Eesmärki eksamit teostab sünnitusarst, terapeut, hambaarst, otolaryngoloogi, oculist, vajadusel endokrinoloog, uroloog, kirurg, kardioloog. Viidi läbi antropomeetria.

Rasedate ekstrageenitavate haiguste tuvastamisel peaks sünnitusarst koos terapeutiga kaasnema raseduse põletamise võimaluse ja vajaduse korral tegema täiendavaid uuringuid või saadavad rasedad naised haiglasse.

Oluline on, et esmane kontroll rasedate terapeut ilma tutvumise ambulatoorse kaardile on kehtetu. See on võimalik ainult juhul, kui naine ei elanud enne selles linnas ja ei ole ambulatoorset kaarti samal elukohas.

Sünnitusarsti günekoloog kontrollib spetsialistide soovituste rakendamist iga külastuse kohta rasedale naisele naiste nõuannetes. Välisse lühiajalise müoopia juuresolekul on eriti keeruline, et okulaari spetsiifiline sõlmimine oleks vaja lühendada või kõrvaldada Dyghumi või operatiivse kohaletoimetamise.

Optimaalne võimalus on kaaluda selliseid olukordi territoriaalkeskustel põhinevate spetsialistide poolt. Mitme arstide komisjon (sünnitusarst-günekoloogid, terapeudid, kardioloogid, okulaarid, ultraheli diagnostika spetsialistid jne) tervikliku uuringu alusel sõlmitakse kohaletoimetamise parima meetodi kohta.

Tunnistuse juuresolekul toimub meditsiiniline ja geneetiline nõustamine.

Hambaarsti ei tohiks mitte ainult kontrollida, vaid ka kohe suulise sahanatsiooni määrata. Korduvate kontrollide terapeut hoiab õigel ajal 32 ja 37-38 rasedust ja hambaarst on 24 ja 33-34 raseduse ajal. Nagu on näidatud viimastel aastatel, halvenemine hammaste seisundi ja suu limaskesta rasedatel edeneb raseduse ajal ja sageli vajadust täiendava tagasilükkamise järele.

Objektiivse uurimistöö

Ülevaatus hõlmab raseduse füüsiliiku hindamist subkutaanse aluse arengu määra, määrates nähtava turse, naha ja limaskestade seisundi olemasolu, piimanäärmetele.

Raseduse ajal tuleks mõõta naise keha kasvu. Kasvu- ja kaalunäitajate määramine on rasvumise diagnoosimise eeltingimus, raseduse kehakaalu kontrollimine. Ilmselgelt külastab varasemat naist konsultatsiooni, seda usaldusväärsemad andmed saavad arsti juurde.

Sarnane muster kehtib vererõhu mõõtmise suhtes. Suurema rõhu loomisel raseduse varases perioodis on hüpertensiivse haiguse välistamiseks või kinnitamiseks vajalik uuring. Raseduse hilises perioodil on hüpertensiooni ja geessi diferentsiaaldiagnoos keeruline. On vaja kindlaks määrata vererõhu väärtuse rasedusele, kuna arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine raseduse ajal põhineb andmete võrdlemisel allikaga (enne rasedust või alguses). Niisiis, süstoolse vererõhu suurenemine 30 mm HG võrra. Art. ja rohkem võrreldes esialgsete näitajatega ja suurendada diastoolset vererõhku 15 mm HG võrra. Art. Märkige arteriaalne hüpertensioon. Eriti oluline on arvesse võtta hüpotensiooniga naistel raseduse ajal, kui vererõhu absoluutsed arvud geesoosi ajal on madal.

Õues ja sisemine sünnitusabi uuring hõlmab vaagna mõõtmist genitaalide olukorra kindlaksmääramise ja 20-nädalase raseduse 20-nädalase mõõtmise, kõhupalpimise ja loote toonide auscultationi mõõtmise.

Väike vaagna sisemiste suuruste kaudse hinnangul esimesel visiidil määratakse kindlaks rasedate vaagnate vaagnalauad: Distantia spinarum (25-26 cm), Distantia Cristarum (28-29 cm), Distantia Trochanterica (30-31 cm), Conjugata Eterna (20-21 cm; mõõtmine on toodetud naise positsioonil küljel).

Samuti toota roma Michaelis mõõtmine. Rhombi (11 cm) vertikaalne suurus vastab tõelise konjugaadi suurusele. Risti suurus (10 cm) jagab rombi kaheks identseks kolmnurgaks. Kui vaagna on lame, lühendatakse pikk romb ja läbimõõt suureneb. Ühtlaselt kitsenenud vaagna puhul suureneb pikk rombus ja selle ülemine ja alumine nurk on teravad.

Kõige tähtsam on see, et esimesel kontrollimisel tuvastatakse Conjugata Vera (tõeline konjugaat), mis on väikese vaagna sissepääsu otsene suurus (tavaliselt 11-12 cm). Usaldusväärsed andmed võivad anda ultraheli mõõtmisele siiski selle meetodi ebapiisava leviku tõttu, see on endiselt kaasatud tõeliste konjugaatide kaudse määratlusega:

• a) konjugataväljase väärtusest lahutada 9 cm ja saada ligikaudse konjugaatide ligikaudse suurusega;
• b) roma Michaelis vertikaalse suuruse kohta (see vastab tõeliste konjugaatide väärtusele);
• c) franki suuruses (Vahemaa VII emakakaela lülisamba protsessiga jugulaarse lõigatud keskele), mis on samaväärne tõelise konjugaadiga;
• d) diagonaalse konjugaadi väärtusega - kaugus pubi-sümfima alumise serva kõige silmapaistvamale punktile pühakooripehmendusele (12,5-13 cm). Määratud vaginaalse läbivaatamisega. Normaalsete suurustega on vaagna kättesaamatu. Diagonaalse konjugaadi suurusest ettevaatlikult lahutatakse 1,5-2 cm ja saadakse tõelise konjugaadi suurus.

Mitmed autorid põhinevad Solovyovi indeksi mõõtmiste võrdlemisel (harja ümbermõõdu talapõhise liite valdkonnas) ja tõelised konjugaadid pakutakse maha diagonaalse konjugaadi VW suurusest maha harja ringi. Näiteks diagonaalkonjugaadiga, 11 cm ja kandjaühenduse 16 cm ümbermõõdu korral on vaja lahutada 1.6 - tõelise konjugaadi suurus on 9,4 cm (vaagna esimene aste), ümbermõõdu ajal Harja 21. cm lahutab 2.1, sel juhul on tegeliku konjugaadi suurus 8,9 cm (vaagna teine \u200b\u200bväljavaade).

Mis kõrvalekalle ühe või enama suurusega määratud väärtustest, on vaja teha täiendavaid mõõtmisi vaagna:

1) külgkonjugaat on sama külje (14-15 cm ja rohkem) esi- ja tagumise hõlvandusalade vaheline kaugus, kui külgkonjugaat on 12,5 cm ja vähem, tarne on võimatu;

2) Väike vaagna kaldus suurused:

• a) kubeme sümfima ülemise serva keskpaigast mõlema külje lihtsuse tagaosas (17,5 cm);
• b) ühe külje ülemise vara esiküljest teise külje ülemise vara tagaosas (21 cm);
• c) nimmepiirkonna kiirendatud veojõu verbaelirubadest kuni iga Iliaki luu (18 cm) esiküljele ostele; Mõõdetud vahemaid võrreldakse paarikaupa.

Erinevus iga paari suuruste vahel on rohkem kui 1,5 cm tunnistab vaagna külgsuunas, mis võivad mõjutada töövoogu.

Samuti on vaja määrata vaagna kaldenurk - vaagna nurk vaagna ja horisondi tasapinna vahelise nurga all (mõõdetuna tazogerome poolt naise seisundis); See on tavaliselt võrdne 45-55 °; Selle suuruse kõrvalekalle ühes suunas või teisel juhul võivad sünnituse käigus kahjustada.

Vaagna väljundi informatiivne mõõtmine:

• a) sirge (9 cm) - põrumite sümfima alumise serva vahel. Saadud arvnärvidest on vaja lahutada 2 cm (luude paksus ja pehmed kuded);
• b) põiki (11 cm) mõõdetakse peldomeeri lõikuvate harude või jäiga joone vahel sedlate muhke sisepindade vahel. Joonisel lisatakse 2 cm (pehmete kudede paksus).

Esimese vaginaalse uuringuga, lisaks emaka suuruse määramisele, on vaja kindlaks määrata exassose'i olemasolu väikestes vaagnates, koe seisund, suguelundite arengu anomaaliate olemasolu. Lisaks mõõdetakse kõrgust (tavaliselt 4 cm), kuna kõrge publiku tähestiku juuresolekul ja selle kaldu asend sisendatasapinnale väheneb vaagna konteiner.

Balli palpeerimine võimaldab teil kindlaks määrata esikülje seina seisundi ja lihase elastsuse seisundit. Pärast emaka suuruse suurendamist, kui selle välimine palpatsioon muutub võimalikuks (13-15 nädalat), saate määrata emaka tooni, loote ulatus, akumuleeruvate veekogude, raseduse ja seejärel, kui Rasedus edeneb ja loote asukoht, selle positsioon, positsioon ja vaade. Palpation viiakse läbi 4 klassikalise sünnitusabi (Leopold) abil.

Loote südame tonni auscultation viiakse läbi 20-nädalase rasedusega. Tuleb märkida, et isegi selge määratlus rütmilise müra kuni 19-20 nädalat raseduse ei näita juuresolekul südametoonid, nii fikseeritud märkuste märkuste loote südame löögisageduse enne määratud perioodi ei ole sobimatu. Loote tervisliku toonid kuulatakse sünnituskaoskoopi rütmiliste kahekordsete beatide kujul konstantse sagedusega 130-140 minutis.

M. S. Malinovsky pakkus välja järgmised loote südamelöögi kuulamise eeskirjad:

1. Kui Occipita Ennustamine - pea lähedal naba all, küljel, kus selja pööratakse. Tagaliigiga on kõht esiküljel asuv joon.
2. Mis näo eelvaate - naba all, küljelt, kuhu rinna asub (esimesel asendis - paremal, teine \u200b\u200bvasakul).
3. Põõsase asendiga - naba lähedal, lähemale peale.
4. Puzzle lõpuks säilitamisel - naba kohal, pea lähedal, küljel, kus selja pööratakse.

Viimastel aastatel on "poiss" aparaati laialdaselt kasutatud, mis võimaldab teil rasketel juhtudel auscultatiivseid andmeid selgitada.

Raseduse tähtaeg ja eeldatav sünniaeg on äärmiselt oluline tegur, mis tagab diagnostiliste, ennetavate ja terapeutiliste meetmete õigeaegsuse, sõltuvalt naiste kuulumisest teatavatele riskirühmadele.

Pad. V. Radzinsky

"Rasedate naiste objektiivne uurimine" ja muud artiklid sektsioonist

Füüsiline läbivaatus

Vt peatükk "Rasedate naiste kliinilised meetodid."

Laboratoorsed uuringud

· Raseda naise puhul raamatupidamises, vere ja uriini üldise analüüsi, määrata veregrupi ja reservide reserveerimise, määrates vere glükoosisisaldus.

· Kui on üürnik, talumatu, ekstragnatsioonil haigused järgivad:

Määrata hemolüsiinide sisaldus raseduse veres;
- Luua grupp vere ja resporti vere abikaasa, eriti kui määrata negatiivse res tegur või veregrupp 0 i) rasedatel naistel;
- läbiviidava uurimistöö põhjuslike ainete esinemise urogenitaalse infektsiooni meetod kvantitatiivse PCRDiagnosty;

Hormoonide eritumise määramiseks, immunorentatsiooninäitajate ja kõigi vajalike kohtuotsuse uuringud ekstrageenitavate haiguste voolu ja olemuse kohta;
- koormatud sünnitusabi, perekonna ja günekoloogilise ajalooga rasedatele naistele papeeneetiline nõustamine.

· Tulevikus tehakse laboratoorsed uuringud järgmistel kuupäevadel:

Tavaline vereanalüüs - 1 kord kuus ja 30 ND rasedusest - 1 kord
2 nädalat;
- üldine uriini analüüs - iga kord külastatud;
- vereanalüüs AFP, HCG - 16-20 nädalat;
- vere glükoosisisaldus - 22-24 ja 36-37 nädalat;
- coagulogram - 36-37 nädala jooksul;
- bakterioloogiline (eelistatult) ja bakteriskoopiline (nõutav) tupe vagiina tühjendamise uuring - 30 nädala jooksul

· Infektsioonide sõelumine (vt peatükk "Nakkuslik sõelumine"). Enamik infektsioone diagnoositakse ajal rasedus, ei vääri erilist muret, sest enamikul juhtudel ei mõjuta kursust rasedus, emakasisese või intranataalse infektsiooni oht. Seetõttu on need, kes juhivad rasedat naist, oluline on mitte taotleda seoses raseduse tarbetuid piiranguid ega veeta mõteta kättesaadavaks ressursid.

Rasedate hartate võtmisel uuringu Syphilis (Vassermani reaktsioon), hepatiit B ja C, Vicinfection. Lisaks on vaja mikroskoopilist, mikrobioloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid masslid ja sissekannet tupe ja emakakaelast STI-de (gonorröa, trihmoonoos, klamüüdia) avastamiseks.
- Korduvalt läbi uuringu Syfilis ja HIV 30 nädala jooksul ja 2-3 nädalat enne manustamist.

Täiendavad uurimismeetodid

· EKG viiakse läbi kõik rasedad naised esimesel valimisaktiivsel ja 36-37 nädala jooksul, kui vaja on erilisi näiteid - vajadusel.

· Ultraheli raseduse ajal toota kolm korda: esimene, et kõrvaldada loote muna väljatöötamise patoloogia aega kuni 12 nädalat; Teiseks, eesmärgiga diagnoosida tööstusliku kompleksi - 18-20 nädala jooksul; Kolmandaks - 32-34 nädala jooksul.

· Õppimine täiendavate ultraheli meetodite kliinilise tähtsusega raseduse hilisemas perioodis sünnieelse haiglaravi ja põhjustatud kohaletoimetamise juhtumite suurenemine ilma parandamiseta Eksisteerivad.

Ultraheli teostatavust erilistes kliinilistes olukordades on tõendatud:
- elutähtsa tegevuse või loote surma täpsete märke kindlaksmääramisel;
- loote arengu hindamisel SIR-i kahtlusega;
- platsenta lokaliseerimise määramisel;
- mitme raseduse kinnitus;
- hinnang mahu mahu kohta palju või madal kahtluse korral;
- loote seisukoha selgitamine;
- mõnes invasiivsetes sekkumistes.

· KTG. Puuduvad tõendid KTG rutiinse kasutamise teostatavuse kohta ANTENTAL-i ajavahemiku jooksul täiendav katse heaolu loote raseduse ajal. Selle meetodi kasutamine on näidatud ainult siis, kui loote liikumiste äkiline vähendamine või sünnieelne verejooks.

· Loote liikumise hindamine - lihtne diagnostiline meetod, mida saab kasutada terviklikus hindamisel riigi loote rasedatel kõrge riskiga rühmades.

Loote liikumise subjektiivne hindamine. Rasedad naised peavad pakkuma mitteametlikku vaatlust loote motellid enesekontrolliks. Loote liikumise süvenemine päeva jooksul on murettekitav sümptom raseduse ajal, mis on vajalik tulevasele emale teatada ühest esimesest vastuvõttudest (mitte hiljem kui 20) nädalat), nii et see võib navigeerida ja pöörduda arsti poole.

Loote arvu arvestamine. Kahe erinevat tehnikaid pakutakse välja, kuid andmeid puuduvad andmed kasu üks enne teist.

- METTODAKA Cardiff: alates 9.00-st, naine, valetamine või istumine peab keskenduma loote liikumisele ja parandage, kui palju aega läheb puuvilja 10 liikumise tegemiseks. Kui puuviljad ei teinud 10 liikumist kuni 9 Õhtused, naine peaks pöörduma spetsialistiga, et hinnata loote seisundit.

- aiatehnika: üks tund pärast toidu saamist peaks naine võimaluse korral valetama, keskenduge loote liikumistele. Kui patsient ei tunne end tund aega, järgib ta kinnitage need teise tunni jooksul. Kui kaks tundi hiljem ei tunda patsient 4 liikumist, peaks see võtke ühendust spetsialistiga.

Loote liikumiste rutiinne kuritegevus toob kaasa loote aktiivsuse vähendamise sagedasemaks avastamisse täiendavate meetodite sagedane kasutamine loote seisundi hindamiseks, sagedamini haiglaravi rasedad naised ja suurenemine indutseeritud tööjõu arvu. Siiski puuduvad andmed arvutuse tõhususe kohta loote liigutused, et vältida sünnituse loote surma hilisematel kuupäevadel.

Peamised sünnitusabi mõisted on: positsioon, ennustus, positsioon, vaade, sisestamine, loote asukoht.

Loote positsioon (sitaus) - loote pikisuunalise telje suhe ema pikisuunalisele teljele. Normaalne on loote pikisuunaline asend. Loote kaldus ja põiki asend teeb tarnimise läbi looduslike geneeriliste teede võimatuks.

Loote vaade (visus) - loote seljatugi suhe emaka esi- või tagaseinale. Optimaalne on eesvaade. Süstimisel on tüsistused võimalikud.

FLIGi asukoht (Positio) - loote tagakülje suhe emaka paremale ja vasakule küljele. Kui lülitate tagasi vasakule, nimetatakse asendit esimeseks, paremale - teine. Ameti teadmised on vajalikud õigete meetmete ja soovituste valimiseks (näiteks loote südamepekslemine kuulab paremini positsiooni, sünnituses, on soovitatav asukoha küljel asuda).
Loote põikisuunalise positsiooni puhul määratakse positsioon lootele pea.

PraeSentatio PREEDITION - loote suure osa suhe (pea või tuharad) väikeste vaagna sissepääsu suhe. Parem on pea eelvaade. Sünd looduslike tööteede kaudu on võimalik ja vaagna eelvaate abil, kuid lootele on rohkem tüsistusi. Vaagna eelvaade on puhtalt beric, suu ja segatud (kui ka konserveeritud kui kalad ja jalad).

Indintio - Plan-õmbluse suhe vaagna telje suhtes.
Seal on aksiaalsed või sünkroonsed, sisestades pea ja silmapaistva või asenclitic, pea sisend, s.o, õmbluse kõrvalekalded kepeda teljest (sümfüübia) või CAPE-le). Füsioloogilist peetakse pühkima õmbluse kõrvalekalle vaagna teljest mis tahes küljele 1 cm.

Puuvilja paikkond (elundus) - jäsemete suhe pea ja torso.
Painduva asukoha tüüp (optimaalne) eristatakse, kui pea on rinnale kallutatud, on torso painutatud, jäseme painutatud ja näidatakse kehale. Normaalse painutatud Merigence'iga sobib puu ovaühenduse silmusele, kui pea pea pööratakse väikese vaagna sissepääsu poole. Loote liikumised toimuvad, kuid ei riku asukoha üldpõhimõtteid, see säilitatakse sünnituses. Sellisel juhul sündis sündi. Juhul ulatusliku asukoha, eriti pead, tüsistused on võimalik.

Rasedate uurimise meetodid:

Üldhindamismeetodite hulka kuuluvad - anamneesi kogumik, üldine kontroll, välise sünnitusabi kontrollimine, väliste suguelundite kontrollimine, peeglite kontrollimine, bimanduaalse uurimistööd (viimased kolm meetodit viitavad ka günekoloogia uurimismeetoditele ja neid peetakse üksikasjalikult günekoloogia käigus) .

Lisaks on spetsialistide uurimis- ja uuringute laboratoorsed meetodid rasedad.
Täiendavad sünnitusmeetodid Uuringute hulka kuuluvad: ultrahelieksam, kardiotoograafia, amniotsentees jne.

Kui teete kõigepealt raseda naisega naissoost konsultatsioonis (tavaliselt naine on juba kahtlustanud, et tal on rasedus), on vaja diagnoosi kinnitada aega. On väga oluline, et naine rakendaks nii kiiresti kui võimalik, et oleks võimalik alustada tööd kahjulike mõjude ennetamise kohta, anda soovitusi. On vaja kallutada naist raseduse säilitamiseks, veenda teda käesoleva seaduse õigluse ja vastutuse tõttu, isegi kui rasedus ei olnud planeeritud. Erandid on juhtumid, kus rasedus on meditsiinilise tunnistuse vastunäidustatud. Sellisel juhul võimaldab varajane valimisaktiivsus teil tuvastada tunnistuse ja valmistada naine katkestada raseduse katkestamiseks.

Soovitud raseduse ajal esimese välimuse ajal on olemas eksamid, nad näitavad kaebusi, probleeme, riskitegureid, kontrollida kontrolli, võttes määrduda. Kui on olemas võimalus, siis võta kohe naise raseduse arvestusse, 2 individuaalset kaarti täita 2, annavad IT soovitusi, moodustavad kava edasise vaatluse jaoks. Kuid see võib juhtuda, et sellise üksikasjaliku teabevahetuse jaoks ei ole aega (palju kiireloomulisi patsiente, ei ole naine ise aega). Kui puuduvad olulised riskitegurid, järgmine koosolek üksikasjaliku suhtlusega rasedate naisega on planeeritud teise päeva, mis on mugavam.

Rasedate eksamiskeem naiste nõuannetes:

Passi põhiandmete selgitamine:

Salvestatakse passi number ja kindlustuse sertifikaat. Perekonnanimi, nimi, naise patronüümika (on vaja teada saada, kuidas naine tahab nimetada, ämmaemand peab tutvustama naist ise, samuti esitada arst, kes viib selle, või see teeb arstile) . Vanus (riskifaktorid hõlmavad noori vanuseid kuni 18 aastat pärast korduva esmase ja üle 35-aastase esmase ja rohkem kui 35 eest). Koduaadress ja telefon (registreerimine ja majutus, eelistatavalt naist jälgitakse elukohas, see on mugav patronaaži jaoks, kuid kaasaegsetes tingimustes, arvestades mugavate sidevahendite kättesaadavust ja valik registreerimise võimalus on võimalik. Eluaseme tingimused on täpsustatud, kellega naine elab koos, milline on mugav. Töökoht ja elukutse (töötingimused koheselt selgitatakse, on professionaalse kahju kättesaadavus antud juhul varustatud kahjuliku töö erandiga).

Rahaandmed:

(F. I. O., vanus, töökoht ja elukutse, tööstuslike tõendite olemasolu). On vaja küsida: kellega saate ühendust mõnede sugulastega, kellele naine kõige paremini usaldab, kui see on vajalik. Kõik see teave peaks olema esimesel lehel. Samuti tehakse esimene leht loomulikus või kodeeritud kujul kõige olulisem teave riskitegurite kohta.

Kaebused:

Tervislik rase naine ei pruugi olla kaebusi. Sellegipoolest on vaja teada saada, kas tal ei ole ebameeldivaid tundeid, valu. Järgmiste teemade uurimisel uuritakse neid kaebusi, mida tuleb tuvastada.

Anamnessi kogumine:

Teave töötingimuste ja elu kohta. Töö iseloom on vaja välja selgitada, milline on tootmise ohtlikkus, samuti selgitada, mis töötab naine naise täidab, et vältida ülemäärast koormust, leibkonna kahjustusi ja teada, kas loomad (Infektsiooni tõenäosus) leitakse. Lugege naise ja selle huvide moodustamisest, mis aitavad parandada kontakti temaga.

Pärilikkus:

Et tuvastada rasedate naise pärilik eelsoodumus: Diabeeti ei esinenud hüpertensiivseid haigusi, muid endokriinseid, geneetilisi haigusi. Oluline on teada tema abikaasa pärilikkusust. On vaja saada teavet rasedate ja abikaasa halbade harjumuste kohta soovitusi.

Teave kannatuste haiguste kohta:

Laste infektsioonid, nohu, südame-veresoonkonna haigused, kuseteede haigused, maksa, esialgse reklaami jne. Kõigepealt küsige kõigepealt tuberkuloosi, punetisi ja nakkusliku hepatiidi kohta. Et tuvastada: kas naine ei sisene kontakte tuberkuloosi ja nakkushaigustega patsientidega, kui ta oli selliseid patsiente kodus, õppige viimasel ajal epidemioloogiliselt ebasoodsates piirkondadesse õppima oma reisidest.

Küsige eraldi kirurgiliste sekkumiste kohta, kas vereülekanne oli. Küsige menstruatsioonifunktsiooni omadusi (millistest menstruatsioonidest, kestus, korrektsus, sagedus, igakuise valulikkuse valulikkus). Alates vanusest on seksuaalelu abielu välja, abielu, mis tähendab raseduse eest kaitstud. Nimekiri üleantud günekoloogiliste haiguste, suguhaiguste (tema seksuaalpartneri tervis on lapse isa).

Prioriteedi järjekorras loetlege kõik rasedused, nende tulemused ja tüsistused. Enne arvestamist räägitakse eraldi selle raseduse kursusest. Seejärel viiakse läbi üldine kontroll, milles nad juhtivad tähelepanu majanduskasvule, kaalule, asendile, kehale, toitumisele, nahahaigusele, nahaalusele, laevadele, lümfisõlmedele, turse olemasolule. Uurige pulssi ja vererõhku, südame toonid. Mõõtke nasofarünksi temperatuur ja kontroll, kuulanud kopsudesse. Kontrollige kõhu palpimist, maksa, kontrollige rakmete sümptomit alumise seljaga, on huvitatud füsioloogilistest saadetistest.

Outdoor sünnitusabieksam:

Raseduse alguses seisneb see kõhu ja delvimeetria ümbermõõdu mõõtmisel. Hiljutises raseduse perioodil viiakse läbi emaka emaka põhi kõrgus, emaka palpeerimine Leopold-Leopitsky välisuuringu tehnikaid ja kuulata loote südamelööke. Järgmisena välise suguelundite kontrollimine, peeglite kontrollimine, vaginaalsete ja bimanal uuringud.

Uuring peeglite kohta viiakse läbi, kui naine asub günekoloogilisel toolil, mis paneb õli- või vooderdatud (kaasaegsetes tingimustes ühendatud vooder). Samuti valmistage naine täpselt ette vaginaalsete ja bimanalite uuringute jaoks. Pärast iga naist tuleb esimehet ravida desinfitseeriva lahusega. Ämmaemand või arst tegeleb oma kätega Express meetodiga, paneb steriilseid kindaid, võtab steriilse peegel. Naise ettevalmistamine: põie tühjendamine, väliste suguelundite ravis nõrga desinfitseeriva lahusega (0,02% P-P permanganaat kaalium või furacin).

Manipulatsiooni tehnikat: Pärast väliste suguelundite uurimist oma vasaku käega on seksuaalsete huuled, paremal asuva ahju peegel, millel on ühes kaldus suurustes lähemale aknarullile, peegel reguleeritakse kaartele, tõlgitud ristsuuruses ja avalikustada. Pärast kaela kontrollimist ja määrdumist eemaldatakse peegel vastupidisel viisil. Flag-like peegel (tagumine) manustatakse ka ühes kaldus suurustes pärast manustamist, see on paigaldatud põiksuurusesse, mille järel sisestatakse OT lift. Pärast kaela ja tupe kontrollimist eemaldatakse tööriistad vastupidisel viisil ja suleta sõita. Värv limaskesta, milline on heakskiidu märkida, juuresolekul erosiooni tuvastatakse.

Vaginaalne (sõrme) uuring. Seks huuled liigutatakse vasaku käe 1. ja 2. sõrmedesse, parempoolse 3rd sõrme sisestatakse tupe, nad võtavad selle tagaseina suunas, mille järel 2. Finger on kasutusele võetud. Üheskoos tutvustatakse 2. ja 3. sõrmede võimalikult sügavana, parempoolse parempoolse sõrmega ja parempoolse painutatud 4. ja 5. sõrmede jaoks painutatakse ja surutakse peopesa vastu ja puhata . Seega, vaagnapõhja lihaste seisund, vagiina seinad, märkides samas laiuse, kaarte oleku, kaela (pikkus, vorm, järjepidevus), välimise ZEA seisund (selle kuju, suletakse või läbib sõrme otsa).

Rasedate kaheaastane (bimanual) uuring on vaginaalse uurimise jätkamine. Vagina sisestatud sõrmed asuvad esiosas, nihutades peatuse kaela. Vasaku käe sõrmed läbi kõhu seina põleb emaka põhja. Käte ületamine, emaka palpeerida ja määrata selle kuju, suurusjärgus, positsioon, järjepidevus, liikuvus, valu. Paljastada raseduse märke. Pärast seda, pindala lisad ühest ja teiselt poolt, sõrme sisestatud tupe segatakse sobiva kaarega. Pärast seda on kosendilised vaagna luud palpeeritavad. Püüdes jõuda Cape Back Archi kaudu.

Selle tulemusena näitavad uuring ja kontroll raseduse periood, riski- või tüsistused, füüsilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid ilmnevad füüsilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid. Rasedusplaani koostamine, uuringud. Anda soovitusi.

Kõhu ümbermõõdu mõõtmine:

Rasedate ümbermõõdude ümbermõõdu mõõtmise dünaamika võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid tavapärasest rasedusest. Kõlarite või negatiivse dünaamika puudumist täheldatakse madalates värvides, hüpotofia või loote surmaga. Liiga kiiret emaka suurenemist täheldatakse mitmepoolsel, mitmekordistamisel ja suurtel viljadel. Mõõtmine toimub igal visiidil rasedate naiste konsultatsiooni (s.o iga kahe nädala järel). Enne põie uurimist tuleb tühjendada.

Naine asetatakse diivanile (alammate individuaalse mähe) juures. Ringi mõõdetakse sentimeetri lindiga naba tasandil. Ringi pikkus on individuaalne ja ei saa endale lubada raseduse tähtaega hinnata. Pärast lindi mõõtmist töödeldakse 1% kloori lahust kaks korda intervalliga (parem, kui iga rasedatel on oma individuaalne sentimeetri lint). Enne ja pärast manipuleerimist teostab ämmaemand käte hügieenilise käitlemise. Käed peaksid olema soe. Diivanil pärast iga naise ravimist kloramiiniga.

Emaska \u200b\u200balalise kõrguse mõõtmine:

See on märgitud kui F (Lat. Fundlus - emaka põhja). See viiakse läbi 13-14 nädala pärast, kuna enne seda aega on emaka põhja peidetud pubite taga. Mõõtmine viiakse läbi samal eesmärgil kui ringi mõõtmine, kuid võimaldab teil määrata raseduse tähtaega. Naise ettevalmistamine on sama (vt eespool). Alguses sentimeetri lindi kantakse ülemise serva sümfüüsi ja jääda vasak käsi. Parem venitada sentimeetri lindi esiküljel kõhu all emaka põhja ja rakendati oma parema käega maksimaalse seistes. Iga raseduse perioodi jooksul iseloomustab see emaka allosas teatud tasemel pubite, naba ja ribiga. Surnud rasedusega, liikudes ümbermõõdu pikkus ja emaka põhja kõrgus, saadakse loote väidetava massi väärtus (Jordania meetod).

Vastuvõtmine Outdoor sünnitusabiteaduste leopold-levitsky:

Naise ja ämmaemanda ettevalmistamine on sama, mis kõhu ümbermõõdu mõõtmisel.

Esimene vastuvõtt:

Palmi mõlema käega vähendatakse koos ja emaka põhjad on kontuurid, määrates alumise osa seisamise taseme (ja seega raseduse terminiga), samuti emaka kujul. Püüdmine sõrmede püüdmine alumises piirkonnas, määravad päeva suure osa. Võite rakendada vastuvõtu hääletamise (perioodiliselt koputades sõrmedega ühe ja teiselt poolt alumises piirkonnas, tundub suure osa liikumist, eriti pead).

Teine vastuvõtt:

Käed on emaka külgpindade keskjoonega paralleelsed. Esiteks viiakse see läbi ülalt alla lõdvestunud käega ja siis käsi ümardatakse ja ületatakse sõrmedega, tunnevad puuvilju, sujuvaid ja kumer kontuurid. See tehnika määrab loote positsioon, positsioon ja liik. Järeldustest on rohkem kumer, ja seda rohkem ilmutab liikumist. Südame aktiivsuse emaka tagakülje küljest loote sile. Sellisel juhul määratakse ka emaka toon, selle erutus.

Kolmas vastuvõtt:

Parema käe laialdase esimese ja 3. sõrmede laialdasemad ja 3. sõrmede puhul on madalama segmendi pindala sügavam (eespool nimetatud publi kohal). Pea on ümardatud ja tihedamini. Liikuva peaga on see kergesti nihkunud, asub sõiduraja kohal. Täieliku põie, uuring on valusalt ja tugev. Kolmas vastuvõtt ilmutab röövelliku osa ja selle alaline suhteliselt väikeste vaagnate tase. Esimesel kolmel vastuvõttudel seisab ämmaemanda või istub temale rasedate näo paremal.

Neljas vastuvõtt:

Määrake röövellik osa ja selle alase tase. Samal ajal, ämmaemand seisab, pöörates jalga naise. Käte peopesadel on madalama segmendi valdkonnas, mis on valitsev osa kontuuris, püüdes ühendada sõrme pea ja häbeme vahel. Kui käed lähenevad, on röövloom osa väikeste vaagna ja mobiilse sissepääsu kohal. Kui käed erinevad, langetatakse pea väikeste vaagna õõnsusesse.

Kuulates loote südamelöök:

Loote südamelööki kuulatakse raseduse iga välimusega naissoost konsultatsioonis alates raseduse teisest poolest, sünnitusabi stetoskoobi abil (mida töötleb pärast kontrollimist kloori poolt). Toonid kuulanud loote positsiooni kõige paremini. Pea eelvaate - naba all, vaagnaga - naba kohal. Normaalne rütm südamelöögi surnud raseduse iso-iso lööki minutis. Loote südamelöögi saab kuulda või kirjutada täiendavate uurimismeetoditega: ultraheli, KTG, EKG, FKG.

Rasedate naiste vaatamine naiste nõuannetes:

Rasedad peaksid osalema naissoost konsultatsiooni keskmiselt iga 2 nädala järel. Enne väga lahke, see on ratsionaalne kontrollida ja konsulteerida iga nädal. Rangelt ettenähtud mitmekesisuse ja uurimise meetodeid. Kui naine ei osale LCD-s, toimub patronaaž. Sellist järelevalvesüsteemi nimetatakse dissaatiks. Üksikasjalik uurimine kõigi süsteemide ja organite uurimisega viiakse läbi ainult arvessevõtmisel.

Järgnevate külastuste puhul viiakse läbi rasedate kontrollimine vastavalt järgmisele skeemile: \\ t

Uuringu kaebused.
Kaalumine (kaalutõus) arvutamine).
Pulse ja vererõhu mõõtmine.
Kõhtu ja emaka palpatsioon.
Kõhu ümbermõõdu mõõtmine ja emaka põhja kõrgus.
Outdoor-i sünnitusalase uuringute läbiviimine.
Kuulates loote südamelöögi.
Turse tuvastamine.
Uuri välja heakskiidu, urineerimise ja kaitsmise olemus.

Ainult uuringud, mida saab selle rasedusperioodi jooksul läbi viia, viiakse läbi näiteks Leopold-Leopitsky tehnikate kasutamine ja loote südamelöögi kuulamine toimub raseduse teisel poolel.

Iga kord, kui täpsustate raseduse tähtaega, tuvastada probleeme, anda soovitusi, nähakse ette uuringuid ja järgmist välimust. Kokku uriini analüüs on ette nähtud iga 2 nädala järel. Väliste suguelundite kontrollimine ja peeglite kontrollimine koos määrdete võtmisega teostatakse 3 korda raseduse ajal. Vaginaalne uuringud viiakse läbi ainult erilistel tähistel.

Raseduse ajal nimetatakse järgmised laboratoorsed uuringud:

Kolm korda (1 kord iga trimestril):
lööki emakakaela kanalist ja kusiti välimise avamisest gonorröa avastamiseks;
veres veenide tuvastamise sümpfilis (Vastermani reaktsioon - RW);
Kliinilise analüüsi (hemoglobiini, leukotsütoos, se jne) verd.

Kaks korda raseduse ajal uuring toimub:

Veri Viinist HIV-nakkuse avastamise kohta (vorm 50);
Blood Viinist B-hepatiit B ja lk.

Vere grupis ja reesus täheldatakse üks kord. Soovitatav on uurida oma abikaasa veri. Rühma ja jätkamise erinevusega uuritakse antikeha tiitrit umbes 1 kord kuus.

17 nädala jooksul, et tuvastada loote patoloogia, võetakse vereanalüüs alfa-fetoproteiinidele.
Teisel poolel raseduse, määrduda soonest staphilococcus, cal - munad ussid ja soole infektsioonid. Ratsionaalselt paljastada peidetud infektsiooni (toksoplasmoosi, mükoplasmoosi, viirusinfektsioonide jne).

Mis oht talumatult, määrdumise võetakse hormonaalse ohtu. Emaeki erosiooni juuresolekul võetakse seekotsütoloogiale määrdumise. Raseduse ajal viiakse läbi ultrahelieksam kolm korda: 17 nädalat, 30 nädalat ja 37 nädalat. Ultrahelieksamiga tuvastatakse see: loote suurus, selle ajavahemiku väljatöötamise õigsus, on seal esinevad emakasisesed defektid (tööstuskompleks, lootele, positsioon ja loote olemasolu, vee kogus, \\ t Lokaliseerimine ja seisund Placenta, emaka seisund puuviljakambrisse.

Enne ultrahelieksami, on vaja meelde tuletada naisele, et sa pead jooma enne uuringu umbes 500 ml vedeliku, et täita põie. Suure perioodiga ei ole see vajalik. Uuringu käigus määrib kõhuõpetus rasvamulsiooni kõhu seina, vaginaalse anduri uuringu ajal panevad nad erilise juhtumi või kondoomi.

Kaks korda raseduse ajal peab naine konsulteerima terapeutiga, okulisti, hambaarsti ja otolarüüdloogiga. Need spetsialistid peaksid olema naiste konsultatsiooni, vähemalt terapeut. Vajaduse korral võib naine konsulteerida naissoost konsultatsiooni advokaadiga.

Meditsiiniline dokumentatsioon:

Kõik andmed rasedate naiste kohta, uuringutulemused sisestatakse individuaalse rasedate kaardile (2 eksemplari), üks eksemplar on paigutatud kontoris ja teine \u200b\u200bnaine alati kannab temaga.

Igas rasedate vahetuskarpis peab olema järgmised leheküljed:

Title Page (passi üksikasjad ja aadress);
Anamnese andmed;
Üldised kontrolliandmed;
Obseerivate välis- ja sise-eksamite andmed;
Raseda plaan;
dünaamiliste tähelepanekute leht; - laboratoorsete uuringute leht;
Ekspertide õppetund.

Rase naine peaks mõistma sellise intensiivse uuringu ja tähelepaneku teostatavust, nende kohta nõustub absoluutselt vabatahtlikuna. Tuleb rõhutada, et on väga oluline tuvastada infektsioonid enne ja raseduse ajal neid õigeaegselt ravida ja nakatunud ja mitte-õppimata naised tulevad filiaalide nakatunud ja mitte purustamata naised. On vaja selgitada, et tuvastatud minimaalsed kõrvalekalded on lubatud rakendada profülaktilisi meetmeid ja vältida raseduse ja sünnituse tüsistusi. See on stiimul naisele, kes on huvitatud tema tervise ja laste tervise säilitamisest.

On vaja, et naine usaldaks ämmaemandaid, ei kartnud teda, võiks arutada tema probleeme temaga. Sa pead kasutama suhtluse aega, et anda naisele näpunäiteid sünnituse hügieeni, uuringute ja ettevalmistamise kohta.

Naiste konsultatsioonide aeg peaks olema naise jaoks mugav. Töökohas või uuringus on kohustatud andma võimaluse osaleda naiste nõuandes hommikul vastuvõtu ajal, eredatel tundidel, kui transpordiga on vähem probleeme. Kui naine jättis vastuvõtt vahele, peaks ämmaemand leidma põhjuse. Hädaolukorras on soovitatav kiirabi. Kui naine ei taha ega saa konsultatsiooni külastada, hoitakse patronaaži.

MIDWFINGi vastutus naiste nõuannetes:

Kuna rasedad naised külastavad naissoost konsultatsiooni planeeritud välimuse päeval, püüab nende külastus määrata, et neid ei saa ühendust võtta günekoloogiliste patsientidega (nakatumata).

Günekoloogilise kontori seadmed:

Diivan, kaks tabelit (arstile ja ämmaemandale), töötajate toolid ja külastajad, günekoloogiline tool, lamp, ekraan (või günekoloogiline vaatlus järgmisel ruumis). Uuringu jaoks on vaja: tonomeetrit, foneenoskoopit, sünnitusarvut stetoskoopi, tazomeeter, sentimeetri lindi, tööriistade ja ravimite manipuleeritava tabeleid. Tööriistad: Vaginaalne peeglid, Corncangid, Pintsetid, Folkman spiraalid e-posti võttes võtavad suvel Gonococci. Bix gardeerimismaterjali, spaatlaste jaoks. Bix kindad või ühekordselt kasutatavad kindad. Steriilsed õli- või ühekordselt kasutatavad vooder, desinfitseerivad lahused, tööriistade, kindade, kindade ja dr. Kontoris peab olema vee, seebi ja desinfitseerivate lahenduste, käterätikud.

Meditsiiniliste dokumentide ja haiguste lugude kapid. Kaardi faili individuaalsete kaartide rasedate naised, kes on sätestatud vastavalt tähestiku (eraldi edasi lükata kaarte mitte-ilmus haiglaravitud, sündi). Ajakiri rasedate registreerimiseks, eelsalvestamine. Vormid retseptid, sihtkohad analüüside ja konsultatsioonide. Klaasi all peaks olema kalendrid, vajalik taustteave: Aadressid ja telefoninumbrid, Patsientidele saadetud asutused, Analüüsid, Registrid, laboratoorsete uuringute jne.

Ämmaemand on arsti ees, ventilatside ees ja valmistab ette kontorit, tööriistu, ettenähtud rasedus- ja sünnituskaarte, liinide teste, valmistab ette uued juhised ja teave arstile ja rasedatele naistele. Vastuvõtmise ajal koos arstiga (või füsioloogilise raseduse korral arsti asemel) viib see rasedate vastuvõtu, viib läbi uuringu, annab soovitusi, viivad läbi vestluse, koostab dokumentatsiooni, järgib dokumentatsiooni Tööriistad, korpuse puhastamine, teostab patronaaži.

Patronaaž:

Naine igatseb konsultatsiooni erinevatel põhjustel: arusaamatus uuringute tähtsust, puudus kontakti puudumine arsti ja sünnitusabi, burdensiivsus külastuse menetluse (järjekorda, puuduvad vajalikud mugavused ootamise ajal). Ämmaemandest sõltub sellest, et selliseid põhjuseid ei toimu. Mõnikord on naisel kaebusi ja probleeme, kuid ta ei taha sellest teatada arstile ja sünnitusarstile, nagu haiglaravi ja ravi kardab, väldib ennetavat haiglaravi eksami või sünnituse ettevalmistamiseks. Võib esineda perekonna probleeme (haigete sugulaste eest hoolitsemine, kellel ei ole keegi last lahkuma jne).

Külaldamine naine kodus, ämmaemanda võib hinnata elutingimusi, perekonna probleeme, rääkida sugulastega ja veenda neid, et aidata naist konsultatsiooni külastades. Kodus, uuringu kava ja uuringud on täpselt samad, mis naiste konsultatsiooni. Selle tegemiseks võtke koos sinuga toonika, sünnitusabi stetoskoop, sentimeetri, uuringute suundade vormid. Aruandeperioodi lõpus analüüsib tulemusnäitajate: kui palju rasedat naisi registreeriti, raseduse ja sünnituse tulemus, ema ja loote komplikatsioonide osakaal rasedus- ja sünnituspuhkuse emiteerimise õigsuse jne.

Sünnitusalased uuringud. Rasedate ja naiseliku uurimise meetodid

Sünnitusalased uuringud

Rasedate ja naiseliku uurimise meetodid

Eesmärk:uurige ja praktiliselt maggeerige raseduse diagnoosimise meetodeid, rasedate eksami diagnoosimist, raseduse ja sünnituse määramise erinevaid meetodeid.

Õpilane peaks teadma:raseduse tunnused (kahtlased, tõenäolised usaldusväärsed, usaldusväärsed), mis muudavad emaka suurust, sõltuvalt raseduse perioodist, suurte vaagna suurusest, neljasuguse sünnitusabi nelja adhesiooni kohta, mõiste "väikese segmendi", "suur Lootepea segment "Südametoonide kuulamise reeglid, süttivate tähtaegade skoor, täiendavad uurimismeetodid: kooriongonadotropiini, ultraheli diagnostika, kardiomonitoriaalse uuringu määramine.

Üliõpilane peab suutma:koguda anamneesi rasedatel naisel, teostada üldeesmärki ja erilist sünnitusabieksami, sealhulgas kõhu ringi mõõtmise, emaka põhja kõrguse, suure vaagna suuruse suurust, vaagna väljalaskeava suurust , määrata kindlaks tõelise konjugaadi suurus (4 selle määratluse meetodit), mõõta rastilise liite ümbermõõt, franki suurust, lumukas roomude ohvreid (20 mõõtmist), neli välitingimustes sünnitusabi meetodi abil Määrake loote seisukoht, positsioon ja vaade, eelrepleksosa, loote eelduse osade suhe väikese vaagna sissepääsu tasemele, kuulata südame tooni ja nende sagedust, veeta sisemine sünnitusabi uurimine, hinnata Lõpptähtaega tähtaeg määrab kindlaks loote eelduseks osa, et hinnata täiendavaid teadusuuringute meetodeid (XG, ultraheli), määrata raseduse tähtaeg, hinnanguline sünnitusperiood.

Rasedate naiste või tööjõu naiste uurimisel kasutatakse neid üldisi ja erilisi ajaloo andmeid, üldeesmärk ja eriline sünnitusabi, labor ja täiendavad uurimismeetodid viiakse läbi. Viimane viitab hematoloogilisele, immunoloogilistele (seroloogilistele jne), bakterioloogilistele, biokeemilistele, histoloogilistele tsütoloogilistele uuringutele; Südame aktiivsuse uurimine, endokrinoloogilised, matemaatilised uurimismeetodid, et teha kindlaks võimalikud haigused, raseduse tüsistused ja loote arenguhäired. Sobivate tähiste, röntgen- ja radiograafia, amniotsentees, ultraheli ja muid kaasaegseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse.

Raseduse ja sõbranna uuring

Rasedate ja naiseliku uuringu viivad läbi konkreetse kavaga. Uuring koosneb ühisest ja eriosast. Kõik saadud andmed on raseduse kaardi või sünnituse ajaloos.

Üldine anamnees

- Passi üksikasjad: Perekonnanimi, nimi, patronymic, vanus, töökoht ja elukutse, sünnikoht ja elukoht.

- Põhjused sundides naist otsima arsti abi(Kaebused).

- Töötingimused ja elu.

- Pärilikkus ja üleantud haigused.Huvi on pärilikud haigused (tuberkuloos, süüfilis, vaimsed ja onkoloogilised haigused, mitu rasedusi jne), sest neil võib olla kahjulik mõju loote arengule, samuti mürgistuse, eriti alkoholismi ja narkomaania sõltuvuses vanemates. Oluline on saada teavet kõigi nakkusohtlike ja mittekuivatavate haiguste ja tegevuse kohta, mis ületavad varajases lapsepõlves ja täiskasvanueas, nende voolu ja meetodite ja ravi ajal. Allergiline. Üle kantud hemotransfus.

Eriline Anamnees

- Menstruaalfunktsioon:menarche esinemine ja menstruatsiooni loomine, menstruatsiooni tüüp ja olemus (3 või 4-nädalased tsüklid, kestus, kaotatud vere suurus, valu, valu jne); kas menstruatsioon muutus pärast seksuaalelu algust, sünnitust, aborti; Viimase kuupäev, tavaline menstruatsioon.

- Sekretori funktsioon: Tugina tühjendamise iseloom, nende arv, värv, lõhn.

- Seksuaalne funktsioon:alates sellest vanusest on seksuaalelu algus, milline abielu kontol, abielu kestus, ajavahemik seksuaalse elu algusest enne esimest rasedust, viimase seksuaalvahekorra ajal.

- vanus ja tervishoid.

- Laste (generatiivne) funktsioon.Selles ajaloos kogutakse üksikasjalikku teavet kronoloogilise järjestuse varasemate raseduste kohta, mis on reaalne rasedus, eelmiste raseduste käigus (toksikoosi, geesoosi, südame-veresoonkonna haiguste, neerude, maksa ja teiste organite haiguste suhtes), nende tüsistused ja tulemus. Nende haiguste esinemine minevikus julgustab eriti hoolikalt jälgima naist reaalses raseduse ajal. On vaja saada üksikasjalikku teavet üleantud abortide voolu kohta, iga sünnituse sünnituse (sünnituse kestus, operatiivse sekkumiste, põranda, mass, loote kasv, sünnijärgne sünnitus, sünnijärgne aeg, sünnipäev) ja sünnitusjärgne nende raviperioodid, tüsistused, meetodid ja ajastus.

- Üle kantud günekoloogilised haigused: esinemissaeg, haiguse kestus, ravi ja tulemus

- Reaalse raseduse kursus (trimestrites):

1Trimetter (kuni 12) - tavalised haigused, raseduse tüsistused (toksikool, katkestuste oht jne), naissoost konsultatsiooni esimese välimuse kuupäev ja esimese apellatsioonkaebuse käigus asutatud raseduse periood.

2 trimester (13-28 nädalat) - tavalised haigused ja tüsistused raseduse ajal, kaalutõus, arteriaalse rõhu numbrid, katsetulemused, esimese loote liikumise kuupäev.

3 trimester (29-30 nädalat) - raseduse kogumass, selle ühtsus, vererõhu mõõtmiste tulemused ja vere ja uriini testid, haigused ja raseduse tüsistused. Haiglaravi põhjused.

Sünnituse või raseduse tingimuste määramine

Üldine objektiivne uurimine

Üldine objektiivne uuring viiakse läbi selleks, et tuvastada kõige olulisemate organite ja süsteemide haiguste, mis võivad raskendada raseduse ja sünnituse kulgu. Omakorda võib rasedus põhjustada olemasolevate haiguste süvenemist, dekompensatsiooni jne. Eesmärkide uuring viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud eeskirjadele, alustades üldise riigi, temperatuuri mõõtmiste, naha kontrolli ja nähtavate limaskestade hindamisest. Siis uurivad vereringet, hingamist, seedimist, uriini, närvisüsteemi ja endokriinseid süsteeme.

Special sünnitusabieksam

Eriline sünnitusabieksam sisaldab kolme peamist osa: väljas sünnitusaruanne, sisemine sünnitusabi uuring ja täiendavad uurimismeetodid.

Outdoor sünnitusabiõpe

Outdoor sünnitusalane uuring on toodetud kontrolli, mõõtmise, palpatsiooni ja auscultation.

Ülevaatus võimaldab tuvastada raseduse tüübi kirjavahetuse. Samal ajal pöörake tähelepanu naiste kasvule, kehale, naha seisundi, nahahaiguse seisundi, piimanäärmete ja nibulide kasvule. Erilist tähelepanu pööratakse kõhu suurusele ja kujule, abordi armid (striae gravidarum) olemasolu naha elastsus.

Vaate vaagna on sünnitusabi, sest selle struktuur ja mõõtmed on otsustava mõju töö kursusele ja tulemustele. Normaalsed vaagnad on üks peamisi sünnituse parema voolu peamisi tingimusi. Hälbed vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendab tööjõudu või esindab neile vastupandamatuid takistusi. Uuring vaagna on toodetud kontrolli, palpatsioon ja mõõtmise selle suuruse. Kontrolli käigus pöörama tähelepanu kogu pindala vaagna, kuid lumbosacral Rhombus (Mihailisa Rhombus) on eriti oluline. MiHailisa Robby helistada kontuuri valdkonnas ristruumi, mis on kontuurid teemant piirkonnas. Rhombuse ülemisse nurka vastab V nimmeväli lülisamba kiiremale protsessile, mis on madalam - ristmi otsa (suurte butaalsete lihaste surmaga lõppeva koht), külgnurgad - ILIAC luude ülaosa esseed. Rhombi kuju ja suuruse põhjal võib hinnata luude poolakate struktuuri, tuvastades selle ahenemist või deformatsiooni, mis on sünni ajal väga oluline. Tavapärase basseini abil vastab rombus ruudu kujul. Selle mõõtmed: rombi horisontaalne diagonaalne diagonaalne on võrdne 10-11 cm, vertikaalne - 11 cm. Erinevate thase kitsendab horisontaalne ja vertikaalne diagonaal on erineva suurusega, mille tulemusena muutub rombi kuju.

Outdoor-i sünnitusalase mõõtmise uuringus valmistatakse mõõtmine sentimeetri lindiga (raam-paagi liigese ümbermõõdu, Mihaelis Rhombuse mõõtmed, kõhu ümbermõõdu ja emaka põhja kõrgus üksikisikute kohal) ja sünnitusabi ringlusse (püsaomeer), et määrata vaagna suurus ja selle kuju.

Santimeter Tape Mõõtke kõhu suurima ümbermõõdu Navel tasemel (raseduse lõpus on see 90-100 cm) ja emaka põhja kõrgus on kaugus lonnoye ülemise serva ja emaka põhja vahel . Raseduse lõpus on emaka alaline kõrgus 32-34 cm. Underi allosas oleva kõhu ja alalise kõrguse mõõtmine Lone'is võimaldab Akerteril määrata raseduse tähtaeg, loote väidetav kaal, tuvastada rikkumised rasva metabolismi, multipoodide.

Suure vaagna väliste suuruste kohaselt võib väikeste vaagna suurust ja kuju hinnata. Mõõtmine vaagna valmistab pageerija. Ainult mõned suurused (vaagna toodang ja täiendavad mõõtmised) võib olla valmistatud sentimeetri lindi. Tavaliselt mõõdab nelja vaagna suurust - kolm põiki ja üks sirge. Küsitletud on tagaküljel asuv positsioon, obster istub tema ja tema poole küljel.

Distantia spinarum- Iliaci luude esitelje kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (Spina Iliaca Anterior Superior) on 25-26 cm.

Distantia Cristarum- Vahemaa kõige kaugjuhtimispuldi Iliac luud (Crista Ossis Ilei) on võrdne 28-29 cm.

Dimiantia Trochanterica.- Liemoraalsete luude suurte varraste vaheline kaugus (trochanter Major) on võrdne - 31-32 cm.

Konjugata Eterna.(Välis konjugaat) - Vahemaa Spiny Void selgroolüli ja ülemine serva loonilise liigendus on võrdne 20-21 cm. Välimise konjugaadi mõõtmiseks pöörleb küsitletud külgsuunalise külgmise ja põlve all oleva jala painutuse Liigendid ja liiga tõmbamine tõmbab välja. Thazomeri nupp pannakse awesome creatyfone v nimmepiirkonna ja ma suren selgroolüli (ülejääk YAM) ja keskel ülemise serva Lonnoy Jimmer ees. Väljas konjugaati saab hinnata suurust tõelise konjugaatide. Erinevus välise ja tõelise konjugaadi vahel sõltub ristimise, sümfiini ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinevad, nii et välimise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus ei vasta alati täpselt 9 cm-ni. Luude paksuse iseloomustamiseks mõõdetakse ray-paagi ringi Ühine ja lahuste indeks (1/10 ray-paagi liigese ringist). Õhuke peetakse luud, kui jahutusliigend on kuni 14 cm ja paks, kui jahutusliigend on üle 14 cm. Sõltuvalt luude paksusest, millel on samad väliskehad vaagnaga, võivad selle sisemised mõõtmed olla erinevad. Näiteks välimise konjugaadi, 20 cm ja Solovyov ringi 12 cm (Solovyov - 1,2 indeks) tuleks saada 20 cm. Telli 8 cm ja saame väärtuse tõelise konjugaadi - 12 cm. Solovyovis Ringi 14 cm, on vaja lahutada 9 cm 20 cm ja 16 cm, lahutada 10 cm, tõeline konjugaat on võrdu 9 ja 10 cm võrra.

Tõelise konjugaadi suurust saab hinnata püharaterolli vertikaalse suurusega ja franki suuruse vertikaalse suurusega. Tõsi konjugaati saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadiga.

Diagonal konjugeeritud (konjugata diagonalis)helistage kaugus sümfüüsika alumisest servast ristikuma (13 cm) kõige silmapaistvama punktiini. Diagonaalkonjugaat määratakse ühe käega toota naise vaginaalse uuringuga.

Sirge väljund suurus vaagna- See on kaugus lonnoye alumise serva keskpaigast ja tailbone'i ülaosas. Eksami ajal peitub rasedad tagaküljel lahutatud ja pool-painutatud puusa- ja põlveliigendites. Mõõtmine toimub pageerijaga. See suurus võrdne 11 cm, rohkem kui tõsi 1,5 cm tõttu paksus pehmete kudede. Seetõttu on vaja lahutada 1,5 cm saadud arvnäitajatest saadud 11 cm, saame otsese suuruse väljumise väikeste vaagnate õõnsusest, mis on 9,5 cm.

Katkestuse vaagna väljumine- See on kaugus virnastatud muhke sisepindade vahel. Mõõtmist teostab spetsiaalne pageerija või sentimeetri lint, mida rakendatakse otse kokkuvarisenud grouse'ile, vaid neid kudedesse; Seetõttu on vaja lisada 1,5-2 cm saadud mõõtmed 9-9,5 cm (paksus pehmete kudede). Tavaliselt on ristsisuurus võrdne 11 cm-ga. See määratakse rase positsioonile seljal, tema jalad nii palju kui võimalik kõhule.

Vaagna kaldus suurusedon vaja mõõta inkorporeerimist vaagna. Et tuvastada asümmeetria, vaagna mõõdetakse järgmiste kalduste mõõtmetega: kaugus esitelje poolel ühel küljel tagatelje teisel pool (21 cm); Sümfüüsika ülemise serva keskpaigast paremale ja vasakpoolne ostera (17,5 cm) ja ülejääk FOSSA paremale ja vasakule reserveeritud Ostery (18 cm). Ühe poole suurusi võrreldakse teiste vastavate suurustega. Tänu vaagna tavalise struktuuriga on paaride suuruste suurus sama. Erinevus üle 1 cm näitab vaagna asümmeetriat.

Vaagna külgmised suurused- Vahemaa reserveeritud ja eeslite vahel Iliac luud sama külje (14 cm) mõõdetakse selle pageerijaga. Külgsuurused peaksid olema sümmeetrilised ja vähemalt 14 cm. Külgkonjugaadiga 12,5 cm on sünnitusvõimalus võimatu.

Maitse nurk- See on nurk sissepääsutasandi vahel vaagna ja horisondi tasapinna vahel. Kas rasendis on see võrdne 45-50-ga? . Määrata abiga spetsiaalse vahendi - vaagna.

Raseduse teisel poolel ja sünnituses määratakse loote taga ja väikesed osad (jäsemed) palpatsiooni ajal. Mida suurem on raseduse tähtaeg, loote selgema palpatsioon. Outdoor'i sünnitusabi (Leopold-Leopitsky) testid on järjekindlalt juhtiv emaka palpatsioon, mis koosneb mitmest teatud tehnikatest. Uuring on tagaküljel. Arst istub tema näo paremale.

Esimene väliste sünnitusalaste uuringute vastuvõtmine.Esimene võttes määrata kõrgus emakas, selle kuju ja osa loote, mis asub emaka allosas. Selleks on mõlema käe Obster palmipinnad emaka emakas nii, et nad katksid selle põhja.

Outdoor-i sünnitusabi teine \u200b\u200bvastuvõtt.Teine vastuvõtt määratakse loote positsioon emakas, positsioonis ja lootele. Kummanibik järk-järgult alandab oma käed emaka põhjaosast tema paremal ja vasakul küljel ja surutasid õrnalt emaka külgpindade peopesa ja sõrmede peopesad ja sõrmed, määrab loote tagakülje mööda Lai pind, teiselt - väikesed loote tükid (nupud, jalad). See tehnika võimaldab teil määrata emaka tooni ja selle erutuse, andestage emaka ümmargune kimpud, nende paksus, valulikkus ja asukoht.

Kolmas vastuvõtt välitingimustes sünnitusabi uuringus.Kolmandat vastuvõttu kasutatakse loote eeltingimuse määramiseks. Kolmas vastuvõtt Te saate määrata pea liikuvuse. Selleks katab üks käsi röövtoolist osa ja määrab pea või vaagna otsa, sümptom käivitub lootele pea.

Neljas vastuvõtu välitingimustes sünnitusabi uuringus.See tehnika, mis on täiendav ja jätkamine kolmanda, võimaldab teil kindlaks määrata mitte ainult milline on röövtoolis, vaid ka pea asukoht seoses sissepääsu väike vaagna. Selle vastuvõtmise teostamiseks muutub see küsitletud jalgadega nägu, paneb käed emaka alumise osa mõlemale küljele nii, et mõlema käega sõrmed tunduvad olevat üksteisega sissepääsu tasapinnaga väikestele vaagnatele ja röövimisele halva. Uuringus raseduse lõpus ja sünnituse ajal määrab see meetod röövlooma osa suhe vaagna tasanditele. Sünnituse ajal on oluline teada saada, millises lennukis pea vaagna on selle suurim ümbermõõt või suur segment. Pea suur segment on suurim osa sellest, mis läbib vaagna sissepääsu.

selle eelvaate abil. Kui pea suurimas segmendis, piiri oma suure segmendi toimub mööda rida väikeste kaldus suurus, esipea eelvaate - mööda joone oma õige suurusega, esikaalse kohalolekuga - mööda joont Suure suurusega suurus, näo eelvaate - piki vertikaalse suuruse joon. Väike pea segment nimetatakse mis tahes osa peaosast suure segmendi all.

Head sisestamise aste on suur või väike segment, mida hinnatakse palpatsiooniga. Neljanda välimise võtmisega edendatakse sõrme sügavale ja libistage pea üles. Kui käte käed lähenevad, on pea vaagna sissepääsu juures väärt suur segment või vajus sügavamale, kui sõrmed erinevad - pea on väikese segmendi sisselaskeava. Kui pea vaagna õõnsusesse, ei ole väliste tehnikate poolt määratletud.

Loote südamlik toonid kuulatakse stetoskoopi, alustades raseduse teisest poolest, rütmilise, selge puhumise vormis, korduvalt 120-160 korda minutis. Peakomplektide abil kuulatakse südame löögi kõige paremini naba all. Vaagna eelvaateid - naba kohal.

PRL. Malinovsky pakkus ette järgmised reeglid loote südamelöögi kuulamise kohta:

Tiheda eelvaate abil - pea lähedal naba all oleva külje all, kus tagakülg pööratakse tagumise liikidega - kõht esielu kõht,

Mis näo eelvaate - all naba teisel pool, kus rind asub (esimesel asendis - paremale, teise - vasakul),

Ristseisundiga - naba lähedal, peale lähemale,

Puzzle lõpu ettemaksu on ülaltoodud naba lähedal, pea lähedal, küljel, kus loote tagaküljel pöördus.

Uuring loote südamelöök dünaamika viiakse läbi seire ja ultraheli.

Sisemine (vaginaalne) uuring

Sisemine sünnitusabi uuring teostab ühe käega (kaks sõrme, indeksi ja keskel, neli-pool-pea, kogu käega). Sisemine uuring võimaldab teil määrata röövelliku osa, geneeriliste teede seisund, jälgida emakakaela avalikustamise dünaamikat sünnituse ajal, mehhanismi sisestamise ja edendamise mehhanismi, jne valmistamisel vaginaalne uuring toodetakse sissepääsu sõudmisruumi ja pärast akumuleeruvate vete mõjutamist. Tulevikus viiakse vaginaalne uuring läbi ainult tunnistuste järgi. Selline tellimus võimaldab teil koheselt tuvastada sünnituse ja abistamise tüsistusi. Rasedate ja naiseliku vaginaalne uuring on tõsine sekkumine, mis tuleb läbi viia kooskõlas kõigi ASEPSISi ja antiseptikumite eeskirjadega.

Sisesuuringud algavad välise suguelundite kontrollimise kontrollimisega (heitgaas, areng, turse vulva, veenilaiendid), perineum (selle kõrgus, jäikus, armide olemasolu) ja vagiina defektid. Vagina tutvustatakse flaanksiid keskmise ja indeksi sõrmede ja toota oma uuringu (laius luumeni ja pikkus, kokkuklapitavad ja seinte laiendatavus vagina, armide olemasolu, kasvajate, vaheseinte ja muude patoloogiliste tingimuste olemasolu). Emaka peab seejärel leidma ja määrama selle kuju, väärtuse, järjepidevuse, küpsusaste, lühendamise aste, lühendamine, pehmendav, vaagna pikitelje pikisuunaline telg, kurgu patent sõrm. Uuringus sünnituses, kaela silumise aste (konserveeritud, lühendatud, silutud), määratakse OZ-i avalikustamise aste sentimeetrites, Zea servade seisund (pehme või tihe, paks või õhuke) servade seisund . Guineas tupeuuringus on loote mulli seisund (terviklikkus, terviklikkuse häired, pinge aste, vee kogus). Määrake röövtool (tuharad, pea, jalad), kus nad asuvad (üle väikese vaagna sissepääsu kohal väikese või suure segmendi sissepääsus, õõnsuses, vaagna väljundis). Kokkuvõtlikud punktid peaga on õmblused, kevadel, vaagna otsas - purustamine ja tailbone. Pelvise seinte sisepinna palpeerimine võimaldab teil tuvastada luude deformatsiooni, eksootiliste ja hindab vaagnavõimsust. Uuringu lõpus, kui röövtool on kõrge, mõõta diagonaali konjugeeritud (konjugata diagonalis), vahemaa CAPE (promontooriumi) ja sümfüüsi alumise serva vaheline kaugus (tavaliselt 13cm). Selleks püüavad tupe sisenenud sõrmed jõuda kape ja keskmise sõrme lõppu, mis on sellega seotud, on vaba käe indeksi sõrm söödetud sümfüüsi alumisele servale ja märgistage kohale Vahetult puutub kokku sõiduraja alumise servaga. Seejärel eemaldage sõrmed tupest, peske neid. Assistent mõõdab märgistatud vahemaa sentimeetri lindi või pageerijaga. Diagonaalsete konjugaatide osas saate hinnata tõeliste konjugaatide suurust. Kui Solovyovi indeks (0,1 Solovyovi ringis) on 1,4 cm, lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5 cm ja kui rohkem kui 1,4 cm, siis lahutatakse 2 cm.

Loote juhi positsiooni määramine sünnituse ajal

Pea (esipea sisselaskeava) ringi esimene laiendamine, mis pea läbib väikeste vaagna õõnsuse, vastab selle otsesele suurusele. See ring on suur segment, millel on valikuline sisestus.

Teise pikendamise astmega (eesmine sisend) pea suurima ümbermõõdu vastab suurele kaldus suurusele. See ring on suur pea segment koos esiosaga.

Pea (näo sisselaskeava) kolmanda astme puhul on suurim "vertikaalsele" suurusele vastav ümbermõõt. See ring vastab pea suurele segmendile selle sisestamise ees.

Loote peamise astme määramine sünnituse ajal

Peadi pea peamise aluse määramise alus vaginaalse uuringu ajal on võime määrata pea alumise masti suhe Linea interpinalisesse.

Pea üle sissepääsu väike vaagna: koos hoolikalt vajutades sõrme, pea liigub ja tagastab uuesti algse asendisse. Palpatsioon on kättesaadav kõik peapind ristruumi ja tagumise pinna kohta häbemehhanism.

Pea väikese segmendi sisselaskeava väikese vaagnaga: pea alumine masti määratakse 3-4 cm kaugusel linea interpinalis või selle taseme juures on sakraalne sisselaskeava 2/3. Pubeeri sümfriinide tagumine pind on madalam ja keskmise osakondade juures.

Pea peas väikeste vaagna õõnsuses: pea alumine pool 4-6 cm allpool Linea intersepinalis, sedaanistlikke astehti ei ole kindlaks määratud, peaaegu kogu pea sakrardid. Papipüügi sümfima tagapind ei ole saadaval.

Pea vaagnapäeval: pea täidab kõik pühakud, kaasa arvatud tailbone ala, andeks andeks ainult pehmed kangad; Luu identifitseerimispunktide sisemised pinnad on raske juurde pääseda.

Matrikul - "ehtsate isikute kurakond.

1. Koguge kaebusi. -Promed ja helista ise; - Kas sõbralik näoilme, vestluse pehme toon. - selgitada, kuidas patsiendiga ühendust võtta, luua kontakt; - kasutage õiget uuringut, eriti anamneesi intiimsete esemete suhtes; 2. Koguge Anamnesis (pöörake tähelepanu menstruatsioonile, generatiivsetele, seksuaalsetele, sekretoorsetele funktsioonidele, selle ja varasemate raseduste voolule, sünnitusele, somaatiliste haiguste voolule. 3. Et rünnata vajadust uuring, selle eesmärgi. - Selgitage uuringu üksikasju, nende ohutus on võimalik tunne. - Peske käed, panna kindad. Enne välise sünnitusabieksami soojendamist! Tootja uurimine (kehatemperatuuri, impulsi, vererõhu, emaka põhja seisva kõrguse mõõtmise uurimine, Lohi iseloomu hindamine). 4. Mammanenäärmete uuring. 5. Määrake sünnitusjärgse perioodi päev, võimalikud sünnitusjärgsed tüsistused. Konservatiivse ravi tulemuste planeerimine ja prognoosimine pärast diagnoosi loomist, planeerimisravi, arst peab: - sõnad, näo väljendamine, et luua usalduse atmosfääri. - Teavitage iga konkreetse sihtkoha vajadust. - Aruanne oodatavad tulemused igast sihtkohast. - Aruanne, et ravi ei too kaasa tarbetuid kannatusi patsienti, ei mõjuta negatiivselt naissoost organismi ühele funktsioonile. - Sulateraati patsiendile, et kõik sihtkohad täidetakse õigeaegselt ja see nõuab soovituste hoolikat rakendamist. - Hankige patsiendi informeeritud nõusoleku raviks. Ravi prognoosimisel on teatatud. - Jälgige hääle intonatsiooni, see peab vastama sellele, mida soovite öelda. - soodne prognoos, väljendada rahulolu, suuliselt ja meeldiv näoilme, intonatsiooni veenda patsiendi selles. - ebasoodsa prognoosi puhul on vürtugi julgustada patsiendi haiguse vastu võitlemise, iga positiivse sümptomi tähistamiseks. Intonatsiooni ja näoilme ei tohiks rõhutada, kuna see võib põhjustada usaldamatust. - Agressiivse käitumisega on ohutu juhtida ennast, et suuliselt toetada patsiendi iga etappi, mille eesmärk on haiguse vastu võitlemiseks. - Veenduge, et patsiendil ei ole arusaamatuid küsimusi. Vestluse lõpetamine rõhutage uuesti positiivseid muutusi. Matrikul - "rasedate rasedus".1. - Külm ja helista ise; - Kas sõbralik näoilme, vestluse pehme toon. - selgitada, kuidas patsiendiga ühendust võtta, luua kontakt; - kasutage õiget uuringut, eriti anamneesi intiimsete esemete suhtes;

Koguge kaebusi. 2. Koguge Anamnesis (pöörake tähelepanu menstruatsioonile, generatiivsetele, seksuaalsetele, sekretoorsetele funktsioonidele, selle ja varasemate raseduste voolule, sünnitusele, somaatiliste haiguste voolule. 3. Raseduse uurimine. Selgitage vajadust uuringu järele, selle eesmärgi. - Selgitage küsitluse üksikasju, nende ohutust, võimalikest tundetest. - Peske käed, panna kindad. Enne välise sünnitusabieksami soojendamist! - läbi viia rasedate eksami (sünnitusabi uuring, vaagna mõõtmine vaagna suuruste mõõtmine kõhu ümbermõõdu, emaka põhja kõrguse, loote südamelöögi kuulamine turse tuvastamine). 4. Rasedate eksami täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite hindamine. 5. Määrake juhtimiskava. Konservatiivse ravi tulemuste planeerimine ja prognoosimine Pärast diagnoosi loomist, planeerige ravi, peab arst: - sõnades, näo väljendus, et luua usalduse atmosfääri. - Teavitage iga konkreetse sihtkoha vajadust. - Aruanne oodatavad tulemused igast sihtkohast. - Aruanne, et ravi ei too kaasa tarbetuid kannatusi patsienti, ei mõjuta negatiivselt naissoost organismi ühele funktsioonile. - Sulateraati patsiendile, et kõik sihtkohad täidetakse õigeaegselt ja see nõuab soovituste hoolikat rakendamist. - Hankige patsiendi informeeritud nõusoleku raviks. Ravi prognoosimisel on teatatud. - Jälgige hääle intonatsiooni, see peab vastama sellele, mida soovite öelda. - soodne prognoos, väljendada rahulolu, suuliselt ja meeldiv näoilme, intonatsiooni veenda patsiendi selles. - ebasoodsa prognoosi puhul on vürtugi julgustada patsiendi haiguse vastu võitlemise, iga positiivse sümptomi tähistamiseks. Intonatsiooni ja näoilme ei tohiks rõhutada, kuna see võib põhjustada usaldamatust. - Agressiivse käitumisega on ohutu juhtida ennast, et suuliselt toetada patsiendi iga etappi, mille eesmärk on haiguse vastu võitlemiseks. - Veenduge, et patsiendil ei ole arusaamatuid küsimusi. Vestluse lõpetamine rõhutage uuesti positiivseid muutusi. Matricul - "Günekoloogilise patsiendi kurakond"1. Koguge kaebusi. - Ütle tere ja helista ise; - Kas sõbralik näoilme, vestluse pehme toon. - selgitada, kuidas patsiendiga ühendust võtta, luua kontakt; - kasutage õiget uuringut, eriti anamneesi intiimsete esemete suhtes;

2. Koguge Anamnesis (pöörake tähelepanu menstruatsioonile, generatiivsetele, seksuaalsetele, sekretoorsetele funktsioonidele, raseduste voolule, sünnitusele, somaatiliste haiguste voolule). 3. Et rünnata vajadust uuring, selle eesmärgi. - Selgitage uuringu üksikasju, nende ohutus on võimalik tunne. - Peske käed, panna kindad. Viia läbi uuringu nahakate, nahaalune rasvkiud ja limaskestad, lümfisõlmede palpeerimine kilpnäärme, kõhu, piimanäärmete). 4. Peeglite kontrolli tulemuste hindamine, suguelundite ultraheli, bakterioloogilise ja bakterioskoopilise uurimise hindamine suguelundite valikute valikute tulemustest "hormonaalse peegli" tulemused, funktsionaalse diagnostika meetodid. 5. Diagnoosige günekoloogilise haiguse, koostage raviplaani. Konservatiivse ravi tulemuste planeerimine ja prognoosimine pärast diagnoosi loomist, planeerimisravi, arst peab: - sõnad, näo väljendamine, et luua usalduse atmosfääri. - Teavitage iga konkreetse sihtkoha vajadust. - Teata iga sihtkoha eeldatav tulemus. - Aruanne, et ravi ei too kaasa tarbetuid kannatusi patsienti, ei mõjuta negatiivselt naissoost organismi ühele funktsioonile. - Sulateraati patsiendile, et kõik sihtkohad täidetakse õigeaegselt ja see nõuab soovituste hoolikat täitmist. - Hankige patsiendi informeeritud nõusoleku raviks. Ravi prognoosimisel on teatatud.

Jälgige hääle intonatsiooni, see peab vastama sellele, mida soovite öelda. - soodne prognoos, väljendada rahulolu, suuliselt ja meeldiv näoilme, intonatsiooni veenda patsiendi selles. - ebasoodsa prognoosi puhul on vürtugi julgustada patsiendi haiguse vastu võitlemise, iga positiivse sümptomi tähistamiseks. Intonatsiooni ja näoilme ei tohiks rõhutada, kuna see võib põhjustada usaldamatust. - Agressiivse käitumisega on ohutu juhtida ennast, et suuliselt toetada patsiendi iga etappi, mille eesmärk on haiguse vastu võitlemiseks. - Veenduge, et patsiendil ei ole arusaamatuid küsimusi. Vestluse lõpetamine rõhutage uuesti positiivseid muutusi.

Sünnitus erakordselt harva tekkida ootamatult. Tavaliselt ilmuvad enne nende rasedate naiste algust sümptomid, mida peetakse sünnituse harjastamiseks. Nende hulka kuuluvad uteri põhiosa, eelseadiste, kerge hingamise välimuse väljajätmine, paksude lima vabanemine tupest, naba kaebusest, kõhu välimuse ja ebaregulaarse tõmmatava valu liikumise nimmepiirkonnas haaratsikujulise iseloomu tunne.

Sünni algust iseloomustavad kaks märki: lima vabanemine emakakaela kanalist ja haaratsikuva valu välimusest, mida nimetatakse ettevalmistavaks haaramiseks ja tekivad emaka lihaste lõikamise tulemusena. Sünnituse esinemine tõendab tugevate, tavapäraste ja pikaajaliste boutsi tekkimist.

Rasedad nimetatakse Guinea kogu sünni ajal.

Võitlus - emaka lepingulised tegevused. Nad on tahtmatud, perioodilised ja sageli valus. Nende vaheliste intervallide nimetatakse pausi.

Kirurgid on emaka lihaste vähenemine ja samal ajal liituvad nende rütmilise kokkutõmbumisega kõhupressi ja ava lihaste rütmilise kokkutõmbumisega.

Sünd on jagatud perioodiks. Avalikustamise tähtaeg - aeg alates tavapäraste lahingute ilmumise algusest emaka zois täieliku avalikustamisele. Võitleb sünni alguses võib kesta 6-10 sekundit genesside lõpus suureneb nende kestus 40-50 s või mõnevõrra suuremaks ning nende vahelised pausid vähenevad järsult.

Loote pea kohalolek, vaagna normaalsed suurused ja emaka hea funktsionaalne seisund, hõlmab osa alumise segmendi osa tihedalt looduse eeltingimuse osa, mis toob kaasa akumuleeruva vee eraldamise ees ja taga.

Emakaeliumi silumine ja emaka suumi avalikustamine restible ja korduvalt voolab erinevalt. Esimesel lapsel on välimine ja sisemine ZEV suletud ja emakakaela kanal säilitatakse kogu kogu kogu. Avalikustamise protsess kaela algab peal. Esiteks ilmub sisemine ZEV ja kael on veidi lühendamine. Pärast emakakeani tegemist on kaela lõpuks silutud ja ainult välimine ZEV hakkab paljastama. Enne välimise ZEV ilmumist on selle servad järk-järgult lahjendatud. Tänu võitlemistele ilmub Urud täielikult ja neid saab kindlaks määrata vaginaalses uuringus peene piiri kujul.

Kogu avalikustamise perioodil korduvalt esineb samaaegselt emakakaela kanali silumis- ja avalikustamist. Kõrgusel ühe boutsi täis või peaaegu täielik avalikustamine emaka zois, loote kestad katkestuse ja valguse (ees) vesi 100-200 ml valatakse. Kui loote mull ilmneb emaka suumi täielikule avalikustamisele, siis on tavaline rääkida akumuleeruvate vee varajasest mõjust. Loote mull saab murda kuni töö alguseni - sel juhul nimetatakse vee väljasaatmist enneaegseks. Puuvilja mullide liigselt tihe kestad võivad põhjustada tema hilise avamise.

Õlise vee hiline väljasaatmine toob sageli kaasa loote füüsilise töö ja tüsistuste füsioloogilise voolu rikkumise. Avalikustamisperioodi kestus on restible on 12-18 tundi (keskmiselt 15 tundi), korduvalt on see peaaegu kaks korda rohkem ja mõnikord arvutatakse vaid paar tundi.

Väljasaatmisperiood algab emaka zois täieliku avalikustamise hetkest ja lõpeb loote sünniga. Võitleb pärast vee väljasaatmist tavaliselt nõrgenemist, emakaõõne väheneb mahus veidi veidi, seinad on vilja tihedalt kaetud puudega. Varsti uuendatakse võitlusi ja nad on liitunud kõhu seina rütmiliste kärped, diafragma, vaagnapõhja lihased (turse) lihased. Vähesed, pärast üksteise järel suurendada emakasisest survet ja puuvilju, täites mitmeid pöörlemis- ja translatiivseid liikumisi, lähenedes järk-järgult vaagna DNU-le. Tara tugevus on suunatud loote väljasaatmisele üldistest teedest. Vaatamisväärsusi korratakse 5-4-3 minutit ja veelgi sagedamini. Korterist on muutus, mis Dyghel alustab täidetakse. Idu ühe ühendi kõrgusel kuvatakse pea alumine osa. Purges katsete vahel peatub pea idu taga ja kui järgmine higi ilmub uuesti. Seda nähtust nimetatakse pea lõikamiseks ja tavaliselt langeb kokku põlvkonna mehhanismi teise hetke lõpuni - pea sisemine omakorda. Mõne aja pärast pea liigub väikeste vaagna väljumise suunas suuremini idasegude ajal. Püüdete vahelise ajavahemike järel ei jäta pea tagasi üldistesse teedesse. Sellist tingimust nimetatakse pea juhtideks ja langeb kokku tööhõivemehhanismi kolmanda punktiga - pea pikendamine. Üldised võimalused sel ajal on nii laiendatud, et seksuaalsest rakrist on sündinud predikaadi osa alguses (kõige sagedamini pea) ja seejärel õlgade ja loote keha alguses. Tagavesi valatakse puuviljaga, segatakse väikese koguse vere ja toores määrimisega.

Väljasaatmisperioodi kestus esmases 1-2 tundi, korduvalt - mitu kuni 30-45 minutit.

Viimane periood hõlmab ajavahemikku alates loote väljasaatmise hetkest kuni viimase sündi. Mõlema esmase ja korduva sama (20-40 minuti) külgperioodi kestus on ligikaudu sama (20-40 minutit). Viimase perioodi iseloomustab järjestuste tekkimine, mis põhjustavad platsenta järkjärgulise eraldamise emaka seintest. Viimase perioodiga kaasneb füsioloogiline verekaotus, mis tavaliselt ei ületa 250 ml.

Mõnel juhul võib viimasel perioodil esineda raseduse ja sünnituse patoloogilise raseduse ja sünnituse, raske verejooksu käigus. Meditsiiniline õde peaks teadma, et aktiivsed sekkumised on toodetud, kui vere kadu ületab 400 ml või viimane periood jätkub verejooksu puudumisel 2 tunni jooksul. Tuleb meeles pidada, et palavik viimasel perioodil ei ole transporditav.

Naine pärast sündi nimetatakse rahakottiks. Viimane periood asendatakse järkjärgulise langusega.

Esimese 2-4 tunni jooksul pärast manustamist võivad tekkida ohtlikud tüsistused: hüpotooniline verejooks emakas ebapiisavate või halva lõikamise tõttu, üldine šokk jne. perioodil, eriti järgmise 2 tunni jooksul pärast tarnimist.

Mõnel juhul võib platsenta eraldi eraldada emaka seinast, kuid mitte tekitada üldistest radadest. Eraldatud platsentaat jääb endiselt emakasse, vältides seeläbi selle vähendamist. Seetõttu ei oodata kahe tunni jooksul aegumist platsenta poolt eraldatud arsteemaldab kasutades välitingimustes vastuvõttude ja meditsiinilise õde on arsti asjakohane abi (hoiab steriilset salv välimise suguelundite söötja, näitab selle esitamist, määrab verekaotus jne). Seejärel kontrollige väliseid suguelundite elundeid, sealhulgas tupe vagiina eelõhtut, vagiina seinte ja primordsiini ja emakakaela juures.

Kui avastate katkestuste avastamisel, pakub õde õmblusmaterjalide riietamise majutuse.

Medical personal töötavad sünnitusjärgne osakond ette hoolikat hooldust kahju, jälgides kõige rangemaid tingimusi Asepsis ja antiseptikumid. Seal peab olema ainult terved naised. Pediliinid kõrgendatud temperatuuridega, mis on eraldatud õmblused, vaiksed sünnitusrelvade heitmed tõlgitakse spetsiaalseks sünnitusabiosakonnaks, kus vanem on pideva meditsiinilise järelevalve all.

Esimese 4 päeva jooksul toodetakse koguduse puhastamine kuni 3-4 korda päevas järgmistel päevadel - hommikul ja õhtul. Õde vaatab vanemliku väliste suguelundite organite jälgimist puhtana.

Kui pestakse, pöörake tähelepanu tagumise läbipääsu pindalale, kus hemorroidsed sõlmed ilmuvad sageli pärast sünnitust. Kui sõlmed on valusad, rakendatakse neile jäämullit, mis on ümbritsetud steriilse mähe, pärasoolal, üks kord päevas süstitakse klapp Belladoniga. Suured hemorroidid, kui nad varsti ei vähene ja ei kao, on vaja minna sisse. Tehke seda kummist kinnas 1-2 sõrme, määritud petroriooni, poodiumi asendis küljel.

Vastsündinu nakatumise vältimiseks ei tohi tal võtta ühendust ema voodiga. Selleks on laps paigaldab leiba või steriilse mähe. Ema peaks valmistama ette lapse söötmiseks, tema käed tuleb puhtalt pesta.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata piimavõrvade eest hoolitsemisele. Soovitatav on pesta neid ammonlaalse alkoholi või sooja veega hommikuse ja õhtul pärast söötmist. Niplid on kuhjuvad 1% boorhappe lahusega ja kuivatage hügroskooppuudega puuvilla, eelistatult steriilse.

Väikeste pragudega nibud rakendavad steriilset kalaõli, neid määritakse nibud ja aureol ja katta nibu puuvillaga. Kala rasva saab asendada kalendula salviga. Soovitatav on pühkida streptotitsiidi nibupulbrit.

Vanem peab rangelt järgima isikliku hügieeni reegleid. Eriti oluline keha puhtus, native ja voodipesumida tuleb iga 4-5 päeva järel muuta. Kui vanemliku higlate oluliselt tuleb aluspesu muuta sagedamini, eriti särgid ja lehed. Samuti on vaja pesakonda muuta, eriti esimestel päevadel pärast tarnimist. Tuleb täheldada kambrite, voodikohtade ja kõigi hooldusobjektide rangema puhtuse.

Õde jälgib kraadi unistuste unistus ja koguduses oli see vaikne. Erilist tähelepanu pööratakse pükside toitumisele. Toit peaks olema mitmekesine, kalorite, piisava koguse köögiviljade, puuviljade hulga. Päeva jooksul peaks vanemlik juua 0,5-1 l piima.

Kui naine kaebab külmavärinad, peavalu, kõhu allosas valu jne, on vaja mõõta temperatuuri, et lugeda impulsi ja sellest aru arstile.

Spetsiaalselt koolitatud õde või metoodik teostab õpilastega terapeutilist füüsilist kultuuri, et tugevdada kõhupressi ja vaagna põhja lihaseid.

Kui esimestel päevadel sünnitusel on naine urineerimise katkestanud, siis enne põie katetreerimist on vaja proovida põhjustada enesehinnangut: vaagna all pannakse vanem sooja vooderlaeva ja jootmine Outdoor suguelundid sooja veega.

Välimus-suguelundite turse all on need kaetud steriilse marruvaarse tihendiga ja jäämull asetatakse peal.

Esimese 3 päeva jooksul võib soole funktsioon olla raske. Vastunäidustuste puudumisel saate panna puhastuslastele.

Õde on kohustatud jälgima õhk temperatuuri koguduses, mis ei tohiks olla kõrgem kui 18-20 ° C.

Rätikud, padjapüüride, vooderplaatide ja muude vahetuste muutmine. voodipesusee on toodetud niiske ruumi puhastamise ja vähemalt tund enne vastsündinute toitmist. Tihedalt sulgemise kaanega liimkottiga mahutid viiakse otse määrdunud voodipesu kogumiskohale. See on rangelt keelatud visata aluspesu põrandal või avatud pesu vastuvõtjatel.

Iga päev, vähemalt 3 korda päevas, on vaja toota niiske põrandapuhastuse, paneelide, tahkete emade kambrite, koridoride ja kõigi kommunaalteenuste ruumide loetelu, kasutades 0,15% kloori lahust. Praeguse desinfitseerimiseks on soovitatav kasutada mitte ainult kloori, kloori lume, vaid ka vesinikperoksiidi riistvara töötlemise, soo, paneelide detergentidega. Pärast niiske puhastamist viiakse kamber läbi vähemalt 30 minutit, seejärel kiiritatakse bakteritsiidlambriga.

Tema funktsioonid hoolitsevad salongi eest õmbluste juuresolekul. Väliste suguelundite tualett toimub kogupteri jooksul 4-5 päeva jooksul pärast sünnitusjärgset perioodi. Isolatsiooni tehakse väga hoolikalt, kuna õmbluspiirkonda ei saa jälgida. Puusade ja väliste suguelundite sisepind on kiilutatud kaaliumpermanganaadi nõrga lahusega. Õmblused töödeldakse 5% joodi tinktuurist või puista striptotitsiidiga, kui õmblused ilmuvad õmblustele, on vaja pesta oma vesinikperoksiidi ja määrige 5% joodi tinktuurist üks kord päevas.

Rasedate või naiste tööjõu kliinilises uurimisel kasutab üld- ja erilise anamneesi andmed üldist somaatilist ja erilist sünnitusabieksamit.

Intervjuu
Uuringu peamine eesmärk on tuvastada negatiivsed tegurid, ema ja riikide haigused, raseduse ja sünnituse prognoosi halvenemine. Uuringus teada saada järgmise teabe.
Perekonnanimi, nimi, patronymic, seeria ja passi number.
Aadress (vastavalt registreerimisele ja kus naine elab tegelikult).
Vanus. Primordiini puhul määratakse vanuserühm: noor esmane - kuni 18 aastat, esmane - üle 30 aasta.
Põhjus pöörduda arsti juurde Akerter-günekoloog.
Töötingimused ja elu. Elukutse. Kui on professionaalne kahjulikkus, et välistada tootmise tegurite ebasoodne mõju kehale, rasedatele ja puuviljadele viivitamatult lahendada naise ratsionaalse tööhõive küsimuse.
Elutingimused: rasedate naistega elavate inimeste arv, materjali turvalisus, eluasemetingimused, loomade juuresolekul korteris.
Üle kantud somaatilised ja nakkushaigused: laste infektsioonid - tuulerõuged, punetised, ajukoore, pertusus, epideemiline vapotiit, Scarlat; Hardeovaskulaarse süsteemi haigused, endokriinsüsteem, seedetrakt, kuseteede, hingamisteede süsteem; Rahit, reuma, difteriia, düsenteeria, viirushepatiit, tüphus, tuberkuloos, toksoplasmoos, suguelundite herpes, tsütomegaloviiruse infektsioon, onkoloogilised haigused.
Verepreparaatide, allergiliste reaktsioonide, operatsioonide, vigastuste (põrukus aju, luumurdude) ümberminek.
Epidemioloogiline ajalugu.
Kahjulikud harjumused: suitsetamistubakas, alkoholi joomine, ravimid.
Menstruaal ja seksuaalne funktsioon.
Reproduktiivfunktsioon: eelmiste raseduste arv, kestus, kursus, mitmesugused rasedused, tulemused (sünnitus ja abort), raseduste intervallid, sünnituse tüsistused, tüsistused pärast sünnitust ja aborti, vastsündinute massi (vastsündinute), laste arendamist ja tervist perekonnas.

Eelmiste raseduste ja sünnituse tüsistused. Juhul juhitava emaka (Enucleatsion Myomatous sõlme koos lahkava või avamata emakaõõnde, operatiivne juurdepääs, bussimine perforatsioonivoor) on vaja selgitada perioodi ülekantud operatsiooni, vormi (ettevõtte või Madalama emaka segmendis) operatsioonijärgse perioodi läbipääsu olemus.
Genitaalide andestatud haigused: põletikulised protsessid, viljatus, menstruatsioonivastane kahjustus, emakakaelatorud, emaka torud, munasarjad; Seksuaalselt edastatud infektsioonid.
Perekonna ajalugu: pereliikmete tervise seisund koos rasedate naistega (tuberkuloos, alkoholism, suguhaigused, suitsetamine jne); pärilikkus (mitmesugused rasedused, diabeet, onkoloogiline ja vaimne haigus, hüpertensioon, kaasasündinud ja pärilike haigustega laste perekonna kohalolek jne); tema abikaasa, grupi ja tema verereservide vanus ja tervislik seisund, samuti kättesaadavus, samuti kättesaadavus professionaalsete ohtude ja halbade harjumuste kohta.

Objektiivne uurimine
Rasedate eksami uurimist teostab sünnitusarst-günekoloog, terapeut, hambaarst, otorhinolaryngoloogi, okulist, vajadusel - endokrinoloog, uroloog, kirurg, kardioloog.

Näidustuste juuresolekul viiakse läbi meditsiinilise ja geneetilise nõustamise juures.

Rasedate terapeutide ja teiste spetsialistide esmane kontroll ilma ambulatoorse kaardi väljalaskmisega tutvumata on kehtetu. See on võimalik ainult juhul, kui naisel ei ole elukohas ambulatoorset kaarti. Rasedate funktsioonide uuring sisaldab:
- termomeetria;
- antropomeetria (kasvu mõõtmine, kehakaalu määramine);
- vererõhu mõõtmine;
- füüsika- ja vaagnimeetri määratlus;
- naha kontroll;
- piimanäärmete kontrollimine ja palp;
- kõhu kontrollimine ja palpeerimine;
- Lonnoy liigendi palpeerimine;
- vereringe, hingamise, seedimise, isolatsiooni, närviliste ja endokriinsüsteemide uurimine;
- muude erialade arstide poolt läbi viidud rutiinsed uuringud.

Kasvu- ja kaalunäitajate kindlaksmääramine on rasvumise diagnoosimise eeltingimus ja peidetud turse tuvastamine.

Varasem antropomeetria viiakse läbi vererõhu mõõtmise, seda usaldusväärsem seal on andmeid võrdluseks raseduse ajal edeneb.

Sünnitusabi uurimine
Eriline sünnitusabieksam sisaldab kolme peamist osa:
- outdoor sünnitusabi uuring;
- sisemine sünnitusabi uuring;
- täiendavad uurimismeetodid.

Outdoor sünnitusabi: ülevaatus, vaagnareetria, mõõtmine suurima ümbermõõdu kõhu kõhu palpatsiooni ja sõiduraja liigendus, auscultation südame toonide loote pärast 20 nädalat. Sisemine sünnitusabi uuring: väliste suguelundite kontrollimine, emakakaela uuring peeglite, vaginaalse uuringuga. Väike vaagna sisemiste suuruste kaudse hinnangu puhul viiakse läbi vaagnimeetri.

Outdoor sünnitusabiõpe
Väike vaagna sisemiste suuruste kaudse hinnangu sünnitusaruanded viivad läbi Pelvimere. Vaagna väliste suuruste väärtused on normaalsed:
- Distantia Spinarum 25-26 cm;
- Distantia Cristarum 28-29 cm;
- Distantia Trochanterica 31-32 cm;
- konjugatavälised 20-21 cm;
- Konjugata diagonalis 12,5-13 cm.

Kõige tähtsam on see, et esimesel kontrollimisel tuvastatakse Conjugata Vera (tõeline konjugaat), mis on väikese vaagna sissepääsu otsene suurus (tavaliselt 11-12 cm). Usaldusväärsed andmed võivad anda ultraheli mõõtmisele siiski selle meetodi ebapiisava leviku tõttu, on tegeliku konjugaatide määramiseks veel kaudsed meetodid:
- Conjugata EXSTERSA väärtusest lahutatakse 9 cm ja saadakse tõelise konjugaadi ligikaudne suurus;
- roma Michaelis vertikaalse suurusega (see vastab tõeliste konjugaatide väärtusele);
- franki suuruses (Vahemaa VII emakakaela lülisamba protsessiga jugulaarse lõikamise keskele), mis on samaväärne tõelise konjugaadiga;
- diagonaalkonjugaadi tähendusega - vahemaa Alamast servast publiku sümfiini kõige silmapaistva punkti jaoks süvendiga (12,5-13 cm) määratakse vaginaalse uurimise abil. Tavapäraste suurustega ei saavutata vaagna. Cape'i puhul diagonaalkonjugaadi suurusest lahutatakse Solovyovi indeks ja saadakse tõelise konjugaadi suurus.

Mitmed autorid põhinevad Solovyovi indeksi mõõtmise andmete võrdlemisel (1/3 harja ümbermõõdust talapõhise liigese piirkonnas) ja tegelikke konjugaate pakutakse maha arvata Pintsli ümbermõõdu diagonaalkonjugaat 1/10. Näiteks diagonaalkonjugaadiga, 11 cm ja raadiosaatsiühenduse 16 cm ümbermõõdu korral on vaja lahutada 1.6 - tõelise konjugaadi suurus on 9,4 cm (vaagna esimene assisteerimine) Ring harja 21 cm lahutada 2.1, sel juhul suurus tõeline konjugaatide on 8,9 cm (teine \u200b\u200baste loomine vaagna).

Mis kõrvalekalle ühe või enama suurusega määratud väärtustest, on vaja teha täiendavaid mõõtmisi vaagna:
- külgkonjugaat - sama külje värvide esi- ja tagumise hõlvamise vahemaa (14-15 cm ja rohkem); Kui külgkonjugaat on 12,5 cm ja vähem, on kohaletoimetamine võimatu;
- väike vaagna kaldus suurused:
- kubeme sümfima ülemise serva keskpaigast mõlema külje tagumise ülemise teljega (17,5 cm);
- ühe külje ülemise vara esiküljest teise üherohi peal (21 cm) peal;
- O-i lumbari selgroolüli O-protseduurilisest protsessist iga Iliaki luu (18 cm) reserveeritud ookeani suhtes; Mõõdetud vahemaid võrreldakse paarikaupa.

Erinevus iga paari üle 1,5 cm suuruste vahel tunnistab vaagna külgsuunas.

Vaagna kalle kaldenurk on vaagna ja horisondi tasapinna vaheline nurk (vaatepõlvkomeeriga mõõdetuna naise seisundis); See on tavaliselt võrdne 45-55 °; Selle suuruse kõrvalekalle ühes suunas või teisel juhul võivad sünnituse käigus kahjustada.

Ketta mõõdetakse - sõiduraja luu kahanevate harude nurk. Lone nurk mõõdetakse rase positsioonil günekoloogilisel toolil, samas kui mõlema käe pöidlad asuvad mööda sõiduraja allavoolu oksad. Tavaliselt ketas on 90-100 °.

Vaagna väljundi informatiivne mõõtmine:
- Otsene suurus (9 cm) - tippapi ja publiku tähestiku alumise serva vahel. Saadud arvnärvidest on vaja lahutada 2 cm (luude paksus ja pehmed kuded);
- ristsuuruses (11 cm) mõõdetakse pelleomeeriga, mille lõikuvad oksad või jäik joont sedlate muhke sisemiste pindade vahel. Joonisel lisatakse 2 cm (pehmete kudede paksus).

Sentimeetri lindi mõõdetakse kõhu ümbermõõduga naba tasandil (normaalse raseduse lõpus on see 90-100 cm) ja emaka põhja kõrgus on kaugus lonnoye ülemise serva ja põhja emakas. Lõpus raseduse kõrgus emaka pikkus on keskmiselt võrdne 36 cm. Kõhumõõtmine võimaldab Akerteril määrata raseduse tähtaeg, ligikaudne loote ligikaudne mass (nende väärtuste liigutamine Määratletud suurused), tuvastada rasva vahetamise rikkumine, kahtlustatava mitmepoolse.

Balli palpeerimine võimaldab teil kindlaks määrata esikülje seina seisundi ja lihase elastsuse seisundit. Pärast emaka suuruse suurendamist, kui selle välitäride palpatsioon on võimalik (13-15 nädalat), saate määratleda emaka tooni, OS-i arvu, raseduse ja seejärel raseduse edenemise - loote asukoht, selle positsioon , positsioon ja selle välimus kõhtu palpatsiooni kasutades nn tehnikaid välistingimustes sünnitusabi (Leopold Techniques):
- esimene vastuvõtt välitingimustes sünnitusabiuuring - määramine alalise kõrguse emakakaela ja osa lootele, mis asub päevasel päeval;
- 2. vastuvõtt väljas sünnitusabi uuring - määramine loote positsiooni, mis hinnatakse asukohas taga ja väikeste osade lootele (käepidemed ja jalad);
- välisküsimuuuringu 3. vastuvõtt - röövelliku osa olemuse määramine ja selle suhe väike vaagnaga;
- 4. vastuvõtt väljas sünnitusabiuuring - määramine suhe predikaat osa sissepääsuga väike vaagna.

Loote paikkond on loote jäsemete suhe peale ja torsole. Loote positsiooni määramisel (loote pikitelje suhe emaka pikisuunalisele teljele) eristavad positsioone:
- pikisuunaline;
- põikisuunaline;
- kaldus.

Loote positsioon - loote tagaosa suhe emaka paremale või vasakule küljele. Ma eristan I (tagaküljele pööratud uteri vasakule küljele) ja II (loote tagaküljel on adresseeritud loote paremale küljele). Vaade positsiooni vaade - loote tagakülje suhe emaka esi- või tagaseinale. Kui tagumine kepletakse, ütlevad nad eesmise vormi, peatus - taga.

Loote ennetamine on loote suure osa suhe (pea ja tuharad) väikeste vaagna sissepääsu suhet vastavalt peale või vaagnale. LONA-liitude palpatsioon on toodetud raseduse ajal sõidurajaliigese ja sümboolika vahelise lahknevuse tuvastamiseks raseduse ajal. Pöörake tähelepanu Lonnoye laiusele, selle valu uuringule.

Loote südamelöögi kuulamine toodab sünnitusabi stetoskoopi, alustades raseduse teisest poolest (harvem 18-20 nädalat). Sünniturabioskoop erineb tavalisest laia lehtrist. Südame toonid lootele kuulatakse kõhu selle poole, kus tagaküljele pööratakse pea peale. Põõsastes asendites määratakse südamelöök naba tasandil, lähemale lootele. Mitme raseduse korral kuulatakse puuviljade südamepekslemine tavaliselt emaka erinevates osades. Loote südamelöökil on kolm peamist auscultioni omadust: sagedus, rütm ja selguse. Streikide sagedus on normaalne 120-160 minutis. Südameline peaks olema rütmiline ja selge. Lisaks sünnitusarvut stetoskoopile kasutatakse auscultioni põhjal tegutsevaid loote monitorid, mis töötavad doppleri efekti alusel. Järgmistes tingimustes: Rasedad peavad jääma seljal, painutades jalgu põlve ja puusaliigendid ja tuues need pooltelt välja; Naiste vaagna tuleks tõstatada; Põie ja sooled tühjendatakse; Uuring viiakse läbi kooskõlas kõigi ASEPSISi eeskirjadega.

Väliste suguelundite kontrollimise korral, väikeste ja suurte seksuaalsete huulte väljatöötamise korral (naiste, suurte seksuaalsete huulte väljatöötamine (kõrge ja küte, madal) seisund; Patoloogiliste protsesside olemasolu: põletik, kasvajad, kondülaasid, fistulad, harjapila armid pärast purustamist. Tagasijaga avamise pindala uurimisel pöörake tähelepanu hemorroidsete sõlmede olemasolule.

Lükades oma sõrmedega väikeste seksikate huultega, kontrollige vulva ja tupe sissepääsu, kusiti, paralleelsete liigutuste ja tupe suurte näärmete väljundkanalite seisundit. Uuring kasutab lusikatäit või möbleeritud peegleid. Määrake: emaka emakakaela ja tupe limaskestade värvus, salajase, emakakaela suuruse ja kuju ja välismaise tsooni suuruse ja kuju, patoloogiliste protsesside olemasolu emakakaelses (arm deformatsioon, ectropioon, ektopia Leukoplakia, emakakaela kanalipolyp, ahel) ja tupe seinad.

Raseduse esimesel trimestril olev sünnitusaeg on kahekäeline (vaginaalne kõhupiirkond) (vt raseduse diagnostika ja selle mõiste "diagnostika") ning II ja III trimestrites - ühe käega. Uuringu alguses määratakse perireum olek (selle jäikus, armide olemasolu) ja tupe (laius ja pikkus, selle seinte seisund, kokkuklapitavad). Emakate emakaemad uurivad seejärel: nad määratlevad selle pikkus, kuju, järjepidevuse, armide olemasolu ja lüngad, välimise kurgu olek (suletud, suletakse, läheb sõrme otsa, läbib Üks sõrm jne). Sünni eelõhtul määrab küpsuse Cerviffs, mis on keha valmisoleku lahutamatu jõudluse sünnituse jaoks. 5 punkti hindamisel peetakse emakakaela ebaküpsena ebaküpsena, kui punktide kogus on rohkem kui 10 - emakakaela küps (valmis sünnituseks) ja seda saab kasutada rakendamiseks.

Raseduse diagnoosimine. Raseduse tähtaeg ja sünniaeg
Mis tahes genesi menstruatsiooni hilinemine reproduktiivse vanusega naiste menstruatsiooni ja absoluutse viljatuse puudumise korral on arst kohustatud arvesse võtma raseduse võimalust. Raseduse diagnostika oskused peaksid omama eriala arsti. Alates sünnitusabi seisukohast on raseduse varajane diagnoosimiseks vajalik optimaalsete patsientide juhtimise taktika väljatöötamiseks. Raseduse varases avastamisel saab arst mitmeid eeliseid. Raseduse tegemisel peab arst patsiendile rääkima keerulise raseduse iseloomustava tunnuse kohta: valu allosas kõhu allosas, vagiinast verejooks.

Raseduse loomine Kliiniliste andmete varases tingimustes on teatavad raskused, kuna endokriinsed haigused, stress, farmakoloogiliste preparaatide vastuvõtmine võib imiteerida raseduse seisundit. Stress, kahheksia, endokriinsed häired (prolaktiinoom, neerupealiste hüperandism, raske hüpotüreoidismi), suguhormoonide vastuvõtt, psühhotroopsed ravimid võivad põhjustada menstruatsiooni viivitust.

Praegu peetakse iga lokaliseerimise raseduse "kulla standard" diagnoos kahe meetodi kombinatsiooniks:
- β-subühiku määratlused;
- ultraheli, kasutades transvaginaalset andurit.

Lisaks varajase diagnoosimise tavapäraselt progresseeruv emaka raseduse, kvantitatiivne määratlus β-HCG võimaldab eristada normaalselt voolava raseduse patoloogilise (ektopika, katkestamise) kvantitatiivse dünaamilise määramisega. Ultraheli abil transvaginaalsete eögrade ajal ultraheli abil Rasedust saab rasedust usaldusväärselt paigaldada 4-5 sünnitusabi nädalaga (st. Kui menstruatsiooni viivitus tavalise tsükliga ulatub ühest päevast ühe nädalani või rohkem). Samal ajal määratakse raseduse diagnoos loote muna emakas määratluse alusel. Puuviljamuna jaoks on irooniline polüübi endomeetriumi ekslikult võetud, väike subkosiline mioomikomplekt, variandi tsüst piirkonnas ISTE või vedeliku klastri piirkonnas endomeetriumi ("vale puu muna sündroom"). Vigade vältimiseks peate veenduma, et saadaval on järgmised funktsioonid:
- dekomponentide tunnused endomeetriumi (tüüpiline kolmekihiline struktuur M-ECHO (endomeetriumi), paksus 12-15 mm);
- Vedeliku struktuuri tuvastatav moodustamine (ultraheli anekrogeense vedelik (must värv) annab dorsaalse amplifikatsiooni mõju - heledamat tsooni, mis määratakse kindlaks koonuse kujul otse likviidse hariduse taga See märk iseloomustab puuviljamuna polüübi ja subkosilise müomatoosse sõlme, mis ei ole vedelad moodustavad;
- vedeliku haridus, mida ümbritseb hüperheogeense (valguse) ahelaga (Wedge "). Tema pilt annab šorioni. Selge hüperhogogeense ahela tuvastamist kasutatakse loote muna ja vedelate formatsioonide diferentsiaalses diagnoosimisel emakas.

Alates 6-7 sünnitusabi nädalast amnioniõõne, embrüo ja munakott on ilmnenud südamelöögi embrüo visualiseeritakse, mis muudab lihtsamaks diagnoosi. Seetõttu on rasketel diagnostilistel juhtudel, kui ultraheli raseduse esinemist ei ole võimalik kinnitada ega ümber lükata 4-5 sünnitusabi nädala ultraheli juuresolekul või kui pitsat rasedus on ülevaatlik uuesti uurida sees 7-10 päeva intervalliga. Raseduse diagnoosimine hilisemal kuupäeval viiakse läbi loote / puuviljade, selle mootori aktiivsuse alusel. Ultrahelieksami sõelumine toimub kolm korda: raseduse tingimustes 1114 nädalat, 18-21 nädalat ja 30-34 nädalat.

Teise skriinimise ultrahelieksamiga soovitame, et transtaginaalne emakakaela eögikaali rasedate kõrge riskiga mitte-kana raseduse jaoks (enneaegsed sünnid ajaloos) on soovitatav. Sellisel juhul on sisemise reovee seisund hinnanguliselt mõõdetud emakakaela kanali salvestatud osa pikkus (kriitiline on 25 mm).

Kahtlustatava ektoopilise raseduse korral viiakse läbi laparoskoopia. Kaasaegsetes tingimustes on raseduse iseloomulike kliiniliste tunnuste määratlus abivahemärk, vajadusel on vaja kahtlustada rasedust:
- kaheldav (eeldus) - on seotud tema organismis rasedate ja somaatiliste muutuste subjektiivsete tunnetega;
- tõenäoline - tähised, mis on määratletud reproduktiivsüsteemi organite objektiivsetes uuringutes ja positiivsete immunoloogiliste testide raseduse jaoks;
- usaldusväärne (vaieldamatu) - objektiivsed märgid, mis on seotud loote kohalolekuga (määratakse kindlaks raseduse teises pooles).

Kahtlane märgid:
- muutused söögiisu (vastik liha, kala jne), kapriis (raskusaste teravate roogade, ebatavaliste ainete - kriit, savi jne), iiveldus, oksendamine hommikul;
- lõhnatunnete muutmine (vastik alkohol, tubakasuitsu jne);
- muutused närvisüsteemist: ärrituvus, uimasus, meeleolu ebastabiilsus jne;
- naha pigmentatsioon näole, kõhu, nibudide ja nende lähedaste ringide valgel joonel;
- piimanäärmete soojuse tunne;
- urineerimise suurenemine;
- Suurendage kõhu mahtu.

Tõenäolised märgid:
- menstruatsiooni lõpetamine;
- piimakoerte ternespiima ilmumine nippel, kui pressitakse piimanäärmetele;
- vagiina ja emakakaela limaskesta (tsüanoos) Syushia (tsüanoos);
- emaka suurusjärgus, kuju ja järjepidevuse muutus;
- laboratoorsed uuringud (koorionghormooni määratlus uriinis ja veres).

Olulised märgid:
- embrüo / loote visualiseerimine ultraheli korral;
- loote osa määratlus (palpeerimine). Raseduse teisel poolel tuvastatakse palpatsiooni ajal loote pea, selja- ja väikeste osade (jäsemed);
- Loote selgelt helisignaalid. Lihane auscultation (sünnitusarvut stetoskoop), saate südamepekslemine saab kuulda pärast 18-20 nädalat;
- loote liikumised, tunda arsti poolt raseduse ajal.

Raseduse määratlust toodetakse anamnestic andmete põhjal vastavalt objektiivse uurimise tulemustele.
Viimase menstruatsiooni kuupäevaks. Raseduse tähtaega saab hinnata viimase menstruatsiooni esimesest päevast möödunud aja jooksul toimunud aja jooksul, kuni aeg määratakse kindlaks (regulaarse menstruatsioonitsükli seisukorras). Tarnekuupäeva arvutamiseks peate võtma 3 kuud alates viimase menstruatsiooni kuupäevast ja lisage 7 päeva (nemelet reegel).
Ovulatsioonil. Mis tuntud kontseptsiooni kuupäevaga, tähtaegade arvutamiseks on vaja võtta 3 kuud ja võtta 7 päeva (hooletuse reegli muutmine) või lisage 266 päeva (38 nädalat). Lisaks sellele võib tingimuslikult kontseptsiooni kuupäeva määrata basaaltemperatuuri tõusu tõttu, kuupäeval ekstrakorporaalse viljastamise või kunstliku viljastamise kuupäevaks vastavalt ovulatsiooni ultraheli jälgimisele.
Vastavalt esimese valimisaktiivsuse naissoost konsultatsiooni. Alustab anamnessi ja inspekteerimise andmeid raseduse esimesel kontrollimisel. Esimese liikumise kuupäevaks. Raseduse ja sünnituse määramisel võetakse arvesse loote esimese liikumise aega, mis on ülimuslik alates 20. raseduse nädalast, korduvalt - umbes 2 nädalat varem. Kuid see tunne on subjektiivne ja selle väärtus on piiratud. Primaarse loote päritolu tähtaegade määramiseks loote esimese liikumise kuupäevale (20 nädalat) lisatakse 20 nädalat esimese liikumise kuupäevale (18 nädalat) 22 nädalat. Raseda raseduse ja sünnituse kiire loendamise jaoks viimase menstruatsiooni kuupäevaks ja loote esimesel mehhaniseerimisel toodetakse sünnituskalendreid - Gravelömeetrid.
Vastavalt ultraheli, mis viiakse läbi erinevate raseduse ajal. Eembrüo visualiseerimine, raseduse tähtaeg määratakse puuviljamuna keskmise sisemise läbimõõduga, arvutades selle pikisuunalistest, esipaneelidest ja põiksuunas (ultraheli andur, mis on paigutatud samal viisil kui määramisel emaka suurus). Loote embrüo ja südamepeksiside tulekuga muutub määratlemise kriteeriumiks selle Kerchiko-Dark'i suuruseks; Andur asub nii, et ultrahelilaine läbib sagitaalselt läbi embrüo selgroo kaudu. Pärast mõõtmiste mõõtmist kontrollitakse andmeid spetsiaalsete sünnitusalandite keskmiste väärtustega ja määrata kindlaks, millal rasedus vastab loote suurusele ja embrüo suurusele. Esimese trimestri lõpuks määratakse diagnostiline väärtus peadi ringi ja loote kõhu lagunemise teel, pelmeenide vahelise vahemaa mõõtmine (biporitriülem). Raseduse II trimestril teostatakse laiendatud fetomeetria - mõõta loote määratletud parameetreid, samuti torukujuliste luude pikkust (puusad, jag luud, õlg, küünarvarre luud), jalgade, tserebelli suurusega. Saatud väärtuste kontrollimine fetomeetriliste tabelitega teha järelduse raseduse aja kohta vastavad loote suurusele. Kõige täpsem kajastab raseduse terminit ultraheli, mis on valmistatud esimeses trimestril Kerchico-Dump-suurusega. Suurenenud rasedusperioodi jooksul peegeldavad loote mõõtmed üha enam loote olekut ja tema pärilikku omadusi (eriti 20 nädala jooksul). Raseduse esialgse perioodi saab kindlaks määrata, alustades 15-16 nädalat, kui palpatsioon emaka põhja ja emaka pikkuse kõrguse mõõtmine. Oluline on meeles pidada, et Mat'shemouthi pikkuse struktuuri kõrgusel mõjutada loote suurust, liigset summat, mitmekordset arvutust, loote ebaõige positsiooni ja teiste raseduse muid omadusi. Seepärast võetakse emaka struktuuri kõrgus raseduse tähtaja määramisel arvesse teiste märkidega (viimane menstruatsioon, esimene liikumine jne). Kõrgus konstruktsiooni pikkus emaka kohal LAN mõõdetakse sentimeetri lindiga.