Väikeses koguses valkude leidub igapäevases uriiniga tervete nägudega. Selliseid väikseid kontsentratsioone ei saa siiski tuvastada tavapäraste uurimismeetodite abil. Vähemate koguste vabanemise valkude vabastamist, milles uriinis oleval valgu tavalised kvalitatiivsed proovid muutuvad positiivseks, nimetatakse proteinuuriaks. Nad eristavad neerude (tõsi) ja välja-noctite (vale) proteinuuria. Neeru proteinuurias tungige uriiniga valk otse verest, mis tuleneb selle neerude filtreerimise suurenemise või torude rebysorptsiooni vähenemise tõttu.

Neeru (tõsi) proteinuuria

Neeru (TRUE) Proteinuuria on funktsionaalne ja orgaaniline. Funktsionaalse neeruproteinuuria seas täheldatakse kõige sagedamini järgmisi tüüpe:

Vastsündinute füsioloogiline proteinuuria, mis kaob 4. - 10. päeval pärast sündi ja enneaegselt peitub hiljem;
- ortostaatiline albumiinuria, mis on iseloomulik lastele vanuses 7-18 aastat ja ilmub ainult keha vertikaalasendis;
- mööduv (insult) albumiinija, mille põhjuseks võib olla seedetrakti organite erinevad haigused, rasked aneemia, põletused, vigastused või füsioloogilised tegurid: raske füüsiline koormus, üliõppes, tugevad emotsioonid, rikkalikud toiduvalgud jne.

Orgaaniline (neerude) proteinuuria täheldatakse valgu läbimugevuse tõttu vere kaudu neeruhaiguste (glomerulonefriit, nefroskleroos, amüloidoos naised) neeruhaiguste (glomerulonefriit, nefroskleroos, neeruhüdroproskleroos (neeruverelik hüpertensioon) , hüpoksia), trofhic ja toksiline (sealhulgas ravimite arv) mõju glomeruli kapillaaride seintele.

Kallis (vale) proteinuuria

Kallis (vale) proteinuuria, milles valgu allikas uriinis on leukotsüütide, erütrotsüütide, bakterite, rajatiste rakkude segu. täheldatud uroloogiliste haigustega ( urolititiaasi haigus, Tuberkuloosi neerud, neerude kasvajad ja kuseteede jne).

Valgu määratlus uriinis

Enamik kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid meetodeid valkude määramiseks uriinis põhinevad selle koagulatsioonil uriini mahus või kandja piiril (uriin ja hape).

Uriinis impulsi määramise kvalitatiivsete meetodite hulgas saadi suurim paljundamine uriinis ühtne proov ja gelleri tsükli test.

Sulfatalüküülhappega ühendatud proov viiakse läbi järgmiselt. 2 toru valati 3 ml filtreeritud uriini. Ühes neist lisatakse 6-8 tilka 20% sulfašanlaadi lahust. Tume taust Võrdle mõlema katseklaasi. Uriini keerdumine mugulaga sulfasalüküülhappega näitab valkude olemasolu. Enne uuringut on vaja määrata uriinireaktsiooni ja kui see on leeliseline, siis hapestage 2-3 tilka 10% äädikhappe lahusega.

Gellerproov põhineb asjaolul, et valku juuresolekul uriinil lämmastikhappe ja uriini piiril, esineb selle koagulatsiooni ja ilmub valge tsükkel. 1-2 ml 30% lämmastikhappe lahust valatakse toru ja õrnalt mööda katseklaasi seina, mis on täpselt sama kogus filtreeritud uriiniga. Valge rõnga välimus kahe vedeliku piiril näitab valkude olemasolu uriinis. Tuleb meeles pidada, et mõnikord moodustub valge rõngas suur number Kellade, kuid erinevalt valgurõngast, tundub see veidi üle piiride kahe vedeliku vahele ja lahustub kuumutamisel [pleenvi n.g. 1987].

Kvantitatiivsete meetodite puhul kehtivad kõige sagedamini:

1) brandberg-roberts-Soolnikova ühtne meetod, mis põhineb geelija ringkatsel;
2) proteiini kvantitatiivse määramise meetod hägususe uriinis, mis on moodustatud sulfasaalüküülhappe lisamisega;
3) BREETi meetod.

Valgu tuvastamine uriiniga Lihtsustatud kiirendatud meetodil viiakse läbi kolorimeetrilise meetodi abil, kasutades indikaatorpaberit, mis Lachema (Slovakkia), albupfaan, "AMES" (Inglismaa), Albustixi, Boehringer (Saksamaa), "Combsurstest" et al. Meetod on keelekümblus spetsiaalse paberi riba uriiniga, mis on immutatud tetrabrofenooli sinise ja tsitraatpuhvriga, mis muudab selle värvi kollasest siniseks sõltuvalt uriini valgusisaldusest. Umbes valgu kontsentratsioon uuritava uriini kontsentratsioon määratakse standardse skaalal. Saada Õiged tulemused Järgida tuleb järgmisi tingimusi. Uriini pH peaks olema 3.0-3,5; Liiga leeliselise uriiniga (pH 6,5) vale positiivne tulemusja üldse hapu uriini (pH 3,0) on vale negatiivne.

Paber peaks olema kontaktis uriiniga, mis ei ole uuritud, mitte kauem kui juhistes märgitud, vastasel juhul annab katse valesti positiivse reaktsiooni. Viimast täheldatakse ka ja suure hulga lima sisu uriinis. Tundlikkus erinevad liigid Ja paberi seeria võib seega olla erinevad, seega kvantitatiivse hinnanguga valgu uriinis, seda meetodit tuleb hoolikalt töödelda. Selle koguse määramine igapäevases uriiniga indikaatorpaberi abil on võimatu [Plenev N.g., 1987]

Igapäevase proteinuuria määramine

Uriiniga rõhutavate orava koguse määramiseks on mitmeid viise. Kõige lihtsam on Brandbergi meetod -bertsa-Soolnikova.

Tehnika. 5-10 ml põhjalikult segatud igapäevase uriini valatakse katseklaasi ja 30% lämmastikhappe lahust lisatakse katseklaasi ja hoolikalt läbi seinte. Valgu juuresolekul uriinis koguses 0,033% (st 33 mg 1 liitri uriini kohta) pärast 2-3 minutit õhuke, kuid selgelt nähtav valge rõngas. Väiksema kontsentratsiooniga proovi negatiivne. Suurema valgusisaldusega uriinis määratakse selle kogus mitu uriini lahjendust destilleeritud veega, kuni tsükkel lakkab vormi. Viimase katseklaasi, kus rõngas on endiselt nähtav, on valgu kontsentratsioon 0,033%. Korrutades 0,033 uriini lahjendamise aste, määratakse grammides 1 liitri valgusisaldus 1 liitrit lahjendamata uriini. Seejärel arvutage valgusisaldus igapäevases uriinis valemiga:

K \u003d (x · v) / 1000

Kus K on valgu kogus päevases uriinis (g); X - valgu kogus 1 L uriini (g); V on päeva jooksul eraldatud uriini kogus (ml).

Tavaliselt eristatakse uriiniga päeva jooksul 27 kuni 150 mg (keskmiselt 40-80 mg) valku.

See näidis võimaldab teil määrata uriinis ainult peenete valkude (albumiin). Täpsem kvantitatiivsed meetodid (CJELDAL jne kolorimeetriline meetod on üsna keerulised ja vajavad erivarustust.

Neeru proteinuuriaga mitte ainult albumiiniga, vaid ka muud tüüpi valk on esile tõstetud uriiniga. Normaalne proteinogramm (Zaitsa et al., 1953) on järgmine protsent: Albumiin - 20%, α 1 -globuliinid - 12%, α 2 -globuliinid - 17%, γ-globuliinid - 43% ja β-globuliinid - 8% . Albumiinide suhe globuliinidele varieerub erinevate neeruhaigustega, st. Valgu fraktsioonide kvantitatiivsed suhted on häiritud.

Uroproteiini fraktsioneerimise kõige tavalisemad meetodid on järgmised: neutraalsed soolad, elektroforeetiline hääldamine, immunoloogilised meetodid (radiaalse immunodifusiooni reaktsioon Mancini, immunoelektroofide analüüsi, sademete immunoelektroforeneesi, kromatograafia, geeli filtreerimise, samuti ultratsentrifuugimisega.

Uroproteiini fraktsioneerimismeetodite kasutuselevõtuga, mis põhineb elektroforeetilise liikuvuse uurimisel, muutuv molekulmassiga, uroproteiinimolekulide suuruse ja kuju, sai võimalikuks eraldada konkreetse haiguse tüüpiliste proteinuuria tüüpide tüübid Üksikute plasmavalkude kliirens. Praeguseks on uriinis tuvastatud rohkem kui 40 plasmavalku, kaasa arvatud normaalne uriin 31 Plasmavalk.

Selektiivne proteinuuria

Sisse viimased aastad Proteinuuria selektiivsuse mõiste ilmus ilmunud. 1955. aastal sõnastas Hardwicke ja Squire mõiste "selektiivse" ja "mittevaliiv" proteinuuria kontseptsiooni, mis määrab, et uriiniga plasmavalkude filtreerimine teatud muster: mida rohkem valgu molekulmass, eritub uriiniga, \\ t Mida vähem on selle kliirens ja seda madalam selle kontsentratsioon lõplikus uriinis. Sellele musterile vastav proteinuuria on selektiivne vastupidiselt mitteseotud mitteseotud mitteseotud, mis on deitamitud mustri perversioonile iseloomulik.

Valkude tuvastamine uriinis suhteliselt suure molekulmassiga uriinis näitab neerufiltri selektiivsuse puudumist ja selle väljenduvat kahjustust. Sellistel juhtudel räägivad nad proteinuuria madala selektiivsusest. Seetõttu kasutati valgu uriini fraktsioonide määratlust laialdaselt elektroforeesi meetodite abil tärklis ja polüakrüülamiidi geelis. Nende meetodite tulemuste kohaselt saab uurimist pidada proteinuuria selektiivsuse järgi.

Vastavalt VS MAKHLINile (1975) on kõige õigustetud proteinuuria selektiivsuse määramine, võrreldes kliirens 6-7 individuaalset vereplasmavalkude (albumiin, traanferriini, α 2 - makrobuliini, IgA, IgG, IgM), kasutades täpseid ja konkreetseid kvantitatiivseid immunoloogilisi Ja radiaalse immunodifusiooni spetsiifilised kvantitatiivsed immunoloogilised reaktsioonimeetodid Mancini, immunoelektroporeetilise analüüsi ja immunoelektroofide sadestamiseks. Proteinuuria selektiivsuse aste määratakse võrreldavate ja võrdlusvalkude suhe (albumiin) ja võrdlusvalkude suhe (albumiin).

Üksikute plasmavalkude klientide uuring võimaldab usaldusväärset teavet neerude basaalmembraanide filtreerimise seisundi kohta. Binaalmembraanide erituvate kindade olemuse ja muutuste suhe basaalmembraanide muutuste vahel on nii väljendunud ja konstantne, et uroproteinogrammi sõnul saab kaudselt hinnata neerude lühikesi patofüsioloogilisi muutusi. Tavaliselt on keskmine poori suurus glomerulaarne keldri membraan 2,9-4 ° nM, mis võib läbida valgud, mille molekulmass on 10 4 (Mioglobuliin, hapu α 1 - glükoproteiin, immunoglobuliinide, Fc ja Fab - IgG fragmentide kerged ahelad, albumiini ja transferriin).

Glomerulonefriidi, nefrootilise sündroomi all suurenevad glomeeride basaalmembraanide pooride suurused ja seetõttu muutub basaalmembraan valgu molekulide jaoks läbilaskva suur suurus ja mass (tseruloplasmiin, gaptoglobiin, IgG, IgA jne). Äärmiselt kahju neeru lendab uriinis hiiglaslikud plasma plasma molekulid (α 2 -machroglobuliini, IgM ja β2 -Lipoproteiin) ilmuvad.

Uriini valgu spektri määramine võib järeldada teatud nefroni piirkondade eelnevalt lüüasaamist. Glomerulonefriidi puhul, millel on eelistatult glomerulaarsete basaalmembraanide kahjustusega, iseloomustab suurte ja keskmise molekulaarsete valkude olemasolu. Püelonefriidi puhul eelistatavalt basaalmembraanide kahjustusega, iseloomustab suuri molekulmassi puudumist ja kättesaadavust suurenenud kogused Kesk- ja madala molekulmassiga valgud.

β 2 -Mikroglobuliin

Lisaks tuntud valkudele, nagu albumiin, immunoglobuliinid, lipoproteiinid. Fibrinogeen, üleandmine uriinis sisaldavad plasma mikroproteiini valgud, mille hulgas kliiniline huvi on β 2-mikroglobuliin, avatud Berggard ja Bearn 1968. aastal. Madala molekulmassiga (suhteline molekulmass 1800), see läheb vabalt läbi pallid Neeru ja peaaegu täielikult reabsorbing proksimaalsetes tuubulidesse. See võimaldab teil kasutada β 2-mikroglobuliini kvantitatiivset määratlust veres ja uriinis, et määrata neerude glomerulaarfiltreerimine ja võime valkude resorptsiooniks proksimaalsetes tuubulides.

Selle valgu kontsentratsioon vereplasmas ja uriin määratakse radioimmunoloogilise meetodi abil, kasutades standardset Phade-Bas β 2 -Mikroiest komplekti (Pharmasia, Rootsi). Tervete inimeste seerumis sisaldab see keskmiselt 1,7 mg / l (võnkumised 0,6 kuni 3 mg / l), uriinis - keskmiselt 81 μg / l (maksimaalselt 250 ug / l) β 2 -mikroglobuliini. Liigne see uriinis üle 1000 μg / l on patoloogilise nähtuse nähtus. Sisu β 2-mikroglobuliini vere suureneb haigustega kaasneva glomerulaarfiltratsiooni rikkumise, eriti ägeda ja kroonilise glomerulonefriit, neeru polütsüstiline, nefroskleroos, diabeetiline nefropaatia, äge neerupuudulikkus.

Β2-mikroglobuliini kontsentratsioon uriinis suureneb haigustega, millele lisanduvad tubulite rebsorptsioonfunktsiooni rikkumise, mis toob kaasa oma eritumise suurenemise uriiniga 10-50 korda, eriti pyelonefriit, CPN, mädane mürgistus jne. See on iseloomulik, et kui tsüstiit ei tähenda pyelonefriidi erinevust pβ2-mikroglobuliini kontsentratsiooni suurenemist uriinis, mida saab kasutada nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks. Siiski on uuringu tulemuste tõlgendamisel vaja arvesse võtta, et temperatuuri suurenemine on alati kaasas uriiniga β2-mikroglobuliini eritumise suurenemine.

Keskmise vere ja uriini molekulid

Keskmised molekulid (cm), muidu nimega valgu toksiinid, on ained, mille molekulmass on 500-5000 daltonit. Füüsiline struktuur Nad ei ole teada. CM koosneb vähemalt 30 peptiidist: oksütotsiin, vasopressiin, angiotensiin, glükagoon, adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) jne. CM liigset kogunemist täheldatakse neerude funktsiooni ja suure hulga deformeerunud valkude ja nende metaboliitide funktsiooni vähendatakse. Neil on mitmesugused bioloogilised mõjud ja neurotoksilised, põhjustavad sekundaarse immunosupressiooni, sekundaarse aneemia, inhibeerivad valgu biosünteesi ja erütünteesi, inhibeerivad paljude ensüümide aktiivsust, rikub põletikulise protsessi faasi.

CM tase veri ja uriini määratakse sõelumis- test, samuti spektrofotomeetria ultraviolettvööndis piki lainepikkusel 254 ja 280 mm di-8b spektrofotomeeter, samuti dünaamiline spektrofotomeetria arvuti töötlemise Lainepikkus 220-335 nm samal Beckmani spektromeetril. Kiiruse puhul võetakse veri CM sisu võrdub 0,24 ± 0,02 härjaga. Ühikud ja uriinis - 0,312 ± 0,09 SL. üksused.
Olles organismi elatusvahendite normaalsed tooted, eemaldatakse need sellest normaalsest öösel glomerulaarfiltrimisega 0,5% võrra; 5% kõrvaldab teine. Kõik fraktsioonid CM-i allutatakse kanali rebsorptsioonile.

Mitte-lahti (kangas) uroproteiin

Lisaks vereplasmavalkudele võib uriinis olla mitte-lahti (koe) valke. Buxbaumi ja Franklini (1970) sõnul on mitte-lahti valkud ligikaudu 2/3 kõigist uriini biocolloididest ja märkimisväärse osa uroproteiinist patoloogilises proteinuurias. Fissure valgud satuvad uriinisse otse neerudest või elunditest, anatoomiliselt ühendatud teradega või teiste elundite ja kudede langusega verele ja selle kaudu glomeerumise basaalmembraanide kaudu uriiniga. Viimasel juhul esineb koevalkude uriini eritumine sarnaselt erinevate molekulmassi plasmavalkude eemaldamisega. Uroproteiinide maksmata jätmise kompositsioon on äärmiselt mitmekesine. Nende hulgas on glükoproteiinid, hormoonid, antigeenid, ensüümid (ensüümid).

Uriini koevalkude tuvastatakse tavapäraste valgukeemia tehnikate abil (ultratsentrifuugimine, geeli kromatograafia, mitmesugused elektroforeesi valikud), ensüümide ja hormoonide ja immunoloogiliste meetodite spetsiifilised reaktsioonid. Viimane võimaldab kindlaks määrata kontsentratsiooni mitte-silmusevastase uroteiini kontsentratsiooni uriinis ja mõnel juhul tuvastada koekonstruktsioonid, mis on muutunud selle välimuse allikaks. Peamine meetod avastamise uriiniga mitte-lahti valku on immunodifusioonianalüüsi antiserumiga, mis on saadud inimese uriini ja ammendatud (adsorbeerunud) immuniseerimisega järgnevates plasmavalkudes.

Vereensüümide ja uriini uurimine

Patoloogilises protsessis on rakkude oluline aktiivsuse sügavad rikkumised, millega kaasneb rakusiseste ensüümide saagis keha vedelates keskkondadeks. Enzymmodiagnostics põhineb mitmete ensüümide määratlusel, mis eristavad mõjutatud elundite rakkudest ja mitte-omapäraseerumist.
Nephroonide ja loomade uurimine on näidanud, et tema eraldi osades on kõrge ensümaatiline diferentseerimine, mis on tihedalt seotud iga osakonna toimimise funktsioonidega. Neerude glomeerides sisaldavad suhteliselt suhteliselt väike kogus Erinevad ensüümid.

Neerutorulite rakud, eriti proksimaalsed osakonnad, sisaldavad maksimaalset ensüümide arvu. Kõrge aktiivsust täheldatakse Genla, otsetorude ja torude kogumise silmuses. Üksikute ensüümide aktiivsuse muutused neerude erinevate haiguste all sõltuvad protsessi loodusest, teravusest ja lokaliseerimisest. Neid täheldatakse enne neerude morfoloogiliste muutuste ilmumist. Kuna erinevate ensüümide sisu on selgelt lokaliseeritud nefroonis, võib selle või selle ensüümi määratlus uriinis kaasa aidata neerude patoloogilise protsessi aktuaalsele diagnoosile (kindad, torukujuline, kortikaalne või aju kiht), neerude diferentsiaaldiagnoosimine haigused ja dünaamika (nõrgenemise ja ägenemise) määramine protsessi renaalse parenki.

Urogenitaalse süsteemi haiguste diferentsiaaldiagnoosi pikkust kasutatakse vere aktiivsuse määramiseks ja järgmiste ensüümide uriinile: laktaadi dehüdrogenaas (LDH), leuthappe fosfataasi (CF), leeliselise fosfataasiga (CF) SFF), β-glükuronidaas, glutamic-okscetilise transaminaas (GSHC), aldolaas, transamineaas jne.

Enzymüria neeruhaiguste puhul on ensüümiast rohkem väljendunud ja loomulik. Eriti väljendatakse seda haiguse ägedas etapis (äge püelonefriit, vigastus, kasvaja lagunemine, neeruinfarkt jne). Nende haiguste puhul on transamineaasi, LDH, SCF ja KF, Hyaluronidaaside, käpad, samuti mittespetsiifilised ensüümid, kuna GSH, Katalaza [Polyeva LR, 1972] on leitud.

Ensüümide valikuline lokaliseerimine Nephroonis, kui aeglustate käpad ja uriin uriiniga võimaldab rääkida usaldusest teravate ja krooniliste neeruhaiguste suhtes (äge neerupuudulikkus, neerutorude neuroos, krooniline glomerulonefriit) [Shemets Vd, 1968 ]. Vastavalt A.a. Pareliini ja L.R. Polyanteva (1965) sõnul sisaldub transamidiin ainult kahes organises - neeru ja kõhunääre. See on mitokondriaalse neeruensüümi ja uriin veres ja uriinis. Erinevate haiguste neeru transeidiini ilmub veres ja uriini ja kui kõhunääre on kahjustatud - ainult veres.

Glomerulonefriidi ja Pyelonefriidi Krotiewski diagnoosimise diferentsiaalkatse (1963) on seisukohal, et SFFi tegevus uriinis, mille suurenemine on pyelonefriidi ja diabeetiliste glomerosclesosleose suurenemine, kui ägeda ja kroonilise jade jaoks. Amilaseemia dünaamika suurendamine üheaegselt vähenenud amülazuria võib viidata nefroskleroosile ja neeru kortsule, on käpa suurim väärtus, kui patoloogilised muutused Glomeerides ja korrigeerib neerukanalid, kuna selle sisu nendes piirkondades on nefroni piirkondades kõrgem [Schpotinovsky V.P. et al., 1980]. Β-glükuronidaasi ja Kf määratlus [Privanenko M.n. et al., 1974].

Ensümuuria rolli hindamisel neeruhaiguste diagnoosimisel tuleks arvesse võtta järgmisi sätteid. Ensüümid, olemus, olemuslikud valgud, väikese molekulmassiga võivad läbida puutumata lilude, määrates nn füsioloogilise ensümümüügi. Nende ensüümide hulgas määratakse pidevalt a-amülaasi uriinis (suhteline molekulmassiga 45 LLC) ja uropensin (suhteline molekulmass 38000).

Koos madala molekulmassiga ensüümid tervete inimeste uriiniga, võib seda leida väikestest kontsentratsioonidest ja muudest ensüümidest: LDH, aspartaadi ja alaniini substransferaas, UKF ja KF, Maltase, Aldolaza, Lipaas, erinevad protease ja peptidaasid, sulfataas, katalaas, Ribonukleaas, peroksidaas.

Kõrge molekulmassiga ensüümid, mille suhteline molekulmass on rohkem kui 70000-100000, vastavalt Richterichile (1958) ja Hess (1962), võivad tungida uriinile ainult glomeeruva filtri läbilaskvuse rikkumisega. Uriinis ensüümide normaalne sisaldus ei võimalda neerude patoloogilist protsessi kõrvaldada uretri oklusioonis. Epzimurias on ensüümid võimalikud mitte ainult neerudelt, vaid ka teistest parenhüümaniaalidest, kuseteede limaskestade limaskestade rakkudest, eesnäärmest, samuti uriini ühtsetest elementidest Hematuria või Leukotsytico ühtse uriini elemente.

Enamik ensüüme ei ole neeru suhtes spetsiifilised seoses seetõttu, kust tervete ja patsientide uriinis tuvastatud ensüümid on raske kindlaks määrata. Kuid ensümüsurmi aste, isegi mittespetsiifiliste ensüümide aste neerude kaotuse ajal on üle normi või selle haiguste haiguste esinenud. Väärtuslik teave võib olla põhjalik uuring mitme ensüümide dünaamikas, eriti organosoofilise, näiteks transaminaasina.

Neeru päritolu küsimuse lahendamisel aitab uriiniga ensüüm uurida pärinevate fraktsioonide identifitseerimist uuringus. Isoensüümid on ensüümid, mis on tekitatud toimega (sama reaktsiooni katalüseerimata), kuid keemilise struktuuri ja muude omaduste heterogeenne. Iga koe on iseloomulik isoensüümi spektri. Isansüümi eraldamise väärtuslikke meetodeid on tärklis ja polüakrüülamiidi geelis elektroforeesid, samuti ioonivahetuskromatograafia.

Bens-Jones valk

Mis müenroog ja makroglobuliia Valdenstrem, Bens-Jones valk leidub uriinis. Nimetatud valgu tuvastamise meetod uriinis põhineb termocipation reaktsioonil. Varem kasutas kasutatud meetodeid selle valgu lahustumist hinnanguliselt temperatuuril 100 ° C ja korduva sadestumise korral pärast seda jahutamist, ebausaldusväärseid, kuna kõik Bens-Jones valgu kehadel ei ole vastavaid omadusi.

Selle paraproteiini usaldusväärsemat tuvastamist, sadestudes selle temperatuuril 40 -60 ° C. Nendes tingimustes ei pruugi ladestamine liiga happelises (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН > 6.5) Uriin, madala OPM-i ja bensi-Jones'i valgu madala kontsentratsiooniga. Selle ladestamise kõige soodsamad tingimused tagavad patnemi pakutud tehnika: 4 ml filtreeritud uriini segatakse 1 ml 2 M atsetaadipuhvriga pH 4,9 ja sooja 15 minuti jooksul veevannis temperatuuril 56 ° C. Kui esimese 2 minuti jooksul on Bens-Jones valk, ilmub väljendunud sade.

Bens-Jones valku kontsentratsioonis võib olla väiksem kui 3 g / l kohtuprotsessi, kuid praktikas on äärmiselt haruldane, kuna selle kontsentratsioon uriinis on tavaliselt olulisem. On võimatu tugineda keetmise proovidele. Täieliku täpsusega saab identifitseerida uriiniga immuno-elektroforeetilise meetodi abil, kasutades konkreetseid seerumiid immunoglobuliinide raskete ja kergete ahelate vastu.

Hinnanguline tarneaegmääratud:

Viimase menstruatsiooni kuupäeva järgi: viimase menstruatsiooni esimeseks päevaks lisatakse 280 päeva sünnikuupäeva väidetava kuupäeva. Selle perioodi kiireks ja lihtsamaks muutmiseks restiili soovitusel loetakse need viimase menstruatsiooni esimesest päevast tagasi 3 kuud ja lisage 7 päeva.

Ovulatsioon: menstruaaltsükli Määrake, millisel päeval ovulatsiooni toimub. Viimase menstruatsiooni esimesest päevast loendatakse see 3 kuud ja lisage päevade arv ovulatsiooni enne.

Fease esimese liikumise kuupäevaks. Esmase loote esimese liikumise kuupäevaks lisatakse 20 nädalat, korduvalt - 22 nädalat.

Raseduse tähtaeg diagnoositud esimese valikuga naiste konsultatsioon. Viga on minimaalne, kui rase naine pöördus arstile apellatsioonkaebuse ajal esimese 12 nädala jooksul raseduse.

Vastavalt ultraheliuuringutele.

Kuupäeva järgi dorodny lahkumine. Prenataalse puhkuse kestus algab 30-nädalase rasedusega. 10 nädalat lisage selle kuupäeva. Rasedate naistele tuuma prügila tsooni ja samaväärse tsoonis algab sünnieelne puhkus 27 nädala pärast rasedust selle kuupäevani lisamine 13 nädalat.

Prenataalse puhkuse kestus.

Raseduse puude leht väljastatakse samaaegselt 126 päeva võrra ja elades tuuma prügila tsoonis ja neile võrdsusi - 170 päeva.

17. Valgu määratlus uriini ekspresseerimismeetodis

Eesmärk -valgu määratlus uriinis.

Näidustused.hüpertensiivsed tingimused raseduse, neeruhaiguse raseduse ajal

Vastunäidustused -mitte.

Võimalikud tüsistused – mitte

Ressursid -laev, steriilne purk, katseklaasid, 30% sulfoosaliik või 3% äädikhape, pipeti, alkoholi põleti.

Algoritm tegevuse:

1. Selgitage rasedat naist vajadust määrata valk uriinis.

2. Küsi rasedatel koguda uriini steriilsesse purkidesse.

3. Proovi sulfosaliitsüülhappega: Valage katseklaasi 4-5 ml uriini. Lisage 6-10 tilka hapet. Valgu juuresolekul uriinis moodustub sade või piin.

4. Proov 3% äädikhappega: Valage torusse 8-10 ml uriini, keedetakse alkoholipõletusele, kui uriin sisaldab valku, mis see sobib. Lisage pilves uriinile paar tilka 3% äädikhappe lahuse. Kui uriin kaob piinamise - test on negatiivne.

Märkused.Määratud vastuvõtva osakonna sarnaselt vaenulikkust.

18.RON. Algoritm emaka bioloogilise aktiivsuse määramiseks perekonnale "oksütotsiini test"

Valk uriinis: määramise meetodid

Patoloogiline proteinuuria See on üks tähtsamaid ja püsivamaid tunnuseid neeruhaiguste ja kuseteede. Valgu kontsentratsiooni määramine uriinis on uriiniuuringute kohustuslik ja oluline element. Proteinuuria identifitseerimine ja kvantitatiivne hindamine on oluline mitte ainult paljude esmaste ja sekundaarsete neeruhaiguste diagnoosimisel, proteinuuria tõsiduse muutmise hindamine dünaamikas on informatsioon patoloogilise protsessi käigus, ravi tõhusust. Valgu tuvastamine uriinis isegi Trace'i koguses peaks hoiatama võimalik haigus Neeru või kuseteede ja nõuab uuesti analüüsi. Tuleb märkida, et uriiniõppe mõttetus ja eelkõige uriinivalgu määratlused ilma kõigi vastavuseta reeglid tema kollektsioon.

Kõik valkude määramise meetodid uriinis võib jagada:

Kõrge kvaliteet

Poolkvantitatiivne

Kvantitatiivne.

Kvaliteedimeetodid

Kõik kvalitatiivsed proovid valkude jaoks uriinis Tuginedes valkude võime denatureerimisele erinevate füüsiliste ja keemilised tegurid. Valgu juuresolekul uuritud uriiniproovis ilmub kumbki hägunemise või flakia sade kadu.

Koagulatsiooni reaktsioonil põhineva uriini valkude määramise tingimused:

Vesi peaks olema hapureaktsioon. Uriin leeliselise reaktsiooni Me hapestame mitme (2-3) äädikhappe tilka (5-10%).

Vesi peaks olema läbipaistev. Lounge elimineeritakse paberifiltri kaudu. Kui hägusus ei kao, lisatakse talki või põlenud magneesiiat (umbes 1 tl 100 ml uriini kohta), raputada ja filtreeritakse.

Kvaliteetne proov tuleb läbi viia kahes katseklaasis, üks neist on kontroll.

Pilvistamise otsimine peaks olema mööduva valguse mustal taustal.

Kvalitatiivsed meetodid valgu määramiseks uriinis hõlmavad järgmist:

ring proovi Geller,

proovi 15-20% sulfosaalitsüülhappega,

proovi keetmine ja teised.

Kuna paljud uuringud näitavad, ei võimalda ükski palju tuntud meetodeid valgu kvalitatiivse määratlus uriinis usaldusväärseid ja reprodutseeritavaid tulemusi. Hoolimata sellest, enamikus Kdls Venemaal, neid meetodeid kasutatakse laialdaselt sõeluuringuna - positiivse kvalitatiivse reaktsiooniga uriinis viiakse läbi valgu kvantitatiivne määratlus. Kvaliteetsete reaktsioonide puhul kasutatakse sageli gelleri ja sulfosaliitsüülhappega proovi proovi, aga sulfosaalitsüülhappega proovi peetakse enamasti patoloogilise proteinuuria avastamiseks kõige sobivamaks. Keevaproovi ei kasutata praegu praktiliselt seoses selle keerukuse ja vastupidavusega.

Poolkvantitatiivsed meetodid

Et poolkvantitatiivsed meetodid Seotud:

brandberg-Roberts-Soolnikova meetod,

valgu määratlus uriinis, kasutades diagnostilisi testi ribasid.

Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetod põhineb geellari tsükli testil, mistõttu selle meetodiga on samad vead täheldatud nii, nagu gelleri proov.

Praegu kasutatakse üha enam diagnostilisi ribasid uriinis valgu määramiseks. Valgu semi-kvantitatiivse määratluse jaoks indikaatori riba uriinis on tsitraatpuhvris värvilise bromofenooli sinine värvus kõige sagedamini kasutatav. Valgu sisaldus uriinis hinnatakse sinise-rohelise värvi intensiivsusega, arendades pärast reaktsioonitsooni kokkupuudet uriiniga. Tulemuseks hinnatakse visuaalselt või uriini analüsaatorite kasutamist. Hoolimata kuivse keemiameetodite suurest populaarsusest ja ilmsetest eelistest (lihtsus, analüüsi määr) Need uriini analüüsimeetodid tervikuna ja eriti valkude määratlusega ei võeta tõsiseid puudusi. Üks neist, mis viivad diagnostilise teabe moonutamiseni, on bromofenooli sinise indikaatori suur tundlikkus albumiini võrreldes teiste valkudega. Sellega seoses kohandatakse katseribasid peamiselt selektiivse glomerulaarse proteinuuria avastamisse, kui peaaegu kõiki uriinivalgu esindab albumiiniga. Muutuste edenemisel ja selektiivse glomerulaarse proteinuuria üleminek mitteseguliseks (välimus globuliini uriinis), mõjutab valgu määratluse tulemusi tõelised väärtused. See asjaolu ei võimalda seda meetodit kasutada valkude määramiseks uriinis, et hinnata neerude seisundit (glomerulaarfiltrit) dünaamika. Toruse proteinuuria puhul on ka valku määratluse tulemused alahinnatud. Valgu määratlus diagnostiliste ribade abil ei ole madala proteinuuria taseme usaldusväärne näitaja (enamikel praegustest diagnostilistest ribadest ei ole võime kogumisvalgu uriinis jäädvustada kontsentratsioonis alla 0,15 g / l). Negatiivsed tulemused valgu ribade määratluse määratluse tulemused ei välista globuliini, hemoglobiini, kromokküadi, bensi-jones ja teiste paraproteiinide esinemist uriinis.

Lima helbed suure glükoproteiinide kõrge sisaldusega (näiteks põletikuliste protsessidega kuseteede, pürade, bakterruriumide) võib settida riba indikaatortsooni ja põhjustada vale-positiivseid tulemusi. Vale positiivseid tulemusi võib seostada ka kõrge kontsentratsiooniga karbamiit. Halb valgustus ja värvi tajumise rikkumine võib põhjustada ebatäpset tulemust.

Sellega seoses tuleks diagnostiliste ribade kasutamist piirata sõelumisprotseduuride abil ning nende abiga saadud tulemusi tuleks käsitleda ainult soovituslikuks.

Kvantitatiivsed meetodid

Õige valgu kvantitatiivne määratlus uriinis Mõnel juhul osutub keeruliseks ülesandeks. Otsuste raskused määravad järgmised tegurid:

paljude ühendite olemasolu uriinis, mis on võimelised segama keemilisi reaktsioone;

uriini valkude sisu ja koostise olulised võnkumised erinevate haiguste all, mis raskendavad piisava kalibreerimismaterjali valimist.

Kliinilistes laborites kasutatakse valdavalt valku määramiseks nn "rutiinseid" meetodeid uriinis valdavalt, kuid need ei võimalda alati rahuldavaid tulemusi saada.

Laboratooriumis tegutseva spetsialisti analüütiku seisukohast peab uriinis valgu kvantifitseeritud meetod vastama järgmistele nõuetele: \\ t

on lineaarne sõltuvus keemilise reaktsiooni ajal moodustunud kompleksi imendumise ja valgusisalduse valgussisaldusega mitmesugustes kontsentratsioonides, mis väldib täiendavaid toiminguid proovi valmistamisel uuringusse;

peab olema lihtne, mitte nõuda kunstniku kõrget kvalifikatsiooni, mis tuleb teostada väikese arvu toimingutega;

on kõrge tundlikkus, analüütiline usaldusväärsus, kasutades uuringu materjali väikeste mahtude kasutamisel;

et olla vastupidavad erinevate tegurite (võnkumised kompositsiooni koostise, narkootikumide olemasolu jne);

neil on vastuvõetavad kulud;

kergesti kohandatud automaatse piloodiga;

määratlemise tulemus ei tohiks sõltuda uuritud uriiniproovi valgu koostisest.

Ükski meetodeid kvantifitseeriva valgu kvantifitseerimiseks uriinis, mis on teada, ei saa täielikult taotleda "kulla standardi" rolli.

Kvantitatiivseid meetodeid valgu määramiseks uriinis võib jagada turbiidimeetriliste ja kolorimeetrilisteks.

Turbiidimeetrimeetodid

Turbiidimeetrilised meetodid hõlmavad järgmist:

valgu määramine sulfosaalitsüülhappega (SSC), \\ t

valgu määramine trikloroäädikhappega (TCH),

valgu määratlus gaastooniumkloriidiga.

Turbiidimeetrilised meetodid põhinevad uriinivalkude lahustuvuse vähenemisel suspendeeritud osakeste suspensiooni moodustumise tõttu sadestavate ainete mõju all. Valgu sisaldus katsenäidis hinnatakse kas valguse hajumise intensiivsusega, mis määratakse kindlaks valguse hajumise osakeste arvuga (neofelomeetriline analüüsimeetod) või sellest tuleneva suspensiooni valguse voolu nõrgendamiseks (turbiidimeetrilise analüüsi meetod ).

Suurus valguse hajumise sadestatud valgu avastamismeetodite uriinis sõltub tegurite komplekt: kiirus segamise reaktiive, temperatuur reaktsioonisegu, pH väärtus keskmise, olemasolu välisühendite, fotomeetria meetodeid. Reaktsioonitingimuste hoolikas järgimine aitab kaasa stabiilse suspensiooni moodustamisele pideva suspendeeritud osakeste suurusega ja reprodutseeritavate tulemuste suhtes.

Mõned ravimid mõjutavad turbiidimeetriliste meetodite tulemusi uriinis valku määramiseks, mis viib nn "valepositiivse" või "vale-negatiivse" tulemusteni. Nende hulka kuuluvad mõned antibiootikumid (bensüülpenitsilliin, kloksakilliin jne), radiokonstruktsioonid jodi sisaldavad ained, sulfoonamiidi preparaadid.

Turbiidimeetrilised meetodid on halvasti standardiseeritud, põhjustavad sageli ekslikke tulemusi, kuid sellest hoolimata kasutatakse neid praegu laialdaselt reaktiivide madalate kulude ja kättesaadavuse tõttu laboratooriumides. Kõige laialdasemalt Venemaal on meetod valku määramiseks sulfosaalitsüülhappega.

Kolorimeetrilised meetodid

Kõige tundlikumad ja täpsed on kolorimeetrilised meetodid üldise uriinivalgu määramiseks, mis põhinevad konkreetse värvi valgu reaktsioonidel.

Need sisaldavad:

biuri reaktsioon,

loury meetod,

meetodid, mis põhinevad erinevate värvide võimetel valkude komplekside moodustamiseks:

Ponceau S (Ponceau S),

Kumassie Brilliant Blue (Coomassie Brilliant Blue)

pyrogallooli punane (pürogallooli punane).

Kunstniku vaatenurgast suurte õppejõudude igapäevases töös on bündi meetod suurte toimingute tõttu ebamugav. Samal ajal, meetodit iseloomustab kõrge analüütiline usaldusväärsus, see võimaldab määrata valku paljudes kontsentratsioonides ja avastada albumiini, globuliinide ja paraproteiinide võrreldava tundlikkusega, mille tulemusena bündi meetodit peetakse viitena ja Soovitatav kasutada teiste valgu tuvastamise analüüsimeetodite võrdlemist uriinis. BURET meetod valkude määramiseks uriinis viiakse eelistatult läbi laborites nefroloogiliste kambrite teenindavate laborites ja kasutada juhtudel, kui määratlemise tulemusi kasutatakse muid meetodeid, mida esindavad kahtlane, samuti valkude igapäevase kadumise suuruse määramine Nefroloogilistel patsientidel.

LOURY meetod, millel on suurem tundlikkus võrreldes BIUREET meetodiga, ühendab büretireaktsiooni ja folinikreaktsiooni türosiini aminohapete ja trüptofaani valgumolekulis. Hoolimata kõrge tundlikkusest, ei anna see meetod alati usaldusväärseid tulemusi uriinis valgusisalduse määramisel. Selle põhjuseks on forune reaktiivi mitte-spetsiifiline koostoime uriini mitte-valgu komponentidega (kõige sagedamini aminohapetega, kusihape, süsivesikute). Nende ja teiste uriini komponentide eraldamine dialüüsi või valkude sadestamise abil võimaldab meil seda meetodit edukalt kasutada valgu määratluse kvantifitseerimiseks uriinis. Mõned ravimid - salitsülaadid, kloorpromasiin, tetratsükliinid suudavad seda meetodit mõjutada ja uuringu tulemuste perversiooni mõjutada.

Värvide siduva valgu kindlaksmääramise piisav tundlikkus, hea reprodutseeritavus ja lihtsus muudavad need meetodid paljundavaks, kuid reaktiivide kõrged kulud takistavad nende kasutamise laiemat kasutamist laborites. Praegu on Venemaal, meetod pürogallolooli punasena muutub üha enam levikuks.

Katsetaseme läbiviimine proteinuuria, tuleb meeles pidada, et erinevate meetodite määramiseks proteinuuria on erinev tundlikkus ja spetsiifilisus arvukate uriini valkude.

Empiiriliste andmete põhjal on soovitatav määrata kahe erineva meetodi valk ja arvutada tõeline väärtus vastavalt ülaltoodud valemitele: proteinuuria \u003d 0,4799 b + 0,5230 l; proteinuuria \u003d 1,5484 b - 0,4825 s; proteinuuria \u003d 0,2167 s + 0,7579 l; proteinuuria \u003d 1,0748 p - 0,0986 b; proteinuuria \u003d 1,0104 p - 0,0289 s; proteinuuria \u003d 0,8959 p + 0,0845 l; kus B on tingitud mõõtmise Kumassi G-250; L on LOURY reagendi mõõtmise tulemus; P - Mõõtmise tulemus pürogallooli molübdaadiga; S on sulfosaalitsüülhappega mõõtmise tulemus.

Arvestades väljendunud kõikumisi proteinuuria tasemel erinev aeg Päeval, samuti valgu kontsentratsiooni sõltuvus diureast uriinis, erineva sisu sisu teatud uriini osades, neerude patoloogias, on neerude patoloogias tavapärane hinnata proteinuuria tõsidust Valgu igapäevane kadumine uriiniga, st niinimetatud igapäevase proteinuuria määramiseks. Seda väljendatakse g / päeval.

Mis võimatu koguda igapäevase uriini, on soovitatav määrata valgu ja kreatiniini kontsentratsiooni ühekordse portsjoni. Kuna kreatiniini kiirus on päeva jooksul piisav, on piisavalt konstantne ja ei sõltu sõiduki kiiruse muutusest, valgu kontsentratsiooni suhe kreatiniini kontsentratsiooniks on pidevalt. See suhe korreleerub hästi valku igapäevase eritumise ja seega võib kasutada proteinuuria raskuse hindamiseks. Tavaliselt peaks valgu / kreatiniini suhe olema väiksem kui 0,2. Valk ja kreatiniini mõõdetakse g / l. Proteinuuria raskusastme hindamise meetodi oluline eelis on valgu kreatiniini ja igapäevase uriini võimetus- või mittetäieliku kogumisega seotud vigade täielik kõrvaldamine.

Kirjandus:

O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mihailov, "Kliinilised aspektid Proteinuuria tuvastamise ja hindamise", KDLi juht, nr 1, jaanuar 2007

A. V. Kozlov, "Proteinuuria: tema avastamise meetodid", loeng, Peterburi, SPBMAPO, 2000

V. L. Emanuel, "neeruhaiguse laboratoorse diagnostika. Uriini sündroom, "- KDL juhi direktor, nr 12, detsember 2006

Ja. PUPKOV, L.M. PRASOLOV - Valgu määramise meetodid uriinis (kirjanduslike andmete läbivaatamine)

Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat. Ed. E. A. Kost. Moskva, "Meditsiin", 197

Sisukord [Show]

Tervislik inimene päevas rõhutab 1,0-1,5 liitrit uriini. 8-10 mg / dl valgu sisaldus selles on füsioloogiline nähtus. Valgu päevane määr uriinis 100-150 mg ei tohiks põhjustada kahtlust. Globuliin, mukoproteiin ja albumiin - mis moodustab Ühine valk Uriinis. Albumiini suur väljavool näitab filtreerimisprotsessi häireid neerudes ja nimetatakse proteinuuriaks või albumiiniks.

Iga aine uriinis eraldatakse "tervislik" norm ja kui valgu indikaator kõigub - see võib rääkida neeru patoloogia.

Uriini üldine analüüs eeldab kas esimese (hommikuse) osa kasutamist või igapäevase proovi kasutamist. Viimane on eelistatav hinnata proteinuuriumi taset, kuna valgusisaldus on igapäevase võnkumise väljendunud. Urban kogutakse ühes mahutis päeva jooksul, kogumaht mõõdetakse. Laboratooriumi jaoks, mis teostab valkude uriini analüüsi, siis üsna standardproov (50 kuni 100 ml) sellest mahutist, ülejäänud ei ole vaja. Lisateabe saamiseks viivad seda täiendavalt läbi võitnud valim, mis näitab uriiniindikaatoreid päevas.

Valgu määratluse meetodid uriinis
Vaade	Alamliik			Funktsioonid
Kvaliteet	Proovigeller			Urina uuring valkude jaoks
	Testi sulfosaliitsüülhappega
	Keemisteanalüüs
Kvantitatiivne		Turbiidimeetriline	Uriini valk suhtleb reaktiiviga, mille tulemusena on selle lahustuvus vähenenud. Sulfosalicyl ja trikloroäädikhape, Bensetoniakloriid.
		Kolorimeetriline	Mõnede ainetega muudab valk uriinist värvi. See põhineb bündireaktsioonil ja luuri meetodil. Kasutatakse teisi reaktiive - teemant sinine, pürogallooli punane.
Poolkogused			Nad annavad suhtelise ülevaate valgu kogusest, tulemust tõlgendatakse proovi värvi muutmisega. Semi-kvantitatiivse meetodite hulka kuuluvad testribad ja Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetod.

Tagasi kategooriasse

Uriini valk on täiskasvanu normaalne, ei tohiks ületada 0,033 g / l. Samal ajal ei ole igapäevane määr kõrgem kui 0,05 g / l. Rasedate naiste puhul on valgu norm igapäevases uriinis rohkem - 0,3 g / l. Ja hommikul uriinis on sama - 0,033 g / l. Valgu normid eristatakse üldise uriini analüüsis ja lastel: 0,036 g / l hommikuse osa jaoks ja 0,06 g / l päevas. Kõige sagedamini laboratooriumides toimub analüüs kahel meetodil, mis näitab, kui palju valgu fraktsioon sisaldub uriinis. Normi \u200b\u200bülaltoodud väärtused kehtivad sulfosaalitsüülhappega läbi viidud analüüsi analüüsiks. Kui kasutati Pyrogallooli punast värvi, erinevad väärtused kolm korda.

Tagasi kategooriasse

• filtreerimine neeru glomeerites on valesti läbi;
• valgu kanalite imemine on katki;
• mõnedel haigustel on neerude tugev koormus - kui valk veres tõstetakse, ei ole neeru truuni "ei ole aega" selle filtreerimiseks.

Ülejäänud põhjused peetakse vastastikuseks. Seega arendab funktsionaalset albumiinuriat. Uriini analüüsi valk ilmub siis, kui allergilised reaktsioonid, epilepsia, südamepuudulikkus, leukeemia, mürgistus, müeloomi, kemoteraapia, süsteemsete haiguste korral. Kõige sagedamini on see indikaator patsiendi analüüside indikaator on hüpertensiivse haiguse esimene helisemine.

Valgu suurenemine uriinis võib olla tingitud mittepõlmaduste teguritest, seega on vaja täiendavaid analüüse. Liiguta sisu tabelisse

Kvantitatiivsed meetodid valgu määramiseks uriinis saada vigu, mistõttu on soovitatav viia läbi mitu analüüsi ja seejärel kasutage valemit õige väärtuse arvutamiseks. Uriini valgusisaldus mõõdetakse g / l või mg / l. Need valgu indikaatorid võimaldavad määrata proteinuuria taseme, eeldada põhjus, hinnata prognoosi ja otsustada strateegia.

Tagasi kategooriasse

Keha täieliku toimimise jaoks on vaja pidevalt vahetada vere ja kudede vahel pidevalt. On võimalik ainult teatud osmootse rõhu veresoonte juuresolekul. Vere plasmavalgud toetavad lihtsalt sellist survetaset, kui madal molekulmassiga ained hõlpsasti lähevad välja keskmise kõrge kontsentratsiooniga kolmapäeval madalamaga. Valgu molekulide kadumine viib verepruunini oma voodist kangast, mis on täis tugev turse. Seega ilmneb mõõdukas ja väljendunud proteinuuria.

Albumiinuria esialgsed etapid toimivad asümptomaatilist. Patsient pöörab tähelepanu ainult aluseks olevate haiguse ilmingutele, mis on valgu välimuse põhjuseks uriinis.

Trace Proteinuuria viitavad uriini valgu tasemele teatud toodete kasutamise tõttu. Liiguta sisukorda

Urban analüüsi kogutakse puhta, rasvaseisev konteiner. Enne kogumist kuvatakse jalgeasi tualetti, on vaja pesta seebiga. Naised soovitavad sulgeda vagiina tükk puuvilla või tampooniga vaginaalne ei mõjutanud tulemust. EVE-l on parem mitte kasutada alkohoolset, mineraalvett, kohvi, teravat, soolast ja toitu, mis annab uriini värvimisele (mustikate, suhkrupeedi). Tugev füüsiline koormus, pikaajaline kõndimine, stress, kõrgendatud temperatuur ja higistamine, valgu toidu või ravimite ülemäärane kasutamine enne uriini möödumist provotsioone valgu välimusega täiesti terve inimese uriini analüüsis. Seda lubatud nähtust nimetatakse jälgi proteinuuriaks.

Tagasi kategooriasse

Neerude haigused, mis toovad kaasa valgu kadumise:

• Amüloidoos. Normaalsed neerurakud asendatakse amüloididega (proteiin-sahhaharmi kompleks), mis ei anna organile normaalselt töötada. Amüloidide proteineurietapis deponeeritakse need neerukudedesse, hävitage nefroon ja selle tulemusena neerufiltri. Nii et valk langeb uriiniga verest välja. See etapp võib kesta rohkem kui 10 aastat.
• Diabeetiline nefropaatia. Vale süsivesikute ja lipiide vahetamise tõttu esineb neerude veresoonte, gloseide ja toruliitide hävitamine. Uriini valk on suhkru diabeedi prognoositud komplikatsiooni esimene märk.
• Põletikulise Genesise haigused - Jade. Kõige enam mõjutatud veresooned, Klubid ja tassitootmissüsteemid, mis häirivad filtreerimissüsteemi normaalset kulgu.
• Glomerulonefriit enamikul juhtudel on autoimmuunne. Patsient kaebab uriini vähenemise, seljavalu ja rõhu suurenemise vähenemise. Glomerulonefriidi raviks soovitavad nad dieeti, režiimi ja ravimiteraapiat.
• Pyelonefriit. Sisse Äge periood Laekumised bakteriaalse infektsiooni sümptomitega: külmavärinad, iiveldus, peavalu. See on nakkushaigus.
• Polütsüstiline neeru.

Tervislikus kehas ei ole valgu molekul (ja need üsna suured suurused) ei suuda neerufiltri süsteemi läbi minna. Seetõttu ei tohiks uriini valk olla. See näitaja on sama meestel ja naistel. Kui analüüs näitab proteinuuria, on oluline konsulteerida arstiga, et selgitada põhjuseid. Spetsialist hindab, kuidas valkude tase kõrgem on see, kas on olemas samaaegne patoloogia, kuidas taastada keha tavaline toimimine. Statistiliste andmete kohaselt on naisel risk genikogeleerimissüsteemi suurem kui mees.

Meetodi põhimõte Põhineb valku koagulatsioonis uriinis lämmastiku (või 20% sulfosaalitsüüllahuse) happe juuresolekul.

Edusamme: 1-2 tilka nitraat (või sulfosalicyl) happe lisavad 5 tilka uriini. Valgu juuresolekul uriinis ilmub hägusus.

Tabelis. Uriini patoloogiliste komponentide tuvastamine .

Märge: Glükoosi ja valku juuresolekul uuritava uriini juuresolekul määravad nad nende kvantitatiivse sisu.

Meetodi põhimõte : Valgu interaktsioonis pürogalloolipunase ja naatriumbübdaadiga moodustub värvitud kompleks, värvuse intensiivsus, mis on proportsionaalne valgu kontsentratsiooniga prooviga.

Reaktiivid: Töörea reaktiiv on pürogalloolipunase lahendus suktsinaatpuhvris, kalibreerimisvalgu lahus kontsentratsiooniga 0,50 g / l

Edusammud:

Segage proove, taluma 10 minutit. jaoks toatemperatuuril (18 -25ºС). Mõõtke eksperimentaalse (DPP) ja kalibreerimisproovi optiline tihedus kontrollproovi vastu λ \u003d 598 (578-610) Nm juures. Värvimine on 1 tund jaoks stabiilne.

Makse: valgu kontsentratsioon uriinis (c) g / l arvutatakse valemiga:

C \u003d DP / DK × 0.50

kus: DOP \u003d DK \u003d C \u003d g / l.

Normaalsed väärtused: Kuni 0,094 g / l (0,141 g päevas)

Väljund:

Meetodi põhimõte : Kui oksüdeerides D-glükoosõhu hapnikku glükoosoksüdaasi toimel, moodustub ekvimolaarne kogus vesinikperoksiidi kogus. Peroksidaasi toimel oksüdeerib vesinikperoksiidi kromogeense substraadid (fenooli ja 4 aminoantüpürin-4aap segu) värvitud produkti moodustumisega. Värvi intensiivsus on proportsionaalne glükoosi sisaldusega.

glükosoksidaas

Glükoosi + O2 + H2O Glukonolacton + H2O2

peroksidaas

2N2O2 + fenool + 4AAP värvitud ühendus + 4N2O

Edusamme: Kahes katseklaasis 1 ml töölahust ja 0,5 ml fosfaatpuhvrit. Esimesele torule lisatakse 0,02 ml uriini, teises - 0,02 ml kalibraatorit (kalibreerimine, standard glükoosilahus, 10 mmol / l). Proovid segatakse, talub 15 minutit temperatuuril 370s termostaatis ja mõõta eksperimentaalse (DPP) ja kalibreerimine (DC) proovide optiline tihedus töörühma vastu lainepikkusel 500-546 nm.

Arvutus: C \u003d DP / DK  10 mmol / l dp \u003d dk \u003d

Väljund:

Märge. Kui uriini suhkrusisaldus rohkem kui 1% tuleb aretada.

Praegu biokeemilistes laboratooriumides kasutati ühekordse ekspresseerimismeetod glükoosile uriini analüüsimiseks glükoosi hlukoturest reaktiivse paberi abil või kasutades kombineeritud testriba pH, valgu, glükoosi, ketooni kehad Ja veri. Testi ribad vähendatakse anuma Uriiniga 1SEK jaoks. ja võrrelda maali ulatuses.

Valgu määratlus, kasutades Pyrogallooli punase indikaatorit

Meetodi põhimõte põhineb värvitud kompleksi lahuse optilise tiheduse fotomeetrilisele mõõtmisele, mis on moodustatud valgu molekulide interaktsiooniga pürogallooli punase ja naatriumbübdaadi värvaine (Pyrogallooli punase molübdaadi kompleks) kujuga happeline keskkond. Lahuse värvi intensiivsus on proportsionaalne uuritava materjali valgusisaldusega. Detergentide olemasolu reaktiivis tagab valkude samaväärse määratluse. erineva iseloomuga ja hooned.

Reaktiivid. 1) 1,5 mmol / l Pirogaloolooli punane lahus (PGK): 60 mg PGK lahustatakse 100 ml metanoolis. Säilitatakse temperatuuril 0-5 ° C; 2) 50 mmol / l suktsinaatpuhvri lahuse pH 2,5: 5,9 g merevaikhappe (NOS-CH2-CH2-poja); 0,14 g naatriumoksalaati (Na2C2O4) ja 0,5 g naatriumbensoaati (C6H5COONA) lahustatakse 900 ml destilleeritud vees; 3) 10 mmol / l naatriummolübdaadi kristalne lahus (Na2MOO4 × 2H2O): 240 mg naatriumbübdaati lahustatakse 100 ml destilleeritud vees; 4) Tööreaktsiooni: 40 ml PGK lahust ja 4 ml naatriummolübaadi lahust lisatakse 900 ml suktsinaatpuhvri lahusele. Lahuse pH on seatud 2.5 0,1 mol / l vesinikkloriidhappe lahusega (HCl) ja maht reguleeritakse 1 liitrini. Reaktiiv on selles vormis on valmis kasutamiseks ja stabiilseks valguse kaitstud kohas säilitamisel ja temperatuuril 2-25 ° C juures 6 kuud; 5) 0,5 g / l Standard albumiinilahus.

Määratluse käigus. Esimeses katseklaasis on 0,05 ml uriini uuringus, 0,05 ml albumiini standardlahust ja kolmas katseklaasi (kontrollproov) 0,05 ml destilleeritud vett, seejärel lisatakse nende katsetorude suhtes 3 ml tööreaktiivi . Torude sisu segatakse ja pärast 10 minuti möödumist fotomeetrilist proovi ja standardse kontrollproovi vastu lainepikkuse lainepikkusega 596 nm küvettil, mille pikkus on optiline tee 10 mm.

Valgu kontsentratsiooni arvutamine uuritud uriiniproovis viiakse läbi valemiga:

kus C on valgu kontsentratsioon uuritud uriini proovis, g / l; Uriini uuritava proovi ja albumiini standardlahuse APR ja astma astma; g / l; 0.5 - Standardi albumiinilahuse kontsentratsioon, g / l.

Märkused:

• lahuse värvimine (värvikompleks) on ühe tunni jooksul stabiilne;
• otseselt proportsionaalne suhe valgu kontsentratsiooni vahel uuritud proovis ja lahuse imendumise vahel sõltub fotomeetri tüübist;
• kui valgusisaldus uriinis on üle 3 g / l, lahjendatakse proovi proovi isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (9 g / l) ja korrata määratlust. Valgu kontsentratsiooni määramisel arvesse võetakse aretamise astet.

Vaata ka:

• Valgu määratlus uriinis
• Ühendatud proov sulfosaalitsüülhappega
• Unified meetod Brandberg-Roberts-Soolnikova
• Valgu koguse määramine uriinis reageerides sulfosaalitsüülhappega
• BIUREET meetod
• Detection bensi-Jones valku uriinis

Proteinuuria - nähtus, milles valk määratakse uriinis, mis näitab neerukahjustuste võimalust, on tegur südamehaiguste, vere, lümfisoonide arendamise tegurina.

Valgu tuvastamine uriinis ei tähenda alati haigust. Sarnane nähtus Samuti on iseloomulik isegi täiesti tervetele inimestele, kelle uriin võib valgu määrata. SuperCooling, füüsiline koormus, valgutoidu kasutamine põhjustab valgu välimust uriinis, mis kaob ilma ravita.

Sõelumise ajal määratakse proteiin 17% praktiliselt tervetest inimestest, kuid ainult 2% sellest inimestest on analüüsi positiivne tulemus neeruhaiguse märgina.

Valgu molekulid ei tohiks veres langeda. Need on olulised organismid - rakkude ehitusmaterjalid osalevad reaktsioonides koensüümide, hormoonide, antikehadena. Ja meeste ja naiste norm - täielik puudumine Orav uriinis.

Kahjumite ärahoidmise funktsioon valgu molekulide keha tõttu viiakse läbi neerud.

Filtrimisega tegelevad kaks neerusüsteemi:

1. neerukindad - ärge läbida suuri molekule, kuid ei hoia albumiini, globuliinid on väike osa valgumolekulidest;
2. neerukanal - Adsorb valgud filtreeritakse glomsiga, naaseb vereringesse.

Albumiin (umbes 49%), mukoproteiinid, globuliinid leidub uriinis, millest immunoglobuliini kontod on umbes 20%.

Globuliinid on suure molekulmassiga seerumi valgud, mis on toodetud immuunsüsteemis ja maksas. Enamik neist on sünteesitud immuunsussüsteemviitab immunoglobuliinidele või antikehadele.

Albumiin - valkude fraktsioon, mis ilmuvad esmalt uriinis juba väiksemate neerukahjustustega. Tervislikus uriinis on mõningaid albumiinist, kuid see on nii tähtsusetu, et seda ei tuvastata laboratoorse diagnostika abil.

Alumine künnis, mida saab tuvastada laboratoorse diagnostika abil, on 0,033 g / l. Kui rohkem kui 150 mg valku on kadunud päevas, siis nad räägivad proteinuuria.

Põhiandmed valku kohta uriinis

Haigus kerge proteinuuria läheb asümptomaatilise. Visuaalselt uriini, mis ei sisalda valku, ei saa uriinist eristada, kus on väike kogus valku. Mitmed vahulise uriini muutub juba suure proteinuuria tasemega.

Soovitada aktiivset valgu eemaldamist uriiniga välimus Patsiendi ainult keskmise või raske haiguse aste välimus turse jäsemete, nägu, kõht.

Proteinuuria kaudsete märkide haiguste varajastel etappidel võivad sümptomid teenida:

• muutused uriini värvi;
• nõrkuse suurendamine;
• söögiisu puudumine;
• iiveldus, oksendamine;
• luuvalu;
• unisus, pearinglus;
• suurenenud temperatuur.

Selliste märke ilmumist ei saa ignoreerida, eriti raseduse ajal. See võib tähendada vähese kõrvalekalde normist ja võib olla sümptom arendamisel gestoos, preclampsia.

Valgukaotuse kvantitatiivne hindamine - Ülesanne ei ole kerge, et saavutada patsiendi riigi täielikum esitus, kasutage mitmeid laboratoorseid katseid.

Raskused valides meetodit liigse valgu avastamiseks uriinis selgitatakse:

• madal valgu kontsentratsioon, mille tuvastamiseks on vaja suure täpsusega seadmeid;
• koostis uriini, raskendab probleemi, kuna see sisaldab aineid, mis moonutavad tulemust.

Suurim teave võimaldab teil saada analüüsi esimese hommikuse osa uriini, mis kogutakse pärast ärkamist.

Analüüsi eelõhtul on vaja järgida tingimusi: \\ t

• Ärge kasutage äge, praetud, valgutoit, alkoholi;
• likvideerida diureetikumide vastuvõtt 48 tundi;
• piirake kehaline aktiivsus;
• järgige hoolikalt isiklike hügieenieeskirjadega.

Hommikune uriin on kõige informatiivsem, kuna see on põie pikk, vähemal määral sõltub söögikordadest.

On võimalik analüüsida valgu kogus uriinis juhusliku osa järgi, mis valitakse igal ajal, kuid selline analüüs on vähem informatiivne, suurem kui viga.

Igapäevase kahjude kvantitatiivse hinnangu puhul analüüsitakse valk kogu päevase uriini analüüsi. Selleks kogutakse eriliseks 24 tundi plastmahuti Kõik uriin, eraldatud päevas. Võite alustada kogumise igal ajal. Peamine tingimus on täpselt kogumise päev.

Proteinuuria kvalitatiivne määratlus põhineb valgu varal füüsiliste või keemiliste tegurite mõjul. Kvalitatiivsed meetodid on seotud sõelumisega, võimaldades valgu valgu olemasolu uriinis, kuid ei võimalda võimalust proteinuuria aste täpset hinnata.

Proove kasutatakse:

• keevaga;
• sulfosaalitsüülhape;
• lämmastikhape, Laryno reaktiiv Gelleri rõngakujulise prooviga.

Proovi sulfosaalitsüülhappega viiakse läbi võrrelda uriini kontrollproovi eksperimentaalse, kus 7-8 tilka 20% sulfosaalitsüülhapet lisatakse uriinile. Kokkuvõte valgu olemasolu kohta valmistatakse reaktsiooni ajal katseklaasis ilmuva opalestseeruva muda intensiivsusega.

Sagedamini kasutas Gelleri proovi 50% lämmastikhappe abil. Meetodi tundlikkus on 0,033 g / l. Sellise valgukontsentratsiooni katseklaasis koos prooviga uriini ja reaktiivi 2-3 minutit pärast kogemuse algust, ilmub valge värvi filamentne rõngas, mille moodustumine näitab valkude olemasolu.

Proovigeller

Poolkvantitatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• valgu määramise meetod uriini testribades;
• brandberg-Roberts-Soolnikova meetod.

Brandberg-Roberts-Soolnikova meetodi määramise meetod põhineb geelilaatori ringi meetodil, kuid võimaldab teil täpsemalt hinnata valgu kogust. Selle tehnika testi sooritamisel saavutavad mitmed uriinide lahjendused filamentse valgu rõnga välimuse ajavahemikus 2-3 minuti jooksul alates katse algusest.

Praktikas kasutatakse indikaatorina rakendatud värvaine bromofenooli testribade meetodit. Katseriba puudus on albumiini valimistundlikkus, mis toob kaasa tulemuse moonutamist globuliinide või teiste valkude kontsentratsiooni suurenemise korral uriinis.

CONS-i suhteliselt madal tundlikkus hõlmab ka meetodi meetodeid. Reageerida valkude juuresolekul uriini testribade alustada valgu kontsentratsiooniga üle 0,15 g / l.

Kvantitatiivse hindamise meetodeid võib jagada tinglikult:

1. turbiidimeetrilised;
2. kolorimeetriline.

Meetodid põhinevad proteiinide omadustel, et vähendada lahustuvust seonduva toimeaine toimel väikelahustuva ühendi moodustamiseks.

Valgu siduvad ained võivad toimida:

• sulfosaalitsüülhape;
• trikloroäädikhape;
• bensetoniumkloriid.

Testide tulemused teha järeldusi põhjal nõrgenemine valguse voolu valimis suspensiooni võrreldes kontrolli. Selle meetodi tulemusi ei saa omistada usaldusväärsuse tõttu erinevuste tõttu teostamise tingimustes: reguleerivate reaktiivide, temperatuuri, söötme happesuse kiirus.

Mõjutada hindamise narkootikumide vastuvõtmise eelõhtul enne läbiviimist testide, on võimatu vastu võtta:

• antibiootikumid;
• sulfoonamiidid;
• joodi sisaldavad ravimid.

Meetod viitab kättesaadavaks kuludele, mis võimaldab tal sõelumiseks laialdaselt kasutada. Kuid täpsemaid tulemusi saab kasutada kallimate kolorimeetriliste meetodite abil.

Tundlikud meetodid, mis võimaldavad proteiini kontsentratsiooni täpselt kindlaks määrata uriinis, hõlmavad kolorimeetrilisi tehnikaid.

Tee see suure täpsusega:

• büraate reaktsioon;
• loury tehnikat;
• värvimismeetodid, milles värvaineid, mis moodustavad uriini valkude kompleksidega, erinevad proovist visuaalselt.

Kolorimeetrilised meetodid valkude tuvastamiseks uriinis

Meetod viitab usaldusväärsele tasemele, mis võimaldab määrata albumiini, globuliinide, paraproteiinide määramist uriinis. Seda kasutatakse peamise võimalusena analüüside vastuoluliste tulemuste selgitamiseks, samuti uriini igapäevase valku haiglate nefroloogiliste osakondade patsientidel.

Isegi rohkem täpsed tulemused See võimaldab teil saavutada LOURY meetodit, mis põhineb bündireaktsiooni, samuti fopiini reaktsiooni, tuvastades trüptofaani ja türosiini valgumolekulides.

Võimalike vigade kõrvaldamiseks puhastatakse proovi uriin aminohapete, kusihappe dialüüsi abil dialüüsi abil. Vigad on võimalikud salitsülaatide, tetratsükliini, kloorpromasiini kasutamisel.

Kõige rohkem täpne viis Valgu määratlused põhinevad selle varal seonduda värvainetega, millest kasutatakse:

• ponova;
• kumassi teemant sinine;
• pirogalla punane.

Päeva jooksul muutub uriiniga eraldatud valk. Et objektiivselt hinnata valgu kadu uriiniga, määratakse igapäevase valgu kontseptsioon uriinis. Seda väärtust mõõdetakse D / päeval.

Et kiiresti hinnata igapäevase valgu uriinis, ühes osas uriini, valku ja kreatiniini kogus määratakse valgu / kreatiniini suhe valgu kadumise kohta päevas.

Meetod põhineb asjaolul, et uriini kreatiniiniga eemaldamise määr on püsiv väärtus, ei muutu päeva jooksul. Terve isikul on valgu suhe normaalne: kreatiniin uriinis on 0,2.

See meetod kõrvaldab võimalikud vead, mis võivad esineda igapäevase uriini kogumisel.

Kvalitatiivsed proovid sagedamini kui kvantitatiivsed testid annavad vale positiivseid või vale negatiivseid tulemusi. Vead tekivad seoses ravimite vastuvõtmisega, toitumise omadused, analüüsi eelõhtul füüsiline koormus.

Selle kvaliteetse testi dekodeerimine antakse toru visuaalse visioonilise hindamise kohta katsetulemuse võrdlemisel kontrolliga:

1. nõrgalt-voodi reaktsioon on hinnanguliselt +;
2. positiivne ++;
3. järsult positiivne +++.

Gelleri tsükli test hindab täpsemalt valgu valgu esinemist uriinis, kuid ei võimalda kujundada valgu kvantitatiivset hinnangut uriinis. Lisaks sulfosaliitsüülhappega testile annab tervendaja proov ainult ligikaudse vaate valgusisaldusele uriinis.

Meetod võimaldab teil hinnata proteinuuria aste kvantitatiivselt, kuid liiga aeganõudev, ebatäpne, sest tugeva lahjendamisega väheneb hindamise täpsus.

Valgu arvutamiseks peate korrutama uriini lahjendamise aste 0, 033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Test ei nõua eritingimusi, see protseduur on kodus kergesti teha. Selleks peate uriinis välja jätta testriba 2 minutit.

Tulemused väljendavad riba plusse arvuga, mille dekodeerimine on tabelis sisalduv:

1. Katsetulemused, mis vastavad kuni 30 mg / 100 ml väärtusele, vastavad füsioloogilisele proteinuuriale.
2. Testribade väärtused 1+ ja 2 ++ tähendab olulist proteinuuriat.
3. 3 +++, 4 ++++ väärtust täheldatakse neeruhaiguse põhjustatud patoloogilises proteinuurias.

Testribad võivad ligikaudu määrata suurenenud valk uriinis. Jaoks täpne diagnoos Neid ei kasutata ja veelgi enam, et nad ei saa öelda, mida see tähendab.

Ärge lubage testribade piisavalt hinnata valgu kogus uriinis rasedatel naistel. Usaldusväärsem hindamismeetod on valku määratlus igapäevases uriinis.

Valgu määratlus uriiniga, kasutades testriba:

Uriini igapäevane valk on neerude funktsionaalse seisundi hindamise täpsem diagnoosimine. Selleks on vaja koguda kogu neerude poolt eraldatud uriini päevas.

Lubatavad väärtused valgu / kreatiniini suhe on tabelis näidatud andmed:

Kahjumiga üle 3,5 g valgu päevas, seisundit nimetatakse massiivseks proteinuuriaks.

Kui uriinis palju valku nõuab uuesti läbivaatamist 1 kuu pärast uuesti läbivaatamist, seejärel pärast kolme kuu möödumist vastavalt tulemustele, mille tulemuseks on see, miks norm on ületatud.

Põhjustel suurenenud valk Uriinis on selle laiendatud tootmine neerude kehas ja katkestustel, eristage proteinuuriat:

• füsioloogilised vähesed kõrvalekalded normist põhjustavad füsioloogilised protsessid, on lubatud spontaanselt;
• patoloogilised - muutused on põhjustatud neerude või teiste kehaasutuste patoloogilise protsessi tulemusena ilma töötlemiseta.

Väikese valgu suurenemist võib täheldada rikkaliku valgu toitumise, mehaaniliste põletustega, vigastustega, millega kaasneb immunoglobuliini tootmise suurendamine.

Lihtsaim proteinuuria aste võib põhjustada treening, psühho-emotsionaalne pinge, saavate mõned ravimid.

Füsioloogiline proteinuuria sisaldab proteiini suurenemist lastel uriinis esimestel päevadel pärast sündi. Kuid pärast elu nädala, loetakse lapse uriinis valgusisaldust normist kõrvalekaldumiseks ja näitab arenevat patoloogiat.

Neeruhaigused nakkushaigused Ka mõnikord kaasneb proteiini tekkimine uriinis.

Sellised riigid on tavaliselt kerged proteinuuria, on mööduv nähtus kiiresti edasi, ilma erilist kohtlemist nõudmata.

Raskemad riigid, väljendunud proteinuuria on märgitud:

• glomerulonefriit;
• diabeet;
• südamehaigus;
• vähk põie;
• mitu müeloomi;
• infektsioonid, ravimi kahjustus, neerude polütsütsüstoos;
• kõrge vererõhk;
• süsteemne punane vulkanka;
• hoodpasheri sündroom.

Helistage valgu jälgi uriinis võib soolestiku takistuse, südamepuudulikkuse, hüpertüreoidismi.

Proteinuuria sordid klassifitseerivad mitmel viisil. Valkude kvaliteetse hinnangu jaoks saate kasutada Yaroshevsky klassifikatsiooni.

1971. aastal loodud Yaroshevsky süstemaatika kohaselt eristage proteinuuria:

1. neerud - kus lisatakse glomerulaarfiltratsiooni rikkumine, torukujulise valgu valgus, valkude puudulikkus tubulikes;
2. preenal - esineb neerudest välja, hemoglobiini eemaldamine, valgud, mis tekivad veres liigse müeloomi tulemusena;
3. sadas - tekib kuseteede saidil pärast neerude, valku eemaldamist uriinide hävitamises.

Kvantitatiivse hindamise jaoks, mis toimub, iseloomustab proteinuuria tingimuslikult. Tuleb meeles pidada, et nad saavad kergesti liikuda raskemaks ilma ravita.

Proteinuuria halvim etapp areneb rohkem kui 3 g valgukaotusega päevas. Valgu vähenemine 30 mg kuni 300 mg päevas vastab mõõdukale etapile või mikrotähele. Kuni 30 mg valku päevas uriinis tähendab valgusaste proteinuuria.

Valgu norm uriinis, kui palju?

1. Normil on uriini valk praktiliselt puuduv (alla 0,002 g / l). Mõnes riigis võib tervetel inimestel tekkida väike kogus valku, pärast suure hulga valgu toite, mis tuleneb jahutamise tulemusena emotsionaalse stressiga, pikaajalise treeninguga (nn marssiv proteinuuria) .

   Märkimisväärse koguse valku tekkimine uriinis (proteinuuria) on patoloogia. Proteinuuria põhjus võib olla neeruhaigus (äge ja krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, rasedate naiste nefropaatia jne) või kuseteede (põie põletik, eesnäärme, ureterid). Neeru proteinuuria võib olla mahepõllumajanduslik (glomerious, torukujuline ja liigne) ja funktsionaalne (palaviku proteinuuria, ortostaatiline noorukitel, kui ületamisel lapsvastsündinutes). Funktsionaalne proteinuuria ei ole seotud neerupatoloogiaga. Päevane valk on patsientidel varieerub 0,1 kuni 3,0 g või rohkem. Uriini valkude koostis määratakse elektroforeesiga. Välimus Bens-Jones valku uriinis on iseloomulik müeloomi ja makroglobuliia Valdenstrem, # 223; 2 mikroglobuliini neerutorulite kahjustuste ajal.

2. Normil on uriini valk praktiliselt puuduv (alla 0,002 g / l).
3. Uriini uuringus avastatud haiguste peamised tunnused.

   SG Jaga. Spetsiifilise raskuse vähendamine näitab neeruvõime vähendamist uriini ja väljund räbu kontsentreerida kehast, mis juhtub neerupuudulikkusega. Spetsiifilise raskusaste suurenemine on seotud suure kogusega suhkru, soolade uriiniga. Tuleb märkida, et osakaal on võimatu hinnata osakaalu osakaal ainult ühe uuringu abil, võib juhtuda juhuslikke muudatusi, on vaja uuesti täita 1-2 korda uriini analüüsi.

   Proteiinvalgu uriinis - proteinuurias. Proteinuuria põhjus võib olla neerude kaotus Jade, amüloidoosi, mürgiste kahjustuste ajal. Uriini valk võib esineda kuseteede haiguste (pyelonefriidi, tsüstiidi, prostatiidi) tulemusena.

   Glükoosi glükoosi (suhkur) uriinis - glükosuuria - kõige sagedamini suhkurtõve tõttu. Rohkem haruldane põhjus - neerutorude lüüasaamine. Väga häiriv, kui uriiniga suhkruga määrab ketooni kehasid. See juhtub siis, kui tõsine, suurenev suhkurtõbi ja on diabeedi kõige tõsisem komplikatsiooni hardinger - diabeetiline kooma.

   Bilirubiin, urobilinogeeni bilirubiin ja urobilin määratakse uriinis erinevad vormid Kollane.

   Erütrotsüütide erütrotsüütide uriinis - Hematuria. See juhtub või neerude kaotusega, kõige sagedamini nende põletikuga või kuseteede haigustega patsientidel. Kui näiteks kivi liigub neile, võib see kahjustada limaskesta, erütrotsüüte on uriinis. Puhastav neerukasvaja võib kaasa tuua ka Hematuria.

   Leukotsüütide leukotsüüdid uriinis - leukotsütoorias, kõige sagedamini põletikuliste muutuste tagajärg kuseteede omadus Püelonefriidi, tsüstiidiga patsientidel. Leukotsüütide määratakse sageli naissoost välitingimustes suguelundite põletik, meestel - eesnäärme põletik.

   Cylindrsi silindrid on omapärane mikroskoopiline haridus. Hyalinsilindrid summas 1-2 võib olla terve inimene. Need moodustuvad neerutorud, need valguse valguse osakesed. Kuid nende koguse suurenemine, teiste liikide silindrid (granuleeritud, erütrotsüüt, rasv) näitavad alati neerude koe lüüa. Seal on silindrid põletikulised haigused Neerud, vahetada kahjustusi, näiteks diabeedi mellit.

   Meetodi informatiivsus ja selle piirid. Informatiivsus Üldine analüüs Uriini tuvastamiseks konkreetsed haigused Neer on madal, tavaliselt vajavad täiendavaid, täpsemaid uuringuid. Kuid uuring on väga oluline, eriti ennetavate uuringute läbiviimisel, kuna see võimaldab teil paljastada varajased märgid Neerude haigused Samuti on teada, et sageli neeruhaigus on peidetud ja ainult uriiniõpe võimaldab neil kahtlustada ja teha täiendavat vajalikku uurimist.

4. Enamikus laboratooriumides kasutage valku uriini uuringus kõigepealt kvaliteetseid reaktsioone, mis ei tuvasta valgu valke terve inimese uriinis. Kui uriini valk tuvastatakse kvaliteetsete reaktsioonide abil, viiakse läbi kvantitatiivne (või poolkvantitatiivne) määramine. Samal ajal, kasutatud meetodite laad, mis hõlmab erinevat uroproteiinide spektrit. Niisiis, kui 3% sulfosaalitsüülhappega valku määramisel loetakse valgu kogus normaalseks väärtuseks 0,03 g / l Pyrogallooli meetodi kasutamisel suureneb normaalse valgu väärtuste piir 0,1 g / l. Sellega seoses analüüsi vormides on vaja märkida valgu normaalväärtuse meetodile, mida laboritarb.

   Valgu minimaalse koguse määramisel on soovitatav analüüsi korrata, kaheldavatel juhtudel on vaja määrata valgu kadu uriiniga. Tavaliselt sisaldab igapäevane uriin valgu väikestes kogustes. Füsioloogilistes tingimustes on profiile valk peaaegu täielikult ümberpiteeli proksimaalsete tuubide epiteeli ja selle sisu igapäevases koguses varieerub erinevatest autoritest kuni 20,50 kuni 20,50, 80 100 mg ja isegi kuni 150 200 mg. Mõned autorid usuvad, et proteiini igapäevane eritumine summas 30 50 mg / päevas on täiskasvanu füsioloogiline norm. Teised usuvad, et valkude valik uriiniga ei tohi ületada 60 mg / m2 kehapinna päevas, välja arvatud esimese elukuu jooksul, kui füsioloogilise proteinuuria suurus võib neli korda kindlaksmääratud väärtused.

   Valkude ilmumise üldine seisund tervisliku inimese uriinis on üsna kõrge kontsentratsioon veres ja molekulmass mitte üle 100,200 kDa.

5. see ei ole norm, teie diagnoosimisega, see on võimalik, teine \u200b\u200basi on see, et nefrootilise sündroomi jaoks on see tegelikult väike indikaator. Vaata kliiniku - turse, rõhk jne. Jätkake määratud ravi vastuvõtmist.
6. ja veel ma ütlen: see ei ole normil olla!

eesmärk- valku määratlus uriinis.

Näidustused - hüpertensiivsed tingimused raseduse ajal raseduse ajal raseduse ajal

Vastunäidustused - mitte.

Võimalikud tüsistused - mitte

Vahendid - laev, steriilne purk, katseklaasid, 30% sulfoosaliik või 3% äädikhape, pipett, alkoholi põleti.

Algoritmi toimingud:

1. Selgitage rasedat naist vajadust määrata valk uriinis.

2. Küsi rasedatel koguda uriini steriilsesse purkidesse.

3. Proov sulfosaalitsüülhappega: vala 4-5 ml uriini toru lisatakse 6-10 happed. Valgu juuresolekul uriinis moodustub sade või piin.

4. Proov 3% äädikhappega: valage toru 8-10 ml uriini, keedetakse alkoholipõletusele, kui uriin sisaldab valku, mida see sobib. Lisage pilves uriinile paar tilka 3% äädikhappe lahuse. Kui uriin kaob piinamise - test on negatiivne.

Märkused Määratud vastuvõtva osakonna sarnaselt vaenulikkust.

Standard "Määramine kuupäeva väidetava sünniaeg."

Eesmärk: Hinnake praktilist võime lõpetaja kuupäeva hinnangulise sünnituse

Näidustused - Iga apellatsioonkaebuse rasedate sõudmisruumi.

Vastunäidustused- mitte

Võimalikud tüsistused - mitte

Vahendid - Tabel, kaks toolid, kalender, sünnituskalender, kirjalik teave viimase menstruatsiooni esimese päeva kuupäeva kuupäeva kohta, esimene valimisaktiivsus naissoost konsultatsioonis, ultraheli kuupäevast sõlmimise kuupäev, sünnieelse puhkuse kuupäev

Algoritmi toimingud:

1. Kujutage ette, selgitage naisele, kes loetakse eeldatava tarnekuupäeva.
2. Uuri välja esimesel päeval viimaste menstruatsiooni rasedast naisest, lisage 280 päeva selle kuupäevani või edasilükkamise valem kuni 1 päeva viimase menstruatsiooni, lisage 7 päeva ja võtta 3 kuud, sellest tulenev kuupäev on tähtajad menstruatsiooni tähtajad .
3. Uuri välja uue liikumise kuupäeva loote, sellel päeval esmane, lisage 140 päeva ja korduvalt 154 päeva, saadud kuupäev on tähtajad liikumise lootele.
4. Menstruaaltsükli kohta määrake, millisel päeval viimasel ovulatsiooni toimunud ja viimase menstruatsiooni esimesest päevast luges see tagasi kolm kuud ja lisab päevade arvu enne ovulatsiooni, saage kohaletoimetamise kuupäev.
5. Arvutage sünnituse kestus esimese valikuga naissoost konsultatsiooni. Viga on minimaalne, kui rase naine pöördus arstile apellatsioonkaebuse ajal esimese 12 nädala jooksul raseduse.
6. Määrake kohaletoimetamise aeg sünnieelse puhkuse kuupäevaks. Prenataalse puhkuse kestus algab 30-nädalase rasedusega. See kuupäev lisab 10 nädalat, saab sünniaeg.
7. Arvutage sünnituse kestus naiste konsultatsiooni ultrahelile.

Standard "Väliste suguelundite kontrollimine"

Eesmärk: Hinnake kraadiõppe praktilist suutlikkust raseduse välimise suguelundite uurimisel

Näidustused - Esmane apellatsioonkaebus rasedate sõudmisruumi sõudmisruumile, sisestades haiglasse regulaarsete üldiste tegevustega.

Vastunäidustused - mitte

Võimalikud tüsistused- mitte

Vahendid - Phantom Naised, diivan, ühekordselt kasutatavad pesu tassi jaoks

Algoritmi toimingud:

1. Kujutage ette, selgitage naisele, kui tähtis on outsoor-suguelundite uurimise tähtsus oma osaluse etappidel, saada oma nõusoleku

2. Kuluta hügieeniline desinfitseerimine käte

3. Mõlema käega panna steriilsed kindad.

4. Tehke välismaiste suguelundite elundite uurimine: hindama põllumajanduse liiki, suurte ja väikeste seksuaalsete huulte struktuuri, kliirise olukorda.

5. Suured ja indeksi sõrmed mõlema käega avavad suure põranda huuled, kontrollida kusiti välimise augu seisundit, vagiina joonest pannakse baltholinium näärmete pindala (suurema osa alumine kolmandik sugu).

6. Eemaldage ühekordsed kindad ohutu kõrvaldamise kasti alandamiseks.

7. Peske käed seebiga.

8. Pakkuda rasedat teavet välitingimustes suguelundite jaoks.

9. Kontrollige dokumentatsiooni.

MÄRGE Ülevaatus toimub konfidentsiaalselt, mitte naise väärikuse alandamine.

Standard "säte hädaolukord Eclampsia'ga

Eesmärk: Hinnake praktilist võimet lõpetada erakorralise abi Eclampsia

Näidustused - Eclampsia krambi rünnak

Vastunäidustused - mitte

Võimalikud tüsistused - Korduv krampide rünnak, mädanemine.

Vahendid - Naiste väre, 25% magneesiumsulfaatlahus, spaatli, tõstja, süstal 20 ml, soolalahus 500 ml, intravenoosse infusiooni süsteem, alkohol, villa, rakmed

Algoritmi toimingud:

1. Kui ründab krambid, helistage patsiendile ilma vabastava personali ja elustamise brigaadi.

2. Samal ajal veeta järgmised tegevused:

· Tasuta hingamisteed, avades suu spaatliga või lusikaga, pakitud märgid, tõmmake keel lugsiga.

· Eemalda sülje suuõõnes, niipea kui sissehingamine ilmus, turvaline vaba õhu juurdepääs.

· Pärast krambrite peatamist intravenoosselt sisestage Sulfaadi magneesiumiannus - 25% -20 ml 10-15 minutit.

3. Alustage intravenoosset infusiooni 320 ml füsioloogilise lahuse 80 ml-25% lahusega magneesiumsulfaadi lahusega

4. Kontroll arteriaalne rõhk ja jätkuv magnesiaalne ravi Asetage patsient lähima rasedushaigla elustamisosakonna reisiverile ja transpordile.

MÄRGE

Eclampsia'ga peaks tarnimine toimuma pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist, kuid mitte hiljem kui 12 tundi krambi algusest.

Standard "Abi raske preclampsia".

Eesmärk: Hinnake praktilisi oskusi lõpetanud hädaabi raske preclampsia

Näidustused - Raske preclampsia

Vastunäidustused - krampide rünnaku ajal

Võimalikud tüsistused - krambi rünnak, eclampsic kooma.

Vahendid - Naiste moisere, 25% magneesiumialfaatlahus, süstal 20 ml, soolalahus 500 ml, intravenoosse infusiooni süsteem, alkohol, villa, rakmed

Algoritmi toimingud:

1. Tutvuge "raske preclampsia" juuresolekul ühe nende sümptomite juuresolekul: peavalud, valu epigastrilises piirkonnas, nägemise rikkumine, lendab enne silmade, iivelduse, oksendamise vastu arteriaalse hüpertensiooni taustaga (140/90) mm Hg. Art. Ja ülalpool) ja proteinuuria.

2. Helistage kõik vaba personal ja elustamine brigaad ilma patsiendi lahkumata.

3. Samal ajal veeta järgmised tegevused:

· Rasedad tasasel pinnal, vältides kahju ja keerata patsiendi pea patsiendile.

· Sisestage intravenoosselt sulfaadi magneesiumiannuse algannus - 25% -20 ml 10-15 minutit.

4. Alustage intravenoosset infusiooni 320 ml soolalahuse 80 ml-25% lahusega magneesisulfaadi lahusega.

5. Kui põrgu on võrdne 160/100 mm.rt.St. Reguleerige vererõhku 10 mg nifedipiini sublingvaalse, korduvalt pärast 30 minutit 10 mg vererõhu kontrolli all (säilitades vererõhku 130/90-140 / 95 mm.rt.).

6. Vererõhu kontrolli all ja pidev magnesiraapia kontrolli all panna patsient lähima rasedus- ja sünnituse haigla elusuusatamisosakonnas.

MÄRGE Kui magneesiumsulfaadi üleannustamise tunnused sisestavad 10 ml 10 minuti 10% 10% lahust intravenoosselt 10 minutit.

Standard "amniotomia".

eesmärk - puuvilja mulli avamine.

Näidustused - enne perereklaami, sugulasi, nõrkust üldine tegevus Vastunäidustused - ema või loote ähvardavad riigid

Võimalikud tüsistused - loote väikeste osade kadumine, kasvav infektsioon, puuviljamullide laevade targad, tavaliselt asuva platsenta eraldumine

Vahendid - Günekoloogiline tool, individuaalne mähe, steriilsed kindad, antiseptiline töödelda välitingimustes suguelundite, haru tangide.

Algoritmi toimingud:

1. Kujutage ette.

2. Selgitage naisele selle toimingu vajadust.

3. Võtke patsiendi teadlik nõusolek menetlusele

4. Pane naine günekoloogilisel toolil, õõnestades selle all ühekordselt kasutatava

5. Kuluta naise väliste suguelundite töötlemine antiseptiline lahendusNaiste kõht panna steriilne mähe.

6. Kuluta hügieeniline desinfitseerimine käte.

7. Pane ühekordselt kasutatavad kindad mõlemale kätele.

8. vasaku käe sõrmedega asetage põranda huuled, järjestikku sisenevad tupe

indeks, siis parempoolse keskmise sõrmega.

9. Branche Bullet Forteps Sisestage indeksi ja keskmise vahele tupe

sõrmed.

10. Puhastage puuvilja mull.

11. Saadud auk puuvilja mull, sisestage nimetissõrmeJa siis keskmise sõrme, ava järk-järgult laiendada, nihutada kesta pea. Outfold vesi vabastab aeglaselt sõrmede kontrolli all (väikeste osade väljahoidmise ennetamine, tavaliselt asuva platsenta eraldumine).

13. Värvige sõrmed.

14. Eemaldage kindad ja langetage ohutu ringlussevõtu kasti.

15. Peske käed seebiga.

16. Andmed kirjutavad sünnituse ajaloos alla.

MÄRGE.

Mitmeliiksusega teha väikese augu ja toodavad aeglaselt vett. On vaja kontrollida vee väljasaatmise tempot, sest nende väljasaatmise kiire ja teravuse tõttu on võimalik langeda väikestest osadest loote. Pärast veekogude väljumist soovitatakse naist 30 minutit pikali.