Среди недоживших до года детей многие умерли по непонятным причинам. Смерть наступает из-за остановки дыхания. Но вот почему ребенок перестал дышать, не всегда удается выяснить. Такое явление называют синдромом внезапной детской смерти. Этот термин ввели в 1969 году. А над выяснением возможных причин работают медики и ученые еще с 1950 года.

В начале ХХІ века исследователи стали проявлять еще большую активность. Однако до сих пор не представляется возможным точно определить факторы, провоцирующие СВДС. Есть предположения. Выдвигаются разные гипотезы. Они позволяют дать родителям рекомендации, как избежать подобной трагедии.

Внезапная смерть в младенческом возрасте

В прошлом веке гибель новорожденных была довольно частым явлением. С тех пор многое изменилось. Нынешние врачи намного компетентней. В случае надобности собирается форум медиков. Да и сами родители стали более осведомленными. Но смерть в колыбели случается и в современном мире. Младенцы умирают во сне даже в странах, где медицина на высшем уровне.

Когда малыш болезненный, имеет врожденные патологии, летальный исход не столь неожиданный, как в случае отсутствия внешних признаков плохого здоровья. Почему перед сном весело агукающий ребенок засыпает навсегда? Как может кроха перестать дышать без видимой на то причины? Этот феномен необъясним. Безутешные родители в итоге слышат вердикт: синдром внезапной детской смерти.

Если этиологию произошедшего не разъясняет посмертная экспертиза, диагноз СВСМ подтверждается. Чтобы сделать правильный вывод собирается врачебный форум.

Статистика показывает:

• 5-6 детей на тысячу внезапно перестают дышать во время сна;
• 60% умерших деток, которые были практически здоровыми – это мальчики;
• родители белой расы в 2 раза чаще теряют своих кровиночек в результате СВДС, нежели темнокожие люди;
• каждый год только в США регистрируется около 4 тыс. смертей младенцев по непонятным причинам;
• в Российской Федерации из тысячи грудничков 10-11 не доживают до года;
• диагноз СВМС имеет отношение к 30-35% младенцев погибших в колыбели.

До какого момента стоит опасаться? Внезапная остановка дыхания грозит детям до года. После достижения этого возрастного рубежа, подобные случаи не были зарегистрированы. Самый опасный период – от 2 до 4 месяцев. Более 80% случаев СВДС – до полугодовалого возраста.

Почему это происходит?

В некоторых случаях синдром внезапной смерти младенцев причины имеет вполне понятные. Их обнаруживают после вскрытия. Что может показать секция?

• порок сердца;
• анемия;
• врожденные аномалии тела;
• онкология;
• наличие в дыхательных путях посторонних предметов.

Чтобы поставить диагноз синдром внезапной смерти младенцев недостаточно мнения одного эксперта. Сделать такое заключения могут врачи совместно, специально собравшись на форум.

Сам диагноз со словом «внезапно» подразумевает неожиданность произошедшего. К сожалению, никто не сможет объяснить убитым горем родителям истинную причину остановки дыхания их ребёнка. Однако поискать теоретические причины все же можно.

В группу риска попадают:

1. Детки, появившиеся на свет раньше назначенного срока;
2. Младенцы с врожденными патологиями;
3. Малыши, которым не были созданы благоприятные условия для жизни;
4. Новорожденные, лишенные полноценной родительской заботы;
5. Дети, рожденные с недостаточной массой тела;
6. Крохи, которым еще в утробе матери приходилось испытывать стресс;
7. Дети несовершеннолетних;
8. Новорожденные молодых и неопытных матерей-одиночек;
9. Младенцы с плохим иммунитетом;
10. Рожденные в семьях, где прежде имел место случай СВДС;
11. Переболевшие в раннем возрасте тяжелыми заболеваниями;
12. Дети на искусственном вскармливании.

Если зайти на форум, где обговаривается данный вопрос, можно почитать много интересной информации. Оказывается, есть ряд факторов, которые повышают вероятность СВДС.

1. Длительные или тяжелые роды. Родовая деятельность у женщины иногда развивается слабо. Особенно опасным становится период, когда уже отошли воды. Если после этого ребенок долгое время не может преодолеть родовые пути, появляется опасность кислородного голодания. Такие младенцы, как правило, более слабы физически, нежели те, которые родились безо всяких осложнений. Вредят ребенку и препараты, введенные женщине для стимуляции родов.
2. Частые роды. Интервал год и меньше в некоторых случаях недостаточный, чтобы родить крепкого ребенка.
3. Проблемы со здоровьем во время вынашивания беременности. На состоянии плода сказываются все болезни, перенесенные будущей мамой. Особенно опасны вирусные заболевания.
4. Вредные привычки роженицы. Употребление алкоголя и табака во время беременности. Распивание спиртных напитков влияет ЦНС плода. Сигаретный дым тормозит развитие. Дети заядлых курильщиц рождаются с синюшним оттенком кожи.
5. Запах табачного дыма в квартире. Курящие женщины не всегда до конца понимают, насколько губительно действует их пристрастие на новорожденного. Вещества из выкуренной сигареты въедаются в одежду, волосы и все это попадает в организм малыша, когда мать берет его на руки. Кроме того, если женщина кормит грудью и в то же время курит, все плохое передается крохе через молоко.
6. Перегревание во время сна. Организм маленького человечка еще не окрепший. Возможно нарушение терморегуляции. Это может стать причиной остановки дыхания.
7. Использование мягких поверхностей для сна младенца. Смерть ребенка наступает из-за удушья, которое вызвано банальным перекрытием дыхательных путей. Во сне кроха может повернуть головку так, что просто нырнет личиком в пуховую подушку, мягкий синтепон и т.п. Кроха не всегда может освободить носик и ротик в таком случае. Причина первая – физиологические особенности. Вторая – препятствие в виде мягкого основания, которое обездвиживает ребенка.
8. Депрессивное состояние матери. Когда роженица мало интересуется судьбой новорожденного, он может задохнуться во сне. В недосмотре ребенка виновной будет сама родительница. Хотя это доказать практически невозможно. Послеродовая депрессия – довольно распространенное явление. Но поддаваться подобному состоянию – значит подвергать опасности кроху.
9. . В таком положении у малыша может нарушаться дыхательная функция. Кроме того, так повышается риск перекрытия дыхательных путей механическим путем.
10. . Маленькие детки часто срыгивают. Если в это время рядом не окажется взрослого, ребенок может захлебнуться собственной рвотой.
11. Сон в кровати родителей. Даже самая чуткая мать не всегда среагирует вовремя. Риск ночью причинить вред спящему рядышком чаду довольно велик. Измотанная за день женщина крепко спит в ночное время. Она может невзначай прижать малыша. Кроме того, иногда дети запутываются в складках родительской постели.

Возможно, кто-то усомнится в необходимости выяснять первопричину смерти младенца. Значение имеет лишь то, что непоправимое случилось. На самом деле многим родителям важно знать истинные причины. Это не облегчит боль утраты. Но не зря говорят, что нет ничего хуже неизвестности. Понимание произошедшего позволит со временем смириться и продолжать жизнь.

Клиническая картина

Каждый год собирается не один форум врачей с целью исследования СВДС. Результатами данных собраний стали определенные выводы.

Во многих случаях клинические анализы показали недостаток серотонина в организме умершего ребенка. Ученые склонны связывать дефицит данного гормона с фактом смертности младенцев.

Выделяют врачи и другие возможные причины внезапной смерти в колыбели:

• апноэ (кратковременное прекращение дыхательной функции);
• гипоксемия (в результате прекращения дыхания дольше допустимого);
• нарушение сердечного ритма, прекращение сердцебиения;
• генетическая предрасположенность;
• структурные изменения в стволовой части мозга;
• сбои в работе ЦНС;
• патологические изменения из-за пережитого стресса;
• скапливание углекислого газа вокруг ребенка.

Увы, в большинстве случаев у жертв СВМС не наблюдалось симптомов, предвещающих скорую гибель. Догадаться, что такое произойдет было невозможно.

Как избежать трагедии?

Во избежание младенческой смерти родители должны учесть следующие рекомендации:

1. не давать ребенку спать на животе;
2. приучить ребенка к пустышке;
3. следить, чтобы кроха не перегревался;
4. не использовать подушку, мягкий матрац или перину;
5. приобрести специальный мешок для сна;
6. избавиться от своих вредных привычек;
7. обеспечить крохе должный уход;
8. позаботиться о создании комфортных условий для младенца;
9. не запускать даже самые на первый взгляд безобидные болезни;
10. регулярно проходить обследования;
11. своевременно обращаться за медицинской помощью;
12. спать в одной комнате с ребенком;
13. периодически контролировать дыхание малютки во время сна;
14. не брать малыша в собственную постель;
15. не засыпать возле ребенка, в то время, когда он сосет грудь;
16. проводить закаляющие процедуры.

Мнение Комаровского

Свою точку зрения относительно профилактики СВДС высказывает Комаровский. Евгений Олегович – практикующий врач. Он имеет колоссальный опыт. Доктор неоднократно сталкивался с подобными случаями. Однако связать их с неправильной позой во сне не берется. По словам Комаровского, чаще всего удушье наступает в результате аспирации. Это когда в дыхательные пути попадают инородные вещества. Например, рвотные массы. Какие же практические советы дает доктор?

1. Не покупать разрекламированных позиционеров для сна.
2. Позволить малышу самостоятельно выбирать удобную позу.
3. Не усердствовать с укутыванием новорожденных.
4. Контролировать микроклимат помещения.
5. Выбирать плотную подушку, жесткий матрас.
6. Убрать из колыбели посторонние предметы.
7. Поддерживать чистоту в комнате, где обитает кроха.
8. Удалить вещи, которые могут накапливать пыль.
9. Своевременно делать прививки.

Практика показывает, здоровье деток на грудном вскармливании крепче, чем искусственников. В этом можно легко убедиться. Достаточно зайти на любой форум, где мамочки ведут активное обсуждение. У роженицы должно быть в приоритете именно ГВ. Так будет больше уверенности, что с ребенком не произойдет ничего ужасного.

Заключение

Синдром внезапной детской смерти – сочетание слов, вызывающее панику родителей. Но есть ли основания не спать всю ночь, прислушиваясь к дыханию малыша? Стоит ли постоянно дежурить возле новорожденного, чтобы он вдруг не задохнулся? Заботиться о крохотном создании нужно. Но не нужно доводить себя до физического изнеможения из-за страха перед СВМС. Да, от такого никто не застрахован. Однако это не значит, что Вы должны об этом постоянно думать. Иначе просто превратитесь в затравленную мамашу на гране нервного срыва. А ведь ребенку нужна морально и физически здоровая мама. Учитесь контролировать собственные эмоции и больше думайте о хорошем!

Существует определенный риск умереть от такой болезни, как синдром внезапной смерти. Моментального летального исхода помогают избежать только о которых будет рассказано в этой статье. Происходит это так: если ребенок испытывает трудности с дыханием во сне, возникает риск закупорки дыхательных путей, которая ведет к трагическим последствиям. Никоим образом обнаружить склонность к этой аномалии у врачей до сих пор не получилось. Даже вскрытие тела не дает медикам ни намека на причину недуга. Изучение болезни началось в 1950 году, и только в 1969 году появился термин «синдром внезапной смерти», и был впервые поставлен соответствующий диагноз.

Поскольку данное явление наблюдается только у младенцев, хворь позже изменила свое название на синдром внезапной детской смерти. По статистике в России от нее погибают 0,43% из 1000 новорожденных. После организации фонда, занимающегося этой проблемой, смертность снизилась на 74%, но решить проблему полностью не удалось.

Синдром внезапной смерти может возникнуть по следующим причинам.

1. Сон ребенка на животе - самая распространенная причина смерти. Из-за этого врачи-педиатры изменили рекомендацию о том, что малыш должен спать в такой позе. Все специалисты теперь рекомендуют укладывать ребенка именно на спине. Как результат - показатель смертности уменьшился в три раза
2. Ваш ребенок слишком тепло укутан во время сна. Нельзя этого делать ни в коем случае, педиатры рекомендуют ночной мешок оптимальной термоизоляции для сна вашего малыша.
3. Если ваш ребенок спит на слишком мягком покрытии. Врачи не рекомендуют укладывать малыша на диване или слишком мягкой кровати. По непонятным причинам синдром внезапной смерти может возникнуть и в этом случае.
4. Если у одного из детей в семье уже происходили критические ситуации, такие как остановка сердца или это также повышает вероятность возникновения СВДС у других малышей.
5. Если мать ребенка уже болела серьезными заболеваниями до родов.
6. В случае если у матери промежуток между беременностями менее 1 года. Если у женщины до родов были выкидыши, это также может способствовать СВДС.
7. Курение и распитие спиртных напитков мамой ребенка, а также употребление легких и тяжелых наркотических средств.
8. Тяжелые роды, после них шанс, что произойдет СВДС, возрастает в 7 раз.
9. Если роды слишком затянулись, это повышает шанс в 2 раза.
10. Если у матери ребенка было много стрессов до родов, ребенок тоже испытывает стресс. В таких ситуациях вероятность смерти очень сильно возрастает.
11. Если мать не доносила ребенка.
12. Полное отсутствие кормления грудью и, в связи с этим, ребенка.
13. Мальчики подвержены опасности больше чем девочки, по статистике в 61% случаев умирают именно они.
14. Возраст детей, которые умирают от внезапной смерти, составляет от 2 до 4 месяцев.
15. В случае если вы спите в разных комнатах.

Способы избежать СВДС логически проистекают из описанных выше предпосылок к болезни. Вот подробный список, который поможет вам уберечь вашего ребенка.

1. Вы должны укладывать спать своего ребенка на спину, ни в коем случае не на живот.
2. Поверхность, на которой будет спать ваш малыш, должна быть жесткой.
3. Укладывать спать своего ребенка нужно в специальный мешок для сна, в котором будет оптимальная температура. Нельзя слишком плотно укутывать малыша.
4. Спать нужно вместе с ребенком в одной комнате, пусть он лежит в кроватке рядом с вами.
5. Ни в коем случае не курить рядом с ребенком.
6. Обязательно кормить малыша грудью

Соблюдая данные рекомендации, вы сможете уберечь своего ребенка от этого страшного диагноза. Ни в коем случае не стоит бояться, лучше быть внимательными и аккуратными родителями и в меру беспокоиться о своих любимых детях. Только в таком случае, вы сможете обезопасить вашу семью от неприятностей и горя.

Можно понять отчаяние родителей, когда на фоне полного здоровья, без каких-либо видимых причин они находят своего ребенка мертвым в колыбели. Последующее расследование обстоятельств смерти новорожденного, анализ его истории развития (амбулаторной карты), а также результаты посмертной экспертизы не дают ответа на вопрос о причине гибели ребенка. Такое состояние, факт которого устанавливается методом исключения любой другой патологии, занесено в Международную классификацию болезней под названием синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ). По данным исследований, проведенных в различных странах Европы, частота встречаемости СВСМ составляет от 0,5 до 4 на 1000 младенцев. К сожалению, в России пока не существует достоверной статистики такого рода, так как осведомленность медицинских работников в отношении СВСМ низкая и зачастую смерть неясной этиологиии классифицируется как результат осложнений ОРВИ или других распространенных заболеваний.

Известно, что этот синдром чаще поражает мальчиков; соотношение мальчиков и девочек составляет 1,5:1. Самым опасным в отношении риска развития СВСМ считается возраст 2-4 месяца. Чаще всего внезапная смерть младенцев наступает в осенние или зимние месяцы года

Масштабное изучение данной проблемы в мире началось в 60-е годы теперь уже прошлого столетия. С тех пор было предпринято много попыток объяснить возникновение СВСМ, и можно утверждать, что существенные шаги к установлению факторов риска и профилактики СВСМ уже сделаны. К сожалению, из-за того, что в нашей стране синдром внезапной смерти младенцев долгое время не принимался медицинской общественностью как полноправный диагноз, было упущено время, которое могло быть использовано для разработки предупредительных мер, принесших успех в профилактике синдрома в развитых странах мира. Но в 80-х годах по индивидуальной инициативе врачей-энтузиастов наконец были начаты исследования, благодаря которым в настоящее время состояние отечественной науки приблизилось к общемировому.

Почему?

Это – первый вопрос, который возникает и у убитых горем родителей, и у лечащего врача. Наука пока не в состоянии ответить на этот вопрос однозначно, хотя существует огромное количество гипотез. Многие из них последовательно были отвергнуты: вероятность «удушения», «придавливания» ребенка спящей рядом матерью или подушкой; перегрев; вдыхание рвотных масс; психоэмоциональный стресс; инфекции; увеличение вилочковой железы. Однако, несмотря на несостоятельность этих предположений в отношении СВСМ, они оказались полезными в разработке ряда гигиенических требований по уходу за грудным ребенком. Так, матери рекомендуется спать отдельно от ребенка и не рекомендуется выкладывать новорожденного для сна на животик (предпочтительно укладывать младенца для сна на спину или на бок с мягким валиком у шеи, мешающим повернуться лицом вниз). Ребенок не должен быть слишком тепло одет, а во время сна не должно быть резких звуков. Во время игры ребенка нельзя резко встряхивать или подбрасывать.

В настоящее время главенствуют следующие теории возникновения синдрома: «Сердечная»

Это одна из ранних гипотез, получивших серьезное подтверждение в наши дни. Суть ее сводится к тому, что синдром может быть обусловлен развитием фатальных для организма ребенка нарушений сердечного ритма, или аритмий . В норме сердце человека обладает так называемым автоматизмом , то есть способностью самостоятельно, не подчиняясь влиянию регуляторных систем (нервной и эндокринной), но в «сотрудничестве» с ними, вырабатывать импульсы, ведущие к его сокращению. Поэтому сердце бьется всегда в определенном ритме, создавая себе паузы для отдыха, чередующиеся с сокращениями, проталкивающими кровь в аорту для кровоснабжения органов и тканей. Таким образом, ритм сердца является залогом адекватного снабжения кислородом всего организма. Аритмия – это внеочередные, аномальные, нередко просто хаотические сердечные сокращения. При этом иногда возникают несовместимые с жизнью ситуации: остановка сердца, сверхчастое беспорядочное его сокращение или фибрилляция . Как правило, серьезные нарушения ритма проявляются внезапной резкой бледностью ребенка, вялостью, апатичностью, видимой на глаз пульсацией шейных сосудов, иногда рвотой.

Аритмия может возникать не только у детей с больным сердцем. Именно этим и обусловлена сложность диагностики. Заподозрить и предупредить жизнеопасную аритмию можно только на основании очень квалифицированного анализа электрокардиограмм, а также всех возможных предшественников аритмии.

Функция дыхания является жизненно важной. В головном мозге расположен дыхательный центр , контролирующий эту функцию. Мы не задумываемся, как сделать вдох, он происходит автоматически. Дыхательный центр регулирует также частоту дыхания. Как только в крови падает содержание кислорода и, соответственно, возрастает содержание углекислоты, дыхание учащается. Так происходит, например, при физических нагрузках, нахождении в душном помещении. Наоборот, в дыхании могут возникать паузы, которые носят защитный характер, – например, при попадании жидкости или пищи в верхние дыхательные пути. Кроме того, у грудных детей отмечается такой феномен, как эпизоды задержки дыхания во сне, или апноэ . Апноэ могут встречаться также у взрослых людей, страдающих храпом. Нормой для грудного ребенка считается задержка дыхания продолжительностью не более 20 секунд. Причиной таких задержек является незрелость системы регуляции дыхания. По мере роста ребенка эпизоды апноэ становятся все более редкими и к 3 месяцам почти исчезают. Доказано, что у детей с СВСМ чаще отмечались периоды апноэ. Смерть может наступить от полной остановки дыхания во сне. Поэтому, заметив у ребенка признаки задержки дыхания, следует потормошить малыша, сделать растирание рук и ног. К сожалению, обычно эпизоды апноэ распознаются лишь ретроспективно при беседе с родителями умершего младенца.

Подводя итог, следует отметить, что обстоятельства и все возможные механизмы СВСМ обусловлены нарушением адаптации центральной и вегетативной нервной системы. Именно она, как было отмечено выше, осуществляет контроль над дыханием и сердечной деятельностью. Незрелость нервной системы новорожденного – это та основа, на которой базируется любое из опасных для жизни нарушений. Поэтому состоянию центральной нервной системы новорожденного следует уделять особое внимание. Большинство ученых в настоящее время полагает, что дети, впоследствии умершие от СВСМ, родились с гораздо более слабой защитой от внутренних и внешних стрессов, которые происходят в жизни любого маленького ребенка.

Факторы риска СВСМ

К факторам риска относятся факторы внешней среды, возрастно-половые особенности, социальные и акушерские факторы. О возрастно-половых особенностях мы упоминали в начале статьи, когда говорили о большей распространенности синдрома у мальчиков и детей 2-4 мес. жизни. К факторам внешней среды относят смену времени года (похолодание), так как привыкание к холоду требует определенного напряжения адаптационных резервов малыша. Такие социальные факторы, как возраст родителей, их вредные привычки, условия проживания ребенка, также играют важную роль. Различные нарушения в течении беременности и родов приводят к повышенной восприимчивости детей к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Отвести беду

На сегодняшний день основным методом профилактики СВСМ является своевременное выявление факторов риска и адекватное медицинское наблюдение за детьми, которым угрожает развитие данного синдрома. В нашей стране с 1996 г. функционирует Детский научно- практический центр нарушений сердечного ритма Минздрава России. Одной из главных задач Центра является разработка критериев риска внезапной сердечной смерти, способов раннего выявления жизнеугрожающих аритмий у детей.

Существуют также показания для внеочередного визита к участковому педиатру с ребенком первого года жизни:

• в случае затрудненного пробуждения ото сна и/или необычного полусонного состояния ребенка;
• в случае затруднения дыхания, появления охриплости голоса или кашля;
• если у ребенка отмечается необычайно длительный или сильный плач;
• если у ребенка отмечается повторный отказ от пищи, повторная рвота, частый жидкий стул;
• в случае резкого повышения или понижения температуры тела.

Безусловно, краеугольным камнем предупреждения СВСМ является установка на здоровый образ жизни как будущей матери, так и новорожденного. Все рекомендации по уходу за ребенком, несмотря на свою кажущуюся простоту, имеют под собой серьезную теоретическую и опытно-практическую базу. Еще на этапе планирования беременности женщине следует заботиться о своем здоровье, большое значение имеет отказ от вредных привычек как до беременности, так и во время нее, а также после родов (например, курение в комнате, где находится ребенок, повышает риск СВСМ). Конечно, большую роль играют социальные программы по улучшению условий жизни, санитарно-просветительской работе, диспансеризации детей. Так что снизить до минимума вероятность трагедии – в наших силах.

Смерть маленького ребёнка – это всегда трагедия для его родителей. Но болезнь, несчастный случай, катастрофа – это хотя бы понятно. Однако время от времени дети просто умирают во сне без каких-либо видимых причин.

Конечно, медики в случае смерти ребёнка будут всеми силами искать причину. Подробно изучается карта малыша, обстоятельства смерти, проводятся все возможные исследования и анализы. Иногда удаётся выявить скрытые патологии, иногда – халатность родителей. Но в ряде случаев причину действительно выявить невозможно.

И тогда врачи говорят о синдроме внезапной смерти младенцев. Этот синдром называют по-разному. Встречаются таки варианты, как Синдром внезапной смерти детей, Синдром внезапной детской смерти, нередко его называют смерть в колыбели, так как дети умирают, как правило, во сне. Но суть явления от смены названия совершенно не меняется.

Время от времени в интернете или журналах СВСМ называют «главной причиной смерти младенцев». Ужас молодых родителей, читающих подобные статьи трудно себе представить. На самом деле такое случается крайне редко, 5–6 случаев на тысячу детей.

Причины СВСМ

Поскольку речь идёт о внезапной, то есть, необъяснимой смерти, говорить о причинах было бы не совсем корректно. Это явление медиками и учёными исследуется уже более 60 лет, и достоверных данных пока получить не удалось.

Существует несколько теорий о том, что могло бы считаться причиной внезапной детской смерти. Но подтверждения ни одна из них пока не нашла.

Так, некоторые учёные утверждают, что СВСМ может быть вызван нарушениями мозговой деятельности . Непосредственно эти нарушения касаются дыхательного центра. Суть их – недостаток специфического белка, который обеспечивает реакцию организма ребёнка на изменение ритма дыхания из-за избытка углекислого газа.

Согласно другим исследованиям, причина кроется в нарушениях работы иммунной системы . Было обнаружено, что в крови детей с СВСМ часто содержится большое количество белых кровяных телец. Считается, что белки этих клеток могут вступать во взаимодействие с клетками мозга, из-за чего ребёнок впадает в слишком глубокий сон.

Нарушение обмена веществ также называют среди возможных причин этого явления. Вследствие отсутствия некоторых ферментов в организме ребёнка могут возникнуть сложности с образованием жирных кислот. Изменение в строении этих кислот, в свою очередь, вызывают необратимые нарушения дыхания.

Факторы риска

К сожалению, всё это только гипотезы, не имеющие подтверждения, а значит, сложно говорить о предотвращении синдрома внезапной смерти младенцев. Но выделить некоторые факторы риска исследователям всё-таки удалось. Часть из них никак от нас не зависит, другая вполне контролируема. На их основе формируются и меры профилактики, позволяющие существенно снизить риск развития синдрома. Однако о профилактике мы поговорим позже, сейчас же стоит подробно рассказать о факторах риска.

Достоверно известно, что чаще других с внезапной смертью ребёнка сталкиваются курящие родители . Если женщина сама во время беременности курила или регулярно находилась рядом с курящими людьми, если кто-то из семьи курит в присутствии ребёнка или в том же помещение, где проживает малыш, если мама или папа регулярно дышат никотиновыми парами на малыша, риск внезапной смерти во сне повышается. То же самое касается приёма наркотиков и алкоголя во время вынашивания ребёнка.

Как это ни удивительно, даже регулярность посещения врача во время беременности и уже после родов способна повлиять на риск развития СВМС. Замечено, что женщины, которые вовремя встают на учёт по беременности, не пропускают осмотры и регулярно водят ребёнка к педиатру, существенно снижают риск смерти своего малыша.

Слишком юный возраст матери также может стать фактором риска. Однако в вопросе конкретного возрастного порога специалисты не сходятся. Кто-то говорит, что мать младше 20 лет уже входит в группу риска, другие понижают эту планку до 17 лет.

Социально-бытовые условия влияют на риск возникновение СВСМ. Замечено, что в неблагополучных семьях дети умирают чаще. Более того, обычно эти смерти приходятся на выходные и праздники, когда родителям свойственно желание отдохнуть. Можно предположить, что отчасти фактором риска является пренебрежительное отношение родителей к ребёнку.

Не последнее значение имеет место сна малыша и его поза . Самой безопасной считается детская кроватка. Что касается позы, нежелательно, чтобы малыш спал на животике.

Нельзя упускать из вида и такой фактор, как сезонность. Чаще всего СВСМ приходится на зимний период . Кроме того, имеет значение и пол младенца. В среднем мальчики от СВСМ умирают чаще, чем девочки.

Существует и возраст , в который чаще всего случается СВМС – 13 недель. В зоне риска находятся дети с 2 до 4 месяцев, затем частота смертей снижается, после полугода этот риск ещё меньше, а после года подобных смертей практически не встречается. Как и до 2 месяцев.

Что делать, если ребёнок перестал дышать?

Можно ли что-то сделать, если вы проснулись ночью и поняли, что ребёнок не дышит? Как и в любой экстремальной ситуации, тут главное - не впадать в панику. От быстроты ваших действий зависит, выживет ли малыш. Для начала коснитесь его, потормошите. Возможно, вам всего лишь показалось, и ребёнок всё же дышит, просто тихо и медленно, во сне. Если на ваши действия ребёнок не реагирует, а лоб и грудь у него посинели, действовать надо немедленно.

Если вы умеете делать СЛР – сердечно-лёгочную реанимацию для детей, приступайте сразу же, скорую пусть вызывает кто-нибудь другой. Если с ребёнком находится кто-то один, то сначала нужно провести СЛР в течение 2 минут, и только потом вызвать скорую. После чего СЛР возобновляется.

Поскольку констатировать смерть самостоятельно очень сложно, продолжать необходимо до приезда врачей или до тех пор, пока ребёнок не начнёт дышать сам. Даже если вам кажется, что все безнадёжно, ни в коем случае нельзя останавливаться.

Профилактика СВСМ

К сожалению, полностью предотвратить развитие синдрома внезапной смерти детей невозможно. Но можно существенно снизить риск. Для этого вполне достаточно выполнять простые профилактические меры.

При этом начинать, как вы уже, наверное, догадались, придётся ещё до рождения, а в идеале — до зачатия ребёнка. Для начала обоим родителям или, по крайней мере, матери необходимо отказаться от вредных привычек , если они у неё есть. Курить, пить и употреблять наркотики во время беременности недопустимо.

Не стоит позволять и курить рядом с собой. Пассивное курение также отрицательно скажется на ребёнке.

Когда малыш родится, нельзя курить в его присутствии. Если кто-то из родственников подвержен этой вредной привычки, то отправляйте его курить на улицу и не подпускайте к ребёнку после курения.

Как можно раньше встаньте на учёт по беременности. Регулярно посещайте врача и выполняйте все его рекомендации. Подобное поведение необходимо соблюдать и после рождения ребёнка. Его так же нужно регулярно показывать участковому педиатру. Особенно важно это в том случае, если ваш ребёнок входит в группу риска по СВМС.

Как можно дольше поддерживайте грудное вскармливание . Это не только поможет снизить риск внезапной смерти, но и укрепит здоровье крохи. Да и эмоциональная связь между мамой и ребёнком будет сильнее.

Многие родители практикуют совместный сон. Конечно, каждый этот вопрос решает сам. Однако специалисты считают, что до полугода самым безопасным местом для ребёнка является его кроватка.

Причём кроватка эта должна быть правильно оборудована.

1. Никаких мягких матрасов, объёмных одеял, больших мягких игрушек.
2. Приобретите жёсткий матрас, который соответствует размеру кроватки.
3. Застелите её подходящим по размеру хлопчатобумажным постельным бельём.
4. Подберите тёплое, но не слишком объёмное одеяло.
5. Укрывайте им ребёнка только до линии плеч.
6. Старайтесь класть ребёнка так, чтобы его ножки соприкасались со спинкой кровати, это исключает соскальзывание, в результате которого голова малыш может оказаться накрытой одеялом.
7. Если для сна вы используете спальный мешок, то убедитесь, что его размер подходит ребёнку. Слишком большой мешок может спровоцировать укутывание с головой.

Замечено, что перегревание также увеличивает риск СВМС. Поэтому помните, ребёнок не должен спать рядом с батареей, обогревателем, на открытых солнечных лучах, вблизи печки и камина. Поддерживайте в помещении комфортную температуру. Оптимальной считается 18–19 градусов. Не стоит кутать малыша в тёплые кофты, укладывать спать под несколько одеял.

Установлено, что не последнее место в профилактике СВМС занимает выбор правильной позы для сна . Чаще всего внезапная смерть застаёт деток в положении на животе. Различные исследователи предлагают разные трактовки этого факта. Правда в том, что точной причины пока так и не удалось установить.

В Америке была проведена масштабная компания «Backtosleep», в ходе которой родителей убеждали укладывать детей спать на спину, а не на живот. Через 4 года акция дала свои первые результаты. Более 50% родителей начали укладывать детей спать на спину, и количество случаев СВМС снизилось втрое.

Конечно, после полугода дети часто сами переворачиваются на живот. По возможности перекладывайте их на спинку. Правда, смысла в постоянном наблюдении за ребёнком и его позой тоже нет. Просыпаться для этого посреди ночи нет необходимости.

Соблюдайте эти простые советы и помните о том, что СВМС встречается крайне редко. Примите элементарные меры профилактики, и риск столкнуться с этой проблемой снизится практически до нуля.

Рекомендуем к просмотру: Как провести сердечно-легочную реанимацию новорождённому

Мне нравится!

Новоиспечённые родители делают всё возможное, чтобы сохранить здоровье своих детей. Но иногда ребёнок, который кажется совершенно здоровым, умирает без всякой видимой причины.

Когда умирает малыш до 1 года — это синдром внезапной смерти младенца (СВСМ). Поскольку это состояние часто происходит во время сна, можно также услышать термин «смерть в колыбели».

СВСМ определяется как внезапная смерть младенца младше 1 года, которая остаётся необъяснённой после тщательного расследования случаев, включая выполнение полного вскрытия, осмотр места смерти и обзор клинической истории. Случаи, которые не соответствуют этому определению, в том числе без посмертного расследования, не должны классифицироваться как внезапная детская смерть; эпизоды, включающие вскрытие и тщательное расследование, но остаются неразрешёнными, могут быть обозначены как неопределённые или необъяснимые.

Патогенез

Хотя многочисленные гипотезы были предложены в качестве патофизиологических механизмов, ответственных за СВДС, ни один из них не был доказан. Модель тройного риска, предложенная американскими специалистами, предполагает, что синдром внезапной смерти представляет собой пересечение факторов, в том числе следующих:

• дефект в нервном контроле дыхательной или сердечной функции;
• критический период в развитии механизмов гомеостатического контроля (форма реагирования организма на условия существования);
• экзогенные внешние раздражители.

СВДС редко встречается у младенцев, которые не имеют факторов риска, или тех, у кого только один фактор. В одном исследовании 96,3% умерших детей имели от 1 до 7 факторов риска, причём у 78,3% были обнаружены от 2 до 7. В другом докладе у 57% младенцев выявили один внутренний фактор риска и 2 внешних.

Смерть возникает при воздействии стрессовых факторов на малыша, имеющего недостаточно сформированные структурные и функциональные защитные механизмы.»

Эпидемиологические данные говорят о том, что генетические факторы играют определённую роль, и многие исследования пытались идентифицировать связанные с СВСМ гены.

Несколько анатомических и физиологических данных подтверждают роль апноэ (остановку дыхательных движений) в СВДС.

В одном исследовании проанализировали данные 6 младенцев, находящихся на домашнем мониторинге. Из 6 смертей 3 были приписаны СВСМ. У всех пациентов с СВДС наблюдалась брадикардия (сниженная сократительная активность сердца), предшествовавшая или возникавшая одновременно с центральным апноэ; у 1 была тахикардия (учащение сердцебиения) до брадикардии. У 1 пациента обнаружилось медленное понижение частоты сердечных сокращений на протяжении примерно 2 часов до смерти.

В целом, апноэ можно классифицировать по следующим трём основным типам:

• центральное или диафрагмальное (т. е. нет никаких усилий при дыхании);
• обструктивное (обычно из-за обструкции верхних дыхательных путей);
• смешанное.

В то время как короткое центральное апноэ (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

В качестве этиологии СВДС было предложено экспираторное апноэ (остановка дыхания на выдохе); однако доказательства его присутствия обнаруживаются лишь в небольшом числе случаев.

Другие полученные данные также указывают на роль гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме), острой и хронической, в СВМС. Гипоксантин, маркёр тканевой гипоксии, повышен в стекловидном теле (гелеобразной структуре, располагающейся за хрусталиком глазного яблока) пациентов, умерших от СВДС, в сравнении с контрольными субъектами, которые внезапно умирают.

Асфиксия (удушье) у новорождённых происходит по следующим чётко определённым этапам.

1. Этап 1 — тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) в течение 60 — 90 секунд, за которым следует очевидная потеря сознания, мочеиспускание и отсутствие дыхательных усилий.
2. Этап II — глубокие, задыхающиеся респираторные усилия, разделённые 10-секундными периодами дыхательной тишины.
3. Стадия III – на плевре (покрывающая лёгкие оболочка) формируются петехии (красные точечные пятнышки), ребёнок прекращает задыхаться.
4. Этап IV — смерть, если реанимация не началась.

Хотя при вскрытии детей, умерших от СВСМ, часто не обнаруживаются патологические изменения, большинство младенцев имеют чрезвычайно большое количество петехий. Их присутствие свидетельствует о том, что повторяющиеся эпизоды асфиксии наблюдались в течение нескольких часов до нескольких дней до смерти, вызывая периодические приступы нехватки дыхания с ассоциированными образованиями петехий.

Таким образом, повторяющиеся приступы асфиксии, которые ранее были самоограничены путём возбуждения и восстановления сознания без медицинского вмешательства, могут в конечном итоге оказаться фатальными.

Этиология

Существует несколько условий, которые могут привести к СВДС. Они обычно варьируются от одного ребёнка к другому.

Аномалии мозга

Некоторые новорождённые рождаются с нарушениями мозга. У них вероятность столкнуться с СВДС выше, чем у других. Определённые отделы мозга контролируют дыхание и способность пробуждаться из глубокого сна. Когда мозг не посылает сигнал для выполнения соответствующих функций, ребёнок умирает.

Респираторная инфекция

Когда ребёнок страдает от продолжительной простуды, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Многие младенцы погибают, когда они страдают от постоянных простудных заболеваний, что ещё больше способствует возникновению проблем с дыханием.

Низкая масса тела при рождении

Роды раньше срока или низкая масса тела младенца приводят к более высокой вероятности СВДС. Когда ребёнок недостаточно зрелый, у его организма меньше контроля над дыхательной функцией или сердечным ритмом.

Гипертермия (перегревание)

Чрезмерное закутывание ребёнка повышает температуру его тела. Это приводит к увеличению скорости метаболизма, и младенец может потерять контроль над дыханием.

Курение

Если мать курит, шансы гибели ребёнка от СВДС увеличиваются.

Наличие лишних предметов в детской кроватке или сон младенца плохой позиции повышает риск СВДС.

Некоторые модели сна, увеличивающие вероятность СВДС, таковы.

1. Сон на животе – в таком положении, младенец испытывает трудности с дыханием.
2. Сон на мягкой поверхности. Сон на мягких матрацах или с пушистым комфортером, прижатым к лицу, может привести к блокировке дыхательных путей ребёнка.
3. Прикрывание младенца тяжёлыми одеялами и полностью закрытое лицо также опасно.
4. Сон с родителями. Лучше, когда младенец спит в комнате с ними, но на отдельной кровати. Когда ребёнок разделяет кровать с родителями, пространство становится переполненным, и у него возникает нарушение дыхания.

Группы риска

Хотя синдром внезапной смерти может затронуть нормального здорового ребёнка, исследователи выявили несколько факторов, повышающих его риск:

• у мальчиков больше шансов пострадать от СВДС, чем у девочек;
• младенцы, достигшие возраста 2 — 4 месяца;
• младенцы, чьи родные братья или кузены умерли от СВДС;
• младенцы, родившиеся у курящей матери.

Младенцы подвергаются более высокой вероятности СВДС, если их мать сталкивается с некоторыми из следующих факторов:

• была оказана неадекватная дородовая помощь;
• слабое прибавление массы тела при беременности;
• плацентарные аномалии;
• наличие медицинской истории инфекций мочевых путей или ЗППП;
• курения или наркотическая зависимость во время или после беременности;
• анемия;
• беременность в возрасте до 20 лет.

Диагностика

Как правило, младенец, умерший от СВСМ, был уложен в постель после кормления грудью или из бутылочки. Проверки ребёнка с переменными интервалами ничем не примечательны, но малыш найден мертвым, обычно в том положении, в котором он был положен перед сном.

Хотя большинство младенцев кажутся здоровыми, многие родители заявляют, что их дети «не были собой» за несколько часов до смерти. Диарея, рвота и вялость отмечались за две недели до смерти.

Также наблюдалось следующее:

• цианоз (50 — 60%);
• проблемы с дыханием (50%);
• аномальные движения конечностей (35%).

Важно определить точную временную последовательность событий. Необходимо ответить на следующие вопросы.

1. У младенца было инородное тело, травмы в дыхательных путях?
2. Есть ли у младенца история апноэ?
3. Какую активность проявлял младенец перед апноэ? Прерывание дыхания после пароксизмального (приступообразного) кашля у ребёнка с инфекцией верхних дыхательных путей предполагает наличие коклюша.
4. Время и количество последнего приёма пищи. Родители могут неправильно интерпретировать срыгивание после кормления как угрожающее жизни событие.

Какова была позиция ребёнка?

Что было отмечено первым? Движение стенки грудной клетки и усиление дыхания при отсутствии воздушного потока указывают на обструктивное апноэ. Отсутствие движения грудной стенки, дыхательных усилий и воздушного потока свидетельствует о центральным апноэ.

Какой период апноэ (в секундах)? Большинство здоровых детей на мгновение перестают дышать, когда они спят.

Изменён ли цвет кожи ребёнка? Необходимо проверить местоположение цианоза; у некоторых здоровых детей появляется синюшность вокруг рта, когда плачут, а акроцианоз (посинение кожи кистей рук, стоп, раковин ушей) или изменение цвета во время дефекации могут быть неверно истолкованы как угрожающее жизни явление.

Каков был мышечный тонус ребёнка (например, вялый, жёсткий или дрожащий)? Коченеющие или судорожные движения, сопровождаемое апноэ, предполагает аффективно-респираторные приступы (приступ задержки дыхания).

Что было предпринято (например, сердечно-лёгочная реанимация) и как это было сделано? Врач должен тщательно опросить родителей или других свидетелей об их усилиях по реанимированию ребёнка; отсутствие необходимости в реанимационных усилиях свидетельствует о доброкачественной причине, тогда как потребность в сердечно-легочной реанимации предполагает более серьёзную причину.

Обстоятельства, связанные со смертью

Полученные данные, согласующиеся с СВДС, заключаются в следующем:

• видим здорового младенца, которого кормят, кладут в постель и находят мёртвым;
• тихая смерть детей;
• реанимационные мероприятия не увенчались успехом;
• возраст умершего ребёнка моложе 7 месяцев (90 % случаев пиковая распространённость в 2 — 4 месяца).

Курс беременности, родов и периода младенчества.

Полученные данные, связанные с СВСМ:

• пренатальный уход от минимального до максимального;
• сообщается о курении во время беременности, а также о преждевременных родах или о малой массе тела при рождении;
• могут присутствовать трудно уловимые дефекты в питании и неврологическом статусе (например, гипотония, вялость и раздражительность).

Другие факторы включают:

• снижение роста и массы тела после рождения;
• многоплодную беременность;
• у младенца кандидозный стоматит, пневмония, срыгивания, ГЭР, тахипноэ, тахикардия и цианоз;
• нежелательную беременность;
• недостаточный дородовой уход или его отсутствие;
• позднее прибытие в медицинское учреждение для родов или роды вне больницы;
• ребёнок не наблюдается у педиатра, нет иммунизации;
• употребление алкоголя или других наркотиков во время и после беременности;
• девиантные методы кормления;
• предшествующие необъяснимые медицинские расстройства (например, судороги);
• предшествующие эпизоды апноэ.

Результаты вскрытия

При вскрытии у младенца обычно обнаруживаются признаки нормальной гидратации и питания, что свидетельствует о надлежащей заботе. Никаких симптомов очевидной или скрытой травмы не должно быть. Обширное обследование органов обычно не выявляет признаков врождённой аномалии или приобретённого патологического процесса.

Внутригрудные петехии обычно присутствуют на поверхности тимуса (вилочковой железе), плевры и эпикардия (наружной оболочке сердца). Частота и тяжесть их не зависит от того, были ли обнаружены младенцы в постели лицом вниз, вверх или в сторону.

Микроскопическое обследование может выявить незначительные воспалительные изменения в трахеобронхиальном дереве.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы проводятся, чтобы исключить другие причины смерти (например, проверяются электролиты, чтобы исключить обезвоживание и дисбаланс электролита, выполняется бакпосев для исключения инфекции). При СВДС эти данные, как правило, не выявляются.

Несмотря на т0 что не существует гарантированных способов профилактики СВДС, родители должны принять несколько защитных мер для снижения риска неожиданного инцидента.

1. Положите ребёнка спать на спину:

• у ребёнка больше риска для СВДС, когда он спит на боку или на животе. Во время такого положения лицо младенца сильно упирается в матрас, и он не может свободно дышать;
• удостоверьтесь, что голова ребёнка раскрыта, и лучше положить спящего ребёнка на спину. Это помогает ему дышать более комфортно.

2. Храните детскую кроватку в чистоте и порядке:

• не оставляйте мягкие игрушки или подушки в кроватке ребёнка, так как это мешает его дыханию, когда лицо младенца прижато этими предметами.

3. Избегайте перегрева ребёнка:

• целесообразно использовать мешок для сна или лёгкие одеяла, чтобы ребёнок был в тепле;
• не используйте никаких дополнительных покрытий и не закрывайте лицо ребёнка, когда он спит;
• при покрытии младенца пушистыми одеялами, так как ребёнок делает много бессознательных движений, и одеяло может задушить его;
• выбирайте одеяла небольшого размера и прикладывайте их к подножию матраса, чтобы оно прикрывало плечи ребёнка;
• пеленание или обёртывание младенца пушистыми и толстыми покрытиями заставляет его чувствовать себя некомфортно и затрудняет дыхание;
• перегретый ребёнок испытывает беспокойство и не может переносить высокую температуру тела в течение длительного промежутка времени.

4. Очень полезно грудное вскармливание:

• грудное вскармливание повышает иммунитет ребёнка и защищает его от инфекций дыхательных путей;
• целесообразно кормить ребёнка грудью в течение как минимум шести месяцев, что эффективно снижает риск СВДС.

5. Предложение соски:

• сосание соски во время сна эффективно устраняет риски СВДС;
• но если младенца не интересует соска, не стоит принуждать его;
• положите соску в рот ребёнка до сна. Но не вкладывайте её в рот после того, как он заснёт;
• держите соску чистой для предотвращения попадания вредных микробов в организм младенца.

6. Не курите вокруг младенца:

• родители-курильщики должны отказаться от своей зависимости до и после рождения своего ребёнка;
• пассивное курение часто приводит к удушью младенца;
• младенцы, рождённые от курящих матерей, подвергаются большему риску СВСМ.

7. Обеспечьте сон ребёнка на твёрдой поверхности:

• всегда кладите ребёнка спать на твёрдую поверхность;
• не кладите ребёнка на диван, между подушками;
• когда ребёнок засыпает в переноске, попробуйте как можно скорее положить его на твёрдый матрас.

8. Дородовой уход:

• ранняя и регулярная пренатальная помощь эффективно помогает снизить риск СВДС;
• следуйте сбалансированной диете;
• матери необходимо проходить частые медицинские осмотры в течение всего периода беременности. Это обеспечит в раннюю диагностику любых аномалий растущего плода. Патологии мозга часто приводят к СВДС;
• регулярный медицинский осмотр также снижает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

9. Регулярный осмотр педиатра и иммунизация:

• когда ребёнок выглядит больным или страдает от нарушений дыхания, немедленно обратитесь к врачу;
• необходимо вакцинировать ребёнка согласно графику. Иммунизация защищает его от опасных для жизни заболеваний;
• исследования показывают, что вакцинация ребёнка в указанные сроки снижает риск СВДС;
• если у ребёнка возникнет апноэ, немедленно отвезите его к врачу. Врач изучает нарушения здоровья и принимает необходимые процедуры лечения.

Заключение

Снижение риска СВДС предполагает внимание к деталям. Несмотря на то что синдром внезапной смерти у детей редок, родители должны сделать всё от них зависящее, чтобы не допустить этого.