Kardiotokograafia (CTG) on meetod loote rasedusaegse seisundi hindamiseks tema südame löögisageduse ja muutuste registreerimise alusel.

CTG määratakse mitte varem kui pärast 26. rasedusnädalat, kuna varases staadiumis pole saadud andmeid võimalik dešifreerida. Reeglina määratakse CTG 32. rasedusnädalal. Selleks ajaks on kindlaks tehtud loote puhke-aktiivsuse tsükkel ning seos loote südametegevuse ja motoorse aktiivsuse ilmingute vahel. CTG võimaldab hinnata loote südame-veresoonkonna, lihaste ja kesknärvisüsteemi seisundit). Samuti saab CTG abil registreerida emaka kokkutõmbeid.

Millal on vajalik plaaniväline CTG uuring?

Nagu juba selgunud, tehakse KTG üks kord, kui rasedat miski ei häiri ja arst ei näe põhjust lisauuringut määrata. Kuid raseduse ajal on mõned patoloogiad, mis nõuavad erilist tähelepanu ja loote ja emaka süsteemi seisundi jälgimist. Need sisaldavad:

1. Planeeritud tomograafia patoloogilise variandi olemasolu. Seal oli loote südame löögisageduse patoloogia. Sel juhul soovitatakse CTG-d korrata.

2. Eelmiste raseduste ebasoodne kulg. Olukorrad, mil naise sünnituslugu süveneb (raseduse katkemine, rasedusprobleemid, preeklampsia, looteanomaaliad, eelmiste laste kaasasündinud väärarengud ja muud probleemid). See on piisav põhjus CTG uuesti registreerimiseks, isegi kui praegune rasedus kulgeb sujuvalt.

3. Olukorrad, kui rase naine tunneb häireid loote käitumises. Iga lapseootel ema ju tunneb ja teab, kuidas tema laps tavaliselt käitub. Mõned lapsed on väga aktiivsed ja neil on lühike uneaeg, samas kui teised magavad suurema osa päevast ja on aktiivsemad öösel. Nende rütmide muutus võib olla märk sellest, et lootel on probleeme.

4. Ema haigused. Need haigused, mis oluliselt häirivad raseda üldist seisundit, nagu gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik, sooleinfektsioonid jne. Seejärel määrab KTG vajaduse raviarst koos sünnitusabi-günekoloogiga.

5. Ajavahemik pärast loote ravi emakas. Mitu nädalat pärast statsionaarset või ambulatoorset ravi on soovitatav registreerida CTG.

6. Rasedate naiste preeklampsia. Selle seisundiga kaasneb loote verevarustuse muutus (hüpoksia). See võib põhjustada sündimata lapse arengu viivitust.

7. Krooniline infektsioon rasedal naisel.

8. Olukorrad, kus loodet mõjutavad negatiivselt välistegurid: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseda poolt.

9. Rasedad, kellel on kroonilised siseorganite haigused: suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon, ülekaalulisus, kroonilised neeru- ja kuseteede haigused, maksahaigused jne.

10. Raseduse pikenemine.

Kuidas CTG protseduuri tehakse?

Loote südame löögisagedust registreerib spetsiaalne Doppleri efektiga andur sagedusega 1,5-2 MHz. Andur genereerib ultraheli signaali, mis peegeldub loote südamest ja pulss arvutatakse pulsikella abil minutis.

Enne CTG alustamist määratakse stetoskoobi abil loote südamelöökide parima kuuldavuse piirkond lapseootel ema kõhu eesseinal ja seejärel kinnitatakse andur sinna. Samal ajal registreeritakse emaka kokkutõmbed spetsiaalse anduri abil, mis on fikseeritud kõhu eesseinale emaka päeva piirkonnas. Kaasaegsetes CTG-seadmetes on spetsiaalne kaugjuhtimispult, millega naine saab ise loote liigutusi salvestada.

KTG ajal lamab naine diivanil või lamab toolil. CTG protseduur on üsna pikk ja võtab aega 40 kuni 60 minutit. CTG tulemused kuvatakse graafiliselt paberlindile, mida seejärel arst analüüsib ja annab järelduse loote seisundi kohta.

Loote kardiotokograafilise uuringu optimaalne kellaaeg on 900–1400 ja 1900–2400. Just sel ajal avaldub selle biofüüsikaline aktiivsus maksimaalselt.

CTG-d ei soovitata teha tühja kõhuga ega 1,5-2 tundi pärast söömist. Kui mingil põhjusel salvestusajast ei peeta kinni, peetakse tulemusi ebausaldusväärseks. Kuna lapse keha (emakasisene) sõltub otseselt ema seisundist. Pärast söömist tõuseb glükoositase, mis mõjutab loote aktiivsust ja tema võimet reageerida välistele stiimulitele.

CTG tüübid

Sõltuvalt teabe hankimise meetodist jagatakse CTG stressivabaks ja stressitekograafiaks (funktsionaalsed testid).

Mittestress hõlmab:

1. Mitte-stressi test hõlmab loote normaalsetes sünnieelsetes tingimustes registreerimist. Selle käigus salvestatakse lapse liigutused ja märgitakse need CTG-le.

2. Segamismeetod määrab loote motoorse aktiivsuse kaudselt, muutes emaka toonust. Seda kasutatakse liikumist tuvastava anduri puudumisel.

Stressivaba uuringu negatiivsete tulemuste korral on ette nähtud stressikardiotokograafia (funktsionaalsed testid). Võimaldab sügavamalt mõista võimalikku probleemi, mis on tekkinud lootel ja rasedal.

1. Testid, mis simuleerivad sünnitusprotsessi:
- Stressi oksütotsiini test. Kontraktsioonid kutsutakse esile hormooni oksütotsiini intravenoosse manustamisega ja jälgitakse loote südame reaktsiooni mõõdukatele emaka kontraktsioonidele.

Nibude stimulatsiooni test (piimanäärme test). Selle tehnika kohaselt stimuleerib kokkutõmbeid nibude ärritus. Ärritust põhjustab rase naine ise kuni kontraktsioonide alguseni. See hetk on nähtav vastavalt kardiograafi näidustustele. See meetod on ohutum kui eelmine. Sellel on ka oluliselt vähem vastunäidustusi.

2. Looteid mõjutavad testid:
- Akustiline test võimaldab määrata loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni vastuseks helistimulatsioonile.

Loote palpatsioon – loote esiosa (vaagna või pea) väike nihkumine väikese vaagna sissepääsu kohal.

Funktsionaalsed testid, mis muudavad loote ja emaka verevoolu parameetreid. Praeguseks pole neid praktiliselt kasutatud.

CTG peamised näitajad

Basaalrütm (BHR või HR) on keskmine südame löögisagedus. Tavaliselt on see puhkeolekus 110-160 lööki minutis, loote liikumise ajal 130-190 lööki. Pulss ei tohiks ületada normaalset piiri ja olla ühtlane.

Rütmi varieeruvus (südame löögisageduse vahemik) - rütmi kõrvalekalde keskmine väärtus basaalist. Normaalne on vahemikus 5 kuni 25 lööki minutis.

Kiirendus – südame löögisageduse tippkiirendus (graafikul näeb välja nagu kõrged hambad). Normaalne - loote aktiivsuse perioodil saavutatakse 2 tippu 10 minutiga. Amplituud - 15 lööki minutis.

Aeglustus – südame löögisageduse aeglustumine (graafikul näeb välja nagu lohud). Tavaliselt peaksid need puuduma või olema kiired ja madalad. Aeglustuste arv peaks kalduma nulli, sügavus ei tohiks ületada 15 lööki minutis, aeglast aeglustumist ei tohiks üldse olla.

Loote seisundi indikaator (PSP) on tavaliselt väiksem kui 1, 1 kuni 2 - väikesed rikkumised, rohkem kui 2 - ilmsed rikkumised.

Tokogramm näitab emaka kokkutõmmete aktiivsust. Tavaliselt ei tohiks emaka kokkutõmbed olla rohkem kui 15% BHR-st.

CTG hindamine punktide kaupa

CTG dešifreerimisel hinnatakse iga indikaatorit punktide arvu järgi, väärtused võetakse kokku:

9-12 punkti - loote seisund on normaalne. Soovitatav on täiendav jälgimine.

6-8 punkti - mõõdukas hüpoksia. Järgmisel päeval on vaja CTG-d korrata.

5 punkti või vähem - raske hüpoksia, eluohtlik. Soovitatav on erakorraline keisrilõige.

Probleemid, mida CTG aitab kindlaks teha

1. Nabanööri takerdumine või selle kinnikiilumine, mis põhjustab järgnevalt emalt loote hapnikuvarustuse vähenemise. Lisaks ei tarnita vere kaudu piisavalt toitaineid. Kõik see mõjutab loote kasvu ja arengut.
2. Loote südamerütmi rikkumine. Ebanormaalne südamerütm võib tekkida sündimata lapse südame-veresoonkonna süsteemi arengu väärarengute ja stigmade esinemise korral.
3. Lootel tekib hüpoksia. CTG-s registreeritakse isegi väike rikkumine hapniku või toitainete tarnimisel nabaväädivere kaudu.

Juhtudel, kui pärast CTG-d märkas arst normist kõrvalekaldeid, võib naisele määrata täiendava ultraheli ja Doppleri ultraheli. Mõnikord peate läbima ravikuuri ja kordama dünaamika uuringut.

Kas CTG kahjustab loodet?

Pole ühtegi uuringut, mis tõestaks CTG kahjulikku mõju lootele või raseda naise kehale. Naiste subjektiivne arvamus viitab sellele, et lapsed "tunnevad" läbivaatust. Mõned neist vaibuvad järsult, teised aga muutuvad liiga aktiivseks. Arstid usuvad, et see reaktsioon on tingitud sellest, et lapsed kuulevad ebatavalisi helisid ja tunnevad ebaloomulikke puudutusi (andurite kinnitamine kõhule jne).

CTG salvestusvead, mis moonutavad tulemust

On mitmeid olukordi, kus absoluutselt terve naise ja loote CTG-salvestisel registreeritakse patoloogilised muutused.

1. Ülesöömine enne uuringut.
2. Lapse magamise ajal tehtud salvestus.
3. Rasvumine emal. Läbi olulise nahaaluse rasvakihi on raske kuulata loote südamelööke.
4. Lapse liigne füüsiline aktiivsus.
5. Olukorrad, millega kaasnevad andurite ebapiisavalt tihedad kinnitused või spetsiaalse geeli kuivamine.
6. Mitmikrasedus. Iga loote individuaalselt südamelöökide salvestamine on väga problemaatiline.

Patoloogilised rütmid, mis määratakse CTG abil

Patoloogilisi rütme on palju, kuid tasub peatuda kahel peamisel, mis on kõige levinum.

Monotoonne rütm - fikseeritakse, kui loode magab või kui hapnikuvarustus temale väheneb. Miks on hüpoksia olukord väga sarnane unega? Vastus on piisavalt lihtne. Kõik lootesüsteemid töötavad "energiasäästurežiimis", et säästa puuduvaid aineid ja hapnikku. Järelikult on ka südamelöökidel monotoonne rütm.

Siinusrütm - on rekord, kui südamelöögid kas kiirenevad või aeglustuvad. See pilt on tüüpiline loote pideva liikumise ajal. Kui laps käitus rahulikult ja siinusrütm oli fikseeritud, võib see viidata loote tõsisele seisundile.

Te ei saa proovida CTG-d iseseisvalt dešifreerida. Seda peaks tegema spetsialist, sest ainult sünnitusarst-günekoloog omab vajalikke teadmisi ja oskab probleemi kahtlustada. Loote seisundit hinnates, võttes arvesse CTG andmeid, tuleb meeles pidada, et CTG ei pane täpset diagnoosi, vaid peegeldab eelkõige loote närvisüsteemi reaktiivsust uuringu hetkel. Muutused loote südametegevuses viitavad ainult kaudselt võimalikele patoloogiatele. CTG tulemusi ei tohiks taandada ainult ühe või teise astme hüpoksia esinemiseni lootel.

Isegi kui kõik CTG näitajad ei ole normi piires, saab õige hinnangu lapse seisundile anda ainult arst, võttes arvesse lisaks KTG-le ka teiste uuringute tulemusi.

Lapse kandmise ajal õpib lapseootel ema enda jaoks palju uusi tähelühendeid - ultraheli, BPR, DBC, hCG. Nad muutuvad arusaadavaks ja isegi tuttavaks. Viimasel trimestril määratakse veel üks "salajane" diagnostiline uuring tähekoodis - CTG. Selle rakendamine tavaliselt küsimusi ei tekita, kuid ainult vähesed suudavad tulemusi lahti mõtestada. Kuidas mõista CTG järelduses kirjutatut, räägime selles materjalis.

Mis see on?

Kardiotokograafia (nii seisab uuringu nimetuses) on mitteinvasiivne, ohutu ja valutu viis teada saada, mis seisundis beebi on, kuidas ta end tunneb. Selline uurimine viiakse läbi alates 28-29 rasedusnädalast. Kõige sagedamini saavad lapseootel emad saatekirja KTG-le esimest korda 32-34 nädalal ning seejärel korratakse uuringut vahetult enne sünnitusprotsessi algust.

Sünnituse enda ajal kasutatakse sageli CTG-d, et teha kindlaks, kas lapsel on sünnitusteede läbimisel tekkinud äge hüpoksia.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Kui rasedus kulgeb hästi, pole täiendavat KTG-d vaja. Kui arst kardab, et see kulgeb tüsistustega, siis CTG määratakse individuaalselt, mõned peavad seda läbima iga nädal või isegi kord paari päeva jooksul. Sellisest diagnoosist ei ole kahju ei lapsele ega emale.

Kardiotokograafia võimaldab teil teada saada beebi südamelöökide tunnused. Lapse süda reageerib kohe ebasoodsatele asjaoludele, muutes selle löömise sagedust. Lisaks määrab meetod emaka lihaste kokkutõmbumise. Muudatuste registreerimine toimub reaalajas, kõik parameetrid salvestatakse üheaegselt, sünkroonselt ja kuvatakse graafikutena.

Esimene graafik on tahhogramm, mis näitab muutusi beebi südamelöökides. Teine on emaka kokkutõmmete ja loote liikumiste graafiline kujutis. Seda nimetatakse hüsterogrammiks või tokogrammiks (naised kasutavad sageli lühendit "toko"). Beebi pulsisageduse määrab ülitundlik ultraheliandur ning emaka pinget ja liigutusi fikseerib pingeandur.

Saadud andmeid analüüsib spetsiaalne programm, mis kuvab uurimisvormil teatud arvväärtused, mida peame koos dešifreerima.

Tehnika

Lapseootel ema peaks KTG-le tulema rahuliku tujuga, sest igasugused naise mured ja kogemused võivad mõjutada beebi südamelööke. Soovitav on eelnevalt süüa, tualetti minna, sest uuring kestab üsna kaua - pool tundi kuni tund ja mõnikord rohkemgi.

Peaksite oma mobiiltelefoni välja lülitama, istuma mugavalt asendis, mis võimaldab teil järgmised pool tundi mugavalt veeta. Saab istuda, lamada diivanile, võtta poollamavasse kehaasendisse, mõnel juhul saab KTG-d teha ka seistes, peaasi, et lapseootel oleks mugav olla.

Kõhule kinnitatakse lapse rindkere piirkonda ultraheliandur, mis registreerib vähimadki muutused südamelöökide olemuses ja pulsisageduses.

Selle peale pannakse lai vöö - tensiomeetriline andur, mis määrab lapseootel ema kõhu mahu kergete kõikumistega, millal on toimunud emaka kokkutõmbumine või lapse liikumine. Pärast seda lülitub programm sisse ja õppetöö algab.

Selles etapis võib rasedal tekkida kaks küsimust – mida tähendavad lootemonitoril olevad protsendid ja mida tähendavad CTG ajal tulevad helid. Aitame teil selle välja mõelda:

• Helid uurimise ajal. Lapseootel emale juba tuttav beebi südamelöökide heli ei vaja seletamist. Varem on ultrahelispetsialistid ilmselt juba lasknud naisel väikese südame koputamist kuulata. CTG ajal kuuleb naine, kui seade on varustatud kõlariga, seda kogu aeg. Ootamatult võib naine kuulda pikka ja valju müra, mis sarnaneb häiretega. Nii liigub beebi. Kui seade hakkab äkki piiksuma, näitab see signaali kadumist (laps pöördus ja liikus ultraheliandurist kaugele, signaal katkes).
• Protsent ekraanil. Protsent näitab emaka kontraktiilset aktiivsust. Mida aktiivsemalt tõmbub kokku naiste peamine reproduktiivorgan, seda rohkem on arstil põhjusi naise haiglasse paigutamiseks. Kui väärtused lähenevad 80-100%, räägime kontraktsioonide algusest enne sünnitust. Näitajad vahemikus 20-50% ei tohiks naist hirmutada – ta sünnitab kindlasti varakult.

Tulemuste dešifreerimine

Arvude ja keeruliste terminite rohkuse mõistmine pole nii keeruline, kui CTG tulemuse põhjal esmapilgul tundub. Peaasi on aru saada ja omada head ettekujutust, milliseid mõisteid arutatakse.

Basaalpulss

Algväärtus ehk basaalpulss – lapse südame löögisageduse keskmine väärtus. Ema, kes tuleb esimest korda KTG-le, võib olla üllatunud, et lapse süda lööb väga ebaühtlaselt, näitajad muutuvad iga sekundi järel - 135, 146, 152, 130 jne. Kõik need muudatused ei jää programmist välja ja uuringu esimese kümne minuti jooksul kuvatakse keskmine väärtus, mis selle beebi jaoks on baas- või põhiväärtus.

See parameeter kolmandal trimestril ei muutu sõltuvalt konkreetsest nädalast, nagu mõned rasedad naised arvavad. Ja 35-36 nädala ja 38-40 nädala jooksul peegeldab basaalpulss ainult lapse südame löögisageduse keskmisi väärtusi ega näita mingil juhul lapse rasedusaega ega sugu.

Basaalpulsi norm on 110-160 lööki minutis.

Muutlikkus

Nagu sõna kõla järgi võib mõista, peidab see mõiste millegi teisendeid. Sel juhul kaalutakse pulsi algväärtustest kõrvalekaldumise võimalusi. Meditsiinis kasutatakse sellele nähtusele teist nimetust, mille võib ka kokkuvõtteks leida - võnkumised. Nad on aeglased ja kiired.

Kiired peegeldavad väikseimaid muutusi reaalajas, sest nagu juba mainitud, näitab iga loote südame löögisagedus erinevat pulssi. Aeglased võnked on madalad, keskmised ja kõrged. Kui minutis reaalajas oli lapse südame kontraktsioonide sagedus alla 3 löögi minutis, räägivad nad vähesest varieeruvusest ja madalast võnkumisest. Kui vahemik minutis oli kolm kuni kuus lööki, siis räägime keskmisest muutlikkusest ja kui kõikumised ühes või teises suunas ulatusid üle kuue löögi, loetakse varieeruvus suureks.

Et seda selgemalt ette kujutada, toome näite: minutiga registreeris seade loote pulsisageduse muutuse 150-lt 148-le. Erinevus on alla 3 löögi minutis, mis tähendab, et tegemist on väikese varieeruvusega. Ja kui minuti jooksul muutus pulss 150-lt 159-le, siis on erinevus 9 lööki - see on suur varieeruvus. Tüsistusteta rasedusega terve lapse norm on kiire ja kõrge võnkumine.

Aeglasi võnkumisi on mitut tüüpi:

• monotoonne (südame löögisageduse muutused viie või vähema löögi võrra minutis);
• mööduv (südame löögisagedus minutis muutub 6-10 lööki minutis);
• laineline (südame löögisagedus muutub 11-25 lööki minutis);
• hüppamine (rohkem kui 25 lööki minutis).

Kui minutiga näeb pulsihüpe välja selline: 140-142 lööki/min, siis räägime monotoonsest aeglasest võnkumisest, kui minutiga on pulss muutunud 130 pealt 160 peale, siis hüppamisest. aeglane võnkumine. Lainetaolisi võnkumisi peetakse terve lapse jaoks normaalseks, samas kui muud tüüpi võnkumised kaasnevad peaaegu alati erinevate raseduse patoloogiatega - nööride takerdumine, hüpoksia, Rh-konflikt.

Kiirendused ja aeglustused

Kvantitatiivne muutus on võnkumine ja kvalitatiivne muutus on kiirendus ja aeglustumine. Rütmi tõus – kiirendus. Graafikul näeb see välja nagu tipp, nelk. Rütmi aeglustumine – aeglustus, on graafiliselt kujutatud tipuna ülaosaga allapoole, st rikkena. Kiirendus on lapse südame löögisageduse tõus 15 löögi võrra minutis või rohkem ja selle rütmi säilitamine kauem kui 15 sekundit.

Aeglustus on südame löögisageduse väärtuse vähenemine baasväärtusest 15 löögi võrra ja sellise rütmi säilitamine 15 või enam sekundit.

Kiirendustel endil pole viga, kui 10 minuti jooksul registreeritakse neid rohkem kui kaks. Liiga sagedased kiirendused, kestusega sama kestusega ja korrapäraste ajavahemike järel, on aga häirekellaks, lapsel on ebamugav. Põhimõtteliselt ei ole aeglustused (vähenemine) tervele lapsele iseloomulikud, kuid väike osa neist koos teiste normaalsete kardiotokograafia näitajatega võib olla normi variant.

häired

Kui palju liigutusi peaks olema, on küsimus üsna keeruline, sest sellele pole ühemõttelist vastust. Kõigil lastel on erinev füüsiline aktiivsus, neid ei mõjuta mitte ainult nende enda heaolu, vaid ka sellest mittesõltuvad tegurid - ema toitumine, tuju ja emotsionaalne seisund ning isegi ilm akna taga.

Kui laps tahab magada just sel hetkel, kui on vaja CTG-d, on tema liigutused minimeeritud.

Peetakse heaks märgiks kui lapsel registreeritakse KTG ajal vähemalt mõned liigutused: poole tunni pärast - vähemalt kolm, tunni pärast - vähemalt kuus. Liiga sagedased äkilised liigutused on murettekitav märk, mis võib viidata puru seisundi rikkumistele. Liiga vähene liikumine pole ka hea näitaja. Kui aga kõik muud CTG väärtused on normis, siis eeldab arst, et laps lihtsalt magas terve selle tunni, ja palub naisel mõne päeva pärast uuesti uuringule tulla.

Oluliseks ei peeta niivõrd liigutusi endid, vaid nende omavahelist suhet kiirenduste arvuga. Tavalisel tervel lapsel pulss kiireneb liikumisel. Kui see ühendus katkeb ja liigutused südame löögisageduse tõusuga ei kaasne ning kiirendused ise tekivad spontaanselt ega ole liikumisega seotud, seatakse lapse heaolu kahtluse alla. Graafikul näevad liigutused välja nagu kriipsud alumises osas, kus on märgitud emaka kokkutõmbed.

Emaka kokkutõmbed

Emaka lihaste kokkutõmbed on kujutatud alumisel graafikul. Visuaalselt näevad nad välja nagu lainelised tilgad, sest kokkutõmbumine algab sujuvalt ja lõpeb mitte vähem sujuvalt. Ärge ajage neid liigutustega segamini, need on tähistatud lühikeste vertikaalsete kriipsudega. Huvitav on see, et pingemõõturi vöö tuvastab isegi need kokkutõmbed, mida naine füüsiliselt ei tunne.

Protsendid tähendavad kontraktiilset aktiivsust.

Emaka toonust on kindlasti võimatu CTG-ga määrata, sest emakasisest rõhku saab tõesti mõõta vaid ühel viisil - selle õõnsusse torgata õhuke pikk andur-elektrood, kuid see on võimatu enne, kui loote põis on terve ja terve ja sünnitus pole alanud. Seetõttu on emaka tooni väärtus konstantne - Baasmääraks võetakse 8-10 millimeetrit elavhõbedat. Programm, mis analüüsib kõiki näitajaid vastavalt naise peamise reproduktiivorgani kontraktiilsusele, võib "järeldada", et see rõhk on ületatud. Alles siis saab arst kahtlustada tooni, kuid kinnitamiseks on vaja günekoloogilise tooli käsitsi läbivaatust ja ultraheli.

sinusoidaalne rütm

Kui järeldus ütleb "siinusrütm - 0 min", siis on see väga hea näitaja. Selline rütm, mis on graafikul näidatud korrapäraste ajavahemike järel korduvate sinusoididena, kestusega sama, viitab tõsistele patoloogiatele. Kiirenduste ja aeglustuste arv on minimaalne või puudub üldse. Kui selline graafiline pilt püsib umbes 20 minutit, võivad arstid kahtlustada suurt probleemi.

Selline rütm esineb lastel, kellel on raske kompenseerimata hüpoksia, raske emakasisene infektsioon ja tugev Rh-konflikt. Seitse kümnest beebist, kes näitasid CTG-s sinusoidaalset rütmi 20 minutit või kauem, surevad emakas või vahetult pärast sündi.

Peamiste näitajate normide tabel:

Loote seisundi hindamine - punktid

Loote seisundi hindamiseks kasutavad arstid tulemuste arvutamise meetodeid punktides. Naistel tõstatatakse sageli põhjendatud küsimusi, mis tähendab KTG-l 4 või 5-6 punkti, mida võib näidata 10, 11 või 12 punktiga. Tõlgendus sõltub sellest, millise punktiarvestusmeetodiga programm opereeris või kuidas arst tulemuse arvutas, kui hindamine toimus “käsitsi”.

Kõige sagedamini kasutatav punktisüsteem on Fisher.

See on kaheteistkümne punkti süsteem, kus iga näitaja eest antakse teatud arv punkte.

Fischeri poolt

Fischeri punktitabel (Krebsi modifikatsioon):

CTG-ga määratud indikaator	1 punkt antakse, kui:	2 punkti antakse, kui:	3 punkti antakse, kui:
Baaspulss	Vähem kui 100 lööki minutis või rohkem kui 100 lööki minutis	100-120 lööki minutis või 160-180 lööki minutis	121-159 lööki minutis
Aeglaste võnkumiste väljendamine	Vähem kui 3 lööki minutis	3 kuni 5 lööki minutis	6 kuni 25 lööki minutis
Aeglaste võnkumiste arv	Vähem kui 3 õppeperioodi jooksul	3 kuni 6 õppeperioodi kohta	Õppeperioodi jooksul üle 6
Kiirenduste arv	Pole parandatud	1 kuni 4 poole tunni jooksul	Rohkem kui 5 poole tunni jooksul
Aeglustused	hiline või muutuv	Muutuv või hiline	Varajane või fikseerimata
häired	Pole üldse fikseeritud	1-2 poole tunni jooksul	Rohkem kui 3 poole tunni jooksul

Tulemuste tõlgendus näeb välja selline:

9.10, 11, 12 punkti- laps on terve ja tunneb end üsna mugavalt, tema seisund ei tekita muret;

6,7,8 punkti- beebi elu ei ole ohus, kuid tema seisund tekitab muret, kuna selline näitaja võib olla märk esialgsetest patoloogilistest muutustest ja ebasoodsatest välismõjudest. Naine peaks sagedamini tegema CTG-d, et jälgida lapse dünaamikat;

5 punkti või vähem- lapse seisund on ähvardav, varajases sünnitusjärgses perioodis on suur risk emakasiseseks surmaks, surnult sündimiseks, vastsündinu surmaks. Naine saadetakse haiglasse, kus tehakse kiireloomuline diagnoos ning enamasti lõpeb kõik erakorralise keisrilõikega, et päästa beebi elu.

Vastavalt FIGO

Selle hindamistabeli võtsid vastu Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Assotsiatsiooni spetsialistid. Seda kasutatakse Venemaal harvemini kui Fisheri skoor, kuid see on tulevaste emade jaoks arusaadavam.

FIGO tõlgendustabel:

PSP

See tähistab "loote seisundi indikaatorit".

Väga raske on ette kujutada, milliste algoritmide ja matemaatiliste valemite järgi see arvutamine toimub, kui matemaatikadiplomit kodus riiulil pole. Seda ei nõuta. Piisab, kui lapseootel ema teab, milliseid PSP näitajaid peetakse normiks ja mida need tähendavad:

PSP väiksem kui 1.0. See tulemus tähendab, et beebi on terve, tal on mugav, tema heaolu ja seisund ei ole häiritud. See on hea tulemus, mille puhul laseb arst KTG-ga raseda puhta südametunnistusega koju, sest lapsega ei tohiks midagi hullu juhtuda.

PSP 1.1 kuni 2.0. Selline tulemus viitab tõenäolistele esialgsetele muutustele, mis erinevad tavapärasest tervislikust seisundist. Sellise PSP-ga rikkumised ei ole surmavad, kuid neid ei saa ka ignoreerida. Seetõttu palutakse naisel CTG-le tulla sagedamini, keskmiselt - kord nädalas.

PSP 2.1 kuni 3.0. Selliseid loote seisundi näitajaid peetakse väga murettekitavaks. Need võivad viidata tõsisele ebamugavusele, mida laps kogeb emakas. Beebi hädade põhjuseks võib olla Rh-konflikt, hapnikuvaeguse seisund, nabanööriga takerdumine, emakasisene infektsioon. Rase naine saadetakse haiglasse. Talle näidatakse põhjalikum läbivaatus ja võimalik, et ka varajane sünnitus keisrilõike teel.

PSP üle 3.0. Sellised tulemused võivad viidata sellele, et lapse seisund on kriitiline, teda ähvardab emakasisene surm, mis võib tekkida igal ajal. Naine viiakse kiirkorras haiglasse, lapse päästmiseks näidatakse erakorralist keisrilõiget.

Stressi- ja mittestressitestid

Tavalist CTG-d, mida tehakse raseduse ajal, peetakse mitte-stresstestiks. Kuid mõnikord nõuab olukord väikese lapse südame töö iseärasuste hoolikamat ja üksikasjalikumat uurimist, näiteks eelmise CTG ebarahuldava tulemuse korral või kui kahtlustatakse lapse südamerikkeid, tehakse koormustestid.

Uuring toimub sel juhul tehniliselt täpselt samamoodi nagu alati, kuid enne andurite kinnitamist lapseootel ema kõhule võidakse tal paluda mitu korda trepist üles-alla kõndida, sügavalt hingata ja aeg-ajalt kinni hoida. hingeõhk kardiotokograafia ajal.

Mõnikord, et mõista, kuidas lapse süda ja närvisüsteem stressiolukorras käituvad, süstitakse naisele oksütotsiini – ravimit, mis põhjustab emakalihaste kokkutõmbeid.

Mitte-stressitest välistab provotseerivad välistegurid. Naisel, vastupidi, palutakse rahuneda, mugavalt istuda, mitte mõelda millelegi häirivale ja halvale. See analüüsib, kuidas beebi süda tema enda liigutustele reageerib, see tähendab, et kiirenduste arv loetakse.

Stressi tekitava CTG dešifreerimine on spetsialistide ülesanne, ainult analüsaatoriprogrammi järeldusest ei piisa, kindlasti teevad arstid stressifaktori korrigeerimise. Heaks tulemuseks on negatiivne stressivaba test, mille käigus beebi "näitab" 40 minuti jooksul kaks või enamat kiirendust.

Võimalikud probleemid

Probleemid, mida selline uuring nagu kardiotokograafia võib kaudselt näidata, võivad olla erinevad - kaasasündinud väärarengutest kuni raseduse patoloogiate või väliste ebasoodsate teguriteni, millega naine ise kokku puutub. Kuid kõigi nendega kaasneb üks järgmistest kõrvalekalletest.

Tahhükardia

Sellisest seisundist saame rääkida, kui baaspulss ületab kehtestatud norme ja rikkumise demonstreerimise kestus on 10 minutit või rohkem. Südame löögisageduse tõus 160-179 löögini minutis räägib kergest tahhükardiast. Me räägime tahhükardia raskest vormist, kui lapse süda lööb sagedusega 180 lööki minutis või rohkem.

Kõige tavalisem põhjus on loote hüpoksia. Hapnikupuuduse korral hakkab laps kogema stressi, muutub tema hormonaalne taust, mille tõttu hakkab süda kiiremini lööma. Kuid see on ainult hüpoksia varases staadiumis. Tõsise hapnikuvaeguse korral käitub laps teisiti.

Tahhükardia on sageli lapse tabanud emakasisese infektsiooni kaaslane. Peaaegu nagu vastsündinud laps, võib ka emme kõhus olev laps haigestuda. Tema immuunkaitse hakkab tööle ja hoolimata asjaolust, et see on endiselt väga nõrk, tõuseb temperatuur ja see mõjutab kohe ka südame löögisagedust. Lapse tahhükardia põhjuseks võib olla ka tema vanema ebaoluline heaolu. Kui naise temperatuur tõuseb, lööb lapse süda kiiremini.

Samuti mõjutavad loote südame löögisagedust tema ema võetud ravimid ja kõik tema hormonaalse taseme häired.

Bradükardia

Kui kardiotokograafia näitab, et lapse süda lööb 10 minutit või kauem sagedusega alla 100 löögi minutis, diagnoosivad arstid bradükardia. See on ohtlik sümptom, mis võib viidata raskele kompenseerimata hüpoksiale, mille puhul hapnikupuudus on juba kriitiline, lapsel pole jõudu liikuda. Kui sünnituse ajal registreeritakse CTG-s pulsi aeglustumine, siis pole selles midagi ohtlikku, sest laps reageerib sünnikanali läbimisele südame löögisageduse langusega kui selle pead vajutatakse.

Loote hüpoksia

Hapnikunälg võib olla lapsele igal ajal väga ohtlik, see viib kesknärvisüsteemi häireteni, mõnikord ka loote surmani. Varajast hüpoksiat, kuigi seda kompenseerivad veel lapse keha kaitsemehhanismid, iseloomustab tahhükardia ja hilist hüpoksiat, hüpoksiat kaugelearenenud staadiumis - bradükardiat. Lisaks näitab CTG väikest varieeruvust, samu perioodilisi kiirendusi, sinusoidaalset rütmi ja monotoonsust.

PSP on sellises olukorras vahemikus 1,1–3,0. Ja Fisheri sõnul hinnatakse lapse seisundit 5-8 punktile, olenevalt hapnikuvaeguse raskusastmest. Raske hüpoksia korral on näidustatud kiireloomuline sünnitus, olenemata sellest, kui kaua rase naine on - 37. nädalal või alles 33. nädalal. Igal juhul on sellisel beebil rohkem võimalusi väljaspool emaüsast ellu jääda.

Seetõttu on võimatu käsitleda CTG järeldust lõpliku tõena. Küsitlus annab vaid üldise pildi, kuid ainult täiendav diagnostika aitab negatiivseid tulemusi kinnitada või ümber lükata, samuti selgitada välja beebi ebatavalise käitumise põhjused.

Tavaliselt on need laboratoorsed vereanalüüsid, ultraheli skaneerimine, UZDG (ultraheli Doppleri abil).

Vigane KTG võib tuleneda sellest, et naine ei valmistunud uuringuks - tuli unisena, muretseb isiklike probleemide pärast. KTG kahtlane õigsus ilmneb ka siis, kui rase naine võttis mingeid ravimeid ega hoiatanud sellest arsti, sest mõned ravimid võivad oluliselt tõsta ja vähendada mitte ainult ema, vaid ka loote südamelööke. Vigane CTG võib olla seadmete rikke korral, millel uuringut tehakse.

Seetõttu kontrollitakse kõiki kahtlaseid tulemusi korduva CTG-ga, samuti ultraheli abil. Kõik halvad KTG tulemused vaadatakse ka üle, kuid juba haiglas, et mitte riskida ema ja lapse tervisega.

Kõige rõõmsam aeg iga naise elus on loomulikult rasedus. Kuid samal ajal on see otsustav periood. Lõppude lõpuks soovib iga ema, et tema laps areneks hästi kõige mugavamates tingimustes. Selleks tuleb pidevalt jälgida oma elustiili, teha erinevaid teste ja lasta end pidevalt läbi vaadata. Üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid on CTG raseduse ajal.

Kardiotokograafia (CTG) on viis, kuidas hinnata beebi funktsionaalset heaolu emakas. See võimaldab registreerida emaka kokkutõmbeid ja lapse südame löögisagedust.

Ultraheli ja doppleromeetria tasemel peetakse CTG-d raseduse ajal nüüdseks loote heaolu hindamise lahutamatuks osaks. Tänu CTG-le on võimalik tuvastada kõik kõrvalekalded ja määrata ravi. Või kui loote seisund halveneb, võib teha erakorralise sünnituse ja seeläbi beebi päästa.

Millal seda tehakse ja mitu korda?

Esimene CTG raseduse ajal tehakse raseduse kolmandal trimestril alates kolmekümne teisest nädalast. Vajadusel on raviarstil mõnikord õigus välja kirjutada ka 28. rasedusnädalal.

Edaspidi mööduvad need kord kümne päeva jooksul, kui patsiendi tervis on suurepärane. Kui tulevase ema juures on märgata muutusi, on meditsiinitöötajal õigus määrata abiuuringud.

See võib juhtuda, kui naine:

• kroonilised haigused;
• raseduse katkemise oht;
• lapse aktiivsuse vähenemine;
• tähtaeg on möödas.

Alles kolmandal trimestril saab beebi pulssi jälgida, kuna sel ajal on kehtestatud ühtne une- ja ärkveloleku rutiin.

CTG raseduse ajal: norm ja tõlgendus

Kardiotokograafia ei suuda endiselt põhidiagnoosi püstitada, tulemused on teatud ajavahemike järel ainult abiteave lapse seisundi kohta. Ja lapse tervist ei tohiks hinnata ühe kardiotokograafia järgi, seda tuleb läbi viia mitu korda kogu raseduse ajal.

Kas normist kõrvalekaldeid esineb, määrab ainult arst. Uuringu tulemused kuvatakse spetsiaalsel lindil, mis kujutab kõverusi hammaste kujul. Kardiotokograafiaga antakse hinnang keskmisele pulsisagedusele, mis fikseeritakse lindile lühendiga HR või BHR.

Normaalne väärtus puhkeolekus on 110–160 lööki minutis. Kui laps hakkab liikuma, hakkavad ka löögid tõusma 130 ja mõnikord kuni 190 löögini.

Uuritakse keskmist kõrvalekallete kõrgust basaalrütmist, tavaliselt peaks see olema 5 kuni 25 lööki minutis. Lisaks viiakse läbi emaka aktiivsuse uuringud (tokogramm), mis tavaliselt ei tohiks olla rohkem kui 15 protsenti lapse südame löögisagedusest 30 sekundi jooksul.

Dešifreerimine saadakse kümnepallisüsteemis, kus iga näitaja hind on 0 kuni kaks punkti. Selle tulemusena, kui uuringu hind on 9–12 punkti, on lapsega kõik korras, kui 6–8 punkti, siis on lootel hüpoksia. Selles olekus peate protseduuri kordama.

Kui kogutakse vähem kui viis punkti, viitab see loote raskele hüpoksiale ja vajalik on arstide kiire sekkumine. Sel hetkel otsustab meditsiinitöötaja tööle kutsuda.

CTG tulemus

Kas on võimalik keelduda?

Kaasaegsed kardiotokograafia seadmed pakuvad palju võimalusi:

• registreerige ja võtke arvesse kõiki beebi liigutusi;
• fikseerige emaka olemasoleva tooni olemasolu;
• mõned võimaldavad teavet iseseisvalt dešifreerida ja lõpuks järelduse teha.

Meditsiin ei seisa paigal ja nüüd on palju juhtmeta andureid. Nad ei seo tulevast ema voodi külge ega piira tema liigutusi. Eriti nõudlikele naistele on leiutatud CTG-d, mis võimaldavad mullivannis lamades salvestada.

Õigeaegselt tehtud uuringud võimaldavad jälgida raseduse kulgu ja kõrvalekallete korral aidata õigel ajal reageerida ja lapse ilmale tuua.

Lapseootel ema ei peaks muretsema, kui raviarst saadab vajaliku läbivaatuse kardiotokograafia vormis.

Kuidas CTG-d tehakse?

Koolitus

Enne kardiotokograafia läbiviimist ei vaja patsient vajalikku ettevalmistust, kuid siiski on parem läheneda sellele protseduurile vastutustundlikult. Enne kardiotokograafiat on soovitatav magada korralikult ja süüa mõnda magusat toodet, mis teeb lapseootel emale tuju heaks ja võimaldab seeläbi lapsel aktiivsemalt liikuda.

Enne uuringu alustamist on parem külastada naiste tuba, kuna protseduur kestab üle kolmekümne minuti. Seda tehakse peamiselt lamavas asendis, kuid kui naine ei saa pikka aega sellist asendit võtta, on parem arsti sellest eelnevalt hoiatada.

Ja kõige olulisem nõue patsiendile on jääda uuringu ajal rahulikuks. Ülemäärase põnevuse tõttu hakkab laps aktiivsemalt liikuma.

Kardiotokograafiaaparaati ennast laps üldse ei tunne, kuid lapseootel ema kogetud elevus tunneb end hästi. Seetõttu tuleks protseduuri suhtuda rahulikult. Ja kõik vajalikud tööd teevad seadmed ja meditsiinitöötaja.

Videol kardiotokograafiast

Protseduuri läbiviimine

Kardiotokograafia ei ole ohtlik ja valutu protseduur nii lapseootel emale kui ka lapsele. Kõhupiirkonda töödeldakse spetsiaalse geeliga, sinna kinnitatakse laia teibiga andur, mis registreerib loote südame kokkutõmbeid. Nabast veidi allapoole on paigaldatud rõhuandur, mis registreerib emaka toonust.

Iga kord, kui laps hakkab liikuma, peab patsient vajutama spetsiaalset nuppu, mille annab läbivaatust läbiviiv meditsiinitöötaja.

Teabe salvestamine toimub hetkel, kui laps ei maga ja on aktiivsem. Kardiotokograafia tulemuste põhjal koostatakse spetsiaalsele paberile graafik, mis kuvab pulsisageduse muutusi.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi diivanil. Horisontaalne asend võetakse näiteks selili või külili lamades, kõik sõltub naise soovist.

Kahjulik uuring või mitte?

Kardiotokograafia raseduse ajal on emale ja lapsele kahjutu protseduur. Vajadusel tehakse seda mitu korda kogu raseduse vältel ja mõnikord isegi iga päev. Kuid igal juhul tehakse uuring ainult arsti juhiste järgi.

Saadud tulemusi arvestatakse koos teiste uurimismeetodite, näiteks ultraheli ja doppleromeetria tulemustega. Pärast seda saab järelduse teha ainult arst.

Loote seisundit loote arengu ajal on väliste tunnuste järgi võimatu kindlaks teha. Kui räägime ainult füüsilisest tegevusest, siis võime kahe silma vahele jätta murettekitavad sümptomid, mida täheldatakse emakasisese kannatuse ajal. Tehniliste seadmete puudumisel keskendusid sünnitusarstid südamelöögile. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse loote kardiotokograafiat.

Mis on metoodika?

Loote CTG-d seletatakse sõna otseses mõttes kui südame löögisageduse registreerimist samaaegselt emaka aktiivsusega. Registreerimiseks kasutatakse spetsiaalseid loote monitore. Nende töö põhineb Doppleri põhimõttel. Uuringu käigus registreeritakse lapse südametegevuse tsüklite vahelised intervallid. Tensomeetrilised andurid määravad emaka kokkutõmbumisjõu. Need indikaatorid on salvestatud paberlindile kõvera kujul. Kahe joone jooniste ajaline kombineerimine võimaldab analüüsida loote seisundit. Emaka kokkutõmmete kõver peegeldab ka selle liikuvust.

Uuringute läbiviimiseks on kaks võimalust:

1. Väline.
2. Interjöör.

Välist meetodit kasutatakse kolmandal trimestril ja sünnituse ajal. Sel juhul asetatakse andur kõhu eesmisele seinale. Naine on lamavas asendis. Kuni kõht pole liiga suur, võib ta selili lamada. Sünnituse ajaks on rase naine vasakul küljel või poolistuvas asendis, et vältida survet alumisele õõnesveenile.

Kõhul on kaks andurit. Esimene näitab südamelööke. Ülekande parandamiseks kantakse kohale geel. Kasutuskoha määrab loote asend ja esitusviis. Selleks kasutatakse väliseid sünnitusabi meetodeid.

Sünni ajaks pöörab enamik lapsi pea alla. Väikeste kehaosade sondeerimise tulemuste põhjal otsustavad nad, millises suunas selg pööratakse. Teisest küljest panid nad anduri. Tavaliselt on see parem või vasak pool naba tasemel. Näidustused registreeritakse iga lapse kohta eraldi.

Teine andur registreerib emaka aktiivsust. Seda rakendatakse emaka õigele nurgale. Sellest algab kontraktsioonide laine, mis levib kogu elundisse.

Patsiendile antakse teine ​​andur tema kätesse. Selle abiga registreerib ta ise lapse liigutuste hetked. Nupule klõpsates ilmub lindile vastav märk.

Kui kaua salvestamine kestab, sõltub individuaalsetest omadustest. Tavaliselt on see periood 20 kuni 40 minutit. CTG tulemuste dešifreerimiseks on vaja vähemalt 20-minutilist salvestatud basaalrütmi, mille käigus märgitakse vähemalt kaks 15-sekundilist või pikemat liikumisepisoodi. Südamelöökide arv peaks suurenema.

Lootemonitor Bionet FC 1400 loote loote pulsisageduse määramiseks

Salvestuse kestus sõltub lapse une- ja ärkveloleku perioodidest. Ema kõhus võib ta magada kuni 30 minutit.

Sisemine CTG tehakse ainult sünnitusel. See tehnika pole nii populaarne kui välisuuring. Selle rakendamiseks kasutatakse spiraalset elektroodi, mis kantakse lapse pähe tupe kaudu. Emaka kontraktsioonide registreerimiseks sisestatakse intraamnioni elektrood. Diagnostika jaoks peavad olema täidetud teatud tingimused:

• lootevee väljavool;
• emakakael on 2 cm laienenud.

See tehnika pole leidnud laialdast rakendust. Sünnitusel on mugavam kasutada välist salvestusmeetodit.

Funktsionaalsete näidiste uuringute tüübid

Lihtsat CTG registreerimist ilma erinevaid stiimuleid kasutamata nimetatakse mitte-stresstestiks. Kuid mõnes olukorras on vaja luua sünniprotsessi meenutavad tingimused, et saada teada, kuidas sel perioodil loote füsioloogia muutub, kas sünnitusaegne koormus on selle jaoks suur. Selleks töötati välja stressitest.

Stressina kasutatakse funktsionaalseid teste, millest saab sünnituse eeskuju. Need on järgmised testitüübid:

1. Oksütotsiin – intravenoosselt süstitakse väike kogus oksütotsiini, mis põhjustab emaka kokkutõmbeid. CTG näitab, kuidas lapse keha sellistes tingimustes käitub.
2. Tegevuspõhimõtte järgi on piimanäärmed sarnased esimese tüübiga. Nibude ärritusest vabaneb oksütotsiin.

Kasutatakse ka lootele mõjutavaid funktsionaalseid teste:

1. Akustiline test – helistiimul võib tema südamelööke suurendada.
2. Atropiini test tehakse atropiini süstimisega veeni. Suur hulk tüsistusi ja vastunäidustusi viis selleni, et seda tehnikat ei kasutata.
3. Palpatsioon – läbi kõhuseina püüab ämmaemand loote vaagnaotsa ehk pead nihutada. See põhjustab ka südame löögisageduse suurenemist.

Praegu tehakse stressiteste harva, kuna need on seotud suure riskiga. Hästi registreeritud CTG-ga on arstil piisavalt andmeid, et mõista lapse seisundit.

Millal on uuring informatiivne?

Meditsiinilised protokollid määravad täpselt kindlaks, millises raseduse staadiumis tehakse loote CTG. Need põhinevad lapse füsioloogial. Kohustuslikud uuringud viiakse läbi alates 32 nädalast. Enamasti soovitab arst teha CTG-d enne iga raseda visiiti. Kuid tulemusi on võimalik saada juba 26 nädala pärast. Mõnel juhul on näidustuste kohaselt võimalik manipuleerida alates 27 nädalast.

Loote seisundi näitajate tõlgendamiseks määratakse uuringu optimaalsed tunnid. See on lapse suurenenud aktiivsuse aeg: 9.00-14.00 ja 19.00-24.00.

Järgmised tingimused moonutavad CTG tulemusi:

• nälg, ei tohi mingil juhul manipuleerida tühja kõhuga;
• rikkalik eine, optimaalne on valida aeg 1,5-2 tundi pärast söömist;
• glükoosi sisseviimine;
• rahustite, magneesiumi kasutamine;
• stressirohked olukorrad;
• seisund pärast ema füüsilist aktiivsust;
• suitsetamine ja alkoholi joomine.

Näiteks tõlgendatakse tulemust valesti, kui ema ronis trepist 2-3 korrusele ja heitis kohe CTG-aparaadi alla pikali.

Ülekaalulistel naistel on diagnoosimine keeruline. Paks rasvakiht kõhu eesseinal ei lase anduril lapse südamelööke ära tunda.

Mõnikord, kui andur on valesti rakendatud, näitab seade südamelööke 65-80 lööki minutis. Ärge kartke, selle salvestab ema enda rütm ja andur võtab selle vastu aordi pulsatsioonist.

Sünnituse ajal on CTG kasutamine kohustuslik. See võimaldab teil kontrollida loote seisundit, hinnata, kuidas kontraktsioonid suurenevad või taanduvad. Emaka kontraktsioonide tundmine on vajalik sünnitustegevuse õigeks kohandamiseks. Ebapiisavad kontraktsioonid on vajadus sünnituse stimuleerimiseks, et need ei väsitaks naist isegi emakakaela laienemise staadiumis ega muutuks sünnitustegevuse nõrkuseks.

Ettevalmistus CTG-ks

Protseduur viiakse läbi sünnituseelses kliinikus. Erilist ettevalmistust pole vaja. Piisab lihtsate reeglite järgimisest:

1. Magage õhtul enne protseduuri piisavalt. Ema seisund mõjutab loote motoorset aktiivsust.
2. Enne kodust lahkumist sööge kerget suupistet. Tuleb arvestada teega kliinikusse, et mitte olla väga täis või, vastupidi, näljane.
3. Saabumisel tuleb veidi puhata, pulsi taastamiseks maha istuda.
4. Protseduur kestab umbes 30 minutit, nii et rase naine peab eelnevalt muretsema tualetti mineku pärast.
5. Suitsetavad emad peavad 2 tunni jooksul loobuma halbadest harjumustest.

Muid täiendavaid ettevalmistusi pole vaja.

Kas on vastunäidustusi?

Meetod on mitteinvasiivne ega mõjuta loote ega emaka seisundit. CTG kahju võib avalduda ainult stressirohkete funktsionaalsete testide tegemisel. Kuid praegu võimaldab tehnoloogia tase ja arstide kvalifikatsioon määrata raskeid seisundeid ilma spetsiaalseid stiimuleid kasutamata.

CTG põhimõisted

Loote kardiotokograafia

CTG-ga loote seisundi normi näitajaid hinnatakse järgmiste andmete alusel:

• südamerütm;
• basaalrütm - südame kontraktsioonide väärtus, mida täheldatakse kontraktsioonide vahelisel perioodil 10 minuti jooksul;
• basaalsageduse varieeruvus - südame löögisageduse muutuste kõrgus;
• kiirendus - südame löögisageduse lühike kiirendus 15 sekundiks või kauemaks või 15 südamelöögiks;
• aeglustus - südame löögisageduse vähenemine 15 löögi võrra või 15 sekundi jooksul.

Igal neist mõistetest on oma norm. Basaalrütm peaks olema vahemikus 120-160 lööki minutis. Loote varieeruvus CTG-s on 5-25 lööki. Kui vaadata CTG linti, siis põhiline pulsijoone kõikumine peaks jääma nendesse piiridesse.

Kiirendused on südame kontraktsioonide äkilised tõusud. Need peavad olema kohal 10 minutit, tavaliselt registreeritakse 2 või enam südame löögisageduse tõusu.

Aeglustumine on südame kontraktsioonide arvu vähenemine. Tavaliselt need puuduvad või on episoodilised, lühikesed ja madalad. Südame löögisageduse pikaajaline langus näitab patoloogilisi seisundeid.

Tulemuse dešifreerimine

KTG tulemuse kiireks hindamiseks ja esmaste lootehäirete tuvastamiseks on välja töötatud süsteem, kus iga näitaja eest määratakse punkte. Arv on südamelöökide arvus.

Hinded aitavad määrata CTG tulemust:

• 8-10 räägivad normaalsest olekust.
• 5-7 - esimesed hüpoksia tunnused. Sellises olukorras on vaja päeva jooksul uuesti läbi vaadata. Kui tulemus jääb samaks, viiakse läbi täiendav uuring. See hõlmab verevoolu hindamist platsenta ja emaka veresoontes, ultraheliuuringut, biofüüsikalise profiili määramist.
• 4 punkti või vähem - tõsine seisund, mis nõuab erakorralist haiglaravi. Sel juhul tehakse otsus kas intensiivravi või sünnituse kohta.

CTG hindamine toimub mitte ainult punkte arvesse võttes. Paljudes kliinikutes arvutavad paigaldatud seadmed iseseisvalt sellise väärtuse loote seisundi indikaatorina (PSP). Selle määr peaks olema väiksem kui 1,0. Kui PSP on võrdne ühega või veidi suurem, on soovitatav korduv kardiotokograafia.

PSP 1.05-2.0 näitab esialgseid halvenemise märke. Naisele määratakse ravi ja 5-7 päeva pärast kardiotokograafia kontroll. PSP tõus 2,01-3,0-ni on näidustus haiglaraviks ja tõsiseks raviks. Selle indikaatori 3,01 ületamine on vajalik erakorraline kohaletoimetamine.

Uuringu tulemuse normi nõuded erinevad sõltuvalt gestatsiooniajast. Täisaja raseduse ajaks (alates 38 nädalast) peaksid kõik näitajad olema määratud normi piires. Ebaküpsel lapsel 36. nädalal on väikesed kõrvalekalded lubatud, kuid punktide arv ei tohiks olla väiksem kui 8, nii kiirendust kui ka aeglustumist on lindil piisavas koguses. Lubatud on väike varieeruvus vahemikus 3-6.

Kui kardiotokograafia rekordis pole väljendunud kiirendusi ja aeglustusi, ei saa seda normiks nimetada. Esineb monotoonne loote südamelöök, mis viitab hüpoksiale. Mõnel juhul täheldatakse sellist rütmi muutust lapse une ajal. Selle kontrollimiseks proovib ämmaemand või arst lootepead kõhu kaudu liigutada.

Närvisüsteemi võimet stiimulitele reageerida näitab loote reaktiivsuse indeks. Kuid seda indikaatorit ei kasutata eraldi. Selle dešifreerimiseks kasutatakse platsenta ja emaka veresoonte doppleri andmeid. Verevoolu vähenemisega saab hinnata arengut.

Sünnituse ajal looteandurilt saadud info on nende kulgemise korrigeerimisel palju abiks. On olukordi, kus loode pigistab kakluse ajal nabanööri. Ekraanil märgitakse seda südame löögisageduse märgatava langusena ja selle pika taastumisena. Sellises olukorras otsustab arst oksütotsiini mitte manustada, et suurendada emaka kokkutõmbeid. Mõnikord tuleb normaalse verevoolu tagamiseks isegi pead tupest veidi liigutada.

Raskematel juhtudel võib günekoloog pärast järgmist kontraktsiooni õigeaegselt märgata rütmi järsku langust, mis puhkeperioodil ei taastu. Kui on tõendeid, et naisel oli raseduse ajal nakkushaigusi, lootevee avanemisel olid need mekoniaalsed, siis võib lapse huvides teha erakorralise otsuse.

Kas CTG on lootele kahjulik?

Mitte-stressitestid ei kujuta endast ohtu ei lapsele ega raseduse kulgemisele. See on arstile hea abi, mis aitab olukorra muutumisel õigesti reageerida. Te ei tohiks seda ise dešifreerida: mittespetsialist ei suuda kõiki olemasolevaid tegureid arvesse võtta ja õigeid järeldusi teha.

Raseda loote diagnoosimine on lapseootel ema läbivaatuse väga oluline osa. See võimaldab erijuhtudel tuvastada esilekerkivate vaevuste olemasolu, millega on kergem toime tulla avastamise varases staadiumis. Selliste protseduuride seas on eriti populaarne kardiotokograafia, kuna seda iseloomustab lihtsus ja valutus.

Enne uuringusse minekut on vaja välja selgitada, mitu korda tehakse raseduse ajal CTG-d, kuidas toimub andmete kontrollimise protsess ja kus selliseid protseduure tehakse. Selliste asjade tundmine annab kvaliteetse CTG tulemuse, mis peegeldab loote tegelikku seisundit.

Mis on CTG?

CTG kuulub üsna lihtsate ja ohutute meetodite rühma loote seisundi diagnoosimiseks tema emakas viibimise ajal. Selle raseduse ajal läbi viidud uuringu abil uurib arst lapse südame löögisagedust tema tegevuse ja rahuliku ajaveetmise ajal. Mõõdetakse ka teist sama olulist näitajat - emaka enda kokkutõmbeid.

Kontrollimine toimub tänu spetsiaalsetele anduritele, mis "võtvad vastu" ja registreerivad asjakohased andmed 2 rea kujul, mis on graafik. Esimene rida (tahogramm) kajastab lapse südametegevuse tunnuseid ja teine ​​(histogramm) - ema emaka kokkutõmbumise tugevuse muutust.

CTG abil tuvastatavad patoloogiad on järgmised:

• ema haiguse võimalik mõju lapsele;
• loote hüpoksia (ebapiisav toitainete kogus);
• ebaregulaarse südamelöögiga beebi.

Tuleb meeles pidada, et see diagnostiline meetod ei ole ainus lapse tervisliku seisundi näitaja, kuna muutused võivad ilmneda ebatavalistele välismõjudele reageerimise või ettenähtud ravimite kasutamise tõttu. Mõnel juhul mõjutab ema tuju lapsele märkimisväärselt.

Kui spetsialist kahtlustab, et sündimata lapsel on mingeid patoloogiaid, määratakse täiendavalt olulisemad uuringud, näiteks dopplerograafia või ultraheli.

Protseduuri omadused

Patsient peab heitma pikali mugavale diivanile poolistuvas asendis või end vasakule küljele keerama: valitakse sobivam asend, mis ei tekita ebamugavust. Edasi kinnitatakse vajalikud andurid spetsiaalsete rihmadega kõhu pinnale. Andmeid kirjutatakse.

Peaaegu iga seade on varustatud automaatse loote liikumise registreerijaga, kuid olulise funktsiooni puudumisel võib ämmaemand paluda naisel see näitaja iseseisvalt määrata. Tasub teemat eelnevalt spetsialistiga arutada.

Uuringu ajal tuleks ühte andurit, mis registreerib loote südame löögisagedust, määrida spetsiaalse geeliga ja teist, mis peegeldab emaka kokkutõmbumist, mitte.

CTG võtab aega ligikaudu 15-45 minutit, olenevalt lapse individuaalsetest omadustest. Naisel on uuringu ajal lubatud juua puhast vett vastavalt vajadusele, seega võib pudeli kaasa võtta.

Harvadel juhtudel tehakse CTG-d invasiivselt sünnituse enda ajal pärast loote põie avanemist: lapse pea külge kinnitatakse õhuke elektrood, emakaõõnes kateeter, mis registreerib emaka kokkutõmbeid.

Kui sageli tehakse CTG-d raseduse ajal?

Esimene kardiotokograafia on tavaks teha 3. trimestril, nimelt 32. rasedusnädalal. Mõnikord on uuring ette nähtud 28. nädalaks, kuid mitte varem. Mõned naised ei saa aru, miks nad peavad nii hilises tiinuse staadiumis loodet uurima, nägemata sellel erilist mõtet. Kuid ainult sel perioodil saab jälgida lapse loetavat pulsisagedust ning luua suhteliselt ühtlane ärkveloleku ja une tsükkel.

Terviseprobleemide puudumisel peaks patsient läbima CTG ligikaudu 1 kord 10 päeva jooksul. Kui lootel on tuvastatud erilisi patoloogiaid, on ette nähtud spetsiaalne teraapia ja lapse seisundi pidev jälgimine. Protseduur ravi ajal viiakse läbi sagedamini: 1 või 2 korda päevas.

Kui on vaja uuringuid

Loote KTG on reeglina kohustuslik teha 3. trimestril, heade tulemuste korral tuleks edaspidi protseduuri teha ca 1 kord 6-10 päeva jooksul või iga nädal – oleneb raviarsti ettekirjutustest. arst. Rahuldavate andmete olemasolul ei tohiks seda uurimisvormi kuritarvitada: selleks pole erilist vajadust.

Kui lapseootel emal on selgeid tüsistuste tunnuseid, viiakse jälgimine läbi oodatust sagedamini. Regulaarse sõeluuringu konkreetsed näidustused on järgmised:

• mitme loote olemasolu (mitmikrasedus);
• mis tahes väärarengud lapsel;
• amnionivedeliku suurenenud või vähenemine;
• krooniliste haiguste tuvastamine rasedal naisel (ARVI, gripp jne);
• tüsistused, mida väljendavad krambid, kõrge vererõhk ja turse (preeklampsia);
• enneaegsed sünnitused ja raseduse katkemised, mis toimusid minevikus;
• hilinenud rasedus;
• halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi joomine ja narkootikumide tarbimine;
• kroonilise infektsiooni olemasolu.

Kuidas valmistuda, et protseduuri mitte korrata?

Vaadeldav diagnostiline meetod ei vaja eriväljaõpet. Siiski tasub kaaluda lühikesi, kuid olulisi reegleid:

• enne protseduuri peate sööma, kuid ülesöömine on väga ebasoovitav;
• külastage eelnevalt tualettruumi ja vajadusel tühjendage põis;
• loobuma suitsetamisest 2-3 tunni jooksul, kui on olemas halb harjumus;
• enne soovitud tuppa jõudmist on vaja veidi liikuda: see on vajalik selleks, et laps andmeid uurides magama ei jääks;
• telefon tasub mõneks ajaks välja lülitada, sest selle kiirgavad lained võivad tekitada asjatuid häireid.

Sagedase kardiotokograafia mõju lootele

Ametlikul meditsiinil puuduvad andmed, mis tõendaksid kõnealuse protseduuri kahjulikku mõju lapsele. Vahel võib värsketelt emadelt kuulda jutte, et beebi hakkas uuringu ajal kahtlaselt käituma. Eksperdid omistavad selle käitumise uue uurimata heli ilmumisele "lapse elukohta", mis võib-olla põhjustab beebis kerget ebamugavust.

Meditsiinipraktikas on täiesti terve loote patoloogia diagnoosimise tõenäosus väike. Selliseid rikkumisi täheldatakse erilistel asjaoludel:

• beebi unine seisund näitajate salvestamise ajal:
• naine sööb enne protseduuri liiga palju toitu;
• lapse kõrge aktiivsus emakas;
• anduril ebapiisav kogus juhtivat geeli;
• uuritava patsiendi ülekaal;
• mitu puuvilja.

Mitmikrasedusega kokkupõrke korral tehakse CTG-d tavapärasest sagedamini

Üks kardiotokograafia seanss maksab keskmiselt umbes 800-1300 rubla. Kuid sageli võite jälgida protseduuri veidi kõrgemat hinda, näiteks Moskva piirkonnas (1500 rubla) ja Leningradi oblastis (1700-1800 rubla).

Uuring viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiinikeskustes ja haiglates, kus on olemas vajalik seade. Indikaatorite uuringut läbi viival spetsialistil peab olema vastav kvalifikatsioonitase.