palavikuga seotud üldine nõrkus;
• Uriini värvi muutus (see muutub tavapärasest palju tumedamaks - tumekollane);
• Kerged väljaheited;
• Valulikud aistingud liigestes;
• Suurenenud maksa maht;
• Kõhuvalu või ebamugavustunne paremas ülemises kvadrandis;
• Palja silmaga nähtav naha ja silmade kollasus;
• Kiire väsimus;
• Unehäired;
• Mõnel juhul segasus.

Kui rase naine avastab sellised sümptomid pärast raseduse esimesel poolel negatiivsete testitulemuste saamist, on hädavajalik sellest oma günekoloogile rääkida ja hepatoloog uurida. See aitab vähendada tüsistuste tõenäosust, samuti vähendada lapse nakatumise riski sünnituse ajal.

Sünnitus hepatiidiga

B-hepatiidi avastamise korral on naisel mõistlik küsimus - kuidas sel juhul sünnitus toimub. Kuna loomuliku sünnituse korral ulatub loote nakatumise oht 95% -ni tiheda kontakti tõttu nakatunud vere ja ema tupe sekretsioonidega, soovitavad arstid keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra viiruse lapsele nakatumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - mida madalam see on, seda rohkem on võimalusi terve lapse sünnitamiseks.

Sellise haigusega naise sünd toimub spetsiaalsetes nakkuslikes sünnitusmajades, kus luuakse eritingimused hepatiidi ja muude viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas selliseid haiglaid pole, viiakse sünnitus nakkushaigla sünnitusosakondadesse, pakkudes sünnitusjärgse naise jaoks eraldi kasti või osakonda.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit rinnaga toitmise vastunäidustus. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse järgimine - kui söötmisel tekivad praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks lapsele anda väljendatud piima, mis võib verd saada).

Mida teha, kui B-hepatiit avastatakse raseduse ajal?

Haiguse diagnoosimine raseduse ajal viiakse läbi kolm korda, testides HBsAg. Positiivse testi korral korratakse analüüsi tavaliselt valetulemuse välistamiseks. Kui hepatiit B kinnitatakse raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogi vastuvõtule. Ta viib läbi põhjalikuma uuringu, et teha kindlaks haiguse vorm (krooniline või äge), kasutades ensüümimmunotesti ja maksa seisundit, viies läbi ultraheli. Arst annab nõu ka sünnituse ja raseduse osas. Kui naine avastab vaevuse, on vaja läbida HBsAg test nii tema partneri kui ka kõigi pereliikmete jaoks.

"B-hepatiidi viirus on üsna vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks + 30⁰C juures hoiab see nakkuslikku aktiivsust kuni kuus kuud."

Äge B-hepatiit on eriti ohtlik rasedatele naistele, kuna maksa koormus on väga suur. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, seetõttu on hepatoloogi külastamine positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm avaldub harva raseduse ajal ägenemistena, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muul ajal kasutatavast ravist. Kõigil selle haiguse probleemi lahendavatel viirusevastastel ravimitel on teratogeenne toime, see tähendab, et need põhjustavad emakasiseseid loote patoloogiaid. Seetõttu lükkab lapse kandmise periood viirusevastast ravi sünnituseni, välja arvatud ultraheliuuringuga kinnitatud olukorrad, kus maksa põletik ilmneb. Raseduse ajal võib teie arst normaalse maksafunktsiooni säilitamiseks välja kirjutada hepatoprotektoreid. Millist neist ravimitest kasutada, määrab raviarst, sõltuvalt naise omadustest ja tema seisundist. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Sel perioodil kasutatakse hepatiidi raviks jälgimis- ja kontrollitaktikat. Raseduse ajal on vaevuste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse minimeerimisele. Kõigile sellise viirusega naistele määratakse kohustuslik voodire kuni sünnituseni. Haiglaravi pole vajalik, kui rase naine on stabiilne. Igasugune füüsiline aktiivsus peaks olema oluliselt piiratud.

Samuti on oluline järgida kindlat dieeti kogu raseduse ajal ja pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa funktsioneerimise säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

• Dieet kestab vähemalt 1,5 aastat;
• Söögid peavad olema osadeks 5 korda päevas, toidukordade vahega umbes 3 tundi;
• Päevaratsioon ei tohiks ületada 3 kg toitu ja rasvunud või sellele lähedaste inimeste puhul - 2 kg;
• Dieedi kalorite sisaldus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
• Soola tarbimise piiramine;
• Piisav kogus vedelikku, kuid mitte üle 3 liitri;
• Praetud, suitsutatud ja konserveeritud toitude väljajätmine;
• Välistage rasvane toit, toiduvalmistamiseks on keelatud kasutada sealiha ja lambaliha;
• Keelatud toitude hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, kuumad vürtsid, värsked küpsetised (võite süüa eile leiba), seened, praetud või kõvaks keedetud munad, hapukas kodujuust, magusad toidud, kohv;
• Alkohol on rangelt keelatud.

Igaks päevaks tasub teha lubatud toitudest täisväärtuslik, tasakaalustatud ja mitmekülgne toitumine, et mitte ainult maksa aidata, vaid ka lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mineraalid pakkuda. Soovitatav on valida lahja liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumise korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka haiguse ägedas vormis.

Kui rasedal naisel tekib koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma, samuti krüopretsipitaadi vereülekande.

Pärast sünnitust soovitatakse naisel pöörduda tagasi hepatoloogi juurde B-hepatiidi sihipärasemaks raviks, mis viiakse läbi tõsiste viirusevastaste ravimitega. Sellised ravimid on vastunäidustatud ka rinnaga toitmise ajal, seetõttu lükatakse ravi kiireloomulise vajaduse puudumisel laktatsiooni lõpuni.

Absoluutselt kõiki viiruse kandjatena emade vastsündinuid vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste arvamusele on B-hepatiidiga rasedus ja sünnitus võimalik, kuna hoolimata haiguse vormist ei põhjusta see loote patoloogiate arengut. Samuti ei suurenda see haigus raseduse katkemise ega surnult sündimise ohtu. Ema hepatiidi ainus levinud tagajärg beebile on enneaegse sünnituse suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootel tekkida hüpoksia või platsentapuudulikkus.

Äge B-hepatiit kujutab endast erilist ohtu, kuna selle vormi korral halveneb rase naise heaolu märkimisväärselt ning vajalike ravimite kasutamine on loote kahjustamise ohu tõttu võimatu. Selle haigusvormiga võib alata tõsine verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, ja võib tekkida äge maksapuudulikkus.

Rase naise seisundi kriitilise halvenemise korral võib ta hospitaliseerida nakkushaiglasse, samuti teha erakorraline keisrilõige.

Hepatiidi vaktsiin

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole ema ja lapse tervisele parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav selle viiruse vastu vaktsineerida. Vaktsineeritakse, kui rasedal on piisavalt kõrge nakkusoht. Sellisel juhul on vaja pöörduda immunoloogi poole, kes testide tulemuste põhjal annab loa vaktsineerimiseks või loobub sellest meditsiiniliselt.

Kui vereanalüüside tulemuste põhjal leitakse, et naisel on lapse kandmise ajal B-hepatiit, võidakse talle loote nakatumise tõenäosuse vähendamiseks näidata immunoglobuliini kasutuselevõttu.

Haiguse ennetamine raseduse ajal

Kuna B-hepatiit raseduse ajal on väga tõsine haigus, mis võib põhjustada lapse nakatumist, on nakkuse vältimiseks oluline järgida ennetusmeetmeid. Hepatiidiga nakatumine toimub mitmesuguste bioloogiliste vedelike - sülje, vere, sperma kaudu, seega on vaja vältida kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Niisiis, te ei tohiks kunagi hambaid pesta kellegi teise harjaga, samuti peaksite lõpetama omaenda küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlik tuleks olla siis, kui neid asju omava isiku tervis ei usaldata. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus rangelt järgitakse seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatlikkuse põhireeglite järgimine võimaldab teil rasedusest rõõmu tunda ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus juba enne rasestumist, on oluline lapse sünd õigesti planeerida, siis väheneb tema nakatumise tõenäosus märkimisväärselt. Hepatoloogilt ja günekoloogilt abi otsimine võimaldab teil tuvastada haiguse aktiivsuse määra ja selle vormi ning läbi viia ravi enne rasestumist. Sellisel juhul lakkab rasedus arstide ja naise enda seas suurt muret tekitamast.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse range vastunäidustus, kuid selle perioodi jooksul peaksite olema eriti ettevaatlik oma tervise suhtes, et vältida ema tüsistusi ja lapse nakatumist. Kõigi arsti soovituste ja ennetusmeetmete järgimine aitab haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.