Enneaegselt sündinud laste klassifitseerimine. Enneaegsed lapsed: enneaegse sünnituse sagedus ja põhjused
Enneaegset last loetakse lapseks, kes on sündinud raseduseastmes 22-37 nädalat (154-259 päeva alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast) kehakaaluga alla 2500 g ja pikkusega alla 45 cm. Vastsündinut, kelle sünnikaal on 500 g, loetakse elujõuliseks. Sõltuvalt sündinud kehakaalust eristatakse 4 enneaegsust:
I kraad - 2001-2500;
II aste - 1501-2000 g;
III aste - 1001-1500 g;
IV aste - 1000 g või vähem.
Sünnikaal ei ole enneaegsuse absoluutne näitaja. Nii et 1/3 alla 2500 g kaaluvatest vastsündinutest on täisajaga ning 4-5% enneaegsetest imikutest ületab kehakaal 2500 g.
Enneaegsuse peamine kriteerium on rasedusaeg (emakasisene arengu tähtaeg, gestatio - rasedus, kandmine). Rasedusea põhjal on enneaegsust 4:
I aste - rasedusaeg 37-35 nädalat;
II aste - rasedusaeg 34-32 nädalat;
III aste - tiinusperiood 31-29 nädalat;
IV aste - tiinusperiood 28-22 nädalat.
Enneaegsus on mõiste, mis viitab ainult vastsündinute perioodile. Enneaegsete laste sündimus on riigi erinevates piirkondades 5–12%. Enneaegsete imikute suremus on 20 korda kõrgem kui täieõiguslike imikute suremus.
Sünnituse kiireloomulisuse või enneaegsuse üle otsustamiseks ei saa kasutada ainult ühte näitajatest (rasedusaeg või vastsündinu kaal), kuna need ei ole samaväärsed. Lõplik diagnoos pannakse alles pärast sünnitusabi tiinuse võrdlemist vastsündinu kaalu ja küpsusega.
Sünnitusjärgsel perioodil arvutatakse rasedusaeg Dubovichi skaala abil, mis sisaldab vastsündinu seisundi hindamist 11 somaatilise märgi põhjal (tabel 1). Kõiki märke hinnatakse punktides 0 kuni 4. Saadud punktide summa vastab teatud rasedusperioodile. Täpsed teadmised rasedusajast võimaldavad enneaegsed lapsed jagada kahte rühma: rasedusaja arengule vastavad ja arengus mahajääjad (seoses rasedusajaga); läheneda enneaegsete imikute patoloogiliste seisundite põetamise, ennetamise ja ravi meetodite küsimusele diferentseeritult.
Hinnang. Emakasisese arengu perioodile vastav punktide summa
Märge. Igale näitajale antakse punktides maksimaalne punktisumma.
Enneaegsed lapsed: enneaegse sünnituse sagedus ja põhjused. Enneaegsete imikute anatoomilised, füsioloogilised ja neuropsühholoogilised omadused
Enneaegsed lapsed- lapsed, kes on sündinud seoses raseduse lõppemise tähtpäevaga enneaegselt.
Enneaegne sünd- See on lapse sünd enne täieliku 37 rasedusnädala lõppu või varem kui 259 päeva, arvestatuna viimase menstruaaltsükli esimesest päevast (WHO, 1977). Enneaegne laps on enneaegne.
Enneaegse sünnituse statistika .
Enneaegne sündimus \u003d 3-15% (keskmiselt - 5-10%). Enneaegne sünd 2002. aastal - 4,5%. Selles näitajas langustrendi pole.
Suurimat haigestumust ja suremust täheldatakse enneaegselt sündinud laste seas. Nad moodustavad 50–75% imikute suremusest ja mõnes arenguriigis - peaaegu 100%.
Enneaegse sünnituse põhjused
sotsiaalmajanduslik (palk, elamistingimused, rase naise toitumine);
sotsiaal-bioloogiline (halvad harjumused, vanemate vanus, tööohud);
kliiniline (ekstragenitaalne patoloogia, endokriinsed haigused, oht, gestoos, pärilikud haigused).
Faktorid, mis soodustavad loote kasvu aeglustumist ja enneaegset sünnitust (enneaegsus) saab jagada 3 rühma :
arstiabi puudumine või ebapiisavus enne rasedust ja raseduse ajal;
haridustase (alla 9 klassi) - mõjutab taset ja eluviisi, isiksuseomadusi, materiaalset heaolu;
madal elatustase ja vastavalt materiaalne turvalisus ning sellest tulenevalt mitterahuldavad elutingimused, tulevase ema ebapiisav toitumine;
tööalased ohud (rase naise füüsiliselt raske, pikaajaline, monotoonne, seisev töö);
abieluväline sünd (eriti soovimatu rasedusega);
ebasoodne ökoloogiline olukord;
rase naise (alla 18-aastane) noor või kõrge vanus ja üle 30-aastane esmasünnitus);
isa vanus on alla 18 ja üle 50 (Euroopas);
nii tulevase ema kui ka isa halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkomaania);
lühike kasv, rase naise infantiilne kehaehitus;
suguelundite infantiilsus, eriti koos hormonaalsete häiretega (kollaskeha puudulikkus, munasarjade hüpofunktsioon, istmik-emakakaela puudulikkus) - kuni 17% kõigist enneaegsetest sündidest;
varasemad abordid ja raseduse katkemised - viivad endomeetriumi defektide defektini, strooma kollagenisatsioonini, istmik-emakakaela puudulikkus, emaka suurenenud kontraktiilsus, põletikuliste protsesside areng selles (endometriit, sünhheia);
rase naise vaimne ja füüsiline trauma (ehmatus, šokk, kukkumine ja vigastused, raske tõstmine, kirurgilised sekkumised raseduse ajal - eriti laparotoomia);
ägeda ja kroonilise iseloomuga ema põletikulised haigused, ägedad nakkushaigused (sünnitus palaviku kõrgusel, samuti järgmise 1-2 nädala jooksul pärast taastumist);
ekstragenitaalne patoloogia, eriti dekompensatsiooni või ägenemise tunnustega raseduse ajal: reumaatiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit, aneemia, endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, türeotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealise koore hüperfunktsioon jne) jne. uteroplatsentaarne verevool, degeneratiivsed muutused platsentas;
suguelundite patoloogia;
raseduse patoloogia: hiline gestoos, nefropaatia, immunoloogiline konflikt ema-platsenta-loote süsteemis;
anomaaliad platsenta, nabanööri arengus;
kehaväline viljastamine;
mitmekordne rasedus (umbes 20% kõigist enneaegsetest lastest);
lootehaigused: IUI, pärilikud haigused, loote väärarendid, isoimmunoloogiline kokkusobimatus;
sündide vahe on alla 2 aasta.
sotsiaalmajanduslik:
sotsiaal-bioloogiline:
kliiniline:
Enneaegsuse põhjused saab jagada teise põhimõtte järgi:
väline,
ema juurest tulles;
seotud raseduse kulgemise tunnustega;
loote küljelt.
Enneaegsuse klassifikatsioon
ICD X redaktsiooni rubriigis R 07 " Lühenenud rasedusaega ja ka väikese sünnikaaluga seotud häired "enneaegsete vastsündinute jagunemine on aktsepteeritud nii kaalu kui ka raseduse järgi. Märkuses öeldakse: Kui on kindlaks tehtud nii sünnikaal kui ka rasedusaeg, tuleks eelistada sünnikaalu.
Sõltuvalt enneaegse lapse gestatsioonivanuse ja kehakaalu näitajatest 4 enneaegset kraadi (3 nädalat iga kolme esimese kraadi puhul):
|
Enneaegsus |
raseduse teel |
kehakaalu järgi sünnil |
||
|
I kraadi |
35 nädalat - mittetäielik 37 nädalat (kuni 259 päeva) |
2500–2000 grammi |
madal |
|
|
II aste |
32-34 nädalat |
1999-1500 grammi |
||
|
III aste |
sügavalt ennatlik |
29-31 nädalat |
1499-1000 grammi väga madal kehakaal |
|
|
IV aste |
22–28 nädalat |
999-500 grammi ülimadal kaal (ülimadal kaal) |
||
Äärmuslik enneaegsus- rasedusaeg alla 22 täisnädala (154 täispäeva).
Piir raseduse katkemise ja enneaegse vahel 22. rasedusnädalal (154 täispäeva) määratakse raseduse kaal: 499 g - raseduse katkemine, 500 g - enneaegne vastsündinu.
Enneaegsete imikute anatoomilised, füsioloogilised ja neuropsühholoogilised omadused
Enneaegsete imikute anatoomilised omadused (välised ebaküpsuse tunnused):
nahk on õhuke ja läikiv, tumepunane, justkui poolläbipaistev;
jäsemete näol, seljal, sirutajapindadel on palju ürgset kohevust - lanugo;
nahaalune rasvakiht hõreneb, mille tagajärjel nahk on kortsus, on kalduvus nahaaluse rasva tursele;
keha pikkus 25 cm kuni 46 cm;
ebaproportsionaalne kehaehitus (pea on suhteliselt suur: pea suur vertikaalne suurus jääb vahemikku ¼ kuni ⅓ keha pikkus, ajukolju on ülekaalus näo üle; kael ja alajäsemed on lühikesed);
madal karvakasv otsmikul,
kolju on ümaram, selle luud on vormitavad - kraniaalniidid pole kinni, väikesed ja külgmised fontanellid on tavaliselt avatud;
aurikulid on pehmed, kolju lähedal;
küüned ei ulatu sageli sõrmeotsteni, küüneplaadid on pehmed;
nabanööri tühjenemise madal paiknemine keha keskpunkti all;
suguelundite alaareng: tüdrukutel lõhe suguelundite vahel, see tähendab, et häbememokad ei kuulu labia majora alla (labia majora alaarenemise ja kliitori suhtelise hüpertroofia tõttu), poistel munandit ei laskuta munandikotti (äärmiselt ebaküpsetel lastel on munandikott üldiselt vähearenenud) ...
Enneaegse keha füsioloogilised omadused (ebaküpsuse funktsionaalsed tunnused):
küljeltnärvisüsteemi ja lihaste süsteemid - depressiooni sündroom:
lihaste hüpotensioon, letargia, unisus, hiline reageerimine stiimulitele, nõrk vaikne nutt või kriuks,
subkortikaalse aktiivsuse ülekaal (ajukoore ebaküpsuse tõttu): liikumised on kaootilised, võib täheldada värinaid, käte värinaid, jalgade kloonust,
termoregulatsiooni ebatäiuslikkus (vähenenud soojusenergia tootmine ja suurem soojusülekanne: lapsed on kergesti jahutavad ja ülekuumenenud, neil ei ole nakkusprotsessi jaoks piisavat temperatuuri tõusu),
nõrk väljendus, kiire väljasuremine või vastsündinute perioodi füsioloogiliste reflekside puudumine,
nõrk imemise intensiivsus;
küljelthingamissüsteem :
hingamise sageduse ja sügavuse suur labiilsus koos kalduvusega tahhüpnoele (keskmiselt 36–72 minutis - 48–52), selle pealiskaudne olemus,
sagedased erineva kestusega hingamispausid (apnoe) (5–12 sekundit);
hingeldamine (konvulsioonne hingamine koos hingamisraskustega);
une või puhkuse ajal võib täheldada: hingamine elustiku tüüp(apnoe perioodide õige vaheldumine sama sügavusega hingamisliigutuste perioodidega), hingamine cheyne-Stokesi tüüp(perioodiline hingamine koos pauside ja järkjärgulise suurenemise ning seejärel hingamisliigutuste amplituudi vähenemisega);
primaarne atelektaas;
tsüanootilisus;
küljeltsüdame-veresoonkonna süsteemi :
madalam vererõhk esimestel elupäevadel (75/20 mm Hg koos järgnevate päevade tõusuga kuni 85/40 mm Hg;
südame löögisageduse labiilsus tahhükardia kalduvusega (keskmiselt kuni 200 minutis - keskmiselt 140 - 160 lööki / min);
embrüokardia nähtus (südamerütm, mida iseloomustavad sama kestusega pausid I ja II tooni ning II ja I tooni vahel);
summutatud südamehelid, esimestel elupäevadel on embrüonaalsete šuntide (botalle kanal, ovaalne aken) sagedase toimimise tõttu võimalik müra;
vaskulaarne düstoonia - autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse aktiivsuse ülekaal - igasugune ärritus põhjustab südame löögisageduse suurenemist, vererõhu tõusu;
harlequini sümptom (või Finkelsteini sümptom): lapse asendis küljel täheldatakse naha ebaühtlast värvi: alumine pool on roosa, ülemine pool on valge hüpotalamuse ebaküpsuse tõttu, mis kontrollib naha kapillaaride tooni seisund;
küljeltseedeelundkond :
vähenenud toidutaluvus: maohappeensüümide madal proteolüütiline aktiivsus, pankrease ja sooleensüümide, sapphapete ebapiisav tootmine
sooleseina suurenenud läbilaskvus;
eelsoodumus kõhupuhitusele ja düsbioosile;
mao südameosa alaareng (kardia haigutamine - kalduvus regurgitatsioonile);
küljeltkuseteede süsteem :
neerude madal filtratsioon ja osmootne funktsioon;
küljeltendokriinsüsteem :
kilpnäärme reservvõimsuse vähenemine - kalduvus mööduvale hüpotüreoidismile;
küljeltainevahetus ja homöostaas - kalduvus:
hüpoproteineemia,
hüpoglükeemia,
hüpokaltseemia,
hüperbilirubineemia,
metaboolne atsidoos;
küljeltimmuunsussüsteem :
madal humoraalse immuunsuse tase ja mittespetsiifilised kaitsetegurid.
Enneaegsuse morfoloogilised tunnused:
pea vertikaalne suur suurus (⅓ keha pikkusest, täiskohaga - ¼),
ajukolju suuruse ülekaal näo suhtes,
lahtised kolju väikesed ja külgmised fontanellid ja õmblused,
madal karvakasv otsmikul,
pehmed aurikulid,
rikkalik lanugo,
nahaaluse rasva hõrenemine,
nabarõnga asukoht keha keskpunkti all,
küünte alaareng
Enneaegsuse funktsionaalsed tunnused:
madal lihastoonus (konnapoos);
nõrgad refleksid, nõrk nutt;
kalduvus hüpotermiale;
maksimaalne kehakaalu langus 4–8 elupäevaks ja on 5–12%, taastatakse 2-3 nädala võrra;
pikaajaline füsioloogiline (lihtne) erüteem;
füsioloogiline kollatõbi - kuni 3 nädalat. - 4 nädalat;
varajane kohanemisperiood \u003d 8 päeva. -14 päeva,
hiline kohanemisperiood \u003d 1,5 kuud. - 3 kuud;
arengutempo on väga kõrge: massi kasvumäära võrreldakse 1 aastaga (võrreldes täiskohaga), sügavalt ennatlikult (<1500 г) - к 2-3 годам;
neuropsühholoogilises arengus jõuavad nad 1,5 aasta jooksul täisajaga, tingimusel et nad on terved. 20% juhtudest kaaluga 1500 g ja< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Enneaegsete imikute vastsündinu perioodi kulgemise tunnused
Enneaegsete imikute varajase kohanemise periood on 8-14 päeva, vastsündinute periood kestab üle 28 päeva (kuni 1,5-3 kuud). \u003d 36 nädalat.
Kehakaalu füsioloogiline vähenemine kestab kauem - 4 - 7 päeva ja on kuni 10 - 14%, selle taastumine toimub 2 - 3 elunädalaks.
90 - 95% enneaegsetest lastest on enneaegse vastsündinu kollatõbi, rohkem väljendunud ja pikem kui täiskohaga (säilib kuni 3-4 nädalat).
Hormonaalsed kriisid ja toksiline erüteem on vähem levinud kui täisajaga patsientidel.
Lihastoonuse suurenemine paindjates ilmneb tavaliselt 1–2 kuu vanuselt.
Tervetel enneaegsetel imikutel kehakaaluga kuni 1500 g ilmub imemisvõime 1–2 elunädala jooksul, kaaluga 1500–1000 g - 2–3 elunädalal, alla 1000 g - elukuuks .
Enneaegsete imikute arengutempo on väga kõrge. Enamik enneaegseid lapsi jõuab eakaaslastele vanuseks 1–1,5 aastat. Väga madala sünnikaaluga (alla 1500 grammi - sügavalt enneaegne) lapsed jäävad füüsilises ja neuropsühhilises arengus tavaliselt alla 2-3 aastani. Kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi (ajuhalvatus, kuulmine, nägemine jne) esineb 20% -l väga enneaegsetest imikutest. 5–7-aastaste ja 11–14-aastaste puhul võib esineda arenguharmoonia rikkumisi ( kasvu aeglustumine).
Enneaegse sünnituse ennetamine koosneb:
sotsiaalmajanduslikud tegurid;
pereplaneerimine;
ekstragenitaalse patoloogia ravi enne rasedust;
urogenitaalsete infektsioonide ravi;
konsultatsioon polikliinikutes “abielu ja perekond”;
lümfisuspensiooni (150ml) infusioon raseduse ajal või väljaspool seda;
seksuaalelu kultuur.
Paljude aastate jooksul töötades pediaatriakliiniku kliinilise instituudi enneaegsete imikute arengu korrigeerimise keskuses ning tegeledes nende laste kasvu ja arengu teadusuuringutega, nõustavad nad praegu kliinikus Tšaika. Elena Solomonovna on avaldanud vanematele mõeldud juhendi selle kohta, mida enneaegse lapse perekond peab läbi elama ning kuidas säilitada armastust ja sõprust. Avaldame selle järje.
Enneaegselt sündinud lapse füüsiline areng (kehakaalu tõus ja pikkus)
Enneaegselt sündinud lapse vanemate esimene mure on kaalutõusu probleemid. Tõepoolest, see on beebi füüsilise heaolu põhinäitajana esmatähtis.
Tuleb märkida, et enneaegse lapse füüsiliste näitajate (kehakaal, pikkus, pea ja rindkere ümbermõõt) kasvukiirus erineb oluliselt tema täisealiste eakaaslaste omast. Vähemalt kuni 6–9 kuud on teie laps „väiksem“ ja sel ajal omandab kohustuslik kaalukontroll peamise tähtsuse: esimestel elunädalatel ja -kuudel iga päev (tuleb arvestada korrektsusega lapse igapäevase kaalumise, mis tuleb läbi viia samaaegselt, eelistatult enne esimest hommikust toitmist või õhtul enne suplemist) ja seejärel kord kuus.
Mis peaks teid üldse muretsema? See on kehakaalu langus või kehakaalu suurenemise puudumine (laps "seisab" kaalus).
Põhjused võivad olla nii piisavalt tõsised kui ka toitumisvigade, ebapiisava rinnapiima koguse tõttu emas. Loomulikult peate igal juhul pöörduma lapse juhtiva arsti poole põhjuste selgitamiseks ja nende kõrvaldamiseks. Kordan, et ühekordse lastearsti konsultatsiooniga saab enneaegselt sündinud ja täisajaga eakaaslastest väga erineva lapse seisundit hinnata raskemaks kui see tegelikult on
Enneaegselt sündinud lapse seedeprobleemid
Enneaegse lapse seedetrakti peamised probleemid, millega peaaegu kõik vanemad silmitsi seisavad, on:
Soolekoolikud
Koolikud - pärinevad Kreeka koolikutest, mis tähendab valu jämesooles. Koolikud - paroksüsmaalne valu kõhus, millega kaasneb lapse tugev ärevus. Rünnak algab reeglina äkki, laps karjub valjult ja enam-vähem pikka aega, võib täheldada nasolabiaalse kolmnurga näo punetust või kahvatus. Kõhuosa on paistes ja pinges, jalad tõmmatakse kõhuni ja võivad koheselt sirguda, jalad on katsudes sageli külmad, käed surutakse keha külge. Rünnak lõpeb mõnikord alles pärast lapse täielikku ammendumist. Pärast väljaheite ja gaaside möödumist on sageli märgatav leevendus.
Enneaegsed lapsed on eriti koolikute suhtes altid, samal ajal kui mõnel imikul on sagedased ja intensiivsed rünnakud, mille intensiivsust saab võrrelda sünnitusvaluga ja mis vajavad kindlasti ravimeid. Ilmselt on beebi selle kannatamise peamine põhjus neuromuskulaarse aparatuuri ja soole ensümaatilise süsteemi ebaküpsus ja seetõttu kalduvus suurenenud gaasitootmisele. Selle tagajärjel suureneb sooleseina rõhk ja tekib lihasspasm.
Ebaratsionaalne toitmine võib olla ka ebamugavuste ja puhituste põhjus. Teatud toidud, eriti süsivesikurikkad, võivad soolestikus kaasa aidata liigsele käärimisele. Soolestiku allergiad põhjustavad ka ebamugavustunnet kõhus beebil.
Kuid koliku põhjused ei piirdu ainult nende olekutega. Oluline on operatsiooni vajavate haiguste õigeaegne diagnoosimine. Koolikute kõrvaldamiseks mõeldud tavapäraste meetmete (spetsiaalsed karminatiivsed taimeteed, simetikooni preparaadid Sub / Simplex, Espumisan, puhastav klistiir, gaasi väljalasketoru kasutamine, kõhumassaaž, kuiv kuumus) mõju puudumisel kõhupiirkond), tuleb last meditsiiniasutuses hoolikalt uurida.
Regurgitatsiooni sündroom
Regurgitatsiooni sündroom võib olla murettekitav ka enneaegse lapse vanematele. Selle kõige levinum põhjus on mao silelihaste ebaküpsus ja ajutine (mööduv) hüpotoonia - nn "duodeno-mao refluks". Enamasti juhtub see enneaegsetel lastel, keda on pikka aega söödetud toru kaudu. Samuti võib regurgitatsiooni võimalik põhjus olla aerofaagia (kui laps neelab ahnelt õhku koos toiduga alla). Regurgitatsiooni ajal tunduvad massid õhku seondumise tõttu rikkalikud ega muuda tavaliselt lapse heaolu kuidagi. Sellisel juhul peate olema kannatlik ja ootama lapse kõhu "küpsemist", järgides nõuetekohase söötmise soovitusi, hoides last pärast toitmist 10-15 minutit püsti. Parim on anda imikule ravimeid enne toitmist. Siiski on olukordi, kus on vaja kiiret konsulteerimist spetsialistiga: kui regurgiteeritud massides on vereribasid, kui regurgitatsioon on nii rikkalik, et laps ei võta kaalus hästi juurde, kui laps ei tunne end hästi regurgitatsiooni ajal ärge kartke, pöörduge arsti poole!
Kõhulahtisus ja kõhukinnisus
Düspepsia (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), väljaheite struktuuri muutused, enneaegselt sündinud lapse lima ja lisandite ilmnemine on vanemate ja lastearstide jaoks sagedane ja põnev nähtus. Tuleb kindlaks teha, mis ei peaks vanematele muret valmistama.
Imetamise ajal võib lapsel olla pärast igat toitmist väljaheide koos gaasiga (vahutav) ja üsna vedel. Lastel, kes saavad piimasegu, on väljaheide haruldasem - 3-4 korda päevas. Muutused väljaheite kvaliteedis ja värvuses ilmnevad ka enneaegse lapse sooleensüümide hilise moodustumise, rasvade või süsivesikute seedimise raskuste korral.
Enneaegselt sündinud lapse kõige levinum probleem on ajutine väljaheidete puudumine või hiline väljaheidete evakueerimine. Väljaheiteid pole mitu päeva, laps surub tulutult. Defekatsiooni tekkimisel ei muudeta väljaheidet tervikuna, mis ei võimalda seda nimetada kõhukinnisuseks selle sõna tavapärases tähenduses.
Lapse roojamise hõlbustamiseks kulub natuke aega, pole muret, kui teete seda arsti teadmisel ja järelevalve all.
Ebaküpsus on seedetrakti funktsionaalse seisundi kõigi häirete põhjus.
Õige söötmine on siiski parim ja loomulik ravi. Rinnapiim on võib-olla parim asi, mida ema saab oma lapsele anda. Enneaegse lapse sündides kohaneb piim justkui ebaküpse soolega, nii et emalt vajalikud hormoonid ning aktiivsed metaboliidid, kaitsvad ained ja ensüümid aitavad kaasa kõigi elundite kiiremale küpsemisele.
Seetõttu tuleb rinnapiima ja loomuliku toitmise võimalust proovida kõigest jõust. Kui aga piima on endiselt vähe ja teid sunniti selle asendama piimaseguga, on kõige soovitav kasutada enneaegsetele imikutele mõeldud spetsiaalset piimasegu. Igal juhul on oluline segada segude kasutamist oma lastearstiga.
Peamine kriteerium, et kõik seedetraktis täheldatud muutused ei ole haigused, mis nõuavad kiiret meditsiinilist kasutamist, on lapse kehakaalu piisav tõus ja lapse väljendunud valu sündroomi puudumine
Enneaegse aneemia
Peaaegu kõigil enneaegsetel lastel on hemoglobiini langus, mida nimetatakse aneemiaks. Aneemia põhjus on sama ebaküpsus. Enneaegsetel imikutel määratakse pikka aega niinimetatud "loote" hemoglobiin, mis hävitatakse kiiremini ja väheneb võime moodustada uus. Samal ajal kannab hemoglobiin hapnikku, mis on vajalik kõigi rakkude toimimiseks ja nende küpsemiseks. Hemoglobiinisisalduse kontrollimine on väga oluline.
Enneaegset imikut tuleks vältida aneemia tekkimist ja õigeaegselt ravida, kui hemoglobiin langeb 100 g / l-ni.
Enneaegsed rahhiidid
Rahhiit on puudus organismi D-vitamiini moodustumisel ja kaltsiumi sisenemisel rakkudesse, mis on vajalik luukoe kasvuks ja neuromuskulaarse regulatsiooni moodustamiseks.
D-vitamiini moodustumise ja kaltsiumi imendumise puudujääke seostatakse ebaküpsusega. See pidurdab lapse arengut. Imik muutub ärrituvamaks, higistab, uni on häiritud, juuksed langevad välja, kasv ja kaalutõus aeglustuvad. Luud muutuvad "nõrgaks" ja võivad kõverduda. Enneaegselt sündinud laps nõuab D-vitamiini preparaatide kohustuslikku profülaktilist kasutamist ja rahhiidi kliiniliselt ilmsete ilmingute korral ravi D-vitamiini ja kaltsiumipreparaatidega.
Luustiku ja liigeste seisund
Enneaegselt sündinud lapse morfofunktsionaalse ebaküpsuse nähtused ulatuvad sageli lihas-skeleti süsteemini. Neuromuskulaarse regulatsiooni ebatäiuslikkus, sidemete nõrkus, liigese liigne liikuvus võivad põhjustada muutusi lapse jäsemete, pea ja selgroo õiges asendis.
Sageli hoiab imik pea fikseeritud asendis ühel küljel. Selle põhjuseks võib olla kaelalihase kaasasündinud lühenemine ühel küljel, selgroo või emakakaela lihaste traumaatiline kahjustus pea eemaldamisel sünnituse ajal või lihtsalt pea "tavaline" asend, see tähendab laps "lebas" selles asendis enamasti emakas. Õige diagnoosi paneb alati arst ja mida varem see juhtub, seda tõhusam on ravi.
Enneaegsusega, eriti koos loote vale emakasisene asendiga, kaasneb tavaliselt puusaliigeste alaareng või "düsplaasia". Selle patoloogia kõige raskem variant on puusaliigese nihestus. Diagnoos pannakse varsti pärast lapse sündi ja see nõuab varajast ravi, mis põhineb puusaliigese jalgade röövimisel. Praegu on tõhus meetod liigeste arengus esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks ultraheliuuring, mis on kohustuslik kõigile lastele esimestel elukuudel.
Enneaegsete imikute puhul on puusaliigeste seisundi hindamiseks diagnostiliselt kõige usaldusväärsem periood 3-4 kuud korrigeeritud vanuses. Varasematel kuupäevadel on vigade oht nende loomuliku ebaküpsuse tõttu väga kõrge.
Enneaegne silmahaigus
Enneaegse retinopaatia (ROP) on enneaegsete imikute silmade haigus, mis võib põhjustada isegi visuaalsete funktsioonide pöördumatu kaotuse.
ROP tekkimise võimalus on seotud sündimise aja ja kehakaaluga, hingamisteede, vereringe ja närvisüsteemi tõsiste muutuste esinemisega, samuti lapse kasvatamiseks võetud meetmete piisavusega.
Esmakordselt tuvastati see haigus enneaegsel lapsel 1942. aastal, seejärel nimetati seda retrolentaalseks fibroplaasiaks. Siiani ei ole haiguse tekke, progresseerumise ja spontaanse taandumise põhjused täielikult selged ning neid alles uuritakse.
Oftalmoloogia arengu selles etapis peetakse võrkkesta veresoonte normaalse moodustumise rikkumisena (mis lõpeb emakasisese arengu 40. nädalaks, st täisajaga lapse sündimise aeg). On teada, et kuni 16 nädalat emakasisene areng ei ole loote võrkkestas veresooni. Nende kasv võrkkestas algab nägemisnärvi väljumispunktist perifeeria suunas. 34. nädalaks on võrkkesta nasaalses osas veresoonte moodustumine lõpule jõudnud (nägemisnärvi ketas, millest anumad kasvavad, on lähemal ninaküljele). Ajalises osas jätkub veresoonte kasv kuni 40 nädalat. Eelnevast lähtuvalt selgub, et mida varem laps sünnib, seda väiksem on võrkkesta veresoontega kaetud pind, s.t. oftalmoloogilise uuringu käigus ilmnevad ulatuslikumad avaskulaarsed ehk avaskulaarsed tsoonid (kui laps sündis enne 34. nädalat, siis vastavalt tuvastatakse võrkkesta avaskulaarsed tsoonid perifeerias ajalisest ja ninapoolsest küljest). Pärast enneaegse lapse sündi mõjutavad veresoonte moodustumise protsessi mitmesugused patoloogilised tegurid: väliskeskkond, valgus, hapnik, mis võib põhjustada retinopaatia arengut.
ROP peamine ilming on veresoonte normaalse moodustumise peatamine, nende idanemine otse klaaskeha kehasse. Vaskulaarse ja pärast seda noore sidekoe kasv põhjustab pinget ja võrkkesta irdumist.
Nagu varem mainitud, ei ole avaskulaarsete tsoonide olemasolu silmapõhja perifeerias haigus. See on ainult tõend võrkkesta vaskulaarse alaarengu kohta ja sellest tulenevalt ka retinopaatia arengu võimalus tulevikus. Seetõttu on beebi 34. arengunädalast (või alates 3. elunädalast) vajalik, et teie last kontrolliks silmaarst, enneaegse retinopaatia spetsialist, kellel on spetsiaalsed seadmed võrkkesta uurimiseks. silm. Selline jälgimine on vajalik kõigi enne 35 nädalat sündinud laste puhul, kelle sünnikaal on alla 2000 g.
ROP-i märkide avastamise korral viiakse uuringud läbi igal nädalal (haiguse nn "pluss" staadiumis - iga 3 päeva tagant) kuni lävepaku kujunemiseni (selles etapis tegeletakse ennetava kirurgilise raviga. otsustas) või haiguse täielik taandareng. Patoloogilise protsessi taandarenguga saab uuringut läbi viia 1 kord 2 nädala jooksul. Uuring viiakse läbi õpilase kohustusliku laiendamisega, kasutades spetsiaalseid laste silmalau laiendajaid, et mitte sõrmedega silmi survestada.
Kõige sagedamini areneb ROP-i künnisetapp 36–42 arengunädalaks (1–4 elukuud), seetõttu peaksid enneaegse lapse vanemad teadma, et sel perioodil peaks teda uurima spetsialist (spetsiaalse eriarstiga silmaarst). retinopaatia tunnused).
Aktiivne retinopaatia on etapiviisiline patoloogiline protsess, mis võib lõppeda taandarenguga haiguse ilmingute või cicatricial muutuste täieliku kadumisega.
Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt jaotatakse aktiivne retinopaatia vastavalt protsessi etappidele, lokaliseerimisele ja pikkusele:
1. etapp. Jaotusjoone välimus vaskulaarse ja avaskulaarse võrkkesta piiril.
2. etapp. Võlli (mahtjoone) välimus eralduskohas.
Tuleb rõhutada, et 70–80% -l juhtudest on ROP-i 1. – 2. Staadiumis võimalik haiguse spontaanne ravi minimaalsete jääkmuutustega silmapõhjas.
3. etappi iseloomustab võrkkesta veresoonte kasvu ilmumine klaaskeha kehas võlli piirkonnas. Protsessi väikese pikkuse korral, nagu kahes esimeses etapis, on võimalik spontaanne taandareng, kuid jääkmuutused on rohkem väljendunud.
Kui veresoonte kasv silma sees on levinud üsna laiale alale, peetakse seda seisundit ROP-i künnise staadiumiks, kui ROP-i progresseerumise protsess muutub peaaegu pöördumatuks ja nõuab kiiret ennetavat ravi.
Avaskulaarse võrkkesta profülaktilise laseri ja krüokoagulatsiooni efektiivsus on vahemikus 50-80%. Õigeaegne ravi võib oluliselt vähendada haiguse ebasoodsate tagajärgede arvu. Kui operatsiooni ei tehta 1-2 päeva jooksul pärast retinopaatia künnise staadiumi diagnoosimist, suureneb võrkkesta irdumise tekkimise oht järsult. Tuleb märkida, et võrkkesta irdumise arenguga ei ole krüo-, laserkoagulatsioon võimalik. Sellise silma nägemise arengu edasine prognoos on äärmiselt ebasoodne.
Operatsioon viiakse sageli läbi anesteesia (harvemini kasutatakse kohalikku tuimestust), et vältida oftalmoloogilisi-südame- ja oftalmoloogilisi-kopsuarteri reaktsioone. Ravi tulemuste hindamine viiakse läbi mõne päeva jooksul, et otsustada, kas protseduuri korrata. Ennetava ravi tõhusust saab hinnata 2-3 nädalat pärast armide moodustumist võlli kohas. Kui ravi ei tehtud või mõju ei saavutatud pärast ravi (raske ROP), tekivad terminaalsed etapid.
4. etapp. Osaline võrkkesta irdumine.
5. etapp. Võrkkesta täielik irdumine.
Isegi kui protsess on jõudnud 4. ja 5. astmesse, on vaja läbi viia terve rida terapeutilisi ja kirurgilisi meetmeid, mille eesmärk on vältida tõsiseid cicatricial muutusi.
Eraldi tuuakse välja haigus "pluss" kui aktiivse retinopaatia kõige ebasoodsam vorm. Haigus algab varakult, sellel ei ole selgelt määratletud etappe, see areneb kiiresti ja viib võrkkesta irdumiseni, mitte künnise staadiumini. Patoloogilist protsessi iseloomustab võrkkesta anumate järsk laienemine, klaaskeha huumori väljendunud turse, verevalumid mööda anumaid, iirise anumate laienemine, sageli õpilase laiendamise võimatus. "Pluss" - haiguse efektiivsus on endiselt madal.
Kui aktiivne protsess on jõudnud oma arengus 3 või enamasse etappi, siis pärast selle lõppu (koos ennetava raviga või ilma) moodustuvad silmapõhjas erineva raskusastmega cicatricial muutused.
1 kraad - minimaalsed muutused silmapõhja perifeerias;
2 kraadi - düstroofsed muutused keskel ja perifeerias, armkoe jäänused;
3 kraadi - nägemisnärvi pea deformatsioon, võrkkesta keskosade nihkega;
4 kraadi - võrkkesta voldikute olemasolu koos 3. astmele iseloomulike muutustega;
5. klass - täielik, sageli lehtrikujuline võrkkesta irdumine.
Esimesel ja teisel kraadil võib jääda piisavalt kõrge nägemisteravus, kolmanda ja enama kraadi arenguga toimub nägemisteravuse järsk, sageli pöördumatu langus.
Näidustused ROP cicatricial etappide kirurgiliseks raviks on rangelt individuaalsed, mis määratakse võrkkesta irdumise astme ja lokaliseerimise, samuti lapse üldise somaatilise seisundi järgi. Igal juhul on operatsioonide funktsionaalne ja anatoomiline efektiivsus märgatav ainult kuni 1. eluaastani, kui on võimalik saada nägemisteravuse suurenemist ja luua tingimused silma kasvuks.
Kuid cicatricial ROP 5. etapi saavutamisel võib patoloogiline protsess jätkuda ja viia komplikatsioonide tekkeni sarvkesta läbipaistmatuse ja sekundaarse glaukoomi kujul. Seetõttu on sarvkesta ja iirise kontakti tekkimisel vaja silma säilitamiseks kiiret kirurgilist ravi (antud juhul ei räägi me nägemisteravuse suurendamisest).
Tuleb märkida, et kui lapsel on olnud aktiivse ROP-i isegi kerged staadiumid või tal on väljendamata kassikatriaalseid muutusi, siis leitakse, et sellistel lastel ei teki täielikku võrkkesta. Tulevikus on sellistel lastel suur lühinägelikkuse, düstroofia ja võrkkesta sekundaarsete irdumiste tekkimise oht. Sellest lähtuvalt peaks ROP-i läbinud lapsi silmaarst jälgima vähemalt 2 korda aastas, kuni nad saavad 18-aastaseks.
Enneaegsete imikute edukas põetamine ja järgnev arendamine, sealhulgas visuaalsete funktsioonide säilitamine, on keeruline, kuid üsna teostatav ülesanne. Hea rehabilitatsioonitulemuse saavutamine sõltub neonatoloogide, silmaarstide ja psühholoogide ühistest jõupingutustest.
Kuulmine ja kõne kujundamine
Puuduvad tõendid selle kohta, et enneaegsetel lastel oleks raskem kuulmispuude tõenäosus kui täisajaga lastel. Kuid paljudes neist hilineb kuulmisfunktsiooni moodustumine. Kuulmise olemasolu saab hinnata riistvara abil, mis on nüüd laialt levinud ja mida nimetatakse otoakustiliseks emissiooniks või helitestiks. Võttes arvesse enneaegselt sündinud lapse omadusi, on testi usaldusväärsust võimalik usaldusväärselt hinnata alles 4-kuulise vanuse järgi. Kuni selle ajani on palju valenegatiivseid tulemusi, mis on seletatavad lapse sama ebaküpsusega, kuid põhjustavad tohutult tarbetuid muresid. Kuulmisfunktsiooni hilisem areng toob kaasa ka hiljem algava ümisemise, raskuste tekkimise lapse kõnes. Keerulised tunnused toovad kaasa asjaolu, et laps hakkab rääkima hiljem ja paljud helid hääldatakse valesti (võib-olla kuuleb laps neid nii). Kõik see järk-järgult normaliseerub, kuid enamik enneaegseid imikuid vajab logopeedi abi ja tundidega on soovitatav alustada varem, kui soovitatakse täisajaga beebidele, näiteks 2,5-3-aastastele, sõltuvalt lapse üldisest arengust laps.
Mis juhtub enneaegse lapse immuunsüsteemiga?
Kas tal on kindlasti sagedased külmetushaigused?
Arvukad uuringud meie riigis ja välismaal on hajutanud eelarvamused enneaegse lapse immuunsüsteemi "nõrkuse" suhtes. Nii nagu täiskohaga beebidel, moodustub see ka esimesel kolmel eluaastal ja erineb näitajate poolest tähtsusetult. Nii nagu täisajaga beebid, toimub ka imetamise ajal immuunsüsteemi moodustumine kiiremini ja selle aktiivsus on suurem, kuid mitte piisavalt, et öelda, et teie laps pole ilma rinnapiimata üldse kaitstud.
Miks enneaegsed lapsed haigestuvad sagedamini ja raskemini? Siin on mitu selgitust: enneaegsed lapsed külastavad sagedamini raviasutusi, kus nakkusoht on suur. Vanemad kaitsevad enneaegseid lapsi väga, nad kuumenevad sageli üle ja pärsivad seega immuunsüsteemi arengut. Haigustega enneaegsetel lastel tekib sageli bronhospasm, hingamispuudulikkus, nad satuvad sagedamini haiglasse ja määravad sagedamini antibiootikume, mis nõrgestab ka immuunsuse teket. Kõik see määrab lähenemised ja taktikad, mida enneaegse lapse vanemad peaksid järgima, ja seda peaks õpetama arst, kes tunneb lapse iseärasusi ja mis peamine - ei karda, et ta sündis enneaegselt.
Kas enneaegseid lapsi tuleks vaktsineerida?
See on vajalik ja vajalik! Tegelikult on vaktsineerimine neile mõeldud. Kuna tugev ja tugev laps talub tõenäoliselt hõlpsasti igasugust infektsiooni, kuid "ebaküpse" ja halvasti kaitstud enneaegse lapse puhul võib tõsine nakkus saada surmavaks.
Varem tegid neonatoloogid enneaegselt sündinud kuni aastase lapse kõrvalepõike. Täna on seda kontseptsiooni üle vaadatud kogu maailmas. On tõestatud, et immuunsüsteem on esimestel elukuudel antikehade tootmiseks valmis. Hinnake ise: iga laps sünnib täiesti "steriilsena" ja juba esimestest sekunditest kohtab ta paljusid meie ümber levinud viirusi ning pindadel ja meie kehas elavaid baktereid. Kuid ta kaitseb ennast piisava kergusega, välja arvatud ülisuurte mõjude olukord (intensiivravi osakond, haigete laste ja täiskasvanute märkimisväärne kogunemine).
Siiski on endiselt piiranguid - need on ägedad seisundid, mis on ajutised, kuid vaktsineerimise absoluutsed vastunäidustused, ja mõned kroonilised seisundid: ja see on kõigepealt kesknärvisüsteemi kahjustus. Nende hulka kuuluvad absoluutsed vastunäidustused - dekompenseeritud hüdrotsefaal ja krambid.
Ja siiski saab ainult raviarst öelda, kas teie laps on vaktsineerimiseks valmis, selgitage teile üksikasjalikult, milliseid vaktsineerimisi ja milliste haiguste korral teie beebi on vajalik, kas on vaja mingeid uuringuid, näiteks EKG või EEG. See on väga oluline otsus, mis nõuab arsti suurepäraseid teadmisi, enesekindlust ja usaldust oma lapse suhtes. Teiselt poolt on selle otsuse tähtsus kaitsta oma last nii palju kui võimalik võimalike raskete infektsioonide eest, mida kahjuks leidub igas ühiskonnas ohtralt, mõistes, kui raske on enneaegsel lapsel neid haigusi taluda.
Mis on respiratoorse süntsütiaalse viirusnakkuse ennetamine ja miks peaks seda tegema?
Enneaegse lapse üks tõsisemaid haigusi 1. eluaastal on RSV-nakkus. See on väga levinud seisund. Tegelikult kannavad peaaegu kõik alla 2-aastased lapsed seda viirusnakkust vähemalt korra.
See nakkus kulgeb nagu külm, kuid selle eripära on alumiste hingamisteede lüüasaamine, nagu kopsupõletik või terminoloogiliselt alveoliit. Alveoliit on hingamisteede kõige terminaalsemate osade põletik - alveoolid, kus toimub gaasivahetus. Seega, kui alveoolid muutuvad põletikuliseks, hakkab inimene lämbuma hapnikupuudusest ja süsinikdioksiidi kuhjumisest organismis. See nakkus on eriti raske enneaegsetel imikutel, kellel on juba väga ebaküps bronho-alveolaarne puu, paljudel on bronhopulmonaalse düsplaasia tunnused. Rasketel juhtudel vajavad lapsed haiglaravi, elustamist, mehaanilist ventilatsiooni, antibiootikumravi jne, rääkimata tõsistest psühholoogilistest traumadest beebile ja kogu perele.
Aja jooksul tekivad selle viirusega silmitsi olles lapsel antikehad ja 2-3 aasta pärast muutub viirus praktiliselt ohtlikuks ning haigus kulgeb nagu tavaline ARVI.
Aga! Need 2 aastat tuleb elada. Viimastel aastatel on välja töötatud, loodud ja laialdaselt levinud ravim, mis on hingamisteede süntsütiaalviiruse puhastatud antikeha. Nende antikehade kasutuselevõtt kaitseb last haiguse eest, kuid mitte ainult selle viiruse, vaid ka teiste sarnaste viiruste korral ning laps tervikuna hakkab vähem haigestuma.
Täna on riigis ravim SINAGIS, mille hind on väga kallis, kuna see on ülipuhastatud monoklonaalne antikeha. Tõhusaks kaitseks viiruse eest on vaja 3-4 süsti 30-päevase intervalliga kõige ohtlikumal epidemioloogilisel perioodil - umbes novembrist märtsini. Ravimi kasutuselevõtt ei ole vaktsineerimine, vaid passiivne immuniseerimine: kui antikehi ei tooda lapse keha, vaid neid süstitakse valmis kujul. Seetõttu on esimesel aastal rangelt hooldatud intervallidega vajalik korduv manustamine.
Lähitulevikus on võimalik, et riigis on teisigi sarnase toimega ravimeid, tõenäoliselt odavamaid ja kättesaadavamaid. Kuid see nõuab ikkagi kontrollimist.
Püüdsime juurdepääsetaval kujul rääkida enneaegse lapse esimese aasta kõige tavalisematest probleemidest. Kõik need nõuavad tähelepanu, vaatlust ja õigeaegset ravi.
Kordame veel kord, miks peate enneaegse lapse esimesel eluaastal jälgima:
- Lapse areng, tema psühho-motoorsete funktsioonide kujunemine nõuab ühe spetsialisti igakuist hindamist. Peaksite last hoolikalt jälgima, et arstile lapse käitumisest võimalikult tõetruult ja objektiivselt rääkida.
- Kaalutõus, mis näitab toitainete imendumise ja omastamise piisavust. Enneaegsetel lastel on isu vähenenud ja mõnikord on sellise lapse toitmine suur probleem. Mida rohkem pole laps täisajaga, seda tugevam on toitainete imendumise halvenemine ja kehvem kehakaalu tõus. Sellisel juhul aitab sellega toime tulla spetsiaalsete ravimite kasutamine, mis parandavad rakkude energiaolekut.
- Rahhiidi ennetamine või vajadusel ravi.
- Aneemia ennetamine ja vajadusel ravi.
- Lapse "soolekoolikute" leevendamine, kontroll seedetrakti seisundi üle, regurgitatsiooni korrigeerimine. Ratsionaalne söötmine. Kohustuslik konsultatsioon täiendavate toitude kasutuselevõtu õigeaegsuse probleemi lahendamiseks.
- Närvisüsteemi seisundi jälgimine, spetsiaalsete uuringute õigeaegne läbiviimine aju struktuuride küpsemise kindlakstegemiseks, hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia manifestatsiooni kontrollimiseks (kui teie lapsel oli verejooks või periventrikulaarne leukomalatsia, kui tal oli meningiit või entsefaliit).
- Hingamissüsteemi seisundi jälgimine, eriti kui laps on olnud ventilaatoris üle 3 päeva. Pidage meeles, et kui lapsel tekib bronhopulmonaalne düsplaasia, on vaja hoolikalt jälgida lapse naha värvi ja hingamist (laps hakkab hingama "tugevalt" ja sageli), kuna ägenemiste perioodid on võimalikud (igas kahtluses, parem on pöörduda arsti poole, kes teie last jälgib) ... Kui selline laps haigestub, tekib tal sageli "obstruktiivne sündroom", mis nõuab kiiret ravi.
- Südame seisundi jälgimine, eriti bronhopulmonaalse düsplaasiaga lastel. Selliste laste jaoks on eriti oluline kontrollida kehalist aktiivsust, määrata doseeritud massaaži ja taastusravi füüsilisi meetodeid.
- Lihas-skeleti süsteemi, eriti puusaliigeste seisundi jälgimine, kuna nende liigeste arengu rikkumine ei võimalda lapsel õigesti istuda, seista ja kõndida.
- Nägemisorganite seisundi jälgimine
- Kuulmisorganite seisundi jälgimine.
Seega on palju probleeme. Kõike korraga ravida on peaaegu võimatu - laps lihtsalt ei talu sellist koormust. Seetõttu on lapse seisundi hindamisel vaja kindlaks määrata peamine ülesanne, mis suuremal määral häirib lapse normaalset arengut ja nõuab kiiret korrigeerimist. Selle saab lahendada ainult spetsialist.
Õnne, tervist ja õnne teile ja teie lastele!
37-nädalasel ja varasemal rasedusel sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegse sünnituse kõige sagedasem põhjus on nakkus, ema haigused või platsenta anomaaliad. See mõjutab ka beebi tervist, seetõttu tuleks sellise lapse hooldamisel erilist tähelepanu pöörata. Kõik enneaegselt sündinud lapsed on jaotatud rühmadesse sõltuvalt kehakaalust:
- Äärmiselt väike kaal: alla 1000g
- Väga väike kaal: 1000g kuni 1500g
- Madal kaal: 1500 kuni 2500 g (sagedamini 34-37 nädalal)
Kuidas enneaegsete imikute vanust hinnata?
Enneaegselt sündinud lapse vanust hinnatakse samamoodi kui õigel ajal sündinud lapse vanust. Ehk esimesest sünnipäevast alates. Kuid enneaegse lapse psühhomotoorse arengu hindamiseks kuude kaupa kasutatakse nn enneaegsuse parandusi. Näiteks ühe kuu vanune laps, kes on sündinud 3 kuud enne tähtaega (28. nädalal), hinnatakse 9-kuulise lapsena. Nõuded vaimsele ja füüsilisele arengule esitatakse talle täpselt 9 kuu vanuselt, mitte 12. Sellist süsteemi kasutatakse seni, kuni laps saab 2-aastaseks.
Enneaegsete vastsündinute võimalikud terviseprobleemid
Hingamisteede häired
- Hingamishäire sündroom
- Kaasasündinud kopsupõletik
- Kopsude alaareng
- Perioodiline hingamise seiskumine (apnoe)
Hingamissüsteemi ebaküpsus koos enneaegsusega on tavaline nähtus. Pindaktiivse aine - spetsiaalse aine, mis ühendab kopse - puudumine põhjustab kokkukleepumist ja võimetust hingata. Lapsed, kes on kergemad kui 1000 g, ei ole põhimõtteliselt võimelised pärast sünnitust ise hingama ja vajavad ühendust ventilaatoriga. Sageli on imikutel apnoe episoodid - pikad hingamispausid. Tavaliselt mööduvad nad 36. rasedusnädalaks ja enne seda vajavad nad suuremat jälgimist.
Vere muutused
- Aneemia
- Kollatõbi
- Verevalumid nahas, maksas, neerupealistes
- K-vitamiini puudus
Vastsündinute tavaline kollatõbi, mis on seotud loote hemoglobiini lagunemisega, kestab enneaegselt sündinud lastel veidi kauem. Maksimum langeb 5. päeval, 10. päevaks naha kollasus tavaliselt kaob. Kui see seisund on füsioloogiline, ei kujuta see imikule ohtu. Kui kollatõbe põhjustav bilirubiini tase ületab vastuvõetava taseme, on ajukahjustuse oht. Sellistel juhtudel kasutavad arstid fototeraapiat.
Kiirustatud imikute teine \u200b\u200blevinud probleem on aneemia. See areneb 1-3 kuu vanuselt. Selle ilmingud on erinevad: kahvatus, kehv kehakaalu tõus, aktiivsuse vähenemine, südamepuudulikkus. Mõnel raskel juhul vajavad lapsed vereülekannet. Kuid enamiku vastsündinute jaoks piisab rauapreparaatide andmisest kuni 1–1,5 aastani.
Seedetrakti patoloogia
- Düskineesiad
- Nekrotiseeriv enterokoliit
Madala sünnikaaluga enneaegsete imikute üks ohtlikumaid ja kiiremaid seisundeid on nekrotiseeriv enterokoliit. See põhineb soolestiku osa suremisel koos kõhukelme põletikuga. Kõige sagedamini areneb haigus esimese 2 elunädala jooksul, mis väljendub verest väljaheites ja seisundi üldises halvenemises. Sõltuvalt surnud soole mahust võib tulemus olla erinev. Ulatusliku nekroosi korral on vajalik selle sooleosa eemaldamine, mis on seotud kõrge suremuse ja tulevaste terviseprobleemidega. Kerged juhtumid ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
Närvisüsteemi probleemid
- Intraventrikulaarne verejooks (ajus)
- Hüpoksiline-isheemiline ajukahjustus
- Krambid
- Võrkkesta patoloogia
- Kurtus
- Lihasnõrkus
Veresoonte ebaküpsus "varajastel" lastel suurendab ajuverejooksu riski. Mida väiksem on sünnikaal, seda suurem on risk. Enamik neist verejooksudest ilmnevad esimestel elupäevadel. Laps muutub loidaks, nagu "kaltsunukk", uniseks, esinevad hingamisteede seiskamised, isegi kooma. Diagnostikaks kasutatakse aju ultraheli, vajadusel kompuutertomograafiat. Ravi on võimalik ainult sümptomaatiline. Verejooksu prognoos ulatub surmast ja raskest ajukahjustusest kuni kerge arengupeetuse või täieliku taastumiseni.
Hapniku nälg enneaegselt mõjutab ka aju kahjulikult. Sõltuvalt hüpoksia ajast ja raskusest võib tulemuseks olla ajuhalvatus, dementsus, psühhomotoorse arengu kerge viivitus või tagajärgede täielik puudumine.
Kardiovaskulaarsed häired
- Toimiv arterioosjuha
- Vererõhu ebastabiilsus
Muud probleemid
- Kalduvus madalale kehatemperatuurile
- Infektsioonide haavatavus
- Tursed
Temperatuuritingimuste säilitamine
Vahetult pärast sündi luuakse väikese kehakaaluga enneaegsele lapsele eritingimused. Need pannakse kannudesse, kus hoitakse optimaalset temperatuuri ja niiskust. On tõestatud, et selliste laste ellujäämismäär suureneb, kui nad ei pea kulutama energiat soojendamiseks. Kodust väljasaatmine toimub tavaliselt pärast lapse teatud kaalu saavutamist ja vastavalt ka temperatuuri reguleerimise võimet. Kuid samas peaks ruum, kus laps viibib, olema mugav: mitte kuum ega külm ning õhuniiskus peaks ulatuma 60% -ni.
Vastsündinu toitumine
Mida varem laps sünnib, seda tõenäolisem on, et esialgu ei saa ta ise piima imeda. Kui enneaegsetel ja eriti madala kehakaaluga imikutel tehakse sooleoperatsioon, nakkus kõhulahtisuse ja oksendamisega, siis on ainus viis keha toetada parenteraalne toitmine. Sellistel juhtudel manustatakse lapsele kõik vajalikud ained veeni kaudu. Pärast paranemist algab rinnapiima toitmine toru kaudu. Kui laps on piisavalt tugev, on imemisliigutuste kooskõlastamise õppimiseks kord rinnanibudele või isegi kinnitus rinnale. Piimakoguseid tuleb kontrollida, et vältida liigse piima sülitamist ja kopsu sattumist. Söötmise sagedus on tavaliselt 8-10 korda päevas. Kui beebi "kulutab" päevas 6-8 mähkmeid, siis on tal piima piisavalt.
Imetamine
Imetamise tähtsust enneaegsete laste puhul ei saa üle hinnata. Ternespiimas ja piimas leiduvad kaitsvad antikehad ja seeditavad valgud aitavad imikutel tugevamaks muutuda ja nakkuste vastu võidelda. Kuid kuna selliste beebide vajadus mõningate elementide ja vitamiinide järele on suurem kui tervetel, tuleb neid lisaks lisada lapse toidulauale.
Piimasegud
Kui seedetrakti ebaküpsuse, sagedase regurgitatsiooni ja erivajaduste tõttu on imetamine erinevatel põhjustel võimatu, söödetakse enneaegseid lapsi spetsiaalsete segudega:
- Bellakt PRE
- Nutrilak Pre
- Pre Nan
- Pre-Nutrilon
- Similac NeoSure
- Similak SpecialCare
- Frisopre
- Humana 0-HA vedelik
Täiendav toit enneaegsetele imikutele
Ka täiendavate toitude kasutuselevõtul on oma eripärad. Kui tavalistel imikutel soovitatakse juurvilju või teravilja sisse tuua alates 6. elukuust, siis enneaegselt sündinud beebide puhul võetakse arvesse enneaegse aja kohandamist. See tähendab, et 1,5 kuud enne tähtaega sündinud lapsele süstitakse täiendavaid toite 7,5 kuud alates sünnist. Kuid pole vaja järgida neid tähtaegu nädala täpsusega. Palju olulisem on keskenduda beebi valmisolekule ja soovile uut toitu proovida (vt.).
Täiendavate toitude valmisoleku märgid:
- Lükkamisrefleksi allumine (beebi ei suru keelega välja ühtegi suhu kukkunud eset)
- Kolmekordne kaal sünnist alates (õigeaegselt sündinuile piisab kahekordistamisest)
- Imetamise puudumine
- Aktiivne huvi täiskasvanute toidu vastu
Ülejäänud toitmisreeglid on sarnased õigeaegselt sündinud reeglitega. Uute toodete kasutuselevõtt algab teraviljast (kui kaal on kehvasti tõusnud) või köögiviljadest (kui kõik on kaaluga korras).
Kaltsium ja D-vitamiin
Väikese ja äärmiselt madala sünnikaaluga sündinud lapsed puutuvad ka D-vitamiiniga veres kokku. Tulemuseks võib olla rahhiit, osteoporoos ja patoloogilised luumurrud. Selliste seisundite ennetamiseks määratakse lastele D-vitamiini preparaadid (Aquadetrim annuses 300-500 RÜ päevas) ja sageli kaltsium koos fosforiga.
D-vitamiini puuduse sümptomid:
- närviline roosikrantsi (paksenemine ribidel, sarnane ovaalse roosikrossiga)
- väike kaalutõus
- vere kaltsiumisisalduse vähenemine
- jalgade kõverus
Rauapreparaadid
Peaaegu kõigile enneaegsetele lastele soovitatakse anda rauapreparaate (Aktiferrin, Ferrum-lek jt), kuni nad jõuavad 1-1,5 aastani. Annus arvutatakse järgmise valemi järgi: 2 mg ravimit kilogrammi kohta. Raua kogust saab arst reguleerida vastavalt lapse seisundile.
Beebi kaal
Kui lapsel pole tõsiseid terviseprobleeme, võib ta kaalule 1800–2000 g jõudes koju saata. Parim on osta vastsündinud kaalu ette, et jälgida kehakaalu suurenemist üks kord iga 1-2 nädala tagant (kuid mitte iga päev). Keskmine päevane kaalutõus peaks olema 15–30 g / kg päevas. See on eriti oluline imikute jaoks, kes ei imeta hästi. Tavalise toitumise korral võib madal kasum näidata aneemiat või seedeprobleeme. Lapse vananedes väheneb iganädalane kasu. 
Kaalu, pikkuse ja pea ümbermõõdu graafik
Diagrammi vanust loetakse eostamisest nädalates (kuni 40 nädalat) ja seejärel kuudest alates sünnist, täpselt nagu õigel ajal sündinud lastel. Rasvane must joon tähistab keskmist. Joone ümber olev tume ala on keskmise lähedal. Katkendjoon tähistab normi piire. Kuid isegi nendest piiridest välja minnes tuleb arvestada lapse individuaalsete andmetega: tema tervislik seisund, toitumisharjumused ja arsti arvamus.
Beebi uni
Enneaegselt sündinud lapse kogu une kestus on pikem kui sündinud lapse puhul. Kuid samal ajal on "varajane" laps tundlikum välismõjude suhtes, nii et ta sageli ärkab. On oluline, et pärast eredalt valgustatud intensiivravi osakonda ja meditsiiniseadmete müra saaks laps mitme nädala jooksul kodus pimedusele ja vaikusele reageerida. Seetõttu võib esimest korda pärast tühjendamist olla kasulik sisse lülitada vaikne rahulik muusika ja jätta ööseks hämarad tuled, et laps järk-järgult kohaneks.
Beebi jaoks parim magamisasend on selili. Enneaegsetel imikutel on suurem apnoe risk ja nad on vähem tundlikud madala hapnikusisalduse suhtes. Seetõttu võib kõhuli magamine põhjustada imiku äkksurma sündroomi. Samal põhjusel peaks beebi voodi olema mõõdukalt jäik, ilma suuremahuliste tekkide ja mänguasjadeta.
Nüüd on müügil spetsiaalsed hällid ja kookonid selliste spetsiaalsete vastsündinute jaoks. Paljud vanemad märgivad, et imikud magavad nendes voodites paremini. Kuid samal ajal pole selliste kookonite ohutuse osas uuritud, mistõttu soovitavad eksperdid neid harva osta.
Millal nad enneaegsest palatist välja lastakse?
- Laps peab olema rinna külge kinnitatud / nibu toitma
- Kaalutõus päevas peaks olema vähemalt 10-30g
- Väikelaps peab võrevoodis lamades piisavalt sooja hoidma
- Hingamise peatumise või järsu aeglustumise episoode ei tohiks olla
- Veenide toitmine tuleb tühjendamise ajal katkestada
- Nägemis- ja kuulmistestid peaksid toimuma enne heakskiidu andmist
- Imiku kaal peaks olema 1800 grammi ja rohkem.
Prognoos vastsündinutele
Tänu laste intensiivravi kaasaegsetele meetoditele ületab 1,5 kuni 2,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute ellujäämismäär 95%. Kui neil pole kaasnevaid väärarenguid ja tõsiseid ajukahjustusi, siis jõuavad nad 2. eluaastaks oma eakaaslastele, kes on sündinud igas mõttes õigeaegselt. Tõsise kaasuva patoloogia korral võib arengupeetus olla erineval määral.
Mida varem laps sünnib ja mida väiksem on tema kaal, seda väiksemad on ellujäämise ja taastumise võimalused. Niisiis, 22. rasedusnädalal sündimine viib ellujäämisvõimalused lähemale 0. 23. nädalal tõuseb see 15% -ni. Pooled vastsündinutest elavad 24. nädalal, 70% 25. nädalal.
Äärmiselt madala sünnikaalu võimalikud pikaajalised tagajärjed:
- Dementsus
- Epilepsia
- Kuulmishäired ja (lühinägelikkusest täieliku pimeduse ja kurtuseni)
- Sage kopsupõletik
- Maksa- ja neerupuudulikkus
- Aneemia, vitamiinipuudus, kasvu aeglustumine
- Madal koolitulemus
- Sotsiaalse kohanemise vähenemine
Kõik ülaltoodud pikaajalised tagajärjed enneaegsetele imikutele leitakse peamiselt ülimadalal kaalul - vähem kui 800 g. Kuid korraliku teraapia ja hoolika lapsekasvatamise korral on võimalus neid tagajärgi vältida.
Enneaegsete laste vaktsineerimine
Levinud on veendumus, et enneaegselt sündinud lastel on nõrga immuunsuse tõttu vaktsineerimisel saadud "ravim". Kuid eksperdid üle kogu maailma nõustuvad, et just kõrge vastuvõtlikkus nakkushaiguste vastu muudab sellised lapsed esimesteks vaktsineerimiskandidaatideks. Sest tavaliste leetrite, difteeria, läkaköha ja muude haiguste suremise oht on suur just enneaegse sünnituse ajal (vt).
Esimene vaktsiin, mille lapsed saavad, on hepatiit B vaktsiin. E manustatakse tavaliselt esimesel päeval pärast sündi. Lõppude lõpuks vajavad need lapsed hepatiidi ülekandmiseks sageli operatsiooni, vereülekandeid ja muid riskitegureid. Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute jaoks on mõttekas oodata kuni 30 päeva, sest optimaalne reaktsioon vaktsineerimisele toimub kehakaaluga 2 kg või rohkem.
Tõsiste terviseprobleemide (kaasasündinud immuunpuudulikkus, progresseeruv ajuhaigus) puudumisel tehakse ka ülejäänud vaktsineerimised vastavalt üldisele skeemile. Soovitav on valida läkaköha komponent acellular (Pentaxim, Infanrix vaktsiinid).
- Enneaegselt sündinud väikesed beebid võtavad emaga kokkupuutel kehakaalu kiiremini ja tugevnevad. Osakondades, kus sellised lapsed asuvad, on vanemate külastamine lubatud, kuna see mõjutab soodsalt laste heaolu.
- Enneaegsed lapsed muutuvad vasakukäelisteks või kasutavad mõlemaid käsi võrdselt kui täiskohaga lapsed
- ja hüpoksia sünnituse ajal (hapnikunälg) on \u200b\u200btüüpilisem neile, kes on sündinud 34.-37. Need, kes on sündinud 25-34 nädala vanuselt, taluvad seda paremini, kuigi nende pikaajalised tagajärjed on halvemad.
KKK
1,5-kuune poiss, kehakaaluga 1800g, sündis 35. nädalal, kasvades oli aeglane, kaal oli 1300g. Igapäevast väljaheidet pole isegi lahtistite abil võimalik saavutada. Tavaliselt on tool iga 2-3 päeva tagant. Mida saaks teha?
Väljaheidete sagedus üks kord 2-3 päeva jooksul on iga vastsündinu puhul täiesti normaalne. Peamine on see, et see oleks pehme konsistentsiga ja ei häiri last.
6-kuune enneaegne laps ei võta kehakaalu hästi, ei pruugi terve nädala jooksul üldse juurde võtta. Kuidas saada laps sööma?
Selles vanuses pole oluline mitte iganädalane tõus, vaid kaalutrend. Graafikule on vaja märkida vanuse kõver kuudes ja kehakaal, võrrelda seda tavalisega (artiklis näidatud). Kui graafik tõuseb üles, siis on juurdekasvuga kõik korras. Mitte mingil juhul ei tohi te sundida last sööma.
Tütar sündis 33. nädalal ja kaalus 1700g. Nüüd on ta 2,5-aastane, ta on jõudnud eakaaslastele järele nii füüsilises kui psühhomotoorses arengus. Probleemid algasid reisist lasteaeda. Peaaegu pidevalt haige, iga nädal. Kas on mõtet lasteaiakülastust edasi lükata, sest laps sündis enneaegselt?
Peaaegu kõik lapsed hakkavad ARVI-ga aktiivselt haigestuma esimesel aastal aias. Sellel pole enneaegsusega mingit pistmist. Kui laps ei viitsi koolieelses lasteasutuses käia ja vanematel on võimalus sageli haiguslehte võtta, siis võite minna lasteaeda.
Lapse psühhomotoorne areng
Mida varem laps sünnib, seda suurem on neuroloogiliste komplikatsioonide oht. Seetõttu on oluline leida pädev spetsialist, kes perioodiliselt hindab lapse arengut ja annab õigeid soovitusi. Olulised sammud on kontrollid 9, 18, 24 ja 30 kuud alates sünnist.
Paljud lastearstid kasutavad mugavat 0–3-aastast arengupäevikut, mille on avaldanud A. M. Kazmini raamat. Selles päevikus on kirjas oskuste tekkimise kriitiline ajastus. See tähendab, et enamikul lastel on need varem ja ainult 5% hiljem. Tuleb meeles pidada, et enneaegsete imikute tingimused arvutatakse välja muudatusega (näiteks kuu aega enne tähtaega sündinud laps peaks saama kuue kuu jooksul teha seda, mida suudavad 7-kuused lapsed).
Motoorika areng
| Reaktsioon | |
| Lamades selili, painutades käed ja jalad juhuslikult | 1,5 kuud |
| Kõhul lamades tõstab ta pead | 2 kuud |
| Kõhul lamades tõstab pea keskjoonel 45 kraadi juures ja hoiab seda (ebastabiilne) | 3 kuud |
| Kõhul lamades tõstab pead 45-90 kraadi (rind on üles tõstetud, toetub käsivartele, küünarnukid õlgadele või nende ette) | 4 kuud |
| Käepidemetest kinni tõmmates proovige maha istuda | 4,5 kuud |
| Istub alaseljatoega, hoides pead sirgena | 5 kuud |
| Lamades selili, puudutades käepidemetega põlvi | 5,5 kuud |
| Lamades selili, lahti kaela ja selga, veereb ta küljele | 6 kuud |
| Lamades kõhuli, toetub väljasirutatud kätele (käed lahti, rind üleval, lõug langetatud) | 6 kuud |
| Istub (kui istub) toe käes, pöörab pea vabalt külgedele | 6 kuud |
| Selili lamades tõstab jalad üles ja puudutab jalgu | Seitse kuud |
| Lamades kõhuli, toetub ühe käe käsivarrele, teine \u200b\u200bsirutab mänguasja | Seitse kuud |
| Istuv inimene istub sirge seljaga ilma toeta, käed vabad. Oskab kalduda ettepoole, tahapoole ja külili, kuid kaotab kergesti tasakaalu | 7,5 kuud |
| Kõhul lamades, painutamata, tõstetakse küljele sirutatud sääred ja käed ("pääsuke") | 8 kuud |
| Istub stabiilselt ilma toeta, olles samal ajal mänguasjaga vaba | 8 kuud |
| Seisab tuge rinnale, üritades jalgadel "vedruda" (keha on veidi ettepoole kallutatud) | 8 kuud |
| Keerab keret pöörates seljast kõhuni | 8,5 kuud |
| Ilma toeta istudes pöörab keha külje poole ja võtab eseme, pöörab ümber ja vaatab tagasi | 9 kuud |
| Veeretab kõhust küljele, toetub ühele käsivarrele, vaatab tagasi | 9,5 kuud |
| Veeretab kõhust selga (vaagnavöö pöörleb õlavöötme suhtes) | 9,5 kuud |
| Indekseerib kõhuli | 9,5 kuud |
| Laskub kõhuli neljakäpukil (põlved ja käed), saab kõigil neljal käel edasi-tagasi kiikuda | 10 kuud |
| Neljakäpukil tõstab ühe käe kõrgele, et objektini jõuda | 10 kuud |
| Ilma toeta istudes ei lange küljele venitatuna | 10 kuud |
| Tõuse istumisasendilt neljakäpukile | 10 kuud |
| Tõuseb püsti, hoides toest kinni | 11 kuud |
| Seisab, toest kinni hoiab ja kiigub, liigub jalalt jalale | 11 kuud |
| Istub neljakäpukil | 11 kuud |
| Istub toest kinni hoides ja / või kummardub | 11 kuud |
| Roomab neljakäpukil | 1 aasta 1 kuu |
| Sammud mööda mööblit (seinad) külili | 1 aasta 1 kuu |
| Seisvalt põlvitades põlvili, hoides mööblit käega | 1 aasta 1 kuu |
| Seisab mitu sekundit ilma toeta | 1 aasta 1 kuu |
| Kõnnib omal käel, käed üles tõstetud, jalad laiali | 1 aasta 1 kuu |
| Kükitab seisva koha pealt maha, tõuseb taas püsti | 1 aasta 2 kuud |
| Tõuseb põrandalt ilma toeta | 1 aasta 3 kuud |
| Kõnnib iseseisvalt, käed on vabad ja lõdvestunud | 1 aasta 3 kuud |
| Istub oma küürule ja mängib selles asendis | 1 aasta 6 kuud |
| Ronib diivanile, tugitoolile | 1 aasta 6 kuud |
| Seisundilt kummardub ja sirgub uuesti | 1 aasta 6 kuud |
| Tõuseb väikeselt toolilt (toega) | 1 aasta 6 kuud |
| Jookseb tema jalgu vaadates | 1 aasta 6 kuud |
| Kõnnib, võib äkki peatuda ja pöörata | 2 aastat |
| Istub väikesel toolil | 2 aastat |
| Ronib kinnitatud astmega trepist, hoides kinni reelingust ja täiskasvanu käest | 2 aastat |
| Peksab palli liikvel | 2 aastat |
| Jalutab tagurpidi | 2 aastat |
Käte liigutused
| Reaktsioon | Ligikaudne vanus reaktsiooni tekkimisel |
| Lamades selili, toob käed suhu | 3 kuud |
| Haarab peopesa või sõrmi puudutava eseme | 3 kuud |
| Vaatab käe liigutusi | 3 kuud |
| Jõuab ühe või kahe käega nähtud eseme juurde, käed lahti | 3,5 kuud |
| Tõmmab käepidemed piki keskjoont, tõmbab need üles, vaatab neid, mängib nendega | 3,5 kuud |
| Raputab, kõrist käes | 4 kuud |
| Lamades selili, sirutub nähtud eseme järele, haarab selle kahe käega kinni ja tõmbab suhu | 4,5 kuud |
| Lamades selili, ulatub ühe käega eseme poole, mida ta näeb, ja haarab sellest kinni | 4,5 kuud |
| Tõmmab käes oleva eseme suhu | 5 kuud |
| Käed on enamasti lahti | 5 kuud |
| Lamades kõhuli, toetub ühe käega, teisega - sirutab mänguasja | 5 kuud |
| Hakkab pintslit haaratava eseme kuju ja suuruse järgi kohandama | 6 kuud |
| Lamades selili, hoides ühes käes mänguasja, teine \u200b\u200bulatub teise mänguasja poole ja haarab sellest kinni | 6 kuud |
| Nihutab objekti käest kätte | 6 kuud |
| Sirutab käe kauge objekti järele | Seitse kuud |
| Vaatab väikest eset ja üritab seda kõigi sõrmedega lahti harutada | Seitse kuud |
| Pöörleb käes oleva mänguasjaga | Seitse kuud |
| Uurib üht tema käes olevat eset, siis teist | 8 kuud |
| Tõstab eseme mõlema käega | 8 kuud |
| Võtab kolme kuni nelja sõrmega nähtud väikese eseme (näputäis) | 8 kuud |
| Lükkab palli juhuslikus suunas | 8 kuud |
| Koputab objekti objektile | 9 kuud |
| Plaksutab käsi | 9 kuud |
| Tunneb inimesi ja esemeid | 10 kuud |
| Võtab väikese eseme kahe sõrmega: pöidla ja nimetissõrme külgpind (ebatäpne "pintsetide haardumine") | 10 kuud |
| Võetud objekt ei tõmba kohe suhu, vaid kõigepealt manipuleerib (5–10 sekundit): raputab, tunnetab, lööb millegi peale, uurib | 11 kuud |
| Viskab mängu üksused | 11 kuud |
| Võtab väikese eseme kahe sõrmega (pöidla- ja nimetissõrmeotsad) - täpne "pintsetihoidik" | 1 aasta |
| Eraldab nägemise kontrolli all olevad esemed (auguga laud - pulk, rõngas - varras jne) | 1 aasta 1 kuu |
| Kordab täiskasvanute tegevust esemetega (lükkab mänguautot, proovib kammiga juukseid kammida, toob telefoni vastuvõtja kõrva juurde jne) | 1 aasta 1 kuu |
| Doodle'i proovimine | 1 aasta 2 kuud |
| Täring täringul | 1 aasta 4 kuud |
| Ühendab esemeid (varda - rõngas, kork - pliiats jne) visuaalse kontrolli all | 1 aasta 4 kuud |
| Kruvib visioonikontrolli all väikesed keeratavad korgid | 1 aasta 4 kuud |
| Avab paberist pakitud eseme | 1 aasta 6 kuud |
| Paneb 3 täringut üksteise peale | 1 aasta 8 kuud |
| Lehitseb raamatu lehti ükshaaval | 1 aasta 8 kuud |
| Langetab väikese eseme väikesesse auku | 1 aasta 9 kuud |
| Haarab liikuva objekti (näiteks palli) | 2 aastat |
Visioon
| Reaktsiooni nimi | Ligikaudne vanus reaktsiooni tekkimisel |
| Vaatab valgusallikat. | 1 kuu |
| Fikseerib pilgu täiskasvanu näol. | 1 kuu |
| Katsed jälgida aeglaselt liikuvat nägu või eredat eset 20-40 cm kaugusel. | 1 kuu |
| Fikseerib stabiilse pilgu täiskasvanu silmis. | 1,5 kuud |
| Ta eelistab vaadata kontrastseid lihtsaid kujundeid: mustvalgeid triipe, ringe ja rõngaid jne, samuti liikuvaid kontrastseid objekte. | 2 kuud |
| Eelistab vaadata uusi esemeid | 2 kuud |
| Uurib täiskasvanu näo, esemete, mustrite üksikasju. | 2 kuud |
| Nihutab pilgu vaateväljal ilmuvale objektile: küljelt, ülevalt, alt. | 2 kuud |
| Naeratab, kui näeb midagi tuttavat. | 3 kuud |
| Jälgib täiskasvanu nägu või objekti, mis liigub igas suunas 20–80 cm kaugusel. | 3 kuud |
| Uurib ruumis olevaid objekte. | 3 kuud |
| Vaatab tema kätt | 3 kuud |
| Vaatab käes olevat eset. | 3 kuud |
| Naeratab ema nähes rohkem kui teised. | 3,5 kuud |
| Eelistab mahukaid mänguasju | 4 kuud |
| Vilgub, kui objekt on kiiresti lähenemas. | 4 kuud |
| Vaatab ennast peeglist. | 5 kuud |
| Tunneb ära pudeli (ja / või rinna). | 5 kuud |
| Reageerib maskile | 5 kuud |
| Uurib välist keskkonda | 6 kuud |
| Valib pilguga lemmikmänguasja. | 6 kuud |
| Uues kohas - ringi vaadates, võib-olla ehmunud. | 6 kuud |
| Näoilme muutub sõltuvalt täiskasvanu näoilmest | 6 kuud |
| Juhib tähelepanu väikestele esemetele (leivapuru, mooniseemned) 20–40 cm kaugusel | 8 kuud |
| Eristab "sõpru" välimuselt "võõrastest". | 8 kuud |
| Järgib pallimängu | 9 kuud |
| Uurib väikeste mustrite, piltide, fotode, selgete piirjoontega väikesi esemeid | 1 aasta |
| Vaatleb, kuidas täiskasvanu kirjutab või joonistab pliiatsiga. | 1 aasta |
| Mõistab 2-3 žesti ("tsau", "pole lubatud" jne). | 1 aasta 1 kuu |
| Möödub kõrgetest takistustest kõndides. | 1 aasta 2 kuud |
| Imiteerib täiskasvanu nähtud tegusid | 1 aasta 3 kuud |
| Tunnustab fotodel ennast ja lähedasi | 1 aasta 4 kuud |
| Näitab mitut nimega üksust või pilti. | 1 aasta 4 kuud |
| Tuvastab mitu objekti nende realistliku joonise järgi. | 1 aasta 4 kuud |
| Väldib takistusi pinnal, millel ta kõnnib (süvendid, muhud ...). | 1 aasta 6 kuud |
| Meenutab, kus asuvad mõned esemed või mänguasjad | 1 aasta 6 kuud |
| Tunneb ära tema asjad, riided | 2 aastat |
Kuulmine
| Reaktsiooni nimi | Ligikaudne vanus reaktsiooni tekkimisel |
| Kuulab kõristi häält | 2 kuud |
| Kuulab täiskasvanu häält | 2 kuud |
| Naeratab, kui kuuleb täiskasvanu häält | 2 kuud |
| Tardub, kui teiste taustale ilmub uus heli. | 2,5 kuud |
| Kuulab muusikat. | 3 kuud |
| Gulps vastuseks heli stimuleerimisele. | 3 kuud |
| Eristab lähedaste hääli (tõstab esile ema häält). | 3 kuud |
| Tõstab esile teie lemmikmuusika | 4 kuud |
| Valikuliselt tähelepanelik teatud helide suhtes, mis sõltub heli olemusest, mitte selle intensiivsusest. | 4 kuud |
| Mõnikord pöörab pea heliallika poole (lamades seljal), kui see on kõrva kõrgusel | 4 kuud |
| Raputab raginat, teeb pausi ja raputab uuesti | 4 kuud |
| Kuulab esinejat ja reageerib vestluse lõpetamisele. | 4 kuud |
| Nihutab pilgu ühelt rääkivalt inimeselt teisele | 5 kuud |
| Vaatab tähelepanelikult heli tekitavat eset. | 5 kuud |
| Reageerib emotsionaalselt tuttavatele häältele. | 6 kuud |
| Ta leiab silmadega (lamades) selgelt heli allika. | 6 kuud |
| Kuulab sosinaid ja muid vaikseid helisid | 6 kuud |
| Naerab vastuseks mõnele helile | 6 kuud |
| Istuvas asendis pöördub heliallika poole. | Seitse kuud |
| Katsed kuuldud kõne "meloodiat" taasesitada | Seitse kuud |
| Huvi tekitavad objektid on huvitatud. | 8 kuud |
| Püüab taasesitada uusi kuuldud helisid | 9 kuud |
| Inimest või eset vaadates loodab ta kuulda tuttavat heli ja on üllatunud, kui ta teist kuuleb | 10 kuud |
| Tardub, kui talle öeldakse "ei", "oota" jne. | 10 kuud |
| Teeb soovi korral liigutusi (näiteks sõna "okei" hakkab käsi plaksutama) | 11 kuud |
| Ümber pöörates leiab ta silmadega heli allika, kui ta on vahetus keskkonnas ja isegi selja taga. | 11 kuud |
| Mõnikord kordab ta tuttavaid kahesilbilisi sõnu, mis koosnevad samadest silpidest ("ema", "isa", "baba" ...). | 1 aasta |
| Hakkab muusika järgi "tantsima". | 1 aasta 2 kuud |
| Vaatab tuttavaid esemeid, pereliikmeid, kehaosi, mida kutsutakse. | 1 aasta 2 kuud |
| Katsed reprodutseerida spetsiifilise intonatsiooni ja rütmiga kõnehelide rida, mis sarnaneb täiskasvanute kõnega. | 1 aasta 2 kuud |
| Soovi korral teeb esemega tuttava toimingu (veeretab autot, "kammib", "raputab" või "toidab" nukku jne). Taotlust tuleks väljendada ainult sõnades, viipade või pilkudega õhutamata, ilma et demonstreeritaks, mida küsitakse. |
1 aasta 4 kuud |
| Kordab täiskasvanute vestluses kuuldud lühikesi sõnu (või reprodutseerib need mõne tunni pärast). | 1 aasta 4 kuud |
| 2-3 tuttavast objektist vaatab ta nime. | 1 aasta 4 kuud |
| 2-3 tuttava pildi pealt vaatab ta nime | 1 aasta 4 kuud |
| Teab mitut lühiluuletust, lisab nendesse eraldi sõnu. | 1 aasta 6 kuud |
| Mõistab 20-50 sõna (lähedaste nimed, kehaosade, esemete ja mõnede toimingute nimed). | 1 aasta 6 kuud |
| Meeldib mängida täiskasvanuga "loomade häältes" (näiteks: "Kuidas lepatriinu möllab?" - "Minu-oo-oo"). | 1 aasta 6 kuud |
| Nimetab esemeid, mis jäävad silma alt välja, kui ta neist helisid kuuleb. | 2 aastat |
| Saab aru vähemalt 100 sõnast. | 2 aastat 3 kuud |
| Kordab 2-3-sõnalisi lauseid pärast täiskasvanut (või reprodutseerib need mitu tundi hiljem). | 2 aastat 3 kuud |
| Proovin laulda | 2 aastat 6 kuud |
| Kordab paarilisi või nelikloore pärast täiskasvanut (või paljundab neid mõne tunni pärast) | 3 aastat |
Iga ema soovib alati näha imet, mis on üheksa kuud tema kõhus peidus olnud. Kuid mõnikord näeb ta oma ja palju varem. Enneaegne sünd, see tähendab need, mis toimuvad enne 37 aastat, juhtuvad erinevatel põhjustel, mõnikord isegi tuvastamata. Kui laps jääb samal ajal ellu, siis peetakse teda ka enneaegseks. Inimestes nimetatakse neid hellitavalt "kiirustamisteks". Enneaegsete imikute omadusi ja võimalikke tagajärgi neile ning nende arengut tulevikus käsitletakse meie artiklis.
Enneaegsed lapsed: omadused
Enneaegset last peetakse lapseks, kes tuli siia maailma enne 37. nädalat, kehakaaluga 1–2,5 kg, vähearenenud süsteemide ja elunditega. Alla 1 kg kaaluvaid lapsi peetakse äärmiselt enneaegseteks.
Tavaliselt ei saa sellised lapsed ise hingata - kopsude ebaküpsuse tõttu, süüa - vormimata imemis- ja neelamisreflekside tõttu on nad nõrgad, neil pole praktiliselt nahaalust rasvakihti.
Ellujäämise edukus ja täiendavate terviseprobleemide puudumine sõltub lapse sündimise perioodist, esimestel tundidel pakutava arstiabi kvaliteedist ja kättesaadavusest. Selliste imikute imetamine toimub eritingimustes.
Kas sa teadsid? Ellu jäänud maailma väikseima kehakaaluga laps sündis 2006. aastal Ameerika Ühendriikides. Tüdruk, kes ilmus 22. nädalal ja kuuel päeval, sai nimeks Taylor. Tema sünnikaal oli 284 g, pikkus 24 cm. Pärast kolme kuud pärast sünnitust haiglas viibimist sai ta koju minna kaaluga üle 2 kg.
Klassifikatsioon
Iga lapse alaarengu aste võib olla erinev. Sõltuvalt alaarengu astmest, kehakaalust ja gestatsioonivanusest klassifitseeritakse neli enneaegsuse astet. Selle peamine kriteerium on lapse kaal..
Esimene kraad
Esimese astme enneaegsuse diagnoos pannakse siis, kui laps sündis 35. – 37. Nädala vahel kaaluga 2,1–2,5 kg.
Teine aste
Teise enneaegse astme beebid sünnivad rasedusnädalal 32 nädalat kaaluga 1,51–2 kg.
Kolmas aste
Väga enneaegsed lapsed sünnivad 29. – 31. Nädalal. Meditsiinikaardil antakse neile diagnoos "enneaegsuse aste - kolmas".
Neljas aste
Lapsed, kes on sündinud alla 28 nädala vanused ja kriitiliselt madala kehakaaluga, alla ühe kilo, omistatakse neljandale astmele. Imikute haiguslugudes on kõige sagedamini ette nähtud rasedusaeg, mitte enneaegsuse aste.
Kas sa teadsid? Tänapäeval on arenenud meditsiiniga riikides madala sünnikaaluga sündinud laste ellujäämismäär 96%, kriitiliselt madala kehakaaluga (alla 1 kg) - 90%.
Kuidas beeb välja näeb: anatoomilised ja füsioloogilised tunnused
Enneaegselt sündinud lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused varieeruvad sõltuvalt alaarengu astmest. "Kiired" näevad välja väga väikesed ja habras. Mõni neist mahub kergesti täiskasvanud peopesasse. Nad nutavad nõrgalt, liiguvad aeglaselt, ei saa sageli hingata, süüa, tühjendada ennast. Une ajal saavad nad irvitada ja võpatada.
Tavaliselt on alla 1,5 kg kehakaaluga sündinud beebil õhuke ja kortsus tumepunase värvusega nahk. Kogu keha saab katta kohevuse ja määrdega. Pea mõõtmed on võrdsed ühe kolmandikuga kogu keha pikkusest. Samal ajal näevad käed ja jalad lühikesed välja.
Kolju õmblused ei ole kasvanud, nagu ka suured ja väikesed fontanellid. Naba on madal. Poistel pole munandit munandikotis, tüdrukutel pole häbememokad täielikult moodustunud. Nibusid praktiliselt ei väljendata. Küüned, kulmud ja ripsmed võivad puududa. 
33. ja hilisematel nädalatel ilmunud imikutel on juba roosa nahk ilma kohevuseta, keha pikkusega measuring kehaosa, tavaliselt paiknev naba. Poiste munandid asetatakse munandikotti sissepääsu ette. Tüdrukute suguelundite pilu on peaaegu suletud.
Enneaegsed lapsed sünnivad kõrvalekalletega, mis on seotud hingamisteede, kardiovaskulaarsete, endokriinsete, seede-, kesknärvisüsteemide, aju, neerude, lihaste, silmadega. Võib eristada mitmeid sarnaseid kõrvalekaldeid:
- Hingamissüsteem... Enamikul lastest on hingamissüsteem puudulikult moodustunud - vastsündinutel diagnoositakse ülemiste hingamisteede kitsaid käike, diafragma kõrget asukohta ja rinnaku vastavust. Seetõttu on nende hingamine nõrk, kiire ja pindmine. Sageli on selliste imikute puhul järgmised hingamisteede probleemid:
- äkiline lühiajaline hingamise peatumine;
- kopsupõletik;
- respiratoorse distressi sündroom.
- Kardiovaskulaarne süsteem... Südamest ja veresoontest võivad tekkida sellised kõrvalekalded nagu pulsi ebastabiilsus, tahhükardia, vaiksed südamehelid, madal vererõhk, südamemurm, kaasasündinud südamerikked (avatud ovaalne aken ja Botalovi kanal), ajuverejooksud, muud siseorganid, aneemia jälgida.
- SeedetraktiEnneaegselt sündinud lapse pea kõik seedetrakti osad ei ole täielikult moodustunud. Neil võib esineda sagedast regurgitatsiooni, kõhupuhitus ja düsbioosi.
- Endokriinsüsteem... Vastsündinud lapsed kannatavad eliminatsioonihäirete, hüpotüreoidismi all.
- Maks, neerud... Nende kehade poolt sellised probleemid nagu:
- bilirubiini entsefalopaatia;
- elektrolüütide tasakaalu häired;
- turse;
- dehüdratsioon.
- Nägemisorganid... Paljudel vastsündinutel on strabismus (püsiv või lühiajaline), võrkkesta irdumine, retinopaatia.
Enneaegsuse põhjused
Enneaegse sünnituse võivad käivitada mitmed tegurid:
- sotsiaal-bioloogiline (väga noor või eakad paarid; vanemate ebatervislik eluviis; ennetavate meditsiiniliste läbivaatuste ja sünnieelse kliinikus registreerimise ignoreerimine; töö, mis on seotud kahjulike heitmetega kokkupuutumise, raske füüsilise koormusega);
- ajalugu;
- laste erinevus on alla kahe aasta vana;
- tulevase ema terviseprobleemid;
- tüsistused;
- lapse kandmise eest vastutavate organite ebaõige areng;
- läbi .
Kas on võimalik diagnoosida kõrvalekalle emakas
Sageli toimub enneaegne sünnitus platsenta enneaegse vananemise, arengu (hilinenud) tõttu. Seetõttu on probleemi õigeaegseks väljaselgitamiseks oluline läbida kavandatud.
Hapnikunälga võib viidata loote suurenenud aktiivsusest emakas. Seega, kui ema tunneb, et laps on liiga liikuv, on see põhjus günekoloogilt nõu küsimiseks.Asjaolu, et laps ei kaalu hästi juurde, jääb selle näitaja normist maha, võib ka ultraheliarst rutiinse läbivaatuse käigus öelda. Günekoloog võib kahtlustada loote kasvu hilinemist, kui rase naine kaalutakse igakuiselt ja mõõdetakse tema kõhu ümbermõõtu. Naine tunneb end halvasti või ei võida seda üldse ja tema kõht ei kasva enam. 
Enneaegsete imikute hooldamise tunnused
Ebaküpsed lapsed vajavad küpsemiseks erilist hoolt ja tingimusi. Kui laps saab ise hingata, paigutatakse ta koos emaga vastsündinute patoloogia osakonda, kus last hoolikalt uuritakse, ja kui probleeme pole, hoitakse neid järelevalve all meditsiiniasutuses, kuni ta kaalub 2,5 kg .
- kehakaalu tõus vähemalt 2,5 kg;
- püsiv imemisrefleks;
- statsionaarset ravi vajavate raskete haiguste puudumine.
Kodus
Pärast imiku ägeda neerupuudulikkuse vabanemist jälgib teda, nagu ka teisi eakaaslasi, kohalik lastearst. Ta läbib regulaarselt ka neuroloogi, silmaarsti, kardioloogi, uroloogi, günekoloogi, kirurgi ja ortopeedi uuringuid. Kuni fontanell pole täielikult kasvanud, on vaja läbi viia aju ultraheli.
Tavaliselt mööduvad väiksemad kõrvalekalded kerge, mittekriitilise südamehaiguse, retinopaatia ja vastava ravi korral lapsel kolmeaastaselt. Silmaprobleemide korral registreeritakse laps optometristi juures, keda ta peab regulaarselt külastama, kuni tema nägemisteravus on kindlaks määratud. Füsioterapeutiline müoopia, glaukoom, astigmatism, nägemisnärvi atroofia. Äärmiselt madala kehakaaluga enneaegsetel lastel on reeglina palju rohkem terviseprobleeme kui neil, kes ilmusid normaalse lapse lähedase kehakaaluga.
Kui vaatate statistikat, on kaheaastastele lastele antud ajuhalvatuse sagedus enneaegsetel lastel 14-16%, samas kui kõigil vastsündinutel on see näitaja 0,5%.
Enneaegsetel imikutel on suur vaimsete kõrvalekallete tekke oht. Ligikaudu 60% -l on neuroloogilisi ja sensorineuraalseid probleeme. Need lapsed on viirushaigustele vastuvõtlikumad. Enneaegselt ilmunud tüdrukutel võib tulevikus olla probleeme menstruaaltsükli, viljastumise ja järglaste kandmisega.
Kaasaegne meditsiin on edukalt õppinud säästma ja hoolitsema peaaegu kõigi enneaegsete laste eest. Esimestel elutundidel korralikult osutatava arstiabi ja edasise hoolduse korral on beebi prognoosid üldiselt positiivsed. Kehakaalu ja pikkuse osas jõuavad mõned "kiirustajad" oma küpsetele eakaaslastele üheaastaseks, kuid enamasti juhtub see kahe või kolme aasta jooksul.
Psühhomotoorse ja kõnejoondamine toimub sõltuvalt sellest, milline enneaegsus lapsele toimetati ja millised kõrvalekalded tal diagnoositi. Enamasti juhtub see umbes kaks aastat, kuid see võib võtta kuni viis või kuus aastat.
Tulevikus ei erine enneaegsed lapsed eakaaslastest. Sellest hoolimata tuleb märkida, et üsna kiire protsent "kiirustajaid" jääb elu lõpuni puudega. Statistika järgi lõpeb umbes kolmandik juhtudest sel viisil.