Sisu:

Teatud tegurite mõjul võivad tekkida platsenta talitlushäired, mille tagajärjeks on platsentapuudulikkus. Platsenta kannab toitaineid, mis hoiavad lapse elus. Kui platsenta ei suuda oma eesmärki täita, tekib fetoplatsentaalne puudulikkus. Vereringe rikkumine elutoetussüsteemis võib põhjustada tõsiseid häireid, sealhulgas loote hüpoksiat.

Platsenta puudulikkuse tüübid

Platsenta abil toetatakse loote eritus-, hormonaalse-, hingamis- ja kaitsefunktsiooni. See loob ühenduse ema keha ja sündimata lapse vahel. Platsenta on ajutine organ, mis eksisteerib viljastumisest kuni sünnituseni. Rikke korral tekivad tõsised tagajärjed ema ja loote tervisele.

Meditsiinis eristatakse tinglikult kolme tüüpi platsentapuudulikkust:

• Esmane. Kõige sagedamini ilmneb see raseduse ajal kuni 4 kuud. Paljudel juhtudel jääb see avastamata.
• Sekundaarne vorm on tüüpiline hilisematele perioodidele. Kõrvalekalded on rutiinse kontrolli käigus kergesti äratuntavad.
• Eriti ohtlik on patoloogia äge vorm. Seda iseloomustab kiire kulg, mille käigus platsenta koorub ja tekivad hematoomid. Loode puutub kokku ägeda hüpoksiaga, provotseerides mõnel juhul selle surma. Ägeda vormi ravi toimub erakorraliselt statsionaarsetes tingimustes.

Lisaks põhivormidele saab platsentapuudulikkust kompenseerida ja dekompenseerida, ägedat ja kroonilist. Kompenseeritud puuduse korral kompenseerib emaorganism toitainete või hapniku puudust. Dekompenseeritud puudulikkuse korral muutub selline kompenseerimine lootele võimatuks.

See kroonilises vormis esinev patoloogia esineb kõige sagedamini raseduse ajal. Selle mõju all on järk -järgult häiritud kõik platsenta põhifunktsioonid. Äge vorm põhjustab kõige sagedamini loote surma, kuna vajalike meetmete võtmiseks pole aega.

Platsenta krooniline puudulikkus

Platsenta kroonilise puudulikkuse areng toimub aeglaselt. Selle tagajärjel tekib krooniline loote hüpoksia ja. Sellisel juhul ei ilmne mingeid sümptomeid. Selle patoloogia diagnoosimise keerukuse tõttu on soovitatav regulaarselt külastada sünnieelset kliinikut ja järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi.

Mõnikord saab naine ise kindlaks teha selgelt väljendunud hüpoksia tunnused lootel. Need avalduvad suurenenud motoorse aktiivsuse, vägivaldsete ja valulike liigutuste kujul. Kroonilise platsentapuudulikkuse korral jääb emakapõhja kõrguse suurenemine raseduse vastava perioodi taha. Sünnieelse kliiniku arst mõõdab kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust. Kui need näitajad ei anna 4 nädala jooksul tõusu või ei suurene üldse, võib sel juhul rääkida kroonilise platsentapuudulikkuse olemasolust.

Täiendav märk on raseduse katkemise oht, millega kaasneb valu alaseljas ja alakõhus, verine eritis suguelunditest.

Diagnostika

Esiteks kogutakse anamneesi teatud riskitegurite selgitamiseks. Erilist tähelepanu pööratakse võimalikele kliinilistele sümptomitele, mis ähvardavad gestoosi või raseduse katkemist. Rase naise füüsilise või kliinilise läbivaatuse käigus mõõdetakse pikkust ja kaalu, kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust. Emaka tooni kontrollitakse tõrgeteta. Emaka toonuse tõus ohustab ka raseduse normaalset kulgu. Uurimisel pööratakse tähelepanu verisele eritisele suguelunditest, loote liigutuste arvule ja selle südamelöökidele.

Laboratoorsed testid hindavad peamiselt platsenta hormonaalset funktsiooni. Sel eesmärgil määratakse vereseerumis kogu ja platsenta leeliseline fosfataas. Tulevikus määratakse kindlaks selle osa, mis sisaldub kogu fosfataasi aktiivsuses. Lisaks määratakse PL ja oksütotsinaasi kogus. On ette nähtud spetsiaalsed uriinianalüüsid. Need sünnitus- ja ekstragenitaalsed haigused, mis võivad põhjustada platsentapuudulikkuse sündroomi tekkimist, läbivad täiendava laboratoorse diagnostika.

Instrumentaalseteks uuringuteks kasutatakse ultraheli ja CTG -d. Peamist rolli mängivad ultraheli meetodid. Ultraheli tehakse raseduse teisel ja kolmandal trimestril vastavalt 20-24 ja 30-34 nädalal. Lisaks võib määrata ema-platsenta-loote süsteemi ultraheli fetomeetria ja Doppleri uuringu arterite ja veenide verevoolu kohta. Ultraheliuuringu käigus määratakse kindlaks platsenta asend, selle struktuur ja paksus, tuvastatakse oligohüdramnionid või polühüdramnionid. Spetsiaalsete seadmete abil uuritakse ja hinnatakse loote biofüüsikalist profiili. Verevoolu uurimisel pööratakse põhitähelepanu emakaarteritele, samuti nabanööri arteritele ja loote keskmisele ajuarterile.

Platsenta puudulikkuse ravi

Ravi käigus tuleb taastada loote ja platsenta normaalne vereringe, normaalne hapniku ja toitainete juurdevool. Tuleb meeles pidada platsenta struktuurimuutusi. Need vead ilmnevad esialgu ja neid on peaaegu võimatu parandada. Seetõttu on ravi põhirõhk raseduse maksimaalsel võimalikul pikendamisel ja õigeaegsel sünnitusel. Kõik jõupingutused on suunatud raseduse pikendamisele kuni loote suhteliselt normaalse arenguni, umbes 34. nädalani. Sel perioodil on lootel võimalik areneda väljaspool emaüsat, eeldusel, et pärast sünnitust on piisavalt abi.

Selge platsentapuudulikkus nõuab haiglaravi. Kõik suuremad tegevused on loodud selleks, et päästa elusid ja taastada loote tervis nii palju kui võimalik. On vaja arvestada esmase platsenta puudulikkuse raske ja progresseeruva kuluga.

Narkootikumide ravi eesmärk on parandada verevoolu platsentas ja tagada hapniku ja toitainete õigeaegne liikumine lootele. Ravimid võivad vähendada emaka toonust, kõrvaldada vasospasmi ja parandada vereringet platsentas. Samal ajal viiakse läbi verehüüvete ennetamine, vitamiinide, rahustite ja füsioteraapia meetmed. Seega väheneb stressi tase, paranevad ema ja loote ainevahetusprotsessid.

Kompleksne ravi viiakse läbi veresoonte toimega ravimitega. Need parandavad vereringet platsentas ja mõjuvad lõõgastavalt emakale. Kõige sagedamini kasutatav actovegin kombinatsioonis heksoprenaliini või ginepraliga. Esialgu manustatakse ravimit intravenoosselt, tehakse 10 sellist protseduuri. Tulevikus võetakse seda ravimit pika toimeajaga tablettidena.

Vere viskoossust on võimalik vähendada ja vereringet platsentas parandada trombotsüütide vastaste ainete - dipüridamooli, platifilliini ja teiste sarnaste ainete abil. Need on ette nähtud minimaalses annuses, jälgides samal ajal vere hüübimist. Kaasaegsed kombineeritud toimega ravimid mõjutavad veresoonte toonust ja ainevahetusprotsesse kehas. Sedatiivses ravis kasutatakse emajuurt, valeria tablette, Magne-B6-forte, millele on lisatud multivitamiine. Samal ajal tehakse psühhoprofülaktilist tööd, pakutakse õiget toitumist ning luuakse terapeutiline ja kaitserežiim.

Rasedus ja sünnitus koos platsenta puudulikkusega

Loomulik sünnitus on võimalik, kui sünnitusabitingimused on soodsad. Üks neist on küps emakakael ja kompenseeritud platsenta puudulikkus. Sünnituse ajal on soovitatav kasutada anesteesiat - epiduraalanesteesiat. Kui tööjõud on nõrk, viiakse sellistel juhtudel stimuleerimine läbi prostaglandiinide abil. Teisel perioodil viiakse läbi sünnitusabi tangide rakendamine või loote vaakum ekstraheerimine.

Kui ultraheli andmed näitavad loote arengus positiivse dünaamika puudumist, on varane sünnitus võimalik kuni 37 nädala jooksul. Platsenta puudulikkus võib põhjustada tüsistusi pikaajalise raseduse kujul. Paljudel juhtudel toimub emakasisene loote surm.

Platsenta puudulikkus (FPI) on üks levinumaid raseduse tüsistusi. 50-77% -l rasedatest muutub see raseduse katkemise peamiseks põhjuseks, 32% -l tekib see selle tagajärjel, 25-45% -l juhtudest areneb see ekstragenitaalse patoloogia korral, pärast viirusliku või bakteriaalse infektsiooni ilmnemist. enam kui 60% juhtudest.

Platsenta puudulikkus või platsenta puudulikkus (PN), mida iseloomustavad morfoloogilised (struktuur), samuti funktsionaalsed häired platsentas, mille progresseerumine võib viia hüpoksia, arengupeetuse ja isegi loote sünnieelse surmani.

Platsenta on äärmiselt oluline organ, sellest saab "vahendaja" ühtse funktsionaalse süsteemi "ema-platsenta-loode" loomisel ja täidab mitmeid loote jaoks olulisi funktsioone:

• Hingamisteed (hapniku kohaletoimetamine, süsinikdioksiidi eemaldamine);
• Loote toitumine ja ainevahetusproduktide eritumine;
• Kaitsev (mingi tõke ja filter, mis kaitseb loote ema kehasse sisenenud kahjulike tegurite kahjulike mõjude eest: mõned ravimid, mürgised ained, mikroorganismid);
• Hormonaalne (toodab hormoone, mis on vajalikud raseduse normaalseks kulgemiseks ja loote arenguks).

ohtlik Kui ilmub FPN, on kõik need funktsioonid häiritud ning on oht raseduse edasiseks normaalseks kulgemiseks ja loote arenguks.

Klassifikatsioon

Aja ja esinemismehhanismi osas eristatakse kahte tüüpi PN -sid:

• Esmane(kuni 16 nädalat), on seotud platsentatsiooni ja implantatsiooni protsesside rikkumisega;
• Sekundaarne(pärast 16 nädalat), areneb loote ja / või ema mõjutavate välistegurite mõjul, juba moodustunud platsentas.

Vastavalt kliinilisele kulule on PN isoleeritud:

• Terav- esineb kõige sagedamini madala või tavaliselt paikneva platsenta irdumise taustal. Äge PN esineb peamiselt sünnituse ajal, kuid selle esinemine ei ole välistatud ühegi rasedusaja jooksul;
• Krooniline- esineb raseduse erinevatel etappidel. See on omakorda jagatud järgmisteks osadeks:

PN-i kompenseeritud vorm-mille puhul platsenta ainevahetusprotsessid on häiritud, kuid vereringe "ema-platsenta-loote" süsteemis ei ole häiritud. Tänu ema keha kompenseerivatele võimalustele kohandub loode nende muutustega ja ei tunne ebamugavust;

PN -i kompenseeritud vorm - kui PN -i põhjuseid pole kõrvaldatud, kogevad keha kompenseerivad mehhanismid stressi ja hakkavad järk -järgult ammenduma, jõudes järgmisse etappi;

PN dekompenseeritud vorm-patoloogilise protsessi progresseerumine viib hemodünaamiliste häirete tekkimiseni "ema-platsenta-loote" süsteemis loote-platsenta ja / või emaka-platsenta ringluse tasemel.

Doppleri meetodi kasutamisel määratakse 3 kraadi FPN dekompenseeritud vorm:

• I kraad
  • FPN Ia aste - hemodünaamilised häired esinevad ainult uteroplatsentaalses verevoolus;
  • FPN Ib aste - rikkumine esineb ainult loote -platsenta verevoolus;
  • II aste - on verevoolu rikkumine kahel tasemel, kuid need ei saavuta kriitilisi väärtusi;
  • III aste - loote -platsenta verevoolu häirete tase on kriitiline, loote elu on ohus.

60% juhtudest põhjustab FPI emakasiseseid loote kasvupeetusi (IGR), seetõttu jaguneb see ka järgmisteks osadeks:

• Platsenta puudulikkus koos RRP -ga;
• Platsenta puudulikkus ilma RFP -ta.

Põhjused

Platsenta puudulikkuse põhjused on mitmed.

Selle tulemusena tekib esmane PN:

• Geneetilised häired;
• Pärast bakteriaalseid ja viirusinfektsioone raseduse alguses;
• Endokriinsed patoloogiad (munasarjade hormonaalne puudulikkus jne).

Sekundaarne FPI areneb selle tagajärjel:

• Esmane PN;
• Sünnitus- ja günekoloogilised haigused (menstruaaltsükli häired, viljatus, preeklampsia, raseduse katkemine, emaka fibroidid, mitmikrasedus jne);
• Ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, hüpertensioon, vere, kopsude, neerude haigused);
• Kaasasündinud ja pärilik patoloogia lootel või emal;
• Ebasoodsad sotsiaalsed tegurid (ema vanus on üle 30 või alla 18 aasta, psühho-emotsionaalne ülekoormus, raske füüsiline töö, kahjulikud töötingimused ja narkootikumid);
• Väliste keskkonnategurite mõju (ioniseeriv kiirgus, ravimite kasutamine).

FPI arengu kõige olulisemad riskitegurid on ekstragenitaalse patoloogia ja gestoosi esinemine, millega kaasnevad veresoonte kahjustused.

Sümptomid

Teave Kroonilise FPN -i kompenseeritud vorm ei avaldu enamasti mingil viisil. Naise seisund on rahuldav, häireid ema-platsenta-loote süsteemis saab määrata ainult täiendavate uuringutega (ultraheli, doppleromeetria).

Platsenta puudulikkuse sümptomid hakkavad ilmnema ainult PN dekompenseeritud vormiga. Kuid esialgu võib rase naine esitada ainult kaebusi, mis on iseloomulikud ekstragenitaalsetele ja sünnitushaigustele, mille vastu FPN areneb, näiteks peavalu koos hüpertensiooniga või ödeem koos gestoosiga. Kuid paralleelselt võib ta märkida, et loote liikumiste arv on vähenenud. Pidage meeles, et loote regulaarsed, kuid mitte liiga sagedased liigutused on tema seisundi oluline märk!

Kui PN ajal esineb loote emakasisene kasvupeetus, siis on emakapõhja kõrguse ja rasedusaja vahel teatav lahknevus (kaudne märk), mida saab tuvastada järgmisel sünnitusjärgse kliiniku visiidil.

Määrdumine tupest raseduse erinevatel etappidel on ohtlik sümptom. Ta soovitab, et on toimunud enneaegne platsenta irdumine, mis võib põhjustada ägedat FPN -i ja loote hüpoksiat. Sel juhul on parem otsida kohe arstiabi!

Diagnostika

Erilist tähelepanu tuleks pöörata naistele, kellel on risk haigestuda FPI -sse. Sellised rasedad naised vajavad regulaarset kliinilist jälgimist. Arst peaks igal sünnitusuuringul pöörama tähelepanu kehakaalu tõusule, mõõtma emakapõhja kõrgust (VDM) ja kõhu ümbermõõtu. Rasedusaja ja VDM -i arvväärtuse erinevuse, liigutuste arvu vähenemise, loote südamelöögisageduse sageduse ja kurtuse muutuse erinevus on signaal täiendavateks uuringuteks.

FPI saate määrata kolme peamise meetodi abil:

1. Ultraheli protseduur... See meetod võimaldab teil hinnata platsenta seisundit (paksus, asukoht, küpsusaste jne) ja loote seisundit (suurus, väärarengute olemasolu, vastavus rasedusaja kasvukiirusele), samuti mõõta amnionivedelik;
2. Doppler... Selle diagnostikameetodi abil uuritakse verevoolu ema ja loote erinevates veresoontes, mis võimaldab täpsemalt kindlaks teha ema-platsenta-loote süsteemi häirete astet ja taset ning võimaldab teil ka valida ratsionaalne teraapia;
3. Kardiotokograafia... Uuring, mis võimaldab hinnata loote südametegevust ja kaudselt hinnata selle seisundit.

FPI õigeaegne diagnoosimine aitab õigeaegselt ära tunda ja adekvaatselt ravida loote arengu ja raseduse kulgu.

Ravi

FPN -i kompenseeritud vormiga on lubatud ambulatoorne ravi, mida tuleb pidevalt jälgida (sünnitusjärgse kliiniku külastuste arv suureneb). Muudel juhtudel on vajalik haiglaravi. Kahjuks ei taasta kõik olemasolevad ravimeetodid täielikult platsenta normaalseid funktsioone ja struktuuri. Need aitavad ainult protsessi stabiliseerida ja vältida selle edasist progresseerumist.

Riskid ja tagajärjed

Fetoplatsentaalne puudulikkus raseduse ajal põhjustab sageli järgmisi tüsistusi:

• Raseduse katkestamine;
• Loote hüpoksia;
• Loote aeglane areng ja kasv;
• On sünnituseelse (emakasisese) loote surma oht.

oluline FPN olemasolu raseduse ajal ei tähenda, et laps sünnib FGR -iga või enneaegselt. Ema-platsenta-loote süsteemi väikeste hemodünaamiliste häirete, varajase avastamise ja piisava ravi korral on raseduse ja loote prognoos soodne. Muidugi, tõsiste hemodünaamiliste häirete korral seatakse kahtluse alla haiguse positiivne tulemus.

Profülaktika

FPN ennetamine raseduse ajal peaks olema suunatud kahjulike riskitegurite kõrvaldamisele ja hõlmama järgmist:

• Tervisliku eluviisi juhtimine: halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
• Piisav uni;
• Ratsionaalne ja õige toitumine;
• Vitamiinide võtmine;
• Raske füüsilise töö välistamine ,;
• Krooniliste haiguste ja sugulisel teel levivate nakkuste ravi raseduse planeerimisel.

Platsenta puudulikkus raseduse ajal mõjutab negatiivselt loote arengut. Kui häired on tõsised, väheneb kesta funktsionaalne võime toitaineid ja hapnikku varustada. Tekib hüpoksia, mis ohustab lapse elu.

Platsenta puudulikkuse sümptomid raseduse ajal

Platsenta puudulikkus raseduse ajal avaldub sõltuvalt patoloogia vormist:

• Kroonilises kompenseeritud vormis pole väljendunud sümptomeid. Ainult ultraheli ja muude uuringute abil on võimalik kindlaks teha, et emaka platsenta puudulikkus areneb.
• Dekompenseeritud - seda iseloomustab loote ebaregulaarne liikumine emakas. Arst võib lapsel märgata tahhükardia (südame löögisageduse tõus), hiljem bradükardia (aeglane südametegevus) märke.

On märke hüpoksiast, imiku piiratud hapnikuga varustamisest. Haiguse kujunemine esimesel trimestril kannab raseduse katkemise ohtu.

Üks ohtlikumaid sümptomeid on verejooks tupest, mis näitab patoloogilisi protsesse - irdumist või platsenta enneaegset vananemist.

Platsenta puudulikkuse põhjused raseduse ajal

Haiguse arengu põhjused võib tinglikult jagada kahte kategooriasse. Esmane - keskmine esialgu valesti moodustatud platsenta ja sekundaarne, mis tekkisid erinevate tegurite mõjul juba tiinuse ajal.

Peamiste põhjuste hulgas on:

1. pärilikud haigused või geneetilised häired;
2. nakkuslikud reaktsioonid ema kehas;
3. piiratud progesterooni tootmine;
4. naise vanus on üle 35 aasta;
5. suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
6. normaalse toitumise puudumine;
7. kokkupuude kahjulike kemikaalidega kutsetegevuse ajal;
8. eelmine katkestus, sealhulgas abort;
9. reesusfaktorite konflikt;
10. emaka ebanormaalne struktuur.

Patoloogiline protsess võib jätkuda aneemia, rauapuuduse tingimustes, seetõttu hõlmab ravi selle elemendi täiendamist kehas. Vere hüübimishäired, põhjustab verehüüvete tekkimise ohtu veresoontes. Sellise olukorra tagajärjed on väga ohtlikud nii lapsele kui ka ema elule, sest verevool muutub ebastabiilseks.

Põletikulised reaktsioonid ähvardavad kahjulike bakterite imendumist imikusse. Sellise patoloogilise protsessi tagajärjed hilisemates etappides sõltuvad enamasti nakkuse või viiruse tüübist.

Platsenta puudulikkus raseduse ajal

Platsenta puudulikkus (FPI) raseduse ajal on patoloogiline protsess, mis vähendab oluliselt verevoolu naise ja imiku vahel. Olukord on ohtlik ka selle poolest, et platsenta vähendab loote hapniku ja toitainete pakkumist. Hormoonide süntees muutub aeglasemaks, samas kui beebi normaalne moodustumine kannatab, on kaasasündinud defektide oht.

FPN -i on mitu vormi:

1. hemodünaamika rikkumine;
2. ainete ülekandmisega seotud patoloogia.

Diagnoosi täiendavaks kriteeriumiks on kroonilise või ägeda vormi määratlus. Viimane on harvem, sagedamini hilisemal ajal ega kanna olulist ohtu.

Kroonilise vormiga kaasneb preeklampsia ja ravi viiakse läbi pideva katkestusohu all, mis sageli lõpeb kolmandal trimestril, sünnitusega varem kui näidatud.

Haiguse tekkimise põhjused sõltuvad peamiselt hormoonide tootmisest. See mõjutab lapse pikaajalist pikenemist ja hüpoksia riski.

Nakkushaigused, mis arenevad tupes, mööda tõusuteed, tungivad läbi platsenta. Seega vähendavad kahjulikud mikroorganismid kaitsebarjääri, nakatavad loote membraani ja aitavad kaasa lapse nakatumisele emakas.

Eraldusfunktsiooni rike põhjustab suhkurtõve korral oligohüdramnioni või vastupidi polühüdramnioni.

Kuid peamine oht on loote arengu viivitus, millega kaasneb progresseeruv hüpoksia.

Haiguse tunnused ja aistingud on iga naise jaoks individuaalsed. Uurimisel võivad arstid seda kahtlustada, mõõtes kõhu suurust ja emakapõhja seisukorra kõrguse suhet. Spetsialistide väikesed sümptomid ja kahtlused näitavad vajadust läbida ultraheliuuring, et määrata patoloogia varem kindlaks ja alustada ravi.

Platsenta puudulikkuse ravi

Ultraheli abil määratakse lapse kaal ja pikkus ning võrreldakse neid tavaliste näitajatega. Oluliste kõrvalekallete korral, eriti kui täheldatakse ebaproportsionaalseid näitajaid (pikkus on norm, kaal jääb maha), määratakse täiendavad uuringud.

Pärast kõiki diagnostilisi protseduure ja diagnoosi kinnitamist viiakse ravi läbi haiglas, mis tähendab ravimite määramist sõltuvalt patoloogia alguse peamistest näitajatest.

Eristatakse platsenta funktsionaalsuse parandamise peamisi eesmärke:

• verevoolu kvaliteedi parandamine;
• ennetusmeetmed arengu viivituse kõrvaldamiseks;
• vastuvõetava enneaegse sünnituse kuupäeva määramine ja sünnituse valik.

Narkootikumide hulgas jääb valik ohututeks vahenditeks beebi normaalseks kandmiseks. Kasutatakse vere vedeldajaid, mis laiendavad veresooni, suurendavad vereringe positiivseid omadusi, samuti rahustavaid ravimeid, mis vähendavad naise erutust.

Platsenta puudulikkus on imikute hirmutava suremuse tagajärg vahetult enne sündi, samuti esimesel nädalal pärast sündi. Hoolimata kolossaalsetest saavutustest reproduktiivmeditsiini valdkonnas, on selle patoloogia küsimus endiselt lahtine ning selle uurimine on kodu- ja välismaiste teadlaste prioriteet. Järgmisena kaaluge, kuidas ravida platsentapuudulikkust raseduse ajal.

Platsenta puudulikkus on kinnitatud umbes 3,5% -l tervetest tulevastest emadest ja 4,5% -l rasedatest, kes põevad mõnda muud kaasnevat haigust. Selle tõsise vea tagajärjel sureb umbes 50% vastsündinutest esimestel elupäevadel ja ellujäänud lapsed kannatavad seejärel kesknärvisüsteemi kahjustuse all, jäävad psühhomotoorse ja füüsilise arengu poolest eakaaslastest maha.

Platsenta puudulikkus: patoloogia olemus

Elundit, mis moodustub eranditult raseduse ajal ja on omamoodi sild ema ja loote vahel, nimetatakse platsentaks ehk laste kohaks. Tänu platsentale on loode ümbritsetud usaldusväärse immuunbarjääriga, ta saab vajalikus koguses toitaineid, hormoone ja hapnikku ning annab vastutasuks süsihappegaasi ja lagunemisprodukte. Väikese mehe kaitsmine kahjulike ainete toksiliste mõjude ja patogeensete mikroorganismide mõju eest annab lapseistme talle võimaluse täielikult areneda ja kasvada.

Platsenta puudulikkuse keskmes on mikrotsirkulatsiooni häire ja kompenseeriv mehhanism, mille tõttu platsenta muutub funktsionaalselt defektseks. Selle pinnase loode kannatab ka gaasivahetuse rikkumise, kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi kahjustuste tõttu.

Platsenta puudulikkuse põhjused raseduse ajal

Platsenta puudulikkuse arengut provotseerivad paljud tegurid. Need on tavapäraselt jagatud 4 suureks rühmaks:

1. Sünnitusabi ja günekoloogilise iseloomu tunnused: geneetiliste kõrvalekallete ja mitmesuguste väärarengute esinemine esimesel lapsel, igakuise tsükli rikkumine, tõsised günekoloogilised haigused ja reproduktiivsüsteemi kirurgilised operatsioonid enne rasedust, spontaanne abort ja tuvastatud korduv raseduse katkemine, eelmine enneaegne sünnitus , esmane viljatus, tüsistused eelmiste laste kandmisel ja sünnitamisel.
2. Praeguse raseduse tunnused. Lõviosa platsentapuudulikkuse juhtudest tekib ema ja loote nakatumise tõttu viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega (näiteks klamüüdia). Sellesse rühma kuuluvad ka hiline toksikoos, raseduse katkemise oht, Rh kokkusobimatus, mitmikrasedus, platsenta vale kinnitus, suguelundite patoloogiline ebaküpsus.
3. Somaatilised patoloogiad tulevasel emal. Platsenta puudulikkuse tekke riski suurendavad endokriinsüsteemi (suhkurtõbi), kardiovaskulaarsed (arteriaalne hüpertensioon), vereloome-, hingamisteede ja urogenitaalsüsteemi (püelonefriit) haigused.
4. Sotsiaalsed ja kodused tegurid: tulevane ema on alla 18 -aastane või üle 30 -aastane, halvad harjumused, alatoitumus, stress, kahjulikud tootmistegurid (näiteks kokkupuude kiirguse või kemikaalidega).

Sageli areneb platsentapuudulikkus mitmetesse erinevatesse riskirühmadesse kuuluvate tegurite kompleksi tagajärjel.

Platsenta puudulikkuse vormid raseduse ajal

Sõltuvalt platsenta patoloogilise protsessi olemusest ja kontsentratsioonikohast liigitatakse puudulikkus mitmesse vormi:

• hemodünaamiline - on verevoolu aeglustumine uteroplatsentaalses ja loote -platsenta vereringesüsteemis;
• platsenta -membraan - platsenta membraani omadused ainevahetusproduktide transportimiseks on häiritud;
• rakuline parenhüüm - platsenta trofoblastiliste rakkude efektiivsus väheneb.

Loetletud struktuurid on üksteisega tihedalt seotud, seetõttu on platsentapuudulikkus kõige sagedamini keeruliste häirete tagajärg.

Sõltuvalt patoloogia hemodünaamiliste häirete iseloomust eristatakse järgmisi vorme:

• platsenta puudulikkus 1.a aste raseduse ajal - rikkumised esinevad ainult emaka vereringes;
• 1b kraad - verevool lapse vaskulaarsüsteemis muutub;
• 2 kraadi - nii emaka kui ka loote vereringe on häiritud, kuid üldiselt jääb olukord kriitiliseks;
• 3 kraadi - nabaarteris on verevoolu kriitiline rikkumine, on oht loote elule. Patsiendile näidatakse varajast sünnitust.

Kliinilise pildi järgi eristatakse kahte patoloogia vormi - äge ja krooniline.

Äge platsentapuudulikkus raseduse ajal

Puudulikkuse äge vorm on seotud selliste häiretega nagu platsentainfarkt ja selle enneaegne irdumine, millega kaasneb retroplatsentaalne verejooks ja hematoom. Patoloogilise protsessi äge kulg viib tavaliselt loote külmutamiseni ja raseduse sunniviisilise katkestamiseni.

Platsenta krooniline puudulikkus raseduse ajal

See patoloogia vorm on sagedasem kui äge ja seda diagnoositakse igal kolmandal tulevasel emal, kellel on perinataalsete kõrvalekalletega naiste oht. Krooniline platsentapuudulikkus areneb tiinuse esimesel poolel või teise poole algusest ja kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Patoloogia kliiniline pilt hõlmab troofilise funktsiooni rikkumist, mis toob kaasa hormonaalse ja gaasivahetuse kõrvalekaldeid platsenta funktsioonis.

Platsenta puudulikkuse sümptomid raseduse ajal

Tulevase ema platsentapuudulikkuse põhjaliku uurimise põhjuseks on tavaliselt järgmised sümptomid:

• emaka suuruse hilinenud suurenemine. Loode saab ebapiisava koguse hapnikku ja toitaineid, mistõttu selle areng peatub. Selle tulemusena jääb emaka kasv normnäitajatest oluliselt maha. Tervisliku raseduse korral jõuab silmapõhi häbemelihasesse 12 rasedusnädalaks. Koos 13. rasedusnädala algusega on emakas tunda juba läbi kõhu seina. Selle põhja kõrgus sentimeetrites on võrdne rasedusnädalaga;
• loote motoorse aktiivsuse vähenemine. Häirete kvantitatiivse näitaja vähenemine toimub hüpoksia alusel. Kui loode "vaibus" äkki, võib seda sümptomit rase naine ise märgata;

• vererõhu tõus ja perifeerne turse. See näitaja on oluline pika raseduse ajal. Kui hüpertensiooni tunnused on kombineeritud perifeerse turse või valgu esinemisega uriinis, on tulevasel emal suurem tõenäosus preeklampsia tekkeks. Sellises seisundis peaks rase naine viivitamatult pöörduma arsti poole;
• valulikud aistingud alakõhus. Platsenta puudulikkuse diagnoosimisel peetakse sellist halb enesetunne patoloogia kaudseks tunnuseks. Valu võib põhjustada mõni muu kõrvalekalle, mis kutsub esile platsentapuudulikkuse tekkimise. Tavaliselt on valu alakõhus üks emaka arterite tromboosi, platsenta enneaegse eraldumise, emaka hüpertoonilisuse, munajuhade ja emaka infektsioonide sümptomitest. Kõik need haigused on potentsiaalsed tegurid platsenta puudulikkuse tekkimisel;

• vere väljutamine tupest. Kogu 9 raseduskuu jooksul ei tõota selline sümptom naisele midagi head. Kui me räägime platsentast, siis näitab vere välimus selle eraldumist, ebaõiget asukohta kahjustustega, platsenta enda või emaka vigastamist. Kõik need häired võivad olla platsenta puudulikkuse aluseks.

Selgitame, et ülaltoodud sümptomeid ei saa nimetada otsesteks tõenditeks platsenta puudulikkuse kohta rasedal. Enamikul juhtudel ei pruugi neid üldse olemas olla. Platsenta puudulikkus kipub varjatult arenema. Kui loode kannatab ainevahetusprotsesside väikese mahu tõttu, ei tunne ema tavaliselt ebamugavusi. Ainus õige käitumise taktika patoloogia õigeaegseks avastamiseks ja selle raviks on regulaarne kontroll arstiga.

Platsenta puudulikkuse tagajärjed raseduse ajal

Patoloogia võib radikaalselt mõjutada raseduse kulgu ja põhjustada järgnevaid tüsistusi:

• platsenta irdumine;
• sünnitusjärgne rasedus;
• suur loote surma tõenäosus emakas.

Milline on lapse platsentapuudulikkuse oht raseduse ajal:

• loote alatoitumine või madal sünnikaal;
• imiku aju vereringe patoloogia;
• kopsupõletik;
• vaimne alaareng;
• neuroloogilised kõrvalekalded;
• soolestiku funktsionaalse aktiivsuse rikkumine;
• sagedased külmetushaigused;
• mitmesugused arenguhäired.

Platsenta puudulikkuse diagnoosimine raseduse ajal

Patoloogia avastamiseks on mitmeid viise:

1. Tulevase ema füüsiline läbivaatus, mille käigus nad annavad täpse hinnangu emaka suurusele, toonile, kõhu ümbermõõdule ja võrdlevad neid näitajaid kehtestatud normiga. Samuti on võimalik tuvastada kõrvalekaldeid loote liikumiste arvus ja südame löögisageduses.
2. Ultraheli. Meetod võimaldab teil täpselt määrata lapse suuruse, lootevee mahu ja platsenta suuruse. Dopplerit kasutatakse verevoolu hindamiseks emaka veresoontes, lapse kohas, nabaarteris ja veenis.
3. Uurimine laboris. Sellise diagnoosi osana uuritakse platsenta hormonaalseid parameetreid.

Platsentapuudulikkuse ravi raseduse ajal

Ravi taktika sõltub raseduse kestusest:

• kuni 34 nädalat - loote ebaküpsus on endiselt väga väljendunud ja seetõttu on pärast sünnitust võimatu abi osutada, seetõttu püüavad nad rasedust säilitada ja pikendada;
• pärast 34 nädalat - loode on juba üsna elujõuline, nii et arstid valivad sünnitusviisi ja määravad sünnituse kuupäeva.

Raseduse säilitamiseks kuni 34 nädalat on tulevane ema hospitaliseeritud sünnitusabi ja günekoloogia osakonda. Seal määratakse talle kompleksne ravi vereringe ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks, samuti metaboolsete protsesside ennetamiseks või korrigeerimiseks.

Naisele näidatakse täielikku puhkust. Selleks, et patsient saaks lõõgastuda ja täielikult puhata, ei takista teda sellised protseduurid nagu ionoteraapia, neerupealiste füsioteraapia ja emaka elektrorelaksatsioon.

Loomulikult on uimastiteraapial lapse koha puudumise korrigeerimisel suur tähtsus. Selle patoloogia arengut, samuti liigset raseduse katkemist ja veresoonte seinte kahjustamist soodustab raseda naise veres suur hulk aminohapet homotsüsteiini. Selle aine taseme vähendamiseks kasutatakse ravimit Angiovit, mis sisaldab B -vitamiine ja foolhapet. Tulevasel emal soovitatakse seda võtta 1 kuu jooksul.

Pentoksüfülliin on veel üks kohustuslik ravim. Ravimil on väljendunud veresooni laiendav ja angioprotektiivne toime, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja vähendab veresoonte resistentsust. Määrake see 400–800 mg päevas või tilguti kaudu.

Vasoaktiivsete ainetena on ette nähtud kombinatsioon Actovegini lahusest (kuni 10 tilgutit) ja heksoprenaliini tablettidest (0,25 - 1,5 mg päevas).

Ravimeid Pentoxifylline ja Dipyridamole on hiljuti kasutatud mitte ainult raviks. Arstide sõnul aitavad need trombotsüütidevastased ained ja angioprotektorid ära hoida platsentapuudulikkuse teket raseduse ajal. Dipüridamool on heaks kiidetud kasutamiseks igas raseduse vanuses. Seda kasutatakse koos antikoagulantide ja vererõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimitega.

Sünnitus koos platsenta puudulikkusega ja patoloogia arengu ennetamise meetodid

Raseduse edukas lõpuleviimine platsenta puudulikkuse tõttu seisneb beebi arengu mis tahes funktsionaalsete kõrvalekallete kiire diagnoosimises, professionaalses riskihindamises ja sünnikanali õigeaegses ettevalmistamises lapse sündimiseks.

Looduslik sünnitus koos platsentapuudulikkusega on võimalik. Peaasi, et naise, sünnitusjärgse naise ja loote sünnikanali seisund oleks rahuldav. Imiku sünnivalmiduse aste määratakse ultraheli abil Doppleri abil, kardiotokograafia ja erinevate funktsionaalsete stressitestidega.

Arstid kasutavad patsiendi operatiivset sünnitust keisrilõike abil, kui patsiendi haiguse sünnitus- ja günekoloogilises ajaloos on nähtavaid rikkumisi, samuti lapse emakasisese arengu kõrvalekaldeid.

Platsenta puudulikkuse ennetamiseks raseduse ajal on oluline patoloogiat provotseerivate tegurite õigeaegne normaliseerimine või täielik kõrvaldamine. Samuti antakse lapseootel naisele soovitusi tervisliku toitumise kohta, vajalike vitamiinide ja mineraalide komplekside, rahustite ja vajadusel ravimite väljakirjutamise kohta.

Enne sündi... Loote kasvupeetus võib olla seotud loote ebanormaalsusega või platsenta võimetusega toita seda oluliste ainetega. Arenguhäire tuvastamine põhineb peamiselt emaka kõrguse mõõtmisel ja 3. trimestri ultraheli, mille käigus tehakse sündimata lapse kõhuõõne ja pea mõõtmised. Esimese kahe trimestri jooksul toimub loote kasv tavaliselt normaalselt ja viivitus on haruldane.

Täiendavad testid (emaka doppler ja nabanööri doppler) võivad tuvastada arengu hilinemise põhjused ja määrata tulemuste põhjal ravi.

Pärast sündi... Väikese kehakaaluga vastsündinu on teistest nõrgem. Arstid peaksid tema eest hoolitsema, kuna tal võib esineda mõningaid ainevahetushäireid. Söötmiste arvu suurendatakse (7 või 8 päevas) glükeemiaohu tõttu; mõnikord on toidutoru vaja, et tagada toidu pidev tarbimine. Võimaliku hüpokaltseemia vältimiseks (kaltsiumi sisaldus veres on alla normi) antakse lapsele D -vitamiini. Lõpuks, kui vastsündinu temperatuur on liiga madal, pannakse ta inkubaatorisse.

See on emakasisese kasvupeetuse või alatoitluse tagajärg.

Esiteks mõjutab platsenta puudulikkuse probleem suitsetajaid. Sümboolika on absoluutselt kõnekas ja otsekohesem, ema ei anna oma lapsele korralikku elutoetust. Sellega seoses kujutab suitsetamine ja teave nende suhete kohta juba ammu teada peaaegu alati tahtlikku rünnakut sündimata lapse vastu. Loode reageerib igale sigaretile kui valulikule löögile palju tundlikumalt kui ema või umbes samamoodi nagu ema, kui ta suitsetab esimest sigaretti. Suitsetajate vastsündinud lapsed kannatavad võõrutusnähtude ja kohanemisvõime puudumise all, mis võib väljenduda sagedaste karjumiste, isu puudumise ja unehäirete kujul.

Siiski ei tohiks suitsetajate peale "põrutada" ja süüdistada neid kõigis surmapattudes. Palju parem oleks mõista, et nad kannatavad teadlikult sõltuvuse all ja on omakorda abitud ning nad ei vaja midagi nii kiiresti kui abi.

Meie riigis ei leita platsentapuudulikkust mitte ainult suitsetajatel, vaid ka alkohoolikutel ja narkomaanidel, peamiselt heroiinisõltlastel. Kolmanda maailma riikides on platsentapuudulikkus sageli ka lapseootel ema alatoitluse tagajärg. Kuigi neil naistel ei olnud head alust raseduseks, rasestusid nad siiski. Raseduse sisemine eitamine vähearenenud kolmanda maailma riikides on üldiselt vähem levinud kui tänapäeva naiste seas. Meie riigis mõjutab see haiguspilt kõige sagedamini teadvusetuid, sisemiselt ebastabiilseid naisi, kellel puuduvad immuunbarjäärid - sealhulgas soovimatute laste vastu.

Platsenta puudulikkus on mitut tüüpi raseduse tüsistuste sümptom; see ei ole iseseisev haigus, vaid loote toitumise struktuuri ja funktsiooni häirete ning selle arengu õigsuse ilming.

Esinemise ajaks on platsenta puudulikkuse esmased, sekundaarsed ja segatud vormid. Primaarne platsentapuudulikkus areneb kuni 16 rasedusnädalani, implanteerimishäirete mõjul, varane embrüogenees embrüo geneetiliste defektide mõjul; ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus vastavalt veregrupile või vere Rh-kuuluvusele; endokriinsete munasarjade alaväärsust ja taas pöördume tagasi suguhaiguste probleemi juurde, mis häirivad munaraku ühendust emaka seinaga. Platsenta puudulikkus avaldub selle struktuuri muutustes, veresoonte halvas verevarustuses, valesti kinnitumises (alumine segment, platsenta previa), koorioni moodustumise aja rikkumises. Seda vormi kombineeritakse sageli raseduse arengu peatamisega (külmutatud rasedus), loote väärarengutega.

Sekundaarne platsentapuudulikkus areneb 16 nädala pärast, tekib rase naise keha välismõjude ja sisemiste negatiivsete tegurite mõjul. Sekundaarne platsentapuudulikkus on seotud raseduse tüsistustega ja avaldub verevoolu halvenemises emaka ja platsenta veresoontes, mis halvendab loote hapniku ja toitainete varustamist ning samaaegselt esineb loote hapnikuvaegust (krooniline hüpoksia). ) ja selle emakasisese arengu viivitus. Sageli muutub primaarne platsentapuudulikkus teisejärguliseks.

Kursuse käigus eristatakse ägedaid ja kroonilisi platsentapuudulikkuse vorme. Äge emaka -platsenta verevoolu puudulikkus esineb platsenta irdumisega, mis tavaliselt asub või esineb, platsenta äärepoolse siinuse rebendiga, emaka rebendiga ja muude akuutsete haigusseisunditega. Professionaalse abi hilinemisega tekib kiiresti loote surm, tekib oht naise elule. Platsenta krooniline puudulikkus kestab mitu nädalat, areneb raseduse teise poole alguses. See on seotud rase naise siseorganite haiguste esinemisega, krooniliste haiguste ägenemisega raseduse ajal, nende arengu ja dekompensatsiooniga, mis põhjustabki platsenta talitlushäireid (vt allpool).

Vastavalt hüvitamise võimaluse olekule eristatakse absoluutset ja suhtelist platsentapuudulikkust. Platsenta puudulikkuse suhtelise vormi korral on platsenta kompenseerivad mehhanismid endiselt säilinud, see vorm on ravitav.

Ebasoodsas olukorras sünnitusel - sünnituse püsiv nõrkus, sünnituse pikaajaline stimuleerimine või pikaajaline erutus - tekib loote hüpoksia - selle hapnikuvarustuse rikkumine.

Platsenta absoluutse puudulikkuse korral on kompenseerimisvõime ammendunud, tekib krooniline hapnikupuuduse vorm, tekib hüpoksia ja see viib emakasisese arengu hilinemiseni, loote suuruse mahajäämus pikkuse ja kehakaalu järgimisest tiinuse vanusega. Krooniline hüpoksia võib põhjustada loote surma.

Kaasaegne diagnostika võimaldab eristada dekompenseeritud, alakompenseeritud ja kompenseeritud platsenta puudulikkuse vorme. Ühe või teise platsentapuudulikkuse hüvitamise vormi olemasolu määrab kindlaks loote suuruse mahajäämus antud rasedusaja standarditest, kroonilise emakasisese hüpoksia raskusaste, emaka-emaka ja loote vaskulaarse puudulikkuse sügavus. platsenta verevool, platsenta hormooni moodustav funktsioon ja ravi efektiivsus.

Platsentapuudulikkus areneb kõige sagedamini rase naise siseorganite haigustega - hüpertensioon, neeru- ja kuseteede haigused, krooniline aneemia (aneemia), siseorganite haiguste kombineeritud vorm, näiteks reumatoidartriit, kus liigesed ja. mõjutatud on südameklapid, kogu keha sidekude.

Teisel kohal on raseduse enda tüsistuste põhjused: pikaajaline raseduse katkemise oht, rasedate aneemia, preeklampsia.

Platsenta puudulikkuse diagnoos põhineb platsenta hormonaalse funktsiooni määramisel. Platsentas sünteesitud hormoonide näitajate vähenemine 30-50% näitab platsenta puudulikkust. Kuid kõige informatiivsem on ultraheli. Sel juhul hinnatakse platsenta asukohta, paksust ja struktuuri astet. Platsenta kolmas küpsusaste perioodil kuni 36-37 rasedusnädalat näitab selle varajast vananemist - funktsionaalsete mehhanismide rikkumist, umbes platsenta puudulikkust. Mõnel juhul määratakse platsenta tsüstid - katastroofiliste vereringehäirete jäljed - platsentainfarkt. Mõnikord isegi paljud väikesed tsüstid ei häiri looteid. Kuid suured tsüstid põhjustavad platsentakoe osa surma ja loote kroonilise hüpoksia. Platsenta liigne hõrenemine, millega kaasneb raseduse katkemise oht, rasedate gestoos või platsenta paksenemine suhkurtõvega ning ema ja loote vere hemolüütiline konflikt rohkem kui 0,5 cm võrra, viitavad platsentapuudulikkusele. kompleksne ravi ja korduv ultraheli. Doppleri uuring võimaldab teil selgitada emaka arterite ja loote veresoonte verevoolu häirete olemust.

Mõnikord või võib öelda - kõige sagedamini diagnoositakse platsenta puudulikkus ainult loote IUGR põhjal - emakasisene kasvupeetus. Seda nimetatakse loote alatoitumiseks (alatoitumine, alatoitumine).

Eristada sümmeetrilist ja asümmeetrilist loote kasvupeetust.

Sümmeetriline hüpotroofia on loote kõikide suuruste proportsionaalne vähenemine ultraheli abil. Seda täheldatakse 10-35% juhtudest. See loote kasvupeetuse vorm areneb raseduse teisel trimestril. Kui see diagnoositakse I ja II trimestri piiril, 13–15 rasedusnädalal, on kahtlus geneetiliste defektide ja kromosomaalsete kõrvalekallete puudumisel (trisoomiad 18. kromosoomipaaril, Downi sündroom või Shereshevsky-Turneri sündroom). ).

Diagnoos tuleks teha pärast hoolikalt määratletud rasedusaja, loote suuruse dünaamikas mõõtmise andmete (iga 2 nädala järel) ja varasemate raseduste (kui neid on) andmete võrdlemist, et teha kindlaks madala sünnitusega laste sündimise tendents. kaal. Sellise kasvupeetuse vormi arendamiseks on lisaks ülaltoodule oluline ka lapseootel ema suitsetamine ja / või tema alkoholism, raseda ebapiisav toitumine (hüpovitaminoos). Iseloomulikud on ka viirusnakkuste kandevormid - punetised, herpes, tsütomegaloviirus; sugulisel teel levivad haigused - süüfilis; toksoplasmoos.

Mõnikord esinevad sellised arenguhäired nagu mikrotsefaalia (aju suuruse järsk vähenemine, selle vähearenenud areng), kaasasündinud südamepuudulikkus, nabaväädi veresoonte anomaaliad (üks arter), Potteri sündroom (peaaegu kõigi siseorganite, selgroo pärilikud kõrvalekalded). näo kolju, neerude puudumine või vähearenemine), suguelundid), loode sureb esimestel elutundidel. Selliste defektide avastamisel pakutakse naisele rasedust katkestada.

Seoses ülaltooduga tundub loogiline loote geneetilise ja kromosomaalse analüüsi jaoks lootevee või kordotsenteesi läbiviimine.

Loote asümmeetriline alatoitumus on seisund, kui loote pea ja jäsemete pikkade luude mõõtmed vastavad raseduse kalendriperioodile ning rindkere ja kõhuõõne suurused (ümbermõõt, keskmine läbimõõt) jäävad 2 nädala võrra maha (I aste) ), 3-4 nädalat (II aste) ja rohkem kui nädalat (III aste). Samuti viiakse läbi platsentomeetria - platsenta uurimine, küpsusastme, paksuse määramine, tsüstide tuvastamine, skleroos, fossiilid. Samuti hinnatakse amnionivedelikku, nende kogust, suspensiooni.

Diagnostika ei ole keeruline ja on võimalik esimesel ultraheliuuringul. Lisadiagnostika - fetoplatsentaalse kompleksi seisundi ja loote kompenseerimisvõime hindamine peaks hõlmama Doppleri uuringut uteroplatsentaalse ja loote -platsenta vere kahjustuse astme kohta voolu Ja kardiotokograafia on vajalik - uuring loote südamelöökidest, kus tehakse mitmeid omadusi järeldus loote seisundi kohta.

Sünnitusaja ja sünnitusviisi valiku määrab raseduse periood, kui tuvastatakse loote ja platsenta haigused või defektid, hüpoksia (halb hapnikuvarustus), loote alatoitumise aste, kasvupeetus, efektiivsus. platsentapuudulikkuse vormi ravi ja rase kogu keha seisundi olemus, krooniliste haiguste või kõrvalekallete esinemine suguelundite piirkonnas.

Platsenta puudulikkuse ravi viiakse läbi ultraheli, doppleromeetria, kardiotokograafia kontrolli all. Ultraheli korratakse 2 nädala pärast, CTG - iga 2 päeva järel, Doppleri uuring - iga 3-4 päeva tagant.

Verevoolu kriitilise seisundi ja rasedusajaga alla 32–34 nädala viiakse uuringud läbi iga päev. Kriitilise verevoolu korral 34 nädala pärast tuleb sünnitus läbi viia järgmise 3-4 tunni jooksul. Kui ravitoime on olemas, pikeneb rasedus käimasoleva ravi korral 36-37 nädalani. Ravi mõju puudumisel või loote seisundi halvenemisel viiakse läbi varajane sünnitus.