Klassificering af for tidligt fødte børn. For tidligt fødte børn: hyppighed og årsager til for tidlig fødsel
En for tidligt født baby betragtes som et barn født i en svangerskabsalder på 22-37 uger (154-259 dage fra den første dag i sidste menstruation) med en kropsvægt på mindre end 2.500 g og en længde på mindre end 45 cm. En nyfødt med en fødselsvægt på 500 g anses for levedygtig, et åndedrag. Afhængigt af kropsvægten ved fødslen skelnes der mellem 4 grader af præmaturitet:
I grad - 2001-2500;
II grad - 1501-2000 g;
III grad - 1001-1500 g;
IV grad - 1000 g eller mindre.
Fødselsvægt er ikke en absolut indikator for præmaturitet. Så 1/3 af nyfødte, der vejer mindre end 2500 g, er fuldbårne, og hos 4-5% af for tidligt fødte børn overstiger kropsvægten 2500 g.
Hovedkriteriet for præmaturitet er svangerskabsalder (sigtet med intrauterin udvikling, graviditet - graviditet, iført). Baseret på svangerskabsalderen er der 4 grader af præmaturitet:
I grad - drægtighedsperiode 37-35 uger;
II grad - drægtighedsperiode 34-32 uger;
III grad - drægtighedsperiode 31-29 uger;
IV grad - drægtighedsperiode 28-22 uger.
Præmaturitet er et begreb, der udelukkende refererer til den neonatale periode. Fødselsraten for for tidligt fødte børn i forskellige regioner af landet er 5-12%. Dødeligheden for for tidligt fødte børn er 20 gange højere end for fuldbårne børn.
For at afgøre, om fødslen var akut eller for tidligt, kan du ikke kun bruge én af indikatorerne (svangerskabsalder eller nyfødtvægt), da de ikke er ækvivalente. Den endelige diagnose stilles først efter sammenligning af den obstetriske svangerskabsalder med den nyfødtes vægt og modenhed.
I den postnatale periode beregnes svangerskabsalderen efter Dubovich-skalaen, som omfatter en vurdering af den nyfødtes tilstand ud fra 11 somatiske tegn (tabel 1). Hvert af tegnene vurderes i point fra 0 til 4. Den resulterende sum af point svarer til en bestemt graviditetsperiode. Nøjagtig viden om svangerskabsalderen gør det muligt at opdele for tidligt fødte børn i to grupper: dem, der svarer til udviklingen af svangerskabsalderen, og dem, der halter efter i udviklingen (i forhold til svangerskabsalderen); at tage en differentieret tilgang til at løse spørgsmålet om metoder til sygepleje, forebyggelse og behandling af patologiske tilstande hos for tidligt fødte børn.
Karakter. Mængden af point, der svarer til perioden for intrauterin udvikling
Bemærk. Hver indikator får en maksimal score i point.
For tidligt fødte børn: hyppighed og årsager til for tidlig fødsel. Anatomiske, fysiologiske og neuropsykiske egenskaber hos for tidligt fødte børn
For tidligt fødte børn- børn født i forhold til terminsdatoen for graviditetens ophør for tidligt.
For tidlig fødsel- Dette er fødslen af et barn inden udgangen af de fulde 37 uger af graviditeten eller tidligere end 259 dage, regnet fra den første dag i den sidste menstruationscyklus (WHO, 1977). En for tidligt født baby er for tidligt født.
Statistik over for tidlig fødsel .
For tidlig fødselsrate = 3-15% (i gennemsnit - 5-10%). For tidlig fødsel i 2002 - 4,5%. Der er ingen nedadgående tendens i denne indikator.
De højeste sygeligheds- og dødelighedsrater ses blandt børn født for tidligt. De tegner sig for 50 til 75 % af spædbørnsdødeligheden, og i nogle udviklingslande - næsten 100 %.
Årsager til for tidlig fødsel
socioøkonomisk (løn, levevilkår, ernæring af en gravid kvinde);
sociobiologiske (dårlige vaner, forældrenes alder, erhvervsmæssige farer);
klinisk (ekstragenital patologi, endokrine sygdomme, trussel, præeklampsi, arvelige sygdomme).
Faktorer, der bidrager til fostervæksthæmning og for tidlig fødsel (præmaturitet) kan opdeles i 3 grupper :
manglende eller utilstrækkelig lægebehandling før og under graviditeten;
uddannelsesniveau (mindre end 9 karakterer) - påvirker niveauet og livsstilen, personlighedstræk, materielt velvære;
lav levestandard og følgelig materiel sikkerhed og som et resultat utilfredsstillende levevilkår, utilstrækkelig ernæring af den vordende mor;
erhvervsmæssige farer (fysisk hårdt, langvarigt, monotont, stående arbejde af en gravid kvinde);
udenomsægteskabelig fødsel (især med en uønsket graviditet);
ugunstig økologisk situation;
ung eller høj alder af en gravid kvinde (under 18 år) og første fødsel over 30 år gammel;
faderens alder er under 18 og over 50 (i Europa);
dårlige vaner (rygning, alkoholisme, stofmisbrug) hos både den vordende mor og faderen;
kort statur, infantil kropsbygning af en gravid kvinde;
infantilisme af kønsorganerne, især i kombination med hormonelle lidelser (insufficiens af corpus luteum, hypofunktion af æggestokkene, istmisk-cervikal insufficiens) - op til 17% af alle for tidlige fødsler;
tidligere aborter og aborter - fører til defekt endometrial sekretion, stromal kollagenisering, isthmisk-cervikal insufficiens, øget kontraktilitet af livmoderen, udvikling af inflammatoriske processer i den (endometritis, synechia);
mentale og fysiske skader hos en gravid kvinde (skræk, chok, fald og blå mærker, løft af vægte, kirurgiske indgreb under graviditeten - især laparotomi);
inflammatoriske sygdomme hos moderen af akut og kronisk karakter, akutte infektionssygdomme (fødsel i højden af feber, såvel som i de næste 1-2 uger efter genopretning);
ekstragenital patologi, især med tegn på dekompensation eller forværring under graviditeten: reumatisk hjertesygdom, arteriel hypertension, pyelonefritis, anæmi, endokrine sygdomme (hypothyroidisme, thyrotoksikose, diabetes mellitus, hyperfunktion af binyrebarken, etc.), etc.), etc. uteroplacental blodgennemstrømning, degenerative ændringer i placenta;
genital patologi;
patologi af graviditet: sen gestose, nefropati, immunologisk konflikt i moder-placenta-foster-systemet;
anomalier i udviklingen af moderkagen, navlestrengen;
in vitro fertilisering;
flerfoldsgraviditeter (ca. 20 % af alle for tidligt fødte børn);
føtale sygdomme: IUI, arvelige sygdomme, føtale misdannelser, isoimmunologisk uforenelighed;
intervallet mellem fødsler er mindre end 2 år.
samfundsøkonomisk:
socio-biologiske:
klinisk:
Årsager til præmaturitet kan opdeles efter et andet princip:
ydre,
kommer fra moderen;
forbundet med karakteristikaene af graviditetsforløbet;
fra siden af fosteret.
Klassificering af præmature
I ICD X-revisionen i overskriften R 07 " Lidelser forbundet med en forkortet drægtighedsperiode samt lav fødselsvægt " opdelingen af præmature nyfødte accepteres både efter vægt og efter svangerskabsalder. Sedlen siger: Når både fødselsvægt og gestationsalder er fastlagt, bør fødselsvægt foretrækkes.
Afhængigt af indikatorerne for gestationsalder og kropsvægten af en for tidligt født baby, 4 grader af præmaturitet (3 uger for hver af de første tre grader):
|
Præmaturitet |
ved graviditet |
efter kropsvægtved fødslen |
||
|
jeg grad |
35 uger - ufuldstændige 37 uger (op til 259 dage) |
2500-2000 gram |
lav |
|
|
II grad |
32-34 uger |
1999-1500 gram |
||
|
III grad |
dybt for tidligt |
29-31 uger |
1499-1000 gram meget lav kropsvægt |
|
|
IV grad |
22-28 uger |
999-500 gram ekstrem lav vægt (ekstremt lav vægt) |
||
Ekstrem præmaturitet- gestationsalder mindre end 22 hele uger (154 hele dage).
Grænsen mellem abort og for tidligt ved 22 hele uger (154 hele dage) bestemmes svangerskabet efter vægt: 499 g - abort, 500 g - for tidligt nyfødt.
Anatomiske, fysiologiske og neuropsykiske egenskaber hos for tidligt fødte børn
Anatomiske træk ved for tidligt fødte børn (ydre tegn på umodenhed):
huden er tynd og blank, mørkerød, som om den er gennemskinnelig;
på ansigt, ryg, ekstensoroverflader af lemmerne er der en rigelig primordial fnug - lanugo;
det subkutane fedtlag fortyndes, som et resultat af, at huden er rynket, er der en tendens til hævelse af det subkutane fedt;
kropslængde fra 25 cm til 46 cm;
uforholdsmæssig fysik (hovedet er relativt stort: den store lodrette størrelse af hovedet varierer fra ¼ til ⅓ kropslængde, hjernekraniet råder over ansigtet; nakken og underekstremiteterne er korte);
lav hårvækst på panden,
kraniet er mere rundt, dets knogler er formbare - kraniesuturene er ikke lukkede, de små og laterale fontaneller er normalt åbne;
auriklerne er bløde, tæt på kraniet;
negle når ofte ikke fingerspidserne, neglepladerne er bløde;
det lavtliggende sted for navlestrengsudladningen, under kroppens midtpunkt;
underudvikling af kønsorganerne: hos piger sprækker kønsspalten, det vil sige, at skamlæberne ikke er dækket af skamlæberne (på grund af underudvikling af kønslæberne og relativ hypertrofi af klitoris), hos drenge er testiklerne ikke nedsænket i pungen (hos ekstremt umodne børn er pungen generelt underudviklet) ...
Fysiologiske egenskaber ved den for tidlige krop (funktionelle tegn på umodenhed):
fra sidennerve- og muskelsystemer - depressionssyndrom:
muskel hypotension, sløvhed, døsighed, forsinket reaktion på stimuli, svag stille gråd eller knirken,
overvægten af subkortikal aktivitet (på grund af umodenhed af hjernebarken): bevægelser er kaotiske, rystelser, håndrystelser, kloning af fødder kan bemærkes,
ufuldkommen termoregulering (reduceret varmeproduktion og øget varmeoverførsel: børn bliver let afkølet og overophedet, de har ikke en tilstrækkelig temperaturstigning til den smitsomme proces),
svagt udtryk, hurtig udryddelse eller fravær af fysiologiske reflekser fra den neonatale periode,
svag sugeintensitet;
fra sidenåndedrætsorganerne :
stor labilitet af vejrtrækningsfrekvensen og dybden med en tendens til takypnø (36 - 72 pr. minut, i gennemsnit - 48 - 52), dens overfladiske natur,
hyppige åndedrætspauser (apnø) af varierende varighed (5 - 12 sekunder);
gisp (konvulsive åndedrætsbevægelser med åndenød);
under søvn eller hvile kan observeres: vejrtrækning biota type(korrekt veksling af perioder med apnø med perioder med åndedrætsbevægelser af samme dybde), vejrtrækning Cheyne-Stokes type(periodisk vejrtrækning med pauser og en gradvis stigning og derefter et fald i amplituden af åndedrætsbevægelser);
primær atelektase;
cyanoticitet;
fra sidenaf det kardiovaskulære system :
lavere blodtryk i de første dage af livet (75/20 mm Hg med en stigning i de følgende dage op til 85/40 mm Hg;
labilitet af hjertefrekvens med en tendens til takykardi (op til 200 pr. minut, i gennemsnit - 140 - 160 slag / min);
fænomenet embryokardi (hjerterytme karakteriseret ved pauser af samme varighed mellem I og II tone og mellem II og I tone);
dæmpede hjertetoner, i de første dage af livet er lyde mulige på grund af den hyppige funktion af embryonale shunts (botallekanal, ovalt vindue);
vaskulær dystoni - overvægten af aktiviteten af den sympatiske del af det autonome nervesystem - enhver irritation forårsager en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodtrykket;
Harlekins symptom (eller Finkelsteins symptom): i barnets stilling på siden observeres en ujævn farve på huden: den nederste halvdel er lyserød, den øverste halvdel er hvid på grund af umodenhed af hypothalamus, som styrer tilstand af hudens kapillære tone;
fra sidenfordøjelsessystemet :
nedsat fødevaretolerance: lav proteolytisk aktivitet af mavesyreenzymer, utilstrækkelig produktion af bugspytkirtel- og tarmenzymer, galdesyrer,
øget permeabilitet af tarmvæggen;
disposition for flatulens og dysbiose;
underudvikling af hjertedelen af maven (gabning af cardia - en tendens til regurgitation);
fra sidenurinvejssystemet :
lav filtration og osmotisk funktion af nyrerne;
fra sidenendokrine system :
nedsat reservekapacitet i skjoldbruskkirtlen - en tendens til forbigående hypothyroidisme;
fra sidenstofskifte og homeostase - en tendens til:
hypoproteinæmi,
hypoglykæmi,
hypocalcæmi,
hyperbilirubinæmi,
metabolisk acidose;
fra sidenimmunsystem :
lavt niveau af humoral immunitet og uspecifikke beskyttende faktorer.
Morfologiske tegn på præmaturitet:
stor lodret størrelse af hovedet (⅓ fra kropslængde, på fuld sigt - ¼),
overvægt af størrelsen af hjernekraniet over ansigtets,
åbne små og laterale fontaneller og suturer af kraniet,
lav hårvækst på panden,
bløde aurikler,
rigelig lanugo,
udtynding af subkutant fedt,
placeringen af navlestrengen under kroppens midtpunkt,
underudvikling af negle
Funktionelle tegn på præmaturitet:
lav muskeltonus (frøstilling);
svage reflekser, svag gråd;
en tendens til hypotermi;
max kropsvægttab med 4-8 dage af livet og er 5-12%, er genoprettet efter 2-3 uger;
forlænget fysiologisk (simpelt) erytem;
fysiologisk gulsot - op til 3 uger. - 4 uger;
tidlig tilpasningsperiode = 8 dage. -14 dage,
sen tilpasningsperiode = 1,5 måned. - 3 måneder;
udviklingstempoet er meget højt: massevæksthastigheden sammenlignes med 1 år (sammenlignet med fuld sigt), i dybt for tidligt (<1500 г) - к 2-3 годам;
i neuropsykisk udvikling indhenter de med 1,5 år fuldbårne, forudsat at de er raske. I 20% af tilfældene med en vægt på 1500 g og< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Funktioner af forløbet af den neonatale periode hos for tidligt fødte spædbørn
Perioden med tidlig tilpasning hos for tidligt fødte børn er 8-14 dage, den neonatale periode varer mere end 28 dage (op til 1,5-3 måneder) For eksempel, hvis en baby blev født ved 32 ugers svangerskab, så i 1 måned af livet vil hans svangerskabsalder være 32 + 4 = 36 uger.
Fysiologisk tab af kropsvægt varer længere - 4 - 7 dage og er op til 10 - 14%, dets genopretning sker efter 2 - 3 uger af livet.
90 - 95 % af for tidligt fødte børn har neonatal gulsot af præmaturitet, mere udtalt og længere end ved fuld termin (kan holdes i op til 3-4 uger).
Hormonal krise og toksisk erytem er mindre almindelige end hos fuldbårne patienter.
En stigning i muskeltonus i flexorerne optræder normalt ved 1 - 2 måneders alderen.
Hos raske for tidligt fødte spædbørn, der vejer op til 1500 g, viser evnen til at sutte sig inden for 1 - 2 uger af livet, med en vægt på 1500 til 1000 g - efter 2 - 3 uger af livet, mindre end 1000 g - efter levemåneden .
Udviklingshastigheden af for tidligt fødte børn er meget høj. De fleste for tidligt fødte børn indhenter deres jævnaldrende i alderen 1-1,5 år. Børn med meget lav fødselsvægt (under 1500 gram - dybt for tidligt fødte) halter normalt bagud i fysisk og neuropsykisk udvikling op til 2-3 år. Organiske læsioner i centralnervesystemet (cerebral parese, hørelse, syn osv.) forekommer hos 20% af meget for tidligt fødte spædbørn. Ved 5-7 år og 11-14 år kan der være krænkelser af udviklingens harmoni ( væksthæmning).
Forebyggelse af for tidlig fødsel består af:
socioøkonomiske faktorer;
familie planlægning;
behandling af ekstragenital patologi før graviditet;
behandling af urogenitale infektioner;
konsultation i poliklinikker "ægteskab og familie";
infusion af lymfesuspension (150 ml) under graviditet eller udenfor den;
sexlivskultur.
I mange år, som har arbejdet på Center for Correction of the Development of Premature Spædbørn i Research Clinical Institute of Pediatrics og engageret i videnskabelig forskning om vækst og udvikling af disse børn, er de i øjeblikket konsulterende på Chaika-klinikken. Elena Solomonovna har udgivet en manual til forældre om, hvad familien til en for tidligt født baby skal igennem, og hvordan man opretholder kærlighed og venskab. Vi udgiver dens efterfølger.
Fysisk udvikling af en for tidligt født baby (vægtøgning og højde)
Den første bekymring for forældre til en for tidligt født baby er problemet med vægtøgning. Det er faktisk af afgørende betydning som en primær indikator for en babys fysiske velbefindende.
Det skal bemærkes, at vækstraterne for fysiske indikatorer (kropsvægt, længde, hoved- og brystomkreds) hos en for tidligt født baby vil afvige væsentligt fra dem hos hans jævnaldrende jævnaldrende. Mindst op til 6-9 måneder vil din baby være "mindre", og på dette tidspunkt får obligatorisk vægtkontrol den største betydning: i de første uger og måneder af livet, hver dag (det er nødvendigt at tage højde for rigtigheden af på samme tid, helst før den første morgenfoder eller om aftenen før badning), og derefter månedligt.
Hvad burde bekymre dig i første omgang? Dette er et fald i kropsvægt eller manglende vægtøgning (barnet "står" i vægt).
Årsagerne kan både være alvorlige nok og på grund af fodringsfejl, utilstrækkelig mængde modermælk hos moderen. Naturligvis skal du under alle omstændigheder rådføre dig med barnets førende læge for at afklare årsagerne og eliminere dem. Jeg gentager, med en engangskonsultation med en børnelæge, kan tilstanden for et barn, der er født for tidligt og meget forskellig fra fuldbårne jævnaldrende, vurderes som mere alvorlig, end den faktisk er.
Fordøjelsesproblemer hos en for tidligt født baby
De vigtigste problemer med fordøjelsessystemet hos en for tidligt født baby, som næsten alle forældre står over for, er:
Tarmkolik
Kolik – kommer fra det græske colicos, som betyder smerter i tyktarmen. Kolik - paroksysmal smerte i underlivet, ledsaget af alvorlig angst hos barnet. Angrebet begynder som regel pludseligt, barnet skriger højt og mere eller mindre i lang tid, rødme i ansigtet eller bleghed i den nasolabiale trekant kan bemærkes. Maven er hævet og spændt, benene trækkes op til maven og kan øjeblikkeligt rette sig, fødderne er ofte kolde at røre ved, armene presses mod kroppen. Angrebet slutter nogle gange først, efter at barnet er helt udmattet. Der er ofte mærkbar lindring efter afføring og luft i maven.
For tidligt fødte børn er særligt tilbøjelige til at få kolik, mens nogle spædbørn har hyppige og intense anfald, som i intensitet kan sammenlignes med veer, og helt sikkert kræver medicinsk intervention. Tilsyneladende er hovedårsagen til denne lidelse hos babyen umodenheden af det neuromuskulære apparat og det enzymatiske system i tarmen og derfor tendensen til øget gasproduktion. Som følge heraf øges trykket på tarmvæggen, og der opstår muskelspasmer.
Irrationel fodring kan også være årsag til ubehag og oppustethed. Visse fødevarer, især dem med højt kulhydratindhold, kan bidrage til overdreven gæring i tarmene. Tarmallergi får også barnet til at græde på grund af ubehag i maven.
Men årsagerne til kolik er ikke begrænset til disse tilstande. Det er vigtigt rettidigt at diagnosticere sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb. Derfor, i mangel af virkningen af de sædvanlige foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere kolik (speciel karminativ urtete, præparater af simeticon Sub / Simplex, Espumisan, et rensende lavement, brug af et gasudtagsrør, massage af maven, tør varme på maveområdet), skal barnet omhyggeligt undersøges i en medicinsk institution.
Regurgitations syndrom
Regurgitationssyndrom kan også være bekymrende for forældre til en for tidligt født baby. Den mest almindelige årsag til dette er umodenhed og midlertidig (passerende) hypotoni af mavens glatte muskler - den såkaldte "duodeno-gastrisk refluks". Oftest forekommer dette hos for tidligt fødte børn, der er blevet fodret i lang tid gennem en sonde. Aerophagia (når et spædbarn grådigt sluger luft sammen med mad) kan også være en mulig årsag til regurgitation. Masserne under opstød ser rigelige ud på grund af deres binding til luften og ændrer normalt ikke barnets velbefindende på nogen måde. I dette tilfælde skal du være tålmodig og vente på, at babyens mave "modnes", mens du overholder anbefalingerne for korrekt fodring, og holder barnet oprejst efter fodring i 10-15 minutter. Det er bedst at give medicin til barnet før fodring. Der er dog situationer, hvor akut konsultation med en specialist er nødvendig: hvis der er striber af blod i de opstødte masser, hvis opstødningen er så voldsom, at barnet ikke tager godt på i vægt, hvis barnet ikke har det godt under opstød, tøv ikke, kontakt en læge!
Diarré og forstoppelse
Dyspepsi (diarré og forstoppelse), ændringer i afføringens struktur, forekomsten af slim og urenheder hos en for tidligt født baby er et hyppigt og spændende fænomen for forældre og børnelæger. Det er nødvendigt at bestemme, hvad der ikke bør bekymre forældrene.
Når barnet ammer, kan barnet have en afføring efter hver fodring, sammen med gas (skummende) og ret flydende. Hos børn, der får modermælkserstatning, er afføring mere sjælden - 3-4 gange om dagen. Ændringer i afføringskvalitet og farve forekommer også ved sen dannelse af tarmens enzymer hos en for tidligt født baby, besvær med at fordøje fedt eller kulhydrater.
Det mest almindelige problem hos en for tidligt født baby er en midlertidig mangel på afføring eller forsinket afføring. Der er ingen afføring i flere dage, barnet skubber til ingen nytte. Når der opstår afføring, ændres afføringen som helhed ikke i konsistens, hvilket ikke tillader at kalde det forstoppelse i ordets konventionelle betydning.
Det vil tage noget tid at gøre det lettere for barnet at få afføring, der er ikke noget at bekymre sig om, hvis du gør det med viden og under opsyn af en læge.
Umodenhed er årsagen til alle forstyrrelser i den funktionelle tilstand af mave-tarmkanalen.
Men korrekt fodring er den bedste og naturlige behandling. Modermælk er måske det bedste, en mor kan give sit barn. Ved fødslen af et for tidligt barn tilpasser mælk sig så at sige til den umodne tarm, så de hormoner, der er nødvendige og kommer fra moderen, og aktive metabolitter, beskyttende stoffer og enzymer, bidrager til en hurtigere modning af alle organer.
Derfor bør modermælk og muligheden for naturlig fodring afprøves med al magt. Men hvis der stadig ikke er nok mælk, og du blev tvunget til at erstatte det med en formel, så er det mest tilrådeligt at bruge en speciel formel til for tidligt fødte børn. Under alle omstændigheder er det vigtigt at koordinere brugen af blandinger med din børnelæge.
Hovedkriteriet, at alle de ændringer, du observerer fra mave-tarmkanalen, ikke er sygdomme, der kræver akutte medicinske foranstaltninger, er en tilstrækkelig stigning i barnets kropsvægt og fraværet af et udtalt smertesyndrom hos barnet
For tidlig anæmi
Næsten alle for tidligt fødte børn har et fald i hæmoglobin, som kaldes anæmi. Årsagen til anæmi er den samme umodenhed. Hos for tidligt fødte børn bestemmes det såkaldte "føtale" hæmoglobin i lang tid, som ødelægges hurtigere, og evnen til at danne en ny reduceres. Samtidig bærer hæmoglobin ilt, som er nødvendigt for alle cellers funktion og deres modning. Det er meget vigtigt at kontrollere hæmoglobinniveauet.
En for tidligt født baby skal forhindres i anæmi og behandles til tiden, hvis hæmoglobinet falder til 100 g/l.
Rakitis af præmature
Rakitis er en mangel på dannelsen af D-vitamin i kroppen og indtrængen af calcium i cellerne, hvilket er nødvendigt for væksten af knoglevæv og dannelsen af neuromuskulær regulering.
Mangler i D-vitaminproduktion og calciumabsorption er forbundet med umodenhed. Dette bremser barnets udvikling. Babyen bliver mere irritabel, sveder, søvnen forstyrres, hår falder af, vækst og vægtøgning bremses. Knogler bliver "svage" og kan bøje. En for tidligt født baby kræver obligatorisk profylaktisk brug af D-vitaminpræparater, og i tilfælde af klinisk tydelige manifestationer af rakitis behandling med D-vitamin og calciumpræparater.
Tilstanden af skeletsystemet og leddene
Fænomenerne morfofunktionel umodenhed hos en for tidligt født baby strækker sig ofte til muskuloskeletale systemet. Ufuldkommen neuromuskulær regulering, ledbåndssvaghed, overdreven ledmobilitet kan føre til ændringer i den korrekte position af lemmer, hoved og rygsøjle af barnet.
Ofte holder spædbarnet hovedet i en fast position til den ene side. Årsagen til dette kan være en medfødt forkortelse af nakkemusklen på den ene side, en traumatisk skade på rygsøjlen eller cervikale muskler under fjernelse af hovedet under fødslen, eller blot en "sædvanlig" stilling af hovedet, dvs. barn "lå" i denne stilling det meste af tiden i livmoderen. Den korrekte diagnose stilles altid af en læge, og jo hurtigere dette sker, jo mere effektiv vil behandlingen være.
Præmaturitet, især i kombination med en forkert intrauterin stilling af fosteret, er normalt ledsaget af underudvikling af hofteleddene eller "dysplasi". Den mest alvorlige variant af denne patologi er dislokation af hofteleddet. Diagnosen stilles kort efter barnets fødsel og kræver tidlig behandling baseret på abduktion af hofteleddene. I øjeblikket er en effektiv metode til at identificere abnormiteter i udviklingen af led ultralydsscanning, som er obligatorisk for alle børn i de første måneder af livet.
For præmature spædbørn er den mest diagnostisk pålidelige periode 3-4 måneders korrigeret alder for at vurdere hofteleddens tilstand. På et tidligere tidspunkt er der meget høj risiko for fejl på grund af deres naturlige umodenhed.
For tidlig øjensygdom
Retinopati af præmaturitet (ROP) er en sygdom i øjnene hos for tidligt fødte børn, som endda kan føre til irreversibelt tab af synsfunktioner.
Muligheden for at udvikle ROP er forbundet med timingen og vægten ved fødslen, tilstedeværelsen af alvorlige ændringer i åndedræts-, kredsløbs- og nervesystemet, samt tilstrækkeligheden af de foranstaltninger, der er truffet for at pleje barnet.
Denne sygdom blev først diagnosticeret hos en for tidligt født baby i 1942. Så blev den kaldt retrolental fibroplasi. Indtil nu er årsagerne til sygdommens opståen, progression og spontane regression ikke helt klare og bliver kun undersøgt.
På dette trin i udviklingen af oftalmologi anses det faktum, at udviklingen af retinopati netop sker hos en umoden baby, for indiskutabel, som en krænkelse af den normale dannelse af nethindekar (som slutter ved den 40. uge af intrauterin udvikling, dvs. tidspunktet for fødslen af en fuldbåren baby). Det er kendt, at op til 16 ugers intrauterin udvikling har fosterets nethinde ingen kar. Deres vækst ind i nethinden begynder fra synsnervens udgangspunkt mod periferien. Ved den 34. uge er dannelsen af vaskulaturen i den nasale del af nethinden afsluttet (synsnerveskiven, hvorfra karrene vokser, er tættere på næsesiden). I den tidsmæssige del fortsætter væksten af blodkar op til 40 uger. Baseret på ovenstående bliver det klart, at jo tidligere barnet er født, jo mindre er det område af nethinden, der er dækket af blodkar, dvs. under oftalmologisk undersøgelse afsløres mere omfattende avaskulære eller avaskulære zoner (hvis barnet blev født før den 34. uge, så detekteres de avakulære zoner i nethinden i periferien fra den temporale og nasale side). Efter fødslen af en for tidlig baby virker forskellige patologiske faktorer på processen med vaskulær dannelse: det ydre miljø, lys, ilt, hvilket kan føre til udvikling af retinopati.
Den vigtigste manifestation af ROP er at stoppe den normale dannelse af blodkar, deres spiring direkte ind i øjet ind i glaslegemet. Væksten af vaskulært og efter det ungt bindevæv forårsager spændinger og nethindeløsning.
Som tidligere nævnt er tilstedeværelsen af avaskulære zoner på periferien af fundus ikke en sygdom. Dette er kun tegn på retinal vaskulær underudvikling og følgelig muligheden for retinopati udvikling i fremtiden. Derfor er det, fra og med den 34. udviklingsuge (eller fra den 3. leveuge) af barnet, nødvendigt, at dit barn bliver undersøgt af en øjenlæge, en specialist i retinopati af præmaturitet, som har særligt udstyr til at undersøge nethinden af øjet. En sådan overvågning er nødvendig for alle børn født før 35 ugers alderen og med en fødselsvægt på under 2000 g.
Når tegn på ROP opdages, udføres undersøgelser hver uge (på det såkaldte "plus"-stadium af sygdom - hver 3. dag), indtil tærskelstadiet udvikler sig (på dette stadium besluttes spørgsmålet om forebyggende kirurgisk behandling) eller fuldstændig regression af sygdommen. Med regression af den patologiske proces kan undersøgelse udføres 1 gang på 2 uger. Undersøgelsen udføres med den obligatoriske udvidelse af pupillen ved hjælp af specielle børns øjenlågsdilatatorer, for ikke at lægge pres på øjnene med fingrene.
Oftest udvikles tærskelstadiet for ROP efter 36-42 ugers udvikling (1-4 måneder af livet), derfor bør forældre til en for tidligt født baby vide, at han i denne periode skal undersøges af en specialist (en øjenlæge, der har specialudstyr og kender til tegn på aktiv retinopati).
Aktiv retinopati er en iscenesat patologisk proces, der kan ende i regression med fuldstændig forsvinden af sygdommens manifestationer eller cicatricial ændringer.
I henhold til den internationale klassifikation er aktiv retinopati underopdelt efter stadierne af processen, dens lokalisering og længde:
Scene 1. Udseendet af en skillelinje ved grænsen af den vaskulære og avaskulære nethinde.
Etape 2. Udseendet af en aksel (volumenlinje) på adskillelsesstedet.
Det skal understreges, at i 70-80% af tilfældene i stadier 1-2 af ROP er spontan helbredelse af sygdommen med minimale resterende ændringer i fundus mulig.
Trin 3 er karakteriseret ved udseendet af retinal vaskulær vækst i glaslegemet i området af skaftet. Med en kort varighed af processen, som i de to første trin, er spontan regression mulig, men de resterende ændringer er mere udtalte.
Når væksten af blodkar inde i øjet har spredt sig over et ret bredt område, anses denne tilstand for at være tærskelstadiet for ROP, når processen med ROP-progression bliver næsten irreversibel og kræver akut forebyggende behandling.
Effektiviteten af profylaktisk laser og kryokoagulering af den avaskulære nethinde varierer fra 50-80%. Rettidig behandling kan reducere antallet af ugunstige udfald af sygdommen betydeligt. Hvis operationen ikke udføres inden for 1-2 dage efter diagnosen af tærskelstadiet for retinopati, øges risikoen for udvikling af nethindeløsning kraftigt. Det skal bemærkes, at med udviklingen af nethindeløsning er kryo-, laserkoagulation ikke mulig. Yderligere prognose for udviklingen af syn i et sådant øje er ekstremt ugunstig.
Operationen udføres ofte i bedøvelse (mindre ofte anvendes lokalbedøvelse) for at undgå oftalmisk-hjerte- og oftalmisk-pulmonale reaktioner. Evaluering af resultaterne af behandlingen udføres om et par dage for at løse problemet med at gentage proceduren. Effektiviteten af forebyggende behandling kan bedømmes 2-3 uger efter dannelsen af ar på stedet for skaftet. Hvis behandlingen ikke blev udført, eller effekten ikke blev opnået efter behandlingen (svær ROP), udvikles terminale stadier.
Etape 4. Delvis nethindeløsning.
Etape 5. Fuldstændig nethindeløsning.
Selvom processen har nået trin 4 og 5, er det nødvendigt at udføre en lang række terapeutiske og kirurgiske foranstaltninger, der sigter mod at forhindre alvorlige cicatricial forandringer.
"Plus"-sygdommen, som den mest ugunstige form for aktiv retinopati, skelnes separat. Sygdommen begynder tidligt, har ingen klart definerede stadier, skrider hurtigt frem og fører til nethindeløsning, der ikke når tærskelstadiet. Den patologiske proces er karakteriseret ved en skarp udvidelse af nethindens kar, udtalt ødem i glaslegemet, blødninger langs karrene, udvidelse af irisens kar, ofte med umuligheden af at udvide pupillen. Effektiviteten af behandlingen for "plus" sygdom er stadig lav.
Hvis den aktive proces har nået 3 eller flere stadier i sin udvikling, dannes der efter dens afslutning (med eller uden forebyggende behandling) cicatricial forandringer af varierende sværhedsgrad i fundus.
1 grad - minimale ændringer i periferien af fundus;
Grad 2 - dystrofiske ændringer i midten og periferien, rester af arvæv;
3 grader - deformation af det optiske nervehoved, med en forskydning af de centrale dele af nethinden;
4 grader - tilstedeværelsen af nethindefolder, kombineret med ændringer, der er karakteristiske for 3. stadium;
Grad 5 - komplet, ofte tragtformet, nethindeløsning.
Ved første og anden grad kan en tilstrækkelig høj synsstyrke forblive, med udvikling af tredjedele eller flere grader opstår der et skarpt, ofte irreversibelt fald i synsstyrken.
Indikationer for kirurgisk behandling af cicatricial stadier af ROP er strengt individuelle, bestemt af graden og lokaliseringen af nethindeløsning samt barnets generelle somatiske tilstand. Under alle omstændigheder er den funktionelle og anatomiske effektivitet af operationer kun mærkbar op til 1 års alderen, når det er muligt at opnå en stigning i synsstyrken og skabe betingelser for øjets vækst.
Men når den 5. fase af cicatricial ROP er nået, kan den patologiske proces fortsætte og føre til udvikling af komplikationer i form af hornhindeopacitet og sekundær glaukom. Derfor, med udviklingen af kontakt mellem hornhinden og iris, er akut kirurgisk behandling nødvendig for at bevare øjet (i dette tilfælde taler vi ikke om at øge synsstyrken).
Det skal bemærkes, at hvis et barn har gennemgået selv milde stadier af aktiv ROP eller har uudtrykte cicatricial ændringer, så anses det for, at sådanne børn ikke udvikler en fuld nethinde. I fremtiden har sådanne børn en høj risiko for at udvikle nærsynethed, dystrofi og sekundære nethindeløsninger. På baggrund af dette bør børn, der har gennemgået ROP, observeres af en øjenlæge mindst 2 gange årligt, indtil de fylder 18 år.
Succesfuld pleje og efterfølgende udvikling af for tidligt fødte børn, herunder bevarelse af synsfunktioner, er en vanskelig, men ganske gennemførlig opgave. At opnå et godt rehabiliteringsresultat afhænger af en fælles indsats fra neonatologer, øjenlæger og psykologer.
Høre- og taledannelse
Der er ingen beviser for, at for tidligt fødte børn er mere tilbøjelige til at have alvorlig hørenedsættelse end fuldbårne børn. Men i mange af dem er dannelsen af auditiv funktion forsinket. Tilstedeværelsen af hørelse kan vurderes ved en hardwareteknik, som nu er meget udbredt og kaldes otoakustisk emission eller lydtest. Under hensyntagen til egenskaberne ved en for tidlig baby er det kun muligt at bedømme beståelsen af testen pålideligt i en alder af 4 måneder af den korrigerede alder. Indtil det tidspunkt vil der være mange falske negative resultater, som forklares af barnets samme umodenhed, men forårsager et stort antal unødvendige bekymringer. Den senere udvikling af den auditive funktion fører også til en senere indtræden af nynnen, besvær med barnets tale i fremtiden. Komplekse træk fører til, at barnet begynder at tale senere, og mange lyde udtales forkert (måske hører barnet dem på denne måde). Alt dette normaliseres gradvist, men de fleste for tidligt fødte børn vil have brug for hjælp fra en talepædagog, og det er tilrådeligt at starte undervisningen tidligere end anbefalet for fuldbårne børn, for eksempel ved 2,5-3 år, afhængigt af den generelle udvikling af barnet.
Hvad sker der med immunsystemet hos en for tidligt født baby?
Vil han ofte være forkølet?
Talrige undersøgelser i vores land og i udlandet har fjernet fordommene om "svagheden" af immunsystemet hos en for tidligt født baby. Ligesom hos fuldbårne babyer dannes det i de første tre leveår og adskiller sig ubetydeligt med hensyn til indikatorer. Ligesom fuldbårne børn, når de ammer, sker dannelsen af immunsystemet hurtigere, og dets aktivitet er højere, men ikke nok til at sige, at uden modermælk er dit barn slet ikke beskyttet.
Hvorfor bliver for tidligt fødte børn syge oftere og mere alvorligt? Der er flere forklaringer her: for tidligt fødte børn er mere tilbøjelige til at besøge medicinske faciliteter, hvor risikoen for infektion er høj. Forældre er meget beskyttende over for for tidligt fødte børn, de overophedes ofte og hæmmer dermed udviklingen af immunsystemet. For tidligt fødte børn med sygdomme udvikler ofte bronkospasmer, respirationssvigt, de bliver oftere indlagt og oftere ordineret antibiotika, hvilket også svækker dannelsen af immunforsvar. Alt dette bestemmer de tilgange og taktikker, som forældre til en for tidligt født baby skal følge, og en læge, der kender babyens egenskaber og, vigtigst af alt, ikke er bange for, at han blev født for tidligt, bør lære dette.
Skal for tidligt fødte børn vaccineres?
Det er nødvendigt og nødvendigt! Faktisk er vaccinationer kun for dem. Da et stærkt og stærkt barn sandsynligvis let vil udholde enhver infektion, men for en "umoden" og dårligt beskyttet præmatur baby, kan enhver alvorlig infektion blive dødelig.
Tidligere lavede neonatologer en afledning for en for tidligt født baby op til et år gammel. I dag er dette koncept blevet revideret over hele verden. Det er bevist, at immunsystemet er mere klar til at producere antistoffer i de første måneder af livet. Døm selv: ethvert barn er født fuldstændig "sterilt" og står fra de første sekunder over for en række vira, der er almindelige omkring os, og bakterier, der bebor overflader og vores kroppe. Han forsvarer sig dog med tilstrækkelig lethed, bortset fra en situation med overmassive påvirkninger (intensiv afdeling, betydelige ophobninger af syge børn og voksne).
Der er dog stadig begrænsninger - det er akutte tilstande, som er midlertidige, men absolutte kontraindikationer for vaccination, og nogle kroniske tilstande: og dette er først og fremmest skader på centralnervesystemet. Disse inkluderer absolutte kontraindikationer - dekompenseret hydrocephalus og anfald.
Og alligevel er det kun den behandlende læge, der kan fortælle, om dit barn er klar til vaccinationer, forklare dig detaljeret, hvilke vaccinationer og fra hvilke sygdomme din baby er påkrævet, om der er behov for undersøgelser, for eksempel et EKG eller EEG. Dette er en meget vigtig beslutning, som kræver stor viden om lægen, selvtillid og tillid til dit barn. På den anden side er vigtigheden af denne beslutning at beskytte din baby så meget som muligt mod mulige alvorlige infektioner, som desværre er rigelige i ethvert samfund, idet man er klar over, hvor svært det vil være for en for tidligt født baby at tolerere disse sygdomme.
Hvad er forebyggelse af respiratorisk syncytial virusinfektion, og hvorfor skal det gøres?
En af de mest alvorlige sygdomme hos en for tidligt født baby i det 1. leveår er RSV-infektion. Dette er en meget almindelig tilstand. Faktisk bærer næsten alle børn under 2 år denne virusinfektion mindst én gang.
Denne infektion fortsætter som en forkølelse, men dens ejendommelighed er nederlaget for de nedre luftveje, som lungebetændelse eller terminologisk alveolitis. Alveolitis er en betændelse i de mest terminale dele af luftvejene - alveolerne, hvor der finder gasudveksling sted. Således, hvis alveolerne bliver betændt, begynder personen at blive kvalt af iltmangel og ophobning af kuldioxid i kroppen. Denne infektion er især vanskelig hos for tidligt fødte børn, som allerede har et meget umodent bronko-alveolært træ, mange har tegn på broncho-pulmonal dysplasi. I alvorlige tilfælde kræver børn indlæggelse, genoplivning, mekanisk ventilation, antibiotikabehandling osv., for ikke at tale om alvorlige psykiske traumer for babyen og hele familien.
Over tid, når det står over for denne virus, udvikler barnet antistoffer, og efter 2-3 år bliver virussen praktisk talt ikke farlig, og sygdommen fortsætter som en almindelig ARVI.
Men! Du skal leve disse 2 år. I de senere år er der blevet udviklet, skabt og udbredt et lægemiddel, som er et oprenset antistof mod respiratorisk syncytialvirus. Indførelsen af disse antistoffer beskytter barnet mod sygdommen, men ikke kun med denne virus, men også med andre lignende vira, og barnet som helhed begynder at blive mindre sygt.
I dag findes der i landet et lægemiddel SINAGIS, som er meget dyrt i pris, da det er et superoprenset monoklonalt antistof. For effektiv beskyttelse mod virussen kræves 3-4 injektioner med et interval på 30 dage i den farligste epidemiologiske periode - fra omkring november til marts. Introduktionen af lægemidlet er ikke en vaccination, men en passiv immunisering: når det ikke er barnets krop, der producerer antistoffer, men de injiceres færdiglavede. Derfor er gentagen administration påkrævet i løbet af det første år med strengt regelmæssige intervaller.
I den nærmeste fremtid er det muligt, at der vil være andre lægemidler med lignende virkning i landet, højst sandsynligt billigere og mere tilgængelige. Men dette kræver stadig bekræftelse.
Vi forsøgte i en tilgængelig form at fortælle om de mest almindelige problemer i det første år af en for tidligt født babys liv. Alle af dem kræver opmærksomhed, observation og rettidig behandling.
Endnu en gang gentager vi, hvorfor du skal overvåge en for tidligt født baby i det første leveår:
- Udviklingen af et barn, dannelsen af hans psykomotoriske funktioner kræver en månedlig vurdering af en specialist. Du bør omhyggeligt observere barnet for at fortælle lægen så sandfærdigt og objektivt som muligt om barnets adfærd.
- Vægtøgning, hvilket indikerer tilstrækkelig optagelse og assimilering af næringsstoffer. For tidligt fødte børn har tendens til at have nedsat appetit, og nogle gange er det et stort problem at fodre sådan en baby. Jo mere barnet ikke er fuldbårent, jo mere udtalt er krænkelsen af næringsstoffernes fordøjelighed og jo værre vægtforøgelsen. I dette tilfælde kan brugen af specielle lægemidler, der forbedrer cellernes energiske tilstand, hjælpe med at klare dette.
- Forebyggelse eller om nødvendigt behandling af rakitis.
- Forebyggelse og om nødvendigt behandling af anæmi.
- Lindring af barnets "tarmkolik", kontrol over mave-tarmkanalens tilstand, korrektion af regurgitation. Rationel fodring. Obligatorisk høring for at løse spørgsmålet om rettidigheden af indførelsen af supplerende fødevarer.
- Overvågning af nervesystemets tilstand, rettidig udførelse af særlige undersøgelser for at bestemme modningen af hjernestrukturer, for at kontrollere manifestationen af hypoxisk-iskæmisk encefalopati (hvis din baby havde blødning eller periventrikulær leukomalaci, hvis han havde meningitis eller encephalitis).
- Overvågning af åndedrætssystemets tilstand, især hvis barnet har været i respirator i mere end 3 dage. Husk, at hvis et barn udvikler broncho-pulmonal dysplasi, er det nødvendigt omhyggeligt at observere farven på barnets hud og dets vejrtrækning (barnet begynder at trække vejret "tungt" og ofte), da perioder med eksacerbationer er mulige (for enhver tvivl, det er bedre at konsultere din læge og se) ... Hvis en sådan baby bliver syg, udvikler han ofte "obstruktivt syndrom", som kræver akut behandling.
- Overvågning af hjertets tilstand, især hos børn med broncho-pulmonal dysplasi. Det er især vigtigt for sådanne børn at kontrollere fysisk aktivitet, at ordinere doseret massage og fysiske metoder til rehabilitering.
- Overvågning af muskel- og skeletsystemets tilstand, især hofteleddene, da en krænkelse af udviklingen af disse led ikke vil tillade barnet at sidde, stå og gå korrekt.
- Overvågning af synsorganernes tilstand
- Overvågning af høreorganernes tilstand.
Der er således mange problemer. Det er næsten umuligt at behandle alt på samme tid - babyen kan simpelthen ikke modstå en sådan belastning. Derfor, når man vurderer barnets tilstand, er det nødvendigt at bestemme den primære opgave, som i højere grad forstyrrer den normale udvikling af babyen og kræver akut korrektion. Kun en specialist kan løse dette.
Lykke, sundhed og held og lykke til dig og dine børn!
Et barn født ved 37 ugers graviditet og tidligere anses for at være for tidligt. Den mest almindelige årsag til for tidlig fødsel er infektion, moderens sygdom eller abnormiteter i moderkagen. Dette påvirker også barnets sundhed, derfor bør pleje af et sådant barn behandles med særlig opmærksomhed. Alle børn, der er født for tidligt, inddeles i grupper afhængigt af kropsvægt:
- Ekstremt lav vægt: mindre end 1000g
- Meget lav vægt: 1000g til 1500g
- Lav vægt: fra 1500 til 2500g (oftere ved 34-37 uger)
Hvordan vurderer man alderen på for tidligt fødte børn?
Alderen på et for tidligt født barn vurderes på samme måde som for et rettidigt født barn. Altså fra den første fødselsdag. Men for at vurdere den psykomotoriske udvikling af en for tidligt født baby efter måneder, bruges de såkaldte præmaturskorrektioner. For eksempel vil en et-årig baby, der er født 3 måneder før tidsplanen (ved 28 uger) blive scoret som en 9 måneder gammel baby. Krav til mental og fysisk udvikling vil blive præsenteret for ham netop i en alder af 9 måneder, og ikke 12. Sådan et system bruges indtil barnet fylder 2 år.
Mulige helbredsproblemer hos præmature nyfødte
Åndedrætsforstyrrelser
- Respiratorisk distress syndrom
- Medfødt lungebetændelse
- Underudvikling af lungerne
- Periodisk åndedrætsstop (apnø)
Umodenhed i åndedrætssystemet med præmaturitet er en almindelig begivenhed. Mangel på overfladeaktivt stof - et særligt stof, der beklæder lungerne - fører til sammenklumpning og manglende evne til at trække vejret. Børn, der vejer mindre end 1000 g, kan i princippet ikke trække vejret på egen hånd efter fødslen og kræver tilslutning til ventilator. Ofte har babyer episoder med apnø - lange pauser i vejrtrækningen. De passerer normalt ved en alder af 36 uger af graviditeten, og før det kræver de øget overvågning.
Blodændringer
- Anæmi
- Gulsot
- Blødninger i hud, lever, binyrer
- K-vitamin mangel
Almindelig gulsot hos nyfødte, forbundet med nedbrydning af føtalt hæmoglobin, varer lidt længere hos for tidligt fødte børn. Det maksimale falder på den 5. dag, på den 10. dag forsvinder hudens gulhed normalt. Hvis denne tilstand er fysiologisk, udgør den ikke en fare for barnet. Hvis niveauet af bilirubin, der forårsager gulsot, er højere end det acceptable niveau, så er der risiko for hjerneskade. I sådanne tilfælde bruger læger fototerapi.
Et andet almindeligt problem med forhastede babyer er anæmi. Det udvikler sig i alderen 1-3 måneder. Dens manifestationer er forskellige: bleghed, dårlig vægtøgning, nedsat aktivitet, forstyrrelse af hjertet. I nogle alvorlige tilfælde kræver børn en blodtransfusion. Men for de fleste nyfødte er det nok at give jerntilskud op til 1-1,5 år.
Gastrointestinal patologi
- Dyskinesier
- Nekrotiserende enterocolitis
En af de farligste og hurtigste tilstande for for tidligt fødte børn med lav fødselsvægt er nekrotiserende enterocolitis. Det er baseret på døden af en del af tarmen med betændelse i bughinden. Oftest udvikler sygdommen sig i de første 2 uger af livet, manifesteret ved blod i afføringen og en generel forværring af tilstanden. Afhængigt af volumen af den døde tarm, kan resultatet være anderledes. Ved omfattende nekrose kræves fjernelse af denne del af tarmen, hvilket er forbundet med høj dødelighed og fremtidige helbredsproblemer. Milde tilfælde forårsager ikke alvorlige komplikationer.
Problemer med nervesystemet
- Intraventrikulær blødning (i hjernen)
- Hypoksisk-iskæmisk hjerneskade
- Kramper
- Nethindens patologi
- Døvhed
- Muskelsvaghed
Umodenhed af blodkar hos "tidlige" børn fører til øget risiko for hjerneblødning. Jo lavere fødselsvægt, jo højere er risikoen. Det meste af denne blødning opstår i de første par dage af livet. Barnet bliver sløvt, som en "kludedukke", søvnig, der er åndedrætsstop, endda koma. Til diagnostik anvendes ultralyd af hjernen, om nødvendigt computertomografi. Behandling er kun mulig symptomatisk. Prognosen for blødning spænder fra død og alvorlig hjerneskade til mild udviklingsforsinkelse eller fuldstændig bedring.
Iltsult under præmature har også en skadelig effekt på hjernen. Afhængigt af tidspunktet og sværhedsgraden af hypoxi kan resultatet være cerebral parese, demens, en lille forsinkelse i psykomotorisk udvikling eller et fuldstændigt fravær af konsekvenser.
Kardiovaskulære lidelser
- Fungerende ductus arteriosus
- Blodtryksustabilitet
Andre problemer
- Tendens til lav kropstemperatur
- Sårbarhed over for infektioner
- Ødem
Opretholdelse af temperaturforhold
Umiddelbart efter fødslen skabes særlige forhold for en for tidligt født baby med lav kropsvægt. De placeres i kander, hvor den optimale temperatur og luftfugtighed opretholdes. Det er bevist, at overlevelsesraten for sådanne børn stiger, hvis de ikke skal bruge deres energi på at varme op. Udskrivning hjem sker normalt, efter at barnet når en vis vægt og dermed evnen til at regulere temperaturen. Men alligevel skal rummet, hvor barnet vil være, være behageligt: ikke varmt eller koldt, og luftfugtigheden skal nå 60%.
Nyfødt ernæring
Jo tidligere barnet bliver født, jo mere sandsynligt er det, at det i starten ikke vil være i stand til at die mælk selv. Hvis for tidligt fødte børn med ekstrem lav kropsvægt får en tarmoperation, infektion med diarré og opkastning, så er den eneste måde at støtte kroppen på parenteral ernæring. I sådanne tilfælde administreres alle de nødvendige stoffer til barnet gennem en vene. Efter bedring begynder amningen med en sonde. Når babyen er stærk nok til at lære at koordinere sugebevægelserne, er det brystvorternes tur eller ligefrem at låse på brystet. Mælkemængden skal kontrolleres for at undgå at spytte overskydende mælk op og trænge ind i lungerne. Hyppigheden af fodring er normalt 8-10 gange om dagen. Hvis barnet "bruger" 6-8 bleer om dagen, så har han nok mælk.
Amning
Betydningen af amning for for tidligt fødte børn kan ikke overvurderes. Beskyttende antistoffer og fordøjelige proteiner, der findes i råmælk og mælk, hjælper babyer med at vokse sig stærkere og bekæmpe infektioner. Men da behovet for nogle elementer og vitaminer hos sådanne babyer er større end hos sunde, skal de tilføjes til barnets kost.
Mælkeblandinger
Hvis amning af forskellige årsager er umulig på grund af fordøjelseskanalens umodenhed, hyppige opstød og særlige behov, fodres for tidligt fødte børn med specielle blandinger:
- Bellakt PRE
- Nutrilak Pre
- Præ Nan
- Præ-nutrilon
- Similac NeoSure
- Similak SpecialCare
- Frisopre
- Humana 0-HA væske
Supplerende fødevarer til for tidligt fødte børn
Introduktionen af komplementære fødevarer har også sine egne karakteristika. Hvis almindelige babyer rådes til at introducere grøntsager eller korn fra 6 måneder, så for babyer fra for tidlig fødsel, tages der højde for korrektionen for præmaturitet. Det vil sige, at et barn, der er født 1,5 måneder før planlagt, injiceres med supplerende fødevarer 7,5 måneder fra fødslen. Men der er ingen grund til at overholde disse frister med ugens nøjagtighed. Det er meget vigtigere at fokusere på barnets parathed og lyst til at prøve ny mad (se).
Tegn på parathed til komplementære fødevarer:
- Underkastelsen af skubberefleksen (babyen skubber ikke ud med tungen nogen genstand, der er faldet ind i munden)
- Tredobbelt vægt fra fødslen (mens fordobling er nok for dem, der er født til tiden)
- Manglende amning
- Aktiv interesse for voksenmad
Resten af reglerne for supplerende fodring svarer til reglerne ved fødslen til tiden. Introduktionen af nye produkter begynder med korn (hvis vægten er dårligt taget på) eller grøntsager (hvis alt er i orden med vægten).
Calcium og D-vitamin
Babyer født med lav og ekstrem lav fødselsvægt udsættes også for D-vitamin i blodet. Resultatet kan være rakitis, osteoporose og patologiske frakturer. Til forebyggelse af sådanne tilstande ordineres børn D-vitaminpræparater (Aquadetrim i en dosis på 300-500 IE om dagen), og ofte calcium med fosfor.
Symptomer på D-vitaminmangel:
- vakkelvorn rosenkrans (fortykkelse på ribbenene, svarende til oval rosenkrans)
- lille vægtøgning
- nedsat calcium i blodet
- krumning af benene
Jernpræparater
Næsten alle for tidligt fødte børn anbefales at få jerntilskud (Aktiferrin, Ferrum-lek m.fl.), indtil de når 1-1,5 år. Doseringen beregnes efter formlen: 2 mg af lægemidlet pr. kg. Mængden af jern kan justeres af lægen afhængigt af barnets tilstand.
Baby vægt
Hvis babyen ikke har alvorlige helbredsproblemer, kan han, når den når vægten på 1800-2000g, blive udskrevet hjem. Det er bedst at købe en nyfødt babyvægt på forhånd for at overvåge vægtøgningen en gang hver 1. til 2. uge (men ikke hver dag). I gennemsnit bør den daglige vægtøgning være 15-30 g pr. kg pr. dag. Dette er især vigtigt for babyer, der ikke ammer godt. I tilfælde af en normal diæt kan lave gevinster indikere anæmi eller fordøjelsesproblemer. Efterhånden som barnet bliver ældre, falder den ugentlige tilvækst. 
Vægt, højde og hovedomkreds graf
Alder på diagrammet tælles i uger fra undfangelse (op til 40 uger), og derefter fra fødslen i måneder, ligesom hos babyer født til tiden. Den fede sorte linje angiver middelværdien. Det mørke område omkring linjen er tæt på middelværdien. Den stiplede linje markerer grænserne for normen. Men selv når man går ud over disse grænser, er det nødvendigt at tage hensyn til barnets individuelle data: hans sundhedstilstand, kostvaner og lægens udtalelse.
Baby søvn
Den samlede søvnvarighed for en for tidligt født baby er længere end for en termin født. Men samtidig er det "tidlige" barn mere følsomt over for ydre påvirkninger, så det vågner ofte. Det er vigtigt, at barnet efter en stærkt oplyst intensivafdeling og støj fra medicinsk udstyr kan reagere på mørke og stilhed i hjemmet i flere uger. Derfor kan det for første gang efter udskrivelsen være nyttigt at tænde stille, rolig musik og lade dæmpet lys stå om natten, så barnet gradvist tilpasser sig.
Den bedste sovestilling for din baby er liggende. For tidligt fødte børn har større risiko for apnø og er mindre følsomme over for lave iltniveauer. Derfor kan det at sove på maven føre til pludselig spædbørnsdødssyndrom. Af samme grund skal babyens seng være moderat stiv uden omfangsrige tæpper og legetøj.
Nu til salg er der specielle vugger og kokoner til sådanne specielle nyfødte. Mange forældre bemærker, at babyer sover bedre i disse senge. Men på samme tid er der ikke udført forskning i sikkerheden af sådanne kokoner, så eksperter anbefaler sjældent at købe dem.
Hvornår udskrives de fra præmaturafdelingen?
- Barnet skal fastgøres til brystet / overføres til at spise gennem brystvorten
- Vægtøgningen pr. dag skal være mindst 10-30g
- Det lille barn skal kunne holde på varmen godt nok, mens det ligger i vuggen.
- Der bør ikke forekomme episoder med stop eller pludselig opbremsning af vejrtrækningen
- Vene fodring bør afbrydes ved udskrivelsen
- Syns- og høretest bør finde sted før udskrivelse
- Babyens vægt skal være 1800 gram og derover.
Prognose for nyfødte
Takket være moderne metoder til pædiatrisk intensiv pleje overstiger overlevelsesraten for for tidligt fødte børn, der vejer 1,5 til 2,5 kg, 95%. Hvis de ikke har nogen samtidige misdannelser og alvorlige hjerneskader, så indhenter de i 2-års alderen deres jævnaldrende, der er født til tiden i alle henseender. Ved alvorlig samtidig patologi kan der være en udviklingsforsinkelse af varierende grad.
Jo tidligere barnet bliver født, og jo mindre dets vægt, jo lavere er chancerne for overlevelse og bedring. Så fødsel ved 22 ugers graviditet bringer chancerne for overlevelse tættere på 0. Ved 23 uger stiger de til 15%. Ved 24 uger overlever halvdelen af de nyfødte, ved 25 uger - 70%.
Potentielle langsigtede konsekvenser af ekstrem lav fødselsvægt:
- Demens
- Epilepsi
- Hørelidelser og (fra nærsynethed til fuldstændig blindhed og døvhed)
- Hyppig lungebetændelse
- Lever- og nyresvigt
- Anæmi, vitaminmangel, væksthæmning
- Lav skolepræstation
- Nedsat social tilpasning
Alle de ovennævnte langsigtede konsekvenser hos for tidligt fødte børn findes hovedsageligt med en ekstrem lav vægt - mindre end 800 g. Men med ordentlig terapi og omhyggelig forældreskab er der chancer for at undgå disse konsekvenser.
Vaccinationer hos for tidligt fødte børn
Der er en udbredt tro på, at for tidligt fødte babyer har en "medicin" fra vaccinationer på grund af svag immunitet. Men eksperter over hele verden er enige om, at det er den høje modtagelighed for infektionssygdomme, der gør sådanne børn til de første kandidater til vaccination. Fordi risikoen for at dø af almindelige mæslinger, difteri, kighoste og andre sygdomme er høj netop ved for tidlig fødsel (se).
Den første vaccine, børn får, er hepatitis B-vaccinen. E gives normalt den første dag efter fødslen. Disse børn kræver jo ofte operation, blodtransfusioner og andre risikofaktorer for overførsel af hepatitis. For babyer med ekstrem lav kropsvægt giver det mening at vente op til 30 dage, fordi det optimale respons på vaccination sker med en vægt på 2 kg eller mere.
I mangel af alvorlige helbredsproblemer (medfødt immundefekt, progressiv hjernesygdom) udføres resten af vaccinationerne også i henhold til det generelle skema. Det er tilrådeligt at vælge kighostekomponenten acellulær (Pentaxim, Infanrix-vacciner).
- Små babyer, der bliver født for tidligt, tager hurtigere på i vægt og bliver stærkere, når de er i kontakt med deres mor. I de afdelinger, hvor sådanne børn ligger, er besøg hos forældre tilladt, da det har en gavnlig effekt på børnenes trivsel.
- For tidligt fødte børn er mere tilbøjelige end fuldbårne børn til at blive venstrehåndede eller bruge begge hænder lige meget
- og hypoxi under fødslen (iltsult) er mere typisk for dem, der er født i uge 34-37. De, der er født i en alder af 25-34 uger, tåler det bedre, selvom deres langsigtede konsekvenser er værre.
FAQ
En dreng, 1,5 måned gammel, vejede 1800 g, blev født efter 35 uger med hæmmet vækst og vejede 1300 g. Det er ikke muligt at opnå daglig afføring, selv med afføringsmidler. Normalt er der en stol hver 2-3 dag. Hvad kan gøres?
En afføringsfrekvens på én gang hver 2.-3. dag er helt normalt for enhver nyfødt. Det vigtigste er, at det er blødt og ikke generer barnet.
En 6-måneder gammel for tidligt født baby tager ikke godt på i vægt, tager måske slet ikke på på en hel uge. Hvordan får man et barn til at spise?
I denne alder er det ikke de ugentlige stigninger, der er vigtige, men vægttendensen. Det er nødvendigt at notere kurven for alder i måneder og kropsvægt på grafen, sammenligne den med den normale (angivet i artiklen). Hvis grafen går op, så er alt i orden med stigningerne. Du må under ingen omstændigheder tvinge en baby til at spise.
Datteren blev født i uge 33 og vejede 1700g. Nu er hun 2,5 år gammel, hun har indhentet sine jævnaldrende i fysisk og psykomotorisk udvikling. Problemerne begyndte med en tur i børnehaven. Næsten konstant syg, hver uge. Giver det mening at udskyde besøget i børnehaven, fordi barnet er født for tidligt?
Næsten alle børn begynder aktivt at blive syge med ARVI i det første år i haven. Dette har intet med præmaturitet at gøre. Hvis barnet ikke har noget imod at gå i børnehave, og forældre har mulighed for ofte at blive sygemeldt, så kan du gå i børnehave.
Psykomotorisk udvikling af et barn
Jo tidligere en baby bliver født, jo højere er risikoen for neurologiske komplikationer. Derfor er det vigtigt at finde en kompetent specialist, der med jævne mellemrum vil vurdere babyens udvikling og give de rigtige anbefalinger. Vigtige skridt er kontrol 9, 18, 24 og 30 måneder fra fødslen.
Mange børnelæger bruger en praktisk udviklingsdagbog fra 0 til 3 år gammel, udgivet i bogen af A. M. Kazmin. Denne dagbog viser den kritiske timing for fremkomsten af færdigheder. Det vil sige, at de hos de fleste børn vil dukke op tidligere, og kun 5 % senere. Det skal huskes, at vilkårene for for tidligt fødte børn beregnes med en ændring (for eksempel bør en baby, der er født en måned før tidsplanen, kunne gøre på seks måneder, hvad 7 måneder gamle babyer kan gøre).
Motorisk udvikling
| Reaktion | |
| Liggende på ryggen, bøj arme og ben tilfældigt | 1,5 måned |
| Liggende på maven, løfter hovedet | 2 måneder |
| Liggende på maven, løfter hovedet i midterlinjen ved 45 grader og holder det (ustabilt) | 3 måneder |
| Liggende på maven, løfter dit hoved 45-90 grader (brystet er hævet, hviler på underarmene, albuerne ved eller foran skuldrene) | 4 måneder |
| Når du trækker i håndtagene, prøver du at sætte dig ned | 4,5 måneder |
| Sidder med lændestøtte og holder hovedet lige | 5 måneder |
| Liggende på ryggen og rører ved hans knæ med håndtagene | 5,5 måneder |
| Liggende på ryggen, ubøjelig nakke og ryg, ruller over på din side | 6 måneder |
| Liggende på maven, hviler på strakte arme (hænder åbne, bryst løftet, hage sænket) | 6 måneder |
| Sidder (hvis siddende) med støtte på hænderne, drejer hovedet frit til siderne | 6 måneder |
| Liggende på ryggen, løfter dine ben op og rører ved dine fødder | 7 måneder |
| Liggende på maven, hviler på underarmen af den ene hånd, den anden rækker ud efter legetøjet | 7 måneder |
| Den siddende sidder med ret ryg uden støtte, hænder fri. Kan læne sig frem, bagud og sidelæns, men mister let balancen | 7,5 måneder |
| Liggende på maven, ubøjet, løfter skinnebenene og armene strakt til siden ("synke") | 8 måneder |
| Sidder stabilt uden støtte, samtidig med at den er fri til at lege med legetøjet | 8 måneder |
| Står med støtte til brystet og forsøger at "springe" på benene (kroppen er let vippet fremad) | 8 måneder |
| Ruller fra ryg til mave ved at rotere overkroppen | 8,5 måneder |
| Sidder uden støtte, vender torsoen til siden og tager genstanden, vender sig om og ser tilbage | 9 måneder |
| Ruller over fra maven til siden, læner sig på den ene underarm, ser tilbage | 9,5 måneder |
| Ruller over fra maven til ryggen (bækkenbækkenet roterer i forhold til skulderbåndet) | 9,5 måneder |
| Kravler på maven | 9,5 måneder |
| Går ned på alle fire (knæ og hænder) fra liggende stilling, kan svinge på alle fire frem og tilbage | 10 måneder |
| Fra en position på alle fire løfter du den ene hånd højt for at nå et objekt | 10 måneder |
| Sidder uden støtte, falder ikke, når den strækkes til siden | 10 måneder |
| Stå på alle fire fra siddende stilling | 10 måneder |
| Står op og holder fast i støtten | 11 måneder |
| Stående, holde fast i støtten og svinge, skifte fra fod til fod | 11 måneder |
| Sætter sig på alle fire | 11 måneder |
| Sætter sig ned og/eller bøjer sig, mens du holder fast i støtten | 11 måneder |
| Kravler på alle fire | 1 år 1 måned |
| Trin sidelæns langs møbler (vægge) | 1 år 1 måned |
| Knæler ned fra stående stilling og holder møblet med hånden | 1 år 1 måned |
| Står ustøttet i et par sekunder | 1 år 1 måned |
| Går selvstændigt, armene løftet, benene bredt fra hinanden | 1 år 1 måned |
| Sætter sig på hug fra stående stilling, rejser sig igen | 1 år 2 måneder |
| Rejser sig fra gulvet uden støtte | 1 år 3 måneder |
| Går selvstændigt, hænderne er frie og afslappede | 1 år 3 måneder |
| Sætter sig på hug og spiller i denne position | 1 år 6 måneder |
| Klatrer på sofaen, lænestol | 1 år 6 måneder |
| Fra stående stilling, bøjer sig og retter sig op igen | 1 år 6 måneder |
| Rejser sig fra en lille stol (med støtte) | 1 år 6 måneder |
| Løber og kigger på hans fødder | 1 år 6 måneder |
| Går, kan pludselig stoppe og dreje | 2 år |
| Sidder på en lille stol | 2 år |
| Går op ad trappen med et ekstra trin, holder fast i rækværket og en voksens hånd | 2 år |
| Sparker bolden på farten | 2 år |
| Går baglæns | 2 år |
Håndbevægelser
| Reaktion | Omtrentlig alder ved reaktionens begyndelse |
| Liggende på ryggen, bringer hænderne til munden | 3 måneder |
| Griber en genstand, der rører håndfladen eller fingrene | 3 måneder |
| Ser på hans hånds bevægelser | 3 måneder |
| Når objektet set med en eller to hænder, hænderne åbne | 3,5 måneder |
| Trækker håndtagene langs midtlinjen, trækker dem op, ser på dem, leger med dem | 3,5 måneder |
| Ryster en rangle i hånden | 4 måneder |
| Liggende på ryggen, rækker ud efter det sete objekt, tager fat i det med begge hænder og trækker det ind i munden | 4,5 måneder |
| Liggende på ryggen, rækker ud efter den genstand han ser med den ene hånd og griber den | 4,5 måneder |
| Trækker en genstand i hånden ind i munden | 5 måneder |
| Hænderne er åbne det meste af tiden | 5 måneder |
| Liggende på maven, læner sig med den ene hånd, med den anden - rækker ud efter et legetøj | 5 måneder |
| Begynder at justere penslen til formen og størrelsen af det objekt, der gribes | 6 måneder |
| Ligger på ryggen, holder et legetøj i den ene hånd, mens den anden rækker ud efter det andet legetøj og tager fat i det | 6 måneder |
| Flytter objektet fra hånd til hånd | 6 måneder |
| Rækker ud efter en fjern genstand | 7 måneder |
| Ser på en lille genstand og prøver at gribe den med alle fingrene | 7 måneder |
| Roterer børsten med et fastholdt legetøj | 7 måneder |
| Betragter først én genstand i sine hænder, så en anden | 8 måneder |
| Samler en genstand med begge hænder | 8 måneder |
| Tager en lille genstand set med tre til fire fingre (knib) | 8 måneder |
| Skubber bolden i en tilfældig retning | 8 måneder |
| Banker objekt på objekt | 9 måneder |
| Klapper i hænderne | 9 måneder |
| Føler mennesker og genstande | 10 måneder |
| Tager en lille genstand med 2 fingre: tommelfinger og sideoverflade af indekset (upræcist "pincetgreb") | 10 måneder |
| Den taget genstand trækker ikke straks ind i munden, men manipulerer den først (5-10 sekunder): ryster, føler, slår den på noget, undersøger | 11 måneder |
| Dropper genstande i spillet | 11 måneder |
| Tager en lille genstand med to fingre (spidserne af tommelfingeren og pegefingeren) - præcist "pincetgreb" | 1 år |
| Adskiller genstande under kontrol af synet (et bræt med et hul - en pind, en ring - en stang osv.) | 1 år 1 måned |
| Gentager handlinger for voksne med genstande (skubber en legetøjsbil, prøver at rede sit hår med en kam, bringer telefonrøret til øret osv.) | 1 år 1 måned |
| Forsøger at tegne doodle | 1 år 2 måneder |
| Terninger på terninger | 1 år 4 måneder |
| Forbinder genstande (stang - ring, hætte - pen osv.) under visuel kontrol | 1 år 4 måneder |
| Skruer små skruelåg af under synskontrol | 1 år 4 måneder |
| Folder en papirindpakket genstand ud | 1 år 6 måneder |
| Lægger 3 terninger oven på hinanden | 1 år 8 måneder |
| Vender siderne i en bog én efter én | 1 år 8 måneder |
| Sænker en lille genstand ned i et lille hul | 1 år 9 måneder |
| Griber et objekt i bevægelse (såsom en bold) | 2 år |
Vision
| Reaktionens navn | Omtrentlig alder ved reaktionens begyndelse |
| Ser på lyskilden. | 1 måned |
| Fixer blikket på en voksens ansigt. | 1 måned |
| Forsøg på at spore et langsomt bevægende ansigt eller et lyst objekt i en afstand på 20-40 cm. | 1 måned |
| Fixer et stabilt blik i en voksens øjne. | 1,5 måned |
| Han foretrækker at se på kontrasterende enkle former: sorte og hvide striber, cirkler og ringe osv., samt bevægende kontrasterende genstande. | 2 måneder |
| Foretrækker at se på nye varer | 2 måneder |
| Undersøger detaljerne i en voksens ansigt, genstande, mønstre. | 2 måneder |
| Flytter blikket til objektet, der vises i synsfeltet: fra siden, fra oven, nedefra. | 2 måneder |
| Smiler, når han ser noget kendt. | 3 måneder |
| Holder styr på en voksens ansigt eller genstand, der bevæger sig i alle retninger i en afstand på 20 til 80 cm. | 3 måneder |
| Undersøger genstande i rummet. | 3 måneder |
| Ser på hans hånd | 3 måneder |
| Ser på genstanden i hans hånd. | 3 måneder |
| Smiler mere, når han ser sin mor end andre. | 3,5 måneder |
| Foretrækker stort legetøj | 4 måneder |
| Blinker, når et objekt hurtigt nærmer sig. | 4 måneder |
| Ser sig selv i spejlet. | 5 måneder |
| Genkender flasken (og/eller brystet). | 5 måneder |
| Reagerer på masken | 5 måneder |
| Undersøger omgivelserne på gaden | 6 måneder |
| Vælger et yndlingslegetøj med et blik. | 6 måneder |
| Et nyt sted - kigger rundt, måske bange. | 6 måneder |
| Ansigtsudtrykket ændrer sig afhængigt af den voksnes ansigtsudtryk | 6 måneder |
| Henleder opmærksomheden på små genstande (brødkrummer, valmuefrø) i en afstand på 20-40 cm | 8 måneder |
| Adskiller "venner" fra "fremmede" i udseende. | 8 måneder |
| Følger boldspillet | 9 måneder |
| Undersøger små mønstre, billeder, fotografier, små genstande med klare konturer | 1 år |
| Observerer, hvordan en voksen skriver eller tegner med en blyant. | 1 år |
| Forstår 2-3 bevægelser ("farvel", "ikke tilladt" osv.). | 1 år 1 måned |
| Undgår høje forhindringer, når du går. | 1 år 2 måneder |
| Efterligner en voksens sete handlinger | 1 år 3 måneder |
| Genkender sig selv og sine kære på fotografier | 1 år 4 måneder |
| Viser flere navngivne elementer eller billeder. | 1 år 4 måneder |
| Genkender flere objekter ved deres realistiske tegning. | 1 år 4 måneder |
| Undgår forhindringer på overfladen, som han går på (gruber, bump ...). | 1 år 6 måneder |
| Husker hvor nogle ting eller legetøj er | 1 år 6 måneder |
| Han genkender sine ting, tøj | 2 år |
Høring
| Reaktionens navn | Omtrentlig alder ved reaktionens begyndelse |
| Lytter til lyden af ranglen | 2 måneder |
| Lytter til en voksens stemme | 2 måneder |
| Smiler, når han hører stemmen fra en voksen | 2 måneder |
| Fryser, når en ny lyd vises på andres baggrund. | 2,5 måneder |
| Lytter til musik. | 3 måneder |
| Gulps som reaktion på lydstimulering. | 3 måneder |
| Adskiller de kæres stemmer (fremhæver moderens stemme). | 3 måneder |
| Fremhæver din yndlingsmusik | 4 måneder |
| Selektivt opmærksom på visse lyde, hvilket afhænger af lydens natur og ikke af dens intensitet. | 4 måneder |
| Drejer nogle gange hovedet mod lydkilden (liggende på ryggen), hvis det er i ørehøjde | 4 måneder |
| Ryster ranglen, holder pause og ryster igen | 4 måneder |
| Lytter til taleren og reagerer på afslutningen af samtalen. | 4 måneder |
| Skifter blik fra én talende person til en anden | 5 måneder |
| Ser nøje på objektet, der laver lyd. | 5 måneder |
| Reagerer følelsesmæssigt på kendte stemmer. | 6 måneder |
| Han finder tydeligt kilden til lyden med øjnene (liggende). | 6 måneder |
| Lytter til hvisken og andre stille lyde | 6 måneder |
| Griner som svar på nogle lyde | 6 måneder |
| I siddende stilling drejer du mod lydkilden. | 7 måneder |
| Forsøg på at gengive "melodien" af den hørte tale | 7 måneder |
| Interesseret i genstande, der producerer lyd. | 8 måneder |
| Forsøg på at gengive de nye lyde, han hørte | 9 måneder |
| Ser på en person eller genstand, forventer at høre en velkendt lyd og bliver overrasket, hvis han hører en anden | 10 måneder |
| Fryser, når han får at vide "nej", "vent" osv. | 10 måneder |
| Udfører bevægelser på anmodning (for eksempel på ordet "okay" begynder at klappe i hænderne) | 11 måneder |
| Drejer sig om, finder han lydkilden med øjnene, hvis han er i nærmiljøet og endda bag ryggen. | 11 måneder |
| Nogle gange gentager han velkendte tostavelsesord, der består af de samme stavelser ("mor", "far", "baba" ...). | 1 år |
| Begynder at "danse" til lyden af musik. | 1 år 2 måneder |
| Ser på velkendte genstande, familiemedlemmer, kropsdele, der er navngivet. | 1 år 2 måneder |
| Forsøg på at gengive en række talelyde med en specifik intonation og rytme, som ligner voksnes tale. | 1 år 2 måneder |
| Udfører en velkendt handling med en genstand efter anmodning (ruller bilen, "kæmmer", "ryster" eller "fodrer" dukken osv.). Anmodningen bør kun udtrykkes i ord, uden at tilskynde med fagter eller blikke, uden at demonstrere, hvad der bliver bedt om. |
1 år 4 måneder |
| Gentager korte ord hørt i samtaler med voksne (eller gengiver dem efter et par timer). | 1 år 4 måneder |
| Af 2-3 kendte genstande ser han på den, der blev navngivet. | 1 år 4 måneder |
| Fra 2-3 kendte billeder ser han på den, der blev navngivet | 1 år 4 måneder |
| Kender flere korte digte, indsætter separate ord i dem. | 1 år 6 måneder |
| Forstår 20-50 ord (navne på kære, navne på kropsdele, genstande og nogle handlinger). | 1 år 6 måneder |
| Kan godt lide at lege med en voksen i "dyrestemmer" (f.eks.: "Hvordan mobber en mariehøne?" - "My-oo-oo"). | 1 år 6 måneder |
| Navngiver genstande, der er ude af syne, når han hører lyde fra dem. | 2 år |
| Forstår 100 ord eller mere. | 2 år 3 måneder |
| Gentager sætninger på 2-3 ord efter en voksen (eller gengiver dem flere timer senere). | 2 år 3 måneder |
| Prøver at synge | 2 år 6 måneder |
| Gentager kupletter eller kvad efter en voksen (eller gengiver dem efter et par timer) | 3 år |
Enhver mor er altid ivrig efter at se det mirakel, der har gemt sig i hendes mave i ni måneder. Men nogle gange kan hun se sin egen og meget tidligere. For tidlig fødsel, det vil sige dem, der sker før 37, sker af forskellige årsager, nogle gange endda uidentificerede. Hvis barnet samtidig overlever, så anses det også for tidligt. I folket kaldes disse kærligt "hurtigt". Funktionerne ved for tidligt fødte babyer og de mulige konsekvenser for dem og deres udvikling i fremtiden vil blive diskuteret i vores artikel.
For tidligt fødte børn: funktioner
En for tidligt født baby betragtes som et barn, der kom til denne verden før den 37. uge, med en kropsvægt på 1 kg til 2,5 kg, underudviklede systemer og organer. Børn, der vejer mindre end 1 kg, betragtes som ekstremt for tidligt fødte.
Normalt kan sådanne børn ikke trække vejret på egen hånd - på grund af umodenhed i lungerne, spise - på grund af uformede sutte- og synkereflekser, de er svage, de har praktisk talt ikke et subkutant fedtlag.
Succesen med at overleve og fraværet af yderligere sundhedsproblemer afhænger af den periode, hvor barnet blev født, af kvaliteten af den medicinske behandling, der ydes i de første timer efter, og af tilgængeligheden. Amning af sådanne babyer foregår under særlige forhold.
Vidste du? Verdens mindste barn, der stadig er i live, blev født i 2006 i USA. Pigen, der dukkede op efter 22 uger og seks dage, hed Taylor. Hendes fødselsvægt var 284 g, højde - 24 cm. Efter tre måneder på hospitalet efter fødslen kunne hun tage hjem med en vægt på mere end 2 kg.
Klassifikation
Graden af underudvikling hos hvert barn kan være forskellig. Afhængigt af graden af underudvikling, kropsvægt og gestationsalder klassificeres fire grader af præmaturitet. Hovedkriteriet for dette er babyens vægt..
Første grad
Diagnosen førstegradspræmaturitet stilles, hvis barnet er født mellem 35. og 37. uge med en vægt på 2,1 til 2,5 kg.
Anden grad
Babyer af anden grad af præmatur fødes i en svangerskabsalder på 32 uger med en vægt på 1,51-2 kg.
Tredje grad
Meget for tidligt fødte børn fødes mellem 29. og 31. uge. I lægekortet får de diagnosen "graden af præmaturitet - den tredje."
Fjerde grad
Børn født under 28 uger med kritisk lav vægt, mindre end et kilo, godskrives med den fjerde grad. I spædbørns lægejournaler er svangerskabsalderen oftest ordineret, og ikke graden af præmaturitet.
Vidste du? I dag er overlevelsesraten for børn født med lav fødselsvægt i lande med udviklet medicin 96%, med kritisk lav fødselsvægt (mindre end 1 kg) - 90%.
Hvordan ser en baby ud: anatomiske og fysiologiske tegn
De anatomiske og fysiologiske karakteristika for en for tidligt født baby vil variere afhængigt af graden af underudvikling. "Riverne" ser meget små og skrøbelige ud. Nogle af dem kan sagtens passe i en voksen håndflade. De græder svagt, bevæger sig langsomt, kan ofte ikke trække vejret, spise og tømme sig. Under søvn kan de grimasere og ryge.
Normalt har en baby født med en vægt på mindre end 1,5 kg tynd og rynket hud med en mørkerød farve. Hele kroppen kan dækkes med fnug og fedt. Hovedets dimensioner er lig med en tredjedel af hele kroppens længde. Samtidig ser arme og ben korte ud.
Sømmene i kraniet er ikke tilgroede, ligesom de store og små fontaneller. Navlen er lav. Drenge har ingen testikler i pungen, piger har ikke fuldt dannede skamlæber. Brystvorterne er praktisk talt ikke udtalte. Negle, øjenbryn og øjenvipper kan mangle. 
Babyer, der dukkede op i den 33. og senere uge, har allerede lyserød hud uden fnug, et hoved, der måler ¼ af kropslængden, en normalt placeret navle. Drenges testikler er placeret foran indgangen til pungen. Kønsspalten hos piger er næsten lukket.
For tidligt fødte børn fødes med abnormiteter, der relaterer sig til luftvejene, kardiovaskulære, endokrine, fordøjelses-, centralnervesystemer, hjerne, nyrer, muskler, øjne. En række lignende afvigelser kan skelnes:
- Åndedrætsorganerne... De fleste af børnene har et ufuldstændigt dannet åndedrætssystem - hos nyfødte diagnosticeres smalle passager i de øvre luftveje, en høj placering af mellemgulvet og compliance af brystbenet. På grund af dette er deres vejrtrækning svag, hurtig og overfladisk. For sådanne babyer er der ofte følgende åndedrætsproblemer:
- pludseligt kortvarigt vejrtrækningsophør;
- lungebetændelse;
- respiratory distress syndrome.
- Det kardiovaskulære system... Fra hjertet og blodkarrene, abnormiteter såsom pulsustabilitet, takykardi, stille hjertelyde, lavt blodtryk, mislyde i hjertet, medfødte hjertefejl (åbent ovalt vindue og Botallov-kanal), blødninger i hjernen, andre indre organer, anæmi kan observeres.
- Mavetarmkanalen.Næsten alle dele af mave-tarmkanalen hos et for tidligt født barn er ikke fuldt dannet. De kan opleve hyppige opstød, flatulens og dysbiose.
- Endokrine system... Nyfødte babyer lider af eliminationsforstyrrelser, hypothyroidisme.
- Lever, nyrer... Af disse organer problemer som:
- bilirubin encefalopati;
- forstyrrelser i elektrolytbalancen;
- hævelse;
- dehydrering.
- Synsorganer... Mange nyfødte har strabismus (vedvarende eller kortvarig), nethindeløsning, retinopati.
Årsager til præmaturitet
For tidlig fødsel kan udløses af flere faktorer:
- sociobiologisk (et meget ungt eller ældre par; forældres usund livsstil; ignorering af forebyggende lægeundersøgelser og registrering i en svangerskabsklinik; arbejde forbundet med kontakt med skadelige emissioner, tung fysisk anstrengelse);
- historie;
- forskellen mellem børn er mindre end to år gamle;
- sundhedsproblemer hos den vordende mor;
- komplikationer;
- ukorrekt udvikling af de organer, der er ansvarlige for at bære barnet;
- ved hjælp af .
Er det muligt at diagnosticere en afvigelse i livmoderen
Ofte for tidlig fødsel sker på grund af for tidlig aldring af moderkagen, udvikling (sen). Derfor er det vigtigt at gennemgå de planlagte for at identificere problemet rettidigt.
Iltsult kan være indiceret af øget fosteraktivitet i livmoderen. Hvis moderen føler, at barnet er for mobilt, er det derfor en grund til at søge råd hos en gynækolog.Det faktum, at barnet ikke tager godt på i vægt, halter bagud i denne indikator fra normen, kan også fortælles af en ultralydslæge under en rutineundersøgelse. Gynækologen kan have mistanke om en forsinkelse i fostervæksten, når den gravide vejes månedligt og omkredsen af hendes underliv måles. Kvinden vil have det dårligt eller slet ikke få det, og hendes mave holder op med at vokse. 
Funktioner af pleje af for tidligt fødte børn
Umodne babyer kræver særlig pleje og betingelser for modning. Hvis barnet kan trække vejret af sig selv, bliver det og hans mor anbragt på neonatal patologisk afdeling, hvor barnet bliver nøje undersøgt, og hvis der ikke er problemer, holdes de på et lægehus under opsyn, indtil det tager 2,5 kg på. .
- vægtøgning på mindst 2,5 kg;
- vedvarende sugerefleks;
- fravær af alvorlige sygdomme, der kræver indlæggelsesbehandling.
Hjemme
Efter at spædbarnet er udskrevet fra det akutte nyresvigt, vil det ligesom sine andre jævnaldrende blive overvåget af en lokal børnelæge. Han vil også gennemgå regelmæssige undersøgelser hos en neurolog, øjenlæge, kardiolog, urolog, gynækolog, kirurg, ortopæd. Indtil fontanellen er helt overgroet, vil det være nødvendigt at gennemgå en ultralyd af hjernen.
Normalt forsvinder mindre afvigelser i form af mild, ikke-kritisk hjertesygdom, retinopati, med passende terapi, hos et barn i en alder af tre. Hvis der er problemer med øjnene, vil barnet blive tilmeldt en optometrist, som det skal besøge regelmæssigt, indtil hans synsstyrke er bestemt Fysioterapeutisk nærsynethed, glaukom, astigmatisme, synsnerveatrofi. Som regel har for tidligt fødte børn med ekstrem lav kropsvægt mange flere helbredsproblemer end dem, der optrådte med en vægt tæt på en normal baby.
Hvis man ser på statistikken, er hyppigheden af cerebral parese, som gives til to-årige børn, hos for tidligt fødte børn 14-16 %, mens denne indikator hos alle nyfødte er 0,5 %.
For tidligt fødte børn har høj risiko for at udvikle psykiske abnormiteter. Cirka 60% har neurologiske og sensorineurale problemer. Disse børn er mere modtagelige for virussygdomme. Piger, der dukkede op for tidligt, kan have problemer med menstruationscyklussen, at blive gravide og få afkom i fremtiden.
Moderne medicin har med succes lært at redde og pleje næsten alle for tidligt fødte børn. Med korrekt ydet lægehjælp i de første timer af livet og yderligere pleje er prognoserne for babyen generelt positive. Med hensyn til kropsvægt og længde indhenter nogle "hurry-ups" deres modne jævnaldrende i en alder af et år, men oftest sker det i en alder af to eller tre.
Tilpasning med hensyn til psykomotorisk og tale opstår afhængigt af hvilket stadium af præmaturitet der blev leveret til barnet, og hvilke afvigelser der blev diagnosticeret hos det. Oftest sker dette i omkring to år, men det kan tage op til fem eller seks år.
I fremtiden er for tidligt fødte børn ikke anderledes end deres jævnaldrende. Ikke desto mindre skal det bemærkes, at der er en ret stor procentdel af "hurry-ups", der forbliver handicappede resten af deres liv. Ifølge statistikker ender omkring en tredjedel af sagerne på denne måde.