Naise jaoks on kõige raskem test olnud ja jääb alati kauaoodatud lapse kaotuseks. Äkiline katkestus õnnelikus eluperioodis, mis on täis põnevust ja ootust, muresid ja hoolitsust tulevase beebi eest, võib olla tõsine löök isegi kõige võimsama ja enesekindlama naise psühholoogilisele tervisele. Paraku ei paku ka moodne statistika lohutust: viimasel ajal kasvab korduvalt raseduse katkemise diagnooside arv pöördumatult. Ja mis veelgi ebameeldivam - raseduse katkemine toimub üha sagedamini siis, kui tulevane ema isegi ei kahtlusta selle algust.

Äkiline raseduse katkemine on muidugi naise jaoks tugev šokk, kuid harjumuspärast raseduse katkemist tajutakse mõnikord lauseks. Kas see on tõesti nii või põhineb see järeldus ainult valdaval hirmul? Püüame sellest probleemist võimalikult üksikasjalikult aru saada, et teil ei tekiks rohkem küsimusi ja kahtlusi.

"Korduva raseduse katkemise" diagnoos pannakse reeglina pärast kahte järjestikust raseduse katkemist, eriti kui need toimusid ligikaudu samal perioodil. Sellel tingimusel on palju põhjuseid ja ravi ei saa nimetada lihtsaks, kuid kõigepealt tuleb kõigepealt arvestada.

Mis võib põhjustada raseduse katkemist

Raseduse katkemisel on kuus peamist põhjust, nimelt geneetiline, anatoomiline, endokriinsed (hormonaalsed), immunoloogilised, nakkuslikud ja trombofiilia tagajärjel.

1. Geneetilised põhjused või kromosomaalsed kõrvalekalded

See on raseduse enneaegse katkestamise kõige levinum tegur. Statistika kohaselt on somaatiliste kromosoomide kõrvalekallete süü umbes 70% kõigist raseduse katkemistest. Pealegi on enamik neist häiretest tingitud asjaolust, et viljastumisprotsessis osalesid defektsed sperma- või munarakud.

Igaüks meist teab, et tavaliselt on sugurakkudes kromosoomide arv 23. Siiski juhtub, et neid on munarakkudes või seemnerakkudes ebapiisavalt (22) või vastupidi - üle 24 (24). Sellisel juhul hakkab moodustunud embrüo esialgu arenema kromosomaalsete kõrvalekalletega, mis viib alati raseduse katkemiseni.

2. Anatoomilised põhjused

Emaka ebanormaalne struktuur on teine \u200b\u200bkorduva raseduse katkemise põhjus. Nimekirjas on emaka ebakorrapärane kuju, vaheseina olemasolu selles, healoomulised kasvajad, mis deformeerivad elundi õõnsust (näiteks müoom, fibroom, fibroidid). Siia kuuluvad ka varasemate kirurgiliste protseduuride tagajärjel tekkinud armid (näiteks keisrilõige, fibromatoossete sõlmede eemaldamine, emakakaela erosiooni cauteriseerimine elektrivooluga jne).

Lisaks mängib emakakaela lihasrõnga nõrkus olulist rolli korduvas raseduse katkemises. Sel põhjusel toimub raseduse katkemine sageli 16–18 rasedusnädala vahel. Selline anomaalia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud: traumaatiliste vigastuste tõttu, mis on tingitud sagedastest abordidest, emakakaela purunemisest sünnituse või koristamise ajal. Selle põhjuseks võivad olla ka hormonaalsed häired (näiteks meessuguhormoonide arvu suurenemine).

3. Hormonaalne tasakaalutus

On tõestatud, et progesterooni madal tase on raseduse säilitamiseks varases staadiumis väga oluline. Mõnel juhul võivad rasked hormonaalsed häired olla tingitud munasarjade mitmekordsest tsüstilisest moodustumisest, kilpnäärmehaigusest või suhkruhaigusest.

Hormoonide tasakaaluhäired kipuvad raseduse alguses, nimelt enne 16. nädalat, olema kahjulikud. Hilisemal perioodil tagab hormonaalse tausta platsenta.

4. Immunoloogilised tegurid

Seda saab seletada iga inimese keha eripäraga toota antikehi nakkuste vastu võitlemiseks. Kuid juhtub, et tulevase ema keha hakkab moodustama antikehi, mis hävitavad nende enda rakke (autoantikehad). Selle tõttu võivad naisel tekkida tõsised terviseprobleemid ja raseduse katkemine.

5. Nakkuslikud põhjused

Eriline koht kõigi tavapärase raseduse katkemise põhjuste hulgas on suguelundite nakkusprotsessid. Peamised patogeenid on ureaplasma ja mükoplasma. Võimaliku raseduse katkemise ohtu saab vältida arsti varajase plaanilise uuringuga.

6. Trombofiilia

See on haigus, mida iseloomustab vere hüübimise halvenemine (see pakseneb). Korduva raseduse katkemisega täheldatakse tavaliselt geneetiliselt päritud trombofiiliat. Südame-veresoonkonna süsteemi haiguste esinemine sugulastel (näiteks südameatakk või insult, kõrge vererõhk, venoosne patoloogia jne) ähvardab tulevasel emal tekkida pärilik trombofiilia. Temaga tekivad raseduse ajal platsentas mikrotrombid, mis võivad häirida vereringet ja viia abordini.

Rutiinsed uuringud korduvate raseduse katkemiste korral

Soovitame tutvuda korduvate raseduse katkemiste jaoks ettenähtud põhieksamite ja testide loendiga:

• konsultatsioon geneetikuga;
• Vaagnaelundite ultraheli- või magnetresonantstomograafia (kui see on näidustatud);
• emakaõõne endoskoopiline uurimine (hüsteroskoopia);
• vere võtmine hormoonide (LH, FSH, TSH, progesteroonhormoon, testosteroon, kilpnääre jne) analüüsiks;
• vere koostise kontroll nakkuste, näiteks herpese ja tsütomegaloviiruse suhtes;
• suguelunditest mustuse võtmine klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma kontrollimiseks;
• emakakaelast väljumise bakterioloogiline analüüs;
• histoloogilise ja bakterioloogilise uuringuga. See viiakse läbi bakteriaalse infektsiooni esinemise kindlakstegemiseks menstruaaltsükli 7.-8. Päeval;
• vere võtmine antispermi, fosfolipiidivastaste antikehade, samuti progesterooni ja hCG antikehade jaoks;
• immunoloogilised uuringud;
• vere hüübimiskiiruse määramine (koagulogramm);
• vereanalüüs päriliku eelsoodumuse korral trombofiilia tekkeks.

Juhul, kui tavapärase raseduse katkemise põhjuseid ei leitud isegi pärast põhjalikku uurimist, ei tohiks abikaasad lootust kaotada. Statistiliste andmete kohaselt esineb 65% kõigist teadaolevatest juhtudest pärast mitut raseduse katkemist endiselt ohutult kulgevat rasedust. Selleks on vaja järgida kõiki arstide ettekirjutusi ja ärge unustage pikka pausi eelmise ja järgneva raseduse vahel.

Pärast füüsilist raseduse katkemist toimub täielik füüsiline taastumine mitme nädala kuni ühe või kahe kuu jooksul (sõltuvalt raseduse katkestamise täpsest perioodist). Kuid emotsionaalne stabiliseerumine võtab mõnikord palju kauem aega.

Peamised ravimeetodid

Kvalifitseeritud ja kogenud spetsialisti poole pöördumine on tulevase täieõigusliku laagri võti. Pärast mitmete uuringute tegemist ja raseduse katkestamise peamise põhjuse väljaselgitamist võite alustada ravi.

Juhul, kui naine või tema abikaasa on tuvastatud kaasasündinud geneetilised kõrvalekalded , võib geneetik nõustada IVF-i protseduuri (viljastamine in vitro või lihtsamalt öeldes in vitro viljastamine). Sellisel juhul kasutatakse viljastamiseks doonormuna või sperma (sõltuvalt sellest, kummal partnerist olid kromosomaalsed kõrvalekalded).

Kui naisel on a kõrvalekalded emaka struktuuris , seisneb korduva raseduse katkemise ravis struktuuriliste häirete kõrvaldamine ja hoolikas jälgimine kogu raseduse perioodi vältel. Kui lihasrõngas on emakakaela ümbruses nõrk, rakendatakse tavaliselt spetsiaalset õmblust. Seda protseduuri nimetatakse emakakaela sekvestreerimiseks ja see viiakse läbi raseduse alguses.

Millal ebapiisav progesterooni kogus veres (kui naisel on hormonaalne tasakaalutus), peab arst määrama hormoonile sarnaste ravimite - progestiinide - kasutamise. Üks neist ravimitest on Utrozhestan. Seda on väga mugav kasutada, kuna seda saab võtta nii suu kaudu kui ka tuppe sisestades. Tupe manustamisviisil on rohkem eeliseid, kuna lokaalne imendumine võimaldab progesterooni kiiremat sisenemist emaka vereringesse. Annuse ja ravikuuri peaks määrama ainult raviarst.

Tuvastamisel immunoloogilistel põhjustel korduva raseduse katkemise ravi põhineb väikeste annuste aspiriini ja teiste ravimite kasutamisel, mis aitavad verd vedeldada. Sama ravi on ette nähtud trombofiilia korral.

Raviks infektsioonid näidatakse antibiootikumide kasutamist: ofloksiini, doksütsükliini või vibromütsiini. Antibiootikumravi tuleb läbi viia mõlemale partnerile. Eespool kirjeldatud patogeenide esinemise kontroll organismis viiakse läbi kuu aega pärast ravi.

Oluline on teada, et korduva raseduse katkemisega rasedat naist tuleks jälgida igal nädalal ja vajadusel sagedamini koos haiglaraviga.

Millised märgid annavad märku raseduse katkemise ohust

Pärast sobivat ravi ja uue raseduse saabumist peaks naine oma keha tähelepanelikumalt kuulama. See ei tähenda, et ta peaks võimalike probleemide pärast pidevalt muretsema, kuid ohtlike märkide õigeaegne tuvastamine võib aidata ohtu korral last hoida.

Ähvardatud raseduse katkemise iseloomulik sümptom on verise väljaheite välimus... Tupest verejooks spontaanse abordi ajal algab tavaliselt äkki. Mõnel juhul eelneb sellele alakõhu valude tõmbamine. Need valulikud aistingud sarnanevad nendega, mis ilmnevad enne menstruatsiooni.

Lisaks vere genitaaltraktist vabastamisele peetakse ohtlikuks ka järgmisi märke: nõrkus kogu kehas, üldine halb enesetunne, iivelduse järsk langus, mis esines varem, palavik, tugev emotsionaalne pinge.

Siiski tasub meeles pidada, et mitte kõik verejooksu juhtumid algstaadiumis ei lõpe raseduse katkemisega. Kui naisel on tupest väljaheiteid, peab ta pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Ainult spetsialist saab läbi viia vajaliku uuringu, määrates samal ajal loote seisundi, emaka emakakaela avalikustamise olemasolu ja määrata õige ravi, mis aitab rasedust säilitada.

Kui haiglas leiti suguelundite verejooksu, tehakse kõigepealt tupe uuring. Juhul, kui enne raseduse katkemist toimus ainult üks kord ja esimesel trimestril, tuleks uuring läbi viia madalalt. Kui raseduse katkemine toimus teisel trimestril või naisel on rohkem kui kaks spontaanset aborti, näidatakse täielikku uuringut.

Pidage meeles, et rasedus saab olema edukas ainult siis, kui usute siiralt selle õnnelikku tulemusse. Kahe kauaoodatud triibu ilmumine tainale on alles algus. Kogu raseduse sujuv kulg sõltub ainult teie emotsionaalsest tervisest, seega proovige vähem muretseda. Olge tähelepanelik kõigi oma keha tunnuste suhtes ja ärge unustage sagedamini arsti poole pöörduda, sest lapsed on meie helge tulevik, mis toob halli argipäeva rõõmu ja näitab selgelt, et nende eest hoolitsemine juba algusest peale on tõeline õnn.

Vastus

Naisel on olnud 3 või enam spontaanset aborti järjest. Raseduse katkemise klassifikatsioon raseduse katkestamise kestuse järgi erineb vastavalt WHO määratlusele ja on vastu võetud Venemaal.

Epidemioloogia
Juhusliku raseduse katkemise korral on kahjulike tegurite mõju mööduv, naise reproduktiivset funktsiooni tulevikus häirimata. Näiteks sugurakkude moodustumise rikkumine viib ebanormaalse munaraku ja / või seemnerakkude tekkeni ning selle tagajärjel geneetiliselt defektse elujõulise embrüo moodustumiseni, mis võib olla spontaanse raseduse katkemise põhjus. See olukord on enamasti episoodiline ega põhjusta raseduse korduvaid katkestusi.

Samal ajal leitakse 1–5% esimese raseduse kaotanud naistest endogeensed tegurid, mis takistavad embrüo (loote) normaalset arengut, mis viib seejärel raseduse korduva katkemiseni, s.t. harjumuspärase raseduse katkemise sümptomite kompleksi. Hariliku raseduse katkemine moodustab raseduse katkemise struktuuris 5 kuni 20%.

Leiti, et teise raseduse kaotamise oht pärast esimest raseduse katkemist on 13–17% (vastab sporaadilise raseduse katkemise sagedusele populatsioonis), samas kui 2 varasema spontaanse katkestuse korral on soovitud raseduse kaotamise oht enam kui kahekordistunud ja on 36–38%, on tõenäosus 3 - spontaanne raseduse katkemine ulatub 40–45% -ni. Seda arvesse võttes on enamus raseduse katkemise probleemiga tegelevatest spetsialistidest arvamusel, et 2 järjestikuse raseduse katkemise korral tuleks abielupaar klassifitseerida tavapäraseks raseduse katkemiseks, millele järgneks kohustuslik läbivaatus ja meetmete komplekt raseduse ettevalmistamiseks.

Tehti kindlaks ema vanuse mõju varajase spontaanse raseduse katkemise riskile. 20–29-aastastel naistel on spontaanse raseduse katkemise oht 10%, 45-aastaste ja vanemate puhul 50%. Tõenäoliselt on ema vanus faktor, mis aitab kaasa loote kromosomaalsete kõrvalekallete sageduse suurenemisele.

Raseduse katkemise põhjuste hulgas on geneetilised, anatoomilised, endokriinsed, nakkuslikud, immunoloogilised ja trombofiilsed tegurid. Kui kõik ülaltoodud põhjused on välistatud, peetakse tavapärase raseduse katkemise teket ebaselgeks (idiopaatiliseks).

Raseduse esimesel trimestril peetakse kriitilisteks perioodideks 6–8 nädalat (embrüosurm) ja 10–12 nädalat (munaraku väljutamine).

Korduva raseduse katkemise põhjused

Nakkusfaktori rolli korduva raseduse katkemise põhjusena arutatakse praegu laialdaselt. On teada, et raseduse varajase esmase nakatumise korral on embrüo eluga kokkusobimatu kahjustus võimalik, mis põhjustab juhuslikku spontaanset raseduse katkemist. Kuid nakkuse taasaktiveerimise tõenäosus raseduse korduvate kadude tulemusega samal perioodil on tühine. Lisaks ei ole praegu leitud ühtegi mikroorganismi, mis kutsuks esile tavapärase raseduse katkemise. Hiljutised uuringud on näidanud, et enamikul naistel, kellel on tavaline raseduse katkemine ja krooniline endometriit, täheldatakse endomeetriumis 2-3 või enam tüüpi kohustuslike anaeroobsete mikroorganismide ja viiruste levimust.

Vastavalt V.M. Sidelnikova jt. Korduva raseduse katkemise all kannatavatel naistel väljaspool rasedust kontrolliti kroonilise endometriidi diagnoosi histoloogiliselt 73,1% juhtudest ja 86,7% juhtudest täheldati oportunistlike mikroorganismide püsivust endomeetriumis, mis võib muidugi olla immunopatoloogiliste protsesside aktiveerimise põhjuseks ... Segatud püsivat viirusnakkust (herpes simplex viirus, Coxsackie A, Coxsackie B, enteroviirused 68–71, tsütomegaloviirus) esineb korduva raseduse katkemisega patsientidel oluliselt sagedamini kui normaalse sünnitusabiga. K. Kohut jt. (1997) näitasid, et esmase korduva raseduse katkemisega patsientidel on endomeetriumi ja otsekoe põletikuliste muutuste protsent märkimisväärselt suurem kui naistel pärast raseduse katkemist, mille anamneesis on vähemalt üks õigeaegne sünnitus.

Endomeetriumi bakteriaalne viiruslik koloniseerimine on reeglina immuunsüsteemi ja keha mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide (komplemendisüsteem, fagotsütoos) võimetus nakkusetekitajat täielikult kõrvaldada ning samal ajal on selle levik piiratud T-lümfotsüütide (T-abistajad, looduslikud tapjarakud) ja makrofaagid. Kõigil ülaltoodud juhtudel toimub mikroorganismide püsivus, mida iseloomustab mononukleaarsete fagotsüütide, looduslike tapjate, mitmesuguste tsütokiinide sünteesivate T-abistajate ligitõmbamine kroonilise põletiku fookusesse. Ilmselt takistab selline endomeetriumi seisund kohaliku immunosupressiooni teket implantatsioonielsel perioodil, mis on vajalik kaitsva barjääri moodustamiseks ja pooleldi võõra loote tagasilükkamise vältimiseks.

Diagnostika

Anamnees: reeglina hiline raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus, lootevee enneaegne purunemine, kuid nakkusega kokkupuutel võib esineda varajast harjumuspärast raseduse kaotust.

: teostatud väljaspool rasedust

• tupe ja emakakaela kanali määrdude mikroskoopia vastavalt Gramile;
• eraldatud emakakaelakanali bakterioloogiline uurimine koos patogeense ja oportunistliku mikrofloora abil toimuva koloniseerimisastme ja laktobatsillide sisalduse kvantitatiivse määramisega;
• gonorröa, klamüüdia, trihhomonaaside nakkuste tuvastamine, HSV ja CMV kandmine PCR abil;
• igG ja IgM määramine HSV ja CMV suhtes veres;
• immuunseisundi uurimine: immuunsuse T-rakulüli alampopulatsiooni analüüs aktiveeritud NK-rakkude (CD56 +, CD56 + 16 +, CD56 + 16 + 3 +) määramisega;
• interferooni seisundi hindamine lümfotsüütide individuaalse tundlikkuse uurimisega interferooni indutseerijate suhtes;
• põletikueelsete tsütokiinide kontsentratsiooni uurimine veres ja / või emakakaelakanali väljaheide - kasvajanekroosifaktor-a, interleukiinid (IL-1β, IL-6), fibronektiin, insuliinilaadne kasvufaktor 1 jne);
• raseduse katkemise nakkusliku põhjuse välistamiseks tehakse endomeetriumi biopsia menstruaaltsükli 7. – 8. päeval histoloogilise uuringu, PCR-i ja emakaõõnes oleva materjali bakterioloogilise uurimisega.

Ravi: Kui avastatakse korduva raseduse katkemise nakkuslik genees, viiakse ravi läbi individuaalselt valitud ravimitega. Ravi lõpus taastub normobiotsenoos, mis kinnitab seda bakterioloogiliste uuringutega (laktobatsillide kontsentratsioon peaks olema vähemalt 107 CFU / ml).

Rasedus pärast ravi on planeeritud näitajate normaliseerimisega.

Raseduse hooldus: tupe biotsenoosi seisundi kontroll, mikrobioloogiline ja viroloogiline kontroll. Ambulatoorselt on esimene hindamismeetod tupe mustuse mikroskoopia. Vagiina normotsenoosiga varajase spontaanse raseduse kaotusega patsiente täiendavaid uuringuid ei tehta.

Kui tupe määrimisel leukotsüütide taseme tõus tuvastatakse mikrofloora koostise rikkumine (düsbioos), siis näidatakse täielikku bakterioloogilist ja viroloogilist uuringut.

Raseduse esimesel trimestril raseduse katkemise nakkusliku geneesiga patsientidel on valitud meetod immunoglobuliinravi. Raseduse esimesest trimestrist välditakse platsenta puudulikkust. Raseduse II ja III trimestril on näidatud immunoglobuliinravi korduvad kursused, interferoonravi. Kui uuringu tulemuste põhjal tuvastatakse patoloogiline taimestik, on soovitatav läbi viia individuaalselt valitud antibakteriaalne ravi koos platsenta puudulikkuse samaaegse raviga. Kui põletikuliste muutuste taustal täheldatakse raseduse katkemise ohu sümptomeid, siis on näidustatud haiglaravi tokolüüsi läbiviimisega.

Diagnostika

Anamnees: anamneesis pärilikud haigused, kaasasündinud väärarendid, viljatus ja / või teadmata geneesi raseduse katkemine pereliikmetel, vaimse alaarenguga laste sünd, ebaselged perinataalse suremuse juhtumid.

Spetsiaalsed uurimismeetodid:

• Vanemate karüotüübi uuring on näidustatud abielupaaridele, kellel on anamneesis olnud raseduse katkemist väärarengutega lapse sündimisel, samuti korduva varajase raseduse katkemise korral (tõendite tase C)
• Abordi tsütogeneetiline analüüs raseduse katkemise geneetiliste põhjuste väljaselgitamiseks
• Lapse karüotüübi määramine surnult sündinud või vastsündinu surma korral

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Kui vanematel avastatakse karüotüübi muutused, on ette nähtud konsultatsioon geneetikuga, et hinnata patoloogilise lapse saamise riskiastet või vajadusel otsustada muna või sperma annetamise üle.

Raseduse hooldus:
Kui abikaasadel on patoloogiline karüotüüp, näitab isegi üks vanematest sünnieelse diagnoosi [koorionibiopsia, kordotsentees, platsentotsentees (amniotsentees)] loote häirete kõrge riski tõttu.

Diagnostika

Anamnees: märge kuseteede patoloogiast (millega kaasnevad sageli emaka kaasasündinud anomaaliad, näiteks üks neer); raseduse hiline katkestamine ja enneaegne sünnitus, raseduse varajane katkestamine - implanteerimisega emakasisesele vaheseinale või müomatoosse submukoosse sõlme lähedale; kiire ja kergelt valulik enneaegne sünnitus - istmik-emakakaela puudulikkus.

Spetsiaalsed uurimismeetodid:

• Hüsterosalpingograafia menstruaaltsükli esimeses faasis (7. – 9. Dmts)
• Hüsteroskoopia (terapeutiline ja diagnostiline)
• Ultraheli: menstruaaltsükli esimeses faasis - submukoosne emaka müoom, emakasisene sünhheia; tsükli teises faasis - emakasisene vahesein, kahesarveline emakas
• Sonohüsterograafia: transvaginaalne ultraheli koos isotoonilise naatriumkloriidi lahuse eelneva süstimisega emakaõõnde
• MRI - rasketel juhtudel diagnoosi kinnitamiseks

Ravi: kirurgiline, kasutades hüsterot, laparoskoopiat. Operatsioonijärgsel perioodil ei ole tõestatud spiraali, Folley kateetri emakaõõnde viimise efektiivsust. Endomeetriumi kasvu parandamiseks 3 menstruaaltsükli jooksul viiakse läbi tsükliline hormoonravi 17-β-östradiooli ja düdrogesterooniga.

Raseduse planeerimine 3 kuud pärast operatsiooni koos endomeetriumi seisundi ja verevoolu esialgse uurimisega ultraheli järgi.

Raseduse hooldus: pole olemas spetsiaalset ravi, mis suurendaks usaldusväärselt säilinud raseduste sagedust, kuid see ei välista traditsiooniliste raviskeemide (spasmolüütikumid, rahustid, gestageno- ja hemostaatiline teraapia) kasutamist psühhoteraapia elemendina.

Erinevate autorite sõnul märgitakse raseduse katkemise endokriinsed põhjused 8-20% juhtudest. Samal ajal on eraldi võetud hormonaalsete häirete mõju harjumuspärase raseduse katkemise sümptomite kompleksi moodustumisele endiselt vaieldav. Neist kõige olulisemateks peetakse luteaalfaasi puudulikkust, hüperandrogenismi, hüperprolaktineemiat, kilpnäärme talitlushäireid ja suhkurtõbe.

Nüüd on teada, et umbes 80% kõigist varem seletamatutest raseduse korduvate kaotuste juhtumitest (pärast geneetiliste, anatoomiliste, hormonaalsete põhjuste välistamist) on seotud immunoloogiliste häiretega.

On autoimmuunseid ja alloimmuunseid häireid, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist.

• Autoimmuunsete protsessidega arendab immuunsüsteem agressiooni ema enda kudede vastu, s.t. immuunvastus on suunatud omaenda antigeenide vastu. Selles olukorras kannatab loode ema koekahjustuste tagajärjel sekundaarselt.
• Alloimmuunhaiguste korral on rase naise immuunvastus suunatud isalt saadud embrüo (loote) antigeenide vastu, mis võivad olla ema kehale võõrad.

Korduva raseduse katkemisega patsientidel leitakse kõige sagedamini autoimmuunhaiguste hulka fosfolipiidide, antitüreoidsete, tuumavastaste autoantikehade olemasolu rase naise veres. Leiti, et 31% naistest, kellel oli raseduse välisel perioodil korduv raseduse katkemine, avastati türeoglobuliini, kilpnäärme peroksüdaasi autoantikehad. Nendel juhtudel suureneb spontaanse raseduse katkemise oht raseduse esimesel trimestril 20% -ni. Korduva raseduse katkemise korral tuumavastaste ja antitüreoidsete antikehade esinemise korral on autoimmuunprotsessi tuvastamiseks ja diagnoosi kontrollimiseks vajalik täiendav uuring. Praegu on hästi tunnustatud autoimmuunne seisund, mis põhjustab embrüo / loote surma

mD, prof. Raseduse katkemise ennetamise ja teraapia osakonna juhataja Sidelnikova V.M.

GU NTs AG ja P RAMS RF

WHO määratluse kohaselt peetakse tavalist raseduse katkemist naise ajaloos, kus on esinenud kolm või enam spontaanset aborti järjest kuni 22 nädala jooksul. Enamik raseduse katkemise probleemiga tegelevaid spetsialiste jõuab nüüd järeldusele, et abielupaari liigitamiseks tavaliseks raseduse katkemiseks piisab kahest järjestikusest raseduse katkemisest, millele järgneb kohustuslik läbivaatus ja meetmete komplekt raseduse ettevalmistamiseks.

Raseduse tavapärase kaotuse struktuuris eristatakse geneetilisi, anatoomilisi, endokriinseid, nakkuslikke ja immunoloogilisi tegureid.

Geneetilised tegurid

Korduva raseduse katkemise põhjuste hulgas on 3-6%. Varase raseduse kaotusega täheldatakse vanemate karüotüüpide anomaaliaid meie andmetel 8,8% juhtudest.

Tasakaalustamata kromosomaalsete kõrvalekalletega lapse saamise tõenäosus tasakaalustatud kromosoomide ümberkorralduste korral on ühe vanema karüotüübis 1-15%. Andmete erinevus on seotud ümberkorralduste olemuse, kaasatud segmentide suuruse, kandja soo ja perekonna ajalooga.

Kui abielupaaril on isegi ühel vanematest patoloogiline karüotüüp, on loote häirete kõrge riski tõttu soovitatav raseduse ajal läbi viia sünnieelne diagnostika - koorionbiopsia või looteveeuuring.

Anatoomilised tegurid

Harjumusliku raseduse katkemise anatoomiliste tegurite hulka kuuluvad: kaasasündinud anomaaliad emaka arengus (emaka täielik kahekordistumine, kahesarveline, sadulakujuline, ühesarveline emakas, osaline või täielik emakasisene vahesein), omandatud anatoomilised defektid, emakasisene sünehhia (Ashermani sündroom), submukoosne emaka müoom, (ICN).

Anatoomiliste kõrvalekallete esinemissagedus korduva raseduse katkemisega patsientidel on vahemikus 10-16%.

Emaka anatoomilise patoloogia korral märgitakse sagedamini raseduse hilinenud katkestamist, enneaegset sünnitust, kuid implanteerimisel emakasisesele vaheseinale või müomatoosse sõlme lähedale võib rasedus varakult katkestada.

Emaka väärarengute korral on vaja pöörata tähelepanu kuseteede patoloogiale (sageli kaasnevad kaasasündinud anomaaliad) ja menstruaalfunktsiooni moodustumise olemusele (funktsionaalse algelise emaka sarvega hematomeetri näidustused).

ICI jaoks on patognomooniline märk spontaanne abort teisel trimestril või varajane enneaegne sünnitus, mis toimub suhteliselt kiiresti ja pole valus.

Kõrge riskiga patsientidel (kellel on raseduse katkemine teisel trimestril) tuleb emakakaela seisundit jälgida alates 12. rasedusnädalast iga 2 nädala tagant.

ICI kirurgilise korrigeerimise kõige levinumad meetodid on McDonaldi meetodi järgi õmblemine modifikatsioonides, U-kujuline õmblus vastavalt Ljubimovale. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakakaelaõmblus ICI-ga naistel vähendab väga varajase ja varajase enneaegse sünnituse esinemissagedust 33 rasedusnädalani. Samal ajal märgiti, et sellised patsiendid vajavad tokolüütiliste ravimite määramist, antibakteriaalset ravi.

Raseduse ettevalmistamine patsientidel, kellel on korduv raseduse katkemine ICI tõttu, peaks algama kroonilise endometriidi raviga ja tupe mikrofloora normaliseerimisega. Teostatakse individuaalne antibakteriaalsete ravimite valik, millele järgneb ravi efektiivsuse hindamine bakterioloogiliste uuringute, PCR-diagnostika, tupest väljumise mikroskoopia tulemuste põhjal.

Antibiootikumravi on näidustatud ka nakkuslike komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks ICI-s. Määrake sünnitusabi heaks kiidetud antibiootikumid, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust: amoksitsilliin / klavulanaat (suukaudselt), ampitsilliin (suu kaudu või intramuskulaarselt), josamütsiin (suu kaudu), karbenitsilliin, tsefasoliin, tsefiksiim või tsefotaksiim (i / m).

Koos antibiootikumidega kasutatakse tupe ja õmbluste raviks intravaginaalselt antiseptikume ja muid antimikroobseid ravimeid: miramistiini, nifuranteeli, vesinikperoksiidi, ühekomponendilisi või kombineeritud ravimeid koos klotrimasooliga, metronidasooli, mikonasooli jne.

Ägedate viirusnakkuste või viirushaiguste ägenemiste korral on näidustatud inimese normaalse immunoglobuliini (IV tilguti) manustamine. Selle vastunäidustused on individuaalne sallimatus, madal immunoglobuliinide tase A. Immunoglobuliinide kõrvaltoimete hulka kuuluvad külmavärinad, peavalu, palavik. Nende sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks on soovitatav kasutada antihistamiine, naatriummetamisooli. Rekombinantsete interferoonide (interferoon alfa-2b, sealhulgas kombinatsioonis inimese normaalse immunoglobuliiniga) rektaalsete vormide preparaatidel on viirusevastane, immunomoduleeriv toime, mis tugevdavad antibiootikumide toimet.

ICI täiendav ravi hõlmab ka tokolüütiliste ainete määramist, platsenta puudulikkuse ennetamist ja vitamiinravi.

Endokriinsed tegurid

Erinevate autorite sõnul on raseduse katkemise endokriinsed põhjused 8 kuni 20%. Neist olulisemad on: luteaalfaasi puudulikkus (LF), LH hüpersekretsioon, hüperandrogenism, kilpnäärme talitlushäired, suhkurtõbi.

NLF-i diagnoosimisel on vaja välja selgitada selliste rikkumiste põhjus. NLF-i korrigeerimine toimub kahes võimalikus suunas - tsükliline hormonaalne ravi ja ovulatsiooni stimuleerimine.

Androgeenide (munasarjade või neerupealiste) liigse diagnoosimisel NLF-iga seotud korduva raseduse katkemisega patsientidel on näidustatud ravimite ravi, võttes arvesse androgeenide mõju ovulatsiooni kasulikkusele ja endomeetriumi seisundile. Munasarjade hüperandrogenismi ravi hõlmab: kehakaalu langust, insuliiniresistentsuse vähenemist, määrates metformiini päevases annuses 1500 mg (ravi kestus - 3-6 kuud) ja ovulatsiooni stimuleerimist. Ovulatsiooni stimuleerimine viiakse läbi klomifeeniga 3 tsükli jooksul, pärast mida on soovitatav 3 menstruaaltsükli paus gestageenselt (düdrogesteroon, progesteroon) ja soovitatav on ovulatsiooni uuesti stimuleerimine või kirurgiline ravi.

Raseduse juhtimisega peaks kaasnema gestageeniline tugi kuni 16. rasedusnädalani; deksametasoon on ette nähtud ainult raseduse esimesel trimestril. ICI õigeaegseks diagnoosimiseks ja vajadusel ICI kirurgiliseks korrigeerimiseks on jälgimine kohustuslik.

Neerupealiste hüperandrogenism on autosoomne retsessiivne pärilik haigus, mis on põhjustatud steroidogeneesi ensüümide geneetilistest defektidest. Adrenogenitaalse sündroomi (AGS) geeni ülekandumine lootele viib loote enda androgeenide suurenemiseni ja tüdruku virilisatsioonini.

17-hüdroksüprogesterooni (17-OP) plasmakontsentratsiooni suurenemine on haiguse patognomooniline märk väljaspool rasedust.

Ensüümi 21-hüdroksülaasi defitsiidist põhjustatud hüperandrogenismi peamine ravimeetod on glükokortikoidravi androgeenide liigse sekretsiooni pärssimiseks, mis häirib munasarjade follikulogeneesi normaalseid protsesse, mis viib NLF-i ja puuduliku implantatsioonini. Selles olukorras kasutatakse deksametasooni (mis erinevalt prednisoloonist suudab tungida platsentaarbarjääri ja vähendada androgeenide taset) androgeenide lootele kahjulike mõjude vältimiseks.

Deksametasoonravi määratakse enne rasedust algannusega 0,25 mg ja jätkub individuaalselt valitud annuses (0,5–1 mg) kogu raseduse vältel.

On vaja läbi viia sünnieelne diagnostika: 17-18 rasedusnädalal määratakse ema veres 17-OP tase. Hormooni suurenenud sisaldusega veres määratakse selle kontsentratsioon lootevedelikus. Kui 17-OP sisaldus lootevedelikus suureneb, diagnoositakse AHS lootel. Kahjuks ei saa 17-OP taset lootevees kasutada AGS-i raskusastme määramiseks. Selle olukorra raseduse säilitamise küsimuse otsustavad vanemad.

Kui lapse isa on AHS-i geeni kandja ja perekonnas on esinenud AHS-iga laste sündi, saab patsient, isegi ilma neerupealiste hüperandrogenismita, deksametasooni loote huvides, et vältida naissoost loote virilisatsiooni. 17-18 rasedusnädalal, pärast loote soo ja AHS geeni ekspressiooni määramist (amniotsentesi tulemuste põhjal), tehakse otsus: kui loode on AHSiga tüdruk, jätkub ravi raseduse lõpuni, kui lootel on poiss või tüdruk, kes ei ole AHS geeni kandja, deksametasooni võtmise saab tühistada.

Immunoloogilised tegurid

Nüüd on teada, et kuni 80% kõigist varem seletamatutest raseduse kordumise kaotustest on seotud immunoloogiliste häiretega. On autoimmuunseid ja alloimmuunseid häireid, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist.

Autoimmuunprotsessides muutuvad immuunsüsteemi enda koed agressiooni objektiks, s.t. on antigeenide vastane immuunvastuse suund. Selles olukorras kannatab loode ema koekahjustuste tagajärjel sekundaarselt.

Alloimmuunhaiguste korral on naise immuunvastus suunatud isalt saadud embrüo / loote antigeenide vastu, mis on ema kehale potentsiaalselt võõrad.

Antifosfolipiidide sündroom (APS) on endiselt üldtunnustatud autoimmuunne seisund, mis põhjustab embrüo / loote surma. Korduva raseduse katkemisega patsientide hulgas on APS 27-42%, ilma ravita täheldatakse embrüo / loote surma 85-90% naistest, kellel on fosfolipiidide suhtes autoantikehad.

On esmaseid ja teiseseid API-sid. Sekundaarse APS-i arengut seostatakse autoimmuunsete, onkoloogiliste ja nakkushaigustega.

Mitmed autorid eristavad nn. katastroofiline APS, mida iseloomustab äkiline ja kiiresti arenev hulgiorgani puudulikkus kõige sagedamini vastusena provotseerivatele teguritele (nakkushaigused või kirurgilised sekkumised).

API kliinilised kriteeriumid:

Anamneesis venoosne, arteriaalne tromboos;

Morfoloogiliselt normaalse loote üks või mitu seletamatut sünnieelset surma;

Üks või mitu enneaegset sünnitust morfoloogiliselt normaalse lootele enne 34. rasedusnädalat preeklampsia raske kulgu või raske platsenta puudulikkuse tõttu;

Kolm või enam seletamatut spontaanset raseduse katkemist enne 10. rasedusnädalat.

API labori kriteeriumid:

Antikardiolipiini antikehade IgG ja / või IgM tuvastamine veres keskmise või kõrge tiitriga, vähemalt kaks korda, 6-nädalase intervalliga;

Lupusantikoagulandi määramine plasmas vähemalt kaks korda vähemalt 6-nädalase intervalliga vastavalt Rahvusvahelise Tromboosi ja Hemostaasi Seltsi soovitustele.

Need tehnikad hõlmavad järgmisi samme:

Fosfolipiidist sõltuva plasma hüübimisfaasi pikendamise fakti kindlakstegemine selliste sõeluuringute tulemuste põhjal nagu APTT, kaoliiniaeg, Russelli test lahjendusega, PT lahjendusega;

Pikema sõeluuringu aja parandamata jätmine tavalise trombotsüütidevaba plasmaga segamise teel;

Sõeluuringute või selle normaliseerimise aja lühendamine pärast fosfolipiidide liia lisamist uuritud plasmale ja muude koagulopaatiate, näiteks VIII faktori inhibiitori või hepariini olemasolu välistamine.

Ravi raseduse ajal hõlmab järgmist: glükokortikoidide määramine väikestes annustes - 5-15 mg päevas (prednisooni osas); hemostasioloogiliste häirete korrigeerimine trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantidega; viirusnakkuse taasaktiveerimise ennetamine herpes simplex viiruse II ja CMV kandmisega, immunoglobuliini (i / v) manustamine; platsenta puudulikkuse ennetamine ja ravi; terapeutiline plasmaferees (vastavalt näidustustele).

Glükokortikoidide väikeste annuste kasutamine on suunatud trombofiilsete reaktsioonide ennetamisele nii emal kui ka lootel antifosfolipiidsete autoantikehade transplatsentaarse ülemineku tõttu.

Harjumusliku raseduse katkemise alloimmuunsete tegurite hulka kuulub hCG antikehade olemasolu, mida täheldatakse korduva raseduse katkemise all kannatavate naiste seerumis 26,7% -l. Antikehade toimemehhanism seisneb tõenäoliselt mitte ainult CG seondumise ennetamises munasarjade kollakeha retseptoritesse, vaid ka otseses kahjulikus toimes embrüonaalse trofektodermi rakkudele.

HCG suhtes sensibiliseerivate patsientide ravi seisneb trombofiilia korrigeerimises madala molekulmassiga hepariinidega hemostasiogrammi kontrolli all ja glükokortikoidravi määramisel annustes 5-15 mg päevas (prednisolooni osas). Ravi peaks algama raseduse esimesel trimestril, sest hCG tootmise tipp ja selle tagajärjel tekivad antikehad raseduse esimestel nädalatel.

Muud loote hülgamiseni viivad alloimmuunprotsessid on:

Suurema arvu (rohkem kui 3) peamise histosobivuse komplekssüsteemi tavaliste antigeenide olemasolu abikaasades (sageli täheldatakse seotud abieludes);

Ema seerumi madalad blokeerivad tegurid;

Suurenenud looduslike tapjarakkude (NK-rakud CD-56 +, CD-16 +) sisaldus ema endomeetriumis ja perifeerses veres nii väljaspool rasedust kui ka raseduse ajal;

Paljude tsütokiinide, eriti gamma-interferooni, kasvajanekroosifaktori alfa, IL-1, -2, kõrge sisaldus endomeetriumis ja seerumis.

Praegu uuritakse neid alloimmuunseid tegureid, mis põhjustavad raseduse varajast kaotust, ja viise ülaltoodud seisundite parandamiseks.

Raseduse ajal esinevad trombofiilsed seisundid, mis põhjustavad korduvaid raseduse katkemisi, hõlmavad geneetiliselt määratud trombofiilia järgmisi vorme: antitrombiin III defitsiit; faktori V mutatsioon (Leideni mutatsioon); valgu C puudus; valgu S puudus; protrombiinigeeni G20210A mutatsioon; hüperhomotsüsteineemia. Päriliku trombofiilia uuring viiakse läbi juhul, kui perekonnas on alla 40-aastastel sugulastel esinenud trombembooliat; ebaselged venoosse ja / või arteriaalse tromboosi episoodid 40-aastaselt; korduv tromboos naispatsientidel ja lähisugulastel; trombemboolilised tüsistused raseduse ajal; pärast sünnitust hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel (korduv raseduse kaotus, surnult sündimine, emakasisene kasvupeetus, platsenta eraldumine, preeklampsia varajane algus, HELLP sündroom).

Ravi viiakse läbi trombotsüütidevastaste ainete, antikoagulantidega, hüperhomotsüsteineemiaga - foolhappe, B-vitamiinide määramine.

Nakkuslikud tegurid

Raseduse katkemise nakkusliku geneesi jaoks on iseloomulik hiline raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus. Ligikaudu 40% enneaegsetest sünnitustest ja umbes 80% lootevee enneaegse purunemise põhjustest on nakkuslik tegur. Raseduse varajase kaotuse võib aga põhjustada nakkusohtlikkus, kroonilise endometriidi teke koos aktiveeritud immuunrakkude kõrge tasemega.

Raseduse ajal on vaja kontrollida tupe biotsenoosi seisundit, mikrobioloogilist ja viroloogilist kontrolli. Raseduse esimesel trimestril raseduse katkemise nakkusliku geneesiga patsientide puhul on valitud meetod immunoglobuliinravi (10% inimese immunoglobuliin on normaalne 50 ml intravenoossel manustamisel, ülepäeviti 3 korda).

Raseduse II ja III trimestril viiakse läbi korduvad immunoglobuliinravi kuurid, on võimalik manustada immunofaani (1 ml intramuskulaarselt, ülepäeviti 5 korda), alfa-interferooni. Kui uuringu tulemuste põhjal tuvastatakse patoloogiline taimestik, on soovitav läbi viia individuaalselt valitud antibiootikumravi süsteemse ensüümravi taustal koos platsenta puudulikkuse samaaegse raviga. Sellist ravi võib läbi viia päevahaiglas või haiglas. Kui põletikuliste muutuste taustal täheldatakse raseduse katkemise ohu ilminguid, siis on näidatud haiglaravi.

Ähvardatud abordi sümptomaatiline ravi

Raseduse varajastes staadiumides on alakõhus ja alaseljas tõmbamise, valutavate valude korral näidustatud korduva raseduse katkemisega naistel verine eritis, haiglaravi.

Koos patogeneetilise raviga tuleb läbi viia ravi, mille eesmärk on emaka toonuse normaliseerimine. Kuni 12. rasedusnädalani hõlmab ravi: poolvoodit; füüsiline ja seksuaalne puhkus; spasmolüütiliste ravimite määramine: drotaveriinvesinikkloriid - 40 mg 2-3 korda päevas i / m või 40 mg 3 korda päevas suu kaudu; papaveriinvesinikkloriid - 20-40 mg 3 korda päevas või 40 mg 2-3 korda päevas rektaalselt; magneesiumipreparaadid (magneesiumlaktaat + püridoksiinvesinikkloriid) keskmise päevase annusena 4 tabletti (1 tablett hommikul ja pärastlõunal ning 2 tabletti õhtul).

Ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt ähvardatud abordi sümptomitest.

Koori või platsenta osalise irdumise korral (kuni 20 rasedusnädalat) kasutatakse koos spasmolüütilist hemostaatilist ravi - traneksaamhape (suu kaudu või parenteraalselt, 250 mg 3 korda päevas), etamsülaat (250 mg 3 korda päevas suu kaudu või raskete verejooks - 250 mg 3 korda päevas / m).

Hemostaatilistel eesmärkidel kasutatava rikkaliku verejooksu korral kasutatakse traneksaamhapet intravenoosselt, tilgutatakse 5-10 ml (250-500 mg) päevas 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse jaoks, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele annuses 250 mg 3 korda päevas. kuni ereda määrimise lakkamiseni. Võimalik on kasutada värskelt külmutatud plasmat.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi hormonaalne ravi gestageenidega, eriti düdrogesterooniga päevases annuses 30–40 mg, järk-järgult vähendades 20 mg-ni.

Retrokhoriaalsete ja retroplatsentaarsete hematoomide korral organisatsiooni staadiumis on soovitatav süsteemne ensüümravi Wobenzymiga päevase annusena 3 tabletti. 3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Ravi kestus on 14 päeva.

Emaka väljendunud tooniliste kontraktsioonide korral 16-20 rasedusnädalal ja spasmolüütiliste ravimite ebaefektiivsuse korral kasutatakse indometatsiini rektaalselt või suukaudselt päevases annuses mitte rohkem kui 200 mg (kursuse annus - mitte üle 1000 mg); nifedipiin - 10 mg 3-4 korda päevas. Kasutada võib magneesiumravi (magneesiumsulfaat). Raseduse vanuseks üle 26 nädala - tokolüütiline ravi, eriti beeta-adrenomimeetikumidega (heksoprenaliin, salbutamool, fenoterool).

Raseduse katkemise ennetamise ja teraapia osakonna andmetel ulatub GU NTs AG ja P RAMS põhjuslike tegurite tuvastamisel, raseduse väliste rikkumiste parandamisel, raseduse ajal jälgimisel elujõuliste laste sünd korduva raseduse katkemisega paaridel 95-97% -ni. Maailmakirjanduse (Hill J., 1999) andmetel on positiivsed tulemused umbes 70%. See lahknevus on tingitud abielupaari uurimisest enne rasedust ja harjumuspärase raseduse kaotamise põhjuste väljaselgitamisest, põhjalikust taastusravist enne rasedust, raseduse ajal jälgimisest ja raseduse ajal patogeneetilisest ravist, platsenta puudulikkuse ennetamisest ja ravist. Kliinikutes, kus tehakse ettevalmistusi raseduseks, saadakse sarnased tulemused (Beer A., \u200b\u200bKwak J., 1999).

Kirjandus

1. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofiilsed seisundid sünnitusabipraktikas // M., "Russo". - 2001.

2. Manuhhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Günekoloogilise endokrinoloogia kliinilised loengud. - M.: "Meditsiin." - Teabeagentuur. - 2001.

3. Milovanov A.P. Ema-platsenta-loote süsteemi patoloogia. - M.: "Meditsiin", 1999.

4. Posiseeva L.V., Tatarinov Yu.S., Petrunin D.D. Inimese reproduktiivse süsteemi spetsiifiline alfa-2-mikroglobuliin. 20 aastat funktsionaalsetest uuringutest kliinilises praktikas rakendamiseni - Ivanovo: MIK, 1998.

5. Serova L.D., Minishkina T.V. jt. HLA süsteem korduva raseduse katkemise ja teadmata päritoluga viljatusega naiste meditsiinilises geneetilises nõustamises. Juhend arstidele. - M., 1997.

6. Sidelnikova V.M. Harjumuslik raseduse kaotus. M.: Triada-X. - 2002. - lk 304.

7. Yarilin A.A. Tsütokiinide süsteem ja selle toimimise põhimõtted tervise ja haiguste korral // Immunoloogia.-1997.-5.-7-14.

8. Battram V.C. Millerani anomaaliad ja nende juhtimine // Fertil. Steriil ..- 1983.- 40.- 2.- Lk 159.

9. Beer A.E., Kwak J. Reproduktiivmeditsiini programm Finchi terviseteaduste ülikool // Chicago meditsiinikool. 1999, lk.132.

10. Benirschke K. Tsütogeneetika reproduktiivses endokrinoloogias .- Raamatus: "Reproduktiivne endokrinoloogia" .- M.: "Meditsiin" .- 1998.- S. 354-421.

11. Clark D. Korduva raseduse katkemise immunoloogiliste põhjuste kriitiline uurimine // Medscape women’s Health.-1999.- 4 (3).

12. Coulam C.B., Stephenson M. jt. Immunoteraapia korduva raseduse kaotuse korral: kliiniliste uuringute tulemuste analüüs // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996 35 Lk 352 359.

13. Hill J.A. Korduv raseduse kaotus // Kistneri günekoloogia naiste tervis. 7. väljaanne Mosby. 1999.

14. Kimber S. Molekulaarne interaktsioon ema-embrüonaalses liideses implantatsiooni varases faasis // Semin. Reprod. Med. 2000. 18 (3) 237-253.

15. Loke Y. W., King A. Inimese implantatsiooni immunoloogilised aspektid // J. Reprod. Väetis. Lisa.-2000.- 55.- Lk 83-90.

16. Nikas G. Endomeetriumi vastuvõtlikkus: muutused rakupinna morfoloogias // Sem. Reproductive Med .. - 2000. - 18 (3). - Lk 229-235.

Kaks hellitatud triipu testil ja günekoloogi kinnitus raseduse algusest teevad naise õnnelikuks. Üheksa kuud on aga pikk periood ja kahjuks ei lõpe see alati hästi. Iga rase naise kohutavam löök on lapse kaotus. Lõppude lõpuks katkes elus kõige kauaoodatud periood, mis oli täis meeldivaid hädasid.

Kahjuks pole statistika arvudega julgustav ja korduva raseduse katkemise diagnoosiga patsientide arv kasvab kiiresti.

Mis on korduv raseduse katkemine: määratlus

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni määratlusele diagnoositakse "raseduse katkemine" siis, kui naisel on raseduse katkemine vähemalt kolm korda, kuni 22 nädalat. Kui see juhtub hiljem, siis räägivad arstid juba enneaegsest sünnitusest. Erinevus seisneb selles, et esimesel juhul pole mõtet beebi elu eest võidelda ja teisel on võimalus päästa lapse elu.

Kuid täna nõustuvad paljud arstid, et korduva raseduse katkemise diagnoosimiseks piisab kahest järjestikusest juhtumist. Sellest hoolimata ei tohiks selles olukorras alla anda. Enamikul juhtudel aitab terviklik diagnostika ja pädev ravi abielupaaril kõikidest raskustest üle saada ja saavutada soovitud tulemus - saada vanemateks.

Põhjused ja riskigrupid

Spontaanset aborti võivad põhjustada mitmed tegurid:

1. Geneetilised häired. Statistika järgi on kromosomaalsed kõrvalekalded kõige sagedasem abordi põhjus. See juhtub 70% juhtudest ja enamik neist juhtub seetõttu, et eostamisprotsessis osalesid "defektsed" sugurakud. Inimese genoom koosneb 23 paarist kromosoomidest. Kuid on juhtumeid, kui nende arv sugurakkudes on väiksem (22) või vastupidi, rohkem (24). Sellises olukorras toimub loote areng kromosoomide kõrvalekalletega, mis lõpeb kindlasti abordiga.
2. Anatoomilised põhjused. Sellesse rühma kuuluvad emaka arengu kaasasündinud anomaaliad (elundi ebaregulaarne kuju, vaheseina olemasolu emakas jne), omandatud anatoomilised defektid (emakasisene adhesioon; emakaõõne deformeerivad healoomulised moodustised (müoom, fibroidid, fibroomid); istmiline-emakakaela puudulikkus ).
3. Endokriinsed haigused. Kilpnäärme haigused, munasarjade ja platsenta puudulikkus ning neerupealiste düsfunktsioon põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust. Bioloogiliselt aktiivsete ainete puudus või üleküllus muutub varajase raseduse katkemise sagedaseks põhjuseks.
4. Immunoloogilised häired. Iga inimkeha toodab antikehi, mis aitavad tal võidelda erinevate nakkuste vastu. Kuid mõnikord moodustuvad rase naise kehas antikehad, mis hakkavad "nende" rakke hävitama. See protsess tekitab tulevasele emale palju terviseprobleeme ja suurendab spontaanse raseduse katkemise tõenäosust.
5. Nakkushaigused. Suguelundite nakatumine raseduse ajal muutub emaka limaskesta põletiku, samuti loote ja platsenta nakatumise põhjuseks, mis sageli häirib raseduse arengut. Sellepärast soovitavad arstid enne kavandatud kontseptsiooni läbida uuringud ja ravida reproduktiivse süsteemi nakkushaigusi.
6. Trombofiilia. Patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere hüübimissüsteemi rikkumine. Kui kellelgi sugulastest oli probleeme kardiovaskulaarsüsteemiga (venoosne puudulikkus, südameatakk, hüpertensioon, insult), siis on oht, et naisel tekib raseduse ajal trombofiilia. Selle haiguse korral võivad platsentas tekkida mikrotrombid, mis häirivad vereringet, mis võib hiljem põhjustada raseduse katkemist.

Lisaks meditsiinilistele teguritele võivad abordi mõjutada ka bioloogilised ja sotsiaalsed põhjused. Need sisaldavad:

• rahulolematus pereeluga;
• madal sotsiaalne staatus ja vastavalt madal materiaalne sissetulek;
• tööstuslikud ohud;
• liiga vara (enne 20 aastat) või hilja (pärast 35 aastat);
• ebaõige toitumine;
• halvad harjumused;
• ebasoodne elukoha ökoloogiline tsoon.

Ravi

Õigeaegne suunamine kõrgelt professionaalse arsti juurde on eduka raseduse võti. Seega, kui olete silmitsi sellise probleemiga nagu spontaanne raseduse katkemine, siis ärge viivitage spetsialisti külastusega. Ravi sõltub suuresti patoloogilise protsessi põhjusest. Selle tuvastamiseks peab paar läbima täieliku tervisekontrolli. Alles pärast raseduse katkemise teguri avastamist valib arst kõige tõhusama ravimeetodi.

Kui põhjus on geneetika kaasasündinud häired, siis võib arst soovitada IVF-meetodit, mis hõlmab doonori sugurakkude kasutamist (muna või sperma, sõltuvalt sellest, kummal abikaasast on viga kromosoomide arvus või struktuuris).

Emaka struktuuris esinevate anatoomiliste kõrvalekallete korral on vaja kogu raseduse vältel spetsialisti järgneva jälgimisega struktuurimuutused kõrvaldada. Kui põhjus on lihasrõnga nõrkus, siis kasutatakse kirurgilist meetodit - emakakaela tserklage, kus emakakaelale kantakse spetsiaalsed õmblused.

Hormonaalse taustaga seotud probleemide korral määratakse patsiendile hormonaalsete ravimite kasutamine. Näiteks progesterooni puudulikkuse korral kasutatakse sageli Utrozhestani tupeküünlaid.

Trombofiilia ja immunoloogiliste häiretega on ette nähtud ravimid, mis aitavad verd vedeldada. Antibiootikumravi kasutatakse reproduktiivse süsteemi nakkushaiguste korral, samal ajal kui antibiootikume võtavad mõlemad partnerid.

Laste eest hoolitsemine algab nende eostamise hetkest. Seetõttu vajab korduva raseduse katkemise diagnoosiga patsient pidevat meditsiinilist järelevalvet. See välistab komplikatsioonide riski ja säilitab raseduse.

Eriti - Marina Amiranile

Statistika kohaselt registreeritakse raseduse katkemist 10-25% rasedatest.

Raseduse katkemise põhjus võib olla mitmesugused raskesti paranevad või krooniliseks muutuvad haigused. Pealegi ei kuulu need haigused suguelundite piirkonda. Sellise patoloogia oluline tunnus on protsessi ettearvamatus, kuna iga konkreetse raseduse puhul on raseduse katkestamise tegelikku põhjust raske kindlaks teha. Tõepoolest, samal ajal mõjutab rase naise keha palju erinevaid tegureid, mis võivad toimida varjatult või otsesõnu. Raseduse tulemus tema tavapärase raseduse katkemise korral määratakse suuresti teraapia abil. Kolme või enama spontaanse raseduse katkemisega raseduse ajal kuni 20. rasedusnädalani diagnoosib sünnitusarst-günekoloog korduva raseduse katkemise. See patoloogia esineb 1% -l kõigist rasedatest.

Pärast viljastatud munaraku "paigutamist" emakaõõnde algab seal selle juurdumise keeruline protsess - implantatsioon. Tulevane laps areneb kõigepealt munarakkudest, seejärel saab embrüo, siis nimetatakse seda lootele, mis kasvab ja areneb raseduse ajal. Kahjuks võib naine lapse kandmise igas etapis silmitsi seista sellise raseduse patoloogiaga nagu raseduse katkemine.

Raseduse katkemine on raseduse katkemine rasestumise hetkest kuni 37. nädalani.

Esmase raseduse katkemise oht

Arstid märgivad teatud liiki mustrit: pärast kahte ebaõnnestumist suureneb spontaanse abordi oht 24%, kolme pärast 30%, nelja järel 40%.

Raseduse katkemisega kaasneb täielik või puudulik rasedus (munarakk eraldub emaka seinast, kuid jääb selle õõnsusse ega tulnud välja), raseduse katkemine ajavahemikus kuni 22 nädalat. Hilisemal perioodil, ajavahemikul 22-37 nädalat, nimetatakse spontaanset aborti enneaegseks sünniks, samas kui sündib ebaküps, kuid elujõuline laps. Selle mass jääb vahemikku 500–2 500 g. Enneaegsed, enneaegselt sündinud lapsed on ebaküpsed. Sageli märgitakse nende surma. Arengu väärarenguid registreeritakse sageli ellujäänud lastel. Lisaks raseduse arengu lühiajalisele tähtajale hõlmab enneaegsuse mõiste loote väikest kehakaalu sündides, keskmiselt 500–250 g, samuti loote füüsilise ebaküpsuse tunnuseid. Ainult nende kolme märgi koosmõjul võib vastsündinut pidada enneaegseks.

Raseduse katkemise arenguga on näidatud teatud riskitegurid.

Meditsiini ja uute tehnoloogiate kaasaegsed edusammud, arstiabi õigeaegsus ja kvaliteet võimaldavad vältida tõsiseid tüsistusi ja ennetada raseduse enneaegset katkestamist.

Esimese trimestri raseduse katkemisega naine peaks läbima pika uuringu juba enne kavandatud rasedust ja raseduse ajal, et teha kindlaks raseduse katkemise tegelik põhjus. Väga keeruline olukord tekib spontaanse raseduse katkemisega normaalse raseduse kulgu taustal. Sellistel juhtudel ei saa naine ja tema arst midagi teha, et sellist sündmuste käiku ära hoida.

Raseduse enneaegse katkestamise kujunemise kõige levinum tegur on loote kromosomaalsed kõrvalekalded. Kromosoomid on mikroskoopilised piklikud struktuurid, mis paiknevad rakkude sisemises struktuuris. Kromosoomid sisaldavad geneetilist materjali, mis määrab kõik omadused, mis on iseloomulikud igale inimesele: silmade värv, juuksed, pikkus, kaalu parameetrid jne. Inimese geneetilise koodi struktuuris on 23 kromosoomipaari, kokku 46, millest üks on päritud emalt organism ja teine \u200b\u200b- isalt. Kaks kromosoomi igas komplektis nimetatakse seksiks ja määravad inimese soo (XX kromosoom määrab naissoo, XY kromosoomid - meessugu), teised kromosoomid kannavad aga kogu ülejäänud organismi geneetilist teavet ja neid nimetatakse somaatilisteks.

On kindlaks tehtud, et umbes 70% raseduse varajastest raseduse katkemistest on tingitud loote somaatiliste kromosoomide kõrvalekalletest, samas kui enamik areneva loote kromosomaalsetest kõrvalekalletest on tingitud defektse muna või seemneraku osalemisest viljastumisprotsessis. See on tingitud bioloogilisest jagunemisprotsessist, kui muna ja seemnerakk nende küpsemiseelse protsessi käigus jagunevad küpsete sugurakkude moodustamiseks, milles kromosoomide hulk on 23. Muudel juhtudel moodustuvad munad või spermatosoidid ebapiisava (22) või liigse (24) kogumiga kromosoomid. Sellistel juhtudel areneb moodustunud embrüo kromosoomide kõrvalekalletega, mis põhjustab raseduse katkemist.

Kõige tavalisemaks kromosomaalseks defektiks võib pidada trisoomiat, samas kui embrüo moodustub suguraku ühinemisel kromosoomikomplektiga 24, mille tagajärjel loote kromosoomide komplekt ei ole 46 (23 + 23), kuna see peaks olema normaalne, vaid 47 (24 + 23) kromosoomi ... Enamik somaatilisi kromosoome hõlmavatest trisoomiatest põhjustavad eluga kokkusobimatu defektiga loote arengut, mistõttu raseduse varajases staadiumis toimub spontaanne raseduse katkemine. Harvadel juhtudel elab sarnase arenguhäirega loode pikka aega.

Doomi tõbe (mida esindab trisoomia 21. kromosoomis) võib tuua näiteks trisoomia põhjustatud kõige tuntumate arenguhäirete kohta.

Kromosomaalsete kõrvalekallete esinemisel on oluline roll naise vanusel. Ja hiljutised uuringud näitavad, et sama oluline roll on isa vanusel; geneetiliste kõrvalekallete risk suureneb, kui isa on üle 40 aasta vana.
Selle probleemi lahenduseks pakutakse abielupaaridele, kus vähemalt ühel kaaslasel on diagnoositud kaasasündinud geneetilised haigused, geneetikuga kohustuslikku nõustamist. Teatud juhtudel pakutakse välja IVF (in vitro viljastamine - in vitro viljastamine) doonormuna või sperma abil, mis sõltub otseselt sellest, kumb partneritest on selliseid kromosomaalseid kõrvalekaldeid paljastanud.

Esmase raseduse katkemise põhjused

Sellistel rikkumistel võib olla palju põhjuseid. Lapse eostamise ja kandmise protsess on keeruline ja habras, see hõlmab suurt hulka omavahel seotud tegureid, millest üks on endokriinne (hormonaalne). Naisorganism säilitab teatud hormonaalse tausta, et laps saaks emakasisese arengu igas etapis õigesti areneda. Kui tulevase ema organism hakkab mingil põhjusel hormoone valesti tootma, siis ähvardab hormonaalne tasakaalutus raseduse katkestada.

Ärge kunagi võtke hormoone iseseisvalt. Nende võtmine võib reproduktiivset funktsiooni tõsiselt kahjustada.

Järgmised kaasasündinud või omandatud emaka kahjustused võivad ohustada raseduse kulgu.

• Emaka anatoomilised väärarendid - emaka kahekordistamine, sadula emakas, kahesarveline, ühesarveline, osaline või täielik emaka vahesein õõnes - on kaasasündinud. Kõige sagedamini takistavad nad munaraku edukalt implanteerimist (näiteks munarakk "istub" vaheseinal, mis ei ole võimeline täitma emaka sisemise kihi funktsioone), mistõttu tekib raseduse katkemine.
• Krooniline endometriit - emaka limaskesta põletik - endomeetrium. Nagu mäletate jaotisest, mis annab teavet naiste anatoomia ja füsioloogia kohta, on endomeetriumil oluline reproduktiivne funktsioon, kuid ainult seni, kuni see on "tervislik". Pikaajaline põletik muudab limaskesta olemust ja rikub selle funktsionaalsust. Sellisel endomeetriumil ei ole munarakul lihtne kinnituda, kasvada ja areneda normaalselt, mis võib viia raseduse kaotamiseni.
• Polüübid ja endomeetriumi hüperplaasia - emakaõõne limaskesta proliferatsioon - endomeetrium. See patoloogia võib takistada ka embrüo implanteerimist.
• Emakasisesed sünhheiad on emakaõõnes seinte vahelised adhesioonid, mis takistavad viljastatud munaraku liikumist, implanteerimist ja arengut. Sünheeniad tekivad kõige sagedamini emakaõõne mehaanilise trauma või põletikuliste haiguste tagajärjel.
• Emakafibroidid on healoomulised kasvajaprotsessid, mis esinevad emaka lihaskihis - müomeetrium. Fibroidid võivad põhjustada raseduse katkemist, kui müoomisõlme kõrvale istutatakse munarakk, mis on rikkunud emaka sisemise õõnsuse kudesid, "võtab üle" verevoolu ja võib kasvada munaraku poole.
• Isthmico-emakakaela puudulikkus. Seda peetakse raseduse teisel trimestril perinataalsete kaotuste kõige levinumaks põhjuseks (13-20%). Emakakaela lühendatakse järgneva laienemisega, mis viib raseduse kaotamiseni. Tavaliselt esineb istmik-emakakaela puudulikkus naistel, kelle emakakael on varem kahjustatud (raseduse katkemine, rebenemine sünnituse ajal jne), kellel on kaasasündinud väärareng või kes ei suuda raseduse ajal suurenenud stressiga toime tulla (suur loote, polühüdramnion, mitmekordne rasedus jne). P.).

Mõnel naisel on kaasasündinud eelsoodumus tromboosi tekkeks (verehüübed, veresoontes olevad trombid), mis raskendab munaraku implanteerimist ja häirib normaalset verevoolu platsenta, lapse ja ema vahel.

Tulevane ema ei tea enne rasedust sageli isegi oma patoloogiat, kuna tema hemostaasi süsteem sai enne rasedust oma funktsioonidega hästi hakkama, see tähendab ilma "topelt" koormata, mis ilmub lapse kandmise ülesandega.

Raseduse katkemisel on ka muid põhjuseid, mis tuleb õigeaegseks ennetamiseks ja raviks diagnoosida. Parandusmeetodid sõltuvad tuvastatud põhjusest.

Harjumusliku raseduse katkemise põhjus võib olla ka normaalsed kromosoomid, mis ei tekita mõlema partneri arenguprobleeme, kuid kannavad varjatud kromosoomianomaaliate kandeid, mis mõjutavad loote kõrvalekaldeid. Sellises olukorras peavad mõlemad vanemad selliste kromosomaalsete kõrvalekallete (ilmsete kromosoomide kõrvalekallete kandmine) avastamiseks tegema oma vere karüotüübi testi. Selle uuringu abil määratakse karüotüpiseerimise tulemuste põhjal tõenäoline hinnang järgneva raseduse kulgemisele ja uuring ei saa anda 100% garantiid võimalikest kõrvalekalletest.

Kromosomaalsed kõrvalekalded on mitmekordsed, need võivad põhjustada ka vahelejäänud rasedusi. Sellisel juhul moodustuvad ainult loote membraanid, samas kui lootel endal ei pruugi olla. Märgitakse, et munarakk kas moodustub algselt või peatas selle edasise arengu varases staadiumis. Selleks on varases staadiumis iseloomulik raseduse iseloomulike sümptomite lakkamine, samal ajal ilmub sageli tupest tumepruun voolus. Ultraheli abil saab usaldusväärselt kindlaks teha loote muna puudumise.

Raseduse teisel trimestril toimunud raseduse katkemine on peamiselt seotud emaka struktuuri kõrvalekalletega (näiteks ebaregulaarne kuju, emaka täiendav sarv, selle sadula kuju, vaheseina olemasolu või emakakaela retentsioonivõime nõrgenemine, mille avalikustamine viib enneaegse sünnini). Sellisel juhul võivad emade nakatumine (lisandite ja emaka põletikulised haigused) või loote kromosomaalsed kõrvalekalded hiljem raseduse katkemise võimalikeks põhjusteks saada. Statistika kohaselt on raseduse teisel trimestril raseduse katkemise põhjus kromosomaalsed kõrvalekalded 20% juhtudest.

Esmase raseduse katkemise sümptomid ja tunnused

Abordi iseloomulik sümptom on verejooks. Verine tupevoolus spontaansest raseduse katkemisest algab tavaliselt äkki. Mõnel juhul eelneb raseduse katkemisele alakõhus tõmbav valu, mis sarnaneb valuga enne menstruatsiooni. Koos vere vabanemisega suguelunditest täheldatakse spontaanse raseduse katkemise korral sageli järgmisi sümptomeid: üldine nõrkus, halb enesetunne, palavik, iivelduse vähenemine, mis esines varem, emotsionaalne pinge.

Kuid mitte kõik verejooksud raseduse alguses ei lõpe spontaanse raseduse katkemisega. Vere väljaheitmise korral tupest peaks naine pöörduma arsti poole. Ainult arst saab läbi viia korraliku uuringu, määrata loote seisundi, teada saada, kas emakakael on laienenud, ja valida raseduse säilitamiseks mõeldud õige ravi.

Kui haiglas tuvastatakse suguelundite määrimine, tehakse kõigepealt tupe uuring. Kui esimene raseduse katkemine toimus raseduse esimesel trimestril, viiakse uuring läbi madalalt. Raseduse katkemise korral teisel trimestril või raseduse esimesel trimestril kahe või enama spontaanse abordi korral on vajalik täielik uuring.

Sel juhul hõlmab täieliku uuringu käik teatud eksamite komplekti:

1. vereanalüüsid mõlema vanema kromosomaalsete kõrvalekallete osas (karüotüübi täpsustamine) ning hormonaalsete ja immunoloogiliste muutuste määramine ema veres;
2. katkestatud kudede kromosomaalsete kõrvalekallete testi läbiviimine (on võimalik kindlaks teha, millal need koed on saadaval - kas naine ise päästis need või eemaldati pärast emaka kuretaaži haiglas);
3. emaka ultraheliuuring ja hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine videokaamera abil, mis sisestatakse läbi emakakaela ja kuvatakse ekraanil pilt);
4. hüsterosalpingograafia (emaka röntgenuuring;
5. emaka endomeetriumi (sisemise kihi) biopsia. See manipuleerimine hõlmab emaka limaskesta väikese tüki võtmist, pärast mida viiakse läbi koe hormonaalne uuring.

Primaarse raseduse katkemise ravi ja ennetamine

Kui rasedust ähvardavad naise endokriinsed häired, siis pärast laborikatseid määrab arst hormonaalse ravi. Hormoonide soovimatu tõusu vältimiseks võib ravimeid välja kirjutada juba enne rasedust, järgnevate annuste ja ravimite kohandamisega juba raseduse ajal. Hormoonravi korral jälgitakse alati tulevase ema seisundit ja viiakse läbi asjakohased laboratoorsed uuringud (analüüsid).

Kui raseduse katkemine on tingitud emaka faktoritest, viiakse sobiv ravi läbi mitu kuud enne lapse eostamist, kuna see nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsiooni käigus lahatakse sünehhiad, eemaldatakse emakaõõne polüübid, eemaldatakse raseduse kulgu segavad fibroidid. Enne rasedust ravitakse ravimeid infektsioonide vastu, mis aitavad kaasa endometriidi arengule. Isthmico-emakakaela puudulikkus raseduse ajal korrigeeritakse operatsiooniga. Kõige sagedamini määrab arst emakakaela õmbluse (perioodiks 13-27 nädalat), kui ilmneb selle puudulikkus - emakakael hakkab lühenema, muutub pehmemaks, avaneb sise- või välise neelu. Silmused eemaldatakse 37. rasedusnädalal. Õmmeldud emakakaelaga naisele näidatakse õrna füüsilist režiimi, psühholoogilist stressi pole, sest isegi õmmeldud emakakaelal võib lootevesi lekkida.

Lisaks emakakaela õmblemisele kasutatakse vähem traumaatilist sekkumist - Meyer-rõnga (sünnituspessaar) panemine emakakaelale, mis kaitseb ka emakakaela edasise avalikustamise eest.

Arst soovitab iga konkreetse olukorra jaoks kõige sobivama meetodi.

Ärge unustage, et olulised pole mitte ainult ultraheliuuringute andmed, vaid ka tupe uurimisel saadud teave, kuna emakakaela saab mitte ainult lühendada, vaid ka pehmendada.

Tulevase ema hemostaasi süsteemiga seotud probleemide ennetamiseks ja raviks määrab arst laboratoorsed vereanalüüsid (hemostaasi süsteemi mutatsioonid, koagulogramm, D-dimeer jne). Avaldatud uuringutulemuste põhjal saab verevoolu parandamiseks rakendada ravimeid (tablette, süste). Tulevastel emadel, kellel on halvenenud venoosne verevool, soovitatakse kanda meditsiinilist kompressioonsukat.

Raseduse katkemisel võib olla palju põhjuseid. Me ei maininud tõsiseid ekstragenitaalseid patoloogiaid (suguelundite piirkonnaga mitteseotud haigused), mille korral on last raske kanda. On võimalik, et konkreetse naise jaoks ei tööta tema seisundi jaoks mitte üks põhjus, vaid korraga mitu tegurit, mis üksteist kattudes annavad sellise patoloogia.

On väga oluline, et raseduse katkemisega naine (ajaloos kolm või enam kaotust) uuritaks ja läbiks enne eelseisvat rasedust meditsiinilise väljaõppe, et seda tüsistust vältida.

Sellise patoloogia ravi on äärmiselt keeruline ja nõuab rangelt individuaalset lähenemist.

Enamik naisi ei vaja ravi kui sellist kohe pärast spontaanset raseduse katkemist varajases staadiumis. Emakas on järk-järgult ja täielikult isepuhastuv, nagu menstruatsiooni ajal. Mõnel juhul on mittetäielik raseduse katkemine (osaliselt munaraku jäänused jäävad emakaõõnde) ja emakakaela painutamisel on vajalik emakaõõnde lammutada. Sellist manipuleerimist on vaja ka intensiivse ja peatumatu verejooksu korral, samuti nakkusprotsessi arengu ohu korral või kui ultraheliuuringute andmetel leitakse emakas membraanide jäänuseid.

Emaka struktuuri anomaaliad on harjumuspärase raseduse katkemise üks peamisi põhjuseid (põhjus on 10-15% korduva raseduse katkemise juhtudest nii raseduse esimesel kui ka teisel trimestril). Selliste struktuuriliste anomaaliate hulka kuuluvad: emaka ebaregulaarne kuju, vaheseina olemasolu emakaõõnes, healoomulised kasvajad, mis deformeerivad emakaõõnde (fibroidid, fibroomid, fibroidid) või armid varasematest kirurgilistest sekkumistest (keisrilõige, fibromatoossete sõlmede eemaldamine). Selliste rikkumiste tagajärjel tekivad probleemid loote kasvu ja arenguga. Sellistel juhtudel on lahendus võimalike struktuuriliste kõrvalekallete kõrvaldamine ja väga tähelepanelik jälgimine raseduse ajal.

Tavapärases raseduse katkemises mängib sama olulist rolli emakakaela lihasrõnga teatav nõrkus, samas kui raseduse katkestamise sel põhjusel on kõige iseloomulikum termin 16–18 rasedusnädalat. Esialgu võib emakakaela lihasrõnga nõrkus olla kaasasündinud ja see võib olla tingitud ka meditsiinilistest sekkumistest - emakakaela lihasrõnga traumaatilised vigastused (abordi, puhastamise, emakakaela rebenemise tagajärjel sünnituse ajal) või teatud tüüpi hormonaalsed häired (eriti meessoost taseme tõus) suguhormoonid). Probleemi saab lahendada, asetades järgneva raseduse alguses emakakaela ümber spetsiaalse õmbluse. Protseduuri nimetatakse emakakaela sekvestreerimiseks.

Korduva raseduse katkemise oluline põhjus on hormonaalne tasakaalutus. Seega on käimasolevad uuringud näidanud, et progesterooni madal tase on raseduse säilitamisel varases staadiumis äärmiselt oluline. Just selle hormooni puudumine on 40% juhtudest raseduse varajase katkestamise põhjus. Kaasaegne farmaatsiaturg on märkimisväärselt täiendanud hormooni progesterooni sarnaseid ravimeid. Neid nimetatakse progestiinideks. Selliste sünteetiliste ainete molekulid on progesterooniga väga sarnased, kuid neil on modifikatsiooni tõttu ka mitmeid erinevusi. Selliseid ravimeid kasutatakse hormoonasendusravis kollakeha puudulikkuse korral, kuigi kõigil neist on teatud hulk puudusi ja kõrvaltoimeid. Praegu võib nimetada ainult ühte ravimit, mis on täiesti identne loodusliku progesterooniga - Utrozhestan. Ravimit on väga lihtne kasutada - seda võib võtta suu kaudu ja sisestada tuppe. Pealegi on vaginaalsel manustamisviisil palju eeliseid, kuna tupes imendudes siseneb progesteroon kohe emaka vereringesse, seetõttu simuleeritakse kollaskeha progesterooni sekretsiooni. Luteaalfaasi säilitamiseks määratakse mikroniseeritud progesteroon annuses 2-3 kapslit päevas. Kui urozestaani kasutamise taustal areneb rasedus ohutult, siis selle vastuvõtt jätkub ja annust suurendatakse 10 kapslini (mille määrab günekoloog). Raseduse käigus vähendatakse ravimi annust järk-järgult. Ravimit kasutatakse mõistlikult kuni 20. rasedusnädalani.

Väljendunud hormonaalsed häired võivad olla polütsüstiliste munasarjade tagajärg, mille tagajärjeks on munasarjade kehas mitu tsüstilist moodustumist. Korduva ebaõnnestumise põhjused sellistel juhtudel pole hästi mõistetavad. Harjumuslik raseduse katkemine tuleneb sageli ema ja loote immuunhäiretest. See on tingitud keha eripärast antikehade tootmiseks sissetungivate infektsioonide vastu võitlemiseks. Kuid keha suudab sünteesida ka antikehi keha enda rakkude (autoantikehade) vastu, mis võivad rünnata keha enda kudesid, põhjustades terviseprobleeme ja raseduse enneaegset katkestamist. Need autoimmuunhaigused on 3–15% hariliku raseduse ebaõnnestumise põhjustest. Sellises olukorras on kõigepealt vaja spetsiaalsete vereanalüüside abil mõõta saadaolevat antikehade taset. Ravi hõlmab väikeste annuste aspiriini ja verevedeldajate (hepariini) kasutamist, mis viib terve lapse kandmise võimaluseni.

Kaasaegne meditsiin juhib tähelepanu uuele geneetilisele ebanormaalsusele - faktori V Leideni mutatsioonile, mis mõjutab vere hüübimist. See geneetiline omadus võib mängida olulist rolli ka korduvas raseduse katkemises. Selliste häirete ravi ei ole praegu täielikult välja töötatud.

Asümptomaatilised nakkusprotsessid suguelundites hõivavad tavapärase raseduse ebaõnnestumise põhjuste hulgas erilise koha. Raseduse enneaegset katkestamist on võimalik ennetada infektsioonipartnerite, sealhulgas naiste rutiinse uurimisega enne planeeritud rasedust. Peamised korduvat raseduse katkemist põhjustavad patogeenid on mükoplasmad ja ureaplasmid. Selliste infektsioonide raviks kasutatakse antibiootikume: ofloksiini, vibromütsiini, doksütsükliini. Ravi peavad läbi viima mõlemad partnerid. Nende patogeenide olemasolu kontrolluuring viiakse läbi üks kuu pärast antibiootikumravi lõppu. Sel juhul on hädavajalik kombineerida kohalikku ja üldist ravi. Kohalikult on parem kasutada laia toimespektriga ravimeid, mis toimivad korraga mitmel patogeenil.

Juhul, kui korduva raseduse ebaõnnestumise põhjuseid ei leita ka pärast põhjalikku uurimist, ei tohiks abikaasad lootust kaotada. Statistiliselt tehti kindlaks, et 65% -l juhtudest pärast rasedust on abikaasadel järgmine edukas rasedus. Selleks on oluline rangelt järgida arstide juhiseid, nimelt teha raseduste vahel korralik paus. Spontaanse raseduse katkemise täielikuks füsioloogiliseks taastumiseks kulub mitu nädalat kuni kuu, olenevalt sellest, millal rasedus katkestati. Näiteks püsivad teatud rasedushormoonid veres üks või kaks kuud pärast spontaanset raseduse katkemist ja enamasti algab menstruatsioon 4-6 nädalat pärast raseduse katkestamist. Kuid psühho-emotsionaalne taastumine võtab sageli palju kauem aega.

Tuleb meeles pidada, et tavapärase raseduse katkemisega rasedat naist tuleks jälgida iganädalaselt ja vajaduse korral sagedamini, mille jaoks hospitaliseeritakse haiglas. Pärast raseduse fakti tuvastamist tuleb teha emaka vormi kinnitamiseks ultraheliuuring ja seejärel iga kahe nädala tagant kuni eelmise raseduse katkemiseni. Kui ultraheli andmetel loote südame aktiivsust ei registreerita, on karüotüüpimiseks soovitatav võtta loote kude.

Kui loote südametegevus on tuvastatud, pole täiendavad vereanalüüsid vajalikud. Kuid raseduse hilisemates etappides on lisaks ultrahelile soovitav hinnata ka α-fetoproteiini taset. Selle taseme tõus võib viidata närvitoru väärarengutele ja madalatele väärtustele - kromosoomide kõrvalekalletele. Α-fetoproteiini kontsentratsiooni suurenemine ilmse põhjuseta 16-18 rasedusnädalal võib viidata spontaanse abordi riskile teisel ja kolmandal trimestril.

Loote karüotüübi hindamisel on suur tähtsus. See uuring tuleks läbi viia mitte ainult kõigi üle 35-aastaste rasedate, vaid ka korduva raseduse katkemisega naiste puhul, mis on seotud loote väärarengute suurema tõenäosusega järgneva raseduse ajal.

Ebaselge põhjuse korduva raseduse katkemise ravimisel võib IVF-i pidada üheks alternatiiviks. See meetod võimaldab teil soorakkude uuringut teha kromosomaalsete kõrvalekallete esinemise suhtes juba enne viljastamist in vitro. Selle tehnika rakendamise kombinatsioon doonormuna kasutamisega annab positiivse tulemuse soovitud täisraseduse tekkimisel. Statistiliste andmete kohaselt esines pärast seda protseduuri korduva raseduse katkemisega naistel täisväärtuslik rasedus 86% juhtudest ja raseduse katkemise sagedus langeb 11% -ni.

Lisaks kirjeldatud erinevatele korduva raseduse katkemise ravimeetoditele tuleb märkida, et mittespetsiifiline taustteraapia, mille eesmärk on leevendada emaka lihaseina suurenenud toonust. Just enneaegse raseduse katkemise peamine põhjus on erineva iseloomuga emaka suurenenud toon. Ravi hõlmab no-shpa, suposiitide kasutamist koos papaveriini või belladonnaga (süstitakse pärasoolde), magneesiumi intravenoosset tilgutamist.