Lülisamba kaelaosa sünnitrauma tekib raske sünnituse ja meditsiiniliste vigade tõttu. Selliseid vigastusi nimetatakse nataalideks (ladina keeles – seotud sünniga). Neil on tõsised tagajärjed, mis mõjutavad kohe või märkamatult lapse elu ja arengut tulevikus. Sellise kahjustusega last tuleks ravida haiglas ortopeedide järelevalve all. Ravi käigus kasutatakse ortopeedilisi aparaate, mähkimise erimeetodeid, massaaži, füsioteraapiat.

– kahju, mis tekkis raske sünnituse ajal tangide pealepanemisega. Vastsündinu luustik on habras, lülisamba kaelaosa selgroolülid kahjustuvad kergesti. See piirkond on isegi täiskasvanul lülisamba nõrgim. Kaelalülid on küll väikseimad, kuid liiguvad palju ja kannavad palju raskust. Sünnituskahjustusi on mitut tüüpi.

Rotary

Kui lapsel on raske iseseisvalt sünnitusteedest läbi pääseda, peavad arstid vajalikuks seda protsessi kiirendada. Eriti kui on oht naise ja lapse tervisele või kokkutõmbed on nõrgenenud. Seejärel tõmbab sünnitusarst kätega või spetsiaalsete vahenditega loote peast välja. Selleks keerake pead veidi eri suundades. Kui manipuleerimine viidi läbi hooletult, muutub asend või vigastatakse esimene kaelalüli. Tüsistuseks võib olla aju kokkusurumine ja lülisamba ruumi ahenemine.

• Vaata ka:.

Tähelepanu segamine

Vastsündinute lülisamba kaelaosa häiriv trauma tekib liigse venitamise tõttu. See juhtub siis, kui loode on liiga suur ja tema õlavöö ei tule sünnikanalist välja. Teine põhjus on vale asend suure loote emakas. Siis on sünnitusarst sunnitud vastsündinut vaagnapiirkonnast tõmbama, muidu ei pääse pea sünniteest välja. Operatsiooni raskendab sageli sidemete rebend, vastsündinu selgroolülide ja lülivaheketaste eraldumine. Halvimatel juhtudel on seljaaju deformeerunud.

• Lugege kindlasti:

Paindumine-pigistamine

Emakakaela lülisamba nataalse painde-kompressiivse vigastuse korral tekitab vastsündinu kaelale liigset survet. Seda tüüpi vigastus tekib loote kiirel läbimisel sünnikanalist. Pea jääb esmalt kinni ja seejärel liigub väga kiiresti väljapoole. Kiire sünnitus toimub loomulikel põhjustel või on arstid seda kunstlikult kiirendanud. Kompressioonikahjustus tekib ka siis, kui arstid püüavad tupe puutumatuna hoida, kuid kitsas vaagen ei lase lootel kergesti väljuda. Sellistes olukordades võib laps murda selgroolülid.

• Vaata ka:.

Sünnitustrauma tüsistused

Isegi kui kaelalülid ei ole tõsiselt kahjustatud, mõjutab vigastus vastsündinu elu. Halvimal juhul on seljaaju rebenemise tõttu võimalik surm. Kuid sagedamini on tagajärjeks infantiilne tserebraalparalüüs, tundlikkuse vähenemine, jäsemete atroofia ja halvatus.

PTSD sümptomid ei ole silmatorkavad. Kuid see ei tähenda, et laps on pärast sünnivigastust täiesti terve.

Ka parimatel juhtudel esineb ajuvereringe halvenemist, mille tõttu laps areneb aeglasemalt kui terved eakaaslased. Tüsistused võivad ilmneda hilisemas elus, kui laps läheb kooli. Selleks ajaks ei kipu vanemad enam arvama, et põhjuseks on sünnivigastus kaelas.

• Loe ka:

Manifestatsioonid võivad hõlmata:

• Peavalu;
• Suurenenud vererõhk;
• Vegeto-vaskulaarne düstoonia;
• Lihaste atroofia;
• Liikumishäired;
• Lülisamba kõverus.

Sünnituskaela vigastused jätavad oma jälje lapse füüsilisele ja vaimsele tervisele. Selliseid lapsi täheldatakse sageli liiga aktiivsena, halva tähelepanu kontsentratsiooniga, mäluhäiretega. Selle haiguslooga õpilastel on sageli õpiraskused.

• Vaata ka:.

• Loe ka:

Diagnostika

On võimalik aru saada, et beebil on kaelalüli kahjustus kohe pärast sünnitust. Pöörake tähelepanu järgmistele ilmingutele:

• Kael on punane, paistes;
• Kael tundub liiga pikk või lühike;
• Emakakaela ja kuklaluu ​​piirkonnas täheldatakse lihasspasme;
• Emakakaela selgroog on kõver.

Märgid, mida on raskem märgata:

• Beebi keha, käed ja jalad on liiga lõdvestunud;
• Laps hingab raskelt, vilistab või oigab;
• sinine värvuse muutus nina piirkonnas;
• Lapse närviline käitumine, unehäired, põhjendamatu nutmine;
• Imetamine on raske, sagedane röhitsemine;
• Südame arütmia.

Sellised sümptomid viitavad emakakaela lülisamba sünnikahjustusele. Täpsemaks diagnoosimiseks on vajalik röntgen- ja ultraheliuuring, Doppleri ultraheli (näitab andmeid emakakaela ja pea piirkonna vereringe kohta). Pärast uuringute läbiviimist selgub, kus sünnikahjustused on lokaliseeritud ja kui tugevalt väljendunud.

• Soovitatav lugemine:

Ravi

Kui sünnivigastus on lülisamba kaelaosas, on vaja ennekõike fikseerida kael. Kui kael on nihestatud, tuleb reguleerida lülisamba kaelaosa lülisid. Seda saab teha ainult kvalifitseeritud ortopeed. Kael fikseeritakse spetsiaalsel mähkimismeetodil: kaelalüli on ümbritsetud tugevast vatist ja marlist valmistatud rulliga. Sel viisil tuleb mähkida mitu nädalat. Mõnikord ei näidata mitte ainult kaela fikseerimist, vaid ka täielikku immobiliseerimist spetsiaalse voodi abil.

Vastsündinute sünnitrauma on üsna tavaline. Nende all mõeldakse imiku elundite ja kudede kahjustusi, mis tulenevad sünnitusprotsessis mehaaniliste jõudude mõjust, mis toob kaasa mitmeid rikkumisi lapse kompenseerivates-adaptiivsetes mehhanismides ja keha vastavat reaktsiooni. need vigastused.

Soovime selgitada, et meditsiinis ei ole mõisted "sünnivigastus" ja "sünnivigastus" samad. Kahjustused võivad olla toksilised, hüpoksilised, nakkuslikud või muul viisil, mis viitab patoloogilisele protsessile ja patoloogia arengu algpõhjusele. Sünnitrauma seevastu on haigus, omamoodi keha reaktsioon, kui pärast sünnivigastusi tekivad muud patoloogilised protsessid.

Põhjused

Tavapäraselt on võimalik eristada 3 vigastuse põhjuseid mõjutavate tegurite rühma: loote patoloogia, ema anatoomilised iseärasused ja haigused, sünnituse läbiviimise tehnika.

Kõige tavalisem loote seisundiga seotud rühm:

• enneaegsus;
• raske kaal;
• tuharseisu esitlus, nabanööri takerdumine;
• pea ebaõige tungimine;
• hüpoksia või asfüksia;
• veepuudus või polühüdramnion;
• emakasisene patoloogia.

Sünnitusabi tangid on täis sünnikahjustusi

• kitsas vaagen;
• hiline gestoos;
• emaka hüpoplaasia (alaareng);
• emaka kõverdumine (hüperantefleksia);
• vanus on alla 18 või vanem kui 35 aastat;
• endokriinse, kardiovaskulaarse või günekoloogilise süsteemi haigused;
• halvad harjumused (suitsetamine, narkootikumide võtmine, alkohol);
• kahjulike ainete sissehingamine tööl.

Lõpuks võib sünnitus ise olla traumeeriv. Raskused on järgmised:

• kiire või pikaleveninud sünnitus;
• stimuleerimine oksütotsiini, prostaglandiinide, antiprogestogeenidega, põie punktsioon;
• sünnitusabivahendite kasutamine: tangide kasutamine, vaakumekstraktsioon,
• suruda ämmaemanda käega emakapõhjale, et kiirendada loote edenemist.

Klassifikatsioon

Sünnitrauma on mitut tüüpi:

1. Kraniaalne.
2. Sisemised vigastused.
3. Pehmete kudede vigastused.
4. Skeleti kahjustus.
5. Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi vigastused.

Traumaatiline ajukahjustus

Kahjuks peetakse peavigastusi vastsündinute üheks peamiseks puude või isegi surma põhjuseks. Olukorda võib süvendada lootevee aspiratsioon või platsenta irdumise tõttu pikenenud hüpoksia.

Põhjused

Tänu sellele, et pea moodustab sünnikanali ja on ümbermõõdult suurim kehaosa, võtab see sünnitusel maksimaalse koormuse. Fontanellide olemasoluga seotud elastsuse ja elastsuse tõttu konfiguratsiooni muutmise võime tõttu kattuvad kolju luud sünni ajal üksteisega ja pea maht väheneb, taludes sellele avaldatavat survet. Kui aga surve on tavapärasest tugevam või pikema aja vältel, võib tekkida ajustruktuuride kahjustus.

Sümptomid ja diagnoos

Vigastuse raskusastet hinnatakse imiku käitumise seisundi hindamisel. Patoloogilised ilmingud võivad olla järgmised:

• stuupor - praktiliselt puuduvad reaktsioonid välistele stiimulitele;
• letargia - laps magab peaaegu kogu aeg, ärgates vastusena tugevale valustiimulile;
• kooma.

Hemorraagia lokaliseerimine ajus võib olla erinev, kuid see kujutab alati ohtu lapse tervisele ja isegi elule.

Ajukahjustused võivad esineda hemorraagiatena ajukelme all (subarahnoidne, epiduraalne, subduraalne), otse ajju (siis tekivad hematoomid) või vatsakeste sees.

Väliselt pole trauma olemasolu nii lihtne kindlaks teha, kuna terved lapsed on samuti võimelised valgusele aeglaselt reageerima, nende pupillid ekslevad, esineb strabismuse ilminguid - ja need on normi variandid.

Tavaliselt ei tohiks aju fontaneli kondise serva kohal välja ulatuda ja sondeerimisel on tunda pulsatsiooni. Kliinilise pildi koostamisel juhinduvad nad konvulsiivse, hüdrotsefaalse sündroomi olemasolust (või puudumisest), suurenenud erutuvusest ning imemis- ja neelamisrefleksi vähenemisest.

Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on neurosonograafia läbi suure fontanelli, röntgenuuring (võimaldab hinnata luustruktuuride kahjustusi), samuti MRI.

Ravi

Kraniotserebraalsete vigastustega vastsündinuid ravitakse intensiivraviosakondades, paigutatakse spetsiaalsetesse inkubaatoritesse. Kõik imetamise ja toitmisega seotud manipulatsioonid tehakse võrevoodis.

Sünnitusjärgset turset täheldatakse tavaliselt lihtsalt, samas kui suured tsefalohematoomid (üle 6 cm) nõuavad sisu eemaldamist kahe nõelaga. Pärast protseduuri kantakse pähe tihe side. Abrasioone töödeldakse briljantrohelise lahusega. Peanaha puudutamisel määratakse antibiootikumravi kuur, õmblused.

Koljumurrud on peaaegu alati seotud sünnitusabivahendite kasutamisega. Kuid luude elastsuse tõttu ei vaja kõik neist kirurgilist korrigeerimist. Näiteks depressiivsed luumurrud võivad spontaanselt paraneda.

Aju sünnitrauma kõige raskem ravi on seotud intrakraniaalsete hemorraagiatega, kuna need on täis suurt verekaotust ja funktsionaalseid muutusi ajus. Kirurgiline ravi viiakse läbi kolmes suunas: punktsioon, etapiline ja kraniotoomia.

Sisemised vigastused

Mehaaniline surve lootele põhjustab sageli hemorraagiaid põrnas, maksas või neerupealistes. Sümptomid on selgelt nähtavad 4-5 päeva pärast sünnitust. Olemasoleva sisemise verejooksu tõttu täheldatakse lihasnõrkust, soolestiku pareesi, vererõhu langust, kõhu turset koos regurgitatsiooni ja oksendamisega. Refleksid on alla surutud.

Diagnoos tehakse kõhukelme organite ultraheli ja röntgenikiirguse ning neerupealiste ultraheli abil. Ravi eesmärk on verejooksu peatamine, mõnikord kasutatakse laparoskoopilist sekkumist või laparotoomiat.

Seda tüüpi sünnitrauma tagajärjed sõltuvad kahjustuse raskusest ja ulatusest, samuti selle tuvastamise ja abistamise kiirusest.

Pehmete kudede vigastused

See tüüp hõlmab naha ja nahaaluse koe kahjustusi. Need võivad välja näha nagu kriimustused, marrastused või muud ilmingud. Seega, kui sternocleidomastoid lihas on kahjustatud, ei moodustu mitte ainult pehme tihend (kasvaja), vaid ka tortikollis. Raviks kasutatakse sel juhul massaažitehnikaid, elektroforeesi kaaliumjodiidiga, pea asend fikseeritakse spetsiaalsete ortopeediliste rullikutega.

Seda tüüpi trauma võib hõlmata ka sünnikasvajaid ja tsefalohematoome. Nende ravi taktikat on kirjeldatud eespool. Tasub aga teada, et tsefalohematoome saab jälgida 3-4 nädalat, kuid mädanemisnähtude korral tuleb see kohe eemaldada. Kuna tsefalohematoomidega kaasneb sageli mükoplasmoosi emakasisene areng, tehakse PCR diagnostika.

Luusüsteemi vigastus

Seda tüüpi vigastusi peetakse eranditult sünnitusabi defektiks. Kõige sagedamini on kahjustatud rangluu ja jäseme luud. Kui rangluu murd ei ole nihkunud, diagnoositakse see umbes 3. päeval, mil tekib turse kujul kallus. Vastsündinute nihkumise korral ei ilmne mitte ainult turse, vaid ka käte liigutused on piiratud, laps nutab, kui üritab vigastatud jäsemega manipuleerida.

Harva võib sünnituse ajal õla või reie ülemise või alumise otsa epifüüs nihkuda. Sellistel juhtudel venitatakse jäseme ajutise fikseerimisega. Lapse keha taastumisvõimed on hämmastavad, nii et luud taastuvad aja jooksul täielikult.

Õlavarreluu, raadiuse või reieluu murru diagnoositakse valuvastuse, jäseme visuaalse lühenemise, turse ja loomulikult röntgeniuuringuga. Vastsündinute luumurdude ravis tuleb kaasata laste traumatoloog. Mõnel juhul, näiteks rangluu murru korral, piisab tiheda sideme paigaldamisest, teistel juhtudel immobiliseeritakse jäse kipsi abil.

rangluu murru korral piisab, kui vigastatud käepide nädalaks sidemega kinnitada

Emakakaela ja selgroo vigastused

Sünnituse ajal kogeb beebi kolossaalseid ülekoormusi: seda mõjutavad jõud, mis ajavad loote emakast välja. Ja kuna lapsel on kõige sagedamini pea- ja kaelavigastus, tekivad sagedased vigastused peas ja kaelas, mis vastavad vaagnapõhja ja lihaste vastupanuvõimele kogu sünnikanali ulatuses.

Põhjused

Emakakaela lülisamba sünnitrauma tekib vastsündinutel kõige sagedamini pea ja kaela tõmbejõu tõttu. Sellistel asjaoludel võib I-II selgroolülide kehasid nihkuda, täheldada lülisamba kaelaosa selgroolülide liigeste subluksatsiooni, atlase rotatsioonilist subluksatsiooni ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.

Sümptomid ja diagnoos

Puudub selge kliiniline pilt, mis aitaks kindlaks teha emakakaela lülisamba või seljaaju sünnivigastuse olemasolu. Patoloogiat võib kahtlustada reflekside vähenemise (neelamine, imemine), lihastoonuse rikkumise, sagedamini hüpotensiooni, lühenenud või pikliku kaela, tortikollise esinemise tõttu. Emakakaela-kuklapiirkonna lihased on sageli pinges ning emakakaela piirkonna ogajätkete ja paravertebraalsete punktide sondeerimisel hakkab laps muretsema, nutma ja näoilmeid muutma.

Lapsed, kellel kahtlustatakse lülisamba kaelaosa ja lülisamba vigastusi, tehakse kahes projektsioonis röntgenpildiga. Uuringus kasutatakse ka seljaaju ja aju veresoonte neurosonograafiat ja Doppleri ultraheli - nii saate aru, kas esineb veresoonte verevoolu häireid, eriti vereringet selgroogsete arterite basseinis või seljaaju kahjustusi. membraanid.

Ravi

Kui kliinik on kerge, võivad murettekitavad sümptomid mõne päeva jooksul iseenesest kaduda. Tõsise kahjustuse kahtluse korral on siiski vaja terviklikku lähenemist ravile.

Teraapia peamine eesmärk on taastada aju trofism. Selleks on mõnel juhul vaja ajutiselt (kuni kaks nädalat) immobiliseerida lülisamba kaelaosa spetsiaalsete puuvillase marli kaelarihmade abil (näiteks). Hiljem asendatakse krae ortopeedilise padjaga.

Kogenud ja kvalifitseeritud osteopaadi massaaž annab häid tulemusi sünnitraumade ravis

Ravirežiim hõlmab ravimite võtmist, mille eesmärk on parandada kesknärvisüsteemi tööd ja tagada lihaskoe trofism. Tõhusad on massaažid ja elektroforees eufülliiniga, lõõgastavad vannid männiokkade ja soolaga. Terapeutiline ravi võib kesta umbes 6 kuud või rohkem ning esimesel aastal korratakse massaaži ja elektroforeesi kuure. Igal juhul on laps pärast funktsioonide taastamist endiselt arstide - neuroloogi ja ortopeedi - järelevalve all.

Tagajärjed võimalike tüsistustega

Mida varem sünnivigastuse ravi alustatakse, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus. Kuid imikute kaela- ja selgroo luud on väga haprad, võimelised venima, häirides seeläbi vedeliku väljavoolu ja mõjutades vereringet. Kui midagi ette ei võeta, võib laps hiljem kannatada selliste haiguste all:

• peavalud, seedeprobleemid;
• vegetovaskulaarne düstoonia, hüpertensioon;
• liigeste ja selgroo haigused (skolioos, osteokondroos), lampjalgsus, lampjalgsus;
• füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus;
• peenmotoorika alaareng ("kohmakad sõrmed").

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi vigastused

Nende hulka kuuluvad kaalutud seljaaju vigastused, kui seljaaju on kahjustatud, ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused:

• näonärvi parees - ilmneb pikaajalise sünnituse ja närvi pikaajalise kokkusurumise korral; nägu on asümmeetriline, huuled liiguvad tervele küljele;
• Duchenne-Erbi halvatus - närvipõimiku brahiaalne tüvi on kahjustatud, mille tõttu käsi ei liigu;
• diafragma parees - tekib sünnitusabi ja loote asfüksia kasutamisel;
• Dejerine-Klumpke halvatus - õlavarre põimiku harude osaline halvatus põhjustab käe lihaste immobilisatsiooni, nende tundlikkuse kaotust.

Diagnoosi täpsustamiseks tehakse lülisamba röntgen- või MRI-pilt ning lumbaalpunktsioon. Neid ravitakse massaaži, elektristimulatsiooni, harjutusravi, aga ka vereringehäirete kõrvaldamisele suunatud teraapiaga.

Kas keisrilõike vigastused on võimalikud?

On arvamus, et keisrilõikega beebi puhul saab sünnitraumat vältida. Enamasti juhtub see, kuid erinevate tegurite mõjul on kahju siiski võimalik:

1. Anamneesis keisrilõike näidustused võivad põhjustada traumasid.
2. Keisrilõike tehnika. Operatsiooni käigus tehakse sisselõige 25 cm ning lapse õlgade ümbermõõt on veidi suurem, ca 35 cm.Seetõttu nõuab lapse eemaldamine ämmaemanda pingutusi, sellest ka lülisamba kaelaosa.
3. Sünnituskanali läbimise puudumine mõjutab negatiivselt lapse närvisüsteemi arengut, kuna südame-veresoonkonna ja hingamisteede ümberstruktureerimine toimub täiesti erineva stsenaariumi korral. See on omamoodi stress kehale.

Keisrilõige ei ole absoluutne garantii, et sünnitus kulgeb vigastusteta.

Seetõttu, kui keisrilõike jaoks pole otseseid näidustusi, ei tohiks te operatsiooni nõuda, mõeldes, et sel viisil on võimalik last kõigi hädade eest kaitsta. Lisaks ei võimalda keisrilõige järgmist rasedust 3-4 aastat vastu pidada.

Ennetavad tegevused

Kas sünnitraumade riski on võimalik kuidagi vähendada? Jah, kui järgite mõnda soovitust:

• planeerida rasedust eelnevalt koos reproduktiivsüsteemi uuringuga;
• haiguste, eriti krooniliste, viivitamatu ravi;
• rase naine peaks viirus- ja hingamisteede haiguste ajal vältima rahvarohkeid kohti, et vähendada nakatumisohtu;
• kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine raseduse ajal;
• günekoloogi õigeaegne jälgimine, kõigi vajalike testide kohaletoimetamine;
• tulevane ema peaks järgima tervislikku eluviisi;
• sünnitusel kuula ämmaemandat ja lükka õigesti.

Seega on vastsündinu vigastused sünnituse ajal tavalised. Enamik neist ei kujuta ohtu lapse elule ja keha taastub aja jooksul ilma abita. Keerulistes olukordades tuleb aga loota neurokirurgia, neuroloogia ja traumatoloogia valdkonna spetsialistidele. Tulevane ema saab omalt poolt palju ära teha, et tema laps sünniks tervena.

Sünnitus on töömahukas ja keeruline protsess nii emale kui ka lapsele. Üks ebameeldivaid ja mõnikord raskeid tüsistusi sünnitusel on vastsündinute sünnitrauma. Statistika kohaselt esineb sünnitrauma 8-l lapsel 10-st. Tulevikus võib sünnitrauma lapse elu oluliselt keerulisemaks muuta.

Mis on sünnivigastus?

Vastsündinute sünnitrauma Sünnitrauma on lapsel sünnituse käigus tekkiv patoloogiline seisund, mida iseloomustab kudede ja elundite kahjustus, mis toob kaasa nende funktsioonide katkemise. Määrake hüpoksilised ja mehaanilised sünnivigastused. Lisaks eristatakse pehmete kudede, luustiku, kesk- või perifeerse närvisüsteemi sünnivigastusi ning siseorganite vigastusi.

Sünnituskanalit läbides kogeb loode tohutut koormust kõigile organitele ja süsteemidele, eriti selgroole ja kolju luudele. Lapse sünni hõlbustamiseks muutis loodus kolju luud elastseks, kuid samas tihedaks, mida ühendavad fontanellid ja õmblused. Sünnituskanali läbimise käigus kolju luud nihkuvad ja pärast sündi paika loksuvad. Mis tahes ebasoodsatel asjaoludel võib see protsess katkeda, mis põhjustab kolju ja aju sünnivigastusi (need on kõigi sünnivigastuste hulgas esikohal).

Sünnitustraumat soodustavad tegurid

Sünnitusvigastuste teket põhjustavad tegurid võivad olla nii lootel kui ka emal, kuid iatrogeensed põhjused pole välistatud:

• suured puuviljad (4 kg või rohkem);
• lapse väike kaal (alla 3 kg);
• kitsas vaagen;
• loote ebanormaalne asend ja esitus (vaagna-, jala-, põiki-, näo- ja parietaalne esitlus ja muud);
• kiire sünnitus (2 tundi või vähem);
• pikaleveninud töö;
• sünnituse stimuleerimine;
• sünnitusabi (jala ​​sisselülitamine, Tsovjanovi käsiraamat ja teised);
• sünnitusabi tangide, vaakum-ekstraktori rakendamine;
• loote väärarengud;
• krooniline emakasisene loote hüpoksia.

Sünnitustrauma kliinilised ilmingud

Pehmete kudede sünnikahjustused

Sünnituskasvaja tekib esitleva osa pehmete kudede turse tagajärjel sünnikanali läbimise protsessis vere stagnatsiooni ja kokkusurumise tõttu. Üldine kasvaja ei vaja ravi ja kaob iseenesest 1–2 päevaga.

Tsefalohematoom on verejooks kolju lamedate luude periosti all. Tsefalohematoom tekib naha koos periostiga nihkumise tagajärjel, samas kui veresoonte rebend tekib siis, kui laps läbib sünnikanalit. Tsefalohematoom on ohtlik kasvaja kasvu tõttu, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist (punktsioon).

Sageli täheldatakse lihaste kahjustusi, eriti sternocleidomastoideus. Kui see lihas on vigastatud, tekib selles kas hemorraagia või lihase rebend. Palpeerimisel määratakse väikese suurusega kasvaja tihe või taigna konsistents. Selle vigastuse korral on lapse pea kallutatud vigastuse poole, lõug aga teisele poole. Hooldus koosneb kaela korrigeerimisest, massaažist.

Luukoe sünnikahjustused

Luustiku sünnivigastuste hulka kuuluvad praod ja luumurrud. Kõige sagedamini täheldatakse rangluu luumurdu, mille puhul diagnoositakse turse, valulikkus (nutt) ja krepitus. Aktiivsed liigutused rangluu murru küljelt on rasked. Reieluu ja õlavarreluu murrud ei ole haruldased (aktiivsete ja passiivsete liigutuste puudumine, jäseme valulikkus ja letargia). Ravi seisneb kahjustatud piirkonna immobiliseerimises.

Siseorganite sünnitrauma

Siseorganite sünnivigastused on haruldased patoloogiad ja tekivad mehaaniliste mõjude tagajärjel lootele (sünnituse ebaõige juhtimine, loote väljapressimine sidemetega Verbovi järgi ja teised). Kõige sagedamini on kahjustatud maks, põrn ja neerupealised (verejooksu tagajärjel). Esimesel kahel päeval sünnitraumat siseorganitele ei ilmne ning lapse seisundi järsk halvenemine toimub 3.-5. elupäeval. Samal ajal suureneb hemorraagia kahjustatud elundisse, hematoom rebeneb ja tekib posthemorraagiline aneemia. Ravi on kiire.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma

Need on kõige tõsisemad ja ohtlikumad sünnivigastused. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vigastuste hulka kuuluvad intrakraniaalsed verejooksud, seljaaju ja perifeersete närvisõlmede vigastused, aju mehaaniline kokkusurumine kolju luude poolt. Intrakraniaalsed hemorraagiad hõlmavad subduraalset, subarahnoidset, intra- ja periventrikulaarset ning intratserebellaarset. Intrakraniaalsed verejooksud vahelduvad erutusperioodidega letargia ja depressiooni perioodidega. Põnevuse ajal on laps rahutu, karjub, hingamine on kramplik, esinevad krambid ja jäsemete värinad, unetus jne. Depressiooniperioodi iseloomustab letargia, nõrk karjumine, naha kahvatus ja unisus.

- mitmesugused loote kahjustused, mis tekivad sünnituse käigus. Vastsündinute sünnitraumadest on pehmete kudede (nahk, nahaalune kude, lihased), luustiku, siseorganite, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vigastused. Vastsündinute sünnitrauma diagnoosimisel võetakse arvesse ema sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, sünnituse kulgu iseärasusi, vastsündinu uuringuandmeid ja lisauuringuid (EEG, ultraheli, radiograafia, oftalmoskoopia jne). Vastsündinute sünnivigastuste ravi toimub erinevalt, võttes arvesse vigastuse tüüpi ja raskust.

Üldine informatsioon

Vastsündinute sünnitrauma all mõeldakse lapse kudede või elundite terviklikkuse rikkumist, mis on tingitud sünnitusel mõjuvatest mehaanilistest jõududest. Sünnitusvigastusi diagnoositakse 8-11% vastsündinutel. Vastsündinute sünnitrauma kombineeritakse sageli ema sünnitraumaga (häbeme-, tupe-, perineumi-, emaka-, urogenitaalsete ja tupe-rektaalsete fistulite jne rebendid). Vastsündinute sünnitrauma võib tõsiselt mõjutada lapse edasist füüsilist tervist ja intellektuaalset arengut. Kõik see teeb sünnitraumatismist sünnitusabi ja günekoloogia, neonatoloogia ja pediaatria, laste neuroloogia ja traumatoloogia üheks pakilisemaks probleemiks.

Vastsündinute sünnivigastuste klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja valdavast düsfunktsioonist eristatakse järgmisi vastsündinute sünnitraumade liike:

1. Pehmete kudede sünnitrauma(nahk, nahaalune kude, lihased, sünnikasvaja, tsefalohematoom).

2. Osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastused(rangluu, õlavarreluu ja reieluu praod ja murrud; õlavarreluu traumaatiline epifüseolüüs, C1 ja C2 liigeste subluksatsioon, koljuluude kahjustused jne).

3. Siseorganite sünnitrauma(verevalumid siseorganites: maks, põrn, neerupealised).

4. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma vastsündinutel:

• intrakraniaalne sünnikahjustus (epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne, intraventrikulaarne hemorraagia)
• seljaaju sünnitrauma (hemorraagia seljaajus ja selle membraanides)
• perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma (õlavarrepõimiku kahjustus - Duchenne-Erbi parees / halvatus või Dejerine-Klumpke halvatus, totaalne halvatus, diafragma parees, näonärvi kahjustus jne).

Põhjused

Vastsündinute sünnitrauma põhjuste analüüs võimaldab eristada kolme tegurirühma, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust: nii emaga, lootega kui ka sünnituse kulgemise ja juhtimisega seotud.

"Ema" soodustavad tegurid võivad olla varajane või hiline reproduktiiviga, gestoos, kitsas vaagen, emaka hüpoplaasia või hüperaktiivsus, raseda haigused (kardiovaskulaarsed, endokriinsed, günekoloogilised jne), rasedusjärgne rasedus, tööga seotud ohud, jne.

Kõige ulatuslikum põhjuste rühm, mis põhjustab vastsündinute sünnitrauma, on lootega seotud asjaolud. Sünnitustrauma võivad esile kutsuda loote vaagnakujutised, oligohüdramnion, ebanormaalne (pea asünkliitiline või sirutajakõõluseline sisestus), enneaegsus, loote suur suurus, loote väärarengud, emakasisene hüpoksia ja asfüksia jne.

Sünnitusanomaaliad võivad põhjustada vastsündinu sünnitrauma: pikaajaline või kiire sünnitus, sünnitus nõrga sünnitusega, koordineerimata või ülemäära tugev sünnitus. Tõsine vastsündinute sünnitrauma põhjuste rühm on sünnitusabi ebaõige või ebamõistlik kasutamine (loote pööramine jalale, sünnitusabi tangide rakendamine, vaakumekstraktori kasutamine, keisrilõike tegemine jne).

Reeglina on vastsündinutel sünnitrauma tekkimisel mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsioon, mis häirib sünnituse normaalset biomehaanikat.

Erinevat tüüpi vastsündinu vigastused

Pehmete kudede sünnikahjustused

Sünnitrauma kõige sagedasemateks ilminguteks vastsündinutel on naha ja nahaaluse koe kahjustus. Nende hulka kuuluvad kriimustused, marrastused, petehhiad, ekhümoos erinevatel kehaosadel. Selline kahjustus tuvastatakse vastsündinu visuaalsel uurimisel neonatoloogi poolt; need ei ole tavaliselt ohtlikud ja nõuavad ainult kohalikku antiseptilist ravi ja aseptilist sidumist. Väiksemad pehmete kudede sünnivigastused kaovad vastsündinu esimese elunädala lõpuks.

Vastsündinute sünnitrauma tüüp on sünnikasvaja, mida iseloomustab pea pehmete kudede lokaalne turse. Üldine kasvaja on pehme-elastse konsistentsiga, sinaka värvusega mitme petehhia ja ekhümoosiga. Selle esinemist seostatakse tavaliselt pikaajalise sünnitusega peas või sünnitusabi tangide rakendamisega. Üldine kasvaja ei vaja ravi, see kaob iseenesest 1-3 päevaga.

Raskemat tüüpi vastsündinute sünnitrauma on sternocleidomastoid lihase, tavaliselt selle alumise kolmandiku kahjustus (hemorraagia, rebend). Sel juhul määratakse vigastuskohas mõõdukalt tiheda või taigna konsistentsiga väike kasvaja. Sternocleidomastoid lihase kahjustusi ei pruugita tuvastada kohe, vaid umbes nädala pärast, kui lapsel areneb kõõrdsilm. Vastsündinute sternocleidomastoid lihase sünnitrauma ravis kasutatakse pea asendi korrigeerimist rullide abil, kuiva kuumust, kaaliumjodiidi elektroforeesi, massaaži; kui ebaefektiivne - kirurgiline korrektsioon.

Tsefalohematoomi kui vastsündinute sünnitrauma tüüpi iseloomustab hemorraagia kolju parietaal- või kuklaluude periosti all. Tsefalohematoomi tüüpilised tunnused on elastne konsistents, pulsatsiooni puudumine, valutus, kõikumine, rulli olemasolu piki perifeeriat. Tulevikus võib tsefalohematoomiga vastsündinutel tekkida kollatõbi, mis on põhjustatud suurenenud ekstravaskulaarsest bilirubiini tootmisest. Tsefalohematoom väheneb 2-3 elunädala jooksul ja taandub täielikult 6-8 nädala lõpuks. Vastsündinute subperiosteaalse sünnitrauma tüsistused hõlmavad aneemiat, lupjumist ja tsefalohematoomi mädanemist. Suurte (üle 6 cm läbimõõduga) tsefalohematoomidega lapsed vajavad luumurdude välistamiseks kolju röntgenipilti. Kuna enneaegsete imikute tsefalohematoomid on sageli seotud emakasisese mükoplasmoosiga, on vajalik PCR või ELISA diagnostika.

Enamikul juhtudel kaovad vastsündinute pehmete kudede sünnivigastused ilma tagajärgedeta.

Luusüsteemi sünnikahjustused

Vastsündinute osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastustest esineb sagedamini rangluu ja jäsemete luude kahjustusi. Need viitavad alati puhtalt sünnitusabi tüüpi vigastustele. Rannaluu subperiosteaalsed murrud ilma nihketa avastatakse tavaliselt 3-4 päeva pärast sünnitust spindlikujulise tiheda turse, moodustades kalluse. Nihkega rangluu murruga kaasneb võimetus sooritada aktiivseid liigutusi, valu, nutt koos passiivse käeliigutusega, turse ja krepiit murrukoha kohal.

Vastsündinute luusüsteemi sünnitrauma tüüp on õlavarreluu traumaatiline epifüseolüüs. Selle ilmingud on valulikkus, turse ja krepitus õla- või küünarliigeste piirkonnas, kahjustatud käe liikumisulatuse piiramine. Sellise vigastuse tagajärjeks võib olla radiaalnärvi parees, paindekontraktuuri moodustumine liigestes. Ravi koosneb jäsemete immobiliseerimisest, füsioteraapiast, massaažist.

Siseorganite sünnitrauma

Siseorganite kahjustused tekivad ebanormaalse sünnituse käigus lootele mehaanilise mõju tõttu. Kõige sagedamini esineb hemorraagiaid maksas, põrnas ja neerupealistes. Siseorganite sünnitrauma kliinilised ilmingud vastsündinutel arenevad 3-5. päeval sisemise verejooksu tõttu. Hematoomi rebenemisel tekib puhitus, soole parees, lihaste hüpotensioon (või atoonia), füsioloogiliste reflekside pärssimine, arteriaalne hüpotensioon, püsiv regurgitatsioon ja oksendamine.

Vastsündinu siseorganite sünnitrauma kahtluse korral tehakse kõhuõõne ülevaateröntgen, kõhuorganite ultraheli ja neerupealiste ultraheliuuring. Ravi seisneb hemostaatilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimises; vajadusel - laparoskoopia või laparotoomia koos siseorganite läbivaatamisega.

Neerupealiste hemorraagia korral võib lapsel tekkida äge või krooniline neerupealiste puudulikkus. Siseorganite sünnitrauma prognoosi vastsündinutel määrab kahjustuse maht ja raskusaste, kahjustuse avastamise õigeaegsus.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma

Vastsündinute närvisüsteemi vigastused moodustavad kõige ulatuslikuma sünnivigastuste rühma. Käesoleva ülevaate raames keskendume seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumale; vastsündinute intrakraniaalsete sünnivigastuste üksikasjalikud omadused antakse vastavas artiklis.

Seljaaju sünnivigastused vastsündinutel võivad hõlmata hemorraagiat, nikastust, seljaaju kokkusurumist või rebenemist erinevatel tasanditel, mis on seotud selgroomurruga või ilma. Raskeid vigastusi iseloomustab seljaaju šoki kliinik: letargia, lihaste hüpotoonia, arefleksia, nõrk nutt, diafragmaatiline hingamine. Laste surm võib tekkida hingamispuudulikkuse tõttu. Soodsamatel juhtudel toimub seljaaju šoki nähtuste järkjärguline taandareng; hüpotensioon asendub spastilisusega; tekivad vegetatiivsed häired (vasomotoorsed reaktsioonid, higistamine), troofilised muutused lihas- ja luukoes. Vastsündinute kergete sünnivigastustega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid: lihastoonuse, refleksi- ja motoorsete reaktsioonide muutused.

Diagnoosimist hõlbustavad lapse läbivaatus laste neuroloogi poolt, lülisamba röntgen- või MRT, elektromüograafia, lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uuring. Vastsündinute seljaaju sünnitrauma ravi hõlmab kahjustuse piirkonna immobiliseerimist, dehüdratsiooni ja antihemorraagilist ravi, rehabilitatsioonimeetmeid (ortopeediline massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon, füsioteraapia).

Vastsündinute perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused ühendavad juurte, põimiku, perifeersete ja kraniaalnärvide kahjustusi.

Võttes arvesse õlavarre parees (sünnitusabi parees) lokaliseerimist, võib see olla ülemine (proksimaalne), alumine (distaalne) või täielik. Ülemine Duchenne-Erbi parees on seotud C5-C6 segmentidest pärinevate põimikute ja juurte kahjustusega, millega kaasneb proksimaalse ülajäseme düsfunktsioon. Sel juhul võtab laps iseloomuliku asendi, kui käsi on keha külge tõstetud, küünarliigesest lahti painutatud, õlast sissepoole pööratud ja küünarvarre proneeritud; kõverdatud peopesas ja pea painutatud haige õlani.

Dejerine-Klumpke alumine sünnitusabi parees mõjutab C7-T1-st pärinevaid põimikuid või juuri, mille tulemuseks on käe distaalse osa talitlushäired. Manifestatsioonid hõlmavad lihaste hüpotooniat, hüpesteesiat, randme- ja küünarliigeste, sõrmede liikumispiiranguid ja "küünise käpa" sümptomit. Üldise sünnitusabi pareesi tüübi korral on käsi täiesti passiivne, lihaste hüpotoonia on järsult väljendunud ja lihaste atroofia areneb varakult.

Kahjustuse diagnoosimine ja lokaliseerimine selgitatakse elektromüograafia abil. Vastsündinute õlavarrepõimiku sünnitrauma ravi seisneb käe immobiliseerimises lahasega, massaažis, harjutusravis, füsioteraapias (osokeriidi, parafiini, elektristimulatsiooni, elektroforeesi rakendused), medikamentoosses ravis.

Diafragma pareesiga tekib vastsündinul õhupuudus, paradoksaalne hingamine, tsüanoos, rindkere turse kahjustatud poolel. Pareesi tuvastamist hõlbustavad fluoroskoopia ja rindkere röntgen, mille käigus määratakse diafragma kupli kõrge seis ja passiivsus. Selle taustal võib lastel tekkida kongestiivne kopsupõletik. Sünnivigastuse ravi seisneb rennilise närvi perkutaanses stimulatsioonis; vajadusel - mehaaniline ventilatsioon kuni piisava spontaanse hingamise taastumiseni.

Näonärvi parees on seotud näonärvi tüve või harude kahjustusega. Sel juhul on lapsel näo asümmeetria, lagoftalmos, karjumisel silmamuna ülespoole nihkumine, suu asümmeetria, imemisraskused. Vastsündinute sünnitrauma diagnoositakse kliiniliste tunnuste, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalide registreerimise alusel. Sageli kaob näonärvi parees ilma erilise ravita; muudel juhtudel viiakse läbi termoteraapia, ravimteraapia.

Haruldasemad vastsündinute sünnitraumad hõlmavad neelu-, mediaan-, radiaal-, istmiku-, peroneaalnärvide ja lumbosakraalse põimiku vigastusi.

Profülaktika

Sünnitusvigastuste ennetamine vastsündinutel hõlmab nende esinemise riski hindamist ka raseduse staadiumis, hoolikamat suhtumist lapsesse sünnituse ajal ning loote ekstraheerimiseks ja operatiivseks sünnituseks põhjendamatute hüvitiste kasutamisest keeldumist.

Artikli sisu:

Sünnitustrauma on sünnitusabile üsna tüüpiline nähtus, mis meditsiini arenguga järk-järgult välja juuritakse. Kuid siiski ei välista keegi meditsiinilisi vigu, naise keha iseärasusi ja raseduse keerulist kulgu, mis kokku või eraldi mängivad lapse saamise protsessis võtmerolli.

Laste sünnivigastuste kirjeldus ja tüübid

Sünnitrauma on lapse kudede ja elundite kahjustus tupest väljumisel, mis põhjustab kompensatsiooni-adaptiivsete mehhanismide rikkumist või mitmete haiguste (tserebraalparalüüs, epilepsia) väljakujunemist. Riskirühma kuuluvad enneaegselt, väikese või suure sünnikaaluga, kiirete kontraktsioonidega või tangidega sündinud lapsed. Statistika kohaselt tuvastatakse see probleem umbes 10% kõigist sündidest.

Sünnitrauma on kahte tüüpi – mehaaniline ja hüpoksiline. Esimesed on tingitud rasedusaja ületamisest, loote ebaõigest asendist emakas, lapse liigsest kaalust ja ema vaagna ehituse kõrvalekalletest.

Hüpoksilisi kõrvalekaldeid täheldatakse lapse hapnikunälgimise ajal, mis on tingitud hingamisteede nabanööri kinnitumisest, lima kogunemisest suhu või keele tagasitõmbamisest.

Meditsiinipraktikas on laialt levinud kõigi sünnivigastuste jagamine spontaanseteks, mis tekivad normaalse sünnituse ajal, ja vastsündinuteks, mis on põhjustatud loote arengus varem tuvastatud kõrvalekalletest. Ootamatult tekkinud probleem võimaldab eeldada sünnitusarsti süüd, kuna enamasti annab see tunda arsti ebaprofessionaalsete manipulatsioonide käigus (liiga tugev surve emakapõhjale, tangide ebatäpne käsitsemine jne).

Kõige sagedamini vigastatud:

• Skeleti luud... Sünnituse ajal võivad kahjustuda reie, rangluu, õlavarrepõimik, mis väljendub nende nihestuses, murdumises või pragude tekkimises.
• Pehme kude... Verevalumid, hematoomid, verevalumid, nahaalused hemorraagid - kõik see kaasneb seda tüüpi vigastustega. See ei ole nii ohtlik kui näiteks kesknärvisüsteemi kahjustus, kuna pärisnaha terviklikkuse rikkumine on kergesti kõrvaldatav ja võimaldab kiiresti luua lapsele normaalse elustiili. Mõnevõrra raskem on siis, kui sidemed on rebenenud ja lihased venitatud.
• Närvisüsteem... Seda peetakse vigastustest kõige raskemaks ja eluohtlikumaks. Tõsine oht on intrakraniaalne hemorraagia, hüpoksia ja apnoe.
• Siseorganid... Põhimõtteliselt on kahjustatud neerupealised, põrn, maks, harvadel juhtudel tekivad südame, neerude, põrna, kõhunäärme patoloogiad, mis võivad mehaaniliste mõjude tagajärjel kokku suruda ja isegi rebeneda.
• Emakakaela... Selline probleem levimissageduse poolest on kesknärvisüsteemi kahjustuse järel teisel kohal. Selle põhjuseks on selle selgroo osa haavatavus, mis on tundlik isegi täiskasvanutel ja veelgi enam lastel. Raskusi tekitab ka asjaolu, et kõige sagedamini eemaldatakse beebi kaelast.
• Pealuu... Trauma võib olla tingitud naise sünnikanali ebanormaalsest seisundist, kitsast vaagnast või enneaegsest vesipõie rebendist. Selle tulemusena on häiritud pea veresoonte terviklikkus ja aju vereringe halveneb. Sageli pärast sünnitust fikseeritakse kasvaja või tsefalohematoom, kuigi viimane kipub lahustuma.
• Selg ja seljaaju... Kõige ohtlikum, kuid samal ajal ja haruldane on seljaaju murd. See võib väljenduda jäsemete halvatuses ja õlavöötme asümmeetrias. Selline lülisamba sünnitrauma toob kaasa lapse täieliku või osalise puude.

Märge! Oht, et laps saab keisrilõikega vigastada, on palju väiksem kui vaginaalse sünnituse korral.

Laste sünnitrauma põhjused

Need on tingitud arsti eksimusest, raseduse kulgemisest ja ema keha iseärasustest. Nn emategurite hulka kuuluvad naise liiga varajane (kuni 20 aastat) või liiga hiline vanus (alates 40 eluaastast). Emaka hüpoplaasia, mida antud juhul selle väiksuse tõttu nimetatakse lasteks, pole välistatud. Ka erinevad endokriinsed ja südame-veresoonkonna haigused ei aita kaasa normaalsele sünnitusele. Olukorda raskendab kitsas vaagen ja emaka paindumine (hüperantefleksia). Kätele ei mängi ka lapseootel ema töö ohtlikes keemia- või naftatööstuse tööstusharudes.

Olukorda võivad halvendada ka järgmised loote patoloogiad:

1. Tuharseisu esitlus... Jutt käib loote asendist koos suguelunditega ema vaagnani. Seda saab lõplikult kinnitada alles 32. rasedusnädalal, kuna enne seda saab laps asendit muuta.
2. Alatoitumus... Seda esineb ligikaudu 4% kõigist rasedatest ja on rutiinse ultraheliuuringu käigus kergesti tuvastatav. Selle seisundi sümptomiteks on kõhuvalu teise trimestri alguses.
3. Raske kaal... Normaalne kehakaal on 2,6–4 kg. Selle suurenemisega hilineb sünnitus, mis võib põhjustada tangide kasutamise vajaduse ja see on üks vigastuste tegureid.
4. Enneaegsus... Sellest saab rääkida, kui laps sündis enne 37. rasedusnädalat. Sel juhul pannakse 1. aste, sünnitusega enne 27. nädala algust määratakse 4. aste. Kõige kriitilisem kehakaal on 1000 g.
5. Hüpoksia... See on hapnikupuudus, mis võib enneaegse reaktsiooni korral viia beebi koomasse sukeldumiseni ja närvisüsteemi kahjustuseni. Seda kõike võib esile kutsuda veresoonte kokkusurumine, mille kaudu veri lihtsalt ei suuda normaalsel režiimil elunditesse ja kudedesse voolata.
6. Asfüksia... Seda mõistetakse kui normaalset lämbumist, mis on tingitud hingamisfunktsiooni kahjustusest. Kõige sagedamini on selle põhjuseks loote kõrvalekalded, emakasisesed infektsioonid süüfilise, punetiste, herpese ja ema nikotiini sõltuvuse kujul.

Suure tähtsusega on sünnitustegevuse kõrvalekalded, mille üheks ilminguks on pikaajaline rasedus.

Sünnitus, mis toimub 35-40 nädala jooksul, on normi variant ja ei tekita sünnitusarstide seas ärevust. Kuid pärast seda perioodi võivad ilmneda lapse sünni hilinemise sümptomid: lapse kolju tihedad luud ja nn soolte eritis, emaka ebaküps emakakael. Liiga kiire kohaletoimetamine (30-60 minutit) või liiga pikk, üle 5 tunni, suurendab samuti vigastuste tõenäosust.

Viimasel kohal pole ka sünnitusarstide vead, mille hulgas on kõige levinum pea või kaela kahjustus tangidega, liiga väike sisselõige keisrilõike ajal, loote pöörlemine jalal, mis on vajalik vale asendi muutmiseks. lapsest emakas. Lapse seisundit ohustab ka vaakumtõmmise kasutamine, mis tekitab survet tema tassi sisepinna ja lootepea vahele. Seda kohtab siis, kui keisrilõike aeg on juba möödas, kuid tangide kasutamine on veel ennatlik.

Märge! Enamasti kombineeritakse korraga mitu ebasoodsat tegurit, mida ei tuvastatud ja võimalusel kõrvaldati juba enne sünnituse algust.

Sünnitustrauma sümptomid vastsündinutel

Kolju kahjustusele võib viidata kesknärvisüsteemi talitlushäire ja lülisamba - jalgade halvatus.

Mõjutatud pehmetel kudedel on ainult välised defektid hematoomide ja tursete kujul ning need ei põhjusta tõsist tervisekahjustust. Peaaegu alati esineb valu sündroom, mistõttu laps muutub rahutuks ja nutab palju.

Erinevate vigastuste peamised kliinilised ilmingud on loetletud allpool:

• KNS kahjustus... See on tihedalt seotud intrakraniaalse sünnitraumaga, kui registreeritakse ajuturse, sisemised hemorraagiad ja hüpoksia. Raskete vormide korral täheldatakse lapse halvatust, vaimset alaarengut ja aeglustunud füüsilist arengut. Esimestel hetkedel pärast sündi räägivad probleemist lapse ärevus ja nutt, käte ja jalgade värinad, pärsitud neelamis- ja imemisrefleksid, vähene lihasaktiivsus, naha kahvatus ja unisus. Sagedased apnoehood on tavalised. Kui hüpoksia kestab üle 7-10 minuti, surevad ajurakud järk-järgult, mis viib surma.
• Nahaprobleemid... Kudede hemorraagia, hematoomid, marrastused, turse kehal ja lokaalne turse, eriti lapse peas, dermise terviklikkuse rikkumine, kriimustused - kõik see sisaldub pehmete kudede sünnivigastuste kliinilises pildis.
• Luumurrud... Neid võib põhjustada tugev surve lootele, kitsas vaagen sünnitusel naisel, nõrk sünnitustegevus, hiline pöördumine jalale. Sel juhul on beebi liigutuste aktiivsuse oluline piiramine, tugev nutt ja jäsemete halvatus. Palpeerimisel on probleemse piirkonna piirkonnas tunda turset. Kõik see loob aluse lülisamba kaela- või nimmepiirkonna sünnivigastuse diagnoosimiseks.
• Tsefalohematoom... See on sünnitusjärgne hematoom, mis tekib siis, kui kolju lamedate luude ja sidekoe vahelises kihis tekib hemorraagia. Selle tulemusena on peas märgatav turse, mis umbes pooltel juhtudel taandub esimese 2-3 päevaga iseenesest. Vastasel juhul on võimalik kasvaja järsk suurenemine, mis nõuab punktsiooni ja drenaaži.
• Siseorganite töö rikkumine... Soolestiku, maksa, südame, põrna ja mao funktsioonide puudumine põhjustab oksendamist ja iiveldust, hüpotensiooni, puhitus, lihaste atooniat.

Esimestel tundidel pärast sündi diagnoositakse sünnitraumat ainult sõnasõnaliste tunnustega, näiteks luumurdude, hematoomide, hemorraagiate näol. Kõik muud sümptomid ilmnevad mõne päeva või isegi aasta pärast. Lapsed, kes on kogenud düsfunktsionaalset sünnitust, on sageli mures raskete migreenide, pearingluse, unetuse, sapipõie kõveruse, skolioosi pärast.

Sünnitraumaga lapse ravimise tunnused

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli ja radiograafiat, mis on eriti informatiivsed kolju kahjustuse korral. Kõigepealt on vaja konsulteerida lastearsti ja kirurgiga. Ravi algab korralikust hooldusest: esimestel päevadel võõrutatakse beebi rinnapiimast, toidetakse energia säästmiseks lusikaga või pipetiga. Saadud vedeliku kogust vähendatakse 100-150 ml-ni. Teraapia hõlmab ravimite võtmist ja füsioteraapiat, äärmuslikumatel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine.

Sünnitusvigastuste ravimite kasutamine

Kui peas on petehhiad ja ekhümoos, ei anta lapsele kolm päeva rinda ja ta paigutatakse haiglasse. Reeglina taanduvad selle aja jooksul need iseenesest ja vajalik on kontroll, et vältida verejooksu ajukelmetesse.

Verevalumite ja marrastuste korral on näidustatud probleemsete piirkondade töötlemine antiseptiliste ja dekongestantsete lahustega, mis aitavad leevendada põletikku ja desinfitseerida haavu, näiteks Miramistin. Kursuse valib arst, kuid keskmiselt kestab see nädal.

Tüsistuste vältimiseks on ette nähtud kaltsium, aminokaproonhape, askorutiin ja vikasol. Suurte tsefalohematoomide puhul imetakse neist esmalt välja kogu vedelik ja seejärel manustatakse punktsiooniga antibiootikume. Pärast seda kantakse steriilne side. Protseduur viiakse läbi beebi 8-12 elupäeval.

Sügavate kahjustuste korral süstitakse vitamiine B. Kui diagnoositakse adiponekroos, aitab alfa-tokoferool.

Ägeda seljaaju vigastuse korral on vaja hemostaatiliste ravimite intravenoosset manustamist, enureesi ilmingute korral on vaja raviskeemi lisada diureetikume. Seisund, millega kaasneb suur verekaotus, nõuab rauapuuduse täiendamist ja bilirubiini taset langetavaid ravimeid.

Valusündroom eemaldatakse promedooli, analgini, fentanüüli, relaniumi või seduksiiniga, manustatakse intramuskulaarselt 2-3 korda päevas. Kudede regenereerimise kiirendamiseks kasutatakse aplikatsioonidena parafiini ja osokeriiti.

Füsioteraapia sünnitraumade korral

Eriti kasulikud on vee- ja termilised protseduurid, kokkupuude elektrivooluga, immobiliseerimine, ürtidega vannide võtmine, antiseptiliste sidemete kandmine. Lisaks on soovitatav teha massaaži ja pöörduda nõelravi saamiseks osteopaadi poole. Väga tõhusad on ka ravimassaaž ja harjutusravi.

Uurime iga protseduuri üksikasjalikumalt:

1. Sollux... See on näidustatud nahaaluse rasva fokaalseks nekroosiks ja eeldab kahjustatud kehapiirkondade kohalikku kiiritamist, samuti sügavat termilist mõju kudedele. Raskeid patoloogiaid ravitakse suure Solluxiga ja kergeid patoloogiaid - väikese, mille põleti võimsus ei ületa 300 W. Kursus koosneb 20 sessioonist, mis toimuvad 1-2 päeva jooksul.
2. Mikrolainekiirgus... See sisaldub sageli raske hüpoksia ja vereringe halvenemise korral esineva aju sünnitrauma raviskeemis. See meetod põhineb 1 mm kuni 1 m pikkuste elektromagnetlainete mõjul patsiendile, mille ülesandeks on parandada elundi verevarustust, vähendada silelihaste spasme, leevendada kesknärvisüsteemi erutust ja kiirendada. närviimpulsside läbimine. Ravikuur sisaldab 10 protseduuri, igaüks 15 minutit pikk.
3. Kuivad aseptilised sidemed... Need on olulised pehmete kudede kahjustuste korral, tänu neile kaob nakkusoht ja kiireneb haava äravool. Need on valmistatud 2-3 kihina steriilsest hügroskoopsest marlist, sidet vahetatakse iga päev või pärast märjaks saamist kuni sümptomite kadumiseni.
4. Immobiliseerimine... Lülisamba vigastuste korral on põhimeede vati-marli kraega sideme paigaldamine sõõrikumeetodil. Nad hoiavad seda 10-14 päeva, kuni kõhre kokku kasvab.
5. Elektroforees... See on asjakohane, kui kahjustatud on lülisamba kaelaosa. Sel juhul kasutatakse Ratneri meetodit, mis tähendab padja leotamist 0,5–1% aminofülliini lahusega ja selle kandmist haigele kohale. Teine side leotatakse nikotiinhappes ja kantakse rinna lähedal asuvatele ribidele. Pärast seda puutub nahk 5-6 minuti jooksul kokku vooluga 3-5 mA. Ravi optimaalne kestus on 10 päeva koos 2-päevase pausiga nädalavahetustel.
6. Nõelravi... Seda saab läbi viia 8. elupäeval, sellega tegelevad osteopaatilised arstid. See tehnika stimuleerib rakkude taastumist, kõhre toitumist ja hapniku tungimist kudedesse. See meetod on eriti kasulik seljaaju vigastuste korral.
7. Massaaž... Efekti parandamiseks kasutage sooja kuuse- või oliiviõli. Vibratsioon, sõtkumine, silitamine, hõõrumine valitakse liigutuste hulgast, mitte mingil juhul ei tohi nahka pigistada. Protseduuri käigus treenitakse käed, jalad, kõht, krae tsoon, selg. See kestab umbes 15 minutit, kokku kulub aastas 35 seanssi. Seega on võimalik parandada vere läbilaskvust veresoonte kaudu, normaliseerida kõhre ja kudede toitumist ning tõhustada naha taastumist.

Üsna tõhusad on männiokkate või meresoolaga ravivannid, mida soovitatakse võtta iga päev 10 minutit kuni paranemiseni. Kaasaegses meditsiinipraktikas pööratakse tähelepanu delfiiniteraapiale, hipoteraapiale, basseinis ravivõimlemisele (hüdrokineesiteraapia). Lülisamba vigastusi ravitakse ka harjutusraviga.

Sünnitustrauma operatsioon

See tähendab kraniotoomia, mis on vajalik tema sisemiste vigastuste ja vigastuste tagajärjel, näiteks hematoomiga. Sel juhul eemaldatakse see järk-järgult punktsiooni ja drenaaži abil, pumbates korraga välja 30-40 ml verd. Tsüsti jäänused eemaldatakse pärast lapse seisundi stabiliseerumist. Selleks tehke väikesed sisselõiked ja jälgides edenemist mikroskoobiga, korraldage vedeliku äravool. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis.

Kui lapsel on mitu luumurdu, võib osutuda vajalikuks kolju kuju taastamine liftiga, mis sisestatakse sisse. Seda tehnikat nimetatakse kranioplastika, mis viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon kestab umbes tund, mille jooksul implanteeritakse titaanplaat, mis vastutab kolju kuju eest.

Sünnitrauma tagajärjed

Kõige tavalisem ja ohtlikum tüsistus on lapse kesknärvisüsteemi kahjustus, mis enamikul juhtudel viib ajuhalvatuse, epilepsia ja muude tõsiste haiguste tekkeni. Selle tulemusena lõpeb kõik sageli lapse puudega. Üsna levinud on ka mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus - alakaalulisus, ebasümmeetrilised kehaproportsioonid ja väike kasv, eale sobimatu.

Tüsistuste hulgas tuleks märkida järgmist:

• Südame-veresoonkonna probleemid... Kapillaaride kõhnus ja kerge kahjustamine suurendab nende terviklikkuse rikkumise ja kudede hemorraagia ohtu. Samuti on võimalikud äkilised vererõhu tõusud ja tahhükardia.
• Nahahaigused... Sellised lapsed on sageli mures ekseemi, suurenenud naha kuivuse, atoopilise dermatiidi pärast, mis avaldub alles aastate jooksul.
• Aeglane areng... Jutt käib nii vaimust kui kehast – aeglane kasv ja kaalutõus, intellektuaalne ebaühtlus, kõnepuue, mis võib olla kesknärvisüsteemi kahjustuse või õigel ajal lahustunud geneerilise kasvaja surve tagajärg. Sageli diagnoositakse erinevate reflekside täielik või osaline puudumine - neelamine, närimine jne.
• Enurees... Uriinipidamatus võib olla murettekitav nii päeval kui öösel, samas kui diagnoosimine on keeruline, haiguse põhjust pole võimalik kindlaks teha.
• Ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund... Sel juhul on lapsel suurenenud närvilisus, kiire erutuvus, hüperaktiivsus, mõnikord asendunud apaatsusega.

Haruldasemad tüsistused on jäsemete spasmid, ajutilk, lihaste atroofia, toiduallergia, skolioos ja bronhiaalastma.

Mis on sünnivigastus - vaadake videot:

Igasugune luude, kesknärvisüsteemi kahjustus või aju sünnitrauma nõuab kiiret arstiabi, mis võib vähendada võimalike tüsistuste tekkeriski. Tuleb meeles pidada, et see võib ilmneda absoluutselt igal ajal, isegi pärast kümneaastast sümptomite puudumist. Tõsised rikkumised tuvastatakse kohe ja need tuleb viivitamatult kõrvaldada.