Болезнь когда человек ест свои волосы. Что за болезнь такая, когда больные едят волосы? Трихобезоар: что это и откуда берется

Некоторые патологические привычки настолько распространены, что мы даже не догадываемся, что за ними стоит заболевание. Человеку, который успокаивается, вырывая прядями волосы, грызет ногти, травмирует собственную кожу нужна помощь специалиста. Облегчить состояние поможет занятие спортом, йога, аутотренинги и медитации, путешествия, новая влюбленность или хобби. Но в каждом конкретном случае с неприятными привычками нужно разбираться индивидуально.

Рвать на себе волосы

Когда человек чем-то сильно расстроен или взбешен, о нем говорят, что он готов рвать на себе волосы. И у этой поговорки есть психологическая подоплека.

Некоторые люди в состоянии сильного стресса, гнева или просто от скуки, а иногда при выполнении монотонной работы в буквальном смысле вырывают свои волосы, растущие на голове. Порой даже съедают их, не обращая внимания на шок окружающих. Есть и такие, кто выдергивают собственные ресницы и брови. Эта привычка имеет медицинское название - трихотилломания. Это психологическое расстройство относят к неврозу навязчивых состояний.

Трихотилломаны приносят в жертву не только шевелюру брови и ресницы, но и волосы, растущие на руках, ногах, лобке и в области подмышек. Их не сбривают, а именно выдергивают, нередко с помощью пинцета или других приспособлений.

Чаще всего трихотилломания встречается у эмоционально нестабильных женщин и у детей в возрасте от 2 до 6 лет. У детей так проявляется реакция на происходящее в семье. Но может развиваться такой невроз и у мужчин, и подростков.

Человеком овладевает сильное желание сделать это не просто так, а потому что после того как волос выдернут, психическое напряжение сменяется расслаблением и чувством удовлетворения - благодаря эндорфинам, которые выбрасываются в кровь при ощущении боли.

Сам акт выдергивания не является осознанным, хотя и напоминает некий ритуал. Из-за чего возникает такое расстройство психики? Однозначного ответа на этот вопрос нет. К провоцирующим факторам относят депрессию, шизофрению и сильные стрессы, а также некоторые морфологические изменения в структуре головного мозга. Уже выделен и специфический ген, наличие которого предрасполагает к развитию трихотилломании. У подростков и женщин в период климакса невроз может появиться на фоне гормональных изменений и нарушений. Часто его развитие связывают с нехваткой в мозгу гормона радости серотонина. Лечение этой патологии с помощью ингибиторов серотониновых рецепторов достаточно эффективно.

Впоследствии этот невроз осложняется еще и тем, что, стремясь скрыть свою патологическую привычку, больной начинает избегать социальных контактов, и может превратиться в затворника, страдающего от депрессии. Таким людям требуется грамотное лечение у трихолога и психотерапевта. Если больной сам не хочет обращаться к врачу, его близкие должны буквально заставить это сделать.

Травмировать кожу

Некоторые девушки или женщины видя у себя на лице прыщик, стараются как можно быстрее от него избавиться. Так, снова и снова, выдавливая, расцарапывая и срывая ногтем образовавшиеся после этой процедуры корочки на ранках, она доходит до невротического расстройства, именуемого дерматилломанией. Это болезнь, которая проявляется в постоянном навязчивом стремлении к травмированию собственной кожи. Результат такого невроза - обезображенное небольшими шрамами и следами лицо, которое приходится маскировать толстым слоем макияжа.

Иногда дерматилломанки расчесывают и расцарапывают руки, ноги, а иногда объектом становится голова, и шрамы маскируются под волосами. В качестве инструмента они используют не только ногти, но и иголки, маникюрные инструменты и другие подручные средства.

Не всякое выдавливание прыщей обязательно дерматилломания. Некоторые специалисты в области психологии считают, что таким расстройством страдают до 15% людей. У взрослых мужчин это заболевание встречается крайне редко. В группе риска - подростки и молодые женщины. Чтобы определить, развилась ли у вас эта болезнь, проанализируйте, насколько часто вы выдавливаете прыщи или по-другому травмируете кожу, и сколько времени уходит на эти процедуру. Если ваша кожа обезображена, и вы делаете это так часто, что даже ограничиваете общение, обратитесь к дерматологу. Это нужно, чтобы исключить наличие серьезных кожных заболеваний: возможно, именно они не дают покоя. А иногда постоянное расчесывание кожи связано с пищевой аллергией и будет достаточно отказаться от аллергена. Если же кожа в порядке, кроме собственноручно нанесённых травм, лечиться придется у психотерапевта.

В основе развития дерматилломании лежат психологические причины, которые спрятаны глубоко в подсознании: чувства гнева, вины, разочарования, стыда или самоуничижения. Триггерами заболевания может стать хронический стресс и затяжная депрессия. Выдавливая и расчесывая высыпания на коже, больные испытывают чувство облегчения, а порой и удовольствия. А затем снова стресс, и снова появляется желание чего-нибудь расковырять. Для лечения таких пациенток используют антидепрессанты и когнитивно-поведенческая психотерапия. Главная же забота на фоне дерматилломании не допустить развития клинической депрессии и серьезных инфекционных заболеваний кожи.

Грызть ногти

Некоторые родители ругают и наказывают детей за то, что они грызут ногти. Речь идет о психическом расстройстве, которое по-научному называется онихофагией. Эта привычка может появиться в три года, как реакция на негативные эмоции, таким образом ребенок старается от них отвлекаться. Как правило, грузут ногти дети с заниженной самооценкой, испытывающие чувство вины, не уверенные в себе и имеющие проблемы в общении со сверстниками.

По статистике, онихофагией страдают более 30% детей в возрасте от 7 до 10 лет и почти половина подростков. Избавляться от нее нужно как можно раньше. Ногти таких больных выглядят ужасно: кутикулы разрушены, на пальцах заусеницы и кровоподтеки, ногти деформированы, велик риск инфицирования мягких тканей и воспалений. На восстановление самих ногтей потребуется от 3 до 6 месяцев, а новю привычку не грызть ногти психотерапевт может сформировать за 21 день.

Нередко эта привычка носит наследственный характер: если родителей по своей природе люди замкнутые, робкие, зависящие от чужого мнения, то таким же будет их ребенок. Лечение онихофагии у детей должно начинаться с родителей. Они должны понимать, что привычка грызть ногти вызвана боязнью и неумением ребенка открыто проявлять свои чувства: страх, огорчение, недовольство, несогласие и агрессию. Ругать такого ребенка нужно меньше, чаще хвалить. Но прежде всего, нужно улучшить психологическую атмосферу в семье.

Такое сказочное название имеет заболевание, которое можно отнести к психическому расстройству (трихотилломания). А названо оно в честь героини из сказки братьев Гримм, у которой были очень длинные волосы. Дали такое название не просто так. Чтобы понять это, необходимо разобраться, что же такое синдром Рапунцель.

Что это за загадочное заболевание?

Трихофагия, иначе говоря, синдром Рапунцель, – неосознанное поедание волос. Люди вырывают собственные волосы, а затем едят их. Они накручивают волос на палец, а далее вырывают его. Это помогает им снять стресс и успокоиться. Люди могут теребить волосы, проводить ими по губам, а затем глотать их. Во время этого процесса они не задумываются, зачем это делают. А после «трапезы» такие события не остаются у них в памяти. Если вы им расскажете об этом, они искренне удивятся, почему люди едят волосы. Вырывать локоны люди могут даже во сне. Известно две формы этой болезни: детская (от 2 до 6 лет) и тяжелая.

Как давно появилась эта болезнь, неизвестно. Но узнали о ней в ХVIII веке. Во Франции доктор М. Бодамант обнаружил в кишечнике у молодого человека волосяной ком. Этот синдром можно назвать еще таким словом, как пикацизм, что в переводе с латинского означает «сорока». Такое название данный недуг получил из-за, мягко сказать, пристрастий этих птиц. Так и люди — едят продукты, которые совершенно не предназначены к употреблению.

В некоторых странах такое явление считается абсолютно нормальным. Например, в Индии или в Африке распространено явление, где люди едят глину. Считается, что она улучшает здоровье и душевное состояние.

Признаки синдрома Рапунцель

Из-за того, что люди не помнят, что ели волосы, об этом синдроме и невозможно догадаться, пока организм сам не начнет подавать признаки того, что что-то не так.

При таком синдроме наблюдается поредение волос, но редко это приводит к полному облысению.

Организм же может выдавать такие признаки, как:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Вздутие живота.
  • Проблемы с кишечником.
  • Диарея или запор.
  • Снижение веса.

Чем грозит синдром Рапунцель?

Волосы в нашем организме не перевариваются. Поэтому большое их количество начинает застревать в желудке (а может дойти и до кишечника), формируется ком. Это влияет на работу всего организма. То есть сюда можно отнести все перечисленные выше признаки. Редко такое случается, но может произойти заражение крови из-за того, что кишечник был травмирован. Смерть известна всего лишь в 4% случаев из 100%.

Кто находится в группе риска?

Чаще всего это женщины. Именно они обладательницы длинных волос, которые легко собираются в ком. Им легче накрутить себе волосы на палец. Часто синдромом страдают еще не сформировавшиеся личности в возрасте до 20 лет. Но известны случаи, когда эту болезнь обнаружили у совсем маленького ребенка и мужчины около 60 лет.

Почему люди едят волосы? Кто это делает в большей степени? Этому синдрому могут быть подвержены люди, которые очень сильно переживают и тяжело переносят стресс, депрессию. А также личности с психическими расстройствами.

Почему человек ест волосы: причины

Сейчас точной и однозначной причины развития этого симптома не названо. Существуют лишь предположения, что человек ест волосы из-за сильных стрессовых ситуаций, переживаний, депрессии. Такое поведение можно сравнить с тем, когда люди грызут ногти или раздирают кожу вокруг пальцев. Травмы черепа, неуравновешенное состояние, проблемы с психическим состоянием — это все может вызвать этот синдром. Также причиной может являться недостаток в организме железа и меди. А волосы как раз содержат в себе микроэлементы этих веществ. Но сказать, что поедание волос может принести хоть какую-то пользу, нельзя.

Как лечить?

Понятное дело, что если уже начали возникать боли в животе и другие симптомы, без хирургического вмешательства не обойтись. Возможны варианты и медикаментозной терапии, но такое лечение дает плохой результат. В самую первую очередь главное — устранить фактор, вызывающий этот симптом. То есть в этом случае поможет психолог. У детей такой симптом могут вызывать напряженные отношения в семье. Очень впечатлительным людям необходимо избегать стрессовых ситуаций и депрессий. Не менее важна поддержка близких людей. После выздоровления человеку необходимо найти себе хобби, занятие, которым он мог бы заниматься в любое время, которое могло бы расслабить его.

Всем известно, что маленькие дети любят совать всякие вещи в рот, а также сосать или жевать свои волосы. Это общая черта, объединяющая всех детей, как и сосание пальца -привычка, которую дети перерастают с возрастом.

Почему появляется привычка жевать волосы?

Существует много причин, почему люди это делают. Но, как правило, это совершенно естественный порыв в поисках комфорта или снятия стресса путем сования вещей в рот. Компульсивное желание жевать волосы или даже глотать их имеет медицинское название трихофагия, и хотя сам этот акт не обязательно является признаком глубокого психического расстройства, он действительно несет некоторый риск подхватить разные заболевания.

Волосы - пристанище для всех видов микробов и бактерий, которые витают в воздухе, живут на голове и попадают к нам в организм из-за этой привычки. А для маленьких детей это вообще опасно тем, что на детских площадках может случиться, и, как правило, случается разное. Если ребенку на голову другой непослушный малыш насыпет песка, а потом эти волосы окажутся во рту, то для желудка это явно будет огромным шоком.

Проблема также состоит в том, что продукты по уходу за волосами могут нанести вред здоровью при попадании внутрь. Таким образом, можно отравиться шампунем, кондиционером и лаком для волос. На волосах также могут находиться вши, грибковые инфекции, токсины и плохие вещества, которые выделяются организмом.

Но самая серьезная проблема состоит в том, что волосы, которые люди проглатывают, накапливаются в желудке в виде огромных комков шерсти, как у кошек. В 1999 году даже был случай, когда 17-летняя британская девушка умерла в результате накопления волос. Врачи, как правило, спасают даже тех, у кого находят ком волос доходит до 5 кг. Пациенты приходят в клинику с жалобами на продолжительные боли в животе, рвоту и быструю потерю веса. В течение нескольких месяцев такие девушки могут похудеть на 20 кг! Медицинское название такого явления - трихобезоар желудка. Это заболевание чаще всего встречается у девочек с неврологическим нарушением, которые во время стресса проглатывают клочки волос.

Как отучиться от привычки жевать волосы?

Главная причина, почему люди начинают жевать волосы - психологическая неуравновешенность и стресс. Поэтому в детстве нужно хвалить детей, не кричать на них и не ущемлять. В старшем возрасте нужно поговорить с подростком, который страдает этой пагубной привычкой. Возможно, существуют проблемы в семье, или в школе, которые постоянно ставят ребенка в стрессовую и депрессивную ситуацию, из которой он не может выбраться самостоятельно. Если же это не помогает, то необходимо обратиться к специалистам и разобраться с этой проблемой всей семьей.

Основные симптомы:

  • Агрессия
  • Выдергивание волос
  • Съедание волос
  • Тревожность

Трихофагия – психическое заболевание, которое проявляется навязчивым желанием съесть волосы. В Международной классификации болезней эта рубрика под шифром F98.4. В большинстве случаев патология такого характера основана на стрессовых потрясениях и травмах в раннем возрасте.

Заболевание может проявляться в любом возрасте. Клиническая картина носит специфический характер, поэтому проблем с диагностикой, как правило, не возникает. Лечение назначается в индивидуальном порядке и подразумевает только комплексный подход. Радикальное вмешательство требуется в крайних случаях, из-за последствий употребления волос.

Этиология

В психиатрии множество заболеваний берут свое начало именно в детские годы.

Можно обозначить следующие причины, которые могут спровоцировать трихофагию:

  • страх быть одиноким, который достигает критического уровня;
  • проблемы в семье, холодные отношения с матерью и отцом;
  • различные виды зависимости – наркомания, алкоголизм;
  • длительные депрессивные эпизоды;
  • потеря родного или близкого человека.

Можно проследить взаимосвязь с возрастом человека и разделить данное расстройство на два периода. В детстве – любят тянуть пряди волос ко рту, накручивать на пальцы, выдергивать волосы на голове (в стрессовых ситуациях, во время чтения либо при других занятиях, требующих внимания).

Уже в пубертатном периоде трихофагия набирает обороты – начинается истинное поедание волос. Во время патопсихологических исследований психологи и психиатры определили, что такие люди имеют суровый, жесткий характер, занимают лидерскую позицию в компании, не терпят несправедливости, непоколебимы в своих решениях, поэтому и самоповреждение, боль от выдергивания волос не причиняет физического дискомфорта. С детских лет такие люди находятся в жестких рамках, отступая от которых получали физическое наказание. Причины могут быть и в пережитом ранее сильном стрессе.

Симптоматика

Необходимо отметить, что практически во всех случаях трихофагия возникает на фоне , то есть сверхценная и непреодолимая идея выдергивать волосы. Именно таким образом снимается тревога, и человек успокаивается. Реже бывают случаи, когда человеку хочется есть не свои волосы, а волосы других людей. Причину такого поведения объяснить они не могут.

Зачастую больные поедают часть волоса – волосяной фолликул, лишь изредка полностью весь волос. Это может причинять не только дискомфорт, но и вызвать серьезные проблемы с желудком, так как волосы не перевариваются, и в течение определенного времени могут образовать комок – безоар. Известен также синдром Рапунцель – состояние, когда безоар заполняет весь желудок, затем проникает уже в полость кишечника, из-за чего человек даже не может есть, так как пища не проникает в полость желудка.

Трихофагия относится к категории обсессивно-компульсивных расстройств: изначально возникает навязчивое желание есть волосы (обсессия), затем возникает навязчивое действие (компульсия). Основные признаки трихофагии:

  • неукротимое желание поедать волосы;
  • повышение уровня общей тревоги;
  • внезапные вспышки агрессии, если не удается воплотить свои желания в жизнь;
  • после поедания волос снижается уровень тревоги, пациент ощущает удовольствие, счастье;
  • волосы вырывают не только на голове, но и на других частях тела (на голове, груди, лобке, иногда на ногах и подмышками);
  • употребление волос не вызывает тошноту и рвоту.

На начальных стадиях заболевания критика к своему состоянию отсутствует, то есть пациент категорически отрицает наличие проблем, утверждает, что с ним все хорошо. Зачастую за помощью обращаются родители или другие близкие родственники.

Лечение

К сожалению, трихофагия определяется уже на поздних стадиях, когда человек попадает в психиатрический стационар после хирургического вмешательства по поводу кишечной или желудочной непроходимости.

Эффективным считается комплексное лечение, применяя нейролептики, преимущественно:

  • антипсихотики 2-го поколения (Оланзапин 5-30 мг, Арипипразол 15-30 мг, Кветиапин 100-200 мг в сутки);
  • антидепрессанты – СИОЗС (Пароксетин, Флуоксетин, Эсциталопрам), трициклические антидепрессанты (Амитриптилин), СИОЗС и Н (Венлафаксин);
  • транквилизаторы (Гидазепам 150-200 мг в сутки, иногда Сибазон по 5-10 мг в сутки);
  • нормотимики или стабилизаторы настроения (Вальпроком 900-1500 мг в сутки).

Также более эффективными считают применение методов психотерапии (КПТ, гипноз – все эти виды проводятся как в индивидуальном, так и в групповом порядке). Психотерапия является основой в лечении трихофагии, так как нужно воздействовать на сознание и подсознание пациента, а причины скрываются в переживаниях и детских травмах человека. Помочь в этом могут специалисты, которые занимаются обсессивно-компульсивными расстройствами.

Профилактика

Психические заболевания непредсказуемы, даже подбор препаратов очень сложный и индивидуальный. Трихофагия летальна лишь косвенно – вследствие осложнений, к которым она приводит. При адекватной терапии выздоровление наступает в 80%, а у 10% наступает улучшение. Нужно уделять достаточно внимания причинам возникновения заболевания: окружать детей заботой и любовью, не попадать в , проводить социальное воспитание молодых родителей и подростков.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Глюкоза в человеческом организме играет роль важнейшего источника энергии. Содержится это универсальное топливо, вопреки расхожему мнению, не только в сладком: глюкоза содержится во всех продуктах, содержащих углеводы (картошке, хлебе и т. д.). Нормальный уровень глюкозы в крови составляет примерно 3,8–5,8 ммоль/л для взрослых людей, 3,4–5,5 ммоль/л для детей и 3,4–6,5 ммоль/л для беременных. Однако порой возникают патологические состояния, когда показатели глюкозы в крови значительно отличаются от нормы. Одно из таких состояний – гипогликемия.

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия - это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Синдром Рапунцель — хотя его название звучит романтично — является редким заболеванием, вызванным трихотилломанией, то есть вырыванием себе волос, и трихофагией — поеданием этих самых вырванных волос. Он становится одним из видов кишечной непроходимости и в крайних случаях может привести к летальному исходу. Каковы причины синдрома Рапунцель, какими симптомами он проявляется и каково лечение этого удивительного заболевания?

Название «синдром Рапунцель» связано с именем героини сказки братьев Гримм — запертой в башне злой ведьмой Рапунцель, которая имела очень длинные и красивые волосы. Это благодаря им и помощи принца ей удалось в конце концов убежать из заточения. Девушка и ее спаситель жили долго и счастливо, однако не всегда все так безоблачно складывается у людей с синдромом Рапунцель — болезни, которая чаще всего поражает подростков. До сих пор описано всего лишь 88 случаев этого заболевания.

Синдром Рапунцель: причины

Синдромом «из сказки» страдают люди, у которых также развивается трихотилломания, то есть принудительное вырывание себе волос — как из головы, так и из бровей и ресниц. Это обсессивно-компульсивное расстройство, которое сопровождается также головными болями, болями в животе, проблемами со сном.

Трихотилломания связана с трихофагией, то есть съеданием этих вырванных волос. Оба этих недомогания приводят к синдрому Рапунцель — кишечной непроходимости, спровоцированной застрявшими в желудочно-кишечном тракте волосами.

Синдром Рапунцель становится спутником людей, которых мучают страхи, чувство одиночества, эмоциональные расстройства, которые болеют депрессией и синдромом Туретта. Болезнь появляется и у людей с неврозами. Упоминается также и о мутациях в гене SLITRK1, ответственном за создание связей между нейронами. Если эти связи «неисправны», то развивается трихотилломания, что в конечном итоге приводит к описываемому синдрому.

Синдром Рапунцель: симптомы и признаки

Люди, которые вырывают и едят свои волосы, могут наблюдать у себя следующие симптомы:

  • облысение, обусловленное вырыванием волос;
  • боли в животе (особенно в эпигастральной области);
  • тошнота;
  • рвота после каждого обильного приема пищи;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • галитоз (неприятный запах изо рта);
  • наличие твердого, не двигающегося с места и безболезненного шара волос в средней части живота. Часто он виден, что называется, невооруженным глазом, потому что «моделирует» поверхность тела.

В результате формирования волосяного шара развивается обструкция (непроходимость) толстой кишки или тонкого кишечника.

Трихобезоар: что это и откуда берется

Трихобезоар (желудка), иначе говоря, волосяной шар – плотный, твердый шар, который образуется в желудке и попадает в толстую кишку или тонкий кишечник. Этот комок образуется не только у людей с синдромом Рапунцель, но и у мужчин с бородами или их партнерш, а также у деток, которые проглотили волосы со щеток или кукол, или же у людей, которые глотают волосы случайно.

Безоар также может образоваться в результате употребления некоторых лекарственных препаратов (их называют тогда фармакобезоарами), фруктов (фитобезоары) и даже бумаги или ткани — в последнем случае они чаще всего бывают у детей.

Название «безоар» происходит из древнееврейского языка, где означает «лекарство против яда». Связано это с тем, что этим словом раньше называли «волшебные» камни из дальних стран, которые были призваны служить противоядием от всевозможных ядов.

Синдром Рапунцель: лечение

Привычку есть свои волосы сложно искоренить. Люди, болеющие трихотилломанией, отправляются на курс психотерапии. Возможно, будет необходим визит к психиатру и назначение анксиолитиков и антидепрессантов. Трихобезоар удаляют преимущественно хирургическим путем. Менее эффективны в этом случае эндоскопия, лазер и попытки растворить химическими веществами.

Если вмешательство не произойдет достаточно быстро, в редких случаях это может спровоцировать инфекцию и трещины, язвы, в конечном итоге — смерть пациента.

Описанные случаи

Как уже упоминалось выше, есть не очень много описанных в специальной литературе эпизодов проявления этого синдрома. Один из них, например, связан с 15-летней девочкой-подростком из Польши, у которой был обнаружен большой трихобезоар. Она жаловалась на боли в животе и лысела. Сначала ее отправили на психотерапию, а по истечении шести месяцев, когда она наконец перестала вырывать себе волосы и их съедать, ей была сделана операция. Пациентка оставалась под наблюдением психотерапевтов, и впоследствии у нее не было выявлено никаких симптомов трихотилломании.

Другим известным случаем является 12-летняя девочка, которую тоже лечили оперативно. Она ела свои волосы с 6 лет, а извлеченный из ее тела трихобезоар принял форму желудка. Наиболее известным трагическим случаем последствий синдрома Рапунцель стала Жасмин Бивер из Великобритании. Шестнадцатилетняя девочка почувствовала себя на уроках плохо, учителя отправили ее домой, а вскоре она поехала с родителями в больницу. Там ее пытались реанимировать, но, несмотря на это, она умерла. Вскрытие показало, что смерть девушки спровоцировал перитонит. Присутствовавший в ее желудке трихобезоар привел к инфекции и образованию язвы, что в конце концов закончилось так трагично.

Таким образом, странная привычка рвать и есть свои волосы нуждается во внимании и коррекции, поскольку может привести к образованию трихобезоара и синдрому Рапунцель, который иногда заканчивается вовсе не «по-сказочному». Будьте внимательны к себе и близким!