среда, июля 29, 2015 - 14:38

Замершая беременность - это прекращение развития плода и его гибель. Как ни странно, но первый вопрос, который задают на УЗИ в женских консультациях или центрах планирования семьи: «Будете ли оставлять ребенка?». В общем-то, медиков можно понять. В среднем на гинекологическом отделении больницы в день делается по 10-15 абортов. Видимо, несмотря на доступность контрацептивов, с их использованием у нас проблемы.

После жизнерадостного ответа: «Конечно, буду сохранять!», глаза врача-узиста явно добреют. Начинается исследование . Те счастливые мамочки, у кого все хорошо, радостно бегут домой, зажав в руке первую фотографию своего малыша. Но бывает и по-другому…

Замершая или неразвивающаяся беременность может случиться у любой женщины. Повышенный риск замершей беременности наблюдается у женщин старше 35-40 лет, а также у женщин, уже однажды перенесших замершую беременность.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки с помощью сосудов, но иногда, к сожалению, может произойти так, что беременность прекращает развиваться.

Стоит понимать, что Вы не одни с такой проблемой. Около 15 процентов беременностей, как это ни печально, заканчиваются остановкой развития плода. В данной статистике очень серьезную роль играет возраст мамы. В 20 лет процент замерших беременностей составляет около 10 процентов, в 35 лет - около 20 процентов, а в 45 лет - уже около 50 процентов.

Но надо знать главное - 80-90 процентов женщин после замершей первой беременности удачно рожают здоровых детей!

Причины

Каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой замершей беременности, задает вопрос, почему это случилось именно с ней. Существует целый ряд возможных причин замершей беременности, однако причину каждого конкрентного случая часто так и не удается установить.

Итак, наиболее распространенные причины замершей беременности это:

1. Генетика Самой частой причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода, которые появляются при слиянии мужской и женской половых клеток. Эти нарушения могут быть связаны с генетическими нарушениями у самих родителей, а также могут вновь образовываться в момент оплодотворения. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и беременность. Это и есть пресловутый «Естественный отбор».

Вспомним наших прабабушек, у которых из множества беременностей часть заканчивалась выкидышами, в основе которых наверняка лежали и неразвивающиеся беременности. Просто во времена отсутствия УЗИ поставить этот диагноз было сложнее. Многие рожденные дети также умирали, не выдержав существования в окружающей среде. В результате выживали лишь сильнейшие, укрепляя здоровье нации.

Сейчас во многих странах мира тоже не стремятся сохранять первую беременность, если она протекает с признаками угрозы прерывания у женщины без явных на то причин. Дают возможность произойти выкидышу с последующим обследованием, выявлением или исключением возможных причин и дальнейшим планированием беременности.

2. Гормоны Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины. Помимо нарушений в работе яичников, причиной могут быть и патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и т.д. Прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется - пройти лечение, таким образом, вы снизите вероятность замершей беременности в будущем. При выявлении гормональных причин беременность планируют на фоне приема гормонов.

Во время беременности гормональный фон сильно меняется и выявить возможные неполадки в нем становится уже практически невозможно.

3. Инфекции Особенно опасно и обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, и заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них (например ветряной оспой и краснухой) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности.

Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей (если сами не помните) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска (работаете с детьми), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.

4. Система свертывания крови Плодное яйцо, эмбрион, плод связаны с маткой при помощи тончайших сосудов, такой своеобразной паутиной, которую на ранних сроках беременности называют хорионом, а после 16 недель плацентой.

Так вот, плацента – это сосудистый орган, состоящий из микрососудов и принципиально важно, чтобы эти микроскопические сосуды были проходимы для крови, несущей питательные вещества и кислород эмбриону и плоду. Если в этих сосудах происходит тромбоз, то работа плаценты нарушается, питание эмбриона прекращается и происходит его гибель. Самой частой причиной тромбоза микрососудов плаценты является густая кровь (выявленная в крови гиперкоагуляция).

При этом в обычной жизни у молодой женщины может не отмечаться ни тромбозов, ни инсультов и инфарктов. Дело все в том, что сама беременность отчасти повышает свертываемость крови, готовя женщину к возможным кровопотерям, например в родах. Поэтому, если у женщины есть предрасположенность к сгущению крови, то беременность провоцирует патологическую свертываемость и при этом мишенью становятся именно сосуды микрокаллибра, а именно хорион и плацента.

В последние годы именно эта причина «Синдрома потери плода» активно изучается во всем мире и в нашей стране. Мы уже знаем и умеем выявлять причины, которые приводят у женщин к такому патологическому свертыванию крови и можем на них влиять. Главное вовремя обратить внимание и обследоваться, особенно тем, у кого в роду были инсульты, инфаркты или тромбозы у родственником в молодом возрасте.

При этом причины могут быть как наследственные: различного рода мутации генов, кодирующих факторы свертывания крови, так и приобретенные. Врач назначит такой пациентке обследование на мутации тромбофилии (тромбофилия – склонность к тромбозам), а также на выявление Антифосфолипидного синдрома и определение концентрации гомоцистеина в крови.

4. Многоплодные беременности и беременности после ЭКО: часто сопровождаются гибелью одного или даже всех эмбрионов

4. Аборты Если женщина перенесла в своей жизни хотя бы один аборт (сюда же относятся чистки после замершей беременности или выкидыша), ей стоит проверить состояние эндометрия. К сожалению, очень часто после хирургических вмешательств он «лысеет». Тогда плоду просто не к чему прикрепится или банально не хватает питания, что ведет к очередной неудачной попытке выносить беременность.

Довольно часто с помощью гормональной терапии эндометрий удается, если не восстановить, то хотя бы улучшить его структуру. Проводить такую терапию лучше под руководством грамотного врача, иначе можно сбить себе всю гормональную систему, напрочь «убив» овуляцию.

Другим последствием чисток может быть эндометриоз, когда эндометрий начинает расти не только там, где ему положено – внутри полости матки, а выходит за эти границы. Результатом может оказаться бесплодие, т.е. невозможность забеременеть.

5. Лекарства Абсолютно точно в период планирования и самой беременности (во избежание выкидыша и замершей) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат - замершая.

Но, между тем, замершую беременность вред ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках - 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от воздействия препарата частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается.

6. Окружащая среда Если вы работаете на вредном производстве или живете в неблагоприятном районе, то у вас также повышенный риск замершей беременности.

Естественно непоправимый вред развивающемуся эмбриону могут нанести курение, алкоголь и наркотики. По словам врачей, работающих в больницах, в крупных городах явно наблюдаются «волны» замерших беременностей. В разгар такой волны в день на отделение может поступать по 7-10 человек с диагнозом «замершая беременность», а потом затишье – и неделями никого. Периодичности у таких волн нет. Что это? Какие-либо выбросы или что-то еще? Неизвестно. Врачи только констатируют факт. Видимо, человечество все-таки начинает расплачиваться за свою техногенную деятельность

6. Другие заболевания матери и отца (сахарный диабет, ревматоидный артрит…), аномалии строения матки, избыточная масса тела матери и тд.

Симптомы

К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности на раннем сроке у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше. К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних срокаххарактеризуется отсутствием шевелений ребенка.

Диагностика

• анализ крови на ХГЧ – несоответствие сроку беременности, отсутствие роста концентрации или ее снижение в динамике;
• осмотр у гинеколога - отсутствие роста размеров или не соответствие размеров матки сроку беременности;
• УЗИ отсутствие сердцебиения эмбриона/плода, отсутствие эмбриона, несоответствие размеров матки, плодного яйца сроку беременности.

Тактика

Обычно замершая беременность заканчивается выскабливанием полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов (под наблюдением врача).

Беременность после замершей беременности

Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится диагностика и лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.

ООбследования при подготовке к беременности

1. Оценить, не было ли воздействия вредных факторов (лекардства, окружающая среда, другие заболевания на ранних сроках и тд.);

2. Изучить наследственность у родственников: были ли потери беременностей у ближайших родственников у обоих супругов, были ли инсульты, инфаркты и тромбозы в молодом возрасте до 50 лет;

3. Анализ на инфекции, передаваемые половым путем, TORCH инфекции (токсоплазма, герпес, краснуха, цитомегаловирус);

4. Оценка гормонального профиля;

5. Оценка состояния системы свертывания крови (гемостаза)- скрининг тесты-гемостазиограмма+Ддимер+ВА+Парус-тест, при выявлении нарушений – определение причин их вызывающих (АФА, АТ к кофакторам фосфолипидов, гомоцистеин, мутации и полиморфимзмы генов, предрасполагающие к тромбофилии).

6. УЗИ органов малого таза;

7. Консультация генетика с определением кариотипа родителей;

8. Оценка совместимости партнеров.

Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность, лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится...

Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз (в нашей стране это называется «Привычное невынашивание», а во всем мире «Синдром потери плода»), то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.

Клинический пример №1

Пациентка Н, 29 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.

Из анамнеза: невынашивание беременности в течении 6 лет: 5 из них- замершие беременности, 3-самопроизвольные выкидыши.

По результатам обследования исключены основные причины невынашивания: гормональный, инфекционный профиль - в пределах нормы, исследована система комплекса гистосовместимости, кариотип с абберациями обоих суругов, УЗИ - в разные фазы цикла, гистероскопия матки - без отклонений.

При исследовании системы гемостаза обнаружена мультигенная тромбофилия (гомозиготная форма мутации MTHFRC677T, два гомозиготных полиморфизма - «675 4G/5G» PAI-1 и «163G/Т» в гене A-субъединицы FXIII);

Повышение АТ к аннексину V; при этом активация свертывания крови: повышены маркеры ДВС-синдрома. На фоне терапии, которая проводилась амбулаторно, наступила запланированная беременность завершившаяся рождением здорового младенца при доношенной беременности.

Анализ данного клинического примера позволяет сделать следующие выводы:

Всем пациенткам с рецидивирующим невынашиванием показано обследование на причину репродуктивных потерь перед планированием беременности;

Наряду с другими известными специалистам причинами невынашивания беременности (гормональные нарушения, воспалительные заболевания и др.) на ранних сроках необходим скрининг- исследование – гемостазиограмма с маркерами РКФМ и Д- димером, волчаночным антикоагулянтом (ВА);

Это позволит исключить или выявить причину потери беременности и влиять, что важно для предотвращенния рецидива невынашивания.

Клинический пример №2

Пациентка Н., 27 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.

Из анамнеза: пациентка госпитализирована в род.дом с урежением шевелений плода в течении дня. В род.доме при поступлении - у плода установлена брадикардия, в связи с чем пациентка родоразрешена путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Ребенок умер внутриутробно. Смерть морфологически здорового плода наступила от асфиксии. Тромбоз сосудов пуповины.

Семейный анамнез – у бабушки инсульт в 65 лет.

Соматический анамнез не отягощен

Данная беременность первая, наступила в естественном цикле

Результаты обследования:

Генетическая тромбофилия:

Протромбин G20210A гетерозиготная форма

PAI 4G/5G гомозиготная форма

«163G/Т» в гене A-субъединицы фактора XIII-гетерозиготная форма

Дальнейшая тактика- составлен алгоритм лечения, который включил предгравидарную подготовку и беременность.

Через 6 месяцев у пациентки наступила беременность завершившаяся счастьем - рождением ребенка.

Обсуждение:

Исследование на скрытые дефекты гемостаза у данной пациентки выявило мультигенную форму тромбофилии (мутация в гене протромбина в сочетании эндогеннымгипофибринолизом), как причину потери плода при доношенной беременности у здоровой первобеременной 27 лет.

Исход 2-й беременности-рождение здорового ребенка на фонепатогенетической терапии- является основанием для следующих тезисов:

Скрытые дефекты являются фактором высокого риска потери плода даже у не отягощенных соматически первобеременных женщин; -

всем беременным с профилактической целью важно провести скрининг-исследование-гемостазиограмма с Д-димером 1 раз в триместр (3 раза за беременность);

Это позволит назначить профилактическую, сохраняющую беременность терапию;

Доклиническая терапия, у пациенток с тромбофилией является наиболее эффективной.

АВТОРЫ: БАЙМУРАДОВА С.М. Д.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУ ISTH ДЕМИДОВА Е.В. К.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУISTH

Иногда в организме беременной женщины происходит ряд процессов, ведущих к гибели плода. Такая патология называется замершей беременностью и бывает, в основном, в первой половине беременности. Особенно опасна 8 неделя беременности, когда риск гибели зародыша наиболее велик.

Замершая беременность – это патология, при которой прекращается рост и развитие плода. Впоследствии плод погибает. Это патологическое состояние может возникнуть у любой женщины, на любом сроке беременности.

С первых дней беременность может протекать вполне нормально. Происходит оплодотворение яйцеклетки, и она имплантируется в полости матки. Женщина наблюдает признаки беременности, но тут внезапно происходит гибель эмбриона. Но он не выталкивается наружу, а остается в матке. Это и называют замершей беременностью.

Какова вероятность замершей беременности? На самом деле, замирание беременности встречается довольно редко.

Согласно статистике замерших беременностей, на сто семьдесят шесть случаев совершенно нормально протекающих беременностей приходится лишь один случай замирания плода.

Но все-таки, если Вы ознакомитесь с симптомами замирания, Вы вполне сможете держать свое состояние под контролем.

Генетические аномалии развития эмбриона являются наиболее распространённым фактором, провоцирующим замирание плода (70% случаев) на сроке до восьми недель. В данном случае изначально «больному» плоду сама природа не дает жизни. В дальнейшем, если оба родителя абсолютно здоровы, очень высока вероятность того, что данная ситуация больше не повторится. Если же вторая, третья и последующие беременности подряд заканчиваются замиранием эмбриона, это свидетельствует о вине генетических факторов.

Гормональные нарушения в организме женщине также часто провоцируют развитие замершей беременности. В основном это обусловлено недостатком в женском организме прогестерона или гормона беременности, без которого не может произойти удачного прикрепления эмбриона к матке.

Генетическая патология плода может быть «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально. Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит замирание беременности. К сожалению, количество вредных факторов, окружающих нас, достаточно велико, и вероятность столкновения с ними достаточно велика. Сюда можно отнести экологические факторы, радиацию, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), контакты с бытовой химией, влияние лекарственных препаратов, дефицит необходимых витаминов и минеральных веществ.

В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего врачам не удается определить, что же конкретно навредило данной беременности. Но риск повторения неудачи в этом случае минимален, так как вновь возникшие генетические поломки (не полученные от родителей) встречаются достаточно редко, и вероятность, что эта «случайность» повторится, невелика. Однако иногда ребенок может получить генетическую «поломку» от родителей. Например, у одного из родителей участок одной хромосомы может «прицепиться» к другой, общее количество генетического материала (хромосом) при этом не изменено и человек здоров. Но плоду может быть передана только одна из этих хромосом, в результате чего у него будет либо избыток, либо недостаток генетического материала, что может привести к его гибели.

Кроме того, «поломка» может возникнуть в «генах предрасположенности» к невынашиванию беременности. К этой группе относятся, например, гены тромбофилии (повышенного свертывания крови): их носительство может привести к образованию микротромбов в месте прикрепления плодного яйца к стенке матки, нарушению питания эмбриона и его гибели. Также повышают риск невынашивания беременности мутации в «генах окружающей среды» (это группа генов, отвечающих за выработку ферментов, которые выводят из организма токсические вещества, попавшие в организм из окружающей среды), поскольку снижается устойчивость организма к воздействию вредных факторов. Мутации в этих и других «генах предрасположенности» не являются приговором и не считаются патологией, но повышают риск замирания беременности. Большую роль в том, реализуется ли генетическая предрасположенность к невынашиванию, играют факторы окружающей среды и образ жизни женщины. Например, риск того, что реализуется неблагоприятная мутация («поломка») в генах тромбофилии, значительно повышается при курении.

Инфекции. Наибольшую опасность для плода представляют инфекции, большей частью вирусные, особенно если мама встретилась с данным заболеванием во время беременности впервые. Перечислим инфекции, наиболее опасные для плода и часто приводящие к его гибели или порокам развития:

• токсоплазмоз;
• краснуха;
• цитомегаловирус;
• герпес.

Клинические признаки

При неразвивающейся беременности картина нарушения беременности стертая, на фоне стабилизации (как правило, прекращения роста) размеров матки и банального несоответствия их сроку беременности (размеры соответствуют сроку на 1-2 недели меньше истинного). При этом матка может быть нормальных размеров, может быть уменьшена, или даже увеличена, если в полости присутствует гематома или продолжает расти оболочка внутри плода.

Характерным, но не обязательным признаком является предельно низкий уровень или даже полное отсутствие гормона ХГ в крови женщины (хорионический гонадотропин). Постепенно пропадают субъективные признаки беременности (на протяжении какого-то времени они могут и не исчезать после смерти плода), периодически из половых путей наблюдаются мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота спастического характера.

Беременность, не развивающуюся в нормальном русле, подвергают следующей диагностике:

• 1.Определяется размер матки на осмотре у гинеколога. Он должен быть нормальным, соответствовать текущему месяцу беременности.
• 2.С помощью УЗИ малого таза определяют замершую беременность отсутствием сердцебиения плода, или анэмбрионией – нарушением, в результате которого плодное яйцо абсолютно пустое и не содержит эмбриона.
• 3.Гормональный анализ крови выявляет остановку или снижение роста цифр выработки гормона беременности. Дригими словами, от
• клонение от показателей, которые характерны нормально протекающей беременности.

Но природа все предусмотрела – ребенок надежно защищен от атаки антителплацентой и плодными оболочками. С другой стороны, гормон беременности- хорионический гонадотропин (тот самый, от которого появляется втораяполоска на экспресс-тесте) мощно подавляет иммунологические выпады состороны организма матери. Примерно так же действуют гормоны плаценты,желтого тела, надпочечников и самого плода. Малышу хорошо, а вот мамаоказывается уязвимой для разных инфекций.

У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная»безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляямассу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасностьвнутриутробного инфицирования плода. В этом смысле неблагоприятнымикоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и все заболевания, передающиесяполовым путем (гонорея, сифилис и т.д.).

Необратимые изменения и множественные пороки развития вызываютцитомегаловирус (CMV) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опаснотолько во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создаетстимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострениюзаболевания. А вот антитела IgM – признак «свежей» инфекции и повод длясерьезного беспокойства. Не хочется пугать, но заболевание краснухой впервый триместр беременности – обязательное показание для еепрерывания. Цитомегаловирус менее агрессивен, но гораздо чаще являетсяпричиной неразвивающейся беременности.

Еще одна опасность – эпидемия гриппа. У беременных банальная ОРВИпротекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причемопасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общихсимптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит кнарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод». Эмбриону нехватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть. Поэтомуво время сезонных вспышек гриппа беременным рекомендуют прививкиполивалентной убитой вакциной.

Виновник 4: неправильный образ жизни

Доктора утверждают: в благоприятных условиях беременность, как правило,протекает без осложнений и переносится легко. При правильном режимевносить существенные коррективы нет никакой необходимости. А теперьпокажите мне женщину, живущую в правильном режиме…

:замершая беременность нараннем сроке В течение первыхчетырех месяцев беременности симптомов мало и они достаточно субъективны. Какправило, бесследно пропадают признаки беременности, такие как тошнота, утренниенедомогания и сонливость. Нормализуется аппетит, исчезает напряжение в груди,перестает увеличиваться в размере матка. В большинстве случаев понижаетсябазальная температура. Среди диагностических тестов, с помощью которыхвыявляется

Ультразвук, накотором определяется отсутствие движений и сердечных сокращений, а также несоответствие биометрических размеров плода сроку беременности

Гормональныетесты (пониженное количество ХГЧ, пониженное содержание эстрогена в моче, менее7мг)

Производится удаление плодного яйца из полости матки путем ее выскабливания или вакуумной аспирации (удаление содержимого полости матки при помощи вакуумного отсоса). Эта процедура производится под общим обезболиванием (внутривенным наркозом). Самопроизвольного выкидыша не ждут, так как токсические продукты распада погибшего плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям (разрушающиеся ткани плода – хорошая среда для размножения патогенных микробов).

Когда гормональный фон нарушен, эмбрион не может закрепиться на эндометрии. У женщины не хватает гормонов, чтобы поддерживать беременность, поэтому зародыш погибает.

Если в подобной ситуации не корректировать гормональный фон, замирание беременности будет происходит каждый раз.

Аутоиммунные заболевания и замершая беременность

Восстановление и лечение после замершей беременности. Перед тем, как назначить лечение, оба партнёра проходят полный курс обследования: сдают анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, мазки на различные инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР (для выявления скрытых половых инфекций), пройти ультразвуковое обследование, определить групповую совместимость и т.д., что даст возможность определить и устранить причины, вызвавшие развитие патологии.

• В первую очередь важно отказаться от курения и употребления алкоголя, значительно повышающих риск осложнений.
• Вредное воздействие может оказывать работа в постоянном контакте с сильнодействующими медикаментами, химически активными веществами, излучением. Причем это относится не только к тем, кто работает на опасном производстве, но и к женщинам со вполне мирными профессиями - врачам, медсестрам, парикмахерам, мастерам маникюра, рентгенологам. Любая физически изматывающая работа, в том числе связанная с постоянными перелетами или посменная, также может вызывать сбои в работе женского организма. Поэтому, если ребенок на данном этапе жизни является для женщины приоритетом номер один, стоит всерьез подумать о том, как организовать свою работу так, чтобы не отдавать ей все силы и здоровье.
• Правильное питание, прием поливитаминных комплексов по рекомендации врача, полноценный отдых и физическая активность - все эти стандартные рекомендации на самом деле играют немаловажную роль. Беременность, роды, первые годы малыша - это забег на длинную дистанцию, и организм женщины должен быть к нему подготовлен.

Замершая беременность - тяжёлое событие в жизни любой женщины. Но при грамотной подготовке, в том числе и психологической, можно выносить и родить здорового малыша.

Вопрос 2011-03-22 22:15:47Здравствуйте! Мне 29 лет. Есть один ребенок, абортов не было, вторая беременность закончилась неделю назад на сроке 11 недель, начались кровянистые выделения, хгч соответствовал сроку. После проделанного УЗ-исследования поставили диагноз "замершая беременность, анэмбриония". Плодное яйцо 14 мм. эмбрион отсутствует, сердцебиения нет. После первых родов диагностировали "Аутоимунный териоидит с узлообраованием". До этого на сроке 9 нед. делала пункцию щитовидной железы, могло ли как то это спровоцировать.

Вопрос 2011-03-23 22:16:42Здравствуйте!у меня была задержка менструации на неделю,я пошла к врачу сразу сделали узи,нашли плодное яйцо диаметр 2.5,врач точно не смогла сказать есть беременность или нет.Сказала здать кровь.Придя домой у меня началась менструация.Если шанс быть беременной при этом?Или беременности точно нет?

Вопрос 2011-03-24 17:28:18беременность 8-9недель,эмбриона нет,есть ли смысл ждать????

Вопрос 2011-03-26 18:08:44Здравствуйте! На сроке 7-8 недель по УЗИ поставили анэмбрионию, сделали выскабливание, после чего остатки плодного яйца были отправлены на генетическое исследование. По результатам ген. исследования: Мало метафаз. Хромосомная патология не выявлена. Из-за чего могло быть мало метафаз.Нужно ли обращаться к генетику? Заранее спасибо.Дорогие женщины собалезную всем вам в этой нелегкой ситуации.

Ответ на Вопрос 2011-03-20 13:47:10

Здравствуйте. В ситуации с двойней достаточно часто бывают ситуации, когда один плод погибает. Второй имеет все шансы развиться нормально. Повторяйте узи с интервалом в неделю, чтобы удостовериться, что плод живой.

Ответ на Вопрос 2011-03-21 14:08:56

Здравствуйте. Половые акты были защищенные? Не исключена инфекция.

Ответ на Вопрос 2011-03-22 22:15:47

Здравствуйте. Анэмбриония чаще всего связаны с хромосомными аномалиями. Эмбрион четко сформирован уже в 5-6 недель, никакие пункции в 9 недель не могли спровоцировать его исчезновение

Ответ на Вопрос 2011-03-23 22:16:42

Здравствуйте. Вероятность сохранения беременности в данном случае очень низка, хотя, конечно, бывают исключения

ответ на Вопрос 2011-03-24 17:28:18

нет, эмбрион должен быть виден уже в 5-6 недель. К сожалению, такую беременность надо прерывать

Ответ на Вопрос 2011-03-26 18:08:44

Здравствуйте. Метафаза - это процесс деления клетки. Причиной нарушения деления могла быть инфекция. К генетику обращаться нужно обязательно и на инфекции обследоваться

Задать вопрос в консультации гинеколога

Кроме того, абсолютно каждой женщине, которая планирует стать мамой, необходимо знать признаки замирания плода . Но совсем не стоит постоянно думать о замирании беременности и пытаться найти у себя признаки этой проблемы.

Какова вероятность замершей беременности? На самом деле, замирание беременности встречается довольно редко.

Согласно статистике замерших беременностей, на сто семьдесят шесть случаев совершенно нормально протекающих беременностей приходится лишь один случай замирания плода.

Но все-таки, если Вы ознакомитесь с симптомами замирания, Вы вполне сможете держать свое состояние под контролем.

Что же такое замершая беременность?

Замершая беременность – это патология развития плода, о которой большинство мам даже не имеет представления. Замершая беременность – это прекращения роста и развития плода. Другими словами – его гибель.

На каком сроке возникает замершая беременность? Подобная патология может возникнуть на всех сроках беременности , но чаще всего, замирание плода происходит в .

Последующее развитие событий вполне может спровоцировать в организме какие-либо воспалительные процессы и другие малоприятные последствия.

Как определить это состояние вовремя?

Правильный рост и развитие плода на каждом этапе беременности зависит от большого количества явных и неявных факторов.

Бывает и такое, что некоторое стечение случайных обстоятельств может привести к остановке роста и развития зародыша. Такое явление и называется замершая беременность.

Симптомы

Симптомы у данной патологии достаточно точные и ее диагностика не вызывает затруднений у врачей.

Одним из главных симптомов , конечно же, является то, что полностью исчезают признаки развития беременности.

Но не стоит себе самостоятельно ставить диагноз. Если у вас возникают какие-то подозрения, необходимо срочно обратиться к врачу . Специалист проведет обследование и сделает УЗИ.

После этого картина протекания беременности станет полностью ясна: присутствуют ли у Вас симптомы замершего плода или же это просто нервы.

Признаки

Зачастую первые признаки замершей беременности на ранних сроках удается выяснить только на очередном плановом визите у гинеколога. Это может случиться и спустя пару недель после возникновения данной проблемы, поскольку замирание плода проявляется почти незаметно, без каких-либо явных признаков.

Первым сигналом , который может означать возникновение проблем, может являться внезапное прекращение при замершей беременности.

К тому же исчезают все явные симптомы, говорящие о наличии беременности: .

План подобного обследования после замершей беременности составляется на основе индивидуальных особенностей организма и истории болезни.

К стандартным обследованиям , которые показаны абсолютно всем в период восстановления после замирания плода и планирования повторного зачатия, относятся:

• УЗИ всех органов малого таза;
• анализ крови, который покажет уровень и аутоантитела;
• мазки, для выявления возможных урогенитальных заболеваний;
• исследование щитовидной железы;
• ToRHC-комплекс, который покажет, присутствуют ли в организме инфекции, которые несут долю опасности для беременных женщин.

Все вышеперечисленные меры крайне необходимы. Профилактика замершей беременности снижает риск повторения патологии и повышает шансы стать счастливой матерью.

В заключение хотелось бы сказать, что супруги, которые планируют завести ребёнка , обязательно должны иметь представление о том, как проявляется замершая беременность и как её можно избежать.

Это даст возможность вовремя устранить все причины , неблагоприятные для беременности, обнаружить симптомы и предпринять необходимые меры, которые значительно снизят вероятность неблагоприятных последствий замирания плода.

– одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.

Во 2 триместре проявления акушерской аномалии будут точно такими же. Дополнительный признак, которые появляется у пациенток после 18-20 недель, ­– отсутствие двигательной активности плода. При объективном осмотре женщины и проведении аускультации на замершую беременность может указывать невозможность прослушать сердцебиение малыша. Для подтверждения диагноза и определения врачебной тактики при появлении хотя бы одного тревожного симптома пациентка должна сразу же обратиться к акушеру-гинекологу.

Диагностика и лечение замершей беременности

Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).

Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).

Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.

Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия . При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов .

После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом , который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.

Прогноз и профилактика замершей беременности

Спасти плод при замершей беременности невозможно, однако для женщины эта патология обычно является прогностически благоприятной. После удаления мертвого эмбриона и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить влияние данных факторов на организм женщины.

Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинское обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Возможно, потребуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных аномалий у одного или обоих супругов. Пациентке для предупреждения развития замершей беременности после зачатия следует неукоснительно следовать предписаниям врача, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха. Важно меньше находиться в местах массовых скоплений людей, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных болезней.

Планирование беременности

Невынашивание плода, при котором внутриутробное развитие самопроизвольно прекращается в 1-м триместре беременности (до 13 недель), называется замершей беременностью на раннем сроке.

Причины замирания беременности на раннем сроке:

1. Чаще всего – это выраженные пороки развития, связанные с хромосомными или наследственными заболеваниями; инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые ученые считают замирание плода с пороками развития проявлением естественного отбора: природа не дает появиться на свет больному, нежизнеспособному ребенку.

2. Сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

3. Резус-конфликт между матерью и плодом. Особенно велика опасность гибели плода, если у матери, имеющей отрицательный резус-фактор, ранее было несколько абортов. С каждой беременностью в крови женщины накапливается все больше антител, враждебных плоду, и однажды количество переходит в качество. Эмбрион не может противостоять массированной атаке чужеродных для него антител и погибает. Таким образом, множественные предшествующие аборты являются фактором риска возникновения замершей беременности на раннем сроке.

4. Вредные привычки родителей, особенно матери: алкоголь, наркотики.

Так хрупка жизнь плода в первые недели его развития, что самые неожиданные факторы могут негативно повлиять на его развитие: нервное напряжение матери, ее физическое переутомление, стрессовые ситуации, даже авиаперелеты, даже длительное нахождение на солнце. Для нормального развития беременности из жизни будущей матери следует исключить чрезмерные физические и психологические нагрузки. Конечно, сделать это трудно, но здоровье будущего ребенка стоит этих усилий.

К сожалению, замирание плода на ранних сроках чаще всего протекает незаметно для беременной. Отмечаются все признаки нормального протекания беременности: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, увеличение размеров матки.

Единственным признаком неблагополучия может стать исчезновение имевшихся симптомов токсикоза: тошноты, рвоты, прихотей в еде. Но это обычно не настораживает женщину, напротив, она расценивает это как улучшение самочувствия.

Могут появиться и сукровичные или кровянистые выделения (связанные с начинающейся отслойкой плодного яйца) в сочетании с болями в животе и в пояснице; незначительное повышение температуры тела. Но эти субъективные симптомы не дают оснований для точного установления диагноза замершей беременности. Диагноз может установить только врач после проведения дополнительных обследований. Отсутствие сердцебиения плода – достоверный признак его гибели – лучше определяется на УЗИ, чем при субъективном прослушивании.

Мероприятия после установления диагноза замершей беременности

Погибший плод необходимо удалить из матки, т.к. продукты его разложения проникают в кровь женщины и могут вызвать сепсис или воспаление матки. Несколько дней медики могут наблюдать женщину, ожидая, что произойдет самопроизвольный выкидыш. Но если этого не происходит, прибегают к другим методам удаления погибшего эмбриона.

В сроке беременности меньше восьми недель может быть применено медикаментозное прерывание ее: внутрь женщина принимает таблетки – антагонисты прогестерона, а вагинально вводится аналог простагландина Е1. Через некоторое время совместное воздействие этих препаратов вызывает выкидыш.

Если же срок беременности больше восьми недель, или после происшедшего выкидыша в полости матки на УЗИ определяются остатки плодного яйца, то проводится выскабливание полости матки.

Прогноз после перенесенной замершей беременности на раннем сроке вполне благоприятный.

Замершая беременность: статистика

Достоверных статистических данных по частоте возникновения неразвивающейся беременности не существует. Считается, что в среднем от 13 до 15% всех беременностей заканчиваются замиранием плода.
Большое значение имеет возраст беременной:

Мы видим, что после 45 лет риск возникновения неразвивающейся беременности значительно возрастает. Поэтому женщинам, решившимся в таком возрасте забеременеть, нужно особенно внимательно следить за состоянием своего здоровья и вести спокойный, размеренный образ жизни, выполняя все рекомендации врача.

Согласно статистике замершей беременности, 80-90% женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, впоследствии благополучно вынашивают и рождают здорового ребенка.

Вопросы к статье

Неделях. Сдала анализы: гормоны в норме, тромбофилии нет, нет АФС,...

Акт спровоцировать выкидыш? так как планируем снова малыша,...

Раннем сроке, первая на на 8 неделях, а вторая на 6 неделях. По...

Вторая полоска на обоих не четкая,но с тех пор как должны были...

Дважды было замирание плода. Проходили лечения, обследование,...

Прим.4 нед. беременности, делали медикаментозным способом чистку....

Причина? Беременность была желанная.Неделю назад на УЗИ показало...

Замиранием на 8-9 недель. Наступила в первом цикле ИИСД. На стадии...

С мужем хотим второго ребёнка уже было две попытки и все...

Недель, помогите понять результаты гистологии:в соскобе п/м...

Неразвивающаяся беременность на сроке 10 недель. Сделали чистку....

Гистологическое заключение: Очаговый серозный, фиброзно...

Маточная,сердцебиение плода.На 7 неделе начались кровяные...

Беременностью на сроке 5 нед. Было выскабливание. Гистологическое...

Раннем сроке! После первых двух прошли все процедуры сдали все...