Будущей маме интересно всё, что связано с её малышом: его развитие по неделям, как он выглядит, двигается и растёт. По мере увеличения срока она начинает ощущать его шевеления: крошечный человечек свободно передвигается в полости матки. Но ближе к концу беременности, когда малыш уже становится большим, он занимает определённое положение в мамином животе, в котором чаще всего и появляется на свет. Однако оно не всегда может быть правильным, а ведь от этого во многом зависит течение родов. Неудивительно, что беременная женщина переживает и стремится узнать, как определить положение плода в утробе и можно ли это сделать самой.

Как ребёнок может располагаться в животе?

Ребёнок в животе начинает шевелиться уже на самых ранних сроках беременности, но будущая мама почувствует эти движения не ранее середины второго триместра. Пока малыш ещё совсем маленький, он может плавать в околоплодных водах, отталкиваясь от стенки матки, и переворачиваться бесчисленное количество раз.

Положение плода в матке может меняться вплоть до 34 недели. После этого срока ребёнок опускается в область малого таза, готовясь к появлению на свет, и возможности перевернуться у него уже не будет.

Определить, как лежит ребёнок в утробе матери, можно прежде всего с помощью УЗИ. Однако плановую ультразвуковую диагностику проводят всего 3 раза за весь срок вынашивания беременности, и последнее исследование приходится на 30-31 неделю. Даже если положение малыша в животе мамы в это время не совсем правильное, это ещё не повод для переживаний: вполне вероятно, что до момента опускания в малый таз кроха перевернётся самостоятельно. Врачи определяют положение ребёнка в утробе также при помощи прощупывания и прослушивания живота беременной, чтобы решить вопрос о лучшем варианте родоразрешения.

В зависимости от того, как малыш располагается в утробе матери, различают тазовое и головное предлежание. Несложно догадаться, что при тазовом предлежании у шейки матки находятся ножки или ягодицы ребёнка, а при головном – головка. Головное предлежание плода встречается у подавляющего большинства беременных – примерно в 96% случаев.

Гинекологи учитывают не только предлежание ребёнка в матке, но и его положение относительно маточной оси. Положение малыша в утробе может быть:

• продольным (линия от затылка до копчика ребёнка параллельна оси матки);
• косым (линия позвоночника малыша находится под острым углом к маточной оси);
• поперечным (условные линии пересекаются под прямым углом).

Кроме того, уточняется, в каком положении находится спинка малыша. Предпочтительнее всего, чтобы она была прижата к передней стенке матки. Затылок при этом находится у входа в малый таз.

Единственной нормой положения ребёнка в утробе матери является только определённый вид позиции: плод должен находиться в продольном положении, головкой вниз, а его спинка при этом располагается у передней маточной стенки.

Определяем положение малыша в животе самостоятельно

Многие будущие мамы хотят знать, как определить положение ребёнка в животе самостоятельно, ведь каждый раз ходить на УЗИ, чтобы развеять сомнения, правильно ли располагается малыш, просто невозможно. Некоторые женщины, используя должный подход, могут регулярно проверять предлежание плода и в случае необходимости консультируются с гинекологом о возможности скорректировать расположение малыша в животе.

Лучше всего определять позицию плода самостоятельно, находясь в спокойном состоянии, полулёжа или удобно сидя в кресле. Выберите момент, когда малыш будет особенно активен – шевеление поможет вам понять, как кроха располагается в вашем животике.

Итак, на что нужно обратить внимание:

• шевеления. Самые сильные толчки будут чувствоваться там, где располагаются ноги ребёнка. Более лёгкие движения обычно совершаются ручками;
• «бугорки». Обычно женщина замечает, как её живот выступает в подрёберной области. Это может быть как головка малыша, так и его попа. Если ребёнок находится в головном предлежании, то при надавливании на «бугорок» под рёбрами малыш будет двигаться всем телом. Если же его голова располагается выше пупка мамы, выступающая часть живота будет двигаться как бы отдельно. Прощупайте ваш живот – там, где спинка плода прижата к передней стенки матки, животик будет более твёрдым и ровным;
• сердцебиение ребёнка. Ориентируйтесь на прослушивание стетоскопом – его может проводить как гинеколог, так и кто-то из ваших близких. Если стук сердца слышен ниже пупка, это свидетельствует о головном предлежании, выше – о тазовом.

Если женщина знает, как определить положение ребёнка в животе, она сможет вовремя заметить неправильную позицию крохи и сделать всё возможное, чтобы скорректировать её.

Для этого ей придётся выполнять специальные упражнения.

Целесообразно делать их с 24 недели, но следует иметь в виду, что до 32 недели малыш всё ещё может перевернуться в тазовое или поперечное положение, поэтому беременной следует самой регулярно проверять, где находится головка малыша.

Упражнения для изменения положения крохи в животе не вызывают больших трудностей для будущей мамы, а вот эффект от них и впрямь может быть отличным. Самым простым способом перевернуть малыша является поза, при которой женщина встаёт на четвереньки и ложится головой на подушку, при этом её бёдра будут находиться выше линии плеч. Лежать в таком состоянии рекомендуется не менее 20-30 минут ежедневно.

Ещё одно упражнение можно делать с использованием фитбола, облокачиваясь на него и аккуратно продвигая шар вперёд. Также очень в бассейне, при этом эффективнее всего передвигаться в воде, наклоняя корпус вперёд. Вообще любые позы с небольшим наклоном верхней части тела вперёд позволяют добиться изменения расположения ребёнка в утробе.

Как правило, эти меры помогают малышу принять правильное положение к 32-34 неделе, и к моменту родов кроха располагается в утробе матери должным образом, что существенно снижает риск осложнений при прохождении через родовые пути.

Расположение ребенка в матке изменяется в зависимости от гестационного возраста. В первом и во втором триместрах беременности плод еще небольшой, количество околоплодных вод велико, а матка имеет форму шара. Поэтому малыш двигается и переворачивается в утробе свободно.

Постепенно ребенок растет и, начиная с 7 месяца беременности, он принимает константное положение, которое сохраняется до самих родов.

Расположение плода в животе по неделям беременности

На 16 неделе беременности плод еще довольно мал: от макушки до ягодиц его длина 11 см, а вес – в пределах 80-110 гр. В этот период развития малыш может свободно плавать в околоплодных водах – в матке для него еще предостаточно места. Ребенок постоянно движется в матке – потягивается, шевелит конечностями, стоит гримасы, изгибается, потягивается.

Расположение плода на 16 неделе беременности постоянно изменяется, ведь у него есть возможность свободно двигаться и переворачиваться.

С течением беременности размер ребенка увеличивается и пропорционально этому уменьшается его свободное пространство в матке. В итоге ребенок занимает окончательную позицию, в которой и находится, ожидая роды.

Как определить расположение плода? Женщина может понять положение ребенка, пальпировав матку и нащупав спинку ребенка. Прослеживая ладонью его спинку можно нащупать бугорок – ягодицы. С другой стороны можно нащупать ножки. Голова опущена вниз и ощущается как твердая выпуклость.

Проще всего проводить исследование на расположение плода в животе, когда малыш активничает.

Иногда бывает сложно понять, как определить расположение плода и чем является ощупываемый бугорок – ягодицами или головой, в этом случае можно попросить врача определить положение плода.

Еще нюанс: если бугорок является ягодицами, то двигая его, передвигается все тело малыша; если, наоборот, это голова, значит, она будет погружаться и всплывать при пальпации, а тело при этом не перемещается.

Виды положений малыша в матке

В медицинской литературе описаны 3 вида предлежания, то есть отношения одной из крупных частей тела ребенка ко входу в малый таз:

• Головное предлежание;

• Поперечное предлежание;

• Тазовое предлежание.

Головное предлежание – правильное расположение плода в утробе; вертикальное положение ребенка головкой вниз. Оно считается наиболее благоприятным, так как в этом случае головка ребенка проходит в первую очередь по родовому каналу, а тело рождается без затруднений и быстро.

Поперечное предлежание – положение малыша плечиком, а тазовое – ягодицами и ножками вниз. Тазовое предлежание определяется при осмотре врачом, а затем просматривается с помощью ультразвуковой диагностики. Если имеет место расположение плода в животе ягодицами и ножками вниз, то форма живота будет приближена к треугольной, а движения рук будут ощущаться в верхней части живота, а не в области мочевого пузыря.

Расположение плода по неделям разное, поэтому паниковать, если малыш не перевернулся вовремя, не стоит.

На 16 неделе беременности расположение плода тазом вниз имеет следующие причины: пороки развития у плода, многоводие и при этом повышенная подвижность ребенка; предлежание плаценты; узкий таз; маловодие; аномалии матки; пониженный тонус матки.

Не стоит впадать в панику, если у ребенка тазовое предлежание:

• при современном уровне медицинских знаний беременность с таких предлежанием плода протекает совершено нормально;

• родоразрешние возможно 2 способами, как естественным, так и оперативным.

Но выбор способа родоразрешения делает врач при комплексном осмотре и оценке показателей.

Как помочь ребенку принять головное предлежание?

Будущая мама может воспользоваться безопасными методами оказания влияния на ребенка, для того чтобы он принял наиболее комфортное положение – затылочное предлежание (то есть малыш лежит в утробе вниз головкой и лицом к спине матери).

Такое положение важно при естественном родоразрешении без медицинского вмешательства.

Довольно часто тазовое предлежание удается перевести в головное с помощью йоги для беременных. Такие упражнения становятся особенно эффективны в третьем триместре.

Позы йоги помогают занять ребенку правильное положение в утробе: максимальный эффект дают перевернутые позы (стойка на руках, голове, мост, полумост, березка) – они побуждают ребенка перевернуться. Но такие упражнения могут выполнять женщины исключительно с хорошей физической подготовкой, которые близко знакомы с йогой.

Позы йоги не могут навредить и перевернуть ребенка из правильного головного предлежания в тазовое: ребенок воспользуется смещением центра тяжести и станет инстинктивно двигаться лишь в том случае, если расположение в утробе неправильное. Плод стремится перевернуться и принять верное положение, а не наоборот, и именно при выполнении упражнений типа «мост» складываются самые благоприятные условия для переворота. При занятиях йогой переворот плода происходит в течение 7 дней. Если вы почувствуете в животе масштабное движение или «шум», скорее всего, малыш перевернулся. После этого можно удостовериться в результатах гимнастики, сделав УЗИ.

Если женщина находится в не очень хорошей физической форме, но желает помочь малышу перевернуться, она может применять следующие упражнение: приподнимать бедра выше головы на 25-30 см и лежать в таком положении несколько раз в день. Смещение центра тяжести среды ребенка будет способствовать изменению расположения плода на 16 неделе.

Так же беременная женщина может выполнять следующее упражнение: опираясь на колени и руки, нужно раскачивать тазом, и так несколько раз в день по 10 минут. При выполнении таких упражнений ягодицы и ножки плоду удаляются от тазовых костей, стимулируется переворот и правильное расположение плода и для движений он получает больше свободного места.

Прежде чем ребенок начнет шевелиться, мать должна быть предупреждена об этом. Она должна понимать, что первое слабое биение или мерное постукивание есть не что иное, как движения ее ребенка, который уже упражняет свои мускулы и по своей воле принимает участие в их совершенствовании. В этот момент ребенок уже становится реальностью. Когда слышно сердцебиение плода, то можно дать матери длинный стетоскоп, чтобы она могла услышать стук сердца своего ребенка. Женщине нужно рассказать, что теперь длина ребенка уже достигла двадцати пяти сантиметров, а масса его - от двухсот тридцати до трехсот сорока граммов. Некоторые женщины говорят о равномерных биениях в матке, которые продолжаются до получаса и более. Предположение, что на ребенка напала икота, подогревает интерес матери и дает ощущение его реальности.

Когда ребенок развивается, у него есть полная возможность свободно двигаться, будучи защищенным водами плодного пузыря, в котором он растет. Ребенок может тыкаться ручками и ножками, переворачиваться и т.д.

Когда размер ребенка увеличивается, то соответственно уменьшается его жизненное пространство в матке. В конце концов, ребенок принимает некоторое окончательное положение, в котором он находится, когда начинаются роды.

Как правило, мать может прощупать спинку ребенка с той или с другой стороны матки. Прослеживая линию его спинки ладонью, можно нащупать бугорок, который, скорее всего, окажется ягодицами. С другой стороны можно ощутить упирающиеся ножки. Головка опущена вниз и воспринимается как твердая выпуклость повыше лобка. Женщина может чувствовать удары ручек ребенка в области мочевого пузыря или крестца. Проще всего прощупать спинку, ручки или ножки ребенка, когда он толкается или дергается. Большинство матерей довольно точно представляют себе положение ребенка.

Правда, иногда трудно понять, является ли ощущаемый бугорок головкой или ягодицами. Опытный врач или акушерка, как правило, могут определить положение плода и сообщить матери (врач, принимающий роды, прощупывая живот матери, должен всегда объяснять ей, что он обнаруживает). Если бугорок соответствует ягодицам, то двигая его, мы двигаем все тело. Если это головка, то она будет погружаться и всплывать при каждом нажатии пальца, но тело при этом не будет двигаться.

Если имеет место тазовое предлежание (наружу выходят ягодицы, а не головка), то живот будет принимает скорее треугольную форму, а толчки рук и ног ощущаются в верхней части живота, а не в области мочевого пузыря и крестца. При таком предлежании, когда затылок ребенка находится ближе к позвоночнику матери, конечности прощупываются спереди.

Поскольку самое удачное положение для родов - затылочное предлежание, когда ребенок лежит вниз головой, лицом к спине матери, то очень полезно на последних неделях беременности попытаться придать ему именно такое положение. Принципы естественных родов говорят о том, что надо стремиться к разрешению и предотвращению проблем самым естественным, здравым, не требующим медицинского вмешательства способом, что в равной степени относится и к родам, и к беременности.

Наиболее безопасным способом изменить положение ребенка на самое удобное для родов является перемещение центра тяжести среды обитания ребенка. Гораздо проще повернуть мать, чем ребенка. Смещение центра тяжести матки провоцирует ребенка переместиться в нужное положение.

Очень часто в семь-семь с половиной месяцев ребенок лежит ягодицами вниз, но на последних неделях ребенок переворачивается вниз головой. Изменение положения матери побуждает и ребенка переместиться. Поскольку для большинства матерей (но не для всех!) стояние на голове представляет некоторую трудность, то можно предложить всего-навсего приподнять бедра чуть выше головы и лежать в таком положении по несколько минут каждый день а лучше - несколько раз в день. Два раза в день натощак (например, перед обедом и перед ужином) будущая мать должна полежать на твердой поверхности на спине, с бедрами, приподнятыми с помощью подушек выше головы на двадцать пять-тридцать сантиметров. Начинать проделывать это нужно примерно с тридцатой недели беременности и продолжать в течение четырех-шести недель. При этом мать может говорить с ребенком, побуждая его поворачиваться (плод и сам будет двигаться; он вовсе не является неодушевленным предметом). Ребенок не понимает слов, но успокоительный голос матери может снять его беспокойство при выходе из неудобного положения.

То же относится и к ребенку при заднем виде головного или ягодичного предлежания . Его тоже можно спровоцировать к повороту путем смещения центра тяжести. Задний вид ягодичного предлежания приводит к затяжным трудным родам с острыми болями в спине. Для того чтобы заставить ребенка повернуться, на последних неделях беременности матери следует раскачивать тазом, опираясь на руки и колени, по десять минут несколько раз в день. В этом положении женщина должна плавно перемещать таз вверх и вниз, поглаживать ребенка и нежно подталкивать его. При этом ей может помогать муж, он может разговаривать с ребенком, чтобы тот привык к его успокаивающему голосу и с большей охотой пытался двигаться.

Ночью матери следует лежать не на спине, а, скорее, на боку или на животе (да, именно так - вполне можно спать на ребенке, потому что он хорошо амортизирован водами). Если лежать на животе неудобно, то можно лежать на том боку, на который должен приходиться вес ребенка для ускорения переворота.

Если во время родов ребенок все так же находится в заднем виде предлежания, то рожать лучше на четвереньках, раскачивая тазом (известно, что при родах дома по крайней мере треть всех женщин предпочитают рожать стоя на четвереньках, просто из соображений удобства, независимо от положения плода). Поскольку эта поза несколько утомительна для матери, нужно изыскать способ отдохнуть и расслабиться. Мягкий пуф, на котором она может стоять на коленях, более удобен, чем жесткий пол. Она может положить голову на руки или отдохнуть на кровати, или посидеть на краю стула, прислонившись для поддержки. Это положение способствует более быстрому повороту ребенка из заднего вида предлежания в нормальное положение для родов. При тазовом предлежании положение матери на четвереньках во время потуг лучше модифицировать в положение сидя на корточках (при этом тело должно иметь хорошую опору), так, чтобы сила тяжести помогла вывести наружу остающиеся позади плечи и головку ребенка.

Прежде чем малыш в утробе матери начинает делать ощущаемые извне движения, мама должна быть готова к этому. Ведь даже самые первые, едва ощутимые постукивания или слабое прикосновение изнутри делает ребенка реальным не только в сознании мамы, но уже и в физиологическом отношении. Малыш, таким образом, начинает показывать себя, пробовать свои силенки, упражнять свои маленькие мускулы, проявляет свою маленькую, но уже волю. В этот период уже можно дать маме послушать сердце малыша через стетоскоп. Ей нужно рассказать о том, что ее ребенок уже достиг в росте двадцати пяти сантиметров, а в весе в среднем до трехсот сорока граммов (это верхняя норма веса ребенка в этом периоде). Случается, что мама ощущает внутри себя равномерные биения, которые продолжаются в течение тридцати - сорока минут. Врачи предполагают, что малыш икает, и это еще больше заинтересовывает маму и приносит ей ощущения реальности существования ее малыша.

Ребенок растет в полной защите околоплодными водами, и там у него есть возможность развиваться и двигаться свободно. Малыш толкается ножками и ручками, «кувыркается». У него могут уже там проявляться привычки - сосать пальчик, или теребить ушко.

По мере роста ребенка (смотрите ), уменьшается пространство для его свободного действия в матке. В нужный срок, ребенок устанавливается в определённом положении, в котором и остается до самых родов.

Большинство женщин, особенно те, кто уже носят второго ребенка, довольно точно представляют расположение плода внутри себя. Это благодаря тому, что каждая мама легко может прощупать спинку своего малыша, просто слегка проводя ладонью по животу, ощутить упирающиеся ножки, а в самом низу живота, чуть выше лобка можно определить твердую выпуклость - головку ребенка. В этом периоде толчки ручками ребенка чувствуются в области крестца или мочевого пузыря. Именно во время толчков очень легко определяются конечности малыша и его положение в данный момент.

Иногда случается, что головку ребенка можно спутать с ягодичками. Но, как правило, опытный врач или акушерка, всегда безошибочно определяют положение плода перед родами. При этом они обязательно должны рассказать маме о своих заключениях и выводах. Если бугорок оказывается ягодицами младенца, то при нажатии на него будет двигаться все тело ребенка. Если же это головка, то тело двигаться не будет, только сама головка малыша будет наклоняться, погружаясь в воду и всплывать обратно после каждого легкого нажатия пальцами.

Если перед родами у женщины оказывается , то есть ребенок будет выходить ягодицами вперед, а не головкой, то живот у мамы выглядит в форме треугольника, толчки ножек и ручек малыша ощущаются в верхней его части. И если малыш расположился затылком к позвоночнику мамы, то его конечности отлично прощупываются спереди.

Идеальным предродовым положением плода является такое, при котором ребенок расположен вниз головкой и лицом повернут к материнской спине. Такое предлежание называется затылочное. Именно такое положение можно попробовать очень аккуратными движениями придать своему малышу на последней неделе беременности. предполагают все решения возникающих проблем исключительно естественными способами, игнорирующие всяческое вмешательство медиков.

Самый безопасный способ развернуть плод в нужное положение для естественных родов, это переместить центр тяжести среды, в которой малыш обитает. Для этого нужно развернуть тело мамы. И сделать это проще, нежели пытаться развернуть ребенка внутриутробно. Когда центр тяжести матки сместится в сторону, это будет провоцировать ребенка разворачиваться в нужном направлении и принимать нужную позу.

Примерно в семь с половиной месяцев беременности можно наблюдать ребенка, лежащего вниз ягодицами, и только на последних неделях плод переворачивается ягодицами вверх. Как было описано выше, изменение положения мамы всегда будет побуждать малыша к некоторым перемещениям. Чтобы не заставлять беременную женщину стоять каждый день на голове, поскольку такой трюк удается далеко не каждой женщине, можно предложить ей просто ложась, приподнимать бедра на несколько сантиметров (25 - 30 см) выше головы. И так лежать по несколько минут в день, и чем чаще, тем быстрее малыш займет нужное для естественных родов положение.

Пару раз в день перед приемом пищи, будущая молодая мама должна некоторое время провести в положении лежа на спине, желательно на жесткой поверхности. Бедра при этом можно приподнять с помощью подложенных подушек. Такие упражнения можно начинать делать каждый день уже с тридцатой недели беременности, и не останавливаться до тридцать шестой недели. Во время таких упражнений мама может разговаривать с малышом, уговаривая его развернуться в нужное положение. Ребенок все будет понимать, ведь он самый настоящий живой человек, просто маленький. И именно спокойный материнский голос будет помогать ему, преодолевать стресс во время перехода из одного положения в другое.

Те же самые рекомендации можно давать и маме, у которой ребенок имеет заднее головное или ягодичное предлежание. К развороту плод тоже можно спровоцировать с помощью смещения центра тяжести. Чтобы облегчить и ускорить затяжные нелегкие роды с задним видом ягодичного предлежания ребенка, маме на последних неделях перед родами рекомендуется провоцировать ребенка на разворот, путем раскачиваний таза, опираясь при этом руками в колени. Такие упражнения следует делать примерно по десять минут каждые пять - шесть часов. Стоя в положении упора руками в колени будущая мама плавными раскачивающими движениями должна перемещать таз вверх - вниз. При этом одной рукой можно поглаживать живот, подталкивая ребенка. При этих упражнениях не лишней будет помощь супруга, который тоже может поглаживать малыша через мамин живот и разговаривать с ним. Привыкнув к спокойному папиному голосу, ребенок будет с большим рвением пытаться шевелиться, чтобы перевернуться.

Ночью молодая мама не должна спать на спине. Лучшее для нее положение - на боку или на животе. Ничего удивительного в этом нет. Не стоит бояться «спать на малыше», потому что он на сто процентов защищен и амортизирован околоплодными водами. Если положение, лежа на животе совсем неудобно для мамы, то ей следует спать на боку, на который необходимо переместить вес ребенка для его скорейшего переворота.

В случае, когда ребенок не перевернулся в идеальное положение, то роды должны проходить в позе на четвереньках, при раскачивании тазом (кстати сказать, третья часть всех рожениц предпочитает именно такую позу для родов, независимо от расположения плода, поскольку именно эта поза более удобна и комфортна для родового процесса). Но, для матери такое положение, может быть утомительным, поэтому ей нужно обеспечить комфортный отдых между схватками и потугами. Под колени лучше всего подложить мягкие подушки, а голову можно класть на кровать. Можно периодически присаживаться на самый край стула, прислонившись к спинке для поддержки. Такое положение будет способствовать быстрому развороту плода в нормальное для родов положение из предлежания заднего вида.

Если плод во время родов остался в тазовом предлежании, тогда поза роженицы во время наступивших потуг должна из четверенек модифицироваться в позу сидя на корточках. При этом тело матери должно иметь твердую опору. В таком положении сила тяжести поможет быстрее вывести наружу плечи и головку ребенка.

Как можно определить положение плода самому?

Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода:

1. передний вид, головное предлежание, первая позиция;
2. задний вид, головное предлежание, первая позиция;
3. передний вид, головное предлежание, вторая позиция;
4. задний вид, головное предлежание, вторая позиция;
5. передний вид, тазовое предлежание, первая позиция
6. задний вид, тазовое предлежание, первая позиция;
7. передний вид, тазовое предлежание, вторая позиция;
8. задний вид, тазовое предлежание, вторая позиция.

А Вам удалось определить во время беременности положение Вашего плода?

«Неправильное положение плода» - это не диагноз!

Гейл Талли

сертифицированная профессиональная акушерка, принимает домашние роды в городе Миннеаполис (штат Миннесота, США). В поиске интуитивной связи с рожающей женщиной использует наблюдение и практическую помощь.

Перевод: Юлия Микова

Составление карты животика помогает родителям самостоятельно определять положение своего малыша - в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности.

Ранее, я публиковала этот материал в журнале International Doula, том 12, выпуск 4 (осень 2004), который выпускается международной организацией доул DONA International.

Итак. Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трёх шагов, необходимых для определения положения ребёнка (или как говорят в медицине «положения плода») в последние месяцы беременности.

Джули (на фото) прощупывает головку ребёнка. На ощупь она похожа на шарик глубоко под лобковой костью. Справа мы видим, что она обнаружила попу малыша у левого бока и ножки ребёнка у правого… Фото: из архива Гейл Талли

Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Акушеркам и доулам эти знания пригодятся в ситуации заднего вида затылочного предлежания.

Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребёнка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.

Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.

Матери часто знают больше о положение своего ребёнка, чем им кажется. Если женщина ещё не изучила привычки малыша, посоветуйте ей понаблюдать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребёнка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.

Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделённого на 4 части

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Нарисуйте круг и поделите его на четыре части - как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу - лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый - на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.

Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки - сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно твёрже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.

Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребёнка будет проще.

Каждый из четырех секторов даёт подсказки!

Женщина рисует, где она чувствует выпуклость и твёрдую сторону матки.

Словами или картинками мама или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:

• Самые сильные толчки;


• Более слабые толчки или шевеления;


• Твёрдая спинка;


• Большая выпуклость, обычно наверху - посередине или сбоку;


• Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и


• Если помните, где прослушивалось сердцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.

Если в чём-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чём точно уверены.

Шаг 2: визуализируем положение ребёнка

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.

Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на «карте», и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.

Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребёнка:

Голова и попа

Животик и спинка

Ножки и ручки

Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего «пирога».

Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребёнка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени малыша согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело детки может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребёнка только одна голова!

Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.

Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребёнка!

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Если ребёнок находится в головном предлежании, то мама держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.

Женщина поворачивает куклу так, чтобы её ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребёнка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.

Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), поместите попу куклы в том же секторе.

Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них - голова? Если ребёнок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если малыш в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).

Колени ребёнка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют своё место. При заднем виде - колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.

Напротив пинающихся ножек находится твёрдое место - спинка малыша. Это сектор, где лучше всего прослушивается сердцебиение при посещении врача.

Если ребёнок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твёрдой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребёнок расположен лицом вперед.

Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского - если вообще ощущаются. У малыша в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определённо принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть «топающими» ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, «притирания» лобика у ребёнка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине, - созревания шейки матки.

Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки малыша. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта. Если ручки ощущаются в передней части, ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания - т.е. лицом вперёд.

Шаг 3: Название положения

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Использование одних и тех же названий для положений ребёнка даёт нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:

1. К какому боку матери повернута спинка ребёнка?

2. Какая часть тела малыша первой входит в таз?

3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребёнка?

Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:

1. Бок матери

2. Часть тела малыша

3. Передняя или задняя сторона тела матери

Первый ответ может, например, быть: «левый» или «правый» (Left или Right, L или R)

Ребёнок в положении LOA - в левом переднем виде затылочного предлежания - находится в одном из идеальных начальных положений.

Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?

Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идёт на выход. Наиболее распространенный ответ - затылок («O» - от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Ещё один ориентир - крестец (лат. sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква «S» используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква «M» (от латинского mentum - «подбородок») обозначает лицевое предлежание, а «Fr» (лат. frontum - «лоб») - лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.

Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?

Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о её бедре. Используются соответствующие выражения:

Передний вид («A» - anterior), если это передняя сторона тела матери

Задний вид («P» - posterior), если это задняя сторона тела матери

Или боковое положение («T» - transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.

Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа.

Рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)

Левое боковое затылочное предлежание (LOT) - одно из лучших стартовых положений в родах.

Расшифровка: ребёнок в левом боковом затылочном предлежании

1.) расположен спинкой к левому боку матери,

2.) вниз головой, и

3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.

Такое положение мы называем LOT.

(Когда мы говорим «поперечное положение плода», ребёнок расположен поперек матки). Когда спинка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?

Ножки могут перемещаться по дуге в своём секторе круга. Попа тоже может немного двигаться. Положение малыша влияет на ход родового процесса.

Передний вид: три начальных положения в родах

Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse - левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior - левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior - передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов.

Как LOA, так и OA требуют от ребёнка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.

Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребёнку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.

Учебники по акушерству говорят, что около 15-30 % детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге «Оптимальное положение плода» пишет, что 50 % детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75 % малышей расположены ручками вперёд до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к её животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT ещё до начала раскрытия шейки матки.

Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем ещё часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.

Только 5-7 % детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12 % всех кесаревых сечений проводятся, когда ребёнок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).

Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы. Две ключевые книги, «Оптимальное положение плода» и «Справочник по родовому процессу», описывают нехирургические методы родовспоможения, использующие движения и силу тяжести.

Малыши в «трех передних положениях» легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.

Если ребёнок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда малыш прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если дитя в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остаётся надежда на естественные роды. Чтобы помочь малышу это сделать, мама может освоить техники, которые я составляла годами практики, анализируя все известные на сегодня методы и приёмы.

С удовольствием ими поделюсь с родителями и специалистами на наших семинарах с журналом «Домашний ребёнок» в январе 2014 года!