Hovedårsagen til trombofili hos en gravid kvinde er et fald i blodpropper. Dette skyldes det faktum, at den vordende mors krop forbereder sig på at reducere risikoen for afbrydelse af graviditeten, hvis der opstår en komplikation. Kroppen af ​​en gravid kvinde fortykker blodet for at reducere blodtab. Og dette kan føre til trombose. Hvad kan forårsage trombofili? Årsagerne kan være:

• dehydrering;
• skade på integriteten af ​​blodkar;
• tilstedeværelsen af ​​tumorer;
• genetisk disposition;
• overdosis;
• afvigelser fra den normale udvikling af fosteret;
• trauma; medfødte hjertefejl;
• operationer;
• hyppig og langvarig venekateterisering;
• infektiøse processer, der er asymptomatiske.

En anden årsag til forekomsten af ​​trombofili hos en gravid kvinde kan være det faktum, at en nyligt opstået tredje, placenta, slutter sig til de to eksisterende cirkulationskredsløb. Under graviditeten i den vordende mors krop får blodet øget koagulering. Dette mindsker risikoen for blødning og blodtab.

Symptomer

Kliniske tegn på trombofili vises gradvist. Nogle gange har den vordende mor ikke engang mistanke om, at hun har denne sygdom. Det kliniske billede afhænger af, hvor tromben er dannet. Det første tegn på forekomsten af ​​trombofili vil være smerte på stedet for trombedannelse med dannelsen af ​​et hurtigt voksende ødem.

Hvis der dannes en blodprop i lungen:

• følelse af at "sprænge" i brystet;
• brystsmerter;
• åndenød vises;
• vanskelig vejrtrækning.

Tegn på arteriel trombose vil være:

• akut koronar insufficiens;
• iskæmisk slagtilfælde;
• abort.

Med venøs trombose i benene bemærkes det:

• tyngde i benene;
• smerter i skinnebensområdet;
• ødem.

Trombedannelse i tarmen:

• kvalme;
• opkastning;
• diarré;
• skarpe skæresmerter.

I alvorlige tilfælde kan der være: vævsnekrose, koldbrand, hæmoragisk diatese.

Diagnose af trombofili under graviditet

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​trombofili hos en gravid kvinde tages blod til analyse. Blodprøven udføres i 2 trin:

Screeningsstadiet af undersøgelsen. Det er baseret på påvisning af en patologisk proces i et bestemt led i koagulationssystemet. Dette sker, når man udfører uspecifikke blodprøver. Denne undersøgelse gør det muligt at identificere følgende former:

• en stigning i blodviskositet, en stigning i hæmatokrit indikerer hæmorheologiske former for trombofeli;
• trombofili med en krænkelse af dannelsen af ​​en blodpladeprop;
• trombofili på grund af mangel på naturlige stoffer, der reducerer aktiviteten af ​​blodpropper;
• trombofili, der opstår, når fibrinolysesystemet er forstyrret;
• autoimmune faktorer.

Hvis der er mistanke om en blodprop i hjernen, ordineres en MR. Til undersøgelse af dyb venetrombose er ultralydsdiagnostik med Doppler indiceret. For at diagnosticere denne patologi i lungerne og hjertet udføres røntgendiagnostik og EKG. Derudover ordineres gravide kvinder til diagnosticering af trombofili:

• Ultralydsdiagnostik af blodkar;
• brugen af ​​kontrast, læger identificerer patologier i blodets passage gennem forskellige kar;
• venografi;
• røntgendiagnostik;
• analyse for den genetiske faktor af polymorfi.

Komplikationer

Anden halvdel af graviditeten betragtes som en vanskelig periode. Det er i denne periode, at komplikationer forbundet med forekomsten af ​​trombofili kan forekomme:

• abort i slutningen af ​​graviditeten;
• dødfødsel;
• løsrivelse af moderkagen, som vil blive ledsaget af voldsom blødning. Dette bringer både mors og fosters liv i fare;
• fødsel før det fastsatte tidspunkt;
• forsinkelse i udviklingen af ​​barnet, som opstod som følge af dannelsen af ​​en blodprop i moderkagens kar;
• nedsat innervation af placenta;
• øget blodkoagulation;
• føtal hypoxi;
• svær form for gestose;
• peritonitis;
• myokardieinfarkt;
• koldbrand;
• intestinal nekrose.

Behandling

Hvad kan du gøre

Hvis denne patologi opdages hos en gravid kvinde, er det nødvendigt at bevæge sig mere. Da hypodynami kan forårsage trombofili. Gravide kvinder i de første stadier af graviditeten er tilladt massage. I ethvert trimester kan du lave forebyggende gymnastik, som vil styrke musklerne. Svømning vises også. Alt dette vil have en gavnlig effekt på graviditetsforløbet. Sammen med alle disse forebyggende foranstaltninger er det nødvendigt at justere din kost ved at introducere mere frugt, grøntsager og eliminere fed, krydret mad. Glem ikke at konsultere en læge, der kan hjælpe med at helbrede denne lidelse.

Hvad gør en læge

Lægen undersøger patienten. Samler sygehistorie. Udfører laboratorietests for præcis diagnose, samt for differentiering med andre sygdomme. Efter at have udført alle de nødvendige manipulationer, ordinerer lægen behandling i henhold til graviditetens varighed.

Forebyggelse

Du kan reducere risikoen for trombofili ved at følge disse enkle regler:

• balancere din kost
• hvis du oplever symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du straks søge læge;
• afvisning af dårlige vaner;
• glem ikke den fysiske aktivitet, der er acceptabel for vordende mødre;
• i det første trimester af graviditeten er det nødvendigt at gennemgå en rutinemæssig lægeundersøgelse;
• brug kompressionsundertøj som foreskrevet af lægen;
• kontrollere blodtrykket;
• reducere mængden af ​​kød i kosten;
• observere drikkeregimet.

Trombofili er en sygdom, der er karakteriseret ved den menneskelige krops tendens til at danne blodpropper. Årsagerne til sygdommens opståen kan være genetiske svigt eller fysiologiske lidelser.

Sygdommen kan observeres hos mennesker i forskellige aldre. Trombofili diagnosticeres ofte under graviditeten. I dette tilfælde er det nødvendigt at behandle sygdommen omgående.

Vis alt

Typer af sygdomme

Trombofili kan have en række forskellige manifestationer. I de fleste tilfælde er den patologiske proces asymptomatisk. Når visse faktorer opstår, aktiveres sygdomsprocessen. I de fleste tilfælde observeres eksacerbation på baggrund af:

• graviditet;
• Skade;
• Kirurgiske indgreb;
• Immobilisering af lemmer.

Trombofili har flere varianter. Det kan være arveligt eller medfødt, såvel som erhvervet. Årsagen til sidstnævnte type sygdom er skader og kirurgiske indgreb. Genetisk trombofili kan arves eller optræde på baggrund af mutationer.

Trombofili, afhængigt af årsagen til forekomsten, kan være vaskulær, hæmodynamisk, hæmatogen.

• Den vaskulære type af sygdommen udvikler sig i de fleste tilfælde som følge af vosculitis, åreforkalkning mv.
• Det hæmodynamiske udseende opstår på baggrund af forstyrrelser i det hæmatopoietiske system.
• Sygdommens hæmotogene type opstår, når koagulations-, antikoagulations-, fibrolytiske systemer ændres. Denne type sygdom hører til kategorien af ​​de farligste, hvilket forklares med muligheden for at udvikle handicap hos en patient eller død.

Arvelig trombofili og graviditet kombineres ofte. Derfor er det nødvendigt at være meget forsigtig med dit helbred i den periode, du føder en baby.





Risici for fosteret

Medfødt trombofili hos kvinder kan forekomme for første gang under graviditeten, hvilket forklares ved udseendet af den tredje placentacirkulation. Det er kendetegnet ved dets egenskaber, der bidrager til trombose.



Placenta er karakteriseret ved fuldstændig fravær af kapillærer. Moderens blod kommer straks ind i moderkagen. Her flyder det mellem chorions villi og går ind i navlestrengen.

Hos en gravid pige øges blodpropperne betydeligt. Dette giver dig mulighed for betydeligt at reducere blodtabet under den fødedygtige proces, såvel som i tilfælde af abort eller placentaabruption. Ved øget blodpropper øges risikoen for trombose markant.

Trombofili er en ret farlig sygdom, der fremkalder dannelsen af ​​blodpropper. Ganske ofte observeres deres udseende i de kar, der går til moderkagen. Dette eliminerer muligheden for tilførsel af næringsstoffer til fosteret og forårsager hypoxi i det.

Afhængigt af graden af ​​blokering af karrene og hvor mange blodpropper der er til stede i dem, kan der forekomme for tidlig placentaabruption hos det smukkere køn. Også en ret ubehagelig komplikation af patologien er føtoplacental insufficiens. I nærvær af denne sygdom hos en kvinde kan fosteret lide af misdannelser, der fører til dets død.

I nogle tilfælde, med trombofili, observeres graviditetsfading. Konsekvensen af ​​en patologisk tilstand kan være abort eller for tidlig graviditet.



Udseendet af de første komplikationer hos en kvinde observeres efter 10 ugers graviditet. I andet trimester af graviditeten observeres som regel ingen ændringer. I de fleste tilfælde diagnosticeres komplikationer hos kvinder i tredje trimester af graviditeten. Denne tid er karakteriseret ved udviklingen af ​​phyto-placental insufficiens eller løsrivelse, alvorlige former for gestose.

Forekomsten af ​​trombofili, hvis symptomer muligvis ikke vises, er en ret farlig proces. Derfor skal en kvinde, når hun bærer et barn, regelmæssigt gennemgå forskellige undersøgelser.



Istmisk-cervikal insufficiens (ICN) under graviditet - årsager til patologi, behandlingsmetoder og hvorfor er det farligt?

Symptomer på sygdommen

Med trombofili har mange kvinder ikke symptomer. Men denne sygdom manifesterer sig stadig med visse symptomer. Mange repræsentanter for den smukke halvdel af menneskeheden klager over udseendet af vejrtrækningsbesvær i løbet af sygdommen.



I løbet af vejrtrækningsperioden bemærker kvinder udseendet af ømhed i brystområdet. Kvinder klager over, at deres fødder og ben bliver følelsesløse ret ofte. Sygdommen er i nogle tilfælde ledsaget af hjerteanfald.

Det mest tydelige symptom på sygdommen er hævelse på stedet for tromben. Også i dette område observeres den mest udtalte ømhed. Under undersøgelsen diagnosticerer læger en stigning i hjertefrekvensen. Ved utidig behandling af sygdommen observeres udseendet af en hoste, hvor blod hostes op.

Mange specialister klassificerer vedvarende aborter og unormal graviditet som komplikationer af trombofili. Men dette er et udtalt symptom på denne sygdom.



På trods af det lille antal symptomer på sygdommen er det meget muligt at bemærke dem. For at stille en nøjagtig diagnose anbefales en kvinde at søge kvalificeret hjælp fra en læge.

Diagnostisk plan

At etablere trombofili er desværre ret svært. Dette skyldes tvetydigheden af ​​symptomerne på sygdommen i perioden med at føde et barn. Meget ofte forveksler piger symptomerne på sygdommen med tegn på graviditet. Derfor diagnosticeres den patologiske proces for sent.

En analyse for trombofili udføres af læger i henhold til indikationer. I de fleste tilfælde er det ordineret i nærvær af sædvanlig abort, hvis en kvinde tidligere har haft flere aborter, for tidlige fødsler eller dødsfald af et barn i livmoderen.

Hvis en kvindes tidligere graviditeter havde alvorlige komplikationer, anbefales det, at hun testes for genetisk trombofili. I de fleste tilfælde er det ordineret til placenta insufficiens, alvorlige former for gestose, placenta abruption. Indikationer for dets gennemførelse er blodpropper, der er opstået, mens du tager hormonel prævention.

Hvis pårørende til patienten under 50 år havde trombotiske komplikationer, så skal hun gennemgå en undersøgelse uden fejl. Proceduren er ordineret til flere mislykkede forsøg på kunstig befrugtning. Hvis en kvinde har trombotiske komplikationer, så er det nødvendigt at bestemme de genetiske markører for trombofili.



Blodprøver for trombofili er i stand til at bestemme udviklingen af ​​sygdommen så nøjagtigt som muligt, hvilket vil gøre det muligt for lægen at ordinere effektiv behandling.

Øge chancerne for at få et barn

Fremtidige mødre, der får diagnosen trombofili, kræver særlig lægetilsyn. Specialister bør konstant studere blodgennemstrømningen i moderkagen, såvel som resultaterne af ultralyd.



I løbet af graviditetens første trimester reduceres vaskulariseringen i visse områder af moderkagen betydeligt. Som følge heraf kan kronisk insufficiens udvikle sig. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​komplikationer hos en gravid kvinde er en tredimensionel ekografi af placenta blodgennemstrømning ordineret. Denne undersøgelsesmetode er den mest informative og udføres i op til 8 uger.

Under andet og tredje trimester af graviditeten overvåges barnets tilstand konstant. Til dette formål bruges følgende:

• Fetometri;
• dopplerometri;
• Kardiotokografi.

For at eliminere muligheden for uønskede virkninger ordineres patienterne antitrombotisk terapi. Denne forebyggende metode er sikker ikke kun for kvinden, men også for det ufødte barn.



Succesen med terapi bemærkes kun, hvis repræsentanten for det svage køn ikke oplever alvorlige komplikationer. Dette eliminerer muligheden for en trussel om abort. Ved ordinering af terapi er det bydende nødvendigt at tage højde for markører for trombofili.

Medicinsk løsning

Terapi af sygdommen udføres oftest ved hjælp af medicin. Dette tager hensyn til den genetiske faktor. Udnævnelsen af ​​et behandlingsforløb for en gravid kvinde udføres af gynækologer samt genetik og gemologer. Kun læger ved om funktionerne i forløbet af trombofili, hvad det er. Dette giver dem mulighed for at ordinere en effektiv og sikker behandling til kvinden.



Til behandling af sygdommen ordineres traditionelle lægemidler, der styrker væggene i blodkarrene, har en positiv effekt på blodets mikrocirkulation og dets reorologiske egenskaber. I de fleste tilfælde er patienter ordineret:

• Aescina;
• Nadroparin;
• Mannola;
• dexamethason;
• Troxerutin.

Hvis en repræsentant for den smukke halvdel af menneskeheden har venøse komplikationer, cerebral venetrombose såvel som åreknuder, skal hendes behandling udføres på et hospital.

For at eliminere muligheden for intrakraniel blødning under udviklingen af ​​akut trombose af cerebrale kar anbefales patienten at tage antikoagulantia. For at eliminere muligheden for at udvikle cerebralt ødem skal patienter tage Dexamethason eller Magnitol.

Kompressionsbeklædning eller elastikbind skal også bæres. Det anbefales ikke for kvinder at være i stående stilling i en længere periode. I den periode, hvor man føder et barn, er det strengt forbudt at løfte vægte. For at sikre en fuld blodforsyning skal patienterne udføre et sæt øvelser dagligt.

I behandlingen af ​​sygdommen er massage karakteriseret ved et højt effektivitetsniveau. Også repræsentanten for den smukke halvdel af menneskeheden vil være nyttig svømning. Til behandling af sygdommen anbefales mange patienter trombofili. Elektromagnetisk terapi kan bruges til at stabilisere en kvindes helbred.



Behandling af trombofili hos gravide kvinder bør udføres i henhold til en bestemt ordning, under hensyntagen til graden af ​​udvikling af sygdommen og pigens individuelle egenskaber. Derfor bør udnævnelsen af ​​terapi kun udføres af en læge.

Anvendelse af diætterapi

Korrekt ernæring er en vigtig kendsgerning i behandlingen af ​​sygdomme under graviditeten. Fødevarer, der øger blodets viskositet, er udelukket fra patienternes kost. Kvinder er strengt forbudt at bruge fedt, rige bouillon og fedt kød. Patientmenuen bør ikke bestå af chokolade og sødmælk.



Det er strengt forbudt for trombofili at tilberede krydret og fed mad. Patienter bør ikke spise bælgfrugter og okselever. Under udviklingen af ​​sygdommen anbefales brugen af ​​persille, spinat, selleri ikke. Hård ost er udelukket fra patientens kost. Kaffe og grøn te i store mængder bør heller ikke drikkes.

Under behandlingen af ​​sygdommen anbefales det at bruge produkter, der reducerer blodpropper. Patientens kost bør omfatte chokeberry, tranebær, tyttebær, viburnum. Også repræsentanten for det svage køn anbefales at spise fisk og skaldyr. Hun rådes til at drikke ingefærte.

Under udviklingen af ​​en diæt til gravide kvinder skal læger inkludere rød frugtdrik eller juice i den. Tang har en gavnlig effekt på en kvindes tilstand under behandlingen af ​​trombofili. Menuen for en gravid kvinde skal bestå af tørrede frugter - rosiner, svesker, figner, tørrede abrikoser, dadler. Det er også nødvendigt at forberede korngrøde - byg, perlebyg, boghvede, havregryn.



Hvis repræsentanten for det svage køn strengt overholder diæten, vil dette eliminere muligheden for komplikationer under graviditeten.

Præventive målinger

For at undgå forekomsten af ​​negative reaktioner i perioden med at føde et barn og trombofili, skal en kvinde overholde reglerne for forebyggelse. Først og fremmest skal en kvinde genoverveje sin livsstil. Det skyldes, at risikoen for komplikationer øges hos kvinder, der bevæger sig lidt. Under graviditeten er moderat fysisk aktivitet indiceret. De kan lave fysioterapiøvelser, udføre øvelser.



Forebyggelse af komplikationer er organiseringen af ​​korrekt ernæring. Samtidig skal repræsentanten for det svage køn helt udelukkes fra kosten for industrielle halvfabrikata. Mængden af ​​kød på en kvindes menu skal reduceres til et minimum.

Repræsentanten for det svage køn skal overholde en særlig drikkekur. Hun skal drikke mindst to liter vand om dagen. I den periode, hvor man føder et barn, anbefales det at gennemgå forebyggende lægeundersøgelser.

Funktioner af sygdomsforløbet hos gravide kvinder

I den periode, hvor en kvinde føder et barn, har hun i de fleste tilfælde en hæmatogen type sygdom. Udseendet af en patologisk proces er umulig at forudsige. Til dato er der ikke udviklet et universelt behandlingsregime for sygdommen. Med den rigtige livsstil for en kvinde manifesterer trombofili sig ikke på nogen måde.

I de fleste tilfælde er læger ikke i stand til at bestemme sygdommen før 10 ugers graviditet. I de fleste tilfælde observeres forekomsten af ​​ubehagelige konsekvenser i tredje trimester af graviditeten. Hos et stort antal kvinder blev der diagnosticeret komplikationer efter 30 ugers graviditet.

Hvis en kvinde formår at bære en baby med udviklingen af ​​en patologisk tilstand, begynder fødslen før tidsplanen. Oftest føder en kvinde et barn efter 37 ugers graviditet. Denne udvikling af begivenheder bekræfter succesen med behandlingen af ​​kvinden. Det vigtigste i dette er at opdage sygdommen rettidigt og begynde dens behandling. Derfor skal en kvinde omhyggeligt vælge en gynækolog, som hun vil blive registreret hos.



Trombofili er en meget farlig sygdom, især hvis den udvikler sig under graviditeten. Ved utidig behandling af den patologiske proces kan der opstå komplikationer.

Behandling bør kun ordineres af en læge under hensyntagen til alle funktionerne i sygdomsforløbet. For at undgå forekomsten af ​​komplikationer af sygdommen er det nødvendigt at udføre dens forebyggelse rettidigt.

Sygdommen gør sig måske ikke mærket i lang tid og viser sig derefter som trombose, lungeemboli og mere alvorlige konsekvenser. For at undgå en trussel mod fosteret er det nødvendigt at starte behandlingen til tiden.

Hvad er faren for sygdommen under graviditeten?

Blodpropper hos gravide kvinder er allerede stor. Dette er nødvendigt for at reducere blodtab. Men der kan forekomme patologisk høje blodpropper, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Sandsynligheden for komplikationer er højest i tredje trimester.

Trombofili under graviditet kan være asymptomatisk i op til 10 uger. Så er der tegn på sygdom.

Farlige konsekvenser af trombofili under graviditet:

• præeklampsi;
• oligohydramnios eller polyhydramnios;
• vaskulær mikrotrombose og iskæmi i placenta;
• forhøjet blodtryk;
• placenta abruption;
• føtal hypoxi;
• afmatning i fysisk udvikling, lav vægt af barnet;
• føtal falmning efterfulgt af dødfødsel;
• abort;
• udtalt ødem;
• for tidlig fødsel.

De mest alvorlige og dødelige komplikationer for en kvinde er dannelsen og adskillelsen af ​​en blodprop, blokering af karret. En gravid kvinde kan dø af lungeemboli, hjerteanfald eller slagtilfælde.

De farligste perioder er 10-12 uger og tredje trimester.

For ikke at se konsekvenserne af trombofili hos gravide kvinder, skal du gennemgå en undersøgelse selv på planlægningsstadiet. Der er stor sandsynlighed for forekomst af denne sygdom med en arvelig disposition.

Planlægning af graviditet med trombofili

Trombofili er erhvervet og arvelig (medfødt). Denne sygdom påvirker direkte evnen til at blive gravid og bære et barn, så du skal først slippe af med sygdommen.

Genetisk trombofili under graviditet kan genkendes af følgende symptomer:

• manglende evne til at føde et barn (kvinden havde 2 eller flere mislykkede forsøg på at føde et barn);
• komplikationer i tidligere graviditeter;
• dannelsen af ​​blodpropper, mens du tager hormonelle lægemidler;
• flere mislykkede IVF'er.

Planlægning af graviditet med trombofili er nøglen til fødslen af ​​et sundt barn. Komplikationer vil udeblive, hvis kvinden bliver undersøgt og behandlet.

Forberedelse til graviditet med trombofili er at bestå tests.

Hvilken læge behandler trombofili under graviditet?

Normal fødsel med trombofili er mulig, hvis den gravide kvinde observeres af en gynækolog, hæmatolog og genetiker.

Diagnostik

Ved arvelig trombofili under graviditeten udføres en trinvis undersøgelse, som består af mange tests. Diagnose er vanskelig og dyr, så den ordineres kun i tilfælde af flere mislykkede graviditeter, hvis årsag ikke kunne findes.

Test for trombofili under graviditet er ordineret i sådanne tilfælde:

• tilstedeværelsen af ​​slægtninge med trombofili;
• komplicerede graviditeter (placenta abruption, fostervæksthæmning);
• mere end 2 graviditeter i anamnese af en kvinde, der ikke endte med fødslen;
• udseendet af blodpropper efter behandling med hormonelle lægemidler;
• symptomer på komplikationer af trombofili hos en gravid kvinde;
• mislykket IVF.

Ved tilstedeværelse af mindst én faktor skal en kvinde gennemgå en række yderligere undersøgelser.

Genetiske abnormiteter kan afsløre analysen af ​​genpolymorfi. Det skal tages på tom mave. Resultaterne vil være klar om 2 dage. Denne analyse bør udføres af kvinder, der planlægger at blive gravide.

Behandling

Graviditet og trombofili er ikke uforenelige begreber, men det er nødvendigt at behandle sygdommen uanset graviditetsperioden.

Efter at diagnosen er stillet, ordinerer lægerne straks behandling. Ordningen er godkendt af en genetiker, gynækolog og hæmatolog.

Behandlingen består af:

• lægemiddelbehandling;
• diæter;
• overholdelse af ordningen.

For at reducere blodpropper skal en kvinde tage antikoagulantia. Dosering og lægemiddel individuelt for hver patient.

Diæten involverer at spise fødevarer, der reducerer blodpropper. Disse er skaldyr, ingefærrod, tørrede frugter og bær. Fra kosten bør udelukkes:

• boghvede;
• grønt;
• hvidkål, rød peber, rødbeder, majroer, radiser, bælgfrugter;
• valnødder;
• bananer og mango;
• vild rose, rønnebær;
• indmad (lever, hjerte, nyrer);
• animalsk fedt.

Langsom gang er nyttigt for en kvinde, men langvarig siddende eller stående på ét sted vil kun forværre tilstanden. Nyttig træningsterapi og svømning. Med lægens tilladelse kan du bære kompressionsundertøj.

Hvordan går det med fødslen?

Fødsel med trombofili finder sted. En kvinde kan bære og føde en sund baby. Procentdelen af ​​komplikationer i denne sygdom er lav.

Denne sygdom er ikke en sætning. Hvis du følger alle lægens anbefalinger, er chancerne for at holde ud og føde en sund baby meget høj.

Nyttig video om trombofili under graviditet

Trombofili: forekomst, genetisk komponent, typer, behandling, risici

Trombofili er karakteriseret ved øget trombose, hvor det slet ikke er nødvendigt.. Dette kan føre til ganske alvorlige tilstande, der kan føre til patientens død. For eksempel kan (lungeemboli) skyldes trombofili.

Det er kendt, at under normal funktion og anti-koagulation forbliver vores blod i en flydende tilstand, strømmer gennem karrene, beriger vævene i alle organer med de nødvendige stoffer og transporterer metaboliske produkter derfra. Hvis alt er fint i kroppen, fungerer begge systemer glat, deres faktorer er på det rigtige niveau, så er blodets samlede tilstand i den optimale tilstand, og intravaskulær koagulation forekommer ikke på samme måde som ukontrolleret blødning.

Skader på karvæggen under skader, operationer samt tilstande, der opstår uden at krænke endotelets integritet, men med øget blodkoagulation af en anden grund, omfatter et koagulationssystem, der giver uddannelse. Men efter at have gjort sit arbejde med blødning, skal koagulationssystemet overføre arbejdet til anti-koagulationssystemet, som vil fjerne unødvendige blodpropper og normalisere karvæggen. Og i normal tilstand bør blodet slet ikke størkne inde i karret, men af ​​en eller anden grund er det ikke altid tilfældet. Hvorfor? Det er her, det er tid til at huske trombofili - synderen bag tilbagevendende, farlige for menneskeliv.

Trombofili kan programmeres

Det er kendt, at mange former for denne sygdom er medfødt i naturen, derfor blev de oprindeligt bestemt af den genetiske kode selv før en persons fødsel, hvor man dog skal skelne:

• Genetisk disposition, når sygdommen muligvis ikke manifesterer sig, hvis der ikke er faktorer, der udløser mekanismen for dens udvikling;
• Sygdommen, der opstår for første gang som følge af genmutation på et tidligt stadium af embryonal udvikling, bliver senere arvelig og kan overføres til afkom;
• En arvelig sygdom forårsaget af genomisk og strukturel mutation af kromosomer i tidligere generationer og overført til afkom ved arv. Imidlertid spiller sygdomsgenets tilstand en rolle her: dominant eller recessiv (genpolymorfi). I den dominerende vil patologien under alle omstændigheder komme ud, uanset om det er en homo- eller heterozygot. Genets recessive tilstand er kun i stand til at manifestere sig, når to svage alleler mødes, som danner en homozygot.

Hvad angår heterozygote organismer, der har et patologisk gen i en recessiv tilstand, lider de i de fleste tilfælde ikke kun af dette, men viser sig nogle gange at være mere stabile og levedygtige sammenlignet med normale individer. Genpolymorfi (alternative varianter af gener - patologiske og normale) manifesterer sig imidlertid forskelligt i forskellige sygdomme og kræver undersøgelse i hvert enkelt tilfælde. Med hensyn til trombofili har forskere udført og fortsætter med at udføre forskning for at beregne graden af ​​risiko for trombose i polymorfi af et bestemt gen.

For at læseren kan forstå mekanismen for dannelsen af ​​medfødt trombofili mere klart, bør nogle genetiske aspekter overvejes mere detaljeret, såsom begrebet "genmutation".

Genmutation

Faktisk viste generne sig ikke at være så stabile, givet én gang for alle. Gener ændres med forskellig frekvens (fra 10 -2 til 10 -5 i gennemsnit), hvilket fører til fremkomsten af ​​nye funktioner, som i øvrigt ikke altid er nyttige. Dette er en mutation, og i tilfælde af trombofili anses den med rette for at være skadelig.

Genmutationer, og som følge heraf en øget forekomst af arvelige sygdomme, kan skyldes nogle faktorer, hvis koncentration har været mærkbart stigende på det seneste. Fremkomsten af ​​alleler, der negativt påvirker kroppens sundhed, lettes af personens aktivitet:

1. Menneskeskabte katastrofer:
2. Miljøforurening (pesticider, forskellige typer brændstof, husholdningskemikalier);
3. Brugen af ​​medicin, fødevaretilsætningsstoffer, genetisk modificerede fødevarer;
4. stråling stråling.

Mutagenese er en tilfældig proces, da det er umuligt på forhånd at forudsige, hvilket gen der vil ændre sig under ugunstige (eller gunstige?) forhold. Og i hvilken retning - er også ukendt. Mutationsprocessen sker af sig selv og ændrer arvelige egenskaber, og ved at bruge eksemplet med trombofili kan man argumentere for, at det ikke altid er til det bedre.

Genpolymorfi og dens betydning i obstetrisk praksis

En tilstand som graviditet fremkalder signifikant trombogene ændringer. især hvis der er disposition eller arvelig sygdom, derfor Når man planlægger en genopfyldning i familien, ville det være godt for en kvinde at finde ud af sin stamtavle. I øjeblikket er der fundet trombofili-gener, der bidrager til udviklingen af ​​trombose under graviditet, fødsel og postpartum-perioden, hvor følgende anses for at være de mest signifikante:

• Faktorgenpolymorfi (G20210A) fører til infertilitet, nedsat intrauterin udvikling og endda fosterdød, tromboemboli og trombose, myokardieinfarkt (MI) og;
• Polymorfi af generne af Leiden-faktor FV (G1691A) under graviditet er af stor betydning, da det kan fremkalde aborter og påvirke fosteret negativt og desuden kan forårsage MI; tromboembolisme;
• Mutation af PAI-1 (SERPINE1) generne reducerer aktiviteten af ​​hele det antikoagulerende system, derfor betragtes det som en af ​​dets hovedkomponenter;
• MTHFR C677T-genmutationens specifikke rolle i trombose er ikke fuldt ud klarlagt, selvom dette problem har været behandlet i mere end 10 år, men det faktum, at det påvirker karrene, beskadiger dem og derved bidrager til dannelsen af ​​en koagulering, er allerede blevet bekræftet i videnskabelige kredse.

Disse og andre faktorer (ITGA2, ITGB3 gener, hvis mutation bestemmer øget blodpladeaggregation, FGB - anomalier, mangel, mangel på C- og S-proteiner) tilskrives arvelig patologi og betragtes som markører for trombofili.

Trombose og tromboemboli er en meget forfærdelig ting under graviditeten, de giver en høj procentdel af mødredødelighed og fosterdød, derfor vil foranstaltninger truffet på forhånd være nyttige. Fødsel med trombofili er som regel altid for tidligt (35-37 uger).

Det ville være nyttigt for andre mennesker at have deres eget genetiske kort. I det mindste til forebyggelse af komplikationer af øgede blodpropper (hjerteanfald, lungeemboli osv.). Men indtil videre er definitionen af ​​genetiske markører blevet udbredt i kardiologi og i obstetrisk praksis, hvor grundlaget for at ordinere en analyse for trombofili er:

1. Planlægning af graviditet;
2. Trombose i fortiden;
3. Tilstedeværelsen af ​​trombose, tromboemboli og dødsfald fra dem i familien;
4. Abort, infertilitet.

Ud over obstetrik, hvor der er den højeste risiko for at udvikle patologi, som skaber ekstreme forhold og kræver akutte foranstaltninger, giver kardiogenetik dig mulighed for at undgå trombotiske komplikationer i kirurgi (traumer, kirurgi), onkologi (kemoterapi) og selvfølgelig i kardiologi sig selv (CHD, myokardieinfarkt og cerebral hjerne), hvor der desuden kan være en yderligere risikogruppe:

• Patienter med;
• Temmelig velnærede mennesker;
• Kvinder, der tager hormonelle orale præventionsmidler;
• Folk beskæftiget med tungt fysisk arbejde.

Kardiogenetik giver dig mulighed for at finde genetiske abnormiteter i generne i hæmostasesystemet, deres polymorfi og som følge heraf disposition for trombose ved at udføre en kompleks analyse på molekylærgenetisk niveau, som normalt udføres ved hjælp af PCR-diagnostik (polymerasekædereaktion).

Former og grupper af trombofili

Ud over medfødt patologi er det klart, at der også er en erhvervet patologi, hvis årsager ligger i de samme ugunstige miljøfaktorer, brugen af ​​visse lægemidler, passionen for bioadditiver og meget store og smukke gaver fra haver og haver ( eller blot genteknologi) bragt fra enkelte lande langt i udlandet, hvor de ikke er forbudt.

Imidlertid har både arvelig og medfødt patologi af det antikoagulerende system en essens - en ændring i blodets egenskaber, der forstyrrer hæmostase og fører til trombose og tromboemboli. I denne henseende skelnes der i gruppen af ​​hæmatogene trombofilier former, hvis årsager er forskellige ændringer i forholdet mellem koagulanter og inhibitorer samt andre faktorer, der påvirker hæmostasesystemet.

Krænkelse af blodets rheologiske egenskaber er karakteriseret ved et fald i blodgennemstrømningen i kapillærsengen, en stigning i erytrocytter over 5,5 x 10 12 / l og en patologisk tilstand af røde blodlegemer. Denne gruppe af sygdomme omfatter:

1. (polycytæmi), erytrocytose;
2. Fortykkelse af blodet og andre tilfælde af stigning;
3. Paraproteinæmi (og andre), ledsaget af eller hyperfibrinogenemi, som opstår af samme årsag og er meget farlig for gravide kvinder og fosteret;
4. Hjerteanfald og trombotiske kriser forårsaget af nedsat blodgennemstrømning på grund af den ændrede struktur og udseende af røde blodlegemer.

Patologiske forandringer, svækkede funktionsevner og et øget indhold af blodplader forener arvelig hypertrombocytose og hyperaggregering erhvervet i løbet af livet. De vises i baggrunden:

• ondartede tumorer;
• Overdreven produktion i de vaskulære vægge;
• Reduceret indhold af promiddel, som er en kraftig hæmmer af blodpladeaggregation;
• Overmætning med stimulerende plasmakomponenter eller omvendt deres mangel ().

Mangel på eller unormal tilstand af naturlige antikoagulanter (proteiner C og S, antithrombin III, komponenter i det fibrinolytiske system) eller et højt indhold af deres inhibitorer repræsenterer også en separat form for hæmatogen trombofili.

Derudover opdeles medfødte anomalier af fibrinogen (dysfibrinogenemi) og trombofili af immunohumoral oprindelse, som omfatter antiphospholipid syndrom (APS), forårsaget af en høj koncentration af antistoffer mod fosfolipider (anticardiolipin, "lupus" antikoagulant) i blodgrupperne. .

stå fra hinanden iatrogen trombofili som er direkte relateret til behandling (ukontrolleret eller ukompenseret).

Når der ikke er nok AT III eller proteinerne C og S

Utilstrækkelig mængde antitrombinIII, hvis andel i normen er omkring 80% af al antikoagulerende (antithrombin) aktivitet, arves fra autosomet eller erhverves en anden gang som følge af hæmning af dets produktion eller overdreven forbrug under koagulation (eller overdreven aktivering). Dette kan observeres i følgende tilfælde:

1. Graviditeter, især med toksikose, og i bærere af den anden i AB0-systemet - A (II);
2. Efter kirurgiske indgreb, hvorpå den ene eller anden måde, integriteten af ​​den vaskulære væg krænkes;
3. Nogle typer neoplasmer;
4. Langvarig antikoagulantbehandling;
5. Tager kombinerede orale præventionsmidler (COC'er).

De vigtigste symptomer på AT III-mangel er selvfølgelig trombose, som viser sig på forskellige måder. Ekstremt svær form mangel tillader ikke at leve selv til teenageårene. Det er karakteriseret ved:

• Konstante tilbagefald af blodpropper i den perifere og viscerale venøse seng, i karrene i hjertet og hjernen;
• Tromboemboli (lungearterie).

Noget bedre ser mindre ud tung, men stadig ugunstig, en form, der opstår senere, ved 15-25 års alderen, som dog også optræder med hjerteanfald i eventuelle organer, og i lungerne og myokardiet - i første omgang;

Til grænseoverskridende spontan trombose er ikke typisk, men under visse omstændigheder (kroppens ubevægelighed, kort før og efter fødslen, postoperativ periode, traumer) er der stor risiko for at udvikle lungeemboli.

Potentiel form praktisk talt ikke har spontan trombose, og dens manifestation er altid forbundet med tilstande, der disponerer for sygdommen. For eksempel vil den samme graviditet med denne sort forårsage sygdommens begyndelse.

Hovedbehandlingen af ​​denne form for trombofili er substitution. I denne egenskab er transfusioner af AT III-koncentrat og friskfrosset plasma bedst egnede, da heparin giver en meget svag effekt. Derudover ordineres hormoner, trombolytika, lægemidler, der reducerer PTI (protrombinindeks).

Mangel på proteiner C ogS, som produceres i leveren med deltagelse af K-vitamin, minder i deres egenskaber meget om AT III-mangel. Kan være arvelig eller sekundær (leversygdom, obstruktiv gulsot, mangel på vitamin K, langvarig brug af høje doser antikoagulantia). Denne patologi er karakteriseret ved symptomer på polytrombotisk syndrom (trombose forekommer i både venøse og arterielle kar).

Kliniske manifestationer af proteinmangel er udtrykt:

1. hudnekrose;
2. , lokaliseret på alle steder, nogle gange uden relation til hinanden (fra læber og ører til pungen og mælkekirtlerne);
3. Ondartet purpura hos nyfødte, hvor starten var DIC med en medfødt mangel på protein C.

Synlige manifestationer af trombofili

Diagnose af patologi består i at bestemme plasmakoncentrationen af ​​de tilsvarende proteiner (C og S).

Terapeutisk taktik: eliminering af årsagerne til patologi, transfusion af frisk frosset plasma, indførelse af heparin og koncentrater af disse proteiner.

Unormale tilstande af protrombin, faktor Leiden (FV) og fibrinogen, nedsat fibrinolyse

Patologi som følge af arvelig anomalier Leiden faktor(resistens af aktiveret FV mod protein C), er almindelig og udtrykkes ved en tendens til trombose (tilbagevendende).

Fibrinogen anomalier, der opstår på molekylært niveau, tilhører også en arvelig patologi og manifesteres også ved øget trombedannelse, dog er en kombination af to tilsyneladende modsatte fænomener meget almindelige for dem: trombofili og hypokoagulation med forlænget koagulation og/eller forsinket fibrinolyse.

fibrinolyse lidelser kan også præsenteres i form af to muligheder: arvelig (nedsat produktion af plasminogenaktivator eller sig selv, molekylære abnormiteter) og erhvervet eller sekundær mangel karakteristisk for dissemineret intravaskulær koagulation, massiv trombose, behandling med lægemidler, der stimulerer fibrinolyse. Provokatører af denne form for trombofili kan være:

• Skader på endotelet som følge af skader og kirurgiske indgreb;
• Graviditet hos en kvinde, der har en disposition eller af andre årsager, fødsel.

Behandlingen er plasmasubstituerende, kombineret med infusioner af heparin og plasminogen, aktivering af fibrinolyse. Til forebyggelse af trombose - udnævnelsen af ​​anabolske hormoner.

APS er et syndrom, der fortjener særlig opmærksomhed.

Relativt for nylig ca antiphospholipid syndrom(AFS) vidste praktisk talt ingenting. Det genkendes med besvær, ledsager ofte virus- og immunprocesser, selvom den primære også kan opstå fra bunden uden forudsætninger.

Udseendet af "lupus"-antikoagulanter i blodet fører til beskadigelse af fosfolipidmembranerne i cellemembraner (vaskulær væg, blodplader) og forstyrrelse af samspillet mellem koagulationsfaktorer. Derudover har "lupus" antikoagulantia evnen til at:

1. Påvirke antiaggregationsegenskaberne af blodkarvæggene og tromboresistens, reducere dem;
2. Forhindre thrombininaktivering af trombomodulin;
3. Reducer produktionen af ​​fibrinolyse og prostacyclinaktivatorer i karvæggen;
4. Styrk spontan aggregering af blodplader.

På grund af sådanne ændringer opstår en hæmostase-reaktion, som manifesteres af den samtidige tilstedeværelse af helt forskellige symptomer: blødning og tromboembolisme, hvilket fører til DIC, kredsløbsforstyrrelser i hjernen eller andre organer (nyrer).

I øjeblikket er antifosforsyndrom af særlig betydning for gynækologer, da det, som det viste sig, er årsagen til mange problemer for kvinder, der har forsøgt at få et barn i flere år. Forsøg ender dog ofte med abort eller dødfødsel på grund af trombose i placentakarrene. Derudover er APS ofte manifesteret af en positiv reaktion på syfilis, hvilket gør en person ret bekymret.

De førende symptomer på antiphospholipid syndrom kan repræsenteres som følger:

• Tilbagevendende trombose, der forekommer i karrene i organer (lunger, nyrer, lever, hjerne) og hovedkar;
• Overtrædelse af mikrocirkulation med blødning;
• Styrkelse af de spontane aggregeringsevner af blodplader, som kan manifesteres af trombocytopeni eller gå uden;
• Krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernens mikrocirkulationsleje, hvilket fører til cerebrale og neuropsykiatriske lidelser (hyppig hovedpine, delvist tab af lemmermobilitet, fokal cerebral iskæmi, neurasteni);
• Ændring i blodet (og immunologiske parametre).

Nu får mange kvinder ordineret en undersøgelse for at opdage APS, og dem med en belastet obstetrisk historie er endnu mere indicerede. Diagnose af APS er baseret på bestemmelsen af ​​titeren af ​​specifikke antistoffer og parametre.

Terapeutiske foranstaltninger afhænger af formen af ​​antiphospholipidsyndrom (primært eller sekundært) og omfatter: plasmaudveksling, recept (aspirin, klokkespil), (heparin), hormoner (prednisolon) osv.

Gravide kvinder med APS behandles af gynækologer, der overholder de udviklede ordninger for hver måned af graviditeten. Derudover er en særlig diæt ordineret, som giver dig mulighed for at påvirke blodpropper og reducere den.

Kommende mødre bør begrænse brugen af ​​ellers sunde fødevarer såsom kål, bananer, hyben, tranebær og rønnebær, valnødder, spinat, dild og persille. Det er bedre at glemme alt om fedt og fedt kød helt. Og husk at fisk og skaldyr, rødbeder, granatæbler, citroner, tomater, kirsebær, hindbær reducerer blodpropper. Det vil være nyttigt at bruge folkeopskrifter. De siger, at honning med solsikkeolie (1 tsk olie + 1 spsk honning hver dag) også forhindrer øget trombose.

Metabolisme og tromboembolisme

For mange sygdomme ordinerer lægen et koagulogram, selvom sådanne handlinger er helt uforståelige for nogle patienter. I mellemtiden er de fleste kroniske patologiske processer forårsaget af arvelige eller erhvervede metaboliske lidelser, som i sidste ende kan føre til ret alvorlige komplikationer. Hvorfor er der så meget opmærksomhed på de øgede værdier af lipidmetabolisme - kolesterol og lipidspektrum ()? Hvorfor står diabetes i en særstilling blandt andre sygdomme? Og alt fordi de indikerer en høj risiko for at udvikle kardiovaskulær patologi, for hvilken konsekvensen er trombose, tromboemboli, hjerteanfald, udslettende arterielle sygdomme.

Ud over disse indikatorer betragtes en krænkelse af metabolismen af ​​svovlholdige aminosyrer, som inkluderer homocystein og methionin, som meget farlig. En metabolisk lidelse hos disse proteinbyggere kaldes hyperhomocysteinæmi (HHC), som kan være primær (genetisk bestemt) eller sekundær (erhvervet, symptomatisk). Medfødt HHC optræder i barndommen eller ungdommen, mens erhvervet er karakteristisk for ældre mennesker.

Det er videnskabeligt bevist, at tilstedeværelsen af ​​hyperhomocysteinæmi altid indikerer en betydelig risiko for opståen og fremadskridende forløb af udslettende arterisygdomme og vaskulær trombose.

Den vigtigste metode til diagnosticering af metabolisk trombofili er at bestemme værdierne af homocystein i patientens blod og urin. Niveauet af denne indikator stiger mærkbart, hvis en test udføres med en belastning af methionin, som er rig på mejeriprodukter. Derudover omfatter diagnostiske foranstaltninger en omfattende undersøgelse af patienten (EKG, ultralyd, biokemisk blodprøve og andre undersøgelser, afhængigt af det kliniske billede af sygdommen).

Behandling af metabolisk trombofili bør begynde med en diæt, der begrænser indtaget af fødevarer, der indeholder en stor mængde svovlholdige aminosyrer, og først og fremmest er dette mælk og alt, hvad der kan fremstilles af det, derefter kød, fisk, bælgfrugter, soja. Med alt dette bør patienten indstille sig på et langvarigt indtag af B-vitaminer, kombinerede præparater (Magne-B 6) og folinsyre.

Fører behandlingen til trombose?

En bivirkning af mange lægemidler viser sig i udviklingen af ​​en tendens til, at blodet øger dannelsen af ​​blodpropper. Lignende egenskaber besidder for eksempel østrogenpræventionsmidler, visse grupper af cytostatika. Paradoksalt nok kan denne liste suppleres med heparin, som hos nogle patienter stimulerer spontan adhæsion af blodplader (heparintrombofili med rebound-trombose), og trombolytika (i høje doser), som nedbryder plasminsystemet og øger trombedannelse på grund af aggregering.

Den trombocytopeni, der opstår på 2.-3. behandlingsdag med heparin, kaldes tidligt. Sen optræder efter omkring 1-1,5 uger, er karakteriseret ved mere udtalte symptomer (blødning og trombose på samme tid), der ligner trombotisk trombocytopenisk purpura.

For at undgå uønskede konsekvenser af en sådan terapi bør man huske forebyggelsen og brugen af ​​heparin og trombolytika kombineret med trombocythæmmende midler (acetylsalicylsyre, ticlid osv.). Det er vigtigt at huske, at når man kombinerer disse lægemidler, kan man ikke handle blindt, så kontrollen af ​​aggregogrammet og koagulogrammet bør være obligatorisk.

Video: Trombofilis og immunforstyrrelsers rolle i abort

Trombofili i sig selv skader ikke, det er patologisk, når man skaber ideelle forhold for dets forværring. Sådanne tilstande opstår efter minimalt invasive operationer, forværring af kroniske sygdomme og endda graviditet. Og for ikke at miste et barn i den prænatale periode eller en mor i postpartum recovery-perioden med arvelig trombofili, er det vigtigt at begynde at forberede sig allerede før fødslen. Og du skal starte med analyse. Læger vil vurdere alle grader af risiko og vælge den nødvendige terapi for vellykket graviditet.

Hvad er trombofili, årsager til øget trombose

Trombofili er en øget disposition for udvikling af vaskulær trombose (hovedsagelig venøs) af forskellig lokalisering på grund af genetiske defekter i hæmostasesystemet. Processen med trombedannelse er en naturlig reaktion af kroppen i tilfælde af skade på blodkar, med det formål at stoppe blødning. Ved trombofili fremkalder dannelsen af ​​en blodprop et fald i indstrømningen (i arterien) eller udstrømningen (i venen) af blod. Hvis en trombe løsner sig fra væggen i en arterie eller vene, dannes en embolus - en partikel, der bevæger sig med blodstrømmen og kan klæbe til væggene i andre kar.

Den resulterende blodprop er fast knyttet til fokus for beskadigelse af endotelet, men i nogle tilfælde kan hele tromben eller dens fragmenter bryde af og komme ind i andre væv og organer, hvilket fører til kredsløbsforstyrrelser

Blodpropper tilstopper ofte vener. Ud over karene i de nedre ekstremiteter og lungearterien, er mesenteriske vener, portal-, lever-, nyre-, sjældent vener i de øvre ekstremiteter og hjernen modtagelige for trombose.

Denne patologi af en omfattende læsion, op til 40% af den voksne befolkning lider af dens konsekvenser, afhængigt af dannelsesstedet:

• benpropper:
  
• trombose af tarmens vener og arterier - intestinal nekrose og dens akutte betændelse - peritonitis;
  Akut okklusion af mesenteriske kar manifesteres af en skarp krænkelse af blodcirkulationen i de vaskulære områder proksimalt og distalt for obstruktionsstedet, ledsaget af alvorlig angiospasme og yderligere trombedannelse, hvilket resulterer i akut underernæring og iskæmisk skade på tarmvæggen.
• cerebral vaskulær trombose - iskæmisk slagtilfælde - en akut krænkelse af blodcirkulationen i de cerebrale kar, hvilket kan føre til døden inden for en dag eller øjeblikkeligt;
• trombose af kardiale koronarkar - myokardieinfarkt - en form for koronar hjertesygdom, karakteriseret ved døden af ​​en del af myokardiet på grund af utilstrækkelig blodforsyning;
  Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af de funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning med bindevævsfibre, dvs. dannelsen af ​​et post-infarkt ar
• trombose af placentakar - spontan abort;
• trombose af levervenen - ascites eller abdominal dropsy, som adskiller sig fra andre sygdomme i ophobning af overskydende væske i bughulen.
  Ophobningen af ​​peritonealvæske i ascites er ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk, der skubber membranens kuppel ind i brysthulen

Årsager til øget trombedannelse:

• trombofili hos førstelinjesslægtninge;
• blodsygdomme:
  
• kræftformer;
• atrieflimren - øget hjertefrekvens op til 350-600 slag i minuttet;
• åreknuder eller åreknuder;
  Åreknuder, eller åreknuder, er patologiske ændringer i venerne, ledsaget af deres sackulære ekspansion, en stigning i længden, dannelsen af ​​viklinger og knudelignende sammenfiltringer, hvilket fører til ventilsvigt og nedsat blodgennemstrømning.
• arteriel hypertension - en konstant stigning i blodtrykket fra 140/90 mm Hg. Kunst. og højere;
• tidligere hjerteanfald og slagtilfælde;
• kirurgiske indgreb;
• fedme;
• langvarig brug af hormoner.

Hvordan påvirker graviditet trombofili?

Genetisk bestemt trombofili påvirker generation efter generation, men afslører i lang tid ikke sig selv. Men med begyndelsen af ​​graviditeten og en ændring i blodets viskositet begynder denne tendens til trombose sin overdrevne aktivitet.

Graviditet øger dannelsen af ​​blodpropper med 4-5 gange, fordi blodet ændrer sin viskositet under påvirkning af hormoner.

Video: forskningslæge, fødselslæge-gynækolog, forfatter til bøger om kvinders sundhed E. Berezovskaya om trombofili og graviditet

Hvilken graviditetsperiode er den farligste

Den farligste periode er op til 10 uger, hvor risikoen for abort er særlig høj på grund af dannelsen af ​​en blodprop i moderkagens kar med dens forbedrede ernæring for at sikre fosterets liv. Hvis denne milepæl blev overvundet med succes, skal det huskes, at i 3. trimester af graviditeten vil risikoen for at udvikle trombose stige igen. Efter 30 uger forbereder en gravid kvindes krop sig intensivt til fødslen, og blodpropperne stiger markant. Som forberedelse til fødslen kontrolleres yderligere niveauerne af følgende koagulationsindikatorer:

• prothrombin eller koagulationsprotein, normalt - 8-142%;
• trombintid eller APTT, hvor der opstår blodpropper. Normal - 11-17,8 sekunder;
• er et plasmaprotein, der er ansvarlig for dannelsen af ​​en blodprop. Dens normale indhold er 2,00 - 4,00 g/l;
• atithrombin er et specifikt protein, der sikrer resorptionen af ​​en blodprop, normalt 75-125%.

Mulige konsekvenser og komplikationer ved tilbagefald af trombofili

Arvelig eller erhvervet trombofili betragtes som den mest sandsynlige årsag til obstetriske komplikationer såsom:

• abort;
• IUGR eller fostervæksthæmning, når dets vækst- og udviklingsparametre ikke svarer til den obstetriske svangerskabsalder;
• fosterdød i livmoderen eller dødfødsel;
• placenta insufficiens med forsinket fosterudvikling og dets iltsult (hypoxi);
• for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta - tidlig adskillelse af placenta fra livmoderens vægge, der opstod før fosterets fødsel;
• præeklampsi - en afvigelse fra det normale forløb af graviditeten, karakteriseret ved en kombination af hovedsymptomerne: ødem, protein i urinprøver, øget tryk;
• eclampsia - den mest alvorlige, kritiske form for præeklampsi, der forekommer med et krampesyndrom, bevidsthedstab, udvikling af posteklamptisk koma;
• føtoplacental insufficiens.

Kliniske manifestationer af trombofili

Afhængigt af hvor blodproppen er dannet, er symptomerne forskellige:

Med en tilbagevenden af ​​tromboemboli, både genetisk og erhvervet, henvender gravide sig ofte ikke til en hæmatolog, men til deres gynækolog med sikkerhed for, at de lider af sene obstetriske komplikationer af graviditeten, nemlig præeklampsi eller VSD, der forventes i de senere stadier - vegetovaskulær dystoni :

• hovedpine;
• forhøjet blodtryk;
• generel svaghed;
• tab af bevidsthed;
• øget træthed;
• dyspnø;
• hævelse af de øvre og nedre ekstremiteter;
• kramper i benene;
• cyanose eller rødme af huden;
• smerter i underlivet;
• livmoderblødning;
• toksikose med opkastning.

Metoder til diagnosticering af trombofili

Først og fremmest er det nødvendigt at donere blod for at studere hæmostase - dette er et biologisk system i kroppen, hvis funktion er at opretholde blodets flydende tilstand, stoppe blødning i tilfælde af skade på væggene i blodkar og opløse blodpropper, der har udfyldt deres funktion. De vigtigste blodkoagulationsfaktorer er:

• F5 - acceleringen, Leiden mutation;
• F2 - protrombin.

Disse gener er de mest undersøgte, og det er kendt, at deres krænkelse kan føre til de mest alvorlige komplikationer af graviditeten, for eksempel placentaabruption ved 25-26 ugers graviditet. På grundlag heraf afsløres en kvindes hetero- eller homozygositet, det vil sige hvor meget hendes gener er beskadiget. Test for disse to markører udføres først og fremmest, du kan donere blod til dette selv efter en let morgenmad. Ekspeditionstiden er kun to dage. Sådanne analyser for genpolymorfi gives kun én gang i livet, det er ikke nødvendigt at gentage efter behandling.

Om nødvendigt tildeles yderligere:

• undersøgelse af plasminogenaktivatorgenet - fibrin til diagnosticering af PAI-1-genomet og blodkoagulationsfaktor XIII. Det er kendt, at inhibering af fibrinolyse ofte fører til afbrydelse af processen med fosterimplantation. I denne henseende er et fald i den fibrinolytiske aktivitet af dette system en af ​​årsagerne til tidlig afbrydelse af graviditeten;
• blodpladereceptorgener, fører tilstedeværelsen af ​​en mutation i disse gener til øget aggregering og adhæsion af blodplader. Blodplader er de første, der dukker op på stedet for defekten. De hæfter (klæber) til beskadigede endotelceller, svulmer og danner processer. Parallelt med vedhæftning fortsætter processen med blodpladeaggregering, svulmer og limer dem sammen med dannelsen af ​​processer og pålæggelse af aggregater på stedet for skade på karret, som et resultat af hvilket den hæmostatiske prop eller trombe vokser hurtigt. Diagnose af følgende faktorer er nødvendig:
  • FBG - fibrinogengen;
  • ITG A2 - blodpladeintegrin-gen;
  • ITG B3. Sådanne patienter er ufølsomme over for aspirin, de har brug for klokkespil;
  • F7 - prokonverteringen;
  • F13 - fibrinstabiliserende faktorgen.
• folatcyklusgener eller gener, der regulerer akkumuleringen af ​​homocystein, hvilket indikerer en disposition for trombofili. Når alt kommer til alt, er homocysteinæmi en tilstand med forhøjede niveauer af homocystein i blodet fra en fysiologisk acceptabel norm, der fører til fødslen af ​​børn med medfødt patologi. Deres overtrædelse tyder på, at du skal kontrollere niveauet af homocystein:
  • MTR - gen, der koder for enzymet methioninsyntase;
  • MTRR - gen, der koder for enzymet methioninsyntasereduktase;
  • MTHFR er det gen, der koder for enzymet methioninsyntase.

Baseret på resultaterne af analysen etableres sværhedsgraden af ​​den mulige manifestation af trombofili, og der gives anbefalinger til behandling, og nogle gange overvåges den gravides tilstand simpelthen.

Tabel: diagnose af trombofili ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik

Navn på analyse	Hvad bestemmer
Generel blodanalyse	øget antal erytrocytter, leukocytter og blodplader, deres størrelser og parametre; øget forhold mellem volumen af ​​dannede elementer og volumen af ​​blodplasma (øget hæmatokrit); nedsat.
Koagulogram	INR (International Normalized Ratio) er et indeks, der viser forholdet mellem en patients protrombintid og en rask persons. INR-normen er fra 0,7 til 1,3 (det vil sige cirka 1 enhed i gennemsnit); APTT (aktiveret partiel tromboplastintid) er en specifik blodprøve, der viser aktiviteten af ​​blodkoagulationens iboende vej. Calcium fjernes fra blodet, og derefter tilsættes blodplader og tilsættes reagenser, tidspunktet for koageldannelse noteres. Norm APTT 25 - 37 sekunder; PTI (Prothrombin Index) er forholdet mellem PTT for kontrolplasmaet og PTT for patienten. Udtrykt i procent. Norm PTI 85 - 110%; PTT (protrombintid) er tiden for koageldannelse efter tilsætning af et reagens (vævsfaktor afledt af dyreblod) til et reagensglas med en patients blod. PTV-normer: 9 - 15 sekunder; Fibrinogen er en af ​​blodkoagulationsfaktorerne. I blodet skal det være 2 - 4 gram i 1 liter. Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skade på karret og blødning, blodceller sætter sig på fibrintråde, og der dannes en blodprop (som det er kunstnerisk repræsenteret på billedet). Derefter, når tromben, efter at have opfyldt sin funktion, løser sig, desintegrerer fibrin (nedbrydes); D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin. Normalt er dens indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulerbarhed øges dens indhold; SFMC (opløselige komplekser af fibrinmonomerer) er en markør for intravaskulær koagulation og dannelsen af ​​mikrotrombi. normalt er dette tal mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder; Antithrombin III er et blodregulerende protein, der styrer koagulationsprocessen og forhindrer for store blodpropper. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%. Som regel bestemmes først hele rækken af ​​koagulogramresultater, og derefter udføres kontrol i henhold til niveauet af D - dimer.
Genetiske markører for medfødt trombofili:	antithrombin III-mangel; resistens mod aktiveret protein C (resistens mod aktiveret protein C - faktor V-mutation). Dens mangel er farlig; protein S-mangel; mutation af prothrombin-genet; tilstedeværelsen af ​​hyperhomocysteinæmi; polymorfi af pl(PAI-1). påvisning af mutationer på forskellige niveauer: fibrinogen, beta-polypeptid (FGB); koagulationsfaktor 13, underenhed A1; koagulationsfaktor 7 (F7); koagulationsfaktor 5 (F5); koagulationsfaktor 2, prothrombin (F2); integrin beta-3; integrin alfa-2.
Homocystein	hos gravide kvinder bør homocystein ligge i området 3,4-20,4 µmol/l.

Hvordan man kontrollerer fosterets tilstand med en afsløret tendens til trombose

Med diagnosticeret trombofili hos en gravid kvinde vil der være mere kontrol over fosterets tilstand, og undersøgelser vil blive ordineret oftere.

For at kontrollere udviklingen af ​​fosteret og sikkerheden af ​​moderkagen er det nødvendigt:

1. I første trimester:
   • ved 8-10 obstetriske uger - tredimensionel ekkografi af den uteroplacentale blodgennemstrømning;
   • senere ultralyd med Doppler, som afslører områder med nedsat blodgennemstrømning i moderkagen.
2. I trimester II og III:
   • ved kontrol udføres ultralydsscreening:
     • dopplerometri til at måle arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karrene;
     • fostermåling eller målinger af barnet in utero;
   • kardiotokografi til registrering af føtal hjertefrekvens og livmodertonus.

Hvem skal bestå genetiske undersøgelser for en arvelig form for trombofili

Genetiske test til diagnosticering af arvelig trombofili kan identificere genetiske mutationer, der er vigtige for trombofili.

Først og fremmest er sådanne undersøgelser tildelt:

1. Kvinder, der skal bruge hormonpræparater i behandlingen, og dem, der forbereder sig på planlagte kejsersnitsoperationer;
2. Kvinder, der tidligere har en belastet personlig historie, når kromosomale, hormonelle, infektiøse og uterine årsager til abort er udelukket:
   • med sædvanlig abort i forskellige perioder af graviditeten;
   • med gentagne komplikationer af graviditeten:
     • præeklampsi;
     • løsrivelser af en normalt placeret placenta;
     • føtalt væksthæmningssyndrom.
   • dårlig IVF-oplevelse;
   • tendens til små blødninger (nasal, visnevy).
3. Kvinder med en kompliceret familiehistorie med trombose:
   • uklar årsagsløs (idiopatisk) trombose;
   • i familien har nære slægtninge tilfælde af tidligt slagtilfælde, myokardieinfarkt, lungeemboli, pludselig død under 50 år;
   • gentagne episoder, især hos kvinder under 50;
   • trombose af sjælden lokalisering (i de mesenteriske kar i tarmen, i de cerebrale vener);
   • komplikationer fra brugen af ​​orale præventionsmidler eller hormonbehandling;
   • fødslen af ​​børn med kromosomafvigelser.

Video: genetiker Z. Bayanovna om trombofili-gener

Terapi for trombofili under graviditet

Påvisningen af ​​trombofili er slet ikke et tegn på, at en kvinde ikke vil være i stand til at føde. Går du alle undersøgelserne igennem i tide og planlægger din graviditet, er der stor chance for, at den kommende mor får raske børn.

Behandling, der startes til tiden, vil bidrage til vellykket placentation og pålidelig fastgørelse af embryonet til livmodervæggen. Overholdelse af antikoagulerende behandling er indiceret gennem hele graviditeten og op til 6 uger efter fødslen.

Hvis behandlingen påbegyndes sent i graviditeten, er der ikke stor chance for, at en kvinde kan føde et foster uden væsentlige komplikationer.

Efter at have udført alle de nødvendige undersøgelser, vil lægen uden fejl ordinere til kvinden:

1. Hvis niveauet af homocystein er normalt, ordineres folinsyre (vitamin B9) i en øget dosis gennem hele graviditeten og annulleres ikke, når perioden på 12 obstetriske uger er nået:
   • Folacin;
   • Folio;
   • Folinsyre 9 måneder;
   • Metafolin er en tilgængelig form for folinsyre, der absorberes af næsten alle, da det ikke kræver en lang kemisk proces, der involverer enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folinsyre) for at absorbere den. Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin, og dem, hvis krop er ufølsom over for det, er omtrent det samme. For at kontrollere dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser.
2. Vitaminkomplekser er ordineret:
   • indeholdende flerumættede fedtsyrer:
     • Femibion ​​​​natalkea I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega - 3;
     • Omegamama 9 måneder;
     • Wessel skyldes f.
   • magnesium og B6 præparater, 1 tablet 2 gange dagligt i 1 måned:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. I nogle tilfælde er lavmolekylært heparin (LMWH) indiceret - og dets derivater Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin som antitrombotisk behandling:
   
4. Progesteronpræparater:
   
5. Derudover er antikoagulantia ordineret til at bremse blodkoagulationsprocesserne:
   • Warfarin, blokerer processen med syntese af vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer (II, VII, IX, X) i leveren, det reducerer deres koncentration i plasma;
   • Pradaxa eller thrombinhæmmer, som igen er ansvarlig for processen med at omdanne fibrinogen til fibrin og forekomsten af ​​en trombe.

Video: fødselslæge-gynækolog I. I. Tyan om medfødt trombofili og graviditetshåndteringstaktik

Kost

Alle patienter med øget risiko for trombose får ordineret en antitrombotisk diæt ifølge (J.Casper, 1973), mad bør være rig på folater og B-vitaminer.