Беременность оказывает значительное влияние на состояние организма: может возникнуть миопия при беременности. Это связано с тем, что при вынашивании ребенка организм женщины претерпевает значительные изменения. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать различного рода недуги при планировании беременности и устранять их. Ведь чем лучше здоровье будущей мамы, тем легче пройдет беременность.

Чтобы найти взаимосвязь между зрением и беременностью у женщины, не требуется привлекать какое-либо дополнительное оборудование для обнаружения связи. Во время протекания беременности у женщины организм начинает перестраиваться и подготавливаться к дальнейшим родам, а также к лактационному периоду.

Вполне естественно, что перестройка под вынашивание плода есть не что иное, как стресс для организма. Поэтому изменениям начинают подвергаться некоторые органы, и зрение не является исключением.

На самом первом осмотре беременной женщины, специалист из области гинекологии собирает данные об абсолютно всех заболеваниях, которые перенесла будущая мама.

Однако если ранее возникала проблема со зрением, которая была успешно устранена, то это вовсе не означает, что данная патология больше не может развиться. Миопия может возникнуть при беременности у женщин из-за длительного ношения неправильно подобранных или неудобных контактных линз.

Миопия может вызвать у женщины следующие осложнения:

• Миопия способна усугубить близорукость беременной женщины за счет отекания хрусталика глаза, в результате чего он может деформироваться.
• Осложнения, связанные с сетчаткой глазного яблока (обычно может возникнуть на завершающей стадии беременности).
• Отслоение глазной сетчатки во время рождения ребенка. Как правило, это приводит к кровоизлиянию в стеклообразную ткань глаза, что чревато значительным ухудшением или полной потерей зрения.

Опираясь на данные сведения, женщине с миопией во время беременности необходимо постоянно следить за состоянием своего организма и прислушиваться к советам опытных врачей.

Почему миопия при вынашивании ребенка довольно опасна?

Опасность такого явления, как миопия, связана с возможностью возникновения довольно серьезных осложнений, которые окажут негативное влияние на зрительные органы.

В большинстве случаев негативные явления возникают в 3 триместре беременности.

• Различного рода патологические состояния, которые возникают во время беременности, к примеру, токсикоз, может значительно усугубить состояние глаз и снизить уровень зрения от 2 до 5 диоптрий.
• Кроме того, женщины, страдающие от этого дефекта, при родах могут столкнуться с такой проблемой, как отслоение сетчатки. Однако такого рода явление может развиться только при высокой степени недуга.

Миопия слабой степени практически не влияет на процесс вынашивания ребенка и не представляет угрозы для женщины.

При постановке такого диагноза, как близорукость, женщина должна регулярно проходить обследования у окулиста. На основании данных полученных во время обследования, гинеколог даст женщине определенные советы о том, как минимизировать риски при беременности.

Многие специалисты сходятся во мнении, что такое явление одно из самых серьезных показаний для проведения искусственных родов. Во многом это обусловлено тем, что во время родовых схваток, происходит повышение внутриглазного давления, что может стать причиной кровоизлияния в область сетчатки и ее отслоения.

Именно из-за такого рода негативных явлений во время планирования беременности женщины должны в обязательном порядке пройти обследование у офтальмолога. Кроме того, посещать врача необходимо в начале и в конце беременности. Эта мера позволяет своевременно выявить изменения, происходящие в сетчатке и при необходимости принять меры.

Как проходят роды при миопии?

Среди специалистов принято выделять несколько степеней миопии.

При диагностировании каждой из этих степеней вопрос о проведении родов решается с учетом того насколько заболевание ярко выраженно и существует ли угроза ухудшения состояния женщины.

• При миопии первой степени влияние каких-либо факторов при родах не должно быть. Проще говоря, беременная женщина, которая имеет близорукость около трёх диоптрий может не беспокоиться за состояние собственного зрения после предстоящих для нее родов.
• Примерно тоже, можно сказать касаемо второй степени миопии у женщины при беременности, то есть также можно не беспокоиться за будущие роды.
• Что касается третей степени миопии, то здесь ситуация уже совершенно другая. При третьей степени миопии у беременной женщины специалисты обращают внимание на наличие или отсутствие такой патологии, как дистрофия глазной сетчатки. Если же наличия осложнений не обнаружено, то вполне возможно проводить роды стандартным путем, но, при этом специалисты выполняют укорачивание схваток. Это выполняется за счет выполнения небольшого надреза в районе промежности. Также при 3 степени миопии и при наличии ранней дистрофии глазной сетчатки, женщина вполне может не опасаться за свое зрение, рожая естественным путем ребенка. Однако если дистрофия глазной сетчатки имеет ярко выраженную форму, это уже считается довольно опасным осложнением при беременности. В такой ситуации специалист гинеколог, на основании информации, полученной от офтальмолога, с учетом размера тазобедренной части женщины, а также размера ребенка и других факторов, может поднять вопрос о выполнении кесарева сечения.

Также кесарево сечение может применяться без каких-либо дискуссий в случае отслоения глазной сетчатки, особенно если данное осложнение было обнаружено на 25-40 неделе беременности женщины.

Помимо этого, данная операция будет проводиться, если ранее прооперированная сетчатка имеет осложненную форму дистрофии.

Также стоит подчеркнуть, что такая патология, как миопия, является вполне совместимой с беременностью женщины.

Но из-за возможных осложнений специалистам, которые ведут беременность, необходимо учитывать близорукость женщины. А что касается самих женщин, то им стоит не игнорировать любые советы от опытных специалистов.

Случаи, в которых миопия может сказаться на протекании беременности у женщины

Специалисты в области офтальмологии классифицируют 3 степени такой патологии, как миопия:

1. До трех диоптрий (обычно никоим образом не сказывается на протекании родов и деторождении беременной женщины).
2. От трёх до шести диоптрий (при протекании беременности, женщина с миопией нуждается в постоянном обследовании у квалифицированного офтальмолога).
3. Более шести диоптрий (считается самой опасной степенью миопии, поэтому решение вопроса о рождении ребенка естественным путем или при помощи специальной операции принимается на консилиуме врачей).

Даже если беременная женщина с таким недугом высокой степени постоянно советуется с высококвалифицированным специалистом-офтальмологом, ей в любом случае стоит пройти тщательную диагностику.

Кроме того, после проведения обследования ей желательно встать на учет.

Это необходимо, для того, чтобы при возникновении каких-либо осложнений, которые сможет спровоцировать близорукость высокой степени, связанных с данным заболеванием, опытные специалисты смогли оперативно предпринять определенные меры по предотвращению развития данной патологии.

В том случае, если в период протекания беременности у женщины не наблюдаются какие-либо признаки миопии или если она медленно начинает прогрессировать, необходимо выполнить повторное обследование у опытного офтальмолога для предотвращения усугубления патологии.

Особенно пристально за миопией средней степени необходимо начинать следить с 25-30 недели с момента возникновения беременности.

Миопия средней степени при беременности не несет особой угрозы для организма женщины. Однако при диагностировании недуга средней степени женщина должна регулярно проходить обследования у офтальмолога.

Эта мера необходима для того, чтобы вовремя диагностировать факт прогрессирования недуга и ухудшения состояния женщины.

При более высокой степени патологии специалисты могут прибегнуть к дополнительному лечению или искусственным родам.

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия - наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным

необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.

КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия - одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.

Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.

Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки - периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий - 5–6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ

Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).

Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ

В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.

Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические - с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим - острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.

При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.

Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.

Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.

Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.

Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.

Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:

· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.

ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Офтальмолог.

· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.

· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.

Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных - наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.

Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:

· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.

На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна

Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.

Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.

Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.

· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.

Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.

При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.

Усиливается миопия при беременности в связи с повышенной отечностью капсулы хрусталика и увеличенной его рефракцией. Кроме этого, возможно развитие осложнений близорукости в виде отека зрительного нерва и отслойки сетчатки, что приводят к потере зрения. При легкой миопии такие нарушения не развиваются. Выявить патологию можно с помощью офтальмоскопии, которую рекомендуется проводить беременным каждый месяц.

Согласно публикации «Причины осложнений миопии при беременности», автор В. М. Мироненко, отечность обусловлена выделением гормонов, благодаря которым происходит расширение и усиление проницаемости сосудов матки.

Какие причины возникновения?

Близорукость развивается чаще до беременности и связана с воздействием на организм женщины таких факторов:

• черепно-мозговые травмы;
• наследственные аномалии строения глаза;
• недостаток в рационе витаминов и микроэлементов;
• недостаточное освещение рабочего места;
• продолжительное пользование гаджетами.

Миопия у беременных может очень усилиться, что обусловлено токсикозом. Это вызвано отечностью капсулы хрусталика и усилением его преломляющей способности. Такое явление связано с повышенной проницаемостью тканей для воды, возникающее на фоне гормональных изменений у женщин в период беременности. После родов зрение возвращается к исходным диоптриям из-за устранения отека. Повышенная проницаемость сосудов и отечность обусловлена выделением специфических гормонов, которые помогают артериям матки лучше осуществлять питание плода.

Основная симптоматика

Патология провоцирует утомление органов зрения и, как следствие, появления мушек и вспышек перед глазами.

Близорукость при беременности вызывает развитие у женщины таких симптомов:

• утомление зрительного анализатора;
• мелькание мушек и яркие вспышки перед глазами;
• искажение формы и цвета окружающих предметов;
• выпадение участков в поле зрения;
• головная боль давящая и сжимающая;
• жжение и дискомфорт в глазах.

Близорукость на начальных стадиях может значительно усилиться вплоть до тяжелых изменений зрительной функции, что вызывает миопия высокой степени. Поэтому женщины должны быть предупреждены гинекологом, а также регулярно проходить осмотры офтальмолога, что поможет предотвратить опасные осложнения и потерю зрения. Выраженность симптоматики может изменяться на протяжении всей беременности. Как правило, в первом триместре зрение нарушено значительно, что вызвано токсикозом. Во втором триместре выраженность клинических признаков утихает и позже достигает максимума перед тем, как женщине необходимо рожать.

Какие существуют степени близорукости?

Нарушение зрения влияет на роды, так как при тяжелых изменениях пациентке показано кесарево сечение, что поможет предотвратить наиболее тяжелое нарушение, а именно отслойку сетчатки. Миопия слабой степени при беременности без отсутствия значительного отека не является помехой к естественным родам. При диоптриях от 3 до 5, что представляет собой близорукость 2 степени, важно постоянно следить за состоянием глазного дна пациентки, чтобы вовремя остановить отслоение макулы и ее значительную отечность. Близорукость высокой стадии способна спровоцировать полную потерю зрения во время родов. Поэтому важно своевременно выявить тяжелые нарушения и показания к кесареву сечению.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Организм беременной женщины за весь период вынашивания ребенка претерпевает больших изменений. Период тяжелый для любой представительницы прекрасной половины населения. Именно поэтому обязательно наблюдаться у квалифицированного врача-гинеколога. От его опыта и профессионализма будет зависеть протекание беременности и, в результате, успешное родоразрешение. Поэтому от доктора нельзя ничего утаивать. Он должен быть в курсе любого заболевания, даже того, с которым женщина уже давно распрощалась. Болезни глаз могут также плохо повлиять на вынашивание малыша. Поэтому даже если у женщины миопия слабой степени при беременности, то об этом сообщать нужно обязательно.

Как проявляет себя миопии во время беременности?

Женщина, решившая рожать, должна знать, что при беременности все ее системы в организме будут немного видоизменяться. Это касается и глаз. Если будущая мамочка ранее не сталкивалась с близорукостью, тогда ей необходимо знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к специалисту. К ним относят:

• вспышки и мелькания перед глазами;
• быстрое переутомление глазного аппарата;
• дискомфорт в районе глаз;
• плохая видимость и размытость, искажение формы предметов, находящихся на большом расстоянии от человека;
• боли в голове и области глаз.

Данные признаки свидетельствуют о прогрессировании миопии. Если они стали ощутимы, стоит незамедлительно обратиться в поликлинику.

Как влияет миопия на беременность?

Если у женщины врожденная миопия, ей необходимо пройти два обследования у офтальмолога: первый — в первом триместре, второй — на 30 неделе. Это обязательная процедура для того, чтобы доктор мог направить женщину рожать самой или же назначить кесарево сечение. В офтальмологии различают такие стадии близорукости:

• миопия высокой степени (выше 6 диоптрий). В такой ситуации медики собираются на консилиум и там, взвесив все за и против, решают, будут ли естественные роды, либо же родоразрешение придется проводить хирургическим путем;
• миопия средней степени (в районе от 3 до 6 диоптрий). Окулист наблюдает за течением всего периода беременности и совместно с гинекологом они решают о варианте родов;
• миопия слабой степени (до 3 диоптрий). Ее присутствие у женщины никак не отражается на беременности. Обычно все представительницы слабого пола при такой близорукости рожают естественным путем.

Миопия 1 степени при беременности не является показателем для кесарево сечения. Ведь здесь важен не уровень зрения, а состояние клетчатки и глазного дна. Но в редких случаях врачи могут настаивать на ряде медицинских мероприятий, чтобы не усугубить ситуацию.

Как влияет беременность на миопию?

В целом, когда беременность протекает без всякого рода патологий, на состоянии зрения это никак не отражается. Но существует несколько нюансов, которые могут негативно сказаться на зрительном аппарате при близорукости:

• ранний токсикоз. В таком состоянии зрение может ухудшиться на 1-2 диоптрия;
• гестоз (отеки, повышенное давление, белок в моче). В этом случае возможно развитие ангиопатии сетчатки.

Именно поэтому очень важно не пренебрегать визитами к окулисту и следовать всем его рекомендациям.

Чем опасна миопия при беременности?

Одной из самых частых жалоб женщин в положении является невозможность ношения контактных линз. Глаза при этом становятся красными, появляются болезненные ощущения, приходится переходить на очки. Такое состояние глазного аппарата требует лечения каплями. Они должны назначаться исключительно врачом. Каждая будущая мамочка должна помнить, что самолечение навредит не только ее организму, но и здоровью малыша.

Миопия и беременность при ней могут вызывать понижение уровня зрения. Не страшно, если изменение не больше 1 диоптрия. Это свидетельствует о большой нагрузке на глаза и родами все вернется в норму. Но об этом оповещать врача нужно в обязательном порядке.

Если же женщина скроет такое заболевание глаз, как миопия и роды пройдут естественным путем, возможно отслоение сетчатки и полная потеря зрения. Именно поэтому беременная с такой патологией должна находиться под особым контролем врачей и сообщать гинекологу о любых изменениях, даже незначительных.

Осмотр у офтальмолога: в чем он заключается?

Какой бы стадии близорукость не наблюдалась у беременной женщины, врач должен проводить осмотр, включая следующие действия:

• расширения зрачков. Делают это для того, чтобы выяснить состояние сетчатки глаза, рассмотреть отдельные ее участки;
• сбор всех сведений. После выяснения наличия у пациентки миопии, врач обязан расспросить беременную о ее образе жизни, хронических болезнях и условиях работы. Это необходимо для выявления рисков и дачи нужных рекомендаций;
• лазерная коагуляция. В случае выявления на сетчатки так называемых отверстий, из-за которых и начинает ее отслоение, врач обязан назначить представительнице слабого пола в положении данную процедуру. Она абсолютно безопасна и не несет угрозу ни матери, ни младенцу.

Течение беременность во многом зависит от специалиста, наблюдающего за женщиной и будущим новорожденным. Очень важно отнестись ответственно к его выбору, и стоять на учете у такого доктора, которому можно доверять.

Миопия не всегда является приговором для женщины. Например, при слабой степени близорукости естественные роды вполне реальны. Это не несет никаких осложнений для зрительных органов молодой мамы и родовые пути никак не изменяет. Возможны даже естественные роды при миопии высокой степени. Если при этом нет никаких других показаний для кесарево сечения. Главное, чтобы сетчатка была в порядке. Даже если в процессе родов у женщины возникнут какие-либо проблемы, опытные акушеры-гинекологи сделают внеплановую операцию и все пройдет успешно. На самом деле, работа врачей в роддоме заслуживает высшей похвалы. Именно они делают все возможное, чтобы роды прошли успешно, а мама и ребенок были здоровы. Поэтому, никакие неприятности, вроде миопии, не смогут омрачить период вынашивания и рождения на свет новой жизни.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!