(rasedate naiste hiline toksikoos, PTH) - raseduse teise poole patoloogilised seisundid, mida iseloomustab peamiste sümptomite kolmik: turse (varjatud ja nähtav), proteinuuria (valgu olemasolu uriinis), hüpertensioon (püsiv vererõhk). Kaasnevad elutähtsate süsteemide funktsioonide häired: kardiovaskulaarne, närvisüsteem, endokriinne, hemostaas. Rikkumiste raskusastme järgi eristatakse pretoksikoosi, rasedate naiste veetõbe, rasedate naiste nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat. Võib põhjustada emade ja imikute suremust.

Üldine informatsioon

Rasedate preeklampsia ehk hiline toksikoos on raseduse kolmanda trimestri keeruline kulg, mida iseloomustavad sügavad häired elutähtsates organites ja süsteemides, eriti veresoontes ja vereringes. Preeklampsia hakkab arenema pärast 18-20 rasedusnädalat ja kõige sagedamini avastatakse 26-28 nädala pärast. Preeklampsia kaasneb 20-30% rasedustest ja see on üks levinumaid tüsistuste sünni põhjuseid (13-16% juhtudest), sealhulgas emade suremust ja loote surma. Gestoosi kliiniliste vormide järgi eristatakse rasedate naiste vesitõbe, nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat. Preeklampsia kliinilised vormid võivad olla ka ühe patoloogilise protsessi järjestikused etapid, mis algavad rasedate naiste vesitõve ajal tekkivast tursest ja arenevad järk-järgult kõige raskemaks vormiks - eklampsiaks.

Rasedate naiste hiline toksikoos jaguneb puhasteks ja kombineeritud gestoosideks. Puhas preeklampsia areneb raseduse taustal naistel, kes ei põe kaasuvaid haigusi, ja kombineeritult - naistel, kellel on anamneesis erinevaid haigusi. Preeklampsia ebasoodsat kulgu täheldatakse rasedatel, kellel on hüpertensioon, neerupatoloogia (püelonefriit, glomerulonefriit), sapiteede ja maksa haigused (düskeneesia, varem ülekantud hepatiit), endokriinnäärmed (neerupealised, kilpnääre, pankreas), lipiidide metabolism. häired.

Preeklampsia põhjused

Preeklampsia tüsistused

Preeklampsia tüsistuste teke on alati seotud raseda ja loote surmaga. Preeklampsia kulgu võib komplitseerida neeru- ja südamepuudulikkuse, kopsuturse, hemorraagiate tekkega maksas, neerupealistes, neerudes, sooltes, põrnas, kõhunäärmes.

Preeklampsia iseloomulikud tüsistused on normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, platsenta puudulikkus, mis põhjustab arengupeetust, hüpoksiat ja loote hüpotroofiat. Raskekujulise gestoosi korral võib tekkida HELLP-sündroom, mille nimi on sümptomite lühend: H - hemolüüs, EL - maksaensüümide taseme tõus, LP - trombotsüütide taseme langus.

Preeklampsia ravi

Tekkinud gestoosi ravi peamised põhimõtted on: haiglaravi ning meditsiini- ja kaitsemeetmete järgimine, elutähtsate organite ja süsteemide töös esinevate rikkumiste kõrvaldamine, hoolikas ja kiire kohaletoimetamine. Preeklampsia ambulatoorne ravi on lubatud ainult vesitõve esimese etapiga. Raskekujulise gestoosiga (nefropaatia, preeklampsia, eklampsia) rasedad hospitaliseeritakse haiglatesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute osakond. Eriti rasketel preeklampsia juhtudel on näidustatud raseduse varajane katkestamine.

Gestoosi ravimeetmed on suunatud tüsistunud raseduse ja emakasisese loote häirete (hüpoksia, alatoitumus ja arengupeetus) ennetamisele ja ravile, normaliseerides:

• kesknärvisüsteemi aktiivsus;
• vereringe, hüübivus, vere viskoossus;
• metaboolsed protsessid;
• veresoonte seina seisund;
• vererõhu indikaatorid;
• vee-soola vahetus.

Preeklampsia ravi kestus sõltub selle ilmingute tõsidusest. Kerge astme nefropaatia korral viiakse haiglaravi vähemalt 2 nädalat, keskmise astmega - 2-4 nädalat, võttes arvesse loote ja raseda seisundit, millele järgneb sünnituseelse kliiniku järelevalve all väljakirjutamine. . Raskeid gestoosivorme (nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat) ravitakse haiglas elustamisarstide järelevalve all kuni sünnituseni.

Gestoosiga varajane sünnitus on näidustatud püsiva mõõduka nefropaatia korral, kui ravi mõju puudub 7-10 päeva jooksul; gestoosi rasked vormid intensiivravi meetmete ebaõnnestumise korral 2-3 tundi; nefropaatia, millega kaasneb loote arengu ja kasvu aeglustumine ravi ajal; eklampsia ja selle tüsistused.

Rasedate naiste iseseisev sünnitus koos gestoosiga on lubatud sünnitava naise rahuldava seisundi, teraapia efektiivsuse, loote emakasisese arenguhäirete puudumise korral vastavalt kardiomonitooringu ja ultraheliuuringute tulemustele. Negatiivne dünaamika preeklampsiaga rase naise seisundis (vererõhu tõus, aju sümptomite esinemine, loote hüpoksia suurenemine) on näidustus operatiivseks sünnituseks.

Preeklampsia ennetamine

Preeklampsia teket soodustavad tegurid on: pärilik eelsoodumus, raseda naise siseorganite krooniline patoloogia (neerud, süda, maks, veresooned), Rh-konflikt, mitmikrasedus, suur loode, rasedus üle 35-aastasel naisel . Preeklampsia ennetamine riskifaktoritega naistel tuleb läbi viia alates raseduse teise trimestri algusest.

Preeklampsia tekke vältimiseks rasedatel on soovitatav korraldada ratsionaalne puhke-, toitumis-, kehalise aktiivsuse ja värske õhuga viibimise režiim. Isegi raseduse normaalse arengu korral on vaja piirata vedeliku ja soola tarbimist, eriti teisel poolel. Preeklampsia ennetamise oluline komponent on raseduse juhtimine kogu perioodi vältel: varajane registreerimine, regulaarsed visiidid, kehakaalu, vererõhu kontroll, uriini laboratoorsed analüüsid jne. Preeklampsia profülaktika määramine sõltub kaasuvatest haigustest ja seda tehakse vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Klassifikatsioon näeb välja selline:

• Varajane gestoos.
• Hiline gestoos (kerge, mõõduka, raske raskusastmega preeklampsia ja eklampsia).

Vaatame konkreetselt iga toksikoosi tüüpi.

Varajane preeklampsia

Need on mitmesuguste sümptomite (iiveldus, oksendamine, süljeeritus) ilmingud raseduse esimesel poolel. Need tekivad igat tüüpi ainevahetuse, naise keha kohanemise, immuunsuse ja aju toimimise muutuste tõttu. Sel juhul on hCG (rasedushormoon) maksimaalne tõus. Varajane preeklampsia on kõige raskem mitmikraseduste ja hüdatidiformse mooli korral. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Keha kohanemise eest vastutavate süsteemide rikkumised (neuroendokriinsed häired, kõrge või madal vererõhk, reumaatilised südamehaigused).
• Maksa, neerude haigused (hepatiit, nefriit, püelonefriit).
• Diabeet.
• Vaimsed häired.
• Rasvumine.
• Nakkushaigused.
• Halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid).
• Allergia.
• Suguelundite ülekantud haigused.

Varase gestoosi ilmingud

Oksendada

Oksendamine esineb umbes 50–80% kõigist rasedatest. See on naise keha rasedusega kohanemise rikkumise ilming. Oksendamine 1-2 korda päevas ilma naise üldist seisundit häirimata ei kehti gestoosi kohta. Oksendamise korral (10-12 korda päevas) väljendub see üldise nõrkusena, vererõhu langusena, palavikuna kuni 38 C, pulsisageduse tõusuna, seda peetakse preeklampsia tunnuseks. Pikaajalise oksendamisega kaasneb vee, vitamiinide kadu, kurnatus, vere paksenemine. Sellist oksendamist täheldatakse 15%.

Kerge oksendamise vorm esineb kuni 3-5 korda päevas (sageli tühja kõhuga), millega kaasneb iiveldus, isutus ja normaalne üldseisund, vererõhk ja urineerimine.

See vorm 90% juhtudest möödub iseenesest ja on kergesti ravitav.

Keskmist kraadi iseloomustab oksendamine kuni 10 korda päevas, olenemata toidu tarbimisest, samuti iiveldus, süljeeritus, vedelikupuudus, madal vererõhk, tahhükardia, diureesi (urineerimise) ja kehakaalu langus. Samuti on adünaamia, apaatia, vaimne labiilsus. 5% naistest võib esineda maksafunktsiooni häireid.

Raske vormi korral esineb oksendamist kuni 20 või enam korda päevas, toitu ei peeta, nõrk pulss on kuni 120 minutis, väga madal rõhk (80/40), naine võib nädalas kaotada 3-5 kilogrammi. . Naine on kõhn, keele nahk ja limaskestad, huuled kuivad, nahk ja silmad kollakad, halb hingeõhk, halb uni, väsimus, isutus.

Süljeeritus

Seda võib täheldada kõigil rasedatel naistel. See on suhteliselt haruldane gestoosi tüüp. Sülje koguse järgi eristatakse kerget ja rasket vormi ning iseloomu järgi - pidevat (päev ja öö) ja katkendlikku (kaob, siis ilmub). Kerge vorm ei too kaasa ühtegi rikkumist. Tõsine võib põhjustada dehüdratsiooni, halba tervist ja vaimseid häireid.

Hiline gestoos

Need on elutähtsate organite aktiivsuse sügavad rikkumised raseduse teisel poolel, mis väljenduvad klassikalise sümptomite triaadina - vererõhu tõus, valgusisaldus uriinis ja tursed. Esineb sagedamini pärast 28 rasedusnädalat.

Preeklampsia

Esinemise põhjused:

• Veresoonte üldine spasm (maksa ja neerude intensiivsus väheneb, mis põhjustab muutusi valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetuses, antitoksilises funktsioonis ja neerude filtreerimises);
• Muutused reoloogilistes omadustes ja vere hüübimises (paksenemine, suurenenud hüübimine);
• Vähenenud veremaht;
• Elundite vereringe ja vee-soola tasakaalu rikkumine.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Ekstragenitaalsete organite (maks, süda, kopsud) patoloogiad.
• Preeklampsia eelmise raseduse ajal.
• rase naise vanus (alla 19 ja üle 30 aasta).
• Ema rasvumine, aneemia, halvad harjumused, tasakaalustamata toitumine.
• Mitmikrasedus, suur loode, selle alatoitumus.

Eklampsia

See on raske preeklampsia vorm. Seda iseloomustab krambihoo (võib-olla isegi mitme) areng ja teadvusekaotus. On sünnieelne (75%) ja sünnitusjärgne. Enne krampe võib tekkida terav peavalu, kõhuvalu, oksendamine, nägemise ja ajuvereringe halvenemine. Samuti on oht saada insult ja pool keha halvatus.

Eklampsia patogenees

Arengu mehhanism pole hästi mõistetav. Nüüd peetakse seda adaptiivsete emasüsteemide ebaõnnestumiseks loote arengu vajadustele. Kui negatiivsete tegurite (maks, kopsuhaigused, südamerikked, rasvumine, geneetilised häired, psühho-emotsionaalne stress, infektsioon) mõjul ilmnevad kõigis elundites väikeste veresoonte spasmid, nende funktsioon on häiritud ja kudede hüpoksia (puudus). hapnik) areneb. Südame koormus suureneb, vere maht väheneb, veresoonte sisemine vooder on vigastatud, mis suurendab vere hüübimist. Selle tulemusena on nefropaatia ja verevoolu puudulikkus emakas, platsentas.

Kuidas gestoos diagnoositakse?

Varajase toksikoosi diagnoosimine ei ole keeruline. Iseloomulik kliinik (teatud arv kordi oksendamine, süljeeritus), sümptomite ilmnemine raseduse esimesel poolel, esineda võivad riskifaktorid. Veres tõuseb bilirubiini ja leukotsüütide tase, langeb valgu tase, ööpäevas eritub uriini hulk, uriinis esineb atsetooni, on häiritud vee ja elektrolüütide tasakaal - hüpokaleemia, hüpernatreemia.

Hilise gestoosiga on mõningaid raskusi. Enne sümptomite ilmnemist on raske diagnoosi panna. On vaja pöörata tähelepanu riskifaktoritele ja tuvastada varajased nähud (suurenenud rõhk üle 140/90, tursed, valk uriinis üle 1 g / l, kaalutõus). Peamine roll on määratud rasedate naiste pidevale jälgimisele, mille käigus mõõdetakse süstemaatiliselt survet, valku uriinis, kehakaalu ja jälgitakse turse ilmnemisel.

Ravi jaoks on väga oluline määrata preeklampsia raskusaste. Seal on 3 kraadi:

• Kerge vorm. Tüüpiline vererõhk on 130–150, uriinis on vähe valku (kuni 0,3 g / l), turset täheldatakse ainult alajäsemetel, trombotsüütide arv on normaalne (normaalse vere hüübimise tunnus) ja kreatiniinisisaldus ( neerufunktsiooni näitaja).
• Keskmine vorm. Rõhk on 150-170, valk uriinis võib tõusta 5 g / l-ni, näol on juba turse, trombotsüütide arv on alla normi, kreatiniin tõuseb (neerud on häiritud).
• Raske vorm. Rõhk alates 170 ja üle selle, valk üle 5 g/l, turse kogu kehas (eriti ninakäikude piirkonnas, mis raskendab hingamist), peavalu, kõhuvalu, maksas, silmades. eesvaade, eritunud uriini kogus, trombotsüütide arv on oluliselt vähenenud (verejooksu oht), neerufunktsiooni kahjustus kuni nende puudulikkuseni.

Miks on gestoosid ohtlikud?

Varajane gestoos kujutab harva ohtu emale või lootele. Kuid kui oksendamine on pikaajaline ja ei ole ravitav, võivad kehas tekkida pöördumatud muutused kuni surmani. Kuid seda juhtub väga harva. Tuleb märkida, et rasedate naiste korduv ja pikaajaline oksendamine võib põhjustada raseduse katkemise ohtu, preeklampsiat, loote hüpoksiat, suurenenud verekaotust sünnituse ajal ja tööjõu nõrkust. Samuti võib raseduse katkemise oht tekkida ravimata süljeerituse ja rase naise vaimse seisundi depressiooni korral.

Hiline gestoos kujutab endast suurt ohtu emale ja lootele – areneb neeru-, neerupealiste- ja maksapuudulikkus, esineb loote arengu hilinemine ja emakasisene surm. Kui ravimata eklampsias tekib eklamptiline kooma.

Varajase gestoosi ravi

Kergeid vorme ravitakse kodus, mõõdukaid ja raskeid vorme ravitakse tingimata haiglas. On vaja tagada pikk uni, rahulik keskkond, korralik hooldus, õige toitumine. Dieettoit peaks olema rikastatud, kergesti seeditav. Võtke väikeste portsjonitena jahutatult. Kui toitu ei säilitata, on ette nähtud aminohapete, valkude, glükoosi, vitamiinide intravenoosne manustamine. Mineraalvett on soovitatav kasutada 5-6 korda päevas. Pärast oksendamise kõrvaldamist saab dieeti laiendada. Kindlasti määrake füsioteraapia harjutused (kõndimine, keha ülaosa lihaste isemassaaž, sügav hingamine). Samuti peate läbi viima psühhoteraapiat, mis võimaldab veenda rasedat, et oksendamine on pöörduv ja rasedus kulgeb hästi. Kasutada saab elektrouni, refleksi- ja nõelravi, nõelravi, taimravi, aroomiteraapiat (meeldivalt lõhnavate ainete sissehingamine).

Suurenenud süljeerituse korral loputage suud kummeli, tamme koore, mentoolilahuse infusiooniga. Suu ümbritsevat nahka tuleks määrida kaitsvate kreemidega, süüa tuleks väikeste portsjonitena.

Meditsiiniline teraapia

• Narkootikumide ravi põhineb antiemeetiliste ravimite kasutuselevõtul. Need pärsivad pikliku medulla oksendamise keskust. Nende ainete hulka kuuluvad kloorpromasiin, metoklopramiid, etaperasiin (ei alanda survet, millel on pikaajalise oksendamise korral kehale positiivne mõju), droperidool (on ka rahustav toime).
• Dehüdratsiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud glükoosilahused, füsioloogilised lahused.
• Uteroplatsentaarse vereringe ja loote gaasivahetuse parandamiseks tuleb kasutada hapnikravi ning manustada emaka ja loote veresooni laiendavaid ravimeid (kaaliumorotaat, pentoksüfülliin).
• Sülje sekretsiooni vähendamiseks manustatakse intramuskulaarselt atropiinsulfaadi lahust.

Iga päev kontrollige kehakaalu, joodud ja eritunud vedeliku kogust. Raske vormi korral lisatakse valkude ja aminohapete preparaate. Vala umbes 2-2,5 liitrit. Kõige raskematel juhtudel manustatakse hormoone (hüdrokortisoon, ACTH). Raseduse katkemise ohu korral manustatakse progesterooni subkutaanselt 7 päeva jooksul. Ravi efektiivsuse näitajaks on diureesi suurenemine, oksendamise peatamine, patsiendi seisundi paranemine ja kehakaalu tõus. Kui ravi ei anna mõju (oksendamine ei lõpe, nahk muutub kollaseks, temperatuur tõuseb ilma infektsioonita, ilmneb tahhükardia, kehakaalu langus), on näidustatud abort.

Hilise gestoosi ravi

Teraapia eesmärk on elutähtsate organite ja looteplatsenta süsteemi funktsioonide taastamine, sümptomite kõrvaldamine ja krambiseisundi tekke vältimine. Hilise gestoosi korral on alati vaja patsienti haiglasse paigutada.

Oluline on järgida järgmisi sätteid:

• Vererõhu ja veremahu normaliseerimine.
• Üldise vasospasmi kõrvaldamine.
• Verevoolu parandamine neerudes.
• Vee-soola tasakaalu reguleerimine, ainevahetus, vere reoloogilised omadused (paksus, hüübimine).
• Loote hüpoksia ja hüpotroofia, verejooksu ennetamine sünnituseelsel ja -järgsel perioodil.
• Tavalise sünnituse läbiviimine piisava anesteesiaga.

Dieet. Rase peaks sööma umbes 2900-3500 kcal päevas, toit peaks sisaldama suures protsendis valku, vähendatud koguses loomseid rasvu, kolesterooli, janu tekitavaid toite. On vaja lisada päevane puhkus, umbes 2-3 tundi, mis parandab verevoolu platsentas ja neerudes.

Kerge hilise gestoosi ravi

Kerge raskusastme korral ei ole uimastiravi alati ette nähtud. Vee ja soola kasutamine ei ole piiratud. Kui rasedusaeg on kuni 37 nädalat, on võimalik jälgimine päevahaiglas. Jälgige põhinäitajaid (rõhk, vedeliku tasakaal, tursed, loote liigutuste registreerimine). Stabiilse oleku korral - äraootav taktika. Kui ilmneb vähemalt üks keskmise kraadi märk, paigutatakse naine haiglasse.

Mõõduka hilise gestoosi ravi

Keskmise preeklampsia astmega on ette nähtud poolvoodipuhkus, füüsilise ja vaimse stressi piiramine, dieet, vitamiinide ja mikroelementide kompleks.

Antihüpertensiivne ravi. Rõhul üle 160 manustatakse antihüpertensiivseid ravimeid (metoprolool, metüüldopa, nifedipiin - teised on vastunäidustatud). Kuid peate rõhku kontrollima, sest madal rõhk mõjutab negatiivselt loote ja platsenta verevoolu.

infusioonravi. Eesmärk on normaliseerida veremaht, reoloogilised omadused ja hemodünaamika. Sisestage füsioloogilised lahused (Ringer, 0,9% naatriumkloriid), valgupreparaadid.

Kui 7-10 päeva jooksul ravi ei anna efekti, on näidustatud rasedus katkestada.

Raske hilise gestoosi ravi

Raske preeklampsia. Rase naine hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda, eraldatakse eraldi ööpäevaringse jälgimisega palat, kateteriseeritakse veen pikaajaliseks infusioonraviks.

Määrake range voodirežiim. Ajuverejooksu vältimiseks hoitakse rõhku tasemel 150-160 (ravimid on samad, mis keskmisel kujul). Magneesiumiteraapiat kasutatakse magneesiumsulfaadi sisseviimisega, et säilitada magneesiumi kontsentratsioon veres ja vältida krampe. Infusioonravi range kontrolli all.

Selle vormiga, kui ravi ei anna efekti 24 tunni jooksul, valmistatakse rase naine ette kunstlikuks raseduse katkestamiseks, olenemata raseduse kestusest. Eelis antakse sünnitusele loomuliku suguelundite kaudu koos piisava valuvaigistusega. Kui sugutrakt on valmis (emakakael on piisavalt küps ja ettevalmistus on tehtud prostatsükliini sisseviimisega), toimub sünnitus läbi suguelundite. Vastasel juhul koos emakakaela ebaküpsusega, kõrge vererõhu ja preeklampsia progresseerumisega, loote seisundi halvenemisega, krambihoo ohuga tehakse keisrilõige.

Eklampsiat ravitakse otse krambihoogude kohas. Rase naine asetatakse vasakule küljele tasasele pinnale, ülemised hingamisteed vabastatakse ja suuõõne sisu eemaldatakse. Säilitades spontaanset hingamist, toimub sissehingamine hapnikuga. Vastupidisel juhul - kopsude kunstlik ventilatsioon. Paralleelselt kateteriseeritakse veeni ja alustatakse magneesiumsulfaadiga ravi. Pärast krampide kõrvaldamist normaliseeritakse vee-elektrolüütide tasakaal, ainevahetus, vere happesus infusioonraviga.

Raseduse kunstliku katkestamisega alustatakse kiiremas korras, olenemata rasedusnädalast (võimalusel loomuliku suguelundi kaudu, kui mitte, siis keisrilõige).

Preeklampsiaga rasedatele naistele on väga oluline tagada piisav arstiabi. Psühholoogi abi on samuti oluline, kuna pärast selliseid tüsistusi tekivad stressihäired.

sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitust jätkub hilise gestoosi ravi sõltuvalt naise seisundist, sümptomitest ja vereanalüüsi andmetest. Magneesiaravi määratakse vähemalt 24 tunniks pärast sünnitust või viimast krambihoogu. Nad mõõdavad vererõhku, EKG-d, vere- ja uriinianalüüse ning stabiliseerivad seisundit. Kui kõik on korras, lastakse naine koju.

Toksikoosi ennetamine

Naistel, kellel on preeklampsia oht, on väga oluline planeerida rasedust nii, et selle areng langeks suve-sügisperioodile. Raseduse esimesel poolel peate arsti juurde minema kord 2 nädala jooksul ja teisel poolel kord nädalas. Kodus, tööl peaks olema rahulik keskkond, oluline on järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid, kuna raseduse ajal suureneb vajadus vitamiinide ja mikroelementide järele.

Vererõhu tõus 30-40% algtasemest ja kehakaalu tõus, eriti 30 nädala pärast, üle 400 grammi, on riskitegur, mis nõuab erilist tähelepanu. Kui ilmneb vähemalt üks preeklampsia sümptom, tuleb naine kiiresti sünnitusabi osakonda hospitaliseerida.

Preeklampsia tagajärjed raseduse ajal võivad olla väga tõsised: kuni platsenta irdumise ja loote surmani. Seetõttu peavad naised, kes kannavad last, nii sageli teste tegema. Nende uurimisprotseduuride eesmärk on tuvastada tõsise seisundi tunnused varases staadiumis olukorra õigeaegseks korrigeerimiseks, samal ajal kui patoloogilistel muutustel pole veel olnud aega ema ja lapse tervist kahjustada.

Rasedusaegne preeklampsia on tüsistus, mis suurendab oluliselt perinataalse surma riski, ohustab naise elu ja tervist ning tagab praktiliselt probleeme sünnitusel. Viimasel ajal on selle diagnoosi pannud umbes 30% lapseootel emadest.

Lapse kandmise periood on omamoodi keha seisundi proovikivi. Sel ajal võivad süveneda ja ilmneda pärilikud tunnused ja kroonilised haigused, millest naine varem ei teadnud. Keha ei saa teatud defektide ja "nõrkade kohtade" tõttu koormusega toime tulla, elutähtsates organites ja süsteemides tekivad rikkumised.

Preeklampsiat diagnoositakse tavaliselt raseduse kolmandal trimestril. Kuid patoloogiliste muutuste ilmnemise protsess kehas algab varem - 17-18 nädala jooksul.

Spetsialistid eristavad kahte tüüpi gestoosi:

• puhas. See areneb rasedatel emadel, kellel ei ole esinenud tõsiseid haigusi;
• kombineeritud. Seda diagnoositakse naistel, kes põevad hüpertensiooni, neeru- ja maksahaigusi, endokriinsüsteemi erinevaid patoloogiaid ja muid kroonilisi vaevusi.

Raseduseaegset varajast gestoosi ehk nn varajast toksikoosi peetakse normiks, omamoodi organismi kohanemiseks uue seisundiga, kuid see nõuab siiski naise enda ja arstide erilist kontrolli. Kui patoloogia areneb 20 nädala pärast, räägivad nad juba raseduse 2. poole gestoosist. Tema on see, kes tekitab suurimat muret.

Preeklampsia põhjused

On mitmeid arvamusi, mis selgitavad haiguse alguse põhjuseid. Ühtset seletust veel pole. Tõenäoliselt on igal juhul õige üks teooriatest või mitme versiooni kombinatsioon:

• kortiko-vistseraalne versioon ühendab gestoosi esilekutsuvad vereringesüsteemi häired ajukoore ja alamkoore vahelise regulatsiooni häiretega, mis tulenevad keha rasedussõltuvusest;
• hormonaalses teoorias süüdistatakse neerupealiste töös häiritud seisundit, östrogeenide hälbivat tootmist või platsenta hormonaalset puudulikkust;
• Immunogeneetiline teooria viitab sellele, et hilise raseduse gestoos pole midagi muud kui ema immuunsüsteemi ebapiisav reaktsioon talle võõrastele loote valkudele, mille tulemusena püüab keha igal võimalikul viisil võõrkeha tagasi lükata. On veel üks immunogeneetiline versioon, mille pooldajad usuvad, et vastupidi, ema organism ei tooda vastusena platsentast vereringesse tulevatele antigeenidele piisavas koguses antikehi, mistõttu ringlevad organismis defektsed kompleksid. vereringe, millel on negatiivne mõju ennekõike neerudele;
• Pärimisteooria: kui naise ema ja vanaema kannatasid raskes seisundis, siis tõenäoliselt see saatus teda ei pääse ja seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata haiguste ennetamisele.

Kui eksperdid ei ole veel jõudnud ühisele arvamusele preeklampsia põhjuste kohta raseduse ajal, siis riskitegurite osas on nad üksmeelel.

Diagnoosimise võimalusi suurendavad oluliselt sellised tingimused nagu:

• ülekaalulisus;
• endokriinsed patoloogiad;
• maksa- ja neeruhaigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• allergilised reaktsioonid.

Riskirühma kuuluvad naiste erikategooriad. Gestoosi esinemine on kõige tõenäolisem:

• alla 17-18-aastased ja vanemad kui 33-aastased rasedad naised;
• naised, kellel on rohkem kui üks laps;
• naised, kelle närvisüsteem on sagedase stressi tõttu kurnatud;
• naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal preeklampsia all;
• rasedad naised, alkoholi, suitsetamise ja narkootikumide kuritarvitamine;
• sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad rasedad, kes saavad alatoitumust ja elavad ebasoodsates tingimustes;
• naised, kelle rasedus ei ole möödunud vähemalt 2 aastat;
• naised, kes teevad sageli aborte või kellel on varem esinenud raseduse katkemist.

Kui lapseootel ema esimest last kandes ei põdenud preeklampsiat, siis tõenäosus, et ta avaldub juba olemasoleva rasedusega, on väike. Kui rasedal on esinenud raskeid haigusi või ta kuulub riskirühma, tuleks tema seisundile pöörata spetsialistide tähelepanu.

Gestoos: mis toimub kehas?

Preeklampsia tekkimise aluseks raseduse ajal on veresoonte spasm. Selle tulemusena väheneb veresoontes ringleva vere kogumaht, häiritakse elundite ja rakkude toitumine. See toob kaasa asjaolu, et nad hakkavad oma tööga halvasti toime tulema.

Esiteks kannatavad ebapiisava verevarustuse all ajurakud, aga ka neerud ja maks. Selline olukord muutub platsenta jaoks katastroofiks. See ei saa normaalselt toimida, mis ähvardab loote hüpoksiat ja seega ka arengupeetust.

Gestoosi sümptomid ja etapid

Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal esinevad preeklampsia nähud võivad olla erineva raskusastmega. Juhtub, et naine tunneb end suurepäraselt, kuid analüüsid näitavad, et organismis tekib seisund, mis ohustab tema tervist ja loote elu.

Eristatakse järgmisi gestoosi arenguetappe:

• vesitõbi (või turse);
• nefropaatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Turse preeklampsia ajal võib olla ka varjatud – sel juhul kahtlustab spetsialist patsiendi liigset kaalutõusu. Ja mõnikord hakkab naine ise järsku märkama, et abielusõrmust on raske jalga panna ning sokkide elastsed ribad jätavad pahkluudele üsna sügavad sooned.

Turse tuvastamiseks on lihtne meetod - peate pöidlaga nahale vajutama. Kui sellesse kohta jääb pikka aega kerge jälg, on turse.

Tavaliselt paisuvad esimesena pahkluud. Seejärel levib vesitõbi ülespoole. Mõnikord ulatub turse isegi näole, muutes selle tunnused tundmatuseni.

Sõltuvalt levimusest jaotatakse tilkumine etappideks:

• 1. etapp - paisuvad ainult jalad ja jalad;
• 2. etapp - lisandub kõhu eesseina turse;
• 3. etapp – jalad, kõht, nägu ja käed paisuvad;
• 4. etapp - üldine turse (kogu kehas).

Preeklampsia teine ​​staadium, nefropaatia, avaldub järgmiste tunnustega:

• turse;
• valk uriinis;
• vererõhu tõus 130\80 ja üle selle.

Vererõhu tõus ja eriti järsud kõikumised on raseduse ajal esineva preeklampsia murettekitav sümptom, mis viitab platsenta ebapiisavale verevarustusele, mis põhjustab loote hapnikunälga ja ähvardab tema surma, enneaegset irdumist ja verejooksu.

Valgu ilmumine uriinis näitab nefropaatia progresseerumist. Neerud lakkavad koormusega toime tulema, diurees väheneb. Mida pikem on nefropaatia periood, seda väiksem on eduka raseduse tõenäosus.

Nõuetekohase ravi puudumisel liigub nefropaatia preeklampsia järgmisse staadiumisse, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi verevarustuse üldine häire - preeklampsia.

Selle seisundi sümptomid on järgmised:

• lendab või udu silmade ees;
• kõhulahtisus;
• oksendada;
• valu peas ja kõhus;
• raskustunne pea tagaosas;
• une- ja mäluhäired;
• letargia ja apaatia või, vastupidi, ärrituvus ja agressiivsus.

Koos sellega jätkub rõhu tõus (kuni 155/120 ja üle selle), valgu hulk uriinis suureneb, diurees väheneb, trombotsüütide osakaal veres väheneb ja selle hüübivus väheneb.

Neljas ja kõige ohtlikum hilise gestoosi staadium raseduse ajal on eklampsia. Enamasti väljendub see seisund krampides - neid võib esile kutsuda mis tahes stiimul: vali heli, kerge, ebamugav liikumine.

Kõik saab alguse silmalau ja näolihaste tõmblemisest. Siis saab hoog hoogu ja saavutab haripunkti, kui patsient sõna otseses mõttes krampib, kaotades teadvuse. Veelgi ohtlikumaks peetakse eklampsia mittekonvulsiivset vormi, kui rase naine langeb kehas toimuvate patoloogiliste protsesside ja kõrge rõhuindikaatorite tõttu ootamatult koomasse.

Eklampsia ähvardab selliste tõsiste tagajärgedega nagu:

• insult;
• võrkkesta disinseratsioon;
• loote kägistamine;
• hemorraagiad siseorganites (peamiselt maksas ja neerudes);
• kopsude ja aju turse;
• kooma ja surm.

Preeklampsia diagnoosimine

Kui naine registreerib end õigeaegselt ega jäta plaanilisi arstivisiite vahele, ei jää preeklampsia märkamata. Kaasaegne meditsiinipraktika näeb ette patsientide regulaarset testimist ja läbivaatust. Nende uurimisprotseduuride tulemuste põhjal ilmnevad märgid, mis viitavad ohtliku seisundi kujunemisele.

Seega võivad tekkida kahtlused, kui avastatakse kõrvalekaldeid selliste meditsiiniliste sündmuste ajal nagu:

• raseda naise kaalumine (hirmud põhjustavad nädalas rohkem kui 400 grammi tõusu, kuigi siin on kõik individuaalne: registreerimisel tuleb arvestada nii raseduse kestusega kui ka naise kaaluga);
• uriinianalüüs (isegi valgu jäljed on põhjus põhjalikumaks uurimiseks);
• silmapõhja uurimine;
• vererõhu mõõtmine;
• suhte "joodud vedeliku maht: eritunud uriin" analüüs;
• vere hüübimisanalüüs;
• üldine vereanalüüs.

Täpse diagnoosi korral on vaja jälgida loote seisundit ultraheli + Doppleri abil. 29-30 nädala pärast - CTG. Samal ajal jälgivad naist lisaks kitsad spetsialistid: nefroloog, neuroloog, silmaarst.

Preeklampsia ravi

Preeklampsia õigeaegne ravi raseduse ajal suurendab selle eduka tulemuse ja loomuliku sünnituse võimalusi. Mis tahes raskusastmega nefropaatia, preeklampsia ja eklampsiaga patsiendid paigutatakse haiglasse.

Terapeutilised meetmed on suunatud raseda naise vee-soola tasakaalu normaliseerimisele, samuti ainevahetusprotsesside, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse harmoniseerimisele.

Meditsiiniliste protseduuride kompleks sisaldab:

• voodi- ja poolvoodirežiim;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• vitamiinidega rikastatud toit;
• rahustava toimega füsioteraapia;
• uimastiravi, mida tehakse raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning hüpoksia all kannatava loote toetamiseks.

Ravi tausta paranemise või ohtliku seisundi progresseerumise puudumisel räägime varasest sünnitusest. Sel juhul muutub lapse viibimine emakas ohtlikumaks kui tema enneaegne sünd.

Mis puudutab kerget preeklampsiat raseduse ajal, millega kaasnevad ainult tursed ja kerged sümptomid, siis seda ravitakse ambulatoorselt. Muudel juhtudel vajab patsient ööpäevaringset spetsialistide järelevalvet, sest igal ajal võib haigus kiiresti arenema hakata.

Preeklampsia ennetamine

Riskirühma naised peaksid pöörama erilist tähelepanu preeklampsia ennetamisele raseduse ajal. Ja on vaja alustada tegutsemist isegi lapse planeerimise etapis, see tähendab enne rasestumist: uurida, et tuvastada ja kõrvaldada patoloogiad, loobuda halbadest harjumustest, juua spetsiaalseid vitamiinikomplekse jne.

Raseduse ilmnemisel on vaja registreeruda niipea kui võimalik. Kui rase naise seisund on spetsialistide kontrolli all, saab paljusid probleeme tuvastada ja kõrvaldada juba algstaadiumis. Sageli peavad patsiendid võtma analüüsid ja külastama sünnituseelset kliinikut, kus neid iga kord kaalutakse ja mõõdetakse survet.

Järgmised lihtsad meetmed on suurepärane preeklampsia ennetamine:

• joodava vedeliku koguse ja tarbitava soola piiramine (eriti raseduse teisel poolel);
• täielik uni vähemalt 8 tundi;
• piisav füüsiline aktiivsus;
• kõnnib vabas õhus;
• stressi vältimine;
• täisväärtuslik vitamiinirikas toit ja õige toitumine (parem vähehaaval, aga sageli).
• rasvased, soolased ja vürtsikad toidud tuleks dieedist välja jätta – see on täiendav ja täiesti tarbetu koormus maksale.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib määrata ka ravimiprofülaktika.

Preeklampsia on seisund, mis ohustab ema ja loote elu ja tervist. On ohtlik, et haigusnähud ei pruugi olla nähtavad. Naine tunneb end suurepäraselt ja sel ajal toimuvad tema kehas patoloogilised muutused.

Õnneks on õigeaegne visiit rasedust juhtiva arsti juurde haiguse varases staadiumis äratundmise tagatis. Pädeva lähenemisega kulgeb rasedus pärast preeklampsia ravi ja edasine sünnitus komplikatsioonideta.

Kasulik video gestoosi kohta

Mulle meeldib!

Eksperdid peavad hilist preeklampsiat tõsiseks probleemiks, mis avaldub raseduse hilisemates staadiumides. Seda seisundit tuntakse termini hiline toksikoos all. Sellega halvenevad ema neerude, veresoonte ja aju funktsioonid. Probleemi peamised tunnused on hüpertensioon valgu olemasolu taustal võetud uriiniproovides.

Kõrget vererõhku märgatakse tavaliselt alles siis, kui ilmnevad iiveldus ja peavalu. Valk, mis ilmub uriinis, näitab neerude talitlushäireid. Naisel on jalgadel turse. Rasketel juhtudel põhjustab gestoos krambihooge, platsenta irdumist, arengupeetust ja isegi pisikese mehe surma.

Gestoos hiline ja varane

Kaasaegsed sünnitusarstid jagavad toksikoosi varajaseks ja hiliseks. Varajase preeklampsia diagnoosimisel on naine haige, oksendamine, pearinglus ja mõnel juhul minestamine. See toksikoos avaldub juba enne 12. nädalat. See möödub pärast 20. nädalat ega kujuta lapseootel emale ja tema purudele suurt ohtu.

Mida ei saa öelda hilise gestoosi kohta. See areneb raseduse teisel poolel. Pärast 16. või 20. nädalat. Seda haigust iseloomustavad tursed, valk uriinis ja vererõhu tõus. Arstid usuvad, et mida hiljem toksikoosi ilmingud algavad, seda soodsam on haiguse prognoos ja kulg.

Preeklampsia klassifikatsioon

On olemas järgmised gestoosi vormid:

• kerge aste;
• keskmine;
• raske.
• Preeklampsia.
• Eklampsia.

Hilise gestoosi kõige raskemaks staadiumiks peetakse seisundit, mida nimetatakse eklampsiaks. Seda iseloomustab nefropaatia ja preeklampsia nähtude areng. Naisel algavad krambid ja teadvusekaotus. Krambi tekkimist võib sel juhul provotseerida terav valu, ere valgus või närviline šokk. Krambid jätkuvad mitu minutit. Esiteks tõmblevad näo lihased ja seejärel kõik kehaosad.

Eklampsia tagajärjel tekivad hemorraagiline insult, aju- ja kopsuturse, algab platsenta koorumine, tekib verejooks neerudes, võrkkesta irdumine, kooma. See on eriti ohtlik gestoosiga, kui algab eklampsia mittekonvulsiivne vorm. See on siis, kui vererõhu hüppe taustal tekib ootamatult kooma. Sarnased eklampsia vormid on põhjustatud ajuverejooksust ja põhjustavad naise surma.

Preeklampsia nähud raseduse lõpus

Naiste sünnitusaegse suremuse põhjuste hulgas on esikohal hiline toksikoos. Haiguse sümptomid ei ole alati ilmsed. Sageli naine lihtsalt ei tea haigusest.
Gestoosil on kolm sümptomit:

• proteinuuria,
• hüpertensioon.

Gestoos on väga salakaval. Emme on noor ja tunneb end täiesti tervena. Ta ei pööra tähelepanu ülekaalule, uriinis leiduvale valgule ja hüppelisele vererõhule. Teda ei häiri miski, valu pole. Võib-olla on kõik hästi? Kahjuks tegelikkuses see nii ei ole. Lõppude lõpuks ei kannata turse mitte ainult raseda naise jäsemed ja nägu. Platsenta mõju all. See tähendab, et lapsel on hapnikupuudus. Kannatab ka naise aju. See võib põhjustada krampe.

Tähelepanu! Ainult varajane visiit arsti juurde ja pidev seisundi jälgimine aitab vältida preeklampsia kujunemist kõige raskemasse vormi!
Turse ilmnemine räägib hilise preeklampsia kergest astmest (I). Seda etappi nimetatakse "raseduse väljalangemiseks". Naine märkab, et käed on paistes, sõrmust pole nagu varemgi võimalik sõrmest eemaldada, jalanõud on kitsaks jäänud ja uriini hulk vähenenud. Seetõttu pööravad arstid 3. trimestril erilist tähelepanu kaalul olevate kilogrammide arvule. Ainult kaalutõusu tuvastamine aitab ödeemi õigeaegselt tuvastada. Veetõve õigeaegne kõrvaldamine vähendab oluliselt toksikoosi ülemineku võimalust uusimale vormile.

Keskmist kraadi (II) nimetatakse nefropaatiaks. Esimese astme ilmingutele lisatakse valgu ilmumine uriinis ja suurenenud rõhk. Ultraheliuuringu käigus tuvastab arst glomerulaaraparaadi ja neeru parenhüümi kahjustuse. Nefropaatia prognoos halvendab oluliselt suurenenud valgusisaldust uriinis.

Hilise preeklampsia raske aste (III) aste - preeklampsia ja eklampsia. Preeklampsia tähendab mõõdukate sümptomite esinemist, millele lisandub iiveldus, pearinglus, nägemise ähmastumine. Eklampsia ajal algavad krambid ja minestamine. See on ema ja lapse jaoks kõige ohtlikum seisund. See põhjustab hapnikupuudust ja loote surma, verejooksu, enneaegset sünnitust, neeru- ja südamepuudulikkust, hemorraagiat erinevates siseorganites, koomat ja ema surma.

Seetõttu pööravad sünnituseelsete kliinikute sünnitusarstid erilist tähelepanu rasedate naiste toksikoosi ennetamisele ja diagnoosimisele. Arst ei tohiks teie seisundi muutusi märkamata jätta.

Hilise gestoosi komplikatsioon

Hilise gestoosi tüsistused on järgmised:

• kellele;
• südame- ja neerupuudulikkus;
• kopsuturse;
• platsenta varajane eraldumine;
• platsenta puudulikkuse areng, mis väljendub:
• äge ja krooniline hapnikuvaegus;
• embrüo arengu rikkumised ja viivitus;
• varajane sünnitus;
• HELLP sündroomi areng.

Ennetamine ja ravi

Preeklampsia ennetamine on raseduse ajal kõige olulisem hetk. Sest haigust pole üldse võimalik välja juurida. Kuid on võimalik välistada hilisemad kehasüsteemide häired ja halvenemine. Peamine ülesanne on probleem eelnevalt tuvastada.

Iga rase naine tuleb regulaarselt kaaluda. Ta peab mõõtma rõhku ja võtma analüüsi jaoks uriini. Kui rasedus kulgeb ilma normist kõrvalekaldumiseta, peate sööma õigesti. Toidus peaksid domineerima valgu- ja kiudainerikkad toidud. Rasva ja jahu tuleks minimeerida. Naine peab sagedamini olema värskes õhus, kõndima jalgsi. See on eriti oluline siis, kui preeklampsia diagnoos on juba tehtud. Väikemees emakas vajab väga värsket õhku. See parandab kudede verevarustust ja vähendab hüpoksia ilminguid.

Pange tähele, et gestoos ei saa olla 100 protsenti kindlustatud. Siiski on võimalik ennast ja last kaitsta kurbade tüsistuste eest. Kohtle ennast ettevaatlikult ja pea meeles vastutust sündimata lapse tervise eest.

Probleemi ennetamine on:

• õige toitumine;
• jooga, fitness, ujumine (kokkuleppel arstiga);
• sagedane kõndimine;
• suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• arsti poolt välja kirjutatud spetsiaalsete ravimite võtmine (näiteks Magne-B6, E-vitamiin jne).

Kui ilmneb turse, koostab arst teile isikliku dieedi. Ta soovitab lapseootel emal jälgida joodud ja eritunud vedeliku kogust. Rasedad naised peavad kontrollima söödud toidu kogust. Olulise kaalutõusu korral ei saa vältida täiendavaid tüsistusi. Raseda naise igapäevases dieedis peaksid olema vitamiinide ja mineraalide rikkad toidud ja toidud. Teie keha vajab ainult puhastatud vett. Unustage praegu kohv, must tee ja sooda. Kui arst määras vitamiine, tuleb neid võtta.

Preeklampsia ravi eesmärk on normaliseerida rase naise tervislik seisund. Rasedate naiste kõige olulisemad käitumisreeglid: pöörduge õigeaegselt arsti poole ja ärge kogege iseravi. Ainult spetsialist teab, kuidas patoloogiat ravida! Naabri või sugulase eeskujul ravimite võtmine võib teie seisundit ainult halvendada! Tea, et sinu elu võib hetkega pea peale pöörata. Hoolitse enda ja oma lapse eest! See on eluliselt tähtis.

Raseduse teise poole preeklampsia on raskem ja keerulisem erinevate ilmingutega patoloogia. Hiline toksikoos ehk gestoos on raseduse teise poole kulgemise tüsistus, mida iseloomustab rase naise paljude organite ja süsteemide normaalse talitluse rikkumine. Preeklampsiale on iseloomulik manifestatsiooni põhisümptomite kogum (väited, valgu tuvastamine uriinis uuringu käigus, vererõhu tõus. Preeklampsia levimus on keskmiselt 10%. Praegu on preeklampsia sagedasem areng teises. pool rasedusest on täheldatud erinevate siseorganite haigustega naistel, pealegi on primigravida puhul preeklampsia sagedus suurem.Märgitakse ka, et vanus mängib rolli tüsistuste esinemisel raseduse teisel poolel. noortel tüdrukutel (alla 18-aastastel) ja vastupidi, üle 30-aastastel rasedatel naistel on preeklampsia tekke tõenäosus palju suurem.

On teatud naiste rühmi, kellel on suurenenud risk preeklampsia tekkeks raseduse teisel poolel:

1. rasedad naised, kellel on ema ja loote vaheline Rh-konflikt: emal on negatiivne Rh-tegur ning lootel ja vastavalt ka lapse geneetiline isa on positiivne;
2. naised, kellel on tõsine haigus - antifosfolipiidide sündroom;
3. naised, kes põevad raseduseelset arteriaalset hüpotensiooni (püsiv rõhu langus) koos tsüstilise triiviga (membraanide koe levimine emaka seina);
4. ülekaalulised (rasvunud) naised jne.

Praeguseks on tuvastatud muster - preeklampsia esinemise raseduse teisel poolel määrab pärilik eelsoodumus.

Meditsiini- ja sünnitusabi praktikas on tavaks jagada preeklampsia puhtaks ja segatud vormiks. Samal ajal soodustavad mitmesugused siseorganite haigused segavormide või keeruliste vormide tekkimist: hüpertensioon - püsiv vererõhu tõus, neeru-, maksa-, südamehaigused.

Preeklampsia puhtad vormid kulgevad omakorda neljas etapis:

1. turse;
2. kerge, mõõduka ja raske neerufunktsiooni kahjustus;
3. preeklampsia - vererõhu tõus koos neerupuudulikkusega;
4. eklampsia - teadvusekaotus, jäsemete krambid, sinisus, hingamispuudulikkus.

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) esitab järgmise klassifikatsiooni:

1. rasedate naiste arteriaalne hüpertensioon ilma proteinuuriata (valk puudub uriinis);
2. rasedate naiste proteinuuria (valgu tuvastamine uriinis);
3. preeklampsia - proteinuuriaga rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon;
4. eklampsia;
5. latentne arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus), latentne neeruhaigus ja muud haigused, mis ilmnevad ainult raseduse ajal;
6. varem tuntud haigused, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon (vererõhu langus);
7. preeklampsia ja eklampsia, mis komplitseerivad varem tuntud haigusi: a) arteriaalne hüpertensioon; b) neeruhaigus.

Tänu sellele klassifikatsioonile saab iga märgitud liigi, olenevalt esinemisajast, jaotada vastavalt esinemise algusele:

1. raseduse ajal;
2. sünnituse ajal;
3. sünnitusjärgse perioodi esimese 48 tunni jooksul.

Teadlased-patofüsioloogid koos sünnitusarstide-günekoloogidega nõustuvad praegu, et preeklampsia põhjus koosneb mitmest komponendist, erineva raskusastmega häiretest.

Gestoosi põhjused raseduse ajal

Preeklampsia esinemise teooriaid on palju, kuid täpset vastust selle seisundi põhjuste kohta veel pole.

Preeklampsia peamiseks põhjuseks teisel poolel on süsteemne veresoonte spasm, mis põhjustab kogu perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemist, südame väljundi vähenemist, verevoolu ja neerude glomerulaarfiltratsiooni vähenemist. See määrab gestoosi ilmingu tunnused. Gestoosi iseloomulike sümptomite kompleks - turse, vererõhu tõus, valgu esinemine uriinis - on tingitud vasospasmi tagajärjel vallandatud mehhanismi mitmete järjestikuste ahelate omavahelisest ühendusest. Arteriaalse vereringe veresoonte spasm põhjustab intravaskulaarse rõhu tõusu, verevoolu stagnatsioon väikestes veresoontes suurendab väikeste veresoonte läbilaskvust. Seega suureneb perifeersete veresoonte koguresistentsus verevoolule ning selle tulemusena tõuseb rõhk ja rikutakse vereringet elutähtsates organites (aju, maks, neerud, süda jne). . Selle protsessi raskusaste sõltub igal konkreetsel juhul otseselt preeklampsia kulgemise tõsidusest. Edasised häired on seotud pikaajalise vasospasmiga, mis põhjustab müokardi aktiivsuse halvenemist (isheemiline müokardiopaatia), neerude kortikaalse kihi isheemiat ja veelgi suuremat vererõhu tõusu, ajuveresoonte spasme, emaka ja spiraalarterite spasme. - esineb uteroplatsentaarse ja loote platsenta verevoolu rikkumisi. Sellised muutused on väga ohtlikud, vähendades toksiinide neutraliseerimise funktsioone ja valkude moodustumist maksas. Paljudes uuringutes märgiti, et preeklampsia korral moodustuvad hoolimata vereringesüsteemi muutustest kompenseerivad-adaptiivsed mehhanismid, mis on suunatud peamiselt "ema - platsenta - loote" süsteemi normaalsele toimimisele. Ja ainult nende mehhanismide ja keha kui terviku olulise ammendumise korral tekib loote platsenta puudulikkus ja loote emakasisene areng, mistõttu preeklampsia tunnuste ilmnemine näitab üksikute kompensatsioonimehhanismide vähest jõudlust.

Preeklampsia sümptomid ja tunnused raseduse ajal

Gestoosi korral eristatakse 3 sümptomit:

• turse olemasolu;
• valgu ilmumine uriinis.
• vererõhu tõus.

Turse on preeklampsia varaseim sümptom, seetõttu katsub arst igal vastuvõtul hoolikalt naise alajäsemeid ja küsib, kas ta märkab päeva jooksul turset. Kui naine kannab abielusõrmust kogu aeg, võib ta jälgida nn "sõrmuse sümptomit" - enne liikus see vabalt sõrmes, kuid nüüd eemaldatakse see suurte raskustega.

Arst saab proteinuuria (valk uriinis) olemasolust teada regulaarsete laboratoorsete analüüside kaudu, mille ta rasedale määrab. Te ei tohiks seda uurimistööd unarusse jätta ja olla laisk purki võtma. Proteinuuria on tõsine sümptom.

Vererõhu tõus (BP) on samuti oluline märk preeklampsia arengust. Seetõttu mõõdab arst igal vastuvõtul raseda mõlemale käele survet, kirjutab näidud üles, võrdleb neid varasemate väärtustega. Kui tekib kahtlus, võib arst paluda naisel iseseisvalt kodus rõhku mõõta. Soovitav on seda teha hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Mõõtke survet mõlemale käele. Esimene tulemus vastab vererõhu väärtustele, mis saadi parema käe mõõtmisel, teine ​​- vasakul.

Preeklampsia sümptomid (ilmingud) raseduse teisel poolel on juba ammu teada. Vaatamata sellele on haiguse kulgu variandid nendest sümptomitest mõnevõrra laiemad. Igal keerulise rasedusega rasedal on oma preeklampsia erivariant.

Haiguse varases staadiumis naine reeglina halba enesetunnet ei kurda; turse võib olla kerge ja vererõhu tõus ei pruugi olla tunda või olla seletatav väsimusega ning harva on täheldatud kerget peavalu. Kaasaegsed arstid eristavad aga preeklampsia täiendavat, niinimetatud prekliinilist staadiumi. Sel juhul haigusnähud endiselt puuduvad, kuid laboratoorsed andmed näitavad juba muutusi veres ja uriinis. Gestoosi prekliinilise arenguetapi tunnusteks on trombotsüütide arvu progresseeruv vähenemine, vere hüübimise suurenemine homöostaasi raku- ja plasmalülides, vere liigset hüübimist takistavate verefaktorite vähenemine, lümfi lekkimine interstitsiaalsetesse ruumidesse, mille tõttu tekib varjatud turse. Ka prekliinilises staadiumis võib esineda uteroplatsentaarse verevoolu häireid. Uurimiseks viivad naised läbi ka spetsiaalse testi, et tuvastada pregestoosi ilminguid. Selleks tehakse 5-minutilise intervalliga kolmekordne vererõhu mõõtmine naise asendis külili, selili ja uuesti külili. Preeklampsia tõenäosus on suur, kui diastoolne (madalam) rõhk tõuseb rohkem kui 20 mm Hg. Art. Preeklampsia esmased ilmingud raseduse teisel poolel avastatakse reeglina sünnituseelses kliinikus õigeaegselt, kuna igal konsultatsioonivisiidil jälgitakse pidevalt naise kehakaalu tõusu, mõlema käe vererõhku. mõõdetakse süstemaatiliselt, tehakse uriini- ja vereanalüüsid ning hinnatakse loote emakasisest seisundit.

Turse raskusaste võib olla erinev, on 3 raskusastet.

I aste - turse lokaliseerimine ainult alajäsemetel.
II aste - nende levik kõhuseinale.
III aste - turse levik kogu kehas kuni siseorganite turseni.

Raske neerukahjustuse raskusastme objektiivsed kriteeriumid on järgmised:

1. süstoolne (ülemine) vererõhk 150 mm Hg. Art. ja üle selle, diastoolne (madalam) vererõhk 100 mm Hg. Art. ja kõrgem;
2. oliguuria - väike kogus uriini (igapäevane diurees - uriini eritumine päevas - alla 400 ml);
3. proteinuuria - valgusisaldus uriinis kuni 5 g / l või rohkem;
4. hüpoksiline (madal hapnikusisaldus veres) tsentraalse ema hemodünaamika tüüp koos suurenenud perifeerse veresoonte resistentsusega;
5. rasked verevoolu häired emaka arterites, samuti neeruarterites;
6. aju verevoolu rasked häired (pearinglus, nõrkus, nägemiskahjustus, peavalud jne);
7. veresüsteemi näitajate paranemise või halvenemise puudumine ema kehas preeklampsia kompleksse aktiivravi taustal;
8. trombotsüütide arvu vähenemine, vere viskoossuse vähenemine, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, bilirubiini sisalduse suurenemine veres.

Preeklampsia ravi raseduse ajal

Preeklampsia ravi on väga aeganõudev ja keeruline. Oluline on meeles pidada, et preeklampsia sümptomite esinemisel tuleb alati jälgida naise seisundit ja ravi tulemusi. Mis tahes preeklampsia vormiga raseduse teisel poolel on soovitatav ravi läbi viia spetsialiseeritud haiglas - sünnitusosakonnas. Raskete vormide korral on lisaks preeklampsia intensiivsele ravile vajalik elustamine.

Gestoosi ravi on suunatud järgmisele:

1. kiire ja õrn kohaletoimetamine;
2. patsiendile terapeutilise ja kaitsva puhkerežiimi loomine;
3. raseda naise elutähtsate organite ja kehasüsteemide funktsioonide taastamine.

Terapeutilise ja kaitsva režiimi loomine ei tähenda ainult haiglas viibimist ja voodirežiimi jälgimist, vaid ka rahustava ja psühhotroopse (närvisüsteemi mõjutava) ravi kasutamist. Raseduse teisel poolel gestoosi põdevatel naistel eelistatakse närvisüsteemi rahustavaid taimseid preparaate, nagu palderjan, emarohi ekstrakt, novopassiit, mõnikord kombineerituna rahustitega: diasepaam, eleen, kloorpromasiin. On esinenud narkootiliste ainete (fenosepaam jms) tarvitamise juhtumeid. Järgmine punkt ravis on kohustuslik teraapia, mis parandab verevoolu: infusioon-transfusioonravi, mis võimaldab normaliseerida ringleva vere mahtu, normaliseerida plasmarõhku, parandada kudede toitainetega varustamist ja vere hüübimist jne. , hüdroksüülitud tärklis (refortaan, infukool), samuti magneesiumsulfaat (magneesia), vajadusel plasma ja täisvere ülekanne. Rõhu tõusuga kasutatakse vererõhku normaliseerivaid ravimeid: dibasool, papaveriin, aminofülliin. Praegu on soovitatavad ka muud ravimirühmad. Kerge astme korral on monoteraapia üsna tõhus - ühe ravimi kasutamine, mõõduka raskusega, nõuab sageli kompleksset ravimite valikut - kaks või enam ravimit koos. Loote toitainete ja hapnikuga varustatuse normaliseerimiseks ning vere hüübimisomaduste parandamiseks kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid - trental, kellamäng, fraksipariin, aspiriin.

Praeguseks on preeklampsia ravimise tõhusad meetodid äärmiselt olulised, sealhulgas kehaväliste detoksikatsiooni- ja dehüdratsioonimeetodite kasutamine: plasmaferees ja ultrafiltreerumine (ultraviolett- ja elektromagnetlainetega kokkupuude).

Preeklampsia kergete vormide, teraapia positiivse mõju, väljendunud uteroplatsentaarse verevoolu häirete puudumise ja muude probleemide (nt kitsas vaagen, suur loode jne) puudumisel võib naine iseseisvalt sünnitada. . Samal ajal, et maksimeerida sünnitusteede, eriti emakakaela ettevalmistust, viiakse läbi hormoonravi ja manustatakse prostaglandiine, eelistatavalt lokaalselt. Ettevalmistatud emakakaelaga avatakse loote põis, millele järgneb sünnituse esilekutsumine sobivate ravimitega. Samuti on kohustuslik kasutada sünnitaval naisel piisavat anesteesiat.

Teise poole preeklampsia raskes vormis nõuab operatiivset sünnitust - keisrilõiget, samuti valitakse selline sünnitusviis selle haiguse arenevate tüsistuste korral: ajuverejooksuga, mis on tekkinud või võrkkesta ähvardava rõhu tõusu taustal. irdumine, äge neeru-maksapuudulikkus. Ülaltoodud juhtudel ei tule need elundid ja süsteemid oma tööga toime ning ainevahetusproduktid (ainevahetus) kogunevad kehasse,
mis võib viia kooma tekkeni või normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumiseni.

Seoses võimalike raskete tagajärgedega on vaja välja tuua rasked preeklampsia vormid raseduse teisel poolel - need on preeklampsia ja eklampsia.

Preeklampsia on raske preeklampsia vorm, mille puhul koos kõigi ülaltoodud preeklampsia kulgemise sümptomitega ilmnevad närvisüsteemi ja eriti aju talitluse sügava häire tunnused, kuna püsivad vererõhu tõus ja selle tulemusena ajustruktuuride turse suurenemine. Preeklampsia sümptomite kompleks sisaldab tugeva püsiva peavalu ilmnemist, pearinglust, nägemise halvenemist ("kärbsed", hargnemine), pärsitud teadlikkust ümbritsevast, tinnitust, töökoormust.

Sageli satub gestoosiga rase naine statsionaarsele ravile, mille ülesandeks on elutähtsate organite funktsioonide normaliseerimine, krampide ennetamine ja gestoosi ülemineku raskematele (kriitilistele) seisunditele.

Preeklampsia ennetamine raseduse ajal

Kui on kahtlus, et selline seisund on pikas rasedusperioodis võimalik, on parem võtta ettevaatusabinõusid eelnevalt

• järgima arsti soovitatud spetsiaalset dieeti;
• jälgige veerežiimi (peaks täpsustama päevase vedeliku koguse);
• jälgida kaalutõusu, vältides suurt kehakaalu suurenemist;
• puhka päevasel ajal 2-3 tundi horisontaalasendis (aitab parandada neerude ja platsenta verevoolu).