Üks olulisemaid uuringuid, mis aitab hinnata lapse seisundit, on loote kardiotokograafia (CTG) raseduse ajal. See on omamoodi sündimata lapse südame kardiogramm, mis võimaldab tuvastada hüpoksiat, platsenta puudulikkust, emakasiseseid infektsioone.

CTG tehakse spetsiaalsete andurite abil, mis on fikseeritud raseda kõhule, et seade suudaks tabada lapse südamehääli. Seade peaks registreerima, kuidas väike süda füüsilise aktiivsuse ajal käitub. Mitmetes sünnituseelsetes kliinikutes antakse emale väike nupuga pult, mida tuleb vajutada iga lapse liigutuse korral.

Samuti peaksite valmistuma protseduuriks ise. Te ei saa seda teha tühja kõhuga või kohe pärast söömist, mis võib suurendada loote liigutuste intensiivsust ja moonutada tulemusi. Samuti loeb ema emotsionaalne seisund.

Protseduuri tehakse regulaarselt raseduse hilises faasis, pärast 32. nädalat, kui lapse südametegevus on tihedalt seotud tema kehalise aktiivsusega. Tulemuste dešifreerimine võimaldab teha järelduse loote seisundi kohta. Tõsiste rikkumiste korral võib arst otsustada operatiivse sünnituse keisrilõike teel.

Miks ja millal tehakse CTG

Plaaniline uuring on ette nähtud perioodiks 30 nädalat ja see võimaldab teil määrata loote tervislikku seisundit. Väikese organismi moodustumine on peaaegu lõppenud ja CTG suudab kõrvaldada tervist ohustavad tegurid. Sünnituse ajal on CTG kohustuslik, kui ultraheli näitas kaela takerdumist nabanööriga. Täpsemaid andmeid saab pärast 32. rasedusnädalat, mil lootel on selgelt fikseeritud muutus puhke- ja aktiivsusfaasis.

Uuring viiakse läbi 1 kord 10 päeva jooksul, kuid tüsistuste tuvastamisel võib CTG-d määrata 5-7-päevaste intervallidega. Loote hüpoksia diagnoosimiseks sobivad igapäevased testid, mil lapse seisundit jälgitakse kuni selle normaliseerumiseni. Kui on oht loote elule, viiakse läbi erakorraline sünnitus.

Kuidas CTG-d õigesti tehakse?

Raseduse ajal kasutatakse ainult kaudset CTG meetodit; praegu on selle kasutamine kõige levinum sünnitusel.

Kaudse kardiotograafia korral asetatakse väline ultraheliandur ema kõhu eesmisele seinale kohta, kus loote südamehääled on kõige paremini kuuldavad. Optimaalse nahakontakti tagamiseks kantakse sensori pinnale spetsiaalne geelikiht. Emakapõhja piirkonda kantakse väline pingeandur, selle pinnale geeli ei kanta. Patsient märgib loote liigutuste registreerimiseks spetsiaalse seadme abil iseseisvalt iga liikumise episoodi.

KTG tehakse rasedale (sünnitavale naisele) külili või poolistuvas asendis, et vältida alumise õõnesveeni kompressioonisündroomi tekkimist.

Loote seisundi kohta kõige täpsema teabe saamiseks tuleks vähemalt 20–30 minutit jälgida südametegevust. See uuringu kestus on tingitud loote une- ja aktiivsusperioodide olemasolust.

Otsene CTG meetod viiakse läbi ainult sünnituse ajal pärast OB väljavoolu ja emakakaela avanemisel vähemalt 2 cm. Sisemiste andurite kasutamisel kantakse loote pea nahale spetsiaalne spiraalelektrood ja intrats. -amnioni kateetrit kasutatakse emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks.

Kardiotokogrammi näitajad

Järgmised näitajad on kõige informatiivsemad:

Basaalrütm on peamine rütm, mis domineerib CTG-s ja seda saab hinnata alles pärast 30–40-minutilist salvestust. Lihtsamalt öeldes on see teatud keskmine väärtus, mis peegeldab lootele puhkeperioodil iseloomulikku pulsisagedust.

Variatiivsus on indikaator, mis peegeldab lühiajalisi muutusi südamelöökides võrreldes basaalrütmiga. Teisisõnu, see on erinevus basaalsageduse ja rütmihüpete vahel.

Kiirendus on rütmi kiirendus üle 15 löögi minutis, mis kestab ajaliselt üle 10 sekundi.

Aeglustus – rütmi aeglustamine rohkem kui 15 löögi võrra. min. kauem kui 10 sekundit. Aeglustumised jagunevad omakorda raskusastme järgi:

dip 1 - kestab kuni 30 sekundit, pärast mida taastub beebi südamelöögid.

dip 2 - kestavad kuni 1 minut, samas kui neid iseloomustab suur amplituud (kuni 30-60 lööki minutis).

dip 3 - pikk, üle 1 minuti, suure amplituudiga. Neid peetakse kõige ohtlikumaks ja need viitavad raskele loote hüpoksiale.

Kuidas CTG-d tehakse?

Enne selle protseduuri läbimist peab rase naine järgima mitmeid soovitusi. Esiteks peate olema unises olekus. Teiseks on ebasoovitav, et tulevane ema oleks CTG ajal näljane. Parem on, kui naine läheb CTG-sse pärast 2-tunnist pausi pärast söömist. Kolmandaks ei saa uuringut läbi viia kohe pärast glükoosi intravenoosset manustamist. Kui neid soovitusi ei järgita, võib seade anda ebatäpse tulemuse, mis takistab lapse seisundi õiget hindamist. Uurimisprotsess koosneb järgmistest etappidest:

1. Enne CTG-ga alustamist peaks rase naine võtma keha poolistuvas asendis või lamama vasakul küljel. Kui lamate paremal küljel, on emaka alumisse õõnesveeni suunatud surve tõttu tüsistuste oht;
2. Enne analüüsi tegemist peab naine külastama günekoloogi ja kuulama stetoskoobiga loote südamelööke, et teada saada täpne asukoht kõhus;
3. Saanud teada lapse asendist, paigaldab arst 2 andurit, mis kinnitatakse vöö abil kõhu külge. Esimese anduri tegevus on suunatud südame löögisageduse fikseerimisele. Teine andur registreerib emaka kokkutõmbed ja lapse reaktsiooni sellele ema seisundile;
4. Naine annab spetsiaalse puldi ja sellel oleva nupu abil märku, et laps liigub;
5. Õppetöö kestus on pool tundi kuni tund;
6. Salvestise lõpus antakse rasedale tulemus pabergraafilises versioonis.

Mida teha, kui CTG tulemus on halb

Rõhutame veel kord, et CTG dekodeerimisega peaks tegelema sünnitusarst-günekoloog. Arst on see, kes pärast kõigi kardiotokogrammi näitajate hindamist otsustab, kas selle tulemus on rahuldav. Arsti edasised toimingud sõltuvad sellest, kui halb tulemus on:

CTG korduv registreerimine päeva jooksul, samuti CTG monitooring ehk igapäevane registreerimine mitu päeva järjest.

Loote ultraheliuuring doppleromeetriaga - verevoolu mõõtmine emakas, platsentas ja loote veresoontes.

Kui uuringute tulemused tuvastavad kerge või mõõduka loote hüpoksia, määratakse patsiendile ravimid, mis parandavad loote ja emaka verevoolu - spasmolüütikumid, pentoksifülliin, kuratiil, aktovegiin jt.

Kerge hüpoksia astmega on näidustatud hüperbaariline hapnikuga varustamine. Selleks paigutatakse rase spetsiaalsesse kambrisse, kus tekib kõrgendatud atmosfäärirõhk, mis hõlbustab hapniku imendumist kudedesse.

Samuti on oluline kõrvaldada väljastpoolt hüpoksiat põhjustavad seisundid - raseda istuv eluviis, reguleerida hemoglobiini taset, vererõhku ja selgitada välja, kas rasedal on lootega Rh-konflikt.

Rasketel hüpoksia juhtudel on näidustatud patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine haiglasse ja lapse päästmise nimel kõige sagedamini varajane kohaletoimetamine.

Teatud CTG-ga seotud probleemide korral on väga oluline järgida hoolikalt arsti soovitusi, kuna see meetod on väga informatiivne ja ennustab loote heaolu tõesti täpselt.

Mis on CTG norm

CTG tulemus kuvatakse lindile kõvera joonena, mille järgi arst määrab beebi seisundi ja kõrvalekallete olemasolu või puudumise.

Näitajate norm:

Südame löögisagedus (HR) puhkeolekus on 110-160 lööki / min, liikumisel - 130-190 lööki / min.

Rütmi muutlikkuse norm (hälbete kõrgus) on 5-25 lööki/minutis.

Südame kontraktsioonide aeglustumine (aeglustus) peaks olema võimalikult haruldane, nende sügavus ei tohiks ületada 15 lööki minutis. Aeglane aeglustus peaks puuduma.

Kiirenduste arv (südamelihase kontraktsioonide sagedus kiireneb) on üle kahe 30 minuti jooksul, amplituud on ligikaudu 15 lööki.

Emaka aktiivsus (tokogramm) on lubatud mitte rohkem kui 15% lapse südame löögisagedusest 30 sekundi jooksul.

Järgmised andmed on parameetrid loote seisundi hindamiseks CTG abil:

• basaalrütm - loote südame kontraktsioonide keskmine sagedus
• varieeruvus - pulsi sageduse ja amplituudi muutus (kõrvalekalle basaalrütmi sagedusest
• kiirendus - südame löögisageduse kiirendus basaalist, üle 15 löögi, mis kestab üle 10-15 sekundi.
• aeglustus - loote südame löögisageduse langus basaalsagedusest enam kui 15 löögi võrra, mis kestab üle 10 sekundi.
• loote aktiivsus

Halb CTG raseduse ajal on siis, kui tuvastatakse järgmised näitajad:

• loote südame löögisageduse pikaajaline tõus (tahhükardia) üle 160 löögi minutis
• harvaesinev pulss imikul - alla 110 löögi minutis
• suurenenud rütmi varieeruvus amplituudiga üle 25 löögi minutis
• varieeruvuse vähenemine alla 5 löögi minutis
• sinusoidaalne rütm, mille puhul on ühtlane ja monotoonne südamelöögid ilma kõikumiste ja varieeruvuse muutusteta
• aeglustuste ilmnemine

Pärast punktide lugemist hinnatakse loote seisundit:

• 5 või vähem - loote hüpoksia seisund, laps kogeb hapnikunälga
• 6, 7 punkti - loote hüpoksia esimesed märgid
• 8, 9, 10 punkti - hüpoksiat pole, laps tunneb end hästi

Motoorset aktiivsust ei võeta arvesse, kuid peaksite teadma, et loote suurenenud, liigne liikuvus või vastupidi, selle puudumine viitab loote hapnikunälja olemasolule.

Kuid isegi kui leitakse kõrvalekaldeid, ei viita see alati lapse tõsistele probleemidele. Arvesse tuleks võtta mitte ainult CTG-d raseduse ajal, mille dekodeerimine näitab lapse hüpoksia esinemist, vaid ka raseduse kestust, tüsistuste esinemist rasedal naisel, andmeid.

Absoluutselt iga naine raseduse ajal muretseb selle pärast, kuidas tema laps areneb, kas kõik on korras. Tänapäeval on olemas meetodeid, mis võimaldavad üsna usaldusväärselt hinnata loote seisundit. Üks neist meetoditest on kardiotokograafia (CTG), mis paljastab loote liigutuste ja südame löögisageduse vahelise seose. Sellest artiklist saate teada, mis on CTG, milliste omaduste järgi seda hinnatakse, millised näitajad on normiks ja mis mõjutab uuringu tulemusi.

Mis on CTG

Kardiotokograafia põhineb sageduse ja selle muutuste registreerimisel sõltuvalt väliste stiimulite mõjust või loote aktiivsusest.

Diagnoos tehakse kahe ultrahelianduri abil, millest üks on kinnitatud raseda naise kõhule, olles eelnevalt kindlaks teinud lapse südamelöökide hea kuuldavuse ala.

See on ette nähtud loote südametegevuse registreerimiseks. Andur tajub lapse südamest peegelduvat ultraheli signaali, mille elektrooniline süsteem muudab edasi hetkeliseks pulsisageduseks. Teine andur on fikseeritud kõhule emakapõhjas. See registreerib emaka kokkutõmbed. Ultrahelilainete läbilaskvuse parandamiseks töödeldakse andureid spetsiaalse geeliga. Samuti on kaasaegsed seadmed varustatud kaugjuhtimispuldiga, mille nuppu vajutades saab rase naine loote liigutusi jälgida.

Tulemused kuvab seade paberlindile graafiku kujul. Samuti kuvatakse emaka kokkutõmbed ja loote liigutused. Saadud andmete põhjal on võimalik hinnata ennekõike beebi närvisüsteemi seisundit, tema kaitse- ja kohanemisreaktsioone. Kui loote CTG näitajad on normiks, tunneb laps end mugavalt ja tema areng kulgeb vastavalt ajastusele.

Miks on CTG-d vaja?

Raseda läbivaatus sünnitusabi-günekoloogi kabinetis hõlmab lapse südamelöökide kuulamist stetoskoobiga. Kõrvalekaldumine üles või alla näitab, et laps kogeb ebamugavust. Sel juhul saadab arst lapseootel ema põhjalikumale loote kardiovaskulaarsüsteemi toimimise uuringule - CTG.

Raseda naise heaolu ja loote seisundi vahel on selge seos. Seega, kui rasedus kulges rahulikult, ilma emakasisese infektsioonita, katkemise ohu, preeklampsiata, siis on CTG tulemused tõenäoliselt normaalsed. Kui rase naise hea tervise korral täheldatakse CTG kahtlaseid tulemusi, tuleb nädala pärast uuesti läbi vaadata.

Kui raseda naise terviseseisundis on tõsiseid muutusi, tuleb CTG-d läbi viia nii sageli kui võimalik, et vältida patoloogiate tekkimist õigeaegselt ja võtta vajalikke meetmeid.

Uuringu tunnused

CTG määratakse tavaliselt pärast 32. rasedusnädalat, kuna alles selleks ajaks toimub neuromuskulaarsete impulsside küpsemine ja meetod muutub kõige informatiivsemaks.

Näiteks loote CTG puhul on norm 33 nädalat – graafikul on rohkem kui kaks kiirendust. Selleks ajaks on need põhjustatud närvisüsteemi reaktsioonist loote liigutustele või välisteguritele. Varasematel perioodidel võib kiirenemist seostada loote emakasisese olemasolu tingimustega, mistõttu võib uuring viia valetulemusteni.

Ka selleks ajaks on lootel aktiivsus- ja puhketsükkel, mis on selle uuringu jaoks väga oluline. Loote puhkeperioodil CTG läbiviimisel on tulemused alati positiivsed, isegi kui tegelikult on kõrge hüpoksia aste. Seetõttu tuleks uuringut läbi viia vähemalt 40 minutit. Selle aja jooksul suurendab loode kindlasti motoorset aktiivsust, mis võimaldab teil registreerida südame löögisageduse muutust selle liikumise ajal.

On väga oluline, et naine tunneks end läbivaatuse ajal rahulikult ja mugavalt. Ebamugav asend või tugevad emotsioonid võivad põhjustada loote aktiivsemat liikumist, mis viib valetulemusteni. Tavaliselt istub naine protseduuri ajal mugaval toolil või lamab diivanil külili.

Selleks, et mõista, kuidas loote CTG-d dešifreerida, analüüsime üksikasjalikult, milliste parameetrite järgi seda hinnatakse.

Basaalpulss

Basaalpulss on loote keskmine pulss, mis on arvutatud 10-20 minuti jooksul. See määratakse loote liikumise puudumisel emaka kontraktsioonide vahel ilma väliste stiimuliteta, võtmata arvesse kiirendusi ja aeglustusi.

Loote CTG läbiviimisel on BHR sagedus 110-160 lööki minutis. Tahhükardiat, see tähendab normaalse basaalsüdame löögisageduse ületamist, võib täheldada aneemia, väärarengute ja loote südamefunktsiooni puudulikkuse, aga ka raseda naise palaviku, emakasisese infektsiooni esinemise ja kilpnäärme funktsiooni suurenemine. Südametegevust stimuleeriva toimega ravimite võtmine võib põhjustada loote südame löögisageduse tõusu.

Basaaltaseme langus alla normi (bradükardia) võib olla tingitud hüpoksiast, loote südameriketest, aga ka ema madalast vererõhust, hüpokseemiast, nabaväädi pikaajalisest kokkusurumisest ja tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemisest rasedal naisel.

Südame löögisageduse muutlikkus

Seda parameetrit iseloomustavad hetkelised võnkumised - südame löögisageduse kõrvalekalded basaaltasemest. CTG analüüsimisel uuritakse tavaliselt hetkeliste võnkumiste amplituudi, mille iseloomu järgi eristatakse madalaid võnkumisi (hälve on alla kolme löögi / min), keskmisi (3-6 lööki / min), kõrgeid (amplituud üle 6). lööki / min).

Loote CTG puhul on norm 36 nädalat – suured võnked, mis viitavad loote heale tervisele. Madalate võnkumiste olemasolu viitab selle arengus esinevatele patoloogiatele.

Kardiotokogrammide analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu aeglastele võnkumistele. Sõltuvalt nende amplituudist eristatakse monotoonset tüüpi, mida iseloomustab madal võnkumiste amplituud (0 kuni 5 lööki / min), üleminekutüüpi amplituudiga 6 kuni 10 lööki / min, lainelist tüüpi (alates 11 lööki / min). kuni 25 lööki / min) ja hüppetüüp (amplituud üle 25 löögi / min). Võnkumiste amplituudi suurenemist võib seostada loote mõõduka hüpoksiaga, aga ka tema närvisüsteemi stimuleerivate väliste stiimulite mõjuga. Võnkumiste amplituudi vähenemist võib põhjustada raske hüpoksia, mis põhjustab loote närvisüsteemi talitluse pärssimist, narkootiliste ainete, rahustite kasutamisest.

Kiirendused

Kiirendus on ajutine südame löögisageduse tõus vähemalt 15 lööki/min võrreldes baastasemega ja kestus üle 15 sekundi. Kardiotokogrammil näevad need välja nagu kõrged hambad. Kiirendused on reaktsioon välistele stiimulitele, emaka kokkutõmmetele ja lapse liigutustele. Nende olemasolu loote CTG-s on norm.

Aeglustused

Aeglustus on loote südame löögisageduse vähenemine vähemalt 15 löögi / min võrra rohkem kui 15 sekundi jooksul. Graafik on esitatud oluliste depressioonidena. Esineb varaseid, hilisi ja muutuvaid aeglustusi. Lisaks klassifitseeritakse need amplituudi järgi kergeteks, mille pulss langeb kuni 30 lööki / min, mõõdukaks - 30–45 lööki / min ja raskeks - alates 45 lööki / min. Südame löögisageduse langus võib tekkida platsenta verevoolu halvenemise, nabanööri pigistamise tõttu.

Loote CTG. Näitajate norm

Loote seisundi hindamiseks on Maailma Terviseorganisatsioon välja töötanud soovitused, mis näitavad iga parameetri minimaalset ja maksimaalset lubatud väärtust. Nende soovituste kohaselt peaksid loote CTG (normaalne 33 nädala jooksul) olema järgmised väärtused:

• Basaalpulss: 110-160 lööki minutis.
• Südame löögisageduse varieeruvus vahemikus 5-25 lööki / min.
• Kaks või enam kiirendust 10 minuti jooksul.
• Ei mingeid sügavaid aeglustusi.

Väärib märkimist, et loote CTG puhul on 35 nädala või enama nädala norm sama, mis 33. nädalal.

Loote seisundi hindamine punktide kaupa

Dešifreerige CTG tulemused 10-punktilises süsteemis, hinnates iga kriteeriumi 0 kuni 2 punkti. Loote CTG puhul on 36 nädala ja kogu kolmanda trimestri norm 9-10 punkti, kui punktide koguarv on 6 kuni 8, näitab see hapnikunälga (hüpoksia) ilma hädaohtudeta, nädala pärast on vaja CTG protseduuri korrata;

kui 5 punkti või vähem - see tähendab, et lapsel on tõsine hapnikunälg, mis võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi probleeme, on vaja kiiresti tegutseda.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui loote CTG on 8 punkti või veidi madalam, pole vaja enne tähtaega hirmutada. Seda tüüpi uuringutes, nagu ka paljudes teistes, on tegureid, mis mõjutavad ütluste teabesisu. Tulemused sõltuvad suuresti näiteks sellest, kas laps magab või on ärkvel. Kogenud arstid võtavad kardiotokogrammide dešifreerimisel arvesse selliseid tegureid nagu ilmastikutingimused, rase naise tuju ja glükoosi tase naise veres. Kui CTG andmed ei vasta normile, määrab arst täiendava uuringu. Tavaliselt tehakse kardiotokograafiat raseduse kolmandal trimestril kaks korda, kuid mõnel juhul rohkem, näiteks mitmikraseduste, kõrge vererõhu, infektsioonide, diabeedi, kehvade ultrahelitulemuste, verejooksude, enneaegsete kontraktsioonide korral.

Võimalikud vead CTG andmete tõlgendamisel

1. Emakas olev laps on pidevas liikumises. Mõnikord võib ta peaga vajutada nabanööri, mille tõttu on lühiajaliselt häiritud verevool nabaväädi veresoontes, mis kajastub CTG tulemustes. Sel juhul on kardiotokogrammil patoloogiline iseloom ja loote hea seisund.
2. Mõnikord aktiveeruvad loote ajal kaitsereaktsioonid: kudede hapnikutarbimine väheneb ja vastupanuvõime hüpoksiale suureneb. Sellistel juhtudel kannatab laps, kuid see ei mõjuta CTG-d.
3. Patoloogia arenguga võib väheneda kudede võime tajuda hapnikku selle normaalse sisaldusega veres, mille tõttu lootel ei toimu mingit reaktsiooni ja CTG on normaalne, kuigi see kannatab hapnikupuuduse all.

Arvestades kõike ülaltoodut, peate mõistma, et loote CTG raseduse ajal on väga oluline diagnostiline meetod, kuid toimuvast täieliku ülevaate saamiseks tuleb CTG andmeid võrrelda teiste uuringute andmetega. Praeguseks on ultraheli diagnostika ja doppleromeetria laialdaselt kasutusel.

Kus saab teha loote CTG-d

CTG-d tehakse kõikides sünnituseelsetes kliinikutes tasuta. Saate läbi viia uuringu erameditsiinikeskustes, kuid tasulisel alusel.

Sünnitusmajades tehakse kardiotokograafiat ka sünnituse ajal. See aitab hinnata lapse enesetunnet sünnitusel ja emaka kokkutõmbumisel, kontrollida ravi efektiivsust ja sünnitustaktikat.

Mõned rasedad emad kardavad raseduse ajal mitmesuguseid uuringuid läbi viia, arvates, et need võivad kahjustada sündimata lapse tervist. Kardiotokograafia on täiesti ohutu ja seda saab teha nii mitu korda kui vaja, ilma et see kahjustaks tervist. Lisaks on see valutu, ei tekita ebamugavust.

Soovime teile kerget rasedust ja suurepärast tervist!

Loote CTG norm on arvude jada, mida arst peab emakas areneva lapse normaalse heaolu näitajaks.

Loote CTG dešifreerimine toimub kahes etapis: esiteks töötleb programm ise saadud andmeid, seejärel annab selle kohta oma arvamuse uuringu läbi viinud arst.

Andmete lõplik hindamine toimub aga kompleksselt, kui arst teeb järeldused KTG andmete ning läbivaatuse ja muude raseda naise analüüside põhjal.

Miks on kardiotokogramm vajalik?

CTG indikaatorid raseduse ajal on vajalikud loote seisundi terviklikuks hindamiseks. Ainult ultrahelist või isegi Doppleri ultrahelist ei piisa, et teada saada, kas lapsel on piisavalt hapnikku (isegi kui veresooned ja platsenta on täiesti normaalsed).

Loote CTG raseduse ajal näitab, kuidas ta talub füüsilist aktiivsust (eelkõige liigutusi ja emaka kokkutõmbeid), kas ta suudab läbida loomuliku sünnikanali ja jääda terveks.

Ainus hoiatus: CTG-d tuleks hinnata 28 nädala pärast, kui autonoomse ja kesknärvisüsteemi ning südamelihase vahel on juba tihe seos, samuti on kindlaks tehtud une- ja ärkveloleku tsükkel.

See aitab kõrvaldada valepositiivseid tulemusi.

Kuidas CTG-d analüüsitakse, mida kõik need numbrid tähendavad

1. Beebi südame löögisageduse basaalrütm (tavaliselt on "BHR" vähendatud). See indikaator arvutatakse järgmiselt: südame löögisageduse näidud võetakse iga sekund, seejärel võetakse silmnähtavad kiirendused ja aeglustused ning võetakse arvesse 10 minuti aritmeetilist keskmist.

Loote CTG sagedus BHR suhtes igal ajal: 119-160 lööki minutis, kui on teada, et laps magab, 130-190 lööki, kui laps liigub aktiivselt.

Kardiotokogrammil kirjutavad nad tavaliselt südame löögisageduse leviku, see tähendab, et näidatud pole mitte üks number, vaid kaks.

2. Basaalrütmi varieeruvus (amplituud ja sagedus). Amplituud on defineeritud kui kõrvalekalle põhirütmi põhijoonest piki graafiku vertikaali, sagedus on võnkumiste arvu jaotus minutis. Sõltuvalt varieeruvusest hõlmab loote CTG dekodeerimine järgmisi basaalrütmi tunnuseid:

• monotoonne (või vaikne): amplituud on 0–5 minutis
• kergelt laineline: amplituud 5-10 minutis
• laineline: hajutada 10-15 minutis
• soolane: amplituud 24-30 lööki minutis.

Loote CTG norm - kui on näidatud kas sõna "lainetav" või "soolane" rütm või kirjutatakse numbrid 9-25 lööki minutis. Kui on tunnuseid "monotoonne", "kergelt laineline" või on kirjutatud "rütmi varieeruvus: alla 9 või rohkem kui 25 lööki / min", on see märk loote hüpoksiast.

3. Kiirendused - nn "stalaktiidid" ehk need graafikul olevad hambad, mille tipp on üles keeratud. See tähendab lapse südame löögisageduse tõusu. Need peaksid ilmnema vastusena kokkutõmbumisele, liikumisele, mitte lapse enda unenäos, stressi- ja mittestressitestidele. Kiirendusi peaks olema palju: 2 või rohkem 10 minuti jooksul.

4. CTG aeglustused on allapoole suunatud graafiku hambad, "stalagmiidid". See on südame löögisageduse langus üle 30 löögi / min, mis kestab 30 sekundit või kauem. Neid on erinevat tüüpi:

• Varajane (I tüüp): need tekivad koos kontraktsiooniga või hilinevad mõne sekundi võrra; sujuv algus ja lõpp; lühem kui kontraktsiooni kestus või sellega võrdne. Tavaliselt peaks neid raseduse ajal KTG-l olema vähe, nad ei peaks grupis kokku saama, vaid olema üksikud, väga lühikesed ja madalad. Arvatakse, et see on märk nabanööri kokkusurumisest.
• Hilised aeglustused (neid nimetatakse ka "II tüübiks"). Need on pulsi aeglustumine, mis on reaktsioon kontraktsioonile, kuid hilineb pool minutit või rohkem, nende haripunkt registreeritakse pärast maksimaalset emaka pinget. Sellised hambad kestavad kauem kui löök. Kui CTG tulemused on normi piires, ei tohiks selliseid aeglustusi üldse olla, see on platsenta vereringehäirete näitaja.
• Muutuvad (III tüüpi) aeglustused. Need on suunatud allapoole, kuid on erineva kujuga, emaka kokkutõmbumisega pole nähtavat seost. See on märk nabanööri kokkusurumisest, oligohüdramnionist või loote liikumisest.

Loe ka:

CTG punktid: mida tähendab teie järelduses kirjutatud number

5. CTG tulemuste tõlgendamisel võetakse arvesse ka emaka kontraktsioonide arvu. Need on normis, kuna emakas on suur lihas, peaks see veidi "soojenema". Seda peetakse füsioloogiliseks (normaalseks), kui need kokkutõmbed ei ületa 15% basaalsüdame löögisagedusest ja kestuse poolest ei ületa 30 sekundit.

Loote kardiotokograafia hindamiskriteeriumid

Loote CTG dešifreerimine hõlmab kõigi ülaltoodud näitajate analüüsi. Nende põhjal tehti ettepanek eristada kolme tüüpi kardiotokogramme.

1. Loote CTG normaalsed näitajad on järgmised:

• BHR 119-160 minutis puhkeolekus
• rütmi iseloomustatakse kui lainetavat või soolast
• varieeruvuse amplituud on näidatud vahemikus 10-25 minutis
• 10 minuti jooksul on 2 või enam kiirendust
• aeglustused puuduvad.

Sel juhul viiakse protseduur läbi 40 minutit, teise läbivaatuse määrab arst, lähtudes sünnitusabi olukorrast.

1. Kahtlased CTG näidud

• HR 100-119 või rohkem 160 puhkeolekus
• varieeruvuse amplituud on väiksem kui 10 või suurem kui 25
• kiirendusi ei ole või on väga vähe
• esineb madalaid ja lühikesi aeglustusi.

Sel juhul peate läbi viima mitte-stressi- või stressitestid, korrake protseduuri paari tunni pärast.

3. Patoloogiline kardiotokogramm

• BHR 100 või vähem või 180 või rohkem
• amplituud alla 5 löögi 1 minuti kohta
• väike kiirendus või üldse mitte
• on hiline ja muutuv aeglustus
• rütmi võib kirjeldada kui sinusoidset.

Raseduse ajal sellise CTG ärakirja saamisel peab seda läbi viiv arst kutsuma kiirabi, mis viib raseda haiglasse.

Mida tähendavad CTG skoorid?

Fisheri kriteeriumid aitavad CTG tulemusi lahti mõtestada. Selleks määratakse iga indikaator - BHR, sagedus, võnkumiste amplituud, kiirendused ja aeglustused - vahemikus 0 kuni 2 punkti. Mida halvem on tulemus, seda madalam on Fisheri CTG skoor:

1. BCHSS:<100 или >180 - 0 punkti, 100-120 ja 160-180 - see on 1 punkt, 119-160 - 2 punkti.
2. Võnkesagedus: alla 3 minutis - 0 punkti, 3-6 - 1 punkt, üle 6 - 2 punkti.
3. Võnkumise amplituud: alla 5 minutis või sinusoidaalne rütm - 0; 5-9 või rohkem kui 25 minutis - 1 punkt; 10-25 - 2 punkti.
4. Kiirendus: ei - 0 punkti; perioodiline - 1 punkt; sagedane - 2 punkti.
5. Aeglustused: II tüüp pikaajaline või III tüüp - 0 punkti; II tüüp, lühike või III tüüp - 1 punkt; ei või vara - 2 punkti.

Loote CTG tulemust hinnatakse skaala punktide järgi:

• 8-10 punkti - normaalne südametegevus
• 5-7 punkti - loote piirseisund, vajalik on kiire eriarsti konsultatsioon ja ravi
• CTG dešifreerimisel Fisheri järgi 4 või vähem punkti - eluohtlikud muutused seisundis, vajalik on raseda kiire haiglaravi.

Loote tervise indeks (PSP) kardiotokograafias

See on automaatselt arvutatud arv, mis sisaldub PSP loote CTG dešifreerimiseks vajalike näitajate loendis. PSP-d kajastavad ainult 4 numbrit:

• PSP CTG norm raseduse ajal on alla 1,0 (mõnel juhul kirjutatakse - kuni 1,05), samas kui arvatakse, et kui PSP on 0,8-1,0, tuleb uuringut korrata
• 1,05-2,0: lapse seisundis on esmased häired, vajalik on ravi ja CTG kontroll - pärast 5 päeva nädalas
• 2,01-3,0 - loote seisund on raske, haiglaravi on vajalik
• PSP 3.0 või uuem – vajalik on kiire haiglaravi ja võimalik, et ka erakorraline sünnitus.

Mida see tähendab, kui arst ütles, et CTG-l on "halb tulemus"

Kui näete, et CTG dekodeerimisel on kirjutatud järgmine:

• HR alla 120 või üle 160 minutis
• varieeruvus alla 5 või üle 25 löögi
• seal on sõna "monotoonne" või "siinusoidne" rütm
• palju erinevaid aeglustusi (rohkem kui 5 - tüüp I või rohkem kui 0 - tüüp II või III)
• väike kiirendus või üldse mitte
• PSP üle 0,7
• Fisheri koguskoor on väiksem kui 8,

see on halb CTG raseduse ajal. Vajalik on kiire sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon. Kui teie sünnitusarst ei ole kättesaadav, peaksite konsulteerima kas sünnituseelse kliiniku juhataja või sünnitusmaja arstiga.

Loe ka:

Ebatavaline ultraheli 4d: kes ja miks seda raseduse ajal teeb

Kardiotokogrammi dešifreerimine sõltuvalt perioodist

Loote CTG dešifreerimist 38. nädalal peaksid esindama ülaltoodud "normaalsed" indikaatorid: nii BHR kui ka amplituud ning kiirendus ja aeglustus peaksid olema normaalsetes piirides.

Loote CTG dešifreerimine 36. nädalal kirjeldab tavaliselt BHR-i vahemikus 120–160 lööki minutis, varieeruvus on 10–25 lööki, PSP ei tohiks olla suurem kui 1,0 ja punktide koguarv peaks olema alla 8.

Loote CTG dešifreerimine 34. nädalal toimub samade näitajate järgi, selle normid on samad, ainult varieeruvus võib olla palju suurem.

Kas kardiotokograafia võib näidata kokkutõmbeid

CTG näitab kindlasti kokkutõmbeid. Need peaksid olema normis, kuna emakas reageerib loote liikumistele ja võib ka spontaanselt kokku tõmbuda. Mida pikem tähtaeg, seda sagedamini peaksid need olema. Peamine, mis sünnitusarstile muret teeb, on see, et kontraktsioonidele reageerides loote südamelöögid ei vähene või, kuid ainult mõnikord, tekkisid sellele vastuseks varajased aeglustused.

Mis on stressivaba test

See uurib südame aktiivsust vastusena loote liigutustele. Kui CTG mitte-stressi test on negatiivne, on see hea. See tähendab, et 20 minuti jooksul tõusis südame löögisagedus vähemalt 2 korda 15 lööki minutis või rohkem ja need episoodid kestsid 15 sekundit või kauem.

Kui see test on mittereaktiivne või positiivne, näitab see loote hüpoksiat. Valepositiivse tulemuse välistamiseks, mis võib olla siis, kui laps magab, tehakse uuring mõne (2-3) tunni pärast ning vajadusel täiendatakse seda stressitestidega.

Mida tähendab loote reaktiivsuse indeks CTG-s

See on näitaja, mis näitab kaudselt närvisüsteemi võimet kiiresti reageerida loote välistingimuste muutustele. See korreleerub tihedalt loote ja platsenta veresoonte Doppleri uuringu andmetega loote-platsenta puudulikkuse tuvastamiseks.

Kuidas määrata hüpoksiat CTG abil

Loote hüpoksia tunnused CTG järgi on järgmised:

• madal või kõrge basaalsagedus
• BHR-i rütmi monotoonsus (eriti ohtlik, kui see on sinusoidne)
• BHR madal varieeruvus
• suur hulk aeglustusi, eriti kui need on hilised või muutlikud
• vähe või üldse mitte kiirendusi
• positiivsed stressi- ja mittestressitestid

Vead CTG hindamisel

Kas CTG võib olla vale? Muidugi saab. Seetõttu ei ole vaja kardiotokogrammi näitajaid eraldi käsitleda, eraldi kliinilisest pildist ja teiste uuringute andmetest. See uuring peegeldab vaid autonoomse närvisüsteemi reaktsiooni stressile. Loote südame löögisageduse muutused peegeldavad ainult kaudselt beebi kehas toimuvate protsesside olemust.

Kui lootel tekib hapnikupuudus (hüpoksia), kuid tema kuded on suutnud sellega kohaneda, ei näita CTG midagi, kuigi esineb hüpoksiat. Samuti juhtub, et veres on piisavalt hapnikku, kuid see imendub halvasti. Ka see ei pruugi mõjutada südame ja veresoonkonna aktiivsust. See tähendab, et sel juhul näitab CTG ka, et kõik on korras.

Seetõttu öeldakse, et CTG on vaid täiendav, kuigi väga oluline meetod loote patoloogia diagnoosimisel. See näitab ainult osa ema-platsenta-loote süsteemi suhetest, seetõttu ei diagnoosita ainult ühte CTG-d.

Mille jaoks on CTG?

CTG väärtus raseduse ajal on hindamatu. Just see uuring näitab, kuidas laps end emakas tunneb. Ja kui Doppler ja tavaline ultraheli näitab ainult platsenta ja loote struktuuri ja verevarustust, siis ainult CTG saab anda arstile aimu, kuidas laps hapnikku ja toitaineid omastab. Samuti on CTG väga oluline sünnituse ajal, kui muid meetodeid kasutada ei saa: uuring aitab määrata nende juhtimise taktikat, näidates, kuidas loode nii suurt koormust talub.

Seega on loote CTG norm tingimuslik mõiste. Seda peaks kõikehõlmavalt hindama ainult arst, võttes arvesse muid uurimismeetodeid. Loote CTG dešifreerimine ei tohiks põhineda ainult tavaliste näitajate võrdlemisel nende näitajatega. Aga kui aparaat registreerib patoloogilise rütmi või muid loote kannatustele viitavaid näitajaid, on vajalik arsti konsultatsioon.

Värskendus: detsember 2018

Kui lapseootel ema tunneb loote liigutusi, on see imeline: rase naine teab, et lapsel läheb hästi. Kuid motoorse aktiivsuse järgi on võimatu hinnata lapse emakasisese kannatuse võimalikku algust.

Probleemide õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja kasutada ultraheliuuringu meetodeid (CTG, ultraheli ja doppleromeetria). Loote kardiotokograafia (CTG) on lihtne ja taskukohane meetod beebi südamelöökide hindamiseks, millega saab märgata esimesi hapnikupuuduse tunnuseid.

Lisaks on naisel võimalik tuvastada emaka lihastoonuse muutusi, mis võivad põhjustada enneaegset sünnitust. CTG on meetod emaka toonuse ja pulsisageduse salvestamiseks spetsiaalsele kalibreerimispaberile. See tähendab, et säilitatakse 2 graafikut, mõned seadmed võivad salvestada lapse motoorset aktiivsust:

• ultraheliga tuvastatud südamelöögid
• emaka toon, mis määratakse pingeanduriga

Kas kardiotokograafia on lootele kahjulik?

See on absoluutselt ohutu protseduur nii lootele kui naisele, ei tekita vaevusi ja seda saab teha vastavalt näidustustele isegi igapäevaselt (loote hüpoksia korral), et hinnata teraapia efektiivsust ja teha otsus erakorralise sünnituse kohta.

CTG näidustused

Kõige informatiivsem meetod raseduse viimasel trimestril. 30 nädala pärast on loote biorütmid täielikult välja kujunenud (aktiivsus-une tsüklid) ja spetsiifiline refleks (südame löögisageduse tõus loote liigutuste ajal), mille järgi saab hinnata lapse täielikku toimet ja normaalset emakasisese arengut. (vaata). CTG peamised näidustused raseduse ajal on järgmised:

Rh-negatiivne veri naistel kõrge hemolüütilise haiguse tekke oht haigus lootel naise minevik enneaegne sünnitus, emakasisese loote surma juhtumid loote aktiivsuse vähenemine naise enda arvamus	Tüsistunud rasedus: madal asend või platsenta previa loote ebanormaalne esitus mitmikrasedus polühüdramnion, oligohüdramnion raseduse pikenemine palavik rasedal naisel
Ultraheliuuringuga tuvastatud loote haigused: verevoolu häired platsentas emakasisene kasvupeetus ebakõla loote suuruse ja rasedusaja vahel platsenta ja nabanööri anomaaliad loote liigutuste arvu vähenemine amniootilise vedeliku kvaliteedi muutus	Rasedate naiste tõsine haigus: diabeet südamehaigused veresoonte haigused endokriinsed probleemid aneemia

Tabelis loetletud juhtudel tuleks CTG-d läbi viia sagedamini, kuni iga päev. Loote seisund ja sünnitustegevuse efektiivsus võimaldavad teil ka reaalajas hinnata kardiotokograafiat.

Uurimistöö metoodika

Kõige sagedamini tehakse uuring 32-34 rasedusnädalal. KTG tehakse raseda asendis selili väikese rulliga parema külje all (optimaalne asend on kerge pööre vasakule poole). KTG-d on võimalik teha külili lamavas asendis või istudes, tooli seljatoega.

Kui CTG on tehtud, viiakse uuring läbi andurite abil, mille ultrahelilainete sagedus on 1,5–2 MHz, mis on lootele täiesti ohutu isegi pikaajalise kokkupuute korral. Igal kaasaegsel seadmel on võime hinnata korraga kahe loote elutegevust, mida kasutatakse kaksikutega naistel.

Seadmete tüübid

Meditsiiniasutustes on beebi südamelöökide hindamiseks erinevaid võimalusi. Kõige sagedamini kuulab arst lihtsalt sünnitusabi stetoskoobiga beebi südamerütmi, kuid kahtluse korral (või tõendite olemasolul) tuleb kasutada spetsiaalset aparaati. Millised on CTG-seadmete tüübid?

• CTG ilma automaatse analüüsita

Tavaliselt on need vananenud seadmed tänapäevastes haiglates üsna haruldased, kuid meie riigi kaugemates nurkades võib neid siiski leida. Nende seadmete peamine ebamugavus seisneb selles, et arst peab iseseisvalt hindama loote südame löögisageduse graafikut. Kui arstil on kogemusi ja ta omab seda tehnikat, ei ole nende seadmete efektiivsus madalam kui uutel CTG-seadmetel.

• CTG koos arvutianalüüsiga

Kaasaegsed kardiotokograafid mitte ainult ei salvesta graafikut, vaid töötlevad andmeid ka iseseisvalt. Arst peab ainult valmis tulemuse läbi lugema ja otsustama ravi vajaduse üle. Seda CTG varianti kasutatakse meditsiinis kõige sagedamini.

• CTG võrgus

Moodne mobiiliajastu pakub suurepärast võimalust beebi jälgimiseks kõhunahale kinnitatud spetsiaalse anduri ja internetti ühendatud nutitelefoniga. Info loote südamelöökide kohta edastatakse reaalajas veebiportaali, töödeldakse ja esitatakse arstile valmisraportina. Kahjuks kasutatakse CTG-online-i üsna harva.

CTG dekodeerimine: patoloogia või norm

Allolev tabel näitab dr Saveljeva pakutud loote seisundi hindamist CTG abil, mis võtab arvesse kõiki näitajaid:

• basaalrütm - loote südame kontraktsioonide keskmine sagedus
• varieeruvus - pulsi sageduse ja amplituudi muutus (kõrvalekalle basaalrütmi sagedusest
• kiirendus - südame löögisageduse kiirendus basaalist, üle 15 löögi, mis kestab üle 10-15 sekundi.
• aeglustus - loote südame löögisageduse langus basaalsagedusest enam kui 15 löögi võrra, mis kestab üle 10 sekundi.
• loote aktiivsus

Halb CTG raseduse ajal on siis, kui tuvastatakse järgmised näitajad:

• loote südame löögisageduse pikaajaline tõus (tahhükardia) üle 160 löögi minutis
• beebi pulss aeglustub alla 110 löögi minutis
• suurenenud rütmi varieeruvus amplituudiga üle 25 löögi minutis
• varieeruvuse vähenemine alla 5 löögi minutis
• sinusoidaalne rütm, mille puhul on ühtlane ja monotoonne südamelöögid ilma kõikumiste ja varieeruvuse muutusteta
• aeglustuste ilmnemine

Pärast punktide lugemist hinnatakse loote seisundit:

• 5 või vähem - loote hüpoksia seisund, laps kogeb hapnikunälga
• 6, 7 punkti - loote hüpoksia esimesed märgid
• 8, 9, 10 punkti - hüpoksiat pole, laps tunneb end hästi

Motoorset aktiivsust Saveljeva meetodi puhul ei võeta arvesse, kuid peaksite teadma, et loote suurenenud, liigne liikuvus või vastupidi, selle puudumine viitab loote hapnikunälja olemasolule.

Kuid isegi kui leitakse kõrvalekaldeid, ei viita see alati lapse tõsistele probleemidele. Arvesse tuleks võtta mitte ainult CTG-d raseduse ajal, mille dekodeerimine näitab lapse hüpoksia esinemist, vaid ka raseduse kestust, tüsistuste esinemist rasedal naisel, ultraheliuuringu ja Doppleri andmeid. .

Mida teha halva CTG-ga

Kõik loote seisundi hindamise meetodid on vajalikud õigeaegseks raviks, mille eesmärk on vähendada loote hüpoksiat, raseduse ajal tehtud CTG tulemused on selle jaoks ühed informatiivsemad. Seda eriti juhul, kui uuringul ilmnevad loote tugevad kannatused ja on vaja kiiresti teha otsus lapse elu päästmiseks. Reeglina tehakse sellises olukorras erakorraline keisrilõige.

Kui on mõõdukaid märke loote ebapiisava verevarustuse kohta, mis tuvastatakse CTG-ga, viiakse läbi kompleksne ravi. Optimaalne on seda teha haiglas, sünnituseelses osakonnas.

• Rasedale näidatakse täielikku puhkust

• Loote platsenta vereringe (verevool ema ja loote vahel) paranemine

Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad emaka toonust, mis viib vere parema väljavoolu emaka veresoontest platsentasse. Selleks kasutage Giniprali lahust intravenoosseks manustamiseks igapäevaste tilgutite kujul. Hea toime annavad spasmolüütikumid (,). Samuti on näidatud Magne B6, Brikanil.

• Ravimid rakkude hapniku läbilaskvuse parandamiseks

See nõuab ainevahetust parandavate ravimite määramist - glutamiinhape, C-, E-vitamiinid, glükoos, neuroprotektorid, antihüpokantid. Nagu ka ravimid, mis parandavad rakkude läbilaskvust - Essentiale forte, Lipostabil.

• Vere viskoossuse vähenemine

Arvestades, et platsentas domineerivad väikesed veresooned, on vaja parandada vere voolavust, et vältida väikeste trombide teket. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin on ette nähtud, võib kasutada väikeseid aspiriini annuseid - ¼ tabletti kaks korda päevas (vt)

• Raseduse ja naise haiguste tüsistuste ravi

Rasedate naiste kõrge vererõhu korral on näidustatud antihüpertensiivne ravi. Aneemia korral on vaja tõsta hemoglobiini taset, mis kannab verd hapnikuga lootele (vt.). Naiste endokriinsete häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korrigeerimine on oluline.

• Beebi kopsude küpsemise kiirendamine

Kuni 36. rasedusnädalal ei ole hingamissüsteem lootel veel küpsenud ning lapsel võib tekkida probleeme esimese hingetõmbega. Kui loote tõsiste kannatuste tõttu on varase sünnituse oht, tuleks lapse kopsukoe arengut kiirendada. Selleks kasutatakse kortikosteroidi (deksametasooni) süsti.

• Hapniku kokteil

Naine võib ise võtta hapnikukokteili, mida saab osta apteekidest või emadele ja beebidele mõeldud kaupluste spetsiaalsetest osakondadest (“Ecotail”). Kokteil valmistatakse väga lihtsalt, komplektis on gaasipadrunid, kotikesed seguga. Pärast segu lahjendamist õunamahlaga saadakse lahus, mis täidetakse spetsiaalse toru kaudu hapnikuga, 5 minutit ja kokteil on valmis. Lapse hüpoksiaga või ennetamiseks tuleb seda kasutada 3 korda päevas 30 nädala pärast (või isegi kogu raseduse ajal 15-päevaste pausidega).

• Pärast seisundi paranemist

Loote hüpoksia nähtude vähenemise ja raseda naise seisundi paranemise korral on soovitatav vesivõimlemine, hingamisharjutused, UVI.

Loote hüpoksia kompleksravi viiakse läbi regulaarse CTG kontrolli all. Kui ravi on ebaefektiivne või kardiotokogramm halveneb kauem kui 28 nädalat, võivad arstid lapse elu päästmiseks otsustada erakorralise sünnituse.

Loote kardiotokograafia on uuring, mis tehakse kõikidele rasedatele 28-29 nädala pärast. Kõige sagedamini suunatakse nad diagnoosimiseks 32-34 nädala pärast, kui tüsistusi pole. Mis võimaldab teil näha CTG-d ja millised on väärtusnormid, räägime selles artiklis.

Meetodi olemus

CTG-d peetakse üheks kõige informatiivsemaks diagnostikameetodiks raseduse kolmandal trimestril.

Pisike südamik töötab täielikult kooskõlas lapse üldise seisundiga. Kui laps on terve ja tunneb end hästi, siis süda lööb rütmiliselt ja selgelt. Väike süda reageerib mistahes häiretele, haigustele, patoloogilistele seisunditele rütmi tõstes või aeglustades.

Hilisemates etappides tehakse kardiotokograafiat kaks või kolm korda, tavaliselt 30 nädala pärast ja seejärel enne sünnitust 38-40 nädala pärast. Kui rasedus ei kulge liiga sujuvalt, võib arst soovitada täiendavaid CTG-sid.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Kardiotokograafia tehakse selleks, et teada saada, kuidas laps end tunneb.

Sünnituse ajal ühendatakse seade ka raseda kõhuga, et jälgida lapse heaolu sel ajal, kui ta läbib rasket, kuid loomulikku rada.

Kahe anduri abil mitme näitaja mõõtmine korraga, mida vaadeldakse koos. See on lapse südamelöögi olemus ja sagedus, emaka lihaste kokkutõmbumine ja loote liikumine.

Üks anduritest on tavaline ultrahelisalvesti. Selle ülesanne on salvestada lapse südamelööke.

Teist andurit nimetatakse pingemõõturiks, see on lai takjapael, mis ümbritseb naist. Selle ülesandeks on registreerida emaka kokkutõmbed (või sünnitusvalud, kui seda meetodit kasutatakse sünnituse ajal) kõhu mahu kergete kõikumistega. Sama andur “püüab” loote liigutused emakasiseselt.

Näitajate registreerimine toimub samaaegselt, sünkroonselt kahes graafikus. Ühel - andmed lapse südamelöökide kohta, teisel - emaka kokkutõmbed ja liigutused. Ülemise graafiku tähised ajaskaalal vastavad täielikult alumisele, seetõttu on kõik parameetrid omavahel seotud.

Uuring kestab 30 minutist 1 tunnini, mõnikord võib näitajate registreerimise protseduuri pikendada. Konsulteerides läbige CTG elukohas, samuti igas rasedusteenust osutavas kliinikus.

Dekodeerimine ja normid

Kaasaegsete lootemonitoride tulekuga on CTG-s kasutatavate keeruliste terminite dešifreerimise probleem muutunud lihtsamaks, sest seade ise analüüsib saadud andmeid ja teeb järelduse. Selles näeb naine alati peamist asja - hinnalist rekordit "loode on terve". Kuid selline rekord ilmub paraku mitte alati.

Lisaks tahavad lapseootel emad oma poja või tütre kohta võimalikult palju teada. Püüame selgitada, mida tähendavad sissekanded kardiotokograafia järelduses ja millised on normid.

Basaalpulss

Kõik teavad, et lapse süda, kes pole veel sündinud, lööb sageli - rohkem kui 110 lööki minutis. Esmakordselt CTG-sse sattunud naist ootab aga järjekordne avastus – väike süda ei löö lihtsalt kiiresti, vaid ta lööb erinevas tempos.

Peaaegu iga sekund vahetub kiirus – 145, 150, 132 ja nii edasi. Konkreetse lapse normi määramine oleks raske, kui seda poleks tuletatud tähendab- nn basaalpulss.

Esimeste minutite jooksul analüüsib programm kõiki sissetulevaid väärtusi ja seejärel määrab aritmeetilise keskmise. Normaalne basaallöögisagedus on 110–160 lööki minutis. Liigne võib viidata tahhükardiale, pulss alla 110 löögi minutis võib viidata bradükardiale. Nii suurenemine kui ka vähenemine samal määral võivad olla füsioloogilised ja viidata lapse hädale.

Paljud naised arvavad ekslikult, et beebi pulss muutub nädalast nädalasse, ja otsivad seetõttu normi järgimist 33., 36. või 35. rasedusnädalal. Normid on samad kogu kolmanda trimestri jooksul. Need ei sõltu konkreetsest perioodist ega saa näidata ka lapse sugu.

Muutlikkus, südame löögisageduse vahemik

Niipea kui pulsi baasväärtus on tuletatud, hakkab programm registreerima pulsisageduse varieeruvust või vahemikku. Selle kontseptsiooni kohaselt on rütmi kõikumised keskmisest väärtusest üles või alla peidetud.

Näidud võivad muutuda kiiresti või aeglaselt. Seetõttu on ka võnked ise (või nagu neid meditsiinikeskkonnas nimetatakse ka võnkumised) aeglased ja kiired.

Kiired kõikumised on praktiliselt rütmimuutused iga sekundi tagant. Aeglasi võnkumisi on kolme tüüpi:

• Madal – kui beebi süda on reaalajas minuti jooksul rütmi sagedust muutnud mitte rohkem kui kolme löögi võrra. Madalad episoodid näevad välja sellised: 145, 146, 147, 144 ja nii edasi. Seda nähtust nimetatakse madalaks muutlikkuseks.
• Keskmisi võnkumisi iseloomustab südamelöögi rütmi muutus 3-6 löögi võrra minutis ja kõrgeid - rohkem kui kuus. Seega kõikumised algväärtusest 140 lööki minutis 60 sekundi jooksul väärtusteni 145 on keskmine varieeruvus ja väärtuseni 152 on suur varieeruvus. Norm raseduse ajal on kiire ja kõrge võnkumine.
• Lisaks hinnatakse võnkumiste kvantitatiivset indeksit. Loote südame löögisagedus loetakse monotoonseks, kui löögisagedus ei muutu rohkem kui 5 lööki minutis. Üleminekurütm on selline, kus muutus minutis toimus 6-10 löögi võrra. Lainetavale rütmile on iseloomulik muutus 11-25 lööki ja hüppamisrütm on üle 25 löögi minutis. Kõigist nendest parameetritest peetakse lainetavat rütmi normaalseks.

Aeglustused ja kiirendused

Neid mõisteid, mis pole kõigile selged, on tegelikult väga lihtne visualiseerida – need on graafikul tõusud ja mõõnad (kõrged ja madalad episoodid). Ka lapseootel emad kutsuvad neid nelgiks ja dipikastmeks. Samal ajal nimetatakse tõuse kiirendusteks ja langusi vastavalt aeglustusteks.

Kiirenduseks ei peeta aga mitte mingisugust lapse südamelöökide sageduse tõusu, vaid ainult sellist mille juures sagedus tõusis 15 või enama löögi võrra minutis ja kestis selles tempos 15 sekundit või kauem. Sellega analoogselt on aeglustus sageduse vähenemine 15 või enama löögi võrra, säilitades samal ajal tempot 15 sekundit või kauem.

Tervisliku ja tüsistusteta raseduse norm on 2 või enam kiirendust kümne uuringuminuti kohta. Aeglustused ei tohiks olla normaalsed. Kuid üksikuid kukkumisi normaalsete muude näitajatega ei peeta patoloogiaks.

Loote liigutused

See on kõige vastuolulisem CTG parameeter, mille normi on teatud väärtustes raske tuletada.

Kolmandal trimestril on lastel juba oma individuaalne temperament ja mõned beebid on aktiivsemad, teised eelistavad enne eelseisvat sünnitust rohkem magada ja jõudu koguda. Seetõttu puudub jäik regulatiivne raamistik, mis reguleeriks puru liigutuste arvu ema kõhus.

Ilm, kellaaeg ning isiklikud une- ja puhkefaasid, aga ka ema toitumine, hormonaalne taust ja paljud muud tegurid võivad mõjutada beebi liikumissoovi. Seetõttu leitakse, et laps on üsna terve, kui ta uuringu ajal teeb vähemalt paar vingerdamist. Poole tunni pärast - kolm või enam, tunni pärast - kuus või enam.

On oluline, et laps mitte ainult ei demonstreeriks liigutusi, vaid näitaks ka teatud mustrit liigutuste ja kiirenduste vahel, nn müokardi refleksi. On normaalne, kui iga liigutusega kaasneb pulsisageduse tõus.

Intensiivsed sagedased liigutused võivad olla algstaadiumis hüpoksia tunnuseks, harvad liigutused võivad viidata sellele, et beebi alles magab või tal on kaugelearenenud hüpoksia. Üldiselt ei ütle see parameeter iseenesest midagi ja seda hinnatakse alati ainult koos ülejäänud CTG standarditega.

Emaka kokkutõmbed

Diagnostilise läbivaatuse ajal raseda kõhtu ümbritsev pingeandur on piisavalt tundlik, et tuvastada ka väikseid muutusi kõhu ümbermõõdus.

KTG-l "joonitakse" isegi need kokkutõmbed, mida lapseootel ema ise füüsilisel tasandil ei tunne. Kokkutõmbumisaktiivsust mõõdetakse protsentides: mida suurem on nende väärtus, seda tõenäolisem on sünnituse algus.

Niisiis, sünnitusvalud on väärtusega 98-100% ja treeningu omad on 75-80% tasemel. Kui sünnitus on veel kaugel ja KTG näitas 40%, siis ei tasu muretseda, need on normaalsed loomulikud emakalihaste kokkutõmbed, mis loote seisundit ei mõjuta.

sinusoidne rütm

Sellist lapse südame löögisagedust registreeritakse üsna harva ja see ei saa muud üle kui rõõmustada, sest sinusoidaalne rütm ise (kui graafik näeb välja nagu sama kõrguse ja kestusega sinusoidide vaheldumine) on märk beebi tõsisest seisundist. .

Meditsiinistatistika järgi sünnib surnuna või sureb vahetult pärast sündi umbes 70-75% lastest, kellel on enne sündi CTG-l sinusoidaalne rütm, mis püsib uuringu ajal 15-20 minutit.

Diagrammil olevad sinusoidid ilmnevad imikutel, kellel on raske hüpoksia, rasked Rh-konflikti vormid, tõsised emakasisesed infektsioonid, mis ohustavad lapse elu. Seetõttu järeldus, mis ütleb, et sinusoidaalne rütm = 0 min., tähendab, et lapsega on kõik korras.

Stressi- ja mittestressitestid

CTG järelduse ülaosas võib naine näha kirja "mitte-stressi test". Mida see fraas tähendab, on üsna lihtne aru saada. Uuringu võib standardselt läbi viia, kui naine on puhkeasendis, ja seda võib määrata pärast kehalist aktiivsust või lapseootel emale väikese annuse oksütotsiini manustamist, mis põhjustab emaka lihaste kokkutõmbeid.

Tavaline kardiotokograafia viiakse läbi stressivabas režiimis. Just seda fakti kuvatakse kirjes "Mitte stressitest".

Kui arstid peavad korraldama lapsele täiendavaid analüüse, viib ta CTG läbi stressirohkes režiimis, kuid seal on parameetrid täiesti erinevad.

PSP

Kardiotokograafia läbimise järelduses selle lühendi vastas on peamised väärtused, mida programm kuvab pärast kõigi ülaltoodud parameetrite analüüsimist. Loote seisundi indikaator, nii dešifreeritakse see väärtus - see on lõplik väärtus.

PSP norm on 1,0 või vähem. Selliste väärtuste puhul leitakse, et laps on üsna mugav, tal ei ole hüpoksia ilminguid ja muid ebasoodsaid tegureid, mis võivad tema heaolu mõjutada. Kui järeldus näitab, et PSP ületab väärtust 1,1, kuid ei ületa 2,0, näitab see esialgseid rikkumisi beebi seisundis. Olgu need rikkumised millised tahes, ei peeta neid lapse eluohtlikuks. Lapseootel emadel soovitatakse sagedamini CTG-d külastada.

PSP väärtusi, mis on kõrgemad kui 2,1, peetakse ohtlikuks. Kui väärtused jäävad vahemikku kuni 3,0, tuleb naine haiglasse paigutada ja täiendavalt uurida, kuna selliseid näitajaid leidub sageli imikutel, kellel on tõsine reesuskonflikt või emakasisene hüpoksia.

PSP üle 3.0 tähendab lapsele surmaohtu. Nad püüavad lapseootel ema võimalikult kiiresti ilmale tuua, tehes talle keisrilõike, et lapsel oleks võimalus ellu jääda.

Reaktiivsuse indeks

See fraas peidab katset hinnata loote närvilist aktiivsust uuringu ajal. Reaktiivsusindeks on loote võime reageerida välistele stiimulitele. See väärtus on tihedalt seotud liigutuste arvuga: mida rohkem laps liigub, seda suurem võib see arv olla (0,80, 1,0 jne).

Kui naisel ei ole probleeme platsenta ja emaka verevooluga, kui ultraheli ei näidanud takerdumist, ei tohiks te sellele indeksile tähelepanu pöörata, sest iseenesest on see "tehniline teave", millel ei ole diagnostilist väärtust.

STV (lühiajaline variatsioon)

Kui naine näeb oma kokkuvõttes sellist võõrkeelset lühendit, siis ei tasu karta. See on lihtsalt matemaatiline väärtus, mis hindab kiireid kõikumisi (võnkumisi) väikestel ajavahemikel. Aga kui soovite tõesti teada, mis on STV norm, oleme valmis teid aitama - tavaliselt peaks indeks olema pikem kui 3 millisekundit.

Kui STV = 2,6 ms, hindavad eksperdid emakasisese kahjustuse riskiks ja lapse surma tõenäosuseks 4%, kui indeks langeb veelgi madalamale, suurenevad riskid 25%-ni.

Selle Venemaal populaarse tabeli järgi võib laps CTG tulemuste põhjal saada erineva arvu punkte. Kui beebi kogus 5 punkti või vähem, loetakse, et ta on äärmiselt hädaolukorras, ta on surmaohus.

Kui kogutud punktide arv on 6–8, on esmaste rikkumiste võimalus, kuid üldiselt ei ohusta puru elu miski. Kui laps sai 9-12 punkti, on temaga kõik korras.

järeldused

Lapseootel emad ei peaks otsima, millised tema KTG järelduse parameetrid on normaalsed ja millised sellest kõrvale kalduvad. Kõik selle analüüsid tehakse spetsiaalse arvutiprogrammiga. Ja naise peamine näitaja on PSP. Tegelikult peegeldab see kogu kohtuotsust.

Kui KTG ei õnnestunud, kui näitajad on omavahel vastuolus, palub arst kindlasti uuesti uuringule tulla. Ärge muretsege, ka see pole haruldane.

Kardiotokograafia murettekitavad näitajad ei ole põhjus muretsemiseks, vaid põhjus haiglasse minekuks, kus lapseootel emale tehakse läbivaatus, sealhulgas ultraheli- ja laboriuuringud ning tehakse otsus sünnituse kohta.

Selline raseduse lõpetamise võimalus ei sobi muidugi ühelegi naisele. Aga lohutuseks võib seda öelda KTG ajal on laps juba üsna elujõuline, ja olles sündinud 36., 37., 38. või 39. nädalal, tuleb ta uute oludega toime.

Haiglaravist keeldumine "halva" CTG korral on lapse täieliku kaotamise oht.

Lisateavet kardiotokogrammi (CTG) tõlgendamise kohta leiate järgmisest videost.