Ændringer i en kvindes krop under graviditeten er af adaptiv karakter og har til formål at skabe optimale betingelser for fostrets vækst og udvikling. Overvej hvad disse ændringer er i forskellige organer og systemer.

NERVESYSTEM

Konceptet om graviditetsdominerende (svangerskabsdominerende) blev fremsat: et tilsvarende excitationsfokus opstår i centralnervesystemet efter befrugtning af ægget og dets implantation i livmoderens slimhinde; i dette tilfælde dannes en konstant kilde til afferente impulser fra livmoders interoreceptorer.

I de første måneder af graviditeten observeres et fald i cerebral cortexs ophidselse, hvilket fører til en stigning i refleksaktiviteten i de subkortiske centre såvel som rygmarven. Efterfølgende øges excitabiliteten i hjernebarken og forbliver forhøjet indtil slutningen af ​​graviditeten. På tidspunktet for fødslen falder excitabiliteten i hjernebarken kraftigt, ledsaget af en stigning i rygmarvs excitabilitet, hvilket fører til en stigning i rygmarvsreflekser, en stigning i neuroreflex og muskel excitabilitet i livmoderen, hvilket er nødvendigt for arbejdets begyndelse.

Tonen i det autonome nervesystem ændrer sig, og derfor oplever gravide kvinder ofte døsighed, grådighed, øget irritabilitet, nogle gange svimmelhed og andre lidelser. Disse lidelser er normalt iboende i den tidlige graviditetsperiode og forsvinder derefter gradvist.

ENDOCRINE GLANDS. ENDOKRIN FORANDRINGER

Forståelsen af ​​de komplekse endokrine ændringer under graviditeten er stadig sketchy og ufuldstændig. Mange af de peptid- og steroidhormoner, der produceres af de endokrine kirtler uden for graviditeten, kan syntetiseres af de væv, der findes i livmoderen under graviditeten.

Ved graviditetens begyndelse stiger æggestokkene lidt, ægløsning i dem stopper; i en af ​​æggestokkene fungerer corpus luteum. De hormoner, der udskilles af det (progesteron; i mindre grad - østrogener; relaxin) bidrager til at skabe betingelser for graviditetens udvikling. Corpus luteum gennemgår omvendt udvikling efter 3-4 måneders graviditet i forbindelse med dannelsen af ​​placentas hormonelle funktion; endvidere er corpus luteums funktion ubetydelig. In vivo kirurgisk fjernelse af corpus luteum før 7 ugers graviditet fører til et hurtigt fald i progesteronniveauer og abort; hvis den fjernes senere, kan graviditeten fortsætte. Corpus luteum producerer også polypeptidhormonet relaxin, som hæmmer aktiviteten af ​​myometrium; efter afslutningen af ​​corpus luteums funktion syntetiseres relaxin i moderkagen.

Moderkage er det organ, der forener moderens og fostrets funktionelle systemer. Det udfører følgende hovedfunktioner.

Åndedrætsfunktionen giver transport fra moderen til iltfosteret og frigivelse af kuldioxid i den modsatte retning. Udvekslingen af ​​gasser finder sted i henhold til love om simpel diffusion. Placenta indeholder enzymer involveret i oxidationsreduktionsprocesser, nedbrydning og syntese af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, der er nødvendige for fostrets udvikling.

Med en begrænset permeabilitet er moderkagen i stand til at beskytte fosteret mod en række skadelige faktorer, der er kommet ind i moderens krop (giftige produkter, mikroorganismer, medicinske stoffer osv.), Men ikke alle, og mange af dem har en direkte effekt på embryoet og fosteret.

Placentas udskillelsesfunktion er at fjerne metaboliske produkter fra fosteret.

Placenta er en kraftig endokrine kirtel, hvor processerne med syntese, sekretion og transformation af et antal hormoner (fig. 20), både steroid (gestagener og østrogener) og protein (CG, PL), forekommer intensivt.

Hormoner produceret i livmoderen under graviditeten.

Graviditetsspecifikke hormoner.

Hypothalamiske hormoner.

Corticoliberin. Hypofysehormoner.

Prolactin.

Væksthormon.

Andre peptidhormoner.

Insulinlignende vækstfaktor I og II.

Parathyroideagtigt peptid.

Angiotensin II.

Steroidhormoner (østrogener, progesteron).

1,25-dihydroxycholecalciferol.

Der er et funktionelt forhold mellem moderkagen og fosteret, der betragtes som et enkelt endokrint system - "fetoplacental system", som til en vis grad har en vis autonomi. Fosteret, moderkagen og moderen er involveret i steroidogenese.

rin -organisme, som supplerer hinanden på en sådan måde, at det fetoplacentale system er i stand til at opretholde syntesen af ​​alle biologisk aktive steroidhormoner.

Hovedhormonet i det fetoplacentale system er østriol, kaldet en graviditetsbeskytter. Det tegner sig for 85% af alt østrogen under graviditeten. Dens hovedrolle er reguleringen af ​​uteroplacental cirkulation, dvs. forsyner fosteret med alle vitale stoffer, der er nødvendige for normal vækst og udvikling.

Syntese og metabolisme af østrogen

Estriol syntetiseres i moderkagen fra dehydroepiandrosteronsulfat, som dannes i binyrebarken hos fosteret og i mindre grad i binyrebarken hos den gravide kvinde. 90% af østriol i en gravid kvindes blod er af føtal oprindelse, og kun 10% er af moderlig oprindelse. En del af østriol er i en fri tilstand i den gravide kvindes og fostrets blod, der udfører sin beskyttende funktion, en del kommer ind i den gravide kvindes lever, hvor den kombineres med glucuronsyre, inaktiveres. Inaktiveret estriol udskilles i en gravid kvindes urin. Med et kompliceret graviditetsforløb kan udskillelsen af ​​østriol i urinen falde, hvilket tidligere blev brugt som diagnose

et logisk tegn på fosterudviklingsforstyrrelser (med fremkomsten af ​​mere specifikke biofysiske metoder er dette ikke nødvendigt).

I en meget mindre mængde end østriol dannes andre østrogener i det fetoplacentale system - østron og østradiol. De har en forskellig effekt på en gravid kvindes krop: de regulerer vand-elektrolytmetabolisme, forårsager natriumretention, en stigning i cirkulerende blodvolumen (BCC), vasodilatation og en stigning i dannelsen af ​​steroidbindende plasmaproteiner. Østrogener forårsager væksten af ​​den gravide livmoder, livmoderhalsen, skeden, fremmer væksten af ​​brystkirtler, ændrer livmoderens følsomhed over for progesteron, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​arbejdskraft.

Ris. tyve. Indholdet af hormoner i blodet på forskellige tidspunkter af graviditeten

Mekanismen for interaktion mellem moderens krop, placenta og foster beskrives som "teorien om placenturet". Fra midten af ​​graviditeten er trophoblast i stand til at syntetisere corticoliberin, som stimulerer fostrets hypofyse til at øge ACTH -niveauet og derved øge syntesen af ​​dehydroepiandrosteron, hovedforløberen for placentaøstrogener, ved binyrerne i fosteret. Et højt niveau af østrogen ved afslutningen af ​​graviditeten stimulerer dannelsen af ​​gap -junctions mellem cellerne i myometrium, hvilket bidrager til ophidselse og arbejde. Syntese af corticol-

berina regulerer østrogenindholdet i henhold til princippet om positiv feedback.

Denne mekanisme, hvormed moderkagen regulerer sit eget stofskifte og påvirker fosteret, som igen virker på livmoders funktion, muligvis udløser fødsel, kaldes placenta -uret. Nogle gange bryder vi denne sarte mekanisme ved utidig fremkaldelse af arbejdskraft.

Hormonelle ændringer under graviditeten afspejles i tabellen. 3.

Tabel 3

Hormonelle ændringer under graviditeten

Det andet vigtige steroidhormon til graviditet er progesteron. Koncentrationen af ​​progesteron i blodet stiger betydeligt med progressionen af ​​graviditeten. Hormonfunktionen af ​​corpus luteum, som syntetiserer progesteron i graviditetens første trimester, overgår gradvist til placenta, allerede fra 10 uger produceres den maksimale mængde progesteron af trophoblast. Fosteret modtager 50% af progesteron, hvor det metaboliseres og bruges til syntese af kortikosteroider i binyrerne i fosteret. Resten passerer gennem en række transformationer til østriol. Progesteron forårsager ændringer i moderens krop, hvilket bidrager til fremkomsten og udviklingen af ​​graviditet

ness. Under dens indflydelse forekommer sekretoriske processer, som er nødvendige for implantation og udvikling af æg. Progesteron fremmer også væksten af ​​den gravide kvindes kønsorganer, vækst og forberedelse af brystkirtlerne til amning, er det vigtigste hormon, der reducerer myometriumets kontraktilitet, reducerer tarmens og urinlederne, har en hæmmende effekt på centralnervesystemet, forårsager døsighed, træthed, nedsat koncentration, og derudover hjælper det med at øge mængden af ​​fedtvæv på grund af hypertrofi af fedtceller (adipocytter). Metabolitten af ​​progesteron, pregnandiol, udskilles i urinen.

De vigtigste proteinhormoner under graviditeten er choriongonadotropin (HCG) og placentalaktogen (PL). HCG er et glykoprotein, der produceres af chorionen, selv før moderkagen dannes. Med hensyn til dets biologiske egenskaber ligner det LH i hypofysen, bidrager til bevarelsen af ​​funktionen af ​​corpus luteum i æggestokken, påvirker udviklingen af ​​binyrerne og fosterkirtlerne og påvirker udvekslingen af ​​steroider i moderkagen. CG opdages i urinen allerede på den 9. dag efter befrugtning, når en maksimal koncentration ved 10-11 uger af graviditeten (ca. 100.000 enheder), og derefter er dens niveau konstant lavt (10.000-20.000 enheder). I øjeblikket bruges definitionen af ​​hCG til at diagnosticere tidlig graviditet og dets lidelser samt til at diagnosticere trofoblastsygdomme.

PL er et polypeptidhormon i dets kemiske og immunologiske egenskaber tæt på væksthormonet i den forreste hypofyse og prolactin. Det syntetiseres i trophoblast syncytium. 90% af hormonet kommer ind i den gravide kvindes blod og 10% - ind i fostrets og fostervandets blod. PL kan detekteres i blod fra 5 ugers svangerskab. Langsigtede lave niveauer af prolaktin eller et kraftigt fald i niveauet af hormonet indikerer en krænkelse af fostrets tilstand op til dets fødselsdød.

PL påvirker metaboliske processer, der har til formål at sikre fostrets vækst og udvikling. PL giver en anabol effekt, bevarer nitrogen, kalium, fosfor, calcium i kroppen; har en diabetogen effekt. På grund af dets anti-insulinvirkning fører PL til en stigning i glykoneogenese i leveren, et fald i kroppens tolerance over for glukose og en stigning i lipolyse.

Placenta producerer en række andre proteinpeptidhormoner, såsom melanocytstimulerende hormon, relaxin, vasopressin,

oxytocin. På samme måde som insulin og insulinlignende vækstfaktor udskilles relaxin af corpus luteum under graviditeten, moderkagen og deciidua parietalis. I første trimester stimulerer det syntesen af ​​hCG. Desuden udfører relaxin følgende funktioner: afslapning af livmoderen, afkortning og blødgøring af livmoderhalsen, regulering af uteroplacental blodgennemstrømning, blødgøring af bækkenleddene.

Metoder til undersøgelse af specifikke proteiner af graviditet har fundet klinisk anvendelse, fordi de produceres direkte i placenta trophoblast og afspejler den funktionelle tilstand af det fetoplacentale system. Embryospecifikt protein er α -fetoprotein (AFP), som hovedsageligt syntetiseres af embryonale celler og i æggeblommesækken. I embryoner begynder AFP-syntese samtidigt med embryonal hæmatopoiesis, og koncentrationen i blodplasma stiger fra 6-7 ugers drægtighed og når et højdepunkt på 14 uger. I klinisk praksis udføres bestemmelsen af ​​AFP til prænatal diagnose af anomalier i udviklingen af ​​nervesystemet og mave -tarmkanalen hos fosteret.

Placenta udfører vigtige funktioner i den immunologiske beskyttelse af fosteret. En af komponenterne i dette system er et lag fibrinoid placeret på villis overflade og forhindrer direkte kontakt mellem fostrets væv og moderen. Immunosuppressiv virkning er i besiddelse af nogle stoffer på overfladen af ​​moderkagen i høje koncentrationer (hCG, progesteron, steroidhormoner), samt nogle proteiner fra fosteret og moderkagen (AFP, trofoblastisk R 1-glycoprotein osv.).

Placenta spiller en vigtig rolle i transporten af ​​immunglobuliner. Af immunglobuliner fra de fem klasser er det kun IgG, der er i stand til transplacental overgang. Overførslen af ​​immunglobuliner til moderfostersystemet begynder først efter 12 ugers graviditet og har en vigtig biologisk betydning.

Hypofyse. Hypofysens forreste lap under graviditeten øges i størrelse med 2-3 gange på grund af multiplikation og hypertrofi af celler, der producerer hormoner:

Prolactin, som hjælper med at forberede mælkekirtlerne til amning, ved graviditetens slutning stiger koncentrationen 10 gange eller mere, det syntetiseres også af moderkagen og findes i fostervandet (prolaktins funktion i fostervandet er ikke endnu præcist kendt, har det vist sig, at det fremmer modning af fostrets lunger);

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), hvilket fører til en stigning i thyroxinproduktionen og en stigning i skjoldbruskkirtlens aktivitet, hvilket er nødvendigt for fostrets korrekte udvikling;

Adrenokortikotrop hormon (ACTH) fremmer en stigning i binyrernes hormonelle aktivitet;

Væksthormon (GH), som påvirker livmodervæksten og andre organer i reproduktionssystemet, og er også i stand til at forårsage forbigående akromegaloid træk (forstørrelse af lemmer, underkæbe, øjenbryn) hos nogle gravide kvinder, der forsvinder efter fødslen.

Dannelsen og frigivelsen af ​​gonadotrope hormoner i hypofysen (luteiniserende og follikelstimulerende) falder kraftigt, hvilket forårsager et fald i hormondannelse i æggestokkene og ophør af vækst og udvikling af follikler.

Under graviditeten forbedres dannelsen af ​​oxytocin og vasopressin af de supraoptiske og paraventrikulære kerner i hypothalamus. Oxytocin har en specifik tonomotorisk effekt på myometrium. Akkumulering og virkning af oxytocin står i direkte forhold til ophobning af østrogen og serotonin i moderkagen, der blokerer oxytocinase, et enzym, der inaktiverer oxytocin i blodet fra en gravid kvinde.

Binyrerne under graviditeten gennemgår de betydelige ændringer. Uddannelse styrker:

Glukokortikoider, der regulerer kulhydrat- og proteinmetabolisme;

Mineralokortikoider, regulering af mineralsk metabolisme;

Østrogener, progesteron og androgener i binyrebarken. En stigning i koncentrationen af ​​kortikosteroider under graviditeten er ikke

forårsager udtalte kliniske manifestationer af hyperkortisolisme, hvilket forklares ved en samtidig stigning i koncentrationen i plasmaet af bindende globulin - transcortin.

Den øgede funktion af moderens binyrebark bidrager til levering af de nødvendige mængder næringsstoffer, salte og hormoner til det voksende foster, som embryoet selv endnu ikke er i stand til at producere.

En stigning i kolesterol i blodet og andre lipider er forbundet med binyrernes aktivitet.

Under graviditeten øges insulinudskillelsen, hvilket bestemmes af kroppens fysiologiske behov samt påvirkning af placentalaktogen.

Skjoldbruskkirtlen under graviditeten stiger det hos 35-40% af kvinderne på grund af hyperæmi, en stigning i antallet af follikler og indholdet af kolloid i dem. HCG har en virkning på skjoldbruskkirtlen svarende til TSH. I de første måneder af graviditeten er der ofte en lille stigning i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (fig. 21), en stigning i indholdet af jod forbundet med protein i blodet, men der er ingen hypertyreose -fænomener. I anden halvdel af graviditeten er der ingen tegn på øget skjoldbruskkirtelfunktion.

I biskjoldbruskkirtlerne er der ofte en tendens til hypofunktion. I sådanne tilfælde er calciummetabolismeforstyrrelser mulige, hvilket fører til spastiske fænomener (kramper i lægmusklerne osv.).

Ris. 21.Ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion under graviditet

DET IMMUNE SYSTEM

Under normal graviditet afviser moderens immunsystem (tabel 4) ikke det fetoplacentale kompleks, selvom det har faderlige alloantigener, som er immunologisk forskellige fra moderantigener. Eksistensen af ​​et allogent foster sikres ved udviklingen af ​​metabolisk immunosuppression i en gravid kvindes krop, undertrykkelse af cellulær og i mindre grad humoristisk immunitet noteres. Under graviditeten, en unik ny

balance mellem moderens specifikke og uspecifikke immunitet, hvor den centrale celle i moderens immunologiske tilpasning ikke bliver en lymfocyt, men en monocyt. Det er faktorerne for naturlig immunitet, der leder det specifikke immunrespons langs Th1 (cellulære, inflammatoriske) eller Th2 (humorale, immun) veje.

Fra de tidlige stadier af graviditeten er der en stigning i antallet af monocytter og granulocytter i moderens blod, og makrofagernes absorptionsaktivitet øges. Disse monocytter udskiller et stort antal cytokiner, herunder interleukiner - IL -12. Koncentrationen af ​​komplementproteiner i blodserum stiger også.

Tabel 4

Immunsystemet under graviditeten

Der er en hypotese om, at aktivering af medfødt immunitet hos gravide sker på grund af indtrængen i blodbanen af ​​en række opløselige placentaprodukter (tabel 5), som har en undertrykkende virkning på lymfocytter og en aktiverende effekt på monocytter.

Tabel 5

Indflydelse af placentafaktorer på aktiviteten af ​​celler i immunsystemet

Under normal graviditet aktiveres mekanismerne for systemisk immunsuppression. Den negative side af immunsuppression hos gravide er en øget modtagelighed for infektionssygdomme.

METABOLISM

Metabolisme under graviditeten er kendetegnet ved følgende.

1. Mængden af ​​enzymer (phosphataser, histaminaser, cholinesterase) stiger, og aktiviteten af ​​enzymsystemer stiger.

2. Proteinmetabolisme: Proteinindholdet i blodserum reduceres lidt på grund af aminosyrer og albumin; specifikke graviditetsproteiner vises i blodet.

3. Kulhydratmetabolisme: der er en ophobning af glykogen i leverens celler, muskelvæv, livmoder og placenta. Kulhydraterne overføres hovedsageligt til frugten i form af glukose, som den har brug for som et højenergimateriale og som et stof, der leverer anaerob glykolyseprocesser. En stigning i niveauet af cortisol, væksthormon og PL i blodet forårsager en kompenserende stigning i insulinindholdet. Graviditet er en diabetogen faktor, med en skjult underlegenhed af bugspytkirtlens insulære apparat eller en arvelig disposition for diabetes mellitus, glukosetolerancen falder.

4. Lipidmetabolisme (fig. 22): mængden af ​​frie fedtsyrer, kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, hovedsageligt aterogene (lipoproteiner med lav og meget lav densitet), stiger i blodet. Fedtstoffer overføres til frugten i form af glycerin og fedtsyrer. I fosteret forbruges disse forbindelser i konstruktionen af ​​væv;

fedtstoffernes rolle som et energisk materiale er stor. Lipidakkumulering forekommer også i binyrerne, placenta og brystkirtler.

Ris. 22. Lipidmetabolisme under graviditet

5. Mineral- og vandudveksling:

Assimilering af fosfor, calciumsalte, der er nødvendige for udviklingen af ​​nervesystemet og fostrets skelet, samt for syntese af proteiner i en gravid kvindes krop, forbedres;

Forbruget af jern stiger (en gravid kvinde bør modtage 4-5 mg jern om dagen) og andre uorganiske stoffer: kalium, natrium, magnesium, chlor, kobolt, kobber osv .;

Hos gravide sænkes frigivelsen af ​​natriumchlorid fra kroppen, hvilket fører til væskeophobning i kroppen, hvilket er nødvendigt for den fysiologiske hydrering af væv og led i bækkenbenene; i reguleringen af ​​vandmetabolisme under graviditet spiller østrogener, progesteron, natriuretisk faktor en vigtig rolle (bidrager til en stigning i nyreblodstrømmen, glomerulær filtrationshastighed samt et fald i reninsekretion), binyrebarkhormoner (mineralocorticoider), især aldosteron, deoxycorticosteron;

Behovet for vitaminer stiger på grund af behovet for at forsyne fosteret med dem og opretholde et intensivt stofskifte; hypovitaminose under graviditeten forårsager mange former for patologi hos både moderen og fosteret.

Kropsvægt (tabel 6) stiger over hele graviditetsperioden med 12-14%, dvs. i gennemsnit 12 kg. Normalt bør vægtforøgelse i anden halvdel af graviditeten ikke overstige 300-350 g om ugen. Stigningen i kropsvægt skyldes:

Opfattelsesprodukter (foster, placenta og fostervand);

Moderfaktorer (livmoder, brystkirtler, øget BCC, øget kropsfedt, væskeretention).

I de første 20 uger af graviditeten er fostrets bidrag til vægtforøgelsen ubetydeligt, men i anden halvdel vokser fostervægten hurtigere. Placentas masse stiger i overensstemmelse med fostrets vækst, hvilket afspejles i grafen (fig. 23). Fostervandsmængden stiger hurtigt fra 10 ugers drægtighed og beløber sig til 300 ml efter 20 uger, 600 ml efter 30 uger og når et højdepunkt på 1000 ml med 35 uger. Derefter falder mængden af ​​fostervand en anelse.

Ris. 23. Dynamik af fostrets og placentas vægt

Tabel 6

Fordeling af vægtøgning under graviditet

Livmodermassen under graviditeten stiger fra 50 til 1000 g, og brystkirtlerne stiger også på grund af væksten af ​​kirtelelementer, fedtdeponering og væskeretention. BCC stiger, samt mængden af ​​kropsfedt. Under normal graviditet stiger den samlede væskemængde med 6-8 liter, hvoraf 2-4 liter er ekstracellulær. Det meste af væsken tilbageholdes i op til 30 uger, men selv hos kvinder uden klinisk udtalt ødem bevares 2-3 liter ekstracellulær væske i de sidste 10 uger af graviditeten.

DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEM

Under graviditeten sker der betydelige ændringer i det kardiovaskulære system, som skaber mulighed for fosterudvikling og funktionelt understøtter fødselsprocessen.

Stigningen af ​​stress på det kardiovaskulære system i en gravid kvindes krop afhænger af følgende faktorer.

Mekaniske faktorer - høj stående membran, begrænsning af åndedrætsbevægelser, tværgående position af hjerteaksen, ændringer i brystets form, øget intra -abdominalt tryk, generel vægtøgning;

Hæmodynamiske faktorer - en forøgelse af kapaciteten i det vaskulære system, forekomsten af ​​uteroplacental cirkel af blodcirkulation, en stigning i BCC, puls og hjerteudgang, ændringer i arterielt og venøst ​​tryk.

Ris. 24.Ændring i BCC under graviditet

Under graviditeten øges BCC (fig. 24), hvilket forårsager fysiologisk hypervolæmi hos gravide kvinder, der sigter mod at opretholde optimale betingelser for mikrocirkulation i moderkagen og andre vitale organer hos moderen under graviditet og fødsel. Den beskyttende effekt af hypervolæmi gør det muligt for nogle gravide at miste 20-25% af deres blodmængde uden at udvikle alvorlig hypotension.

Mængden af ​​blodplasma begynder at stige fra den 10. uge af graviditeten og stiger gradvist til den 34. uge, hvorefter stigningen intensitet falder. Generelt øges mængden af ​​cirkulerende plasma (VCP) under graviditeten med 35-50%, og hos multiparøse kvinder overstiger VCP mængden i primiparas med ca. 10%. Med tvillingegraviditet er stigningen i VCP endnu mere signifikant. Øget plasmavolumen (total kropsvand)

på grund af endokrine ændringer hos en gravid kvinde, en stigning i udskillelsen af ​​aldosteron og aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet, udskillelse af placentahormoner, hvilket fører til natrium- og vandretention. En stigning i albuminsyntese fører også til en stigning i VCP.

Under graviditeten sker der en stigning i mængden af ​​cirkulerende erythrocytter med 11-40%, men intensiteten af ​​stigningen i erytrocytter er mindre udtalt i forhold til plasmavolumenet. Dette forårsager forekomsten af ​​fysiologisk hæmodilution af gravide kvinder og er kendetegnet ved et fald i hæmatokrit til 0,32-0,36 og hæmoglobinkoncentrationen til 110-120 g / l.

Under graviditeten øges kapaciteten i det vaskulære system. Ved en normal graviditet er der et fald i den totale perifere blodresistens, som skyldes fysiologisk hæmodilution, et fald i blodviskositeten og den vasodilaterende effekt af østrogener og progesteron. Ved en normal graviditet i første og andet trimester er der en tendens til et fald i diastolisk blodtryk og i mindre grad systolisk (fig. 25), hvilket resulterer i en stigning i pulstrykket. I tredje trimester vender blodtrykket hos gravide tilbage til normale niveauer. Hvis blodtrykket hos en gravid kvinde er højere end det var i perioden forud for graviditeten, indikerer dette enten komplikationer (gestose) eller kroppens reaktion på stress.

Ris. 25. Dynamik af systolisk og diastolisk blodtryk under graviditet

Det individuelle blodtryksniveau bestemmes af samspillet mellem følgende hovedfaktorer: et fald i den totale perifere vaskulære modstand og blodviskositet, hvilket bidrager til et fald i blodtrykket og en stigning i blodvolumen og hjerteudgang, hvilket bidrager til en stigning i blodtrykket. Med utilstrækkelige kompenserende mekanismer, for eksempel arteriolospasme og hypovolæmi, observeres en stigning i blodtrykket. For en korrekt vurdering af blodtryks niveau og dynamik er det nødvendigt at kende blodtryks startværdi før graviditet (for eksempel for gravide med et initialt blodtryk på 90/60 betyder et tryk på 120/80 utvivlsomt hypertension). En stigning i systolisk tryk med 30% i forhold til baseline bør betragtes som et patologisk symptom. Ved en normal graviditet bør det diastoliske tryk ikke være mere end 75-80 mm Hg, og pulstrykket må ikke være mindre end 40 mm Hg.

Ris. 26. Dynamik af venetryk i ulnar og femorale vener under graviditet og postpartumperioden

Venetryk (fig. 26) i underekstremiteterne stiger fra den 5.-6. Graviditetsmåned (det er især højt i den gravide kvindes position på ryggen) og ved slutningen overstiger det venetrykket i de øvre ekstremiteter to gange. Dette skyldes komprimering af inferior vena cava af den gravide livmoder, hvilket relativt ofte forårsager hævelse af benene og åreknuder i benene og ydre kønsorganer.

Det mest signifikante hæmodynamiske skift anses for at være en stigning i hjerteudgang (fig. 27) i de tidlige stadier af graviditeten: ved 4-8 uger kan den overstige dens gennemsnitlige værdi hos raske ikke-gravide med 15%, den maksimale stigning er op til 40%.

Ris. 27.Ændringer i hjerteudgang under graviditet

I første halvdel af graviditeten skyldes stigningen i hjerteproduktionen hovedsageligt en stigning i hjertets slagvolumen med 30%. Senere er der en lille stigning i hjertefrekvensen (HR), der når et maksimum i tredje trimester af graviditeten, når pulsen er højere end en ikke-gravid kvindes med 15-20 slag i minuttet (dvs. med 15%). Ved flere graviditeter når stigningen i puls 20-30 slag i minuttet. Det menes, at takykardi er forårsaget af en række faktorer, herunder øget udskillelse af progesteron, der starter i første trimester af graviditeten.

Derudover sker der under graviditeten en regional omfordeling af blod. Dens tilstrømning til livmoderen med 16 uger er 400 ml / min højere end for ikke-gravide kvinder og forbliver på dette niveau indtil leveringstiden.

Hvad er de vigtigste hæmodynamiske parametre under graviditet er vist i fig. 28.

Ris. 28. De vigtigste hæmodynamiske parametre under graviditet

Blodstrømmen gennem hudens og slimhinderens kapillærer øges også og når maksimalt 500 ml / min - med 36 uger. Stigningen i kutan blodgennemstrømning er forbundet med perifer vaskulær dilatation. Dette forklarer den hyppige forekomst af en varmefølelse hos gravide, øget svedtendens, nogle gravide kan klage over nasal overbelastning.

ÅNDEDRÆTSORGANERNE

Under graviditeten forekommer en række adaptive reaktioner, der sigter mod at tilfredsstille den øgede metaboliske aktivitet. Udviklingen af ​​kompenserende reaktioner (de ligner de mekanismer, der bidrager til kroppens tilpasning til hypoksi) er primært forbundet med lungernes aktivitet (hyperventilation, respiratorisk alkalose), det kardiovaskulære system (hæmodynamiske skift, øget kardiovaskulær produktion) og det røde blodsystem (aktivering af erythropoiesis, en stigning i mængden af ​​cirkulerende erythrocytter).

Med en stigning i livmoderen er der en gradvis forskydning af maveorganerne og et fald i brystets lodrette størrelse, som kompenseres af udvidelsen af ​​dens omkreds, øget udflugt af membranen. Under graviditeten er der en stigning i respirationsfrekvensen med 10%. Alle disse faktorer fører til

en gradvis stigning i tidevandsvolumen ved slutningen af ​​graviditeten med 30-40%.

Oxygenforbruget ved slutningen af ​​graviditeten stiger med 30-40%, og under forsøg-med 150-250% af originalen. På grund af det faktum, at behovet for ilt under graviditeten øges, er det vanskeligere for en gravid kvinde end for en ikke-gravid kvinde at tolerere hypoxi af enhver opståen og sværhedsgrad. Fysiologisk fald i niveauet af pO 2 i moderens blod påvirker ikke mætningen af ​​føtalt blod med ilt. Dette skyldes den højere koncentration af hæmoglobin i fosterets blod og den højere affinitet af fosterhæmoglobin til ilt.

De vigtigste ændringer i luftvejene under graviditeten er vist i tabellen. 7.

Tabel 7

De vigtigste ændringer i luftvejene under graviditeten

HEMOPOTIOLOGISKE ORGANER

Hæmopoiesis stiger; stigning: antallet af erytrocytter, mængden af ​​hæmoglobin, leukocytter og blodplasma. ESR under graviditeten stiger lidt - op til 20-30 mm / t, hvilket hovedsageligt er forbundet med en stigning i fibrinogenkoncentrationen.

Under normal graviditet observeres ændringer i syre-basetilstanden i blodet, hvilket kommer til udtryk i akkumulering af surt

udveksle produkter. Når svangerskabsalderen stiger, stiger fænomenerne metabolisk acidose og respiratorisk alkalose. Det menes, at maternal acidose kan være en konsekvens af fostrets primære acidose på grund af overvægten af ​​anaerob glykolyse i dets krop. Hos de fleste gravide kompenseres disse ændringer, og der er ingen pH -ændring, hvilket indikerer en tilstrækkelig kapacitet i kroppens buffersystemer under fysiologisk graviditet.

HEMOSTASIS SYSTEM

Under normale forhold afhænger hæmostase af tilstanden i den vaskulære væg, blodplader, koagulationsfaktorer og fibrinolyse. Under graviditeten er der betydelige ændringer i koagulationssystemet og fibrinolyse. Den hæmostasiologiske status er kendetegnet ved en stigning i blodkoagulationspotentiale, en stigning i de koagulerende strukturelle egenskaber og inhibering af enzymatisk fibrinolytisk aktivitet. Disse ændringer forhindrer sammen med en stigning i BCC blødning under placentaseparation, dannelsen af ​​en intravaskulær trombus og spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​graviditetskomplikationer såsom tromboemboli, blødning efter udviklingen af ​​spredt intravaskulær koagulation. Ved normal graviditet er der en stigning i niveauet af VII (proconvertin), VIII (antihemofilt globulin), X (Stewart -faktor) koagulationsfaktorer (fra 50 til 100%), niveauet af protrombin og faktor IX (julefaktor med 20 -40% og især niveauet af plasmafibrinogen Koncentrationen af ​​fibrinogen stiger med 50%, hvilket er hovedårsagen til en signifikant stigning i ESR under graviditeten. Ved 38-40 ugers graviditet stiger protrombinindekset også markant. Antallet af blodplader falder lidt på grund af deres øgede forbrug.

Plasmaets fibrinolytiske aktivitet falder under graviditeten, bliver den laveste under fødslen og vender tilbage til det oprindelige niveau 1 time efter moderkagen.

Ændringer i det hæmostatiske system er et unikt træk ved svangerskabsprocessen, de understøttes af eksistensen af ​​det fetoplacentale kompleks og gennemgår efter afslutningen af ​​graviditeten

regression. I tilfælde af udviklingen af ​​patologiske tilstande under graviditeten reagerer det hæmostatiske system universelt og uspecifikt på dem i form af dannelsen af ​​et blodforbrændingssyndrom, hvis triggerpunkter ligger i fysiologiske hæmostatiske reaktioner.

FORDØJELSESORGANER

Mange kvinder i de tidlige stadier af graviditeten oplever kvalme, opkastning om morgenen, smagsoplevelser ændres, disse fænomener forsvinder gradvist. Progesteron hjælper med at reducere tonen i glatte muskler. På grund af lempelsen af ​​den nedre esophageal sphincter falder intraesophagealtrykket også, med øget intra-abdominal og intragastrisk tryk vises halsbrand. De anførte faktorer bestemmer faren for endotracheal anæstesi hos gravide og fødende kvinder - opkastning og aspiration af maveindhold (Mendelssohns syndrom) forekommer med en frekvens på 1: 3000. Mekanisk komprimering af tyktarmen af ​​den voksende livmoder fører til overbelastning og forringelse af peristaltik, forstoppelse. Gravide kvinder udvikler ofte hæmorider på grund af forstoppelse og en stigning i venetryk under niveauet for den voksende livmoder. Der er en forskydning opad af de anatomiske strukturer, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdomme i bughulen.

Under graviditeten ændres leverfunktionen. Laboratorietest giver resultater, der undertiden ligner dem i leverpatologi:

Alkalisk phosphataseaktivitet fordobles (placental alkalisk phosphatase -isoenzym);

Niveauet af albumin og albumin-globulin-koefficienten falder.

Mængden af ​​glykogen i leveren falder lidt, fordi meget glukose overføres fra moderen til fosteret. Intensiteten af ​​fedtstofskiftet ændres (øget lipæmi, højt kolesterolindhold, øget fedtdeponering i hepatocytter). Leverens proteindannende funktion ændres også med det formål at give fosteret den nødvendige mængde aminosyrer. Syntesen af ​​fibrinogen i leveren øges, processerne med inaktivering af østrogener og andre steroidhormoner, der produceres af moderkagen, forbedres. Nogle

Kvinder med normal graviditet har hudforandringer såsom palmar erytem og petekial blødning. De betragtes ikke som en manifestation af leversygdom, men kun et tegn på en stigning i koncentrationen af ​​østrogen og forsvinder fuldstændigt inden for 5-6. Uge efter fødslen. Organets afgiftningsfunktion er noget reduceret. Derudover bør man tage hensyn til progesteroneffekten på galdevejens tone og motilitet, hvilket bidrager til forekomsten af ​​cholelithiasis og kolestase selv hos raske kvinder.

ORGANER I URINÆR

De vigtigste ændringer i nyrefunktionen under graviditeten er som følger:

Forøgelse af renal blodgennemstrømning med 60-75%;

Forøgelse af glomerulær filtrering med 50%;

Fremskyndelse af clearance af de fleste stoffer;

Fald i niveauet af kreatinin, urinstof og urat i blodplasmaet;

Mulig glukosuri.

Nyrernes urinfunktion er baseret på tre hovedprocesser:

Glomerulær filtrering;

Tubular reabsorption;

Tubulær sekretion.

Nyrerne fungerer med øget stress og fjerner ikke kun moderens stofskifteprodukter fra moderens krop, men også fostrets metaboliske produkter. Glomerulær filtrering stiger med 30-50%. Typisk for fysiologisk graviditet er koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodplasma lav sammenlignet med normen for ikke-gravide kvinder.

En stigning i glomerulær filtrering med et fald i tubulær reabsorption af filtreret glukose kan ledsages af udviklingen af ​​glucosuri selv i det fysiologiske forløb af svangerskabsprocessen, som oftere observeres i tredje trimester af graviditeten.

En af hovedtestene til diagnosticering af nyrepatologi under graviditeten er proteinuri. Det skal bemærkes, at under fysiologisk graviditet øges mængden af ​​protein, der udskilles i daglig urin til 0,05 g / dag, og derfor falder den diagnostiske værdi af denne test.

Ændringer i koncentration og clearanceindeks for nyrefunktion ledsages af en stigning i urin natrium / kaliumforholdet, endogen kreatininclearance og osmotisk frit vand.

Tonen i urinvejene falder hovedsageligt som følge af påvirkning af placenta progesteron, blærens kapacitet stiger en smule. Atoni og udvidelse af urinledernes lumen forstyrrer passage af urin og kan forårsage begyndelsen eller forværringen af ​​infektionssygdomme. Mekanisk tryk i kombination med progesterons virkning bidrager undertiden til hydronefrose, udvidelse af urinlederens lumen (86% til højre).

BEN-MUSKULÆR SYSTEM

Belastningen på den gravide kvindes rygsøjle øges, gangen ændres ("stolt trin" af den gravide kvinde). Progressiv lordose med en forstørret livmoder flytter tyngdepunktet til de nedre ekstremiteter. Ændringer under graviditeten er kendetegnet ved serøs imprægnering og løsning af ledbåndene, symfysealbrusk og synoviale membraner i skam- og sakroiliacale led på grund af virkningerne af relaxin produceret i moderkagen. I denne henseende er der en lille stigning i mobiliteten i bækkenets led og muligheden for en lille stigning i bækkenets kapacitet under fødslen, herunder på grund af divergensen af ​​kønsbenene (normalt - ikke mere end 1 cm ).

LÆDER

Afsætning af brunt pigment ses ofte i ansigtets hud, den hvide linje i maven, brystvorter og areola (graviditetsmaske - chloasma eller melasma gravidarum). Pigmenteringen skyldes melanocytstimulerende hormon, et polypeptid, der ligner corticotropin, under dets virkning i zona reticularis binyrerne syntetiserer et pigment, der ligner melanin. Østrogener og progesteron

giver også en melanocytstimulerende effekt. Hos de samme kvinder kan hormonelle præventionsmidler forårsage lignende ændringer.

Under indflydelse af mekanisk strækning og under påvirkning af hyperkortisolisme vises graviditetsstriber (striae gravidarum) blåbrun farve, lokaliseret omkring navlen, i underlivet, ofte på lårene og på brystkirtlerne. Disse ar (en konsekvens af divergensen af ​​bindevævsfibre) forsvinder ikke efter fødslen, men har form af hvidlige ar.

To tredjedele af gravide udvikler angiomer, telangiektasi, nevi og to tredjedele har palmar erytem. De har ingen klinisk betydning og forsvinder hos de fleste kvinder umiddelbart efter fødslen som følge af hyperøstrogenisme.

MÆLKE KIRTEL

Under graviditeten når mælkekirtlerne fuld morfologisk modenhed, deres størrelse stiger på grund af væksten af ​​kirtelvæv. Antallet af alveoler, lobuler, kanaler stiger. I epitelet i alveolerne begynder udskillelsen af ​​råmælk. Disse ændringer sker under påvirkning af østrogener, progesteron, PL og prolactin. Brystvorterne vokser også, areola -cirklerne er intenst pigmenterede. Montgomery's kirtler - hypertrofierede talgkirtler - vises på areoles.

GENITALE ORGANER

Kønsorganerne gennemgår betydelige ændringer, især i livmoderen.

Livmoderens størrelse, form, position, konsistens og ophidselse ændres. Dens masse, svarende til 50-100 g før graviditet, stiger til 1000 g (uden æg) i slutningen af ​​graviditeten. Livmoderhulets volumen øges ved afslutningen af ​​graviditeten 500 gange. Dynamikken i stigningen i højden af ​​livmoders fundus er vist i illustrationen (se nedenfor). Efter 12 uger strækker livmoderen sig ud over bækkenet. Fysiologisk dextrorotation af livmoderen skyldes tilstedeværelsen af ​​sigmoid tyktarmen i venstre side af bækkenet.

Livmoders slimhinde, som var i sekretionsfasen før implantationens start, fra blastocystens vedhæftning undergår et kompleks af komplekse morfologiske og biokemiske ændringer og kaldes decidual - falder væk.

Hypertrofi af livmoderens nerveelementer, en stigning i antallet af receptorer og en stigning i det vaskulære netværk observeres.

Mængden af ​​actomyosin (en kompleks forbindelse af kontraktile proteiner - actin og myosin) øges, hvilket reducerer livmoderens motoriske funktion.

Mængden af ​​fosforforbindelser stiger, såvel som det energisk vigtige kreatinfosfat og glykogen.

Ved leveringstidspunktet er der en ophobning af serotonin, catecholaminer. Serotonin er en progesteronantagonist og en synergist af østrogenhormoner, bidrager til livmoderens kontraktile aktivitet. Uregelmæssige, sporadiske sammentrækninger af livmoderen kaldes Braxton-Hyx sammentrækninger (beskrevet i 1872).

Der er en hypertrofi af livmoderens ledbåndsapparat, især de runde og sacro-uterine ledbånd.

I livmoderhalsen er processerne med hypertrofi og hyperplasi mindre udtalte. På grund af den betydelige udvikling af det venøse netværk ligner nakken svampet væv, bliver cyanotisk, ødematøs, blødgjort. Livmoderhalskanalen er fyldt med tykt slim (slimprop), udledning af slimproppen er en varsel om fødsel. Livmoderhalsens ydre og indre operation hos primipregnante kvinder lukkes før fødslen hos gengravide kvinder -

ekstern svælg i de sidste måneder af graviditeten med en vaginal undersøgelse savner en finger. Fra 4 måneders graviditet strækker æggets nedre pol sig livmoderen og optager den, landtangen bliver en del af fosteret og kaldes det nedre segment af livmoderen. Det nedre segment er begrænset af fastgørelseslinjen for peritoneum i vesicouterinfolden ovenfra og af niveauet af livmoderhalsens indre os nedenfra. Denne mængde af livmoderen indeholder færre muskler og blodkar, er tyndere og er normalt stedet for snittet for et kejsersnit.

"GRAVIDITETSHASTIGHED"

Under hensyntagen til ovenstående begyndte de seneste år inden for obstetrisk praksis at anvende begrebet "graviditetsrate". Under "graviditetsnormen" skal forstås de gennemsnitlige indikatorer for homeostase og funktionelle test, der er karakteristiske for den ukomplicerede udvikling af graviditet hos en praktisk talt rask kvinde på forskellige stadier af drægtigheden.

For at identificere patologiske lidelser under graviditeten er det nødvendigt klart at forstå de tilladte udsving i visse parametre. Tidligere blev hovedindikatorerne for homeostase af gravide og ikke-gravide sammenlignet, hvilket ikke virker helt legitimt, da det ikke afspejler de funktionelle ændringer, der er forbundet med svangerskabsprocessen.

Kendskab til fysiologiske ændringer i kroppen under normal graviditet er nødvendig for en læge af enhver specialitet, da det giver dig mulighed for hurtigt at identificere patologi, der går forud for komplikationer ved fødsel og postpartumperioden eller bestemmer dem. Hvis lægen ignorerer ovenstående ændringer, kan det føre til både en undervurdering af tilstandens sværhedsgrad og en iatrogen overkorrigering i behandlingen af ​​komplikationer eller kritiske tilstande.

Graviditet er en tilstand af langsigtet fysisk tilpasning, der er nødvendig for at imødekomme det voksende fosters behov, såvel som for at sikre konstansen i det miljø, hvor det vokser. Graden af ​​denne tilpasning overstiger generelt fostrets behov, derfor er der betydelige reserver til at overføre perioder med stress eller afsavn uden væsentlige ændringer i fostrets miljø. Hvert af moderens kropssystemer undergår ændringer.

Endokrine system.

Det endokrine system spiller en ekstremt vigtig rolle i begyndelsen og udviklingen af ​​graviditet.

Ved graviditetens begyndelse forekommer ændringer i alle endokrine kirtler.

I en af ​​æggestokkene begynder en ny endokrine kirtel at fungere - graviditetens corpus luteum. Det eksisterer og fungerer i kroppen de første 3-4 måneder. Hormonet i corpus luteum - progesteron - fremmer nidation af det befrugtede æg i livmoderslimhinden, reducerer dets ophidselse og favoriserer derved udviklingen af ​​graviditet. Progesteron virker beskyttende på det befrugtede æg og livmoderen. Under dens indflydelse bremser overførslen af ​​nervøs spænding fra en muskelfiber til en anden, hvilket resulterer i, at aktiviteten af ​​livmoderens neuromuskulære apparat falder. Det fremmer livmoderens vækst under graviditeten og udviklingen af ​​kirtelvæv i brystkirtlerne. Niveauet af progesteron i de første uger af graviditeten er 10-30 ng / ml, stigende fra den 7. uge af graviditeten over dette tal.

Corpus luteum går gradvist tilbage fra 10 til 12 ugers svangerskab og afslutter sin funktion fuldstændigt med 16 uger.

På dette tidspunkt vises en ny endokrin kirtel - moderkagen, som kommunikerer fosteret med moderens krop. Placenta producerer et antal hormoner (gonadotropiner, progesteron, østrogener osv.). Choriongonadotropin fremmer graviditetens forløb, påvirker udviklingen af ​​binyrerne og fosterkirtlerne og udvekslingen af ​​steroider i moderkagen. Choriongonadotropin begynder at blive bestemt ved 3 ugers drægtighed, ved 5 uger er niveauet i urinen 2500 - 5000 IE / L, ved 7 uger stiger det til 80.000 - 100.000 IE / L, og med 12 - 13 uger er indholdet af chorionisk gonadotropin falder til 10.000 - 20.000 IE / L og forbliver på dette niveau indtil slutningen af ​​graviditeten. Placenta producerer placentalaktogen - chorionisk somatotrop hormon, som på grund af dets anti -insulinvirkning forbedrer processerne for glykoneogenese i leveren, reducerer kroppens tolerance over for glukose og forbedrer lipolyse.

Placenta producerer også andre hormoner: melanocytstimulerende hormon (MSH), adrenokortikotropisk (ACTH) hormon, skjoldbruskkirtelstimulerende (TSH) hormon, oxytocin, vasopressin; såvel som biologisk aktive stoffer - relaxin, acetylcholin og andre.

Placenta producerer steroidhormoner i østrogenserien, hvoraf den ene er østriol. Dets niveau i blodet under graviditeten stiger 5-10 gange, og udskillelse i urinen stiger flere hundrede gange. Estriol, neutraliserer virkningen af ​​andre placentaøstrogener (estron og østradiol), reducerer livmoderens kontraktile aktivitet under graviditeten.

Hypofysen, skjoldbruskkirtlen og binyrerne undergår også store ændringer.

Så en af ​​de første tegn på graviditet kan være påvisning af en stabil vækst af luteiniserende hormon (LH) i hypofysen. Normalt øges også produktionen af ​​melanocytstimulerende hormon (MSH), hvilket bestemmer tendensen til hyperpigmentering hos gravide kvinder. Den forreste hypofyse producerer hormoner, der stimulerer funktionen af ​​corpus luteum i begyndelsen af ​​graviditeten. Hypofysens bageste lap producerer vasopressin og oxytocin. Oxytocin stimulerer sammentrækninger af livmodermusklerne, sandsynligvis ved at lindre virkningerne af prostaglandin. Det er et svagt antidiuretikum og har isoleret set også en vasodilaterende effekt, selvom sidstnævnte under graviditeten undertrykkes af østrogener. Akkumulering og virkning af oxytocin er i direkte forhold til indholdet af østrogen og serotonin i moderkagen, som blokerer oxytocinase. Dette enzym inaktiverer oxytocin i en kvindes blod under graviditeten, det dannes i trofoblasten og er et enzym af graviditet.

Under arbejdet stiger produktionen af ​​pituitrin fra den bageste hypofyse betydeligt. I postpartumperioden bidrager hormonerne i den forreste hypofyse til udviklingen af ​​en ny funktion - laktationens funktion.

I de første måneder af graviditeten kan der være en vis stigning i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i anden halvdel - nogle gange forekommer dens hypofunktion. Niveauet af cirkulerende thyroxin under graviditeten stiger generelt ikke, selvom den basale metaboliske hastighed stiger med 10% fra den første. Klinisk kan gravide have en let hævelse af skjoldbruskkirtlen på grund af en stigning i dets aktivitet på grund af behovet for at kompensere for den øgede udskillelse af jod i nyrerne.

Under graviditeten hypertrofieres den fascikulære zone i binyrebarken. Dannelsen af ​​glukokortikoider, der regulerer kulhydrat- og proteinmetabolisme, forbedres. I binyrebarken forbedres syntesen af ​​cortisol, østrogener, progesteron og androgener. Under påvirkning af binyrernes aktivitet øges metaboliske processer i en gravid kvindes krop, indholdet af kolesterol og andre lipider i blodet stiger, og hudpigmentering stiger.

Under normal graviditet stiger aldosteronniveauerne, hvilket stimulerer udskillelsen af ​​natrium i nyrerne.

Insulinniveauer stiger sandsynligvis på grund af stimulering af Langerhans -øerne af placentas laktogene hormon.

det kardiovaskulære system.

Under graviditeten gennemgår det kardiovaskulære system hos raske kvinder betydelige ændringer.

Hæmodynamiske ændringer.

Hæmodynamiske ændringer under graviditeten er en manifestation af kompenserende og adaptiv tilpasning til sameksistensen af ​​mor og fosterorganismer. De kommer til udtryk i øget hjerteudgang, øget blodvolumen, øget puls og venetryk. Ændringer i hæmodynamik er tæt forbundet med en stigning i kropsvægt, livmoder, foster, placenta, en stigning i metabolisk hastighed med 15-20%, inklusion af yderligere placentacirkulation. En af hovedmekanismerne, der sikrer opretholdelsen af ​​optimale mikrocirkulationsforhold i moderkagen og moderens vitale organer (hjerte, hjerne, nyrer) under graviditet og fødsel er gravide kvinders fysiologiske hypervolæmi. Mængden af ​​blodplasma hos gravide begynder at stige fra den 10. uge af graviditeten. En intensiv stigning i mængden af ​​cirkulerende blodplasma fortsætter indtil den 34. uge af graviditeten, hvorefter stigningen fortsætter, men meget langsommere. I den 34. graviditetsuge når en stigning i mængden af ​​blodplasma 30-40%ved slutningen af ​​graviditeten - 50%. Således er VCP ved slutningen af ​​graviditeten 3900-4000 ml. Mængden af ​​erytrocytter stiger også, men i mindre grad stiger ved slutningen af ​​graviditeten med cirka 18 - 20% af det oprindelige niveau. Disproportionen mellem plasmaets volumen og blodcellemængden fører til, at hæmoglobinindholdet og antallet af erytrocytter på trods af deres absolutte stigning ved 26-32 ugers svangerskab falder med 10-20%, dvs. oligecytæmisk anæmi udvikler sig, og blodviskositeten falder. Således har praktisk talt hver kvinde et relativt fald i hæmoglobinniveauerne under graviditeten, undertiden kaldet "graviditetshydræmi", hvilket kan forhindres ved administration af jerntilskud. Dette er tilstanden af ​​de såkaldte fysiologisk hypervolæmi(autohemodilution).

Fysiologisk hypervolæmi er en vigtig kompensatorisk-adaptiv mekanisme, som: 1). opretholder optimale betingelser for mikrocirkulation i vitale organer under graviditet; 2). tillader nogle gravide at miste 30-35% af blodmængden uden udvikling af alvorlig hypotension (beskyttende virkning af autohemodilution).

Under graviditeten betyder arterielt tryk stiger fra 95 mm Hg normalt op til 105 mm Hg, hvilket letter overførsel af ilt fra moderen til fosteret. Gennemsnitligt blodtryk bestemmes af formlen: HELVET jfr. = (GARDEN + 2DAD) / 3,

hvor SBP er systolisk blodtryk, er DBP diastolisk blodtryk.

Hjerteudgang, hvilket er 4,2 l / min hos en rask ikke-gravid kvinde, stiger med 8-10 uger til cirka 6,5 ​​l / min, og dette niveau opretholdes næsten indtil selve fødslen, umiddelbart før der er en tendens til et fald i udstødning. Stigningen i udstødning er en kombination af en stigning i slagvolumen og en stigning i puls fra 72 til 78.

Hjerte minutvolumen (MOC) med fysiologisk graviditet stiger den i gennemsnit med 30-32% ved 26-32 ugers svangerskab. Ved slutningen af ​​graviditeten falder MOC en smule, og starten på arbejdet stiger og overstiger en smule startværdien.

Perifer vaskulær modstand, falder, især mod midten af ​​graviditeten, derfor er der mellem 16. og 28. uge en tendens til et fald i blodtrykket. Faldet i den totale og perifere vaskulære resistens forklares ved dannelsen af ​​den uteroplacentale cirkulation af blodcirkulationen og den vasodilaterende effekt af progesteron og østrogener. Der er en udvidelse af hudens kar, hvilket resulterer i, at kvinden føler sig mindre kold og nogle gange kan føle sig værre i varmt vejr. En stigning i overfladen af ​​blodgennemstrømningen er mærkbar på ulnar -siden af ​​håndfladerne i form af palmar erytem. Hos nogle kvinder findes petekiale blødninger i regionen palmar erytem. De betragtes ikke som en manifestation af leverskade eller det hæmostatiske system, men er kun en klinisk manifestation af en stigning i koncentrationen af ​​østrogen og forsvinder 5-6 uger efter fødslen.

Blodtryk, hvis du ikke taler om tendensen til et lille fald i det midt i graviditeten, ændres det praktisk talt ikke hos en rask gravid kvinde. Det individuelle blodtryksniveau bestemmes af forholdet mellem 4 faktorer:

1). Et fald i den totale perifere modstand;

2). Et fald i blodviskositet;

3). En stigning i mængden af ​​cirkulerende blod (BCC);

4). En stigning i hjertets minutvolumen.

De to første faktorer bidrager til et fald i blodtrykket, de to sidste - til en stigning. Samspillet mellem alle fire faktorer holder BP på et optimalt niveau.

Hjerteaktivitet.

Fysiologisk takykardi observeres under graviditet. I graviditetens tredje trimester er pulsen (HR) 15-20 slag / min højere end pulsen før graviditet. Centralt venetryk stiger til et gennemsnit på 8 cm vandsøjle. (uden for graviditeten er 2-5 cm vandsøjle). Trykket i venerne i de øvre ekstremiteter ændres ikke. Trykket i venerne i underekstremiteterne stiger. Dette skyldes dels tyngdekraften og dels en obstruktion forårsaget af tilbagevenden af ​​blod fra livmoderen og moderkagen. Den gravide livmoder komprimerer inferior vena cava. Forringelse af venøs udstrømning gennem lænden og paravertebrale vener samt et fald i hjertets minutvolumen hos nogle kvinder forårsager sammenbrud. Derfor rådes gravide til at undgå liggende stilling.

Den høje status af livmoders fundus fører til en begrænsning af membranens mobilitet og en ændring af hjertets position i brystet. I denne forbindelse høres i halvdelen af ​​raske kvinder under graviditeten en systolisk murren ved hjertets spids. Der er en stigning i I -tonen ved hjertets spids, nogle gange er der vægt på lungearterien. Der er ingen signifikante EKG -ændringer under graviditeten.

Hæmatologiske parametre under graviditet.

Tabel 3.

Normale hæmatologiske indikatorer for graviditet

Det samlede antal leukocytter stiger fra 7.500 til 10.000 i 1 mm 3, og erythrocyt sedimenteringshastigheden når maksimalt 50 mm i den første time.

Antallet af blodplader fordobles cirka og når 316.000 i 1 mm 3 på leveringstidspunktet. Serumfibrinogenindholdet stiger fra 3 g / L før graviditet til 6 på leveringstidspunktet. I graviditetens II og III trimester stiger indholdet af blodkoagulationsfaktorer, protrombinindekset stiger. Blodkoagulationshastigheden øges gradvist, blodproppens strukturelle egenskaber forbedres.

Niveauet af proteiner i blodplasma falder fra 70 til 60 g / l, hvilket forårsager et fald i plasmaets osmotiske tryk, på grund af hvilket der er en tendens til ødem. Albumin / globulin -forholdet falder fra 1,5 til 1. Disse ændringer sker på grund af et fald i albuminniveauet og en stigning i indholdet af alfa- og beta -globuliner. Niveauet af gammaglobuliner falder også.

åndedrætsorganerne.

Graviditet kræver øget respiratorisk stofskifte for at imødekomme de stigende metaboliske krav forbundet med tilstedeværelsen af ​​et foster - en konstant voksende organisme med intensive metaboliske processer samt en stigning i moderens metabolisme. I denne henseende undergår 8-10 uger af graviditeten moderens åndedrætssystem en række morfologiske og funktionelle adaptive ændringer, som sammen med skift i blodet og kredsløbssystemet giver iltforsyning og frigivelse af kuldioxid i overensstemmelse med kroppens behov.

Morfofunktionelle ændringer i brystet.

Ved slutningen af ​​graviditeten stiger membranen med 4 cm, og på trods af dette har dens udflugter under vejrtrækning et stort sving, både i lodret og vandret position. Høj mobilitet af membranen tilvejebringes ved et fald i tonen i mavemusklerne og udvidelse af brystet, hvis omkreds stiger med 6 cm på grund af en stigning i den tværgående diameter. Ændringer i brystet og mellemgulvet fører til en ændring i vejrtrækningstypen hos gravide kvinder, som overvejende bliver mellemgulv.

Ventilation af lungerne.

Under graviditeten øges lungeaktiviteten på grund af øget iltbehov. Det samlede iltforbrug ved slutningen af ​​graviditeten stiger med 30-40% og under forsøg - med 150 - 250% af initialen og når 800 - 900 ml O 2 / min i primiparas.

Р СО2 falder fra 38 til 32 mm Hg. på grund af hyperventilation, som letter fjernelse af CO 2 i moderens blodstrøm.

Disse kompenserende reaktioner tilvejebringes af processerne til hyperventilation af lungerne, hyperfunktion i hjertet, aktivering af erythropoiesis, hvilket fører til en stigning i antallet af cirkulerende røde blodlegemer.

Ikke desto mindre er ekskursionen af ​​membranen under graviditeten stadig begrænset, og lungeventilation er vanskelig. Dette udtrykkes hovedsageligt i øget vejrtrækningshastighed (med 10% af initialen) og en gradvis stigning (ved slutningen af ​​graviditeten - og 30-40% af den oprindelige) tidevandsvolumen. Responatorisk minutvolumen (MRV) stiger fra 8,4 l / min ved 12 uger af drægtigheden til 11,1 l / min ved leveringstidspunktet.

Stigningen i tidevandsvolumen opstår på grund af et fald i reserveproduktionsvolumen.

Lungens vitale kapacitet(den maksimale luftmængde fjernet ved maksimal udånding efter maksimal indånding) ændres faktisk ikke under graviditeten. På trods af at lungernes vitale kapacitet ikke undergår væsentlige ændringer under graviditeten, undergår dens komponenter - det nuværende volumen og reserveindåndede volumen - store kvantitative ændringer. Det nuværende volumen - mængden af ​​luft, der indåndes og udåndes under normal vejrtrækning - stiger gradvist fra den tredje måned til leveringstidspunktet og når værdier på ca. 100-200 ml (40%) mere end hos ikke -gravide. Reserveindåndet volumen stiger sidst i graviditeten på grund af en stigning i brystets størrelse. Reserveinhalationsvolumenet i kombination med det aktuelle volumen er inspirerende kapacitet, som i sjette - syvende måned af graviditeten er omkring 120 ml (5%) mere end indikatoren for ikke -gravide kvinder. I modsætning hertil falder reserveekspiratorisk volumen med ca. 100 ml (15%) i anden halvdel af graviditeten og når de laveste værdier ved 24 - 28 ugers svangerskab. Faldet i reserveekspiratorisk volumen forklares med en stigning i det nuværende volumen, og da den vitale kapacitet ikke ændrer sig ved afslutningen af ​​en normal indånding, stiger kompressionsatelektasen i den gravide kvindes lunger, og de indeholder relativt mindre luft end lungerne på en ikke-gravid kvinde.

Restvolumen - mængden af ​​luft, der er tilbage i lungerne efter maksimal udånding, er mindre under en fuld graviditet med omkring 20% ​​end uden for den. På samme tid funktionel rest lungekapacitet(FOE) og total lungevolumen(OOL) på grund af høj status reduceres membranen. Maksimal lungekapacitet- luftmængden i lungerne ved slutningen af ​​den maksimale inspiration reduceres.

Arbejdet i åndedrætsmusklerne stiger, deres iltforbrug stiger, selvom modstanden i luftvejene ved slutningen af ​​graviditeten falder med næsten 1,5 gange.

Det arterielle partielle tryk af ilt under en normal graviditet falder til 30 - 32 mm Hg på grund af den samtidige stigning i udskillelsen af ​​natriumbicarbonat i nyrerne NS blod forbliver normalt.

Mekaniske egenskaber ved lungerne. Under graviditeten er lungernes generelle modstand 50% mindre end uden for graviditeten på grund af svækkelsen af ​​tonen i bronkiolernes glatte muskler på grund af overskydende progesteron.

Lunge perfusionøges under graviditeten, iltdiffusion gennem alveolar-kapillærmembranen ændres ikke eller falder en smule, samtidig med at evnen til at stige under belastning bevares.

Således skaber morfofunktionelle ændringer i åndedrætssystemet under graviditeten de nødvendige betingelser for pulmonal hyperventilation, hvilket i kombination med en stigning i lungeparfusion og en stigning i det udskiftelige alveolar-kapillære område gør det muligt at forbedre respiratorisk gasudveksling iht. behovet for en gravid kvindes krop og hendes voksende foster.

Urinsystem.

I graviditetens første og anden trimester stiger renal blodgennemstrømning, der gradvist vender tilbage til baseline på leveringstidspunktet. I de senere stadier af graviditeten forhindrer den forstørrede livmoder venøs udstrømning fra nyrerne, selvom dette kun opdages, når den gravide kvinde ligger på den tilsvarende side.

Intensiteten af ​​glomerulær filtrering stiger med 50%og vender tilbage til det normale efter fødslen. Inulinclearance stiger fra 90 til 150 ml / min. Derudover filtreres næsten 100 liter væske dagligt. På trods af dette reduceres urinudskillelsen noget. I graviditetens II trimester er der en stigning i hjertevolumen, plasmavolumen, glomerulær filtrationshastighed op til 40%. I graviditetens tredje trimester vender disse indikatorer tilbage til deres oprindelige niveau. I de sidste 3 måneder af graviditeten er renal blodgennemstrømning 10% højere end normalt, mens glomerulær filtrering vender tilbage til normal ved udgangen af ​​den 8. måned af graviditeten.

På grund af øget glomerulær filtrering og øget plasmavolumen er serumkreatininniveauer lavere end hos ikke-gravide kvinder. Dette lettes også af et fald i proteinkatabolisme under graviditeten.

Udskillelsen af ​​urinstof og urinsyre øges også. Ved cirka 16 - 20 ugers svangerskab falder nyretærsklen for glukose kraftigt, hvilket skyldes, at glucosuri er ret almindeligt. Udskillelse af 140 mg / dag glucose i urinen betragtes som den øvre grænse for fysiologisk glucosuri.

Under graviditeten udvikler omkring 20% ​​af kvinderne ortostatisk proteinuri. Den sandsynlige årsag til denne proteinuri kan være komprimering af inferior vena cava i leveren og livmoderen i nyrevenerne. De vigtigste indikatorer for nyrefunktion er vist i tabel 4.

Under påvirkning af progesteron, muskelfibrene i blærehypertrofi, på grund af hvilken det bliver langstrakt og trægt, hvilket kan føre til dets bøjning og stagnation af urin. På grund af den afslappende virkning af progesteron på de glatte muskelmuskler observeres en vis uro i urinlederne, hvilket kan bidrage til at vende tilbagesvaling og tilbagesvaling af urin til de overliggende dele af urinsystemet. Situationen forværres med livmoderens vækst, som presser blæren, hvilket sammen bidrager til infektionsdrift, udviklingen af ​​hydronephrose. Således skabes betingelser for udvikling af pyelonephritis under graviditeten, hvis risiko er særlig høj i strid med vaginaens økologi.

Tabel 4.

Nyrefunktion under graviditet.

kønsorganer.

I reproduktionssystemet vedrører de vigtigste ændringer livmoderen. Ved fødslen stiger livmoderen til en størrelse på 28x24x20 cm. Så længden af ​​den ikke-gravide livmoder er 7-8 cm, ved slutningen af ​​graviditeten øges den til 37-38 cm. livmoderen stiger fra 4-5 cm uden for graviditeten til 25-26 cm. livmoderens vægt stiger fra 50-100 g uden for graviditeten til 1000-1500 g på leveringstidspunktet.

I løbet af denne periode forskyder den mellemgulvet opad, og i liggende stilling klemmer den inferior vena cava så meget, at den forstyrrer den venøse strømning til hjertet fra den nedre halvdel af kroppen og forårsager hypotensivt syndrom. En stigning i livmoderens størrelse bestemmes snarere af hypertrofi af muskelfibre end en stigning i deres antal. Hver muskelfiber forlænges 10-12 gange og tykner 4-5 gange. Hypertrofi opstår under påvirkning af østrogener og progesteron.

Det nedre segment af livmoderen begynder at danne sig fra cirka 12 ugers drægtighed, dels fra livmoderkroppens nedre del og dels fra den øvre del af livmoderhalsen, som er beklædt med kirtelepitel, der ligner livmoderkroppens epitel , mens livmoderhalskanalen er lidt forkortet. Livmoderhalsen bliver blødere og mere vaskulariseret og får en blålig farvetone. Livmoderhalskanalen forbliver tæt lukket med en prop af tyktflydende, uigennemsigtigt slim, der fungerer som en barriere for bakterier fra skeden. Epitelet i livmoderhalskanalen vokser, kirtelvævet bliver mere aktivt.

Muskelvævet i livmoderkroppen blødgør og bliver mere plastisk og elastisk. Livmoderen opnår evnen til at reagere med øget tone som reaktion på forskellige stimuli. Livmoderens slimhinde undergår en vis omstrukturering, den decidual (falder væk) membran udvikler sig fra det funktionelle lag i endometriet.

Livmoderens vaskulære netværk vokser: det udvides, forlænges, øges i antallet af arterielle, venøse, lymfekar. Især blodkarrene vokser i vedhæftningsområdet for moderkagen. Antallet af livselementer i livmoderen stiger, nye følsomme receptorer dannes, som sikrer overførsel af nerveimpulser.

Livmoders ophidselse falder i de første måneder af graviditeten. Imidlertid øges gradvist de normale rytmiske sammentrækninger i livmoderen, der er karakteristiske for menstruationscyklussens luteale fase, selvom de forbliver helt smertefri (Braxton Hicks -sammentrækninger). Efterhånden som graviditeten skrider frem, stiger disse sammentrækninger gradvist i styrke og hyppighed, og selvom de ikke er stærke nok til at få livmoderhalsen til at udvide sig, kan de have en vis betydning for "modning" af livmoderhalsen.

I livmodermusklen øges mængden af ​​det kontraktile protein actomyosin gradvist, niveauet af totalt fosfor stiger, og kreatinfosfat og glykogen akkumuleres også. Biologisk aktive stoffer ophobes gradvist: serotonin, catecholaminer, histamin. Livmoders ledbånd forlænges og tykner, hvilket hjælper med at holde livmoderen i den korrekte position både under graviditet og under fødslen. De runde livmoderbånd og sacro-uterine ledbånd gennemgår den største hypertrofi.

Æggelederne tykner på grund af serøs vævsindtrængning. Efterhånden som graviditeten skrider frem, falder æggelederne ned af livmodersiderne, og rørene bliver inaktive under graviditeten.

Når corpus luteum degenererer, bliver æggestokkene inaktive, de cykliske ændringer i dem stopper, med graviditetens vækst bevæger de sig fra bækkenhulen til bughulen.

Skeden og bækkenbunden bliver blødere, antallet af fartøjer i dem stiger. Tykkelsen af ​​det vaginale epitel øges også, reaktionen i det vaginale miljø bliver mere sur.

Blodforsyningen til de ydre kønsorganer stiger, og åreknuder kan forekomme på skamlæberne. Elasticiteten og smidigheden af ​​skedens vægge, ydre kønsorganer og bækkenbunden øges, hvilket resulterer i, at de bliver mere udvidelige og forbereder sig på fostrets passage under fødslen.

Mave -tarmkanalen.

Efterhånden som graviditeten skrider frem, er der nogle forskydninger af fordøjelsesorganerne i anatomisk forstand. Så maven er placeret mere vandret, og det øgede tryk på mellemgulvet kan føre til afbrydelse af aktiviteten af ​​mavesfinkterne i maven, hvorfor dets sure indhold stiger op og forårsager halsbrand. Tyndtarmen forskydes opad og mod bughinden. Cecum med en proces bevæger sig op og til siden - en fælde for den skødesløse kirurg.

Kontraktiliteten af ​​tarmens glatte muskler reduceres, sandsynligvis under påvirkning af progesteron, hvilket ofte fører til forstoppelse. Tendensen til forstoppelse kan forværres af øget absorption af vand i tyktarmen. Galdestase dannes ofte, hvilket fører til kolestatisk gulsot. Surhedsgraden i mavesaften falder.

Graviditet i sit normale forløb forårsager normalt ikke nogen væsentlige ændringer i leveren. Histologisk blev en stigning i glykogenindhold og fedtdepoter i leverceller afsløret. Typisk for graviditet er en stigning i alkalisk fosfatase (fra 26 til 75 IE mod 25 IE hos ikke -gravide), direkte bilirubin (op til 0,5 - 3,0 mmol / L).

bevægeapparatet.

Den afslappende effekt af progesteron under graviditeten afspejles også i ledbånd og led, det er især udtalt på bækkenets led, hvilket letter fostrets passage gennem fødselskanalen. Dette fænomen skyldes dels udfladning og strækning af fødderne hos gravide. Skeletmuskeltonen er noget reduceret, hvilket kan føre til sænkning af skulderbæltet og kompression af brachial plexus, hvilket forårsager typisk ulnar paræstesi. Dette sker dog sjældent. En mere almindelig manifestation under graviditeten er udviklingen af ​​lumbal lordose på grund af behovet for at afbalancere vægten af ​​den forstørrede livmoder. Denne lordose kan øge rygsmerter. Lordosis forværres, hvis en kvinde bærer højhælede sko.

Læder.

Hos gravide kvinder øges hudpigmenteringen, især udtalt i ansigtet, omkring brystvorterne og den hvide linje i maven, især udtalt hos brunetter (chloasma uterinum). ... Dette fænomen skyldes en stigning i mængden af ​​cirkulerende melanostimulerende hormon. Langsgående striber 5-6 cm lange og ca. 0,5 cm brede vises på maven og lårene. Først er de lyserøde, men derefter bliver de blege og mere faste. Det menes, at de er forårsaget af adskillelsen af ​​hudens elastiske lag fra andre lag på grund af en stigning i niveauet af cirkulerende binyrehormoner. De kaldes striae gravidarum. Fødselsmærker vises undertiden.

Intensiteten af ​​talg- og svedkirtlerne stiger.

Nervesystem

Fra graviditetens begyndelse begynder en strøm af impulser at strømme ind i moderens centralnervesystem, hvilket forårsager udviklingen af ​​et lokalt fokus på øget excitabilitet i centralnervesystemet - en svangerskabsdominerende. Cerebral cortexs ophidselse reduceres indtil 3-4 måneders graviditet og øges derefter gradvist. Spændbarheden i de nedre dele af centralnervesystemet og refleksapparatet i livmoderen reduceres, hvilket sikrer afslapning af livmoderen og det normale graviditetsforløb. Inden fødslen øges spændingen i rygmarven og livmoderens nerveelementer, hvilket skaber gunstige betingelser for arbejdets begyndelse. Tonen i det autonome nervesystem ændrer sig, og derfor oplever gravide kvinder ofte døsighed, grådighed, øget irritabilitet, nogle gange svimmelhed og andre lidelser. Normalt forsvinder disse fænomener gradvist med graviditetens vækst.

Metabolisme.

Basal metabolisme og iltforbrug stiger under graviditeten. Den basale metaboliske hastighed hos en rask, ikke-gravid kvinde er cirka 2.300 kalorier om dagen. Under graviditeten stiger den basale stofskifte med cirka 10%, hvilket skyldes øget iltforbrug og fosteraktivitet, så de samlede energiomkostninger er cirka 2500 kalorier pr. I alt er det ekstra energiforbrug for hele graviditeten cirka 68.000 kalorier, hvoraf halvdelen er dækket af fedt og en tredjedel af kulhydrater. Proteiner giver kun 6,5% af energien, da de næsten udelukkende bruges til dannelse af væv.

En kvindes krop akkumulerer proteinstoffer, der er nødvendige for at imødekomme behovene hos et voksende foster for aminosyrer.

Ændringer i kulhydratmetabolisme fører til ophobning af glykogen i leverceller, muskler, livmoder, placenta. Kulhydrater overføres til fosteret i form af glukose, som giver fostrets energibehov, processerne ved anaerob glykolyse.

I blodet hos gravide kvinder stiger koncentrationen af ​​neutralt fedt, kolesterol og lipider. Fedtstoffer overføres til frugten i form af glycerin og fedtsyrer, der bruges som energimateriale samt til opbygning af væv.

Under graviditeten øges den gravide kvindes krops behov for calcium, fosfor, jernsalte, som er nødvendige for ossifikation af fosterets skelet, dannelsen af ​​dets hæmatopoiesis og udviklingen af ​​nervesystemet.

Den samlede kropsvægtøgning under graviditeten er normalt 12 kg. En tredjedel af gevinsten, 4 kg, opnås i første halvdel af graviditeten, og de resterende to tredjedele, 8 kg, i den anden. 60% af den samlede kropsvægtstigning skyldes væskeophobning forårsaget af natriumakkumulering. Det tilbageholdte vand fordeles som følger: i plasma 1,3 liter, i fosteret, placenta og fostervand 2 liter, i livmoderen, brystkirtler 0,7 liter og i ekstragenital interstitiel væske 2,5 liter. På leveringstidspunktet vejer fosteret og fostervandet tilsammen ca. 5,5 kg, og denne masse går tabt efter fødslen. De resterende 6,5 kg står for livmoderen, brystkirtlerne og fedtreserverne (især på hofter og balder).

Efter et kraftigt fald i kropsvægt i de første fire dage efter fødslen på grund af øget urinproduktion på grund af ophør af forsyningen af ​​hormoner fra moderkagen, fortsætter den gradvist med at falde i løbet af de næste 3 måneder eller deromkring.

Selvkontrol test .

Mængden af ​​cirkulerende blod under graviditeten øges med:

Ændrer sig slet ikke.

2. Fysiologisk hypervolæmi hos gravide forekommer i perioden:

20-22 ugers graviditet

- * 34-35 uger af drægtigheden

38-39 ugers graviditet

16-15 ugers drægtighed.

3. Proteinindholdet i blodplasma under graviditeten falder til:

4. Samlet iltforbrug ved graviditetens afslutning:

- * stiger

Faldende

5. Normalt bemærkes det under graviditeten:

- * øget vejrtrækning

Nedsat vejrtrækning

Åndedrætsfrekvensen ændres ikke.

6. Fysiologisk glukosuri under graviditeten siges at være på niveauet af glukose i urinen:

120 mg / dag

130 mg / dag

- * 140 mg / dag

150 mg / dag

7. Graviditetens corpus luteum fungerer i kroppen op til:

2 måneders graviditet

3 måneders graviditet

- * op til 3-4 måneders graviditet

Inden forfaldsdatoen.

8. Placenta udskiller alt det ovenstående, undtagen:

Choriongonadotropin

Placentalaktogen

Melanocytstimulerende hormon

- * placenta insulin.

9. Dannelse af glukokortikoider under graviditet:

- * stiger

Faldende

Ændrer sig ikke markant.

10. Den generelle stigning i kropsvægt under graviditeten er normalt:

11. Choriongonadotropins hovedfunktion er:

- * opretholdelse af corpus luteums funktion

Indledning af implantation

Start af brystudvikling

Bestemmelse af fostrets levedygtighed.

Under graviditeten gennemgår en kvindes krop betydelige fysiologiske ændringer, der sikrer den korrekte udvikling af fosteret, forbereder kroppen til den kommende fødsel og fodring. I denne vanskelige periode øges belastningen på alle organer og systemer i kvindens krop betydeligt, hvilket kan føre til en forværring af kroniske sygdomme og udvikling af komplikationer. Derfor bør du registrere dig hos fødselsklinikken så tidligt som muligt, gennemgå alle de nødvendige specialister og blive testet. Dette giver dig mulighed for at tage passende forebyggende foranstaltninger og forberede dig på fødslen.

Hjerte

Under graviditeten udfører det kardiovaskulære system mere anstrengende arbejde, da der vises en ekstra placentacirkulation i kroppen. Her er blodgennemstrømningen så stor, at 500 ml blod passerer gennem moderkagen hvert minut. Hjertet hos en sund kvinde under graviditeten tilpasser sig let til yderligere belastninger: hjertemuskulaturens masse og blodudgang øges. For at imødekomme fostrets stigende behov for næringsstoffer, ilt og byggematerialer begynder moderens krop at øge mængden af ​​blod og nå et maksimum inden for den 7. måned af graviditeten. I stedet for 4000 ml blod cirkulerer nu 5300-5500 ml i kroppen. Hos gravide med hjertesygdomme kan denne belastning forårsage komplikationer; derfor anbefales hospitalsindlæggelse på indlagte barselshospitaler i en periode på 27-28 uger.

Blodtryk

Blodtrykket ændres praktisk talt ikke under en normal graviditet. Tværtimod, hos kvinder, der har en stigning i det før eller i de tidlige stadier af graviditeten, stabiliseres det normalt midt i graviditeten og ligger i intervallet 100 / 60-130 / 85 mm Hg. Dette skyldes et fald i tonen i perifere blodkar under virkningen af ​​hormonet progesteron.

Men i sidste trimester af graviditeten kan blodtrykket stige og nå meget høje værdier. Højt blodtryk (140/90 mm Hg og derover) er et af tegnene på sen toksikose hos gravide. Denne tilstand er meget farlig og kan kræve hurtig levering.

Lunger

I forbindelse med stigningen i kroppens behov for ilt under graviditeten øges lungernes aktivitet. På trods af at efterhånden som graviditeten skrider frem, stiger membranen opad og begrænser lungernes åndedrætsbevægelse, deres kapacitet øges. Dette skyldes udvidelsen af ​​brystet, samt udvidelsen af ​​bronkierne. Den øgede mængde indåndet luft under graviditeten letter fjernelsen af ​​brugt ilt af fosteret gennem moderkagen. Åndedrætsfrekvensen ændres ikke, den forbliver 16-18 gange i minuttet og stiger lidt mod slutningen af ​​graviditeten. Hvis der opstår åndenød eller andre vejrtrækningsforstyrrelser, skal den gravide derfor konsultere en læge.

Nyre

Under graviditeten fungerer nyrerne med stor stress, da de fjerner metaboliske produkter fra den gravide kvinde selv og hendes voksende foster fra kroppen. Mængden af ​​urin, der udskilles, varierer afhængigt af mængden af ​​væske, du drikker. En rask gravid kvinde udskiller i gennemsnit 1200-1600 ml urin om dagen, mens 950-1200 ml urin frigives i dagtimerne, resten af ​​portionen om natten.

Under påvirkning af hormonet progesteron falder blærens tone, hvilket kan føre til stagnation af urin. Under disse forhold er det lettere at bære infektionen ind i urinvejene, derfor oplever gravide ofte en forværring af pyelonephritis. En infektion i urinvejene er angivet ved fremkomsten af ​​leukocytter i urintestene - mere end 10-12 i synsfeltet.

Derudover kan den gravide livmoder, der drejer lidt til højre, gøre det svært for urinen at dræne fra den højre nyre. I dette tilfælde øges risikoen for hydronefrose, det vil sige ekspansion af bækken og kopper på grund af overdreven ophobning af urin i dem.

Fordøjelsesorganer

Hos mange kvinder i de første 3 måneder af graviditeten observeres ændringer i fordøjelsesorganerne: kvalme og ofte opkastning om morgenen (tegn på tidlig toksikose), smagsfornemmelser ændres og gravitation for usædvanlige stoffer (ler, kridt) kommer til syne. Disse fænomener forsvinder som regel ved 3-4 måneders graviditet, nogle gange på et senere tidspunkt. Under påvirkning af placentahormoner falder tarmtonen, hvilket ofte fører til forstoppelse. Tarmene skubbes opad af den gravide livmoder, maven forskydes også opad og komprimeres, mens en del af dens indhold kan kastes i spiserøret og forårsage halsbrand (især i anden halvdel af graviditeten). I sådanne tilfælde anbefales det at tage antacida (f.eks. Maalox, Rennie), spise 2 timer før sengetid og sidde i sengen med hovedenden hævet.

Leveren under graviditeten virker med større stress, da den neutraliserer metaboliske produkter fra kvinden selv og fosteret.

Samlinger

Under graviditeten oplever kvinder en vis slaphed i deres led. Bækkenets led bliver særligt mobile, hvilket letter fostrets passage gennem det under fødslen. Nogle gange er blødgøringen af ​​bækkenleddene så udtalt, at der er en lille afvigelse af kønsbenene. Så har den gravide ondt i barmen, "and" gangart. Det er nødvendigt at informere lægen om dette og modtage passende anbefalinger.

Mælke kirtel

Under graviditeten er brystkirtlerne forberedt til den kommende fodring. De øger antallet af lobuler, fedtvæv, forbedrer blodtilførslen. Brystkirtlerne stiger i størrelse, brystvorterne bliver ru.

Kønsorganer

De største ændringer under graviditeten sker i kønsorganerne og vedrører hovedsageligt livmoderen. Den gravide livmoder stiger konstant i størrelse, ved graviditetens slutning når dens højde 35 cm i stedet for 7-8 cm uden for graviditeten, vægten stiger til 1000-1200 g (uden foster) i stedet for 50-100 g. Volumen af livmoderhulen ved slutningen af ​​graviditeten stiger med cirka 500 en gang. Ændringen i livmoderens størrelse sker på grund af en stigning i størrelsen af ​​muskelfibre under påvirkning af placentahormoner. Blodkarrene udvides, deres antal stiger, de ser ud til at flette livmoderen. Uregelmæssige sammentrækninger af livmoderen observeres, som ved slutningen af ​​graviditeten bliver mere aktive og føles som "indsnævring". Disse såkaldte Braxton Hicks sammentrækninger, som er normale fra den 30. uge af graviditeten, betragtes som træning før egentlige arbejdskontraktioner i arbejdet.

Livmoders position ændres i henhold til dens størrelse. Ved slutningen af ​​3 måneders graviditet strækker den sig ud over bækkenet, og tættere på fødslen når hypokondrium. Livmoderen holdes i den korrekte position af ledbånd, der tykner og strækker sig under graviditeten. Smerter, der opstår på siderne af maven, især under ændringer i kropsposition, skyldes ofte ledbåndets spænding. Blodtilførslen til de ydre kønsorganer øges, åreknuder kan forekomme i skeden og på skamlæberne (de samme åreknuder kan også forekomme i underekstremiteterne og i endetarmen).

Stigning i kropsvægt

Fostervækst og fysiologiske ændringer i en gravid kvindes krop påvirker hendes kropsvægt. Hos en sund kvinde, ved slutningen af ​​graviditeten, stiger kropsvægten med i gennemsnit 12 kg med udsving fra 8 til 18 kg. Normalt stiger den i første halvdel af graviditeten med 4 kg, i anden halvdel - 2 gange mere. Ugentlig vægtforøgelse op til 20 uger er cirka 300 + 30 g, fra 21 til 30 uger - 330 + 40 g og efter 30 uger før fødsel - 340 + 30 g. Hos kvinder med undervægt før graviditet kan ugentlig vægtforøgelse være mere mere .

En kvindes psykologi

Ud over fysiologiske ændringer i kroppen ændres den mentale tilstand hos en gravid kvinde.

En kvindes holdning til graviditet og fødsel påvirkes af forskellige faktorer, herunder sociale, moralske og etiske, økonomiske osv. Samt den gravide kvindes personlighedstræk.

I første halvdel af graviditeten er de fleste kvinder mere bekymrede over deres eget helbred, og i anden halvdel, især efter føtalbevægelsernes fremtræden, er alle de forventninger, der er hos den forventede mor, rettet mod fostrets velbefindende . En kvinde kan henvende sig til et barn med kærlige ord, hun fantaserer og giver ham individuelle egenskaber. Sammen med dette opgiver mange kvinder bevidst nogle tilknytninger og vaner af hensyn til det kommende moderskab.

Gravide kvinder kan også have forskellige bekymringer og frygt. I løbet af denne periode kan en kvinde være bekymret over ændringer i udseende, tab af attraktivitet, forholdet til sin mand. Nære slægtninge (især manden) bør blive en pålidelig støtte til den gravide og forsøge at give kvinden psykologisk komfort. I tilfælde af alvorlig angst, en deprimeret tilstand af en gravid kvinde, anbefales det at søge råd fra en specialist.

Hej kære kvinder, i denne artikel vil jeg fortælle dig om, hvad der sker med kroppen under graviditeten, hvad du kan forvente af din krop i de næste 9 måneder, diskutere hjerte og blodkar, nyrer, tryk, strækmærker, mørke pletter på ansigtet, hormoner og omstruktureringspsyken.

Læs denne artikel til sidst, og efter at have opdaget nogle ændringer i dig selv, i det mindste hold roen forstå hvilke processer der nu foregår inde i dig.

Hormoner, der ændrer både krop og psyke

Fra begyndelsen af ​​graviditeten, i de meget tidlige stadier, så snart ægget er fæstnet til livmoderens vægge, sker der kardinale ændringer i kroppen - alle systemer forbereder sig på at danne et nyt liv.

Nye hormoner produceres aktivt - graviditetshormoner.

Under graviditeten er følgende hormoner mest aktive:

• human gonadotropin ( kan forårsage kvalme)
• østrogen ()
• progesteron ( fremmer væksten af ​​brystkirtler og livmoder)
• skjoldbruskkirtelstimulerende hormon ( stimulerer skjoldbruskkirtlen)
• et hormon, der stimulerer cellemelanocytter ( syntetiserer hudpigment eller mørkning af alderspletter på huden).

Lad os se, hvordan kroppens systemer ændrer sig under påvirkning af hormoner.

45% stigning i blodvolumen

Det kardiovaskulære system tilpasser sig ekstra belastning. Mængden af ​​cirkulerende blod stiger med 35-45%. Hvis den gennemsnitlige kvindes krop er 3500-4000 ml blod, så ved slutningen af ​​graviditeten 5300-5550 ml blod.

Fysiologisk hypertrofi af hjertet forekommer. Hjertehypertrofi er en naturlig måde at tilpasse sig øget stress. Hvorfor? Meget simpelt - den tredje cirkel af blodcirkulationen dannes- moderkage, separat til din baby.

Sænker blodtrykket

I de første tre måneder af graviditeten blodtrykket falder.

Hvis du før graviditeten havde et lidt lavt blodtryk, mindre end 100/80 mm Hg, så kan det i 1. trimester af graviditeten falde endnu mere, og du vil konstant sove. Følelser af svaghed og svimmel svimmelhed kan forekomme.

Et af graviditetshormonerne er progesteron har en direkte effekt på væggene i blodkar, udvider dem og sikrer derved bedre blodcirkulation.Som reaktion på vasodilatation falder trykket.

Hvis dit blodtryk er lavt, skal din læge ordinere en blodtryksstabiliserende medicin baseret på naturlige ingredienser, såsom tinktur af ginseng.

Blodtrykket skal vende tilbage til det normale efter 12 ugers graviditet., blive det samme som før graviditet, i niveauet 120-140 / 70-90 mm Hg.

Hvis du tværtimod bemærker en stigning i blodtrykket, skal du straks kontakte en læge, dette kan være et symptom på nogle komplikationer.

Tonen i blæren og urinlederne ændres

Ændringer i tone disponerer for urinstagnation. Og bakterier er meget glade for enhver stagnation..

Derfor risikerer en gravid kvinde at udvikle en urinvejsinfektion. En anden årsag til udviklingen af ​​infektion kan være komprimering af urinlederne fra den gravide livmoder.

For at undgå at udvikle infektioner skal du kontrollere en urinprøve i de første måneder af graviditeten. bakterier i urinen ().

Bakteriuri forekommer muligvis slet ikke - ingen symptomer! Kun en urinkultur kan fortælle, om du har latent nyresygdom eller ej.

Hvis bakteriuri helbredes i tide, kan du i fremtiden beskytte dig mod infektioner i urinsystemet, især pyelonephritis.

Lyt ikke til det forkerte råd, "siger de, hvorfor drikke antibiotika under graviditeten, det er så skadeligt for barnet, du skal drikke naturlægemidler og bruge folkemedicin."

Jeg har stor respekt for traditionel medicin, men her dette er tilfældet, når du ikke kan undvære antibiotika... Der er en infektion i nyrerne, der lurer og venter på den rigtige mulighed for at fyre. Og han vil skyde meget præcist - udviklingen af ​​pyelonephritis, hvilket fører til alvorlige komplikationer eller endnu værre til sepsis (blodforgiftning). Derfor er forebyggelse i dette tilfælde den gyldne regel!

Lille hævelse på benene om aftenen er normen.

Den næste ting at passe på er mængden af ​​urin.

Mængden af ​​urin afhænger af mængden af ​​væske, du drikker. En rask gravid kvinde udskiller i gennemsnit 1200-1600 ml urin om dagen, mens 950-1200 ml urin frigives i løbet af dagen, resten af ​​portionen-om natten.

For en gravid kvinde er ”løb” om natten på toilettet normen, ofte er ”løb” også normen.

Hvis der i de sidste måneder af graviditeten er små hævelse på benene er også normen! Du bør under ingen omstændigheder reducere mængden af ​​vand.

Hvis hævelse optrådte pludselig og hurtigt voksende, dette er et alarmerende syndrom- løb til lægen, eller endnu bedre, ring ham hjem!

Det vigtigste er ikke at reducere mængden af ​​væske, der forbruges, når der kommer ødem, det kan være meget farligt!

Ændring af smagspræferencer

I begyndelsen af ​​graviditeten ændrer mange kvinder deres smagspræferencer, forskellige indfald vises (trang til sure og salte fødevarer), modvilje mod visse typer mad (til kød og fed mad); appetitten stiger.

Du kan opleve kvalme og opkastning om morgenen. Dette er en normal reaktion på graviditetsrelaterede ændringer i kroppen, men kun hvis opkastning ikke mere end 3-4 gange om dagen og forårsager ikke vægttab.

Hvis opkastning forårsager en kraftig forværring af trivsel, og du taber dig samtidig, og dette er en komplikation af graviditet, som kaldes opkastning af graviditet. Og så skal du straks kontakte en læge.

Det medicinske arsenal har nu effektive midler til at lindre symptomerne på denne komplikation.

Nedsat tarmtone

Igen under påvirkning af hormoner nedsat tarmtone, passerer mad gennem hele fordøjelseskanalen langsommere end normalt, så kroppen kan optage de maksimale næringsstoffer fra maden til barnet. Og det er det, der ofte fører til forstoppelse. Du kan få en liste over sikre graviditets afføringsmidler.

Desuden presses tarmene og maven opad af den gravide livmoder og komprimeres. Maveindholdet kan smides i spiserøret og forårsage halsbrand.

Ved halsbrand anbefaler jeg -Rennie. Det er et mildt produkt, der ikke indeholder aluminium. Tag det 1-2 tabletter 1 time efter måltiderne, gentag om nødvendigt. Højst 11 tabletter om dagen. Ønskeligt ikke tage det længere end 2-3 dage.

Faktisk kan korrekt ernæring under graviditeten reducere alle disse gener betydeligt, jeg vil give dig en række detaljerede anbefalinger om dette emne.

Allerede nu kan du forbedre dit velbefindende betydeligt ved blot at tilføje 200 ml til din kost. daglige.

Brystkirtlerne forbereder sig på fodring

De øger antallet af lobuler, fedtvæv, forbedrer blodtilførslen. Brystkirtlerne stiger i størrelse, brystvorterne bliver grove, det vaskulære netværk bliver tydeligt synligt.

Råmælk udskilles - en tyk gullig væske. Nogle gange kan der forekomme "strækmærker" på brystet. Ingen cremer eller medicin bør bruges, da de ikke er effektive. Lad alle aktiviteter stå til senere - perioden efter fodring.

Livmoderen forstørres, dets position ændres

Ved slutningen af ​​graviditeten øges vægten af ​​livmoderen 500 gange, og volumenet - 1000 gange.

Blodforsyningen til de ydre kønsorganer øges, mængden af ​​vaginal udledning øges betydeligt.

Fra den 14. uge kan livmoderen begynde at trække sig sammen fra tid til anden... Til at begynde med er veerne svage og uregelmæssige, du er måske ikke engang opmærksom på dem. Fra den 30. uge bliver sammentrækninger hyppige og voldelige og kaldes "Braxton-Hicks sammentrækninger". De betyder slet ikke en forestående fødsel, men de taler om datoen for et barns fødsel, der nærmer sig.

Livmoders position ændres i henhold til svangerskabsalderen.

• I uge 14 begynder maven at stikke fremad, og livmoderen strækker sig over krydset mellem kønsbenene (ved hofternes niveau).
• Ved den 20. uge når den øvre del af livmoderen niveauet af navlen, den begynder at trykke på lungerne nedenfra.
• Ved den 30. uge når livmoderen ribbenene, hvilket gør vejrtrækning vanskelig.
• I den 34. uge øges lændens krumning i ryggen, dette skyldes livmoderens sværhedsgrad.

Vægtøgning - 12 kg pr. Graviditet

Sund kvinde ved graviditetens afslutning skulle få et gennemsnit på 12 kg med udsving fra 8 til 18 kg, heraf:

• frugtvægt er 2800-3400 gram
• placentas vægt med fostermembraner (barnets sted) - 680 gram
• fostervandsmængde - 900 gram
• per livmoder - 1130 gram
• blodmængden er - 1600 gram
• brystvægt - 900 gram
• fedtvævsvægt 4000 gram
• væsker i underekstremiteterne - 900-1300 gram
• ekstracellulær væske - 1000-1500 gram

Det er den slags regning!

Mørke pletter kan forekomme i ansigtet

Nogle kvinder udvikler brune pletter i ansigtet (kaldet chloasma).

Solens eksponering kan gøre disse pletter mere intense, så sørg for at anvende solcreme, inden du går udenfor.

Forsøg ikke at fjerne dem under graviditeten - spild af tid og penge.

Husk også på, at pletter kan maskeres med falske garvningsprodukter eller garvningspulver, hvilket vil give dit ansigt et naturligt garvet look og gøre alderspletter usynlige mod mørk hud.

I de første måneder efter fødslen af ​​en baby de lysner op og forsvinder derefter.

Hårvækst vil stige

Øget blodgennemstrømning og øget næringsstofniveau resulterer også i forbedret hudcelleernæring. Forbedret hudernæring kan forårsage hypertrichose - øget hårvækst.

Hår kan vises på steder, hvor det er helt unødvendigt, for eksempel i ansigtet i læberne, på hagen, på kinderne. Hår kan også forekomme på skuldre, ben, ryg og mave.

Det meste af dette hår forsvinder seks måneder efter fødslen. men nogle kan blive længere.

Hvad skal man gøre i dette tilfælde?

Det er bedst ikke at bruge en hårfjerningscreme under graviditeten. For det første kan alle kemikalierne i cremen optages gennem de små blodkar, hvilket er ugunstigt for barnet, og for det andet kan huden muligvis ikke opfatte dem, og resultatet bliver nul.

Det er også bedre at udsætte elektrolyse eller voksning, indtil barnet er født, da dette er en ret smertefuld procedure, der kan fremkalde truslen om afbrydelse af graviditeten.

Jeg råder dig til at trække ansigtshår ud med en pincet (i intet tilfælde skal du barbere dem af!), Og på dine ben, arme - barber med en barbermaskine. Det er de sikreste metoder.

Nye muldvarpe og papillomer kan forekomme

Nye muldvarper kan forekomme på huden, og eksisterende muldvarpe kan forstørre og mørkere. Hvis du har en muldvarp, der begynder at ændre sig under graviditeten, skal du kontakte din læge.

Hvis muldvarpen vokser hurtigt, skal den fjernes på hospitalet.... Graviditet har ingen kontraindikationer for en sådan operation.

Ud over mol kan der forekomme papillomer, det er små formationer på huden. Hvis du allerede har dem, kan de blive større.

Bare rolig om dette. Der er sikre måder at fjerne dem, der ikke kræver smertelindring eller hospitalsindlæggelse. De kan fjernes både under og efter graviditeten.

Strækmærker kan forekomme på huden

Strækmærker er områder af strakt hud, der er rødlige i farven. Normalt vises på maven, brystet, lår eller balder.

På trods af folkelig tro, strækmærker vises muligvis ikke for alle! Og det afhænger af individuelle egenskaber og hormonniveauer.

Efter fødslen bliver strækmærker hvide og bliver usynlige, men de forsvinder aldrig helt. Indtil nu er der ikke fundet nogen pålidelig måde at slippe af med strækmærker. Kvinder har prøvet forskellige lotioner, men de viste sig ofte at være ubrugelige.

Strækmærker kan gøres mindre mærkbare efter fødslen ved at forbinde et godt program til at styrke mavemusklerne og forbedre hudens turgor.

Konklusion

Endelig vil jeg sige en ting mere - fra den første levedag er du uløseligt forbundet med barnet, du føler frygt, og han modtager frygthormoner gennem moderkagen, du føler glæde - kroppen udskiller glædehormonet, det er også overført til barnet.

Forskere har etableret og registreret på fotografierne en forbløffende kendsgerning: barnet smiler næsten samtidigt med moderen eller laver en "grimase af sorg" og gentager hendes ansigtsudtryk (og dermed staten!). Derfor oplever du enhver skandale, alle dine tårer sammen! Husk dette, og prøv ikke at blive følelsesladet.

Tak fordi du læste denne lange artikel til sidst. Jeg ved godt det ikke var let :)

Men nu er du bevæbnet med viden, og du vil ikke længere blive overrasket! Nå, glem ikke at abonnere på nye artikler, del med dine venner, hvis du kunne lide artiklen. Og igen tak for din opmærksomhed!

Med begyndelsen af ​​graviditeten observeres begyndelsen på en ny periode i en kvindes liv. På dette tidspunkt har naturen sørget for en række fysiologiske ændringer i den vordende mors krop, designet til at skabe optimale betingelser for at føde et barn. Således skabes optimale betingelser for fostrets udvikling. Meget kan ændre sig på 9 måneder - selvbevidsthed, humør, livsmål.

Graviditet betragtes med rette som en speciel tilstand i kroppen, kendetegnet ved en lang række typiske transformationer.

Du kan observere følgende ændringer i kroppen under graviditeten:

• fravær af menstruation - på grund af funktionelle ændringer i æggestokken observeres ændringer i tilstanden af ​​slimhinden, der beklæder livmoderhulen;
• en forlænget stigning i basal temperatur skyldes påvirkningen af ​​hormonet progesteron produceret af æggestokken;
• placenta dannes;
• udseendet af den vordende moder undergår også ændringer, vægten stiger markant;
• hjernebarken sikrer koordinering af forskellige organers og systemers funktion i den retning, der giver passende betingelser for fødsel af et foster;
• ændringer i stofskiftet observeres, såvel som mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen;
• ændringer i indikatorerne for blodets sammensætning samt systemerne for dets koagulation og stopper blødning;
• kardiovaskulære og nervesystemets funktion undergår også ændringer.

Således genopbygger kroppen sin funktion fuldstændigt under hensyntagen til kvindens nye tilstand.

Hvad er ændringerne i kroppen til under graviditeten?

At bære et barn er en naturlig proces, som ledsages af den fysiologiske omstrukturering af en kvindes krop. Kvindens krop i denne periode fungerer i en ny tilstand, der er øget belastning på den.

I løbet af graviditeten, fra de første dage, observeres en række strukturelle fysiologiske ændringer i kvindens krop under graviditeten, der har til formål at opnå følgende resultater:

• forsyner det udviklende foster med den nødvendige mængde ilt samt næringsstoffer, der er vigtige for fostrets fulde udvikling og fødsel af et barn;
• fjernelse af fostrets affaldsprodukter fra en gravid kvindes krop;
• forberedelse af forskellige systemer i kvindens krop til den kommende fødsel af en baby samt hans amning.

Disse opgaver er generelt rettet mod at opretholde en persons reproduktive funktion, derfor kan ændringer i en kvindes krop under graviditeten kaldes ganske naturlige og fysiologiske. Hvis kroppen ikke er i stand til fuldt ud at tilpasse sig, kan der udvikles forhold, der er ugunstige for barnets og den gravide kvindes helbred. Under indflydelse af stigende belastninger på kroppen i nærvær af kroniske sygdomme eller lidelser i visse organers arbejde kan en forringelse af en kvindes sundhedstilstand samt udviklingen af ​​graviditetspatologier observeres. For at undgå mulige problemer er det nødvendigt at komme til fødselsklinikken i de tidlige stadier for registrering, bestå de nødvendige tests og få ekspertrådgivning.

En gravid kvindes tilstand kan overvåges og korrigeres af en læge som følge af undersøgelser samt laboratorie- og instrumentstudier. Efter at have bestået testene skal du bestemme indikatorerne for blod, urin osv. Under hensyntagen til de modtagne oplysninger kan der træffes forebyggende foranstaltninger for at undgå udviklingen af ​​eventuelle komplikationer i løbet af graviditeten og mest effektivt forberede sig på den kommende fødsel. Det skal bemærkes, at det fysiologiske graviditetsforløb er kendetegnet ved sine egne indikatorer, som generelt ikke falder sammen med normerne for en sund person. Hertil kommer, at for hver trimester af graviditeten varierer satserne for disse indikatorer.

Hvilke ændringer kan observeres i kroppen under graviditeten

Der er et synspunkt, at denne periode er en slags udholdenhedstest for kvindekroppen. Overbelastning og overarbejde bør således undgås under graviditeten. I hverdagen er det nødvendigt for en gravid kvinde at skabe betingelser, så hun med succes kan tilpasse sig de skiftende graviditetsbetingelser og sikkert føde barnet.

Ændringer i kroppen under graviditet: kropsvægt og stofskifte

Under graviditeten er vægtforøgelsen normalt omkring 10 kg, der normalt når fra 8 til 18 kg.

I dette tilfælde er vægtforøgelsen spredt omtrent efter følgende princip:

• fosteret sammen med moderkagen, herunder også membraner og fostervand - fra 4000 til 4500 g;
• livmoderen såvel som brystkirtlerne - et kilo. Livmoders vægt fra 50-100 g stiger til 1000-1200 g;
• blod - cirka et og et halvt kilo;
• fedtvæv - 4000 g og vævsvæske - 1000 g.

I første halvdel af graviditeten er stigningen cirka fire kilo, i anden halvdel - dobbelt så meget. I nærvær af et kropsvægtunderskud før graviditeten, med dens begyndelse, kan der ses en mere betydelig vægtforøgelse. I forbindelse med dette fænomen og for fuldt ud at udvikle fosteret bør der lægges vægt på den forventede mors kost. Du skal sørge for en afbalanceret kost, herunder den nødvendige mængde næringsstoffer. Det kan være nødvendigt at supplere det med calciumpræparater, som er nødvendige for udviklingen af ​​barnets skelet, samt jern for optimal hæmatopoiesis.

For at imødekomme behovene hos det fødende foster genopbygges kvindens stofskifte stort set. Mængden af ​​fordøjelsesenzymer produceret af hendes krop stiger. Lungerne er mættede med en stor mængde ilt på grund af den højere koncentration af erytrocytter og hæmoglobin i blodet. Derudover øger det mængden af ​​næringsstoffer, der transporteres af moderkagen til fostrets blod. På grund af øget stofskifte og behovet for at dække fostrets behov, skal en kvinde indtage flere vitaminer.

Ændringer i kroppen under graviditeten: nervesystemet og åndedrætsorganerne

I løbet af graviditeten genopbygges arbejdet i det endokrine og nervesystem i kvindens krop. I de første par måneder kan der observeres en reduceret excitabilitet i hjernebarken, som følge heraf øges refleksaktiviteten af ​​den subkortiske del og rygmarven. Ydermere øges excitabiliteten i hjernebarken og forbliver i denne tilstand næsten indtil slutningen af ​​graviditeten. På tidspunktet for fødslen kan det modsatte fænomen observeres, mens rygmarvets aktivitet stiger, hvilket fører til en stigning i refleks og muskulær aktivitet i livmoderen. Det er ofte muligt at bemærke, at gravide er lidt nedsænket i sig selv. Måske udseendet af irritabilitet, humørsvingninger, døsighed. Derudover er det kendt, at indtil slutningen af ​​graviditeten er de fleste af de impulser, der kommer fra livmoderceptorerne, blokeret. Disse mekanismer leveres af centralnervesystemet for at bevare graviditeten.

På grund af stigningen i indholdet af progesteron er bronchialvæggens glatte muskler desuden afslappet, mens lumen i luftvejene stiger. Kroppens behov for ilt hos den vordende mor er stigende. For at tilføre ilt til det voksende foster øges luftmængden, der indåndes i en bevægelse, samt (mod slutningen af ​​graviditeten) respirationshastigheden. Således stiger ventilationshastigheden af ​​lungerne betydeligt (med ca. 40%). Omkring en tredjedel af denne mængde luft bruges til at tilføre fosteret, 10% - for moderkagen bruges resten i kvindens krop. Hvis der opstår åndenød eller andre vejrtrækningsforstyrrelser, bør en gravid kvinde konsultere en læge.

Ændringer i kroppen under graviditeten: hjerte -kar -system, blodtryk og blodsammensætning

Vi kan sige, at hovedbelastningen i løbet af graviditeten falder på det kardiovaskulære system. For at forsyne den gravide kvinde og fosteret med den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, pumper hjertet og blodkarrene mere blod - dets volumen stiger med cirka en og en halv liter og når sin maksimale værdi omkring den syvende graviditetsmåned. I dette tilfælde er der en stigning i venstre ventrikel, pulsen stiger, og det lille volumen af ​​blod stiger. Således fungerer hjertet og blodkarrene under øget stress. På samme tid betragtes forekomsten af ​​systoliske mumler ikke som en patologi; i de fleste tilfælde forsvinder disse fænomener efter graviditeten.

Blodtrykket under normal graviditet ændres ikke i de fleste tilfælde. I første trimester kan det sænkes lidt (med sløvhed og døsighed). Omkring den 16. uge kan trykket stige med 5-10 mm Hg. Kunst. Den oprindelige værdi af kvindens blodtryk før graviditet bør tages i betragtning for at bedømme dens ændringer over tid. En stigning i systolisk tryk med 30% betragtes som et patologisk symptom. Desuden menes det, at diastolisk tryk ikke bør overstige 70-80 mm Hg. Kunst.

Hæmatopoieseprocesserne i denne periode fortsætter i en forbedret tilstand, blodets sammensætning ændres også - der er en stigning i antallet af erytrocytter, hæmoglobin og blodplasma. For at forbedre syntesen af ​​røde blodlegemer og forbedre blodviskositeten er det nødvendigt at indtage en tilstrækkelig mængde protein i fødevarer. Desuden er jerntilskud ofte angivet. Under graviditeten kan antallet af leukocytter i blodet stige lidt. Trombocyttallet ændres som regel ikke væsentligt.

Ændringer i kroppen under graviditet: kønsorganer, endokrine system, endokrine kirtler

I området med de ydre kønsorganer er der en øget blodtilførsel, livmoderhalskanalen i livmoderen udvides. Vævene i hende, livmoderen selv og skeden er præget af betydelig løshed, opnår blødhed og elasticitet, der er nødvendig for efterfølgende fødsel.

Det endokrine system påvirker fremtidig graviditet, selv før befrugtning. Den normale funktion af hypothalamus, hypofyse og æggestokke sikrer udviklingen af ​​ægget og fremmer befrugtning. For fostrets normale udvikling spiller hormoner, der produceres af en kvindes endokrine system, også en vigtig rolle - de stimulerer udviklingen af ​​dets knoglevæv, hjernens udvikling og energiproduktion.

Mærkbare ændringer i kvindekroppen under graviditeten skyldes påvirkning af de endokrine kirtler. Æggestokkene er lidt forstørrede, en af ​​dem indeholder corpus luteum, der fungerer indtil den fjerde måned af graviditeten. Ydermere overtages produktionen af ​​hormoner (progesteron og østrogen) af moderkagen. Antallet af blodkar, der ekspanderer og fletter livmoderen, stiger, hvilket stiger, og ved slutningen af ​​drægtighedsperioden når mere end 30 cm i højden. I begyndelsen af ​​anden trimester går det ud over bækkenzonen, når fødslen nærmer sig, viser det sig at være nær hypokondrium. Livmoderhulets volumen stiger betydeligt, dens vægt stiger til 1-1,2 kg (eksklusive fosteret). Den forstørrende livmoder holdes i den ønskede position af ledbåndene (mens deres fortykkelse og strækning observeres). Nogle gange, især når man ændrer kroppens position, opstår der smerter i disse ledbånd, forårsaget af deres strækning.

Ændringer i kroppen under graviditet: fordøjelsesorganer og udskillelser

I graviditetens første trimester kan du ofte observere manifestationer af tidlig toksicose - kvalme, svimmelhed og nogle gange opkastning om morgenen refererer til dets karakteristiske tegn. Smagsoplevelser kan også ændre sig, og der kan forekomme mærkelige madafhængigheder. Oftest stopper disse fænomener i begyndelsen af ​​anden trimester af graviditeten, nogle gange senere. Under påvirkning af hormoner, der produceres af moderkagen, falder tarmtonen, derfor observeres ofte en tendens til forstoppelse. Over tid forskyder den forstørrende livmoder tarmene opad, mens maven også forskyder sig, hvilket kan få noget af dets indhold til at blive smidt i spiserøret. Deraf den nye følelse af halsbrand, som kan håndteres ved at tage antacida. Derudover anbefales det sidste måltid senest to timer før sengetid, samt placering på en seng med hævet sengegavl.

I denne periode fungerer nyrerne i en tilstand af øget stress, hvilket sikrer udskillelse af urinstof fra kroppen, opretholder et optimalt tryk og regulerer vand-elektrolytmetabolisme. Hvis der tidligere var inflammatoriske sygdomme hos dem, er deres forværringer mulige med begyndelsen af ​​graviditeten. Under graviditeten udøver livmoderen et håndgribeligt tryk i blæreområdet, derfor kan der være en trang til at urinere oftere. Nyrefiltrering af blodet forbedres, mens udseendet af sukkermængden i små mængder kan observeres. Ikke desto mindre kan udseendet af protein i urinen indikere tilstedeværelsen af ​​en betændelsesproces eller gestose. På den sidste fase af drægtigheden kan udseendet af lille ødem noteres.

Ændringer i kroppen under graviditeten: muskuloskeletale system, hud, brystkirtler

På grund af hormonets relaxin -indflydelse løsnes leddene i leddene. Således bliver bækkenets led blødere, hvilket øger deres mobilitet og forbereder betingelserne for fødsel. Nogle gange er der en lille uoverensstemmelse mellem kønsbenene - når en såkaldt "and" -gang forekommer hos en gravid kvinde, bør du informere lægen om det. Særlige ændringer i denne periode kan observeres på huden. Ganske ofte mærker gravide en stigning i ansigtspigmentering i området omkring brystvorterne såvel som på maven langs den linje, der stiger til navlen. Der er en stigning i brystkirtlerne, en stigning i antallet af småkugler og fedtvæv i dem, grovning af brystvorterne. Tættere på fødslen startes produktionen af ​​råmælk - når brystvorten presses, kan der forekomme et par dråber tyk, let væske. Nogle gange på huden i navlen og underlivet samt på brystet og lårene kan du se udseendet af buede strækmærker.

Ændringer af denne art indikerer den fysiologiske tilpasning af en gravid kvinde til at bære et foster. For at forhindre udvikling af patologier anbefales det at træffe foranstaltninger, der bidrager til at skabe passende betingelser for udviklingen af ​​graviditet. Disse omfatter at udvikle en afbalanceret kost, drikke nok væske, fjerne dårlige vaner, sikre et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet og blive i frisk luft.

Ændringer i kroppen under graviditeten - video