FORTILT OG SENE FØDSEL.

Abort og tilsyn med graviditet.

Foredragsplan:

1. Introduktion.

2. Etiopatogenese af abort.

3. Spontan abort (abort).

4. For tidlig fødsel.

5. Post-term og længerevarende graviditet.

Formålet med foredraget: at gøre eleverne bekendt med de vigtigste årsager til abort og forlænget graviditet, for at fremhæve spørgsmålene om forløbet og håndteringen af ​​graviditet og fødsel i denne patologi.

Problemet med spontan for tidlig afbrydelse af graviditeten har ikke kun medicinsk, men også social betydning, fordi er tæt forbundet med spørgsmålene om infertilitet, dødfødsel, fødsel af syge, for tidlige og hypotrofiske børn, hvilket giver en høj sygelighed og bestemmer niveauet for spædbørnsdødelighed.

Abort er en af ​​de mest hyppige typer obstetrisk patologi, gør op 10 – 25% antallet af graviditeter .

Frekvens for tidlig fødsel er 5 – 10%

For tidligt fødte børn tegner sig for mere end 50% af dødfødsler, 70 - 80% af tidlig neonatal dødelighed, 65 - 70% af spædbørnsdødelighed.

For tidligt fødte børn dør 30-35 gange oftere end fuldbårne børn, og den perinatale dødelighed ved abort er 30-40 gange højere end ved fødslen.

Abort (FB) dette er den spontane afbrydelse af graviditeten fra undfangelsen til den 38. uge.

Terminologi og klassificering af abort:

Spontan abort eller abort (tidligt og sent): fostervægt op til 500 g, højde op til 25 cm; er 2 - 10 %:

Ø tidligt spontan abort(abort) - graviditetsafbrydelse inden 12 uger

Ø sen spontan abort (abort) - graviditetsafbrydelse fra 13 til 22 uger.

· For tidlig fødsel (PR) - afbrydelse af graviditeten ved 22 - 37 ugers graviditet;

Mislykket abort - ikke-udviklende graviditet med død af et embryo eller foster før 22 uger;

• mislykket fødsel, abort - graviditet uden udvikling med fosterdød inden for 22 - 37 uger;

· "Vanlig" abort - tilstedeværelsen af ​​2 eller flere tilfælde af NB i anamnesen.

JEG. Sociobiologiske (miljømæssige) faktorer

Ø forringelse af det økologiske miljø

Ø ugunstige arbejds- og levevilkår (mekaniske, kemisk biologiske faktorer)

Ø stressede situationer

Ø mors alder op til 18 år og efter 30 år

Ø dårlige vaner (rygning, alkohol, stoffer)

II. Medicinske faktorer:

1. Endokrine lidelser:

Ø krænkelse af ovariefunktion: ovariehypofunktion, medfødt eller erhvervet insufficiens af receptorapparatet i kønsorganerne, ovariehyperandrogenisme;

Ø patologi af skjoldbruskkirtlen: tilstanden af ​​hypo- eller hyperthyroidisme påvirker udviklingen af ​​graviditeten, dannelsen og udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen i fosteret;

Ø patologi af hypofysen af ​​funktionel og organisk genese;

Ø patologi af binyrerne;

Ø patologi af bugspytkirtlen: den mest almindelige er diabetes mellitus, hvor mekanismen for afbrydelse af graviditet er forbundet med nedsat glukosemetabolisme;

Ø neuroendokrine syndromer (især hyperprolaktinemiske).

2. Immunologiske lidelser i moder-placenta-foster-systemet:

Ø Fosteret bør betragtes som et allotransplantat indeholdende mindst 50 % af den faderlige genetiske information, dvs. fremmed for moderen;

Ø immunforholdet mellem mor og foster bestemmes og reguleres af mange organer og systemer;

Ø ufuldkommenhed af deres funktion fører til afvisning af føtoplacentalkomplekset.

3. Gen- og kromosomafvigelser:

Ø føre til tidlig graviditetsafbrydelse eller til fødsel af børn med medfødte misdannelser

4. Infektiøse faktorer:

Ø er den mest almindelige årsag til NB;

Ø En væsentlig rolle spilles af endogene foci af genital og ekstragenital patologi, latent infektion hos moderen.

5. Ekstragenitale sygdomme hos moderen.

6. Komplikationer af forløbet af denne graviditet.

7. Anatomiske og funktionelle ændringer i kønsorganerne:

Krænkelse af mekanismerne for transformation af endometrium af funktionel og organisk genese

Patologi af receptorapparatet

Misdannelser og tumorer i kønsorganerne

Infantilisme

ICN (funktionel og organisk genese) - insufficiens af livmoderhalsen som følge af strukturelle eller funktionelle ændringer i dens istmiske afdeling.

Traumatiske skader i livmoderhalsen og livmoderen (abort, curettage, spiral osv.)

8. Forstyrrelser af spermatogenese

v Årsagerne til abort er mange og forskellige. Ofte i patogenesen af ​​abort spiller indflydelsen af ​​en kombination af de anførte faktorer en rolle, hvilket indikerer polyætiologi af denne patologi.

Ifølge statistikker registreres abort hos 10-25% af gravide kvinder.

Årsagen til abort kan være forskellige sygdomme som er svære at helbrede eller bliver kroniske. Desuden hører disse sygdomme ikke til kønsområdet. Et vigtigt træk ved denne form for patologi er processens uforudsigelighed, da det for hver bestemt graviditet er vanskeligt at bestemme den sande årsag til afbrydelsen af ​​graviditeten. På samme tid påvirker mange forskellige faktorer faktisk en gravid kvindes krop, som kan handle skjult eller eksplicit. Resultatet af graviditeten i tilfælde af hendes sædvanlige abort bestemmes i høj grad af terapien. Med tre eller flere spontane aborter under graviditeten op til 20 ugers graviditet, diagnosticerer fødselslægen-gynækologen tilbagevendende abort. Denne patologi forekommer hos 1% af alle gravide kvinder.

Efter at det befrugtede æg har "sat sig" i livmoderhulen, begynder den komplekse proces med dets indpodning der - implantation. Den kommende baby udvikler sig først fra fosteræg, så bliver det til et embryo, så kaldes det et foster, der vokser og udvikler sig under graviditeten. Desværre kan en kvinde på ethvert stadie af at bære et barn stå over for en sådan patologi af graviditeten som abort.

Abort er afbrydelsen af ​​graviditeten fra undfangelsesøjeblikket til den 37. uge.

Risiko for primær abort

Læger bemærker et vist mønster: risikoen for spontan abort efter to fejl stiger med 24%, efter tre - 30%, efter fire - 40%.

Ved abort opstår en fuldstændig eller ufuldstændig graviditet (ægget løsnede sig fra livmodervæggen, men forblev i dets hulrum og kom ikke ud), en abort i perioden op til 22 uger. På et senere tidspunkt, i perioden 22-37 uger, kaldes spontan afbrydelse af graviditeten for tidlig fødsel, mens der fødes en umoden, men levedygtig baby. Dens vægt varierer fra 500 til 2500 g. Præmature, for tidligt fødte børn er umodne. Deres død bliver ofte noteret. Udviklingsmisdannelser registreres ofte hos overlevende børn. Begrebet præmaturitet omfatter udover det korte sigt for udvikling af graviditet en lav føtal kropsvægt ved fødslen, i gennemsnit fra 500 til 2500 g, samt tegn på fysisk umodenhed hos fosteret. Kun ved kombinationen af ​​disse tre tegn kan en nyfødt betragtes som for tidligt.

Med udviklingen af ​​abort er visse risikofaktorer angivet.

Moderne resultater af medicin og nye teknologier, aktualitet og kvalitet lægebehandling giver dig mulighed for at undgå alvorlige komplikationer og forhindre for tidlig afbrydelse af graviditeten.

En kvinde med en abort i første trimester bør gennemgå en lang undersøgelse selv før den påtænkte graviditet og under graviditeten for at identificere den sande årsag til abort. En meget vanskelig situation udvikler sig med spontan abort på baggrund af det normale forløb af graviditeten. I sådanne tilfælde kan kvinden og hendes læge ikke gøre noget for at forhindre et sådant hændelsesforløb.

Den mest almindelige faktor i udviklingen af ​​for tidlig afbrydelse af graviditeten er føtale kromosomafvigelser. Kromosomer er mikroskopiske aflange strukturer placeret i den indre struktur af celler. Kromosomer indeholder genetisk materiale, der sætter alle de egenskaber, der er karakteristiske for hver person: øjenfarve, hår, højde, vægtparametre osv. I strukturen af ​​den menneskelige genetiske kode er der 23 par kromosomer, i alt 46, med en del nedarvet fra organisme, og den anden - fra faderen. To kromosomer i hvert sæt kaldes køn og bestemmer en persons køn (XX-kromosomer bestemmer kvindekøn, XY-kromosomer - mandlige), mens andre kromosomer bærer resten af ​​den genetiske information om hele organismen og kaldes somatiske.

Det viste sig, at omkring 70 % af alle aborter i den tidlige graviditet skyldes abnormiteter af somatiske kromosomer hos fosteret, mens de fleste af de kromosomale abnormiteter hos det udviklende foster skyldtes deltagelse af et defekt æg eller sæd i befrugtningsprocessen. Dette skyldes den biologiske delingsproces, når et æg og en sædcelle under deres præ-modning deler sig for at danne modne kønsceller, hvor kromosomsættet er 23. I andre tilfælde, æg eller sædceller med en utilstrækkelig (22) eller med et overskydende (24) sæt dannes kromosomer. I sådanne tilfælde vil det dannede embryo udvikle sig med en kromosomal abnormitet, som fører til en abort.

Den mest almindelige kromosomdefekt kan betragtes som trisomi, mens embryonet dannes, når kønscellen smelter sammen med kromosomsæt 24, hvorved sættet af føtale kromosomer ikke er 46 (23 + 23), da det burde være normalt, men 47 (24 + 23) kromosomer ... De fleste trisomier, der involverer somatiske kromosomer, fører til udvikling af et foster med defekter, der er uforenelige med livet, hvorfor der opstår en spontan abort i de tidlige stadier af graviditeten. I sjældne tilfælde overlever et foster med en lignende udviklingsmæssig anomali i lang tid.

Downs sygdom (repræsenteret ved trisomi 21 på kromosom) kan nævnes som et eksempel på den mest kendte udviklingsabnormitet forårsaget af trisomi.

En stor rolle i forekomsten af ​​kromosomafvigelser spilles af kvindens alder. Og nyere undersøgelser viser, at faderens alder spiller en lige så vigtig rolle, risikoen for genetiske abnormiteter stiger, når faderen er over 40 år.
Som en løsning på dette problem tilbydes ægtepar, hvor mindst én partner har fået konstateret medfødte genetiske sygdomme, obligatorisk rådgivning hos en genetiker. I visse tilfælde foreslås IVF (in vitro fertilisering - in vitro fertilisering) med et donoræg eller sæd, hvilket direkte afhænger af, hvem af partnerne der har afsløret sådanne kromosomafvigelser.

Årsager til primær abort

Der kan være mange årsager til forekomsten af ​​sådanne overtrædelser. Processen med at blive gravid og føde en baby er kompleks og skrøbelig, den involverer et stort antal af indbyrdes relaterede faktorer, hvoraf den ene er endokrin (hormonel). Den kvindelige krop opretholder en vis hormonel baggrund, så babyen kan udvikle sig korrekt på alle stadier af dens intrauterine udvikling. Hvis af en eller anden grund kroppen kommende mor begynder forkert at producere hormoner, derefter forstyrrelser hormonel baggrund forårsage truslen om afbrydelse af graviditeten.

Tag aldrig hormoner alene. At tage dem kan alvorligt forringe den reproduktive funktion.

Følgende medfødte eller erhvervede livmoderlæsioner kan true graviditetsforløbet.

• Anatomiske misdannelser af livmoderen - fordobling af livmoderen, sadellivmoder, to-hornet livmoder, en-hornet livmoder, delvis eller fuldstændig livmoderskillevæg i hulrummet - er medfødt. Oftest forhindrer de ægget i at implantere succesfuldt (f.eks. "sidder" ægget på skillevæggen, som ikke er i stand til at udføre funktionerne i det indre lag af livmoderen), hvorfor der opstår en abort.
• Kronisk endometritis - betændelse i slimhinden i livmoderen - endometriet. Som du husker fra afsnittet, der giver information om kvinders anatomi og fysiologi, har endometriet en vigtig reproduktiv funktion, men kun så længe det er "sundt". Langvarig betændelse ændrer arten af ​​slimlaget og forstyrrer dets funktionalitet. Det vil ikke være let for ægget at sætte sig fast og vokse og udvikle sig normalt på et sådant endometrium, hvilket kan føre til tab af graviditet.
• Polypper og endometriehyperplasi - spredning af slimhinden i livmoderhulen - endometrium. Denne patologi kan også interferere med embryoimplantation.
• Intrauterine synechiae er sammenvoksninger mellem væggene i livmoderhulen, som forhindrer det befrugtede æg i at bevæge sig, implantere og udvikle sig. Synechiae opstår oftest som følge af mekanisk traume i livmoderhulen eller inflammatoriske sygdomme.
• Uterine fibromer er godartede tumorprocesser, der forekommer i det muskulære lag af livmoderen - myometrium. Fibromer kan forårsage abort, hvis ægget implanteres ved siden af ​​myomknuden, som har forstyrret vævet i livmoderens indre hulrum, "overtager" blodgennemstrømningen og kan vokse mod ægget.
• Istmisk-cervikal insufficiens. Det anses for at være den mest almindelige årsag til perinatale tab i graviditetens andet trimester (13-20%). Livmoderhalsen forkortes med efterfølgende dilatation, hvilket fører til tab af graviditet. Normalt opstår istmisk-cervikal insufficiens hos kvinder, hvis livmoderhals er blevet beskadiget tidligere (abort, brud i fødslen osv.), har en medfødt misdannelse eller ikke kan klare øget stress under graviditeten (stort foster, polyhydramnios, flerfoldsgraviditet osv.). NS.).

Nogle kvinder har en medfødt disposition for trombose (blodpropper, blodpropper i karrene), hvilket gør det vanskeligt at implantere ægget og forstyrrer normal blodgennemstrømning mellem moderkagen, baby og mor.

Den vordende mor ved ofte ikke engang om hendes patologi før graviditeten, da hendes hæmostasesystem klarede dets funktioner godt før graviditeten, det vil sige uden den "dobbelte" belastning, der opstår med opgaven med at bære en baby.

Der er andre årsager til abort, der skal diagnosticeres for rettidig forebyggelse og behandling. Korrektionsmetoder vil afhænge af den identificerede årsag.

Årsagen til den sædvanlige abort kan også være normale kromosomer, der ikke giver udviklingsproblemer hos begge partnere, men bærer en latent bærer af kromosomafvigelser, der påvirker fosterafvigelser. I en sådan situation skal begge forældre udføre en karyotypetest af deres blod for at påvise sådanne kromosomale abnormiteter (bære af ikke-manifestede kromosomale abnormiteter). Med denne undersøgelse, ud fra resultaterne af karyotyping, fastlægges en sandsynlig vurdering af forløbet af efterfølgende graviditet, og undersøgelsen kan ikke give 100 % garanti for mulige anomalier.

Kromosomafvigelser er mangfoldige, de kan også forårsage ubesvarede graviditeter. I dette tilfælde dannes kun fosterets membraner, mens fosteret selv måske ikke er det. Det bemærkes, at ægget enten dannes i begyndelsen, eller det stoppede dens videre udvikling i de tidlige stadier. Til dette, i de tidlige stadier, er ophøret af de karakteristiske symptomer på graviditet karakteristisk, samtidig vises ofte mørkebrunt udflåd fra skeden. En ultralydsscanning giver mulighed for pålideligt at bestemme fraværet af ægget.

Abort i graviditetens andet trimester er hovedsageligt forbundet med abnormiteter i livmoderens struktur (såsom en uregelmæssig form af livmoderen, et ekstra livmoderhorn, dets sadelform, tilstedeværelsen af ​​en skillevæg eller en svækkelse af tilbageholdelseskapaciteten af livmoderhalsen, hvis afsløring fører til for tidlig fødsel). I dette tilfælde er de mulige årsager til abort i senere datoer kan blive infektion hos moderen (betændelsessygdomme i vedhæng og livmoder) eller kromosomafvigelser hos fosteret. Ifølge statistikker er kromosomafvigelser årsagen til abort i graviditetens andet trimester i 20% af tilfældene.

Symptomer og tegn på primær abort

Blødning er et karakteristisk symptom på abort. Blodig vaginalt udflåd med spontan abort begynder normalt pludseligt. I nogle tilfælde indledes en abort af en trækkende smerte i underlivet, som minder om smerter før menstruation. Sammen med frigivelsen af ​​blod fra kønsorganerne, med begyndelsen af ​​spontan abort, observeres følgende symptomer ofte: generel svaghed, utilpashed, stigning i kropstemperatur, fald i kvalme, som var til stede før, følelsesmæssig spænding.

Men ikke alle forekomster af blodig udflåd i de tidlige stadier af graviditeten ender i spontan abort. I tilfælde af udledning af blod fra skeden, bør en kvinde konsultere en læge. Kun en læge vil være i stand til at foretage en ordentlig undersøgelse, bestemme fosterets tilstand, finde ud af, om livmoderhalsen er udvidet og vælge den rigtige behandling, der tager sigte på at opretholde graviditeten.

Hvis der opdages pletblødninger fra kønsorganerne på hospitalet, foretages der først en skedeundersøgelse. Hvis den første abort fandt sted i graviditetens første trimester, udføres undersøgelsen overfladisk. Ved abort i andet trimester eller to eller flere spontane aborter i graviditetens første trimester bliver en fuldstændig undersøgelse nødvendig.

I dette tilfælde inkluderer forløbet af en fuld eksamen et bestemt sæt af undersøgelser:

1. blodprøver for kromosomafvigelser hos begge forældre (afklaring af karyotypen) og bestemmelse af hormonelle og immunologiske ændringer i moderens blod;
2. at udføre en test for kromosomale abnormiteter af aborterede væv (det er muligt at bestemme, hvornår disse væv er tilgængelige - enten reddede kvinden dem selv, eller de blev fjernet efter curettage af livmoderen på et hospital);
3. ultralydsundersøgelse af livmoderen og hysteroskopi (undersøgelse af livmoderhulen ved hjælp af et videokamera, som indsættes gennem livmoderhalsen og viser et billede på skærmen);
4. hysterosalpingografi (røntgenundersøgelse af livmoderen;
5. biopsi af endometrium (det indre lag) af livmoderen. Denne manipulation går ud på at tage et lille stykke af livmoderslimhinden, hvorefter der udføres en hormonundersøgelse af vævet.

Behandling og forebyggelse af primær abort

Hvis graviditeten er truet af endokrine lidelser hos en kvinde, ordinerer lægen efter laboratorieundersøgelser hormonbehandling. For at forhindre uønskede hormonstigninger kan medicin ordineres allerede før graviditeten med efterfølgende dosis- og lægemiddeljusteringer allerede under graviditeten. I tilfælde af hormonbehandling overvåges den vordende mors tilstand altid, og de relevante laboratorieundersøgelser (analyser) udføres.

Hvis abort skyldes livmoderfaktorer, udføres passende behandling flere måneder før undfangelsen af ​​barnet, da det kræver kirurgisk indgreb... Under operationen dissekeres synechiae, polypper i livmoderhulen elimineres, fibromer, der forstyrrer graviditetsforløbet, fjernes. Medicin før graviditet behandler infektioner, der bidrager til udviklingen af ​​endometritis. Cervikal insufficiens under graviditet korrigeres kirurgisk. Oftest ordinerer lægen suturering af livmoderhalsen (i en periode på 13-27 uger), når dens insufficiens opstår - livmoderhalsen begynder at forkortes, bliver blødere, den indre eller ydre svælg åbner sig. Sting fjernes ved 37 ugers graviditet. En kvinde med syet livmoderhals får vist et blidt fysisk regime, ingen psykologisk stress, da selv på den syede livmoderhals kan fostervand lække.

Udover at suturere livmoderhalsen bruges et mindre traumatisk indgreb - at lægge en Meyer-ring (obstetrisk pessar) på livmoderhalsen, som også beskytter livmoderhalsen mod yderligere afsløring.

Lægen vil foreslå den bedst egnede for hver specifik situation metode.

Glem ikke, at ikke kun ultralydsdata er vigtige, men også information opnået under en vaginal undersøgelse, da nakken ikke kun kan forkortes, men også blødgøres.

Til forebyggelse og behandling af problemer forbundet med den vordende mors hæmostasesystem vil lægen ordinere laboratorieblodprøver (mutationer af hæmostasesystemet, koagulogram, D-dimer osv.). Baseret på de offentliggjorte undersøgelsesresultater kan medicin (tabletter, injektioner) anvendes for at forbedre blodgennemstrømningen. Vordende mødre med nedsat venøs blodgennemstrømning anbefales at bære medicinske kompressionsstrømper.

Der er mange årsager til abort. Vi nævnte ikke den tunge ekstragenitale patologier(sygdomme, der ikke er relateret til kønsområdet), hvor det er svært at bære barnet. Det er muligt, at for en bestemt kvinde "virker" ikke én grund for hendes tilstand, men flere faktorer på én gang, som overlapper hinanden, giver en sådan patologi.

Det er meget vigtigt, at en kvinde med abort (tre eller flere tab i historien) bliver undersøgt og medicintrænet FØR den kommende graviditet for at undgå denne komplikation.

Behandlingen af ​​en sådan patologi er ekstremt vanskelig og kræver en strengt individuel tilgang.

De fleste kvinder har ikke behov for behandling som sådan umiddelbart efter en spontan abort i de tidlige stadier. Livmoderen er gradvist og fuldstændig selvrensende, som den gør under menstruation. Dog i nogle tilfælde ufuldstændig abort(delvis forbliver resterne af ægget i livmoderhulen) og når livmoderhalsen er bøjet, bliver det nødvendigt at skrotte livmoderhulen. En sådan manipulation er også påkrævet med intens og ikke-standsende blødning, såvel som i tilfælde af trussel om udvikling af en infektiøs proces, eller hvis der ifølge ultralydsundersøgelse findes rester af membranerne i livmoderen.

Anomalier i livmoderens struktur er en af ​​hovedårsagerne til sædvanlig abort (årsagen er i 10-15% af tilfældene af gentagen abort både i graviditetens første og andet trimester). Sådanne strukturelle anomalier omfatter: uregelmæssig form af livmoderen, tilstedeværelsen af ​​en septum i livmoderhulen, godartede neoplasmer, der deformerer livmoderhulen (fibromer, fibromer, fibromer) eller ar fra tidligere kirurgiske indgreb (kejsersnit, fjernelse af fibromatøse knuder) . Som et resultat af sådanne krænkelser opstår der problemer for fosterets vækst og udvikling. Løsningen i sådanne tilfælde er eliminering af mulige strukturelle abnormiteter og meget tæt overvågning under graviditeten.

En lige så vigtig rolle i den sædvanlige abort spilles af en vis svaghed i den muskulære ring i livmoderhalsen, mens den mest typiske betegnelse for graviditetsafbrydelse af denne grund er 16-18 ugers graviditet. I første omgang kan svagheden i livmoderhalsens muskelring være medfødt og kan også være et resultat af medicinske indgreb - traumatiske skader på livmoderhalsens muskelring (som følge af abort, rensning, brud på livmoderhalsen under fødslen) eller en bestemt form for hormonelle lidelser (især en stigning i niveauet af mandlige kønshormoner). Problemet kan løses ved at lægge en speciel sutur rundt om livmoderhalsen i begyndelsen af ​​den efterfølgende graviditet. Proceduren kaldes "cervikal sekvestration".

En væsentlig årsag til tilbagevendende abort er hormonel ubalance. De gennemførte undersøgelser har således afsløret, at et lavt niveau af progesteron er ekstremt vigtigt for at opretholde graviditeten i de tidlige stadier. Det er manglen på dette hormon, der er årsagen til tidlig graviditetsafbrydelse i 40% af tilfældene. Det moderne farmaceutiske marked er blevet betydeligt genopfyldt med lægemidler, der ligner hormonet progesteron. Disse kaldes progestiner. Sådanne syntetiske stoffers molekyler minder meget om progesteron, men de har også en række forskelle på grund af modifikation. Sådanne lægemidler bruges i hormonsubstitutionsterapi i tilfælde af insufficiens af corpus luteum, selvom hver af dem har en vis række af ulemper og bivirkninger. I øjeblikket kan man kun nævne ét lægemiddel, der er fuldstændig identisk med naturligt progesteron - utrozhestan. Lægemidlet er meget nemt at bruge - det kan tages oralt og indsættes i skeden. Desuden har den vaginale indgivelsesvej et stort antal fordele, da progesteron, når det absorberes i skeden, straks trænger ind i livmoderblodgennemstrømning derfor simuleres udskillelsen af ​​progesteron fra corpus luteum. For at opretholde lutealfasen ordineres mikroniseret progesteron i en dosis på 2-3 kapsler om dagen. Hvis graviditeten på baggrund af brugen af ​​urozhestan udvikler sig sikkert, fortsætter dens modtagelse, og dosis øges til 10 kapsler (som bestemt af gynækologen). I løbet af graviditeten reduceres dosis af lægemidlet gradvist. Lægemidlet er rimeligt brugt op til 20. graviditetsuge.

Alvorlig hormonforstyrrelse kan være en konsekvens af polycystiske ovarier, hvilket resulterer i flere cystiske formationer i æggestokkenes krop. Årsagerne til gentagne fejl i sådanne tilfælde er ikke godt forstået. Vaneligt abort er ofte resultatet af immunforstyrrelser i moderens og fosterets krop. Dette skyldes kroppens specifikke egenskab til at producere antistoffer for at bekæmpe gennemtrængende infektioner. Kroppen kan dog også syntetisere antistoffer mod kroppens egne celler (autoantistoffer), som kan angribe kroppens eget væv og give helbredsproblemer og for tidlig afbrydelse af graviditeten. Disse autoimmune lidelser er årsagen i 3-15 % af tilfældene med sædvanlig svangerskabssvigt. I en sådan situation er det først og fremmest nødvendigt at måle det tilgængelige niveau af antistoffer ved hjælp af specielle blodprøver. Behandlingen involverer brug af lave doser af aspirin og blodfortyndende medicin (heparin), hvilket fører til muligheden for at bære en sund baby.

Moderne medicin henleder opmærksomheden på en ny genetisk abnormitet - faktor V Leiden-mutation, som påvirker blodets størkning. Denne genetiske egenskab kan også spille en vigtig rolle ved tilbagevendende abort. Behandling af denne form for lidelser er i øjeblikket ikke fuldt udviklet.

Et særligt sted blandt årsagerne til sædvanlig graviditetssvigt er optaget af asymptomatiske infektiøse processer i kønsorganerne. Det er muligt at forhindre for tidlig afbrydelse af graviditeten ved rutinemæssig undersøgelse af partnere for infektioner, herunder kvinder, før en planlagt graviditet. De vigtigste patogener, der forårsager tilbagevendende abort, er mycoplasmas og ureaplasmas. Til behandling af sådanne infektioner anvendes antibiotika: ofloxin, vibromycin, doxycyclin. Behandlingen skal udføres af begge parter. En kontrolundersøgelse for tilstedeværelsen af ​​disse patogener udføres en måned efter afslutningen af ​​antibiotikabehandlingen. En kombination af lokal og generel behandling er afgørende i dette tilfælde. Lokalt er det bedre at bruge bredspektrede lægemidler, der virker på flere patogener på samme tid.

I tilfælde af at årsagerne til gentagne svangerskabssvigt selv efter en omfattende undersøgelse ikke kan findes, bør ægtefællerne ikke miste håbet. Det blev statistisk fastslået, at ægtefællerne i 65 % af tilfældene efter graviditeten har en vellykket efterfølgende graviditet. For at gøre dette er det vigtigt nøje at følge lægernes instruktioner, nemlig at tage en ordentlig pause mellem graviditeterne. For fuld fysiologisk restitution efter en spontan abort tager det fra flere uger til en måned, afhængigt af hvornår graviditeten blev afsluttet. For eksempel forbliver visse graviditetshormoner i blodet i en eller to måneder efter en spontan abort, og i de fleste tilfælde begynder menstruationen 4-6 uger efter afbrydelsen af ​​graviditeten. Men psyko-emotionel bedring tager ofte meget længere tid.

Det skal huskes, at observation af en gravid kvinde med sædvanlig abort skal udføres ugentligt, og om nødvendigt oftere, for hvilken indlæggelse udføres på et hospital. Efter at have fastslået graviditeten, skal der udføres en ultralydsundersøgelse for at bekræfte livmoderformen og derefter hver anden uge indtil den periode, hvor den tidligere graviditet blev afsluttet. Hvis fosterets hjerteaktivitet ifølge ultralyden ikke registreres, anbefales det at tage fostervæv til karyotyping.

Når fosterets hjerteaktivitet er opdaget, er yderligere blodprøver unødvendige. Men i senere stadier af graviditeten er en vurdering af niveauet af α-føtoprotein udover ultralyd ønskelig. En stigning i dets niveau kan indikere misdannelser af neuralrøret og lave værdier - kromosomafvigelser. En stigning i koncentrationen af ​​α-fetoprotein uden åbenbar grund ved 16-18 ugers graviditet kan indikere risikoen for spontan abort i andet og tredje trimester.

Vurdering af fosterets karyotype er af stor betydning. Denne undersøgelse bør udføres ikke kun for alle gravide kvinder over 35 år, men også for kvinder med tilbagevendende abort, som er forbundet med en øget sandsynlighed for føtale misdannelser under efterfølgende graviditet.

Ved behandling af tilbagevendende abort af en uklar årsag kan IVF betragtes som et af alternativerne. Denne metode giver dig mulighed for at udføre en undersøgelse af kønsceller for kromosomafvigelser selv før in vitro-befrugtning. Kombinationen af ​​anvendelsen af ​​denne teknik med brugen af ​​et donoræg giver positive resultater i begyndelsen af ​​den ønskede fuldgyldige graviditet. Ifølge statistikker forekom fuldgyldig graviditet hos kvinder med tilbagevendende abort efter denne procedure i 86% af tilfældene, og hyppigheden af ​​aborter falder til 11%.

Ud over de beskrevne forskellige metoder til behandling af tilbagevendende abort skal det bemærkes, at ikke-specifik, baggrundsterapi, hvis formål er at fjerne den øgede tonus af livmoderens muskelvæg. Det er den øgede tone i livmoderen af ​​forskellig art, der er hovedårsagen til for tidlige aborter. Behandling involverer brug af no-shpa, stikpiller med papaverin eller belladonna (injiceret i endetarmen), intravenøst ​​dryp af magnesia.

Desværre ender graviditet ikke altid med fødslen af ​​et barn på det tidspunkt, der er fastsat af naturen. I sådanne tilfælde taler vi om abort.

Det haster med denne patologi er meget høj både i obstetrisk forstand og i socioøkonomisk forstand. Abort forårsager et fald i fertilitet, forårsager psykologiske og fysiologiske traumer for en kvinde og fører til konfliktsituationer i familien. På trods af en masse videnskabelig forskning om årsagerne til forekomst, behandling og forebyggelse er abort stadig det vigtigste problem i moderne obstetrik.

Terminologi

På officielt sprog er abort dets selvophør på ethvert tidspunkt fra undfangelsesøjeblikket til 36 uger og 6 dage. Baseret på den svangerskabsalder, hvor graviditeten blev afsluttet, skelnes følgende typer af abort:

• Abort eller spontan abort - op til 21 uger og 6 dage.
• For tidlig fødsel - 22-37 uger.

Spontan abort sker:

• Tidligt (op til 12 ugers graviditet).
• Sen (13 til 22 hele uger).

Derudover inkluderer abort også afbrydelsen af ​​fosterets udvikling med dens efterfølgende død til enhver tid - en frossen eller uudviklet graviditet.

Når graviditeten afsluttes for tidligt to eller flere gange, kaldes denne tilstand "tilbagevendende abort".

Statistikker

Hyppigheden af ​​abort er ikke så lav – omkring en fjerdedel af graviditeterne slutter for tidligt. Derudover kan embryoafstødning forekomme selv før begyndelsen af ​​den næste menstruation (i sådanne tilfælde er en kvinde måske ikke engang opmærksom på eksistensen af ​​graviditet), derfor er forekomsten af ​​abort meget hyppigere.

Oftest afsluttes graviditeten i løbet af de første måneder - i 75-80% af tilfældene. I andet trimester falder hyppigheden af ​​spontan abort til omkring 10-12% af tilfældene, og i tredje - omkring 5-7%.

Vaneligt abort er normalt forårsaget af en alvorlig svækkelse af kvindelig fertilitet og forekommer i omkring 20-25 % af alle spontane afbrydelser.

Hovedårsager

Faktorerne, der forårsager forstyrrelsen af ​​det normale forløb af graviditeten, er meget talrige og varierede. I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​denne patologi påvirket af flere årsager på én gang, som enten virker samtidigt eller slutter sig over tid.

De vigtigste årsager til abort kan grupperes i flere grupper, som vil blive diskuteret i detaljer nedenfor:

• Endokrine.
• Anatomiske og funktionelle lidelser i de kvindelige kønsorganer.
• Kompliceret graviditet (for eksempel placenta insufficiens).
• Negativ handling eksterne faktorer.
• Infektion.
• Immunologisk.
• Genetisk.
• Ekstragenital patologi (akutte og kroniske somatiske sygdomme hos moderen).
• Skader, kirurgiske indgreb under graviditet af enhver lokalisering (især i maven og kønsorganerne).

Hos omkring hver tredje kvinde er det ikke muligt at diagnosticere den nøjagtige årsag til spontan abort.

Den høje frekvens af fostertab i løbet af de første tre måneder af svangerskabet skyldes en slags "naturlig selektion", da omkring 60 % af det er forårsaget af genetiske årsager (kromosomale abnormiteter i embryonet, som ofte er uforenelige med livet). Derudover er embryonet i disse perioder, på grund af den manglende beskyttelse (moderkagen, som er fuldt dannet efter 14-16 uger), mere modtagelig for den negative skadelige påvirkning af eksterne faktorer: infektion, stråling osv.

I senere stadier er en krænkelse af graviditeten normalt på grund af dets komplicerede forløb eller anatomiske defekter i livmoderen (for eksempel istmisk-cervikal insufficiens).

Infektion

Den ledende rolle i udviklingen af ​​abort spilles af en smitsom faktor med samtidige inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer og ægget (dets membraner og placenta).

Årsagerne til en infektiøs og inflammatorisk proces kan være en række patogene bakterier og vira, for eksempel:

• Klamydia.
• Myco- og ureaplasma.
• Herpes.
• Toxoplasma.
• Cytomegalovirus.
• Rickettsia.
• Trichomonas.
• Enterovirus.
• Røde hunde, skoldkoppevirus og nogle andre.

Primær infektion er mest farlig under graviditeten, især i de første tre måneder. I disse tilfælde opstår der ofte alvorlige skader på embryonet, som ofte ender med dets død og følgelig afbrydelse af graviditeten.

På et senere tidspunkt kan påvirkning af infektion også forårsage skader på fosteret og fosterhinder. I dette tilfælde udvikler chorioamnionitis ofte, som manifesteres af lav eller polyhydramnios, for tidlig brud på membranerne osv. Alt dette kan bidrage til afbrydelsen af ​​graviditeten.

En vigtig rolle er også tildelt opportunistisk flora (UPF), som kan manifestere sine negative egenskaber på baggrund af fysiologisk immunsuppression (fald i generel og lokal immunitet) hos en gravid kvinde. Derudover er tilstedeværelsen af ​​flere infektiøse patogener (sammenslutninger af mikroorganismer) ret almindelig under abort.

Infektion i livmoderhulen kan trænge ind på flere måder, hvoraf de vigtigste er:

• Hæmatogen - med blodgennemstrømning.
• Opstigning (gennem livmoderhalskanalen fra skeden) er den hyppigste.

Kilder til indtrængning af det smitsomme middel i livmoderhulen er ofte alle akutte og kroniske inflammatoriske processer lokaliseret både i kønsområdet og uden for dem.

Kronisk endometritis

Næsten 70 % af kvinder, der lider af tilbagevendende abort, er diagnosticeret med kronisk betændelse i endometriet (endometritis), som ofte er forårsaget af vedvarende (langvarigt ophold i kroppen) af forskellige mikroorganismer. Hos mere end halvdelen af ​​disse patienter er endometritis forårsaget af UPF eller dets kombination med en virusinfektion. Desuden er forløbet af den inflammatoriske proces i livmoderen hos de fleste af disse kvinder praktisk talt asymptomatisk.

Prædisponerende faktorer for dannelsen af ​​kronisk endometritis er endometrieltraume under intrauterine indgreb (for eksempel curettage af livmoderhulen). Et fald i generel og lokal immunitet under graviditeten (rettet mod muligheden for at bære den) skaber også forudsætningerne for aktiveringen af ​​en "sovende" infektion og dannelsen af ​​en inflammatorisk proces i livmoderen.

Endokrine lidelser

Hormonal dysfunktion af enhver oprindelse, som årsag til spontan abort, indtager en af ​​de førende positioner. Især ofte opdages sådanne hormonelle lidelser:

• Insufficiens af lutealfasen (hypofunktion af æggestokkene).
• Hyperandrogenisme.
• Forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen.
• Diabetes.

De mest almindelige er ovariehyperfunktion og hyperandrogenisme. Lad os overveje disse endokrine lidelser mere detaljeret.

Ovariel hypofunktion

Som du ved, syntetiserer æggestokkene normalt de vigtigste kvindelige kønshormoner: østrogen og progesteron. Deres produktion udføres gennem en kompleks kæde af biokemiske reaktioner, styret af hjernen. Derfor, når et reduceret niveau af kvindelige hormoner opdages, kan funktionsfejl være på ethvert niveau: fra hypothalamus til faktisk æggestokkene.

Påvirkningen af ​​kvindelige kønshormoner under graviditeten kan næppe overvurderes. Deres handling begynder længe før undfangelsen: de påvirker processen med modning og frigivelse af ægget, forbereder livmoderslimhinden til implantation osv. Under graviditeten styrer østrogener blodgennemstrømningen i livmoderen, øger dens funktionelle aktivitet, forbereder mælkekirtlerne til efterfølgende amning. Progesteron holder livmoderen i ro og fremmer derved graviditeten. Og dette er langt fra alle typer af virkninger af kønshormoner på den kvindelige krop.

Hvad bidrager til udviklingen af ​​ovariehypofunktion:

• Sygdomme overført af moderen - forskellige infektioner, irrationel behandling med hormoner, noget somatisk patologi mv.
• Patologisk fødsel og abort i fortiden.
• Forstyrrelse af den normale modning af det reproduktive system i præ- og pubertetsperioden.
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme, især kroniske.

I denne tilstand påvises ofte et fald i syntesen af ​​østrogen og i højere grad progesteron. Dette fører til en stigning i livmoderens kontraktile aktivitet og abort i første trimester. Med dens progression afsløres ofte utilstrækkelig funktion af placenta, hvilket ofte fører til en forsinkelse i fosterets intrauterine udvikling, dets hypoxi og bidrager til for tidlig fødsel.

Hyperandrogenisme

Normalt produceres mandlige kønshormoner (androgener) hos alle kvinder i små mængder af æggestokkene og binyrerne. Deres øgede syntese kaldes hyperandrogenisme. Ifølge den overvejende lokalisering af patologisk androgensyntese sker det:

• Binyre.
• Ovarie.
• Blandet.

En stigning i niveauet af androgener af enhver genese ledsages af et fald i indholdet af progesteron.

Effekten af ​​hyperandrogenisme på graviditet er ledsaget af følgende manifestationer:

• Spasmer af karrene i det utero-chorioniske og uteroplacentale rum. Dette fører til en tidlig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i disse områder, dannelsen af ​​placenta-insufficiens, efterfulgt af en forsinkelse i fosterudviklingen (op til dets død).
• En stigning i livmoderens kontraktile aktivitet, hvilket kan resultere i abort eller for tidlig fødsel.
• Bidrage til dannelsen af ​​istmisk-cervikal insufficiens.

Øget eller utilstrækkelig syntese af thyreoideahormoner (hyper- eller hypothyroidisme) har den mest direkte effekt på graviditetsforløbet. Ukompenseret dysfunktion af dette endokrine organ fører ofte til alvorlige komplikationer:

• Intrauterin fosterdød.
• Dødfødsel.
• Præeklampsi og andre.

Alt dette kan i sidste ende føre til spontan abort ved enhver svangerskabsalder.

Anatomiske og funktionelle lidelser

Næsten hele udviklingscyklussen, fra de første uger af graviditeten til tidspunktet for fødslen, kommende barn foregår i den såkaldte frugtbeholder - livmoderen. Følgelig har forskellige krænkelser af dens anatomiske struktur eller funktionelle tilstand ikke den mest gunstige effekt på muligheden for normal graviditet.

De mest almindelige anatomiske og funktionelle lidelser i livmoderen omfatter:

• Defekter (anomalier) af dens udvikling - to-hornet, sadelformet, en-hornet. Derudover diagnosticeres nogle gange fuldstændig eller ufuldstændig fordobling af kroppen eller endda hele livmoderen. Nogle gange, udadtil, har livmoderen en anatomisk korrekt form og størrelse, og der findes et bindevæv eller en muskelseptum i dens hulrum - delvis eller fuldstændig.
• Ashermans cider. Dette er en erhvervet anatomisk defekt i livmoderen, hvor der dannes såkaldte synechiae eller adhæsioner af varierende sværhedsgrad i dens hulrum. Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​denne tilstand er gentagne intrauterine indgreb, for eksempel curettage af livmoderhulen.
• Submukøst (submukøst) uterin leiomyom.
• Intern endometriose eller adenomyose.
• Istmisk-cervikal insufficiens.

Alle de ovennævnte abnormiteter påvirker direkte muligheden for at bære en graviditet. Så i tilfælde af mislykket implantation af et befrugtet æg på septum af livmoderhulen eller nær den submukøse knude, forekommer en krænkelse af den normale blodforsyning til embryoet, som snart dør. Derudover er tilstedeværelsen af ​​leiomyom og/eller adenomyose ofte ledsaget af forskellige hormonelle lidelser (lutealfasesvigt), som forværrer graviditetsforløbet.

Med anatomiske defekter i livmoderen afsluttes graviditeten normalt i andet eller tredje trimester. Og i tilfælde af alvorlig patologi - og i den første.

Istmisk-cervikal insufficiens

Hyppigheden af ​​denne patologiske tilstand er ret høj - omkring hver femte kvinde med et sædvanligt tab af graviditet er diagnosticeret med cervikal inkompetence. Tab af graviditet forekommer normalt i andet trimester.

Livmoderhalsen er normalt i lukket tilstand næsten indtil selve fødslen. Med isthmic-cervikal insufficiens (ICI) er der en gabning af den indre (og ofte eksterne) svælg, ledsaget af et gradvist fald i selve halsens længde. Inkonsekvens af livmoderhalsen udvikler sig, og den holder op med at udføre sine funktioner.

Der er visse risikofaktorer for udviklingen af ​​ICI:

• Traumatisering af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen i fortiden. Dette kan forekomme under abort, patologisk fødsel (ruptur af livmoderhalsen ved fødslen af ​​et stort foster, brug af pincet og nogle andre tilstande). Derudover fører nogle typer kirurgiske indgreb til at korrigere patologier i livmoderhalsen, for eksempel konisering eller amputation, ofte til ICI.
• Medfødt inkompetence af livmoderhalsen.
• Funktionel ICN. Årsagen til dens udvikling i sådanne tilfælde er forskellige endokrine lidelser, for eksempel hyperandrogenisme.
• Patologisk graviditetsforløb med flerfoldsgraviditet, stort foster, polyhydramnios.

Hovedsymptomet på ICI er den gradvise afkortning af livmoderhalsen efterfulgt af åbningen af ​​det indre os. Denne proces er oftest ikke ledsaget af nogen fornemmelser, såsom smerte. Efterfølgende er der et fremspring af fosterblæren gennem den "åbnede" livmoderhals ind i skeden og brister med udstrømning af fostervand. I fremtiden opstår en abort eller for tidlig fødsel (i dette tilfælde er barnet ofte født dybt for tidligt).

Kromosomale abnormiteter

Krænkelser af det kromosomale sæt af embryonet fører normalt til et stop af det videre udvikling og døden. Dette er årsagen til afbrydelsen af ​​graviditeten (abort), som normalt opstår i de første par måneder af graviditeten. Ifølge statistikker er årsagen til mere end 70% af spontane aborter op til otte uger netop en genetisk anomali.

Du skal vide, at i det overvældende flertal af tilfælde er kromosomafvigelser påvist i embryoet ikke arvelige. Årsagen til deres dannelse er fejl i processen med celledeling under påvirkning af ekstern eller interne faktorer... Dette kan forekomme både på stadiet af dannelsen af ​​kønsceller hos begge forældre og i processen med zygotedeling (tidlige stadier af embryoudvikling). Eksempler på sådanne faktorer omfatter:

• Ældre alder af fremtidige forældre.
• Alkoholisme.
• Afhængighed.
• Ugunstige arbejdsforhold (normalt i industrivirksomheder) mv.

Efter én spontan abort forårsaget af kromosomafvigelser i embryonet, slutter den efterfølgende graviditet normalt normalt.

Hvis der er flere sådanne tilfælde, er obligatorisk konsultation af ægteparret af en medicinsk genetiker påkrævet for at identificere arvelig patologi.

Placenta insufficiens

Afbrydelse af den normale funktion af placenta eller placenta insufficiens (FPI) spiller en vigtig rolle blandt årsagerne til abort. I denne patologiske tilstand er næsten alle funktioner af placenta overtrådt, for eksempel transport, ernæring, endokrine. Som følge heraf modtager fosteret mindre næringsstoffer, ilt, hormonal aktivitet af placenta er forstyrret, osv. Alt dette fører i sidste ende til følgende konsekvenser:

• Intrauterin føtal underernæring (udviklingsforsinkelse).
• Nedsat funktionel aktivitet af fosteret.
• Hypoxi (iltsult), som kan være akut eller kronisk.
• For tidlig placentaabruption.
• Placenta infarkt.
• Stigning i forekomsten af ​​sygelighed og dødelighed hos det nyfødte barn.

Mange faktorer fører til udviklingen af ​​FPI. Eksempler omfatter:

• Kronisk infektiøs patologi.
• Dysfunktion af endometrium (for eksempel tidligere intrauterine manipulationer under abort, aborter).
• Endokrine lidelser.
• Kompliceret graviditet: truslen om afbrydelse af graviditeten, præeklampsi, multipel graviditet, immunologisk uforenelighed osv.
• Ekstragenitale sygdomme hos moderen: kronisk pyelonefritis, hypertension, diabetes mellitus, patologi af blodet og koagulationssystemet og mange andre.

Også en kombination af årsager, der provokerer udviklingen af ​​placenta insufficiens, er ofte noteret.

Den mest ugunstige er FPN, som udvikler sig i de tidlige stadier (op til 16 uger af graviditeten). Det er i sådanne tilfælde, at graviditeten oftest afbrydes.

Ekstragenital patologi og eksterne faktorer

Tilstedeværelsen af ​​akutte og kroniske somatiske sygdomme hos moderen, indflydelsen af ​​eksterne (eksogene) årsager, traumer, kirurgiske indgreb påvirker direkte graviditetsforløbet.

Risikoen for for tidlig afbrydelse af graviditeten stiger betydeligt med alvorlig patologi af nyrer, hjerte og lunger, nogle autoimmune sygdomme (for eksempel systemisk lupus erythematosus). Derudover kan sådanne sygdomme være en trussel mod kvindens liv.

En sammenhæng mellem inflammatoriske tarmsygdomme med en stigning i forekomsten af ​​for tidlig fødsel er blevet bemærket.

Blandt eksterne faktorer har følgende den største indflydelse på det normale forløb af graviditeten:

• Dårlige vaner: alkohol, rygning, stoffer, koffein.
• Stress.
• Arbejde på farlig produktion... Toksiske virkninger af ioniserende stråling, bly, kviksølv og nogle andre forbindelser er dokumenterede årsager mulig afbrydelse graviditet og dens ugunstige forløb.

Skader påført af en mor under graviditeten (især i maven og kønsorganerne) kan have den mest direkte indflydelse på muligheden for abort eller for tidlig fødsel.

Immunologiske faktorer

Blandt alle de årsager, der har en negativ indvirkning på fertiliteten, skyldes cirka 20 % immunologiske konflikter.

Princippet om det menneskelige immunsystem er bygget på en sådan måde, at det afviser og om muligt ødelægger alle fremmede celler, der kommer ind i kroppen. Under undfangelsen befrugtes et kvindeligt æg af en sædcelle, som faktisk bærer fremmed information. Følgelig vil det ufødte barn have kromosomsættet af både moderen og faderen.

For en gravid kvindes krop er fosteret et fremmedstof. For den normale udvikling af graviditeten er der dog inkluderet evolutionært etablerede mekanismer til at overvinde vævsinkompatibilitet mellem moderens og fosterets krop. Overtrædelse af disse mekanismer fører til immunkonflikt.

De mest undersøgte er sådanne immunologiske konflikter:

• Isosensibilisering for Rh-faktoren eller ABO-systemet (blodgruppe).
• Antiphospholipid syndrom (APS).
• Autosensibilisering over for choriongonadotropin.

De immunologiske faktorer ved abort er stadig utilstrækkeligt forstået.

Isosensibilisering

Det dannes, når moderen og fosteret er uforenelige med forskellige erytrocytantigener.

Det er kendt, at hver person har en bestemt blodgruppe. I øjeblikket er fire af dem kendt: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Derudover bestemmes også Rh-faktoren, som i sin essens er et særligt protein indeholdt i erytrocytter. En person kan være Rh-positiv (bestemt af Rh-faktoren) eller Rh-negativ.

For at isosensibilisering kan forekomme under graviditet, skal der være to forhold:

• Indtrængning af føtalt blod ind i moderens blodbane.
• Tilstedeværelsen af ​​specielle celler i moderens blod - antistoffer.

Isosensibilisering ved ABO dannes, når fosterblodet, som har en anden blodgruppe, kommer ind i moderens blodbane. Oftest opstår der en immunkonflikt med den første blodgruppe hos moderen og den anden eller tredje hos fosteret.

Rh-konfliktgraviditet kan udvikle sig i fravær af Rh-faktoren hos moderen (Rh-negativ blodtype) og i nærvær af den i fosteret (arvet fra faderen).

Gennem hele graviditeten er der konstant kontakt mellem moderens og fosterets kredsløb. Men selv med en forskel i blodgruppe eller Rh-faktor forekommer isosensibilisering ikke altid. Dette kræver tilstedeværelsen af ​​specielle celler i moderens blodbane - antistoffer. Der er Rh-antistoffer og gruppeantistoffer (alfa og beta). Når disse antistoffer kombineres med antigener (receptorer på overfladen af ​​"fremmede" føtale erytrocytter), opstår der et immunrespons og isosensibilisering.

Risikofaktorer og manifestationer

Der er visse faktorer, der øger risikoen for Rh og gruppeantistoffer. Disse omfatter:

• Tilstedeværelsen i fortiden af ​​graviditet med et foster med en Rh-positiv type eller med en anden blodgruppe end moderens. I dette tilfælde er resultatet af en sådan graviditet ligegyldigt: fødsel, abort, abort, ektopisk.
• Patologisk fødsel - kejsersnit, manuel undersøgelse af livmoderhulen.
• Blodtransfusion.
• Administration af vacciner og serum baseret på blodkomponenter.

Det viste sig, at hver efterfølgende graviditet med et Rh-positivt foster hos kvinder med negativ rhesus faktorøger risikoen for isosensibilisering med 10 %.

De sværeste er immunkonflikter for Rh-faktoren. Desuden alle Negative konsekvenser sådanne patologier afspejles udelukkende i det ufødte barn. Sværhedsgraden af ​​manifestationer afhænger af niveauet af Rh-antistoffer i moderens krop. I særligt alvorlige tilfælde opstår fosterdød efterfulgt af abort. Hvis graviditeten skrider frem, kan den såkaldte hæmolytiske sygdom hos fosteret udvikle sig, og derefter den nyfødte. Det er karakteriseret ved alvorlig skade på næsten alle systemer og organer i babyen (især centralnervesystemet lider). Fødslen af ​​et sådant barn kan være for tidligt.

Antiphospholipid syndrom (APS)

Det er en autoimmun tilstand, hvor en kvindes krop producerer antistoffer mod endotelet (indvendig foring) af hendes egne kar. Som et resultat opstår deres skade, hvilket udløser en kaskade af forskellige biokemiske reaktioner. Dette fører til en stigning i blodkoagulationsevnen og i sidste ende til udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (dannelsen af ​​blodpropper i små og store kar).

Årsagerne til forekomsten af ​​sådanne antistoffer er endnu ikke blevet identificeret. Der er undersøgelser af visse virussers rolle og deres virkning på lymfocytter som et af immunsystemets led.

Ifølge statistikker påvises APS hos næsten 40 % af kvinder med tilbagevendende abort. Dens afbrydelse forekommer oftere i andet eller tredje trimester. Naturligvis falder svangerskabsalderen med hver efterfølgende afsluttet graviditet.

De vigtigste manifestationer af APS under graviditet:

• Dysfunktion af placenta (føtoplacental insufficiens) på grund af multipel mikrotrombose af placentakarrene. Som et resultat udvikles intrauterin væksthæmning af fosteret, dets hypoxi op til døden.
• Meget eller lavt vand.
• For tidlig brud på membraner.
• Komplikationer af graviditetsforløbet: præeklampsi, eclampsia, HELLP syndrom mv.
• For tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta.

Selv ved fødslen af ​​en fuldbåren baby kan han udvikle forskellige patologiske tilstande, der væsentligt forværrer forløbet af den neonatale periode og kan endda føre til døden (hyalinmembransyndrom, cerebrovaskulær ulykke, syndrom luftvejslidelser etc.).

For at diagnosticere denne alvorlige patologi anvendes en række diagnostiske tests, hvoraf den førende er bestemmelsen af ​​specifikke antistoffer (anticardiolipin og antiphospholipid).

Profylakse

Forebyggelse af abort er først og fremmest til fremtidige forældres kompetente tilgang til fødslen af ​​afkom. Til dette formål er der udviklet en række aktiviteter, som kaldes "præ-konceptionel forberedelse". For at reducere risikoen for problemer med undfangelse og efterfølgende graviditet, rådes et ægtepar til at:

• Bestå en undersøgelse for at identificere abnormiteter i både de somatiske og reproduktive sfærer.
• Det er obligatorisk at opretholde en sund livsstil: opgive dårlige vaner, minimere indflydelsen af ​​faktorer ydre miljø(f.eks. erhvervsmæssige farer), undgå stress osv.
• Hvis der opdages infektionsfoci, skal de desinficeres.

Hvis en kvinde allerede har haft tilfælde af graviditetsafbrydelse på noget tidspunkt, er det nødvendigt at finde ud af det så fuldt ud som muligt mulige årsager dette og foretag den nødvendige rettelse. En gynækolog er engageret i behandlingen af ​​denne patologi, med mulig involvering af læger af andre specialiteter, afhængigt af de identificerede overtrædelser.

FOREDRAG 15

UBLÆGTIGGRAVIDITET

Definition af post-term graviditet.

Diagnostik.

Obstetrisk taktik.

Indikationer for KS-operation i post-term graviditet.

Abort overveje hendes spontane afbrydelse i forskellige vilkår fra undfangelse til 37 uger, regnet fra 1. dag sidste menstruation.

Vaneligt abort(synonym for "vanemæssigt tab af graviditet") - spontan abort i træk 2 gange eller mere.

Undermodenhed - spontan afbrydelse af graviditeten i perioden fra 28 til 37 uger (mindre end 259 dage).

Afbrydelse af graviditeten før 22 uger kaldes spontan abort (abort), og fra 22 til 36 uger - for tidlig fødsel.

Hyppigheden af ​​abort er 10-30 % (spontane aborter 10-20 %) af alle graviditeter og har ikke tendens til at falde. Det haster med problemet med abort er høje perinatale tab.

Perinatal periode begynder ved 28. svangerskabsuge, omfatter fødslen og slutter efter 7 hele dage af den nyfødtes liv. Fosterets eller nyfødtes død i disse perioder af graviditeten og neonatalperioden udgør perinatal dødelighed. Efter anbefaling fra BOZ tages der hensyn til perinatal dødelighed fra 22 ugers graviditet med en fostervægt på 500 g eller mere.

Perinatal dødelighed beregnes ved antallet af tilfælde af dødfødsel og død af en nyfødt i de første 7 dage af livet. Denne indikator er beregnet pr. 1000 fødsler. Ved for tidlig fødsel er dette tal 10 gange højere. Dette er det hastende med problemet med for tidlig fødsel.

For tidligt fødte børn dør på grund af dyb umodenhed af organer og systemer, intrauterin infektion, fødselstraumer, da for tidligt fødte børn er ustabile over for fødselstraumer. Jo mindre vægten af ​​den nyfødte er, jo oftere dør for tidligt fødte børn.

Nyfødte født med en kropsvægt på op til 2500 g betragtes som fostre med lav fødselsvægt, op til 1500 g - meget lav vægt, op til 1000 g - med ekstrem lav vægt. Oftest dør børn af de to sidste grupper i neonatalperioden.

Ætiologi af abort er forskelligartet, og årsagen til abort kan være forskellige faktorer eller endda deres kombinationer.

jeg trimester være bælter:

kromosomale abnormiteter af embryonet;

utilstrækkelig hormonel funktion af æggestokkene hos en gravid kvinde;

hyperandrogenisme hos en gravid kvinde;

hypoplasi af livmoderen og / eller abnormiteter i udviklingen af ​​livmoderen;

diabetes;

hypo- og hyperthyroidisme;

akut viral hepatitis;

glomerulonefritis.

Ætiologi af abort under II trimester graviditet:

placenta insufficiens;

iskæmisk-cervikal insufficiens (ICI);

antiphospholipid syndrom;

somatisk patologi hos moderen (hypertension, bronkial astma, sygdomme i urinvejene, sygdomme i nervesystemet).

Ætiologi af abort i III trimester graviditet:

• anomalier i placentas placering;

for tidlig løsrivelse af den normalt placeret placenta (PRNRP);

polyhydramnios og/eller flerfoldsgraviditet;

forkert position af fosteret;

brud på membraner og chorioamnionitis.

Graviditeten kan afbrydes når som helstpå grund af følgende årsager:

genital infektion;

anomalier i udviklingen af ​​livmoderen og uterine fibromer;

diabetes mellitus;

• erhvervsmæssige farer;

  immunologiske lidelser;

  enhver årsag, der fører til føtal hypoxi.

Patogenesen af ​​abort

I. Påvirkning af skadelige faktorer ® hormonelle og immunforstyrrelser i trofoblast (placenta) området ® cytotoksisk effekt på trophoblast ® placentaabruption.

II. Aktivering af lokale faktorer (prostaglandiner, cytokiner, fibrinolysesystem) ® øger livmoderens excitabilitet og kontraktile aktivitet.

På den 7-10. dag efter befrugtningen nideres blastocysten ind i endometriet på grund af frigivelsen af ​​choriongonadotropin (CG) af den delende ægcelle med den primære chorion. Nedsænkningsprocessen varer 48 timer. HCG understøtter funktionen af ​​corpus luteum og sætter den i en ny funktionsmåde, ligesom corpus luteum of pregnancy (VTB).

Det gule legeme i graviditeten fungerer i op til 16 uger, udskiller progesteron og østradiol, reducerer produktionen af ​​FSH og luteiniserende hormon og understøtter trofoblastfunktionen. Efter dannelsen af ​​trofoblasten (placenta) overtager den (fra 10 ugers graviditet) funktionen af ​​VTB og hele den endokrine funktion, der styrer homeostasen hos den gravide kvinde. Niveauet af hormoner i en kvindes krop stiger kraftigt.

Hvis moderkagen ikke dannes intensivt nok, har sådanne graviditeter et kompliceret forløb og frem for alt i de tidlige stadier (op til 12 uger). De forstærkes af truslen om afbrydelse. Følgelig er en af ​​hovedmekanismerne for udviklingen af ​​truslen om afbrydelse af graviditeten den utilstrækkelige udvikling af chorion.

I forbindelse med stigningen i niveauet af hormoner begynder en intensiv syntese af graviditetsproteiner. Samtidig hæmmes moderens immunsystem (produktionen af ​​antistoffer mod fremmede proteiner). Som følge heraf øges risikoen infektionssygdomme, forværres kroniske infektioner.

Mekanismetrussel om afbrydelse graviditet på et senere tidspunkt, er som følger: kun 30% af karrene fungerer i hvert organ, resten tændes kun under belastning, disse er reservekar. Livmoderen har et stort antal reservekar. Blodgennemstrømningen under graviditeten øges 17 gange. Hvis blodgennemstrømningen halveres (trofisk mangel), oplever barnet hypoxi. Underoxiderede produkter af hæmoglobinmetabolisme - myoglobin - vises i føtal urin. Sidstnævnte, der kommer ind i fosterets fostervand, er en kraftig stimulator af prostaglandinsyntese. Arbejdsaktivitet på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten udløses af prostaglandiner, de produceres af de decidale og vandige membraner i ægget. Enhver grund, der fører til føtal hypoxi, kan provokere udviklingen af ​​arbejdskraft. Ved fødslen falder den uteroplacentale blodgennemstrømning som følge af en kraftig sammentrækning af livmodermusklen, syntesen af ​​myoglobin stiger med en stigning i arbejdskraften.

Det er umuligt at stoppe den påbegyndte arbejdsaktivitet. Smerter under fødslen skyldes iskæmi i livmodermusklen. Derfor bør terapi for truslen om afbrydelse af graviditet være rettet mod at mobilisere reservekar (sengeleje, krampeløsende midler, lægemidler, der lindrer livmoderkontraktioner).

Terminologi og klassifikation

Graviditetsafbrydelse i de første 28 uger kaldes abort eller abort, men hvis et barn født i en svangerskabsalder på 22 til 28 uger vejer fra 500,0 til 999,0 gram og har levet mere end 168 timer (7 dage), så skal det være registreret i tinglysningskontorets organer som nyfødt. I disse tilfælde overføres abort til kategorien tidlig for tidlig fødsel.

Af arten af ​​forekomsten kan abort være spontan og kunstig. Fremkaldte aborter er til gengæld opdelt i medicinske og kriminelle (udført uden for en medicinsk institution).

I henhold til tidspunktet for afbrydelse af graviditeten er aborter opdelt i: tidligt - op til 12 uger og sent - efter 12 til 28 uger.

Det kliniske forløb skelnes:

Truet abort. Truslen om afbrydelse er angivet ved: en historie med aborter, en følelse af tyngde i underlivet eller lette trækkende smerter i fravær af blodig udflåd, livmoderens størrelse svarer til svangerskabsalderen, den ydre svælg er lukket. Ultralyd - hypertonicitet af livmoderens muskler.

Startede abort. Det er karakteriseret ved kramper i underlivet og små blodige udflåd (associeret med løsrivelse af ægget fra livmoderens vægge). Livmoderens størrelse svarer til svangerskabsalderen. Livmodersvælget kan være lidt åbent.

Prognosen for at bære en graviditet med en påbegyndt abort er værre end med en truende, men det er muligt at bevare graviditeten.

Abort er i gang. Det befrugtede æg, løsrevet fra livmoderens vægge, skubbes ud gennem den udvidede livmoderhalskanal, som er ledsaget af betydelig blødning. Det er umuligt at opretholde graviditeten. Ægget fjernes omgående med en curette.

Ufuldstændig abort karakteriseret ved en forsinkelse i livmoderhulen i dele af ægget, ledsaget af blødning, som kan være moderat eller voldsom. Livmoderhalskanalen er let åben, livmoderens størrelse er mindre end den forventede svangerskabsalder.

Inficeret(feberagtig) abort. Med en spontan abort (begyndende, begyndende eller ufuldstændig) er det muligt for mikroflora at trænge ind i livmoderen og inficere membranerne i ægget (amnionitis, chorioamnionitis), selve livmoderen (endometrium). Især ofte opstår infektion under den kunstige afbrydelse af graviditeten uden for en medicinsk institution (kriminel abort).

En inficeret abort kan forårsage generaliserede septiske komplikationer. Afhængigt af graden af ​​spredning af infektionen er der: ukompliceret febril abort (infektionen er lokaliseret i livmoderen), kompliceret febril abort (infektionen er gået ud over livmoderen, men processen er begrænset til bækkenområdet), septisk abort (infektionen er blevet generaliseret).

Forsinket(mislykket) abort. Ved en mislykket abort sker embryonets død. I dette tilfælde kan der ikke være nogen klager og subjektive fornemmelser af "tab af graviditet", der er ingen klinik for en truende eller begyndende abort. I en ultralydsundersøgelse: enten fraværet af et embryo (anembryoni) eller visualisering af embryonet med fravær af registrering af dets hjerteaktivitet (embryonets størrelse, CTE - oftere end de normative værdier for den forventede graviditet alder).

Medicinsk taktik - instrumentel fjernelse af ægget.

Evaluering af kvinder med abort

Succesen med forebyggelse og behandling af abort afhænger af lægens evne, evne og vedholdenhed til at identificere årsagerne til abort. Det er tilrådeligt at udføre undersøgelsen uden for graviditeten, på planlægningsstadiet og under graviditeten.

Undersøgelse før planlægning af graviditet:

Undersøgelser af specialister:

fødselslæge-gynækolog;

terapeut;

immunolog;

androlog - urolog;

psykoterapeut;

genetik (med sædvanlig abort).

På dette stadium er det nødvendigt at udføre følgende aktiviteter:

Grundig indsamling af anamnese med afklaring af arten af ​​de overførte sygdomme, især i perioden med dannelsen af ​​menstruationsfunktion; tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale og genitale sygdomme.

Undersøgelse af menstruationsfunktion (menarche, cyklicitet, varighed, menstruationsømhed).

Undersøgelsen af ​​fertilitet - tidsintervallet fra begyndelsen af ​​seksuel aktivitet til begyndelsen af ​​graviditeten er specificeret. Karakteren af ​​alle tidligere graviditeter og fødsel vurderes. I tilfælde af abort i fortiden - funktioner i det kliniske forløb (blødning, smerter, sammentrækninger, feber).

Generel undersøgelse: vær opmærksom på højde og vægt, karakteren af ​​fysikken, sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika, tilstedeværelsen og arten af ​​fedme, hirsutisme. En undersøgelse af mælkekirtlerne er obligatorisk (en veludstående erektil brystvorte indikerer normal hormonfunktion af æggestokkene).

Gynækologisk undersøgelse: vurdering af den vaginale del af livmoderhalsen, tilstedeværelsen af ​​rupturer, deformiteter. Karakteren af ​​livmoderhalsslim og dens mængde under hensyntagen til dagen for menstruationscyklussen. Størrelse, form, konsistens, position og mobilitet af livmoderen, forholdet mellem længden af ​​livmoderens krop og længden af ​​livmoderhalsen. Størrelsen af ​​æggestokkene, mobilitet, følsomhed, tilstedeværelsen af ​​sammenvoksninger.

Hysterosalpingografi udføres for at udelukke ICI og uterine misdannelser.

Ultralyd af kønsorganerne bør udføres på 5-7, 9-14 og 21. dag i menstruationscyklussen.

Det er tilrådeligt at udføre funktionelle diagnostiske tests: (kolpocytologi, basal temperatur, pupilsymptom, bregnesymptom), blodhormonundersøgelse (afhængigt af menstruationscyklusfasen - på den 5. dag af cyklussen, FSH, LH, prolaktin er bestemt; på den 12. dag, østradiol, FSH, LH; på dag 21 progesteron) og urinanalyse for 17-ketosteroider i daglig urin for at udelukke hyperandrogenisme.

For at udelukke antiphospholipid syndrom undersøges et hæmostasiogram + antistoffer mod choriongonadotropin og lupus antigen.

For at udelukke den infektiøse faktor abort, en bakteriologisk undersøgelse af indholdet af livmoderhalskanalen og skeden, virologisk undersøgelse og undersøgelse for transplacentale infektioner (toxoplasma, treponema, listeria, røde hundevirus, cytomegali, herpes, mæslinger) og en vurdering af immunstatus udføres.

Undersøgelse under graviditet:

Ultralyd ved 10-12, 22, 32 uger. Et af de tidlige tegn på truet abort er en lokal fortykkelse af myometriet på en af ​​livmoderens vægge og en stigning i diameteren af ​​det indre os.

Hæmostasiogram en gang om måneden med autoimmun tilblivelse af abort.

Tank. såning af indholdet fra livmoderhalskanalen i 1., 2., 3. trimester.

Virologisk forskning i 1., 2., 3. trimester.

Vurdering af livmoderhalsens tilstand fra 12 til 24 uger for at udelukke ICI. For gravide kvinder med risiko for at udvikle ICI udføres vaginale undersøgelser fra slutningen af ​​første trimester en gang hver 10. dag. Der lægges særlig vægt på blødgøring og afkortning af nakken, dehiscens af livmoderhalskanalen. Disse ændringer er kliniske manifestationer af ICI.

CTG af fosteret.

Doppler-målinger fra 16. svangerskabsuge.

Bestemmelse af hormonindholdet i føtoplacentalkomplekset.

Placentale hormoner:

Progesteron. Biosyntese udføres fra moderens blodkolesterol og koncentreres i begyndelsen af ​​graviditeten i corpus luteum, og fra den 10. uge af graviditeten passerer det fuldstændigt ind i moderkagen, hvor det dannes i trophoblastsyncytium. Progesteron er grundlaget for syntesen af ​​andre steroidhomoner: corghicosteroider, østrogener, androgener. Indholdet af progesteron i serum under graviditet er karakteriseret ved en gradvis stigning og når et maksimum ved 37-38 uger. Ældning af moderkagen er ledsaget af et fald i dens koncentration.

Choriongonadotropin (CG) optræder i en kvindes krop udelukkende under graviditeten. Diagnosen graviditet er baseret på dens definition. Dets syntese i moderkagen begynder fra implantationsøjeblikket på den 8.-10. dag. Dets niveau stiger hurtigt og når et maksimum ved 7 ugers graviditet, hvorefter det hurtigt falder og forbliver på et lavt niveau gennem resten af ​​graviditeten. Det forsvinder fra kroppen i den første uge efter fødslen. Reducerer frigivelsen af ​​gonadotropiner fra mors hypofyse, stimulerer dannelsen af ​​progesteron i corpus luteum Tidlig eller sen fremkomst af hCG-toppen indikerer en dysfunktion af trofoblasten og corpus luteum - dette er en tidlig indikator for truslen af afbrydelse af graviditet.

Placental lactogen (PL) produceret under hele graviditeten. I blodserum bestemmes fra 5-6 uger, det maksimale niveau ved 36-37 uger af graviditeten, derefter forbliver indholdet på samme niveau indtil 39 uger og falder fra 40-41 uger i overensstemmelse med den begyndende aldring af moderkagen . Det har laktotrop, somatotrop og luteotrop aktivitet. Efter fødslen forsvinder det hurtigt fra kvindens blod.

Fosterhormoner:

Estriol (E). Det syntetiseres af placenta-foster-komplekset fra maternelle kolesterolmetabolitter. Med den normale udvikling af graviditeten stiger østriolproduktionen i overensstemmelse med en stigning i dens varighed. Et hurtigt fald i serumøstriolkoncentrationen med mere end 40% af normen er det tidligste diagnostiske tegn på fosterudviklingsforstyrrelser. Dette giver lægen tid til behandling.

Alfa-føtoprotein (AFP) - det er et glykoprotein, et embryonalt protein, der udgør omkring 30 % af fosterets plasmaproteiner. Har en høj proteinbindingskapacitet for steroidhormoner, primært for moderens østrogen. Syntesen af ​​AFP i fosteret begynder ved 5 ugers graviditet i blommesækken, leveren og mave-tarmkanalen. Det kommer ind i gravide kvinders blod gennem moderkagen. Indholdet af AFP i blodet hos en gravid kvinde begynder at stige fra 10 ugers graviditet, maksimum bestemmes ved 32-34 uger, hvorefter dets indhold falder. En høj koncentration af AFP i moderens blodserum ses ved: misdannelser i hjernen, mave-tarmkanalen, intrauterin fosterdød, kromosomsygdomme, flerfoldsgraviditeter. Lav koncentration - med føtal underernæring, uudviklet graviditet, Downs syndrom.

9. Funktionelle diagnostiske tests bruges til at diagnosticere abort i første trimester.

Cytologi af vaginale podninger indikerer mætning af kroppen med østrogener. Karyopyknotisk indeks - forholdet mellem celler med pyknotiske kerner til det samlede overfladeceller. CRPD i første trimester - ikke mere end 10%; i II trimester - 5%, i III trimester - 3%. Med truslen om afbrydelse af graviditeten stiger CRPD til 20-50%.

Basal temperatur i ukompliceret graviditet er det 37,2 - 37,4 ° C. Med truslen om afbrydelse af graviditeten indikerer et fald i basaltemperaturen til 37 ° C mangel på progesteron.

Pupil symptom. Ved ukompliceret graviditet er slimindholdet i livmoderhalskanalen minimalt.

Med truslen om afbrydelse af graviditeten vises et udtalt "pupilsymptom".

Abort behandling

Behandling af patienter med abort bør være patogenetisk underbygget og bredt kombineret med symptomatisk behandling. En forudsætning for bevarende terapi bør være moderens samtykke, udelukkelse af føtale misdannelser og ekstragenital patologi, som er en kontraindikation for at bære en graviditet.

Kontraindikationer for at bære en graviditet:

insulinafhængig diabetes mellitus med ketoacidose;

diabetes mellitus + tuberkulose;

hypertension II, III;

hjertefejl med kredsløbsforstyrrelser;

epilepsi med personlighedsforringelse;

alvorlige blodsygdomme.

Behandling af truslen om afbrydelse af graviditeten ijegtrimester:

Sengeleje.

Beroligende midler (moderurt, trioxazin, nozepam, seduxen, diphenhydramin), psykoterapi.

Antispasmodika (papaverin, no-shpa).

Hormonbehandling.

Forebyggelse af FPN

Metabolisk terapi.

Hormonbehandling.I fravær af en corpus luteumi æggestokken, som kan bekræftes af dataene fra hormonundersøgelse og ekkografi, gestagener bør ordineres (erstatter manglen på endogent progesteron).

a) duphaston: truende abort - 40 mg på én gang, derefter 10 mg hver 8. time, indtil symptomerne forsvinder; sædvanlig abort - 10 mg to gange dagligt indtil 20 uger af graviditeten.

b) morgen: truende abort eller for at forhindre sædvanlige aborter på baggrund af progesteronmangel: 2-4 kapsler dagligt i to doser op til 12 ugers graviditet (vaginalt).

Ved tilstedeværelse af en corpus luteum i æggestokken - choriongonadotropin (stimulering af syntesen af ​​endogent progesteron af corpus luteum og trophoblast, direkte stimulerende effekt af hCG på processen med implantation af ægget)

a) rådnet: Startdosis er 10.000 ME - én gang (senest 8 uger af graviditeten), derefter 5.000 ME to gange om ugen indtil 14 uger af graviditeten.

Behandling af truslen om afbrydelse af graviditeten underIIogIIItrimester:

Sengeleje og psyko-emotionel ro.

Udnævnelse af b-adrenerge agonister (tocolytika), som forårsager afslapning af de glatte muskler i livmoderen (partusisten, ginipral, ritodrin). Behandlingen begynder med et intravenøst ​​drop på 0,5 mg Partusisten, fortyndet i 400 ml NaCl 0,9%, startende ved 6-8 dråber i minuttet, men ikke mere end 20 dråber. Dosis øges, indtil livmoderens kontraktile aktivitet ophører. Før afslutningen af ​​infusionen påbegyndes oral administration af lægemidlet med 0,5 mg hver 6.-8. time.

Calciumkanalblokkere: verapamil 0,04 3 gange dagligt; isoptin 0,04 3 gange dagligt.

Hormonel støtte: 17-OPA (hydroxyprogesteronecapronat) 125 mg en gang om ugen indtil 28. svangerskabsuge.

Magnesiabehandling: magnesiumsulfat 25% 10 ml pr. 200 ml NaCl 0,9% i 5-7 dage; MagneV 6 2 tabletter 2 gange dagligt i 10-15 dage; elektroforese med 2% magnesium pr. livmoder 10 procedurer.

Hæmmere af prostaglandinsyntese: indomethacin i tabletter eller suppositorier, den samlede dosis per kursus er ikke mere end 1000 mg, varigheden af ​​kurset er 5-9 dage.

Forebyggelse af føtal hypoxi.

Forebyggelse af placenta insufficiens.

Med truslen om for tidlig fødsel ved 28-33 uger udføres forebyggelsen af ​​respiratorisk distress syndrom hos nyfødte ved at ordinere et gravid glukokortikoid (dexamethason) 8-12 mg pr. kursus eller lazolvan, ambroxol, ambroben 800-1000 mg pr. 5 dage intravenøst ​​dryp.

Antispasmodika.

Beroligende midler.

Med hyperandrogenisme afbrydelse af graviditeten skyldes den antiøstrogene virkning af androgener. Behandling for truende afbrydelse er med kortikosteroider. Den er baseret på at undertrykke udskillelsen af ​​ACTH, hvilket i henhold til feedback-princippet fører til et fald i biosyntesen af ​​androgener i binyrerne. Behandling ordineres med en vedvarende stigning i 17-KS med dexamethason i en individuelt udvalgt dosis, indtil 17-KS-indikatorerne er normaliseret. Hormonbehandling bør seponeres ved 32-33 ugers graviditet for ikke at undertrykke fosterets binyrefunktion.

Med antiphospholipid syndrom terapi udføres med prednisolon 5 mg / dag. VA kontrol - om to uger. Hvis VA påvises igen, fordobles dosis af prednisolon. Hvis resultatet er negativt, bør dosis anses for tilstrækkelig. Genundersøgelse af VA, efter valg af en passende dosis, udføres en gang om måneden under hele graviditeten for en mulig dosisjustering af lægemidlet. Plasmaferese bør inkluderes i terapikomplekset.

I tilfælde af abort på baggrund af immunkonflikt graviditet ness for erytrocytantigener (dannelsen af ​​erytrocytantigener begynder ved 5 uger af graviditeten) for alle kvinder med O (I) blodgruppe med A (II) eller B (III) blodgruppe fra hendes mand, såvel som for Rh negativ blod tilhørende til en gravid kvinde, tjek blodet for gruppe- og Rh-antistoffer. Behandling udføres med allogene lymfocytter.

Istmisk-cervikal insufficiens (ICI). ICI er karakteriseret ved en underlegenhed af de cirkulære muskler i området af den indre livmodersvælg, hvilket bidrager til udviklingen af ​​insufficiens af isthmus og livmoderhals. Forekomsten af ​​ICI er 7-13%. Skelne mellem organisk og funktionel ICN.

Organisk ICI udvikler sig som følge af traumatiske skader i den istmiske del af livmoderhalsen under kunstig abort, fødsel stor frugt, operativ fødsel (obstetrisk pincet).

Funktionel ICI er forårsaget af hormonmangel, udvikles som regel under graviditeten og observeres oftere end organisk.

Diagnostik af ICI:

Ingen klager, livmoderen er i normal tonus.

Ved undersøgelse i spejle: gabende ydre svælg med slappe kanter, prolaps af fosterblæren.

3. Under vaginal undersøgelse: afkortning af livmoderhalsen passerer cervikalkanalen fingeren over området af den indre svælg.

4. Ultralyd af området af det indre os: Længden af ​​livmoderhalsen er mindre end 2 cm - et absolut ultralydstegn på ICI og en indikation for sutur på livmoderhalsen.

Det optimale tidspunkt for syning af livmoderhalsen er 14-16 uger, op til maksimalt 22-24 uger. Suturen fjernes ved 37 uger, eller på et hvilket som helst tidspunkt, hvor veer vises.

Håndtering af begyndelsen af ​​præmature fødsel afhænger af sværhedsgraden klinisk billede denne komplikation, fostervandets integritet, varigheden af ​​graviditeten.

Håndtering af for tidlig fødsel hos hele fosteretboble:

Graviditetsperiode 22 - 27 uger (fostervægt 500-1000g): du bør forsøge at lindre fødselsaktiviteten ved at ordinere b-adrenerge agonister i mangel af kontraindikationer for at bære en graviditet. I nærvær af ICN påføres en sutur på halsen. Gennemføre kurser i metabolisk terapi. Hvis det er muligt, identificer årsagen til abort og korrekt behandling baseret på de opnåede undersøgelsesdata.

Graviditetsperiode 28- 33 uger (fostervægt 1000 - 1800 g): terapien er den samme, bortset fra suturen af ​​livmoderhalsen. På baggrund af forebyggelsen af ​​RDS af fosteret, kontroller graden af ​​modenhed af hans lunger. Resultatet for fosteret er mere gunstigt end i den forrige gruppe.

Graviditetsperiode 34- 37 uger (fostervægt 1900-2500 g og mere): på grund af det faktum, at fosterets lunger er næsten modne, er forlængelse af graviditeten ikke nødvendig.

Håndtering af præmature fødsel med prænatal inkontinenstii fostervand:

Taktikken afhænger af tilstedeværelsen af ​​infektion og varigheden af ​​graviditeten.

Forventende taktik er at foretrække, da der med en stigning i tiden for det vandfrie mellemrum er en accelereret modning af det overfladeaktive stof i fosterlungerne og følgelig et fald i forekomsten af ​​sygdom i de hyalinske membraner hos den nyfødte.

Afslag fra vent og se taktik og arbejdsophidselse udføres i følgende tilfælde:

i nærvær af tegn på infektion: temperatur over 37,5 °, takykardi (puls 100 og oftere slag / min), i blodprøven leukocytose med et skift til venstre, i analysen af ​​en vaginal udstrygning af leukocytter mere end 20 i synsfeltet. I sådanne situationer, på baggrund af antibiotikabehandling, bør arbejdskraft startes.

Høj risiko for at udvikle infektion (diabetes mellitus, pyelonefritis, luftvejsinfektion og andre sygdomme hos moderen).

Abort- spontan afbrydelse af graviditeten i op til 37 hele uger, regnet fra den første dag i den sidste menstruation. Abort, der ender med fosterets død på forskellige stadier af graviditeten, er et komplekst obstetrisk og gynækologisk problem og har ofte alvorlige psykologiske konsekvenser for hele familien. Ifølge WHO-definitionen betragtes abort som "uddrivelse eller fjernelse fra moderens krop af et embryo eller foster, der vejer 500 g eller mindre", hvilket cirka svarer til en drægtighedsperiode på 20-22 uger, og fosteret anses stadig for ulevedygtigt.

Hyppigheden af ​​aborter er 15-20 % af det samlede antal af alle klinisk diagnosticerede graviditeter. Men kun ifølge kliniske data, i de tidlige stadier af graviditeten, kan en spontan abort muligvis ikke diagnosticeres. Dens frekvens stiger til 30-60%, når der, før starten af ​​den næste menstruation, så meget følsomme metoder som bestemmelse af niveauet af β-hCG i blodserum bruges til at bekræfte graviditet. Oftest er diagnosen "kemisk" graviditet ved niveauet af β-hCG etableret i en gruppe patienter med infertilitet efter stimulering af ægløsning med hormonelle lægemidler.

Fra 40 til 80% af aborter forekommer i graviditetens første trimester, og næsten hver anden kvinde antager ikke engang, at hun havde en graviditet. Med en stigning i varigheden af ​​graviditeten (i II og III trimester) hyppigheden af ​​aborter falder.

Abort forekommer oftere hos patienter med blødning fra kønsorganerne fra tidlig graviditet (12,4-13,6%) sammenlignet med patienter uden blødning (4,2-6,1%). For kvinder med idiopatisk eller "uforklarlig" abort er de farligste abortrater 6-8 uger. Det er i denne periode, at 78% af aborterne forekommer, og de fleste af dem er før påbegyndelsen af ​​hjerteaktivitet, det vil sige, at embryonet dør, ikke embryoet. Ved 8 ugers graviditet, i nærværelse af et føtalt hjerteslag, er sandsynligheden for aborter 2%, graviditeten fortsætter hos 98% af patienterne. Samtidig er hyppigheden af ​​aborter under en graviditet på 10 uger og en normal føtal hjerterytme kun 0,6 %, og sandsynligheden for at opretholde graviditeten er 99,4 %.

Resultatet af graviditeten afhænger af patientens alder: hvis en 20-årig patient med to aborter i historien har en 92 % chance for et gunstigt udfald af en efterfølgende graviditet, så hos en 45-årig kvinde med en tilsvarende antal aborter er det 60%.

Der er beskrevet en stigning i risikoen for abort, afhængigt af antallet af tidligere aborter. Så med en abort er truslen om efterfølgende afbrydelse af graviditeten 15%, med to - 25%, med tre - 45% og med fire - 54%. Tilsvarende øges risikoen for at udvikle sekundær infertilitet, hvilket generelt for gruppen er omkring 35 %.

I tilfælde, hvor en kvinde har tre på hinanden følgende aborter i graviditeten op til 20 uger, stilles diagnosen tilbagevendende abort. Ifølge statistikker er denne patologi 1 ud af 300 graviditeter. Afbrydelse af graviditet og efterfølgende curettage af livmoderen er årsagen til udviklingen af ​​alvorlige inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, adhæsioner, patologi af livmoderen og rørene, komplekse neuroendokrine lidelser, tilbagevendende abort og infertilitet.

Hvad provokerer abort

Abort er som regel resultatet af ikke én, men flere årsager, der virker samtidigt eller sekventielt. I klinisk praksis kan det være vanskeligt at fastslå en specifik faktor, der førte til spontan abort, da dette forhindres ved vævsmaceration efter fosterdød, hvilket komplicerer kromosomal og morfologisk forskning. En detaljeret analyse af årsagerne, der sandsynligvis var årsagen til abort, og den mest nøjagtige diagnose er kun mulig at etablere under undersøgelse efter en spontan abort. I de fleste udenlandske klinikker begynder undersøgelse og behandling for abort først efter tre aborter. Indenlandske forskere mener, at finde ud af årsagerne til abort bør begynde efter den første afbrydelse af graviditeten.

De vigtigste årsager til abort overvejes:
- genetiske faktorer;
- seksuelt overførte infektioner (STI'er);
- endokrine lidelser;
- immunfaktorer;
- medfødt og erhvervet patologi af livmoderen;
- andre faktorer.

Hos knap 45-50 % af kvinderne er det ikke muligt at fastslå årsagen til spontan abort, og de udgør gruppen af ​​"uforklarlige" abort.

Karakteristika for de væsentligste risikofaktorer

- Genetiske lidelser
Genetiske lidelser, der fører til spontan abort, er godt undersøgt og tegner sig for omkring 5% i strukturen af ​​årsagerne til denne patologi. Fra 40 til 60% af aborter, der forekommer i graviditetens første trimester, er forårsaget af abnormiteter i embryonets kromosomer. Tidlig afbrydelse af graviditeten kan være resultatet af naturlig udvælgelse, hvilket fører til patologisk død udvikle embryo og/eller foster.

Kromosomal patologi med tilbagevendende abort er det mere almindeligt og klinisk mere signifikant end hos patienter med en enkelt abort. Årsagerne til spontan abort og tilbagevendende abort kan være identiske, men den samtidige patologi i reproduktionssystemet i ægtepar med tilbagevendende abort forekommer meget oftere end kvinder med en abort.

Kromosomafvigelser spiller en særlig rolle hos patienter med spontane aborter.

Autosomal trisomi som den mest almindelige type kromosomal patologi er ansvarlig for mere end halvdelen af ​​de patologiske karyotyper. Autosomale trisomier skyldes fraværet af kromosomdivergens under den første mitotiske deling af oocytten, og hyppigheden af ​​dette fænomen stiger med moderens alder.

Mors alder betyder ikke noget for andre kromosomafvigelser, der forårsager spontane aborter.

Monosomy X forårsager embryoaplasi. Triploidi og tetraploidi forekommer med moderat hyppighed. En strukturel kromosomabnormitet er en translokation, der overføres af en af ​​forældrene. Blandt andre lidelser af karyotypen er der forskellige former mosaicisme, dobbelttrisomier og andre patologier.

Sporadiske spontane aborter under kortvarige graviditeter afspejler den universelle biologiske mekanisme for naturlig udvælgelse, der sikrer fødslen af ​​sunde afkom. Mere end 95% af mutationerne elimineres in utero. Menneskelig kromosomal patologi afhænger ikke kun af intensiteten af ​​mutationsprocessen, men også af effektiviteten af ​​selektion. Med alderen svækkes selektionen, og udviklingsmæssige anomalier er derfor mere almindelige.

Kromosomale abnormiteter opdages kun, når karyotypen er bestemt. Det er ikke let at fastslå betydningen af ​​defekter i ét gen i udviklingen af ​​spontane aborter, da ikke alle medicinske institutioner har den tekniske evne til at opdage denne patologi. Kønsrelaterede arvelige sygdomme kan kun føre til spontan abort under graviditet med et mandligt foster.

- Inflammatoriske sygdomme
Den inflammatoriske genese af abort skyldes de særlige kendetegn ved indtrængning af mikroorganismer gennem moderkagen til fosteret fra moderens blod. Tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i moderen kan være asymptomatisk eller ledsaget af karakteristiske træk inflammatorisk sygdom. Ofte forårsager patogenet, der passerer gennem placenta, udviklingen af ​​placentitis med visse histopatologiske ændringer. Således kan bakterier (gram-negative og gram-positive kokker, listeria, treponema og mykobakterier), protozoer (toxoplasma, plasmodia) og vira komme ind i fosteret.

De hæmatogene infektionsveje og kontaktveje, der er fremherskende i graviditetens første trimester, viger efterfølgende for den stigende spredning af infektioner. En stigende infektion fra de nedre dele af forplantningsorganerne inficerer fosterhinderne, uanset om deres integritet er kompromitteret eller ej. Fosteret bliver inficeret med forurenet fostervand eller smittestoffer, der spredes gennem fosterhinderne og videre langs navlestrengen til fosteret.

Nogle inflammatoriske sygdomme hos moderen under graviditeten er karakteriseret ved særlige kliniske manifestationer eller mere alvorlige konsekvenser. Akutte infektioner, ledsaget af alvorlig forgiftning og hypertermi, kan stimulere livmoderens aktivitet og derved føre til afbrydelse af graviditeten. I de fleste tilfælde er det vanskeligt at etablere en direkte årsagssammenhæng mellem abort og et specifikt patogent agens. Hvis en mikroorganisme kan isoleres fra vævene fra et afdødt embryo/foster, er det næsten umuligt at bestemme, hvornår forureningen opstod: før eller efter dens død i livmoderhulen.

Generelt er det muligt, at bakterier og vira kan trænge ind i livmoderhulen under graviditeten og forårsage spontan abort, men kun få af dem påvirker fosteret direkte. Det er mere sandsynligt, at fosteret er inficeret gennem placenta, hvilket fører til chorionamnionitis, frigivelse af prostaglandiner og øget uterus kontraktil aktivitet.

Der er en sammenhæng mellem bakteriel invasion og syntesen af ​​cytokiner af celler i amnion, chorion, decidua og fostervæv. Reproduktion af mikroorganismer i fostervand fører til en stigning i niveauet af lipopolysaccharider, som aktiverer syntesen af ​​cytokiner: TNF, IL-1, -6, -8 osv. I graviditetens andet trimester sker ophobningen af ​​cytokiner i fostervandet under påvirkning af graviditeten. infektion fører til en stigning i syntesen af ​​prostaglandiner ved amnion og afbrydelse af graviditeten.

En af de mulige måder at penetrere infektion i embryoet / fosteret er chorionbiopsi, fostervandsprøve, føtoskopi, cordocentese, intrauterin blodtransfusion, især hvis disse manipulationer udføres transcervikalt.

I klinisk praksis er differentialdiagnosen mellem primær og sekundær inflammatorisk proces af kønsorganerne af stor betydning, som udføres i henhold til dataene for patomorfologisk undersøgelse efter en spontan abort. Diagnosen af ​​primær inflammation er etableret i fravær af andre patologiske processer, der kan forårsage en krænkelse af livmodergraviditet.

Kombineret betændelse kan tales om i tilfælde af samtidig tilstedeværelse af flere ætiologiske faktorer, hvis sværhedsgrad ikke tillader at skelne rækkefølgen af ​​deres patogene virkninger. Sekundær inflammation er karakteriseret ved vaskulære-cellulære reaktioner på baggrund af langsigtede manifestationer af de foregående ætiologiske faktorer.

Virkningen af ​​infektion på fosteret afhænger af kroppens tilstand og svangerskabsalderen. I betragtning af fraværet af en dannet placentabarriere i første trimester, er enhver form for hæmatogen og stigende infektion farlige. I løbet af denne tid er de mest almindelige komplikationer ved graviditet intrauterin infektion, patologi af fosterudvikling og spontan abort.

Sværhedsgraden af ​​læsionen og forekomsten af ​​den patologiske proces i embryoet/fosteret afhænger af dets evne til et immunrespons, af typen, virulensen og antallet af gennemtrængte mikroorganismer, varigheden af ​​moderens sygdom, tilstanden af ​​hendes beskyttende og adaptive mekanismer og andre faktorer.

Et karakteristisk træk ved den ætiologiske struktur af infektionssygdomme er i øjeblikket forskellige sammenslutninger af mikroorganismer - viral-bakteriel, viral-viral og bakteriel-bakteriel, hvilket skyldes de særlige kendetegn ved immunresponset, hvor fuldstændig eliminering af patogenet fra kroppen er umuligt.

Hovedkilden til den gravidar-inflammatoriske proces, der udvikler sig i graviditetens første trimester, er oftest infektionsfociene i skeden og livmoderhalsen. Tilstedeværelsen af ​​uspecifikke inflammatoriske sygdomme i skeden og livmoderhalsen (akut eller kronisk endocervicitis, strukturel og funktionel underlegenhed af livmoderhalsen) er en af ​​de formodede faktorer for en lignende inflammatorisk proces i endometriet. Denne inflammatoriske proces forværrer sandsynligheden for infektion af føtalblæren og tjener derved som en indirekte årsag til tidlig afbrydelse af graviditeten.

Tilstanden af ​​den vaginale mikroflora, som en risikofaktor, har ikke været tildelt tilstrækkelig opmærksomhed i lang tid, men i dag er der ingen tvivl om, at opportunistiske bakterier hersker blandt de mikrober, der kommer ind i livmoderhulen fra de nedre reproduktive organer, og ubalancen mht. det vaginale miljø anses for at være hovedårsagen til det komplicerede graviditetsforløb og føtal IUI. Spektret af patogener omfatter adskillige patogener, såsom gruppe A streptokokker, opportunistiske anaerober, som relativt ofte påvises i skeden.

Virkningen af ​​forskellige infektiøse stoffer såvel som ugunstige faktorer af forskellig karakter (enhver form for blødning under graviditet, truslen om spontan abort, aktiv sexliv og andre) fører til tab af kontrolmekanismer for immunresponset og lidelser i det lokale immunsystem, hvilket er af stor betydning i forebyggelsen af ​​forskellige sygdomme. Krænkelse af mikrobiocenose af kønsorganerne er ledsaget af en ubalance i den lokale immunstatus, udtrykt i et fald i niveauet af IgG og en stigning i mængden af ​​IgA.

Infektiøse processer i skeden og livmoderhalsen tilhører en gruppe sygdomme, hvis konsekvenser under graviditeten stort set kan forebygges ved screening for infektioner, rettidig påvisning af ubalancer i forskellige typer mikroorganismer og passende behandling.

Den mest almindelige krænkelse af den vaginale mikroflora, hvis hyppighed hos gravide kvinder er 10-20%, er dysbiose, karakteriseret ved et kraftigt fald i repræsentanterne for den obligatoriske mikroflora og dens erstatning af en blandet flora bestående af anaerobe opportunistiske bakterier ( Bacteroidesspp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococusspp. NS.). Den kvantitative og kvalitative sammensætning af mikrofloraen i vagina og livmoderhalsen i livmoderen ændres både ved at øge intensiteten af ​​kolonisering af mikroorganismer og ved at øge hyppigheden af ​​deres udskillelse.

Immunologisk ugentlig tilstrækkelighed svækker de kompenserende-beskyttende mekanismer i kroppen som helhed, hvilket i høj grad bestemmer individuelle egenskaber sygdommens forløb og udfald. Der skabes således en ond cirkel: Aktivering af opportunistisk skedeflora og langvarig eksponering for et smittestof bidrager til udviklingen af ​​immunforstyrrelser, som igen forværrer dysbiotiske lidelser i skeden, understøtter den inflammatoriske proces og øger risikoen for IUI.

For den korrekte diagnose af vaginal dysbiose, sammen med de kliniske tegn på sygdommen, hører en vigtig rolle til laboratorieforskningsmetoder og frem for alt mikrobiologisk undersøgelse af ikke kun den luminale, men også den parietale mikroflora i skeden, som undgår fejl.

Udstrygningsundersøgelser hjælper dig med at navigere mulig patologi og beslutte behovet, rækkefølgen og mængden af ​​yderligere undersøgelser (PCR, ELISA osv.)

Terapeutiske foranstaltninger i graviditetens første trimester er begrænset på grund af faren ved at bruge visse lægemidler under embryogenese. Ikke desto mindre, med udtalte dysbiotiske lidelser i skeden, et kompliceret graviditetsforløb (truslen om abort, en abort, der er begyndt osv.), såvel som strukturel og funktionel underlegenhed af livmoderhalsen, anbefales det at bruge korrektorer og interferon induktorer: KIP-feron (vaginale stikpiller) 1 lys 2 gange om dagen i 10 dage; viferon (vaginale stikpiller) 1 stikpille 1 gang om dagen i 10 dage. Ved høj risiko for infektion vises intravenøst ​​drop af humant immunglobulin i en dosis på 25 ml hver anden dag 3 gange og/eller octagam 2,5 mg intravenøst ​​hver 2. dag 2-3 gange.

De foretrukne lægemidler til dysbiotiske lidelser i skeden i II trimester er vaginale stikpiller og vaginale tabletter (terzhinan, betadine, Klion-D, flagil osv.). På anden fase af behandlingen genoprettes den normale vaginale mikrobiocenose med biologiske produkter (acilac, lactobacterin), såvel som aktiveringen af ​​lokale immunitetsfaktorer ved hjælp af immunmodulatorer (vaginale eller rektale suppositorier Viferon, KIP-feron osv.).

Behandling af candidiasis udføres fra graviditetens første trimester med pimafucin oralt (1 tablet 2 gange dagligt i 10 dage) og / eller vaginalt (1 stikpille i 10 dage).

- Endokrine faktorer
De endokrine faktorer ved abort, som påvises i 17-23% af tilfældene, omfatter:
- defekt lutealfase;
- krænkelse af androgen-sekretion (hyperandrogenisme);
- sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
- diabetes.

Defekt lutealfase som årsag til endokrin infertilitet og abort hos kvinder blev først beskrevet i 1949 af G. Jones et al. For en fuldgyldig sekretorisk transformation og forberedelse af endometrium til implantation af et befrugtet æg kræves en tilstrækkelig koncentration af østrogener, progesteron og opretholdelse af deres normale forhold under menstruationscyklussen og især i anden fase af cyklussen.

Resultaterne af hormonundersøgelse indikerer tilstedeværelsen af ​​en utilstrækkelig luteal fase af cyklussen hos 40% af kvinder med tilbagevendende abort og hos 28% med infertilitet og en regelmæssig menstruationsrytme.

Under klinisk og endokrinologisk undersøgelse af patienter med ufuldstændig lutealfase blev det vist, at denne patologi opstår som følge af lidelser på forskellige niveauer af hypothalamus-hypofyse-ovarie- og binyresystemet og manifesterer sig i form af:
- et fald i amplituden og ændringer i den pulserende rytme af sekretionen af ​​gonadotropt frigivende hormon (luliberin);
- øge niveauet af prolaktin;
- et fald i den ovulatoriske top af LH og/eller FSH/LH-forholdet under cyklus og under ægløsning.

Afbrydelse af mekanismerne for regulering af menstruationscyklussen på niveauet af hypothalamus-hypofyseregionen er hovedårsagen:
- nedsat vækst og fuld modning af follikler;
- defekt ægløsning;
- dannelsen af ​​en patologisk corpus luteum.

Som et resultat af de beskrevne krænkelser dannes en gulkropp, som i hver efterfølgende cyklus udskiller en reduceret mængde progesteron. Hormonel ovariesvigt viser sig også ved et fald i østrogenniveauet under menstruationscyklussen og en ændring i forholdet mellem østrogen og progesteron, især i lutealfasen.

En mulig årsag til nedsat follikulær modning er patologiske tilstande i æggestokkene forårsaget af en kronisk inflammatorisk proces i kønsorganerne, kirurgiske indgreb på æggestokkene, hvilket fører til et fald i deres funktionelle aktivitet, især hos kvinder over 35-36 år.

I sidste ende, på baggrund af hypoøstrogenisme og hypoprogesteronæmi, udvikles en ringere fase af endometrial sekretion, hvilket forhindrer implantation af et befrugtet æg og den normale udvikling af graviditeten.

En dysfunktion af corpus luteum, der udskiller en tilstrækkelig mængde progesteron i en uge, er således årsagen til spontan abort i de tidlige stadier, og trofoblastens defekte funktion er på et senere stadium af graviditetens første trimester.

Med en ringere lutealfase ordineres naturlige progesteroner i flere måneder (dyufaston 200 mg, oral morgen 200 mg eller intravaginalt 300 mg om dagen) fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen. I de tidlige stadier af graviditeten, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​symptomer på truet abort og niveauet af progesteron, er det muligt at ordinere duphaston og livmoder i lignende doser op til 10-12 uger af graviditeten.

Hyperandrogenisme er en patologisk tilstand forårsaget af øget niveau binyre- og ovarie androgener, som er årsag til spontan abort hos 20-40 % af kvinderne. Klinikken skelner mellem tre typer hyperandrogenisme:
- binyre;
- æggestokke;
- blandet.

Uanset typen af ​​hyperandrogenisme sker afbrydelse af graviditeten i de tidlige stadier og fortsætter som anembryonisk eller ikke-udviklende graviditet. Hos 40 % af patienterne under graviditeten, funktionel ICI eller lav præsentation moderkage. I trimester II og III sker graviditetsafbrydelsen på et kritisk tidspunkt. Med hver efterfølgende abort bliver karakteren af ​​hormonforstyrrelser mere alvorlige, og i 25-30% af tilfældene føjes sekundær infertilitet til problemet med abort.

Under graviditeten har patienter med hyperandrogenisme tre kritisk periode når der er en stigning i niveauet af androgener i moderens krop på grund af androgener syntetiseret af fosteret. Så ved 12-13 uger begynder fosterets binyrer at fungere; ved 23-24 uger begynder mandefosterets testikler at producere androgener, og ved 27-28 uger begynder ACTH fra fosterets forreste hypofyse at blive udskilt.

I tilfælde af hyperandrogenisme påvist før graviditet udføres forberedende behandling med dexamethason 1/2 tablet (0,25 mg) 1 gang dagligt om aftenen før sengetid, kontinuerligt indtil graviditet. Dosis af lægemidlet varierer afhængigt af niveauet af binyre androgener (DHEA / DHEA-sulfat), som bestemmes en gang om måneden (på den 5-7. dag i cyklussen).

Bestemmelse af testosteron på baggrund af igangværende terapi er upraktisk, da dexamethason ikke har nogen undertrykkende effekt på det. Behandlingsvarigheden før graviditetens begyndelse er 6-12 måneder, og hvis graviditeten ikke har fundet sted i løbet af denne tid, bør du tænke på forekomsten af ​​sekundær infertilitet. Under graviditet bestemmes dosis og varighed af at tage lægemidlet af karakteristikaene ved det kliniske forløb af graviditeten, tilstedeværelsen af ​​symptomer på truslen om afbrydelse og ICI samt dynamikken i DHEA / DHEA-sulfatniveauet. Tidspunktet for seponering af dexamethason varierer fra 16 til 36 uger og bestemmes individuelt for hver patient.

De hyppigste komplikationer af graviditeter forårsaget af endokrine årsager til abort, især på baggrund af hyperandrogenisme, er truslen om tidlig afbrydelse, funktionel ICI, lav placentation og truslen om hypertension og gestose i graviditetens II og III trimester.

Hos patienter med skjoldbruskkirtelsygdomme af typen hypo-, hyperthyroidisme, autoimmun thyroiditis osv., anbefales det, at de identificerede lidelser elimineres før starten af ​​næste graviditet, samt udvælgelse af dosis af thyreoideahomoner og kliniske laboratoriekontrol under hele graviditeten.

Graviditet hos kvinder med diabetes mellitus anbefales efter undersøgelse hos en endokrinolog og korrektion af den underliggende sygdom. Under graviditeten er patienten under opsyn af både en endokrinolog og en gynækolog, og taktikken for graviditetshåndtering og fødslens art bestemmes afhængigt af patientens helbredstilstand.

- Immunfaktorer
Immunfaktorer for abort er de mest almindelige årsager til abort, og deres hyppighed er ifølge forskellige forfattere 40-50%. Genkendelse af et fremmed agens og udviklingen af ​​et immunrespons i en kvindes krop reguleres af HLA-antigener, som er opdelt i to klasser.

Generne, der koder for disse antigener, er placeret på kromosom 6. I klasse af HLA-antigener er repræsenteret af antigener A, B, C, som er nødvendige for genkendelse af transformerede celler af cytotoksiske T-lymfocytter. HLA klasse II antigener (DR, DP, DQ) giver interaktion mellem makrofager og T-lymfocytter i løbet af immunresponset. Transport af nogle HLA-antigener menes at være forbundet med en disposition for visse sygdomme.

Når man studerede rollen af ​​den immunologiske faktor i abortklinikken, blev to grupper af lidelser identificeret: i de humorale og cellulære forbindelser af immunitet.

Krænkelser i den humorale forbindelse af immunitet er forbundet med antiphospholipid syndrom.

Den anden, ikke mindre komplekse mekanisme for abort skyldes krænkelser i den cellulære forbindelse af immunitet, som manifesteres af moderens krops respons på fosterets faderlige antigener.

Hos denne patientgruppe er sammenhængen mellem hormonelle og immunfaktorer klarest defineret.

Det menes, at blandt disse mekanismer spiller progesteron en væsentlig rolle, som er involveret i normaliseringen af ​​immunresponset i de tidlige stadier af graviditeten. Under påvirkning af progesteron aktiveres lymfocytter og begynder at producere et protein, den såkaldte progesteron-inducerede blokeringsfaktor (PIBF), som har en antiabortvirkning i en kvindes krop og hjælper med at opretholde graviditeten.

Hvad er de immunologiske mekanismer afbryde tidlig graviditet? Til dette formål bør man huske funktionerne i dannelsen af ​​et embryo efter befrugtning af et æg med en sæd. En sædcelle, dannet af en embryonal celle og passerer gennem en række udviklingsstadier, indeholder halvdelen af ​​det samlede sæt af kromosomer (23 kromosomer). Et lignende sæt af 23 kromosomer indeholder ægget produceret ved ægløsning. Derfor indeholder et befrugtet æg allerede et sæt af 46 genetisk programmerede kromosomer.

I perifere blodlymfocytter er progesteronreceptorer normalt til stede. I fravær af graviditet er antallet af lymfocytter, der indeholder progesteronreceptorer, ubetydeligt. Imidlertid stiger antallet af disse celler med graviditetens begyndelse og stiger i forhold til dets varighed. Sandsynligvis kan en sådan stigning i antallet af progesteronreceptorer være forårsaget af embryonet, der fungerer som et alloantigen, der stimulerer blodlymfocytter. Ved spontan abort falder antallet af celler, der indeholder progesteronreceptorer, kraftigt og adskiller sig praktisk talt ikke fra indikatorer uden for graviditeten.

Det menes, at uforklarlige former for abort kan være forårsaget af forstyrrelser i immunitetens cellulære og humorale forbindelser. Der lægges stor vægt på cellemedierede immunmekanismer som mulige ætiologiske faktorer ved spontan abort; vi taler især om T-hjælperceller (TX1, TX2) og de cytokiner, der udskilles af dem. I kroppen aktiveres disse celler på skift.

TX2-responset hjælper med at opretholde en normal graviditet, mens TX1-responset er antagonistisk over for graviditet og kan forårsage abort.

På trods af at mekanismen for udvikling af spontan abort på nuværende tidspunkt ikke er fuldstændig forstået, menes det, at naturlige dræbere aktiveret af lymfokiner og aktiverede decidualmakrofager kan spille en vigtig rolle i dem.

For at vende tilbage til mekanismen for virkningen af ​​progesteron på lymfocytternes aktivitet, skal det bemærkes, at antallet af progesteronreceptorer stiger med allogen eller mitogen stimulering af lymfocytter.

Det har vist sig, at efter en blodtransfusion eller transplantation er antallet af celler, der indeholder progesteronreceptorer, sammenligneligt med det ved graviditet. Dette indikerer, at in vivo alloantigen stimulering fører til en stigning i progesteronreceptorer i lymfocytter. Det antages, at stigningen i antallet af progesteronreceptorer under graviditeten kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​embryonet, som virker som et alloantigent stimulerende middel.

Hos en gravid kvinde, under påvirkning af embryonets antigener, på baggrund af aktivering af lymfocytter og udseendet af progesteronreceptorer i dem, begynder et mediatorprotein at blive produceret. Denne faktor produceres af CD56+-celler placeret på den fosterplacentale overflade af membranen.

Den immunologiske effekt af PIBP vedrører både cellulære og humorale immunmekanismer. PIBP på cellulært niveau påvirker syntesen af ​​cytokiner i T-hjælper-lymfocytter. Ved en normal graviditet sker der et skift i retning af en stigning i TX2 og deres produktion af cytokiner, mens et fald i TX1. Denne mekanisme bidrager til opretholdelsen af ​​graviditeten.

I nærvær af PIBP producerer aktiverede lymfocytter 8 gange mere cytokin TX2 (IL-2) end i fravær. En stigning i produktionen af ​​TX2-cytokiner medfører en stigning i produktionen af ​​immunglobuliner og påvirker den humorale immunitet.

Med introduktionen af ​​PIBP til dyr blev fremkomsten af ​​en ny undergruppe af immunoglobuliner, asymmetriske antistoffer, noteret. Disse antistoffer er i stand til at binde sig til antigener, konkurrere med antistoffer af samme specificitet og fungere som "blokerende" antistoffer. Dermed beskytter de embryonet og forhindrer det i at blive ødelagt af moderens immunsystem. Hos gravide bestemmes en direkte sammenhæng mellem ekspressionen af ​​PIBP og antallet af asymmetriske molekyler - IgG. I fravær af graviditet er PIBP-niveauet og antallet af asymmetriske antistoffer lavt.

PIBP vises i blodet hos kvinder fra tidlig graviditet. Dens koncentration stiger og når et maksimum ved 40 ugers graviditet. Indholdet af PIBP falder kraftigt efter fødslen. PIBP bestemmes af enzymimmunoassayet. Under abort og uden for graviditeten bestemmes lave niveauer af PIBP.

Som et resultat af undersøgelser afsat til undersøgelse af virkningsmekanismen for PIBP blev det vist, at dette stof:
- påvirker balancen af ​​cytokiner, som et resultat af hvilket produktionen af ​​TX1 cytokiner falder og niveauet af TX2 cytokiner stiger;
- reducerer aktiviteten af ​​naturlige dræberceller og sikrer et normalt graviditetsudfald.

Blokaden af ​​progesteronreceptorer fører til et fald i produktionen af ​​PIBP, hvilket resulterer i en stigning i produktionen af ​​TX1-cytokiner, en stigning i naturlige dræberceller og indtræden af ​​spontan abort.

I eksperimenter in vitro og in vivo blev det fundet, at stimulering af progesteronreceptorer med endogent progesteron eller dets derivater (dydrogesteron, duphaston) inducerer produktionen af ​​PIBP og beskytter embryonet i moderens krop.

På nuværende tidspunkt er tre hovedveje blevet beskrevet, langs hvilke embryonet afstødes af moderens krop.

Allogen reaktion. Symmetriske (cytotoksiske) antistoffer binder til embryonale antigener (FAB-strukturer), og derefter aktiveres komplementsystemet af antigenets Fc-struktur. Som et resultat udvikler cytotoksicitet, fagocytiske cellulære reaktioner og som et resultat ødelæggelsen af ​​embryoet.

Mekanismen for ødelæggelse af embryoet, forårsaget af TX1. Denne mekanisme medieres af cytokiner: TNF α, IFN y og IL-2, -12, -18. I alle tilfælde af et abortogent respons fra moderens immunsystem, råder det lymfocytiske respons af TX1 frem for det lymfocytiske beskyttende respons fra moderens krop forårsaget af TX2.

Øget aktivitet af naturlige dræberceller. Disse celler omdannes til LAK-celler under påvirkning af IL-2 og TNF α, som frigives af TX1.

Under hensyntagen til dataene vedrørende mekanismerne for embryoafstødning blev det konkluderet, at for at opretholde dets levedygtighed i kroppen, skal de modsatte processer tilvejebringes. Således inkluderer immunmodulering, der sigter på at beskytte embryonet, også tre beskyttelsesveje.

Der indføres asymmetriske antistoffer, der ikke matcher strukturen af ​​fosterets antigener og ikke binder sig fuldstændigt til det, hvilket resulterer i, at komplementkaskaden ikke starter.

Virkningerne af TX2-aktivering dominerer, beskyttende cytokiner frigives og TX1-aktivitet undertrykkes.

Der er ingen frigivelse af TNF a og IL-2, og dræberceller transformeres ikke til embryonale LAK-celler.

Nøglen til en sådan omstrukturering af immunresponset i retning af at beskytte embryoet er stimuleringen af ​​produktionen af ​​PIBP, som giver de ovenfor beskrevne processer.

En række undersøgelser har vist, at progesteron signifikant blokerer og undertrykker aktiveringen og proliferationen af ​​cytotoksisk TX1, aktiviteten af ​​dræberceller samt produktionen af ​​γ-IFN, IL-2, TNF α, og derfor anses dette hormon for at være et naturligt immunsuppressivt middel. Da progesteron hæmmer produktionen af ​​TX1-cytokiner og stimulerer produktionen af ​​TX2-cytokiner, foreslås det at anvende progesteron eller dets analoger hos kvinder med tilbagevendende abort af ukendt ætiologi, når der observeres et skift mod forekomsten af ​​TX1-cytokiner i kroppen.

Det er vist, at stimulering af progesteronreceptorer med endogent progesteron eller dydrogesteron (dyufastone) stimulerer produktionen af ​​PIBP, hvilket igen påvirker cytokinbalancen, hvilket reducerer produktionen af ​​TX1 cytokiner og antallet af naturlige dræberceller.

Ifølge litteraturen spilles en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​spontane aborter og opretholdelse af tidlig graviditet af virkningen på progesteronreceptorer. I denne henseende er progesteron ordineret til at forberede sig til graviditet og forhindre spontane aborter. Det bemærkes, at den immunmodulerende virkning af hormoner er vigtig for at opretholde endometriets normale funktion, stabilisere dets funktionelle tilstand og afslappende virkning på livmoderens muskler. Det antages, at den beskyttende virkning af progesteron, især stabiliseringen og faldet i endometrietonus, er en konsekvens af et fald i produktionen af ​​prostaglandiner af endometrieceller, såvel som blokering af frigivelsen af ​​cytokiner og andre inflammatoriske mediatorer.

- Organisk patologi af kønsorganerne
Organisk patologi af kønsorganerne under abort er af to typer: medfødt og erhvervet.

Medfødt patologi (misdannelser):
- misdannelser af derivater af Müller-kanaler;
- ICN;
- anomalier af divergens og forgrening af livmoderarterierne.

Erhvervet patologi:
- ICN;
- Ashermans syndrom;
- uterine fibromer;
- endometriose.

Mekanismen for afbrydelse af graviditet med misdannelser af livmoderen er forbundet med en krænkelse af processerne for implantation af ægget, defekte sekretoriske transformationer af endometrium på grund af reduceret vaskularisering, tætte rumlige forhold mellem de indre kønsorganer, funktionelle træk ved myometriet , øget excitabilitet infantil livmoder. Truslen om opsigelse observeres på alle stadier af graviditeten.

Med en intrauterin septum er risikoen for spontan abort 60 %. Aborter er mere tilbøjelige til at forekomme i andet trimester. Hvis embryonet er implanteret i septumområdet, forekommer abort i første trimester, hvilket forklares af underlegenheden af ​​endometrium i dette område og krænkelsen af ​​placentationsprocessen.

Abnormiteter i udledning og forgrening af livmoderarterierne fører til nedsat blodforsyning til det implanterede embryo og placenta og som følge heraf til spontan abort.

Intrauterine synechiae er årsagen til abort hos 60-80% af kvinderne, hvilket afhænger af synechiaes placering og graden af ​​deres sværhedsgrad.

Patogenesen af ​​sædvanlig spontan abort i nærvær af uterine fibromer er forbundet med absolut eller relativ progesterontilstrækkelighed, øget bioelektrisk aktivitet af myometrium og øget enzymatisk aktivitet af uterus kontraktile kompleks samt underernæring i de myomatøse knuder.

Patogenesen af ​​sædvanlig spontan abort ved genital endometriose er ikke fuldt ud forstået og kan være forbundet med immunforstyrrelser, og med adenomyose - med en patologisk tilstand af endo- og myometrium.

Diagnosen af ​​misdannelser og andre patologiske tilstande i livmoderen og livmoderhalsen er etableret på grundlag af anamnesedata, gynækologisk undersøgelse, resultater af hysterosalpingografi, ultralydsscanning, hysteroskopi og laparoskopi. I øjeblikket behandles det meste af den organiske patologi, der forårsager sædvanlig spontan abort, med hysteroskopiske operationer. Under hysteroskopi kan du fjerne den submukøse myomatøse knude, ødelægge den intrauterine synechia, fjerne den intrauterine septum. Med intrauterine synechiae og uterin septum udføres transcervikal metroplastik også under ultralydskontrol.

Isthymic-cervikal tilstrækkelighed er oftere en konsekvens af hyppige og grove intrauterine indgreb og traumatiske skader i livmoderhalsen under abort og fødsel. Forekomsten af ​​ICI varierer fra 7,2 til 13,5 %, og den relative risiko for at udvikle denne patologi stiger med en stigning i antallet af inducerede aborter.

Graviditet i tilfælde af ICI forløber normalt uden symptomer på truende afbrydelse. Den gravide kvinde har ingen klager; palpation afslører en normal tonus i livmoderen. Med en vaginal undersøgelse bestemmes afkortningen og blødgøringen af ​​livmoderhalsen, livmoderhalskanalen passerer frit fingeren ud over området af den indre svælg. Når det ses i spejlene, er en gabende ekstern cervikal os med slappe kanter synlig, prolaps af føtalblæren er mulig. Med en stigning i intrauterint tryk stikker membranerne ud i den udvidede livmoderhalskanal, bliver inficerede og åbner. I nærvær af ICI opstår graviditetsafbrydelse som regel i II og III trimester og begynder med udledning af fostervand.

I øjeblikket er der en tendens til en stigning i hyppigheden af ​​funktionel ICI, som forekommer ved endokrine lidelser (defekt lutealfase, hyperandrogenisme).

Diagnose af ICI omfatter udover anamnestiske data og undersøgelsesdata en særlig undersøgelse: uden for graviditeten - hysterosalpingografi og ekkografisk undersøgelse og under graviditeten - transvaginal scanning.

Kirurgisk behandling af ICI udføres i følgende tilfælde:
- ved påvisning af ICI af organisk genese uden for graviditeten;
- i nærvær af tegn på en progressiv uge med cervikal insufficiens (ændring - konsistens, udseende af slaphed, forkortelse af livmoderhalsen);
- med en gradvis stigning i "gabningen" af den ydre og åbningen af ​​den indre svælg;
- hvis der er en historie med spontane aborter eller for tidlig fødsel i graviditetens II og III trimester.

Metoder til kirurgisk fjernelse af ICI (cervikal sutur) er beskrevet detaljeret i manualerne for operativ obstetrik. Spørgsmålet om at sy livmoderhalsen med en prolapsende føtal blære, lav placenta og flerfoldsgraviditet bør afgøres individuelt i hver specifik klinisk situation.

Kontraindikationer for pålæggelse af en cirkulær sutur på livmoderhalsen er:
- tegn på trussel om afbrydelse;
- sygdomme, for hvilke graviditet er kontraindiceret;
- cicatricial deformitet af livmoderhalsen, dens dybe brud, en skarp forkortelse af livmoderhalsen;
- tilstedeværelse af pato

Symptomer på abort

Symptomer på abort omfatter:
- Stigende blødning
- Spasmer
- Smerter i den nederste del af maven
- Forhøjet temperatur
- Svaghed
- Opkast
- Rygsmerte

Hvis du finder disse symptomer hos dig selv, skal du straks kontakte din fødselslæge-gynækolog.

Diagnose af abort

Abort er en multifaktoriel sygdom, hvor de fleste patienter har en kombination af flere årsager på samme tid. I denne henseende bør undersøgelsen af ​​patienter i denne gruppe være omfattende og omfatte alle moderne kliniske, instrumentelle og laboratoriemetoder... Ved undersøgelse af disse patienter er det ikke kun nødvendigt at fastslå årsagen(e) til spontan abort, men også at vurdere tilstanden af ​​det reproduktive system for at forhindre efterfølgende aborter.

Undersøgelse før graviditet
Anamnese omfatter afklaring af tilstedeværelsen af ​​arvelige, onkologiske somatiske sygdomme, neuroendokrin patologi. Den gynækologiske historie afslører tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, viral infektion, terapimetoder, især menstruations- og reproduktive funktioner (abort, fødsel, spontane aborter, herunder komplicerede), andre gynækologiske sygdomme og kirurgiske indgreb.

Klinisk undersøgelse består af undersøgelse, vurdering af hudens tilstand, graden af ​​overvægt i henhold til body mass index, tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen. Ifølge hirsutnummeret bestemmes graden af ​​hirsutisme, de indre organers tilstand vurderes samt den gynækologiske status. Den funktionelle tilstand af æggestokkene, tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning analyseres i henhold til dataene for rektal temperatur og menstruationskalender.

Laboratorie- og instrumentelle metoder undersøgelser er som følger.
- Hysterosalpingografi - udføres på den 17.-23. dag i menstruationscyklussen og eliminerer uterine misdannelser, intrauterine synechiae, ICI.

Ultralyd - mens man vurderer tilstanden af ​​æggestokkene, tilstedeværelsen af ​​cyster af livmoderfibromer, adenomyose. Afklar tilstanden af ​​endometrium: kronisk endometritis, polypper, endometriehyperplasi.

Infektionsscreening. Inkluderer mikroskopisk undersøgelse udstrygninger fra urinrør, livmoderhalskanal og skede, PCR-diagnostik, bakteriologisk undersøgelse af indholdet af livmoderhalskanalen, undersøgelse for virusbærere (se afsnit 8.3.2).

Hormonel forskning. Det udføres på den 5-7. dag i menstruationscyklussen med regelmæssig menstruation og på enhver dag hos patienter med oligo- og amenoré. Indholdet af prolaktin, LH, FSH, testosteron, cortisol, DHEA-sulfat, 17-hydroxyprogesteron bestemmes. Progesteron bestemmes kun hos kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus: på den 5-7. dag i I-fasen af ​​cyklussen og på den 6-7. dag for stigningen i rektal temperatur i II-fasen af ​​cyklussen. Hos patienter med binyrehyperandrogenisme udføres en lille test med dexamethason for at bestemme en passende terapeutisk dosis.

For at afklare den autoimmune genese af abort bestemmes tilstedeværelsen af ​​lupus-antigen, anti-hCG, anticardiolipin-antistoffer, og hæmostasesystemets funktioner analyseres.

Undersøgelse af ægtefællen omfatter at finde ud af den arvelige historie, tilstedeværelsen af ​​somatiske, især neuroendokrine sygdomme, analyse af det udvidede spermogram, afklaring af immun- og inflammatoriske faktorer.

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​intrauterin patologi og / eller patologi af endometrium, udføres separat diagnostisk curettage under kontrol af hysteroskopi.

Hvis der er mistanke om genital endometriose, tubepatologi og sammenvoksninger i det lille bækken, med uterin myom og skleropolycystiske ovarier, er operativ laparoskopi indiceret.

Efter undersøgelsen er et sæt terapeutiske foranstaltninger planlagt, afhængigt af de identificerede faktorer for abort.

Undersøgelse under graviditet
Overvågning under graviditet begynder umiddelbart efter graviditetens begyndelse og omfatter følgende forskningsmetoder:
- ultralydsscanning;
- periodisk bestemmelse af hCG i blodet;
- bestemmelse af DHEA / DHEA-sulfat;
- evt. konsultation med psykolog og psykoterapeut.

Behandling af abort

Hvis aborten er fuldstændig, og livmoderen er klar, kræves der normalt ingen særlig behandling. Nogle gange er livmoderen ikke helt renset, så udføres proceduren til at skrabe livmoderhulen. Under denne procedure åbnes livmoderen, og resterne af fosteret eller moderkagen i den fjernes forsigtigt. Et alternativ til curettage er visse medikamenter, der vil få din krop til at afvise indholdet af livmoderen. Denne metode kan være ideel for dem, der ønsker at undgå operation, og som er i stabilt helbred.

Vejrudsigt
Forudsigelse af forløbet af efterfølgende graviditeter hos kvinder med en historie med spontane aborter, afhængigt af resultatet af den forrige.

Det har vist sig, at de mest lovende i denne henseende er kvinder med organisk patologi af livmoderen, endokrine og immunfaktorer.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at en grundig og fuldstændig undersøgelse af kvinder før graviditet, især efter spontane aborter, den mest nøjagtige diagnose af årsagerne til abort, rettidig og patogenetisk underbygget terapi, dynamisk overvågning under graviditeten kan reducere risikoen for trussel om afbrydelse af graviditeten og tab af et barn.

Forebyggelse af abort

Profylakse består i grundig undersøgelse kvinder for at identificere årsagerne til abort og udføre rehabiliteringsterapi for at forberede sig til efterfølgende graviditet. Undersøgelse i svangreklinik omfatter en konsultation med en terapeut for at identificere ekstragenitale sygdomme, hvor graviditet er kontraindiceret; metrosalpingografi og/eller hysteroskopi for at udelukke uterine misdannelser, intrauterine synechiae, istmisk-cervikal insufficiens; funktionelle diagnostiske tests for at vurdere hormonbalancen; bakteriologisk undersøgelse af indholdet af livmoderhalskanalen, undersøgelse for toxoplasmose, cytomegalovirus mv., bestemmelse af blodgruppe og Rh faktor. En obligatorisk del af undersøgelsen af ​​en kvinde med en anamnese med abort er en vurdering af hendes mands helbred, herunder en undersøgelse af hans sæd. Hvis årsagerne til abort ikke identificeres i det første trin af undersøgelsen, sendes kvinden til specialiserede kontorer på prænatalklinikken eller poliklinikken, hvor der udføres hormonel, medicogenetisk forskning. Hvis årsagerne til abort stadig er uklare, er det nødvendigt med en undersøgelse på specialiserede institutioner eller på hospitaler, hvor der foretages en dybere undersøgelse af det endokrine system, immunsystemet og andre særlige undersøgelser.

31.07.2018

I St. Petersborg lancerede AIDS-centret i samarbejde med City Center for Hemophilia Treatment og med støtte fra Society of Hemophilia Patients of St. Petersburg et pilotinformations- og diagnostisk projekt for hæmofilipatienter inficeret med hepatitis C.

Medicinske artikler

Næsten 5 % af alle ondartede tumorer er sarkomer. De er karakteriseret ved høj aggressivitet, hurtig hæmatogen spredning og en tendens til tilbagefald efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig gennem årene uden at vise sig selv ...

Virus svæver ikke kun i luften, men kan også komme på gelændere, sæder og andre overflader, mens de forbliver aktive. Derfor på rejser el på offentlige steder det er tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med mennesker omkring, men også at undgå ...

At genvinde et godt syn og sige farvel til briller og kontaktlinser for altid er drømmen for mange mennesker. Nu kan det gøres til virkelighed hurtigt og sikkert. Nye muligheder laser korrektion synet åbnes af den fuldstændig kontaktfri Femto-LASIK teknik.

Kosmetik designet til at pleje vores hud og hår er måske ikke så sikkert, som vi tror.