Negatiivse Rh-faktori olemasolu korral naisel ja positiivse mehe puhul on vajalik teha rasedale vereanalüüs Rh antikehade leidmiseks. See protseduur viiakse läbi igakuiselt kogu raseduse perioodil kuni 32 nädala jooksul, järgmise kuu jooksul - kaks korda, seejärel - üks kord seitsme päeva jooksul kuni sünnituseni.

Rh antikehade olemasolu ema veres tähendab, et lootel on positiivne Rh-faktor. Sellisel juhul on Rh-konflikti raseduse tõenäosus suur, kui ema antikehad suudavad rünnata lapse keha punaseid vereliblesid, põhjustades aneemiat, mürgistust, kollatõbe ning paljude elundite ja süsteemide arengu ja elutegevuse halvenemist.

Kui see on esimene laps, pole enamasti ühilduvusprobleeme. Kohe pärast sünnitust määratakse lapse Rh-faktor. Positiivse tulemuse saamiseks manustatakse emale järgmise 3 päeva jooksul reesusevastast immunoglobuliini või reesusevastast seerumit.

Meie riigi ravimiturul on need immunoglobuliinid tuntud järgmiste nimetuste all: inimese immunoglobuliini reesusevastane Rho, partobuliin, hüperROU S / D, resoneeriv, camROU, immunoro-kedrion. Tänu sellele ravimile on võimalik vältida Rh-konflikti raseduse ilmnemist. Ravimit tuleb kasutada ka emakavälise raseduse, abordi, spontaanse raseduse katkemise korral või enne vereülekannet.

Juhul kui seerumit ei süstitud ja on ilmnenud teine \u200b\u200brasedus, peab naist kogu günekoloog hoolikalt jälgima. Võimalik, et peate isegi ööpäevaringsesse haiglasse sattuma.

Lapse ja ema vere kokkusobimatus võib juhtuda ka vastavalt veregruppidele. See juhtub sageli siis, kui emal on 00 (esimene) veregrupp ja tema lapsel A0 (teine) või harvem B0 (kolmas). Kliinilised ilmingud on selles olukorras samad kui Rh-konfliktis. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja kindlaks määrata erütrotsüütide vastaste antikehade sisaldus. Seda tuleks teha sama sagedusega nagu Rh-konflikti raseduse korral. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, viib arst desensibiliseeriva ravi haiglas läbi.

Nende probleemide vältimiseks peate oma rasedust väga hoolikalt planeerima. Sünnituseelses kliinikus jälgimisel annetage määratud ajal pidevalt antikehade jaoks verd, ärge jätke vahele, ärge olge laisk ja järgige kõiki arsti soovitusi.

Muu teave selle teema kohta

• 
  Vajalikud asjad meie lastele
• 
  Piimahammaste muutmine püsivaks
• 
• 
  Ema dieet või naise toitumine imetamise ajal
• 
  Imetamine
• 
• 
  Imikute esimesed hambad - kuidas neid hooldada?

(peal näide Rh-sensibiliseerimine

ja Rh-konflikt)

Ema ja loote kokkusobimatus paljude antigeenide suhtes on raseduse muutumatu omadus, kuna emaorganismi loode on "Allograft"pärides 50% oma geenidest isalt. Loodus on ette näinud suure hulga mehhanisme, mis takistavad selle kokkusobimatuse rakendamist. Sellegipoolest tuleb kliinilises praktikas sageli ette olukordi, kus need kaitsemehhanismid ei toimi (rasedate varajane toksikoos, fosfolipiidivastane sündroom, hemolüütiline haigus loode

mida sellised hemolüütiline haigus loode?

Hemolüütiline haigus loode (GBP) (loote hemolüütiline haigus, loote erütroblastoos) - See on loote seisund, mis on põhjustatud erütrotsüütide hemolüüsist, mida iseloomustab aneemia, kollatõbi ja punaste vereliblede lõhkemisvormide arvu suurenemine vereringes.

mida vajalik eest rakendamine GBP?

GBP rakendamiseks on vaja kahte tingimust:

1) eelmine alloimmuniseerimine (isoimmunisatsioon)samale antigeenile, mis on lootel antud raseduse ajal;

2) alloimmunisatsiooni tulemusena moodustunud antikehad peaksid kuuluma immunoglobuliinide G (IgG) klassi, kuna ainult nemad on oma väikese molekulmassi tõttu võimelised tungima loote platsentaarbarjääri.

mida sellised tere, isoimmuniseerimine?

See on immuunsüsteemi poolt antikehade tootmine vastuseks

kukkumine võõrvalkude - antigeenide - organismi alates muud (kõik - vastandlikud, suurepärased, tulnukad) isikud sama (isos -sarnane, analoogne) bioloogiline liik. Enamasti juhtub see retsipiendi kehas vastusena teise inimese erütrotsüütide sisenemisele tema vereringesse, kandes oma pinnal antigeene, mis retsipiendis puuduvad.

IN mida olukordades sellised võimalik?

1) täisvere või erütromassi ülekandmisega;

2) kui kaks narkomaani kasutavad ühte süstalt;

3) raseduse ajal ja eriti sünnituse kolmandas staadiumis, kui platsentaarbarjääri (platsenta eraldumine) kahjustumisel satub platsenta voodi haigutavate anumate kaudu teatud kogus loote erütrotsüüte (platsenta! voodi)ema vereringesse, see tähendab, on olemas puuvilja-ema verejooks (loote verejooks lootel).

Mis on sagedus alloimmuniseerimine aastal üldiselt rahvaarv?

On tõendeid selle kohta, et erütrotsüütide antigeenide alloantikehi leidub 3-5% kõigist uuritud rasedatest. Suurim praktiline huvi on rasedate naiste sensibiliseerimine süsteemi erütrotsüütide antigeenidega. reesus (Rh),kuna 95% kõigist kliiniliselt olulistest HD juhtudest on tingitud Rh-faktori vastuolust.

mida sellised rh tegur?

Rh tegur (reesus - ahviliigi nimega Macacus rhesus) on inimese allogeensete erütrotsüütide antigeenide süsteem, sõltumata veregruppe määravatest teguritest (ABO süsteemid) ja muudest geneetilistest markeritest. Rh-antigeene on kuus. Selle antigeenide süsteemi tähistamiseks kasutatakse võrdselt kahte nomenklatuuri: Wieneri nomenklatuuri ja Fischer-Reisi nomenklatuuri. Esimese järgi on Rh antigeenid tähistatud sümbolitega Rh o, rh ", rh", Hr o, hr ", hr"; teise järgi kasutavad nad tähtnimetusi: D, C, E, d, c, e. Sageli kasutavad nad kahte nomenklatuuri korraga. Sel juhul pannakse sulgudesse ühe nimetuse sümbolid, näiteks: Rh o (D).

Rh-antigeenide sünteesi kontrollivad lühikese geenid

esimese kromosoomipaari õlg. Rh esinemist erütrotsüütide membraanil kodeerivad kuus geeni, mis on ühendatud ühe kromosoomi kolmega. Alleel on geenide paar, mis kontrollib antigeene D-d, C-c ja E-e, see tähendab, et iga üksik sisaldab kuut geeni, mis kontrollivad Rh sünteesi. Kuid väiksemat arvu antigeene (viis, neli, kolm) saab tuvastada fenotüüpiliselt, sõltuvalt indiviidi homosügootsete lookuste arvust. Rh o (D) antigeen on Rh peamine antigeen, millel on suurim praktiline tähtsus. Seda leidub 85% Euroopas elavate inimeste erütrotsüütidel. Täpselt nii peal aluseks kättesaadavus peal erütrotsüüdid antigeen RhJD) eraldada Rh-positiivne tüüp veri.Inimeste veri, kelle erütrotsüütides puudub see antigeen, klassifitseeritakse Rh-negatiivseks. RhJD antigeen) 1,5% juhtudest esineb nõrgalt ekspresseeritud geneetiliselt määratud variandis - D u sordis. Rh o (D) antigeen jaotub teatud rasside esindajate vahel ebaühtlaselt. Liikudes üle Euraasia läänest itta, langeb selle sagedus märkimisväärselt. Euroopa elanikkonnas on Rh-negatiivse veregrupiga inimeste esinemissagedus 15% (baskides - 34%) %), ja mongoloidide rasside hulgas - umbes 0,5%; neegrite seas - 7%. Valdav enamus aasialastest on Rh o (D) antigeeni kandjad, seetõttu on Rh-i immunoloogilised konfliktid Aasia rasedate seas palju vähem levinud kui Euroopa rasedate seas. RhJD antigeeni geeni alleel) on Hrjd antigeeni geen). Hrjd antigeeni olemasolu) ei ole tõestatud, kuna selle jaoks pole vastavat antiseerumit saadud.

Etioloogia ja patogenees GBP

Rh (-) naise rasestumise tõenäosus Rh (+) mehest on 85%, samas kui Rh (+) loote saamise tõenäosus on umbes 60%. Kui loote veri siseneb ema vereringesse, tavaliselt sünnituse kolmandas etapis, luuakse tingimused alloimmuniseerimiseks. Immuunvastus avaldub antikeha tootvate lümfotsüütide vastava klooni kujul. See immuniseerimine on kogu elu.

Mis on sagedus puuvilja-ema veritsema?

50% -l sünnitusjuhtudest ei ületa loote-ema verejooksu kogus 0,1 ml (st seda ei saa tuvastada kleihaueri jaotus)ja ainult 2% juhtudest - üle 10 ml. Kirurgiliste sekkumistega (platsenta käsitsi eraldamine, keisrilõige jne) suureneb loote vere suurema tõenäosuse sattumine ema vereringesse.

mida nimetatakse lagunema Kleihauer?

See on ema vere määrimise mikroskoopiline uuring loote punaste vereliblede loendamiseks selles. Meetod põhineb asjaolul, et loote erütrotsüüdid on happelise keskkonna suhtes vastupidavamad, seetõttu kui määrdumist töödeldakse happelise reaktiiviga (happeline elueerimine), hävitatakse ema erütrotsüüdid, erinevalt loote omadest. Edasine arvutus on lihtne. Näiteks 80 punaliblede tuvastamine vaateväljas 50-kordse suurendusega vastab 4 ml veritsusele.

Mis on tõenäosus immuniseerimine kell loote-ema

verejooks alates Rh (+) loode Rh (-) ema?

Diamond (L. K. Diamond, 1 947) andmetel 400 ml Rh (+) vere ühe vereülekande jaoks 50 % Rh (-) retsipiendid reageerivad Rh antikehade moodustumisega.

Kui loote-ema verejooks on väiksem kui 0,1 ml, on immuniseerimise tõenäosus väiksem kui 3%, kogus 0,1 kuni 0,25 ml vastab tõenäosusele 9,4 %, 0,25-3,0 ml juures suureneb tõenäosus 20% -ni ja üle 3 ml verejooksu korral suureneb tõenäosus 50% -ni. Sensibiliseerimise tõenäosus on keskmiselt 10%.

Mida patogenees GBP?

Rasedus Rh (+) lootele põhjustab varem sensibiliseeritud naisel antikehade suurenenud tootmist või "anamnestilist reaktsiooni", st antikehade tiitri suurenemist, mis on tuvastatud kaudse Coombsi reaktsiooniga. IgG klassi kuuluvad antikehad läbivad platsenta loote vereringesse ja viivad loote punaste vereliblede hemolüüsini, mis omakorda põhjustab aneemiat ja hüperbilirubineemiat. Hibernatsiooni bilirubineemia ei avalda olulist mõju loote seisundile, kuna ema maks võtab selle funktsiooni üle

saadud bilirubiini neutraliseerimine. Hüperbiliru-binemia muutub kiireloomuliseks probleemiks alles pärast sünnitust, mida ei saa öelda aneemia kohta. Aneemia mõju lootele on tingitud kudede hüpoksiast ja südamepuudulikkusest.

HD ja vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) tõttu surnud laste lahangul täheldati iseloomulikku kõhupuhitusega tugevat tilka ja rasket nahaalust turset (Buddha sündroom); astsiit, liiga suurenenud maks ja põrn (nende alumised poolused võivad ulatuda niudeluuharjani). Alati täheldati tõsist aneemiat, milles domineerisid erütrotsüütide ebaküpsed vormid. Mõlemas elundis täheldati väljendunud ekstramedullaarset erütropoeesi ja suurt hulka erütroblaste. Südame õõnsused on tavaliselt suurenenud ja selle lihasein on hüpertrofeerunud. Erütropoeesi fookusi võib leida südame pärgarteritest. Sageli tuvastati hüdrotooraks. Kopsudest leiti rohkesti ja palju erütroblaste, neerudes - väljendunud erütropoeesi. Luuüdis täheldati polütsüteemiat.

Platsental on ka iseloomulik välimus: väljendunud turse, suuruse suurenemine. Selle kaal ulatub sageli 50% -ni loote kaalust. Platsenta ja membraanid on loote neerude poolt eritatavate sapipigmentide tõttu enam-vähem kollased. Koori villides - tursed, strooma hüperplaasia, kapillaaride arvu suurenemine.

Vaatamata patoloogiliste muutuste hästi kirjeldatud pildile ei ole protsessi kronoloogia täiesti selge. Algul usuti, et tilk on südamepuudulikkuse tagajärg, mis tekkis raske aneemia ja loote hüpervoleemia taustal, kuid nüüd on saanud teada, et elusalt sündinud lastel, kellel on tilk, ei olnud olulist vatsakese puudulikkust ega hüpervoleemiat. Värskem seisukoht on, et loote astsiit on portaali ja nabaveenide hüpertensiooni tagajärg, mis on tingitud maksa suurenemisest ja anatoomilistest muutustest. Erütropoeesi tõttu maksakoes areneb loote hüpoproteineemia samaaegselt maksapuudulikkuse ja ödeemilise platsenta võimetuse tõttu normaalseks tagada

aminohapete ja peptiidide ülekandmine. See toob omakorda kaasa astsiidi suurenemise ja järgneva üldise turse. Kordotsenteesitehnika väljatöötamise kaudu sai võimalikuks valgustada vesilahuse patofüsioloogia mõningaid jooni. Tõepoolest, kahjustatud loodetes leitakse sageli hüpoproteineemiat ja hüpoalbumeneemiat ning tilgadega loodetel on see kohustuslik leid, see tähendab, et hüpoproteineemia mängib loote piiskade tekkes suurt rolli. Leiti, et tilk ei arene enne, kui loote Hb tase langeb alla 40 g / l. Keskmine Ht tase piiskades on 10,2.

Mida diferentsiaal diagnoos kell tuvastamine dropsies

loode?

Kui avastatakse lootevesi, võib HDF-i eeldada D-isoimmuniseerimise või mõne muu põhjuse tõttu. Erütrotsüütide antigeenide vastaste antikehade puudumisel kasutatakse seda terminit mitteimmuunne vesine loode (NIVP).NIVP esinemissagedus on 1: 2500-3500 sünnitust. 25% juhtudest on NIVP põhjusteks loote kromosomaalsed kõrvalekalded, 18% -l kõigist juhtudest - loote mitmekordsed väärarendid (kõige sagedamini südamerikked). Loote südame rütmihäired (nt supraventrikulaarsed arütmiad) võivad samuti põhjustada NIVP-d.

Mis on perinataalne haigestumus ja suremus kell GBP

ja HDN?

HDF ja HDN raskusaste suureneb tavaliselt järgnevate rasedustega. Hemolüüsi ja loote tilkade pilt avaldub tavaliselt samal perioodil kui eelmisel rasedusel või varem. Loodete ja vastsündinute ellujäämise määr on tänapäevastes tingimustes üle 80% tänu kaasaegsete vereülekande ja vastsündinute intensiivse juhtimise tehnoloogiate kasutuselevõtule kliinilises praktikas.

Mis on emalik haigestumus ja suremus kell GBP?

Need ei erine rasedate üldpopulatsiooni tasemest, ehkki mõned autorid kirjeldavad nn "peeglisündroomi", kus paralleelselt "emakasisese katastroofi" nähtuste suurenemisega on emal keeruline sümptomitest, mis üldiselt sarnanevad gestoosiga.

Diagnostika GBP

Peal mida peaks teisendada tähelepanu kell kogunemine ajalugu?

1. Anamneesis surnult sündinud sündroom kombinatsioonis loote tilgutamise või tilgutunnustega elus loote sünniga nõuab selle raseduse ajal asjakohast immunoloogilist uuringut.

Eelmise raseduse ebaefektiivse Rh-vastase profülaktika põhjused võivad olla järgmised:

Puudus teave naise Rh-kuulumise kohta abordi ajal abordi ajal ja D Ig-d ei manustatud, sama oli raseduse varajastes staadiumides koos ähvardava abordiga veritsusega D Ig-d kas ei määratud või ei manustatud õigeaegselt viisil;

Manustatud D Ig annus oli ebapiisav;

Naine keeldus D Ig manustamisest talle (usulistel põhjustel või muul põhjusel);

Rasedal naisel, tema lapsel või abikaasal on vale Rh kuuluvus.

2. Kui tuvastatakse D u veri, tuleb rase hoida D (+).

Peal mida peaks teisendada tähelepanu kell ülevaatus?

Füüsilisel läbivaatusel saab tähelepanu juhtida ainult võimaliku polühüdramnioni tõttu emaka silmapõhja kõrguse ja rasedusaegade erinevusele. Ultraheli abil saab tuvastada ka muid HD-märke.

Mis on peamine etapid diagnostiline protsess?

Vajalik on sünnieelne veretüüpimine ja HD-d põhjustavate antikehade skriinimine (kaudne Coombsi test). Seejärel peaksite määrama abikaasa (seksuaalpartneri) veregrupi ja Rh-kuuluvuse ning võimaluse korral ka tema genotüübi (hetero-, homosügootsus).Kui selle uuringu läbiviimine on võimatu, tuleks eeldada, et lapse isa on Rh (+).

Kui rase naine on sensibiliseeritud muude antigeenide kui Rh suhtes, peaks tema rasedus toimuma samamoodi nagu D-isoimmuniseerimise korral. Ainsad erandid on Kell isoimmuniseerimise juhtumid, kuna amnionivedeliku spektrofotomeetria tulemused A0D 450-l (optilise muutus

mis tihedus - Optiline tihedus- lainepikkusel 450 nanomeetrit) korreleerub nõrgalt loote aneemia raskusastmega. Kell isoimmunisatsiooni juhtumid nõuavad arstilt raseduse aktiivsemat juhtimist.

Lootevee uurimine aitab selgitada loote kahjustuse määra. Loote erütrotsüütide laguprodukt on bilirubiin. Seda eritavad loote neerud ja kopsud, sattudes lootevette ja immutades membraane.

1961. g viitas Liley suurele korrelatsioonile lootevedel bilirubiini taseme ja loote tulemuse vahel. Amniotsenteesil saadud vedelikku uuritakse spektrofotomeetriliselt, määrates neeldumisastme lainepikkusel 450 nm (AOD 45q), võrreldes saadud tulemusi Liley normatiivse skaalaga. Analüüsi täpsus väheneb, kui mekoonium või veri lootevette satub. Selle artefakti kõrvaldamiseks kasutatakse amnionivedeliku eeltöötlust kloroformiga. Liley graafik on üsna informatiivne, kui test tehakse pärast 26 rasedusnädalat (joonis 1 9.1).

Tuleb öelda, et HDF-i nähtuste suurenemise varajase sünnituse küsimuse otsustamisel uuritakse lootekopsude küpsusastme määramiseks ka lootekopside küpsusastme määramiseks amniotsenteesi käigus saadud lootevett (L / S suhe - letsitiin / sfingomüeliin, fosfatidüülglütserool tase, vahtkatse - vahtkatse jne.).

1) Ema seerumi antikeha tiiter. Tiiteril „1: 1 6” on selle raseduse ajal immuniseeritud naisel madal HDF-i tekke oht. HDF tekkimise oht järgnevatel rasedustel suureneb antud antikehade tiitriga. Teiste erütrotsüütide antigeeni süsteemide antikehade tiitri kriitilised tasemed pole täpselt määratletud.

Pärast 16-18 rasedusnädalat tuleb antikehade tiiter määrata iga 2-4 nädala järel. Eelmisest testist järelejäänud seerumit tuleks hoida kontrollina. See parandab testi täpsust. Teostamine amniotsentees kaob vajadus antikehade tiitri uuesti testimiseks.

2) Ultraheli võimaldab teil täpselt diagnoosida kahjustuse astet

Joon. 19.1. Muudetud Lily diagramm. Ameerika sünnitusarstide kolledž ja

Günekoloogid. Isoimmunisatsiooni juhtimine raseduse ajal. ACOG tehniline bülletään nr

hDF väljendunud vormiga lootel. Kerge kuni mõõduka HDF korral ei pruugi iseloomulikke ultrahelimärke tuvastada.

Rasedatel naistel, kellel on madal antikehade tiiter (1: 4; 1: 8), piisab korduvast ultrahelist, et kinnitada loote rahuldavat seisundit (tilkade või polühüdramnionide tekkimise tõenäosus on väike).

Rasedatel naistel, kellel on kõrgem antikehade tiiter ja sensibiliseeritud eelmise raseduse ajal, koosneb loote jälgimine ultraheli ja lootevedeliku spektrofotomeetria kombinatsioonist DD0D 450-l. Mõõduka kuni raske HDF korral võivad esineda polühüdramnionid, hüdroperikardid ja kardiomegaalia. HDF-i rasketel juhtudel kasutatakse ultraheli dünaamikas loote seisundi muutuste jälgimiseks, HDF-i tunnuste suurenemiseks või kadumiseks.

GBP ultrahelimarkerid sisaldavad:

HDP mõõduka või raske vormi korral on platsenta paksenemine üle 50 mm, platsenta struktuur on homogeenne;

HDF kergete ja mõõdukate vormidega polühüdramnionid (lootevee indeks - AFI "24) ei ole iseloomulikud, polühüdramnionide ja tilkade kombinatsioon näitab ebasoodsat prognoosi;

Hüdroperikardium on üks esimesi HD märke;

- südame suuruse suurenemisega kaasneb südamepuudulikkuse suurenemine raske HDP korral, kusjuures südame läbimõõdu ja rindkere läbimõõdu suhe on suurem kui 0,5, kehtib kardiomegaalia diagnoos;

Astsiidi tuvastamine näitab väljendunud HDF-i olemasolu;

Hepatosplenomegaalia, mis areneb ekstramedullaarse erütropoeesi suurenemise tagajärjel;

Nahaaluse rasva turse, eriti väljendunud loote peas;

Nabaveeni läbimõõt ”10 mm pakuti välja HDB üheks markeriks, kuid edasised uuringud ei kinnitanud selle testi prognoositavat väärtust.

3) Veel täpsemat teavet loote seisundi kohta võib anda kordotsenteesi käigus saadud loote vere otsese uurimisega. See võimaldab eelkõige määrata loote vere Rh-kuulumist. Kui lootel osutub D (-), pole täiendavaid põhjalikke uuringuid vaja. Veel paljulubavam on meetodi rakendamine polümeraas kett reaktsioonid (PCR)samal eesmärgil - loote Rh (D) staatuse määramine, kuna pole vaja läbi viia nii keerukat ja potentsiaalselt ohtlikku uuringut nagu kordotsentees.

Tunnused dirigeerimine rasedus kell GBP

Mis on taktika dirigeerimine rasedus kell isoimmuniseerimine?

Tüsistusteta sünnitusabiga rase naine ja

antikeha tiiter "1: 1 6, tuvastatud enne 2B rasedusnädalat -

on näidatud amniotsentees koos järgneva spektrofotomeetriaga.

1) Kui A0D 450 vastab / tsooni Liley sõnul viitab see sellele, et lootel on kas Rh (-) või HDF-i tase on nõrk.

2) tase A0D 450, mis vastab keskmisele // tsoonides Liley sõnul näitab mõõduka või raske HDF-i tõenäosust. Selles olukorras on tavaliselt ette nähtud varajane sünnitus. Lõplik otsus tehakse pärast loote kopsu küpsuse määramist, "biofüüsikalist profiili", CTG läbiviimist, bilirubiini taseme tõusu kohta andmete saamist, sünnitusajaloo andmete arvestamist, emakakaela seisundi määramist Piiskopi skaalal .

3) A0D 450 puhul, mis vastab // tsoon,nõuab kordocentesi või korduvat amniocentesi ühe nädala pärast,

4) A0D 450 puhul, mis vastab /// tsoon,või kui ultraheliuuringul avastatakse loote tilk, on vajalik erakorraline sünnitus või loote emakasisene vereülekanne. Majanduskava sõltub raseduseast, loote seisundist ja vastsündinute hooldustasemest asutuses.

Haigel, kellel on sünnitusabi anamneesis või kellel on antikehade tiiter "1: 1 6 ja rasedusaeg kuni 26 nädalat, on vaja ultraheli". Raseduse edasise juhtimise küsimuse lahendamiseks - konsultatsioon perinatoloogiga. Tõsise loote kahjustuse avastamisel on Ht ja loote antigeense seisundi määramiseks ette nähtud kordotsentees, eriti kui isa on selle antigeeni suhtes heterosügootne.

1) Aneemia avastamise korral võib läbi viia emakasisene intravaskulaarne vereülekanne lootele (hemotransfusio-in-utero intravascularis)juba esmase kordotsenteesiga.

2) Aneemia puudumisel sõltub raseduse edasine taktika sünnitusabist ja ultraheli andmetest.

Raseduse II ja III trimestril tuvastatud raske aneemia korral on näidustatud emakasisene vereülekanne. Intraperitoneaalne või intravaskulaarne transfusioon võib olla vajalik isegi 1-8 rasedusnädalal. Rakendus

intravaskulaarne vereülekanne suurendas oluliselt elulemust raskelt mõjutatud lootel (kuni 86,1%).

Milline ikka meetodid ravi GBP taotleda?

Diagnostika ja hemolüütiline ravi haigus vastsündinu

Mis on taktika dirigeerimine vastsündinu kell hemolüütiline

haigus (HDN)?

Tabel 19.1

Kriteeriumid kraadi raskusjõud GBN

Mis on meetodid diagnostika GBN ?

Uuringukava kell kahtlustatav HDN sisaldab:

Hindamisel tasemel hemoglobiin sa peaksid seda teadma kell

"ämmaemanduse juhendist

Sündides sisu bilirubiin terve vastsündinu vereseerumis on ema taseme lähedal. Neljandaks elupäevaks tõuseb see 140 μmol / l-ni, kümnendaks päevaks järk-järgult väheneb, moodustades vähem kui 25 μmol / L. Bilirubiini taseme tõus ja järgnev langus avaldub füsioloogilises kollatõves. Kollatõbi muutub nähtavaks, kui bilirubiini tase ületab 140 μmol / L. Normaalse täisajaga lapse puhul peetakse seerumi bilirubiinisisalduse suurenemist üle 205 μmol / l esimese 48 elutunni jooksul patoloogiliseks. Kaudse bilirubiini tasemel 428-496 μmol / l 30 juures % täisajaga lastel tekib tuumakollasus ja tasemel 518–684 μmol / l - 70% täisajaga imikutest.

mida sellised tuumaenergia kollatõbi?

(kernicterus)

tase, mis on selgelt nähtav Tšehhi uurija K. Polačeki omal ajal välja pakutud graafikul (joonis 19.2).

Lapse laboratoorsete uuringute kava sisaldab ka regulaarset glükeemia taseme mõõtmist (vähemalt 4 korda päevas esimesel 3-4 elupäeval), trombotsüütide arvu, transaminaaside aktiivsust (vähemalt üks kord) ja muid uuringuid kliinilise kartsinoomi tunnuste kohta.

Milline meetodid ravi kohaldada kell HDN?

anti-ip antikehad.

Fototeraapia on praegu HDN-i kõige enam kasutatav meetod. Alates R. J. Kremeri poolt fagoteraapia ettepanekust HDN-i raviks 1 958 g ja intravaskulaarse vereülekandega on oluliselt suurenenud elulemus raskelt mõjutatud lootel (kuni 86,1%).

Milline ikka meetodid ravi GBP taotleda?

Lisaks kahele peamisele meetodile (emakasisene vereülekanne ja varajane sünnitus) on veel mitmeid tehnikaid. Enamiku neist eesmärk on vähendada ema veres ringlevate antikehade hulka. Need on plasmaferees, hemosorptsioon, mehe naha klapi implanteerimine, nn mittespetsiifiline desensibiliseeriv ravi jne. Üldiselt kajastuvad raseduse juhtimise taktikad HDF-is (otsustuspuu) AV Mihhailovi skeemis üsna selgelt ( 1996).

Diagnostika ja hemolüütiline ravi haigus vastsündinu

Mis on taktika dirigeerimine vastsündinu kell hemolüütiline

haigus (HDN)?

HDN-iga vastsündinu juhtimise taktika sõltub paljudest teguritest. HDN klassifitseerimine näeb ette konflikti tüübi (Rh, ABO, muud erütrotsüütide antigeenid) kindlakstegemise; kliiniline vorm (ödeemiline, ikteriline, aneemiline); raskusastmed ikteriliste ja aneemiliste vormidega (kerge, mõõdukas ja raske); tüsistused (bilirubiini entsefalopaatia - tuumakollasus, muud neuroloogilised häired; hemorraagiline või ödeemiline sündroom, maksa, südame, neerude, neerupealiste kahjustus, "sapi paksenemise" sündroom, ainevahetushäired - hüpoglükeemia jne); kaasnevad haigused ja taustseisundid (enneaegsus, emakasisesed infektsioonid, asfüksia jne).

Mis puutub HDN-i jaotamisse kliiniliste vormide järgi ödeemiliseks, ikteriliseks ja aneemiliseks, siis tuleb öelda, et see jagunemine on mõnevõrra kunstlik ja seda tehti pigem didaktilistel eesmärkidel. Kõigil juhtudel on HDN-i korral esmane tegur aneemia. Siis juba erütrotsüütide massilise hävitamise tagajärjel hakkab bilirubineemia tekkima kohe pärast sünnitust.

HDN raskusastme hinnang on esitatud tabelis. 1 9.1.

Tabel 19.1

Kriteeriumid kraadi raskusjõud GBN

* 1 - 3 punkti - lihtne vorm; 4-6 punkti - keskmine vorm; 7-9 punkti - raske vorm.

Mis on meetodid diagnostika HDN?

HDN-i kahtlusega uuringute kava sisaldab järgmist:

1) ema ja lapse veregrupi ning Rh-kuuluvuse määramine;

2) lapse perifeerse vere analüüs koos retikulotsüütide arvu lugemisega;

3) bilirubiini kontsentratsiooni dünaamiline määramine lapse seerumis;

4) immunoloogilised uuringud (antikehade tiitri määramine otsese Coombsi reaktsiooni abil).

Hindamisel tasemel hemoglobiin sa peaksid seda teadma kellsündides on tervislikul täieõiguslikul lapsel suhteliselt polütsüteemia, mille hemoglobiinisisaldus on võrdne 1 7O ± 2O g / l, mis on emakavälise eksistentsi jaoks liiga suur. See seisund lülitab luuüdi funktsiooni välja, mille tulemusel väheneb retikulotsüütide arv. Erütrotsüütide hävimisega loodusliku vananemise ajal (30–40 päeva) ja luuüdi funktsiooni vähenemisega on hemoglobiinisisaldus 8–10 nädalat. eluiga on umbes 1 20 g / l. See vähenemine on rohkem väljendunud ja esineb enneaegsetel imikutel varem. Madala hemoglobiinitaseme korral algab suurenenud retikulotsütoos, mis tavaliselt viib normaalse seisundi taastumiseni

hemoglobiini sisaldus. Hemoglobiinitase, mille korral aneemia aktiivset ravi alustada, kõigub vanusega. Esimesel elunädalal on soovitav, et hemoglobiinisisaldus ületaks 130 g / l. Siis on langus 1 g nädalas 80 g / l üsna vastuvõetav. Tasemel alla 70-80 g / l tuleks vereülekande küsimus otsustada sõltuvalt kliinilisest seisundist. HDN-i korral võib hemoglobiini tase juba esimesel elupäeval vastata 130 g / l ja alla selle, nii et keegi ei oota hemoglobiini langust 80 g / l-ni ja vastavad toimingud tehakse palju varem (vt tabel 19.1).

Sündides sisu bilirubiin terve vastsündinu vereseerumis on ema taseme lähedal. Neljandaks elupäevaks tõuseb see 140 μmol / l-ni, kümnendaks päevaks väheneb järk-järgult, moodustades vähem kui 25 μmol / L. Bilirubiini taseme tõus ja järgnev langus avaldub füsioloogilises kollatõves. Kollatõbi muutub nähtavaks, kui bilirubiini tase ületab 140 μmol / L. Tavalise täisajaga lapse puhul peetakse seerumi bilirubiinisisalduse suurenemist üle 205 μmol / l esimese 48 elutunni jooksul patoloogiliseks. Kaudse bilirubiini tasemel 428–496 μmol / l tekib 30% tähtaegsetest imikutest tuumakollasus ja tasemel 51 8–684 μmol / l - 70% täisajaga imikutest.

mida sellised tuumaenergia kollatõbi?

G. Schmorli (1904) ettepanekul mõiste "tuumakollasus" (kernicterus)on kombeks tähistada bilirubiini entsefalopaatiat, mille korral kaudse bilirubiini toimel kahjustuvad aju aluse tuumad. Lahkamisel märgitakse sellistel lastel basaalganglionide, kahvatu palli, sabatuumade ja checiformi tuuma koore heledat oranži värvimist; harvemini saab muuta hipokampuse, väikeaju mandlite, nägemisnurga mõnede tuumade, oliivide, dentate tuumade jt. HDN-i korral võib bilirubineemia suurenemine olla nii kiire, et pole õige mõõta bilirubiini taset päevas, kuid tunni juurdekasvu jälgimiseks. Tunni kasvuandmete põhjal saab ennetavalt tegutseda isegi arvudega, mis pole kriitilise väärtuseni jõudnud

tase, mis on selgelt näha Tšehhi uurija K. Polačeki pakutud graafikul (joonis 19.2).

Lapse laboriuuringute kava sisaldab ka regulaarset glükeemia taseme (esimese 4–4 elupäeva jooksul vähemalt 4 korda päevas), trombotsüütide arvu, transaminaaside aktiivsuse (vähemalt üks kord) ja muud uuringud sõltuvalt kliinilise pildi omadustest.

Milline meetodid ravi kohaldada kell HDN?

Kõik tegevused on suunatud kolme peamise ülesande lahendamisele. See on aneemia ravi, kaudse bilirubiini väljutamine organismist ja anti-Yap antikehad.Selleks on neonatoloogi arsenalis järgmised vahendid: fototeraapia; infusioonravi; ravimid, mis adsorbeerivad kaudset bilirubiini soolestikus; fenobarbitaal, siksoriin; asendus vereülekanne (BCT).

Fototeraapia on praegu kõige sagedamini kasutatav HDN-i ravimeetod. Alates fototeraapia ettepanekust HDN-i raviks aastal 1 958 on R. J. Kremer jt. on leitud, et see on praktiliselt täiesti ohutu ja tõhus ravimeetod.

Tavaliselt alustatakse fototeraapiat siis, kui kaudse bilirubiini väärtused vereseerumis on 85–110 μmol / l väiksemad kui need, mille juures tehakse PPC. Täisajaga vastsündinutel alustatakse fototeraapiat kaudse bilirubiini tasemega veres 205 μmol / l või rohkem ja enneaegsetel imikutel - tasemel 171 μmol / L või rohkem.

Fototeraapia kasulik mõju on suurendada bilirubiini eritumist organismist väljaheites ja uriinis, vähendada kaudse bilirubiini toksilisust ja kernikteruse riski. Arvatakse, et see on tingitud järgmistest mehhanismidest:

Kaudse bilirubiini fotooksüdeerimine biliverdiini, dipürroolide või monopürroolide moodustamiseks, mis on vees lahustuvad ja erituvad uriini ja väljaheitega;

Kaudse bilirubiini molekuli konfiguratsioonilised muutused vees lahustuvateks isomeerideks;

Kaudse bilirubiini molekuli struktuurimuutused koos lumirubiini (fotobilirubiin II, tsüklobilirubiini, lumibilirubiini) moodustumisega, mille poolväärtusaeg verest on ainult 2 tundi.

Kõik nimetatud kaudse bilirubiini konfiguratsioonilised ja struktuursed isomeerid leiduvad fototeraapia all olevate laste uriinis. On kindlaks tehtud, et mida suurem on kiirguse pindala ja intensiivsus, seda rohkem neid isomeere moodustub ja seda efektiivsem on fototeraapia hüpobilirubineemilise efekti osas. Fototeraapia kestus on 72–96 tundi, kuid see võib olla lühem, kui kaudse bilirubiini tase on vastavas vanuses lapse füsioloogiliste väärtusteni jõudnud.

Fototeraapia efektiivsus suureneb koos sellega infusioon teraapia,diureesi stimuleerimiseks kiirendab bilirubiini vees lahustuvate fotoderivaatide ja fotoisomeeride eritumist. Kandke 5% glükoosilahust ja soolalahuseid. Albumiinilahuste lisamine on näidustatud ainult tõestatud hüpoproteineemia korral. Hemodezi ja reopolüglütsiini infusioon hüperbilirubineemia korral on vastunäidustatud.

Vastsündinu mekoonium sisaldab 1 00-200 mg bilirubiini, samal ajal kui tema veri sünnihetkel sisaldab ainult 10-1 5 mg. Arvatakse, et puhastusklistiir esimesel kahel elutunnil või sel ajal tarnitud ravimküünal koos glütseriiniga, mis viis mekooniumi varajase tühjenemiseni, vähendab usaldusväärselt vere kaudse bilirubiini taseme maksimaalse tõusu raskust . Neid tegevusi tuleks läbi viia kõigi laste puhul, kellel on sündides kollatõbi. Kuid pärast 12-tunnist elu ei anna selline ravi efekti. Kolestüramiin (1,5 g / kg / päevas), agar-agar (0,3 g / kg / päevas), mis on ette nähtud esimesel elupäeval, vähendab kõrge hüperbilirubineemia tekkimise tõenäosust, suurendab fototeraapia efektiivsust ja vähendab selle kestust. Kiiremaks roojamiseks ja bilirubiini imendumise vähendamiseks soolestikust määratakse 12,5% lahuseid ka sisemiselt sorbitool või ksülitool, sulfaat magneesium.Sellise ravi efektiivsust pole siiski tõestatud. Sama kehtib aktiivsöe, alloholi ja muude enterosorbentide määramise kohta.

Fenobarbitaal,määratud pärast sündi, aitab aktiveerida bilirubindiglükuroniidi moodustumist ja parandada sapi väljavoolu ning seetõttu vähendada kollatõve intensiivsust. Kuid see toime on ilmne alles 4.-5. Ravipäeval.

Ükski konservatiivne ravimeetod, sealhulgas fototeraapia, ei suuda täielikult konjugeerimata bilirubiini tasemel PPC vajadust kõrvaldada.

Vereülekande asendusnäidud on joonisel fig. 1 näidatud hüperbilirubineemia väärtused. 1 9.2 ja tabelis. 1 9.2. ZPK-d rakendades lahendab neonatoloog samaaegselt veel kaks peamist ülesannet, st saavutab hemoglobiinitaseme tõusu ja vähendab ringlevate antikehade tiitrit (Rh antikehade poolväärtusaeg on 28 päeva).

Mis on seadmed ZPK?

Rh-konflikti korral PPC korral kasutatakse sama rühma verd kui lapsel, Rh-negatiivne mitte rohkem kui 2-3 päeva

Tabel 19.2

Maksimaalne tasemed bilirubiin * in seerum veri

(μmol / l), olemine tunnistus kuni ZPK aastal USA

(R.E.Berman ja R. M. Kligman, 1991)

* Otsese bilirubiini tase ei vabane, kui see ei ületa 50% selle üldkogusest; antud andmed on tüüpilised esimese 28 elupäeva lastele.

* * Tüsistusteks on perinataalne asfüksia ja atsidoos, postnataalne hüpoksia ja atsidoos, raske ja pikaajaline hüpotermia, hüpoalbumeneemia, meningiit ja muud tõsised infektsioonid, hemolüüs, hüpoglükeemia ning depressiooni ja kesknärvisüsteemi depressiooni nähud.

säilitamine koguses 170-180 ml / kg (bilirubineemia korral üle 400 μmol / l - koguses 250-300 ml / kg). HDN-i korral, millel on harvaesinevate tegurite konflikt, kasutatakse PPC jaoks doonoriverd, millel puudub "konflikti" faktor. Eelnimetatud vererõhk PPC jaoks on võrdne 2 mahuosa ringleva verega (vastsündinutel, kelle keskmine BCC on - 85 ml / kg kehamassi kohta), mis korraliku PPC korral asendab 85% lapsel ringlevast verest. Korralikult sisestatud nabaveenikateetri ots peaks olema õõnesveenis diafragma ja vasaku aatriumi vahel. Ülekantud verd tuleks soojendada temperatuurini 35-37 ° С; enne ZPC algust aspireeritakse maosisu alustage protseduuri, eemaldades lapse verest 30-40 ml (enneaegsetel imikutel - 20 ml); süstitud vere kogus peaks olema 50 ml suurem kui eemaldatud (kui

polütsüteemia on infundeeritud nii palju kui välja võetud); operatsioon tuleb läbi viia aeglaselt, 3-4 ml minutis, vaheldumisi 20 ml vere (enneaegsetel imikutel - 10 ml) tühistamine ja manustamine kogu operatsiooni kestusega vähemalt 2 tundi; iga 100 ml süstitud vere kohta tuleb süstida 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Bilirubiini tase määratakse lapse vereseerumis enne ja vahetult pärast ZPC-d. Pärast operatsiooni on vajalik uriinianalüüs ja 1-2 tunni pärast on vaja määrata vere glükoosisisaldus.

Arstide nõuetekohase oskuse ja operatsiooni kõigi etappide hoolika tehnilise rakendamise abil saab ülekaalukal enamikul juhtudel vältida arvukaid PPC võimalikke tüsistusi.

Profülaktika D-isoimmuniseerimine

Perinataalse haigestumuse ja HDI-desse suremuse vähendamiseks tuleks rasedate naiste seas kindlaks määrata riskirühm ja nõuetekohaselt rakendada profülaktikavastast programmi.

Isegi noorukieas peaks kõigil tüdrukutel olema veregrupp ja Rh-kuuluvus, et D (-) naised teaksid immuniseerimise ohtudest. Rh (+) embrüo (loote) kunstliku või spontaanse abordi korral on vajalik D Ig sisestamine.

Iga raseduse korral tuleks prenataalselt määrata rohkem ABO-d ja Rh-kuuluvust. D (-) rasedatel, kellel on negatiivne antikehade test, korratakse antikehade skriiningtesti 28. rasedusnädalal. Rasedatele naistele, kelle antikehade test oli 28. nädalal negatiivne, näidatakse rutiinset D Ig-d (sünnieelne profülaktika).

Pärast aborte (indutseeritud ja spontaanset) ja emakavälist rasedust on D-sensibiliseerimise tõenäosus keskmiselt 4-5%. Vajalik D Ig annus kuni 1-3 nädalat on 50 mg ja hilisemates etappides - 300 mg (Rh antigeeni leidub embrüos alates 7-8 rasedusnädalast). Immunoglobuliin tuleb manustada esimese 72 tunni jooksul pärast loote verejooksu kahtlust.

Koorioni villuse proovide võtmine võib põhjustada ema loote verejooksu, seega on näidustatud ka 50 mg D Ig.

Amniotsentees võib põhjustada ka D sensibiliseerimist. Kui seda tehakse sensibiliseerimata D (-) rasedatel naistel, kasutatakse D Ig standardannust (300 mg), kui D-profülaktikat varem ei tehtud. Kuid see ei välista vajadust sünnitusjärgse profülaktika järele. Kui sünnitust on oodata järgmise 48 tunni jooksul pärast amniotsenteesi, võib profülaktikat teha pärast sünnitust, see tähendab pärast vastsündinu Rh-kuuluvuse määramist. Rh (+) lapse sündimisel esimese kolme nädala jooksul pärast D Ig kasutuselevõtmist peaks ema läbima kaudse Coombsi reaktsiooni. Positiivne test näitab piisavat antikehade hulka vereringes. Kui test on negatiivne ja kui sünnituse ajal kahtlustati massiivset loote-ema verejooksu, tuleb manustada täiendav D Ig annus. Mõnikord võib vastsündinul olla positiivne otsene Coombsi reaktsioon Rh Ig transplatsentaarse tungimise tõttu.

Kordotsenteesiga D (-) sensibiliseerimata rasedal naisel tuleks kindlaks teha loote Rh-kuuluvus. Kui lootel on D (+) või Rh-kuuluvust ei olnud võimalik kindlaks teha, süstitakse emale 300 mg D Ig.

Sensibiliseerimata D (-) rasedal emakaverejooksu korral on vaja manustada D Ig. Loote-ema verejooksu suuruse määramiseks tehakse Kleihauer-Betke test. Kui ema vereringesse on sattunud loote erütrotsüüte rohkem kui 15 ml, on vajalik D Ig täiendav kogus. Vaba D Ig tuvastamiseks on 72 tundi pärast Ig manustamist näidatud kaudne Coombsi reaktsioon.

1) 20 mg D Ig neutraliseerib umbes 1 ml D (+) erütrotsüüte (st 1 500 ml loote erütrotsüütide neutraliseerimiseks piisab 300 mg D Ig-st).

2) Katse näidustused:

Platsenta eraldumine;

Platsenta previa;

Emakasisesed sekkumised (näiteks sünnitus

mitme rasedusega teise loote õmblemine);

Platsenta käsitsi eraldamine.

3) D-isoimmuniseerimise kõige levinum põhjus on sünnitus ise. D (+) või D u (+) loote sündimisel D (-) tundlikkust kaotaval naisel on vajalik D Ig. Kui ema Rh kuuluvus määratakse kõigepealt alles sünnituse ajal, siis kui loote erütrotsüüdid sisenevad ema vereringesse, võib Rh-kuuluvuse ekslikult määrata kui D u (+). Sellistele naistele tuleks määrata D Ig.

Vereülekannete korral tuleb doonoriverd alati kontrollida D-staatuse osas. D-antigeeni leidub ainult punaste vereliblede membraanil, mistõttu teoreetiliselt ei saa plasmaülekanne indutseerida D-immuniseerimist. Kuid trombotsüüdid ja granulotsüüdid võivad teoreetiliselt sisaldada punaste vereliblede segu. Kui D-antigeeni süstitakse ekslikult, tuleb meeles pidada, et 1 ml D (+) erütromassi blokeerimiseks on vaja 20 ml D Ig-d.

HIV-nakkuse oht D Ig sisseviimisega on tühine, kuna alates 1 985 g testitakse kõiki verest valmistatud tooteid HIV-antigeeni suhtes. D Ig valmistamiseks kasutatud protsess kõrvaldab usaldusväärselt HIV antigeeni.

kuidas saada anti-RhJD) gamma-globuliin?

AHTH-Rh o (D) lg toodetakse sensibiliseeritud doonorite plasmast, mille antikeha tiiter ei ole madalam kui 1: 128 + 256. Vajalik kogus ravimit antakse tänu rasedatele, kes on sensibiliseeritud RhJDJ faktori suhtes, samuti isikutele, kes vereülekande käigus said ekslikult RhJDJ faktoriga kokkusobimatut verd, ja hiljuti tänu Rh ^ DJ-negatiivsetele vabatahtlikele doonoritele reproduktiivse funktsiooni täitnud naised).

Tänu D Ig laialdasele kasutamisele profülaktikaks on D-sensibiliseerimise sagedus võrreldes lähiminevikuga märkimisväärselt vähenenud. Täna on isoimmuniseerimise ja HDN etioloogilise teguri rollis esikohal teised erütrotsüütide antigeenid:

1) CDE süsteemis (RhJ antigeenid, antigeen-E on HD-d põhjustava võime poolest esikohal pärast antigeeni-D. Kõige sagedamini on antikehad, välja arvatud anti-body-D, antikehad süsteemi antigeenide vastu Lewis.Need

antikehi nimetatakse külmaks aglutiniinideks, peamiselt IgM rühmast. Nende ekspressioon loote erütrotsüütidel on tähtsusetu, seetõttu ei põhjusta nad HDF-i.

2) Antikehad / "e // - antigeeni vastu tekivad vastusena Kell (-) vereülekandele patsiendi Kell (+) verele. Antikehad-Kell võivad põhjustada tugevat HD-d. Ligikaudu 90% maailma elanikkonnast on Kell (-), seega on GBD tõenäosus väike. Haruldasemad antigeenid, mis võivad põhjustada isoimmuniseerimist, ja HDP hõlmavad antigeene Duffy, Kidd, MNS-id, luterlane, Diego, Xg, avalikja Privaatne.Ebatüüpilisi antikehi leidub skriinimisel umbes 2% naistest. Ainult väike osa neist antikehadest võib põhjustada HDF-i.

3) 20–25% kõigist raseduse juhtudest esineb ema ja loote vahel ABO süsteemi järgi vastuolu (60% kõigist HDN-i juhtudest). Asendus vereülekanne on vajalik ainult 1% -l kõigist HDN-i juhtudest. Tavaliselt on vastsündinutel esimese 24 tunni jooksul pärast sünnitust mõõdukas aneemia ja kerge kuni mõõdukas hüperbilirubineemia. Sobimatust ABO süsteemis märgitakse kõige sagedamini siis, kui ema 0 ja 1 vererühm ning vastsündinu A (H) või B (1 I) veregrupp on ühendatud. Hilisematel rasedustel võib olukorda korrata. Retseptorid A ja B erütrotsüütide membraanil antikehade a ja b suhtes piisavas koguses (HDN-i rakendamiseks) ilmnevad alles raseduse lõpus ja pärast sünnitust. See seletab kliiniliselt oluliste ABO kokkusobimatuse juhtude haruldust.

Rh (-) verega naiste raseduse juhtimine loote hemolüütilise haiguse ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks

Raseduse ajal võib esineda ema ja loote vere immunoloogiline vastuolu Rh-faktori, harvemini AB0-süsteemi ja veelgi harvem mõne muu (Kell, Duffy, Lutheran, Lewis, Pp süsteem) veretegurite suhtes. . Sellise kokkusobimatuse tagajärjel tekib loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus.

Rh-faktor ja hemolüütiline haigus

Rh-faktor (Rh) on valk, mida leidub peamiselt inimese punastes verelibledes ning palju vähem valgetes verelibledes ja trombotsüütides. Rh-faktorit on mitut tüüpi. Nii et antigeen-D esineb 85% inimeste veres. Antigeeni C (Rh ") leidub veres 70% inimestest ja antigeeni E (Rh") 30% inimestest. Veri, millel puuduvad loetletud antigeenid, mis on Rh-faktori sordid, on Rh-negatiivne.

Kõige sagedamini tekib loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus immunoloogilise konflikti tõttu, mis on tingitud ema ja loote vere kokkusobimatusest faktor D järgi. Sellisel juhul peab ema veri olema Rh-negatiivne. Ja loote veri sisaldab Rh-faktorit. Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus võib tekkida ka siis, kui ema ja loote veri ei ühildu veregrupiga (AB0 süsteem). Inimese vere gruppiline kuuluvus on tingitud teatud antigeenide olemasolust selles. Niisiis, antigeeni "A" olemasolu veres määrab II (A) veregrupi. Antigeeni "B" - III (B) veregrupi olemasolu. Antigeenide "A" ja "B" ühine olemasolu määrab IV (AB) veregrupi. Mõlema antigeeni puudumisel inimesel määratakse I (0) veregrupp. Immunoloogiline kokkusobimatus avaldub kõige sagedamini siis, kui emal on I (0) veregrupp ja lootel II (A) või III (B). Rh-faktorit või rühma antigeene sisaldavad loote vererakud, millel on vastav antigeenne aktiivsus, sisenevad ema vereringesse. Selle tulemusel immuniseeritakse naine, millega kaasneb kas Rh-vastaste või rühma antigeenide vastaste antikehade tootmine tema kehas.

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus areneb ema organismi immuniseerimise tulemusena, mis toimub kas juba esimese raseduse ajal Rh-positiivse verega lootel või vastavate rühma antigeenide esinemise korral veres või pärast vereülekannet Rh-positiivne veri. Kõige sagedamini satuvad vastavaid antigeene sisaldavad loote vereelemendid ema vereringesse sünnituse ajal, eriti kirurgiliste sekkumiste ajal, kui tehakse keisrilõige või platsenta käsitsi eraldatakse ja platsenta eritub. Loote vereelementide tungimine ema vereringesse ja naise järgnev immuniseerimine on võimalik ka raseduse ajal, kui rikutakse platsenta villi terviklikkust, mis juhtub rasedate naiste toksikoosiga, raseduse katkemise ohuga ja platsenta eraldumisega, emakasisene loote surm.

Võttes arvesse, et Rh-faktor moodustub juba raseduse esimestest päevadest ja raseduse esimestel nädalatel moodustuvad erütrotsüüdid, on nende abortide läbiviimisel või raseduse ajal võimalik ema kehasse siseneda ja immuniseerida. Pärast esimest rasedust immuniseeritakse umbes 10% naistest.

Naise kehas tekkinud immuunantikehad tungivad tagasi loote vereringesse ja mõjutavad selle punaseid vereliblesid. Sel juhul toimub punaste vereliblede hävitamine, mis tähendab kaudse toksilise bilirubiini, aneemia ja hapnikunälja (hüpoksia) moodustumist. Lootel tekib hemolüütiline haigus. Loote maksa struktuur ja funktsioon on häiritud, valgu tootmine loote kehas väheneb, vereringe organismis on häiritud ja südamepuudulikkuse sümptomid. Lootel koguneb kehas liigne vedelik, mis avaldub ödeemi ja astsiidi kujul. Sageli mõjutab ajukude. Loote hemolüütilise haiguse areng on võimalik juba koos.

Hemolüütilise haiguse diagnostika

Hemolüütilise haiguse diagnoosimine peaks olema terviklik, kasutades mitmeid diagnostilisi võtteid ja põhinema ema immuniseerimisele viitavate märkide tuvastamisel, antikehade ja nende tiitri määramisel, loote seisundi ja lootevedeliku näitajate hindamisel. Ainult ühe testi tulemused ei saa olla võimaliku tüsistuse objektiivse ja usaldusväärse märgina ning vajavad täiendamist teiste uurimismeetodite tulemustega.

Kui vestluses Rh-negatiivse verega või I (0) veregrupiga naisega selgub, et talle süstiti doonoriverd, arvestamata Rh-d või rühma kuuluvust ning ka siis, kui hilisemal kuupäeval või oli loote surm eelmiste raseduste ajal või ikterilise-aneemilise või ödeemilise vormiga lapse sünd, on need tegurid prognoosiliselt ebasoodsad selle loote kahjustamise kõrge riski seisukohast.

Üks lihtsatest viisidest raseduse kulgu, loote kasvu ja arengu kiiruse ning lootevedeliku mahu suurenemise määramiseks on emaka silmapõhja (VDM) kõrguse mõõtmine kubemest kõrgemal liigest ja mõõta kõhu ümbermõõtu. Soovitav on need mõõtmised dünaamikas läbi viia iga kahe nädala tagant. Nende näitajate ülemäärane tõus võrreldes normatiivsete näitajatega antud rasedusaja kohta koos teiste uuringute tulemustega võimaldab kahtlustada olemasoleva patoloogia olemasolu.

Antikehade määramisel rase naise veres on suhteline diagnostiline väärtus ja seda tuleks selle patoloogia tuvastamiseks kasutada ainult koos teiste diagnostiliste testidega. Oluline omadus on antikeha tiitri väärtus ja selle muutumine raseduse edenedes. Antikehade tiiter vastab seerumi suurimale lahjendusele, mille korral see on endiselt võimeline mõjutama (aglutineerima) Rh-positiivseid erütrotsüüte (antikeha tiiter võib olla võrdne 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, jne.). Vastavalt sellele, mida suurem on tiiter, seda rohkem antikehi ja ebasoodsam prognoos.

Antikehade tiiter raseduse ajal võib suureneda, olla muutumatu, väheneda ja antikeha tiiter võib vaheldumisi tõusta ja langeda. Viimasel juhul on loote haigestumise tõenäosus kõige suurem.

Hinnang loote seisundile ja loote-platsenta kompleksile

Loote ja loote-platsenta kompleksi seisundi hindamiseks võib kasutada selliseid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid nagu kardiotokograafia (CTG) ja ultraheli. CTG andmetel on loote kannatuste korral selgeid märke loote südamerütmi häiretest, südame löögisageduse langusest, monotoonsest rütmist jne. Ultraheliuuringu käigus hinnatakse loote suurust, siseorganite seisundit, platsenta struktuuri ja paksust ning lootevedeliku mahtu. Samuti määratakse loote funktsionaalne aktiivsus ja Doppleri ultraheliuuringu abil uuritakse verevoolu intensiivsust ema-platsenta-loote süsteemis.

Eeldatav loote hemolüütilise haigusega naistel tuleb ultraheliuuring läbi viia ,. ja vahetult enne sünnitust. Kuni hemolüütilise haiguse tunnuseid ehhograafiliselt ei tuvastata. Korduvad uuringud on vajalikud loote hemolüütilise haiguse dünaamika välistamiseks. Iga rase naise jaoks töötatakse korduvate uuringute ajastus välja individuaalselt, vajadusel vähendatakse uuringute vahe 1-2 nädalani.

Võttes arvesse, et loote hemolüütilise haiguse korral tekib platsenta ödeem, siis selle paksenemine 0,5 cm või rohkem võib viidata loote võimalikule haigusele. See peaks aga välistama muud komplikatsioonid, mille korral võib tekkida ka platsenta paksenemine (näiteks emakasisene infektsioon või suhkurtõbi).

Loote hemolüütilise haiguse korral koos platsenta paksenemisega on võimalik suurendada selle kõhu suurust võrreldes loote rindkere ja peaga. See suurenemine on tingitud loote maksa liigsest suurusest, samuti selle vedeliku liigsest kogunemisest kõhuõõne (astsiit). Loote koe turse avaldub pea kahekordse kontuuri kujul. Tõsise lootevesi korral täheldatakse ka vedeliku täiendavat kogunemist teistesse õõnsustesse (hüdrotooraks, hüdroperikardium), sooleseinte turse tunnuseid.

Ultraheliuuringuga hinnatakse ka loote käitumuslikke reaktsioone (füüsiline aktiivsus, hingamisliigutused, loote toon). Kui tema seisundit rikutakse, märgitakse nendest näitajatest vastavad patoloogilised reaktsioonid. Doppleri sonograafia järgi väheneb loote-platsenta kompleksis verevoolu intensiivsus.

Bilirubiini, loote veregrupi ja antikehade tiitri optilise tiheduse määramine amnionivedelikus on suure diagnostilise väärtusega. Sünnituse eelõhtul on loote kopsu küpsusastme hindamiseks soovitatav uurida lootevett.

Lootevee uurimiseks viiakse kõigepealt läbi lootevesi, mis on emakaõõne punktsioon lootevee proovi võtmiseks. Protseduur viiakse läbi anesteesiaga ultraheli juhendamisel ning järgides kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid.

Amniotsenteesi saab teha kas läbi kõhu eesmise seina või läbi emakakaela kanali. Torkekoht valitakse sõltuvalt platsenta asukohast ja loote asendist. Võimalikud tüsistused võivad sel juhul olla: lootevee suurenemine, verejooks, rebend ja sünnituse algus, põletiku areng.

Bilirubiini optilise tiheduse suuruse järgi lootevees, kui see on üle 0,1, hinnatakse loote hemolüütilise haiguse võimalikku raskust. Kui selle näitaja väärtus on suurem kui 0,2, võib oodata keskmise ja raske hemolüütilise haiguse vormis lapse sündi.

Loote veregrupi tuvastamine lootevee abil on üks testidest, mis määravad loote prognoosi. Sagedamini võib hemolüütilise haiguse arengut oodata Rh-faktori vastuolu tõttu ema ja loote sama verega.

AB0-konflikti raseduse tekkimise kahtluse korral on oluline määrata veregrupp. Oluline diagnostiline test on antikehade tiitri määramine lootevedelikus.

Loote vere uurimiseks kasutatakse ultraheli juhendamisel nabanööri veresoonte punktsiooni (kordotsentees). Sel viisil saadud lootevere uurimine võimaldab kindlaks teha selle veregrupi ja Rh-kuulumise, hinnata hemoglobiini, seerumi valgu taset ja mitmeid muid näitajaid, mis peegeldavad tüsistuse esinemist ja raskust.

Raseduse juhtimise raames tuleks kõigil patsientidel ja nende meestel esimesel arstivisiidil määrata Rh kuuluvus ja veregrupp, hoolimata sellest, kas sünnitus on peatselt ees või on plaanis teha abort. Esimese veregrupiga rasedatel naistel, kui nende abikaasadel on erinev veregrupp, on vaja läbi viia uuring rühma antikehade määramiseks. Rh-negatiivse verega rasedaid tuleks antikehade ja nende tiitri olemasolu suhtes uurida kord kuus kuni 20 nädala jooksul ja seejärel üks kord iga 2 nädala tagant. Kui Rh-positiivse verega rasedal naisel on märge hemolüütilise haigusega lapse sünnist, tuleb verd uurida nii rühma immuunantikehade olemasolu kui ka "anti-c" antikehade suhtes, kui abikaasa veri sisaldab "c" antigeen. Rh sensibiliseerimise olemasolu rasedatel ei ole raseduse katkestamise näidustus.

Loote hemolüütilise haiguse ennetamine ja ravi

Kõik Rh-negatiivse verega rasedad naised, isegi kui veres pole antikehi, samuti AB0 sensibiliseerimise korral, peaksid läbima ambulatoorselt 3 mittespetsiifilise desensibiliseeriva ravikuuri 10-12 päeva jooksul. ajaraam.

Mittespetsiifilise desensibiliseeriva ravi osana on ette nähtud: 20 ml 40% glükoosilahuse intravenoosne manustamine koos 2 ml 5% askorbiinhappe lahusega, 100 mg kokarboksülaasi; sees rutiin 0,02 g 3 korda päevas, teonikool 0,15 g 3 korda päevas või metioniin 0,25 g ja kaltsiumglükonaat 0,5-3 korda, rauapreparaadid, E-vitamiini 1 kapsel. Öösel kasutatakse antihistamiine: difenhüdramiin 0,05 või suprastiin 0,025.

Keerulise raseduskuuri korral: rasedate varajane toksikoos jne tuleb patsiendid hospitaliseerida rasedate naiste patoloogiaosakonnas, kus koos põhihaiguse raviga viiakse läbi desensibiliseeriva ravikuuri välja.

Rasedatel naistel, kellel on kõrge Rh antikehade tiiter ja kellel on spontaansed raseduse katkemised või sünnitused ödeemilise või raske hemolüütilise haigusega lootel, on soovitatav kasutada plasmafereesi. See protseduur eemaldab vereplasmast antikehad. Plasmafereesi tehakse üks kord nädalas antikehade tiitri kontrolli all, alates sünnitusest.

Loote hemolüütilise haiguse raviks kasutatakse hemosorptsiooni ka aktiveeritud süsinike kasutamisel antikehade eemaldamiseks verest ja Rh sensibiliseerimisastme vähendamiseks. Hemosorptsiooni kasutatakse rasedatel, kellel on äärmiselt koormatud sünnitusabi ajalugu (korduvad raseduse katkemised, surnultsünd). Hemisorptsioon algab haiglas 20–24 nädalaga, 2-nädalase intervalliga.

Raseduse ajal on loote hemolüütilise haiguse ravi võimalik ka loote vereülekande abil ultraheli juhendamisel.

Rh sensibiliseerimisega rasedad lubatakse sünnitusmajja c. AB0 - sensibiliseerimise korral viiakse haiglaravi sisse aastal. Sobivate näidustuste olemasolul, mis viitavad tüsistuse väljendunud olemusele, on haiglaravi võimalik varem.

Loote hemolüütilise haiguse esinemisel on soovitatav varajane sünnitus, kuna raseduse lõpuks suureneb loote antikehade pakkumine. Raske hemolüütilise loote haiguse korral katkestatakse rasedus igal raseduse ajal. Kuid enamikul juhtudel võib rasedust pikendada vastuvõetava sünnitusajani. Reeglina toimub sünnitus tupe sünnikanali kaudu. Keisrilõige tehakse täiendavate sünnitusabi komplikatsioonide olemasolul.

Sünnituse ajal jälgitakse loodet hoolikalt ja välditakse hüpoksiat. Kohe pärast sündi eraldatakse laps emast kiiresti. Nabanöörist võetakse veri, et teha kindlaks bilirubiini, hemoglobiini, lapse veregrupi sisaldus ja selle Rh-kuuluvus. Antikehadega seotud vastsündinu erütrotsüütide tuvastamiseks viiakse läbi spetsiaalne test.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ravi

Vastsündinu hemolüütilise haiguse korral eristatakse kolme vormi: aneemiline, ikteriline ja turse. Vastsündinute hemolüütilise haiguse aneemilise vormi ravimisel hemoglobiiniarvuga alla 100 g / l tehakse vastsündinu veregrupile vastavad Rh-positiivse erütromassi ülekanded. Vastsündinute hemolüütilise haiguse ikterilise-aneemilise vormi raviks kasutatakse asendus vereülekannet, fototeraapiat ja infusioonravi. Vastsündinu raske hemolüütilise haiguse korral viiakse vereülekanne asendusravi läbi korduvalt koos raviga, mille eesmärk on vähendada kaudse bilirubiini põhjustatud mürgistust.

Fototeraapia või fototeraapia tegevus on suunatud vastsündinu naha pindmistes kihtides kaudse bilirubiini hävitamisele fluorestseeruva või sinise lambi (lainepikkus 460A) mõjul. Infusioonravi läbiviimisel süstitakse intravenoosselt hemodeesi, glükoosi, albumiini, plasma lahuseid erinevates kombinatsioonides.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi ravi seisneb ühe rühma Rh-negatiivse erütromassi koheses asendusülekandes. Samal ajal viiakse läbi dehüdratsioonravi, mille eesmärk on ödeemi kõrvaldamine.

Loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamiseks on vajalik, et mis tahes vereülekande korral oleks see sama rühma ja Rh kuuluvuse poolest sarnane.

Esimene rasedus ja Rh-konflikt

Rh-negatiivse verega naistel on oluline säilitada esimene rasedus. On vaja läbi viia keerulise raseduse ennetamine ja ravi, samuti desensibiliseeriv ravi. Reesusimmunoglobuliini manustatakse primaarsetele Rh-negatiivse verega rasedatele, kes ei ole veel Rh-faktori suhtes sensibiliseeritud, raseduse varajase katkestamise järel või pärast aborti. Pärast sünnitust, esimese 48-72 tunni jooksul, korratakse immunoglobuliini manustamist.

Arutelu

Kellel on 1 veregrupp - jaga, millal annetasite grupi antikehi ja kui kaua?
Olukord on selline - mul on 1, mu mehel on 3 veregruppi. Rh on positiivne. Lugesin midagi ka võimaliku kokkusobimatuse kohta planeerimise etapis. Esimesel visiidil raviarsti juurde küsis ta kohe - "Ma pean antikehade jaoks verd loovutama, eks?" Arst ütles, et pole vaja midagi võtta. esimene rasedus. Ja nüüd olen artiklit lugenud ja mõtlen - lõppude lõpuks peate verd loovutama. Ja kuidas seda analüüsi täpselt nimetatakse?

Kommentaar artiklile "Ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus"

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on kõige tavalisem emakasisene infektsioon, mis on üks raseduse katkemise ja kaasasündinud kõrvalekallete põhjustest. Venemaal on 90–95% tulevastest emadest viirusekandjad, kellest paljud on praktiliselt asümptomaatilised. Vassili Šahhgildyan, Ph.D., AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalse teadus- ja metoodikakeskuse vanemteadur FBUN "Epidemioloogia keskuurimisinstituut" Rospotrebnadzor: "Tsütomegaloviirus ...

Minimaalne aju düsfunktsioon (MMD) on lapsepõlves levinud neuropsühhiliste häirete vorm, see ei ole käitumisprobleem, mitte halva kasvatamise tulemus, vaid meditsiiniline ja neuropsühholoogiline diagnoos, mida saab teha ainult spetsiaalse diagnostika tulemuste põhjal. Minimaalse aju düsfunktsiooniga laste haiguse välised ilmingud, millele õpetajad ja vanemad tähelepanu pööravad, on sageli sarnased ja tavaliselt ...

Kliinilised uuringud hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi, bilirubiini ja selle fraktsiooni näitajad, tümooli test, kolesterool, leeliseline fosfataas, GGTP, AST, ALT, amülaas, glükoos, üldvalk, proteinogramm, lipidogramm, koagulogramm, kreatiniin, seerumi raud on väga olulised. Samuti viiakse hepatiidi markerite vereanalüüsid läbi ELISA meetodil, samuti tehakse PCR uuring, tehakse immunoloogiline vereanalüüs. Vereanalüüsid autoantikehade, tseruloplasmiini ...

Arutelu

Kuid minu mäletamist mööda määratakse interferoonipreparaate ainult aktiivse protsessiga, mida kinnitab ELISA või PCR.

Täpselt nii! Kõigepealt tuvastame hepatiidi olemasolu, kinnitades seda erinevate ülaltoodud uurimisvõimalustega. Samuti määrame kindlaks nakkusprotsessi aktiivsuse ja maksa funktsionaalse aktiivsuse

Mõiste "sageli haiged lapsed" ühendab lapsi, kes põevad ägedaid hingamisteede infektsioone - kuni 1 aasta - 4 või enam korda aastas - kuni 3-aastaseid - 6 või enam korda aastas - 4-5-aastaselt - 5 või enam korda aastas - alates 5 aastast - 4 või rohkem korda aastas Sellesse rühma kuuluvad ka need, kes on pikalt haiged, näiteks 2-3 korda aastas, kuid 14-20 päeva. See termin pole diagnoos. Miks laps sageli haigestub? Sisemised tegurid: - immuunsüsteemi häired - nõrk kohalik immuunsus - allergiad - fookused - neelu infektsioonid ...

Iga inimene, kes valmistub lapsevanemaks saamiseks, soovib, et tema laps oleks terve, et rasedus kulgeks võimalikult rahulikult ja lihtsalt. Ja võimalikud ohud tulenevad mitte ainult välistest, vaid ka sisemistest negatiivsetest teguritest ja üks neist on geneetika. Kõik pärilikud bioloogilised omadused sisalduvad 46 kromosoomis, mis moodustavad iga inimese geneetilise koosseisu. Need kromosoomid sisaldavad krüpteeritud teavet perekonna paljude, paljude põlvkondade kohta ...

See on viirusliku etioloogiaga nakkushaigus, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja mis kulgeb ägeda ja kroonilise mononukleoosi, pahaloomuliste kasvajate, autoimmuunhaiguste ja kroonilise väsimussündroomi kujul. Epsteini ja Barri poolt 1964. aastal avastatud viirus kuulub gamma-herpesviiruste (4. tüüpi herpesviirus) rühma. Epstein-Barri viirusnakkus on inimestel üks levinumaid nakkushaigusi. Viiruse antikehad ...

Meditsiinilised andmed näitavad, et kuseteede haigused on laste haigestumuse ja puude struktuuris olulisel kohal. Enamik täiskasvanute kuseteede kroonilisi haigusi algab lapsepõlves. Neerude ja kuseteede ebanormaalse arengu osakaal moodustab kuni poole kõigist laste kaasasündinud väärarengutest. Neerudel on oluline roll keha "sisekeskkonna" püsivuse säilitamisel. Lootel hakkavad nad toimima juba 3-4-aastaselt ...

Viljastamine on küpsete isaste ja emaste sugurakkude sulandumine, mille tulemuseks on üks rakk; sellest rakust saab alguse uus organism. Platsenta moodustumine - lapse koht Platsenta moodustub decidua'st ja viljakesta (koorioni) ülekasvanud villidest. Igas villis läbivad üsna suured veresooned (need anumad ühenduvad embrüo vereringesüsteemiga umbes kahekümne esimeseks päevaks); kui villi haru, anumad hargnevad ja ...

Lootevesi ehk lootevesi on loote ümbritsev bioloogiliselt aktiivne keskkond. Kogu raseduse ajal täidab lootevesi mitmesuguseid funktsioone, tagades ema-platsenta-loote süsteemi normaalse funktsioneerimise. Lootekott ilmub 8. rasedusnädalal embrüoblasti derivaadina. Amnionivedelik on vereplasma filtraat. Oluline roll tema hariduses kuulub ka lootepiteeli saladusse ...

Ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus. Nüüd tehakse reesusevastase immunoglobuliini süst esimese 24 tunni jooksul pärast sünnitust / ema aborti. Igas sünnitusmajas ta praegu on.

Arutelu

http: //www..aspx

Siin on väljavõte artiklist:
Kui ootate last (ja teil on negatiivne Rh-faktor), siis valmistuge üsna sageli veenist verd loovutama - nii saavad arstid kontrollida, kas teil on antikehi ja kui need avastatakse, siis kuidas nende arv muutub. Kuni 32. rasedusnädalani tehakse seda analüüsi üks kord kuus, 32. kuni 35. nädalani - kaks korda kuus ja seejärel kuni sünnini - kord nädalas. See protseduur pole muidugi kõige meeldivam, kuid hädavajalik.
Lisaks võtab see nii vähe aega, et teil pole aega ärrituda. Teie veres olevate antikehade taseme põhjal saab arst teha järeldusi kahtlustatava Rh-faktori kohta lapsel ja määrata Rh-konflikti võimalik algus.
Ära karda.

Reeglina areneb Rh-konflikt esimese raseduse ajal harva, kuna ema immuunsüsteem kohtub kõigepealt võõraste erütrotsüütidega (punased verelibled) ja seetõttu tekib ema veres vähe lootele hävitavaid antikehi. Järgnevate rasedustega suureneb probleemide tõenäosus. Eelmisest rasedusest jäänud kaitsvad antikehad ("mälurakud" ;-)) elavad ju ikkagi sünnitanud naise veres. Nad murravad platsentaarbarjääri ja hakkavad hävitama sündimata lapse punaseid vereliblesid. Sa juba tead, milleni see võib viia.
Meie ajal saab Rh-konflikti teket vältida spetsiaalse vaktsiini - Rh-vastase immunoglobuliini - kasutuselevõtuga kohe pärast esimest sünnitust või raseduse katkemist. See ravim seob ema veres moodustunud agressiivsed antikehad ja viib need organismist välja. Nüüd ei saa nad veel sündimata lapse elu ohtu seada. Kui Rh antikehi ei manustatud profülaktiliselt, tehakse seda ka raseduse ajal. Samuti peaksite olema teadlik, et nüüd on tavaks vaktsineerida iga Rh-negatiivset naist varsti (kuni 72 tundi) pärast sünnitust või raseduse katkemist esimesel rasedusel.
Artikkel ise on täielikult lingil

Ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus. Loote vere uurimiseks kasutatakse ultraheli juhtimisel nabanööri anumate punktsiooni (kordotsentees). Hiinas on keelatud määrata sündimata lapse sugu.

Arutelu

Tegin seda 15. aprillil Süütšenko lähedal 27. sünnitusmaja perinataalkeskuses. Näidustused - kehv sõeluuring ja vanus (olen 40-aastane).

04.04.2010 13:27:19, Makhryuta

Täname vastuste eest. Minu ametiaeg on 21–22 nädalat. Räägin veel kord geneetikuga, mille põhjal ta mulle soovitab. Mul on kõik testid olemas, ultraheli on hea, ainult minu vanus. Olen juba 37-aastane. Ma arvan, et ilmselt ainult vanuse järgi ja suunab .... (((

Ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus. Torkekoht valitakse sõltuvalt platsenta asukohast ja loote asendist. Võimalikud tüsistused võivad sel juhul olla: emaka toonuse tõus ...

Arutelu

Aitäh kõigile, kes vastasid! Küsimus on tõesti väga oluline. Ja andestage, et ma haavad lahti tegin ja jälle närvi ajasin. Tervist teile ja teie lastele!

Tegin seda 2 korda (2 ja 3 raseduse korral).
Esimene rasedus oli 10 aastat tagasi, sel ajal sõeluuringuid polnud. Tüdruk on terve, tark. Nad tahtsid väga teist last, aga ma ei saanud seda. Nad stimuleerisid mind, forB. aastal 2008. Rasedus oli väga raske: hormoonide korral oli madal hooldus, madal platsentatsioon, toon, kord veri.
Kuid ultraheli järgi oli algul lapsega kõik korras: 12. nädalal - krae tsoon (üks diabeedi markeritest) on normaalne, 16. nädalal - ultraheli on normaalne. 1 sõeluuringut suurendati, 2 sõeluuringut oli normaalne.
18. nädalal otsustasin teha looteveeuuringu, kuid mu mees ja vanemad olid selle vastu - kõik kartsid raseduse katkemist. 2 nädala pärast tuli tulemus - diabeeti põdev laps. Nad tegid ultraheliuuringu (see oli juba 20 nädalat vana) - südames toimusid muutused, vaagna suurenemine, laps hakkas ajaliselt maha jääma. Nad ütlesid, et see läheb ainult hullemaks. Ultraheli muudeti erinevates kohtades (diagnoosi teatamata pärast amniocentesi). Geneetikute sõnul toimus spontaanne mutatsioon. Olin siis vaid 32-aastane.
Nüüd olen jälle rase! Zab. ise, ilma hormoonideta.
Käisime abikaasaga konsultatsioonil Kashirskoje maanteel asuvas geneetika instituudis. Nad ütlesid, et sõeluuringu oht suureneb kohe, sest varem oli selline olukord. Ultraheliuuringul ei pruugi kromosomaalseid kõrvalekaldeid näha. Teades ennast, et kulutan enda ja lapse jaoks kõik närvid ära, otsustasin koorionbiopsia teha 10. nädalal. Kartsin kohutavalt, tk. jälle kartis ta lapse kaotamist. Kõik läks hästi - laps on terve. Nüüd magan öösel rahulikult, käin ringi ja naudin rasedust, ma pole ühtegi seanssi teinud.
Kui teie naiseõde ei paanitse, kui ta saab halva sõeluuringu tulemuse (või ei võta neid üldse), kui ta ikkagi sünnitab, on lootevee vältimist võimalik vältida. See sõltub tema sisemisest meeleolust, suhtumisest kõigesse sellesse.
Veelgi enam, lootevee tarbimine (lootevee tarbimine) on kõige turvalisem ja koorionbiopsia (koorioniosakeste proovide võtmine) on kõige ohtlikum, sest lühiajaline.
Tegin 2 päeva enne ja pärast protseduuri no-shpy süste ja panin sinna küünlaid papaveriiniga. 1 kord Sevastopolskoje majapidamisteenuste ja rehabilitatsiooni keskuses (osakonnajuhataja - Gnetetskaja), 2 korda 27. sünnitusmaja perinataalses keskuses (osakonnajuhataja Yudin).
Edu! Tervist oma õele ja lapsele! Kõik saab korda!!!

25.03.2010 19:41:48 PM, tegin

Ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus - ema ja loote vere kokkusobimatus vastavalt Rh või AB0 süsteemile.

Hemolüütiline loote / vastsündinu haigus (HDF / HDN) - haigus, mida iseloomustab erütrotsüütide hemolüüs ja / või hematopoeesi pärssimine AT-de mõjul, moodustunud lootel erütrotsüütide emal kuni Ag, tungides vastastikku läbi platsentaarbarjääri, mis aneemia, erütrotsüütide blastvormide arvu suurenemine loote / vastsündinu veres.

SÜNONÜMID

Loote erütroblastoos, vastsündinu hemolüütiline kollatõbi.

Rh sensibiliseerimine, Rh-konflikt, isoimmuniseerimine, alloimmuniseerimine, rühmade kokkusobimatus.

RHK-10 KOOD
XV klass Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O00-O99)
Ema meditsiiniline abi seoses loote seisundi, lootevee ja võimalike raskustega
kohaletoimetamine (O30 - O48).
O36 Ema hoolitsus muude väljakujunenud või kahtlustatavate loote seisundite eest.
O36.0 reesusimmuniseerimine, mis nõuab emale arstiabi.
O36.1 Muud immuniseerimisvormid, mis vajavad ema hoolitsust.
XVI klass Teatud perinataalsest perioodist pärinevad seisundid (P00 - P96)
Hemorraagilised ja hematoloogilised häired lootel ja vastsündinul (P50 - P61).
P55 Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus
P55.0 Loote ja vastsündinu reesusimmuniseerimine.
P55.1 AB0 loote ja vastsündinu isoimmuniseerimine.
P55.8 Muud loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse vormid.
P55.9 Täpsustamata loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus.
P56 Loote langus hemolüütilise haiguse tõttu.
P56.0 Loote langus isoimmuniseerimise tõttu.
P56.9 Loote tilk muu täpsustamata hemolüütilise haiguse tõttu.
P57 Kernicterus
P57.0 Kernicterus isoimmuniseerimise tõttu.
P58 Vastsündinu kollatõbi liigse hemolüüsi tõttu

EPIDEMIOLOOGIA

HDN, mille põhjuseks on ema ja loote vere kokkusobimatus AB0 süsteemi järgi, areneb 10–20% juhtudest, samas kui 0. veregrupiga naistel 40 korda sagedamini. Haiguse raskeid vorme täheldatakse üksikjuhud (1: 3000 sündi). Rh sensibiliseerimine on raseduse ajal võimalik abielupaaril, kelle emal on Rh negatiivne veri ja isal Rh positiivne. Rh-negatiivse vere kuuluvuse esinemissagedus sõltub rahvusest. Enamasti avastatakse seda Hispaania baskides - 30–32%, aafriklastel peaaegu puudub, eurooplastel täheldatakse seda 15–16% elanikkonnast.

Loote ja vastsündinud hemolüütilise haiguse etioloogia (põhjused)

Rh-vastuolu korral on ema veri Rh-negatiivne ja lootel Rh-positiivne. Rh-negatiivse verega naistel anti-Rh-AT avastamine viitab sensibiliseerimisele Rh süsteemi suhtes.

Isoimmuniseerimine võib areneda ka ema ja loote vere kokkusobimatuse tagajärjel teistes erütrotsüütide Ar süsteemides, näiteks AB0-süsteemis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lootel on muid . Loote Ag A ja B võivad raseduse ajal tungida ema vereringesse, mis põhjustab vastavalt immuun-α- ja β-AT produktsiooni ning lootele tekkida “Ag-AT” reaktsioon (Aα, Bβ). . Grupi ema ja loote vere kokkusobimatus, ehkki see on tavalisem kui kokkusobimatus teiste Ar-süsteemidega, kuid HDP ja HDN toimivad samal ajal kergemini ja ei vaja reeglina intensiivravi.

Suurim kliiniline tähtsus on isoseroloogiline kokkusobimatus Rhesus Ag süsteemis, kuna 95% kõigist HD väljendunud vormidest tuleneb Rhesus Ag D süsteemi (Rh) kokkusobimatusest ja ainult 5% teistes erütrotsüütide süsteemides. HDF / HDN võib olla tingitud ühe või erineva erütrotsüüdisüsteemi mitme Ar-i ühildamatusest.

Reesus-süsteem on inimese allogeense erütrotsütaarse Ar süsteem, mille diferentseerumine algab emakasisene arengu varases staadiumis (alates 6.-8. Rasedusnädalast). Esimest korda avastasid Ameerika teadlased K. Landsteiner ja A. Wiener 1940. aastal antigeensete omadustega erütrotsüütide valgufaktori. Nad näitasid katses, et küülikutesse süstitud ahvide (reesusahvid) erütrotsüüdid põhjustasid viimastes AT tootmist.

Praegu on Rh-süsteemi 6 peamist Ar-d (Dd, Cc, Ee). Iga geenikompleks koosneb kolmest antigeensest determinantist: D või D, C või c, E või e puudumine erinevates kombinatsioonides. Ar d olemasolu pole siiani kinnitatud, kuna selle Ar sünteesi eest ei vastuta geeni. Vaatamata sellele kasutatakse immunohematoloogias sümbolit d, et tähistada Ag D puudumist erütrotsüütidel fenotüüpide kirjeldamisel.

Muud isoseroloogilised veresüsteemid, millega võib seostada immunoloogilist konflikti, on Kell-Chellano, Duffy, Kidd, MNS-id, luterlased ja teised (tabel 38-1).

Tabel 38-1. Erütrotsüütide antigeenide jaotumine immunoloogilise riski järgi agressiivsete erütrotsüütivastaste antikehade moodustamiseks

Pikk	Madal	Väga madal	Puudub
D (reesusüsteem)	e (reesusüsteem)	S (MNS-süsteem)	Lea (Lewise süsteem)
K (Kell-süsteem)	Ce (reesusüsteem)	U (Kell-süsteem)	Leb (Lewise süsteem)
C (reesusüsteem)	Kpa (Kell-süsteem)	M (MNS-süsteem)	P (P süsteem)
E (reesusüsteem)	Kpb (Kell-süsteem)	Fyb (Duffy süsteem)
C (reesusüsteem)	CE (reesussüsteem)	N (MNS-süsteem)
Fya (Duffy süsteem)	k (Kell-süsteem)	Doa (Dombroki süsteem)
	s (MNS-süsteem)	Coa (Coltoni süsteem)
		Dia (Diego süsteem)
		Dib (Diego süsteem)
		Lu a (luteri süsteem)
		Yta (Cartwrighti süsteem)
		Jka (Kiddi süsteem)

Suurima praktilise tähtsusega on reesusüsteemi peamine Ar Ar0 (D). Seda leidub 85% Euroopas elavate inimeste erütrotsüütidel. Rh-positiivne veregrupp eraldatakse erütrotsüütidel Ar Rh0 (D) olemasolu põhjal. Inimeste veri, kelle erütrotsüütidest see Ar puudub, viidatakse Rh-negatiivsele tüübile.

Rh-positiivse verega inimesed võivad olla homosügootsed (DD) ja heterosügootsed (Dd). Kui isa on homosügoot (DD), mida täheldatakse 40–45% kõigist Rh-positiivse verega meestest, siis domineeriv geen D kandub alati lootele. Seetõttu on Rh-negatiivse verega naisel (dd) loode Rh-positiivne 100% ajast.

Kui isa on heterosügootne (Dd), mida täheldatakse 55–60% kõigist Rh-positiivsetest meestest, on lootel Rh-positiivne 50% juhtudest, kuna nii domineeriva kui ka retsessiivse geeni saab pärida. Isa heterosügootsuse määramine tekitab teatud raskusi ja seda ei saa tavapärases praktikas juurutada.

Seetõttu tuleks Rh-positiivse verega mehelt Rh-negatiivse verega naise rasedust juhtida Rh-positiivse verega lootele.

PATOGENEES

Rh-negatiivse verega naiste immuniseerimine toimub raseduse ajal loote ja ema vereülekande tagajärjel Rh-positiivse verega lootel. Jatrogeenne isoimmuniseerimine on võimalik ka Rh-positiivse vere sisestamise tõttu Rh-negatiivse naise kehasse (vereülekanne).

Füsioloogilise raseduse korral läbivad loote erütrotsüüdid platsentat 3% naistest esimesel, 15% teisel ja 45% raseduse kolmandal trimestril. Loote vere maht ema vereringes suureneb raseduse kestusega ja jõuab sünnituse ajal umbes 30–40 ml-ni. Seetõttu võib sensibiliseerimine tekkida pärast kunstlikku ja spontaanset aborti, emakavälist rasedust. Kõige sagedamini täheldatakse transplatsentaarset vereülekannet sünnituse ajal, eriti kirurgiliste sekkumiste ajal (platsenta käsitsi eraldamine, CS). Raseduse ajal aitab Rh immuniseerimine kaasa koorioni villide terviklikkuse rikkumisele, mille tagajärjel loote erütrotsüüdid satuvad ema vereringesse (gestoos, raseduse katkemise oht, platsenta enneaegne eraldumine, ekstragenitaalne patoloogia, invasiivsed protseduurid - koorion) biopsia, amniotsentees, kordotsentees). Rh-immuniseerimise riski aste erinevate anamneesiliste tegurite hindamisel on toodud tabelis. 38-2.

Tabel 38-2. Rh immuniseerimise oht

Immuniseerimise riskifaktorid	Immuniseerimisrisk,%
Spontaanne abort	3–4
Kunstlik abort	2–5
Emakaväline rasedus	<1
Täisajaline rasedus (enne sünnitust)	1–2
Sünnitus AB0 ühilduvusega	16
Sünnitus AB0 kokkusobimatusega	2–3,5
Invasiivsed protseduurid	1–3
Rh-positiivne vereülekanne	90–95

Ema esmane reaktsioon vereringesse sisenevale Rh-Ag-le on I-M ("täielikud" antikehad) tootmine, millel on suur molekulmass, mis ei tungi platsentaarbarjääri ega ole seetõttu HDF-i arengus oluline. Kui Rh-Ag uuesti siseneb sensibiliseeritud ema kehasse, tekib kiire ja massiline I- (“mittetäielike” antikehade) tootmine, mis tänu oma väikesele molekulmassile hõlpsasti tungib platsentasse ja põhjustab HDP arengut. I- - koosnevad neljast alaklassist, mis erinevad oluliselt oma agressiivsusest erütrotsüütide suhtes. Agressiivsed on I- - esimene ja kolmas alaklass.

Toodetud antikehad, mis tungivad rase naise vereringest lootele, reageerivad loote erütrotsüütide Ar-ga (reaktsioon "Ar-AT"). Sellisel juhul toimub nende hemolüüs kaudse toksilise bilirubiini moodustumisega. Punaste vereliblede hävitamine on loote aneemia peamine põhjus ja kaudse bilirubiini kogunemine viib kollatõve tekkeni.

Arenenud hemolüütilise aneemia tagajärjel stimuleeritakse erütropoetiini sünteesi. Kui erütrotsüütide moodustumine luuüdis ei suuda kompenseerida nende hävitamist, toimub maksa, põrna, neerupealiste, neerude, platsenta ja loote soolestiku limaskestas ekstramedullaarne vereloome. See toob kaasa portaal- ja nabaväädi veenide obstruktsiooni, portaalhüpertensiooni, maksa valgusünteesiva funktsiooni kahjustuse - hüpoproteineemia. Vere kolloidne osmootne rõhk väheneb, mille tulemuseks on lootel astsiit, generaliseerunud tursed. Südame väljund ja minutimaht suurendavad kompenseerivat, moodustub hüperdünaamiline vereringe tüüp. Täheldatakse müokardi hüpertroofiat, hiljem - HF. Loote raskusaste on tingitud ka progresseeruvast kudede hüpoksiast, atsidoosi suurenemisest.

Kuna kaudne bilirubiin lahustub lipiidides kergesti, mõjutab see peamiselt ajurakkude tuuma, mis vastsündinute perioodil aitab kaasa bilirubiini entsefalopaatia ja tuumakollasuse tekkele.

Seega on aneemia ja kõrge bilirubiini sisaldus HDF-i peamised kõige levinumad sümptomid, haiguse raskete vormide korral on lootes kuni anasarkani võimalik vesipiima areng.

HDF ja HDN raskete vormide harvaesinemist koos AB0-ga kokkusobimatus on seletatav paljude teguritega: suures koguses anti-A ja B-vastaste antikehade seondumine platsenta kudedes lahustunud Ag A ja Ar B-ga; vereplasma ja OM; loote erütrotsüütide Ag A ja Ar B struktuur, mis võimaldab siduda ainult väikest kogust AT, isegi kui neid on palju; anti-A ja anti-B AT domineeriv esinemine I- - 2 kujul.

Haiguse arengul on veel üks patogeneetiline variant, mille korral lootel / vastsündinul tekkiv aneemia ei ole hemolüütiline, vaid olemuselt aplastiline. See variant areneb siis, kui ema ja loote veri ei sobi kokku Ag K (Kell-süsteem) järgi. K-vastased antikehad ei põhjusta erütrotsüütide hemolüüsi, vaid loote hematopoeesi pärssimist, seetõttu ei esine selle veres ja AF-is bilirubiini taseme tõusu ning vastsündinu haiguse kliinilises pildis kollatõbe ei täheldata. .

EMA VERE JA PUUVILJADE KOKKUSOBIVUSE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Rasedatel ei ole haiguse kohta spetsiifilist kliinilist pilti, ehkki mõned autorid kirjeldavad nn "peeglisündroomi", kus paralleelselt "emakasisese katastroofi" ilmingute suurenemisega on emal sümptomite kompleks mis üldiselt sarnaneb gestoosiga.

Haigus diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal.

DIAGNOSTIKA

JÄLGENDAMISE DIAGNOSTIKA

Rh sensibiliseerimise diagnoosimine emal põhineb anamneesi uuringu tulemustel, erütrotsüütide antikehade tiitri olemasolu / puudumise määramisel tema perifeerses veres. HD diagnoosimine põhineb loote ultraheliuuringute ja platsentomeetria andmetel, OS koguse uuringutel, loote turse ultraheliuuringutel, loote aju verevoolu Doppleri uuringul aneemia tuvastamiseks, loote funktsionaalse seisundi hindamiseks. Aneemia esinemise kohta mitteinvasiivsete andmete saamisel viiakse läbi amniotsentees ja kordotsentees, millele järgneb vereülekanne.

Rh-negatiivse vereülekandega naise ajalugu, arvestamata tema vere Rh-kuuluvust, spontaanne abort, loote sünnieelne surm eelmistel rasedustel või HDN-iga lapse sünd, on prognoosiliselt ebasoodne ja viitab suurenenud riskile loote haigusest selle raseduse ajal.

Rh-negatiivse verega patsientidel tuleb verest uurida erütrotsüütide vastaste antikehade olemasolu ja määrata nende tiiter aja jooksul (üks kord kuus kogu raseduse ajal) varajasest perioodist (6–12 nädalat) või esimesel külastada.

AT tiiter vastab kõrgeimale seerumi lahjendusele, mille korral on aglutinatsioonireaktsioon "Ag-AT" selles veel võimalik (AT tiiter võib olla võrdne 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, jne.). AT tiitri absoluutväärtus ema veres lootehaiguse raskusastme määramisel ei ole loote / vastsündinu haiguse arengu prognoosimisel otsustav (võib-olla Rh-sensibiliseeritud naiste Rh-negatiivse verega laste sünd ). AT tiiter raseduse ajal võib suureneda, jääda muutumatuks, väheneda ja mõnikord toimub tiitri järsk muutus (vahelduv suurenemine ja vähenemine), mis on suhteliselt oluline.

Loote hemolüütiliste haiguste diagnoosimine

Loote ja platsentomeetriaga ultrahelil on HD diagnoosimisel suur tähtsus. HDF-i esimeste tunnuste kindlakstegemiseks on soovitatav teha ultraheli, alustades 18–20 nädalast. Kuni selle ajani HDF-i ultraheli märke reeglina ei tuvastata. Tulevikus tehakse ultraheli vastavalt näidustustele, sõltuvalt ultraheli ja Doppleri andmete dünaamikast. Sensibiliseeritud patsientide soodsate tulemuste korral on soovitatav läbi viia dünaamilisi uuringuid vähemalt üks kord iga 2-3 nädala järel, HDP rasketes vormides tehakse ultraheli mõnikord iga 1-3 päeva tagant.

Üks HDF-i ultraheliuuringu tunnustest on platsenta paksuse suurenemine - raseduse vanuse platsenta normaalse paksuse ületamine 0,5–1,0 cm võrra. HDF-i olemasolu näitab ka vererõhu suuruse suurenemine maks, loote põrn (ekstramedullaarsed vereringeorganid) ja polühüdramnionid. Haiguse täiendav ultraheli kriteerium võib olla nabaväädi laienenud veen (üle 10 mm).

Kõige täpsemini diagnoositakse ultrahelis ödeemilist HDF-i, mille kriteeriumiteks on raske platsentomegaalia (kuni 6,0–8,0 cm), hepatosplenomegaalia, astsiit, polühüdramnion (joonis 38-1). Patoloogiliste ultraheliuuringute korral on loote raskekujulise tilga korral ka kardiomegaalia ja perikardi efusioon, hüdrotooraks, soole ehhogeensuse suurenemine selle seina turse, pea, pagasiruumi ja loote jäsemete nahaaluse koe turse tõttu.

Joon. 38-1. Loote hemolüütilise haiguse ödeemiline vorm, ehogramm (a - platsentomegaalia, b - astsiit).

Praegu on loote aneemia diagnoosimisel juhtiv koht Doppleri uuring keskmise ajuarteri maksimaalse verevoolu kiiruse kohta. MoM-is väljendatud maksimaalse verevoolukiiruse suurenemine, mis on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega gestatsiooniajastul üle 1,5, näitab loote vereringe hüperdünaamilise tüübi arengut, mis on iseloomulik raskele aneemiale (joonis 38-2) ). Selliste andmete saamisel viiakse läbi invasiivne täpsustav diagnoos - amniotsentees ja kordotsentees.

Joon. 38-2. Verevool keskmises ajuarteris loote hemolüütilise haiguse korral, Doppler.

Arvestades, et hüperbilirubineemia on HDF-i üks peamisi tunnuseid, on haiguse diagnoosimiseks võimalik kindlaks määrata OM optiline tihedus, mis suureneb, kui bilirubiini kontsentratsioon neis (optiline tihedus) suureneb loote eritumise tõttu. neerud. Bilirubiini optilist tihedust OM-is saab määrata fotoelektrokolorimeetri või eelistatumalt spektrofotomeetri abil lainepikkusega 450 nm. 34–35 nädala jooksul on bilirubiini optilise tiheduse tase alla 0,1 suhtelise ühiku. näitab lootehaiguse puudumist. HDP arengus toimub bilirubiini optilise tiheduse suurenemine: väärtused 0,1–0,15 näitavad haiguse kerget astet, 0,15–0,2 - keskmist; bilirubiini optiline tihedus üle 0,2 suure tõenäosusega viitab HDF raske vormi esinemisele. Täpsemalt ja raseduse varasematel etappidel (alates 24. nädalast) on HDP raskusastet võimalik hinnata, uurides spektrofotomeetri abil bilirubiini optilist tihedust AF-s erinevatel valguse lainepikkustel (300 kuni 700 nm). Saadud bilirubiini optilise tiheduse väärtusi tõlgendatakse vastavalt Lily skaalale, mis on jagatud tsoonideks: 1, 2A, 2B, 2C, 3 (joonised 38-3).

Joon. 38-3. Lily skaala.

Kui bilirubiini optilise tiheduse väärtus vastab esimesele tsoonile, tuleks loote lugeda terveks või Rh-negatiivseks. Kui bilirubiini optilise tiheduse väärtus vastab Lily skaala kolmandale tsoonile, siis kuni 34-nädalase rasedusajaga on näidustatud kordotsentees ja emakasisene vereülekanne, pärast 34. nädalat tuleb sünnitus läbi viia.

Pikka aega peeti Lily meetodit üheks peamiseks HD raskusastme diagnoosimisel. Praegu on see meetod ajalooliselt huvipakkuv ja sellel on suhteliselt suur tähtsus, kuna see on loote aneemia aplastilise olemuse tõttu informatiivne, ei anna selle vaheväärtused (tsoon 2) haiguse raskusastet ja vajavad korduvaid sensibiliseerimist soodustavaid invasiivseid sekkumisi. Seetõttu kasutatakse seda ainult diagnostilise kordotsenteesi lisameetodina.

Kõige täpsem meetod HDF-i ja selle tõsiduse tuvastamiseks on kordotsenteesil (nabanööri punktsioon) saadud loote vere uurimine. Kordotsentees viiakse läbi alates 18. rasedusnädalast. Ainus märge selle kohta on Doppleri andmed, mis näitavad aneemia esinemist lootel, kuna emakasisese ravi näidustuseks on ainult raske aneemia. Sensibiliseeritud patsientidel ei ole invasiivsete sekkumiste läbiviimiseks muid näidustusi, kuna need kõik suurendavad sensibiliseerimist.

Kordotsentesi käigus uuritakse loote verd grupi- ja Rh-kuuluvuse, Hb ja Ht taseme suhtes, saab läbi viia kaudse Coombsi testi ja määrata bilirubiini.

Hb ja Ht normatiivsed näitajad lootel erinevatel rasedusperioodidel on esitatud tabelis. 38-3.

Tabel 38-3. Hemoglobiini ja hematokriti näitajad tervetel lootel

Loote aneemiat peetakse kergeks 0,65< Hb < 0,84 МоМ, средней - при 0,55 < Hb <0,65 МоМ, тяжёлой - при Hb < 0,55 МоМ для срока беременности. Противопоказаниями к проведению кордоцентеза является выраженная угроза прерывания беременности.

Kordotsentesi ajal on võimalikud järgmised komplikatsioonid: verejooks nabanööri punktsioonikohast; nabanööri hematoom; loote-ema verejooks; platsenta eraldumine; äge loote hüpoksia; enneaegne vee väljavalamine; enneaegne sünd; infektsioon. Sünnieelseid kadusid täheldatakse 0,5–2% vaatlustest.

Viimastel aastatel on välja töötatud ja hakatakse praktikas kasutama meetodit, mis võimaldab uurida loote erütrotsüüte ema perifeerses veres, et diagnoosida loote vere Rh-kuuluvust. Raseduse varajases staadiumis loodud lootele kuuluv Rh-negatiivne veri (diagnostiline täpsus kuni 100%) võimaldab vältida tarbetuid invasiivseid diagnostilisi sekkumisi.

Arvestades, et HDP-ga kaasneb sageli hüpoksia, on vaja CTG abil hinnata selle funktsionaalset seisundit. Kardiotokogrammide tõlgendamine toimub vastavalt loote südame aktiivsuse skaalale.

"Sinusoidse" tüübi registreerimine CTG kõveral näitab GBP raske vormi olemasolu. Kui on loote funktsionaalse seisundi rikkumise märke, tuleb jälgida iga päev.

Enamikul juhtudel võimaldavad ultraheli loote ja platsentomeetria, loote keskmise ajuarteri verevoolu kiiruse hindamine, lootevee ja kordotsenteesi tulemused välja töötada patsiendi juhtimise õige taktika. Juhtimiskava sõltub raseduse kestusest, loote seisundist ja perinataalse teenuse tasemest antud asutuses (emakasisese vereülekande ja enneaegsete imetamise võimalus).

Vastsündinu hemolüütiliste haiguste diagnoosimine

Kohe pärast lapse sündi Rh-negatiivse verega või Rh-sensibiliseerivatel naistel on vaja kindlaks teha vastsündinu Rh-kuuluvus ja veregrupp, nabaväädist võetud Hb ja bilirubiini sisaldus veres.

Varasel vastsündinute perioodil on HDN-i kolm peamist kliinilist vormi:

Hemolüütiline aneemia ilma kollatõve ja tilkadeta;
hemolüütiline aneemia koos kollatõvega;
hemolüütiline aneemia koos kollatõve ja tilgaga.

Hemolüütiline aneemia ilma kollatõve ja tilkadeta on haiguse kõige kergem vorm. Sündides on lastel naha kahvatus ja Hb tase veres on madal (alla 140 g / l). Kollatõbi puudub või avaldub 2. – 3. Päeval, on tähtsusetu ja kaob 7–10 päevaks.

Kollatõvega hemolüütiline aneemia esineb kõige sagedamini ja seda iseloomustab naha ja limaskestade ikteriline värvimine sündides või vahetult pärast sündi (erinevalt füsioloogilisest kollatõvest, mis avaldub 2-3 päeva). On suurenenud maks ja põrn; koos Hb vähenemisega vastsündinu perifeerses veres täheldatakse hüperbilirubineemiat.

Terapeutiliste meetmeteta järgmise 2-3 päeva jooksul suureneb kollatõbi intensiivsus, üldine seisund halveneb, ilmnevad bilirubiinimürgistuse sümptomid (letargia, kaasasündinud tingimusteta reflekside vähenemine, apnoe rünnakud). Võimalik on bilirubiini entsefalopaatia (tuumakollasus) areng: ärevus, sirutajalihaste suurenenud toon, toonilised krambid, "loojuva päikese" sümptom.

Hemolüütiline aneemia koos kollatõve ja tilgaga on haiguse kõige raskem ilming, mille tagajärjeks on sageli emakasisene loote surm või vastsündinu surm. Selle vormi korral täheldatakse rasket aneemiat ja trombotsütopeeniat, üldist turset, vedeliku akumuleerumist seroossetes õõnsustes (astsiit, hüdroperikard, hüdrotooraks) ja hemorraagilist sündroomi. Maks ja põrn on järsult suurenenud ja tihendatud ekstramedullaarse hematopoeesi fookuste olemasolu tõttu. HDN klassifitseeritakse ka raskusastme järgi, sõltuvalt hemolüüsi raskusastmest (tabel 38-4).

Tabel 38-4. Vastsündinu hemolüütilise haiguse raskusastme kriteeriumid

EMA VERI KOKKUSOBIVUSE JA PUUVILJATE RAVI

Ema ja loote vere isoseroloogilise kokkusobimatuse ravi ei toimu. Praeguseks on sensibiliseerimisastet (AT tiitri taset) „vähendavad“ meetodid tunnistatud ebaefektiivseteks: mittespetsiifiline desensibiliseeriv ravi, abikaasa nahalapi siirdamine, hemosorptsioon, plasmaferees.

HDF-i ravi seisneb mõõduka ja raske aneemiaga loote intravaskulaarses vereülekandes.

Emakasisene vereülekanne suurendab Hb ja Ht taset, vähendab turse HDF tekkimise riski ja võimaldab rasedust pikendada. Lisaks aitab pestud erütrotsüütide vereülekanne lootele nõrgendada rase naise keha immuunvastust, vähendades Rh-positiivsete erütrotsüütide suhtelist arvu ja hoides loote Ht kriitilisest tasemest kõrgemal.

Intravaskulaarse vereülekande jaoks viiakse läbi kordotsentees ja loote vereanalüüs Ht määramiseks võetakse loote veri. Pärast loote vereproovi saamist arvutage vajalik vereülekande maht, võttes arvesse loote Ht taset, doonori verd ja rasedusaega. Emakasisese vereülekande jaoks kasutatakse erütrotsüütide massi (0 (I) Rh-negatiivse vere rühma pestud erütrotsüüdid), manustamiskiirus ei tohiks olla suurem kui 1-2 ml / min. Transfusiooni tingimuste optimeerimiseks on võimalik läbi viia loote lihaste lõdvestus, viies sisse Arduani lahuse; ödeemilise sündroomi vastu võitlemiseks kombineeritakse vereülekanne 20% albumiinilahuse vereülekandega.

Vereülekande lõpus tehakse loote vereproovide võtmine vereülekandejärgsete Ht ja Hb määramiseks, et hinnata protseduuri efektiivsust.

Korduvate vereülekannete vajaduse määrab rasedusaeg. Korduvate vereülekannete ajastamise üle otsustamisel võetakse arvesse loote keskmise ajuarteri maksimaalse süstoolse verevoolu kiiruse näitajaid.

Emakasisene vereülekanne võib toimuda korduvalt kuni 32–34 rasedusnädalani, pärast seda rasedusaega otsustatakse varajase sünnituse küsimus.

HDN-ravi. HDN kerge vorm nõuab igapäevast Hb, Ht ja bilirubiini taseme jälgimist. Vastavalt näidustustele korrigeeritakse aneemia Rh-negatiivse erütrotsüütide massiga, mis vastab vastsündinu veregrupile. Erütrotsüütide mass tuleb infundeerida kesk- või perifeersesse veeni sisestatud kateetri abil süstlapumba abil kiirusega 10-12 ml / h, eelistatavalt vererõhu, pulsi ja uriini väljundi kontrolli all.

Samuti on näidatud infusioonravi, mille eesmärk on vastsündinu keha detoksifitseerimine, vere albumiini bilirubiini sidumisvõime suurendamine ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Infusioonikeskkonna koostis sisaldab järgmisi lahuseid: 10% glükoosilahus, 5% albumiini lahus kontsentratsioonis 8-10 ml / kg, plasma 10-15 ml / kg. Manustatud vedeliku kogumaht peaks olema 100–150% vastsündinu füsioloogilisest vajadusest.

Paralleelselt viiakse läbi fototeraapia, mille eesmärk on vastsündinu naha kaudse bilirubiini hävitamine vees lahustuvate derivaatide jaoks. Fototeraapia jaoks kasutatakse luminofoorlampe või sinise valgusega lampe lainepikkusega 460-480 nm. Fototeraapia viiakse läbi inkubaatoris pidevas või impulssrežiimis.

Mõõduka HDN-ga laste ravi hõlmab lisaks ülalnimetatud infusioonravile ja fototeraapiale ka maosisest tilka (kiirusega 10-12 ml / h) vedelikku, et vältida soolestikusse erituva bilirubiini kolestaasi ja imendumist. . Vedeliku kogumaht peaks olema 60–70 ml / kg kehakaalu kohta (plasma 10–15 ml / kg, 25% magneesiumsulfaadi lahus 5–8 ml / kg, 4% kaaliumkloriidi lahus 5–8 ml / kg). , 5% glükoosilahus).

Vastsündinute hüperbilirubineemia ravimise peamine meetod on asendus vereülekanne.

Asendus vereülekanne jaguneb varajaseks (1. või 2. elupäeval) ja hilisemaks (alates 3. elupäevast). Varajane asendus vereülekanne viiakse läbi eesmärgiga eemaldada bilirubiin ja blokeeritud erütrotsüüdid vereringest, suurendades Hb taset. Hilise asendatud vereülekande eesmärk on peamiselt vältida bilirubiini mürgistust.

Näidustused varase vereülekande asendamiseks:

Näidustused hilise asendatud vereülekande jaoks:

Rh-konfliktist põhjustatud HDN-i korral kasutatakse vereülekandeks ühe rühma Rh-negatiivset verd või Rh-negatiivsete erütrotsüütide massi ja plasma segu, mis on lapsega sama rühm. Rühmategurite kokkusobimatuse korral on vajalik vere (0 (I) rühma (vastavalt lapse Rh-i kuuluvus) ja ühe rühma plasma erütrotsüütide massi ülekandmine.

Rinnale kinnitamine toimub pärast kollatõve vähenemist ja bilirubiini vähenemist koos lapse üldise rahuldava seisundiga reeglina alates 5.-6. Elupäevast. Piimas sisalduvad antikehad ei tungi jämeda dispersiooni tõttu läbi sooleseina ega mõjuta halvasti Hb taset.

HDN-i ödeemilisel kujul on raske hüpoksia ja aneemia vastu võitlemiseks vajalik BCC viivitamatu täiendamine ja Hb taseme korrigeerimine. Seoses kardiovaskulaarse puudulikkusega võib esimese asendus vereülekande läbi viia "väikese" mahuga kiirusega 60–70 ml / kg erütrotsüütide massi.

Kopsutursest tingitud raske hingamispuudulikkuse korral on enne kopsupuudulikkuse peatamist näidustatud mehaaniline ventilatsioon. Tõsise astsiidi korral tehakse laparotsentees ultraheli kontrolli all. Hüpotensiooni vältimiseks vastsündinul tuleb astsiidivedelik aeglaselt eemaldada. Seoses südamelihase düstroofiast tingitud raske südamepuudulikkusega on näidustatud ravi südameglükosiididega vastavalt üldtunnustatud meetodile, kolestaasi varajane ennetamine.

Haiguse ödeemilise vormi fototeraapia läbiviimine on piiratud, kuna esimestel elupäevadel on lapsel kogunenud suures koguses otsest bilirubiini ja võib-olla selline komplikatsioon nagu "pronksist beebi sündroom".

LASTESÜNNIPIDAMISE TAKTIKA

Rh sensibiliseerimisega rasedate sünnitusviis sõltub loote seisundist, raseduseast, pariteedist ja sünnikanali valmisolekust.

Loote haiguse raskekujulise vormi kliiniliste tunnuste puudumisel, rasedusaeg täisajaga (üle 36 nädala) ja küps emakakael, sünnitatakse loomuliku sünnikanali kaudu. Kui loote haigust peetakse raskeks, on eelistatav operatiivne sünnitus, kuna CS väldib sünnituse ajal haige loote täiendavat traumat.

JÄLGENDAMISE VÄLTIMINE

Rh sensibiliseerimise probleemi lahendus seisneb ennetavate meetmete õigeaegses rakendamises, mis hõlmavad järgmist:

Mis tahes vereülekande rakendamine, võttes arvesse patsiendi ja doonori vere Rh-kuuluvust;
esimese raseduse säilitamine Rh-negatiivse verega naistel;
spetsiifiline profülaktika Rh-negatiivse verega naistel ilma sensibiliseerimisnähtusteta, süstides inimese immunoglobuliini Rh Rho [D] pärast raseduse mis tahes katkestamist (Rh-positiivne sünd, abort, emakaväline rasedus).

Rh sensibiliseerimise spetsiifiliseks profülaktikaks kasutatakse inimese immunoglobuliini anti-Rh Rho [D] (spetsiifilised antikehad). Inimese immunoglobuliini reesusevastase toime Rho [D] toime on tingitud immuunvastuse pärssimise mehhanismist, mis on tingitud Ag sidumisest ema kehas.

Ravimit manustatakse ühe annusena (300 μg) intramuskulaarselt üks kord: puerperale hiljemalt 72 tundi pärast sünnitust (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul), pärast raseduse kunstlikku katkestamist ja emakavälise raseduse korral kohe pärast raseduse lõppu. operatsiooni. Pärast CS-d, platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldumist tuleb ravimi annus kahekordistada (600 μg).

Rh sensibiliseerimise sünnieelne profülaktika on samuti väga oluline kõigi rasedate jaoks, kellel on Rh negatiivne veri ja Rh-AT puudub vereseerumis. See on tingitud asjaolust, et loote erütrotsüütide transplatsentaarne üleminek ema vereringesse toimub alates 28. rasedusnädalast ja sensibiliseerimine võib tekkida enne sünnitust. Seetõttu peaksid 28. rasedusnädalal kõik immuniseerimata rasedad, kellel on Rh-negatiivne veri, tingimusel, et loote isa on Rh-positiivne, saama profülaktiliselt 300 μg inimese immunoglobuliini anti-Rh Rho [D], mis teeb ei läbida platsentat ja on spetsiaalselt ette nähtud Rh sensibiliseerimise sünnieelseks ennetamiseks ... Sünnieelne profülaktika viiakse läbi ka pärast invasiivseid protseduure (koorionbiopsia, amniotsentees, kordotsentees), hoolimata raseduseast.

Kui 28. nädalal viidi läbi profülaktika inimese immunoglobuliini reesusevastase Rho [D] abil, siis Rh-ab määramisel rase naise veres pole kliinilist tähtsust!

Rh-positiivse verega lapse sünni korral korratakse inimese immunoglobuliini anti-Rh Rho [D] süstimist pärast sünnitust esimese 72 tunni jooksul.

PATSIENTIDE TEAVE

Fertiilses eas naised peaksid teadma oma vere Rh-kuuluvust. Rh-negatiivse verega naisi tuleks teavitada esimese raseduse säilitamise soovitatavusest ning vajadusest vältida Rh sensibiliseerimist Rh-vastase immunoglobuliini manustamisega pärast abordi ja emakavälist rasedust.

Raseduse planeerimisel peab naine teadma ka Rh sündimata lapse isa identiteeti ja veregruppi. Kõik immuniseerimata Rh-negatiivse verega rasedad peaksid teadma ka inimese immunoglobuliini Rh-Rho [D] profülaktilise manustamise vajadust pärast diagnostilisi invasiivseid protseduure (koorionbiopsia, amniotsentees, kordotsentees) ka 28. rasedusnädalal. nagu pärast sünnitust (hiljemalt 72 h).

Naised, kellel on Rh sensibiliseerimine ja ülikoormatud anamnees (HDN-st pärit laste surm), peavad teadma Rh-negatiivse verega loote raseduse võimalikkuse kohta IVF-i abil. IVF-iga valitakse preimplantatsiooni diagnoosimise käigus täpselt need embrüod, mis pärivad ema Rh-negatiivse vere, ja kantakse emakasse. Sellisel juhul on eelduseks isa heterosügootsus Rh-faktori (Dd) suhtes, kui 50% -l on võimalik eeldada, et lootel on Rh-negatiivne veri.

PROGNOOS

Oleneb lootehaiguse raskusastmest ja HDF-i ja HDN-i jaoks alustatud ravi õigeaegsusest. Soodsam HDF ja HDN prognoos, mis on tingitud ema ja loote vere kokkusobimatusest vastavalt AB0-le.

Vastsündinute kollatõbi saavutab haripunkti 3-5 päeva pärast sünnitust ja enamasti on selle põhjuseks ema ja lapse vere kokkusobimatus. Emalt raseduse ajal ülekantud antikehad kinnituvad ja hävitavad punaseid vereliblesid. Vererakkude laguprodukt on bilirubiin ja see põhjustab naha kollaseks muutumist. Arvatakse, et imetamise ajal vere kokkusobimatus võivad ilmneda rohkem väljendunud sümptomid ja mõned lastearstid soovitavad isegi lapse kunstlikule söötmisele üle viia või soovitavad talle toidulisanditeks pakkuda suurtes kogustes vett. Nad põhjendavad seda sellega, et suurtes kontsentratsioonides on see ajurakkudele kahjulik. Kas on võimalik või võimatu toita last vere kokkusobimatusega?

Sobimatud veregrupid. Imetamine

Selleks pole mingit põhjust kokkusobimatud veregrupid peatus imetamine.Fakt on see, et bilirubiin eritub lapse kehast ainult väljaheidetega, see tähendab, et soovitused veega täiendamiseks pole sel juhul mitte ainult kasutud, vaid võivad osutuda isegi kahjulikuks. Lõppude lõpuks, mida rohkem laps vett joob, seda vähem piima ta vajab. Lisaks ei tohi me unustada, et kollatõbi muudab lapsed uniseks ja nad saavad magada ka näljasena. Seetõttu on sellise lapse õige toitumise korraldamiseks vaja ärgata iga 2 tunni tagant ja proovida seda rinnale rakendada vähemalt 8-12 korda päevas. Lisaks võite söötmise vahel proovida lusika või alternatiivsete söötmisseadmete abil rinnast piima väljendada ja lapsele anda.

Sobimatus ema ja lapse veregrupis. Imetamine

Millal vastuolu rinnaga toitva ema ja lapse veregrupis kollatõbi võib mõnevõrra edasi lükata, kuid lõpuks on rinnapiimast siiski rohkem kasu kui kahju, nii et peaksite toitma, söötma ja uuesti toitma. Haiguse ravi kiirendamiseks võite proovida kasutada täiendavaid meetodeid bilirubiini eemaldamiseks lapse kehast. Bilirubiin hävitatakse ultraviolettkiirte mõjul, mistõttu esimestel nädalatel pärast sündi väljas jalutamine pole mitte ainult soovitav, vaid ka vajalik. Isegi kõige süngemal päeval läbib pilvi piisavalt ultraviolettvalgust, et päike saaks selle kasulikku mõju avaldada. Kuumal suvepäeval muutub olukord veelgi lihtsamaks. Kuid teil pole vaja beebit päikese kätte viia, vaid istuge temaga puu pitsilisse varju. Ravitoime ei ole kaua oodata.