Mõni aeg tagasi ei teadnud rasedad isegi sellisest protseduurist nagu sünnieelne või perinataalne . Nüüd läbivad kõik lapseootel emad sellise uuringu.

Mis on raseduse sõeluuring, miks seda tehakse ja miks on tulemused nii olulised? Vastused neile ja teistele paljudele rasedatele muret tekitavatele küsimustele perinataalne sõeluuring oleme püüdnud selles materjalis anda.

Esitatud teabe edasiste väärarusaamade välistamiseks, enne kui asuda otse ülaltoodud teemade käsitlemisele, tasub määratleda mõned meditsiinilised terminid.

Sünnieelne sõeluuring on sellise tegelikult standardprotseduuri eriliik nagu sõelumine. Antud terviklik läbivaatus koosneb ultraheli diagnostika ja laboriuuringud, antud konkreetsel juhul ema seerumi biokeemia. Mõne varajane avastamine geneetilised kõrvalekalded - see on sellise raseduse ajal analüüsi kui sõeluuringu peamine ülesanne.

sünnieelne või perinataalne tähendab sünnieelset ja termini all sõelumine meditsiinis tähendab see uuringute seeriat suure elanikkonnakihi kohta, mis viiakse läbi teatud haigustele kalduva nn "riskirühma" moodustamiseks.

Võib olla universaalne või valikuline sõelumine .

See tähendab et sõeluuringud Seda tehakse mitte ainult rasedatele naistele, vaid ka teistele inimeste kategooriatele, näiteks samaealistele lastele, et tuvastada konkreetsele eluperioodile iseloomulikke haigusi.

Abiga geneetiline sõeluuring arstid saavad õppida mitte ainult lapse arenguga seotud probleeme, vaid ka reageerida õigeaegselt tüsistustele, mille käigus naine ei pruugi isegi kahtlustada.

Sageli hakkavad rasedad emad, kuuldes, et nad peavad selle protseduuri mitu korda läbima, paanikasse ja muretsema. Samas pole midagi karta, tuleb lihtsalt günekoloogilt eelnevalt küsida, milleks seda vaja on sõelumine rasedatele, millal ja mis kõige tähtsam, kuidas seda protseduuri tehakse.

Niisiis, alustame sellest, mis on standardne sõelumine läbi kolm korda kogu raseduse ajal, s.o. igas trimestril . Tuletage seda meelde trimestril on kolmekuuline periood.

Mis see on 1. trimestri sõeluuring ? Esmalt vastame levinud küsimusele, mitu nädalat see on. raseduse esimene trimester . Günekoloogias on raseduse perioodi usaldusväärseks määramiseks ainult kaks võimalust - kalender- ja sünnitusabi.

Esimene põhineb viljastumise päeval ja teine ​​sõltub sellest menstruaaltsükli , eelnev väetamine . Niisiis I trimester - see on periood, mis kalendrimeetodi kohaselt algab esimese nädalaga alates viljastumisest ja lõpeb neljateistkümnenda nädalaga.

Teise meetodi kohaselt I trimester - See on 12 sünnitusnädalat. Veelgi enam, sel juhul arvestatakse perioodi viimase menstruatsiooni algusest. Hiljuti sõelumine ei ole ette nähtud rasedatele.

Kuid nüüd on paljud lapseootel emad ise huvitatud sellise uuringu läbimisest.

Lisaks soovitab tervishoiuministeerium tungivalt määrata uuringud eranditult kõigile lapseootel emadele.

Tõsi, seda tehakse vabatahtlikult, sest. mitte keegi ei saa sundida naist mingisugusele analüüsile.

Väärib märkimist, et on naiste kategooriaid, kes on ühel või teisel põhjusel lihtsalt kohustatud läbima sõelumine, nt:

• rasedad naised alates kolmkümmend viis aastat ja vanemad;
• rasedad emad, kellel on anamneesis oht spontaanne ;
• naised, kes kannatasid esimesel trimestril nakkushaigused ;
• rasedad naised, kes on tervislikel põhjustel sunnitud võtma varajases staadiumis oma ametikoha tõttu keelatud ravimeid;
• naised, kellel on olnud mitu eelnevat rasedust geneetilised kõrvalekalded või anomaaliad loote arengus ;
• naised, kes on juba mõne lapse sünnitanud kõrvalekalded või väärarengud arengus ;
• naised, kellel on diagnoositud külmunud või regressiivne rasedus (loote arengu seiskumine);
• kannatab narkootiline või naised;
• rasedad naised, kelle perekonnas või sündimata lapse isa peres on juhtumeid pärilikud geneetilised kõrvalekalded .

Mis ajal teha sünnieelne sõeluuring 1. trimester ? Esimesel rasedusaegsel sõeluuringul määratakse periood vahemikus 11 nädalat kuni 13 sünnitusnädalat ja 6 päeva. Näidatud perioodist varem pole seda uuringut mõtet läbi viia, kuna selle tulemused on väheinformatiivsed ja täiesti kasutud.

Esimese ultraheli 12. rasedusnädalal teeb naine põhjusega. Kuna see on lõpp embrüonaalne ja algab loote või loote inimkonna arengu periood.

See tähendab, et embrüost saab loote, s.t. ilmnevad ilmsed muutused, mis räägivad täisväärtusliku elava inimkeha kujunemisest. Nagu me varem ütlesime, sõeluuringud - See on meetmete kogum, mis koosneb ultraheli diagnostikast ja naise vere biokeemiast.

Oluline on mõista, et sõeluuring ultraheli raseduse 1. trimestril mängib sama olulist rolli kui laboratoorsed vereanalüüsid. Selleks, et geneetikud saaksid uuringu tulemuste põhjal õigeid järeldusi teha, peavad nad ju uurima nii ultraheli tulemusi kui ka patsiendi vere biokeemiat.

Rääkisime, mitu nädalat tehakse esimene sõeluuring, nüüd jätkame põhjaliku uuringu tulemuste dešifreerimisega. Tõepoolest on oluline kaaluda üksikasjalikumalt arstide kehtestatud norme raseduse esimese sõeluuringu tulemuste jaoks. Loomulikult saab analüüsi tulemustele kvalifitseeritud hinnangu anda vaid selle valdkonna spetsialist, kellel on vajalikud teadmised ja mis kõige tähtsam – kogemused.

Usume, et igal rasedal on soovitatav teada vähemalt üldist teavet peamiste näitajate kohta sünnieelne sõeluuring ja nende standardväärtused. On ju tavaline, et enamik lapseootel emasid suhtuvad liialt kahtlustavalt kõigesse, mis on seotud nende sündimata lapse tervisega. Seetõttu on neil palju mugavam, kui nad teavad ette, mida uuringust oodata.

1. trimestri sõeluuringu dešifreerimine ultraheliga, normid ja võimalikud kõrvalekalded

Kõik naised teavad, et raseduse ajal peavad nad läbima rohkem kui korra ultraheliuuringu (edaspidi ultraheli), mis aitab arstil jälgida sündimata lapse emakasisest arengut. Selleks, et sõeluuring ultraheli andis usaldusväärseid tulemusi, peate selleks protseduuriks eelnevalt valmistuma.

Oleme kindlad, et valdav enamus rasedaid teab, kuidas seda protseduuri teha. Siiski ei ole üleliigne korrata, et uuringuid on kahte tüüpi - transvaginaalne ja transabdominaalne . Esimesel juhul sisestatakse seadme andur otse tuppe ja teisel juhul on see kontaktis kõhu eesseina pinnaga.

Transvaginaalset tüüpi ultraheli jaoks ei ole spetsiaalseid ettevalmistusreegleid.

Kui lähed transabdominaalsele uuringule, siis enne protseduuri (u 4 tundi enne ultraheli) ei tohi “tasahaaval” tualetti minna ning pooleks on soovitatav juua kuni 600 ml puhast vett. tund.

Asi on selles, et uuring tuleb tingimata läbi viia vedelikuga täidetud põis .

Selleks, et arst saaks usaldusväärse tulemuse ultraheliuuring, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

• läbivaatuse periood on 11 kuni 13 sünnitusnädalat;
• loote asend peaks võimaldama spetsialistil vajalikke manipuleerimisi teha, vastasel juhul peab emme last "mõjutama", et ta ümber läheks;
• coccygeal-parietal suurus (edaspidi KTR) ei tohiks olla väiksem kui 45 mm.

Mis on KTP raseduse ajal ultraheliga

Ultraheli läbiviimisel uurib spetsialist tõrgeteta loote erinevaid parameetreid või suurusi. See teave võimaldab teil kindlaks teha, kui hästi laps on moodustunud ja kas see areneb õigesti. Nende näitajate normid sõltuvad rasedusajast.

Kui ultraheli tulemusel saadud ühe või teise parameetri väärtus erineb normist üles või alla, peetakse seda signaaliks mõne patoloogia esinemise kohta. Coccyx-parietaalne suurus - See on loote õige emakasisese arengu üks olulisemaid algnäitajaid.

KTP väärtust võrreldakse loote kaalu ja rasedusajaga. See indikaator määratakse kindlaks, mõõtes kaugust lapse krooni luust tema sabaluuni. Üldreeglina on nii, et mida kõrgem on KTR, seda pikem on rasedusaeg.

Kui see indikaator ületab normist veidi või, vastupidi, on sellest veidi väiksem, pole paanikaks põhjust. See räägib ainult selle konkreetse lapse arengu iseärasustest.

Kui CTE väärtus erineb normidest ülespoole, siis see viitab suuremõõtmelise loote arengule, s.t. eeldatavasti ületab lapse kaal sündides keskmise normi 3-3,5 kg. Juhtudel, kui CTE on standardväärtustest oluliselt väiksem, võib see olla märk sellest, et:

• Rasedus ei arene nii nagu peaks, sellistel juhtudel peaks arst hoolikalt kontrollima loote südamelööke. Kui ta suri emakas, vajab naine kiiret arstiabi ( emakaõõne kuretaaž ) võimaliku terviseriski vältimiseks ( viljatuse areng ) ja elu ( infektsioon, verejooks );
• raseda naise keha toodab reeglina ebapiisavat kogust, mis võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist. Sellistel juhtudel määrab arst patsiendile täiendava läbivaatuse ja määrab hormoone sisaldavad ravimid ( , Dufston );
• ema on haige nakkushaigused , sealhulgas suguhaigused;
• lootel on geneetilised kõrvalekalded. Sellistes olukordades määravad arstid täiendavaid uuringuid, mis on osa esimesest sõeluuringust.

Samuti tasub rõhutada, et sageli on juhtumeid, kus madal CTE viitab valesti määratud rasedusajale. See viitab normi variandile. Kõik, mida naine sellises olukorras vajab, on mõne aja pärast (tavaliselt 7-10 päeva pärast) läbida teine ​​ultraheliuuring.

Loote BDP (biparietaalne suurus)

Mis on BDP raseduse ajal ultrahelis? Loote ultraheliuuringu läbiviimisel esimesel trimestril on arstid huvitatud sündimata lapse kõigist võimalikest omadustest. Kuna nende uuring annab spetsialistidele maksimaalset teavet selle kohta, kuidas väikese mehe emakasisene areng toimub ja kas tema tervisega on kõik korras.

Mis see on loote BD ? Esiteks dešifreerime meditsiinilise lühendi. BDP - see loote pea biparietaalne suurus , st. seinte vaheline kaugus kolju parietaalsed luud , lihtsal viisil, pea suurus. Seda näitajat peetakse üheks peamiseks näitajaks lapse normaalse arengu määramisel.

Oluline on märkida, et BDP ei näita mitte ainult seda, kui hästi ja õigesti laps areneb, vaid aitab ka arstidel valmistuda eelseisvaks sünnituseks. Kuna kui sündimata lapse pea suurus kaldub normist ülespoole, siis ta lihtsalt ei saa ema sünniteed läbi. Sellistel juhtudel on ette nähtud plaaniline keisrilõige.

Kui BDP erineb kehtestatud normidest, võib see viidata:

• eluga kokkusobimatute patoloogiate esinemise kohta lootel, nt aju herniatsioon või kasvaja ;
• umbes sündimata lapse piisavalt suur suurus, kui muud loote põhiparameetrid on mitu nädalat ees kehtestatud arengustandarditest;
• spasmilisest arengust, mis mõne aja pärast normaliseerub, eeldusel, et loote muud põhiparameetrid sobivad normiga;
• loote arengu kohta aju mis tulenevad ema nakkushaiguste esinemisest.

Selle indikaatori kõrvalekalle allapoole näitab, et beebi aju areneb valesti.

Kaelarihma paksus (TVP)

Loote TVP - mis see on? Krae ruum loode või suurus kaelavolt - see on koht (täpsemalt piklik moodustis), mis asub beebi kaela ja ülemise nahamembraani vahel, kuhu koguneb vedelik. Selle väärtuse uuring viiakse läbi raseduse esimese trimestri sõeluuringu ajal, kuna just sel ajal on võimalik TVP-d esimest korda mõõta ja seejärel analüüsida.

Alates 14. rasedusnädalast väheneb see moodustis järk-järgult ja 16. nädalaks kaob see praktiliselt nähtavusest. TVP jaoks on kehtestatud ka teatud normid, mis sõltuvad otseselt gestatsiooni vanusest.

Näiteks norm krae ruumi paksus 12 nädala jooksul ei tohiks see ületada vahemikku 0,8–2,2 mm. Krae ruumi paksus 13. nädalal peaks olema vahemikus 0,7–2,5 mm.

Oluline on märkida, et selle näitaja jaoks määravad eksperdid keskmised miinimumväärtused, millest kõrvalekaldumine näitab krae ruumi hõrenemist, mida, nagu ka TVP laienemist, peetakse anomaaliaks.

Kui see indikaator ei vasta ülaltoodud tabelis näidatud TVP normidele 12. nädalal ja teistel raseduse etappidel, näitab see tulemus tõenäoliselt järgmiste kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolu:

• trisoomia 13 , haigus, mida nimetatakse patau sündroom, mida iseloomustab täiendava 13. kromosoomi olemasolu inimese rakkudes;
• 21. kromosoomi trisoomia, kõigile tuntud kui Downi sündroom , inimese geneetiline haigus, mille puhul karüotüüp (st kromosoomide täielik komplekt) on esindatud 46 kromosoomi asemel 47. kromosoomiga;
• monosoomia X-kromosoomil , genoomne haigus, mis sai nime selle avastanud teadlaste järgi Shereshevsky-Turneri sündroom, seda iseloomustavad sellised füüsilise arengu anomaaliad nagu lühike kasv, samuti seksuaalne infantilism (ebaküpsus);
• trisoomia 18 on kromosomaalne häire. Sest Edwardsi sündroom (selle haiguse teine ​​nimetus) iseloomustab suur hulk väärarenguid, mis ei sobi kokku eluga.

Trisoomia on valik aneuploidsus , st. muudatusi karüotüüp , milles inimese rakul on täiendav kolmandik kromosoom normaalse asemel diploidne seatud.

Monosoomia on valik aneuploidsus (kromosoomianomaalia) mille puhul kromosoomikomplektis pole kromosoome.

Mille jaoks on standardid trisoomia 13, 18, 21 kindlaks tehtud raseduse ajal? See juhtub, et rakkude jagunemise protsessis tekib rike. Seda nähtust nimetatakse teaduslikult aneuploidsus. Trisoomia - see on üks aneuploidsuse vorme, mille puhul rakus on kromosoomipaari asemel kolmas kolmas kromosoom.

Teisisõnu pärib laps oma vanematelt täiendavalt 13, 18 või 21 kromosoomi, millega omakorda kaasnevad normaalset füüsilist ja vaimset arengut takistavad geneetilised kõrvalekalded. Downi sündroom statistika kohaselt on see 21. kromosoomi olemasolust tingitud kõige levinum haigus.

Lapsed, kes on sündinud Edwardsi sündroom, sama mis puhul patau sündroom , ei ela tavaliselt aastani, erinevalt neist, kellel pole õnne sündida Downi sündroom . Sellised inimesed võivad elada küpse vanaduseni. Sellist elu võib aga pigem nimetada olemasoluks, eriti postsovetliku ruumi maades, kus neid inimesi peetakse heidikuteks ning neid püütakse vältida ja mitte märgata.

Selliste kõrvalekallete välistamiseks peavad rasedad, eriti riskirühma kuuluvad naised, läbima kohustusliku sõeluuringu. Teadlased väidavad, et geneetiliste kõrvalekallete areng sõltub otseselt lapseootel ema vanusest. Mida noorem naine, seda väiksem on tõenäosus, et tema lapsel esineb kõrvalekaldeid.

Trisoomia tuvastamiseks raseduse esimesel trimestril on käimas uuring loote kraeruum ultraheli abil. Tulevikus teevad rasedad naised perioodiliselt vereanalüüsi, milles geneetikute jaoks on kõige olulisemad näitajad tase alfa-fetoproteiin (AFP), inhibiin-A, inimese kooriongonadotropiin (hCG) ja östriool .

Nagu varem mainitud, sõltub lapse geneetilise kõrvalekalde tekkimise oht eelkõige ema vanusest. Siiski on juhtumeid, kui noortel naistel on trisoomia fikseeritud. Seetõttu uurivad arstid sõeluuringul kõiki võimalikke kõrvalekaldeid. Arvatakse, et kogenud ultrahelispetsialist suudab esimese sõeluuringu käigus probleeme tuvastada.

Downi sündroomi tunnused, samuti Edwards ja Patau

Trisoomiat 13 iseloomustab taseme järsk langus PAPP-A (PAPP seotud rasedusega valk (valk) A-plasma ). Samuti on selle geneetilise kõrvalekalde marker. Samad parameetrid mängivad olulist rolli määramisel, kas lootel on Edwardsi sündroom .

Kui trisoomia 18 ohtu pole, siis normaalväärtused PAPP-A ja b-hCG (hCG vaba beeta-subühik) registreeritud biokeemilises vereanalüüsis. Kui need väärtused erinevad iga konkreetse rasedusperioodi jaoks kehtestatud standarditest, leitakse lapsel tõenäoliselt geneetilisi väärarenguid.

Oluline on märkida, et juhul, kui spetsialist fikseerib esimesel sõeluuringul riskile viitavad märgid trisoomia , suunatakse naine täiendavatele uuringutele ja geneetikute konsultatsioonile. Lõpliku diagnoosi tegemiseks peab tulevane ema läbima järgmised protseduurid:

• koorioni biopsia , st. koorioni koe proovi võtmine anomaaliate diagnoosimiseks;
• amniotsentees- see amnionimembraani punktsioon proovi saamiseks lootevesi nende edasiseks uurimiseks laboris;
• platsentotsentees (platsenta biopsia) , antud invasiivne diagnostiline meetod spetsialistid võtavad proovi platsenta kude kasutades spetsiaalset torkenõela, mis läbistab kõhu eesmine sein ;
• kordotsentees , rasedusaegsete geneetiliste kõrvalekallete diagnoosimise meetod, mille käigus analüüsitakse loote nabaväädi verd.

Kahjuks, kui rase naine on läbinud mõne ülaltoodud uuringutest ja on bioskriining ja ultraheliuuring loote geneetiliste kõrvalekallete esinemise diagnoos on kinnitatud, teevad arstid ettepaneku raseduse katkestamiseks. Lisaks, erinevalt tavalistest sõeluuringutest, andmed invasiivsed uurimismeetodid võib esile kutsuda mitmeid tõsiseid tüsistusi kuni spontaanse raseduse katkemiseni, nii et arstid kasutavad neid üsna harvadel juhtudel.

nina luu - See on veidi piklik, nelinurkne, kumer eesmine paarisluu inimese näost. Esimesel ultraheliuuringul määrab spetsialist lapse ninaluu pikkuse. Arvatakse, et geneetiliste kõrvalekallete esinemisel areneb see luu valesti, s.t. selle luustumine toimub hiljem.

Seega, kui esimesel sõeluuringul ninaluu puudub või on see liiga väike, viitab see erinevate kõrvalekallete võimalikule esinemisele. Oluline on rõhutada, et nina luu pikkust mõõdetakse 13. nädalal või 12. nädalal. 11-nädalasel sõeluuringul kontrollib spetsialist ainult selle olemasolu.

Tasub rõhutada, et kui ninaluu suurus ei vasta kehtestatud normidele, kuid kui muud põhinäitajad on järjepidevad, pole tõesti põhjust muretsemiseks. Selline olukord võib olla tingitud selle konkreetse lapse arengu individuaalsetest omadustest.

Südame löögisagedus (HR)

Seade nagu südamerütm mängib olulist rolli mitte ainult varases staadiumis, vaid kogu raseduse ajal. Pidevalt mõõta ja jälgida loote südame löögisagedus see on vajalik ainult selleks, et õigeaegselt märgata kõrvalekaldeid ja vajadusel päästa beebi elu.

Huvitaval kombel, kuigi müokard (südamelihas) hakkab langema juba kolmandal nädalal pärast viljastumist, südamelööke on kuulda alles kuuendast sünnitusnädalast. Arvatakse, et loote arengu algfaasis peaks selle südamelöökide rütm vastama ema pulsile (keskmiselt on see 83 lööki minutis).

Kuid juba esimesel emakasisese elu kuul hakkab lapse südamelöökide arv järk-järgult suurenema (iga päev umbes 3 lööki minutis) ning üheksandaks rasedusnädalaks jõuab see 175 löögini minutis. Ultraheli abil määrake loote südame löögisagedus.

Esimesel ultraheliuuringul pööravad spetsialistid tähelepanu mitte ainult südame löögisagedusele, vaid ka sellele, kuidas beebi süda areneb. Selleks kasutage nn neljakambriline lõige , st. südame väärarengute instrumentaalse diagnoosimise meetod.

Oluline on rõhutada, et sellise indikaatori, nagu pulsisagedus, kõrvalekalle standarditest näitab olemasolu väärarengud südame arengus . Seetõttu uurivad arstid hoolikalt lõikel olevat struktuuri kodade ja loote südame vatsakesed . Kui avastatakse kõrvalekaldeid, suunavad spetsialistid raseda täiendavatele uuringutele, nt. ehhokardiograafia (EKG) koos dopplerograafiaga.

Alates kahekümnendast nädalast kuulab sünnituseelse kliiniku günekoloog spetsiaalse sondi jõul beebi südant igal planeeritud visiidil raseda juurde. Selline protseduur nagu südame auskultatsioon ei rakendatud varasematel kuupäevadel selle ebaefektiivsuse tõttu, tk. Arst lihtsalt ei kuule südamelööke.

Beebi arenedes on aga tema süda iga korraga üha selgemalt kuuldav. Auskultatsioon aitab günekoloogil määrata loote asendit emakas. Näiteks kui süda on paremini kuuldav ema naba tasemel, siis on laps põiki asendis, kui naba jääb vasakule või madalamale, siis on loode sees. tsefaalne esitlus , ja kui nabast kõrgemal, siis sisse vaagna .

Alates 32. rasedusnädalast kasutada südamelöökide kontrolli all hoidmiseks kardiotokograafia (lühendatult KTR ). Ülaltoodud tüüpi uuringute läbiviimisel saab spetsialist lootel registreerida:

• bradükardia , st. ebanormaalselt madal südamerütm mis on tavaliselt ajutine. See kõrvalekalle võib olla ema sümptom autoimmuunhaigused, aneemia, , samuti nabanööri kinnihoidmine, kui sündimata laps ei saa piisavalt hapnikku. Bradükardia põhjus võib olla kaasasündinud südamerikked selle diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks saadetakse naine tingimata täiendavatele uuringutele;
• , st. kõrge pulss. Spetsialistid registreerivad sellist kõrvalekallet harva. Kui aga pulss on normidega ettenähtust palju kõrgem, siis see viitab emale või hüpoksia , areng emakasisesed infektsioonid, aneemia ja geneetilised kõrvalekalded loote juures. Lisaks võivad ravimid, mida naine võtab, mõjutada südame löögisagedust.

Lisaks ülalkirjeldatud omadustele analüüsivad spetsialistid esimese ultraheliuuringu läbiviimisel andmeid ka:

• sümmeetria kohta ajupoolkerad loode;
• umbes tema pea ümbermõõdu suurus;
• umbes kaugus kuklaluust otsmikuluuni;
• umbes õlgade, puusade ja käsivarte luude pikkus;
• südame ehituse kohta;
• koorioni asukoha ja paksuse kohta (platsenta või "beebi koht");
• vee (amniootilise vedeliku) koguse kohta;
• neelu seisundi kohta emakakael emad;
• nabanööri veresoonte arvu kohta;
• puudumise või kohaloleku kohta emaka hüpertoonilisus .

Ultraheli tulemusena lisaks juba eespool käsitletud geneetilistele kõrvalekalletele ( monosoomia või Shereshevsky-Turneri sündroom, trisoomia kromosoomidel 13, 18 ja 21 , nimelt Downi, Patau ja Edwardsi sündroomid ) saab tuvastada järgmisi arengujärgus olevaid patoloogiaid:

• närvitoru , Näiteks, seljaaju väärareng (meningomüelotseel ja meningotseel) või kraniotserebraalne song (entsefalotseele) ;
• Cornet de Lange'i sündroom , anomaalia, mille puhul on fikseeritud mitmed väärarengud, millega kaasnevad nii füüsilised kõrvalekalded kui ka vaimne alaareng;
• triploidsus , geneetiline väärareng, mille puhul tekib kromosoomikomplekti rike, reeglina ei jää loode sellise patoloogia juuresolekul ellu;
• omphalocele , embrüo- või nabasong, kõhu eesseina patoloogia, mille puhul mõned elundid (maks, sooled ja teised) arenevad väljapoole kõhuõõnde asuvas hernial kotis;
• Smith-Opitzi sündroom , protsesse mõjutav geneetiline kõrvalekalle, mis viib hiljem paljude raskete patoloogiate tekkeni, näiteks või vaimne alaareng.

1. trimestri biokeemiline sõeluuring

Räägime üksikasjalikumalt rasedate naiste igakülgse sõeluuringu teisest etapist. Mis see on 1. trimestri biokeemiline sõeluuring, Ja millised on selle põhinäitajate standardid? tegelikult biokeemiline sõeluuring - pole muud kui biokeemiline analüüs lapseootel ema veri.

See uuring viiakse läbi alles pärast ultraheli. See on tingitud asjaolust, et tänu ultraheliuuringule määrab arst täpse rasedusaja, millest sõltuvad otseselt vere biokeemia põhinäitajate standardväärtused. Seega pidage meeles, et biokeemilisele sõeluuringule peate minema ainult ultraheliuuringu tulemustega.

Kuidas valmistuda esimeseks raseduse sõeluuringuks

Rääkisime, kuidas nad seda teevad, ja mis kõige tähtsam, kui nad teevad sõeluuringu ultraheli, peaksite nüüd pöörama tähelepanu biokeemilise analüüsi ettevalmistamisele. Nagu iga teise vereanalüüsi puhul, tuleb see uuring eelnevalt ette valmistada.

Kui soovite saada usaldusväärset biokeemilise sõeluuringu tulemust, peate täpselt järgima järgmisi soovitusi:

• veri biokeemiliseks sõeluuringuks võetakse rangelt tühja kõhuga, arstid ei soovita isegi juua tavalist vett, rääkimata toidust;
• paar päeva enne sõeluuringut peaksite muutma oma tavapärast toitumist ja hakkama järgima säästvat dieeti, mille puhul ei saa süüa liiga rasvaseid ja vürtsikaid toite (et mitte taset tõsta), samuti mereande, pähkleid, šokolaadi. , tsitrusviljad ja muud allergeensed toidud, isegi kui sul pole varem millegi suhtes allergilist reaktsiooni olnud.

Nende soovituste range järgimine annab biokeemilise sõeluuringu usaldusväärse tulemuse. Uskuge mind, parem on olla mõnda aega kannatlik ja loobuda oma lemmikmaitsetest, et te ei peaks hiljem analüüsi tulemuste pärast muretsema. Lõppude lõpuks tõlgendavad arstid kõiki kõrvalekaldeid kehtestatud normidest kui patoloogiat beebi arengus.

Üsna sageli räägivad naised erinevates rasedusele ja sünnitusele pühendatud foorumites, kuidas sellise põnevusega oodatud esimese sõeluuringu tulemused halvaks osutusid ja nad olid sunnitud kõik protseduurid uuesti tegema. Õnneks said rasedad lõpuks häid uudiseid oma beebide tervise kohta, kuna korrigeeritud tulemused näitasid, et arenguhäireid ei esinenud.

Asi oli selles, et lapseootel emad ei olnud sõeluuringuks korralikult ette valmistatud, mis lõpuks tõi kaasa ebatäpsed andmed.

Kujutage ette, kui palju närve kulutati ja kibedaid pisaraid valati, kui naised ootasid uusi testitulemusi.

Selline kolossaalne stress ei möödu ühegi inimese ja veelgi enam raseda tervise jaoks jäljetult.

1. trimestri biokeemiline sõeluuring, tulemuste tõlgendamine

Esimese biokeemilise skriininganalüüsi läbiviimisel on sellised näitajad nagu inimese kooriongonadotropiini vaba β-subühik (Edasi hCG ), sama hästi kui PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk A) . Vaatleme igaüks neist üksikasjalikult.

PAPP-A - mis see on?

Nagu eelnevalt mainitud, PAPP-A - See on raseda naise biokeemilise vereanalüüsi näitaja, mis aitab spetsialistidel varakult tuvastada loote arengus geneetiliste patoloogiate olemasolu. Selle koguse täisnimi kõlab nii rasedusega seotud plasmavalk A , mis sõnasõnalises tõlkes vene keelde tähendab - rasedusega seotud plasmavalk A .

See on valk (valk) A, mida toodab raseduse ajal platsenta, mis vastutab sündimata lapse harmoonilise arengu eest. Seetõttu peetakse sellist indikaatorit nagu PAPP-A tase, mis on arvutatud 12. või 13. rasedusnädalal, geneetiliste kõrvalekallete määramisel iseloomulikuks markeriks.

PAPP-A taseme kontrollimiseks on kohustuslik läbida analüüs:

• üle 35-aastased rasedad naised;
• naised, kes on varem sünnitanud geneetiliste kõrvalekalletega lapsi;
• rasedad emad, kelle peres on sugulasi, kellel on arengus geneetilised kõrvalekalded;
• naised, kellel on olnud selliseid haigusi nagu , või vahetult enne rasedust;
• rasedad naised, kellel on varem olnud tüsistusi või spontaanseid raseduse katkemisi.

Sellise indikaatori normväärtused nagu PAPP-A oleneb rasedusajast. Näiteks PAPP-A määr 12. nädalal on 0,79–4,76 mU/mL ja 13. nädalal 1,03–6,01 mU/ml. Juhtudel, kui testi tulemusel see näitaja normist kõrvale kaldub, määrab arst täiendavaid uuringuid.

Kui analüüs näitas PAPP-A madalat taset, võib see viidata olemasolule kromosomaalsed kõrvalekalded näiteks lapse arengus Downi sündroom, samuti see annab märku spontaanse tekke ohust raseduse katkemine ja regressiivne rasedus . Kui see indikaator suureneb, on see tõenäoliselt tingitud asjaolust, et arst ei suutnud õiget rasedusaega arvutada.

Seetõttu võetakse vere biokeemia alles pärast ultraheliuuringut. Samas kõrge PAPP-A võib viidata ka loote arengus geneetiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosusele. Seetõttu suunab arst normist kõrvalekaldumise korral naise täiendavale uuringule.

Teadlased andsid sellele hormoonile selle nime mitte juhuslikult, sest just tänu temale saate rasedusest usaldusväärselt teada juba 6-8 päeva pärast viljastumist. munad. Tähelepanuväärne on, et hCG hakkab arenema koorion juba raseduse esimestel tundidel.

Lisaks kasvab selle tase kiiresti ja 11-12 rasedusnädalaks ületab see algväärtusi tuhandeid kordi. Siis kaotab järk-järgult oma positsiooni ja selle näitajad jäävad muutumatuks (alates teisest trimestrist) kuni sünnituseni. Kõik rasedustesti ribad sisaldavad hCG-d.

Kui tase inimese kooriongonadotropiin suurenenud, võib see viidata:

• loote olemasolu kohta Downi sündroom ;
• O mitmikrasedus ;
• ema arengust;

Kui hCG tase on allpool ettenähtud norme, ütleb see:

• võimaliku kohta Edwardsi sündroom lootel;
• riski kohta raseduse katkemine ;
• O platsenta puudulikkus .

Pärast seda, kui rase on läbinud ultraheli ja vere biokeemia, peab spetsialist spetsiaalse arvutiprogrammi PRISCA (Prisca) abil dešifreerima uuringu tulemused, samuti arvutama võimalikud riskid geneetiliste kõrvalekallete või muude patoloogiate tekkeks.

Sõelumise kokkuvõtte vorm sisaldab järgmist teavet:

• vanuseriski kohta arengu anomaaliad (olenevalt raseda vanusest muutuvad võimalikud kõrvalekalded);
• naise vereanalüüsi biokeemiliste parameetrite väärtuste kohta;
• võimalike haiguste riski kohta;
• MoM koefitsient .

Et võimalikult usaldusväärselt välja arvutada loote teatud kõrvalekallete tekkimise võimalikud riskid, arvutavad eksperdid välja nn. MoM (mediaani mitu) koefitsient. Selleks sisestatakse kõik saadud sõeluuringu andmed programmi, mis joonistab konkreetse naise analüüsi iga näitaja kõrvalekalde enamiku rasedate naiste jaoks kehtestatud keskmisest normist.

MoM loetakse normaalseks, kui see ei ületa väärtuste vahemikku 0,5–2,5. Teises etapis kohandatakse seda koefitsienti, võttes arvesse vanust, rassi, haiguste esinemist (näiteks diabeet ), halvad harjumused (nt suitsetamine), eelmiste raseduste arv, ÖKO ja muud olulised tegurid.

Viimases etapis teeb spetsialist lõpliku järelduse. Pidage meeles, et sõeluuringu tulemusi saab õigesti tõlgendada ainult arst. Allolevas videos selgitab arst kõiki esimese sõeluuringuga seotud põhipunkte.

1. trimestri sõeluuringu hind

Küsimus, kui palju see uuring maksab ja kuhu seda parem viia on, teeb muret paljudele naistele. Asi on selles, et iga riigikliinik ei saa sellist konkreetset uuringut tasuta teha. Foorumitesse jäänud arvustuste põhjal ei usalda paljud lapseootel emad tasuta meditsiini üldse.

Seetõttu võite sageli kohtuda küsimusega, kus Moskvas või teistes linnades sõeluuringuid teha. Kui me räägime eraasutustest, siis üsna tuntud ja väljakujunenud INVITRO laboris saab biokeemilist sõeluuringut teha 1600 rubla eest.

Tõsi, see kulu ei sisalda ultraheli, mille spetsialist palub kindlasti esitada enne biokeemilise analüüsi tegemist. Seetõttu peate teises kohas eraldi läbima ultraheliuuringu ja seejärel minema vereloovutuse laborisse. Ja seda tuleb teha samal päeval.

Teine sõeluuring raseduse ajal, millal teha ja mida uuringusse kaasatakse

Maailma Terviseorganisatsiooni (edaspidi WHO) soovituste kohaselt peab iga naine kogu rasedusperioodi jooksul läbima kolm sõeluuringut. Kuigi meie ajal suunavad günekoloogid kõik rasedad sellele uuringule, on neid, kes mingil põhjusel sõeluuringu vahele jätavad.

Mõne kategooria naiste puhul peaks selline uuring siiski olema kohustuslik. See puudutab eelkõige neid, kes on varem sünnitanud geneetiliste kõrvalekalletega või väärarengutega lapsi. Lisaks on kohustuslik läbida sõeluuring:

• üle 35-aastased naised, kuna loote erinevate patoloogiate tekkimise oht sõltub ema vanusest;
• naised, kes võtsid raseduse esimesel trimestril uimasteid või muid ebaseaduslikke uimasteid;
• naised, kellel on varem olnud kaks või enam raseduse katkemist;
• naised, kes põevad ühte järgmistest lapsele päritud haigustest: suhkurtõbi, lihasluukonna ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, sama hästi kui onkopatoloogia;
• naised, kellel on spontaanse raseduse katkemise oht.

Lisaks peaksid lapseootel emad kindlasti läbima sõeluuringu, kui nad või nende abikaasa puutusid enne rasestumist kiiritusega kokku ning kannatasid ka vahetult enne rasedust või raseduse ajal. bakteriaalsed ja nakkushaigused . Nagu esimesel sõeluuringul, nii ka teisel korral tuleb lapseootel emal teha ka ultraheli ja läbida biokeemiline vereanalüüs, mida sageli nimetatakse kolmekordseks testiks.

Teise sõeluuringu aeg raseduse ajal

Niisiis, vastame küsimusele, mitu nädalat teeb teine sõelumine raseduse ajal. Nagu oleme juba kindlaks teinud, viiakse esimene uuring läbi raseduse varajases staadiumis, nimelt esimese trimestri 11–13 nädala jooksul. Järgmine sõeluuring tehakse raseduse nn "kuldsel" perioodil, s.o. teisel trimestril, mis algab 14. nädalal ja lõpeb 27. nädalal.

Teist trimestrit nimetatakse kuldseks, kuna just sellel perioodil ilmnevad kõik rasedusega seotud esialgsed vaevused ( iiveldus, nõrkus, ja teised) taanduvad ja naine saab täielikult nautida oma uut seisundit, sest ta tunneb võimsat jõulööki.

Naine peaks külastama oma günekoloogi iga kahe nädala tagant, et ta saaks jälgida raseduse kulgu.

Arst annab tulevasele emale soovitusi tema huvitava olukorra kohta, samuti teavitab naist, milliseid uuringuid ja kui kaua ta peaks läbima. Üldjuhul teeb rase naine enne iga naistearsti visiiti uriinianalüüsi ja üldvereanalüüsi ning teine ​​sõeluuring toimub 16.–20. rasedusnädalal.

Ultraheli sõeluuring 2. trimester - mis see on?

Teise ajal sõelumine esmalt tehakse ultraheliuuring täpse rasedusaja määramiseks, et hilisemad spetsialistid saaksid biokeemilise vereanalüüsi tulemusi õigesti tõlgendada. peal ultraheli arst uurib loote siseorganite arengut ja suurust: luude pikkust, rindkere, pea ja kõhu mahtu, väikeaju, kopsude, aju, selgroo, südame, põie, soolte, mao arengut. , silmad, nina, samuti näo struktuuri sümmeetria.

Üldiselt analüüsitakse kõike, mis ultraheliuuringu abil visualiseeritakse. Lisaks beebi arengu põhiomaduste uurimisele kontrollivad eksperdid:

• kuidas platsenta asub;
• platsenta paksus ja küpsusaste;
• laevade arv nabanööris;
• seinte, lisandite ja emakakaela seisund;
• lootevee kogus ja kvaliteet.

Raseduse 2. trimestri ultraheliuuringu normid:

Kolmekordse testi dešifreerimine (biokeemiline vereanalüüs)

Teisel trimestril pööravad eksperdid erilist tähelepanu kolmele geneetiliste kõrvalekallete markerile, näiteks:

• kooriongonadotropiin - seda toodab loote koorion;
• alfa-fetoproteiin ( Edasi AFP ) - see plasmavalk (valk), algselt toodetud kollane keha, ja seejärel toodetud loote maks ja seedetrakt ;
• tasuta östriool ( edasine hormoon E3 ) on hormoon, mida toodetakse platsenta , sama hästi kui loote maks.

Mõnel juhul uurivad nad ka taset inhibiin (hormoon) toodetud folliikuleid) . Iga rasedusnädala jaoks kehtestatakse teatud standardid. Optimaalseks peetakse kolmekordset testimist 17. rasedusnädalal.

Kui hCG tase teise sõeluuringu ajal on liiga kõrge, võib see viidata:

• umbes mitu Rasedus ;
• O diabeet ema juures;
• arenemisohu kohta Downi sündroom kui ülejäänud kaks näitajat on alla normi.

Kui hCG, vastupidi, langetatakse, ütleb see:

• riski kohta Edwardsi sündroom ;
• O külmunud rasedus;
• O platsenta puudulikkus .

Kui AFP tase on kõrge, on oht:

• arengu anomaaliad neerud ;
• defektid närvitoru ;
• arenguhäired kõhu seina ;
• kahju aju ;
• oligohüdramnion ;
• loote surm;
• spontaanne raseduse katkemine;
• esinemine Reesuskonflikt .

AFP vähenemine võib olla signaal:

• Edwardsi sündroom ;
• diabeet emad;
• madal asukoht platsenta .

Madala taseme korral on risk kõrge:

• arengut aneemia lootel;
• neerupealiste ja platsenta puudulikkus;
• spontaanne raseduse katkemine ;
• kättesaadavus Downi sündroom ;
• arengut emakasisene infektsioon ;
• loote füüsilise arengu viivitused.

Tuleb märkida, et tasemel hormoon E3 mõjutavad mõned ravimid (näiteks), samuti ema ebaõige ja tasakaalustamata toitumine. Kui E3 on tõusnud, diagnoosivad arstid haigusi neerud või mitmikrasedusi ning ennustada ka enneaegset sünnitust, kui östriooli tase järsult tõuseb.

Pärast seda, kui lapseootel ema läbib sõeluuringu kaks etappi, analüüsivad arstid saadud teavet spetsiaalse arvutiprogrammi abil ja arvutavad sama MoM koefitsient nagu esimeses uuringus. Järeldus osutab teatud tüüpi kõrvalekallete riskidele.

Väärtused on antud murdarvuna, näiteks 1:1500 (st üks 1500 raseduse kohta). Seda peetakse normaalseks, kui risk on väiksem kui 1:380. Siis näitab järeldus, et risk on alla piirmäära. Kui risk on suurem kui 1:380, siis suunatakse naine täiendavale konsultatsioonile geneetikute juurde või pakutakse invasiivset diagnostikat.

Väärib märkimist, et juhtudel, kui biokeemiline analüüs vastas esimesel sõeluuringul normidele (näitajad arvutati HCG ja PAPP-A ), siis teisel ja kolmandal korral piisab, kui naine teeb ainult ultraheli.

aastal toimub lapseootel ema viimane sõeluuring kolmas trimester . Paljud inimesed mõtlevad, mida nad kolmandal sõeluuringul vaatavad ja millal seda uuringut teha tuleks.

Reeglina, kui rasedal ei tuvastatud esimesel või teisel uuringul mingeid kõrvalekaldeid loote arengus või raseduse ajal, tuleb tal teha ainult ultraheliuuring, mis võimaldab spetsialistil teha lõplikud järeldused. loote seisund ja areng, samuti tema asend emakas.

loote asukoha määramine ( pea või tuharseisu esitlus ) peetakse oluliseks ettevalmistavaks etapiks enne sünnitust.

Selleks, et sünnitus kulgeks edukalt ja naine saaks ilma kirurgilise sekkumiseta iseseisvalt sünnitada, peab laps olema peaesitluses.

Vastasel juhul plaanivad arstid keisrilõiget.

Kolmas sõeluuring hõlmab selliseid protseduure nagu:

• ultraheli , mida läbivad eranditult kõik rasedad;
• dopplerograafia on tehnika, mis keskendub peamiselt veresoonte seisundile platsenta ;
• kardiotokograafia - uuring, mis võimaldab täpsemalt määrata lapse südame löögisagedust emakas;
• vere biokeemia , mille käigus keskendutakse sellistele geneetiliste ja muude kõrvalekallete markeritele nagu tase hCG, α-fetoproteiin ja PAPP-A .

Kolmanda sõeluuringu aeg raseduse ajal

Väärib märkimist, et selle konkreetse raseduse individuaalsete omaduste põhjal otsustab ainult arst, mitu nädalat 3 sõeluuringut naine peab läbima. Optimaalseks peetakse aga seda, kui lapseootel ema läbib 32. nädalal planeeritud ultraheli ja seejärel läbib kohe biokeemilise vereanalüüsi (kui see on näidustatud) ja teeb ka muid vajalikke protseduure.

Kuid meditsiinilistel põhjustel dopplerograafia või KTG loode võib olla alates 28. rasedusnädalast. kolmas trimester algab 28. nädalal ja lõpeb sünnitusega 40-43 nädalal. Viimane sõeluuringu ultraheli määratakse tavaliselt 32-34 nädalal.

Ultraheli dešifreerimine

Millal läbib kolmas sõeluuringu ultraheli rase naine, saime teada, nüüd räägime üksikasjalikumalt uuringu dekodeerimisest. Kolmandal trimestril ultraheli tehes pöörab arst erilist tähelepanu:

• arendamiseks ja ehitamiseks südame-veresoonkonna süsteemist laps välistama näiteks võimalikke arengupatoloogiaid;
• õigeks arenguks aju , kõhuõõne, selgroo ja urogenitaalsüsteemi organid;
• neile, kes on koljuõõnes Galeni veeni , mis mängib olulist rolli aju õiges toimimises, et kõrvaldada aneurüsm ;
• lapse näo struktuuri ja arengu kohta.

Lisaks võimaldab ultraheli spetsialist seisundit hinnata amnionivedelik, lisandid ja emakas emad, samuti kontrollida ja platsenta paksus . Selleks, et välistada hüpoksia ja patoloogiad närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi arengus , samuti tuvastada verevoolu tunnused emaka veresooned ja laps, samuti nabanööris, läbi viia dopplerograafia .

Reeglina viiakse see protseduur läbi ainult vastavalt näidustustele samaaegselt ultraheliga. Selleks, et välistada loote hüpoksia ja määratleda südamerütm, läbi viia KTG . Seda tüüpi uuring keskendub ainult beebi südame toimimisele, seega kardiotokograafia ette nähtud juhtudel, kui arstil on haigusseisundi pärast muret südame-veresoonkonna laste süsteemid.

Ultraheli raseduse kolmandal trimestril võimaldab teil määrata mitte ainult lapse välimust, vaid ka tema kopsude küpsust, millest sõltub sünnitusvalmidus. Mõnel juhul võib lapse ja ema elu päästmiseks vaja minna haiglaravi varajase sünnituse eesmärgil.

Näitaja	Keskmine määr 32-34 rasedusnädalal
Platsenta paksus	25 kuni 43 mm
Amnioni (amnioni) indeks	80-280 mm
Platsenta küpsusaste	1-2 küpsemisastet
Emaka toon	puudu
emaka neelu	suletud, pikkus mitte alla 3 cm
Loote kasv	keskmine 45 cm
Loote kaal	keskmiselt 2 kg
Loote kõhu ümbermõõt	266-285 mm
BDP	85-89 mm
Loote reie pikkus	62-66 mm
loote rindkere ümbermõõt	309-323 mm
Loote küünarvarre suurus	46-55 mm
Loote jala luu suurus	52-57 mm
Loote õlgade pikkus	55-59 mm

Vastavalt biokeemilise vereanalüüsi tulemustele Ema tegur ei tohiks erineda vahemikust 0,5–2,5. Kõikide võimalike kõrvalekallete riskiväärtus peab vastama 1:380-le.

Haridus: Lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta Üliõpilaste Teadusliku Seltsi nõukogu. Täiendkoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011. aastal - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Kogemus: Töötage üldarstivõrgus 3 aastat kirurgina (Vitebski kiirabihaigla, Liozno keskrajooni haigla) ja osalise tööajaga piirkonna onkoloogi ja traumatoloogina. Töötada aasta aega ravimiesindajana ettevõttes Rubicon.

Ta esitas 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal “Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koostisest”, 2 tööd pälvisid preemia vabariiklikul üliõpilaste teadustööde konkursil-retsenseerimisel (1. ja 3. kategooria).

Kaasaegne rasedusaegse uuringute meetod näeb ette, et lapseootel ema peaks seda tegema kolm korda läbima - üks kord igal trimestril. Ja kuigi termin ise on oma ebahariliku "hirmuäratava" meditsiinilise nimetusega pisut hirmutav, pole selles midagi murettekitavat ega ebatavalist. Sõeluuring on vaid üldine raseda ja loote igakülgne uuring, et määrata kindlaks erinevad näitajad ja tuvastada võimalikud kõrvalekalded.

Sõeluuringu ettevalmistamine

Esimese sõeluuringu läbiviimine raseduse ajal nõuab hoolikat ettevalmistust ning mitmete nõuete ja soovituste järgimist. Järgmiste eksamite ja trimestrite läbimisega muutub ettevalmistavate meetmete loetelu palju väiksemaks.

Enne esimest sünnieelset sõeluuringut peaks naine tegema järgmist:

• ühe päeva jooksul enne uuringut keelduda potentsiaalselt toitude (tsitrusviljad, mereannid jne) kasutamisest;
• hoiduma praetud ja rasvastest toitudest;
• uuringueelsel hommikul hoiduma hommikusöögist kuni analüüsiks vereproovi võtmise hetkeni;
• kõhuõõne läbipääsuks (läbi kõhu) valmistudes täitke põis vedelikuga, juues pool tundi enne uuringut 0,5 liitrit gaasivaba vett.

teavet Lisaks on soovitav teha tavapäraseid hügieeniprotseduure, välistades samal ajal maitsestatud kosmeetika või hügieenitoodete kasutamise.

Standardväärtused

Esimese seansi läbimisel eriline pane tähele peal järgnev näitajad ja nende vastavus soovitatavad standardväärtused.

Iga rase naine, kes on lapse kandmise teatud etapis, seisab silmitsi sellise kontseptsiooniga nagu sõeluuring. Mis see on? Sõeluuring on terviklik uuring, mis annab aimu loote tervisest ja arengust ning võimaldab määrata ka kaasasündinud väärarengutega lapse sündimise tõenäosust. Selliseid uuringuid tehakse vastavalt igal trimestril, raseduse kolm trimestrit hõlmavad kolme sõeluuringu läbimist.

Esimene rasedusaegne sõeluuring võimaldab lapseootel emade seas välja selgitada need, kellel on oht saada kromosoomianomaaliate ja pärilike haigustega laps. Iga rase peaks tutvuma infoga: mis sisaldub 1. trimestri sõeluuringus, kui kaua seda tavaliselt tehakse, millised on 1. trimestri sõeluuringu normid ja mida teha, kui uuringud näitavad kehva tulemust.

Esimese sõeluuringu aeg ja näidustused

Esimese trimestri sõeluuringut võib pidada usaldusväärseks, kui see viiakse läbi 11. ja 14. nädala vahel. Parim on läbi viia sõeluuringu 12. rasedusnädalal. Just sel põhjusel on väga oluline registreeruda rasedusele enne seda kuupäeva. Parima aja 1. trimestri sõeluuringu tegemiseks peaks määrama naise rasedust juhtiv günekoloog. 13. rasedusnädalal ei ole veel liiga hilja sõeluuringut teha, kuid selle tulemused on siiski vähem usaldusväärsed. Samuti väärib märkimist, et raseduse esimesel trimestril tehtud perinataalne skriinimine on informatiivsem kui teisel trimestril.

1 raseduse sõeluuring ei ole kohustuslik, kuid meditsiinitöötajad soovitavad seda uuringut mitte unarusse jätta, kui naine soovib olla kursis oma sündimata lapse tervisliku seisundiga. Rasedate naiste hulgas on teatud riskirühmad. Kui naine kuulub ühte neist rühmadest, soovitab arst tungivalt läbida 1. trimestri sõeluuringu:

• rasedal oli kaks või enam spontaanset aborti (enneaegne sünnitus);
• naisel rasedus katkes või sündis surnult;
• raseduse ajal kannatas lapseootel ema viirus- või bakteriaalne haigus;
• pereliikmete hulgas on geneetiliste patoloogiatega inimesi;
• naisel on juba kromosoomianomaaliatega või raskete geneetiliste haigustega laps;
• naist raviti ravimitega, mis on rasedatele keelatud;
• naise vanus on üle 35 aasta;
• lapse isa on raseda veresugulane.

Esimene raseduse sõeluuring on üsna informatiivne järgmiste patoloogiate tuvastamisel:

• neuraaltoru anomaaliad (kesknärvisüsteemi alge);
• Smith-Opitzi sündroom;
• Cornelia de Lange'i sündroom;
• omfalotseel (nabasong, mis väljendub selles, et osa loote siseorganeid ei asu mitte kõhuõõnes, vaid naha peale väljuvas herniaalses kotis).

Iga rasedus on individuaalne, mis tähendab, et erinevate naiste sõeluuringud võivad toimuda erineval viisil. Piisab, kui keegi sooritab vajalikud testid korra ja ei muretse enam kogu raseduse vältel. Teistele määratakse samad uuringud mitu korda. Väärib märkimist, et negatiivsed tulemused ei ole veel paanika põhjus. Peate neid võtma signaalina, et raseduse kulgu on vaja hoolikamalt jälgida.

Kuidas toimub esimese trimestri skriining? See uuring hõlmab loote ultraheliuuringut (ultraheli) ja ema vere biokeemilist analüüsi.

esimese trimestri ultraheli

Ultraheli on pikka aega olnud universaalne meetod, mille abil uuritakse kõiki rasedaid naisi. Tehnika on lihtne teostada, informatiivne ega kujuta endast ohtu ema ega loote tervisele. Protseduuri pikka aega kasutades ei ole eksperdid leidnud ultraheli mõjust loote arengule mingit kahju. Sünnitusabis kasutatakse 12. rasedusnädalal kahte tüüpi ultraheli:

• Transvaginaalne (spetsialist sisestab tuppe ultrahelisondi);
• Kõhuõõne (pildi saamiseks juhitakse sensorit mööda ema kõhtu).

Kuidas valmistuda ultraheliks? Spetsiaalne ettevalmistus ultraheliuuringuks 12. rasedusnädalal ei ole vajalik. Rasedal oleks soovitav juua ca 500-1000 ml gaseerimata vett, kuna lootevee hulk sellel rasedusperioodil on veel ebaoluline, nimelt võimaldab lootevesi uurida nii loodet kui ka võimalik. Samuti on parem päev või kaks enne uuringut välja jätta toidud, mis võivad suurendada gaaside moodustumist soolestikus. Liigne gaasid võivad diagnostikatulemusi moonutada.

Kuni 10–11 rasedusnädalani on viljastatud munarakk äärmiselt väike - 2–4 mm. Maksimaalne, mida ultrahelispetsialist saab varajases staadiumis tuvastada:

• embrüo asukoht;
• loote nabanöör;
• fikseerida üla- ja alajäseme rudimentide olemasolu;
• määrata kõrvaklambrite olemasolu;
• määrata naise emaka seisund.

10-11 nädala pärast saavutab loode emakasisese arengu täpsemaks diagnoosimiseks vajaliku suuruse. See embrüo siseorganite ja süsteemide moodustumise etapp võimaldab spetsialistidel tuvastada teatud väärarenguid arengus. Mõned neist patoloogiatest võivad isegi eluga kokkusobimatud olla, seetõttu oleks praegu ultraheli vältimine üsna ettevaatamatu.

Peamised eesmärgid, mille esimese trimestri ultraheli endale seab:

• loodete arvu määramine emakas;
• platsenta kinnitumise tuvastamine;
• loote ebanormaalsete seisundite tuvastamine;
• mitteareneva raseduse määratlus;
• spontaanse raseduse katkemise ohu tuvastamine;
• emakavälise raseduse tuvastamine;
• patoloogiate tuvastamine rase naise reproduktiivorganites;
• hinnata lootevee kogust ja kvaliteeti;
• määrata kasvajate ja tsüstide esinemist.

Mitmete haiguste diagnoosimine esimese ultraheliuuringu käigus annab arstidele võimaluse anda õigeaegselt abi lapseootel emale ja lapsele, et vältida rasedusaegseid tüsistusi.

Millele pööravad spetsialistid ennekõike tähelepanu ultraheli - 1. trimestri sõeluuringu tegemisel?

Esiteks mõõdab arst loote koksiisi-parietaalset suurust (CTE). See indikaator viitab loote suurusele koksiksist kuni pea võrani, võtmata arvesse jalgade pikkust. CTE väärtus peaks vastama rasedusajale. Olukord, kus loode on normist suurem, näitab, et laps areneb kiiresti ja suure tõenäosusega peab lapseootel ema kandma ja sünnitama suure lapse.

CTE väiksus võib viidata kas valesti seatud tähtajale või järgmistele kõrvalekalletele arenduses:

• loote geneetilised kõrvalekalded;
• arengupeetus hormonaalse puudulikkuse, infektsioonide või muude rase naise haiguste tõttu;

Kui arst ei kuula embrüo südamelööke, siis tuvastatakse loote emakasisene surm. Tavaliselt kaasneb sellega toksikoosi sümptomite kadumine. Selle tulemusena muretsevad mõned tulevased emad ja imestavad, miks neil esimesel trimestril toksikoos ei esine? Iivelduse puudumine ja rõõmsameelne tervislik seisund raseduse alguses on aga nähtus, kuigi harvaesinev, kuid täiesti normaalne. Esimene ultraheli aitab sellistel naistel rahuneda ja mõista, et lapsega on kõik korras.

Ultrahelis hindab arst kindlasti loote kraeruumi suurust. Kraeruumi paksus (NTP) ei tohiks embrüo normaalse arengu ajal ületada 3 mm. Liiga palju vedeliku kogunemist selles tsoonis põhjustab TP tõusu ja võib olla tõendiks loote kromosomaalsete kõrvalekallete, peamiselt Downi sündroomi esinemise kohta. TVP-d on vaja mõõta täpselt ajavahemikus 10 kuni 14 nädalat, sest siis on selle kromosomaalsete kõrvalekallete markeri uurimine ebaefektiivne. Arstid juhinduvad reeglina järgmistest TVP suuruse normidest, mis erinevad rasedusaja poolest:

Tuleb meeles pidada, et iga lapse areng on individuaalne protsess ja krae tsooni paksuse kõrvalekalle normist ei ole veel lause ega anna alust lõpliku diagnoosi seadmiseks.

Teine oluline ultraheli näitaja on loote pea biparietaalne suurus (BDP). Seda mõõdetakse templist templisse. See väärtus muutub ka iga uue rasedusnädalaga ülespoole. Liiga suur BDP võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• naine kannab suurt loodet (ka muud suurused on üle normi);
• embrüo spasmiline kasv (paari nädala pärast parameetrid ühtlustuvad);
• lootel on ajukasvaja või ajusong (need kõrvalekalded ei sobi kokku eluga);
• aju hüdrotsefaalia (tilkumine), mis oli ema nakatumise tagajärg (eduka antibiootikumravi korral on võimalik rasedust päästa).

Väike BDP võib viidata aju alaarengule.

Esimese trimestri ultraheliuuringul märgib spetsialist ka ninaluu olemasolu või puudumist lootel. Selle indikaatori puudumine peaks arsti hoiatama, kuna kromosomaalsete kõrvalekallete korral toimub loote luustumine hiljem.

Ultraheliuuring võimaldab sünnitusarstidel-günekoloogidel tuvastada lapseootel naiste riskirühma. Esiteks puudutab see neid, kelle loote parameetrid ja ultraheli normid ei ühti. Riskirasedad suunatakse põhjalikumatele uuringutele, et kinnitada või välistada päriliku patoloogiaga lapse saamise võimalus.

Ultraheli - sõeluuring 12. nädalal (nagu ka kogu esimese trimestri jooksul) võimaldab harva lapse sugu täpselt määrata. Mõnes meditsiinikeskuses tehakse tulevastele vanematele ettepanek salvestada beebiga meeldejääv video.

Biokeemiline sõeluuring

Teine oluline samm, mis raseduse ajal geneetilisse sõeluuringusse kaasatakse, on hormonaalne (biokeemiline) hindamine. Selle raseda naise diagnoosi edastamiseks piisab, kui annetada verd veenist. Seda tuleb teha lähipäevadel pärast ultraheliprotseduuri. Erilist ettevalmistust analüüsiks ei ole vaja, kuid soovitav on päev enne vereproovi võtmist dieedist välja jätta rasvased toidud, mitte suitsetada 30 minutit enne uuringut ning välistada füüsiline ja vaimne ülekoormus. Rasedad naised esitavad sageli küsimuse - kas enne sõeluuringut on võimalik süüa? Enne vereproovi võtmist on kõige parem hoiduda söömisest, sest isegi kerge hommikusöök võib analüüsi tulemusi moonutada.

Üldine vereanalüüs esimesel trimestril on ette nähtud absoluutselt kõigile rasedatele naistele. Mida see analüüs näitab? Esiteks võimaldab see tuvastada haiguste, sealhulgas sugulisel teel levivate haiguste esinemist, mis võivad põhjustada loote tõsiseid patoloogiaid: punetised, viirushepatiit B, klamüüdia jne. Samuti on kohustuslik uurida järgmisi näitajaid:

• Vere glükoosisisaldus

  See parameeter aitab ennetada ja õigeaegselt märgata rasedusdiabeedi tekkimist. Õigeaegselt määratud ravi ja dieet aitavad vältida tüsistusi raseduse ajal ja loote patoloogiate esinemist.

• Vere valgu tase

Suurenenud valgusisaldus veres võib viidata ema kuseteede ja neerude patoloogiatele ning võib-olla ka preeklampsia tekkele.

Sünnieelse sõeluuringu raames hinnatakse teatud hormoonide kontsentratsiooni, mille tase naisel raseduse ajal tõuseb. Esimesel trimestril hinnatakse skriiningu käigus järgmisi näitajaid: vaba b-hCG ja plasmavalk-A (PAPP-A). Mis see on?

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) on hormoon, mida toodab raseduse ajal platsenta ja mis on üks olulisemaid soodsa raseduse näitajaid. Iga rasedusnädal vastab hCG kontsentratsiooni normile ema veres:

Kui rasedus ei ole mitmekordne, võib hCG taseme tõus näidata järgmist:

• on suur tõenäosus, et lootel on Downi sündroom;
• võib olla hüdatidiformne mutt või kooriokartsinoom (harvaesinev pahaloomuline kasvaja).

B-hCG kontsentratsiooni vähenemine esimesel trimestril võib viidata järgmistele ohtlikele seisunditele:

• Edwardsi sündroom või Patau sündroom lootel;
• emakaväline rasedus;
• platsenta puudulikkus
• spontaanse abordi oht;

PAPP-A (rasedusega seotud proteiin A). Seda valku toodab loote trofoblast ja selle kontsentratsioon varajases staadiumis ema veres suureneb igal rasedusnädalal. Kliinilised uuringud on pikka aega kinnitanud, et PAPP-A tase on suurepärane marker kõrge riskiga loodete tuvastamiseks, kellel on kromosoomianomaaliaid, aidates avastada raskeid haigusi raseduse varajases staadiumis. Iga rasedusnädal vastab PAPP-A normaalsele tasemele:

Kõige ohtlikum seisund on just PAPP-A vähenemine normi suhtes. See võib viidata järgmiste kõrvalekallete olemasolule:

• ühe kromosoomianomaalia areng: Downi sündroom, Edwardsi sündroom või Cornelia de Lange sündroom;
• spontaanne raseduse katkemine või emakasisene loote surm.

Mida näitab kõrgendatud PAPP-A tase? Üldjuhul ei tohiks tavaliste muude näitajate puhul selline kõrvalekalle erilist muret tekitada. Kõrgenenud PAPP-A tasemega rasedatel ei ole näidatud suuremat riski loote väärarengute ja tüsistuste tekkeks raseduse ajal kui normaalse PAPP-A tasemega naistel. Selle hormooni kontsentratsiooni suurenemist võib õigustada järgmistel põhjustel:

• naine kannab mitut loodet (kaksikud / kolmikud);
• loode on suur ja platsenta mass on suurenenud;
• madal platsenta.

Pärast 14. rasedusnädalat ei tasu PAPP-A analüüsi teha, kuna seda peetakse mitteinformatiivseks.

Esimese trimestri sõeluuringul võtavad eksperdid arvesse mõlemat indikaatorit (b-hCG ja PAPP-A) koos. Juhul, kui PAPP-A on vähenenud ja b-hCG samaaegselt tõusnud, kahtlustab arst tõenäoliselt Downi sündroomi esinemist lootel. Mõlema markeri vähenemine võib viidata Edwardsi sündroomi või Patau sündroomi esinemisele.

On võimalus, et vereanalüüs võib anda valeväärtusi. Vildakate tulemuste põhjused võivad olla järgmised:

• rasvumine, mille tõttu hormonaalne tase muutub ebastabiilseks;
• viljastamine IVF-iga. PAPP-A on 10-15% madalam, hCG suureneb ja ultraheli näitab loote eesmise-oktsipitaalse suuruse suurenemist.
• mitmikrasedus.
• naise stressirohke seisund.
• diabeet.

Pärast ultraheliprotseduuri läbimist ja vere loovutamist biokeemiliste markerite jaoks arvutatakse lapseootel emale kromosoomianomaaliate risk lootel. 1. trimestri sõeluuringu tulemused (ultraheli, biokeemiliste markerite tase veres) ja sünnitaja isikuandmed kantakse eriprogrammi. Isikuandmetena näidatakse järgmist:

• rase naise vanus;
• vereproovi võtmise kuupäev, ultraheli kuupäev ja rasedusaeg;
• puuviljade arv;
• emal on 1. tüüpi diabeet).
• naispatsiendi kehakaal;
• patsiendi rahvus;
• kas naine suitsetab raseduse ajal;
• rasedus toimus loomulikult või kunstliku viljastamise tehnoloogia (IVF) kasutamise kaudu.

Pärast andmete töötlemist annab programm geenianomaaliate riski numbrilisel kujul, näiteks 1:1900. See tähendaks, et iga 1900 samade sõeluuringu tunnustega naise kohta võib juhtuda üks haige lapse sündi. 1:100 sõelumistulemust Venemaal peetaks kõrgeks riskiläveks. Kõikide sõeluuringute kompleks võimaldab tuvastada Downi sündroomi 85% kindlusega.

Esimesel sõeluuringul tuvastatud kõrge Downi sündroomi risk ei ole nii haruldane. Siiski tuleb mõista, et sõeluuringu tulemuste dešifreerimine ei ole lõplik diagnoos ja mitte lause, vaid ainult hinnanguline patoloogia oht! Kui juhtub, et 1. trimestri sõeluuring annab pettumust valmistavaid tulemusi, siis tuleb naisel pöörduda spetsialisti poole geneetiku poole, kes suure tõenäosusega määrab rasedale põhjalikuma läbivaatuse. See koosneb reeglina invasiivsete diagnostiliste meetodite kasutamisest: koorioni villuse biopsia (10-13 rasedusnädalal) või amniotsentees (16-17 rasedusnädalal).

Mõlemad protseduurid hõlmavad operatsiooni ja neid tehakse haiglas. Spetsialist torkab ultraheliaparaadi järelevalve all ema kõhu eesseina ja kogub loote DNA-d sisaldavat materjali. Korionbiopsia puhul on need platsentakoe tükid, amniotsenteesiga - lootevesi (amniootiline vedelik). Saadud biomaterjalide uurimine võimaldab suure täpsusega (umbes 99%) kindlaks teha loote kromosoomianomaaliate ja kaasasündinud haiguste olemasolu või puudumise.

Nendel meetoditel on aga omad olulised puudused – need on naise jaoks üsna ebameeldivad ja stressi tekitavad. Lisaks on nende protseduuride põhjustatud spontaanse raseduse katkemise oht (umbes 1,5% juhtudest). Mõnikord põhjustab invasiivne diagnoos raseduse käigu tüsistusi, mis väljendub lootevee lekkimises, verejooksus, loote traumas jne.

Kaasaegne meditsiin pakub ka alternatiivseid ja ohutuid ülitäpse sünnieelse diagnoosi meetodeid. Üks neist meetoditest on kaasaegsetel molekulaartehnoloogiatel põhinev mitteinvasiivne sünnieelne DNA-test. Testi on pikka aega edukalt kasutatud välismaa meditsiinikeskustes ja see muutub Venemaa arstide seas üha populaarsemaks. Katseprotsess on järgmine:

• rase naine loovutab verd veenist;
• loote DNA eraldatakse saadud materjalist sekveneerimismeetodi abil;
• loote geneetilist materjali analüüsitakse kromosomaalsete patoloogiate ja mõnede pärilike haiguste esinemise suhtes;
• tulevastele vanematele antakse analüüsi tulemuste üksikasjalik ärakiri.

Selle mitteinvasiivse tehnika täpsus on üle 99%, mis on oluliselt kõrgem sõeltestide (ultraheli ja biokeemilise vereanalüüsi) kombineeritud analüüsi täpsusest. Seetõttu eelistavad mõned kaasaegsed emad seda testi traditsioonilisele sõeluuringule, kuigi see on mõnevõrra kallim. Meetodi eeliseks on see, et juba üheksandal rasedusnädalal võimaldab see avastada lootel väga erinevaid geenianomaaliaid ja pärilikke haigusi. Paljudel lapseootel emadel võimaldas see test vältida ebaturvalist invasiivset diagnostikat ja aitas lihtsalt saavutada kindlustunnet oma sündimata lapse tervise suhtes. Lisaks saate tänu sellele meetodile teada loote soo.

Mitteinvasiivse DNA testi soodsad tulemused annavad peaaegu 100% garantii, et lootel ei esine kromosoomianomaaliaid, mille suhtes tema DNA-d uuriti. Kui tulemus viitab suurele riskile, peab naine siiski läbima invasiivse uuringu, kuna ainult invasiivse diagnoosi järeldus võib olla meditsiinilistel põhjustel abordi aluseks.

Invasiivsete testide halbade tulemuste korral soovitavad arstid naisel meditsiinilistel põhjustel aborti teha. Mõnel juhul on selline meede tõepoolest õigustatud ja mõistlik tegevus. Kellelgi pole aga õigust rasedat sellistele toimingutele sundida, igal juhul peab otsuse langetama naine ise ja tema perekond. Tuleb mõista, et iga antud juhul tehtud otsus peab olema tasakaalustatud ja läbimõeldud. Paljud alahindavad kõiki raskusi ja katsumusi, mis peavad taluma, nõustudes sünnitama tõsiste defektidega lapse.

Kus teha 1. trimestri sõeluuringut?

küsimused sõeluuringu kohta, mis puudutavad lapseootel emasid: kuidas sõeluuringut tehakse 12. nädalal, kus teha Moskvas 1. trimestri sõeluuringut, kui palju maksab esimene ultraheli, mis on Moskvas biokeemilise sõeluuringu hind jne. jne.

Loomulikult erineb 1. trimestri sõeluuringu hind oluliselt olenevalt linnast, kus lapseootel ema elab ja kui maineka meditsiinikeskuse ta selleks uuringuks valib. Soovitatav on pöörduda geeniuuringutele spetsialiseerunud asutuste poole.

Kas 1. trimestri sõeluuring on seda väärt?

Kahjuks pole isegi kõige tervemad vanemad tõsiste defektidega lapse sünni eest kaitstud. Tuntud Downi sündroom võib näiteks tekkida juhusliku vea tõttu ema- või isarakkude jagunemisel. Raseduse ajal ei ole seda võimalik mõjutada, kuna anomaalia tekkemehhanism algab juba viljastumise hetkest. Paljud inimesed on ka geneetiliste kõrvalekallete kandjad, olles sellest täiesti teadlikud. See selgub alles siis, kui perre sünnib haige laps. Vähemalt nende kahe teguri põhjal ei tohiks rase naine esimese trimestri sõeluuringut vältida.

Muidugi tasub teada, et paljud patsiendid ei ole sõeluuringuarvutuste kvaliteediga rahul. Sageli sündisid kõrge sõeluuringu riski korral terved lapsed ja kehvad sõeluuringu tulemused sundisid naist (kui ta keeldus invasiivsest diagnostikast) raseduse ajal stressi.

Päris palju on peresid, kes on valmis ka raske puudega last vastu võtma ja üles kasvatama. Sel juhul võite sõeluuringust keelduda, kuid kõigepealt peaksite kainelt kaaluma oma moraalseid ja materiaalseid võimalusi ning leidma võimalikult palju teavet kaasasündinud väärarengute ja geneetiliste kõrvalekallete kohta.

Kui abielupaar mõistab, et tema jaoks on ülimalt oluline, et beebi oleks terve ja saaks elada täisväärtuslikku elu, siis tuleks 1. trimestri sõeluuring kanda naise sünnieelsete uuringute nimekirja. Tuvastatud kõrge patoloogiate risk on põhjus hoolikamaks jälgimiseks günekoloogi ja geneetiku poolt ning madal risk võimaldab nautida rasedust ilma asjatute muredeta.

Sünnieelne sõeluuring - See on kombineeritud biokeemiline ja ultraheliuuring, mis koosneb vereanalüüsist peamiste rasedushormoonide taseme määramiseks ja loote tavapärasest ultraheliuuringust koos mitme väärtuse mõõtmisega.

Esimene sõeluuring või "topelttest" (11-14 nädalal)

Sõeluuring koosneb kahest etapist: ultraheliuuring ja vereproovide võtmine analüüsiks.

Ultraheliuuringu käigus määrab diagnostik loodete arvu, gestatsiooniaja ja võtab embrüo suuruse: KTP, BDP, kaelavoldi suuruse, ninaluu jne.

Nende andmete põhjal saame öelda, kui hästi laps emakas areneb.

Ultraheli sõeluuring ja selle normid

Embrüo suuruse ja selle struktuuri hindamine. Coccyx-parietal size (KTP)- see on üks embrüo arengu näitajaid, mille väärtus vastab gestatsioonieale.

KTP on suurus sabaluust kroonini, välja arvatud jalgade pikkus.

Seal on tabel standardsete CTE väärtuste kohta vastavalt rasedusnädalale (vt tabel 1).

Tabel 1 - KTR norm vastavalt gestatsioonieale

Loote suuruse kõrvalekaldumine normist ülespoole viitab beebi kiirele arengule, mis on suure loote kandmise ja sünni kuulutaja.

Loote keha liiga väike suurus näitab:

• piirkonna günekoloogi poolt algselt valesti määratud rasedusaeg, isegi enne diagnostiku visiiti;
• arengupeetus, mis on tingitud lapse ema hormonaalsest puudulikkusest, nakkushaigusest või muudest vaevustest;
• loote arengu geneetilised patoloogiad;
• loote emakasisene surm (kuid ainult tingimusel, et loote südamelööke ei kuule).

Biparietaalne suurus (BDP) loote peas- See on beebi aju arengu näitaja, mõõdetuna templist templisse. See väärtus suureneb ka proportsionaalselt raseduse kestusega.

Tabel 2 - Loote pea BPR norm teatud gestatsioonieas

Loote pea BPR normi ületamine võib viidata:

• suur loode, kui ka teised suurused on nädala või paari jooksul üle normi;
• embrüo spasmiline kasv, kui muud mõõtmed on normaalsed (nädala või kahe pärast peaksid kõik parameetrid ühtlustuma);
• ajukasvaja või ajusonga olemasolu (eluga kokkusobimatud patoloogiad);
• aju hüdrotsefaalia (tilkumine) tulevase ema nakkushaiguse tõttu (määratakse antibiootikumid ja eduka ravi korral jääb rasedus püsima).

Biparietaalne suurus on aju vähearenenud või mõne selle sektsiooni puudumise korral normist väiksem.

Krae ruumi paksus (TVP) või "kaelavoldi" suurus- see on peamine näitaja, mis normist kõrvalekaldumise korral viitab kromosomaalsele haigusele (Downi sündroom, Edwardsi sündroom või mõni muu).

Tervel lapsel ei tohiks TVP esimesel sõeluuringul olla suurem kui 3 mm (kõhuõõne ultraheli puhul) ja üle 2,5 mm (tupe ultraheli puhul).

TVP väärtus iseenesest ei tähenda midagi, see pole lause, lihtsalt on oht. Kõrgest tõenäosusest lootel kromosomaalse patoloogia tekkeks saab rääkida vaid kehvade hormoonide vereanalüüsi tulemuste korral ja üle 3 mm kaelavoldi korral. Seejärel määratakse diagnoosi selgitamiseks koorioni biopsia, et kinnitada või ümber lükata loote kromosomaalse patoloogia olemasolu.

Tabel 3 - TVP normid rasedusnädalate kaupa

Nina luu pikkus. Kromosoomianomaaliaga lootel toimub luustumine hiljem kui tervel lootel, mistõttu arenguhälvete korral ninaluu esimesel sõeluuringul kas puudub (11. nädalal) või on selle väärtus liiga väike (alates 12. nädalast) .

Ninaluu pikkust võrreldakse standardväärtusega alates 12. rasedusnädalast, 10-11 nädalal saab arst näidata ainult selle olemasolu või puudumist.

Kui ninaluu pikkus ei vasta rasedusajale, kuid ülejäänud näitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust.
Tõenäoliselt on see loote individuaalne omadus, näiteks on sellise beebi nina väike ja ninaga, nagu vanematel või mõnel lähisugulasel, näiteks vanaemal või vanavanaisal.

Tabel 4 - nina luu pikkuse norm

Samuti märgib diagnostik esimesel ultraheliuuringul, kas visualiseeritakse koljuvõlvi, liblika, selgroo, jäseme luude, kõhu eesseina, mao ja põie luud. Sel ajal on need elundid ja kehaosad juba selgelt nähtavad.

Loote elulise aktiivsuse hindamine. Raseduse esimesel trimestril iseloomustab embrüo elutähtsat aktiivsust südame- ja motoorne aktiivsus.

Kuna loote liigutused on tavaliselt perioodilised ja sel ajal vaevu eristatavad, on diagnostiline väärtus ainult embrüonaalsel südamelöögisagedusel ja motoorset aktiivsust märgitakse lihtsalt kui "määratud".

Südame löögisagedus (HR) loode, olenemata soost, peaks 9-10 nädala jooksul olema vahemikus 170-190 lööki minutis, alates 11 nädalast kuni raseduse lõpuni - 140-160 lööki minutis.

Loote südame löögisagedus alla normi (85-100 lööki / min) või üle normi (üle 200 löögi / min) on murettekitav märk, mille puhul on ette nähtud täiendav uuring ja vajadusel ravi.

Embrüonaalsete struktuuride uurimine: munakollane, koorion ja amnion. Samuti märgib ultrahelidiagnostik ultraheli sõeluuringu protokollis (teisisõnu ultraheli tulemuste kujul) andmed munakollase ja koorioni, emaka lisandite ja seinte kohta.

Munakollane- see on embrüo organ, mis kuni 6. nädalani vastutab elutähtsate valkude tootmise eest, täidab esmase maksa, vereringesüsteemi, esmaste sugurakkude rolli.

Üldjuhul täidab munakollane erinevaid olulisi funktsioone kuni 12-13 rasedusnädalani, siis pole selleks vajadust, sest lootel moodustuvad juba eraldi organid: maks, põrn jne, mis võtavad enda kanda kõik. elu toetamise kohustused.

Esimese trimestri lõpuks munakollane kahaneb ja muutub tsüstiliseks moodustiseks (kollasevarreks), mis asub nabanööri aluse lähedal. Seetõttu ei tohiks munakollase läbimõõt 6–10 nädala pärast olla suurem kui 6 mm ja 11–13 nädala pärast ei kuvata seda tavaliselt üldse.

Kuid kõik on puhtalt individuaalne, peaasi, et ta ei lõpetaks oma funktsioone enne tähtaega, nii et 8-10 nädala jooksul peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2 mm (kuid mitte üle 6,0-7,0 mm).

Kui kuni 10 nädalat on munakollane alla 2 mm, võib see viidata mittearenevale rasedusele või progesterooni puudumisele (siis on ette nähtud Dufaston või Utrozhestan) ja kui esimesel trimestril on munandi läbimõõt igal ajal. munakollane on üle 6-7 mm, siis näitab see loote patoloogiate tekkimise ohtu.

koorion- see on embrüo välimine kest, mis on kaetud paljude villidega, mis kasvavad emaka siseseinasse. Raseduse esimesel trimestril annab koorion:

• loote toitmine oluliste ainete ja hapnikuga;
• süsihappegaasi ja muude jääkainete eemaldamine;
• kaitse viiruste ja infektsioonide tungimise eest (kuigi see funktsioon ei ole vastupidav, kuid õigeaegse ravi korral ei nakatu loode).

Normaalses vahemikus on koorioni lokaliseerimine emakaõõne "allosas" (ülemisel seinal), eesmisel, tagumisel või ühel külgseinal (vasakul või paremal) ja emaka struktuur. koorioni ei tohiks muuta.

Koorioni asukohta sisemise neelu piirkonnas (emaka üleminek emakakaelale), alumisel seinal (neelust 2-3 cm kaugusel) nimetatakse koorioni esitlemiseks.

Kuid selline diagnoos ei viita alati platsenta previale tulevikus, tavaliselt koorion “liigub” ja fikseeritakse põhjalikult kõrgemale.

Koorioni esitus suurendab spontaanse raseduse katkemise ohtu, nii et selle diagnoosi korral püsige voodis, liigutage vähem ja ärge üle pingutage. On ainult üks ravi: lama päevad läbi voodis (tõuse üles ainult selleks, et tualetti kasutada), mõnikord tõsta jalad üles ja jääd sellesse asendisse 10-15 minutiks.

Esimese trimestri lõpuks muutub koorion platsentaks, mis järk-järgult "küpseb" või, nagu öeldakse, "vananeb" kuni raseduse lõpuni.

Kuni 30. rasedusnädalani - küpsusaste on 0.

Sellega hinnatakse platsenta võimet anda lapsele kõik vajalik igal raseduse etapil. Samuti on olemas mõiste "platsenta enneaegne vananemine", mis viitab raseduse kulgemise komplikatsioonile.

Amnion- see on embrüo sisemine veekiht, millesse koguneb lootevesi (amniootiline vedelik).

Lootevee kogus 10. nädalal on umbes 30 ml, 12. nädalal - 60 ml ja siis suureneb see 20-25 ml nädalas ja 13-14 nädala jooksul on vett juba umbes 100 ml.

Emaka uurimisel uzistiga võib tuvastada emaka müomeetriumi suurenenud toonust (või emaka hüpertoonilisust). Tavaliselt ei tohiks emakas olla heas vormis.

Sageli näete ultraheli tulemustes rekordit "müomeetriumi lokaalne paksenemine mööda tagumist / eesmist seina", mis tähendab nii emaka lihaskihi lühiajalist muutust, mis on tingitud raseda naise erutustundest. ultraheliuuringu ajal ja emaka suurenenud toon, mis on spontaanse raseduse katkemise oht.

Uuritakse ka emakakaela, selle neelu tuleks sulgeda. Emakakaela pikkus 10-14 rasedusnädalal peaks olema umbes 35-40 mm (kuid mitte vähem kui 30 mm nullsünnituse ja 25 mm mitmesünnituse korral). Kui see on lühem, näitab see enneaegse sünnituse ohtu tulevikus. Eeldatava sünnituse päevale lähenedes emakakael lüheneb (kuid raseduse lõpuks peaks olema vähemalt 30 mm) ja enne sünnitust ennast avaneb tema neel.

Mõne parameetri normist kõrvalekaldumine esimesel sõeluuringul ei anna põhjust muretsemiseks, lihtsalt rasedust tuleks edaspidi hoolikamalt jälgida ja alles pärast teist sõeluuringut saab rääkida loote väärarengute tekke ohust.

Standardne ultraheliprotokoll esimesel trimestril

Biokeemiline sõeluuring ("topelttest") ja selle tõlgendamine

Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe naise veres sisalduva elemendi määramist: vaba b-hCG ja plasmavalgu-A - PAPP-A taset. Need on kaks raseduse hormooni ja lapse normaalse arengu korral peaksid need vastama normile.

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) koosneb kahest allüksusest - alfa ja beeta. Vaba beeta-hCG on ainulaadne, seetõttu peetakse selle väärtust peamiseks biokeemiliseks markeriks, mida kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia riski hindamiseks.

Tabel 5 – b-hCG norm raseduse ajal nädala kaupa

Vaba b-hCG väärtuse suurenemine näitab:

• loote Downi sündroomi oht (normi kahekordsel ületamisel);
• mitmikrasedus (hCG tase tõuseb proportsionaalselt loodete arvuga);
• diabeedi esinemine rasedal naisel;
• preeklampsia (st koos vererõhu tõusuga + turse + valgu tuvastamine uriinis);
• loote väärarengud;
• hüdatidiformne mutt, kooriokartsinoom (haruldane kasvaja tüüp)

Beeta-hCG väärtuse langus näitab:

• risk, et lootel on Edwardsi sündroom (18. trisoomia) või Patau sündroom (13. trisoomia);
• abordi oht;
• loote kasvupeetus;
• krooniline platsenta puudulikkus.

PAPP-A Plasma rasedusega seotud valk A.

Tabel 6 - PAPP-A norm raseduse ajal nädalate kaupa

PAPP-A vähenenud sisaldus raseda naise veres annab hea põhjuse eeldada, et on olemas oht:

• kromosomaalse patoloogia areng: Downi sündroom (21. trisoomia), Edwardsi sündroom (18. trisoomia), Patai sündroom (13. trisoomia) või Cornelia de Lange sündroom;
• spontaanne raseduse katkemine või loote emakasisene surm;
• platsenta puudulikkus või loote alatoitumus (st ebapiisav kehakaal lapse alatoitumise tõttu);
• preeklampsia teke (hinnatakse koos platsenta kasvufaktori (PLGF) tasemega. Preeklampsia tekke suurele riskile viitab PAPP-A vähenemine koos platsenta kasvufaktori vähenemisega.

PAPP-A suurenemist võib täheldada, kui:

• naine kannab kaksikuid/kolmikuid;
• loode on suur ja platsenta mass on suurenenud;
• platsenta on madal.

Diagnostilistel eesmärkidel on mõlemad näitajad olulised, seetõttu vaadeldakse neid tavaliselt koos. Seega, kui PAPP-A alandatakse ja beeta-hCG suureneb, on oht, et lootel on Downi sündroom ja kui mõlemad näitajad vähenevad, siis Edwardsi sündroom või Patau sündroom (trisoomia 13).

Pärast 14 rasedusnädalat peetakse PAPP-A testi mitteinformatiivseks.

II trimestri teine ​​sõeluuring (16-20 nädalal)

II sõeluuring on reeglina ette nähtud I sõeluuringu kõrvalekallete, harvemini abordi ohu korral. Kõrvalekalde puudumisel võib teise põhjaliku sõeluuringu ära jätta ja teha ainult loote ultraheli.

Ultraheli sõeluuring: normid ja kõrvalekalded

Ultraheli sõeluuringu eesmärk on sel ajal määrata loote "skeleti" struktuur ja selle siseorganite areng.
Fetomeetria. Diagnostik märgib loote esitusviisi (tuhar või pea) ja võtab muid loote arengu näitajaid (vt tabelid 7 ja 8).

Tabel 7 - Loote normatiivsed mõõdud ultraheli järgi

Nagu esimese sõeluuringu puhul, mõõdetakse ka teisel sõeluuringul ninaluu pikkust. Teiste normaalsete näitajate korral ei peeta ninaluu pikkuse kõrvalekallet normist loote kromosomaalsete patoloogiate märgiks.

Tabel 8 - nina luu pikkuse norm

Tehtud mõõtmiste järgi on võimalik hinnata tegelikku gestatsiooniiga.

Loote anatoomia. Uzist uurib beebi siseorganeid.

Tabel 9 - Loote väikeaju normväärtused nädalate kaupa

Nii aju külgvatsakeste kui ka loote suure tsisteri mõõtmed ei tohiks ületada 10-11 mm.

Tavaliselt on muud näitajad, näiteks: nasolaabiaalne kolmnurk, silmakoopad, selgroog, 4-kambriline südameosa, 3 veresoone läbiv osa, magu, sooled, neerud, põis, kopsud - nähtavate patoloogiate puudumisel märgitakse "normaalne". ".

Nabaväädi kinnituskohta kõhu eesseina ja platsenta keskosa külge peetakse normaalseks.

Nabanööri ebanormaalne kinnitumine hõlmab marginaalset, ümbrist ja lõhenemist, mis toob kaasa raskusi sünnitusprotsessis, loote hüpoksiat ja isegi surma sünnituse ajal, kui plaanilist CS-i ei määrata või enneaegse sünnituse korral.

Seetõttu, et vältida loote surma ja naise verekaotust sünnituse ajal, on ette nähtud plaaniline keisrilõige (CS).

Samuti on oht arengupeetuse tekkeks, kuid beebi normaalse arengu ja sünnitava naise hoolika jälgimise korral läheb mõlemal kõik hästi.

Platsenta, nabanöör, lootevesi. Platsenta asub kõige sagedamini emaka tagaseinal (kujul, mida saab rohkem täpsustada paremal või vasakul), mida peetakse kõige edukamaks kinnituseks, kuna see emaka osa on kõige paremini verega varustatud .

Põhjale lähemal on ka hea verevarustus.

Kuid juhtub, et platsenta lokaliseerub emaka eesmisele seinale, mida ei peeta millekski patoloogiliseks, kuid see piirkond on kalduvus venitada, kui laps kasvab emaüsas "pluss" aktiivsed puru liikumised - see kõik võib viia platsenta irdumiseni. Lisaks on platsenta previa sagedamini naistel, kellel on eesmine platsenta.

See ei ole kriitiline, just see info on oluline sünnitusviisi üle otsustamisel (kas keisrilõige on vajalik ja millised raskused võivad tekkida sünnitusel).

Tavaliselt peaks platsenta serv olema 6-7 cm (või rohkem) sisemisest osast kõrgemal. Selle asukohta emaka alumises osas sisemise os-i piirkonnas peetakse ebanormaalseks, mis blokeerib selle osaliselt või täielikult. Seda nähtust nimetatakse "platsenta previaks" (või madalaks platsentatsiooniks).

Platsenta paksust on informatiivsem mõõta pärast 20. rasedusnädalat. Kuni selle perioodini märgitakse ainult selle struktuur: homogeenne või heterogeenne.

16. kuni 27.-30. rasedusnädalani peaks platsenta struktuur olema muutumatu, homogeenne.

Intervillousse ruumi (MVP) laienemisega struktuur, kaja-negatiivsed moodustised ja muud tüüpi kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt loote toitumist, põhjustades hüpoksiat ja arengupeetust. Seetõttu on ravi ette nähtud Curantiliga (normaliseerib vereringet platsentas), Actoveginiga (parandab loote hapnikuvarustust). Õigeaegse ravi korral sünnivad lapsed tervena ja õigeaegselt.

30 nädala pärast on platsenta muutus, selle vananemine ja selle tulemusena heterogeensus. Hilisemal perioodil on see juba normaalne nähtus, mis ei vaja täiendavaid uuringuid ja ravi.

Tavaliselt on kuni 30 nädalani platsenta küpsusaste "null".

Lootevee kogus. Nende arvu määramiseks arvutab diagnostik ultraheli ajal tehtud mõõtmiste järgi lootevee indeksi (AFI).

Tabel 10 - Lootevee indeksi normid nädalate kaupa

Otsige esimesest veerust üles oma rasedusnädal. Teine veerg näitab antud perioodi normaalvahemikku. Kui uzisti poolt sõeluuringu tulemustes näidatud IAI jääb sellesse vahemikku, siis lootevee hulk on normaalne, normist väiksem tähendab varajast oligohüdramnioni, rohkem aga polühüdramnioni.

Seal on kaks raskusastet: mõõdukas (väike) ja raske (kriitiline) oligohüdramnion.

Raske oligohüdramnion ähvardab loote jäsemete ebanormaalset arengut, lülisamba deformatsiooni ning kannatab ka lapse närvisüsteem. Reeglina on emakas oligohüdramnioni põdenud lapsed arengus ja kaalus maha jäänud.

Raskete oligohüdramnionide korral tuleb määrata ravimravi.

Mõõdukas oligohüdramnion tavaliselt ravi ei vaja, on vaja ainult parandada toitumist, minimeerida kehalist aktiivsust, võtta vitamiinide kompleksi (see peab sisaldama E-vitamiini).

Infektsioonide, preeklampsia ja diabeedi puudumisel lapse emal ning lapse normaalse arenguga pole põhjust muretsemiseks, tõenäoliselt on see selle raseduse käigu tunnusjoon.

Tavaliselt on nabanööril 3 anumat: 2 arterit ja 1 veen. Ühe arteri puudumine võib põhjustada loote arengus erinevaid patoloogiaid (südamehaigused, söögitoru atreesia ja fistul, loote hüpoksia, urogenitaal- või kesknärvisüsteemi häired).

Kuid raseduse normaalse kulgemise kohta, kui puuduva arteri töö kompenseeritakse olemasolevaga, võime rääkida:

• hCG, vaba östriooli ja AFP sisalduse vereanalüüside normaalsed tulemused, s.o. kromosomaalsete patoloogiate puudumisel;
• head loote arengu näitajad (ultraheli järgi);
• loote südame struktuuri defektide puudumine (kui lootel avastatakse avatud funktsionaalne ovaalne aken, ei tasu muretseda, see sulgub tavaliselt kuni aasta, kuid seda on vaja jälgida kardioloogil iga 3-3 4 kuud);
• häirimatu verevool platsentas.

Imikud, kellel on selline anomaalia nagu "üksik nabaarter" (lühendatult EAP), sünnivad tavaliselt väikese kehakaaluga, nad võivad sageli haigestuda.

Kuni aastani on oluline jälgida lapse kehas toimuvaid muutusi, pärast eluaastat on puru soovitatav tema tervise eest põhjalikult hoolt kanda: korraldada õige tasakaalustatud toitumine, võtta vitamiine ja mineraalaineid, teha immuunsust tugevdavaid protseduure. - see kõik võib väikese organismi oleku korda teha.

Emakakael ja emaka seinad. Hälvete puudumisel näitab ultraheli protokoll "Emakakael ja emaka seinad ilma tunnusteta" (või lühendatult b / o).

Emakakaela pikkus sellel trimestril peaks olema 40-45 mm, lubatud on 35-40 mm, kuid mitte vähem kui 30 mm. Kui ultraheli või kudede pehmenemise ajal täheldatakse selle avanemist ja/või lühenemist võrreldes eelmise mõõtmisega, mida koondnimetusega "istmiline-emakakaela puudulikkus" (ICI), siis on säästmiseks ette nähtud sünnitusabi mahalaadimispessaari paigaldamine või õmblus. rasedust ja jõuda ettenähtud tähtajani.

Visualiseerimine. Tavaliselt peaks see olema "rahuldav". Visualiseerimine on raske, kui:

• loote asend, mis on uurimise jaoks ebamugav (see on lihtsalt see, et laps on paigutatud nii, et kõike pole näha ja mõõta või ta keerles ultraheli ajal pidevalt);
• ülekaal (visualiseerimise veerus on märgitud põhjus - nahaaluse rasvkoe (SAT) tõttu);
• turse lapseootel emal
• emaka hüpertoonilisus ultraheli ajal.

Standardne ultraheliprotokoll teisel trimestril

Biokeemiline sõeluuring või "kolmekordne test"

Teise trimestri biokeemiline veresõeluuringu eesmärk on määrata kolm näitajat - vaba b-hCG, vaba östriooli ja AFP tase.

Vaba beeta-hCG määr vaadake allolevat tabelit ja sealt leiate ärakirja, see on raseduse igas etapis sarnane.

Tabel 11 – vaba b-hCG määr teisel trimestril

Tasuta estriool- See on üks rasedushormoonidest, mis peegeldab platsenta toimimist ja arengut. Normaalse raseduse ajal kasvab see järk-järgult alates platsenta moodustumise alguse esimestest päevadest.

Tabel 12 – tasuta östriooli määr nädalate lõikes

Vaba östriooli sisalduse suurenemist rasedate naiste veres täheldatakse mitmikraseduste või suure loote kaaluga.

Östriooli taseme langust täheldatakse loote platsenta puudulikkuse, raseduse katkemise ohu, tsüstilise muti, emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia või loote anentsefaalia (neuraaltoru arengu defekt), Downi sündroomi korral.

Kriitilise tähtsusega peetakse vaba östriooli sisalduse vähenemist standardväärtusest 40% või rohkem.

Antibiootikumide võtmine katseperioodil võib samuti mõjutada östrioolisisalduse vähenemist naise veres.

Alfa fetoproteiin (AFP)- See on valk, mida toodetakse lapse maksas ja seedetraktis alates 5. rasedusnädalast alates viljastumisest.

See valk siseneb platsenta kaudu ja looteveest ema verre ning hakkab selles kasvama alates 10. rasedusnädalast.

Tabel 13 - AFP norm rasedusnädala järgi

Kui raseduse ajal oli naisel viirusinfektsioon ja lapsel oli maksanekroos, siis täheldatakse ka AFP tõusu raseda naise vereseerumis.

Kolmas sõeluuring (30-34 nädala vanuselt)

Kokku tehakse raseduse ajal kaks sõeluuringut: esimesel ja teisel trimestril. Raseduse kolmandal trimestril viivad nad läbi justkui lõpliku kontrolli loote tervisliku seisundi üle, vaatavad selle asendit, hindavad platsenta funktsionaalsust ja otsustavad sünnitusmeetodi üle.

Selleks on kuskil 30-36 nädala jooksul ette nähtud loote ultraheliuuring ja 30-32 nädalast kardiotokograafia (lühendatult CTG - loote südametegevuse muutuste registreerimine sõltuvalt selle motoorsest aktiivsusest või emaka kontraktsioonidest).

Samuti võib määrata dopplerograafia, mis võimaldab hinnata verevoolu tugevust loote emaka, platsenta ja peamistes veresoontes. Selle uuringu abil selgitab arst välja, kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sest parem on ennetada loote hüpoksia tekkimist kui lahendada sünnitusjärgseid puru terviseprobleeme.

Just platsenta paksus koos küpsusastmega näitab selle võimet varustada loodet kõige vajalikuga.

Tabel 14 – platsenta paksus (normaalne)

Paksuse vähenemisega diagnoositakse platsenta hüpoplaasia. Tavaliselt põhjustab see nähtus hilist toksikoosi, hüpertensiooni, ateroskleroosi või nakkushaigusi, mida naine raseduse ajal põeb. Igal juhul on ette nähtud ravi või säilitusravi.

Kõige sagedamini täheldatakse platsenta hüpoplaasiat habras miniatuursetel naistel, sest üks platsenta paksuse vähendamise tegureid on raseda naise kaal ja kehaehitus. See pole hirmutav, ohtlikum on platsenta paksuse suurenemine ja selle tulemusena selle vananemine, mis viitab patoloogiale, mis võib viia raseduse katkemiseni.

Platsenta paksus suureneb rauapuudusaneemia, preeklampsia, suhkurtõve, reesuskonflikti ja viirus- või nakkushaiguste (varasemate või praeguste) korral rasedatel.

Tavaliselt toimub platsenta järkjärguline paksenemine kolmandal trimestril, mida nimetatakse selle vananemiseks või küpsuseks.

Platsenta küpsusaste (normaalne):

• 0 kraadi - kuni 27-30 nädalat;
• 1 kraad - 30-35 nädalat;
• 2 kraadi - 35-39 nädalat;
• 3. aste – 39 nädala pärast.

Platsenta varajane vananemine on täis toitainete ja hapniku puudust, mis ähvardab loote hüpoksiat ja arengupeetust.

Kolmandal trimestril mängib olulist rolli lootevee hulk. Allpool on amniootilise vedeliku indeksi normatiivne tabel - veekogust iseloomustav parameeter.

Allpool on tabel standardsete loote suuruste kohta rasedusnädalate kaupa. Beebi ei pruugi määratud parameetritele veidi vastata, sest kõik lapsed on individuaalsed: keegi on suur, keegi on väike ja habras.

Tabel 16 - Loote normatiivsed mõõtmed ultraheliga kogu rasedusperioodi jooksul

Ultraheli sõeluuringuks valmistumine

Transabdominaalne ultraheli - andur juhitakse mööda naise kõhuseina, transvaginaalne ultraheli - andur sisestatakse tuppe.

Transabdominaalse ultraheliuuringuga peaks naine, kelle rasedusperiood on kuni 12 nädalat, jõudma diagnoosile täis põiega, olles joonud pool tundi või tund enne ultraheliarsti külastust 1-1,5 liitrit vett. See on vajalik selleks, et täis põis "pigistab" emaka vaagnaõõnest välja, mis võimaldab seda paremini uurida.

Alates teisest trimestrist suureneb emakas ja see on ilma ettevalmistuseta hästi visualiseeritav, mistõttu puudub vajadus täispõie järele.

Võtke kaasa taskurätik, et pühkida maha jäänud spetsiaalne geel.

Transvaginaalse ultraheliga on kõigepealt vaja läbi viia väliste suguelundite hügieen (ilma douchinguta).

Arst võib öelda, et ostke eelnevalt apteegist kondoom, mis pannakse andurile hügieeni eesmärgil ja minge tualetti urineerima, kui viimane urineerimine oli rohkem kui tund tagasi. Intiimhügieeni säilitamiseks võtke kaasa spetsiaalsed niisked salvrätikud, mida saate ka eelnevalt soetada apteegist või kauplusest vastavas osakonnas.

Transvaginaalne ultraheli tehakse tavaliselt ainult raseduse esimesel trimestril. Sellega on võimalik tuvastada loote muna emakaõõnes juba enne 5. rasedusnädalat, kõhuõõne ultraheli pole alati võimalik nii varajases staadiumis.

Tupe ultraheli eeliseks on see, et see võimaldab määrata emakavälist rasedust, raseduse katkemise ohtu platsenta asukoha patoloogias, munasarjade, munajuhade, emaka ja emakakaela haigusi. Samuti võimaldab tupeuuring täpsemalt hinnata loote arengut, mida võib olla raske teha ülekaalulistel naistel (kui kõhul on rasvavolt).

Ultraheliuuringul on oluline, et gaasid ei segaks uuringut, seetõttu on kõhupuhituse (puhitus) korral vajalik võtta 2 tabletti Espumizan pärast iga sööki eelmisel päeval enne ultraheli ja hommikul uuringu päeval juua 2 tabletti Espumizanit või kotti Smecta't, jaotades selle põrandale klaasi veega.

Ettevalmistus biokeemiliseks sõeluuringuks

Veri võetakse veenist, eelistatavalt hommikul ja alati tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 8-12 tundi enne proovivõttu. Vereproovi võtmise päeva hommikul võib juua ainult mineraalvett ilma gaasita. Pea meeles, et tee, mahl ja muud sarnased vedelikud on samuti toit.

Tervikliku läbivaatuse maksumus

Kui rutiinset ultraheliuuringut linna sünnieelsetes kliinikutes tehakse enamasti väikese tasu eest või täiesti tasuta, siis sünnieelne sõeluuring on kallis protseduuride komplekt.

Ainuüksi biokeemiline sõeluuring maksab 800–1600 rubla. (200 kuni 400 UAH) olenevalt linnast ja "pluss" laborist peate maksma ka umbes 880-1060 rubla loote tavalise ultraheli eest. (220–265 UAH). Kokku maksab igakülgne sõelumine vähemalt 1600–2660 rubla. (420–665 UAH).

Pole mõtet teha sünnieelset sõeluuringut mis tahes raseduse staadiumis, kui te ei ole valmis aborti tegema, kui arstid kinnitavad, et lootel on vaimne alaareng (Downi sündroom, Edwardsi sündroom jne) või mistahes organite defektid.

Põhjalik sõeluuring on ette nähtud loote emakasisese arengu patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, et oleks võimalik saada ainult terveid järglasi.

1. (esimese) trimestri sõeluuring. Linastuste ajad. Sõelumise tulemused. ultraheli sõeluuring.

Teie laps on ületanud kõik embrüonaalse perioodiga seotud raskused ja ohud. Ta pääses ohutult läbi munajuhade emakaõõnde, toimus trofoblasti invasioon endomeetriumi, koorioni moodustumine. Embrüo kasvas ja muutus iga nädalaga uskumatult, moodustusid kõigi olulisemate organite ja süsteemide alged, tekkisid torso, pea ja jäsemed.
Lõpuks kasvas 10 nädalaseks, omandas kõik vajalikud omadused, beebilaadse konfiguratsiooni, mis võimaldas teda sellest hetkest looteks nimetada.
Kätte on jõudnud 1. (esimese) trimestri sõeluuringu aeg.
Täna räägime esimese trimestri sõeluuringu ajastusest, ultraheliuuringu tulemustest.

See teema on lai ja üks artikkel siin kindlasti ära ei lähe. Peame analüüsima palju anomaaliaid ja väärarenguid, mida võib juba praegu kahtlustada või isegi diagnoosida. Aga alustame algusest.

Mis on sõelumine?

Sõelumine- see on vajalike meetmete ja meditsiiniliste uuringute, testide ja muude protseduuride kogum, mis on suunatud nende isikute esialgsele tuvastamisele, kelle hulgas on teatud haiguse tõenäosus suurem kui ülejäänud uuritavas elanikkonnas. Sõeluuringud on vaid populatsiooni uurimise esialgne, esialgne etapp ja positiivsete sõeluuringutulemustega isikud vajavad patoloogilise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks või välistamiseks järgnevat diagnostilist uuringut. Diagnostiliste testide teostamise võimatus positiivse sõeluuringu tulemusega patoloogilise protsessi esinemise tuvastamiseks või välistamiseks muudab sõeluuringu enda mõttetuks. Näiteks loote kromosomaalsete haiguste biokeemiline sõeluuring ei ole õigustatud, kui hilisem sünnieelne karüotüübi määramine ei ole antud piirkonnas võimalik.

Iga sõeluuringuprogrammiga peab kaasnema sõeluuringu läbimõeldud planeerimine ja kvaliteedihindamine, kuna üldpopulatsioonis tehtud sõeluuringud võivad uuritavatele isikutele teha rohkem kahju kui kasu. "Sõeluuringu" mõistel on põhimõttelised eetilised erinevused mõistest "diagnoos", kuna sõeluuringud viiakse läbi potentsiaalselt tervete inimeste seas, mistõttu on väga oluline, et neil oleks realistlik arusaam selle sõeluuringuprogrammi pakutavast teabest. Näiteks raseduse esimesel trimestril loote kromosoomipatoloogia ultraheliuuringu läbiviimisel ei tohiks naised arvata, et kraeruumi (NTP) paksuse suurenemise tuvastamine lootel viitab tingimata Downi tõve esinemisele. ja nõuab raseduse katkestamist. Igal sõeluuringul on teatud piirangud, eelkõige ei garanteeri negatiivne sõeluuringu tulemus haiguse puudumist, nii nagu positiivne testitulemus ei viita selle olemasolule.

Millal ja miks leiutati esimese trimestri sõeluuring?

Igal naisel on teatud oht, et tema lapsel võib olla kromosomaalne patoloogia. See on mõeldud kõigile ja pole vahet, millist elustiili ta juhib ja millises sotsiaalses staatuses ta on.
Süstemaatilise (mittevalimi) sõeluuringu puhul pakutakse teatud sõeluuringut teatud populatsiooni kõikidele isikutele. Sellise sõeluuringu näiteks on loote kromosoomianomaaliate ultraheliuuring raseduse esimesel trimestril, mida pakutakse eranditult kõigile rasedatele perioodil 11-13 (+6) nädalat.

Niisiis, esimese trimestri sõeluuring- see on meditsiiniliste uuringute kogum, mis viiakse läbi 11-13 (+6) nädala jooksul ja mille eesmärk on eelnevalt tuvastada rasedad naised, kelle hulgas on kromosoomianomaaliatega (CA) lapse saamise tõenäosus suurem kui teised rasedad naised.

Peamise koha tuvastatud CA hulgas hõivab Downi sündroom (21 kromosoomipaari trisoomia).
Inglise arst John Langdon Down oli esimene, kes kirjeldas ja iseloomustas hiljem tema järgi nime saanud sündroomi 1862. aastal vaimse häire vormina.
Downi sündroom ei ole haruldane patoloogia – keskmiselt esineb üks juhtum 700 sünni kohta. Kuni 20. sajandi keskpaigani jäid Downi sündroomi põhjused teadmata, kuid oli teada seos Downi sündroomiga lapse saamise tõenäosuse ja ema vanuse vahel, samuti oli teada, et haigus mõjutab kõiki rasse. sündroom. 1959. aastal avastas Jerome Lejeune, et Downi sündroom on tingitud 21. kromosoomipaari trisoomiast, st. kariotüüpi esindab 47 kromosoomi normaalse 46 asemel, kuna 21. paari kromosoomid on normaalse kahe asemel esindatud kolme koopiaga.

1970. aastal pakuti välja esimene loote trisoomia 21 sõelumismeetod, mis põhines selle patoloogia tõenäosuse suurenemisel koos rasedate naiste vanuse suurenemisega.
Ema vanusel põhineva sõeluuringu puhul langeb “kõrge riskiga” rühma vaid 5% naistest ja sellesse rühma kuulub kogu populatsioonist vaid 30% 21. trisoomiaga looteid.
1980. aastate lõpus ilmusid sõeluuringumeetodid, mis võtavad arvesse mitte ainult vanust, vaid ka selliste loote ja platsenta päritolu biokeemiliste produktide kontsentratsiooni uuringu tulemusi raseda naise veres nagu alfa-fetoproteiin (AFP), konjugeerimata östriool (uE3), inimese kooriongonadotropiin (hCG ) ja inhibiin A. See sõeluuringumeetod on efektiivsem kui ainult raseda naise vanuse skriining ning sama invasiivsete sekkumiste sagedusega (umbes 5%) suudab see tuvastada. 50–70% 21 trisoomiaga loodetest.
1990. aastatel pakuti välja sõelumismeetod, mis põhines ema vanusel ja loote NT (kraeruumi paksuse) väärtusel 11–13 (+6) rasedusnädalal. Selle sõeluuringumeetodiga on võimalik tuvastada kuni 75% kromosomaalse patoloogiaga loodetest, mille valepositiivsete tulemuste määr on 5%. Seejärel täiendati skriiningmeetodit, mis põhines ema vanusel ja loote tuberkuloosi väärtusel 11–13 (+6) rasedusnädalal, biokeemiliste markerite (β-hCG ja PAPP- vaba fraktsiooni) kontsentratsioonide määramisega. A) ema vereseerumis raseduse esimesel trimestril, mis võimaldas tuvastada 85–90% 21. trisoomiaga loodetest.
2001. aastal leiti, et 60–70% trisoomiaga 21 ja 2% normaalse karüotüübiga loodetest ei visualiseerinud 11–13 nädala jooksul ultraheliuuringul ninaluid. Selle markeri kaasamine ultrahelil põhinevasse sõelumismeetodisse ja biokeemiliste markerite määramine raseduse esimesel trimestril võib suurendada trisoomia 21 avastamise sagedust. kuni 95%.

Milliseid USA markereid, mis suurendavad CA riski, hindame?

Esiteks on see kraeruumi (NTP) paksuse laienemine, nina luude visualiseerimise puudumine, vere vastupidine vool venoosses kanalis ja trikuspidaalregurgitatsioon.

Krae ruum- on ultraheli manifestatsioon vedeliku naha alla kogunemisest loote kuklas raseduse esimesel trimestril.

• Mõistet "ruum" kasutatakse olenemata sellest, kas sellel ruumil on vaheseinad või mitte, kas see ruum paikneb kaelas või ulatub kogu loote kehani.
• Kromosomaalsete haiguste ja väärarengute esinemissagedus lootel sõltub TVP suurusest, mitte selle ultraheli omadustest.
• Raseduse teisel trimestril kuklaruum tavaliselt kaob või muutub harvadel juhtudel kas emakakaela turseks või tsüstiliseks hügroomiks, koos loote üldise tursega või ilma.

Transabdominaalsel ultraheliuuringul saab 95% juhtudest mõõta loote nukaalse ruumi paksust, muudel juhtudel on vajalik transvaginaalne uuring. Samal ajal ei erine transabdominaalse või transvaginaalse uuringu tulemused.
1 Mõõtmised tehakse 11–13 (+6) rasedusnädalal, kui loote koksi-parietaalne suurus on 45–84 mm. See on oluline punkt, sest ei ole harvad juhud, kui täpselt 11 nädala või 11 nädala ja 1-2 päeva jooksul on loode paar millimeetrit alla 45 mm. See on normi variant, kuid sel juhul tuleb uuring nädala võrra edasi lükata.
2 Mõõtmine peab toimuma rangelt loote sagitaalses osas, loote pea neutraalses asendis.
3 Pilti tuleks suurendada nii, et ekraanil oleks näha ainult loote pea ja rindkere ülaosa.
4 Pildi suurust tuleks suurendada nii, et kursori minimaalne nihe muudaks suurust 0,1 mm.
5 Krae ruumi paksust tuleks mõõta selle kõige laiemas kohas. On vaja eristada loote naha ja amnionimembraani ehhostruktuuri.
6 Kursorid tuleks asetada kajapositiivsete joonte sisepiiridele, mis piiritlevad kuklaruumi ilma sellesse sisenemata.
7 Uuringu käigus on vaja TVP-d mitu korda mõõta ja valida saadud mõõtmistest maksimum.
5-10% juhtudest on nabanöör keerdunud ümber kaela, mis võib põhjustada TVP vale tõusu. Sellistel juhtudel tuleks TVP-d mõõta mõlemal pool nabanööri ning nende kahe mõõtmise keskmist kasutatakse loote kromosoomianomaalia riski hindamiseks.

Loote ninaluude visualiseerimine

• Tuleks läbi viia 11-13 (+6) rasedusnädalal ja loote CTE-ga 45-84 mm.
• Loote pilti on vaja suurendada nii, et ekraanil oleks näha ainult loote pea ja ülakeha.
• Tuleb saada rangelt sagitaalne loote osa ja insonatsioonitasand peaks olema paralleelne ninaluu tasapinnaga.
• Ninaluu visualiseerimisel peaks olema kolm eraldi joont. Ülemine joon tähistab loote nina nahka, alumine, ehhogeensem ja paksem, ninaluu. Kolmas rida on esimese jätk, kuid on sellest veidi kõrgem ja kujutab loote ninaotsa.
• 11–13 (+6) nädalal saab looteprofiili saada ja hinnata enam kui 95% loodetest.
• Normaalse karüotüübi korral on ninaluude visualiseerimise puudumine tüüpiline 1% loodetest Euroopa naistel ja 10% Afro-Kariibi mere naiste loodetest.
• Ninaluud ei ole visualiseeritud 60–70%-l 21. trisoomiaga loodetest, 50%-l 18. trisoomiaga loodetest ja 30%-l 13. trisoomiaga loodetest.
• 5% valepositiivsete tulemuste korral võib kombineeritud sõeluuring, sealhulgas TST mõõtmine, loote ninaluude kuvamine ja ema seerumi PAPP-A ja β-hCG mõõtmine, potentsiaal tuvastada enam kui 95% 21. trisoomiaga loodetest. .

See loode on üks dikoorioonikaksikutest. TVP ja verevool venoosses kanalis on normaalsed, kuid nina luude visualiseerimine puudub. Kariotüüpimise tulemuseks on Downi sündroom, kaksikutest 2. loote karüotüüp on normaalne.

Doppleri venoosne kanal ja trikuspidaalregurgitatsioon

Kromosomaalsete kõrvalekalletega moodustuvad sageli erinevate organite ja süsteemide väärarengud, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengud.

Venoosne kanal on ainulaadne šunt, mis juhib nabaveenist hapnikuga küllastunud verd, mis suunatakse peamiselt ovaalse kanali kaudu vasakusse aatriumi, pärg- ja ajuarterisse. Verevool venoosjuhas on iseloomuliku kujuga, millel on suur kiirus vatsakeste süstoli (S-laine) ja diastoli (D-laine) faasis ning ortograadne verevool kodade kokkutõmbumise faasis (a-laine).
11–13 (+6) rasedusnädalal on veenijuha verevoolu häire kombineeritud kromosomaalse patoloogia või loote südamedefektide esinemisega ning see on märk raseduse võimalikust ebasoodsast tulemusest. Selles raseduse staadiumis täheldatakse verevoolu kiiruskõverate patoloogilist vormi 80%-l 21. trisoomiaga ja 5%-l normaalse karüotüübiga loodetest.
Trikuspidaalregurgitatsioon on vere tagasivoolu laine läbi parema vatsakese ja südameatriumi vahelise klapi. 95% juhtudest kaob trikuspidaalregurgitatsioon, samuti vastupidine verevool venoosses kanalis, järgmise paari nädala jooksul, tavaliselt 16 nädala jooksul; 5% juhtudest võib see aga viidata kaasasündinud südamehaiguse olemasolule. Sellega seoses on soovitatav teha 18-20 nädala jooksul laiendatud loote ehhokardiograafia.

On äärmiselt oluline ja vajalik, et loote kromosoomipatoloogia riski arvutamisega seotud spetsialistid selle profiili hindamise põhjal läbiksid asjakohase koolituse ja sertifikaadi, mis kinnitab seda tüüpi ultraheliuuringu kvaliteedi taset.

Loomulikult ei piirdu esimese trimestri sõeluuring ainult ultrahelimarkerite määramisega, mis suurendavad riski saada lapsele kromosoomianomaaliaid nagu Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Patau sündroom, Turneri sündroom ja triploidsus. Sel perioodil saab diagnoosida ka arenguanomaaliaid nagu eksentsefaalia ja akrania, jäsemete väärarengud ja sirenomeelia, omfalotseel ja gastroskiis, megatsüstiit ja s-m ploomikõht, kehatüve anomaalia, suuruste muutmisel kahtlustatakse s-m Dandy-Walkerit ja Spina bifidat. IV vatsakese anorektaalne atresia vaagna poolläbipaistvuse tuvastamisel (vaagna poolläbipaistvus). Ja see pole veel kõik. Püüan edaspidi rääkida loetletud anomaaliatest ja väärarengutest.

Kokkuvõtteks paar sõna meie keskuse esimese trimestri sõeluuringu protseduurist

Kõik meie keskuse spetsialistid töötavad vastavalt rahvusvahelise organisatsiooni The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) soovitustele ja on selle organisatsiooni poolt sertifitseeritud. Lootemeditsiini Sihtasutus (FMF), mille eesotsas on professor Kipros Nikolaides, tegeleb lootemeditsiini, looteanomaaliate diagnoosimise, raseduse erinevate tüsistuste diagnoosimise ja raviga seotud teadusuuringutega. Sertifitseeritud spetsialistid ja keskused saavad FMF-i väljatöötatud tarkvara loote kromosoomipatoloogia riski arvutamiseks ultraheli ja biokeemilise sõeluuringu järgi. Ultraheliuuringu tunnistuse saamiseks 11-13 (+6) nädalal on vajalik läbida teoreetiline koolitus FMF-i poolt toetatud kursusel; läbima praktilise koolituse FMF-i akrediteeritud keskuses; varustada FMF-i ultrahelifotodega, mis näitavad loote TP mõõtmist, nina luude visualiseerimist, Doppleri voolu veenikanalis ja trikuspidaalklappi vastavalt FMF-i väljatöötatud kriteeriumidele.

Pärast registratuuris arvukate dokumentide ja nõusolekute täitmist ja allkirjastamist kutsutakse Teid ultrahelikabinetti, kus mina või minu kolleegid hindame loote arengut, kõiki vajalikke KA ultrahelimarkereid, aga ka muid võimalikke muudatusi. koorion, emaka seinad ja munasarjad.
Pärast uuringut antakse teile järeldus kahes eksemplaris ja fotod teie lapsest (või beebidest). Järelduse ühte eksemplari hoiate endaga kaasas ja teine ​​tuleb anda ravikabinetis, kus võetakse teie veenist verd sõeluuringu biokeemilise osa jaoks. Ultraheli ja biokeemia andmete põhjal arvutab spetsiaalne tarkvara loote kromosoomipatoloogia individuaalse riski ja 1-2 päeva pärast saate peamise KA individuaalseid riske näitava tulemuse. Soovi korral saab tulemuse e-posti teel.
Kui saate tulemusi väikese suure CA riskiga, soovitatakse teil ultraheliuuringut korrata 19.–21. rasedusnädalal. Kui risk on kõrge, pidage meeles, et see on sõeluuringu, mitte diagnoosi tulemus. Täpne diagnoos nõuab sünnieelse karüotüübi määramiseks konsulteerimist geneetikuga ja diagnostilisi meetodeid, nagu koorioni biopsia või amniotsentees.
2012. aastal ilmus veel üks ülitäpne sünnieelse DNA diagnostika meetod, mille ainulaadsus seisneb selles, et see ei nõua invasiivseid protseduure (v.a invasioonina raseda veenist vere võtmine) - Mitteinvasiivne sünnieelne test.

Juhin teie tähelepanu raseduse tulemuste tabelile TVP suurenemisega:

Nagu näete, võib isegi väga suure TP korral ligikaudu 15% lastest sündida tervena, kuid palju tõenäolisemalt on lootel CA või suured arenguanomaaliad.

Õppetöö ettevalmistamine

Biokeemiline sõeluuring tehakse tühja kõhuga (4-6 tundi tühja kõhuga). Sagedamini tehakse ultraheli ja biokeemia samal päeval, minu arvates on see väga mugav, kuid kui sa äkki sõid hiljuti, siis saate teha ainult ultraheliuuringu ja annetada verd teisel päeval, mis kõige tähtsam - mitte hiljem. kui kogu 13 rasedusnädalat. Ultraheli ei vaja erilist ettevalmistust, kuid täis põis võib teile ja uurijale ebamugavust tekitada.
Enamasti tehakse ultraheli transabdominaalselt (ei ole vaja lahti riietuda), kuid vahel tuleb üle minna transvaginaalsele uuringule. Mitte harva ei võimalda loote asend uuringu alguses vajalikke mõõtmisi teha. Sel juhul peate köhima, rulluma küljelt küljele, mõnikord isegi uuringut 15-30 minutit edasi lükkama. Palun olge mõistvad.

See on kõik, näeme 2 nädala pärast!