Vastsündinute füsioloogilised omadused

Glükoosi ja kaltsiumi metabolism. Platsenta kaudu toimuva vaba difusiooni tõttu püsib glükoosi kontsentratsioon loote veres 70–80% tasemel selle indikaatori väärtustest ema kehas. IN hilised etapid emakasisene areng loote maksas, skeletis ja südamelihases, moodustuvad glükogeenivarud, kuid selle kogus on väga väike. Glükoosivarustuse katkemine platsenta kaudu pärast sündi muudab vastsündinud lapse täielikult glükolüüsist sõltuvaks, kuni glükoosi tarnitakse eksogeensetest allikatest.

Erinevalt täiskasvanutest, kellel on tõhusalt toimiv glükogeneesi süsteem, on vastsündinute võime kasutada rasvu ja valke glükoosi sünteesi substraadina oluliselt piiratud. 2-3 tunni jooksul pärast sündi tühjendab laps maksa glükogeenivarud ja muutub glükoneogeneesist sõltuvaks. Seerumi glükoosisisalduse languse kiirus sõltub rasedusajaga määratud varudest, aga ka lapse energiavajadusest. Väikestel imikutel on väga suur risk hüpoglükeemia tekkeks.

Selle sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad hõlmata nõrka või valju nutmist, tsüanoos, apnoe, rahutus, letargia või krambid. Mõnel juhul ei pruugi kliinilised ilmingud esineda, vaatamata äärmiselt madal tase vere glükoosisisaldus.

Vastsündinute hüpoglükeemiaks loetakse glükoosisisaldust alla 1,9 mmol/l sündinud imikutel ja alla 1,4 mmol/l väikese kehakaaluga imikutel. 72 tundi pärast sündi peaks glükoosi tase olema 2,5 mmol/l või rohkem.

Suure hüpoglükeemia tekkeriskiga vastsündinutel on vaja sagedast glükoositaseme jälgimist. Varajase diagnoosimise eesmärgil võib veresuhkru taseme määramine läbi viia otse vastsündinute osakonnas patsiendi voodi kõrval, kasutades reaktiiviga immutatud indikaatorpaberit. Uuringu täpsuse suurendamiseks saab seda meetodit täiendada kalorimeetrilise meetodiga, mis võimaldab kvalitatiivse reaktsiooni teisendada kvantitatiivseks, väljendades glükoosisisaldust mmol / l.

Kuna enamik vastsündinuid vajavad kirurgiline ravi, kellel on oht hüpoglükeemia tekkeks, on soovitatav viivitamatult pärast lapse vastuvõtmist läbi viia test indikaatorpaberiga ja positiivsete tulemuste korral alustada 10% glükoosi manustamist, saates samal ajal veri laborisse täpseks määramiseks. glükoosi tase veres. Varajase glükoosiinfusiooni eesmärk on vältida hüpoglükeemia kliiniliste ilmingute teket ja hoida glükoosisisaldus üle 2,5 mmol/l.

Kui glükoosi kontsentratsioon langeb alla 2,2 mmol / l, samuti hüpoglükeemia sümptomite esinemisel, manustatakse intravenoosselt 1-2 ml / kg 50% glükoosi. Esimese 36-48 tunni jooksul pärast suuri operatsioone muutub vee-elektrolüütide tasakaal reeglina kiiresti. Sel perioodil peaks dekstroosi sisaldus intravenoossetes lahustes olema vahemikus 5–15%, sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist veres ja uriinis.

Hüperpikeemia esineb üsna sageli ebaküpsetel vastsündinutel, kelle gestatsiiniperiood on alla 38 nädala ja kehakaaluga kuni 1,1 kg ja kes saavad parenteraalset toitumist. Tavaliselt on need esimese kolme elupäeva lapsed, kes saavad 10% glükoosi annuses 100 ml / kg päevas. Hüperglükeemia põhjus näib olevat vähenenud insuliinivastus manustatud glükoosile. Hüperglükeemia tagajärjel võib tekkida intraventrikulaarne hemorraagia, samuti glasuuriaga seotud neeruvedeliku ja elektrolüütide kadu.

Hüperglükeemia vältimiseks tuleb infusioonikiirust ja glükoosi kontsentratsiooni reguleerida sõltuvalt glükoosi tasemest seerumis. Selleks, et tagada nendele lastele piisav kalorsus, peab glükoosi kontsentratsiooni ja mahtude tõus olema väga aeglane ja järk-järguline. Näiteks võite alustada 5% dekstroosiga 100 ml/kg/päevas, suurendades iga päev või ülepäeviti 1% võrra, erinevalt tavapärasest 2,5% või 5% päevasest suurendamisest.

Kaltsium. Loode on pidevalt varustatud kaltsiumiga platsenta kaudu. Sel viisil saadud kaltsiumi koguhulgast transporditakse 75% pärast 28. rasedusnädalat.3 See asjaolu seletab osaliselt hüpokaltseemia kõrget esinemissagedust enneaegsed lapsed. Sünnil on loomulik kalduvus hüpokaltseemia tekkeks kaltsiumivarude vähenemise, neerude ebaküpsuse ja suhtelise hüpoparatüreoidismi tõttu. kõrge tase kaltsium lootel. Kaltsiumisisaldus vastsündinul väheneb tavaliselt 24-48 tundi pärast sündi nii palju kui võimalik. Günokaltseemiaks loetakse ioniseeritud kaltsiumi taset alla 0,25 mmol/l.

Suurim hüpokaltseemia risk on enneaegsetel imikutel, kirurgilise patoloogiaga vastsündinutel, samuti naistel, kellel on keeruline rasedus, näiteks diabeet, või emadel, kes on saanud bikarbonaadi infusiooni.

Tsitraatvere vahetusülekanded või massilised ülekanded võivad viia kaltsiumi- ja tsitraadikomplekside moodustumiseni ja sellest tulenevalt seerumi kaltsiumitaseme languseni. Hüpokaltseemia hilisemat arengut (pärast 48 tundi sünnist) täheldatakse praegu harva, kuna enamikul vastsündinutel saadud segudest on madal fosfaadisisaldus.

Hüpokaltseemia ja hüpoglükeemia sümptomid on mittespetsiifilised ja koosnevad üldisest ärrituvusest ja paroksüsmaalsest ärevusest. Günokaltseemiaga laste lihastoonuse tõus aitab diferentsiaaldiagnoosimisel hüpoglükeemiast. Kõrgeim väärtus on ioniseeritud kaltsiumi taseme määramine veres. Hüpokaltseemia kliiniliste ilmingutega laste ravi hõlmab 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosset manustamist koguses 1-2 ml / kg 10 minuti jooksul pideva EKG jälgimise taustal.

Asümptomaatilise hüpokaltseemiaga patsientidele määratakse kaltsiumi annuses 50 mg / kg päevas kaltsiumglükonaadi kujul, mis lisatakse infusioonilahustele (1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust sisaldab 9 mg kaltsiumi). Kaltsiumi ei tohi segada naatriumvesinikkarbonaadiga. Kaltsiumi metabolism on omavahel seotud magneesiumi metabolismiga. Seetõttu on hüpokaltseemia ohu korral alati hüpomagneseemia oht. Kui hüpokaltseemiaks peetav krambihoogudega laps ei allu kaltsiumi lisamisele, tuleb hüpomagneseemiat kahtlustada ja seerumi magneesiumisisalduse testimisega kinnitada või välistada. Ravi seisneb magneesiumsulfaadi 50% lahuse kiiremas intramuskulaarses süstimises annuses 0,2 mg/kg, vajadusel võib seda annust korrata iga 4 tunni järel.

Vere maht. Punaste vereliblede koguarv tõuseb sünnihetkel maksimumini. Enneaegsete ja täisealiste vastsündinute, samuti vanemate kui ühe kuu vanuste laste veremahu näitajad on toodud tabelis 1-2. Kolme kuu vanuselt saavutab vere kogumaht ühe kilogrammi kehakaalu kohta täiskasvanutele iseloomulike väärtuste.

Tabel 1-2. Vere mahu indikaatorid

Vere kogumaht vastsündinu perioodil varieerub sõltuvalt lapse küpsusest, suurusest ja platsenta ülekandest. Kuna platsenta sünnihetkel sisaldab 75–125 ml verd, on vastsündinu hemoglobiinitase kõrgem nabaväädi hilinemisega. Platsenta ülekannet või kunstlikult aneemiat on võimalik ära hoida, hoides last enne nabanööri sidumist platsenta tasemest kõrgemal.

Algselt kõrget hematokriti (üle 50%) saab kasutada platsenta vereülekande proksiina. Hemoglobiini taset üle 220 g/l kombinatsioonis hematokritiga üle 65% esimesel elunädalal tuleb pidada polütsüteemiaks. Saavutades hematokriti taseme 65%, selle edasine tõus toob kaasa vere viskoossuse kiire olulise tõusu.

Vastsündinute polütsüteemia on tüüpiline lastele, kes on sündinud diabeeti põdevatest naistest, raseduse toksoosist, aga ka "väikestest kuni tähtaegadeni". Polütsüteemia ravi viiakse läbi värske vere või 5% albumiini lahuse osalise vahetusülekandega.

Sünniaegse aneemia põhjused võib jagada kolmeks suured rühmad: verekaotus, hemolüüs ja punaste vereliblede tootmise vähenemine. Üks neist olulised põhjused raske krooniline aneemia, mis mõnikord võib lõppeda isegi surmaga, on loote erütroblastoos ehk isoimmunisatsioon. See haigus tekib siis, kui Rh-positiivse loote punased verelibled satuvad Rh-negatiivse ema vereringesse.

Järgnev IgG Rh-antikehade üleminek emalt loote vereringesse põhjustab hemolüüsi, mis põhjustab patoloogia tõsiseid ilminguid. Enamik sagedased märgid vastsündinu hemolüütiline haigus - kollatõbi, kahvatus, põrna või maksa suurenemine. Eriti rasketel juhtudel tekib massiivne turse, mis ei ole otseselt seotud hemoglobiini tasemega.

Loote erütroblastoosi ravi peaks keskenduma emade immuniseerimise ennetamisele, manustades igaühele reesusvastast immunoglobuliini. Rh negatiivne naine kes on sünnitanud Rh-positiivse lapsega või teinud aborti. Rasketel juhtudel, kui Coombsi testi tulemus on positiivne, nabaväädivere hemoglobiinisisaldus alla 105 g/l või bilirubiin üle 80 mmol/l, on näidustatud kiireloomuline asendusülekanne. Kergemate laste puhul tehakse vahetusülekanne, kui kaudse bilirubiini kogutase ületab 340 mmol / l.

Loote ja "täiskasvanu" hemoglobiin. Hapniku tasemel 27 mm Hg. Art. "täiskasvanu" hemoglobiinist vabaneb 50% hapnikku (P-50). Seega on "täiskasvanute" hemoglobiini P-50 27 mm Hg. Art. Hemoglobiini hapniku sidumisvõime vähenemine võimaldab suuremal osal teatud tasemel vabanenud hapnikust kudedesse pääseda.

Loote hemoglobiini indeks P-50 6-8 mm Hg võrra. Art. madalam kui "täiskasvanute" hemoglobiin. Loote hemoglobiini P-50 suhteliselt madal tase aitab kaasa tõhusamale hapnikuga varustamisele platsentast loote kudedesse. Sellises olukorras nihkub hemoglobiini hapnikuga küllastumist peegeldav kõver vasakule. P-50 vähenemine on osaliselt tingitud loote hemoglobiini madalamast võimest siduda 2,3-difosfoglütseraati võrreldes "täiskasvanu" hemoglobiiniga. Täisaegsetel lastel 4-6 kuu vanuseks kaldub hemoglobiini küllastumise kõver hapnikuga järk-järgult paremale ja P-50 väärtused lähenevad "täiskasvanu" hemoglobiini väärtustele.

Kollatõbi. Bilirubiin on rasvlahustuv aine, mis moodustub hemoglobiini lagunemise tulemusena. Kui konjugeeritakse hepatotsüütides glükuroonhappega, muutub see vees lahustuvaks. Kui sidumismehhanism on katki, koguneb kaudne bilirubiin ja toimib neurotoksilise mürgina, põhjustades kahjustusi närvisüsteem tuumakollatõve kujul. Raskete vormide korral võivad tekkida tüsistused nagu tserebraalparalüüs, kuulmislangus jne.

Vahetult pärast sündi on vastsündinutel maksa eritusfunktsioon oluliselt vähenenud. Seetõttu võib isegi tervetel täisaegsetel imikutel täheldada kaudse bilirubiini taseme tõusu, mis saavutab maksimumi (170 mmol / l) 4. elupäevaks ja naaseb normaalsele tasemele 6. päevaks. Üldbilirubiini taseme tõus täisealisel lapsel üle 200 mmol/l peaks sundima meid otsima hüperbilirubineemia põhjust (tabelid 1-3).

Tabel 1-3. Pikaajalise hüperbilirubineemia (kaudsest bilirubiinist tingitud) kõige levinumad põhjused

Hüperbilirubineemia ravi, mille määrab suuresti lapse kehakaal, algab fototeraapiaga: (1) alla 1500 g kaaluvatel vastsündinutel, kui bilirubiini tase jõuab 85 mmol/l, (2) kehakaaluga 1500 g. 2000 g ja bilirubiini taseme tõus kuni 140 mmol/l, (3) BW 2000-2500 g juures, kui bilirubiini tase jõuab 220 mmol/l. Täisaegsetel imikutel, kes on peal kunstlik söötmine ja ilma hemolüütilise haiguse tunnusteta alustatakse fototeraapiaga, kui bilirubiini tase jõuab 250 mmol/L.

Hemolüütilise haigusega seotud hüperbilirubineemia korral on fototeraapia soovitatav, kui bilirubiini tase ületab 12 tundi pärast sündi 170 mmol/l, 18 tunni pärast 200 mmol/l, 24 tunni pärast 240 mmol/l ja rohkem kui 255 mmol/l. hilised kuupäevad. Siiani jääb õhku küsimus – milline bilirubiini tase peaks olema näidustus asendusvereülekandeks.

Enneaegse sünni retinopaatia (RP) tekib arenguhäirete (selle aktiivne faas) võrkkesta veresooned esimese 3-4 elukuu jooksul. Suurtes vastsündinute osakondades (näiteks Pittsburghi haiglas) leitakse ROP 1,9% enneaegsetest imikutest. ROP-i riskitegureid on raske tuvastada, kuid kahtlemata mängivad ROP-i patogeneesis olulist rolli kaks põhjust - hapnikuga kokkupuude ja enneaegsus. Ameerika

Pediaatriaakadeemia peab vajalikuks võrkkesta uurimist igal enneaegsel lapsel, kes sai hapnikku 6-8 nädala vanuselt. Retroleitaalne fibroplaasia (RLF) väljendub võrkkesta ja klaaskeha muutustes, mis tekivad pärast retinopaatia ägedat staadiumi (3-6 kuud pärast sündi). Uuring krüoteraapia kasutamise tulemuste kohta ROP-i ravis näitas, et seda meetodit See on üsna tõhus ja aitab ära hoida selliseid tüsistusi nagu võrkkesta irdumine ja klaaskeha fibroos.

Termoregulatsioon. Suhteliselt suur kehapind võrreldes vastsündinud lapse massiga seletab suures osas raskusi püsiva kehatemperatuuri iseseisval hoidmisel. Soojuskadu võib tekkida aurustumise (märg laps või niisketel riietel lamamine), otsese soojuskao (otsene nahakontakt külma pinnaga), konvektsiooni (õhuvoolude) ja kiirguse (keha kiirgab soojust külmematele pindadele, isegi kui need ei ole otseses kontaktis selle organismiga).

Just kiirgust on kõige raskem kontrollida ja juhtida. Soojuse tootmise suurenemist vastsündinutel võib tagada ainevahetuse aktiveerumine, lihaste aktiivsuse suurenemine (sarnaselt täiskasvanutele) või pruuni rasva lipolüüsi tõttu. Rasva termogeneesi piiravad aga märkimisväärselt väikesed pruuni rasva varud (kui see on ammendatud), samuti selle võimalik deaktiveerimine blokeerimise tagajärjel teatud ravimite (vasokonstriktorid või anesteetikumid) kasutamisel.

Optimaalne temperatuur keskkond vastsündinu puhul peetakse seda, mille juures laps suudab vasomotoorse regulatsiooni abil säilitada konstantset kehatemperatuuri ainevahetusprotsesside minimaalse kiirusega. Kriitiline temperatuur viitab selle näitajatele, mille edasise langusega vajab laps soojuskao taastamiseks ainevahetust. Ei ole võimalik soovitada ühtegi inkubaatori temperatuurirežiimi, mis sobiks ühelegi lapsele.

Optimaalne (neutraalne) temperatuur määratakse, võttes arvesse vastsündinu kehakaalu ja vanust (joonis 1-2 ja 1-3). Väikestel lastel esimesel 6 elunädalal on see tavaliselt 34-35°, 6-12 nädala pärast - 31-32°. Suuremate täisealiste vastsündinute puhul, kelle kehakaal on 2–3 kg, on neutraalne temperatuur esimesel elupäeval 31–34° ja seejärel kuni 12. päevani 29–31°. Parim viis Vajaliku temperatuuri tagavad kaheseinalised kannud. Mis puudutab kütteseadmeid, siis need ei suuda konvektsiooni ära hoida, mille tulemuseks on mõnikord suured neeruvälised veekadud.

Riis. 1-2. Neutraalsed temperatuuritingimused vastsündinutele esimesel elunädalal.

Riis. 1-3. Neutraalne: CO temperatuurirežiim vastsündinutele vanuses 7 kuni 35 elupäeva. Üle 2 kg kaaluvate laste temperatuur arvutatakse ekstrapoleerimise teel.

K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja
(5 häält: 3,2 5-st)

Tervena sündinud lapsed arenevad normaalselt korraliku kasvatuse ja hea hoolduse korral.
Vastsündinute õigeks hooldamiseks kodus on vanematel vaja vähemalt põhiteadmisi oma keha omaduste kohta. Tavaliselt on noortel vanematel, eriti neil, kes kasvatavad esimest last, palju küsimusi.

Miks toita oma last nii sageli? Miks peaks ta magama kõval voodil ilma padjata? Kas ma peaksin kasutatud nibu iga kord keema või võin selle lihtsalt veega üle loputada? Mida teha, kui laps nutab sageli öösel? Ja nii edasi.

Esiteks peaksite teadma, et kõik lastearstide, neuropatoloogide ja hügienistide vanemate poolt saadud soovitused on antud, võttes arvesse lapse anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi. Need soovitused on välja töötatud rangelt teaduslikel alustel ja nende eesmärk on luua lapse kasvuks ja arenguks kõige soodsamad tingimused.

Sünnihetkel muutub lapse olemasolu keskkond dramaatiliselt.

Emaüsas sai ta toitu ema kehast platsenta (beebikoht) ja nabanööri kaudu. Tal ei olnud kopsuhingamist, ei funktsioneerinud seedeelundid ja kuseteede süsteem. Alates iseseisva eksisteerimise esimestest hetkedest ehitatakse beebi keha dramaatiliselt ümber.

Esimene hingetõmme, vastsündinu esimene nutt annavad märku paljude varem "uinuvate" elundite ja süsteemide kaasamisest. Kuid läheb kaua aega, enne kui need täielikult tööle hakkavad. Vastsündinute kohanemine toimub aeglaselt, järk-järgult. Siit ka iseloomulikud tunnused beebi keha ehituses ja elutegevuses.

Vastsündinu nahk on õrn ja õhuke.

Selle all on sünnihetkel täpselt piiritletud nahaalune rasvakiht. Naha eripära selles vanuses on suurenenud haavatavus. See seletab vastsündinute ja väikelaste kalduvust mähkmelööbele, marrastused. Naha alumisi kihte tungib läbi suur hulk kapillaare – väga väikesed veresooned. Seetõttu punastab beebi nii kergesti nuttes, ülekuumenemisel.

Keha termoregulatsioon on endiselt puudulik, lapse kehatemperatuur võib välistingimuste mõjul kiiresti muutuda.

Need muutused mõjutavad koheselt naha seisundit. Hüpotermia korral muutuvad nad kahvatuks, kaetud väikeste vistrikutega, mõnikord omandavad sinaka varjundi. Tugeva ülekuumenemise korral ilmub higi kiiresti pisikeste tilkade kujul. Peaksite teadma, et väikesed lapsed taluvad ülekuumenemist halvemini kui hüpotermiat. Nahahingamine toimub läbi naha pooride, mis toimub intensiivsemalt kui vanematel lastel. Seetõttu pööratakse nahahooldusele imikueas suurt tähtsust.

Vastsündinu lihas-sidemete aparaat on halvasti arenenud. Seetõttu püüab laps mõne kuu jooksul pärast sündi refleksiivselt säilitada emakasisest asendit, surub jalad kõhule, painutab pea rinnale. Beebi motoorsed võimed on piiratud, painutaja- ja sirutajalihased on peaaegu pidevalt pinges, jäsemed on poolkõverdatud. Nõrgad kaelalihased ei suuda veel säärt püsti hoida.

Skelett on sünnihetkeks täielikult moodustunud.

Kuid luukude on endiselt lahti, mistõttu on luud suhteliselt pehmed, painduvad. Mõne luu asemel on kõhred, vanusega need kõvastuvad, muutudes luukoeks. Vastsündinu kolju koosneb eraldiseisvatest sagaratest, millel pole omavahel jäikaid ühendusi. See kolju struktuur vähendab selle mahtu läbimisel sünnikanal: kolju labad nihkuvad, kattuvad üksteisega. Mõni aeg pärast sündi lahknevad kraniaalsagarad uuesti. Naha all pea võras ja vastsündinu kolju fronto-parietaalses osas on pehmed lohud, mida luud ei kaitse. Need on suured ja väikesed vedrud. Väike fontanell sulgub kolju luude edasise kasvu tulemusena 7-8 kuu vanuseks, suur fontanell - 1 aasta või 1 aasta 3 kuu pärast.

Vereringesüsteem töötab palju suurema koormusega kui täiskasvanutel.

Normaalne südame löögisagedus vastsündinutel on 120–140 lööki minutis; pingega, karjudes tõuseb see kiiresti 160 - 180-ni ja isegi 200-ni! Imikute süda on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel, aastaga selle mass kahekordistub. Veri ringleb palju kiiremini.

Hingamisorganitel on ka mitmeid iseloomulikud tunnused.

Ninakanalid ja kõri beebi suhteliselt lühike ja kitsas. Need on vooderdatud õrna lahtise, veresoonterikka limaskestaga. Ninaneelu limaskest on väga tundlik külma ja kuuma mõju suhtes. See paisub kiiresti, mille tagajärjeks on turse, mis võib lapse hingamist raskendada. Kõri läheb hingetorusse, mis P1 rindkere selgroolüli tasemel jaguneb kaheks peamiseks bronhiks, mis viivad paremasse ja vasakusse kopsu.

Imikute hingamine on pindmine, pinnapealne, ebaühtlane ja võrreldes täiskasvanutega kiire - 40-60 korda minutis (täiskasvanutel on norm 18-20 korda), kuna hapnikuvajadus on väga suur.

Vastsündinute ja imikute seedetraktil on väga olulised omadused.

Nende suuõõs on väike, limaskest on õrn, õhuke, äärmiselt tundlik, kergesti nakatuv. Huulte limaskesta välisküljel eristuvad hästi väikesed tursed, nn imemisrullid, mis võimaldavad lapsel rinda hästi haarata ja imeda.

Lapsel pole sündides hambaid. Hammaste tekkimine algab 6-7 kuu vanuselt.

On üldtunnustatud, et see on väga valus protsess, millega kaasneb igemepõletik, kehatemperatuuri tõus. Kuid juhtudel, kui lapse eest hoolitsemine toimub õigesti, järgides kõiki hügieenireeglid, pole patoloogilisi nähtusi. Ennetamiseks on soovitatav pärast toitmist määrida beebi igemeid heleroosa kaaliumpermanganaadi lahusega niisutatud vatitikuga. Veelgi hoolikamalt peate jälgima beebi käte, tema mänguasjade, nõude puhtust. Ja siis on hammaste tulek valutu.

Süljeeritus vastsündinul on üsna nõrk, 4-5 kuu pärast suureneb see märgatavalt. Lapse näole langenud sülge on vaja õrnalt kuivatada, mis aitab vältida nahaärritust.

Imikueas söögitoru on üsna lühike. Magu asub peaaegu vertikaalselt, see on umbes lapse rusika suurune. Söögitoru maoga ühendav sulgeklapp on veel vähearenenud, mistõttu esineb lapsel sageli regurgitatsioon (toidu tagasivool maost suuõõnde).

Mao ja soolte lihaskihid on mittetäielikult moodustunud.

Peensool on suhteliselt pikk. Sooleseinad on toksiinidele läbilaskvad. Sellepärast imik väga tundlik toitmisrežiimi vähimate rikkumiste suhtes.

Normaalne roojamine toimub 2-3 korda päevas. Väljaheited on heledad, kollakaspruunid, üsna pehme konsistentsiga. Umbes aasta pärast toimub tool üks kord, harvem - kaks korda päevas. Kõhukinnisuse või kõhulahtisusega tuleb last näidata lastearstile.

Vastsündinu neerud, kusejuhad, põis on hästi arenenud. Esimese 3-4 päeva jooksul alates sünnist on urineerimine aeglustunud. Uriini kogus on väike. Laps urineerib vaid 5-6 korda päevas. Uriin on selge, lõhnatu.

Seejärel jõuab urineerimise arv 20–25 korda päevas, kuna põie maht on väike ja nõuab sagedast tühjendamist. Lapse vanemaks saades suureneb kord eralduva uriini hulk ja väheneb urineerimise arv, ulatudes aastaga 14-16 korda päevas.

Esimese eluaasta laste urineerimine toimub põie täitumisel refleksiivselt. Kuid juba 2–3 kuu pärast peaksite proovima lapsel konditsioneeritud refleksi arendada. Selle imiku puhul hoitakse neid perioodiliselt – enne ja pärast toitmist, aktiivse ärkveloleku ajal – vaagna või poti kohal. 5-6 kuud istutatud potti. Seda ei tohiks teha öösel, kuna harjumus öösel ärgata võib püsida paljude aastate jooksul.

Kui märkate beebil sagedast urineerimist, pidage nõu arstiga, sest see võib olla märk põletikulised haigused kuseteede süsteem.

Nii poiste kui tüdrukute välised suguelundid on sünnihetkeks hästi vormitud. Peaksite teadma, et nende limaskestad on infektsioonide suhtes väga tundlikud ja nende hügieeniline hooldus peab olema äärmiselt ettevaatlik.

Närvisüsteem. Kõik vastsündinu tegevused on tulemus tingimusteta refleksid: imemine, neelamine, pilgutamine, haaramine, kaitsev ja teised. Aju on suhteliselt suur, kuid selle rakud on vähearenenud. Vastsündinu eristab eredat valgust, kuid siiski ei tea, kuidas üksikuid objekte näha. Samuti väheneb kuulmine, reaktsioon tekib ainult teravatele valjudele helidele. Hästi toimivad maitse-, haistmis-, kombatavad (taktiilsed) retseptorid.

Miks vastsündinud ja imikud nii sageli nutavad? Mida sellistel juhtudel teha?

Nutmine selles vanuses on reaktsioon ebasoodsatele välistele stiimulitele: valu, nälg, külm, märg mähe jne. Beebi soovib vabaneda ebamugavustest ja tõmbab endale tähelepanu ainsal talle kättesaadaval viisil – karjudes. Seetõttu on täiskasvanu ülesanne ennekõike välja selgitada ja kõrvaldada lapse ärevuse põhjus.

Vaadake, kas see on kuiv, kas see asub mugavalt, kas ta käed on soojad. Võib-olla on söötmise aeg? Kas kõht on paistes? Kas laps tahab juua? Ühesõnaga võta rahulikult aru, milles asi.

Suure vea teevad vanemad, kes vähimagi vingumise peale lapse sülle võtavad, värisema hakkavad, magama kiigutavad. peal lühikest aega see võib aidata, sest sel juhul häirivad lapse tähelepanu uued aistingud. Siis aga hakkab ta uuesti nutma, veelgi valjemini ja kõvemini, sest tema nutu põhjus pole likvideeritud.

Mõned lapsevanemad, kes kurdavad lapse sagedase nutu üle, usuvad, et see on vältimatu - "ta sündis sellisena". Tundub, et kõik on korras – terve, toidetud, hoolitsetud, aga nutab tundide kaupa. Sel juhul pöörake tähelepanu perekonna moraalsele kliimale. Kui kodus pole rahu, on sagedased tülid, kõrged vestlused, vanemad on närvilised, nördinud, beebi pole ükskõikne. Ta tabab tundlikult ümbritsevate inimeste meeleolu.

Lapse närvisüsteem ei reageeri mitte ainult füüsilistele, vaid ka psühho-emotsionaalsetele stiimulitele.

Seetõttu saab terve, rõõmsameelse lapse üles kasvatada ainult rahulikus ja sõbralikus perekondlikus õhkkonnas. Lapse imetamise võti on õige organiseeritud režiim päeval. Kahjuks ei mõista kõik vanemad, et igapäevane rutiin on nende liitlane selles äärmiselt vastutusrikkas ja keerulises asjas. Igasugusele, isegi mõistlikule elurutiinile leidub endiselt vastaseid. Kui laps magab, lase tal magada! Siis ei küsita. ei ole näljane jne. Selle seisukoha pooldajate põhiprintsiip on vägivalla puudumine, täielik tegevusvabadus.

Siiski ei tohiks unustada, et kogu elu Maal allub oma arengus rangelt määratletud rütmidele. Päeva ja öö vaheldumine, aastaajad, ookeani mõõn ja mõõn, õitsemine, vilja kandmine, närbumine ja taimede puhkemine... Näiteid võib lõpmatuseni korrutada. Inimene on samasugune osa elusloodusest, teatud biorütmid on ka talle füsioloogiliselt iseloomulikud.

Kuid vastsündinu keha on endiselt nii habras, kesksüsteem on nii ebatäiuslik, et algul on vaja aidata tal teatud rütmi siseneda. Regulaarselt korduvad tegevused jäävad ajurakkudele meelde, moodustub nn dünaamiline stereotüüp. Seejärel toimub üleminek ühelt tegevuselt teisele justkui automaatselt.

Seega pole igapäevarutiini range järgimine vägivald, vaid suur abi beebi.

Tavaliselt harjuvad vastsündinud režiimiga sõna otseses mõttes 3-4 päevaga, ärkavad siis, kui on toitmise aeg, neil on hea isu, nad jäävad õigel ajal magama, on rahulikult ärkvel. Vanematel on rohkem vaba aega, vähem põhjust ärritumiseks ning see on väga oluline ka nii lapse kui ka vanemate tervise, eriti vaimse hoidmiseks.

Väljaande "Kehaline kasvatus kogu perele", 1988 materjalide põhjal.

Vastsündinute füsioloogia hõlmab paljusid aspekte – termoregulatsioon, vee-soolade ainevahetus, südame-veresoonkonna, hingamisteede, immuunsüsteemi, neerude, maksa, vere, aga ka toitmise füsioloogia.

Vastsündinute termoregulatsioon

Vastsündinute füsioloogia iseärasuste tõttu on neil oht alajahtuda, kuna keha pindala ja massi suhe on suur. Püsiv hüpotermia võib põhjustada metaboolset atsidoosi, mis on tingitud vähenenud vereringest ja metaboolsetest vajadustest. Hüpoksiline nõiaring võib tekkida siis, kui hüpotermia põhjustab kopsuarterite spasme, mis suurendab vere paremalt-vasakule manööverdamist läbi arterioosjuha. See võib süvendada hüpokseemiat ja atsidoosi. Soojakao vältimiseks tuleks vastsündinu mähkida; suurenenud soojuseraldusega laps paigutatakse reguleeritava temperatuuriga inkubaatorisse või soojuskiirguse allika alla. Kirurgilise haigusega vastsündinutel on täiendav risk alajahtumise tekkeks transportimisel ja operatsioonitoas, kus tuleb temperatuuri tõsta ja võimalusel panna beebi soojadesse mähkmetesse, et kehatemperatuur püsiks 37 kraadi juures.

Vastsündinute kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogia

Lootel on kolm šunti, mis tavaliselt pärast sündi sulguvad. Need šundid koos loote hemoglobiini kõrge afiinsusega hapniku suhtes võimaldavad lootel ületada suhtelise hüpoksia emakas. Hapnikuga rikastatud veri platsentast siseneb nabaveenide kaudu ja möödub suures osas maksast venoosjuha kaudu. Seejärel siseneb veri IVC-sse ja paremasse vatsakesse. Loote kaks vatsakest töötavad samaaegselt, varustades verega süsteemset vereringet. Osa IVC-st läbi šundi hapnikuga rikastatud verest, mida kujutab ovaalne auk, siseneb vasakusse südamesse, kust see siseneb peamiselt koronaarsesse vereringesse ja ajju. Ülejäänud veri siseneb südame paremasse külge, kus see seguneb SVC-st pärit hapnikuvaese verega. Seda suurem maht segatud veri väljub paremast vatsakesest ning naaseb südame- ja kopsuvereringesse olemasoleva arterioosjuha kaudu, mis ühendab kopsuarterit ja aordi. Pärast arteriaalsest kanalist väljumist kantakse veri elunditesse kõhuõõnde, alajäsemed, platsenta.

Üleminek loote vereringest täiskasvanu vereringesse on tingitud arvukatest muutustest vastsündinu füsioloogias pärast sündi. Pärast sünnitust kaob madala resistentsusega platsenta vereringe, mis toob kaasa verevoolu kogutakistuse suurenemise vasakust vatsakesest väljumisel ja süsteemses vereringes. Kopsude laienemine vastsündinu esimese hingetõmbe ajal põhjustab kopsuveresoonte resistentsuse vähenemist. Resistentsuse muutumine vatsakeste väljavoolukanalites viib ovaalse foramen funktsionaalse sulgemiseni. Pulmonaalse hüpertensiooni tase muutub kohe pärast sündi – rõhk kopsuarteris muutub väiksemaks kui aordis või süsteemses vereringes. Igasugune jääk- (jääk-) manööverdamine viiakse nüüd läbi arterioosjuha vasakult paremale aordist kopsuvereringesse. Tavaliselt põhjustab vere hapnikuga küllastumise suurenemine sündimisel kopsu vasodilatatsiooni ja arterioosjuha sulgumist. Tõenäoliselt osalevad selles protsessis prostaglandiinid. Mõnikord, eriti enneaegsetel imikutel, on arterioosjuha sulgumise rikkumine. Need lapsed jätkavad manööverdamist vasakult paremale läbi arterioosjuha; sellise šundi olemasolu on vedeliku- ja kopsupeetuse riskitegur. Vastupidiselt vastsündinutele, kellel on püsiv pulmonaalne hüpertensioon, mis on tingitud enneaegsest sünnist, hüpoksiast või sünnidefektid võimalik on südame areng, šunteerimine paremalt vasakule ja kopsudest mööda hiiliva hapnikuvaese vere süstimine süsteemsesse vereringesse, mis võib suurendada hüpoksiat. Mis tahes šunteerimise variandi korral tuleb arteriaalse kanali olemasolul see sulgeda farmakoloogiliselt (kasutades indometatsiini) või kirurgiliselt.

Südamevatsakeste väiksus vastsündinute füsioloogias ei suuda toime tulla diastoolse mahu (eelkoormuse) suurenemisega ja vastavalt sellele ei suurene ka insuldi maht. Südame väljundi suurendamise peamine mehhanism on pigem südame löögisageduse tõus kui insuldi mahu suurenemine. Kaasasündinud südamedefektidega vastsündinud, nagu Falloti ja VSD tetraloogia, on eriti tundlikud füsioloogiliste stresside suhtes, mis nõuavad südamevarude mobiliseerimist. ECHO-KG tehakse kaasasündinud südamedefektide välistamiseks.

Vastsündinute hingamissüsteemi füsioloogia

Hingamissüsteem moodustub embrüonaalsest seedetraktist 3-4 nädala jooksul embrüo areng. Hingetoru ja bronhid moodustuvad söögitoru eesmise osa pikendusest. Hingamisteede endodermi ja ümbritseva mesodermi interaktsiooni tulemusena moodustuvad bronhide hargnemised ja terminaalsed alveoolid. Kopsude struktuursed ja funktsionaalsed komponendid kasvavad ja küpsevad raseduse ajal ja pärast sündi. Loote kopsud ei suuda tagada piisavat gaasivahetust enne 23-24 rasedusnädalat; see periood määrab emakavälise ellujäämise alumise piiri. Sel ajal algab ka pindaktiivse aine süntees teist tüüpi alveolotsüütide poolt. See fosfolipiididerikas glükoproteiin hoiab ära alveoolide kollapsi, vähendades pindpinevust ja soodustab gaasivahetust.

Neerude füsioloogia vastsündinutel

Kogu kehavedelik vastsündinute füsioloogias jaguneb rakusiseseks ja rakuväliseks; 32 rasedusnädalaks moodustab vesi umbes 80% loote massist; sünni järgi väheneb selle osatähtsus 70%-ni. Esimesel elunädalal kaotab vastsündinud laps kiiresti 5–10% oma vedeliku kogumahust. Enneaegsetel imikutel on suurema vedeliku kogumahu tõttu sünnitusel vedeliku ülekoormuse sümptomid sagedasemad 1. elunädalal liigse vedeliku ebapiisava eritumise tõttu. Suur hulk ringlevat vedelikku võib suurendada funktsioneeriva arterioosjuha, vasaku vatsakese puudulikkuse, RDS-i ja nekrotiseeriva koliidi tõenäosust. Esimese eluaasta lõpuks saavutab vedeliku kogumaht täiskasvanule iseloomuliku taseme (umbes 60% kehakaalust).

Neerude funktsioon vastsündinu füsioloogias erineb oluliselt täiskasvanu neerude funktsioonist. Vastsündinu glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on neljandik täiskasvanu omast. Kuna neerude kaaliumisisalduse reguleerimine sõltub GFR-st, on vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, oht hüperkaleemia tekkeks. Ka vastsündinu neerude keskendumisvõime on madalam tänu madalale tundlikkusele antidiureetilise hormooni suhtes.

Täisaegsete vastsündinute neerud suudavad uriini kontsentreerida kuni 600 mOsm / kg ja täiskasvanutel ulatub kontsentratsioonivõime 1200 mOsm / kg. Vastsündinu neerud suudavad naatriumi säilitada, eritades lahjendatud uriini (alla 30 mOsm/kg versus 100 mOsm/kg täiskasvanutel). Need kaks tunnust selgitavad vastsündinute füsioloogia vastuvõtlikkust hüpernatreemiale. Seetõttu on suukaudselt mittetoidetavatele lastele vedelike ja elektrolüütide mõistlik manustamine väga oluline. Esimesel päeval alustatakse manustamist 5% dekstroosi lahusega ja seejärel manustatakse 5% dekstroosi, mis on pooleks lahjendatud soolalahusega. Vastsündinu peaks eritama 1-2 ml/kg uriini tunnis osmolaalsusega ligikaudu 250 mOsm/kg.

Maksa füsioloogia vastsündinutel

Maksaensüümide ebaküpsuse tõttu vastsündinute füsioloogias on neil kalduvus kolestaasile ja ravimite üleannustamisele. Näiteks võib bilirubiini konjugatsiooni ja eritumise eest vastutava ensüümi glükuronüültransferaasi ebaküpsus ja defitsiit põhjustada lapse 1. elunädalal füsioloogilist kollatõbe. Konjugeerimata bilirubiini taseme kiire tõusuga on vajalik fototeraapia või harva vahetusülekanne. Vahetusülekanne tehakse kesknärvisüsteemile toksilise kernicteruse vältimiseks, mis on põhjustatud seondumata bilirubiini ladestumisest basaalganglionidesse. Tuuma kollatõbi võib kaasneda krambihoogude, kuulmislangusega, vaimne alaareng ja tsentraalne halvatus.

Vastsündinute immunoloogia

Bakterite kolonisatsioon algab sünnituse ajal. Kolmandaks elupäevaks on nahk ja ülemised hingamissüsteemid koloniseeritud grampositiivsete mikroorganismidega. 1 nädala vanuselt koloniseerivad seedetrakti gramnegatiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed bakterid. Haiglasse sattunud lapsi koloniseerivad virulentsemad mikroorganismide tüved, mis esinevad lasteosakonnas ja meditsiiniseadmetel, mistõttu on neil lastel suur risk süsteemse infektsiooni tekkeks. Vastsündinute füsioloogias mukokutaanne barjäär, mis koosneb puutumata limaskestast, lima tootmisest, immunoglobuliinidest, lokaalsest floorast, koordineeritud peristaltikast, happelisest maosisaldusest, erinevatest ensüümidest, võib vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, nõrgeneda ning ei suuda ära hoida bakteriaalsest põhjustatud oportunistlikku infektsiooni. koloniseerimine. Põhihaigus ja meditsiinilised protseduurid, nagu intubatsioon või kateteriseerimine, suurendavad nakkuslike tüsistuste riski.

Vastsündinute füsioloogiat iseloomustab rakuline ja humoraalne immuunpuudulikkus. Neutrofiilidel ja makrofaagidel on vähenenud kemotaktiline ja adhesiivne võime; komplementsüsteem töötab 50% täiskasvanu aktiivsusest; vähenenud T-rakkude aktiivsus. Enamikul vastsündinutel on sündides ka suhteline immuunpuudulikkus, mis suurendab kapseldatud mikroorganismide ja viirustega nakatumise ohtu. Esimestel elukuudel suudab rinnapiim kompenseerida suurema osa immuunpuudulikkusest. Rinnapiim on vastsündinu füsioloogia jaoks oluline ja sisaldab segmenteeritud leukotsüüte, makrofaage, lümfotsüüte, komplementi, ensüüme, laktoferriini, lüsosüümi, interferooni ja erinevaid kasvufaktoreid. Ülaltoodu näeb ette passiivne kaitse vastsündinu kuni tema enda immuunsüsteemi küpsemiseni.

Hematoloogia

Vere maht enneaegne vastsündinu on umbes 100 ml / kg ja täisperioodil - 80-85 ml / kg. Kui see on üle 10% kogu veremahust, on soovitatav asendusravi; vereülekande maht sõltub hemoglobiini algkontsentratsioonist. Näiteks 3,2 kg kaaluvale ja 250 ml veremahuga vastsündinule, kes kaotas operatsiooni käigus 25 ml, on näidustatud asendusülekanne. Verekaotust kompenseerib erütrotsüütide mass kiirusega 10 ml/kg, iga 10 ml erütrotsüütide massi suurendab hematokriti 3% võrra.

Vastsündinute normaalse füsioloogia korral täheldatakse polütsüteemiat, hemoglobiini tase on 15-20 g / l. Seejärel, 3-5. elukuul, loote hemoglobiini üleminekuga täiskasvanu tüübile, areneb lapsel füsioloogiline. Trombotsüütide tase vastsündinul on sama, mis täiskasvanul; trombotsütopeenia tekkega on vaja välistada süsteemne infektsioon. Vastsündinutel võivad puududa ka vere hüübimisfaktorid V, XIII, K-vitamiinist sõltuvad faktorid (II, VII, IX, X). K-vitamiini antakse kõigile vastsündinutele vastsündinu hemorraagilise haiguse vältimiseks. Pideva verejooksuga vastsündinuid tuleb hinnata pärilike hüübimishäirete, K-vitamiini vaeguse, trombotsüütide kõrvalekallete ja DIC suhtes. Verejooksu põhjus selgitatakse välja anamneesi võtmise, objektiivse uuringu, laboratoorsete analüüside, sealhulgas protrombiiniaja (PT), APTT, fibrinogeeni, trombotsüütide arvu määramise, harvemini veritsusaja määramise teel.

Vee-elektrolüütide koostis vastsündinute füsioloogias

Erinevalt täiskasvanutest on vastsündinute füsioloogia tundlikum vee kadumise suhtes hingeõhu ja limaskestade kaudu. Sissehingatava õhu õige niiskus ja õige õhuniiskuse seadmine võivad neid kadusid minimeerida. Vedeliku kadu "kolmandasse ruumi" toimub rakuvälise sekvestratsiooniga, mis tekib põletikulise kapillaaride kahjustuse tagajärjel vastusena kirurgiline sekkumine ja sepsis. Need kaotused on seotud tsirkuleeriva vedeliku kogumahu vähenemisega, hoolimata kehakaalu suurenemisest. Seda tüüpi vedelikukaotusega patsiendid vajavad intravaskulaarse mahu asendamist. Uriini eritumine (1-2 ml/kg/h) ja uriini kontsentratsioon on head vedeliku seisundi ja vereringe näitajad. Teised meetodid veekoguse hindamiseks vastsündinute füsioloogias on dünaamiline kaalumine, elektrolüütide taseme määramine, happe-aluse tasakaalu määramine, hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk, CVP) jälgimine. Intravenoosne vedelikravi jaguneb kolme kategooriasse: elustamisvedelikravi, hooldus- ja asendusravi.

Vastsündinute toitmine

Lapse toitumisvajadused on sõltuvalt vanusest erinevad. Toitumise valikul tuleb arvestada ka kasvu tagavate toitumisvajadustega, eriti väikelapse puhul. Näiteks enneaegse vastsündinu põhitoiduvajadus on 50-60 kcal/kg päevas; ja normaalseks kasvuks - kaks korda rohkem. Alla 1000 g vastsündinu või enneaegse lapse patoloogiaga on toidu kalorisisalduse vajadus veelgi suurem. Süsivesikud (ligikaudu 4 kcal/g) annavad suurema osa mittevalgulistest kaloritest; rasvad (9 kcal / g) - ülejäänud. Asendamatud rasvhapped (linool- ja linoleenhape) peaksid lapse toidus olema vähemalt kaks korda nädalas. Suur valguvajadus on vajalik suhtelise lämmastikupuuduse kompenseerimiseks. Vastsündinute füsioloogia vajab samu kaheksat asendamatut aminohapet nagu täiskasvanud, samuti histidiini. Vastsündinud vajavad samu üheksat aminohapet, aga ka tsüsteiini ja türosiini, enneaegsed lapsed vajavad kõiki neid aminohappeid pluss tauriini.

Vastsündinute toitmine võib toimuda nii enteraalselt kui ka parenteraalselt. Enteraalset toitumist eelistatakse vastsündinute füsioloogias, kuid teatud kliinilised olukorrad, näiteks suutmatus imeda või pikaajaline gastroparees, võivad seda piirata. Sellistel juhtudel võib enteraalset toitmist läbi viia nasogastraalse, nasoduodenaalsondi, gastrostoomi või jejunostoomia kaudu. Parim toit on rinnapiim. See annab 70,5 kcal/100 g, mis vastab enamiku toodetud imiku piimasegude samale kalorisisaldusele. Imikud, väikelapsed ja vanemad lapsed, kes ei suuda enteraalset toitu seedida, näiteks need, kellel on nekrotiseeriv haavandiline koliit, pankreatiit või lühikese soole sündroom, võivad saada parenteraalset toitumist pikema aja jooksul. Täieliku parenteraalse toitumise korral on vaja jälgida kateetri asendit perioodilise röntgenkontrolliga, elektrolüütide koostise, jääkelementide ja vitamiinide sagedase laboratoorse määramisega.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Vastsündinud pea suhteliselt suur. See on 1/4 kogu keha pikkusest, samas kui täiskasvanutel on see 1/8. Kolju näoosa on suhteliselt väike. Peaümbermõõt on 32-34 cm ja ületab rinnaümbermõõtu 2-4 cm võrra. Mõned õmblused - sagitaalsed jne on tavaliselt avatud, suur fontanel - samuti ja väike - on avatud 25% vastsündinutel. Enamikul vastsündinutel on pea kaetud karvadega. Vastsündinute kael on lühike ja seetõttu tundub, et pea asub otse õlgadel. Suur fontanell on umbes 20 mm laiuse rombi kujuga. Suurt fontanelli tuleks mõõta ühest servast teise (nurgad lähevad sageli otse õmblustesse ja mõõtmine on sellistel juhtudel ebatäpne). Vastsündinud jäsemed suhteliselt lühike - 1/3 kogu keha pikkusest; üla- ja alajäsemete pikkuses pole peaaegu mingit vahet. Jäsemed paiknevad keha lähedal ning küünar- ja põlveliigestest painutatud. Kaal ja kõrgus, kuigi need annavad teadaolevaid kõikumisi, on olulised näitajad vastsündinu arengu ja küpsuse hindamisel. Vastsündinu keskmine kaal ja pikkus on välisautorite arvukate tähelepanekute kohaselt järgmised: poistel 3250-3450 g ja tüdrukutel 3150-3400 g. Kõrgus on poistel 50–52 cm ja tüdrukutel 49–51 cm ning poistel 50–53 cm (keskmiselt 52 cm) ja tüdrukutel 49–51 cm (keskmiselt 51 cm). Alla 3000 g kaaluvate täisealiste imikute osakaal on viimastel aastatel vähenenud ja rohkem kui 3000 g kaaluvaid lapsi. Madalam kaalupiirang jaoks normaalne loode sündides 2500 g; kaaluga üle 4500 g. Kehatemperatuur vastsündinutel termoregulatsiooni üldtuntud ebatäiuslikkuse tõttu kõigub see olulistes piirides. Mõõdetuna pärasoolest, kohe pärast sündi, on see 37,7 - 38,2 °. Vastsündinud nahk sile, elastne, veerikas. Pindmiselt paiknev kapillaaride võrgustik annab sellele punaka värvuse. Esimestel tundidel pärast sündi on jäsemete nahk mõnikord kergelt tsüanootiline, kuid see ei tohiks tekitada ärevust, kui puuduvad muud sümptomid (hingamishäired jne). Vastsündinute nahk on kaetud õrna kohevaga (lanugo), eriti enneaegsetel imikutel. Naha kaudu saab laps esimesi kuuma- ja külmatunde, puudutusi ja valu. Nahk on ka hingamiselund. Selle eritusvõime on samuti hea. Naha kaitsefunktsioon ei ole piisavalt arenenud, mistõttu on see sageli nakkuse sissepääsuvärav. Nahaalune rasvkude hästi arenenud, kuigi esineb individuaalseid erinevusi. See koguneb kahe viimase raseduskuu jooksul ja suureneb kiiresti esimese 5-6 kuu jooksul pärast sündi. Naha lisandid arenevad primaarsetest epiteeli sugurakkudest. Velluskarvad katavad kogu keha nahka, välja arvatud peopesad, jalad, ümberringi, huuled, peenisepead poistel ja häbememokad tüdrukutel. Pea karvad on vahel üsna pikad, vahel vaevumärgatavad. Ripsmed, samuti karvad ninasõõrmetes ja väliskuulmekäigus on risti, ülejäänud aga kehapinna suhtes kaldu. Iga juuksekarv on seotud juuksefolliikuliga. Päevane karvakasv on 0,2-0,3 mm. Limaskestad vastsündinu perioodil on õrnad, kuid kuivad, kuna neis on vähe näärmeid. Limaskestade elastne kude on halvasti arenenud, sisaldab rohkesti verd ja lümfisooni. See seletab limaskestade roosakaspunast värvi. Lihassüsteem. Vastsündinutel ei ole see hästi arenenud. Lihaskiud on õhukesed hästi arenenud interstitsiaalse koega. Vastsündinu lihased moodustavad 23% kogu kehakaalust ja täiskasvanutel - 42%. Eriti halvasti on arenenud jäsemete lihased. Pärast sündi arenevad ennekõike kaelalihased, palju hiljem aga kere- ja jäsemelihased. . Närvisüsteem. Sünnihetkel närvisüsteem, eriti c. n. s ei ole oma täielikku arengut saavutanud. Pealegi on selle filogeneetiliselt vanemad osad (seljaaju jne) palju paremini arenenud kui noored (aju jne). Vastsündinute närvikude sisaldab palju vett. Aju suhteliselt suur - 350-400 g, vastsündinu suurim organ. Poistel on aju kaal 15-20 g rohkem, mis vastab nende suuremale kogukaalule. Ajukoor on suhteliselt õhuke. Aju hallaine ei ole valgest piisavalt eraldatud. On välja toodud suured ajuvaod. Need ei ole aga alati selgelt väljendatud ja üldiselt vähem sügavad. Mõned väiksemad vaod puuduvad. Ajukoor töötab pärast sündi halvasti. Väikeaju vastsündinutel on see suhteliselt halvasti arenenud, madalate vagude ja veidi pikliku kujuga. Medulla väga hästi arenenud. Selles asub elutähtis hingamiskeskus jne. Selgroog on peaaegu valmis struktuuri ja funktsionaalse küpsuse. Vastsündinutel on see suhteliselt pikk - 14–16 cm, kaalub 3–4 g. tserebrospinaalvedelik vastsündinu on madala rõhu all. Vastsündinule on iseloomulikud mitmed reflektoorsed liigutused, mis tagavad imemise ja neelamise. Seoses imemisaktiga on ka nn. tuharrefleks – huulte tuharalaadne venitus, kui põsed on suunurkades ärritunud. Haarderefleks (Robinson) on samuti positiivne. Käe sisekülge puudutades pigistab ja hoiab vastsündinu eset, näiteks talle antud sõrme, nii tugevalt, et lapse saab õhku tõsta. Ka haaramisrefleks (Moro) on vastsündinul positiivne. Kui laps pannakse selili, lüüakse vastu patja või tõmmatakse kiiresti mähkme alt välja, siis ärrituvad vestibulaarsed retseptorid, mille tagajärjel laps käepidemeid avades tõstab need üles ja sisse. Selle refleksi olemasolu hiljem kui 3-4 kuud peavad mõned autorid lapse arengu mahajäämuse märgiks. Baueri roomamisrefleks on samuti positiivne. Kui paned vastsündinu kõhuli ja puudutad käega tema jalgu, proovib ta edasi roomata. Põsele puudutades pöörab vastsündinu pead samas suunas; ühele põsele koputades tekib teise tõmblemine. Vastsündinu silmarefleks ei väljendu mitte ainult pupillide kokkutõmbumises ja silmalaugude sulgumises, vaid ka pea järsus taha kallutamises. Kuulmine vastsündinul areneb välja juba esimestel elupäevadel. Puudutage hästi arenenud. Laps reageerib koheselt naha ja limaskestade puudutamisele. Erinevate nahapiirkondade tundlikkus ei ole sama. See on rohkem väljendunud näol, kätel ja jalgadel ning nõrgem seljal. Vastsündinu tajub temperatuuri muutusi sünnihetkest. Vastsündinutel on ja valutundlikkus. Tork põhjustab reeglina motoorset reaktsiooni. Nägemus areneb järk-järgult. Vastsündinul taandub see valgustundele. Vastsündinutel on strabismus, mida nimetatakse füsioloogiliseks ja mis kaob pärast esimest kuud. Pupillid reageerivad valgusele, mõnikord aeglasemalt. Karm valgus põhjustab silmalaugude sulgumise ja ülalkirjeldatud silmarefleksi. Lapse liigutuste ja psüühika areng tihedalt seotud närvisüsteemi arengu ja keskkonnatingimustega. Viimane peaks tagama üksikute analüsaatorite harmoonilise arengu ka vastsündinu perioodil.

Luustik: Sünnil luustik vastsündinu sisaldab vähe tihedaid aineid ja palju vett. Luud on pehmed, elastsed, rohkete veresoontega. Enamik neist on struktuurilt sarnased kõhrekoega. Luulised lamellid on juhuslikult paigutatud ja Haversi kanalid on ebakorrapärase kujuga. Rinnakorv koosneb kõhrekoest ja on kärbitud koonuse või tünnikujuline. Roided on painduvad ja kinnituvad rinnakuga risti. Riidevahed on kitsad, roietevahelised lihased halvasti arenenud. Alumine ava on lai. Kopsude mõõtmed on suhteliselt suured - pleuraõõs peaaegu puudub. Diafragma asub kõrgel - paremal VIII rindkere selgroolüli ja vasakul IX tasemel. See on õhuke plaat – perifeeriast lihaseline ja keskel kõõlus. Hingamise tüüp - luu-diafragmaatiline.

lülisammas vastsündinutel puudub sellel täiskasvanuvormidele omane S-täht. Selgroog võtab selle kuju järk-järgult, kui kehaasend muutub lamamisest istumisasendisse ja hiljem vertikaalseks. Taz asub peaaegu horisontaalselt ja selle kõrgus on suhteliselt väike. liigesed on suure liikuvusega. Hingamissüsteem. Nagu kõik teised süsteemid, ei ole hingamisorganid sünnihetkel veel oma täielikku arengut saavutanud. vastsündinu nina väike, pehme kõhre ja kitsaste käikudega. Nina limaskest on õrn, väga hüpereemiline ja turseline, mistõttu on raske hingata. Ninakanalid on kitsad - nende läbimõõt on 2-3 mm. Nasolakrimaalne kanal on lai. Pisaranäärmed toimivad isegi esimesel elupäeval, kuid väga nõrgalt. Vastsündinu nutab tavaliselt ilma pisarateta. Võimalikud on erandid. Paranasaalsed siinused(siinused) on vähearenenud, välja arvatud etmoidaalsed. Lõualuu siinused on sügavad lüngad. Kuigi see on haruldane, on õõnsuste põletik võimalik. Eustachia toru lühike ja lai, paikneb horisontaalsuunas. Nina-, neelupõletiku jms korral levib infektsioon kergesti ninaneelust keskkõrva. Kurk, kõri, hingetoru ja bronhid kitsas pehme kõhrega. Neelu lümfiring on halvasti arenenud. Kõri kõrge asukoht, ligikaudu II kaelalüli tasemel, ja vastav suuõõne kalle tagavad toidu takistusteta läbipääsu, möödudes hingetoru sissepääsust, mis võimaldab lapsel toitmise ajal vabalt hingata. Hingetoru bifurkatsioon asub kolmanda rinnalüli tasemel. Parem bronh on hingetoru otsene jätk. Bronhide luumen on kitsas, kõhred pehmed, sisaldavad vähe elastseid kiude, limaskest on veresoonterikas. kõikumised. Kardiovaskulaarsüsteem. Pärast lapse sündi tekivad kardiovaskulaarsüsteemis keerulised muutused. Platsenta verevool peatub. Algab kopsude hingamine. Ductus venosus Arantii, ductus arteriosus Botalli, foramen ovale, nabanööri veresooned jne sulguvad järk-järgult ja hiljem kustuvad. Vereringe ümberkorraldamine, nagu juba mainitud, on tihedalt seotud hingamise algusega. Tavaliselt langeb hingamise tulekuga kopsuveresoonte takistus, Botalli juha ja foramen ovale sulguvad. Vastsündinud süda suhteliselt suured suurused. Lihaskiud on õrnad ja lühikesed. Side- ja elastne kude on halvasti arenenud. Süda on seatud kõrgele ja peaaegu horisontaalselt. Südame löögisagedus määratakse neljandas roietevahelises ruumis 0,5-1 cm nibujoonest väljapoole. Südame maht on umbes 18-20 ml. Mõlema vatsakese seinad on sama paksusega - 5 mm. Aordi ja kopsuarterite luumen on suhteliselt lai. Südame reservjõud on suur. Kuni esimese kuu lõpuni näitab elektrokardiograafiline uuring parema vatsakese teatud levimust, kuid see ei tähenda, et parem vatsake oleks ka anatoomiliselt ülekaalus vasaku üle. Südame kliiniline ja radioloogiline uuring 5. elupäevaks näitab südame kontuuride ja varjude vähenemist. See viitab sellele, et suurenemine on tingitud pigem ventrikulaarsest laienemisest kui südamelihase hüpertroofiast. Veresoonte suhteline laius hõlbustab oluliselt südame tööd. Anumate seinad on õhukesed, väikese lihas- ja elastsete kiudude sisaldusega. Kapillaaride võrk on hästi arenenud. Kapillaarid on lühikesed ja nende seinad kergesti läbivad. südame aktiivsus kiirendatud. Pulsisagedus 120 kuni 140 lööki minutis. Pärast esialgset tahhükardiat (sümpaatilise närvi toime) ja hüpoksiat täheldatakse mõnel juhul suhtelist bradükardiat 2-3 päeva jooksul. Seda seletatakse vagusnärvi toimega, madala kehatemperatuuriga sel perioodil ja soodsate tingimustega organismi varustamiseks kopsude kaudu hapnikuga koos vähenenud hapnikuvajaduse ja kehva toitumisega. Vastsündinute ja imikute pidev tahhükardia on seotud suhteliselt väikese insuldi mahuga, mis esimese aasta lõpuks suureneb järk-järgult kolm korda. Pärast esimest päeva täheldatakse mõnikord hingamisteede arütmiat. Südamepõhjas puudub sageli esimese tooni aktsent. Suurenenud südametegevus on seletatav sümpaatilise närvi domineeriva rolliga. Vagusnärvi toon tõuseb teisel aastal. Hematopoeetilised elundid. Luuüdi on vereloome peamine organ. Täiendavad hematopoeesikolded esinevad maksas, põrnas, lümfinäärmetes, retikuloendoteliaalsetes rakkudes jne. Vastsündinu perioodi vereloome säilitab oma embrüonaalse iseloomu. Koos küpsete vererakkudega leidub luuüdis ka noori moodustunud elemente. Vereloomesüsteemile on sel perioodil iseloomulik ebastabiilsus kahjulike välismõjude suhtes. Kuid on ka tohutu taastumisvõime - kaotused taastatakse reeglina kiiresti ja täielikult. Arvatakse, et neerupealiste koor, ajuripats ja sugunäärmed reguleerivad vereloomet. Lümfisõlmed suhteliselt suur. Nende kapsel on õhuke. Hematopoeesis osaleb peaaegu kogu lümfisüsteem. Lümfisõlmed on loomulik takistus infektsioonidele. Nende kaitsefunktsioon on aga täiesti ebapiisav, et vältida vastsündinute nakkusprotsesside üldistamist. Uurimiseks on saadaval emakakaela, kaenlaaluse, küünarnuki lümfisõlmed. Mandlid on väikesed, kaetud tiheda sidemembraaniga, on sileda pinnaga. Hiljem tekivad nende pinnale lohud. Mõnikord, kuigi nõrgalt, ekspresseeritakse adenoidset taimestikku. Erandjuhtudel kaasatakse nad protsessi, kui vastsündinu on haige. riniit, farüngiit ja teised ning aitavad kaasa nakkuse säilimisele selles piirkonnas. Seedeorganid. Seedesüsteemi areng vastsündinul ei ole lõppenud. Esimestel päevadel ja kuudel ei saa laps toitu närida. Täheldatakse seedetrakti motoorsete ja tooniliste funktsioonide osalist koordinatsiooni.

Suuõõs vastsündinul on see väike, kaetud õrna erepunase kergesti haavatava limaskestaga. Keel on suhteliselt suur. Sündides täidab see mõnikord kogu suuõõne. Kõva suulae on kergelt kaarjas, rohkete limaskestavoldidega. Ka igemete limaskestal on väljendunud voltimine. Spetsiaalne keele, huulte (väga arenenud lihastega), põskede jne seade hõlbustab imemist. Süljenäärmed. Nende sekretsioon lapse esimestel elunädalatel on halvasti väljendunud. Sisaldab vähesel määral limaskestarakke, sidekude ja veresooni. Sülg sisaldab ptüaliini, maltaasi, lüsosüümi, elektrolüüte – kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi jne, aga ka mutsiini. Hapupiimasegud põhjustavad kaks korda rohkem süljeeritust kui piim. Sülje sekretsioon väheneb üleminekul teistele toiduainetele. Imemine on keeruline refleksiakt. Selle kese asub medulla oblongata. Imemise ajal haarab laps huultega nibu ja seda ümbritseva koe ning alalõug ja keel lastakse allapoole. Ärritus rinnanibust haaramisel kaasneb selle lihaste kokkutõmbumisega, nibu pikeneb ja muutub kõvemaks. Keele, lõualuude, huulte jms liigutused tekitavad alarõhuga suletud õõnsuse, piim imetakse piimanäärme kanalitest välja ja siseneb suhu. Ühe neelamisliigutuse korral langeb 3-4 imemist. Sageli imemise ajal neelab laps õhku - aerofagia. Rinnanibu või suuõõne arenguhäired, lapse ebaõige kinnitumine rinnale loovad tingimused ebapiisavaks toitmiseks.

Söögitoru vastsündinu on suhteliselt pikk ja kaugus lõugadest mao sissepääsuni on umbes 16-18 cm Söögitoru limaskest on õrn, veresoonterikas. Lihaskiht ja elastne kude on halvasti arenenud. Näärmed peaaegu puuduvad. Kõht peaaegu ümmargune, asub horisontaalses või kergelt kaldus asendis ja suurem osa sellest asub vasakpoolses hüpohondriumis. Mao kardiaalne osa vastab X-XI rindkere selgroolüli tasemele ja pylorus vastab XII rindkere või I nimmelüli tasemele. Sünnihetkel on mao pülooriline osa hästi moodustunud ja söögitoru sissepääs on suhteliselt lai. Mao lihaskiht on halvasti arenenud. Mao limaskest on suhteliselt õrn. Mao epiteelikiht ja näärmed koosnevad kõrgetest silindrilistest rakkudest, mis eritavad lima. Mao maht on esimesel päeval umbes 20 ml, esimese nädala lõpuks 60 ml, teisel nädalal 70-80 ml, kolmandal nädalal 90-100 ml ja nädala lõpuks umbes 120 ml. esimene kuu. Mao sekretsioon algab kohe, kui toit satub suhu või otse makku. Hiljem kujuneb välja konditsioneeritud refleks. Maosaladus sisaldab ptüaliini, pepsiini, labensüümi, vesinikkloriidhapet jne. Valguga rikastatud piim, väga külm või kuum, samuti muud külmad või kuumad vedelikud, aeglustab mao sekretsiooni ja aeglustab maosisu evakueerimist. Loomuliku toitumise korral toimub mao tühjenemine 2-2,5 tunni pärast Kaksteistsõrmiksooles puutub toit kokku trüpsiini, lipaasi, amülaasi, pankreatiini jt.Mao talitluse regulatsioonis c. n. alates. ja endokriinnäärmed. Sooled. Esimese elukuu lõpus on soolestiku pikkus keskmiselt 3 V2 m.Selle limaskest on veresoonterikas. Lihased ja elastsed kihid on vähearenenud. Kuidas vähem beebi seda suurem on sooleseina läbilaskvus. Läbi selle liiguvad mittetäielikult seeditud toidu saadused, mikroobid, toksiinid, hormoonid ja erinevat tüüpi immuunkehad. Soolestiku motoorne funktsioon koosneb pendliliigutustest, mis soodustavad imendumist, ja peristaltikat, mille abil soodustatakse toitu. Toit imendub peensooles, vesi aga peamiselt jämesooles. Vastsündinu maks suhteliselt suur, selle kaal on 4,4% vastsündinu kogukaalust (täiskasvanutel - 2,4%). Maks on veresoonterikas, sidekoevaene, labad ei ole selgelt piiritletud. Toimub sapi moodustumine ja eritumine, kuid kogus on suhteliselt väike. See sisaldab väike kogus sapisoolasid ja -happeid, rohkem värvaineid, lima ja vett. Maksa funktsioon on seotud seedimise, vereringe, süsivesikute ja valkude ainevahetusega. Maksa glükogeeni moodustav funktsioon on hästi väljendunud. Selle kaitsefunktsioon on ebapiisav - mikroobide ja toksiinide säilitamine ja neutraliseerimine. Põrn hästi arenenud. Pärast sündi tõuseb tema kaal kiiresti (7,2-lt 16,5 g-le), kuuenda kuu lõpuks kahekordistub. See on rikas retikuloendoteliaalsete rakkude poolest. Pankreas. Pankrease kaal on 2,5-3 g Koosneb suures koguses veresoonterikkast ja parenhüümivaesest sidekoest. Kõhunäärme väline ja sisemine sekretoorne aktiivsus on hästi väljendunud. Kaksteistsõrmiksoole eritub pankrease mahl, mis sisaldab lipaasi, amülaasi, trüpsiini jne. Mekoonium. Mekooniumi moodustumine algab 3-4 kuu jooksul emakasisesest elust. Mõnikord eritub see soolestikust isegi emakas (näiteks asfiksiaga) või sünnituse ajal - tuharseisuga jne. Kuid reeglina täheldatakse mekooniumi eritumist esimese 3 päeva jooksul pärast sündi. See on tumeroheline või must, lõhnatu homogeenne mass. Sapiteede kaasasündinud atreesia korral on see kahvatuhall. Koosneb kooritud epiteelirakkudest, limast, seedemahladest ja imendub lootevesi. Selle koguhulk on 60-90 g Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse lameepiteelirakud, vernix caseosa, rasvatilgad, bilirubiini ja kolesterooli kristallid jne Sünnihetkel on mekoonium steriilne. Juba 12 tunni pärast leitakse selles mitmesuguseid mikroorganisme: streptokokid ja stafülokokid, enterokokid, Bact. proteus vulgaris, bakt. coli. Kolm päeva hiljem (ebapiisava toidutarbimisega 4-5 päeva jooksul) asendub mekoonium pruuni, rohekaskollase, hiljem kuldkollase hapu lõhnaga pudruse väljaheitega. Algul on lapse väljaheide 3-4 või enam korda päevas, järk-järgult väheneb 1-2 korda. Rinnaga toitmisel koosneb väljaheite floora valdavalt Bactist. bifidus. Sega- ja kunstliku söötmisega - firmalt Bact. coli, Bact. paracoli, Bact. lactis aerogenes jne. Urogenitaalsüsteem. Vastsündinute eritussüsteemil on mitmeid funktsioone. Vastsündinul asuvad need suhteliselt madalal - ülemine poolus on XI ribi tasemel, alumine on V nimmelüli tasemel. Neerude suurus on suhteliselt suur. Neeruvaagnal puuduvad iseloomulikud tunnused. Sündides on torukujulised elemendid vähearenenud. Enneaegsetel imikutel jätkavad glomerulite moodustumist neerukoes, kuni nende arv jõuab glomeerulite arvuni tähtaegsetel imikutel (14–16). Kuni esimese aasta lõpuni jätkub neerude intensiivne kasv. Neerude kontsentratsioonivõime vastsündinutel on väike. See on ligikaudu 50% täiskasvanute keskendumisvõimest.

Kusejuhid on laiad, looklevad, 6-7 cm pikad; nende seinte lihaskiht on halvasti arenenud. Nende pikkus on 6-7 cm Põis vastsündinutel asub kõrgel. Maksimaalse täitmise korral võib selle ülemine piir ulatuda nabani. Selle langetamine vaagnaõõnde toimub järk-järgult. Kusepõie sein koosneb halvasti arenenud lihas- ja elastsest koest ning õrnast limaskestast. Selle suurus ja kuju sõltuvad suuresti selles kogutud uriini kogusest. Kusepõie maht on 50-80 ml. Ureetras on hästi arenenud epiteeli voldid ja näärmed. Selle pikkus poistel on 5-6 cm, laius 0,5 cm.Ureetra koobasosa on halvasti arenenud. Tüdrukutel on ureetra pikkus 2–2,5 cm ja laius 0,60 cm. Suguelundid. Vastsündinu välised suguelundid on hästi moodustunud. Poiste munandid on olulisel protsendil juhtudest juba laskunud munandikotti (enneaegsetel imikutel on mittetäielik descendus testiculorum peaaegu füsioloogiline nähtus). Termiliste ja mehaaniliste ärrituste mõjul tõmmatakse munandid üles, mida võib segi ajada krüptorhidismiga. Munandite suurus: pikkus - 10 mm, laius - 5 mm, paksus 5,5 mm. Histoloogiliselt on munandite struktuur puudulik. Seal on suur hulk vahepealseid rakke; seemnetorukesed näevad välja nagu kiud. Eesnääre vastsündinu on suhteliselt suur, veresooned on laiad ja sidekude on lahti. Enamikul hargnenud tuubulitest, millest see koosneb, puudub valendik. Nääre sekretsioon on nõrgalt väljendunud. Peenis oma struktuurilt ei erine oluliselt vanemate laste omast. Enamikul poistel on füsioloogiline fimoos, mis rasketel juhtudel võib muutuda patoloogiliseks nähtuseks. Tüdrukud häbememokad suuremad ja väiksemad suhteliselt suur ja katavad kliitori. Enneaegne suguelundid vähearenenud - suured häbememokad ei kata väikseid. Neitsinahk suhteliselt suure avaga; suguelundite pilu jääb sageli haigutama. Emakas kohe pärast lapse sündi kaalub 3–6 g, pikkus on 35 mm. Emaka limaskest on hüpereemiline, emakakael suhteliselt suur, taigna konsistents. Vagiina. Selle pikkus on 25-35 mm. Seinad lähenevad üksteisele nii tihedalt, et eksisteerib ainult potentsiaalne õõnsus. Vagiina on kaetud hüpereemilise lahtise limaskestaga. Lameepiteel on suurenenud vohamise seisundis. Munasarjade pikkus on 12-13 mm. Sidekude neis peaaegu puudub. Hästi arenenud Graafi folliikuleid leidub sageli munasarjade keskosas. Kollane keha puudub. Algsed folliikulid on üksteisega tihedalt külgnevad. Munajuhad palju käänulisem kui täiskasvanutel. Piimanäärmed paiknevad IV ribi kohal piki nibujoont. Hästi kaunistatud. Koosneb 12-15 viilust. Kui turset pole, on neid raske ümbritsevast nahaalusest rasvkoest eristada Endokriinsüsteem. Andmed sisesekretsiooninäärmete funktsiooni kohta vastsündinu perioodil on väga napid. Hoolimata asjaolust, et nende sekretoorne aktiivsus algab kohe pärast sündi, erituvad hormoonid piiratud koguses. Seda puudulikkust kompenseerivad hormoonid, mida vastsündinu saavad ja saavad emalt. Vastsündinute perioodil on harknääre erilise tähtsusega, kilpnäärme tähtsus on ebaoluline. Need kaks nääret toimivad järjestikku kasvufaktoritena. Eriti olulised on neerupealised. Harknääre mida iseloomustavad suured kaalu, kuju ja konsistentsi kõikumised. Selle keskmine kaal on 11,7 g (2–25 g). Variatsioonid esinevad ka näärme histoloogilises struktuuris. Mõnel juhul domineerivad lümfoidsed elemendid, teistes - sidekoe jne Harknääre folliikulid on epiteeli- ja lümfirakkude rühmade kombinatsioon. Vastsündinul domineerib kortikaalne kiht. Harknääre mõjutab noore organismi kasvu ja osaleb toksiinide neutraliseerimises. Kilpnääre vastsündinul on see hobuseraua kujuline ja kaalub 1–7 g (keskmiselt 3 g). Selle histoloogiline struktuur on lähedane täiskasvanute näärme histoloogilisele struktuurile. Kolloid ilmub emakasisese perioodi lõpus ja täidab peamiselt perifeerseid folliikuleid. Türoksiini ja joodi leidub väikestes kogustes. Esimestel kuudel pärast sündi toimib raud halvasti. Kilpnääre on seotud põhiliste ainevahetusprotsessidega ja mõjub sümpaatilisele närvisüsteemile stimuleerivalt. See reguleerib närvisüsteemi kui terviku ja eriti ajukoore erutatavust, mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi, kasvu- ja luustumise protsesse. Sünnieelse arengu ajal võib joodipuuduse korral täheldada kilpnäärme suurenemist (struma neonatorum). Alati ei tasu arvata, et räägime kaasasündinud endokrinopaatiast, võimalik on ka üleminekunähtus, mis on seotud teadaoleva näärmeparenhüümi hüperplaasiaga. Levinud endeemilise struuma piirkondades. Suurenenud kilpnääre võib sünnitust raskendada. Pärast sündi saab kilpnäärme suurenemise olemasolu kindlaks teha, võttes lapse kaenla alla nii, et pea kaldub tahapoole. Sissesuumimisel on see selgelt näha. kõrvalkilpnäärmed, number 2-6, on väikesed ümmargused või ovaalsed tiheda konsistentsiga kehad, mis koosnevad silindrilistest epiteelirakkudest. Side- ja rasvkude on halvasti arenenud. Näärmete alaareng põhjustab mõnikord teetaniat. Paratüreoidhormoon osaleb kaltsiumi ainevahetuses ja hoiab organismis happe-aluse tasakaalu. Toidetud laste näärmed lehmapiim, hüpertrofeerunud, mida rinnaga toidetavatel lastel ei täheldata. Selline hüpertroofia on seotud kõrge fosforisisaldusega ning kaltsiumi ja fosfori erineva suhtega lehmapiimas. Neerupealised vastsündinutel suhteliselt suur - kuni 7 g. Väikseim kaal on 0,80 g, suurim on 12 g. Vastsündinul viitab neerupealise kaal neeru kaalule 1: 9 (täiskasvanutel - 1: 28) . Näärmete struktuur ei ole täielik ja nende funktsioon on halvasti väljendatud. Neerupealiste kortikaalne kiht on suhteliselt hästi arenenud. Mõned autorid usuvad, et vastsündinute neerupealiste koorel on võime sünteesida kõiki vajalikke kortikosteroide. Esimestel elupäevadel eritub märkimisväärne osa kortikosteroididest vabas olekus või kombinatsioonis sulfaatidega. 17-hüdroksü- ja 17-deoksükortikosteroidide suhe vastsündinute uriinis on väiksem kui täiskasvanutel. Alates teisest elunädalast määratakse steroidide märkimisväärne seondumine glükuroonhappega. Neerupealiste funktsioon mõjutab aju, sugunäärmete arengut ja lapse kasvu.

Lapse otsene side ema kehaga katkeb sünnihetkest.

Vastsündinu nutab ja esimesel hingetõmbel siseneb õhk tema kopsudesse. Sellest hetkest hakkab laps ise hingama ja hiljem ise sööma.

Algab lapse esimene eluperiood, nn neonataalne periood, mis kestab 3-4 nädalat. Laps satub tema jaoks uude, ebatavalisse keskkonda.

Välised tingimused võivad talle kergesti kahjulikku mõju avaldada. hea hooldus aidata lapsel kohaneda uute elutingimustega.

Tuletagem meelde vastsündinu mõningaid anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid.

Põhifunktsioon on jäägi olemasolu Nabanöör. Tavaliselt siis, kui vastsündinu on sees sünnitusmaja, nabanööril pole aega maha kukkuda. Nabahaavale pandud sidet ei tohi puudutada.

Kui nabanöör on ära kukkunud, siis ei tohi muud teha kui steriilse või puhtalt pestud ja triigitud linase sidemega siduda. IN viimase abinõuna nabanööri mahakukkumise koht - nabahaav - on soovitatav üle puistata valge streptotsiidi pulbriga. Hoolitsemine nabahaav nõuab palju kogemusi, seega on parem, kui seda teeb lastekliiniku patroonõde.

Lastel esimese kahe elunädala jooksul halb hooldus naba taga võib tekkida tõsine haigus- naba sepsis (vere mürgistus).

Kehatüüp vastsündinu on väliselt erinev täiskasvanu kehaehitusest. Tema kehaosade suhe on täiesti erinev: vastsündinu pea pikkus võrdub veerandiga kogu keha pikkusest, samas kui täiskasvanul on pea pikkus vaid 1/7 - 1/ 8 kehapikkusest. Lapsel on lühike kael: pea istub õlgadel. Pöörake tähelepanu lühikestele alajäsemetele.

Nahk vastsündinud on väga õrnad ja kõhnad, mistõttu on ta äärmiselt haavatav. Sellele ilmuvad kergesti mähkmelööve, marrastused, kriimustused, mille kaudu võivad patogeensed mikroobid tungida ja põhjustada mädanemist. Õlgadel ja ülaseljal on nahk kaetud kohevaga. Enneaegsetel imikutel on see kohevus paksem ning katab ka otsaesise ja põsed.

2-3. elupäeval muutub nahk kuivaks ja hakkab maha kooruma. Koorimine toimub õhukeste soomuste, plaatide või kliisid meenutavate teradena. See jätkub umbes nädalaks.

Lapse nahk on sündides kaetud juustulaadse libestiga, mida nahk eritab rasunäärmed. See emakasisene määrimine kaitseb nahka pinnakihi leotamise eest, kaitseb lootevee toime eest ja sünnituse ajal hõlbustab lapse läbimist ema sünnikanalist.

Vastsündinu nahk on erkroosa. Selle värvus sõltub sellest, et pindmise kihi, väga õhukese sarvkihi väga lähedal on tihe veresoonte võrgustik.

2.-3.-4. päeval pärast sündi muutub naha erkroosa värvus kollakaks. Seal tuleb nn füsioloogiline kollatõbi. See esineb peaaegu kõigil lastel. See kollatõbi ei kujuta endast lapsele midagi ohtlikku, kuigi mõnikord on see väga väljendunud. 3-4 päeva pärast kollatõbi kaob ja nahk muutub järk-järgult normaalseks kahvaturoosaks.

Higinäärmed on sündides halvasti arenenud ja arenevad lapse kasvades.

Rasunäärmed on sünnihetkeks juba hästi arenenud. Neid on lapse nahal palju ja nad eritavad ohtralt rasva, mis on eriti märgatav peanahas, kuhu mõnikord tekivad kogu pead katvate soomuste kujul koorikud. See pole midagi muud kui kuivanud rasv, mis on segatud tolmu, karvade ja naha pinnakihi kooritud rakkudega. Last hooldades tuleb neid puhastada, kuna mikroobide sissepääsu tõttu võib alata nahapõletik.

Nahk täidab lapse jaoks väga olulist rolli. kaitsefunktsioon, osaleb hingamisprotsessis – selle kaudu eraldub süsihappegaasi ja vett. Nahk sisaldab kõige peenemaid oksi - sensoorsete närvide otsad, mille tõttu tekivad puute-, valu- ja temperatuuriaistingud.

Nahk on lapse elu oluline organ. Seetõttu nõuab nahahooldus nii emalt kui ka hooldajatelt suurt hoolt ja piisavat tähelepanu.

Limaskestad on äärmiselt õrnad ja kergesti haavatavad. Piisab pisimast, isegi märkamatust kriimustusest või hõõrdumisest, et sinna tungiksid mikroobid või hallitus.

Selle tulemusena tekivad suu limaskestale kiiresti valged naastud, tekib soor, mida emad mõnikord üsna valesti kohustuslikuks peavad ja "värviliseks" kutsuvad.

Lihased lapsel esialgu halvasti arenenud. Vaatamata sellele on vastsündinu lihased pinges, kokkutõmbunud olekus. Lapse kasvades see lihaspinge nõrgeneb, liigutused muutuvad vabaks, seejärel suureneb lihaste maht ja muutub palpatsioonil elastsemaks.

Kehatemperatuur vastsündinul on ebastabiilne, kuna tema keha ei suuda piisavalt soojust toota ja seda säilitada. Seetõttu puutub laps väga kiiresti kokku jahtumisega isegi normaalse välistemperatuuri korral ning kuumeneb ka kiiresti üle, kui ta on liigselt mähitud.

Järk-järgult vastsündinu kohaneb ja harjub tema jaoks uute tingimustega. Tema kehatemperatuur on seatud 36,6-37 °.

Luustik laps, st tema luustik, esitab mõningaid jooni. Tema luud on pehmemad ja elastsemad, kuna neis on palju kõhre.

Vastsündinu ei ole veel koljuõmblusi sulgenud, s.t puudub pea parietaal- ja otsmikuluu täielik sulandumine. Nende vahel on ees pehme koht, nn suur fontanel. Kõhre kasvades asendub see tiheda luukoega.

Ema sünnikanalit läbiv lapse pea on külgedelt mõnevõrra pigistatud ja tõmmatud üles- või tahapoole ning kolju luud liiguvad üksteise peal. Seetõttu on vastsündinu pea esimestel päevadel pärast sündi ebakorrapärase kujuga. Tulevikus tasandub see järk-järgult. Ärge proovige seda sirgeks ajada. Sageli tekib sünnituse ajal lapse pähe sünnikasvaja, mis taandub mõne päeva pärast iseenesest.

Vastsündinu jalad on kergelt kõverad, see on tingitud loote emakasisesest asendist. Tervel lapsel sirguvad jalad järk-järgult. Sellepärast tihe mähkimineüleliigne ja kahjulik. Suurenenud lihastoonuse tõttu hoiab vastsündinu käed küünarnukist kõverdatud ja jalad kõhu külge tõmmatud. See asend on talle kõige mugavam ja tuttavam juba enne sündi. Ainult lühikest aega painutab vastsündinu käed ja jalad lahti ning seejärel painutab neid uuesti. Neid liigutusi ei tohiks takistada – need on lapsele vajalikud. Lisaks aitavad need liigutused kaasa gaaside eraldumisele soolestikust, mis mõnikord last häirivad.

Ka vastsündinu seedeorganitel on oma eripärad, mida pead teadma, et lapse eest korralikult hoolitseda. Suu limaskest on helepunane ja üsna kuiv; seda võib isegi õrn puudutus väga kergesti kahjustada, seega ei ole vastsündinu suu pühkimine mingil juhul soovitatav. Lapse süljenäärmed hakkavad sülge eritama alates 3-4. elukuust, samal ajal kui süljeeritus on tugev.

Lapse magu ja sooled suudavad esimestel kuudel seedida tema jaoks loomulikku toitu ehk rinnapiima. Mõnikord esineb lapsel mitmesuguseid kõrvalekaldeid tavapärasest seedimisprotsessist: tagasivool, oksendamine pärast toitmist või mõne aja pärast kalgendatud või kalgendatud piima, gaaside kogunemisest tingitud puhitus.

Maos ja sooltes seeditud piim imendub läbi soolestiku seinte vereringesse ja seda kasutatakse kasvava organismi uute rakkude ehitamiseks.

Kui laps sülitab sageli, on vaja jälgida tema kehakaalu. Kui kaal langeb, tuleb last arstile nõustamiseks näidata. Tervetel lastel taandub regurgitatsioon 3 kuuga.

Toidupudru seedimise ja soodustamise protsess peen- ja seejärel jämesooles, väljaheidete moodustumine ja nende väljutamine pärasoole kaudu vastsündinud lapsel ei ole veel kindlaks tehtud. Tekib gaaside kogunemine ja soolte puhitus, mis põhjustab tõsist ärevust, samuti sagedasi või vastupidi haruldasi roojamist. erinevaid värve ja lahke.

Esimese aasta jooksul omandavad seedeorganid võime seedida ja omastada lehmapiima ja muid toiduaineid - köögivilju, marju, puuvilju, liha, leiba jne.

Imetamise ajal on lapse väljaheide 3-4 korda päevas, väljaheide on kollane ja hapu lõhnaga. Järk-järgult muutub tool harvemaks; aasta teisel poolel toimub see 1-2 korda päevas. Lehmapiimaga söötmisel on väljaheide paksem, nende värvus tumedam. Täiskasvanu üldisele tavapärasele toitumisele lähedasele üldtoitumisele üleminekul terve inimene, väljaheide muutub tumedat värvi, paksu konsistentsiga.

Täiskasvanul on sooled 4 korda pikemad kui tema kõrgus ja lapsel 6 korda. Selline suhteliselt suur soole pikkus on seletatav asjaoluga, et laps vajab suhteliselt rohkem toitu kui täiskasvanu, arvestades toidukogust kehakaalu kilogrammi kohta.

Samal põhjusel on maks lapsel suhteliselt suur. Maksas muudetakse kõik kahjutuks toitaineid soolestikust, misjärel nad sisenevad üldisesse vereringesse, jaotuvad kogu kehas ja neid kasutatakse uute rakkude ehitamiseks, lapse kehas toimuvate keeruliste ainevahetusprotsesside jaoks.

hingamiselundid vastsündinu on ikka ebatäiuslik. Ninasõõrmete, ninakäikude ja teiste hingamisteede (kõri, hingetoru ja bronhid) avad on suhteliselt kitsad. Nohuga paisuvad limaskestad ja kui piimatilgad satuvad ninna või kõri (regurgitatsiooni korral), muutub hingamine raskeks ja laps ei saa normaalselt imeda.

Sellepärast õige asend beebi toitmise ajal on vastsündinu hingamisteede tervena püsimiseks hädavajalik süstemaatiline ninahooldus.

Lapse rindkere kuju on tünnikujuline, mitte koonusekujuline, nagu täiskasvanul. Roietevahelised lihased on endiselt nõrgad ja seetõttu on lapse hingamine pindmine. Mida sügavamalt inimene hingab, seda rohkem hapnikku ta sisse hingab, seda paremini ventileeritakse tema kopse. Lapsel on pinnapealne hingamine ehk hingates hingab ta ühe hingetõmbega suhteliselt vähe õhku sisse ning keha hapnikuga varustamiseks hingab laps sagedamini kui täiskasvanu.

Õhk, mida laps hingab, peaks alati olema puhas, nii et peate ventileerima ruumi, kus laps viibib, et olla rohkem temaga värskes õhus, puhas õhk. Te ei saa last käepidemetega tihedalt väänata ega mähkida, kuna see pigistab rinnakorv ja hingamine muutub raskeks. Lapse ebaõige hingamine sõltub ka aju hingamiskeskuse ebapiisavast arengust, need kaovad esimestel elukuudel järk-järgult.

lapse süda erineb täiskasvanu südamest selle poolest, et see ei tööta korralikult närvisüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu, kuigi laps võib olla täiesti terve.

See südametegevuse ebaregulaarsus kaob järk-järgult.

lapse süda varajane iga suhteliselt rohkem kui täiskasvanutel. Anumad, eriti suured, on suhteliselt laiemad kui täiskasvanul, mis hõlbustab südame tööd.

Südame kokkutõmbumise määrab pulss. Vastsündinu pulss on kuni 140 lööki minutis, esimesel eluaastal 130-110, vanuses 1-2 aastat - umbes 110 lööki minutis; täiskasvanul - 72-80 lööki. Väiksemate põhjuste (liikumine, pikaajaline nutt, ärevus jne) mõjul võib pulss järsult tõusta.

Imiku vere kogus kehakaalu suhtes on peaaegu kaks korda suurem kui täiskasvanul. Oma koostiselt erineb veri vähe täiskasvanu verest. Vere koostis muutub haiguste mõjul kiiresti, kuid taastumisel taastub see kiiresti. Vere koostist mõjutavad värske õhu puudumine, toitumine jne.

Vastsündinu kaal ja pikkus on erinevad. Tavaline täisealine laps kaalub sündides keskmiselt 3200 grammi (poisid) ja 3000 grammi (tüdrukud). Üksikutel lastel võib sünnikaal olla vahemikus 2800–4500 grammi ja mõnikord isegi suurem. 1000–2500 grammi kaaluvaid lapsi peetakse enneaegseteks.

Vastsündinu pikkus (keha pikkus) on keskmiselt 48–50 sentimeetrit (45–55 sentimeetrit).

Esimese 3-5 päeva jooksul väheneb lapse esialgne kaal enamikul juhtudel 100-200 grammi või rohkem.

Alates 4.-5. elupäevast hakkab kaal tõusma ja saavutab algse väärtuse tavaliselt 9.-12. päevaks.

Esialgne kaalulangus oleneb vastsündinu perioodi iseärasustest: nabaväädi kuivamine ja mahakukkumine, naha ülemise kihi ketendus, algse väljaheite väljutamine. Esimestel päevadel imeb vastsündinu ema rinnast vaid väikese koguse piima. Mida vähem on sünnitusjärgsel lapsel piima, seda aeglasemalt see vabaneb, seda rohkem kaotab laps kaalu. Seetõttu kaotavad esmasündinud lapsed rohkem kaalu kui järgnevad, kuna tavaliselt on primiparadel esimestel päevadel vähem piima kui järgnevatel sünnitustel. Samal põhjusel kaotavad suure algkaaluga lapsed rohkem kaalu kui väikesed lapsed, kes kaaluvad vähe, kuna esimestel on suurem toiduvajadus.

Väga oluline on jälgida lapse kehakaalu tema esimesel eluaastal, kuna kehakaalu muutused koos teiste allpool käsitletavate märkidega võimaldavad hinnata lapse normaalset füüsilist arengut ja eriti kehakaalu. piisavas koguses toitu, mida ta saab.

6 kuuks kahekordistab laps oma kaalu ja esimese eluaasta lõpuks kolmekordistab. Keskmiselt lisab ta esimesel poolaastal 600 grammi kuus, teisel poolaastal 400-500 grammi; teiseks eluaastaks lisab 2500 grammi, keskmiselt 200 grammi kuus; kolmandaks eluaastaks - 150 grammi, s.o umbes 150 grammi kuus.

Lapse keha pikkuse suurenemine järgib samu mustreid. Suurim suurendus kasv langeb esimesel eluaastal - 25 sentimeetrit, teisel - 10 sentimeetrit, kolmandal - 7-8 sentimeetrit.

Motoorsete funktsioonide ja psüühika arendamine toimub vastavalt kesknärvisüsteemi arengule. Vastsündinud laps ei hoia pead, teeb ainult käte ja jalgade vahelduvaid liigutusi. Tema liigutused on tavaliselt loid, aeglased. Mõnikord laps võpatab ja teeb käte ja jalgadega kiireid liigutusi. See normaalne nähtus. Edaspidi muutuvad tema liigutused sujuvamaks. Esimestel päevadel pärast sündi laps magab palju ja ärkab ainult selleks, et süüa. Vastsündinute pisarad ei paista silma: vastsündinu karjub, kuid ei nuta. Ta ei saa pilgutada. Silmalaugud on esimestel sünnitusjärgsetel päevadel paistes, mille tagajärjel hoiab vastsündinu silmi tavaliselt kaua kinni.

Mõnikord võib täheldada strabismust, mis järk-järgult kaob.

Vastsündinud laps muretseb ja nutab ainult mingil põhjusel: tavaliselt siis, kui ta lamab märgades mähkmetes, tihedalt mässitud, liiga soojalt mässitud - ülekuumenenud ja ka gaaside olemasolul soolestikus. Nende põhjuste kõrvaldamiseks on vaja järgida lapse eest hoolitsemise reegleid ja teda regulaarselt toita.

Mõnikord hakkab täiesti terve laps karjuma ilma ühegi väline põhjus; see juhtub siis, kui ebaõige hooldus kui laps on harjunud pidevalt süles kandma.

Kesknärvisüsteemi, eriti aju areng, esimesel eluaastal läheb väga kiiresti. keskkonnast ja siseorganid lapse aju saab meeleelundite kaudu erinevaid stiimuleid, millele ta reageerib oma organite tegevust tugevdades või nõrgendades. Mida rohkem aju areneb, seda täpsemalt ja paremini see ärritusele reageerib.

Esimesed silmad teadlikest liigutustest ilmnevad lapsel esimese kuu lõpupoole. Samaaegselt aju arenguga toimub lapse esimestel eluaastatel staatiliste motoorsete ja vaimsete funktsioonide kiire areng.

Esimesel eluaastal kohaneb lapse keha eksistentsiga järk-järgult üha enam.

Samaaegselt üldise arenguga saab laps kontrollida oma liikumisorganeid. Ühe kuu vanuselt tõstab ta pead, 2 kuuselt hoiab seda tugevasti kinni, 3 kuuselt haarab kätega esemeid ja 4 kuuselt hoiab neid kaua. 6-kuuselt laps istub, 8-kuuselt - seisab, hoides kinni mõnest esemest, 10-kuuselt - seisab vabalt, 10-14-kuuselt hakkab iseseisvalt kõndima. 3. eluaastaks ületab laps takistused, kõnnib trepist üles.

Õige hinnangu saamiseks füüsiline areng laps peate teadma selle kaalu ja pikkuse kasvu seadusi.

Süstemaatiline lapse kaalu jälgimine esimesel eluaastal alates vastsündinute perioodist on väga oluline, kuna see annab meile võimaluse igal ajal hinnata lapse füüsilise arengu kulgu.

See on lühike teave väikese lapse anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste kohta.

Lapse keha tundmine sunnib ema teadlikult järgima paljusid hooldusreegleid, et tagada lapse õige areng.