Материнская, детская и перинатальная смертность

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Естественное движение населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются:

Рождаемость;

Смертность;

Естественный прирост (противоестественная убыль) населения;

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Рождаемость

Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Согласно российскому законодательству, все дети в течение 1 мес со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или по месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работают врачи, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы загса.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения - в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.

Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости.

Наиболее простым и широко используемым является общий коэффициент рождаемости,

Для оценки общего коэффициента рождаемости целесообразно использовать схему, приведенную в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Схема оценки общего коэффициента рождаемости

Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в животном мире), но и прежде всего социально-экономическими условиями жизни, этническими традициями, религиозными установками и другими факторами. Общий коэффициент рождаемости зависит от целого ряда демографических характеристик и в первую очередь от возрастно-половой структуры населения, поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости.

Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик, рассчитывают показатели, уточняющие показатель рождаемости, в частности специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). При исчислении этого коэффициента, в отличие от коэффициента рождаемости, в качестве знаменателя берут не общую численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, фертильным или плодовитым периодом женщины. Следует иметь в виду, что при вычислении специального коэффициента рождаемости (плодовитости) в числителе указывают всех родившихся детей у матерей в возрасте как до 15 лет, так и 50 лет и старше.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывают по формуле:

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе указывают число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста. Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет рассчитывают по формуле:

Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В этом заключается их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффициент рождаемости, или коэффициент фертильности.

Суммарный коэффициент рождаемости (фертильности) характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Показатель рассчитывают по формуле:

Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, ниже 2,15 - низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.

В демографической статистике важное значение имеют понятия «живорождение», «мертворождение», «перинатальный период», а также «масса тела при рождении».

В соответствии с рекомендациями ВОЗ живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Массой тела при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

В Российской Федерации в органах загса подлежат регистрации:

Родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, с длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 100 г при многоплодных родах;

Все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г (включительно), если они прожили более 168 ч после рождения.

Однако эти параметры не соответствуют критериям ВОЗ, а рассчитанные на их основе показатели несопоставимы с международными статистическими данными. Поэтому Федеральная служба государственной статистики России планирует перейти на международные критерии регистрации новорожденных, при которых все родившиеся

с массой тела 500 г и более (если масса при рождении неизвестна, с длиной тела - 25сми более или сроком беременности 22 нед и более) будут регистрироваться как живорожденные.

Важное значение для практического здравоохранения имеет определение степени доношенности родившегося ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 37-40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41-43 нед и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

Преждевременные роды в 22-27 нед (масса плода от 500 до 1000 г);

Преждевременные роды в 28-33 нед (масса плода от 1000 до 1900 г);

Преждевременные роды в 34-37 нед (масса плода от 1900 до 2500 г).

Смертность

Для оценки медико-демографической ситуации той или иной территории необходимо учитывать показатели не только рождаемости, но и смертности.

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

В соответствии с законодательством РФ все случаи смерти подлежат регистрации в органах загса по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдают не позднее 3 сут с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти.

Первую приближенную оценку смертности дают на основе общего коэффициента смертности, который рассчитывают по формуле:

Для оценки общего коэффициента смертности используют схему, приведенную в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Схема оценки общего коэффициента смертности

Вместе с тем общий коэффициент смертности не дает реальной картины, отражающей состояние здоровья населения, так как его величина в значительной степени зависит от целого ряда демографических характеристик и в частности от особенностей возрастно-половой структуры населения. Так, в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста увеличивается и общий коэффициент смертности и, наоборот, в развивающихся странах за счет большого удельного веса населения молодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности.

Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. В числителе берут число лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе - численность населения данного возраста. Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 лет) рассчитывают по формуле:

Аналогичным способом рассчитывают коэффициенты смертности для других возрастно-половых групп населения.

Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателей смертности от отдельных причин. При расчете смертности от данной причины в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды - среднегодовую численность населения. Например, смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

Помимо показателей смертности от отдельных причин в анализе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин, которые следует отличать от первых. Так, если при расчете коэффициентов смертности в качестве среды берут среднегодовую численность населения, то при расчете летальности такой средой являются заболевшие. При расчете летальности в качестве основания показателя принято брать 100. Например, в отличие от смертности при инфаркте миокарда показатель летальности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

Кроме того, существует целая группа специальных показателей для анализа смертности в больничных учреждениях - показателей летальности в стационаре. К ним относятся:

Показатель больничной летальности;

Показатель послеоперационной летальности;

Показатель досуточной летальности;

Показатель одногодичной летальности.

Методика расчета и анализа показателей летальности в стационаре представлена в соответствующих главах учебника. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации

лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторнополиклинических и больничных учреждений и являются важнейшими показателями качества медицинской помощи.

Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель является экстенсивным и вычисляется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболевания - за Х%. Рассчитав удельный вес умерших от отдельных заболеваний, получают структуру причин смерти:

Все умершие в течение года - 100%;

Умершие от I класса болезней - Х%

Умершие от II класса - Х п %;

Умершие от n класса болезней - Х?%.

Структура смертности населения РФ по причинам представлена на рис. 2.1.

На первом месте стоит смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения (56,5%), на втором - по причине злокачественных новообразований (14,6%), на третьем - в связи с внешними причинами (11,2%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения РФ.

Так же рассчитываются показатели структуры смертности по полу и возрасту.

Рис. 2.1. Структура смертности населения Российской Федерации по причинам (2009 г.)

Материнская, детская и перинатальная смертность

Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеют учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения.

Материнская смертность - показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности независимо от продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных.

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1) случаи смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также диагностических вмешательств и неправильного лечения);

2) случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности).

Показатель материнской смертности рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 22,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 сут после окончания беременности.

Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране.

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проводимых мероприятий, охарактеризовать работу по охране материнства и детства в целом.

Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определенный период жизни детей.

В статистике детской смертности выделяют ряд показателей:

1) показатели (коэффициенты) младенческой смертности:

Младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни);

Ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни);

Поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8-28 сут жизни);

Неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);

Постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года);

2) коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет;

3) коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Для расчета коэффициента младенческой смертности существует ряд различных способов. Самым простым из них считают расчет по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 8,1%.

Вместе с тем среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в текущем, и соотносить умерших только с родившимися в этом

году некорректно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково, что в реальной жизни практически не встречается.

ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родились в предыдущем году:

Применение данной формулы корректно в том случае, если среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем году остается неизменным, однако эта пропорция на практике может меняться (например, 1/5 и 4/5, 1/4 и 3/4 и т.д.). В таких случаях более приемлем способ пропорционального деления. Он складывается из двух этапов.

Первый этап: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, принимают за 100%, из них:

Родившиеся в данном календарном году принимаются за х%;

Родившиеся в предыдущем календарном году принимаются за х 2 %. Второй этап: в знаменателе берут не конкретный, заранее определенный коэффициент (1/5, 1/3 и т.д.), а процент от числа родившихся, который был определен на первом этапе. В данном случае формула младенческой смертности будет выглядеть следующим образом:

Коэффициент ранней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Коэффициент поздней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Коэффициент неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Коэффициента постнеонатальной смертности рассчитывают по формуле:

В педиатрической практике коэффициенты поздней неонатальной и постнеонатальной смертности рассчитывают по формулам:

Помимо коэффициента младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в качестве индикатора благополучия детского населения в различных государствах. Его рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 10,1%о.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет коэффициент детской смертности, который рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 0,98%.

Перинатальная смертность. С 1963 г. в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин«перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса его тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) жизни после рождения.

Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляющая перинатальной смертности - постнатальная (ранняя неонатальная) смертность.

Коэффициент перинатальной смертности рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 7,8%0.

Постнатальную смертность рассчитывают по той же формуле, что и раннюю неонатальную смертность. Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость, которую рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 4,7%0.

Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют две группы причин перинатальной смертности:

Причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беременности, родов;

Причины, связанные с заболеванием и/или состоянием самого ребенка (плода).

Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери» (ФИП) . Показатель ФИП включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни.

Коэффициент ФИП рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 12,8%0.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (греч. peri - около, вокруг и лат. nata-lis - относящийся к рождению), смертность плодов и детей в перинатальном периоде (с 28-й нед. беременности до конца седьмых суток жизни новорождённого). Показатель П. с. включает показатели мертворождаемости и ранней неонаталъной смертности.

Показатель П. с. выражается в промилле (o /оо) и рассчитывается по формуле:

(число мертворождённых + число умерших в первые 7 сут. жизни)/число всех родившихся (живыми и мёртвыми)

Показатель П. с. в отд. странах колеблется в среднем от 15 до 30 o /оо, достигая в нек-рых 45-60 o /оо. В СССР (по выборочным данным) показатель П. с. составляет в отд. р-нах страны 12-25 o /оо. Показатель П. с. зависит от социально-экон. условий жизни нас., уровня мед. помощи, а также от разл. подхода к определению жизнеспособности плода и живорождённости. В СССР жизнеспособным считают плод начиная с 28 нед. внутриутробного развития, вес к-рого не менее 1000 г., а рост не менее 35 см; признаком живорождённости считается самостоят. дыхание.

Осн. причины П. с.- асфиксия (до 60%), родовые травмы (10-12%), врождённые пороки развития (7-8%), пневмония (5-6%), гемолитич. болезнь новорождённых (до 3%). Почти половину погибших в перинатальном периоде составляют недоношенные дети (см. Недоношенный ребёнок). На уровень П. с. влияют употребление алкоголя и курение во время беременности, а также возраст матери, предшествующие аборты, интервал между родами и др.

При изучении П. с. принято подразделять её на антенатальную смертность (смерть плода по истечении 28 нед. беременности и до начала родов), интранатальную смертность (смерть плода в течение родового акта) и постнатальную смертность (смерть плода в первые 7 дней после рождения), к-рая совпадает с понятием ранней неонатальной смертности. По данным ВОЗ, показатель антенатальной смертности в среднем в мире составляет 5-7 o /оо, интранатальной - 7,5-8,6 o /оо, постнатальной -2,5-3,2 o /оо.

• - сме́ртность в ветеринарии, показатель частоты случаев смерти животных...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения...

  Демографический энциклопедический словарь

• - показатель скорости вымирания поколения людей. Основная характеристика в демографии и палеодемографии...

  Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь

• - массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, на­ступающих в разных возрастах и определяющий в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения В ...

  Экология человека. Понятийно-терминологический словарь

• - mortality - .Kоличественный показатель интенсивности гибели особей в популяции, выраженный в числе погибших за определеный период времени особей по отношению к общему размеру популяции или условному числу особей...

  Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь

• - I Сме́ртность процесс убыли населения в связи со смертью; оценивается по специальным показателям - коэффициентам смертности - см. Демографические показатели. II Сме́ртность убыль населения в связи со смертью...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Олигофрения паранатальная...

  Большой медицинский словарь

• - совокупность болезней, патологических процессов и состояний плода с 28-й недели внутриутробного развития и новорожденного в ближайшем послеродовом периоде...

  Большой медицинский словарь

• - убыль населения в связи со смертью; оценивается по коэффициентам смертности...

  Большой медицинский словарь

• - С. жизнеспособных плодов и новорожденных детей; включает антенатальную, интранатальную и постнатальную...

  Большой медицинский словарь

• - СМЕРТНОСТЬ в экологии, число умерших или погибших особей по отношению к их общему числу в популяции на определенной территории; интенсивность процесса гибели особей в популяции...

  Экологический словарь

• - демографический показатель, характеризующий состояние здоровья населения: количество смертей на 1 тыс. населения за 1...

  Словарь бизнес терминов

• - "... - собирательное понятие, объединяющее мертворождения и смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28 недель беременности в течение 7 суток жизни..." Источник: Приказ Росстата от 22.11...

  Официальная терминология

• - С общегосударственной точки зрения весьма важно иметь по возможности точные сведения о движении народонаселения вообще и, в частности, о количестве смертных случаев, происходящих в стране в течение известного...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - процесс убыли населения вследствие смерти...

  Большая Советская энциклопедия

• - убыль населения вследствие смерти. Характеризуется показателем смертности, равным числу смертей на 1 тыс. населения за 1 год. Смертность во всем мире в 1985 - 90 составила 9,9%...

  Современная энциклопедия

"ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ" в книгах

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Из книги От нуля до букваря автора Аникеева Лариса Шиковна

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) Хроническая кислородная недостаточность плода, острое кислородное голодание, возникшее в родах, и родовые травмы приводят к грубым нарушениям в центральной нервной системе. Эти нарушения проявляются перинатальной энцефалопатией (ПЭП),

Перинатальная матрица II Антагонизм с матерью (схватки в закрытой матке)

автора Гроф Станислав

Перинатальная матрица II Антагонизм с матерью (схватки в закрытой матке) Вторая перинатальная матрица относится к первой клинической стадии родов. Внутриутробное существование, близкое в нормальных условиях к идеалу, подходит к концу. Мир плода нарушен, вначале коварно

Перинатальная матрица III Синергизм с матерью (проталкивание через родовой канал)

Из книги Области человеческого бессознательного: Данные исследований ЛСД [с рисунками пациентов!] автора Гроф Станислав

Перинатальная матрица III Синергизм с матерью (проталкивание через родовой канал) Эта матрица связана со второй клинической стадией родов. Схватки продолжаются, но шейка матки уже широко открыта, и постепенно начинается трудный и сложный процесс проталкивания плода

Перинатальная психология

Из книги 365 советов беременным и кормящим автора Пигулевская Ирина Станиславовна

Перинатальная психология При сознательном вынашивании ребенка мать посылает ему позитивные эмоции, образы и мысли. Ребенок воспринимает это как поток любви, и в блоках памяти на уровне чувственного интуитивного опыта ребенок приобретает позитивный урок, доверие к

1. Перинатальная патология ЦНС

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Гаврилова Н В

1. Перинатальная патология ЦНС Этиология. Повреждение ЦНС возникает в результате недостатка в крови плода или новорожденного кислорода, что может быть вызвана рядом причин: асфиксией плода, обусловленной заболеваниями и интоксикациями матери или обусловленная

3.36. Перинатальная энцефалопатия

Из книги Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников автора Комаровский Евгений Олегович

3.36. Перинатальная энцефалопатия Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось. Бертран Рассел Сложное словосочетание "перинатальная энцефалопатия" встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно

Перинатальная патология

Из книги Гипотония [Новейшие рекомендации. Методы лечения. Советы специалистов] автора Красичкова Анастасия Геннадьевна

Перинатальная патология Артериальная гипотензия во время беременности ухудшает состояние будущей матери и негативно сказывается на развитии плода. Из-за вызванного гипотонией недостаточного получения кислорода плод испытывает внутриутробную гипоксию, вследствие

49. Трансперсональная перинатальная психология: И. Чарковский и школа

Из книги Трансперсональный проект: психология, антропология, духовные традиции Том II. Российский трансперсональный проект автора Козлов Владимир Васильевич

49. Трансперсональная перинатальная психология: И. Чарковский и школа В начале 60-х годов XX столетия Игорь Чарковский выдвинул идею родов в воде, активного освоения новорожденными младенцами водной среды и лечения тяжелобольных и ослабленных детей с помощью длительного

Глава 6. Перинатальная этика

Из книги Перинатальная психология автора Сидоров Павел Иванович

Глава 6. Перинатальная этика 6.1. Понятие и принципы перинатальной этики Этика – учение о нравственных и моральных нормах, которые определяют взаимоотношения и поведение людей в семье, обществе, быту и труде. Нравственность отражает эмоционально-психическое состояние

Перинатальная психология знает

Из книги Госпожа тюрьмы, или слёзы Минервы автора Швецов Михаил Валентинович

Перинатальная психология знает Широко известный в научных кругах Станислав Гроф писал: «Мы, кажется, вовлечены в драматическую гонку времени, которая не имеет прецедента за всю историю человечества. Под угрозой находится будущая жизнь на этой планете. Если мы продолжим

Перинатальная психология

Из книги Антистресс для будущих родителей автора Царенко Наталья

Перинатальная психология Наверняка вы много слышали о том, что малыш «помнит» все, что происходило с ним чуть ли не с момента зачатия, а в его психике запечатлеваются все события, происходящие в течение беременности, во время и после родов. Эта идея является одним из

Первая Базовая Перинатальная Матрица (БПМ I), амниотическая Вселенная

автора Гроф Станислав

Вторая Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-II), космическая поглощенность и отсутствие выхода

Из книги Путешествие в поисках себя автора Гроф Станислав

Третья Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-III), борьба смерти и возрождения

Из книги Путешествие в поисках себя автора Гроф Станислав

Третья Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-III), борьба смерти и возрождения Многие важные аспекты этой матрицы обьясняются ее связью со второй клинической стадией родов, когда продолжаются сокращения матки, но, в отличие от предыдущей стадии, шейка матки раскрыта, что

Четверая Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-IV), переживание смерти и возрождения

Из книги Путешествие в поисках себя автора Гроф Станислав

Перинатальная смертность - причины

Предотвратимыми случаями, составляющими от 25 до 40%, считают такие, причину которых можно было устранить путем не только врачебного наблюдения за беременной в женской консультации, но и специальной акушерской и лечебной помощи беременной и роженице в родильном доме, а также правильным выбором тактики лечения новорожденного, своевременным переводом детей в специализированные отделения для недоношенных и больных новорожденных и др.

К случаям смерти, причину которой в настоящее время трудно устранить, относят уродства плода, пуповинную и плацентарную патологию, глубокую недоношенность новорожденных. Мероприятия по устранению этих причин во многом связаны с дальнейшим развитием фундаментальных исследований и материально-технического оснащения родовспомогательных учреждений. Таким образом, сопоставимость информации о перинатальной патологии, ее достоверность во многом определяются единством методологии ее получения, корректностью использования соответствующих разделов МКБ-10.

При анализе причин можно рассчитать долю каждого заболевания среди всех заболеваний (в процентах к итогу), а также частоту смерти от каждого заболевания (делением числа умерших от каждого заболевания на всех родившихся и умножением результатов на 1000). По доле каждого заболевания можно судить о его роли в структуре причин перинатальной смертности. Динамика частоты заболевания свидетельствует об эффективности мер профилактики и лечения.

В структуре причин в целом ведущее место занимают внутриматочная гипоксия (асфиксия) в родах. Доля этой причины колебалась от 38,45 до 43,49%, при этом четкой тенденции к снижению или увеличению ее не наблюдалось. Второй по значимости причиной перинатальной смертности является синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния. Доля их в структуре причин перинатальной смертности имеет тенденцию к снижению (с 19,4% в 1991 г. до 16,0% в 1996 г.), что можно объяснить внедрением новых технологий в отделениях реанимации и выхаживания маловесных детей.

На третьем месте среди причин перинатальной смертности находятся врожденные аномалии развития, доля которых возрастает. Своевременная (до 28 нед беременности) и тщательная антенатальная диагностика позволила бы снизить значимость этой патологии в структуре причин перинатальной смертности и привести к снижению самого показателя.

Возрастает роль в структуре причин перинатальной смертности врожденной пневмонии и инфекций, специфических для перинатального периода. Снижение доли родовой травмы можно в значительной мере объяснить расширением показаний к абдоминальному родоразрешению, в том числе и в интересах плода. Снижение уровня перинатальной смертности с увеличением частоты кесарева сечения происходит лишь до определенного момента. Согласно рекомендации ВОЗ, увеличение частоты этой операции более 10% нецелесообразно. По мнению ряда авторов [Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., 1993; Комиссарова Л. М., 1998; Gibbs R. S., 1985], оптимальный уровень кесарева сечения составляет от 10 до 15%.

Анализируя причины смерти детей в перинатальном периоде, обусловленные состоянием матери, можно сказать, что за последние 5 лет в их структуре произошли некоторые изменения. Среди причин, приводящих к антенатальной смерти плода, удалось снизить число тяжелых форм поздних гестозов беременных. Несмотря на рост частоты этого осложнения беременности, в последние годы снижение его роли в антенатальных потерях связано со своевременной госпитализацией женщин, правильной тактикой в отношении сроков родоразрешения в зависимости от эффективности лечения. В то же время возросло значение экстрагенитальной патологии, в том числе эндокринной, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН. Не снижаются перинатальные потери и в связи с преждевременной отслойкой плаценты. Основной причиной перинатальных потерь в настоящее время остается патология плаценты и пуповины, диагностика и лечение которой на данном этапе развития перинатологии затруднены.

Перинатальная смертность: определение, основные причины, периоды, регистрация. Методика расчета показателей, уровни в России, оценка. Международные критерии живорождения и смертности.

Перинатальная смертность - статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).

Перинатальная смертность включает в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность (смертность детей в возрасте 0-6 сут, т. е. в первые 168 ч жизни).

В России до 2012 года перинатальная и младенческая смертность рассчитывалась по более мягким критериям. В статистику включались только дети, умершие до рождения, массой более 1000 грамм, и сроком гестации от 28 недель. Младенцы, родившиеся с более низкими показателями, регистрировались только после того, как они проживут 7 дней.

Исчисляется отдельно для каждой больницы, города, региона, страны. Наряду с материнской смертностью является одним из ключевых показателей развития системы родовспоможения и медицины в целом.

Причины.

Самые частые причины, от которых может произойти смерть плода и новорожденного:

1. Асфиксия;

2. Врожденные аномалии;

3. Дыхательные расстройства;

4. Инфекционные заболевания;

5. Осложнения беременности и родов.

Периоды.

1. Антенатальная смертность - в период от 22 недель до начала родов;

2. Интранатальная - во время родов;

3. Ранняя неонатальная - до 7 суток после родов.

Регистрация.

Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (ф. 106-2/у-98). В сельской местности, где в штатах учреждений здравоохранения нет врача, на случаи смерти в перинатальном периоде фельдшером заполняется "Медицинское свидетельство о смерти". Порядок оформления и хранения "Медицинского свидетельства о перинатальной смерти" имеет много общего с оформлением "Медицинского свидетельства о смерти". Однако имеются и некоторые особенности.

· В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах свидетельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.

· Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) производится вскрытие.

· "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" и корешок к нему оформляются палотогоанатомом в день вскрытия.

· Клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации "Истории родов" (ф. 096/у), "Истории развития новорожденного" (ф. 097/у).

В случае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-й неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом), и им же заполняются соответствующие документы.

Ребенок, умерший на 1-й неделе жизни, должен быть зарегистрирован в органах загса как родившийся - на основании "Медицинского свидетельства о рождении", а затем как умерший - на основании "Медицинского свидетельства о перинатальной смерти".

Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на 1-й неделе жизни, производится учреждением здравоохранения. По просьбе родственников самим произвести захоронение ребенка труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе загса.

Показатели.

Уровни в России.

Снижение младенческой смертности в России (на 38,2% за 1991-2005гг.) произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности (на 41,8% - с 11,0 в 1991г. до 6,4‰ в 2005г.), и прежде всего за счет почти двукратного снижения ранних неонатальных потерь (с 8,9 до 4,5‰ за те же годы, или на 49,6%). Удельный вес неонатальной смертности в младенческих потерях при этом уменьшился с 61,9 до 58,8%.

Смертность детей в постнеонатальном периоде снизилась в значительно меньшей степени– на 32,4% за 15-летний период (с 6,8 до 4,6‰). При этом доля потерь в возрасте 28-365 дней жизни в структуре умерших детей до года увеличилась с 39,1% в 1991 г. до 41,2% в 2005г., с закономерным уменьшением числа умерших по числу прожитых месяцев – 10,7%, 6,9% и далее по убывающей до 1,2% на 11-ом месяце жизни.

В свою очередь в структуре неонатальной смертности около 70% приходится на детей первой недели жизни – раннюю неонатальную смертность, в максимальной степени обусловленную перинатальными факторами и этиопатогенетически тесно связанную с мертворождаемостью. В 2005 г. 69,6% составили умершие на первой неделе жизни, 14,6% - на второй, 8,2 и 5,7% - на третьей и четвертой неделях.

Позитивная динамика младенческой смертности в течение последних 15 лет обусловлена преимущественно снижением смертности от болезней органов дыхания и инфекционных болезней (в 1,6 раз). В меньшей степени снизилась смертность младенцев от перинатальных состояний (на 38,7% за 15-летний период) и врожденных пороков развития (на 27,3%).

Наибольшие темпы снижения младенческой смертности в России наблюдаются в течение последних лет, и за 2002-2005 гг. снижение показателя (с 133,1 на 10000 родившихся до 109,7, или на 17,6% за 3 года) произошло за счет перинатальных состояний (с 61,6 до 49,1, или на 20,3%), врожденных аномалий (с 31,3 до 27,0, или на 13,7%) и болезней органов дыхания (с 12,2 до 8,3, или на 32,0%), причем смертность младенцев от пневмонии снизилась в максимальной степени – с 8,8 до 5,6 на 10000, или на 36,4%.

Международные критерии.

С 2012 года в России введены критерии, рекомендованные ВОЗ. Согласно этим критериям в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 грамм или сроком от 22 полных недель гестации, а также новорожденные до 7 дней. После перехода на новые правила младенческая смертность в России выросла на 18%.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатологии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), органам и учреждениям здравоохранения следует руководствоваться следующими определениями и понятиями живорождения, мертворождения, перинатального периода и параметров физического развития новорожденного (плода).

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности - унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок - 22 нед и более, масса тела - 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отно­шение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5-2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15-17 на 1000 родившихся живыми.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

Ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 6-9‰);

Поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

Неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 9-11‰);

Постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России - 7-8‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Еще по теме Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика:

1. Показатели общей и повозрастной смертности населения. Уровни и динамика
2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ, НЕОНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ.
3. ПЕРЕЧЕНЬ 3 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ
4. ПЕРЕЧЕНЬ 2 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВЫБОРОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ