Enneaegsed lapsed on lapsed, kes on sündinud emakasisese arengu 28. ja 38. nädala vahel kehakaaluga 2500 g või vähem ja pikkusega 35-45 cm.

Kui palju on enneaegne laps?

Alla 1000 g kaaluvat loote, kes on sündinud raseduse ajal alla 28 nädala, peetakse raseduse katkemiseks.

Enneaegsuse tunnuste määramisel võetakse arvesse füüsilise arengu ja rasedusaja (raseduse kestuse) näitajaid, kuna enneaegsed ja täisaegsed vastsündinud võivad sündida kehakaaluga, mis ei vasta rasedusajale. Näiteks võib kehakaal väheneda emakasisese alatoitluse või emakasisese kasvupeetuse tõttu (väikelapsed see periood rasedus), samuti suurenenud, mida täheldatakse diabeediga emadel sündinutel. Arvestades enneaegsust iseloomustavate näitajate suurt valikut, jaguneb see praktilistel eesmärkidel nelja kraadini. Enneaegsuse aste peegeldab vastsündinu küpsust, võimalust seda väliskeskkonnaga kohandada, patoloogia sagedust ja omadusi, ellujäämise tõenäosust. Niisiis diagnoosivad nad enneaegsust:

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sünnil 2500 - 2001

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sündides 2000-1501 g.

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sünnil on 1500-1000 g.

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sünnil kuni 1000 g.

Enneaegne sündimus aastal erinevad riigid on väga erinev (3,1–16,6%). Selle näitaja osas langustrendi ei ole. Enneaegsetel lastel on suurim haigestumus ( sünnivigastus kesknärvisüsteem, sepsis, kopsupõletik, rahhiit, aneemia, alatoitumine) ja kõrgeim suremus. Kuni 75% kõigist surnud vastsündinutest on enneaegsed. Seetõttu on meditsiinitöötajate esmane ülesanne võitluses haigestumuse ja laste suremuse vähendamisega ennetada enneaegsust. Ja selle esinemise korral enneaegsete vastsündinute korraliku hoolduse tagamine.

Enneaegsete imikute sünni põhjused

Peamised põhjused enneaegne sünnitus lapsed on järgmised:

Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Liiga noor või liiga eakas vanus vanemad. Kui vanadus mõjutab negatiivselt kandmist vananeva keha bioloogiliste muutuste tõttu, siis sünd enneaegsed lapsed noortel emadel planeerimata raseduse tõttu.

Raseduse katkemist mõjutavad vanemate madal haridustase ja sellega kaasnev ebatervislik eluviis raseduse ajal ning arusaamatus pideva meditsiinilise järelevalve tähtsusest. Aastal sündinud laste seas, kes on sündinud naistel, keda ei ole kogu raseduse ajal täheldatud sünnieelne kliinik, on perinataalse suremuse tase 5 korda kõrgem.

Raseduse katkestamisel mängib olulist rolli tööohud, halvad harjumused, raske füüsiline töö. Suitsetamine mõjutab negatiivselt lapse tervist mitte ainult ema, vaid ka isa jaoks. Lastel esinevad tõsised väärarengud meestel, kes suitsetavad aastaid ja / või suitsetavad palju sigarette, 2 korda sagedamini kui mittesuitsetavate isade lapsed.

Enneaegsete imikute põhjused

Enneaegsuse põhjused võivad olla mitmesuguseid tegureid rikkudes emakasisene areng loode ja raseduse füsioloogiline käik. Lapsed sünnivad sageli enneaegselt emadele, kellel on nakkushaigused, sealhulgas varjatud. Enneaegne sünnitus võib põhjustada mükoplasma infektsiooni, tsütomegaaliat, herpesviiruste, adenoviiruste ja muude platsentaarbarjääri läbivate patogeenide põhjustatud haigusi, kahjustada platsentat ja häirida selle funktsiooni.

Sageli esineb enneaegne sünnitus raskete somaatiliste haiguste, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja rase naise aneemia tagajärjel. Infantilism ja kõrvalekalded naiste suguelundite piirkonnas, neuro-endokriinsed patoloogiad ja immunoloogiline kokkusobimatus antigeensetes süsteemides soodustavad seda ka. Imikud sünnivad enneaegselt mitmikrasedusega.

Suur tähtsus on varasematel meditsiinilistel abortidel, mis põhjustavad funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi endomeetriumis ning emaka kontraktiilsuse suurenemist, kromosomaalseid aberratsioone, rase naise vanust ja tema halbu harjumusi ning tööalaseid ohte.

Enneaegsete vastsündinute märgid

Kliinilised tunnused enneaegne laps

Enneaegse lapse välimus sõltub enneaegsuse astmest.

Sügavalt enneaegsete imikute tunnused

Väga enneaegsel lapsel (kehakaal alla 1500 g) on ​​järgmised sümptomid: õhuke kortsus nahk tumepunane, rikkalikult kaetud juustulaadse rasva ja kohevusega (lanugo). Simplex erüteem kestab kuni 2-3 nädalat.

Nahaalune rasvakiht ei ole ekspresseeritud, nibud ja areola rinnanäärmed vaevumärgatav; kõrvaklapid on lamedad, vormitu, pehmed, pähe surutud; küüned on õhukesed ja ei ulatu alati küünevalli serva; naba asub kõhu alumises kolmandikus. Pea on suhteliselt suur ja 1/3 kehapikkusest, jäsemed on lühikesed. Kolju ja fontanellide (suured ja väikesed) õmblused on avatud. Kolju luud on õhukesed. Tüdrukutel haigutab suguelundite lõhe suurte häbememokkade alaarengu tagajärjel, kliitor ulatub välja, poistel ei lange munandid munandikotti.

Märgid küpsematest enneaegsetest imikutest

Küpsematel enneaegsetel imikutel välimus ja enneaegsuse tunnused on erinevad. Nende märgid on: nahk värv roosa, suurtükki näol (sündides 33. rasedusnädalal) ja hiljem torsol. Naba asub veidi kõrgemal rinna kohal, pea on umbes 1/4 kehapikkusest. Üle 34 rasedusnädalal sündinud lastel ilmnevad esimesed kurvid kõrvapõletikul, nibudel ja areolal, poiste puhul on munandid munandikoti sissepääsu juures, tüdrukutel on suguelundite pilu peaaegu suletud.

Enneaegseid lapsi iseloomustavad sellised sümptomid nagu lihaste hüpotoonia, vähenenud füsioloogilised refleksid, motoorne aktiivsus, termoregulatsiooni rikkumine, nõrk nutt. Sügavalt enneaegne laps (vähem kui 30 rasedusnädalat) lamab väljasirutatud käte ja jalgadega, imemine, neelamine ja muud refleksid puuduvad või on halvasti väljendunud. Kehatemperatuur on ebastabiilne (see võib langeda 32-34 ° C-ni ja tõuseb kergesti). Sündides pärast 30. rasedusnädalat enneaegsel beebil, jalgade osaline painutamine põlves ja puusaliigesed; imemisrefleks on hea.

Lapsel, kes sündis 36-37 nädala jooksul. rasedus, jäsemete paindumine on täielik, kuid ebastabiilne, tekib selge haarderefleks. Enneaegsel beebil esimesel 2-3 elunädalal võib kehaasendi muutmisel esineda ebastabiilne värin, mitte jäme ja ebastabiilne kissitamine, horisontaalne nüstagm.

Enneaegsed poisid ja tüdrukud ei erine antropomeetriliste näitajate poolest, kuna need erinevused moodustuvad Eelmine kuu rasedus (täisajaga poisid on tüdrukutest suuremad).

Siseorganite omadused enneaegsetel imikutel

Siseorganite morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus on samuti kooskõlas enneaegsusega ja on eriti väljendunud sügavalt enneaegsetel imikutel.

Enneaegsetel imikutel on hingamine pinnapealne ja hingamissagedus on märkimisväärselt kõikunud (36–76 minutis), kusjuures kalduvus tahhüpnoele ja apnoele kestab 5-10 sekundit. Alla 35 rasedusnädalal sündinud lastel on pindaktiivse aine moodustumine häiritud, mis hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise väljahingamise ajal. Nad arendavad SDD -d kergemini.

Enneaegsete imikute südame löögisagedust iseloomustab kõrge labiilsus (100 kuni 180 minutis), veresoonte toon on vähenenud, süstoolne vererõhk ei ületa 6070 mm Hg. Veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus võib põhjustada aju vereringe halvenemist ja ajuverejooksu.

Neerukoe ebapiisava küpsuse tõttu väheneb selle funktsioon happe -aluse tasakaalu säilitamiseks.

Kõik rinnapiima seedimiseks vajalikud seedetrakti ensüümid sünteesitakse, kuid neid iseloomustab madal aktiivsus.

Enneaegsetel imikutel puudub seos kollatõve intensiivsuse ja mööduva hüperbilirubineemia astme vahel, mis viib sageli viimase alahindamiseni. Maksa ebaküpsus ja sellega seotud ensüümi glükuronüültransferaasi ebapiisav aktiivsus, hematoentsefaalbarjääri (BBB) ​​suurenenud läbilaskvus, samuti erütrotsüütide kiire lagunemine võivad põhjustada kaudse bilirubiini kogunemist veres esimestel päevadel. elu ja bilirubiini entsefalopaatia areng isegi suhteliselt madala bilirubiini kontsentratsiooni korral (170–220 μmol / l).

Laboratoorsed uuringud enneaegne laps

Esimestel elupäevadel iseloomustab enneaegseid imikuid suuremal määral kui täisaegseid imikuid hüpoglükeemia, hüpoproteineemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia ja dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Erütrotsüütide ja Hb sisaldus sünnihetkel on praktiliselt sama, mis täisajaga, kuid HbF sisaldus on suurem (kuni 97,5%), mis on seotud intensiivse hemolüüsiga.

Alates teisest elupäevast muutub punaste vereliblede arv kiiremini kui täisajaga ning 6-8 nädala vanuselt ilmneb enneaegsetele imikutele tüüpiline kõrvalekalle vereanalüüsis- varane aneemia enneaegne. Arvatakse, et madal erütropoetiini tootmine on aneemia peamine põhjus.

Enneaegsete imikute arengu tunnused

Füüsilist arengut iseloomustab suurem kehakaalu ja pikkuse kasv esimesel eluaastal. Mida väiksem on enneaegse kehakaal ja pikkus sündides, seda intensiivsem on nende näitajate tõus aasta jooksul. Esimese eluaasta lõpuks suureneb enneaegse lapse kehakaal järgmiselt:

vastsündinu kehakaaluga 800-1000 g-8-10 korda

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 g "5-7"

"" "" 2001-2500 g "4-5"

Samas vanuseperiood enneaegse lapse kasv on 65 - 75 cm, see tähendab, et see suureneb 30 - 35 cm võrra.

Kehakaal suureneb ebaühtlaselt. Esimene elukuu osutub kõige rohkem raske periood kohanemine, eriti sügavalt enneaegse lapse puhul. Tema esialgne kehakaal väheneb (täisajaga 5-7%); taastumine on aeglane: enneaegsetel imikutel, kellel on III - IV astme tunnused, jõuab kehakaal sageli esialgsetesse näitajatesse alles 1. elukuu lõpuks ja hakkab alates 2. kuust intensiivsemalt suurenema.

Vaatamata kõrgele arengutasemele jäävad esimesed 2–3 eluaastat enneaegsed lapsed kehakaalu ja pikkuse poolest täisajaga sündinud eakaaslastest maha. Lisaks täheldatakse enneaegselt sündinud lastel sagedamini asteeniat ja infantilismi, kuid paljudel lastel on füüsilise arengu näitajad, mis vastavad täisajaga eakaaslastele.

II - III enneaegsusega lapsed hakkavad oma pilku fikseerima, hoiavad pead, pööravad ümber, tõusevad üles ja kõnnivad iseseisvalt, hääldavad esimesed sõnad 1–3 kuud hiljem kui eakaaslased ja jõuavad neile järele 2. eluaasta (1 -aastase enneaegsusega lapsed kuni 1. aasta lõpuni).

Kuidas näeb välja enneaegne laps?

Silmad. Kui teie laps on sündinud enne 26. rasedusnädalat, võivad tema silmad olla tihedalt suletud.

Suguelundid. Teie lapsel võivad olla vähearenenud suguelundid. Poistel avaldub see munandite juuresolekul; tüdrukutel ei ole suured häbememokad (häbememokkade välised häbememokad) piisavalt suured, et katta häbememokad (häbeme sisemised häbememokad) ja kliitor ning tupest võib olla nähtav nahalapp (ärge muretsege, see kaob aja jooksul) ...

Äärmuslik kõhnus. Teie enneaegne laps võib tunduda kokkutõmbunud ja kõhn, sest tema kehas puudub rasva kogunemine, mis tavaliselt koguneb raseduse lõpus (30–32 nädala pärast). Kui ta hakkab kaalus juurde võtma, ilmub see rasv ja ta hakkab rohkem välja nägema tavalise täisajaga beebi moodi.

Läbipaistev nahk. Rasva kogunemine mõjutab ka enneaegse lapse nahavärvi. Veenid ja arterid on naha kaudu selgelt nähtavad ning nahal on roosakas-lillakas toon, olenemata lapse rassist. (Seda seetõttu, et naha pigmentatsioon ilmneb tavaliselt pärast kaheksandat raseduskuud.)

Juuste puudumine. Tõsiselt enneaegsetel imikutel ei pruugi kehal üldse juukseid olla, välja arvatud pehme kohev. Seevastu beebid, kes sündisid veidi enne tähtaega, võivad olla kaetud - õhukese koheva kehaga. See udusulg võib olla eriti rikkalik seljal, õlavarrel ja õlgadel.

Nibude puudumine. Nibud tekivad tavaliselt pärast 34 rasedusnädalat, seega ei pruugi teie beebil varem sündides nibusid olla. Kuid mõnel beebil on täielikult moodustatud ringid - tumedad ringid, mis tavaliselt ümbritsevad nibusid.

Madal lihastoonus. Enneaegsetel lastel on oma keha üle vähem kontrolli kui täisaegsetel imikutel. Kui laps pannakse selili), võivad tema jäsemed väriseda või vajuda. Tõsiselt enneaegsed lapsed ei liigu mõnikord peaaegu üldse: nende liigutused piirduvad kerge venitamise või rusikate kokkusurumisega. Imikutel, kes on sündinud enne 35. rasedusnädalat, võib puududa lihastoonus, mis on vajalik looteasendi võtmiseks, mis on tavaline imikutele.

Arenenud kopsud. Enneaegsetel imikutel on rohkem probleeme hingata rohkem kui täisajaga, sest nende kopsud ei ole täielikult moodustatud. Õnneks võivad lapse kopsud edasi areneda väljaspool ema kõhtu, kui see küpseb.

Kommentaar: Kui teie laps on sündinud 22. ja 25. rasedusnädala vahel, peaksite eeldama, et see näeb välja rohkem nagu loode emakas kui tavaline vastsündinu. Tema silmad võivad olla endiselt tihedalt suletud ja nahk võib tunduda läikiv, poolläbipaistev ja puudutamiseks liiga õrn. Tema kõrvad võivad olla pehmed ja volditud kohtades, kus kõhr pole veel kõvenenud. Te märkate, kui palju teie laps lähinädalatel muutub, kuidas ta nahk pakseneb ja kuidas silmad esimest korda avanevad. See hakkab sarnanema tavalise vastsündinuga.

Enneaegsete laste arengu hindamine

Analüüsides enneaegse imiku arengut esimesel eluaastal, lahutatakse enneaegsus lapse vanusest (kui enneaegsus on 2 kuud, siis hinnatakse 7-kuuse lapse arengut) nagu 5 kuud). Enneaegse lapse arengu hindamisel teisel eluaastal lahutatakse lapse vanusest pool enneaegsusest (kui enneaegsus on 2 kuud, siis hinnatakse 14-kuulise beebi arengut 13 kuud). Kui enneaegne laps saab 2 -aastaseks, hinnatakse selle arengut ilma enneaegsust kohandamata.

Uurime, kuidas viiakse läbi enneaegsete imikute arengu hindamine.

Kõnehäirete tunnused ja keeleoskuse hilinenud areng eelkooliealistel lastel

• 6 kuud - ei reageeri või reageerib ebapiisavalt helile või häälele;
• 9 kuud - ei reageeri nimele;
• 12 kuud - möllu ega möllu ei lõpetatud üldse;
• 15 kuud - ei mõista sõnu "ei" ja "kokkuost", ei reageeri neile;
• 18 kuud - ei häälda teisi sõnu, välja arvatud "ema" ja "isa";
• 2 aastat - ei tee kahesõnalisi fraase;
• 2 aasta pärast - kasutab endiselt "lapselikku" kõnepruuki ja jäljendab liigselt helisid;
• 2,5 aastat - lapse kõne on isegi pereliikmetele arusaamatu;
• 3 aastat - mitte lihtsad laused;
• 3,5 aastat - lapse kõne on arusaadav ainult pereliikmetele;
• 4 aastat - püsivad liigendusvead (lisaks helidele R, S, L, W);
• 5 aastat - tal on raskusi struktureeritud ettepanekute kirjutamisega;
• pärast 5 aastat - märgatav pidev kõne sujuvuse rikkumine (kogelemine);
• 6 -aastane - ebatavaline häbelikkus, sõnade ümberpaigutamine, valiku raskused sobivad sõnad rääkides.

Igas vanuses - hääldatud helide monotoonsus või hääle kähedus.

Kognitiivsete häirete tunnused

• 2-3 kuud - ei näita ema vastu suurt huvi;
• 6-7 kuud - ei pööra pead kukkunud eseme poole;
• 8-9 kuud - ei näita huvi, kui nad üritavad temaga peitust mängida;
• 12 kuud - ei otsi peidetud objekti;
• 15-18 kuud - ei näita huvi põhjusliku mängu vastu;
• 2 aastat - ei jaga ümbritsevaid objekte kategooriatesse (näiteks loomad on üks, autod teine);
• 3 aastat - ei tea oma täisnime;
• 4 aastat - ei oska öelda, kumb kahest reast on lühem ja kumb pikem;
• 4,5 aastat - ei oska järjepidevalt arvestada;
• 5 -aastane - ei tea tähtede nimesid, esemete värve;
• 5,5 -aastane - ei tea oma sünniaega ja kodust aadressi.

Enneaegsete vastsündinute hooldus

Söötmise ja hooldamise omadused

Enneaegsete imikute toitmisel on olulisi omadusi. Need omadused tulenevad intensiivse füüsilise arengu tõttu suurenenud vajadusest toitainete järele, samuti morfoloogilisest ja funktsionaalsest ebaküpsusest. seedetrakti mis nõuab toidu hoolikat tutvustamist.

Lapse toitmise alguse määrab tema enneaegsuse seisund ja aste. Söötmisviis määratakse sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Enneaegsuse I astme korral võib laps alustada rinnapiima või selle asendajatega toitmist 6–9 tunni pärast, II astme puhul - 9–12 tunni pärast, III astme korral - 12–18 tunni pärast, loode - pärast 24 - 36 tundi. Selle aja jooksul süstitakse 5% glükoosilahust 3 ml -ni iga 2-3 tunni järel. Pikem "tühja kõhuga" on ebasoovitav, kuna see põhjustab hüpoglükeemiat, hüperbilirubineemiat, hüpoproteineemiat, suurendab metaboolset atsidoosi.

Enneaegsusega lapsed III - IV aste, samuti kõik sündroomiga enneaegsed lapsed hingamishäired, lämbumine, nõrk imemisrefleks saavad rinnapiima mao kaudu, püsivalt või ühekordseks kasutamiseks (püsitoru vahetatakse iga 3–4 päeva järel, et steriliseerida ja vältida haavandeid). Rahuldava üldise seisundi ja piisavalt väljendunud imemisrefleksiga toidetakse esimesed 3-4 päeva nibu kaudu. Enne seda perioodi ei ole sobiv rinnale kanda, kuna rinnaga toitmine on raske füüsiline koormus ja võib tekkida sekundaarne lämbumine või koljusisene verejooks.

Enneaegseid lapsi kaaluga alla 1500 g kantakse rinnale alates 3. elunädalast. Toitumise arvutused tehakse vastavalt lapse keha vajadustele 1 kg kehakaalu kohta päevas: 1-2 elupäeva - 30 kcal, 3. päev - 35 kcal, 4. päev - 40 kcal ja seejärel iga päev 10 kcal rohkem kuni 10. päevani; 14. päeval - 120, alates 21. päevast - 140 kcal. Enneaegsete vastsündinute hooldamisel ja toitumise koguse määramisel tuleb arvesse võtta vastsündinu individuaalseid omadusi: sügavalt enneaegsed lapsed alates 2. elukuust assimileerivad mõnikord rinnapiima mahtu, mis vastab 150–180 kcal / kg . Enamik enneaegseid lapsi areneb rinnaga toitmise ajal hästi.

Ebapiisava kaalutõusuga lastele 1. kuu lõpus määratakse mõnikord kontsentreeritud lisand kodujuustu, terve keefiri ja 5% suhkru kujul. Lisaks saavad enamik enneaegseid imikuid parenteraalseid glükoosi- ja albumiinilahuseid. Alates 2. elukuust annavad nad joomise asemel köögiviljapuljongit, samuti puuvilju ja köögiviljamahlad... Enneaegse lapse eest hoolitsemisel võib rinnapiima asemel kasutada piimasegusid.

Enneaegsete imikute imetamine

Enneaegsete imikute imetamine toimub kahes etapis: sünnitusmaja ja vastsündinute spetsialiseeritud osakonnas. Siis satub laps polikliiniku järelevalve alla. Sünnitusmajas imetakse enneaegne laps lima maha, et vältida ülemiste hingamisteede aspiratsiooni. Esimestel elupäevadel ja -nädalatel hoitakse inkubaatorites väga enneaegseid või raskes seisundis enneaegseid lapsi. Nad hoiavad temperatuuri 30 kuni 35 ° C (võttes arvesse individuaalsed omadused laps), niiskus esimesel päeval kuni 90%ja seejärel kuni 60–55%, hapniku kontsentratsioon umbes 30%. Enneaegse lapse kehatemperatuuri saab hoida ka soojendusega võrevoodis või tavalise võrevoodi soojenduspatjadega. Optimaalne toatemperatuur peaks olema umbes 24 ° C.

Tehakse hapnikravi, korrigeeritakse hapete ja aluste tasakaalu, lisades glükoosilahuseid askorbiinhappe ja kokarboksülaasiga. Hüpoglükeemia, hüpoproteineemia kõrvaldamiseks on ette nähtud glükoosi ja albumiini lahused. Kiireloomulise vajaduse korral tehakse vereülekanne ja vereülekanne.

Enamik III - IV astme enneaegsusega lapsi saab imetamise ajal antibiootikume. Nende määramise näidustused on lapse raske üldine seisund, ema mädased-põletikulised haigused, enneaegne efusioon lootevesi, sünnitus väljaspool raviasutust.

Milline peaks olema enneaegse lapse hooldus?

Enneaegse lapse keha põhijooned on väga halb termoregulatsioon ja pindmine hingamine. Esimene võib viia lapse kehatemperatuuri languseni 35 kraadini või tõusta 40 -ni, teine ​​- hapnikuvaeguse või isegi hingamisseiskumiseni.

Niipea kui arstid otsustavad, et lapse seisund on rahuldav, lastakse ema ja laps koju, olles eelnevalt andnud olulised juhised hügieeni, riietumise, enneaegse lapse kõndimise ja suplemise kohta.

Sellist last on väga oluline kaitsta inimeste eest, kes on külmetushaiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste kandjad. Enneaegsetel imikutel on nii ülekuumenemine kui ka alajahtumine eluohtlikud. Ruumi, kus laps asub, temperatuur ei tohiks langeda alla 22 kraadi, teki all - vähemalt 33 kraadi. Suplusvee temperatuur peaks olema kõrgem kui täisealisel beebil (vähemalt 38 kraadi), samas kui vannituba peaks olema ka piisavalt soe - vähemalt 24 kraadi.

Eelnevast on selge, et enneaegse lapse eest hoolitsemine hõlmab tema kehatemperatuuri pidevat jälgimist. Ta vajab rohkem soojad riided kui tema täisajaline eakaaslane. Väga oluline on pidevalt õhu vahetamine ruumis, tuulutamise ajal tasub laps ruumist välja viia.

Beebi võtab kaalus juurde

Niipea kui lapse kaal ületab kolme kilogrammi, võib ta jalutuskäikudeks välja viia. Te ei tohiks õue minna, kui välistemperatuur on alla miinus 5 - lapsele kuni kuu, alla miinus 10 - kuni aastasele lapsele. Peaksite alustama kõndimist 5-10 minutist ja suurendama kõndimisaega järk-järgult 2-3 tunnini (minge kohe pärast söötmist välja ja kõndige kuni järgmine söötmine).

Teine probleem on see, et laps lihtsalt ei saa rinda imeda ja peab seetõttu pudelist sööma (ja mõnikord pole selleks jõudu). Niipea kui laps on imemiseks piisavalt tugev, peaksite täielikult rinnaga toitmisele üle minema. See aitab teil vajaliku kaalu kiiremini juurde saada ja arengus kaaslastele järele jõuda.

Ainult 8-10% enneaegsetest lastest lastakse sünnitusmajast koju - need on terved lapsed, kes kaaluvad sündides üle 2000. Ülejäänud kantakse üle spetsialiseeritud asutusedõenduse teise etapi jaoks. Nendes asutustes saavad lapsed vajalikku ravi, hügieenivannid, nad ennetavad rahhiiti ja aneemiat. Kompleksi sisse ravimeetmed sisaldab massaaži ja võimlemist. Tervisliku enneaegse lapse saab koju lasta, kui ta jõuab üle 2000 g kehamassi, selle positiivse dünaamika ja hea imemisrefleksi.

Õige areng enneaegseid lapsi soodustab enneaegsete vastsündinute õigeaegne hooldamine, soodne kodukeskkond, individuaalsed seansid, mängud, massaaž ja võimlemine, tasakaalustatud toitumine.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed

Enneaegselt sündinud lapsed kasvavad tavaliselt terveks ja saavad ühiskonna täisliikmeteks. On teada, et I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova sündisid enneaegselt. Sellise laste kontingendi hulgas on aga vaimsete ja füüsiliste puudega inimeste osakaal suurem kui õigeaegselt sündinute hulgas. Raskeid neuropsühhiaatrilisi häireid ajuhalvatuse, intelligentsuse vähenemise, kuulmis- ja nägemiskahjustuse, epilepsiahoogude kujul täheldatakse 13–27% enneaegsetel sünnitustel. Need näitajad on eriti kõrged väga enneaegselt sündinute rühmas, nende hulgas rahutud lapsed, kes kannatavad ebakindluse all, sagedamini täheldatakse öiseid hirme. Enneaegselt sündinutel täheldatakse sagedamini luustiku ebaproportsionaalset arengut, peamiselt kõrvalekaldega asteeniseerumise suunas.

Viimastel aastatel on erinevate erialade arstid uurinud enneaegselt sündinud laste arengu iseärasusi. Leiti, et naistel, kes on sündinud väga enneaegselt, esineb sagedamini rikkumisi menstruaaltsükli, puudulik generatiivne funktsioon, seksuaalse infantilismi tunnused, raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht.

Laste enneaegse sünnituse ennetamine hõlmab:

• Tulevase ema tervise kaitse alates varasest lapsepõlvest;
• Meditsiinilise abordi ennetamine, eriti menstruaaltsükli häirete ja neuroendokriinsete haigustega naistel;
• Soodsate tingimuste loomine rase naisele perekonnas ja tööl;
• Rasedate õigeaegne tuvastamine enneaegse sünnituse ohuga ja raseduse kulgu jälgimine neis.

Võib -olla pole ma kusagilt mujalt leidnud nii head artiklit enneaegsetest imikutest. Võttis siit

Ta ise sünnitas kunagi enneaegse poja. Oh, ja me saime selle ... Nüüd on kõik korras

17. november - rahvusvaheline enneaegsete laste päev, mis loodi 2009. aastal Euroopa vastsündinute hooldamise fondi algatusel.

Rasedus jääb maha - rõõmsa ja samal ajal äreva ootuse aeg. Lõpuks sündis kauaoodatud laps, kuid kahjuks oodatust varem. Muidugi olete mures ja esitate palju küsimusi.

Enneaegne laps: põhimõisted

Kohe pärast sündi tehakse kindlaks, kui laps on enneaegne, sest sellest sõltub edasine ravitaktika ja imetamiseks tingimuste loomine.

See võtab arvesse kahte peamist kriteeriumi: sünnikaal ja rasedusaeg või vanus (rasedusnädalate arv sünnituse ajal).

Enneaegsus

Enneaegsuse esimene aste- sünnitus 34-36 nädala ja kuue päeva jooksul. Sünnikaal - 2001 kuni 2500 grammi. Prognoos on reeglina soodne, luues õendusabi jaoks eritingimusi. Välja arvatud juhtudel, kui on muid tingimusi või haigusi - näiteks infektsioon, sünnitrauma, pikk kuiv periood.

Teine või mõõdukas enneaegsus- varajane sünnitus 31-33 nädala ja 6 päeva pärast. Sünnikaal - 1501 kuni 2000 grammi. Õigeaegse pakkumise korral on prognoos soodne arstiabi samuti optimaalse söötmise ja hooldamise tingimustes.

Kolmas või raske enneaegsus- väga varane sünnitus 28-30 nädala pärast. Sünnikaal - 1001 kuni 1500 grammi. Prognoos ei ole täiesti soodne, kuigi paljud neist lastest jäävad ellu. Kuid tulevikus imetatakse neid pikka aega ja nad saavad ravi seoses erinevate haigustega.

Neljas aste või sügav enneaegsus- Eriti varajane sünnitus kuni 28 nädalat. Sünnikaal - kuni 1000 grammi (äärmiselt väike kaal). Statistika kohaselt sünnib sel ajal iga viies laps elusana.

Prognoos on siiski halb. Imikud, kes sündisid elusana enne 26 nädalat, surevad kahjuks 80-90% juhtudest kuu vanuseks ja 27-28 nädala jooksul sündinutest-umbes 60-70%.

"Kontseptuaalne vanus" või "kontseptuaalne periood"

Meditsiinis kasutatakse neid mõisteid, kui on näidatud lapse vanus või periood pärast sündi vastavalt raseduse kestusele, kui see oli veel pooleli.

Seetõttu antakse enneaegse lapse iseloomustamisel (välimus, arenguomadused ja muud märgid) nädalad tavaliselt vastavalt rasedusajale.

Enneaegne sünnitus: milline näeb välja enneaegne laps?

Muidugi, enneaegne laps erineb väliselt täisajast beebist, kuid palju sõltub rasedusajast.

Enneaegsete imikute peamised välised eristavad tunnused

Mõõdukas enneaegsus: I-II aste

* Lihastoon on mõnevõrra langenud, kuid enamasti on laps aktiivne.
* Nahk on roosa ja nahaalune rasvakiht on mõõdukalt hõrenenud.
* Kohevaid juukseid (lanugo) pole näonahal 32-33 nädalat ja 35-37 nädalat-tavaliselt juba kogu nahapinnal.
* Nibud ja areola (nahk nibude ümber) on hästi nähtavad ja pigmenteerunud (värvilised).
* Esimesed kurvid auriklikel ilmuvad 35-37 nädala pärast.
* Tavaliselt on kehaehitus proportsionaalne: pea suurus ja jäsemete (käte, jalgade) pikkus keha suhtes on normaalse suurusega.
* Naba asub kõhu keskkohale lähemal, kuid siiski veidi madalam kui täisaegsetel imikutel.
* Küüned kipuvad ulatuma varvaste servadeni (küünealus).
* Välised suguelundid on hästi arenenud. Tüdrukutel on suguelundite pilu praktiliselt suletud. Poistel paiknevad munandid munandikoti sissepääsu juures (ülemises kolmandikus), kuid mõnikord esineb ühepoolne krüptorhidism (üks munand ei lange munandikotti).

Sügav enneaegsus: III-IV aste

* Madala lihastoonuse tõttu lamab laps väljasirutatud käte ja jalgadega.
* Nahk on tumepunane, õhuke ja kortsuline (nagu vanainimesel), sageli tursed, rikkalikult kaetud karvkattega.
* Nahaalune rasvakiht on hõrenenud.
* Beebil on mõnevõrra ebaproportsionaalne kehaehitus: pea suurus on keha pikkuse suhtes suur ja jäsemed on kehaga võrreldes lühikesed.
* Naba asub kõhu alumises kolmandikus.
* Nibud ja areola on halvasti pigmenteerunud ja halvasti nähtavad.
* Kõrvaklapid on pehmed, keerdumata ja vormitu, pähe surutud ja madalal asetsevad.
* Beebi küüned on vähearenenud ega ulatu tavaliselt sõrmeotsteni.
* Kraniaalõmblused on avatud, väikesed, suured ja külgmised fontanellid on suured ning kolju luud on pehmed.
* Välised suguelundid on vähearenenud. Tüdrukutel ei kata häbememokad häbememokad, nii et häbememokad avanevad (avatud). Poistel pole munandid tavaliselt veel munandikotti laskunud.

Elu vaatamata kõigele ...

Enneaegsetele imikutele on olemas üldine trend: Haigestumuse, suremuse ja puude esinemissagedus suureneb raseduse vanuse vähenedes.

Prognoos jääb siiski ainult prognoosiks ja ei ole garantii või karistus... Kuna mõned enneaegsed lapsed võitlevad, jäävad kõikidele süngetele hinnangutele vaatamata ellu ja kasvavad terved lapsed... Arvestades, et teisi lapsi imetakse tugevalt ja mõnikord nad isegi surevad, kuigi tundub, et esialgu on neil soodsamad andmed.

Miks see juhtub? Parem on pöörduda küsimusega emake looduse poole. Kahjuks ei saa me sellele tõenäoliselt vastust. Kuid võib -olla on see nähtus seletatav mõnede beebide sooviga elu külge klammerduda.

Siit järeldus: iga päevaga suurenevad beebi ellujäämisvõimalused oluliselt.

Seetõttu räägime järgmises artiklis enneaegse lapse füsioloogiast sõltuvalt rasedusajast sünniajal. Edukas õendusabi, kohanemine eluga väljaspool emakat ja tervis on nendega otseselt seotud. enneaegne laps.

Enneaegne laps on laps, kes sündis vähem kui 37 täisnädalal, see tähendab enne 260 raseduspäeva.

Enneaegsuse määratlust ainult kaalu ja pikkuse järgi ei saa pidada absoluutselt õigeks, eriti kui raseduse kestust on raske kindlaks teha. Seda klassifitseerimismeetodit kasutatakse statistika vajaduste kohaselt ravi ja vaatluse standardiseerimiseks. On lapsi, kes on sündinud suure kaalu ja pikkusega, kuid selged märgid ebaküpsus, mis on iseloomulik enneaegsetele imikutele. Praktikas on lisaks vaja tegeliku lapse vanuse hindamiseks arvestada ka laiemate positsioonidega.

Enneaegsuse tunnused: lapse nõrk nutt, pindmine, nõrgenenud ebaregulaarne hingamine, nahaaluse rasvakihi ebapiisav areng ja seetõttu on nahk punane, kuiv, kortsus, rikkalikult kohev; väikesed ja külgsuunalised fontanellid on avatud, kõrvaklapid on pealaele pehmed ja pingul,> küüned ei ulatu sõrmede falangide servani, nabanöör asub allpool keha pikkust, suguelundid on vähearenenud - poistel ei laskunud munandid munandikotti, tüdrukutel pole häbememokad suured; liigutused on napid, lihaste hüpotensioon (toonuse vähenemine), füsioloogilised refleksid on vähenenud, isegi imemis- ja neelamisrefleksid võivad puududa.

Meelte küpsemine enneaegsetel imikutel.

Taktiilne tunne: Somaatiline sensoorne süsteem (puudutus-, temperatuuri- ja valutunne) areneb 8–15 rasedusnädala jooksul. 32. rasedusnädalal reageerib loode alati ümbritseva õhu temperatuuri, puudutuse ja valu muutustele.

Maitse: maitsepungad morfoloogiliselt küpsevad 13. rasedusnädalaks. 24. rasedusnädalal reageerib loode juba maitse stiimulitele.

Loote kuulmine ilmneb 20 rasedusnädalal. 25 rasedusnädalal reageerib loode intensiivsele vibratsioonile ja helistimulaatoritele. Tundlikkus ja võime eristada helisid kõrguses jõuavad täiskasvanud tasemeni 30 rasedusnädalaks. Täisajaga vastsündinul ei erine nad täiskasvanu omast.

Visioon. 24. rasedusnädalaks moodustuvad kõik nägemisstruktuurid. Loote pupillide reaktsioon valgusele ilmneb 29. rasedusnädalal. 32 nädala pärast muutub see stabiilseks. 36. rasedusnädalal ei erine loote nägemine täisajaga beebist. Tuleb meeles pidada, et isegi täisajaga beebide nägemine on 20 korda halvem kui täiskasvanutel; see on endiselt ebamäärane, ebamäärane. Laps näeb ainult objektide kontuure (liikuvaid ja statsionaarseid), mis asuvad tema silmadest vaid 25-30 cm kaugusel. Täisajaline beebi oskab eristada läikivaid ja punaseid esemeid.

Lõhn: 28-32 rasedusnädalal hakkavad enneaegsed imikud reageerima tugevatele lõhnadele.

Enneaegsete imikute vastsündinuperioodi kulgu iseloomustavad tunnused.

Enneaegsete imikute vastsündinute perioodi käigul on mõned eripärad ja see sõltub füsioloogilise küpsuse astmest.

Enneaegsetel vastsündinutel on letargia, unisus, nõrk nutmine, füsioloogiline erüteem on järsult väljendunud.

Füsioloogiline ikterus avastatakse tavaliselt naha ereda värvuse tõttu veidi hiljem ja kestab sageli kuni 3-4 elunädalat.

Enneaegsete imikute nabanöör on paks, mahlane, kaob hiljem (8-14. Elupäevaks), nabahaava paranemine on aeglane.

Paljudel enneaegsetel imikutel täheldatakse turseid 1-2 elunädalal, mis paiknevad enamasti alajäsemetel ja kõhul.

Termoregulatsioon ei ole piisavalt stabiilne, alasti laps jahtub kiiresti, kehatemperatuur võib langeda alla 36 ° ja suureneb ümbritseva õhu temperatuurülekuumenemine algab kiiresti ("kuvez palavik").

Enneaegsete imikute hingamissagedus on ebajärjekindel, liigutustega ulatub see 60-80 minutini, puhkeolekus ja une ajal on see oluliselt karastunud, võib täheldada pikaajalist apnoed (hingamisseiskust), eriti toitmise ajal. Enneaegsetel imikutel esimestel elupäevadel täheldatakse sageli kopsude atelektaasi.

Südamehelisid saab summutada, südame löögisagedus muutub sõltuvalt lapse seisundist ja seisundist (120–140). Ärevuse ja palavikuga keskkonda südame löögisagedus võib olla kuni 200 lööki minutis.

Füsioloogiline kaalulangus taastatakse 2-3 elunädalaga. Esimese kuu kaalutõus on ebaoluline (100-300 g).

2-3 elukuul, kui algab intensiivne kaalutõus, tekib enneaegsetel lastel sageli aneemia. Kell õige toitumine piisava valgu ja vitamiinide tarbimisega kaob see järk -järgult. Hemoglobiini langus alla 50 ühiku. nõuab erikohtlemist.

Enneaegne laps nõuab tähelepanelikku tähelepanu, kuna selle imetamise käigus tekivad sageli mitmed probleemid. Esiteks kehtib see laste kohta, kes on sündinud kehakaaluga 1500 g või vähem ("sügavalt enneaegne") ja eriti alla 1000 g ("äärmiselt enneaegne").

Arenenud riikides hooldatakse enneaegseid lapsi tavaliselt intensiivravi osakondades. Kutsutakse lastearstid, kes on spetsialiseerunud kuni 28 päeva vanuste laste hooldamisele neonatoloogid.

Eriti väärib märkimist enneaegsete imikute toitmine. Enne 33-34 rasedusnädalat sündinud lapsi söödetakse reeglina maosse sisestatud sondi kaudu, sest nende imemis- ja neelamisrefleksid on kas vähenenud või puuduvad täielikult. Lisaks on vajalik nende reflekside koordineerimine, mis areneb alles 33-34 rasedusnädalaks. Toiduna kasutatakse spetsiaalselt nende imikute jaoks kohandatud rinnapiima ja / või imiku piimasegusid. See osa toidust, mida lapsed ei seedi seedetraktis seedetrakti ensüümide vähenenud aktiivsuse ning enneaegsete imikute muude funktsionaalsete ja morfoloogiliste omaduste tõttu, manustatakse intravenoosselt valkude, rasvade ja süsivesikute lahuste kujul (parenteraalne toitumine). .

Kaasaegne vastsündinute intensiivravi hõlmab keerukaid meetodeid temperatuuri, hingamise, südametegevuse, vere hapnikuga küllastumise ja ajutegevuse kontrollimiseks.

Tingimused enneaegsete imikute imetamiseks.

LBW rühma mõjutab eriti kokkupuude välised tegurid... Nad nõuavad ideaalsed tingimusedõendusabi, et saavutada mitte ainult nende ellujäämine, vaid ka soodne edasine areng.

Enneaegsete imikute imetamise üks olulisemaid tingimusi on optimaalne temperatuurirežiim. Kõige sagedamini pannakse inkubaatoritesse lapsed kaaluga kuni 1500 g.Kui laps ei hoia oma soojust hästi, siis isegi kui see on üle 1500 grammi, võib ta panna inkubaatorisse.

Kohe pärast sündi pannakse laps inkubaatorisse, mille õhutemperatuur on 34 kuni 35,5 kraadi (mida väiksem on lapse kaal, seda kõrgem on temperatuur), kuu lõpuks vähendatakse temperatuuri järk -järgult 32 kraadini. Inkubaatori temperatuurirežiim valitakse individuaalselt. Lapse keha temperatuuri kontrollimiseks võib kasutada spetsiaalseid temperatuuriandureid, mis on ühelt poolt monitoriga ühendatud, teiselt poolt kinnitatud kipsiga lapse keha külge.

Samuti saab termilist režiimi säilitada spetsiaalsete mähkimislaudade abil, millel on kiirgussoojus.

Imetamise teine ​​oluline tingimus on õhuniiskus ja esimestel päevadel peaks see olema 70-80%. Sel eesmärgil on inkubaatorites spetsiaalsed niisutajad.

Intensiivravi saava lapse arenguks soodsate tingimuste loomise eesmärk on seotud kahjulike mõjude minimeerimisega, mille tulemusel paraneb psühhomotoorse arengu prognoos.

Soodsate tingimuste loomine vastsündinute arenguks intensiivraviosakondades (optimaalne valgusrežiim, müra kõrvaldamine, valulike manipulatsioonide minimeerimine, kombatav stimulatsioon) mõjutab soodsalt raskete haigustega laste edasist arengut.

Vastsündinud on väga haavatavad. Neil on ühine reaktsioon kahjustavatele teguritele, see tähendab, et see hõlmab mitme kehasüsteemi reageerimist korraga. Valu ja ärevuse kõrvaldamine vähendab vere hapnikuvajadust (ja sellest tulenevalt kopsude kunstliku ventilatsiooni režiimi korrigeerimist), vähendab selle energiakulusid, parandab toidutaluvust ja lühendab haiglaravi kestust.

Vanemate kaasamine raviprotsessi vähendab vastsündinute valusaid tundeid ja stressireaktsioone ning avaldab soodsat mõju edasisele arengule.

Vastsündinud intensiivravi osakondades arendavad jätkuvalt oma meeli. Negatiivsed ja positiivsed keskkonnategurid mõjutavad erutuse juhtimist närviteedel.

Enneaegse lapse ajus intensiivravi osakonnas viibimise ajal (22–40 rasedusnädalat) toimuvad kriitilised muutused:

Keskkonnamõjud mõjutavad selles oluliste ülaltoodud protsesside teket kriitiline periood... Kui need mõjud on ebapiisavad, võivad need korvamatult häirida närvisüsteemi moodustumise protsessi.

Intensiivravi vastsündinu puutub kokku valguse ja heliga. Tema elu päästmiseks vajalikud meditsiinilised protseduurid on enneaegsele ja raskelt haigele lapsele suur koorem. Need protseduurid hõlmavad hingamisteede kanalisatsiooni, vibratsioonimassaaži rind, maotoru sisestamine ja toitmine, veenide kateteriseerimine, rindkere röntgen, ultraheli, oftalmoskoopia, igapäevane füüsiline läbivaatus, elulised näitajad olulisi funktsioone, hügieeniprotseduurid, kaalumine.

Ligikaudsete hinnangute kohaselt viiakse raskelt haige vastsündinu üle ja talle tehakse mitmesuguseid manipuleerimisi seisundi hooldamiseks, raviks ja kontrollimiseks rohkem kui 150 korda päevas. Seega ei ületa pidev puhkeaeg 10 minutit.

Mis saab seda stressi vähendada?

• Mugavate tingimuste loomine, müra ja ereda valguse kõrvaldamine, mugav paigutamine inkubaatorisse (inkubaatorisse) või voodisse.
• Koostöö vanematega, nende kiindumuse tugevdamine lapsega.
• Looduslike rahustavate ja isereguleeruvate tegurite kasutamine: lutid, känguruhooldus, kaksikud jäävad samasse voodisse (inkubaatorisse).
• Keskjoone positsioneerimine paindeasendis, mähkimine, mis jäljendab emaka piiratud ruumi.
• Korraldage mitu õendusravi korraga, et tagada lapsele pikem puhkeaeg.

Kõrvaldage müra ja pimestamine... Enneaegsus ise on sensineuraalse kuulmislanguse ja kurtuse riskitegur. Seda avastatakse 10% enneaegselt sündinutest ja ainult 5% täiskohaga sündinutest. Müra häirib kesknärvisüsteemi kuulmisradade teket, mis on vajalikud kõne arenguks.

Soovitatav intensiivravi osakondades, kus valgustus on väiksem kui 6 jalga küünlaid (60 luksi), müratase alla 50 detsibelli (rahulik ja vaikne kõne), vähendada kuulmislanguse riski ja parandada raskelt haigete laste edasist arengut. Intensiivraviosakonnas on seetõttu lubatud ainult rahulik kõne ilma häält tõstmata. Tuleb meeles pidada, et inkubaatori uksed tuleb hoolikalt ja vaikselt sulgeda, ärge koputage inkubaatorile ja teistele läheduses asuvatele pindadele.

Vastsündinute silmalaud ei kaitse silmi. Kõrval vähemalt 38% valgest valgusest läbib silmalauge ja ärritab last.

Valu ja ummikute kõrvaldamine:

Enneaegsed lapsed on karmide puudutuste suhtes väga tundlikud. Nad reageerivad sellistele puudutustele tahhükardia, erutuse, vererõhu tõusu, apnoe ja hemoglobiini hapnikuga küllastumise languse, füsioloogiliste protsesside reguleerimise häirete ja unetusega.

Kuid enneaegsed imikud ei suuda valu pika aja jooksul reageerida füsioloogiliste parameetrite ja käitumise muutustega. Nende reaktsioonid ammenduvad kiiresti, seetõttu on neid raske märgata. Enneaegsetele imikutele välja töötatud valu intensiivsuse skaalad ei kehti.

Ühe uuringu kohaselt on kolm neljast hüpoksia episoodist ja hemoglobiini hapnikuga küllastumise langusest seotud hooldus- ja raviprotseduuridega manipuleerimisega. Lisaks vabanevad neile vastuseks stresshormoonid. Enneaegne laps, kes katab näo kätega, annab meile märku, et tal on ebameeldivad aistingud.

On väga oluline proovida vähendada stressi ja valu.

Uimastivabad meetodid valu ja ülekoormuse minimeerimiseks vastsündinutel hõlmavad luti ja nibu kasutamist pudeliga vett, mähkimist suletud emakaruumi simuleerimiseks, valguse ja müraga kokkupuute vähendamist ning mitut manipuleerimist korraga, et suurendada nendevahelised lüngad ja andke beebile puhkust.

Enneaegsete imikute õige paigutus:

Kui laps on vastsündinute intensiivravi osakonnas, on oluline luua keskkond, mis jäljendab emaka suletud ruumi (pehmete materjalide pesa).

Närviühendused tugevnevad korduva stimulatsiooniga ja nõrgenevad selle puudumisel. Pärast sündi lõpetab enneaegne laps emaka suletud ruumist lahkudes oma seintelt pideva kombatava stimulatsiooni, mis toetab lihaste arengut. Enneaegse lapse nõrgad lihased ei talu raskusjõudu. Ta võtab laialivalgunud kehaasendi, jäsemed on välja sirutatud, röövitud ja väljapoole paigutatud. Järk -järgult viib see poos ebanormaalse lihastoonuse ja posturaalsete (keha sunnitud asendiga seotud) deformatsioonide moodustumiseni.

Niisiis, kolju laienemine külgedelt põhjustab pea kitsendamist ja pikenemist (nn scaphocephaly ja dolichocephaly). See on tingitud kolju luude peenest ja pehmest, mistõttu see on kergesti deformeeritav. See pea deformatsioon ilmselt ei mõjuta aju arengut, kuid muudab lapse väliselt ebaatraktiivseks ja segab tema sotsialiseerumist. Kuid hea hoolduse korral saab deformatsiooni oluliselt vähendada.

Pikaajaline samas asendis viibimine põhjustab lihaste ja luustiku deformatsioone, häirides järgnevat motoorset arengut ja võimet tunnetada maailm, mängida, omandada sotsiaalseid ja muid oskusi.

Andmine vastsündinule õige rüht hoiab ära kolju, pagasiruumi ja vaagna deformatsioonid, mis häirivad ja aeglustavad edasist arengut. Vastsündinud ise ei saa pöörata, seetõttu tuleb tähelepanu pöörata õigele kehahoiakule. Laps tuleb panna "pesasse" volditud asendisse ja regulaarselt ühelt küljelt teisele pöörata. Enneaegseid lapsi on lubatud kõhule paigutada, kuid ainult järelevalve ja personali järelevalve all.

Enneaegseteks loetakse lapsi, kes on sündinud ajavahemikus 22.-37. rasedusnädal kehakaaluga alla 2500-2700 g ja kehapikkusega alla 45-47 cm.Stabiilsim näitaja on tiinus.

Loode on elujõuline (vastavalt WHO määratlusele) kehamassiga 500 g või rohkem, kehapikkusega 25 cm või rohkem ja rasedusajaga üle 22 nädala. Venemaa riiklik statistika raseduse katkemise (spontaanne abort raseduse ajal vanuses alla 37 täisnädala) kohta võtab neid soovitusi täielikult arvesse. Enneaegsust (raseduse spontaanne või indutseeritud katkestamine ajast, mil loote elujõuliseks peetakse) elavate sündide statistika võtab arvesse ainult lapsi alates 28. rasedusnädalast, kes kaaluvad 1000 g ja rohkem ning kehapikkus on 35 cm või rohkem . Elusana sündinutest kehakaaluga 500–999 g tuleb registreerida vastsündinud, kes on elanud 7 päeva pärast sündi.

Enneaegsete imikute arv erinevates riikides jääb vahemikku 3–17%, Venemaal - 3–7%. Enneaegsetel lastel on kõrgeim haigestumus ja suremus. Nende osa meie riigis moodustab umbes 75% imikusuremus; majanduslikult kõige arenenumates riikides - 100%.

LASTE SÜNNITAMISE PÕHJUSEDLaste enneaegse sünnituse peamised põhjused on järgmised.

Sotsiaal-bioloogilised tegurid.

Vanemad on liiga noored või liiga vanad. Kui vanadus avaldab negatiivset mõju kandmisele vananeva keha bioloogiliste muutuste tõttu, siis enneaegsete beebide sünd noortel emadel on tingitud planeerimata rasedustest.

Raseduse katkemist mõjutavad vanemate madal haridustase ja sellega seotud ebatervislik eluviis raseduse ajal ning arusaamatus pideva tähtsuse kohta.

meditsiiniline järelevalve. Naistel sündinud laste seas, keda ei ole täheldatud kogu raseduse ajal sünnituseelsetes kliinikutes, on perinataalse suremuse tase 5 korda kõrgem.

Raseduse katkemise juures mängivad olulist rolli tööohud, halvad harjumused ja raske füüsiline töö. Suitsetamine mõjutab negatiivselt lapse tervist mitte ainult ema, vaid ka isa jaoks. Lastel esinevad tõsised väärarengud meestel, kes suitsetavad aastaid ja / või suitsetavad palju sigarette, 2 korda sagedamini kui mittesuitsetavate isade lapsed.

Isegi soovitud raseduse korral on üksikute naiste raseduse katkemise oht suurem kui abielus naistel, mis on tingitud sotsiaalsetest, igapäevastest ja psühho-emotsionaalsetest teguritest.

Varasemad abordid. Abordi täielik kõrvaldamine tõhusa rasestumisvastase vahendiga võib vähendada enneaegse sünnituse esinemissagedust 1/3 võrra.

Lühikesed intervallid sünnituse vahel (alla 2 aasta) võivad põhjustada enneaegset sünnitust.

Ema haigused.

Raseduse patoloogiline käik.

Raseduse astmed

Enneaegsust on neli kraadi (tabel 4-1).

Tabel 4-1.Enneaegsus

Praegu näitab diagnoos tavaliselt mitte enneaegsust, vaid rasedusaega nädalates (täpsem näitaja).

EELDAMISE SÜMPTOMID Kliinilised tunnused

Enneaegse lapse välimus sõltub enneaegsuse astmest.

Sügavalt enneaegsel beebil (kehakaal alla 1500 g) on ​​õhuke, kortsus tumepunase värvusega nahk, mis on rikkalikult kaetud juustulaadse määrdeaine ja kohevusega (lanugo). Lihtne erüteem

kestab kuni 2-3 nädalat. Nahaalune rasvakiht ei ole väljendunud, piimanäärmete nibud ja areola on vaevumärgatavad; kõrvaklapid on lamedad, vormitu, pehmed, pähe surutud; küüned on õhukesed ja ei ulatu alati küünevalli serva; naba asub kõhu alumises kolmandikus. Pea on suhteliselt suur ja 1/3 kehapikkusest; jäsemed on lühikesed. Kolju ja fontanellide (suured ja väikesed) õmblused on avatud. Kolju luud on õhukesed. Tüdrukutel haigutab suguelundite lõhe labia majora alaarengu tagajärjel, kliitor väljub; poistel ei lange munandid munandikotti.

Küpsematel enneaegsetel imikutel on välimus erinev. Nahk on roosa, näol pole suurtükki (sündides 33. rasedusnädalal) ja hiljem tüvel. Naba asub veidi kõrgemal rinna kohal, pea on umbes 1/4 kehapikkusest. Üle 34 rasedusnädalal sündinud lastel ilmnevad esimesed kurvid kõrvapõletikul, nibudel ja areolal, poiste puhul on munandid munandikoti sissepääsu juures, tüdrukutel on suguelundite pilu peaaegu suletud.

Enneaegseid lapsi iseloomustab lihaste hüpotoonia, vähenenud füsioloogilised refleksid, motoorne aktiivsus, termoregulatsiooni kahjustus ja nõrk nutmine. Sügavalt enneaegne laps (vähem kui 30 rasedusnädalat) lamab väljasirutatud käte ja jalgadega; imemine, neelamine ja muud refleksid puuduvad või on halvasti väljendatud. Kehatemperatuur on ebastabiilne (see võib langeda 32-34 ° C-ni ja tõusta kergesti). Sündides pärast 30. rasedusnädalat enneaegsel lapsel ilmneb põlve- ja puusaliigeste jalgade osaline paindumine; imemisrefleks on hea. 36-37 rasedusnädalal sündinud lapsel on jäsemete paindumine täielik, kuid ebastabiilne; nimetatakse selget haaramisrefleksi. Enneaegsel lapsel esimese 2-3 elunädala jooksul võib kehaasendi muutumisel esineda ebastabiilne värin, kerge ja ebastabiilne kissitus, horisontaalne nüstagm.

Enneaegsed poisid ja tüdrukud ei erine antropomeetriliste näitajate poolest, kuna need erinevused tekivad raseduse viimasel kuul (täisajaga poisid on tüdrukutest suuremad).

Siseorganite omadused

Siseorganite morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus on samuti kooskõlas enneaegsusega ja on eriti väljendunud sügavalt enneaegsetel imikutel.

Enneaegsetel imikutel on hingamine pinnapealne ja hingamissagedus on märkimisväärselt kõikunud (36–76 minutis), kusjuures kalduvus tahhüpnoele ja apnoele kestab 5-10 sekundit. Vähem kui 35 rasedusnädalal sündinud lastel on pindaktiivse aine moodustumine häiritud, mis

ry hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise väljahingamisel. Nad arendavad SDD -d kergemini.

Enneaegsete imikute südame löögisagedust iseloomustab kõrge labiilsus (100 kuni 180 minutis), veresoonte toon on vähenenud, süstoolne vererõhk ei ületa 60-70 mm Hg. Veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus võib põhjustada aju vereringe halvenemist ja ajuverejooksu.

Neerukoe ebapiisava küpsuse tõttu väheneb selle funktsioon happe -aluse tasakaalu säilitamiseks.

Kõik rinnapiima seedimiseks vajalikud seedetrakti ensüümid sünteesitakse, kuid neid iseloomustab madal aktiivsus.

Enneaegsetel imikutel puudub seos kollatõve intensiivsuse ja mööduva hüperbilirubineemia astme vahel, mis viib sageli viimase alahindamiseni. Maksa ebaküpsus ja sellega seotud ensüümi glükuronüültransferaasi ebapiisav aktiivsus, hematoentsefaalbarjääri (BBB) ​​suurenenud läbilaskvus ja erütrotsüütide kiire lagunemine võivad viia kaudse bilirubiini kogunemiseni esimestel elupäevadel. ja bilirubiini entsefalopaatia areng isegi suhteliselt madala bilirubiini kontsentratsiooni korral (170–220 μmol / l).

Laboratoorsed uuringud

Esimestel elupäevadel iseloomustab enneaegseid imikuid suuremal määral kui täisaegseid imikuid hüpoglükeemia, hüpoproteineemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia ja dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Erütrotsüütide ja Hb sisaldus sünnihetkel on praktiliselt sama, mis täisajaga, kuid HbF sisaldus on suurem (kuni 97,5%), mis on seotud intensiivse hemolüüsiga. Alates teisest elupäevast muutub punaste vereliblede arv kiiremini kui täisajaga ning 6-8 nädala vanuselt ilmneb enneaegsetele imikutele tüüpiline kõrvalekalle vereanalüüsis-enneaegsete imikute varajane aneemia. . Arvatakse, et madal erütropoetiini tootmine on aneemia peamine põhjus. Leukotsüütide sisaldus on sama, mis täisaegsetel imikutel, kuid iseloomulik on noorte vormide esinemine kuni promüelotsüütideni. Granulotsüütide ja lümfotsüütide esimene lõikumine toimub seda hiljem, seda suurem on enneaegsus (III astmes - esimese elukuu lõpuks).

EELKÜLALISTE LASTE ARENGU OMADUSED Füüsiline areng

Enneaegsete imikute füüsilist arengut iseloomustab esimese aasta jooksul suurem kehakaalu ja pikkuse kasv

elu. Mida väiksem on enneaegse keha kaal ja pikkus sündides, seda intensiivsemalt need näitajad aasta jooksul suurenevad.

Esimese eluaasta lõpuks suureneb kehakaal järgmiselt: IV astme enneaegsusega 8-10 korda, III aste-6-7 korda, II aste-5-7 korda, I aste-4-5 korda. Kehakaal suureneb ebaühtlaselt. Esimene elukuu on kõige raskem kohanemisperiood, eriti sügavalt enneaegse lapse puhul. Esialgne kehakaal väheneb 8-12% (sündinud imikutel 3-6%); taastumine on aeglane. Kui tiinusperiood on vähem kui 32 nädalat, saavutab kehakaal algväärtused sageli alles esimese elukuu lõpuks ja hakkab alates 2. kuust intensiivsemalt suurenema.

Enneaegse lapse keha pikkus esimese eluaasta lõpuks on 65-75 cm, s.t. suureneb 30-35 cm, samas kui täispikk kehapikkus suureneb 25 cm.

Vaatamata kõrgele arengutasemele jäävad esimese 2-3 eluaasta jooksul enneaegsed lapsed täisajaga sündinud eakaaslastest maha. Joondumine toimub pärast kolmandat eluaastat, sageli 5-6-aastaselt. Lisaks täheldatakse enneaegselt sündinud lastel sageli asteeniat ja infantilismi, kuid võimalikud on ka täisajaga eakaaslastele iseloomulikud füüsilise arengu näitajad.

Psühhomotoorne areng

Psühhomotoorses arengus võrreldakse terveid enneaegseid lapsi täisajaga eakaaslastega palju varem kui füüsilises arengus. II-III astme enneaegsusega lapsed hakkavad oma pilku fikseerima, hoiavad pead, rulluvad ümber, tõusevad püsti ja kõnnivad iseseisvalt, hääldavad esimesed sõnad 1-3 kuud hiljem kui täisealised lapsed. Enneaegsed beebid "jõuavad järele" täisajaga eakaaslastele psühhomotoorne areng teisel eluaastal; enneaegsusega I aste - esimese aasta lõpuks.

EELAJALISE VÄLJUNDAMISE OMADUSEDEnneaegsete imikute imetamine toimub kahes etapis: sünnitusmajas ja spetsialiseeritud osakonnas. Seejärel viiakse laps polikliiniku järelevalve alla.

Kogu maailmas peavad nad väga tähtsaks "enneaegsete imikute õrna imetamist", piirates intensiivravi, stressirohkeid olukordi, valu... Pärast enneaegse lapse sündi tuleb see panna steriilsesse sooja mähkmesse (“optimaalne mugavus”). Jahutamine vahetult pärast sündi, olles veel sünnitustoas, määrab sageli edasise ebaõnnestumise eest hoolitsemise. Niisiis, kui enneaegse lapse kehatemperatuur langes ainult üks kord 32 ° C -ni

ja alla selle, ulatub suremus peaaegu 100%-ni isegi siis, kui tulevikus kasutatakse kõiki kaasaegseid hooldus- ja ravimeetodeid õigesti. Esimestel elupäevadel hoitakse sügavalt enneaegseid või raskes seisundis enneaegseid lapsi inkubaatorites. Nad hoiavad püsivat temperatuuri (30–35 ° C, võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi), niiskust (esimesel päeval kuni 90% ja seejärel kuni 60–55%), hapniku kontsentratsiooni (umbes 30 ° C) %). Lapse kehatemperatuuri saab hoida ka soojendusega võrevoodis või tavalises võrevoodis, kasutades küttepatju, kuna mida kauem inkubaatoris viibite, seda suurem on lapse nakatumise tõenäosus. Optimaalne toatemperatuur on 25 ° C. On vaja toetada lapse kohanemisreaktsioone, tilgutades pipetist suhu emapiima, kuumutatud mähkmeid, pikaajalist ema rinnale jäämist (nagu "känguru"), rahulikku häält õde käte silitavad liigutused.

Ainult 8-10% tervetest enneaegsetest lastest, kelle sünnikaal on üle 2000, lastakse sünnitusmajast välja. Ülejäänud viiakse hooldusravi teise etapi spetsialiseeritud asutustesse.

SÖÖTLUSE PRATUURI OMADUSED

Enneaegsete imikute toitmise iseärasused on tingitud nende suurenenud vajadusest toitainete järele intensiivse füüsilise arengu tõttu, samuti seedetrakti funktsionaalsest ja morfoloogilisest ebaküpsusest, millega seoses tuleb toitu hoolikalt manustada. Isegi sügavalt enneaegseid lapsi tuleks toita juba esimestel elutundidel ainevahetuse kataboolse orientatsiooni, hüpoproteineemia ja hüpoglükeemia tõttu.

Parenteraalse toitmise korral koloniseerivad lapse sooled kiiresti tinglikult patogeense mikrofloora. Samal ajal suureneb seedetrakti limaskestade läbilaskvus, mis aitab kaasa nakkusprotsessi üldistamisele. Parenteraalset toitmist kasutatakse ainult väga tõsistes tingimustes sügavalt enneaegsetel imikutel ja piiratud aja jooksul. Sellistele lastele on soovitavam kirjutada ööpäevaringne emapiima tilguti.

Lastele, kelle rasedusaeg on üle 28 nädala, samuti kõigile enneaegsetele imikutele, kellel on nõrga imemisrefleksiga SDS, süstitakse rinnapiima maotoru kaudu. Rahuldava üldise seisundi, piisavalt väljendunud imemisrefleksi ja sünnikaaluga üle 1800 g on võimalik rinnale kanda 3-4 päeva pärast. Enneaegseid lapsi, kes kaaluvad sündides alla 1500 g, kantakse rinnale alates kolmandast elunädalast. Ema piima puudumisel on ette nähtud enneaegsetele imikutele mõeldud spetsiaalsed segud

(näiteks "Nenatal", "preNAN" jne) Kui kehakaal ulatub 2500-3000 g-ni, viiakse laps järk-järgult üle tavapärastele rinnapiimaasendajatele.

Toitumise arvutused tehakse vastavalt lapse keha vajadustele 1 kg kehakaalu kohta päevas: 1-2 elupäeva - 30 kcal, 3. päev - 35 kcal, 4. päev - 40 kcal, seejärel iga päev 10 kcal rohkem enne 10. elupäeva; 14. päeval - 120 kcal, 21. elupäevast - 140 kcal.

Toidu koguse määramisel tuleb arvestada lapse individuaalseid omadusi: sügavalt enneaegsed imikud alates 2. kuust assimileerivad mõnikord rinnapiima mahtu, mis vastab 150-180 kcal / kg.

Raseduse pikemad tagajärjedEnneaegsetel imikutel on vaimse ja füüsilise puude oht suurem kui täisaegsetel lastel.

Raskeid neuropsühhiaatrilisi häireid infantiilse tserebraalparalüüsi, intelligentsuse vähenemise, kuulmis- ja nägemiskahjustuse, epilepsiahoogude kujul esineb 13–27% enneaegsetest imikutest.

Enneaegsetel imikutel avastatakse väärarenguid 10-12 korda sagedamini. Neid iseloomustab luustiku ebaproportsionaalne areng, peamiselt kõrvalekalletega asteeniseerumise suunas. Paljudel neist on veelgi suurem „kooli halva kohanemise” oht. Enneaegselt sündinute hulgas täheldatakse sagedamini tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häireid.

Naistel, kes on sündinud sügavalt enneaegselt, täheldatakse tulevikus sageli menstruaaltsükli häireid, seksuaalse infantiilsuse tunnuseid, raseduse katkemise ohtu ja enneaegset sünnitust.

Vaatamata ülaltoodule, millal korralik hooldus ja ratsionaalse toitumise tõttu kasvavad enneaegsed lapsed tavaliselt terveks ja saavad ühiskonna täisliikmeteks.

LASTE SÜNNI ENNETAMINELaste enneaegse sünnituse ennetamine näeb ette tulevase ema tervise kaitset; meditsiinilise abordi ennetamine, eriti naistel, kellel on menstruaaltsükli häired ja neuroendokriinsed haigused; rasedatele soodsate tingimuste loomine perekonnas ja tööl; riskirühmade õigeaegne tuvastamine ja raseduse kulgu aktiivne jälgimine nendel naistel.

Värskendus: oktoober 2018

37 rasedusnädalal ja varem sündinud last loetakse enneaegseks. Enneaegse sünnituse kõige levinum põhjus on infektsioon, ema haigus või platsenta kõrvalekalded. See mõjutab ka beebi tervist, seetõttu tuleks sellise lapse eest hoolitsemist ravida erilist tähelepanu... Kõik enneaegselt sündinud lapsed jagatakse olenevalt kehakaalust rühmadesse:

• Eriti väike kaal: alla 1000 g
• Väga väike kaal: 1000 g kuni 1500 g
• Madal kaal: 1500–2500 g (sagedamini 34–37 nädala jooksul)

Kuidas hinnata enneaegsete imikute vanust?

Enneaegselt sündinud lapse vanust hinnatakse samamoodi nagu õigeaegselt sündinud lapse vanust. Ehk siis esimesest sünnipäevast. Kuid selleks, et hinnata enneaegse lapse psühhomotoorset arengut kuude kaupa, kasutatakse nn enneaegsuse parandusi. Näiteks hinnatakse üheaastast väikelast, kes sündis 3 kuud enne tähtaega (28. nädalal), 9 kuu vanuseks. Nõuded vaimsele ja füüsiline areng esitatakse talle täpselt 9. elukuuks, mitte 12. Sellist süsteemi kasutatakse kuni lapse 2 -aastaseks saamiseni.

Võimalikud terviseprobleemid enneaegsetel vastsündinutel

Hingamisteede häired

• Hingamispuudulikkuse sündroom
• Kaasasündinud kopsupõletik
• Kopsude vähearenenud
• Perioodiline hingamisseiskus (apnoe)

Ebaküpsus hingamissüsteem enneaegsusega - sagedane esinemine. Pindaktiivse aine puudumine - spetsiaalne aine, mis vooderdab kopse - põhjustab kokkukleepumist ja võimetust hingata. Lapsed, kes on kergemad kui 1000 g, ei saa põhimõtteliselt pärast sünnitust iseseisvalt hingata ja vajavad ühendamist ventilaatoriga. Sageli on imikutel apnoe episoodid - pikad hingamispausid. Tavaliselt mööduvad nad 36. rasedusnädalast ja enne seda vajavad nad suuremat jälgimist.

Vere muutub

• Aneemia
• Kollatõbi
• Verejooksud nahas, maksas, neerupealistes
• K -vitamiini puudus

Vastsündinute tavaline ikterus, mis on seotud loote hemoglobiini lagunemisega, kestab enneaegsetel imikutel veidi kauem. Maksimum langeb 5. päeval, 10. päeval kaob tavaliselt naha kollasus. Kui see seisund on füsioloogiline, ei kujuta see lapsele ohtu. Kui kollatõbe põhjustav bilirubiini tase ületab lubatud väärtus, siis on ajukahjustuse oht. Sellistel juhtudel kasutavad arstid fototeraapiat.

Teine levinud probleem kiirustavate beebidega on aneemia. See areneb 1-3 kuu vanuselt. Selle ilmingud on mitmekesised: kahvatus, halb kehakaalu tõus, aktiivsuse vähenemine, südame töö katkemine. Mõnel raskel juhul vajavad lapsed vereülekannet. Kuid enamiku vastsündinute jaoks piisab rauapreparaatide andmisest kuni 1-1,5 aastani.

Seedetrakti patoloogia

• Düskineesiad
• Nekrotiseeriv enterokoliit

Madala sünnikaaluga enneaegsete imikute üks ohtlikumaid ja kiiremaid seisundeid on nekrotiseeriv enterokoliit. Selle aluseks on sooleosa surm koos kõhukelme põletikuga. Kõige sagedamini areneb haigus esimese 2 elunädala jooksul, mis väljendub vere väljaheites ja üldise seisundi halvenemises. Sõltuvalt surnud soolestiku mahust võib tulemus olla erinev. Ulatusliku nekroosi korral on vajalik selle sooleosa eemaldamine, mis on seotud kõrge suremuse ja terviseprobleemidega tulevikus. Kerged juhtumid ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

Närvisüsteemi probleemid

• Intraventrikulaarne hemorraagia (ajus)
• Hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus
• Krambid
• Võrkkesta patoloogia
• Kurtus
• Lihaste nõrkus

Ebaküpsus veresooned"varajastel" lastel suurendab ajuverejooksu riski. Mida väiksem on sünnikaal, seda suurem on risk. Suurem osa sellest verejooksust esineb esimestel elupäevadel. Laps muutub loiuks, näiteks " Kaltsunukk», Unine, on hingamisteede peatusi, isegi kooma. Diagnoosimiseks kasutatakse vajadusel aju ultraheli - kompuutertomograafia... Ravi on võimalik ainult sümptomaatiline. Verejooksu prognoos ulatub surmast ja tõsistest ajukahjustustest kuni kerge arenguhäire või täieliku taastumiseni.

Hapniku nälgimine enneaegsuse ajal avaldab kahjulikku mõju ka ajule. Sõltuvalt hüpoksia ajast ja raskusastmest võib tulemuseks olla ajuhalvatus, dementsus, psühhomotoorse arengu kerge viivitus või täielik puudumine tagajärgi.

Südame -veresoonkonna häired

• Toimiv arterioosjuha
• Vererõhu ebastabiilsus

Muud probleemid

• Kalduvus madalale kehatemperatuurile
• Haavatavus nakkustele
• Turse

Temperatuuri tingimuste säilitamine

Vahetult pärast sündi looge väikese kehakaaluga enneaegsele beebile eritingimused... Need paigutatakse inkubaatoritesse, kus optimaalne temperatuur ja niiskus. On tõestatud, et selliste laste ellujäämise määr suureneb, kui nad ei pea kulutama oma energiat soojendamisele. Tavaliselt väljastatakse koju pärast lapse jõudmist teatud kaal ja sellest tulenevalt võime temperatuuri reguleerida. Kuid samas peaks ruum, kus laps saab olema, olema mugav: mitte kuum ega külm, ja niiskus peaks ulatuma 60%-ni.

Vastsündinu toitumine

Mida varem laps sünnib, seda tõenäolisem on, et esialgu ei saa ta ise piima imeda. Kui äärmiselt väikese kehakaaluga enneaegsetel imikutel on sooleoperatsioon, kõhulahtisuse ja oksendamise nakkus, siis on ainus viis keha toetamiseks parenteraalne toitmine. Sellistel juhtudel manustatakse lapsele kõik vajalikud ained veeni kaudu. Pärast paranemist algab imetamine tuubiga. Kui laps on piisavalt tugev, et õppida imemisliigutusi koordineerima, on käes nibude kord või isegi rinnale kinnitumine. Piima kogust tuleb kontrollida, et vältida liigse piima sülitamist ja kopsudesse sattumist. Söötmise sagedus on tavaliselt 8-10 korda päevas. Kui laps "kulutab" 6-8 mähet päevas, siis on tal piima piisavalt.

Imetamine

Tähtsus rinnaga toitmine enneaegsetele imikutele ei saa ülehinnata. Ternespiimas ja piimas leiduvad kaitsvad antikehad ja seeditavad valgud aitavad beebidel tugevamaks saada ja nakkuste vastu võidelda. Kuid kuna sellistel imikutel on teatud elementide ja vitamiinide vajadus suurem kui tervetel, tuleb need lapse toidule täiendavalt lisada.

Piimasegud

Kui rinnaga toitmine on võimatu erinevatel põhjustel seedetrakti ebaküpsuse, sagedase regurgitatsiooni ja erivajaduste tõttu toidetakse enneaegseid lapsi spetsiaalsete segudega:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Enne
• Pre-Nutrilon
• Sarnane NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA vedelik

Täiendavad toidud enneaegsetele imikutele

Täiendavate toitude kasutuselevõtul on ka oma omadused. Kui tavalistel imikutel soovitatakse juurutada köögivilju või teravilja alates 6. elukuust, siis enneaegsest sünnist alates võetakse arvesse enneaegsuse korrigeerimist. See tähendab, et 1,5 kuud enne tähtaega sündinud lapsele süstitakse täiendavat toitu 7,5 kuud pärast sündi. Kuid pole vaja neid tähtaegu nädala täpsusega järgida. Palju olulisem on keskenduda beebi valmisolekule ja soovile uut toitu proovida (vt.).

Märgid täiendava toidu valmistamiseks:

• Tõukerefleksi vähendamine (laps ei lükka keelega välja ühtegi suhu sattunud eset)
• Kolmekordne kaal alates sünnist (õigel ajal sündinutel piisab kahekordistamisest)
• Imetamise puudumine
• Aktiivne huvi täiskasvanute toidu vastu

Ülejäänud söötmisreeglid on sarnased õigeaegse sündimisega. Uute toodete tutvustamine algab teraviljast (kui kaal on halvasti juurde tulnud) või köögiviljadest (kui kaaluga on kõik korras).

Kaltsium ja D -vitamiin

Väikese ja äärmiselt väikese sünnikaaluga sündinud lapsed puutuvad samuti kokku D -vitamiiniga veres. Tulemuseks võivad olla rahhiit, osteoporoos ja patoloogilised luumurrud. Selliste seisundite vältimiseks on lastele ette nähtud D-vitamiini preparaadid (Aquadetrim annuses 300-500 RÜ päevas) ja sageli kaltsium koos fosforiga.

D -vitamiini puuduse sümptomid:

• roiskuv roosikrants (paksendamine ribidel, sarnane ovaalsele roosipärjale)
• väike kaalutõus
• vähenenud vere kaltsiumisisaldus
• jalgade kõverus

Raudpreparaadid

Peaaegu kõigile enneaegsetele imikutele soovitatakse anda rauapreparaate (Aktiferrin, Ferrum-lek jt), kuni nad jõuavad 1-1,5 aastani. Annus arvutatakse järgmise valemi järgi: 2 mg ravimit kilogrammi kohta. Raua kogust saab arst kohandada sõltuvalt beebi seisundist.

Beebi kaal

Kui lapsel pole tõsiseid probleeme tervisega, siis 1800–2000 grammi kaaludes võib ta koju saata. Parim on osta vastsündinu kaal eelnevalt, et jälgida kehakaalu tõusu üks kord 1-2 nädala jooksul (kuid mitte iga päev). Keskmine kaalutõus peaks olema 15-30 g kilogrammi kohta päevas. See on eriti oluline imikutele, kes ei toita hästi rinda. Normaalse toitumise korral võib väike juurdekasv viidata aneemiale või seedeprobleemidele. Kui laps kasvab, väheneb iganädalane kasu.

Kaalu, kõrguse ja pea ümbermõõdu graafik

Diagrammi vanust loetakse nädalates rasestumisest (kuni 40 nädalat) ja seejärel sünnist kuudes, nagu õigeaegselt sündinud imikutel. Rasvane must joon näitab keskmist väärtust. Tume ala joone ümber on keskmisele lähedal. Kriips-punkti joon tähistab normi piire. Kuid isegi nendest piiridest kaugemale minnes on vaja arvestada lapse individuaalsete andmetega: tema tervisliku seisundi, toitumisharjumuste ja arsti arvamusega.

Beebi uni

Enneaegse lapse magamise kogukestus on pikem kui tähtajaliselt sündinud lapse. Kuid samal ajal on "varane" laps välismõjude suhtes tundlikum, nii et ta ärkab sageli üles. On oluline, et pärast eredalt valgustatud intensiivraviosakonda ja meditsiiniseadmete müra saaks laps mitme nädala jooksul kodus pimedusele ja vaikusele reageerida. Seetõttu võib esmakordselt pärast tühjendamist olla kasulik lülitada sisse vaikne, rahulik muusika ja jätta öösel hämarad tuled, et laps järk -järgult kohaneks.

Teie beebi jaoks on parim magamisasend selili. Enneaegsetel imikutel on suurem apnoe oht ja nad on vähem tundlikud madala hapnikusisalduse suhtes. Seetõttu võib kõhuli magamine põhjustada imiku äkksurma sündroomi. Samal põhjusel peaks beebi voodi olema mõõdukalt jäik, ilma mahukate tekkide ja mänguasjadeta.

Nüüd on müügil spetsiaalsed hällid ja kookonid selliste eriliste vastsündinute jaoks. Paljud vanemad märgivad, et imikud magavad nendes voodites paremini. Kuid samal ajal ei ole selliste kookonite ohutuse kohta uuringuid läbi viidud, seetõttu soovitavad eksperdid neid harva osta.

Millal nad enneaegsest palatist välja lastakse?

• Laps tuleb kinnitada rinnale / viia nibu kaudu toitmisse
• Kaalutõus päevas peaks olema vähemalt 10-30g
• Beebil peaks olema hällis lamades piisavalt soojust.
• Hingamise seiskumist ega järsku aeglustumist ei tohiks esineda
• Veresoonte toitmine tuleb tühjendamise ajaks lõpetada
• Nägemis- ja kuulmiskontrollid tuleks teha enne väljalaskmist
• Lapse kaal peaks olema 1800 grammi ja rohkem.

Prognoos vastsündinutele

Tänu kaasaegsetele laste intensiivravi meetoditele ületab 1,5–2,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute ellujäämismäär 95%. Kui neil ei ole kaasuvaid väärarenguid ja raskeid ajukahjustusi, siis jõuavad nad 2 -aastaseks saades eakaaslastele, kes sündisid õigeaegselt, igas mõttes. Tõsise samaaegse patoloogia korral võib esineda erineval määral arengu viivitust.

Mida varem laps sünnib ja mida väiksem on tema kaal, seda väiksemad on ellujäämise ja taastumise võimalused. Niisiis, sünnitus 22. rasedusnädalal toob ellujäämisvõimalused lähemale 0. 23. nädalal tõusevad need 15%-ni. 24 nädala pärast jäävad pooled vastsündinutest ellu, 25 nädala pärast - 70%.

Äärmiselt väikese sünnikaalu võimalikud pikaajalised tagajärjed:

• Dementsus
• Epilepsia
• Kuulmishäired ja (lühinägelikkusest kuni täieliku pimeduse ja kurtuseni)
• Sage kopsupõletik
• Maksa- ja neerupuudulikkus
• Aneemia, vitamiinipuudus, kasvupeetus
• Madal koolitulemus
• Sotsiaalse kohanemise vähenemine

Kõik ülaltoodud pikaajalised tagajärjed enneaegsetel imikutel leitakse peamiselt äärmiselt väikese kaaluga - alla 800 g. Kuid korraliku ravi ja hoolika lapsevanemaks saamise korral on võimalik neid tagajärgi vältida.

Vaktsineerimine enneaegsetel imikutel

On levinud arvamus, et enneaegsetel imikutel on seoses vaktsineerimistega "ravim" seoses nõrk immuunsus... Kuid eksperdid kogu maailmas nõustuvad, et see on just kõrge vastuvõtlikkus nakkushaigused teeb neist lastest esimesed vaktsineerimiskandidaadid. Kuna oht surra tavalistesse leetritesse, difteeriasse, läkaköhasse ja teistesse haigustesse on suur just enneaegse sünnituse ajal (vt.).

Esimene vaktsiin, mida lapsed saavad, on B -hepatiidi vaktsiin. E manustatakse tavaliselt esimesel päeval pärast sündi. Lõppude lõpuks vajavad need lapsed sageli hepatiidi ülekandmiseks operatsiooni, vereülekannet ja muid riskitegureid. Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute puhul on mõttekas oodata kuni 30 päeva, sest optimaalne reaktsioon vaktsineerimisele tekib 2 kg või suurema kehakaaluga.

Tõsiste terviseprobleemide (kaasasündinud immuunpuudulikkus, progresseeruv ajuhaigus) puudumisel tehakse ka ülejäänud vaktsineerimised vastavalt üldisele ajakavale. Soovitav on valida läkaköha komponent rakuline (Pentaxim, Infanrix vaktsiinid).

• Väikelapsed, kes on sündinud enneaegselt, kaaluvad kiiremini ja muutuvad emaga kokkupuutel tugevamaks. Osakondades, kus sellised lapsed asuvad, on vanemate külastamine lubatud, kuna see mõjutab laste heaolu soodsalt.
• Enneaegsed imikud muutuvad suurema tõenäosusega kui täisaegsed imikud vasakukäelisteks või kasutavad mõlemat kätt võrdselt
• ja hüpoksia sünnituse ajal (hapnikunälg) on ​​tüüpilisem 34-37 nädala jooksul sündinutele. 25-34 nädala vanused inimesed taluvad seda paremini, kuigi nende pikaajalised tagajärjed on hullemad.

KKK

Poiss, 1,5 kuud, kaal 1800 g, sündis 35. nädalal ja oli aeglase kasvuga, kaaludes 1300 g. Isegi lahtistite kasutamisel on võimatu saavutada igapäevast roojamist. Tavaliselt on tool iga 2-3 päeva tagant. Mida saaks teha?

Väljaheite sagedus üks kord iga 2-3 päeva järel on iga vastsündinu jaoks täiesti normaalne. Peaasi, et see on pehme ja ei häiri last.

6-kuune enneaegne laps ei võta hästi kaalus juurde, ei pruugi terve nädala jooksul üldse juurde võtta. Kuidas panna laps sööma?

Selles vanuses pole oluline iganädalane juurdekasv, vaid kaalutrend. Graafikule on vaja märkida vanuse kõver kuudes ja kehakaal, võrrelda seda tavalisega (artiklis näidatud). Kui graafik tõuseb üles, siis on juurdekasvudega kõik korras. Mitte mingil juhul ei tohi sundida last sööma.

Tütar sündis 33. nädalal, kaaludes 1700 g. Nüüd on ta 2,5 -aastane, ta on eakaaslastele füüsilise ja psühhomotoorse arenguga järele jõudnud. Probleemid said alguse reisist lasteaeda. Peaaegu pidevalt haige, iga nädal. Kas on mõtet lasteaia külastust edasi lükata, sest laps sündis enneaegselt?

Peaaegu kõik lapsed hakkavad ARVI -ga aktiivselt haigestuma esimesel aastal aias. Sellel pole midagi pistmist enneaegsusega. Kui laps ei viitsi osaleda eelkool ja vanematel on võimalus sageli haiguslehte võtta, siis võite minna lasteaeda.

Lapse psühhomotoorne areng

Mida varem laps sünnib, seda suurem on neuroloogiliste komplikatsioonide oht. Seetõttu on oluline leida pädev spetsialist, kes perioodiliselt hindab beebi arengut ja annab õiged soovitused. Olulised etapid on tšekid 9, 18, 24 ja 30 kuud pärast sündi.

Paljud lastearstid kasutavad mugavat arengupäevikut vanuses 0 kuni 3 aastat, mis on avaldatud A. M. Kazmini raamatus. See päevik loetleb oskuste kudemise kriitilise aja. See tähendab, et enamik lapsi saab neid varem ja alles 5% hiljem. Tuleb meeles pidada, et enneaegsete imikute tähtajad arvutatakse koos muudatusega (näiteks kuu aega enne tähtaega sündinud laps peaks saama kuue kuu jooksul teha seda, mida saavad teha 7-kuused lapsed).

Mootori areng

Reaktsioon
Lamades selili, painutades käsi ja jalgu juhuslikult	1,5 kuud
Lamades kõhuli, tõstab pea üles	2 kuud
Lamades kõhul, tõstab pea keskjoonel 45 kraadi ja hoiab seda kinni (ebastabiilne)	3 kuud
Lamades kõhul, tõstab pea 45–90 kraadi (rindkere on üles tõstetud, toetub käsivartele, küünarnukid õlgadele või nende ette)	4 kuud
Käepidemeid tõmmates proovige istuda	4,5 kuud
Istudes alaseljatoega, hoides pead otse	5 kuud
Lamades selili, puudutades käepidemetega põlvi	5,5 kuud
Lamades selili, keerates kaela ja selja lahti, veereb ta küljele	6 kuud
Lamades kõhul, toetub väljasirutatud kätele (käed lahti, rind üles tõstetud, lõug langetatud)	6 kuud
Istub (kui istub), toed käes, pöörab pea vabalt külgedele	6 kuud
Lamades selili, tõstab jalad üles ja puudutab jalgu	7 kuud
Lamades kõhul, toetub ühe käe küünarvarrele, teine ​​ulatub mänguasja poole	7 kuud
Istuv inimene istub sirge seljaga ilma toeta, käed vabad. Võib kallutada ette, taha ja külili, kuid kaotab kergesti tasakaalu	7,5 kuud
Lamades kõhuli, painutamata, tõstab sääred ja käed küljele sirutatud ("neelab")	8 kuud
Istub stabiilselt ilma toeta, olles samal ajal mänguasjaga mängimiseks vaba	8 kuud
Seisab toestades rinda, püüdes jalgadel "vedru" (keha on veidi ettepoole kallutatud)	8 kuud
Rullub seljalt kõhule, pöörates torsot	8,5 kuud
Ilma toeta istudes pöörab torso küljele ja võtab eseme, pöörab ringi ja vaatab tagasi	9 kuud
Rullub kõhult küljele, toetudes ühele käsivarrele, vaatab tagasi	9,5 kuud
Rullub kõhult tagaküljele (vaagnavöö pöörleb õlavöötme suhtes)	9,5 kuud
Roomab kõhuli	9,5 kuud
Tõuseb neljast küljest (põlved ja käed) lamavast asendist, võib kõikuda neljakäpuli edasi -tagasi	10 kuud
Nelja jalaga asendist tõstab ühe käe objektile jõudmiseks kõrgele	10 kuud
Ilma toeta istudes ei kuku külili venitades maha	10 kuud
Istuge neljakäpukilt	10 kuud
Tõuseb püsti, hoiab toest kinni	11 kuud
Seistes, toest kinni hoides ja õõtsudes, jalalt jalale nihkudes	11 kuud
Istub neljakäpukil	11 kuud
Istub maha ja / või kummardub toest kinni hoides	11 kuud
Roomab neljakäpukil	1 aasta 1 kuu
Astub mööda mööblit (seinad) külili	1 aasta 1 kuu
Seistes asendist põlvili, hoides käega mööblit	1 aasta 1 kuu
Seisab mõne sekundi jooksul toetamata	1 aasta 1 kuu
Kõnnib iseseisvalt, käed üles tõstetud, jalad laiali	1 aasta 1 kuu
Kükitab püstiasendist alla, tõuseb uuesti püsti	1 aasta 2 kuud
Tõuseb põrandalt ilma toeta	1 aasta 3 kuud
Kõnnib iseseisvalt, käed vabad ja lõdvestunud	1 aasta 3 kuud
Istub käpuli ja mängib selles asendis	1 aasta 6 kuud
Ronib diivanile, tugitoolile	1 aasta 6 kuud
Seisukohast kummardub ja sirgendab uuesti	1 aasta 6 kuud
Tõuseb väikeselt toolilt (toega)	1 aasta 6 kuud
Jookseb, vaatab jalgu	1 aasta 6 kuud
Kõnnib, võib äkki peatuda ja pöörata	2 aastat
Istub väikesel toolil	2 aastat
Ronib trepist külgmise astmega, hoides kinni piirdest ja täiskasvanu käest	2 aastat
Lööb palli liikvel	2 aastat
Kõnnib tagurpidi	2 aastat

Käte liigutused

Reaktsioon	Ligikaudne reaktsiooni alguse vanus
Lamades selili, viib käed suu juurde	3 kuud
Haarab esemest, mis puudutab peopesa või sõrmi	3 kuud
Vaatab oma käe liigutusi	3 kuud
Jõuab nähtavale objektile ühe või kahe käega, käed lahti	3,5 kuud
Tõmbab sangad mööda keskjoont, tõmbab need üles, vaatab neid, mängib nendega	3,5 kuud
Raputab käes kõristit	4 kuud
Lamades selili, ulatub nähtavale objektile, haarab selle kahe käega ja tõmbab suhu	4,5 kuud
Lamades selili, ulatub ühe käega nähtava eseme juurde ja haarab sellest kinni	4,5 kuud
Tõmbab käes oleva eseme suhu	5 kuud
Käed on enamuse ajast lahti	5 kuud
Lamades kõhuli, toetub ühe käega, teisega - sirutab mänguasja järele	5 kuud
Alustab harja kohandamist haaratava objekti kuju ja suuruse järgi	6 kuud
Lamades selili, hoides mänguasja ühes käes, teine ​​sirutades teise mänguasja järele ja haarates sellest kinni	6 kuud
Nihutab objekti käest kätte	6 kuud
Sirutab käe kauge objekti poole	7 kuud
Vaatab väikest eset ja proovib seda kõigi sõrmedega riisuda	7 kuud
Pöörab pintslit käes hoitud mänguasjaga	7 kuud
Kaalub oma käes ühte eset, siis teist	8 kuud
Korjab mõlema käega eseme üles	8 kuud
Võtab kolme või nelja sõrmega nähtava väikese eseme (näputäis)	8 kuud
Lükkab palli juhuslikus suunas	8 kuud
Koputab objektile	9 kuud
Plaksutab käsi	9 kuud
Tunnetab inimesi ja esemeid	10 kuud
Võtab kahe sõrmega väikese eseme: pöidla ja nimetissõrme külgpinna (ebatäpne "pintsettide haare")	10 kuud
Võetud ese ei tõmba kohe suhu, vaid kõigepealt manipuleerib sellega (5-10 sekundit): raputab, tunnetab, lööb millegagi, uurib	11 kuud
Paneb mängu esemed maha	11 kuud
Võtab kahe sõrmega väikese eseme (pöidla ja nimetissõrme otsad) - täpne "pintsettide haare"	1 aasta
Eraldab nägemise kontrolli all olevad objektid (aukudega tahvel - tihvt, rõngas - varras jne)	1 aasta 1 kuu
Kordab täiskasvanute järel toiminguid esemetega (lükkab mänguautot, üritab kammiga juukseid kammida, toob telefonitoru kõrva juurde jne)	1 aasta 1 kuu
Doodle'i joonistamise proovimine	1 aasta 2 kuud
Paneb täringut täringule	1 aasta 4 kuud
Ühendab nägemise kontrolli all olevad esemed (varras - rõngas, kork - pliiats jne)	1 aasta 4 kuud
Keerab nägemise kontrolli all lahti väikesed keeratavad korgid	1 aasta 4 kuud
Voldib paberisse pakitud eseme lahti	1 aasta 6 kuud
Paneb 3 täringut üksteise peale	1 aasta 8 kuud
Kerib raamatu lehti ükshaaval	1 aasta 8 kuud
Langetab väikese eseme väikesesse auku	1 aasta 9 kuud
Haarab liikuva objekti (näiteks palli)	2 aastat

Visioon

Reaktsiooni nimi	Ligikaudne reaktsiooni alguse vanus
Vaatab valgusallikat.	1 kuu
Fikseerib pilgu täiskasvanu näol.	1 kuu
Püüab jälgida aeglaselt liikuvat nägu või eredat eset 20-40 cm kaugusel.	1 kuu
Fikseerib stabiilse pilgu täiskasvanu silmis.	1,5 kuud
Eelistab vaadata kontrastset lihtsad kujundid: mustad ja valged triibud, ringid ja rõngad jne, samuti kontrastsete objektide liigutamine.	2 kuud
Eelistab vaadata uusi esemeid	2 kuud
Uurib täiskasvanu näo üksikasju, esemeid, mustreid.	2 kuud
Nihutab pilgu vaateväljale ilmuvale objektile: küljelt, ülevalt, alt.	2 kuud
Ta naeratab, kui näeb midagi tuttavat.	3 kuud
Jälgib täiskasvanu nägu või eset, mis liigub igas suunas 20–80 cm kaugusel.	3 kuud
Uurib ruumis olevaid esemeid.	3 kuud
Vaatab tema kätt	3 kuud
Vaatab käes olevat eset.	3 kuud
Naerab rohkem, kui näeb oma ema kui teised.	3,5 kuud
Eelistab suuremahulisi mänguasju	4 kuud
Vilgub, kui objekt kiiresti läheneb.	4 kuud
Vaatab ennast peeglist.	5 kuud
Tunneb pudeli (ja / või rinna) ära.	5 kuud
Reageerib maskile	5 kuud
Uurib ümbrust tänaval	6 kuud
Valib pilguga lemmikmänguasja.	6 kuud
Uues kohas - ringi vaadates, võib -olla hirmul.	6 kuud
Näoilme muutub sõltuvalt täiskasvanu näoilmest	6 kuud
Juhib tähelepanu väikesed esemed(leivapuru, mooniseemned) 20-40 cm kaugusel	8 kuud
Välimuselt eristab "sõpru" "võõrastest".	8 kuud
Jälgib pallimängu	9 kuud
Uurib väikeseid mustreid, pilte, fotosid, selgeid piirjooni sisaldavaid väikeseid esemeid	1 aasta
Jälgib, kuidas täiskasvanu kirjutab või joonistab pliiatsiga.	1 aasta
Mõistab 2-3 žesti ("hüvasti", "pole lubatud" jne).	1 aasta 1 kuu
Kõndides möödub kõrgetest takistustest.	1 aasta 2 kuud
Jäljendab täiskasvanu nähtud toiminguid	1 aasta 3 kuud
Tunneb fotodelt ära ennast ja lähedasi	1 aasta 4 kuud
Kuvab mitu nimega eset või pilti.	1 aasta 4 kuud
Tuvastab mitu objekti nende realistliku joonise järgi.	1 aasta 4 kuud
Väldib takistusi pinnal, millel ta kõnnib (süvendid, löögid ...).	1 aasta 6 kuud
Mäletab, kus on mõned esemed või mänguasjad	1 aasta 6 kuud
Ta tunneb ära oma asjad, riided	2 aastat

Kuulmine

Reaktsiooni nimi	Ligikaudne reaktsiooni alguse vanus
Kuulab raginat	2 kuud
Kuulab täiskasvanu häält	2 kuud
Naeratab täiskasvanu häält kuuldes	2 kuud
Külmub, kui teiste taustal ilmub uus heli.	2,5 kuud
Kuulab muusikat.	3 kuud
Gulps vastuseks helistimulatsioonile.	3 kuud
Eristab lähedaste hääli (tõstab esile ema hääle).	3 kuud
Tõstab esile teie lemmikmuusikat	4 kuud
Valikuliselt tähelepanelik teatud helide suhtes, mis sõltub heli olemusest, mitte selle intensiivsusest.	4 kuud
Mõnikord pöörab pea heliallika poole (lamades selili), kui see asub kõrva tasemel	4 kuud
Raputab raginat, teeb pausi ja raputab uuesti	4 kuud
Kuulab kõnelejat ja reageerib vestluse lõpetamisele.	4 kuud
Nihutab pilku ühelt rääkiv inimene teise peal	5 kuud
Vaatab tähelepanelikult heli tekitavat objekti.	5 kuud
Reageerib emotsionaalselt tuttavatele häältele.	6 kuud
Heli allika leiab ta silmadega selgelt (lamades).	6 kuud
Kuulab sosinaid ja muid vaikseid helisid	6 kuud
Naerab vastuseks mõnele helile	6 kuud
Istuvas asendis pöördub heliallika poole.	7 kuud
Katsed kuuldud kõne "meloodiat" reprodutseerida	7 kuud
Huvitavad objektid, mis tekitavad heli.	8 kuud
Katsed taasesitada uusi helisid, mida ta kuulis	9 kuud
Vaadates inimest või eset, ootab ta kuulda tuttavat heli ja on üllatunud, kui kuuleb teist	10 kuud
Tardub, kui talle öeldakse "ei", "oota" jne.	10 kuud
Sooritab soovi korral liigutusi (näiteks hakkab sõna „okei” käega lööma)	11 kuud
Pöördudes leiab ta silmadega heli allika, kui ta on vahetus keskkonnas ja isegi selja taga.	11 kuud
Mõnikord kordab ta tuttavaid kahesilbilisi sõnu, mis koosnevad samadest silpidest ("ema", "isa", "baba" ...).	1 aasta
Hakkab muusika saatel "tantsima".	1 aasta 2 kuud
Vaatab tuttavaid esemeid, pereliikmeid, kehaosi, mida nimetatakse.	1 aasta 2 kuud
Katsed reprodutseerida kõnehelide sarja konkreetse intonatsiooni ja rütmiga, mis meenutab täiskasvanute kõnet.	1 aasta 2 kuud
Sooritab soovi korral objektiga tuttava toimingu (veeretab autot, "kammib", "raputab" või "toidab" nukku jne). Taotlus tuleks väljendada ainult sõnades, ilma žestide või pilkudega õhutamata, ilma et oleks näidatud, mida küsitakse.	1 aasta 4 kuud
Kordab lühikesed sõnad kuulda täiskasvanute vestluses (või taasesitab neid mõne tunni pärast).	1 aasta 4 kuud
2-3 tuttavast objektist vaatab ta seda, mis on nime saanud.	1 aasta 4 kuud
2-3 tuttava pildi põhjal vaatab ta seda, mis sai nime	1 aasta 4 kuud
Tunneb mitmeid lühikesi luuletusi, lisab nendesse eraldi sõnu.	1 aasta 6 kuud
Mõistab 20-50 sõna (lähedaste nimed, kehaosade nimed, esemed ja mõned toimingud).	1 aasta 6 kuud
Meeldib täiskasvanuga mängida "loomade häältega" (näiteks: "Kuidas lepatriinu müdistab?"-"Minu-oo-oo").	1 aasta 6 kuud
Nimetab esemeid, mis jäävad silma alt ära, kui ta kuuleb neist tulevaid helisid.	2 aastat
Mõistab 100 sõna või rohkem.	2 aastat 3 kuud
Kordab 2-3-sõnalisi lauseid täiskasvanu järel (või kordab neid mitu tundi hiljem).	2 aastat 3 kuud
Üritab laulda	2 aastat 6 kuud
Kordab kupeid või neljarattalisi pärast täiskasvanut (või taasesitab neid mõne tunni pärast)	3 aastat