Proteinuuria on nähtus, mille korral uriinis määratakse valk, mis viitab neerukahjustuse võimalusele, toimib südame-, vere- ja lümfisoonte haiguste arengu tegurina.

Mida tähendab valk uriinis (proteinuuria)?

Valgu tuvastamine uriinis ei viita alati haigusele. Sarnane nähtus on tüüpiline isegi täiesti tervetele inimestele, kelle uriinis saab valku määrata. Hüpotermia, kehaline aktiivsus, valgusisaldusega toitude kasutamine põhjustab valgu ilmumist uriinis, mis kaob ilma igasuguse ravita.

Sõeluuringu käigus tuvastatakse valku 17% pealtnäha tervetest inimestest, kuid ainult 2% sellest inimestest on positiivne testitulemus neeruhaiguse tunnuseks.

Valgu molekulid ei tohiks verre sattuda. Need on organismile elutähtsad – on rakkude ehitusmaterjaliks, osalevad reaktsioonides koensüümide, hormoonide, antikehadena. Nii meestel kui naistel on normiks valgu täielik puudumine uriinis.

Valgumolekulide kaotamise vältimise funktsiooni täidavad neerud.

Uriini filtreerivad kaks neerusüsteemi:

1. neeru glomerulid - ei lase suuri molekule läbi, kuid ei hoia albumiine, globuliine - väike osa valgu molekulidest;
2. neerutuubulid - adsorbeerivad glomerulite poolt filtreeritud valgud, pöörduvad tagasi vereringesüsteemi.

Uriinis leidub (umbes 49%) mukoproteiine, globuliine, millest immunoglobuliinid moodustavad umbes 20%.

Globuliinid on suure molekulmassiga vadakuvalgud, mida toodavad immuunsüsteem ja maks. Enamikku neist sünteesib immuunsüsteem, viitavad immunoglobuliinidele või antikehadele.

Albumiinid on osa valkudest, mis ilmuvad esimestena uriiniga juba väiksema neerukahjustusega. Teatud kogus albumiini on ka terves uriinis, kuid see on nii ebaoluline, et seda laboridiagnostika abil ei tuvastata.

Alumine lävi, mida saab tuvastada laboridiagnostika abil, on 0,033 g / l. Kui päevas kaob üle 150 mg valku, siis räägitakse proteinuuriast.

Peamised faktid valgu kohta uriinis

Valgu sümptomid uriinis

Kerge proteinuuriaga haigus on asümptomaatiline. Visuaalselt ei saa valku mitte sisaldavat uriini eristada väheses koguses valku sisaldavast uriinist. Mõnevõrra vahune uriin muutub juba kõrge proteinuuriaga.

Valgu aktiivset eritumist uriiniga on võimalik eeldada ainult haiguse mõõduka või raske raskusastmega patsiendi jäsemete, näo ja kõhu tursete ilmnemisel.

Haiguse varases staadiumis võivad proteinuuria kaudsed nähud olla järgmised sümptomid:

• muutused uriini värvis;
• suurenev nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• iiveldus, oksendamine;
• luuvalu;
• unisus, pearinglus;
• kõrgendatud temperatuur.

Selliste märkide ilmnemist ei tohiks eirata, eriti raseduse ajal. See võib tähendada väikest kõrvalekallet normist ning olla sümptomiks arenevale preeklampsiale, preeklampsiale.

Diagnostika

Valgukao kvantifitseerimine ei ole lihtne ülesanne, patsiendi seisundist täielikuma pildi saamiseks kasutatakse mitmeid laboratoorseid analüüse.

Raskused uriinis liigse valgu tuvastamise meetodi valimisel on seletatavad:

• madal valgukontsentratsioon, mille äratundmiseks on vaja ülitäpseid instrumente;
• uriini koostis, mis raskendab ülesannet, kuna see sisaldab tulemust moonutavaid aineid.

Kuidas valmistuda analüüsiks

Suurima teabe saab analüüsi esimese hommikuse uriiniportsjoni analüüsist, mis kogutakse pärast ärkamist.

Analüüsi eelõhtul tuleb järgida järgmisi tingimusi:

• ärge kasutage vürtsikaid, praetud, valgulisi toite, alkoholi;
• vältige diureetikumide võtmist 48 tunni jooksul;
• piirata füüsilist aktiivsust;
• järgige hoolikalt isikliku hügieeni reegleid.

Hommikune uriin on kõige informatiivsem, kuna see püsib põies pikka aega ja sõltub vähemal määral toidutarbimisest.

Valgu kogust uriinis on võimalik analüüsida juhusliku portsjoniga, mis võetakse igal ajal, kuid selline analüüs on vähem informatiivne ja vea tõenäosus on suurem.

Igapäevase valgukaotuse kvantifitseerimiseks tehakse kogu päevase uriini analüüs. Selleks kogutakse 24 tunni jooksul kogu päeva jooksul eritunud uriin spetsiaalsesse plastnõusse. Kogumist saab alustada igal ajal. Peamine tingimus on täpselt üks kogumispäev.

Kvalitatiivsed diagnostikameetodid

Proteinuuria kvalitatiivne määratlus põhineb valgu omadusel denatureerida füüsikaliste või keemiliste tegurite mõjul. Kvalitatiivsed meetodid on sõeluuringumeetodid, mis võimaldavad teil määrata valgu olemasolu uriinis, kuid ei võimalda täpselt hinnata proteinuuria astet.

Kasutatud näidised:

• keetmisega;
• sulfosalitsüülhape;
• lämmastikhape, Larionova reaktiiv Helleri ringtestiga.

Katse sulfosalitsüülhappega tehakse kontroll-uriiniproovi võrdlemisel eksperimentaalsega, mille käigus lisatakse uriinile 7-8 tilka 20% sulfosalitsüülhapet. Järelduse valgu olemasolu kohta teeb reaktsiooni käigus katseklaasis tekkiva opalestseeruva hägususe intensiivsus.

Sagedamini kasutatakse Gelleri testi, kasutades 50% lämmastikhapet. Meetodi tundlikkus on 0,033 g/l. Sellise valgu kontsentratsiooni korral uriiniproovi ja reagendiga katseklaasis ilmub 2-3 minutit pärast katse algust valge filiformne rõngas, mille moodustumine näitab valgu olemasolu.

Gelleri test

poolkvantitatiivne

Poolkvantitatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• meetod valgu määramiseks uriinis testribadega;
• Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetod.

Brandberg-Roberts-Stolnikovi määramismeetod põhineb Gelleri ringi meetodil, kuid võimaldab täpsemalt hinnata valgu kogust. Selle meetodi järgi testi tegemisel saavutavad mitme lahjenduse uriiniga filamentse valgurõnga välimus 2-3 minuti jooksul alates testimise algusest.

Praktikas kasutatakse testribade meetodit, mille indikaatoriks on kasutatud bromofenoolsinist. Testribade puuduseks on selektiivne tundlikkus albumiini suhtes, mis põhjustab tulemuse moonutamist juhul, kui globuliinide või muude valkude kontsentratsioon uriinis suureneb.

Meetodi puuduste hulka kuulub ka testi suhteliselt madal tundlikkus valgu suhtes. Testribad hakkavad reageerima valgu esinemisele uriinis, kui valgu kontsentratsioon ületab 0,15 g / l.

Kvantitatiivsed hindamismeetodid

Kvantifitseerimismeetodid võib tinglikult jagada järgmisteks osadeks:

1. hägune;
2. kolorimeetriline.

Turbidimeetrilised tehnikad

Meetodid põhinevad valkude omadusel vähendada lahustuvust sideaine toimel koos halvasti lahustuva ühendi moodustumisega.

Valke siduvad ained võivad olla:

• sulfosalitsüülhape;
• trikloroäädikhape;
• bensetooniumkloriid.

Katsete tulemused tehakse järelduse valgusvoo nõrgenemise astme põhjal suspensiooniproovis võrreldes kontrolliga. Selle meetodi tulemusi ei saa alati omistada usaldusväärsetele, kuna kasutustingimused on erinevad: reaktiivide segamise kiirus, temperatuur, söötme happesus.

Mõjutage ravimite võtmise hindamist eelmisel päeval, enne nende meetoditega testide tegemist ei saa te võtta:

• antibiootikumid;
• sulfoonamiidid;
• joodi preparaadid.

Meetod on taskukohane, mis võimaldab seda laialdaselt kasutada sõelumisel. Kuid täpsemaid tulemusi saab saada kallimate kolorimeetriliste tehnikate abil.

Kolorimeetrilised meetodid

Kolorimeetrilised meetodid on üks tundlikke meetodeid valgu kontsentratsiooni täpseks määramiseks uriinis.

Selle suure täpsusega tegemiseks lubage:

• biureedi reaktsioon;
• Lowry tehnika;
• värvimistehnikad, mis kasutavad värvaineid, mis moodustavad komplekse uriinivalkudega, mis erinevad visuaalselt proovist.

Kolorimeetrilised meetodid valgu tuvastamiseks uriinis

Biureti reaktsioon

Meetod on usaldusväärne, väga tundlik, võimaldades määrata albumiini, globuliinide, paraproteiinide sisaldust uriinis. Seda kasutatakse peamise viisina haiglate nefroloogiaosakondadega patsientide vaidlusi tekitavate testide tulemuste selgitamiseks, samuti igapäevase valgu sisalduse määramiseks uriinis.

Lowry meetod

Veelgi täpsemaid tulemusi annab Lowry meetod, mis põhineb biureedi reaktsioonil, samuti Folini reaktsioon, mis tunneb ära trüptofaani ja türosiini valgumolekulides.

Võimalike vigade kõrvaldamiseks puhastatakse uriiniproov dialüüsi teel aminohapetest, kusihappest. Salitsülaatide, tetratsükliinide, kloorpromasiini kasutamisel on võimalikud vead.

Värvimistehnikad

Kõige täpsem viis valgu määramiseks põhineb selle võimel seonduda värvainetega, millest kasutatakse:

• ponceau;
• coumasi briljantsinine;
• pürogall punane.

Igapäevane proteinuuria

Päeva jooksul muutub uriiniga eritunud valgu hulk. Selleks, et objektiivsemalt hinnata valgu kadu uriinis, võetakse kasutusele igapäevase valgu kontseptsioon uriinis. Seda väärtust mõõdetakse grammides päevas.

Päevase valgu kiireks hindamiseks uriinis määratakse valgu ja kreatiniini kogus uriini ühes portsjonis, seejärel tehakse valgu/kreatiniini suhte põhjal järeldus valgu kadu kohta päevas.

Meetod põhineb asjaolul, et kreatiniini eritumise kiirus uriiniga on konstantne väärtus, ei muutu päeva jooksul. Tervel inimesel on normaalne valgu ja kreatiniini suhe uriinis 0,2.

See meetod välistab võimalikud vead, mis võivad tekkida igapäevase uriini kogumisel.

Tulemuste dešifreerimine

Kvalitatiivsed proovid annavad tõenäolisemalt valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi kui kvantitatiivsed testid. Vead ilmnevad seoses ravimite võtmisega, toitumisharjumustega, füüsilise aktiivsusega testi eelõhtul.

Sulfosalitsüülhappe test

Selle kvalitatiivse testi tõlgenduse annab katseklaasi hägususe visuaalne hinnang, võrreldes testi tulemust kontrolliga:

1. nõrgalt positiivne reaktsioon on hinnanguliselt +;
2. positiivne ++;
3. teravalt positiivne +++.

Gelleri test

Helleri ringtest on täpsem valgu olemasolu hindamisel uriinis, kuid ei määra valgu sisaldust uriinis. Sarnaselt sulfosalitsüülhappe testiga annab Helleri test ainult ligikaudse ettekujutuse valgu kogusest uriinis.

Brandberg-Roberts-Stolnikov test

Meetod võimaldab teil kvantifitseerida proteinuuria astet, kuid see on liiga töömahukas, ebatäpne, kuna tugeva lahjenduse korral väheneb hindamise täpsus.

Valgu arvutamiseks peate korrutama uriini lahjendusastme 0,033 g / l:

Uriini maht (ml)	Vee maht (ml)	Aretus	Valgusisaldus (g/l)
1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Testribade testimine

Test ei nõua eritingimusi, seda protseduuri on lihtne kodus teha. Selleks peate testriba 2 minutiks uriini sisse langetama.

Tulemusi väljendatakse plusside arvuga ribal, mille dekodeerimine sisaldub tabelis:

1. Testi tulemused, mis vastavad väärtustele kuni 30 mg/100 ml, on kooskõlas füsioloogilise proteinuuriaga.
2. Testriba väärtused 1+ ja 2++ viitavad olulisele proteinuuriale.
3. Neeruhaigusest põhjustatud patoloogilise proteinuuria korral täheldatakse väärtusi 3+++, 4++++.

Testribadega saab määrata ainult ligikaudselt suurenenud valgusisaldust uriinis. Neid ei kasutata täpseks diagnoosimiseks ja veelgi enam ei oska nad öelda, mida see tähendab.

Ärge lubage testribadel adekvaatselt hinnata valgu kogust rasedate naiste uriinis. Usaldusväärsem hindamismeetod on valgu määramine igapäevases uriinis.
Valgu määramine uriinis testriba abil:

kogu valk uriinis

Igapäevane valk uriinis on neerude funktsionaalse seisundi täpsem diagnoos. Selleks peate päevas koguma kogu neerude kaudu eritunud uriini.

Valgu / kreatiniini suhte vastuvõetavad väärtused on tabelis toodud andmed:

Kui te kaotate rohkem kui 3,5 g valku päevas, nimetatakse seda seisundit massiliseks proteinuuriaks.

Kui uriinis on palju valku, siis 1 kuu pärast on vajalik teine ​​uuring, siis 3 kuu pärast, mille tulemuste järgi tehakse kindlaks, miks norm on ületatud.

Põhjused

Valgu suurenemise põhjused uriinis on selle suurenenud tootmine organismis ja neerude häired, eristatakse proteinuuria:

• füsioloogiline - väikesed kõrvalekalded normist on põhjustatud füsioloogilistest protsessidest, lahenevad spontaanselt;
• patoloogiline - muutused on põhjustatud patoloogilise protsessi tulemusena neerudes või teistes kehaorganites, kulgevad ilma ravita.

Füsioloogiline proteinuuria

Valgu kerget suurenemist võib täheldada rikkaliku valgusisaldusega toitumise, mehaaniliste põletuste, vigastuste korral, millega kaasneb immunoglobuliinide tootmise suurenemine.

Kerge astme proteinuuria võib olla põhjustatud füüsilisest aktiivsusest, psühho-emotsionaalsest stressist ja teatud ravimite võtmisest.

Füsioloogiline proteinuuria viitab valgusisalduse suurenemisele uriinis lastel esimestel päevadel pärast sündi. Kuid juba pärast elunädalat peetakse valgusisaldust lapse uriinis normist kõrvalekaldeks ja see viitab arenevale patoloogiale.

Neeruhaiguste, nakkushaigustega kaasneb mõnikord ka valgu ilmumine uriinis.

Sellised seisundid vastavad tavaliselt kergele proteinuuria astmele, on mööduvad nähtused, kaovad kiiresti iseseisvalt, ilma et oleks vaja erilist ravi.

Patoloogiline proteinuuria

Raskemad seisundid, raske proteinuuria on täheldatud järgmistel juhtudel:

• diabeet
• südamehaigus;
• põievähk;
• hulgimüeloom;
• infektsioon, ravimitest põhjustatud vigastus, polütsüstiline neeruhaigus;
• kõrge vererõhk;
• süsteemne erütematoosluupus;
• Goodpasture'i sündroom.

Soolesulgus, südamepuudulikkus, hüpertüreoidism võivad põhjustada valgu jälgi uriinis.

Klassifikatsioon

Proteinuuria sorte klassifitseeritakse mitmel viisil. Valkude kvalitatiivseks hindamiseks võite kasutada Jaroševski klassifikatsiooni.

Jaroševski 1971. aastal loodud süstemaatika järgi eristatakse proteinuuriat:

1. neerud - mis hõlmab glomerulaarfiltratsiooni rikkumist, tubulaarse valgu vabanemist, valkude ebapiisavat tagasisorptsiooni tuubulites;
2. prerenaalne – esineb väljaspool neere, hemoglobiini eritumine, hulgimüeloomi tagajärjel veres liigselt esinevad valgud;
3. postrenaalne - esineb kuseteede piirkonnas pärast neerusid, valgu eritumist kuseteede hävitamise ajal.

Toimuva kvantifitseerimiseks on proteinuuria aste tinglikult eraldatud. Tuleb meeles pidada, et ilma ravita võivad need kergesti muutuda raskemaks.

Proteinuuria kõige raskem staadium areneb siis, kui päevas kaob üle 3 g valku. Valgu kadu 30 mg kuni 300 mg päevas vastab mõõdukale staadiumile või mikroalbumuuriale. Kuni 30 mg valku päevases uriinis tähendab kerget proteinuuria astet.

Valgu esinemist uriinis nimetatakse proteinuuriaks. Norm on valgu molekulide või nende täielik puudumine ainulaadne kohalolek.

Inimese jaoks on need väga olulised, kuna osalevad lihas- ja luukoe rakkude, epiteeli ehituses. Valk on süsteemides ja elundites toimuvate keemiliste reaktsioonide käigus asendamatu. See on vajalik keha iseregulatsiooni normaalseks rakendamiseks.

Need on teatud haiguste ja patoloogiliste seisundite loendis:

• erütematoosluupusest tingitud sidekoe kahjustus;
• keemiaravi tagajärjed;
• moodustamine teatud tüüpi valk- M-valk;
• neeruinfektsioon või -põletik;
• keha mürgistus;
• põie, neerude pahaloomuline kasvaja;
• diabeet;
• külmakahjustus või nahapõletus;
• arteriaalse hüpertensiooni areng;
• neerude mehaanilised kahjustused.

Lisaks ülaltoodud põhjustele valgu tuvastamiseks uriinis on ka teatud soo ja vanuse jaoks tüüpilisi.

Mida see tähendab?

Kui valgumolekule on normaalsest rohkem, annab see märku patoloogilise protsessi arengust täiskasvanul või lapsel. Kui analüüs kinnitab valgu olemasolu uriinis, peate edasine diagnostika täpse diagnoosi panemiseks ja ravi alustamiseks.

Puberteet on erand. Sel ajal näitavad noorukid normi ületamist, kuid põhjus pole siin mitte haiguses, vaid füsioloogias. Keha on muutuste staadiumis, hormonaalne taust on ebastabiilne. Kasvamise viimasel etapil valgu tase normaliseerub.

Kui täheldatakse ainult esialgset etappi, õigeaegse sekkumisega taastumine on varsti käes. Mõõdukas ja raske patoloogia nõuab täiendavat uurimist, et tuvastada põhjus ja vältida haiguse arengut.

Raseduse ajal peetakse proteinuuriat kahjutuks, kuni selle tase jõuab 500 mg / l-ni.

Mida teha, kui leitakse proteinuuria?

Kui diagnoositakse uriinis sisalduvate valgu molekulide normi ületamine, on vaja nädala või kahe pärast uuesti analüüsida. Selle aja jooksul peaks valgu kontsentratsioon loomulikult vähenema. Kui muudatusi pole, on vajalik üksikasjalik kontroll.

Hälbe põhjus võib olla probleeme neerufunktsiooniga. Täpsema kliinilise pildi saamiseks haigusest on soovitav teha veel üks vereanalüüs. Edasised meetmed sõltuvad proteinuuria tegelikust põhjusest.

Kui valgu liig on põhjustatud diabeedist, on koos arsti määratud ravimite võtmisega vaja spetsiaalset menüüd. Arteriaalse hüpertensiooniga peate jälgima rõhku nii, et see oleks normaalne - vahemikus 140 kuni 80. Soovitatav on kontrollida, kui palju valku ja glükoosi toidus on.

Miks on valk suurenenud?

Selle kontsentratsioon võib suureneda liigse füüsilise aktiivsuse või valgurikka toidu kuritarvitamise tagajärjel.

Pikaajalisel seismisel, päikesevalguse mõjul ülekuumenemisel võib vereringeprotsess häirida. See mõjutab kindlasti testi tulemusi. Naistel raseduse viimasel trimestril täheldatakse selliseid kõrvalekaldeid sageli.

Kui keha kannatab alajahtumise, tugeva stressi, epilepsiahoogude või suurenenud neerude palpatsioon, täheldatakse proteinuuriat. See põhjustab ka põrutuse. Kõiki neid põhjuseid peetakse füsioloogilisteks.

Proteinuuria naistel

Mõnikord satuvad valgumolekulid täiesti tervete inimeste uriini. Siis ei ole nende kontsentratsioon suurem kui 0,033 g/l.

Haigusega mitteseotud tegurid

Kui patsiendil kaebusi ei ole, võib valgusisalduse suurenemist pidada dieedi rikkumise ja menüüs roogade ülekaalu tõttu, mis sisaldavad tooteid, küllastunud valkudega. See kehtib liha, toorete munade, piima kohta.

Depressioon, meeleolu- ja temperatuurikõikumised, raske füüsiline töö ja ravimid põhjustavad kehas sarnase reaktsiooni.

Patoloogilised põhjused

Nende hulgas on esikohal tsüstiit ja püelonefriit. Sellele järgnevad põletikulised protsessid kusejuhades, neerudes ja põies.

Kolmas põhjus on kivide olemasolu kuseteede organites. Patoloogia võib areneda diabeedi, munasarjatsüstide, neerutuberkuloosi või vähi, leukeemia taustal.

Mõnikord on tegemist hüpertensiooniga, infektsiooniga patogeensed mikroorganismid või elundite mehaaniline deformatsioon. Keemiaravi ja ajupõrutus mõjutavad ka valgu taset.

Normi ​​ületamine meestel

Kui see on seotud patoloogiliste protsessidega, on neil erinev päritolu. Mõned probleemid on lokaliseeritud glomerulaarstruktuurides, teised - neerutuubulites. Põhjuste kolmas alarühm on füsioloogilised.

Glomerulaarne proteinuuria

See areneb nefrootilise sündroomi taustal, mis väljendub neerude töö häiretes, valgu kontsentratsiooni vähenemises veres ja selle eritumises uriiniga. Lisatud liigne kolesterool. Halvimatel juhtudel peetakse patoloogia põhjusteks kasvajakoldeid.

Sageli täheldatakse neerude glomerulaarse osa kahjustusi põletikulistes protsessides, mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest, toksiinidest, mürkidest, ravimitest või ravimitest.

Neerutuubulite kahjustus

See areneb geneetilise eelsoodumuse tõttu patoloogia tekkeks, sagedase uimastimürgistuse, kaaliumipuuduse ja D-vitamiini liigsuse tõttu.

Pikaajaline antibiootikumide kasutamine põhjustab raskmetallide soolade kogunemist organismi neerutorukeste deformatsioonile ja proteinuuria.

Põhjus võib olla siseorganeid ja kudesid mõjutavate sõlmede moodustumises või nende põletikus.

Füsioloogilised põhjused

Nende hulka kuuluvad palavik, keha ülekoormus pärast kurnavat füüsilist tööd või sporti. See on meeste proteinuuria kõige levinum põhjus.

Mis on norm?

Ühtset kriteeriumi pole, see sõltub soost ja vanusest. Lastel ning tugevama ja õiglasema soo esindajatel erineb valgunorm oluliselt.

Piirangud meestel

Nende jaoks peetakse normaalseks valgu kontsentratsiooniks väärtus 0 kuni 0,3 g/l. Maksimaalne väärtus leitakse raske füüsilise koormuse, depressiooni, külmakahjustuse või hüpotermia korral.

Norm lapsel

Vastsündinutel on valgu molekulid uriinis, kuid järk-järgult nende tase stabiliseerub. See on tingitud kuseteede katsest luua oma toimimine uues keskkonnas - väljaspool emakat.

Eelkooliealiste laste uriinis ei tohiks valku üldse olla või on soovitav, et indikaator ei oleks kõrgem kui 0,025 g / l. normaalne ortostaatiline valk noorukieas arvestatakse väärtust 0,7-0,9 g / l. Korduvate katsetega on selle kontsentratsioon alati väiksem.

Tervislik väärtus naistel

Valgumolekulide tase uriinis on võrdne normaalsega, kui see kõigub vahemikus 0-0,1 g / l. asendis olevate naiste puhul peetakse normiks kuni 30 mg / l.

Liigne valk lastel

Liigse valgu tuvastamine laste uriinis võib olla nii kahjutu nähtus kui ka haiguse sümptom. Äsja sündinud lapsel on valgu molekulide sisaldus uriinis norm. Imikuid iseloomustab proteinuuria ilmnemine pärast ületoitmist.

Noorukitel täheldatakse ortostaatilise perioodi jooksul liigset valku. Sellel pole midagi pistmist patoloogiaga. Ajavahemikus 6–14 aastat ulatub valgu kontsentratsioon meestel 0,9 g / l.

See on tingitud asjaolust, et kuseteede süsteem hormonaalse tausta ja keha aktiivse kasvu mõjul muudetakse ja lõpuks moodustub. See juhtub kehalise aktiivsuse perioodil - hommikust õhtuni. Öine uriin ei eristu valgu molekulide liigsest poolest.

Tüdrukutele on arengu puhul iseloomulikud kõrvalekalded normist põletikulised protsessid tuppe. Siis peaksite piirama soola kasutamist, läbima ravikuuri.

Hilise raseduse ajal

Viimasel trimestril positsioonil olevate naiste puhul on liigne valk tavaline nähtus. See ei mõjuta last ega tulevase ema seisundit enne, kui proteinuuria tase ületab 500 mg / l. Seejärel on vaja täiendavaid katseid. Võib-olla on valgu molekulide liig põhjustatud põletikulisest protsessist.

Mittepatoloogilised põhjused

Sageli on proteinuuria hilisemates staadiumides tingitud valguga küllastunud toiduainete olemasolust menüüs. taimset või loomset päritolu. Selle liig on seletatav aktiivse füüsilise tööga, kogetud depressiooni või närvilisusega, ravimite või vitamiinide kasutamisega enne uriini kogumist.

Patoloogilise iseloomu põhjused

Toksikoos viimasel ajal muretseb sageli rasedaid naisi, põhjustades proteinuuria. Neerude talitlushäired, suhkurtõbi, traumaatiline tegur, nefropaatia, siseorganite infektsioon põhjustavad ka valgu liigset suurenemist.

Põhjus võib peituda sidekoe deformatsioonid, vererõhuprobleemid, kasvajate või tsüstide teke, põletused või keha mürgistus, allergilised reaktsioonid või südamehaigused.

Indeks 0,2 g/l

Uriini koostises on valgumolekulid alati olemas.

Kui normist on väike kõrvalekalle, ei pruugi see viidata haiguse arengule ja terviseprobleemidele.

Valgu kontsentratsioon suureneb treeningu, spordi või tantsimise ajal, dehüdratsioonist, külma või äärmise kuumuse mõjul, allergeenidest, pärast närvipinget, stressitegurite mõjul. Siis korduv proteinuuria analüüs ei paljasta.

Kui valku uriinis on 0,033 g/l

Sel juhul võib selle ülemäärane põhjus olla mitu:

• allergiline reaktsioon;
• stenokardia või stafülokokkide infektsioon;
• põletada nahakahjustusi;
• palavik;
• pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab neere;
• traumaatiline kogemus;
• neeruarterite blokeerimine;
• kivid neerudes;
• mitmesugused jade;
• madal immuunsus;
• diabeet;
• rõhuprobleemid.

Kui teil on diagnoositud proteinuuria, minge kordusekspertiis ja ärge tehke ennatlikke järeldusi.

Neerude kaudu veri filtreeritakse - selle tulemusena jäävad sellesse ainult need ained, mida keha vajab, ja ülejäänud erituvad uriiniga.

Valgu molekulid on suured ja neerukeste filtreerimissüsteem ei lase neid läbi. Põletiku või muude patoloogiliste põhjuste tõttu on aga nefronite kudede terviklikkus katkenud ja valk läbib vabalt nende filtreid.

Proteinuuria on valgu ilmumine uriinis ja ma käsitlen selle seisundi põhjuseid ja ravi selles väljaandes.

Kiire lehel navigeerimine

Naiste ja meeste uriinis leitakse kahte tüüpi valke - immunoglobuliini ja albumiini ning kõige sagedamini viimast, nii et võite kohata sellist asja nagu albuminuuria. See pole midagi muud kui laialt levinud proteinuuria.

Valgu olemasolu uriinis on:

• Mööduv, seotud palavikuga, krooniliste kuseteede väliste haigustega (tonsilliit, larüngiit) ja funktsionaalsete põhjustega - toitumisharjumused (toidus palju valku), füüsiline ületöötamine, külmas vees suplemine.
• Püsiv, mis on tingitud patoloogilistest muutustest neerudes.

Proteinuuria jaguneb ka tüüpideks sõltuvalt valgu kogusest (ühikud - g / l / päevas):

• jälg - kuni 0,033;
• kerge - 0,1-0,3;
• mõõdukas - kuni 1;
• väljendunud - kuni 3 või enam.

Valgu esinemisel uriinis on palju põhjuseid ja esikohal on neerupatoloogiad:

• püelonefriit;
• lipoidne nefroos;
• amüloidoos;
• glomerulonefriit;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• nefropaatia suhkurtõve korral;
• neerukartsinoom;
• obstruktiivne uropaatia.

Verehaigustest võivad uriinis valgu suurenemise põhjuseks olla müeloom, leukeemia, plasmatsütoom, müelodüsplastiline sündroom. Need patoloogiad ei kahjusta neerude kudesid, vaid suurendavad nende koormust - valkude tase veres suureneb ja nefronitel pole aega neid täielikult välja filtreerida. Valgu lisamine uriinis ilmneb ka uretriidi ja prostatiidi korral.

Valgusisalduse tugev tõus uriinis võib põhjustada järgmisi rikkumisi:

• kuseteede organite põletik;
• kasvajad kopsudes või seedetraktis;
• neerukahjustus;
• kesknärvisüsteemi haigused;
• soolesulgus;
• tuberkuloos;
• hüpertüreoidism;
• infektsioonidest põhjustatud alaäge endokardiit;
• arteriaalne hüpertensioon;
• krooniline hüpertensioon;
• keha mürgistus mürgistuse ja nakkushaiguste korral;
• ulatuslikud põletused;
• sirprakuline aneemia;
• diabeet;
• ummikud südamepuudulikkuse korral;
• luupusnefriit.

Füsioloogiline valgusisalduse suurenemine uriinis ajutine ja ei ole ühegi haiguse sümptom, esineb järgmistel juhtudel:

• kõrge füüsiline aktiivsus;
• pikaajaline paastumine;
• dehüdratsioon.

Uriiniga eritunud valgu hulk suureneb ka stressirohketes olukordades, kui võetakse kasutusele norepinefriini ja võetakse teatud muid ravimeid.

Põletikuliste haiguste korral võib esineda valkude ja valgete vereliblede suurenemine uriinis. Üldine põhjus on püelonefriit, suhkurtõbi, verehaigused, urogenitaalsüsteemi infektsioonid, pimesoolepõletik.

Leukotsüüdid koos valkudega esinevad uriinianalüüsis ja aminoglükosiidide, antibiootikumide, tiasiiddiureetikumide, AKE inhibiitorite tarbimise tõttu.

Uriinis ei tohiks olla punaseid vereliblesid. Valk, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid uriinis ilmnevad vigastused, neerupõletik, kuseteede kasvajad, tuberkuloos, hemorraagiline põiepõletik, neeru- ja põiekivid.

See on tõsine signaal – kui te ei selgita täpset põhjust ega alusta õigeaegselt ravi, võib haigus areneda neerupuudulikkuseks.

Valgu määr uriinis naistel ja meestel

Terve inimese uriin sisaldab valku mitte rohkem kui 0,003 g/l- ühes uriiniportsjonis seda kogust isegi ei tuvastata.

Päevase uriini koguse puhul on norm kuni 0,1 g. Uriinis sisalduva valgu puhul on naiste ja meeste norm sama.

Lapsel kuni 1 kuu. normaalväärtused on kuni 0,24 g / m² ja vanematel kui kuu vanustel lastel väheneb see 0,06 g / m² kehapinna kohta.

Toidud, mis suurendavad valgu sisaldust uriinis

Liigne valgurikas toit suurendab neerude koormust. Organismil puudub võime üleliigseid valke akumuleerida – ainete ja energia varud ladestuvad alati rasva kujul või põletatakse kehalise tegevuse käigus.

Kui olete kõrge valgusisaldusega dieedil või nende toiduainete sisaldusega, suureneb liigne valk paratamatult. Keha peab selle kas muutma (istuva eluviisiga rasvaks, liikumisel lihasmassiks ja energiaks). Kuid metaboolsete protsesside kiirus on piiratud, nii et saabub aeg, mil valk hakkab uriiniga erituma.

Kui sööd palju valgurikkaid toite, on oluline tarbida iga päev vähemalt 2,5 liitrit puhast vett ja liikuda aktiivselt. Vastasel juhul ei suuda neerud uriini korralikult filtreerida, mis võib põhjustada ainevahetushäireid ja urolitiaasi arengut.

Neerude filtreerimisvõimet vähendavad ka teised tooted:

• Alkohoolsed joogid ärritavad elundite parenhüümi, paksendavad verd, suurendades kuseteede koormust;
• Soolased ja magusad toidud hoiavad vett kehas, aeglustades selle vaba liikumist – tekivad ummikud ja tursed, mis
• Suurendab vere toksilisust – see mõjutab negatiivselt neerufiltrite tööd.

Valgu patoloogilise suurenemise sümptomid uriinis

Kerge proteinuuria ja valgu jälgi uriinis ei avaldu. Sel juhul võivad esineda haiguste sümptomid, mis viisid selle indikaatori kerge tõusuni, näiteks temperatuuri tõus põletiku ajal.

Valgu olulise sisaldusega uriinis ilmneb turse. Seda seetõttu, et valkude kadumise tõttu väheneb vereplasma kolloidne osmootne rõhk ja see väljub veresoontest osaliselt kudedesse.

Kui valgusisaldus uriinis on pikka aega kõrgenenud, tekivad järgmised sümptomid:

1. Valu luudes;
2. pearinglus, unisus;
3. Kiire väsivus;
4. Palavik koos põletikuga (külmavärinad ja palavik);
5. Söögiisu puudumine;
6. Iiveldus ja oksendamine;
7. Hägusus või valkjas uriin selles sisalduva albumiini tõttu või punetus, kui neerud läbivad punaseid vereliblesid koos valguga.

Sageli esinevad ka dismetaboolse nefropaatia nähud – kõrge vererõhk, tursed silmade all, jalgadel ja sõrmedel, peavalud, kõhukinnisus, higistamine.

Kas kõrge valgusisaldus uriinis raseduse ajal on normaalne?

Naise kehas ringleva vere maht sel perioodil suureneb, mistõttu neerud hakkavad töötama tõhustatud režiimis. Valgu norm uriinis raseduse ajal on väärtus kuni 30 mg/l.

Analüüsinäitajatega 30–300 mg räägivad nad mikroalbuminuuriast. Selle põhjuseks võib olla valgusisaldusega toiduainete rohkus toidus, sagedane stress, hüpotermia, põiepõletik.

Püelonefriidi ja glomeluronefriidi korral täheldatakse valgusisalduse suurenemist 300 mg-ni või rohkem.

Kõige tõsisem seisund, mille puhul valgusisaldus uriinis raseduse ajal suureneb, on preeklampsia. Selle tüsistusega kaasneb vererõhu tõus, tursed ja äärmuslikel juhtudel krambid, ajuturse, kooma, verejooks ja surm. Seetõttu on oluline, et rasedad naised pööraksid tähelepanu kõikidele sümptomitele ja võtaksid regulaarselt uriinianalüüsi.

Juhtub, et isegi õige toitumise ja sümptomite puudumise taustal tuvastatakse naiste uriinis valgu olemasolu. Mida see tähendab? Kui uriini kogumise ajal ei järgita hügieeni, on võimalik tuvastada valgu jälgi.

• Samal ajal satub uriini tupesekret, mis sisaldab kuni 3% vabu valke ja mutsiini (süsivesikutest ja valkudest koosnev glükoproteiin).

Kui nähtavaid põhjuseid pole ja valku uriinis on tavapärasest rohkem, tuleb läbida põhjalik uuring - võib-olla esineb mõni haigus varjatud kujul.

Ravitaktika, ravimid

Õige ravi määramiseks peab arst välja selgitama proteinuuria põhjuse. Kui valgu vabanemine on seotud keha füsioloogilise seisundiga, siis ravi ei teostata.

• Sel juhul on soovitatav toitumine üle vaadata, stressi maandada, olla vähem närvis (võib-olla soovitab arst kergeid rahusteid).

Põletikulised haigused

Naiste ja meeste valgu suurenemise põhjuseid uriinis, mis on seotud urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsessidega, ravitakse antibiootikumide, toonikutega.

Antimikroobsed ravimid valitakse, võttes arvesse patogeeni tundlikkust, haiguse vormi ja patsiendi individuaalseid omadusi.

Püelonefriidi ravis on näidatud:

• antibiootikumid (tsiprofloksatsiin, tsefepiim);
• MSPVA-d põletiku ja valu vähendamiseks (diklofenak);
• voodipuhkus ägenemise ajal;
• toetav taimne ravim (diureetilise toimega ravimtaimed, kibuvitsamarjad, kummel, Monurel);
• rikkalik jook;
• diureetikumid (furosemiid);
• Flukonasool või amfoteritsiin on näidustatud haiguse seente etioloogiaga.

Sepsisega (mädastuse sümptomid - tugev valu, palavik, rõhu langus) on näidustatud neeru eemaldamine - nefrektoomia.

Glomerulonefriidi korral on see ette nähtud valgu ja soola piiramisega, antimikroobsete ravimitega. Ägenemise korral on näidustatud tsütostaatikumid, glükokortikoidid, haiglaravi ja voodirežiim.

Nefropaatia

Valgu tase uriinis suureneb nefropaatiaga. Ravirežiim sõltub põhjusest (diabeet, ainevahetushäired, joobeseisund, rasedate naiste preeklampsia) ja määratakse individuaalselt.

Diabeetilise nefropaatia korral on vajalik vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine ning näidustatud on madala soolasisaldusega ja madala valgusisaldusega dieet. Ravimitest on välja kirjutatud AKE inhibiitorid, lipiidide spektrit normaliseerivad ained (nikotiinhape, Simvastin, Probucol).

Rasketel juhtudel kasutatakse erütropoetiini ka hemoglobiini normaliseerimiseks, hemodialüüsi protseduuriks või otsustatakse neerusiirdamine.

Rasedate naiste preeklampsia

Preeklampsia raseduse ajal võib esineda neljas vormis või etapis:

• vesitõbi - areneb turse sündroom;
• nefropaatia - neerupuudulikkus;
• preeklampsia - ajuvereringe rikkumine;
• eklampsia on äärmuslik staadium, koomaeelne seisund, oht elule.

Ükskõik milline vorm nõuab viivitamatut haiglaravi ja ravi haiglas. Naisele näidatakse täielikku puhkust ja soolapiiranguga dieeti.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

• rahustid;
• veresoonte spasmide eemaldamine (sagedamini kasutavad nad magneesiumsulfaadi tilgutamist);
• veremahu täiendamine isotooniliste lahuste, veretoodete abil;
• vahendid rõhu normaliseerimiseks;
• diureetikumid ajuturse vältimiseks;
• vitamiinide manustamine.

Miks on kõrge valgusisaldus uriinis ohtlik?

Proteinuuria nõuab selle põhjuse õigeaegset selgitamist ja kõrvaldamist. Suurenenud valgusisaldus uriinis ilma ravita on ohtlik selliste seisundite tekkeks:

1. Vähenenud tundlikkus infektsioonide ja toksiinide suhtes;
2. Vere hüübimise rikkumine, mis on täis pikaajalist verejooksu;
3. Kui türoksiini siduv globuliin väljub organismist koos uriiniga, siis risk hüpotüreoidismi tekkeks on suur;
4. Mõlema neeru kahjustus, surm nefropaatias;
5. Rasedate naiste gestoosiga - kopsuturse, äge neerupuudulikkus, kooma, siseorganite hemorraagia, loote surma oht, raske
6. Emaka verejooks.

Valgu suurenemine uriinis ei võimalda ise ravida - õigeaegselt spetsialisti poole pöördudes saate vältida tõsiste tüsistuste teket.

• Basofiilid põhjustavad täiskasvanutel vere tõusu, umbes ...

03.08.2017

Uriinis ei tohiks olla valku või seda saab analüüsiga tuvastada väikestes kogustes - kuni 0,033 g / l.

Kui uriinis leitakse valgu jälgi või valgu kogus veidi ületab jäljenäitajaid, tehakse kordusanalüüs.

Valgu ebaolulised näitajad analüüsi tulemustes võivad olla tingitud patsiendi ebapiisavast hügieenist enne uriini kogumist, teatud ravimite võtmist, valgusisaldusega toitude söömist. Miks peetakse seda väärtust 0,033 g / l normi piiriks? Väiksemaid valgukontsentratsioone on olemasolevate laborianalüüsi meetoditega raske määrata.

Valgu norm uriinis meestel on kuni 0,033 g / l, maksimaalselt kuni 0,05 g / l. Valk uriinis võib aeg-ajalt ilmneda stressi, lihaspinge, suure liha või muna (valgusisaldusega toit) söömise ajal, mõnikord võib valk sattuda uriiniga koos spermaga. Kui valgunorm on püsivalt ületatud, näitab see patoloogilise teguri olemasolu.

Valgu määr uriinis naistel ei ületa 0,033 g / l. Uriini analüüsiks kogumisel tuleb välistada tupest või menstruaalvere sattumine sellesse - see annab valepositiivse tulemuse. Raseduse ajal võib valgusisaldus uriinis tõusta 0,14 g / l-ni (teistel andmetel kuni 0,3 g / l), seda kontsentratsiooni ei peeta veel ebanormaalseks ja seda seletatakse tavaliselt neerude mehaanilise kokkusurumisega suurenenud emakaga. .

Kui valgusisaldus uriinis on kõrgem, võib see olla neeruhaiguse või preeklampsia (raseduse teise poole toksikoos) sümptom.Preeklampsia korral suureneb veresoonte läbilaskvus ja vedelik väljub vereringest tursesse. Vererõhu tõstmise mehhanism on sisse lülitatud, et säilitada selle taset veresoontes; vedelik läheb turseks, rõhk tõuseb. See nõiaring on emale ja lapsele äärmiselt ohtlik.

Valgu uriinis ilmnemise tõenäoline põhjus on tsüstiit, mis on rasedate naiste tavaline haigus.

Tavalistel lastel ei tohiks valku analüüsi tulemustes tuvastada, kuigi pediaatrid lubavad selle episoodilist ilmumist kontsentratsioonis kuni 0,036 g / l. Suure kehalise aktiivsusega 6–14-aastastel poistel võib täheldada valku vahemikus 0,7–0,9 g / l ja ainult päevasel ajal (ortostaatiline proteinuuria). Poisi hommikune uriinianalüüs vahetult pärast und valku ei paljasta.

Seda seisundit ei peeta patoloogiliseks. Mõnikord tuvastatakse valku imikutel koos kodujuustu, lihaga täiendava toiduga, haigetel või äsja SARS-i põdevatel lastel. 7–10 päeva pärast taastumist peaks valk taastuma jälgede tasemele.

Valgu põhjused uriinis

Kõrge valgusisaldus uriinis on põhjustatud:

• neeruhaigused (äge ja krooniline glomerulonefriit, nefroos, rasedate naiste nefropaatia, püelonefriit, tuberkuloos);
• mürgistus mitmete toksiliste ainetega;
• degeneratiivsed muutused neerudes koos hüpertensiooniga, neeruarterite ateroskleroos, suhkurtõbi;
• põie ja ureetra põletikulised protsessid (tsüstiit, uretriit), urolitiaas, prostatiit;
• onkoloogilised haigused;
• onkoloogiliste haiguste keemiaravi;
• allergilised ja autoimmuunsed reaktsioonid;
• lihaskoe olulised vigastused, ulatuslikud põletused;
• tugev stress;
• hüpotermia;
• funktsionaalsed põhjused, mis on seotud verevoolu kiirenemisega neeruarterites. Neerud saavad ajaühikus tavapärasest suurema koguse verd ja seetõttu filtreeritakse rohkem valku. See seletab valgu kontsentratsiooni suurenemist uriinis olulise mootorikoormusega.

Nagu juba mainitud, võib tervetel inimestel ilmneda suurenenud valgusisaldus uriinis pärast märkimisväärset füüsilist ülekoormust, sealhulgas tugeva higistamise ja dehüdratsiooni korral.

Oluline diagnostiline näitaja onpäevane valk uriinis (päevas uriiniga eritunud valgu kogus).

Igapäevase uriini uuring valgu jaoks viiakse läbi pärast seda, kui korduv üldine uriinianalüüs kinnitas selle olemasolu. Lubatud valgu kogus uriini päevases koguses on 0,08–0,24 g / päevas. Patsiendi poolt päeva jooksul eritunud uriin kogutakse 2,7-liitrisesse anumasse (müüakse apteekides) või hästi pestud ja kuiva, paremini steriliseeritud 3-liitrisesse purki. Päev enne uriini kogumist on vaja välistada diureetikumide, atsetüülsalitsüülhappe kasutamine. Enne iga urineerimist peate end põhjalikult pesema, nii naised kui ka mehed.

Kui naisel on menstruatsioon, on parem oodata, kuni see möödub. Urineerimisel on parem, kui naised katavad tupe sissepääsu steriilse vatitikuga. Esimest portsjonit hommikust uriini ei koguta, alustades keskmisest, kuid märgitakse üles esimese tualetiskäigu aeg, et uriini kogumine analüüsiks oleks lõpule viidud umbes 24 tunni pärast. Päevas kogutud uriin loksutatakse põhjalikult ja valatakse umbes 100 ml valmistoitudesse, eelistatavalt steriilsesse apteeginõusse. Arsti korraldusel võtke siiski kaasa kõik, mis olete kogunud.

Tavaliselt ei tohiks valkude eritumine (valk igapäevases uriinis) ületada 50–80 mg (0,05–0,08 g) päevas. Äärmusliku füüsilise koormuse korral (sportlased, laadurid jne) on füsioloogiline maksimum 250 mg päevas. Rasedatel on füsioloogiline maksimum 300 mg / päevas, hilisemates etappides kuni 500 mg / päevas (kui turset ja arteriaalset hüpertensiooni ei täheldata).

Valgu suurenemine uriinis, mida see tähendab

Proteinuuria - püsiv valgusisalduse suurenemine uriinis, valgu eritumine uriiniga. Esiteks võib see anda märku neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumisest ja selle põhjuseks on tõenäoliselt:

• neeruglomerulite membraanide läbilaskvuse suurenemine plasmavalkude suhtes;
• suurenenud valkude sisaldus vereplasmas üle normaalse;
• plasmavalkude reabsorptsioon (reabsorptsioon) neerutuubulites;
• neerukoe valkude allaneelamine uriiniga põletiku või traumaatilise vigastuse ajal.

Diagnostiline väärtus on igapäevane valgukadu või proteinuuria aste:

• kuni 0,5 g / päevas - mõõdukas. Esineb kroonilise püelonefriidi korral;
• 0,5 kuni 4 g / päevas - kõrge. See on iseloomulik ägedale püelonefriidile, glomerulonefriidile, neerude amüloidoosile (valkude metabolismi häired, mõnel juhul seotud autoimmuunreaktsiooniga - raskete tagajärgedega ebapiisavalt uuritud haigus), toksilise nefropaatia (mitte toksiinidega mürgituse korral) ja neerude puhul. suhkurtõve või südamepuudulikkuse põhjustatud kahjustus;
• rohkem kui 4 g / päevas - tüüpiline neerude glomerulaaraparaadi lagunemisel.

Proteinuuria kombinatsioon leukotsüütide suurenenud sisaldusega näitab põletikku, kuseteede infektsiooni, vere olemasolu - limaskesta võimalikku haavandit või limaskesta veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist, vigastus. Tähelepanu juhitakse ka tuvastatud valgu molekulmassile.

Valkude madal molekulmass näitab, et nende filtreerimine neerude kaudu on vähesel määral häiritud. Valkude kõrge molekulmass on märk tõsistest patoloogilistest muutustest neerudes.

Diagnostika

Uriinianalüüs on esialgne uuring, mille tulemused määravad kindlaks edasise diagnoosimise vajaduse. Kui korduva üldanalüüsi käigus avastatakse valk, määratakse ennekõike igapäevane uriinianalüüs. Kui ta kinnitas proteinuuria, tehke järgmist:

• täielik vereanalüüs (peamiselt leukotsüütide arv ja ESR-indeks);
• veresuhkru test;
• ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (võimalik);
• lipiidide spektri vereanalüüs (võimalik);
• Neerude, põie ja kuseteede ultraheli (kohustuslik).

Ultraheli valgu suurenenud kontsentratsiooniga uriinis on väga informatiivne.

Kui patoloogilisi muutusi neerudes, põies ja kuseteedes ei leita, jätkuvad proteinuuria põhjuste edasised otsingud.

Tuletame meelde, et proteinuuria võib anda märku arenevast onkoloogilisest haigusest (leukeemia, müeloom).

Kuidas vabaneda valkudest uriinis, sealhulgas rahvapärased abinõud

Küsimus on põhimõtteliselt vale.

Proteinuuria ei ole haigus, vaid võimalike haiguste sümptom. Proteinuuria põhjuste väljaselgitamiseks on vaja läbida arstlik läbivaatus.

Ravi määratakse sõltuvalt põhjustest. Pärast põhjuse tuvastamist on vaja sellega tegeleda, sealhulgas võimalusel kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Igal juhul, kui tuvastatakse suurenenud valgusisaldus uriinis, tuleb neerude tööd võimalikult palju hõlbustada:

• piirata soola tarbimist;
• keelduda vürtsidest, hapukurkidest ja äädikaga konservidest, vorstidest, suitsulihast, liha- ja kalapuljongitest;
• välistada alkohoolsed joogid, sealhulgas õlu;
• hoiduma füüsilisest tegevusest.

[06-038 ] Valgu üldsisaldus uriinis

280 hõõruda.

Tellima

See on neerukahjustuse kliiniline ja laboratoorne tunnus, mida kasutatakse nende haiguste diagnoosimiseks ja ravi jälgimiseks.

SünonüümidInglise

Uriini üldvalk, uriini valk, 24-tunnine uriinivalk.

Uurimismeetod

Kolorimeetriline fotomeetriline meetod.

Ühikud

G/l (grammi liitri kohta), g/päevas. (grammi päevas).

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Keskmine hommikuse uriini kogus, päevane uriin.

Kuidas uuringuteks õigesti valmistuda?

1. Ärge jooge alkoholi 24 tundi enne uuringut.
2. Välistada diureetikumide võtmine 48 tunni jooksul enne urineerimist (kokkuleppel arstiga).

Üldine teave uuringu kohta

Valgu üldsisaldus uriinis on primaarse neeruhaiguse ja süsteemsete haiguste sekundaarse nefropaatia varajane ja tundlik tunnus. Tavaliselt kaob uriiniga vaid väike kogus valku neeru glomeruli filtreerimismehhanismi tõttu – filter, mis takistab suurte laetud valkude tungimist primaarsesse filtraati. Kui madala molekulmassiga valgud (alla 20 000 daltonit) läbivad vabalt glomerulaarfiltrit, siis suure molekulmassiga albumiini (65 000 daltonit) varu on piiratud. Suurem osa valgust imendub neerude proksimaalsetes tuubulites tagasi vereringesse, ainult väike kogus eritub lõpuks uriiniga. Ligikaudu 20% normaalselt sekreteeritavast valgust moodustavad madala molekulmassiga immunoglobuliinid ja 40% albumiin ja mukoproteiinid, mida sekreteeritakse distaalsetes neerutuubulites. Normaalne valgukadu on 40-80 mg päevas, eritumist üle 150 mg päevas nimetatakse proteinuuriaks. Sel juhul langeb peamine valgu kogus albumiinile.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei ole proteinuuria patoloogiline märk. Valk uriinis on määratud 17% elanikkonnast ja ainult 2% neist põhjustab tõsiseid haigusi. Muudel juhtudel peetakse proteinuuriat funktsionaalseks (või healoomuliseks); seda täheldatakse paljudes tingimustes, nagu palavik, suurenenud füüsiline aktiivsus, stress, äge nakkushaigus, dehüdratsioon. Sellist proteinuuriat ei seostata neeruhaigusega ja valgukadu on tühine (alla 2 g/päevas). Üks funktsionaalse proteinuuria variante on ortostaatiline (posturaalne) proteinuuria, kui valk uriinist leitakse alles pärast pikka seismist või kõndimist ja puudub horisontaalasendis. Seetõttu on ortostaatilise proteinuuria korral uriini hommikuse osa üldvalgu analüüs negatiivne ja igapäevase uriini analüüs näitab valgu olemasolu. Ortostaatiline proteinuuria esineb 3-5% alla 30-aastastel inimestel.

Valk uriinis ilmneb ka selle liigse moodustumise tõttu organismis ja suurenenud filtreerimise tõttu neerudes. Samal ajal ületab filtraati siseneva valgu kogus neerutuubulites reabsorptsiooni võimalusi ja selle tulemusena eritub see uriiniga. See "ülevoolu" proteinuuria ei ole samuti seotud neeruhaigusega. See võib kaasneda hemoglobinuuriaga koos intravaskulaarse hemolüüsiga, müoglobinuuriaga koos lihaskoe kahjustusega, hulgimüeloomiga ja muude plasmarakkude haigustega. Selle proteinuuria variandi puhul ei esine uriinis mitte albumiini, vaid mõnda spetsiifilist valku (hemoglobiin hemolüüsi korral, Bence-Jonesi valk müeloomi korral). Konkreetse valgu tuvastamiseks uriinis kasutatakse igapäevast uriinianalüüsi.

Paljude neeruhaiguste korral on proteinuuria iseloomulik ja püsiv sümptom. Tekkimismehhanismi järgi jaguneb neeruproteinuuria glomerulaarseks ja tubulaarseks. Proteinuuriat, mille korral valk uriinis ilmub basaalmembraani kahjustuse tagajärjel, nimetatakse glomerulaarseks. Glomerulaarne basaalmembraan on peamine anatoomiline ja funktsionaalne barjäär suurte ja laetud molekulide jaoks, seetõttu sisenevad valgud, kui see on kahjustatud, vabalt primaarsesse filtraati ja erituvad uriiniga. Basaalmembraani kahjustused võivad tekkida peamiselt (idiopaatilise membraanse glomerulonefriidi korral) või sekundaarselt mis tahes haiguse tüsistusena (diabeetilise nefropaatiaga suhkurtõve taustal). Kõige tavalisem on glomerulaarne proteinuuria. Basaalmembraani kahjustuse ja glomerulaarse proteinuuriaga seotud haiguste hulka kuuluvad lipoidne nefroos, idiopaatiline membraanne glomerulonefriit, fokaalne segmentaalne glomerulaarskleroos ja muud primaarsed glomerulopaatiad, samuti suhkurtõbi, sidekoehaigused, streptokokijärgne glomerulonefriit ja muud sekundaarsed glomerulopaatiad. Glomerulaarne proteinuuria on iseloomulik ka teatud ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, penitsillamiin, liitium, opiaadid) tarbimisega seotud neerukahjustustele. Glomerulaarse proteinuuria kõige levinum põhjus on suhkurtõbi ja selle tüsistus on diabeetiline nefropaatia. Diabeetilise nefropaatia varasele staadiumile on iseloomulik väikese koguse valgu (30-300 mg/päevas) eritumine, nn mikroalbuminuuria. Diabeetilise nefropaatia progresseerumisel suureneb valkude kadu (makroalbumineemia). Glomerulaarse proteinuuria aste on erinev, ületab sagedamini 2 g päevas ja võib ulatuda üle 5 g valgu päevas.

Kui valgu reabsorptsiooni funktsioon neerutuubulites on häiritud, tekib tubulaarne proteinuuria. Reeglina ei saavuta selle variandi valgukadu nii kõrgeid väärtusi kui glomerulaarse proteinuuria korral ja on kuni 2 g päevas. Valkude reabsorptsiooni ja tubulaarse proteinuuriaga kaasnevad hüpertensiivne nefroangioskleroos, uraadinefropaatia, plii- ja elavhõbedasoolade mürgistus, Fanconi sündroom, samuti raviminefropaatia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja teatud antibiootikumide kasutamisel. Tubulaarse proteinuuria kõige levinum põhjus on hüpertensioon ja selle tüsistus - hüpertensiivne nefroangioskleroos.

Valgu suurenemist uriinis täheldatakse kuseteede nakkushaiguste (tsüstiit, uretriit), samuti neeruraku- ja põievähi korral.

Märkimisväärse koguse valgu kaotus uriinis (üle 3-3,5 g / l) põhjustab hüpoalbumineemiat, onkootilise vererõhu langust ja nii välist kui ka sisemist turset (alajäsemete tursed, astsiit). Märkimisväärne proteinuuria võimaldab anda kroonilise neerupuudulikkuse ebasoodsa prognoosi. Väikese koguse albumiini püsiv kadu ei näita mingeid sümptomeid. Mikroalbuminuuria oht seisneb südame isheemiatõve (eriti müokardiinfarkti) suurenenud riskis.

Üsna sageli on erinevatel põhjustel hommikuse uriini üldvalgu analüüs valepositiivne. Seetõttu diagnoositakse proteinuuria alles pärast korduvat analüüsi. Kui kaks või enam hommikuse uriini koguvalgu analüüsi on positiivsed, loetakse proteinuuria stabiilseks ja uuringule lisandub igapäevase uriini üldvalgusisalduse analüüs.

Hommikuse uriinikoguse uurimine üldvalgu jaoks on proteinuuria tuvastamise skriinimismeetod. See ei võimalda hinnata proteinuuria astet. Lisaks on meetod tundlik albumiini suhtes, kuid ei tuvasta madala molekulmassiga valke (näiteks müeloomi Bence-Jonesi valku). Proteinuuria astme määramiseks patsiendil, kelle hommikuse uriinikoguse analüüsi tulemus üldvalgu suhtes on positiivne, uuritakse ka igapäevast uriini üldvalgu suhtes. Hulgimüeloomi kahtluse korral analüüsitakse ka igapäevast uriini ja on vaja läbi viia täiendav uuring spetsiifiliste valkude kohta - elektroforees. Tuleb märkida, et igapäevase uriini üldvalgu analüüs ei erista proteinuuria variante ega paljasta haiguse täpset põhjust, mistõttu tuleb seda täiendada mõne muu labori- ja instrumentaalmeetodiga.

Milleks uuringuid kasutatakse?

• Lipoidnefroosi, idiopaatilise membraanse glomerulonefriidi, fokaalse segmentaalse glomerulaarskleroosi ja teiste primaarsete glomerulopaatiate diagnoosimiseks.
• Neerukahjustuse diagnoosimiseks suhkurtõve, süsteemsete sidekoehaiguste (süsteemne erütematoosluupus), amüloidoosi ja teiste võimaliku neerukahjustusega mitut elundit hõlmavate haiguste diagnoosimiseks.
• Neerukahjustuse diagnoosimiseks patsientidel, kellel on suurenenud risk kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks.
• Hinnata kroonilise neerupuudulikkuse ja südame isheemiatõve tekkeriski neeruhaigusega patsientidel.
• Neerufunktsiooni hindamiseks nefrotoksiliste ravimite ravis: aminoglükosiidid (gentamütsiin), amfoteritsiin B, tsisplatiin, tsüklosporiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, diklofenak), AKE inhibiitorid (enalapriil, ramipriil), sulfoonamiidid, penitsilliin, tiasiid, furosemiid ja mõned teised.

Millal on uuring planeeritud?

• Nefropaatia sümptomitega: alajäsemete ja periorbitaalse piirkonna tursed, astsiit, kehakaalu tõus, arteriaalne hüpertensioon, mikro- ja makrohematuuria, oliguuria, suurenenud väsimus.
• Suhkurtõve, süsteemsete sidekoehaiguste, amüloidoosi ja muude mitmeorganite haiguste korral, millega kaasneb võimalik neerukahjustus.
• Olemasolevate kroonilise neerupuudulikkuse riskifaktoritega: arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine, pärilikkus, vanus üle 50 aasta, ülekaalulisus.
• Kroonilise neerupuudulikkuse ja südame isheemiatõve tekke riski hindamisel neeruhaigusega patsientidel.
• Nefrotoksiliste ravimite väljakirjutamisel: aminoglükosiidid, amfoteritsiin B, tsisplatiin, tsüklosporiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid, sulfoonamiidid, penitsilliinid, tiasiiddiureetikumid, furosemiid ja mõned teised.

Mida tulemused tähendavad?

Võrdlusväärtused (keskhommikune uriin)

Kontsentratsioon:

Võrdlusväärtused (päevane uriin)

Valik:

pärast rasket füüsilist pingutust

Üldvalgu taseme tõusu põhjused uriinis:

1. Neeruhaigused:

• primaarsed neeruhaigused: lipoidnefroos, idiopaatiline membraanne glomerulonefriit, fokaalne segmentaalne glomerulaarne skleroos, IgA glomerulonefriit, membranoproliferatiivne glomerulonefriit, püelonefriit, Fanconi sündroom, äge tubulointerstitsiaalne nefriit;
• neerukahjustused süsteemsete haiguste korral: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, süsteemsed sidekoehaigused, amüloidoos, poststreptokokk-glomerulonefriit, preeklampsia, uraadinefropaatia, pahaloomulised kasvajad (kopsud, seedetrakt, veri), sirprakuline aneemia jne;
• neerukahjustus ravi ajal nefrotoksiliste ravimitega: aminoglükosiidid, amfoteritsiin B, tsisplatiin, tsüklosporiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid, sulfoonamiidid, penitsilliinid, tiasiidid, furosemiid ja mõned teised;
• neerukahjustus plii- ja elavhõbedasooladega mürgituse korral;
• neerurakuline kartsinoom.

2. Valkude suurenenud moodustumine ja filtreerimine kehas (proteinuuria "ülevool"):

• hulgimüeloom, Waldenströmi makroglobulineemia;
• hemoglobinuuria koos intravaskulaarse hemolüüsiga;
• müoglobinuuria koos lihaskoe kahjustusega.

3. Mööduv (healoomuline) proteinuuria.