Плацента – уникальное образование, которое связывает материнский организм с плодом. Она выполняет многочисленные функции, в том числе метаболическую и гормональную. Она синтезирует гормоны двух групп:

1) белковые – хорионический гонадотропин (ХГ), плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ), релаксин ;

2) стероидные – прогестерон, эстрогены .

ХГ образуется в больших количествах через 7-12 недель беременности, в дальнейшем образование гормона снижается в несколько раз, его секреция не контролируется гипофизом и гипоталамусом, его транспорт к плоду ограничен. Функции ХГ – увеличение роста фолликулов, образование желтого тела, стимулирование выработки прогестерона. Защитная функция заключается в способности предотвращать отторжение зародыша организмом матери. ХГ обладает антиаллергическим действием.

ПЛГ начинает секретироваться с шестой недели беременности и прогрессивно увеличивается. Он влияет на молочные железы подобно пролактину гипофиза, на белковый обмен (повышает синтез белка в организме матери). Одновременно возрастает содержание свободных жирных кислот, повышается устойчивость к действию инсулина.

Релаксин секретируется на поздних стадиях развития беременности, расслабляет связки лонного сочленения, снижает тонус матки и ее сократимость.

Прогестерон синтезируется желтым телом до четвертой– шестой недели беременности, в дальнейшем в этот процесс включается плацента, процесс секреции прогрессивно нарастает. Прогестерон вызывает расслабление матки, снижение ее сократимости и чувствительность к эстрогенам и окситоцину, накопление воды и электролитов, особенно внутриклеточного натрия. Эстрогены и прогестерон способствуют росту, растяжению матки, развитию молочных желез и лактации.

Тканевые гормоны – биологически активные вещества, действующие в месте своего образования, не поступающие в кровь. Простагландины образуются в микросомах всех тканей, принимают участие в регуляции секреции пищеварительных соков, изменении тонуса гладких мышц сосудов и бронхов, процесса агрегации тромбоцитов. К тканевым гормонам, регулирующим местное кровообращение, относят гистамин (расширяет сосуды) и серотонин (обладает прессорным действием). Тканевыми гормонами считают медиаторы нервной системы – норадреналин и ацетилхолин.

Антигормоны – вещества, обладающие противогормональной активностью. Их образование происходит при длительном введении гормона в организм извне. Каждый антигормон обладает выраженной видовой специфичностью и блокирует действие того вида гормона, на который выработался. Он появляется в крови спустя 1–3 месяца после введения гормона и исчезает через 3–9 месяцев после последней инъекции гормона.

Фетоплацентарный комплекс играет важную роль в развитии и поддержании беременности и синтезирует ряд местных и гуморальных регуляторов, в том числе и гормональной природы. К гормонам беременности относятся: стероидные гормоны (прогестерон, эстрогены, кортизол), хорионический гонадотропин (ХГЧ), плацентарный лактоген (ПЛ), хорионический тиреотропный гормон (ХТТГ), хорионический адренокортикотропный гормон (ХАКТГ), релаксин, пролактин, кортикотропин-рилизинг-фактор (кортиколиберин, КТРФ), гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-Рг), тиреотропин-рилизинг-фактор (тиролиберин), соматостатин, альфа-меланоцитстимулирующий гормон (α -МСГ), бета-липотропин, эндорфины, энкефалины и т.д.

Прогестерон (ПГ) — стероидный гормон желтого тела яичников и плаценты, необходимый для всех стадий беременности.

ПГ образуется в яичниках и в небольшом количестве в коре надпочечников под влиянием лютеотропного гормона. Метаболизируется большей частью в печени. Во время беременности синтез ПГ стимулируется ХГЧ. В 1 триместре беременности образование ПГ происходит в организме матери; со 2 триместра первые этапы синтеза происходят в организме матери, дальнейшие этапы осуществляются плацентой. ПГ подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а затем способствует сохранению беременности: подавляет активность гладкой мускулатуры матки, поддерживает в центральной нервной системе доминанту беременности; стимулирует развитие концевых секреторных отделов молочных желез и рост матки, синтез стероидных гормонов; оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плодного яйца. Для проявления ПГ своего физиологического эффекта в женском организме требуется предварительное воздействие эстрогенов. Главным органом-мишенью ПГ является матка. Гормон вызывает секреторную трансформацию пролиферативно-утолщенного эндометрия, тем самым обеспечивая его готовность к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности секреция ПГ начинает возрастать в предовуляторном периоде, достигая максимума в середине лютеиновой фазы. Прогестерон вызывает стимуляцию теплового центра и повышение температуры на 0,5°С после овуляции в лютеиновую фазу менструального цикла. Концентрация его возвращается к исходному уровню в конце цикла. Данное резкое падение концентрации ПГ вызывает менструальное кровотечение. Определение уровня ПГ используют для оценки адекватности лютеальной фазы и контроля эффективности овуляции. Содержание ПГ в крови беременной женщины увеличивается, повышаясь в 2 раза к 7-8 неделе, а затем более плавно возрастает к 37-38-й неделям.

Еще один важнейший гормон, который наряду с ПГ, оказывает приоритетное влияние на деятельность женской половой системы – эстроген.

Химическая модель эстрогена

Эти стероидные гормоны вырабатываются фолликулярным аппаратом женщин. В небольшом количестве гормон вырабатывается корой надпочечников, но его количества незначительны в сравнении с долей, производимой яичниками. Продукция их находится в прямой зависимости от состояния маточно-плацентарного кровообращения и наличия предшественников, вырабатываемых в организме матери и плода.

У женщин в физиологических концентрациях эстрогены вызывают рост и дифференцировку клеток эпителия влагалища, способствуют развитию вторичных половых признаков, подготавливают репродуктивную систему к беременности, обеспечивают вход яйцеклетки в половые пути и возможность ее оплодотворения после овуляции. Сохранение рН среды влагалища, ритмические сокращения матки, развитие молочных желез, распределение подкожного жира, характерное для женского типа, появление либидо – все эти эффекты обеспечивают в том числе и эстрогены. Они же способствуют регулярному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям.

Эстрогены «работают» в паре с ПГ, в противовес друг другу. Нарушение этого равновесия приводит к ряду тяжелейших заболеваний. Эстрогены в высокой концентрации вызывают гиперплазию эндометрия и его кистозно-железистое перерождение.

Кроме стероидных гормонов в крови матери находятся также пептидные гормоны. Они, попадая в кровь матери и плода, вызывают изменения в метаболизме, иммунных процессах, участвуют в регуляции маточно- и фетоплацентарного кровотока.

Для развития беременности важен плацентарный гормон – хорионический гонадотропин. ХГЧ представляет собой гликопротеин, синтезируемый клетками синцитиотрофобласта плаценты. ХГЧ является гликопротеином-димером. Состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза: тиреотропным гормоном (ТТГ), фолликулстимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови.

В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез ПГ и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, желтым телом яичника. ХГЧ действует на желтое тело подобно лютеинизирующему гормону, т.е. поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс плод-плацента не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. Действуя на плаценту, ХГЧ стимулирует выработку эстриола и прогестерона. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.
Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта, после имплантации эмбриона (с 6-8 дня после оплодотворения яйцеклетки) и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в первые недели содержание бета-ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10-11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов. Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте.

Пролактин (Прл) известен как важный полифункциональный гормон гипофиза, большинство биологических эффектов которого связано с репродуктивной функцией.

Пролактин

Прл, в основном, синтезируется в гипофизе и после ряда событий посттрансляционного процессинга секретируется лактотрофами передней доли гипофиза. По структуре и биологическим свойствам пролактин имеет общие черты с гипофизарным гормоном роста (соматотропином), плацентарным лактогеном и пролиферином и объединен с ними в отдельное семейство — семейство пролактинподобных белков.

Известно, что опиоидные пептиды и, в особенности, продукт процессинга проопиомеланокортина (ПОМК) — бета-эндорфин входят в число факторов, стимулирующих синтез препролактина — предшественника пролактина. С другой стороны имеются данные, что еще один продукт процессинга ПОМК — альфа-МСГ ингибирует секрецию Прл.

Большинство биологических эффектов пролактина связано с репродуктивной функцией: он вызывает лактацию у млекопитающих, пролиферацию зобной железы у птиц, поддерживает активность желтого тела и продукцию прогестерона, действует на рост и дифференцировку тканей. Кроме этого пролактин влияет на водносолевой обмен, обладает анаболическим действием, вызывает ряд поведенческих реакций у млекопитающих, земноводных и птиц.

В большом количестве при участии надпочечников и печени плода фетоплацентарный комплекс продуцирует кортизол (Кр). Кр — глюкокортикоид, синтезируемый в коре надпочечников. Секреция кортизола подчиняется суточному ритму: у детей в отсутствие стресса концентрация кортизола в сыворотке в 8:00 составляет обычно 11± 2,5мкг%, а в 23:00 — 3,5 ± 0,15 мкг%. Суточный ритм секреции кортизола устанавливается к концу первого года жизни, поэтому у грудных детей он проявляется не столь четко. Этот гормон играет важную роль в развитии альвеолярного эпителия и секреции сурфактанта, которые помогают расправлению легких при первом вздохе ребенка.

Плацентарный кортикотропин-рилизинг-фактор вырабатывается трофобластом, хорионом, амнионом и децидуальной тканью и обнаружен в крови плода. Кроме того он синтезируется также гипофизом. Инкубация плацентарной ткани человека с КТРФ приводит к дозозависимой секреции эндорфина и меланоцитстимулирующего гормона. Рецепторы КТРФ были обнаружены в миометрии, где КТРФ оказывает констрикторный эффект, действуя синергично с окситоцином. КТРФ стимулирует также синтез NO эндотелием сосудов плаценты, что приводит к дилатации этих сосудов и улучшению фетоплацентарного кровообращения.

Таким образом, вырабатываемый во время беременности плацентарный КТРФ участвует в развитии гиперкортицизма у матери, обеспечении адекватного кровоснабжения плода (возможно, за счет активации NO-синтазы в стенке сосудов фетоплацентарной системы) и затем, непосредственно перед родами, в усилении сократимости матки.

Таким образом, гормонопродуцирующая функция плаценты определяет физиологические процессы в системе мать-плацента-плод. Однако, кроме участия в развитии и поддержании беременности плацентарные гормоны могут быть вовлечены в патогенез нарушений состояния фетоплацентарного комплекса.

Общеизвестно, что при беременности в женском организме происходит множество перемен, большинство из которых обусловлены гормональными изменениями. Каким же образом меняются данные показатели?

Прогестерон во время беременности

Прогестерон часто называют «гормоном беременности». Именно это вещество отвечает за ее сохранность с самого момента зачатия, а снижение уровня прогестерона приводит к угрозе прерывания беременности.

На ранних сроках беременности синтезирует прогестерон желтое тело.

Это особое образование, которое формируется в каждом менструальном цикле на месте лопнувшего при овуляции фолликула. Если беременность наступает, желтое тело продолжает развиваться. В ином случае оно постепенно угасает и полностью исчезает перед очередными месячными.

Примерно с 14-16 недель прогестерон начинает вырабатываться к сформированной к тому времени плаценте.

Прогестерон подавляет иммунную функцию организма беременной, предупреждая отторжение плодного яйца, стимулирует рост молочной железы и поддерживает в ЦНС беременной доминанту, давая «установку на беременность».

Без этого замечательного гормона вынашивание беременности стало бы невозможным.

Тем не менее, у этой «медали», есть и обратная сторона – прогестерон задерживает жидкость/соль в организме, оказывает угнетающее влияние на психику (ухудшает настроение, усиливает раздражительность), иногда провоцирует головную боль, а также способствует развитию запоров у беременных.

Эстрогены во время беременности

Увеличивается при беременности и содержание эстрогенов.

Их выработка есть результатом совместных усилий надпочечников плода (здесь вырабатываются предшественники эстрогенов) и плаценты (здесь предшественники трансформируются непосредственно в эстрогены). Никуда не деваются и те эстрогены, которые вырабатывают яичники будущей мамы.

Данные гормоны расслабляют сосуды, нормализуя артериальное давление, удаляют из организма ненужную жидкость, выступая естественным мочегонным средством, участвуют в родовом процессе, стимулируют маточный рост.

Гормоны плаценты

Начиная с 10нед беременности, женская плацента начинает активную выработку гормонов.

Среди достаточно большого количества плацентарных гормонов особенно следует выделить хорионический гонадотропин и соматомаммотропин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) имеет структуру, схожую с вырабатываемым человеческим гипофизом тиреотропным гормоном, стимулирующим работу щитовидной железы. ХГЧ так же влияет на гомоны щитовидки, повышая их концентрацию. Усиление выработки «щитовидных» гормонов влечет за собой, кроме всего прочего, ускорение вещественного обмена.

Это «провоцирует» обновление всех клеток, включая клетки волос/кожи.

ХГЧ начинает вырабатываться практически одновременно с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Именно на определении уровня этого гормона в крови или моче и основывается диагностика ранних сроков беременности.

Хорионический соматомаммотропин относится к так называемым факторам роста. Он отвечает за стимуляцию роста молочной железы и развитие жировой и соединительной ткани. Благодаря «усилиям» хорионического соматомаммотропина, а также прогестерона, молочная железа увеличивается, приобретая «пышную» форму.

Однако активность этого гормона также может заодно увеличить и, к примеру, длину стопы (вплоть до изменения обувного размера).

К факторами роста относятся особенные вещества, которые вырабатываются плацентой беременной.

Они активизируют у собственных тканей организма (к примеру, эпителия, соединительной ткани) процесс обновления. Именно за счет присутствия факторов роста соединительная ткань и кожа груди/живота встречают необходимость растяжения «во всеоружии».

Влияние этих факторов вызывает также развитие соединительной ткани суставов, которые становятся более подвижными.

Благодаря этому таз беременной становится несколько шире, а копчик приобретает способность отклоняться назад. Все это необходимо для облегчения прохождения ребенка через таз матери во время родов.

Гормоны надпочечников при беременности

В число надпочечниковых гормонов входят глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Их секреция стимулируется адренокортикотропным гормоном – специфическим веществом гипофиза.

Увеличение содержания данного гормона (АКТГ), и как следствие – повышение уровня надпочечниковых гормонов – реакция организма женщины на любой стресс, которым, к примеру, является и беременность.

Минералокортикоиды отвечают за регуляцию водно-солевого обмена, умея задерживать в организме жидкость и соли.

Гормоны плаценты при физиологически протекающей беременности

Они обеспечивают: усиление (на теле) роста волос, образование стрий – растяжек (вследствие уменьшения толщины кожи), истончение волос, гиперпигментацию кожи, подавление иммунитета (это предупреждает отторжение организмом беременной плода).

Нельзя сказать, что приведенный выше список гормонов и эффектов, производимых ними, является полным. Тем не менее, уже основываясь на приведенных данных можно понять, что гормоны, уровень которых повышается при беременности, подчас оказывают противоположное действие.

В итоге их воздействие на здоровье и внешность беременной можно сравнить с картиной, имеющей множество полутонов и оттенков. Степень выраженности «отрицательных» и «положительных» эффектов зависит от многого: от особенностей течения конкретной беременности, от состояния здоровья беременной на момент зачатия, от наследственности и др.

Плацента – уникальное образование, которое связывает материнский организм с плодом. Она выполняет многочисленные функции, в том числе метаболическую и гормональную. Она синтезирует гормоны двух групп:

1) белковые – хорионический гонадотропин (ХГ), плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ), релаксин ;

2) стероидные – прогестерон, эстрогены .

ХГ образуется в больших количествах через 7-12 недель беременности, в дальнейшем образование гормона снижается в несколько раз, его секреция не контролируется гипофизом и гипоталамусом, его транспорт к плоду ограничен.

Функции ХГ – увеличение роста фолликулов, образование желтого тела, стимулирование выработки прогестерона. Защитная функция заключается в способности предотвращать отторжение зародыша организмом матери. ХГ обладает антиаллергическим действием.

ПЛГ начинает секретироваться с шестой недели беременности и прогрессивно увеличивается. Он влияет на молочные железы подобно пролактину гипофиза, на белковый обмен (повышает синтез белка в организме матери). Одновременно возрастает содержание свободных жирных кислот, повышается устойчивость к действию инсулина.

Релаксин секретируется на поздних стадиях развития беременности, расслабляет связки лонного сочленения, снижает тонус матки и ее сократимость.

Прогестерон синтезируется желтым телом до четвертой– шестой недели беременности, в дальнейшем в этот процесс включается плацента, процесс секреции прогрессивно нарастает.

Прогестерон вызывает расслабление матки, снижение ее сократимости и чувствительность к эстрогенам и окситоцину, накопление воды и электролитов, особенно внутриклеточного натрия.

Роль плаценты. Гормональная и белково-образующая функция плаценты

Эстрогены и прогестерон способствуют росту, растяжению матки, развитию молочных желез и лактации.

Тканевые гормоны – биологически активные вещества, действующие в месте своего образования, не поступающие в кровь. Простагландины образуются в микросомах всех тканей, принимают участие в регуляции секреции пищеварительных соков, изменении тонуса гладких мышц сосудов и бронхов, процесса агрегации тромбоцитов.

К тканевым гормонам, регулирующим местное кровообращение, относят гистамин (расширяет сосуды) и серотонин (обладает прессорным действием). Тканевыми гормонами считают медиаторы нервной системы – норадреналин и ацетилхолин.

Антигормоны – вещества, обладающие противогормональной активностью. Их образование происходит при длительном введении гормона в организм извне.

Каждый антигормон обладает выраженной видовой специфичностью и блокирует действие того вида гормона, на который выработался. Он появляется в крови спустя 1–3 месяца после введения гормона и исчезает через 3–9 месяцев после последней инъекции гормона.

Плацента - орган, обеспечивающий развитие плода, выполняет также эндокринные функции.

В ней образуются прогестерон, плацентарный лактотропин, хориогонин, а также аналоги других гипофизарных гормонов (соматотропина, тиротропина, кортикотропина, меланотропина и др.).

Частично в плаценте образуется пептидный половой гормон - релаксин.

Плацентарный лактотропин (синонимы: плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ), хорионический соматомаммотропин, хорионический ростовой пролактин) открыт сравнительно недавно.

По строению и свойствам является аналогом СТГ, выделяемого гипофизом. Этот гормон появляется в крови самок со времени образования плаценты.

Физиологическая роль ПЛГ сводится к влияниям на процессы метаболизма во время беременности. Под влиянием этого гормона изменяется обмен веществ, усиливается задержка азота в организме, в крови увеличивается концентрация свободных жирных кислот.

ПЛГ активирует липолиз и стимулирует синтез белков. Он стимулирует развитие молочных желез и их подготовку к лактации. Значение ПЛГ возрастает в связи с тем, что в период беременности инкреция соматотропина затормаживается.

Хориогонин (ХГ), или хорионический гонадотропин, плацентарный гонадотропин,- представляет собой гликопротеид.

По структуре и физиологическому действию этот гормон сходен с лютропином гипофиза. Он образуется ворсинками хориона плаценты, а у лошади - также клетками трофобласта.

В период беременности хориогонин проявляет лютеотропное действие, стимулирует инкрецию прогестерона желтым телом и плацентой. У многих видов животных хориогонин удлиняет половой цикл, задерживает или полностью тормозит (на 16-24 дня) охоту до следующего цикла. У коров и овец хориогонин может вызывать полиовуляцию зрелых фолликулов.

В большом количестве и с высокой гонадотропной активностью хориогонин образуется в период жеребости у кобыл. С 36-40-го дня жеребости содержание этого гормона в крови значительно повышается и достигает максимума с 45-го по 100-й день жеребости.

Гормоны плаценты

Гонадотропная активность сыворотки при этом возрастает до 100-200 МЕ/мл (мышиных единиц в одном миллилитре) и более. Хориогонин, полученный из сыворотки крови жеребых кобыл, называют гонадотропином сыворотки жеребых кобыл (ГСЖК). По своим свойствам гонадотропин СЖК отличается от гонадотропных гормонов гипофиза.

Он циркулирует длительное время в крови, не разрушаясь (5-7 дней). В хориогонине имеются фракции, обладающие неодинаковой фолликулостимулирующей и лютеинизирующей активностью.

Работами Б. М. Завадовского, Ю. Д. Клинского, А. И. Лопырина и др. установлено, что качественная характеристика гормональной активности СЖК имеет важное значение для ее применения в практике животноводства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вконтакте

Одноклассники

Гормональная функция плаценты.

В плаценте происходит интенсивный процесс синтеза, секреции и превращения гормонов как стероидной, так и белковой при-роды.

I. Гормон белковой природы — ХГЧ – по своим биологическим свойствам близок к ЛГ передней доли гипофиза.

Ф.: поддержание жёлтого тела, влияет на развитие НП и гонад плода, на процессы обмена стероидов в пла-центе. ХГЧ:

• 3-й нед. -1250-2500 МЕ/л.
• В 5 нед.

в моче 17 000-19 000 МЕ/л,

• в 7 нед. до 80 000-100 000 МЕ/л,
• к 12-13-й нед. ХГЧ снижается до 10 000- 20 000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности.

II. Плацентарный лактоген (ПЛ) - хорионический соматомаммотропный гор-мон; гормон белковой природы.ПЛ усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливая липолиз. ПЛ синтезируется плацентой на протяжении всей беременности и начинает определяться уже на 6-й нед. Наиболее высокий уровень ПЛ в плазме крови (8 мкг/мл) отмечается на 38-39-й нед.

беременности.

III. Плацента продуцирует также другие белково-пептидные гормоны: меланоцитостимулирующий (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ); окситоцин, вазопрессин, а также биологически активные вещества - ре-лаксин, ацетилхолин.

Плацента вырабатывает гормоны стероидного происхождения.

Ø В образова-нии эстрогенных гормонов во время беременности принимают активное участие как ткани плаценты, так и ткани плода.

Основным эстрогеном фетоплацентар-ного комплекса является эстриол. Боль-шие количества эстрогенов стимулируют рост матки. Эстриол, нейтрализуя действие эстрона и эстрадиола, снижает сократительную способность матки.

Ø Биосинтез прогестерона происходит без участия плода (он образуется в син-цитии плаценты).

В надпочечниках плода прогестерон превращается в корти-зол. В печени плода возможно превращение прогестерона в эстрадиол и эстри-ол. Плацентарный прогестерон, согласно теории A. Scapo, действует на миометрий непосредственно в области плацентарной площадки, минуя общий крово-ток.

Перинатология: определение понятия, задачи. Взаимосвязь с другими дисциплинами.

Перинатология — раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 28 недель беременности (масса плода 1000 г) и включая первые 7 дней после рождения.

Название перинатологии происходит от трех слов: peri (греч.) — вокруг, около; natus (лат.) — рождение; logos (лат.) — учение.

Задачи:

— определение как самих факторов высокого риска, так и в организация и проведение интенсивного наблюдения за здоровьем женщин и состоянием плода, проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

— изучение физиологии и патологии эмбриона и плода на предшествующих этапах развития.

Особое внимание уделяется самым ранним периодам беременности (первые 6 - 7 нед), когда плод имеет очень высокую чувствительность к действию повреждающих факторов внешней среды (критические периоды развития).

Взаимосвязь . Успехи перинатологии тесно связаны с прогрессом биологической науки (эмбриологии, патологической физиологии, биохимии, эндокринологии, генетики и др.), с внедрением в клиническую практику новых методов исследования и современных приборов для диагностики и лечения.

Перинатология объединила акушерство и педиатрию.

В свою очередь успешное развитие перинатологии явилось стимулом для возникновения новых научных дисциплин: перинатальной патологии, перинатальной биохимии, перинатальной фармакологии и других

Антенатальная охрана плода.

Влияние профессиональных вредностей, алкоголизма на развитие плода. Эмбрио-, фетопатии.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (лат.

ante перед + natus рождение) — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения норм в/у развития организма от зачатия до рождения.

А. о. п. направлена на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плодов и новорожденных в период с 28-й недели беременности по 7-е сутки жизни).

о. п. включает:

Ø раннее начало наблюдения за беременной,

Ø раннее выявление, лечение и профилактику инфекционных, сердечно-сосудистых и других заболеваний, токсикозов беременности,

Ø рациональное питание,

Ø запрет приёма лекарств и рентгенооблучение без назначения врача,

Ø запрещение употребления алкоголя и табака,

Ø достаточное кислородное насыщение организма матери, пребывание её в специальном санатории или доме отдыха для беременных,

Ø правильный режим труда и отдыха, лечебную физкультуру,

Ø психопрофилактическую подготовку к родам, посещение будущей матерью школы материнства.

Ø Большое значение имеет квалифицированная помощь при родах и др.

Ø У беременной заблаговременно производят исследование группы крови, резус-фактора и т.

А.о.п. осуществляется всей системой здравоохранения=» отпуск побер-ти и родам, пособия по бер-ти и родам, охрана женского труда (лёгкий труд с 16 нед). Контроль и мероприятия осущ.: ЖК, соц.-правовые кабинеты при них, роддома и медико-генетич. консультативные центры, которые осущ.профилактику и лечение наследств.

Гормоны, образуемые плацентой

Эмбрио- и фетопатии - это аномалии развития эмбриона и плода.

Периоды: До 12 недель — эмбриональный. С 12 до 40 неделю — фетальный.

По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды: —

Ø бластогенез-с 1 по 15 день. –

Ø эмбриогенез 16 — 75 дней (эмбрион). –

Ø фетогенез 76 — 280 дней (плод).

В организме плода нет алкогольдегидрогеназы.

Алкогольный синдром плода (60-80 гр/сут).

— микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы.В послеродовом периоде: — неврозы, эпилепсия, олигофрения.Курение — хронические заболевания легких, наротики — плод плохо набирает вес; неполноценное белковое питание и т.д.

Медикогенетическая консультация:

1я половина беременности -1 раз в месяц

2я половина беременности -1 раз в 2 недели

37-38 недель — 1 раз в неделю.

Амниоскопия — если гипоксия плода — меконий (зеленый цвет),

резус конфликт — билирубин / желтый цвет /.

Амниоцентез — определяют белок, сахар, билирубин, Ig.

Хорион-биопсия на ранних сроках.

Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) — гр.

крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции.

Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.

На производстве на беременных может воздействовать множество химических соединений. Из них наиболее выраженной эмбриотоксичностью обладают свинец, ртуть, фосфор, бензол и его производные, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин и др.

хим агенты оказывают поврежд действие:

Ø Косвенно- вызывая поврежд в орг-ме матери

Ø Прямо- при проникновении ч/з плаценту

Ионизир радиация вызывает наруш в зависимости от дозы и стадии внутр развития:

• В ранние сроки- гибель плода(эмбриотоксичность)
• В п-д органогенеза и плацентации – аномалии развития (ЦНС, орг зрения, гемопоэза)
• В п-д фетогенеза(после 12 нед)- общая задержка развития и общие симптомы лучевой болезни
• — могут вызвать наследственные и ненаследственные изменения.

  Наследств измен-я — проявляются во втором и третьем поколенье.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

• На начальной стадии беспокойное поведение плода и усиление его двигательной активности.
• Далее активность плода снижается, интенсивность движений, сила и частота толчков заметно уменьшаются.
• Поводом для обращения к врачу должно стать сокращение шевелений плода до 3 в час. Сердцебиение плода учащается и становится выше 160 ударов в минуту, тоны сердца приглушенные, число сердечных сокращений уменьшается до 100-120 ударов в минуту.

Формы

По скорости развития внутриутробная гипоксия плода делится на:

• молниеносную;
• острую (возникает обычно во время родов в течение нескольких минут или часов);
• подострую (развивается за 1-2 дня до родов);
• хроническую (возникает при токсикозе, перенашивании беременности, инфицировании плода, несовместимости крови матери и плода и т.д., развивается постепенно, и плод может адаптироваться к кислородному голоданию).

Причины

• Плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения в системе « мать – плацента – плод» между матерью и ребенком, приводящее к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду).
• Гестоз (тяжелый поздний токсикоз).
• Обвитие пуповины.
• Предлежание плаценты (частичное или полное перекрытие плацентой маточного зева (выход из полости матки)).
• Перенашивание беременности.
• Внутриутробное инфицирование плода.
• Интоксикация (отравление продуктами жизнедеятельности (токсинами) возбудителей инфекционных заболеваний).
• ВПР плода.
• Сопутствующая патология у матери, осложняющая течение беременности.
• Затруднения при выходе плода из родового канала из-за его крупного размера или неправильного положения.
• Длительное сдавливание головки во время родов.
• Разрыв матки.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности).

Удивительный орган, общий для малыша и мамы. Она играет важнейшую роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности плода. Её формирование и функционирование относится исключительно к периоду беременности. Что касается внешнего вида, то плацента напоминает обычную лепёшку, - кстати, именно так это слово и переводится латинского.

Зачем нужна плацента

Плацента состоит из двух долей - материнской и плодовой . Материнская часть обращена к матке, а плодовая, соответственно, -к плоду. Как раз именно от второй отходит пуповина. Зрелая плацента может достигать в диаметре 15 - 25 см., при толщине 1,5 - 2 см.

У плаценты очень много разнообразных функций:

• Дыхательная . Одна из самых важных задач - транспортировка кислорода с углекислым газом. Кислород, содержащийся в крови мамы, через плаценту проникает в кровь малыша. Ну, а обратно выводится углекислый газ.
• Питательная . Именно через плаценту малыш получает от мамы все полезные вещества, необходимые для его развития.
• Выделительная . Малыш растет и развивается, в результате его жизнедеятельности образуются продукты обмена. А выводятся они из его организма как раз с помощью плаценты.
• Защитная . Плацентазащищает будущего ребенка, не позволяя различным инфекциям и вредным веществам, находящимся в организме женщины, проникнуть к малышу.
• Гормональная . Также очень важной является функция выработки необходимых гормонов и белков, без которых у плода могут развиться те или иные отклонения от нормы. Пожалуй, об этом стоит поговорить подробнее.

Гормоны плаценты

Какие же гормоны синтезирует плацента, и за что они отвечают? Расскажем о самых важных.

• Хорионический гонадотропин (ХГ). Гормон предотвращает отслоение эндометрия, без которого зародыш не сможет удерживаться в стенке матки. Именно благодаря хорионическому гонадотропину у женщины прекращаются менструации, свидетельствующие о временной остановке отслоения эндометрия.
• Прогестерон . Благодаря этому гормону оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется в стенку матки. Прогестерон также помогает блокировать маточные сокращения и укрепляет ее шейку - именно благодаря этому и не происходит выкидыш - самопроизвольный аборт. Кстати, прогестерон отвечает и за подготовку молочных желез к лактации.
• Плацентарный лактоген (ПЛ). Его главной функцией является питание плода. Плацентарный лактоген оказывает прямое воздействие на обмен углеводов и липидов в организме матери. Так зародыш получает необходимые питательные вещества в ходе беременности. Гормон является источником энергии матери, мобилизуя некоторые жирные кислоты.
• Эстрогены . Облегчают роды. Гормон участвует в расширении матки, увеличении наружных половых органов, разрастании молочных желез и млечных протоков. Эстрогены вызывают расслабление связок таза у матери, увеличивая подвижность суставов. Всё это необходимо для облегчения прохождения плода по родовым путям.

Плацента - орган, обеспечивающий развитие плода, выполняет также эндокринные функции.

В ней образуются прогестерон, плацентарный лактотропин, хориогонин, а также аналоги других гипофизарных гормонов (соматотропина, тиротропина, кортикотропина, меланотропина и др.). Частично в плаценте образуется пептидный половой гормон - релаксин.

Плацентарный лактотропин (синонимы: плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ), хорионический соматомаммотропин, хорионический ростовой пролактин) открыт сравнительно недавно. По строению и свойствам является аналогом СТГ, выделяемого гипофизом. Этот гормон появляется в крови самок со времени образования плаценты.

Физиологическая роль ПЛГ сводится к влияниям на процессы метаболизма во время беременности. Под влиянием этого гормона изменяется обмен веществ, усиливается задержка азота в организме, в крови увеличивается концентрация свободных жирных кислот. ПЛГ активирует липолиз и стимулирует синтез белков. Он стимулирует развитие молочных желез и их подготовку к лактации. Значение ПЛГ возрастает в связи с тем, что в период беременности инкреция соматотропина затормаживается.

Хориогонин (ХГ), или хорионический гонадотропин, плацентарный гонадотропин,- представляет собой гликопротеид. По структуре и физиологическому действию этот гормон сходен с лютропином гипофиза. Он образуется ворсинками хориона плаценты, а у лошади - также клетками трофобласта.

В период беременности хориогонин проявляет лютеотропное действие, стимулирует инкрецию прогестерона желтым телом и плацентой. У многих видов животных хориогонин удлиняет половой цикл, задерживает или полностью тормозит (на 16-24 дня) охоту до следующего цикла. У коров и овец хориогонин может вызывать полиовуляцию зрелых фолликулов. В большом количестве и с высокой гонадотропной активностью хориогонин образуется в период жеребости у кобыл. С 36-40-го дня жеребости содержание этого гормона в крови значительно повышается и достигает максимума с 45-го по 100-й день жеребости. Гонадотропная активность сыворотки при этом возрастает до 100-200 МЕ/мл (мышиных единиц в одном миллилитре) и более. Хориогонин, полученный из сыворотки крови жеребых кобыл, называют гонадотропином сыворотки жеребых кобыл (ГСЖК). По своим свойствам гонадотропин СЖК отличается от гонадотропных гормонов гипофиза. Он циркулирует длительное время в крови, не разрушаясь (5-7 дней). В хориогонине имеются фракции, обладающие неодинаковой фолликулостимулирующей и лютеинизирующей активностью. Работами Б. М. Завадовского, Ю. Д. Клинского, А. И. Лопырина и др. установлено, что качественная характеристика гормональной активности СЖК имеет важное значение для ее применения в практике животноводства.

Оглавление темы "Строение плаценты. Основные функции плаценты. Пупочный канатик и послед.":
1. Строение плаценты. Поверхности плаценты. Микроскопическое строение зрелой ворсины плаценты.
2. Маточно - плацентарное кровообращение.
3. Особенности кровообращения в системе мать - плацента - плод.
4. Основные функции плаценты.
5. Дыхательная функция плаценты. Трофическая функция плаценты.
6. Эндокринная функция плаценты. Плацентарный лактоген. Хорионический гонодотропин (ХГ, ХГЧ). Пролактин. Прогестерон.
7. Иммунная система плаценты. Барьерная функция плаценты.
8. Околоплодные воды. Объем околоплодных вод. Количество околоплодных вод. Функции околоплодных вод.
9. Пупочный канатик и послед. Пупочный канатик (пуповина). Варианты прикрепления пуповины к плаценте. Размеры пуповины.

Эндокринная функция плаценты. Плацентарный лактоген. Хорионический гонодотропин (ХГ, ХГЧ). Пролактин. Прогестерон.

При физиологическом течении беременност и существует тесная связь между гормональным статусом материнского организма, плацентой и плодом. Плацента обладает избирательной способностью переносить материнские гормоны. Так, гормоны, имеющие сложную белковую структуру (соматотропин, тиреотропный гормон, АКТГ и др.), практически не переходят через плаценту. Проникновению окситоцина через плацентарный барьер препятствует высокая активность в плаценте фермента окситоциназы. Переходу инсулина от организма матери к плоду, по-видимому, препятствует его высокая молекулярная масса.

В противоположность этому стероидные гормоны обладают способностью переходить через плаценту (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюко-кортикоиды). Тиреоидные гормоны матери также проникают через плаценту, однако трансплацентарный переход тироксина осуществляется более медленно, чем трийодтиронина.

Наряду с функцией по трансформации материнских гормонов плацента сама превращается во время беременности в мощный эндокринный орган, который обеспечивает наличие оптимального гормонального гомеостаза как у матери, так и у плода.

Рис. 3.11- Содержание плацентарного лактогена - ПЛ (а) и хорионического гонадотропина - ХГ (б) в крови во время беременности.

Одним из важнейших плацентарных гормонов белковой природы является плацентарный лактоген (ПЛ ). По своей структуре ПЛ близок к гормону роста аденогипофиза. Гормон практически целиком поступает в материнский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене. В крови беременной ПЛ начинает обнаруживаться очень рано - с 5-й недели, и его концентрация прогрессивно возрастает, достигая максимума в конце гестации (рис. 3.11, а). ПЛ практически не проникает к плоду, а в амниотической жидкости содержится в низких концентрациях. Этому гормону уделяется важная роль в диагностике плацентарной недостаточности.

Другим гормоном плаценты белкового происхождения является хорионический гонодотропин (ХГ) . По своему строению и биологическому действию ХГ очень сходен с лютеинизирующим гормоном аденогипофиза. При диссоциации ХГ образуются две субъединицы (а и В). Наиболее точно функцию плаценты отражает В-ХГ. ХГ в крови матери обнаруживают на ранних стадиях беременности, максимальные концентрации этого гормона отмечаются в 8-10 нед беременности (рис. 3.11, б). В ранние сроки беременности ХГ стимулирует стероидогенез в желтом теле яичника, во второй половине - синтез эстрогенов в плаценте. К плоду ХГ переходит в ограниченном количестве, Полагают, что ХГ участвует в механизмах половой дифференцировки плода. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность: иммунологическая реакция, реакция Ашгейма - Цондека, гормональная реакция на самцах лягушек и др.

Плацента наряду с гипофизом матери и плода продуцирует пролактин. Физиологическая роль плацентарного пролактина сходна с таковой ПЛ гипофиза.

Кроме белковых гормонов, плацента синтезирует половые стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон, кортизол) .

Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) продуцируются плацентой в возрастающем количестве, при этом наиболее высокие концентрации этих гормонов наблюдаются перед родами (рис. 3.12). Около 90% эстрогенов плаценты представлены эстриолом. Его содержание служит отражением не только функции плаценты, но и состояния плода. Дело в том, что эстриол в плаценте образуется из андрогенов надпочечников плода, поэтому концентрация эстриола в крови матери отражает состояние как плода, так и плаценты. Эти особенности продукции эстриола легли в основу эндокринной теории о фетоплацентарной системе.

Рис. 3.12. Уровень эстрогенов в крови во вpeмя беременности.
1 - суммарные эстрогены; 2 - эстри-ол; 3 - эстрон; 4 - эстрадиол.

Прогрессирующим увеличением концентрации во время беременности характеризуется также эстрадиол. Многие авторы считают, что именно этому гормону принадлежит решающее значение в подготовке организма беременной к родам.

Рис. 3.13. Содержание прогестерона в крови во время беременности .
а - продукция прогестерона в начале беременности (5-7 нед); б - продукция этого гормона с 12-й по 40-ю неделю беременности. Пунктирная линия - динамика концентрации прогестерона плацентарного происхождения, сплошная линия - продукция этого гормона надпочечниками матери.

Важное место в эндокринной функции плаценты принадлежит синтезу прогестерона (рис. 3.13). Продукция этого гормона начинается с ранних сроков беременности, однако в течение первых 3 мес основная роль в синтезе прогестерона принадлежит желтому телу и лишь затем эту роль берет на себя плацента. Из плаценты прогестерон поступает в основном в кровоток матери и в значительно меньшей степени в кровоток плода.

В плаценте вырабатывается глюкокортикоидный стероид кортизол . Этот гормон также продуцируется в надпочечниках плода, поэтому концентрация кортизола в крови матери отражает состояние как плода, так и плаценты (фетоплацентарной системы). До настоящего времени открытым остается вопрос о продукции АКТГ и ТТГ плацентой.