Практически у всех женщин возникает единственный вопрос, как только они задумываются о подготовке к беременности – с чего начать? Полезные советы они начинают получать практически во всех сторон – от врачей, старших родственниц, подруг, и коллег по работе. При этом человеку, далёкому от медицины, сложно отделить полезные рекомендации от вредных и даже опасных для здоровья. Поэтому в первую очередь следует ориентироваться только на информацию, полученную от медицинских работников.

В настоящее время профилактическая работа в акушерской практике поднята на высокий уровень, что обеспечило улучшение показателей здоровья новорождённых детей. Это обусловлено введением эффективной системы пренатального скрининга, включающей в себя единую методику обследования и ведения женщин, планирующих беременность. Такой серьёзный подход к работе позволяет исключить разноплановый характер диагностики у врачей, обеспечивая раннее выявление наиболее распространённых заболеваний и состояний.

Но к сожалению, подготовка к беременности по-прежнему остаётся полностью добровольной, поэтому лишь небольшой процент женщин пользуется ей в полной мере. У остальной доли процесс планирования либо полностью отсутствует, либо ограничивается лишь общими мероприятиями. Следовательно, основной целью в настоящее время становится не совершенствование методик прегравидарной подготовки, а максимальное распространение информации о ней.

Мероприятия, касающиеся общих факторов, начинаются как можно раньше до момента планируемого зачатия – примерно за 6 месяцев. Их проведение должно осуществляться самой девушкой, если она представляет или соблюдает элементарные принципы здорового образа жизни. В обратном случае ей следует обратиться в кабинет профилактики поликлиники или женской консультации, чтобы получить необходимые рекомендации.

В первую очередь исключаются факторы, обладающие абсолютным патогенным воздействием на репродуктивную систему. Причём важно именно их полноценное устранение:

1. Вредные привычки являются настоящим злом, которое несёт прямую угрозу здоровью и жизни будущему потомству. Поэтому женщина должна полностью отказаться от курения и приёма алкоголя как на время планирования, так и на весь период вынашивания и вскармливания ребёнка. А ещё лучше – навсегда избавиться от пагубных пристрастий.
2. Аналогичное заявление пойдёт и в адрес любых наркотических и сильнодействующих средств, даже если они принимались задолго до зачатия. Если наркотики употреблялись в инъекционной форме, то женщина может быть инфицирована вирусными гепатитами или даже ВИЧ-инфекцией.
3. Любые хронические заболевания, особенно требующие непрерывного и постоянного лечения, требуют повторного контроля. Поэтому при планировании беременности девушка должна обратиться к лечащему врачу, и проконсультироваться по этому вопросу.

Исключение абсолютных патогенных факторов – первый шаг, который обязательно должен осуществляться в рамках прегравидарной подготовки.

Режим

Грамотно организованный отдых обеспечивает не только субъективное улучшение самочувствия, но и влияет на системные процессы обмена веществ. А нормальное течение и завершение беременности во многом зависит от гормонального фона, и стабильной работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для исключения сбоев в их функционировании следует учесть следующие факторы:

• В первую очередь женщине, планирующей зачатие, требуется крепкий и полноценный сон. Ночной отдых при этом должен составлять не менее 8 часов, за которые обеспечивается полное восстановление организма. В обратном случае недостаток сна сразу же отражается на функциональном состоянии нервной системы, что влияет и на общий гормональный фон.
• Необходимо исключить влияние внешних стрессовых факторов – исключить любые конфликты на работе или внутри семьи. Излишнее волнение также будет негативно сказываться на работе нервной системы.
• Если профессия связана с воздействием вредных химических, физических или биологических факторов, то следует как можно быстрее сменить место работы. Некоторые вещества, попадая в организм, задерживаются в нём на некоторое время. Поэтому период их выведения может занять до нескольких месяцев.
• Психические нагрузки на работе, или график работы с длительными или ночными сменами также не подходит для женщины, у которой начинается подготовка к беременности. Поэтому следует либо сменить профессию, либо временно не работать.

Особое внимание этим моментам следует уделить девушкам, у которых имеются проблемы с зачатием ребёнка. Иногда лишь изменения образа жизни достаточно для устранения функциональных нарушений в репродуктивной системе.

Питание

Когда речь заходит об этой стороне повседневной активности, то девушкам в голову всегда приходят лишь строгие диеты. Хотя есть и обратная сторона медали – некоторые женщины решают, что в рамках подготовки есть можно абсолютно всё. Ведь разнообразие в еде пойдёт лишь на пользу растущему ребёнку. При планировании важна как раз золотая середина – сделать питание достаточно разнообразным, но не избыточным:

• Сначала нужно провести исключающие меры – из диеты должны исчезнуть вредные по всем параметрам продукты и блюда. К ним относятся любые блюда из фаст-фуда, полуфабрикаты, любые мясные и маринованные консервы, газированные напитки.
• К сладким продуктам отношение также скептическое – но совсем их запрещать нет смысла. Поэтому рекомендуется лишь сократить употребление сладостей до разумных масштабов.
• Рекомендуется увеличить в рационе количество красного нежирного мяса – говядины или баранины. Они обеспечивают поступление в организм достаточного количества железа, которое необходимо для профилактики развития анемии у беременных.
• Ещё один обязательный шаг – витаминизация питания. Осуществляется она за счёт увеличения объёма фруктов, зелени и овощей в диете. Их суточное потребление должно составлять не менее 400 граммов.

Способ готовки также должен измениться – жарка и запекание должны уйти на второй план. Нужно заменить их более полезными методами – варкой, тушением или приготовлением на пару.

Физическая активность

Занятия физкультурой применяются не только для повышения тонуса основных групп мышц, но и для улучшения самочувствия женщины. При этом на организм производится комплексное воздействие, обеспечивающее его полноценную подготовку к беременности. Чтобы избежать путаницы в планировании занятий, следует указать лишь общие принципы их организации:

1. Прегравидарная подготовка – это не время для начала занятия профессиональным спортом. Её целью является лишь тонизирующее воздействие на все системы организма. Поэтому исключаются любые тренировки, сопровождающиеся поднятием тяжестей или даже случайными ударами.
2. Занятия должны быть регулярными, а не иметь периодический характер. Поэтому они обязательно проводятся ежедневно.
3. Программа занятий составляется таким образом, чтобы все упражнения не занимали много времени. Идеальной является тренировка, не превышающая по длительности 30 минут.
4. Преимущество отдаётся занятиям на свежем воздухе – обычным прогулкам или спортивной ходьбе. А вот бег уже является чрезмерной нагрузкой для женского организма. В холодное время года тренировки можно дополнить плаванием в бассейне.

Идеальный вариант – это утренняя зарядка в сочетании с пешей прогулкой в течение дня, занимающей не менее 40 минут.

Специальные мероприятия

Самостоятельная подготовка может начинаться задолго до планируемого зачатия, но за несколько месяцев до этого события следует обратиться в женскую консультацию. Сейчас в их рамках созданы профилактические кабинеты, позволяющие семейной паре быстро пройти обследование и консультирование. При отсутствии отягощающих факторов, оно включает следующие этапы:

• Первоначально врач осуществляет сбор информации о состоянии здоровья как женщины, так и мужчины. Это необходимо для дополнения диагностического минимума необходимыми лабораторными и инструментальными обследованиями.
• Затем, если у пары отсутствуют признаки бесплодия, то женщина проходит полноценный профилактический осмотр. Для мужчин обследование ограничивается лишь анализами, исключающими носительство венерических инфекций, а также флюорографией органов грудной клетки.
• После получения результатов врач решает дальнейшую тактику – при обнаружении каких-либо изменений осуществляется коррекция нарушений. Если же анализы в порядке, то даются лишь общие рекомендации.

В зависимости от выявленной патологии, сроки подготовки могут увеличиваться. А некоторые заболевания, обнаруженные в рамках планирования, и вовсе становятся противопоказанием для наступления беременности.

Обследование

Профилактический осмотр, входящий в прегравидарную подготовку, служит эффективным способом обнаружения скрытых хронических заболеваний. Причём основное внимание уделяется именно комплексному обследованию женщины, которой предстоит выносить и родить ребёнка:

1. Стандартные методики – общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, ЭКГ, флюорография – хорошо реагируют на любые заболевания. Поэтому их изменение сразу же служит сигналом для углублённого поиска внешне скрытой патологии.
2. Коагулограмма описывает показатели свёртываемости крови – её изменение указывает на риск возможных ранних выкидышей.
3. Специфические анализы – на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ, антитела к вирусу краснухи, цитомегаловирус – служат для раннего обнаружения аналогичных инфекционных заболеваний. Их выявление необходимо не только для профилактического лечения, но и для выбора особой тактики ведения беременности.
4. Микробиологическое и цитологическое исследование мазков из влагалища позволяет обнаружить местные изменения, касающиеся состояния наружных половых органов.

Если в рамках обследования определяются какие-либо отклонения, то их коррекция является обязательным этапом подготовки к предстоящему зачатию.

Лечение

Устранением большинства хронических заболеваний, имеющихся до наступления беременности, обычно занимаются участковые терапевты. А в рамках женской консультации обычно осуществляется коррекция лишь двух основных состояний, препятствующих нормальному её вынашиванию:

• Наиболее распространены разнообразные воспалительные процессы как в наружных, так и во внутренних половых органах. Для их лечения обычно применяется специфическая терапия – противомикробные препараты. После проведённой коррекции осуществляется повторное обследование, оценивающее результат.
• С такой же частотой встречаются разнообразные гормональные нарушения, сопровождающиеся изменением цикличности работы репродуктивной системы. Их устранение уже занимает гораздо больше времени – полноценное лечение редко занимает менее 3 месяцев.

Когда видимых препятствий к наступлению беременности не отмечается, то врач лишь назначает некоторые препараты в целях профилактики. Их назначение позволяет уменьшить риск развития врождённых аномалий у плода.

Дополнительная поддержка

Современная программа прегравидарной подготовки включает в себя плановое назначение за 3 месяца до планируемого зачатия определённых медикаментов. Их дополнительное поступление в организм женщины служит фактором, защищающим ребёнка от негативного влияния вредных внешних и внутренних факторов:

1. Практически все регионы России находятся в зоне условного дефицита йода, который лишь частично можно восполнить с помощью рационального питания. Во время беременности нехватка этого элемента проявляется особо остро, что сказывается на развитии малыша. Поэтому непрерывный приём йодида калия (Йодомарин) в профилактической дозе защищает ребёнка от подобных нарушений.
2. Фолиевая кислота служит основным защитным фактором, обеспечивающим нормальное развитие тканей и органов растущего плода. Её нехватка отражается в первую очередь на нервной системе малыша, зачастую вызывая фатальные аномалии её развития. Поэтому её приём рекомендован в течение 3 месяцев до зачатия, и такое же время – после него.
3. Сейчас в список внесены также препараты железа – но принимать их рекомендуется лишь при пограничных или низких цифрах гемоглобина, обнаруженных в рамках подготовки.

Дозировку и режим приёма указанных средств определяет врач, к которому пришла женщина, планирующая беременность. Самостоятельно же осуществлять подобные действия не рекомендуется, чтобы избежать опасных ошибок.

О важности подготовки к беременности мы говорили уже не раз. Что же нужно сделать перед зачатием, чтобы не столкнуться с неприятностями уже во время ожидания малыша или после его рождения - рассмотрим в данной статье.

10 шагов подготовки к беременности

1. Самое первое, что нужно сделать женщине - посетить своего гинеколога и пройти гинекологический осмотр. Это нужно для того, чтобы выявить предраковые или раковые заболевания половых органов. Делаются при этом анализы: бактериологический посев, ПЦР (полимеразная цепная реакция), УЗИ органов малого таза. Мужчина должен сходить на прием к урологу.
2. Консультация терапевта. С врачом-терапевтом следует обсудить все вопросы, касающиеся высокого/низкого артериального давления, беспричинного повышения температуры тела, ваших хронических заболеваний.
3. Консультация специалиста в зависимости от необходимости. Это значит, что если женщина здорова, то кроме врачей, перечисленных выше, больше ни с кем уже не нужно встречаться. Если имеются какие-либо проблемы со здоровьем, то на прием к другому специалисту нужно идти по направлению терапевта или гинеколога. На данный момент благодаря уровню медицины выносить и родить здорового ребенка может даже та женщина, которая лет 9-10 назад при таком же диагнозе не смогла бы ощутить все прелести материнства.
4. Стандартные лабораторные анализы: мочи, кала, общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и другие по мнению специалиста. Определение группы крови и резус-фактора. Анализ крови на сахар.
5. Анализ иммунного состояния организма. Тесты на ВИЧ, СПИД, краснуху, токсоплазмоз, сифилис, гепатит B. Если женщина не против, то желательно провести вакцинацию еще до зачатия. Очень важно также проверить наличие хламидиоза, так как данное заболевание опасно для новорожденного.
6. Консультация генетика при необходимости:
   • Если у родственников имеются наследственные заболевания, например, гемофилия, синдром Дауна, муковисцидоз, фиброкистоз, врожденный порок сердца, расщепление верхней губы или твердого нёба, карликовый рост, спинномозговая грыжа и другие.
   • Если один из партнеров страдает от одного из вышеперечисленных заболеваний.
   • Когда партнеры состоят в кровном родстве.
   • Если будущей маме больше 35, или будущему отцу больше 40 лет.
   • Если один или оба партнера долгое время работали на вредном производстве или проживали в неблагоприятных экологических условиях.
   • Если у будущих родителей в анамнезе были дети с пороками развития, было длительное бесплодие, невынашивание, мертворождение ребенка, выкидыши.
   • Когда родители хотят ребенка определенного пола.
7. Женщина должна обязательно посетить стоматолога. Во время беременности нежелательно делать рентген и использовать наиболее распространенные обезболивающие. В период ожидания ребенка зубы могут начать резко портиться, поэтому еще до зачатия нужно вылечить все признаки кариеса и избавиться от других стоматологических проблем.
8. Стоит ли напоминать про обязательный отказ от вредных привычек? Обновление спермы происходит примерно раз в 3-4 месяца, поэтому употребление алкоголя и отказ от курения должен произойти намного раньше зачатия. У курящих женщин риск того, что ребенок будет отставать во внутриутробном развитии, увеличивается в три раза.
9. Разнообразное и полноценное питание очень большую роль играет для здоровья организма. Начать правильно питаться желательно за год до беременности. Не злоупотребляйте определенными продуктами, особенно ярко выраженными аллергенами. По возможности пройдите консультацию диетолога. Желательно для профилактики заболеваний нервной трубки и других отклонений принимать по 0,4мг фолиевой кислоты.
10. Моральная и психологическая подготовка. Важно обговорить с партнером все нюансы ожидания ребенка и совместной жизни с ним. Учтите, что беременность не является заболеванием, это просто новый этап в развитии ваших отношений с партнером. Вполне нормально чувствовать страх, беспокойство и подавленность. Если вы чувствуете, что не можете справиться со своими эмоциями самостоятельно, то посетите психотерапевта.

Это 10 несложных шагов, которые помогут малышу родиться здоровым в благополучной семье. Есть еще небольшой бытовой совет: сделайте в комнате, где будет жить малыш, заранее ремонт. Дело в том, что во время беременности женщине необходимо строго исключить контакт со строительными материалами и предметами лакокрасочной промышленности.

Важные факты!

• Мужчина перед зачатием должен избегать горячих ванн.
• О приеме витаминов следует поговорить со специалистом, не занимайтесь самодеятельностью. Чаще всего курс витаминотерапии назначается за месяц до предполагаемого зачатия. Витамины принимают оба партнера.
• Гимнастика и другая не тяжелая нагрузка очень полезна для будущих родителей. Физические упражнения помогают наладить овуляцию. Если мужчина будет бегать трусцой примерно до 50км в неделю, то его способность к зачатию повышается в несколько раз.
• Не переедайте! Когда женщина страдает от избыточного веса, то способность к зачатию значительно уменьшается. Постарайтесь вступить в период ожидания малыша с нормальным весом.
• За 3 месяца до предполагаемого зачатия нужно удалить внутриматочную спираль или гормональный имплантат. Это нужно, чтобы у женщины установился регулярный менструальный цикл.

В прошлые века люди заранее могли предугадывать характер и пол малыша. Прежде чем сейчас начинать это делать, нужно, чтобы у женщины стабилизировался менструальный цикл. Решите, кого вы ходите (мальчика или девочку), определитесь с желаемым характером и начинайте работать над их созданием в определенные дни.

Планирование беременности - самый ответственный шаг в жизни мужчины и женщины. Супруги прекращают предохраняться и начинают вести более здоровый образ жизни. Для того чтобы зачать полноценного и крепенького малыша, необходимо также пройти некоторые обследования у специалистов и пропить необходимые витамины.

Почему нужно готовиться к зачатию?

Еще несколько десятилетий назад супруги не знали такого понятия, как подготовка к беременности. Процесс зачатия происходил естественным образом после свадьбы, причем детей у мужчины с женщиной было столько, сколько раз происходило оплодотворение. Детская смертность была высокой, так как происходил процесс естественного отбора. Более слабые малыши умирали, крепкие - продолжали род. Но тем не менее, вопрос о проблеме с зачатием в те годы даже не поднимался.

Внимание! На сегодняшний день ситуация такова, что все большое число супружеских пар сталкиваются с невозможностью зачать или выносить беременность. Связано это с все более ухудшающейся ситуацией в экологии, стрессовыми ситуациями на работе, общей гиподинамией человечества и прочими неблагоприятными факторами.

Чтобы не только зачать ребеночка, но и выносить его здоровеньким и крепким, родителям приходится заранее продумывать все детали этого процесса. Конечно же, основная ответственность за подготовку своего организма к вынашиванию ложиться на женщину. Именно ей необходимо пройти все возможные и рекомендованные специалистом обследования и, при необходимости, пропить комплекс витаминов для поддержания своего здоровья.

Когда начинать готовиться к зачатию и беременности?

В идеале к зачатию и беременности следует готовиться задолго до его планирования. Супруги должны понимать, что после вступления в брак, вне зависимости от времени проживания вдвоем без ребятишек, им рано или поздно придется решиться на материнство и отцовство. Чем чище организм, чем меньше вредных привычек и хронических заболеваний, тем больше шансов получить крепкое потомство. Таким образом, как только молодая пара сочла бы себя быть готовыми к родительству, она могла бы быть уверена в своем здоровье и здоровье будущего ребенка.

На практике такой подход встречается довольно редко. Как правило, супруги начинают активную подготовку только перед непосредственным планированием беременности. Это тоже очень хорошо, так как позволяет отследить динамику организма отца и матери, и скорректировать их образ жизни и питания. В любом случае, чем раньше молодожены начнут подготовку, тем больше шансов, что беременность пройдет легко, а малыш родиться крепким и здоровым.

В первую очередь, супруги должны иметь психологический настрой на рождение малыша. Поэтому стрессы и суета должны отойти подальше от их жизни, а радость от предстоящей беременности и рождения новой жизни должна стоять выше всех иных целей. Не только будущей маме, но и отцу следует отказаться от курения и принятия любых доз алкоголя. При этом желательно не вести трудовую деятельность в опасной экологической обстановке с вредными и тяжелыми условиями труда.

При наличии хронических заболеваний и принятия серьезных препаратов по лечению, следует заменить их на более безопасные. При этом иногда требуется скорректировать дозировку и кратность приема таких препаратов. При ожирении обязательна нужна корректировка питания. Заключается полноценный рацион будущих родителей в употреблении большого количества свежих овощей и фруктов, яиц, круп, красного мяса и достаточного количества жидкости.

Важно! Перед планированием беременности и во время вынашивания плода необходимо исключить из рациона полуфабрикаты и хот-доги, фаст-фудную, жирную и плохо прожаренную продукцию. Нельзя употреблять сладкие газированные напитки и непастеризованное молоко.

Какие обследования необходимо пройти?

Перед долгожданным зачатием женщине необходимо пройти ряд обследований:

• Анализы на TORCH. Эти анализы заключаются в сдаче крови и позволяют выявить имеющиеся в организме инфекции, которые могут навредить беременности (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, вирусный гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция).
• УЗИ органов малого таза. Является эффективным способом диагностики многих заболеваний (миомы, полипы эндометрия и шейки матки, онкология половых органов, объемные кисты яичников).

Справка! Кроме того, с помощью УЗИ можно выявить овуляцию. Метод необходим для тех женщин, у которых менструальный цикл слишком затяжной и не стабильный по времени.

• Определение уровня тиреотропного гормона. Данный гормон напрямую влияет на работу щитовидной железы. При нарушениях работы щитовидки развивается гипотиреоз (пониженная работа щитовидной железы), что может пагубно сказаться на психическом развитии малыша в утробе. При неблагоприятных результатах врач прописывает прием Тироксина.
• Обследование на гормоны. Поверяется уровень прогестерона, андрогена, эстрогена и пролактина.
• Гинекологический осмотр и мазок на флору. Выявляет молочницу, кишечную палочку и иные имеющиеся условно патогенные микроорганизмы.

Кроме того, женщина может пройти ряд дополнительных обследований по рекомендации врача, в зависимости от индивидуальных ее особенностей. Как правило, специалисты практически повсеместно выявляют у будущих мам железодефицитное состояние. Гемоглобиновая недостаточность всегда сопряжена с нехваткой железа, что может привести к нарушению кислородного питания плода, фетоплацентарным нарушениям и плодным патологиям.

Что касается будущего отца, то ему также следует позаботиться о состоянии своего здоровья еще задолго до зачатия. Мужчина должен отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и правильно питаться. При наличии хронических заболеваний ему следует воздержаться от приема серьезных препаратов примерно за 2 месяца до планируемого зачатия, а при невозможности отмены лекарств проконсультироваться с лечащим врачом на счет их замены на более безопасные.

Мужчине следует воздержаться от посещения бань и саун, так как сперма гибнет при высоких температура, что совершенно не желательно перед планируемой беременностью. Также ему следует носить более комфортное нижнее белье, которое не перетягивало бы ему половые органы.

Витамины для подготовки к беременности

Для того чтобы насытить ткани полезными микроэлементами, женщине за 2 - 3 месяца от планируемого зачатия нужно пропить комплекс витаминных препаратов. К таким препаратам можно отнести:

• Прегнакеа;
• Матерна;
• Элевит
• Пренаталь;
• Фемибион-1;
• Минисан Мультивитамин Мама.

Внимание! Необходимо также насытить клетки и ткани незаменимым витамином Е. Именно этот витамин держит под контролем репродуктивную функцию организма и позволяет успешно проводить беременность, а также правильно формировать внутренние органы зародыша и предотвращать всевозможные формы его уродства. Доза препаратов на основе витамина Е назначается лечащим врачом в зависимости от самочувствия женщины и результатов ее анализов.

Практически всем будущим мамам необходимо насытить организм важным витамином для здоровья В6. Он регулирует полноценный обмен веществ в организме. Особенно актуально пропитие витамина В6 женщинам, которые подвержены стрессовым ситуациям и имеют расстройства нервной системы.

Будущий отец также может укрепить свой организм приемом следующих препаратов до зачатия (за 2 - 3 месяца):

• Фолиевая кислота. Обеспечивает активность сперматозоидов. При продолжительном приеме фолиевой кислоты сперматозоиды образовывают симметричную форму и приобретают способности для проникновения в яйцеклетку.
• Токоферол (витамин Е). Обеспечивает живучесть спермия, сохраняя стенки клеток от деформации.
• Аскорбиновая кислота (витамин С). Влияет на активное обновление и воспроизводство мужских половых клеток.
• Цинк. Повышает репродуктивные качества и предотвращает всевозможные сексуальные расстройства.
• Селен. Особенно полезен мужчинам более старшего возраста, так как хорошо восстанавливает либидо и повышает репродуктивные возможности организма.

Перед беременностью женщины обоим супругам следует принять некоторые меры по улучшению своего здоровья. От того, насколько правильно пройдет подготовка перед зачатием, будет зависеть успешность вынашивания плода и рождение здорового ребеночка.

Специально для - Елена Кичак

Перед многими женщинами, планирующими рождение ребенка, закономерно встает вопрос о том, как подготовиться к беременности. По большому счету, такой подготовкой можно считать всю жизнь будущей мамы, так как если она не следила за собственным здоровьем, то шансов на легкое течение беременности и родов у нее не так много.

Как подготовиться к беременности: поход к докторам

Даже если вы чувствуете себя отлично, обязательно посетите терапевта. Он измерит артериальное давление, назначит анализы крови и мочи. Это поможет выявить какие-либо скрытые заболевания и заблаговременно провести их лечение. Если вы принимаете какие-то лекарства, обязательно сообщите об этом доктору, так как не все препараты безопасны во время беременности. Терапевт также при необходимости может отправить вас на консультацию к узким специалистам, к примеру, эндокринологу. Помимо этого, конечно же, необходимо посетить гинеколога. Этот врач назначит вам анализы на различные инфекции и заболевания, которые необходимо вылечить до наступления беременности. Также желательно сходить к стоматологу, чтобы на момент зачатия ваши зубы были в полном порядке. Учтите, что любые инфекции, развивающиеся в пораженных кариесом зубах, могут передаваться и ребенку, находящемуся в утробе матери.

Как подготовить организм к беременности

Как для женщины, планирующей беременность, так и для женщины, уже находящейся в положении, крайне важно получать необходимые как для её организма, так и для организма малыша, витамины. Главным из них является фолиевая кислота, которая участвует в росте нервных тканей. Желательно начать принимать её или отдельно, или в витаминном комплексе за три месяца до предполагаемой даты зачатия. Если вы проживаете в зонах с дефицитом йода, то, в дополнение к витаминам, необходимо принимать и йодид калия. Помимо этого, если в течение прошлых двух лет вы уже становились мамой или же имели выкидыши (аборты), то вам необходим прием препаратов, содержащих железо. Также, разумеется, необходимо полностью отказаться от употребления сигарет, алкоголя или наркотиков.

: питание

Не позднее, чем за два - три месяца до предполагаемого зачатия будущей маме нужно полностью отказаться от употребления в пищу продуктов, в состав которых входят консерванты, красители и прочая «химия». Помимо этого, следует свести к минимуму употребление спиртного.

Подготовка к беременности: упражнения

Большим плюсом для вас будет, если вы регулярно посещаете тренажерный зал или занятия аэробикой. Но необходимо помнить, что эти нагрузки направлены лишь на укрепление внешних мышц тела. Во время беременности и родов важную роль играют также и наши внутренние мышцы, для развития и укрепления которых отлично подойдут занятия йогой и пилатесом.

Как подготовиться к беременности : образ жизни

При планировании беременности очень важно максимально обезопасить себя от воздействия различных вредных и ядовитых веществ. Если ваша работа связана с каким-либо токсичным производством, то постарайтесь договориться с руководством о временном переходе на менее опасные участки. В целом, уделите внимание собственному физическому и духовному здоровью. Если есть возможность, съездите в отпуск. Каждый день постарайтесь совершать прогулки на свежем воздухе; в выходные, по возможности, выбирайтесь на целый день на природу. Также постарайтесь поменьше бывать в людных местах, чтобы не подхватить какой-либо вирус, который может быть довольно опасен в начале беременности.

Прегравидарная подготовка, по сути, представляет собой воздействие на факторы риска. Ее цель - выявление, профилактика и борьба с биомедицинскими, поведенческими и социальными рисками, представляющими угрозу для здоровья женщины и исхода беременности. К ней относятся пропаганда здорового образа жизни, скрининг и коррекция факторов риска, способных повлиять на будущую беременность. Для максимального эффекта данные мероприятия следует провести до зачатия или на ранних сроках беременности.

Возможность проведения прегравидарной подготовки помогает планировать беременность. Как правило, при планировании беременности исход лучше и для женщины, и для ребенка, однако при этом приблизительно половина всех беременностей не запланирована. У 52% женщин, обратившихся к врачу и имевших отрицательный тест на беременность, обнаруживается фактор риска, способный отрицательно повлиять на будущую беременность.

Какова роль врача в прегравидарной подготовке?

Практически все женщины осознают, как важно привести свое состояние в порядок перед наступлением беременности и что лучше всего узнать информацию о здоровой беременности до зачатия. Большая часть женщин предпочитает получить данную информацию от своего участкового врача, хотя, по данным одного исследования, только 39 % женщин смогли вспомнить, что когда-либо обсуждали данную тему со своим врачом.

Врач может повлиять на ситуацию, проведя беседу с женщиной до того, как она забеременела, или даже до того, как она подумала об этом. Он может рассказать о возможности проведения и сути прегравидарной подготовки во время визита с целью назначения контрацепции, взятия Пап-мазка или по любому другому поводу и предложить женщине прийти снова, когда она решит забеременеть, но до отмены контрацепции.

Врач может рассказать о возможности проведения и сути прегравидарнои подготовки во время визита с целью назначения контрацепции, взятия Пап-мазка или по любому другому поводу и предложить женщине прийти снова, когда она решит забеременеть, но до отмены контрацепции.

На что следует обратить внимание при прегравидарной подготовке?

Есть много аспектов, на которые врачу следует обратить внимание во время прегравидарной подготовки. Можно обсудить весь список из памятки с женщиной и обеспечить ее информационными материалами, которые она может взять с собой домой. Если было принято решение о целесообразности прегравидарной подготовки, лучшим решением будет следовать памятке. На первой консультации врач собирает анамнез и назначает необходимые скрининговые исследования. Во время следующего визита обсуждаются результаты обследований, при необходимости проводится вакцинация и даются рекомендации, в том числе касающиеся изменения образа жизни.

Памятка по проведению прегравидарной подготовки

Медицинские аспекты

• Планирование беременности. Помогите вашей пациентке спланировать, когда и сколько детей она хочет иметь.
• Репродуктивный анамнез. Были ли у пациентки осложнения предыдущих беременностей, такие как внутриутробная гибель плода, невынашивание, врожденная патология, гестационный диабет? Сохраняются ли сейчас факторы риска, которые могут привести к повторению данных осложнений во время будущей беременности?
• Медицинский анамнез. Есть ли в данный момент заболевания или состояния, которые могут повлиять на беременность? Насколько компенсированы такие заболевания, как диабет, дисфункция щитовидной железы, гипертензия, эпилепсия и склонность к тромбозам? Следует ли отменить какие-либо препараты перед беременностью?
• Прием лекарственных препаратов. Расспросите женщину обо всех препаратах, которые она принимает на данный момент, в том числе безрецептурных, витаминах и пищевых добавках. Следует избегать препаратов категории С и D.
• Генетический/семейный анамнез. На основании семейного анамнеза/этнической принадлежности оцените риск хромосомных/ генетических заболеваний (муковисцидоз, синдром фрагильной Х-хромосомы, болезнь Тея-Сакса, талассемия, серповидноклеточная анемия).
• До беременности следует провести общеклиническое обследование, осмотр молочных желез и взять Пап-мазок. Определите индекс массы тела, артериальное давление и расспросите о наличии болезней периодонта.
• Использование психоактивных веществ. Спросите у женщины, курит ли она, принимает алкоголь или запрещенные препараты.

Скрининг

• Анализ крови на группу и резус и скрининг на антитела.
• ИППП. По показаниям поведите скрининг на ИППП, такие как сифилис, гонорея, хламидиоз и ВИЧ.
• Психосоциальное здоровье. Оцените вероятность депрессии, тревожных расстройств и насилия в семье.
• Скрининг на носительство генов муковисцидоза и других заболеваний. Показан при наличии случаев заболевания в семье.
• Серологический анализ на краснуху и ветряную оспу. Проводится по показаниям.

Вакцинация(по показаниям)от:

• краснухи, кори и эпидемического паротита;
• гриппа;
• дифтерии, столбняка, коклюша (Boostrix);
• ветряной оспы;
• пневмококковой инфекции. Показана при высоком риске у женщины;
• гепатита В. Показана при высоком риске у женщины.

Аспекты, касающиеся образа жизни

• Планирование семьи. В зависимости от семейных планов пациентки обсудите с ней, как определять время наибольшей способности к зачатию, шансы забеременеть, риски позднего деторождения, бесплодия и патологии у плода. С пациентками, не планирующими беременность, обсудите методы эффективной регулярной и экстренной контрацепции.
• Профилактика дефицита фолиевой кислоты. Женщина должна дополнительно принимать по 0,4-0,5 мг фолиевой кислоты в день в течение 1 мес. перед и 3 мес. после зачатия. У женщин с высоким риском (наличие в анамнезе у женщины или членов ее семьи случаев дефекта нервной трубки или диабета I типа, прием противосудорожных препаратов) суточная доза увеличивается до 5 мг.
• Нормальная масса тела, здоровое питание и физические упражнения. Нужно избегать как избыточной, так и недостаточной массы тела. Порекомендуйте умеренные физические нагрузки и оцените риск недостаточности питания (например, вегетарианство, непереносимость лактозы, дефицит кальция или железа).
• Психологическое здоровье. Обеспечьте женщине поддержку и поищите пути улучшения эмоционального здоровья и благополучия.
• Отказ от курения, алкоголя и применения запрещенных препаратов (если есть факт употребления). Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и запрещенных препаратов до зачатия, поскольку это оказывает серьезное влияние на нерожденного ребенка.
• Здоровое окружение. Неоднократное воздействие вредных токсинов в быту и на производстве может повлиять на способность к зачатию, увеличить риск невынашивания и частоту врожденных аномалий.

Обсудите профилактику TORCH-инфекций:

• токсоплазмоз: избегать контакта с наполнителем для кошачьего туалета, работы с почвой и употребления сырого/плохо прожаренного мяса;
• цитомегаловирус, парвовирус В19 (пятая болезнь): часто мойте руки и следите за тем, чтобы персонал детских и медицинских учреждений соблюдал меры инфекционного контроля;
• листериоз: избегать употребления мягкого сыра, салатов в герметичных упаковках, еды из кулинарии и охлажденных/ копченых морепродуктов.

Планирование беременности

Зачем врачу обсуждать планирование беременности со своими пациентками?

В исследованиях было показано, что у многих женщин, начиная с позднего подросткового возраста, к 20-25 годам формируется четкое представление о материнстве. До 92% женщин к 35 годам хотели бы иметь одного-двух детей и стабильные отношения с партнером, только 6-8% австралиек предпочитают оставаться бездетными.

Существует значительное несоответствие между тем, сколько детей женщина хотела бы иметь, и реальностью.

Это различие объясняет постоянно низкую рождаемость и дает основание прогнозировать, что четверть женщин окончит свой репродуктивный возраст бездетными. Другими словами, низкая рождаемость лишь отчасти объясняется бесплодием или нежеланием иметь детей. Другим важным фактором служат внешние обстоятельства, ограничивающие свободу женщин иметь детей.

Существует значительное расхождение между тем, сколько детей женщина хотела бы иметь, и реальностью.

В Австралии средний возраст первородящих женщин увеличился с 25 в 1991 г. до почти 30 лет в 2003 г. Данная тенденция, имеющая место и в других западных странах, названа «эпидемией беременности в зрелом возрасте». Способность женщины к зачатию снижается с годами. Частота возрастных проблем с зачатием увеличивается после 35, и особенно после 40 лет. Тем, кто решил отложить беременность на потом, придется столкнуться с большим количеством проблем. В старшем возрасте чаще развиваются такие осложнения, как мертворождение, невынашивание и внематочная беременность. Увеличивается вероятность многоплодной беременности и врожденных аномалий у плода. Беременность у женщины старше 40 лет чаще сопровождается нетяжелыми осложнениями, преждевременными родами и инструментальными вмешательствами во время родов. Частота патологии беременности увеличивается, и у матери старшего возраста с большей вероятностью развиваются тяжелые заболевания.

Беременность в старшем возрасте чаще сопровождается осложнениями.

Женщины мало знают о связи возраста с бесплодием. В США 88% женщин на 5-10 лет недооценивают тот возраст, при котором начинает снижаться репродуктивная способность. В исследовании, проведенном в Австралии, было показано, что 18% женщин в возрасте старше 35 лет, обратившихся за вспомогательными репродуктивными технологиями, не знали о влиянии возраста на бесплодие.

Женщины мало знают о связи возраста с бесплодием.

Кроме того, женщины не осведомлены об эффективности вспомогательных репродуктивных технологий и склонны переоценивать свои шансы забеременеть с использованием данных технологий. Вера в то, что вспомогательные репродуктивные технологии способны побороть «биологические часы» и позволить забеременеть практически любой женщине в любом возрасте, беспочвенна.

Постепенное, но значительное снижение способности к зачатию начинается примерно с 32 лет и ускоряется после 37. Это обусловлено в первую очередь ухудшением качества яйцеклеток и постепенным снижением циркулирующих уровней ФСГ. К 35 годам фертильность снижается на 50%. Другие наглядные цифры для пациентки: забеременеть в течение 3 мес. получится у 71 % женщин в возрасте 30 лет и только у 41 % женщин в возрасте 36 лет.

Женщины также недостаточно осведомлены о связи между патологией плода и возрастом матери.

Женщине следует задать следующие вопросы, касающиеся ее планов на беременность:

• Хочет ли она иметь детей? Если да, как много и за какое время она хочет их родить?
• Решила ли она, в каком возрасте хочет родить первого ребенка?

Врач должен посоветовать, что с медицинской точки зрения первого ребенка следует родить до 30 лет.

Оценка и воздействие на факторы риска

Почему этническая принадлежность и семейный анамнез важны для прегравидарной подготовки?

Большинство женщин осведомлены о существовании скрининга на болезнь Дауна в первом триместре (проводимом независимо от возраста), но им также следует знать, что этническая принадлежность и семейный анамнез могут указывать на возможность носительства генетического заболевания. Врач должен выяснить вместе с женщиной и ее партнером, были ли у них в семье случаи врожденных аномалий, задержки психического развития, гемоглобинопатий (талассемия у жителей Средиземноморья и серповидноклеточная анемия у афроамериканцев), муковисцидоза, болезни Тея-Сакса, фенилкетонурии и врожденной глухоты.

Какие аспекты репродуктивного анамнеза женщины важны при проведении прегравидарной подготовки?

Осложнения предшествовавших беременностей могут повториться во время последующих. Активное выявление таких состояний, поиск причинных и предрасполагающих факторов помогут предотвратить возникновение осложнений или, по крайней мере, минимизировать их влияние во время последующих беременностей.

Генетическое наследование и примеры генетических заболеваний

Частота носительства и встречаемости заболеваний, для которых разработан скрининг в различных этнических группах

Осложнения беременности, которые могут возникнуть снова

• Невынашивание.
• Замершая беременность.
• Врожденные дефекты.
• Низкая масса тела при рождении.
• Преждевременные роды.
• Пороки развития у плода в анамнезе.
• Преэклампсия.
• Гестационный диабет.
• Послеродовая депрессия.

Важно также выяснить, были ли в анамнезе СПКЯ, эндометриоз, внематочные беременности или ИППП, поскольку данные заболевания увеличивают риск проблем с зачатием и бесплодия.

Каких лекарственных препаратов и токсинов следует избегать во время беременности?

Следует рассказать женщине об опасности воздействия бытовых токсинов и лекарственных препаратов. Плод крайне подвержен вредному воздействию определенных химических веществ. Во время беременности женщине следует всегда обращаться за советом к врачу, перед тем как выпить какой-либо лекарственный препарат, поскольку он может нанести вред будущему ребенку.

Бытовые токсины

• Тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
• Растворители, такие как бензол и толуол.
• Пластмассы, например винилхлорид.
• Пестициды, такие как 245Т и фосфорорганические соединения.
• Газы, например монооксид углерода и газообразные анестетики.
• Радиация.

Хронические заболевания могут повлиять на исход беременности?

Любые состояния, представляющие опасность для женщины или плода, следует выявлять до зачатия. Следует обратить внимание на лечение других хронических заболеваний, таких как гипертензия, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, склонность к тромбоэмболиям, депрессия и тревожные расстройства, поскольку в некоторых случаях лекарства, применяемые при таких состояниях, следует отменить уже до зачатия или во время беременности.

Скрининг и вакцинация

От каких инфекций следует пройти вакцинацию до беременности?

Австралийское руководство по иммунизации рекомендует проведение вакцинации от коклюша обоим партнерам до беременности и вакцинацию от гриппа будущей маме.

Краснуха - это, как правило, нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и встречающееся у детей. Инфекция также может встречаться у подростков и взрослых. У детей отмечается немного симптомов, к ним относятся нефебрильная лихорадка, отек миндалин, боли в суставах, головная боль, легкий насморк, конъюнктивит и сыпь на лице и шее, сохраняющаяся 2-3 дня. К осложнениям краснухи относится артралгия и артрит, чаще у женщин. Редко краснуха осложняется энцефалитом, причем данное осложнение более характерно для взрослых, нежели для детей.

Краснуха - это легкое лихорадочное заболевание, встречающееся у детей и взрослых, однако при внутриутробном воздействии в первом триместре беременности оно способно вызвать синдром врожденной краснухи у 90% новорожденных.

Как распространяется краснуха?

Краснуха распространяется воздушно-капельным путем или путем прямого контакта с отделяемым из носа или горла инфицированного человека. Инкубационный период составляет 14-21 день, человек заразен за 1 нед. до и 4 дня после появления сыпи. Заболевание высококонтагиозно. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Какова профилактика заболевания?

Во многих странах проводится вакцинация детей КПК-вакциной. Существует также моновалентная вакцина от краснухи. В обеих вакцинах содержится ослабленный, но иммуногенный вирус краснухи, полученный на клеточных культурах.

В настоящее время большая часть случаев врожденной краснухи в развитых странах происходит у детей, рожденных от матерей, недавно эмигрировавших из областей с высокой встречаемостью заболевания. Снижение частоты врожденной краснухи напрямую связано с эффективной программой вакцинации.

У некоторых женщин развивается нестойкий иммунитет к краснухе, которого может оказаться недостаточно ко времени наступления беременности. Врач может порекомендовать женщине до зачатия измерить у себя уровень антител к краснухе, чтобы быть уверенной в том, что у нее сохранился иммунитет.

Австралийское руководство по иммунизации указывает, что серонегативность в отношении вируса краснухи наиболее вероятна у женщин, рожденных за рубежом и иммигрировавших позже возраста плановой иммунизации, не разговаривающих на английском языке, в возрасте старше 35 лет и мусульманок. После вакцинации через 6-8 нед. следует оценить сероконверсию. Женщин с отрицательным и очень низким уровнем антител необходимо ревакцинировать. Если после второй вакцинации уровень антител остается низким, маловероятно, что последующие вакцинации будут эффективны. Несмотря на то что рекомендовано двукратное проведение вакцинации от краснухи, если после первой вакцинации развился иммунитет, дополнительное введение вакцины не показано до тех пор, пока результаты серологического анализа в норме.

Существуют ли какие-либо предостережения при вакцинации против краснухи до зачатия?

Вакцина против краснухи, КПК или моновалентная, - это живые вакцины. Поэтому теоретически они несут риск заражения плода.

Риск для плода наиболее высокий, если инфекция развивается во время второго триместра беременности (1,4 vs 0,55% для первого триместра).

Планирование семьи

В зависимости от личных обстоятельств и планов женщины на рождение детей следует объяснить ей, как определить период наибольшей вероятности зачатия, а также рассказать о шансах на возникновение беременности, рисках, связанных с отсрочкой деторождения, в том числе патологии у плода. Если женщина не планирует беременность, врач должен убедиться в том, что она использует эффективный метод предохранения и знает о существовании экстренной контрацепции.

Определение периода наибольшей вероятности зачатия

Умение определить период наибольшей вероятности зачатия позволяет женщине лучше управлять своим репродуктивным здоровьем. Оно помогает понять, какие проявления нормальны для репродуктивного возраста, а какие симптомы служат поводом для того, чтобы обратиться к врачу. Это навык, который поможет любой женщине, как при контрацепции, так и при зачатии ребенка, в зависимости от ее собственного выбора.

Умение определить период наибольшей вероятности зачатия можно считать ключевым «навыком» для женщины наряду с медицинской грамотностью.

Многие женщины, особенно те, кто длительное время принимал гормональные контрацептивы, не знают, как определить у себя овуляцию. Неумение распознать то время, когда фертильность находится на пике, может привести к трудностям с зачатием. Врач во время проведения прегравидарной подготовки должен научить женщину, как определить основные признаки овуляции.

Обучение главным признакам овуляции должно быть основой прегравидарной подготовки.

Метод определения овуляции по изменению характера шеечной слизи в период менструального цикла. К таким изменениям относится:

1. Отсутствие выделений из влагалища сразу после менструации в течение нескольких дней.
2. Затем женщина замечает, увеличение количества выделяемой слизи, которая становится «мутной» или «липкой».
3. Непосредственно перед овуляцией слизь становится прозрачной, обильной и скользкой, похожей на сырой яичный белок (кристаллизация слизи). Женщина может почувствовать «увлажненность» в области вульвы. Это признаки пика фертильности.
4. После овуляции наступает период густых, непрозрачных, необильных выделений, которые могут быть «липкими» и желтоватого цвета и часто оставляют хлопьевидные пятна на белье. За ними следуют дни без выделений.

Кроме изменений в слизи, женщина может отметить повышение либидо и так называемые боли в середине цикла, или овуляторные боли, которые могут быть острого или тупого характера и локализоваться в пояснице или тазу, как правило, с одной стороны.

В менструальном цикле время между овуляциеи и менструациеи всегда составляет 14 дней.

В исследованиях было показано, что соотношение полового акта по времени с овуляцией сильно влияет на вероятность зачатия. Зачатие происходит только в течение 6-дневного интервала, оканчивающегося в расчетный день овуляции. Вероятность забеременеть приближается к нулю спустя 24 ч после овуляции. Связи между возрастом спермы и жизнеспособностью зародыша не обнаружено. Однако только в 6 % беременностей можно с уверенностью заявить, что она наступила от сперматозоида в возрасте 3 дней и старше.

Максимальная вероятность зачатия составляет 33% в каждый месяц.

Профилактика дефицита фолиевой кислоты

Женщине в репродуктивном возрасте в первые несколько недель беременности следует ежедневно принимать фолиевую кислоту.

Достаточное поступление фолиевой кислоты до и в ранние сроки после зачатия позволяет предотвратить 70% всех случаев дефектов нервной трубки.

Частота встречаемости дефектов нервной трубки составляла 1 на 600. После начала применения фолиевой кислоты количество детей, рожденных с дефектами нервной трубки, снизилось.

Еще одной причиной принимать фолиевую кислоту при беременности служит профилактика анемии на поздних сроках. Мегалобластная анемия развивается вследствие гемодилюции, недостатка фолиевой кислоты в начале беременности и ее повышенной экскреции в течение всего срока. До начала широкого применения фолиевой кислоты при беременности явная анемия встречалась приблизительно в 1 из 200 беременностей, а в некоторых центрах - в четверти случаев.

Почему женщины не употребляют фолиевую кислоту во время прегравидарной подготовки?

В исследованиях было показано, что фолиевая кислота предотвращает до 70% случаев дефектов нервной трубки, исходя из этого женщинам репродуктивного возраста был рекомендован дополнительный прием препарата. Несмотря на это, женщины мало осведомлены о пользе профилактики дефицита фолиевой кислоты, и менее 50% из них принимают данный препарат до зачатия. Данный показатель меньше среди женщин младшего возраста, с низким социально-экономическим статусом, аборигенов и жительниц села. Он также ниже у женщин с высоким паритетом беременностей. В другом исследовании было показано, что только 30 % женщин, посещавших антенатальную клинику, придерживались рекомендаций по приему фолиевой кислоты, причем это касалось как регулярности, так и дозы препарата.

Менее 50% женщин дополнительно принимают фолиевую кислоту до зачатия ребенка. Эта доля еще меньше среди женщин в молодом возрасте, с низким социально-экономическим статусом, аборигенов и жительниц села.

Важные аспекты, которые следует обсудить во время консультации, посвященной шансам забеременеть

• Максимальный шанс забеременеть составляет 33 % для каждого цикла.
• Яйцеклетка живет только 24 ч.
• Сперматозоиды живут в половых путях у женщины максимум 3-5 дней.
• Увеличить шансы на зачатие можно, если половой акт по времени будет совпадать с пиком фертильности (достаточно через день), в таком случае сперматозоиды будут ожидать яйцеклетку в половых путях.

Женщины с большей вероятностью отзовутся на информацию, полученную от работника здравоохранения. Однако только 53 % женщин, знавших о необходимости приема фолиевой кислоты, услышали об этом от своего врача общей практики или гинеколога. Гинекологи и врачи недостаточно активно обучают своих пациенток необходимости восполнения дефицита фолиевой кислоты до зачатия.

Гинекологи и врачи недостаточно активно обучают своих пациенток необходимости восполнения дефицита фолиевой кислоты до зачатия.

Каковы группы высокого риска?

Около 10% дефектов нервной трубки обусловлено хромосомными аномалиями, однако есть и другие факторы, предрасполагающие к развитию порока. Природа порока многофакторная, она включает в себя диабет у матери, воздействие противосудорожных препаратов, таких как вальпроат натрия и карбамазепин.

Риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки повышается при диабете, приеме противосудорожных препаратов и отягощенном семейном анамнезе.

Риск рецидива дефектов нервной трубки для пары, у которой ранее была беременность с данным пороком, составляет 3-4 %, а риск для близких родственников - 1 %.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, отмечается снижение уровня фолиевой кислоты, хотя их и не относят к группе высокого риска. С учетом того, что на практике неэффективность гормональных контрацептивов составляет 4-5%, таким женщинам оправдано рекомендовать дополнительный прием фолиевой кислоты.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, отмечается снижение уровня фолиевой кислоты.

Как можно повысить уровень фолиевой кислоты?

Одним из решений было обогатить пищу фолиевой кислотой, чтобы женщина, следуя обычному рациону, несознательно получала профилактическую дозу фолиевой кислоты.

Почему нельзя просто увеличить потребление продуктов, богатых фолиевой кислотой?

Несмотря на то что увеличение употребления фолиевой кислоты - это хороший и здоровый призыв, фолиевая кислота из свежих продуктов обладает плохой биодоступностью и эффективностью. Природная восстановленная форма фолиевой кислоты склонна быстро разлагаться под воздействием окислителей во время сбора урожая, хранения и приготовления пищи. В итоге биодоступность натуральной фолиевой кислоты в 2-4 раза меньше синтетической. Синтетическая фолиевая кислота не подвержена такому разложению. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать фолиевую кислоту в виде добавки к пище.

Во многих странах пища обогащается фолиевой кислотой, но ее количество не всегда соответствует рекомендованному.

Наилучшим решением для женщины будет купить фолиевую кислоту и не забывать регулярно принимать ее по собственной инициативе. На данном этапе могут возникнуть сложности с нормами употребления и стоимостью препаратов. Многие женщины уже принимают мультивитамины. Нередко такие продукты позиционируются как разработанные специально для женщин и содержащие кальций и другие полезные составляющие. Количественный состав мультивитаминов может различаться, поэтому важно помнить, что согласно рекомендациям следует употреблять не менее 0,4-0,5 мг фолиевой кислоты в день.

Источники фолиевой кислоты

Еще одним путем коррекции дефицита фолиевой кислоты до момента зачатия служит внесение по 0,4 мг вещества в таблетки гормональных контрацептивов. Это непростое решение, потому что производителям контрацептивов придется принять тот факт, что часть женщин, принимающих таблетки, может забеременеть, как за счет пропущенных таблеток, так и из-за того, что 7-дневного интервала между приемом гормонов (сахарные таблетки в большинстве упаковок контрацептивов) недостаточно, для того чтобы подавить овуляцию у некоторых женщин.

Врачу сложно забыть посоветовать принимать фолиевую кислоту женщине, обратившейся на прием по поводу прегравидарной подготовки. Такие пациентки, как правило, очень мотивированы, образованны и сознательны. Они основательно планируют, когда забеременеть, и прилагают все свои силы, чтобы убедиться, что все в порядке до зачатия. Из поля зрения врача выпадает группа женщин с более низким уровнем образования и тех, кто забеременел случайно.

Поэтому врач должен объединить всех своих коллег для содействия профилактике дефицита фолиевой кислоты у всех женщин репродуктивного возраста независимо от того, используют ли они контрацепцию.

Для того чтобы увеличить шансы на зачатие и предотвратить осложнения беременности, женщинам следует дать рекомендации по коррекции образа жизни.

Врач должен оказать поддержку и подобрать пути для улучшения эмоционального здоровья и благополучия женщины, планирующей беременность. Это особенно важно, если у нее в анамнезе были депрессии или она принимает антидепрессанты в настоящее время. В последнем случае следует взвесить все плюсы и минусы приема препаратов, а также необходимость изменения дозировки или типа антидепрессанта.

Физические упражнения, масса тела и питание

• Считается, что регулярные аэробные упражнения помогают улучшить (или поддерживать) физическую форму и внешний вид во время беременности.
• Вероятность беременности снижается при ожирении или недостаточной массе тела.
• Ожирение повышает риск артериальной гипертонии, гестоза, диабета и крупного плода.
• Оцените риск недостаточности питания (например, вегетарианство, непереносимость лактозы, дефицит кальция и железы, витамина D).

Прекращение курения

• Курение увеличивает риск рождения ребенка с низкой массой тела, перинатальную смертность и частоту некоторых других неблагоприятных исходов беременности.
• Масса тела детей курящих матерей в среднем снижается на 200 г.
• Высокоэффективные подходы, предназначенные помочь бросить курить беременной женщине, увеличивают частоту отказа от курения, оцененную на поздних сроках, на 8,1 %.
• Если отказаться от курения не получилось, то для благоприятного эффекта на здоровье матери и плода следует уменьшить интенсивность курения хотя бы вдвое.

Алкоголь

• Для того чтобы у плода развился алкогольный синдром, нужно сильно злоупотреблять алкоголем в первом триместре беременности. Однако воздействие алкоголя во внутриутробном периоде неодинаково сказывается на разных детях, и у некоторых из них никаких последствий не разовьется.
• Неясно, какое количество алкоголя оказывает повреждающее действие на плод. Исходя из этого, врачу следует сообщать женщине, что безопасного предела употребления алкоголя во время беременности нет.

Следует пристально расспросить о возможности воздействия вредных токсинов в быту и на производстве, поскольку они могут влиять на способность к зачатию, а также увеличивают риск невынашивания и врожденных дефектов у ребенка.

Было выявлено, что с увеличением числа вредных факторов увеличивается время, потраченное на то, чтобы забеременеть.

На какие инфекции следует обследовать женщину перед беременностью?

До зачатия женщине следует пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию и сифилис, поскольку в случае положительного результата можно будет предпринять меры по предотвращению передачи заболевания плоду.

Токсоплазмоз - это заболевание, вызываемое простейшими, возбудители которого часто обнаруживаются в сыром мясе и кошачьих фекалиях. Риск выше всего у новоиспеченных хозяев кошек, бывающих на улице.

Риск контакта с цитомегаловирусом наиболее высок у тех, кто работает с детьми и в учреждениях здравоохранения. Для профилактики инфекции лица, относящиеся к группе риска, должны часто мыть руки и использовать перчатки. Парвовирус В19 (синдром «следов от пощечины») передается при длительном контакте с маленькими заболевшими детьми в условиях детского учреждения или дома. Иммунитет можно определить при помощи серологического анализа, однако рутинное проведение его для данных возбудителей не рекомендовано.

Предотвратить листериоз можно, избегая употребления мягких сыров, заранее приготовленных салатов, продуктов из кулинарии, охлажденных/копченых морепродуктов.