Målingen udføres for at bestemme dens struktur og størrelse af bækkenknoglerne, hvilket er en vigtig faktor for at forudsige graviditets- og fødselsforløb. For den korrekte struktur af bækkenbenet er meget vigtigt. Eventuelle afvigelser fra normen i bækkenets struktur er alvorlige vanskeligheder (nogle gange uoverstigelige) for det naturlige forløb af arbejdskraft. En særlig alvorlig afvigelse anses for at være et fald i bækkenets størrelse (det såkaldte klinisk smalle bækken), hvor levering kun er mulig ved kirurgi.

Måling af størrelsen af ​​bækkenet udføres ved hjælp af palpation og en speciel enhed - en bækkenmåler. Målinger udføres, når en kvinde er tilmeldt graviditetsovervågning og umiddelbart før fødslen.

Først og fremmest, når man undersøger bækkenregionen, lægges der vægt på Michaelis-rhombus (lumbosacral rhombus), som har form som et rhomboid område og er placeret i den sakrale region. Ud fra størrelsen af ​​Michaelis-rhombus kan en fødselslæge-gynækolog vurdere bækkenknoglernes struktur og struktur, identificere eventuelle abnormiteter i deres struktur (for eksempel knogledeformation), hvilket er af stor betydning for at forudsige resultatet af fødslen. Med en normal bækkenstruktur er Michaelis-rhombus firkantet i form: dens dimensioner langs de lodrette og vandrette diagonaler er 10 - 11 cm. Hvis disse diagonaler har forskellige størrelser, så indikerer dette en indsnævring af bækkenet.

I det øjeblik, hun tager mål, ligger kvinden på ryggen på sofaen, løfter sit overtøj og sænker bukserne eller nederdelen lidt, og gynækologen sætter sig ved siden af ​​hende og vender ansigtet. Ydermere måler fødselslægen-gynækologen ved hjælp af en bækkenmåler fire størrelser af bækkenet under graviditeten - en lige og tre på tværs:

• afstanden i intervallet dannet af de fjerneste punkter på hoftebensknoglerne (mellem deres anteroposteriore rygsøjler) - Distantia spinarum - normalt fra 24 til 27 cm;
• afstanden mellem de fjerneste punkter på kammuslingerne af de samme hoftebensknogler - Distantia cristarum - normalt fra 28 til 29 cm;
• afstanden af ​​mellemrummet mellem lårbenene (mellem deres større trochanter) - Distantia trochanterica - normalt fra 31 til 32 cm;
• eksternt konjugat - afstanden mellem skambens artikulation (øverste kant) og V-lændehvirvelen (fra dens spinous proces) - Conjugata externa - normalt fra 20 til 21 cm Baseret på den opnåede værdi kan gynækologen repræsentere størrelsen af ​​det ægte konjugat (forskellen mellem de eksterne og ægte konjugater er normalt omkring 9 cm). Mere præcist kan størrelsen af ​​de sande konjugater bestemmes af størrelsen af ​​de diagonale konjugater.

Diagonalt konjugat (conjugata diagonalis) Er afstanden fra det mest fremspringende punkt på sakrale forbjerg til den nederste kant af symfysen (fra 10 til 13 cm), som bestemmes under den enhåndede.

Overvej hvilke andre målinger der tages til forskning størrelsen af ​​bækkenet under graviditeten.

Skrå størrelse af bækkenet - måles, hvis en kvinde har et skrå bækken. Denne måling hjælper med at identificere asymmetrien af ​​bækkenknoglerne og består af tre dimensioner: 1) afstanden mellem supracriceal fossa og venstre og højre anterior superior knogler (ca. 18 cm); 2) afstanden mellem midten af ​​den øvre kant af symfysen og venstre og højre posterior superior rygsøjle (ca. 17 - 17,5 cm); 3) afstanden mellem anterosuperior rygsøjlen på den ene side og posterior superior rygsøjle på den anden side (ca. 21 cm). For at identificere afvigelser fra bækkenets normale størrelse skal du sammenligne de skrå dimensioner taget fra den ene side med de skrå dimensioner på den modsatte side. Hvis strukturen af ​​bækkenet er normal, vil disse dimensioner være de samme. Hvis forskellen mellem dem er mere end 1 cm, så er dette asymmetrien af ​​bækkenbenene.

Laterale dimensioner (lateralt konjugat) af bækkenet fjernes ved hjælp af et pelvimeter og repræsenterer afstanden fra den posteriore superior til den anteroposteriore rygsøjle af hoftebensknoglerne på hver side (normalt 14 cm eller mere). Sidemålene på begge sider skal være symmetriske og være mindst 14 cm Hvis sidekonjugatet er mindre end 12,5 cm, så er naturlig fødsel ikke mulig!

Direkte størrelse af bækkenudløbet - repræsenterer afstanden fra den nederste kant (dens midte) af skambensleddet til halebenets spids. Denne størrelse svarer normalt til 11 cm, men denne værdi er ikke helt pålidelig. For at få den rigtige lige størrelse skal du trække 1,5 cm fra - vi får cirka 9,5 cm.

Tværgående størrelse af bækkenudløbet - er afstanden mellem overfladerne af ischiale tuberositeter. Normalt er indikatoren for denne størrelse omkring 11 cm.

bækkenhældningsvinkel (bækkenhældningsvinkel) - vinklen dannet af horisontplanet og indgangsplanet i bækkenområdet. Denne størrelse fjernes ved hjælp af en bækkenvinkelmåler. I stående stilling er det lig med 45 - 50 °.

Som du kan se, alle mål størrelsen af ​​bækkenet under graviditeten er rettet mod at forudsige et vellykket graviditetsforløb og muligheden for et normalt udfald af fødslen.

Der er ingen relaterede artikler om emnet.

TAGE TESTEN (10 spørgsmål):

BLONDE ELLER BRUNETTE?

Ved vaginal undersøgelse måles diagonalkonjugatet (12,5-13 cm). Obstetrisk konjugat - ca. vera (træk 2 cm fra størrelsen af ​​det diagonale konjugat).

Det sande konjugat beregnes:

på en diagonal linje;

ved eksternt konjugat;

ved Michaelis-rombens lodrette størrelse;

ved hjælp af røntgenopelviometri;

ifølge ultralydsdata.

Kapaciteten af ​​det lille bækken afhænger af tykkelsen af ​​dets knogler, som indirekte bestemmes ved at måle omkredsen af ​​håndleddet med beregningen af ​​Solovyov-indekset (13,5-15,5 cm).

Michaelis rhombus (normal - 11 x 10 cm).

Den direkte størrelse af udgangen af ​​det lille bækken (9,5 cm).

Den tværgående størrelse af udgangen af ​​det lille bækken (11 cm).

Skambensvinklen (90 0 -100 0).

Ydre skrå dimensioner af bækkenet.

Lateralt konjugat (afstanden mellem den forreste og bageste øvre rygrad af ilium på den ene side) er 15 cm.

Afstand fra anterior-superior rygsøjlen på den ene side til posterior-superior rygsøjlen på den anden side (21-22 cm).

Afstand fra midten af ​​den øvre kant af symfysen til de posterior-superior rygsøjler til højre og venstre (17,5 cm); forskellen i størrelse indikerer bækkenets asymmetri.

Afstand fra den supra-sakrale fossa til de anterior-superior rygsøjler på begge sider.

Omkredsen af ​​bækkenet i niveau med hoftekammen (85 cm); det samme i niveau med de store spyd (90 - 95 cm).

Højden af ​​stående af fundus af livmoderen; abdominal omkreds.

Fosterhovedets diameter (12 cm).

Den pubo-sakrale størrelse (afstanden fra midten af ​​symfysen til artikulationsstedet for 2. og 3. sakralhvirvel er et punkt placeret 1 cm under skæringspunktet mellem diagonalerne af Michaelis-rhombus, 22 cm); et fald i denne størrelse med 2-3 cm er ledsaget af et fald i den direkte størrelse af den brede del af bækkenhulen.

Radiopelviometri giver dig mulighed for at bestemme alle diametre af det lille bækken, formen, hældningen af ​​bækkenvæggene, formen af ​​pubic buen, graden af ​​krumning og hældning af korsbenet. Det anbefales at producere ved 38-40 uger. graviditet eller før fødslens begyndelse.

Ultralydsundersøgelse - ultralyd, bruges til at diagnosticere anatomisk smalt bækken og gør det muligt at opnå værdien af ​​det sande konjugat og biparietale størrelse af fosterhovedet, deres forhold.

Forløbet af graviditet og fødsel med et smalt bækken

Et smalt bækken fører som sådan ikke til en ændring i graviditetsforløbet.

Den ugunstige effekt af et forsnævret bækken på graviditetsforløbet påvirker dets sidste måneder og i begyndelsen af ​​fødslen.

Funktioner, som en fødselslæge bør vide om:

I primiparøse, på grund af uoverensstemmelsen mellem bækkenet og hovedet, kommer sidstnævnte ikke ind i bækkenet og forbliver mobil over indgangen gennem hele graviditeten og i begyndelsen af ​​fødslen. Højden af ​​livmoderfundus på tærsklen til fødslen forbliver den samme.

Hos primiparøse kvinder med et smalt bækken ved slutningen af ​​graviditeten har maven en spids form, og hos multiparøse kvinder er den hængende.

Anomalier i bækkenbenet er almindelige årsager til unormal fosterstilling - skrå, tværgående og bækkenpræsentation af fosteret, samt ugunstig indsættelse af hovedet - ekstensor.

En af de hyppige og alvorlige komplikationer ved graviditet med et smalt bækken er for tidlig (prænatal) effusion. Dette skyldes fraværet af et kontaktbælte - hovedet står højt, det rører ikke bækkenringen, så vandet er ikke opdelt i den forreste og bageste - hele massen i begyndelsen af ​​​​fødslen hældes ud under stigende livmoder tryk.

Når fostervandet og fosterets bevægelige hoved hældes ud, er der stor fare for, at navlestrengen og små dele af fosteret falder ud. Prolapsen af ​​navlestrengen fører til udvikling af akut føtal hypoxi og dens død, hvis hovedet presser den mod bækkenvæggen. I disse tilfælde er det kun et akut kejsersnit, der kan redde barnet (intrapartum dødelighed blandt nyfødte er i disse tilfælde 60-70%).

Med et smalt bækken kompliceres fødslen ofte af fødslens svaghed. For det første har kvinder med et smalt bækken hormonel insufficiens, seksuel infantilisme, og for det andet er fødslen langvarig, hvilket fører til træthed hos den fødende kvinde, udtømning af energiressourcer og udvikling af sekundær arbejdskraftsvaghed.

Mors skade. Langvarig kompression af blæren og endetarmen af ​​fosterets hoved kan føre til dannelse af urogenitale og intestinale fistler (på den 6.-7. dag). Kompression af livmoderhalsen kan føre til ødem, nekrose og dybe rifter.

Manglen på fremadgående bevægelse af fosteret med fortsat intensiv arbejdskraft, fører til en gradvis udtynding af det nedre segment og fremkomsten af ​​en truende bristning af livmoderen.

Med et længerevarende forløb med et langt vandfrit interval øger signifikant risikoen for udvikling af endometritis, chorioamnionitis, stigende infektion af fosteret.

Komplikationer fra fosteret. Fosterhovedet konfigureres langsomt, dvæler i lang tid i forskellige planer af det lille bækken, hvilket forårsager cerebrovaskulær ulykke, ødem, en stigning i hovedvolumen, dannelsen af ​​cephalohematomer, subdurale og subarachnoidale blødninger. Med den videre udvikling af barnet i disse områder dannes en cicatricial adhæsiv proces, der fører til forekomsten af ​​afvigelser i den neuropsykiske sfære og fysisk udvikling op til udviklingen af ​​hydrocephalus, hyperkinesis, epilepsi og demens. Desuden kan der dannes infantil cerebral parese med dybe, irreversible dysfunktioner i hjernen.

Bækken af ​​en voksen kvinde består af fire knogler: to bækken (unavngivne) knogler, korsbenet og halebenet, som er forbundet med brusk og ledbånd. Til gengæld blev bækkenbenet dannet som et resultat af sammensmeltningen af ​​ilium, skambenet og ischial knoglerne, i en alder af 16 til 18 år. Det kvindelige bækken er i sammenligning med manden bredere og mere omfangsrigt, men mindre dybt. Tilstedeværelsen af ​​et normalt bækken er en af ​​hovedbetingelserne for det normale arbejdsforløb. Forskellige afvigelser i bækkenets struktur og dets symmetri kan føre til et kompliceret graviditetsforløb og hindre barnets normale passage gennem fødselskanalen eller helt forstyrre den naturlige fødsel.

Måling af bækken under graviditet

Ved registrering af en kvinde til graviditet, såvel som ved indrejse på et barselshospital, foretager lægen en detaljeret undersøgelse og måling af bækkenet. Vær opmærksom på formen af ​​bækkenet, symmetrien af ​​de anatomiske vartegn (anteroposterior og posterior superior rygsøjle og iliaca-kamme) og sakral diamant (Michaelis diamant).

Michaelis diamanten er en platform placeret på den bageste overflade af korsbenet. Det øverste hjørne er placeret i fordybningen mellem de spinøse processer i den 5. lændehvirvel og begyndelsen af ​​den midterste sakralryg, de laterale vinkler svarer til de posterosuperior rygsøjler af hoftebensknoglerne, og den nederste til spidsen af ​​korsbenet. Normalt er rhombus symmetrisk, og med forskellige varianter af et smalt bækken ændres dens form og dimensioner af de tværgående og lodrette diametre.

For at forudsige fødslens natur er undersøgelsen af ​​størrelsen af ​​det lille bækken af ​​største betydning. De fleste af de indre dimensioner er dog ikke tilgængelige for måling, derfor bliver de ydre dimensioner normalt målt og bedømt ud fra dem størrelsen og formen af ​​det lille bækken. For at få en idé om tykkelsen af ​​en kvindes knogler skal du måle omkredsen af ​​håndleddet på en gravid kvinde med et målebånd ( Soloviev indeks). I gennemsnit er det 14 cm, hvis værdien er større, kan det antages, at bækkenets knogler er mere massive, og størrelsen af ​​dets hulrum er mindre, end det kunne antages ud fra data fra eksterne målinger af bækkenet. .

For at måle bækkenet bruges et specielt instrument - en bækkenmåler. Den har form som et kompas med en skala, hvorpå der anvendes centimeter- og halvcentimeterinddelinger. Under målingen ligger kvinden på en briks med blottet mave. Der måles normalt fire bækkenstørrelser:

• Distantiaspinarum- afstanden mellem anterosuperior-ryggene på hoftebensknoglerne (de mest fremtrædende punkter på den forreste overflade af bækkenet). Normalt er den 25 - 26 cm.
• Distantiacristarum- afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammene, i gennemsnit 28 - 29 cm.
• Distantiatrohanterica- afstanden mellem lårbenets større trochanter, denne størrelse er 31 - 32 cm.

Vigtig Forholdet mellem disse tre dimensioner er vigtigt. Normalt er forskellen mellem dem 3 cm, og et fald i denne værdi indikerer en indsnævring af bækkenet.

• Conjgataeksterna, eksternt konjugat, lige størrelse af bækkenet - afstanden mellem den øvre kant af skambensleddet og det øverste hjørne af den sakrale rhombus, normalt lig med 20 21 cm. Størrelsen af ​​det ydre konjugat bedømmes ud fra størrelsen af ​​det ægte konjugat, hvilket kendetegner den lige størrelse af planet for indgangen til bækkenet, normalt er det 10 - 11 cm. Med ændringer i denne størrelse kan der observeres forkert indføring af hovedet i bækkenhulen og som følge heraf et kompliceret forløb af arbejdskraft. Det er også muligt at bestemme størrelsen af ​​det ægte konjugat under en vaginal undersøgelse af en kvinde ved at måle det diagonale konjugat, men oftest er forbjerget af korsbenet ikke opnåeligt med en normal bækkenstørrelse.

Hvis der under undersøgelsen er mistanke om en mulig indsnævring af bækkenudløbet, måler lægen også dimensionerne af dette plan:

• Lige størrelse- afstanden mellem midten af ​​den nedre kant af skambensymfysen og spidsen af ​​halebenet, fra den opnåede værdi er det nødvendigt at trække 1,5 cm fra (omtrentlig vævstykkelse), og det opnåede resultat er i gennemsnit 9,5 cm.
• Tværgående dimension- afstanden mellem ischiale tuberkler, normalt er den 11 cm.

Med et skråt bækken måles skrå dimensioner, og parrede afstande sammenlignes for at identificere asymmetri.

Nogle gange bruges de for at bestemme bækkenets sande konjugat, placeringen af ​​fosterhovedet, funktionerne ved dets indsættelse. ultralydsprocedure gennem den forreste bugvæg. Transvaginal ultralyd giver dig mulighed for at måle de lige og tværgående dimensioner af det lille bækken.

I henhold til strenge indikationer, hvis det er nødvendigt, for at få yderligere oplysninger om tilstanden af ​​bækkenbenene, deres led, tilstedeværelsen af ​​deformiteter, udføre Røntgenundersøgelse af bækkenet.

Under fødslen, i færd med at bevæge sig gennem fødselskanalen, passerer barnet de fire planer i det lille bækken. Ved placeringen af ​​suturerne på fosterets hoved og de knoglede vartegn i kvindens bækken bestemmer lægen deres relative position, korrekte indsættelse og fremskridtshastighed. Dette giver dig mulighed for at diagnosticere forskellige lidelser og ændre fødslens taktik i tide. For eksempel, hvis størrelsen af ​​fosterhovedet og kvindens bækken ikke stemmer overens (klinisk smalt bækken), er hun ikke fikseret i indgangen til det lille bækken, og sammentrækninger og forsøg er ikke effektive. Og for et gunstigt resultat af fødslen for moderen og barnet er det nødvendigt at udføre et kejsersnit.

Bredt bækken

Et bredt bækken er mere almindeligt hos høje, store kvinder og er ikke en patologi. Det opdages ved rutineundersøgelse og måling af bækkenet. Dens dimensioner er 2 - 3 cm større end det normale bækken. Fødsel med bredt bækken forløber normalt, men kan være hurtig. Den tid, det tager for barnet at passere gennem fødselskanalen, reduceres, i denne henseende kan der observeres brud på livmoderhalsen, skeden og mellemkødet.

Smalt bækken

I obstetrik skelnes der mellem to begreber - anatomisk og klinisk smalt bækken

Anatomisk smalt bækken overveje et bækken, hvor alle eller mindst én størrelse er 1,5 - 2 cm under normalen. Men det sker sådan, at selv med anatomisk indsnævring forløber fødslen normalt, når barnet er lille, og dets hoved passerer gennem moderens bækken uden komplikationer.

Klinisk smalt bækken det kan være i normal størrelse, men hvis barnet er stort, så kan der være en uoverensstemmelse mellem fosterets hoved og moderens bækken. I dette tilfælde kan fødslen gennem den vaginale fødselskanal føre til alvorlige komplikationer af moderens og fosterets tilstand, derfor overvejes muligheden for operation ved de første tegn på uoverensstemmelse.

Årsager til udviklingen af ​​et smalt bækken:

• Rakitis;
• Underernæring i barndommen;
• Cerebral parese;
• Polio;
• Medfødte bækkenanomalier;
• Frakturer af bækkenet;
• Tumorer i bækkenet;
• Spinal deformiteter (kyphose, skoliose, spondylolistese, halebensdeformitet);
• Sygdomme og dislokation af hofteleddene;
• Hurtig vækst i puberteten med et overskud af androgener;
• Betydelig psyko-emotionel og fysisk stress under puberteten.

Varianter af et smalt bækken:

• Forholdsvis almindelige former

1. Det tværgående indsnævrede bækken.
2. Fladt bækken:
3. Simpel fladt bassin;
4. Ploskorachitichesky bækken;
5. Bækken med et fald i den lige størrelse af den brede del af hulrummet.
6. Generelt ensartet indsnævret bækken.

• Sjældne former:

1. Skrå og skrå bækken;
2. Bækken indsnævret af eksostoser, knogletumorer på grund af forskudte frakturer;
3. Andre former for bækkenet.

Derudover I øjeblikket er slettede former for et smalt bækken mere almindelige, hvilket giver betydelige vanskeligheder med deres genkendelse.

Gravide med forsnævret bækken tilhører en gruppe med høj risiko for komplikationer og er registreret i svangerskabsklinikken. På grund af indsnævringen af ​​bækkenstørrelsen kan fosterhovedet ikke etableres ordentligt, og derfor findes ofte forkerte fosterstillinger - tværgående og skrå. Sidesædepræsentation forekommer tre gange oftere end hos gravide kvinder med normalt bækken. Hos kvinder med et smalt bækken i de sidste måneder af graviditeten, på grund af den høje placering af fundus i livmoderen, er hjertet forskudt, og lungernes bevægelse er begrænset, så deres åndenød er mere udtalt og varer længere. 1 - 2 uger før fødslen sendes den gravide til hospitalet for at afklare diagnosen og vælge en rationel leveringsmetode. Med en forsnævring af bækkenet af 1. grad og en lille størrelse af fosteret og korrekt indsættelse kan fødslen forløbe normalt. Men oftest er der komplikationer (forkert indsættelse af fosteret, sammenfiltring af navlestrengen, føtal hypoxi, svangerskabsforgiftning), og derefter ordineres et planlagt kejsersnit.

Ved naturlig fødsel bør en kvinde med et smalt bækken være under særlig kontrol lige fra begyndelsen af ​​fødslen. Hvis fosterhovedet ikke er presset mod indgangen til det lille bækken, men allerede er begyndt, så kan der være en tidlig udgydning af fostervand og prolaps af navlestreng, arme eller ben på fosteret. Det er også muligt at udvikle forskellige anomalier i arbejdet. I sådan en situation går de til en akut operation.

Bækkensmerter under graviditet

I anden halvdel af graviditeten kan kvinder opleve bækkensmerter af forskellig intensitet og varighed. Årsagerne er altid forskellige, så det er meget vigtigt at fortælle lægen præcist og detaljeret om dine følelser.

Hvis dine bækkenknogler gør ondt så er dette højst sandsynligt forårsaget af mangel på calcium i knoglevævet. Smerten er normalt konstant, smertende, uafhængig af bevægelse og kropsstilling. Foreskriv komplekse præparater af calcium og D-vitamin.

Med en stigning i størrelsen af ​​livmoderen begynder ledbåndene, der holder den, at strække sig, hvilket kan manifesteres ved smertefulde fornemmelser, når man går og bevæger fosteret. Anbefales til forebyggelse. Under påvirkning af prolaktin og relaxin svulmer og blødgøres ledbånd og brusk i bækkenet for at lette fosterets passage gennem fødselskanalen. I denne henseende kan bækkenomkredsen ved slutningen af ​​graviditeten stige med 1 - 1,5 cm, og efter fødslen, når den hormonelle baggrund vender tilbage til sit tidligere niveau, passerer alle disse ændringer. Overdreven hævelse af skambensymfysen er meget sjælden, hvilket manifesteres ved bristende smerter i skambensregionen og manglende evne til at hæve et lige ben fra en liggende stilling - dette er symfysitis. Denne tilstand kan også være en komplikation af fødslen. Behandling afhænger af graden af ​​uoverensstemmelse.

Med åreknuder i skeden og skamlæberne kan der være en følelse af sværhedsgrad af udspilning, som er forårsaget af blodprop. For enhver manifestation af åreknuder er det nødvendigt at bære kompressionsstrømper eller at bandagere benene med elastiske bandager for at forhindre tromboemboliske komplikationer.

detaljer

Mål af bækkenet er af central betydning i obstetrik: de bestemmer muligheden og den påståede mekanisme for fødslen, er nødvendige for valg af taktik til håndtering af fødslen, indikationer for kejsersnitoperationen.

Trådakse= midtpunkt af lige dimensioner

Anatomisk konjugat- fra midten af ​​overkanten af ​​skambensbuen til kappens mest fremspringende punkt = ægte konjugat+ 0,2-0,3 cm

(Tabel med rullepanel. Flyt bordet på mobilenheder ved at trykke på skærmen)

Ægte konjugat.

Ægte, eller obstetrisk, konjugat(conjugata vera, s. obstetrica) kaldes den korteste afstand mellem kappen og det mest fremtrædende punkt i bækkenhulen på symfysens indre overflade. Normalt er denne afstand 11 cm.

Eksisterer fire hovedmåder til at bestemme størrelsen af ​​conjugata vera.

De største eksterne konjugater. For eksempel, med et eksternt konjugat på 20 cm og et Soloviev-indeks på 1,2, er det nødvendigt at trække 8 cm fra 20 cm, vi får et ægte konjugat svarende til 12 cm; med et Solovyov-indeks på 1,4 er det nødvendigt at trække 9 cm fra 20 cm; med et Solovyov-indeks på 1,6 skal 10 cm trækkes fra, det sande konjugat vil være 10 cm osv.

De største diagonale konjugater. Til dette trækkes Soloviev-indekset fra længden af ​​det diagonale konjugat. For eksempel ved at trække Soloviev-indekset 1,4 fra værdien af ​​det diagonale konjugat (10,5 cm), opnår vi det sande konjugat på 9,1 cm (I grad af bækkenindsnævring) og trækker 1,6 - 8,9 cm fra (II grad af bækkenindsnævring).

Den største lodrette størrelse af Michaelis-rhombus (distantia Tridondani). Den lodrette størrelse af diamanten svarer til den sande konjugerede værdi.

Ifølge Frank-indekset (afstand fra incisura jugularis til spinous proces af VII cervikal vertebra). Denne størrelse svarer til størrelsen af ​​det sande konjugat.

Eksternt konjugat... For at bestemme det sande konjugat trækkes 9 cm fra længden af ​​det ydre konjugat. For eksempel, hvis det ydre konjugat er 20 cm, så er det sande konjugat 11 cm; hvis det ydre konjugat er 18 cm langt, så er det sande 9 cm osv.

Forskellen mellem det ydre og det ægte konjugat afhænger af tykkelsen af ​​korsbenet, symfysen og blødt væv. Tykkelsen af ​​knogler og blødt væv hos kvinder er forskellig, så forskellen mellem størrelsen af ​​det ydre og det ægte konjugat svarer ikke altid nøjagtigt til 9 cm. Det sande konjugat kan bestemmes mere præcist af det diagonale konjugat.

Diagonalt konjugat(conjugata diagonalis) er afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremtrædende punkt på forbjerget af korsbenet. Det diagonale konjugat bestemmes under den vaginale undersøgelse af en kvinde, som udføres i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptika. II og III fingre indsættes i skeden, IV og V er bøjet, deres bagside hviler mod perineum. Fingrene indsat i skeden er fikseret i spidsen af ​​kappen, og kanten af ​​håndfladen hviler mod den nederste kant af symfysen. Derefter markerer du med den anden finger på den anden hånd kontaktstedet for den undersøgende hånd med den nederste kant af symfysen. Uden at tage den anden finger væk fra det tilsigtede punkt, fjernes hånden i skeden, og assistenten måler afstanden fra spidsen af ​​den tredje finger til punktet i kontakt med den nederste kant af symfysen med et bækkenmåler eller en måling tape.

Nøjagtig bestemmelse af bækkenets størrelse i obstetrik før fødslens begyndelse kan redde den fødende kvindes og barnets liv. Hver kvinde gennemgår denne procedure, da det med dens hjælp er muligt at forstå på forhånd, om et kejsersnit er påkrævet. I gynækologi måles størrelsen af ​​det store og lille bækken, for hver distance er der sit eget navn og standarder. Til proceduren bruges et specielt værktøj - et medicinsk metalkompas - en bækkenmåler.

De vigtigste parametre for det store bækken

Det kvindelige bækken er væsentligt forskelligt i størrelse fra manden. Det er vigtigt for en pige at kende flere parametre og deres værdier for at sikre, at lægerne handler korrekt:

1. Spinarum afstand - normalt 25-26 cm - dette er afstanden mellem de anterosuperior rygsøjler på knoglerne i hoftebenszonen.
2. Afstand kristarum - normalt 28-29 cm - positionen af ​​de fjerne forbjerge af iliaca-kammene, placeret over hofteledsfæstet.
3. Eksternt konjugat - fra 20 til 21 cm - afstanden fra midten af ​​toppen af ​​symfysen til det øverste hjørne af Michaelis rhombus.

Ost er en akut dannelse på knoglerne, som diagnosticeres både normalt og ved forskellige sygdomme. Osteofytter og osteoporose er afledt af dette ord.

Forsnævring af det kvindelige bækken er et almindeligt problem i obstetrik. Denne indikator er vigtig:

• i klasse 1 - den letteste - bevarer det ægte konjugat en størrelse større end 9, men mindre end 11 cm;
• med 2 grader af indsnævring af bækkenet er dette tal henholdsvis 7 og 9 cm;
• ved 3 grader - 5 og 7 cm;
• ved grad 4 når det sande konjugat knap 5 cm.

Det sande konjugat af bækkenet er afstanden fra den udragende del af korsbenet til det øverste forbjerg af skambensymfysen ved udgangen. Den nemmeste måde at bestemme parameteren på er ved dimensionerne af konjugaterne udenfor.

Ægte konjugat er den mindste afstand indad, hvorigennem fosteret forlader under veer. Hvis indikatoren er mindre end 10,5 cm, forbyder læger naturlig fødsel. Parameteren for det sande konjugat indstilles ved at trække 9 cm fra den eksterne indikator.

Det diagonale konjugat er afstanden fra den inferior artikulation til det fremtrædende punkt i korsbenet. Det bestemmes ved hjælp af vaginal diagnostik. Med et normalt bækken overstiger indikatoren ikke 13 cm, nogle gange mindst 12 cm.For at tydeliggøre det sande konjugat trækkes 1,5-2 cm fra den resulterende figur.

Når man undersøger den diagonale indikator, når lægen i sjældne tilfælde med fingrene til forbjerget af korsbenet. Normalt, hvis knoglen ikke mærkes med fingrene placeret inde i skeden, anses bækkenstørrelsen for normal.

Formen af ​​bækkenet kan påvirke normal ydeevne. Med en platipelloid konstitution, som forekommer hos 3% af kvinderne, er bækkenet aflangt, let fladt ud. I dette tilfælde indsnævrer kløften mellem knoglerne, som et resultat af hvilket fødselsprocessen kan være kompliceret.

Det lille bækkens plan

For at forstå de nøjagtige egenskaber ved det kvindelige skelet er det nødvendigt at måle flyet før fødslen:

1. Indgangsfly... Foran starter den fra toppen af ​​symfysen og når bagsiden til kappen, og den laterale afstand grænser op til den navnløse linje. Den direkte størrelse af indgangen svarer til det sande konjugat - 11 cm. Den tværgående størrelse af 1 plan er placeret mellem de fjerne punkter af grænselinjerne, ikke mindre end 13 cm. De skrå dimensioner starter fra det sacroiliacale led og fortsætter til pubic tuberkel - fra 12 til 12,5 cm i normen. Indgangsplanet er normalt tværgående oval i form.
2. Bred delplan... Løber gennem den indre overflade af barmen strengt i midten, passerer langs korsbenet og fremspringet af acetabulum. Den har en rund form. Mål den lige størrelse, som normalt er 12,5 cm.. Den starter fra midten af ​​skambensartikulationen og strækker sig til 2. og 3. hvirvel i korsbenet over balderne. Zonens tværgående størrelse er 12,5 cm, målt fra midten af ​​en plade til en anden.
3. Smal delplan... Det starter fra bunden af ​​symfysen og når bagsiden til sacrococcygeal leddet. På siderne er planet begrænset af ischiale rygsøjler. Den lige størrelse er 11 cm, den tværgående er 10 cm.
4. Forlad flyet... Det forbinder i en vinkel den nederste kant af symfysen med kanten af ​​halebenet, langs kanterne går det ind i ischial-knoglerne, der er placeret i baldeområdet. Den lige størrelse er 9,5 cm (hvis halebenet afvises, så 11,5 cm), og den tværgående er 10,5 cm.

For ikke at blive forvirret i alle indikatorer, kan du kun være opmærksom på målingen af ​​det store bækken. Tabellen viser en yderligere parameter - afstanden mellem lårenes trochanter.

Lårknoglernes trochanter er placeret på det punkt, hvor pigerne normalt måler lårenes volumen.

Bestemmelse af størrelsen af ​​bækkenet: smal eller bred

Ved at sammenligne de opnåede indikatorer er det let at bestemme, om en kvinde har brede eller smalle hofter. Efter at have konsulteret en gynækolog og afgjort, om størrelsen af ​​det kvindelige bækken er normal, kan du beslutte, om du vil have kejsersnit eller føde på egen hånd.

Indikatorerne er mere end normalt

I de fleste tilfælde er et bredt kvindelig bækken en god faktor for graviditet. Piger bør forstå, at hvis en kvinde taber sig, kan bækkenet ikke blive smallere af dette - alt er iboende i knoglernes struktur. Brede hofter findes oftest hos store kvinder, og dette kan ikke betragtes som en patologi. Hvis dimensionerne overstiger normen med 2-3 centimeter, betragtes dette som et bredt bækken.

Den største fare ved for brede hofter er hurtig fødsel. I en sådan situation passerer barnet meget hurtigere gennem fødselskanalen, hvilket kan føre til kvindelige skader: brud på livmoderhalsen, skeden og perineum.

Anatomisk smalt bækken

Definitionen af ​​et anatomisk smalt bækken i obstetrik er tæt forbundet med normens indikatorer. En afvigelse på 1,5 cm fra minimumsgrænsen indikerer, at kvinden har små hofter. I dette tilfælde skal konjugatet være mindre end 11 cm. Naturlig fødsel i dette tilfælde er kun mulig, når barnet er lille.

Ved diagnosticering identificerer lægen typen af ​​bækken: tværgående indsnævret, jævnt indsnævret, flad, enkel eller vakkelvorn. Mindre almindelige er patologiske former, hvor bækkenet begyndte at indsnævre patologiske ændringer i knoglestrukturen: kyfotisk, deformeret, skråt eller spondylolistetisk bækken. Årsager til det anatomisk smalle bækken:

• knogleskader;
• rakitis;
• øget fysisk aktivitet og mangel på ordentlig ernæring i barndommen;
• neoplasmer i det undersøgte område;
• hyperandrogenisme, hvilket fører til dannelse af mandlig type;
• accelereret vækst i ungdomsårene;
• psykoemotionel stress, der forårsagede kompenserende udvikling i barndommen;
• generel fysiologisk eller seksuel infantilisme;
• Cerebral parese, fødselstraumer, poliomyelitis;
• professionel sport;
• metaboliske problemer;
• dislokation af hofteleddene;
• inflammatoriske eller infektionssygdomme i skeletsystemet;
• rachiocampsis.

Faktorer som hormonelle ubalancer, vedvarende forkølelse og problemer med menstruationscyklussen fremkalder ukorrekt bækkendannelse.

Klinisk smalt bækken

Et klinisk smalt bækken kan kun opdages før fødslen eller under fødslen. Det skyldes uoverensstemmelsen mellem fosterets størrelse og kvindens fødselskanal. For eksempel, hvis et barn vejer mere end 4 kg, kan diagnosen "klinisk smalt bækken" gives selv til en pige med normale indikatorer. Der er ikke noget enkelt svar på spørgsmålet, hvorfor en sådan stat er dannet. Lægen identificerer en lang række årsager:

• stor frugt;
• forfalden i mere end 40 uger;
• fejlstilling;
• tumorer i livmoderen eller æggestokkene;
• føtal hydrocephalus (forstørret hoved);
• sammensmeltning af væggene i skeden;
• sædepræsentation af fosteret (barnet drejes af bækkenet i stedet for hovedet).

I obstetrisk praksis bliver tilfælde af en klinisk snæver fødselskanal flere og flere, fordi der fødes store børn.

Enhver kvinde bør finde ud af bækkenets parametre før fødslen. En ansvarlig gynækolog ignorerer aldrig disse indikatorer og udfører omhyggeligt forskning ved hjælp af et obstetrisk kompas.