9 Фев 2014

Синдром нервно-рефлекторной возбудимости

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (далее СНРВ) относится к неврологическим нарушениям. Диагностируется у детей от рождения до года. Диагноз может быть поставлен невропатологом на основании осмотра и некоторых исследований. Преимущественно СНРВ диагностируется у детей до 3-х месяцев.

Часто такой синдром не выявляется вовремя, поскольку консультация невропатолога не является обязательной после рождения ребенка. В данной статье мы рассмотрим основные признаки СНРВ, и подскажем, как не пропустить своевременное лечение.

Прежде всего, каждая мама должна понимать, что здоровому ребенку нужно немного – еда, сон, комфорт. Через неделю после выписки из роддома у новорожденного уже налаживается режим, и вы увидите – сколько он спит, как часто ест, сколько времени бодрствует. Если ребенок сытый, сухой, и не хочет спать – он не должен кричать. Крик новорожденного – не каприз, а сигнал о дискомфорте.

Дети с СНРВ мало спят, их сложно накормить и успокоить. Они болезненно реагируют на любые прикосновения, часто вздрагивают..Это первые признаки, на которые следует обратить внимание.

Необходимо понаблюдать за двигательной активностью ребенка. При обнаружении хотя бы одного из ниже перечисленных клинических симптомов, малыша нужно показать специалисту. Специально для сайта сайт

Синдром возникает вследствие поражения нервной системы ребенка перинатально. Этому могут способствовать различные факторы, такие как:

• гипоксические нарушения в период внутриутробного развития;
• осложнения при родах (отслойка плаценты, кровотечения, асфиксия и др.);
• кесарево сечение;
• наркотическая зависимость матери;
• многоплодие;
• заболевания матери при беременности (инфекции, диабет).

Клинические симптомы СНРВ:

• размашистые движения конечностей;
• снижение сосательного рефлекса;
• дрожание подбородка;
• плохой сон;
• запрокидывание головы назад;
• тремор конечностей;
• частый плач;
• повышенные сухожильные рефлексы;
• двигательное беспокойство;
• длительный взгляд в одну точку.

На основании чего ставится диагноз

При визуальном осмотре специалистом, ребенок напрягается, появляется высокотональный крик. Проявляется беспокойство, часто отмечаются судороги. В ответ на раздражители (звуки, свет, громкие голоса, прикосновения, изменения положения тела), увеличивается двигательная активность мышц.

Проявляется мышечный тонус, спазмы. Внутричерепное давление может быть повышено. Специалист проверит соответствие поведения ребенка его физическому развитию.

Иногда ребенок настолько возбужден, что успокоить его невозможно. В таком случае вероятно наличие других поражений нервной системы (синдром двигательных нарушений, синдром задержки психомоторного развития, вегето-висцеральная дисфункция, гипертензионно-гидроцефальный синдром и др.)

При недостаточном количестве визуальных признаков, назначается дополнительное исследование – нейросонография. Это ультразвуковое сканирование головного мозга ребенка, не несущее лучевой нагрузки на организм. Данный метод диагностики не имеет противопоказаний.

Лечение СНРВ

Назначается невропатологом. Не требует госпитализации, включает в себя консервативные методы.

1. Массаж. Является одним из самых эффективных методов лечения. Может быть назначен точечный, общий, расслабляющий массаж. Основное действие направлено на снижение мышечного тонуса и общей возбудимости.

Для детей лучше не применять ароматические масла для массажа, поскольку они могут вызвать аллергию. Лучше обойтись детским кремом или специальным детским маслом, разрешенным с рождения. Массаж должен проводиться только специалистом, лучше в стенах поликлиники.

1. Препараты для улучшения мозгового кровообращения. Новорожденным обычно назначаются препараты в виде суспензии. Некоторые препараты выпускаются в виде драже или таблеток – в таком случае их нужно размельчить, и смешать с грудным молоком или водой. Дозировка рассчитывается согласно весу ребенка.
2. Установка режима. Любой специалист подтвердит, что режим дня является основой нормального развития ребенка . Детям с нарушениями работы ЦНС соблюдение режима необходимо в терапевтических целях. Младенцы не могут контролировать свой отдых за счет несовершенства нервной системы. Сон должен быть по часам, обязательны прогулки на свежем воздухе.
3. Плавание, гимнастика. Трудоемкий, но эффективный метод. Его суть заключается в ежедневной подаче головному мозгу правильных импульсов. Выполняя физические нагрузки, мозг «привыкает» обрабатывать большее количество информации, а на фоне препаратов начинает работать быстрее. Таким образом, поврежденные ткани быстрее восстанавливаются.

Польза воды неоценима: она расслабляет напряженные мышцы, а ослабленные – тонизирует. Снимаются спазмы, стимулируется обмен веществ, улучшается кровообращение. Вода снимает напряжение, обладает закаливающим эффектом, что особенно полезно для новорожденных.

Плавать с ребенком лучше в бассейне, по конкретной программе для самых маленьких. Специально обученный тренер поможет выполнять упражнения в воде, которые потом можно будет повторить дома. Эффективен метод перепада температур: гимнастика в воде разной температуры дает положительные результаты в 2 раза быстрее.

Выполнять гимнастику ребенку самостоятельно нельзя. Потребуется помощь массажиста или детского специалиста.

1. Ароматерапия. С осторожностью могут назначаться натуральные масла, нейтрализующие чрезмерную возбудимость. Это может быть лаванда, герань, майоран, мята. Для совсем маленьких детей применяются разбавленные, неконцентрированные масла.

Дозировать масло необходимо осторожно, по 1-2 капле. Для этого лучше приобрести аромалампу, и поместить ее в комнату, где находится ребенок. Добавлять эфирные масла в воду для купания младенца категорически запрещено – они могут вызвать ожог!

1. Травяные ванны. Это может быть травяной сбор или конкретное растение. Широко применяется ромашка, череда, мята, мелисса, боярышник, сосна. Детская кожа обладает высокой проницаемостью за счет обилия нервных окончаний, поэтому целебные свойства растений проникают в нее мгновенно. Температура воды для новорожденных должна составлять 36-37 градусов. Курс составляет 10-15 процедур.
2. Назначение мочегонных препаратов. Оправдано при повышенном давлении у ребенка. Дополнительно назначаются препараты с калием.

Любой метод лечения необходимо проходить курсом. Терапия обычно включает в себя комбинацию медикаментозных препаратов с функциональными методами. Выполнение всех рекомендаций обычно дает видимый результат. В возрасте одного года симптомы СНРВ обычно уже не проявляются.

Существует миф, что данный неврологический синдром проходит сам по себе, в независимости от проведения лечения. Это не так. СНРВ является нарушением работы нервной системы, и игнорирование лечения может привести к ряду осложнений в дальнейшем.

К основным осложнениям СНРВ относятся:

• развитие вегето-сосудистой дистонии в старшем возрасте;
• частые головные боли;
• синдром нарушения (дефицита) внимания;
• гиперактивность.

Данные недуги ощутимо сказываются на психическом здоровье ребенка, и могут вызывать проблемы в детском саду и школе. Недолеченный синдром оставляет след в клетках ЦНС, и ее развитие затормаживается. За счет увеличения нагрузки нервная система перестанет справляться, и начнет периодически блокировать информацию.

В первой части Вы узнали, что такое ППП ЦНС и какова роль детского врача-невролога в лечении данного заболевания. И один из синдромов этого нарушения - это синдром мышечной дистонии.

Здесь я остановлюсь на синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Это достаточно частый синдром у детей в возрасте 1-4 месяца. Проявляется этот синдром в возбудимости ребёнка, вздрагивании, разбрасывании ручек, дрожании подбородка, крике без видимой причины, нарушении сна. Такие нарушения чаще всего связаны с соматическими, а не неврологическими нарушениями.

Ребенок может кричать и беспокоится по многим причинам. У маленьких детей очень часто отмечаются кишечные колики. После 1-го месяца педиатры и детские неврологи рекомендуют ребёнку давать витамин D, нехватка которого может вызывать возбуждение. Дети могут заболеть простудным заболеванием, могут перегреться или переохладиться. Ребёнок может кричать, потому что голодный. И есть даже такие данные, что у детей может возникать спонтанный необоснованный крик. Здесь очень важен опыт педиатра, и при необходимости консультация детского невролога, а, возможно, и хирурга или другого специалиста. Ко мне часто обращаются с такими жалобами для исключения повышения внутричерепного давления у ребёнка.

Действительно, повышение внутричерепного давления у детей бывает, но, во-первых, очень редко, а во-вторых, вопреки общепринятому мнению при повышении внутричерепного давления дети вялые и сонливые, а не возбудимые. Взрослый человек кричит, когда у него болит голова? Нет. А вот когда болит живот, беспокоиться и кричать будут и дети, и взрослые. Ещё многие утверждают, что если ребёнок плохо спит, то это признак повышения внутричерепного давления. У новорожденного ребёнка естественно незрелая нервная система. У них часто отмечаются нарушения сна.

У детей не сформированы «биологические часы» (сон-бодрствование). Они могут путать день с ночью, могут спать днём по 15 минут и т.д. Чётко такие «биологические часы» у детей формируются только после 3-х лет. Все это опытные детские неврологи объясняют родителям на приеме в кабинете или при вызове на дом.

В связи с этой незрелостью центральной нервной системы у детей даже могут отмечаться судороги. И они могут быть вызваны нарушением обмена микроэлементов (магния, калия, кальция), нехваткой витамина В6 и т.д.

Говоря о незрелости нервной системы новорожденных, сразу хочется Вам рассказать о ещё одном синдроме: синдроме вегето-висцеральных нарушений. Часто, чтобы людям стало понятней, детские неврологи в Москве говорят родителям ребёнка, что это ВСД (вегето-сосудистая дистония) у детей до 1-го года. Этот синдром характеризуется «мраморностью кожи» ребёнка, возможной «синевой» верхней губы, потливостью ручек и ножек (хотя такое может наблюдаться и при нехватке витамина Д), «синевой» стоп, срыгиванием и другими нарушениями. Я замечаю, что такие дети реагируют на погодные изменения, чаще на осадки (снег или дождь) или сильный ветер. Такие вегетативные нарушения не требуют медикаментозного лечения, а уменьшаются и потом совсем проходят с возрастом.

Отклонение в поведении, связанные с излишней активностью, нервной возбудимостью нередко наблюдается у маленьких детей и подростков, чаще всего у мальчиков. Это вынуждает родителей обращаться за помощью к педиатрам, семейным врачам, детским психологам и невропатологам.

Нередко специалисты считают это состояние патологической гиперактивностью. Однако, если речь идет о легких проявлениях повышенной возбудимости, это не всегда результат расстройства центральной нервной системы, либо психоэмоциональной сферы ребенка.

Безусловно, если существуют серьезные проблемы с поведением, которые не поддаются контролю, возникают часто или присутствуют постоянно, если сопровождаются агрессивными проявлениями, ребенка следует показать специалисту.

Почему возникает повышенная нервная возбудимость у ребенка, как она проявляется? Что делать в этом случае, к какому специалисту обратиться? Поговорим сегодня об этом:

Почему возникает повышенная нервная возбудимость, причины ее какие?

Специалисты называют несколько причин такого поведения. Коротко рассмотрим основные:

Очень часто неконтролируемое поведение становится следствием тех событий, что происходят вокруг. Например, это может быть реакцией на семейные проблемы. Очень часто скрытая депрессия у детей сопровождается нервными реакциями даже по незначительным поводам, агрессией и повышенной подвижностью. Особенно страдают чувствительные и мнительные дети.

С первых лет жизни, на ребенка обрушивается огромное количество всяческой информации, меняющейся ежедневно. Различные занятия, кружки и секции, подготовка к школе и сама школьная программа, а также телевизор и компьютер – все это негативно влияет на еще неустойчивую нервную систему. Как результат, повышенная возбудимость нервной системы и повышенная физическая активность.

К другим причинам специалисты относят: недосыпание, недостаток отдыха и внимания родителей, плохое питание, длительное времяпрепровождение за компьютером или телевизором. Тут нужно особенно подчеркнуть увлечение детей компьютерными играми.

Как проявляется повышенная нервная возбудимость, симптомы на нее какие указывают?

Вообще, практически всем детям свойственна активность и непоседливость. У многих это является индивидуальной чертой характера. Поэтому не стоит путать обычного активного малыша с ребенком, страдающим нервным расстройством.

Например, дети могут быть шумными, иногда непослушными, когда проводят время с другими детьми. Однако, когда нужно сосредоточиться, например во время школьных занятий, они ведут себя вполне адекватно и прилежно учатся. В этом случае можно особо не тревожиться.

Но если и в процессе обучения ребенок невнимателен, не собран, не усидчив, не сдержан, отстает по школьным предметам, если регулярно конфликтует с товарищами и учителями, нужно обратить на это внимание и показать его невропатологу.

Дети с повышенной возбудимостью часто жалуются на головную боль. Родителей особенно должны насторожить расстройство сна и бессонница. Эти явления очень часто указывают на синдром повышенной возбудимости, требующий медицинской коррекции.

Как корректируется повышенная нервная возбудимость, лечение ее какое эффективно?

Если наблюдаются серьезные проблемы с нервной системой, ребенка нужно показать невропатологу. Для установления причины чрезмерной активности и повышенной нервной возбудимости доктор назначит обследование.

При выявлении определенных патологических нарушений, назначит необходимое медикаментозное лечение, скорее всего им будет рекомендоваться позитивная психотерапия, а также он даст соответствующие рекомендации по коррекции поведения.

Нужно помнить, что самостоятельно лечить ребенка успокаивающими препаратами, давать антидепрессанты, транквилизаторы или снотворные таблетки недопустимо. Их при необходимости назначит врач в индивидуальном порядке.

С учетом возраста ребенка, установленного диагноза, тяжести расстройства, обычно назначают следующие лекарственные препараты (короткими курсами с перерывами):

Седативные - Валокордин, Барбовал.
Седативные гомеопатические - Кардиоика, Успокой.
Метаболические - Глицин.
Кардиологические - Трикардин.
Ноотропы – Пирацетам.

Диагностированный синдром повышенной нервной возбудимости очень важно выявить и устранить в раннем возрасте. В противном случае ситуация может усугубиться. С возрастом у таких детей может развиться синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Подробнее об этом синдроме вы можете почитать на сайте.

При проведении коррекции нервной возбудимости, не связанной с патологией, врач может назначить растительные препараты, оказывающие мягкое, щадящее воздействие на детский организм.

Обычно назначают седативные натуральные средства: Ново-пассит и Персен (инструкция по применению каждого препарата перед его использованием должна быть изучена лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!). Также годятся средства на основе успокаивающих лекарственных растений :

- Валериана (капли, настой, таблетки, чай). Препараты из этого растения, как изолированные средства лечения, так и в комплексе с другими средствами, широко применяют для коррекции нервных расстройств. Растение способствует снижению возбудимости ЦНС, устраняет нарушения сна, лечит бессонницу.

- Пустырник . Препараты на его основе часто используют для лечения детей и подростков. Причем Седативный (успокаивающий) эффект пустырника на порядок сильнее действия валерианы.

Ромашка аптечная . Это мягкое седативное средство обычно применяют в виде чая или отвара. С помощью растения лечат нарушения сна, используют при болезни желудочно-кишечного тракта и т.д.

Причем, средства из ромашки не только принимают внутрь, но также используют для приготовления успокаивающих ванн.

В заключение нашего разговора отметим, что внимательные родители всегда замечают изменения в поведении своего ребенка. Если вы заметили первые неприятные симптомы повышенной возбудимости, примите несложные меры:

Отрегулируйте режим дня, следите чтобы ребенок спал не менее 8 часов. Не слишком его нагружайте, давайте достаточное время для отдыха.

Старайтесь больше проводить времени вместе, играйте, совершайте пешие прогулки на свежем воздухе. Не разрешайте подолгу сидеть за компьютером и телевизором. Ну, а при необходимости своевременно обращайтесь к специалистам.

Врачи бьют тревогу – число пациентов с диагнозом «Синдром повышенной нервной возбудимости» увеличивается с геометрической прогрессией и уже совсем скоро может стать серьезной проблемой глобального масштаба. Этому расстройству нервной системы подвержен любой человек, независимо от возраста и пола, правда чаще других от нервной возбудимости страдают подростки и дети мужского пола. Что становится причиной расстройства и можно ли с ним бороться? В данной статье ответим на все интересующие вопросы.

Симптомы заболевания

Лиц с этим расстройством легко определить по внешним признакам: по несимметричности мышц лица, нарушению движения глазных яблок, плохой ориентации в пространстве и времени, а также неловкости и несобранности. К тому же пациент жалуется на постоянные головные боли, а опытный врач может отметить незначительную задержку интеллектуального развития. Однако главным признаком нервной возбудимости является бессонница. При этом о бессоннице можно говорить лишь тогда, когда человек не засыпает на протяжении 3-4 часов, постоянно переворачивается с бока на бок, в попытках отыскать удобное положение. К тому же при бессоннице человек может проснуться среди ночи и до утра не сомкнуть глаз.

Причины заболевания

Данное расстройство встречается у взрослых и у детей. У взрослых это заболевание развивается на фоне постоянных стрессов, бешеного ритма жизни, отсутствия полноценного отдыха и особенно недосыпаний. Как правило, в 80% случаев страдают от этого расстройства жители мегаполисов. В основном подвержены этому заболеванию детишки, так как их нервная система еще недостаточно устойчива и не может справиться с огромным количеством получаемой информации. Усугубляют заболевание непомерные нагрузки в учебных заведениях, неспокойная обстановка внутри семьи и, конечно же, многочасовое просиживание перед телевизором и у компьютера. Особенно негативно влияют на психику компьютерные игры. Кроме эмоционально-психических факторов провоцировать повышенную нервную возбудимость могут мнительные черты характера. Причем, в большинстве случаев врач обнаруживает у пациента обе эти причины.

Лечение заболевания

Для борьбы с этим расстройством современная медицина выпускает немало препаратов. Наиболее популярные лекарства, такие как или экстракт , имеют растительную основу. Кроме того, опытный специалист, в зависимости от пола, возраста, а также причины, вызвавшей нервное расстройство, может порекомендовать один из следующих медикаментов:

• седативные средства в капсулах и каплях Барбовал или ;
• кардиологический препарат Трикардин;
• метаболическое средство ;
• гомеопатические препараты Успокой и Кардиоика;
• ноотропный препарат ;
• противоклимактерическое средство Климадинон;
• витаминный препарат с метаболическим действием Магнефар В6.

Бороться с синдромом повышенной нервной возбудимости можно и народными методами. Для этого нужно приготовить отвар из цветков и листьев календулы. Для приготовления средства необходимо взять по 2 ст.л. сухих цветков календулы и душицы, а также 1 ст.л. пижмы. Перемешав травы их нужно залить кипятком и настаивать в течение часа. Принимать средство нужно по ½ стакана 2 р/день на протяжении трех недель.

Профилактика заболевания

Повышенная нервная возбудимость это не тот диагноз, который требует серьезнейшего медицинского лечения. Это лишь небольшое расстройство требующее коррекции, в том числе и путем нормализации жизни. Для этого необходимо отрегулировать режим сна, а значит, укладываться спать в определенное время и спать не менее 8 часов в сутки. Кроме того, стоит избегать волнений и стрессов, снизить время проводимое за компьютером и регулярно устраивать прогулки на природе. Спокойствия вам и умиротворения!

новорожденного ребенка во время осмотра в ответ на различные стимулы (звук, прикосновения, изменения положения тела), а также спонтанно возникают раздраженный высокотональный крик, двигательное беспокойство, вздрагивания, тремор конечностей, дрожание подбородка, рефлекс Моро. Мышечный тонус чаще повышенный, а при возбуждении могут отмечаться запрокидывание головы назад, экстензия нижних конечностей, спонтанный синдром Бабинского. Движения в конечностях могут быть крупноразмашистыми. Попытки успокоить ребенка неэффективны при повреждении ЦНС, гипогликемии, гипокальцие-мии, при болевом синдроме, при синдроме лишения наркотиков. Такие новорожденные мало спят, часто лежат с открытыми глазами, кормление их затруднено.

Следует отметить, что при синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости может иметь место снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов новорожденных, а при синдроме угнетения ЦНС могут наблюдаться вздрагивания, тремор конечностей в ответ на различные раздражители.

Судорожный синдром. Проявляется разнообразными по своей феноменологии пароксизмальными явлениями. При диагностике судорожного синдрома используется классификация приступов у новорожденных детей, предложенная J.J.Vblpe (1995):

Фокальные клонические судороги.

Мультифокальные клонические судороги.

Тонические судороги.

Миоклонические судороги.

Минимальные приступы (судорожные эквиваленты).

Фокальные клонические судороги - повторяющиеся ритмичные (1 - 3 в секунду) подергивания половины лица, конечностей с одной стороны. Распространение судорог по гемитипу указывает на поврежденное полушарие (гематома, ушиб, ишемический инсульт, порок развития). На стороне судорог могут быть явления гемипареза. У детей с фокальными клоническими судорогами нередко сохранена реакция на внешние раздражители в виде гримасы, плача, движений в конечностях. Фокальные клонические судороги могут быть и при нарушениях метаболизма, инфекциях. В этих случаях выявлению очага диффузного поражения головного мозга способствует наличие даже незначительных редких судорожных подергиваний конечностей, мимической мускулатуры на противоположной стороне.

Мулыпифокальные клонические судороги наблюдаются преимущественно у доношенных новорожденных. Возникают ритмичные подергивания то правых, то левых конечностей, мимической мускулатуры, что свидетельствует о поражении обоих полушарий головного мозга. Подобный тип судорог может наблюдаться при метаболических нарушениях, гипоксическом и инфекционном поражении головного мозга, пороках его развития.

Тонические судороги предполагают наличие очага судорожной активности в стволовых отделах головного мозга. Чаще они наблюдаются у недоношенных детей, так как для реализации клонических судорог необходима достаточная степень созревания моторной коры. Тонические судороги уже в первые сутки жизни нередко отмечаются у новорожденных с тяжелым гипоксически-ише-мическим поражением головного мозга, а также при гипокальциемии, гипогликемии.

Миоклонические судороги - внезапные, неритмичные, захватывающие различные мышечные группы вздрагивания в конечностях. Эти судороги могут отмечаться у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, с тяжелыми повреждениями ЦНС гипоксического или инфекционного генеза, при врожденных нарушениях метаболизма.

Минимальные приступы проявляются в виде глазных пароксизмальных феноменов (тоническая или вертикальная девиация глазных яблок с нистаг-менными подергиваниями или без них, открытие глаз, пароксизмальное расширение зрачков), подергивания век, явлений орального автоматизма (сосание, жевание, высовывание, дрожание языка), пароксизмальных движений пловца в верхних конечностях и движений велосипедиста в нижних конечностях, общего замирания, изменения ритма дыхания (апноэ, тахипноэ). Апноэ судорожного происхождения обычно сочетается с другими феноменами минимальных приступов.

При интерпретации некоторых двигательных феноменов у новорожденных детей нередко возникает необходимость их дифференцирования с судорогами. У новорожденных с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью во время осмотра отмечаются спонтанный рефлекс Моро, тремор конечностей, нижней челюсти, клонус стоп, голеней, миоклонические вздрагивания при резких звуках. При возбуждении могут наблюдаться тонические позы с флексией верхних и экстензией нижних конечностей. У новорожденных с синдромом угнетения ЦНС возможны проявления растормаживания подкорковых образований ствола головного мозга, в связи с чем наблюдаются приступооб-

разные явления орального автоматизма, а при ступоре и коме - тонические декортикационная и децеребрационная позы. В отличие от истинных судорог эти позы могут быть вызваны во время осмотра путем тактильных, болевых и проприоцептивных (например, опускание нижней челюсти) раздражений. В то же время при изменении положения конечности тоническое напряжение в ней исчезает, чего не наблюдается при истинных судорогах. Часто противосудо-рожная терапия оказывается неэффективной при лечении подобных двигательных феноменов.

Синдром внутричерепной гипертензии. Обнаружение у новорожденного напряженного, выполненного и даже выбухающего большого родничка указывает на повышение внутричерепного давления. При этом возможно расхождение швов черепа, а при стойкой внутричерепной гипертензии - чрезмерное увеличение окружности головы (гипертензионно-гидроцефальный синдром). Наряду с краниальными признаками внутричерепной гипертензии, у новорожденных нередко выявляются следующие нарушения: летаргия или гипервозбудимость, срыгивания, нерегулярное дыхание с апноэ, зевота, тенденция к бради-кардии, гиперестезия головы при пальпации, повышение тонуса экстензоров шеи, оживление сухожильных рефлексов. Подобная клиника сопровождает внутричерепную гипертензию, обусловленную нарушениями ликвородинами-ки (увеличение секреции спинномозговой жидкости, блоки ликворных путей). Краниальные признаки внутричерепной гипертензии могут появиться при отеке мозга гипоксическиишемического, инфекционно-токсического генеза. При этом у новорожденных отмечаются угнетение деятельности ЦНС (ступор, кома), судороги. Напряженный большой родничок, расхождение швов при внутричерепных кровоизлияниях сопровождаются разной неврологической симптоматикой, что зависит от основного заболевания, на фоне которого произошло кровоизлияние, от массивности и локализации последнего.

Такие признаки внутричерепной гипертензии, как симптом заходящего солнца, парез VI пары черепно-мозговых нервов, гипертонус разгибателей туловища и конечностей, спастические сухожильные рефлексы являются поздними симптомами стойкой внутричерепной гипертензии. Признаки внутричерепной гипертензии у доношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию, появляются на 2 - 3 - й день жизни. Вероятность диагностики внутричерепных кровоизлияний (субдуральная гематома, массивное субарахноидальное кровоизлияние, внутрижелудочковое и внутримозговое кровоизлияния), менингоэнцефалита, врожденной гидроцефалии возрастает, если признаки внутричерепной гипертензии появляются у новорожденного в первый день жизни или в конце первой недели.

Обследование новорожденных с внутричерепной гипертензией включает ультразвуковое сканирование головного мозга, люмбальную пункцию при подозрении на инфекционное поражение ЦНС. Во время люмбальной пункции измеряют давление спинномозговой жидкости, которое в норме не превышает 90 мм водн.ст. (ликвор вытекает со скоростью 1 капля в секунду), а при внутричерепной гипертензии возрастает д о 1 5 0 м м в о д н. с т. и более.

Даже при наличии очевидных признаков внутричерепной гипертензии у новорожденных крайне редко обнаруживают отек дисков зрительных нервов на глазном дне.