Физиологические особенности новорожденных. Транзиторный катар кишечника,транзиторный дисбактериоз
Встречается в 100% на 2-4 день жизни и составляет в норме5 – 7 - 8% (максимально до 10 %) потери от массы при рождении (у недоношенных 9-14%).Восстановление массы телак 7 -10 дню (у недоношенных 2 -3 недели).
ПРИЧИНЫ:
Недоедание в первые дни
Выделение воды через кожу и легкие
Потери воды с мочой и калом (меконием)
Недостаточное потребление жидкости
Срыгивание околоплодных вод
Высыхание (усыхание) пуповинного остатка
Раннее прикладывание к груди
Кормление по требованию
Профилактика гипогалактии
Контроль массы тела
2. Физиологический катар кожи (транзиторная эритема кожи).
Проявляется в виде:
1. простой эритемы
2. токсической эритемы
ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА.
Это реактивная краснота кожи (иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).
ПРИЧИНА: рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.
Появляется в первые дни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.
ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА .
Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.
Возникает на 2 – 5 день жизни . Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Уход за кожей
Гигиеническая ванна с раствором перманганата калия
3.Физиологическая (транзиторная) лихорадка.
ПРИЧИНЫ:
Несовершенство терморегуляции
Недостаточное количество поступления жидкости в организм
Неустойчивый водный обмен
Перегревание ребенка
Попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника
Появляется на 3 – 5 день жизни. Исчезает через несколько часов или 1 – 2 дня.
ПРИЗНАКИ: Т 38-39 градусов, беспокойство, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Раскрыть ребенка
Контроль температуры тела, состояния
4. Физиологическая (транзиторная гипербилирубинемия) желтуха.
ПРИЧИНЫ:
Незрелость ферментных функций печени
Массивное разрушение фетальных эритроцитов (их много у плода)
Повышенное содержание билирубина в крови
Пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивает в желтый цвет
Появляется на 2 – 3 сутки , максимально на 4 -5 день.Исчезает к 7 -10 дню жизни .
ПРИЗНАКИ: желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек без нарушения самочувствия.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Дополнительное питье 5% раствора глюкозы
Контроль за состоянием ребенка
5.Гормональный (половой) криз.
ПРИЧИНА: переход эстрогенов матери в кровь ребенка и с молоком
ПРИЗНАКИ:
1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ (у мальчиков и девочек) – симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое.
Появляется на 3 – 4 день жизни ,исчезает к концу 2 – 3 недели.
2. ОТЕК МОШОНКИ у мальчиков – симметричные изменения, появляется в первые дни жизни, проходят без лечения к 3 дню жизни.
3. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ у девочек - серо– белые, иногда коричневые выделения из половой щели, появляются в 1 е дни жизни, исчезают к 3 дню.
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
При нагрубании молочных желез- бережный уход (не травмировать эту область)
Сухое тепло на область желез
При вульвовагините – подмывание девочек
6. МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ ПОЧЕК .
Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.
ПРИЧИНЫ:
Выделение небольшого количества мочи
Усиленный распад большого количества клеток
Особенности белкового обмена
ПРИЗНАКИ:
Изменение внешнего вида мочи (мутная, желтовато- коричневого цвета), после высыхания на пеленках остаются коричневые пятна и песок
Снижение суточного объема диуреза (физиологическая олигурия).
Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает через 7 – 10 дней (при возрастании диуреза и вымывании кристаллов)
ТАКТИКА акушерки (медсестры, фельдшера):
Дополнительное питье 5% раствора глюкозы
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
1.Физиологическая потеря массы тела – 9 -14%, падение массы тела растянуто по времени, восстановление ко 2 – 3 недели жизни
2. Физиологическая желтуха – встречается чаще, чем у доношенных (59 – 90%), содержание билирубина выше (85 мкмоль/л), более медленное накопление билирубина, медленное созревание ферментных систем создает угрозу билирубиновой интоксикации.
Ядерная желтуха может быть при непрямом билирубине 170 мкмоль/л; снижение билирубина идет медленно, желтуха держится 2 недели и более.
3. Физиологическая эритема (токсическая) держится долго.
4. Гормональный криз практически не отмечается.
5. Транзиторный гипотиреоидизм.
Физиологический катар кожи . В первые дни жизни после очистительной ванны у ребенка цвет кожи интенсивно красный, иногда с цианотическим оттенком. Резче всего эритема выражена на второй день жизни, после чего она начинает ослабевать. На кончике и крыльях носа появляются беловато-желтоватые точки вследствие застоя секрета в сальных железах. Вслед за эритемой наступает часто шелушение кожи, принимающее иногда значительные размеры, мелкое отрубевидное или крупнопластинчатое.
Metrorrhagia neonatorum . Иногда у девочек в середине первой недели жизни появляются опухание вульвы и слизисто-кровянистые выделения, держащиеся 2-3 дня, вследствие раздражения, вызванного переходом продуктов беременности от матери к ребенку. В отдельных случаях это имеет место при септических процессах.
Физиологическое набухание грудных желез . У многих новорожденных мальчиков и девочек наблюдается увеличение грудных желез, постепенно нарастающее до 7-10-го дня, и при надавливании из них можно получить одну-две капли млекоподобной жидкости. Причина этого явления лежит в раздражении грудных желез веществами яичников и плаценты, переходящими от матери к ребенку. Лечения этого мастита не требуется, запрещается только выдавливание секрета. При инфицировании и нагноении показано применение компрессов и хирургическое вмешательство.
Мочекислый инфаркт стоит в связи с увеличенным выделением мочевой кислоты и пропитыванием почек скоплениями мочекислых солей, мочевой кислоты и щавелевокислого кальция. В течение первых двух недель инфаркт вымывается из организма без вреда для ребенка. Это явление можно поставить в связь с гиперлейкоцитозом.
Физиологическая альбуминурия . Моча новорожденных почти всегда содержит белок, который держится около недели и исчезает бесследно. Причиной является слабость почек и раздражение их солями. Гораздо реже встречаются следы сахара в моче.
Транзиторные лихорадки новорожденных . В течение первой недели у новорожденных наблюдаются иногда временные повышения температуры до 38-39°, мало отражающиеся на состоянии ребенка. Вероятнее всего, что эта лихорадка зависит от обезвоживания организма, а также от богатства молозива белком и от недостаточного введения жидкости в организм. Прогноз при ней благоприятен, необходимо только увеличить доставку жидкости.
Физиологическая желтуха новорожденных . Желтуха у новорожденных детей наблюдается примерно в 40-70%. Появляется она обычно на 2-3-й день жизни и увеличивается до 4-го дня, окрашивая в желтушную окраску склеры, слизистую оболочку полости рта, лицо и туловище и щадя только ладони и подошвы. Интенсивность желтухи различна - от еле заметной окраски до оранжевого и желто-серого колорита. Испражнения обычно нормально окрашены, моча светлая, не дает реакции на желчные пигменты, но содержит в осадке золотисто-желтые зерна и глыбки. С 4-го дня желтуха начинает уменьшаться и к началу 2-й недели исчезает, лишь в редких случаях она затягивается до 3 недель. У недоношенных детей желтуха бывает выражена резче и длится до 4-5 недель.
Происхождение этой желтухи своеобразно. Доказано, что в последние дни утробной и первые дни внеутробной жизни у детей значительно повышено пигментообразование и содержание в крови желчных красящих веществ (гипербилирубинемия). С этой точки зрения, каждый новорожденный является потенциально желтушным, но у части детей концентрация билирубина не настолько высока, чтобы проявляться видимой желтухой. Так как при этом получается непрямая реакция Ванденберга и отсутствует повышение холестерина в крови, то можно предполагать скорее всего внепеченочное, гематогенное происхождение желтухи. Благоприятствующим моментом служит имеющееся у новорожденных повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина, распад крови в материнской плаценте, наличие экстравазатов, нарушение проходимости стенок сосудистых капилляров, повышенная деятельность ретикуло-эндотелиальной системы с образованием особых изоагглютининов и изолизинов. Само же увеличение числа эритроцитов можно рассматривать как компенсаторное явление, в силу относительной бедности крови ребенка кислородом, а усиленный распад - изменением кислотно-щелочного равновесия.
Но, признавая гематогенное происхождение желтухи новорожденных, все же нельзя полностью исключить и роли печени.
Печень у них еще не вполне функционально полноценна, и, кроме того, она не в состоянии воспринять всю массу циркулирующих в крови продуктов распада и перевести их в печеночную форму.
Никакого лечения физиологическая желтуха новорожденных не требует. Но следует помнить, что, кроме этой, вполне доброкачественной желтухи, встречаются тяжелые патологические формы желтухи. В ряде случаев такие желтухи являются проявлением врожденного сифилиса, врожденных атрезий желчных путей или проявлением скрытого или явного сепсиса.
Наконец, встречается особая форма тяжелой желтухи новорожденных, с резкой окраской кожи и слизистых оболочек, с наличием желчных пигментов в моче, с увеличением печени и селезенки.
Причиной части тяжелых форм часто является несоответствие групп крови отца и матери, т. е. наличие резус-отрицательной (Rh-) крови матери при резус-положительной (Rh+) крови отца, вследствие чего у плода развивается гемолиз крови и желтуха. Подробности этой формы будут приведены в разделе о болезнях крови. При этом на секции часто находят желтушное окрашивание ядер мозга.
При тяжелых формах желтухи требуется лечение в зависимости от этиологии. Для поднятия сопротивляемости рекомендуются инъекции и переливания крови, но только от резус-отрицательных доноров. Для укрепления функций печени полезно проведение инсулин-глюкозотерапии малыми дозами (1-2 единицы инсулина и 5% глюкоза по 10-15 мл).
Женский журнал www.. Маслов
Кроме общих показателей физиологического и нервного развития ребенка существуют особые состояния ребенка в период новорожденности, которые необходимо знать близким малыша.
Сразу после рождения ребенка у него возникают особые реакции, отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни. Эти реакции называют переходным состоянием новорожденных.
В числе особых, пограничных с нормой состояний ребенка новорожденного периода можно назвать следующие:
Родовой катарсис;
Физиологическое шелушение кожи;
Токсическую эритему;
Физиологическую потерю веса;
Половой криз;
Физиологическую желтуху;
Транзиторную лихорадку;
Физиологическую диспепсию;
Родовую опухоль;
Простую эритему (физиологический катар);
Расширение потовых желез и некоторые другие. Возникновение всех этих состояний напрямую связано с естественным изменением условий среды, которые наступают сразу после рождения ребенка.
Родовой катарсис (очищение) - это защитная реакция новорожденного на родовой акт, которая проявляется ослаблением реакции на болевые, световые, звуковые и другие раздражители с резким снижением мышечного тонуса. Считается, что это состояние новорожденного связано с резким повышением в крови уровня специфических соединений, действующих на чувствительные рецепторы, тормозя и блокируя их работу, и рассматривается как одна из защитных реакций от родового стресса.
Физиологический катар кожи (простая эритема) представляет собой покраснение кожных покровов, которое развивается в результате резкого перехода организма из условий пребывания во влажной среде (в околоплодных водах) в условия пребывания в сухой среде (воздушной). Он усиливается после удаления
Первородной смазки, первой ванны. Явления физиологического катара кожи постепенно уменьшаются к 3-4-му дню жизни ребенка и полностью исчезают к концу недели.
Токсическая эритема встречается почти у половины новорожденных. Чаще она наблюдается у детей, находящихся на естественном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Эритема обычно проявляется на 2-4-е сутки жизни. На фоне общего покраснения кожи (физиологического катара кожи) могут определяться более интенсивные красные пятна различной величины и неправильной формы и небольшие утолщения светло-желтого цвета, плотноватые на ощупь, вокруг них имеется венчик гиперемии (покраснения). Пятна и утолщения могут быть по всему телу, но чаще поражается кожа лица к волосистой части головы. Может участиться стул, но общее состояние не страдает. Описанные высыпания держатся до 3 суток» после чего исчезают, не оставляя следа. Следует знать, что элементов токсической эритемы никогда не бывает на стопах, ладонях " и слизистых оболочках. В лечении токсической эритемы необходимости нет, она проходит самостоятельно.
Физиологическая потеря веса - это снижение веса " новорожденного на 3-й день после рождения в пределах 8% от первоначальной массы. Это явление наблюдается почти у всех новорожденных. Физиологическая потеря веса - процесс адаптации к новой жизни, которая требует дополнительной энергии и жидкости. Для образования этой энергии расщепляются некоторые питательные вещества, находящиеся в организме новорожденного в виде запаса.
Физиологическая потеря веса может быть несколько меньше или несколько больше в зависимости от ряда причин (объема пищи, дополнительного введения жидкости, температуры окружающего воздуха, влажности). Кроме того, учитываются такие факторы, как условия внутриутробного развития, наличие или отсутствие осложнений во время родов, уход за новорожденным и др. Примерно к 6-7-му дню жизни первоначальный вес ребенка должен восстановиться.
Физиологическая желтуха. Чаще всего проявления физиологической желтухи определяются на 2-4-й день жизни ребенка, реже - несколько позже. Держится желтуха несколько дней и к 7-12-му дню бесследно проходит. Проявлениями физиологической желтухи являются легкое желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых и белочной оболочки глаз. На общее состояние и на самочувствие ребенка физиологическая желтуха не оказывает влияния.
Признаками полового криза являются незначительное припухание молочных желез, отек половых органов, слизистые, кровянистые или смешанные выделения у девочек из половой щели. Все эти явления развиваются вследствие воздействия на организм плода гормонов матери, проникающих с кровью через плаценту перед родами, и воздействия на них во время родового акта.
Припухание молочных желез - это наиболее частое проявление полового криза, бывает практически у всех детей (у девочек и у мальчиков). Припухание отмечается обычно к 3-5-му дню жизни новорожденного и проявляется максимально примерно к 8-10-му дню, В это время даже при незначительном надавливании на молочную железу из нее выделяется молочного цвета жидкость, по своему химическому составу похожая на молозиво. После указанного срока припухание молочных желез постепенно исчезает. Лечения не требуется, однако необходимо содержать молочные железы и половые органы в чистоте во избежание инфицирования.
У девочек во время подового криза из половых органов отмечаются выделения беловатого цвета, реже кровянистые. Под воздействием гормонов матери про-
Исходят разрыхление и покраснение слизистой оболочки влагалища и матки, через измененную слизистую происходит интенсивное проникновение части форменных элементов крови, которые и обуславливают появление выделений. Появляются они к 5-7-му дню жизни и продолжаются в течение 3-5 дней, затем постепенно исчезают.
Транзиторная лихорадка - внезапное повышение температуры тела новорожденного примерно на 3-5-й день жизни. Транзиторная лихорадка не связана с каким-либо заболеванием и не является следствием перегревания. Обычно ее появление совпадает с пиком наибольшей физиологической потери веса. Транзиторная лихорадка бывает не у всех детей, а только у 1/6 части от всего числа новорожденных. Продолжительность транзиторной лихорадки составляет от нескольких часов до 2-3 суток. Кратковременная транзиторная лихорадка никак не сказывается на общем состоянии младенца и никакого специального лечения не требует, рекомендуется лишь давать ребенку воды немного больше нормы.
Развитие физиологической диспепсии, часто сопровождающейся рвотой, связывают с интенсивным заселением кишечника новорожденного отдельными микроорганизмами.
Физиологическая рвота бывает у многих новорожденных детей в течение первых суток жизни. При рвоте из желудка новорожденного удаляются так называемая родовая жидкость, слизь и кровь, которые ребенок проглотил во время родового акта. Физиологическая рвота стихает после опорожнения желудка и больше не возобновляется. На общее состояние новорожденного неблагоприятного влияния не оказывает. , Родовая опухоль появляется в связи с сильным сдавлением во время родов тканей предлежащей части плода. Отек этой части головы обусловлен венозным и лимфатическим застоем, мелкоточечными кровоизлияниями. Поскольку в большинстве случаев ребенок рождается головой вперед и предлежащей частью являются теменная область и затылок, то в области теменных и затылочного бугров чаще всего и появляется родовая опухоль. Она держится недолго, отечность спадает уже к концу 2-х суток, а следы кровоизлияния рассасываются к 5-6-м суткам жизни ребенка. На общее состояние малыша родовая опухоль влияния не оказывает, исчезает самостоятельно.
Транзиторные состояния новорожденных.
Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений, лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:
Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;
Транзиторное кровообращение;
Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;
Половой криз;
Транзиторная потеря первоначальной массы тела;
Транзиторное нарушение теплового баланса;
Транзиторные изменения кожных покровов;
Транзиторная гипербилирубинемия;
Транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;
Транзиторные особенности метаболизма;
Транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;
Пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.
1.Транзиторное тахипноэ
Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,
внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.
2.Транзиторное кровообращение.
Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.
С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только
устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.
Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорож - дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.
3. Транзиторный гипотиреоз.
Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.
Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.
4. Половой криз .
Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.
Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.
Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).
Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.
Милиа (mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.
5. Транзиторная потеря массы тела .
Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.
6.Транзиторное нарушение теплового баланса .
Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.
Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.
Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).
7.Тразиторные изменения кожных покровов .
Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.
Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).
Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.
Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.
Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.
8.Транзиторная гипербилирубинемия.
Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.
Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.
9.Транзиторный катар кишечника.
Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:
I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;
II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;
III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.
Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.
10.Транзиторные особенности обмена веществ.
Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.
Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.
Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.
Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.
Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.
11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.
- транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
- мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.
Даже при очень хорошем уходе за кожей ребенка практически каждая мать обязательно сталкивается с проблемами. Их много, и они достаточно разнообразны.
Сегодня я рассмотрю состояния, когда изменения кожи обусловлены возрастными особенностями новорожденного и не требуют лечения.
Кожа новорожденных отличается от обычной кожи ребёнка временными изменениями, являющиеся физиологическими (нормальными) и не требующие лечения:
— зародышевый пушок (лануго) ;
— физиологический катар, или простая эритема ;
— физиологическая желтуха ;
— Милиа (Milia) ;
— Телеангиоэктазия
Теперь про каждое состояние расскажу более подробно.
Лануго или первичные волосы — пушок, покрывающий кожу новорождённого на спине, туловище, конечностях и иногда на лице. Примерно к месяцу волоски выпадают.
Физиологический катар кожи (простая эритема)
Физиологический катар кожи , или простая эритема — состояние, связанное с приспособлением кожи новорождённого к внеутробной жизни. Представляет собой покраснение кожи вследствие расширения кожных капилляров в связи с воздействием на организм более низкой температуры окружающей среды (20-25 вместо 37°С). Возникает после очищения кожи от первородной смазки через несколько часов после рождения или после первого купания. Обычно эритема держится 1-2 дня, и практически полностью исчезает к концу первой недели жизни.
Физиологическое шелушение
Физиологическое шелушение обычно проявляется на второй-пятый день жизни в виде пластинчатого шелушения. Особенно обильным бывает у переношенных детей. Лечения это состояние не требует и проходит самостоятельно.
Токсическая эритема
Токсическая эритема
возникает обычно на вторые-пятые сутки жизни в виде красноватых плотных пятен, папул, пузырьков, которые обычно располагаются на конечностях, груди и животе, ягодицах, реже — на лице и конечностях. Токсическая эритема
никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. Через один-три дня после появления сыпь бесследно исчезает. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, температура тела в пределах возрастной нормы.
Часто у детей после рождения на кончике и крыльях носа, а также прилегающих частях щёк могут появляться жёлто-розовые точки размером около 1*1 мм, напоминающие просто (англ. millet). Это закупоренные выводные протоки сальных желёз — milia
. Возникают примерно у 50% всех новорождённых. Исчезают они постепенно через два-три месяца. Специфического лечения не требуют, но при нарушении правил гигиены могут воспаляться и тогда нужно обрабатывать их 1% спиртовым раствором хлорофиллипта.
Потовые железы у новорождённых детей недоразвиты. Иногда на коже ребёнка встречаются miliaria
— закупоренные выводные протоки потовых желёз, похожие на капли воды. Они обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже — на плечах, груди. Эти элементы легко удаляются ваткой смоченой спиртом или 1%-м спиртовым раствором хлорфиллипта, кожа при этом остается неповрежденной. Повторных высыпаний не бывает.
Желтушность
кожи или физиологическая желтуха новорожденных
часто наблюдается у совершенно здоровых детей на второй-третий день жизни из-за повышения уровня билирубина в связи с физиологическим гемолизом (разрушением) эритроцитов. При этом немаловажную роль играет физиологическая незрелость ферментативных систем, в чостности печёночных ферментов. Физиологическая желтуха
отмечается примерно у 2/3 детей и проходит на 7-10-й день жизни. Никакого специфического лечения не при этом требуется. Нужно больше поить ребёнка, для ускорения выведения билирубина из организма.
Телеангиоэктазия
Телеангиоэктазия — локальное расширение подкожных капилляров, часто называемое «сосудистыми звездочками». Могут располагаться на затылке, лбу, переносице. Телеангиоэктазия не требует лечения и, как правило, к полутора годам самостоятельно проходит.
В сегодняшней заметке я описал состояния, которые встречаются у новорождённых в норме и не требуют дополнительных действий, однако именно они чаще всего вызывают вопросы у молодых родителей.
На этом я завершаю серию статей об особенностях кожи новорождённых и транзиторных состояниях. В планах рассказать вам о заболеваниях кожи, чаще всего встречающихся в период новорождённости и их профилактике.
Чтобы не пропустить выход новых статей, обязательно подпишитесь на блога.