Olete aktiivne inimene, kes hoolib ja mõtleb oma hingamisteedele ja tervisele üldiselt, jätkake sportimist, tervislike eluviisidega ja teie keha rõõmustab teid kogu teie elu jooksul ja ükski bronhiit teid ei häiri. Kuid ärge unustage õigeaegselt läbima uuringuid, säilitage oma immuunsus, see on väga oluline, ärge jahutage üle, vältige tõsist füüsilist ja tugevat emotsionaalset ülekoormust.

On aeg mõelda, et teete midagi valesti ...

Oled ohus, tasub mõelda oma elustiili peale ja hakata enda eest hoolitsema. Kehaline kasvatus on kohustuslik või veel parem, hakka sportima, vali endale kõige rohkem meelepärane spordiala ja muuda see hobiks (tantsimine, rattasõit, jõusaal või lihtsalt proovi rohkem kõndida). Ärge unustage külmetushaigusi ja grippi õigeaegselt ravida, need võivad põhjustada kopsude tüsistusi. Töötage kindlasti oma immuunsusega, karastage end, viibige võimalikult sageli õues ja värskes õhus. Ärge unustage iga-aastaseid plaanilisi uuringuid, kopsuhaigusi on algstaadiumis palju lihtsam ravida kui tähelepanuta jäetud seisundis. Vältige emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust, suitsetamist või kontakti suitsetajatega, võimalusel välistage või minimeerige.

On aeg häirekella lüüa! Teie puhul on astma tekke tõenäosus tohutu!

Oled oma tervise suhtes täiesti vastutustundetu, hävitades sellega oma kopsude ja bronhide töö, halasta neist! Kui soovite kaua elada, peate radikaalselt muutma kogu oma suhtumist kehasse. Kõigepealt uurige selliseid spetsialiste nagu terapeut ja pulmonoloog, peate võtma drastilisi meetmeid, vastasel juhul võib kõik teie jaoks halvasti lõppeda. Järgige kõiki arstide soovitusi, muutke oma elu radikaalselt, võib-olla tasub vahetada töökohta või isegi elukohta, jätta oma elust suitsetamine ja alkohol täielikult välja ning vähendada kontakti inimestega, kellel on sellised sõltuvused, miinimumini, tujustada, tugevdada. teie immuunsus nii palju kui võimalik viibige sagedamini õues. Vältige emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust. Kõik agressiivsed tooted kodumajapidamises kasutatavast ringlusest täielikult välja jätta, asendada looduslike, looduslike toodetega. Ärge unustage kodus märgpuhastust ja õhutamist.

See on hingamisteede atoopiline bronhospastiline haigus, mis tekkis raseduse ajal või juba varem ja võib mõjutada selle kulgu. See väljendub iseloomuliku lämbumise, ebaproduktiivse köha, õhupuuduse, lärmaka vilistava hingamise rünnakutes. Selle diagnoosimiseks kasutatakse füüsilise läbivaatuse meetodeid, allergiliste reaktsioonide markerite laboratoorset määramist, spirograafiat, tippvoolumõõtmist. Põhiraviks kasutatakse inhaleeritavate glükokortikoidide, antileukotrieenide, beeta-agonistide kombinatsioone, krambihoogude leevendamiseks lühitoimelisi bronhodilataatoreid.

RHK-10

O99,5 J45

Üldine informatsioon

Diagnostika

Korduvate lämbumishoogude ja äkilise ebaproduktiivse köha ilmnemine rasedal on piisav alus põhjalikuks läbivaatuseks, et kinnitada või ümber lükata bronhiaalastma diagnoos. Rasedusperioodil on diagnostiliste testide läbiviimisel teatud piirangud. Allergilise reaktsiooni võimaliku üldistamise tõttu ei määrata rasedatele provokatiivseid ja skarifikatsiooniteste tõenäoliste allergeenidega, histamiini, metakoliini, atsetüülkoliini ja teiste vahendajate provokatiivseid inhalatsioone. Kõige informatiivsemad bronhiaalastma diagnoosimiseks raseduse ajal on:

• Kopsude löökpillid ja auskultatsioon... Rünnaku ajal kostub kopsuväljade kohal karbikujuline heli. Kopsude alumised piirid on allapoole nihkunud, nende suund on praktiliselt määratlemata. On kuulda nõrgenenud hingamist koos hajutatud kuiva vilistava hingamisega. Pärast köhimist, peamiselt kopsude tagumistes osades, tugevneb vilistav hingamine, mis mõnel patsiendil võib hoogude vahel püsida.
• Allergiliste reaktsioonide markerid... Astmat iseloomustab histamiini, immunoglobuliini E, eosinofiilse katioonse valgu (ECP) suurenenud tase. Histamiini ja IgE sisaldus suureneb tavaliselt nii ägenemise ajal kui ka astmahoogude vahel. ECP kontsentratsiooni suurenemine näitab eosinofiilide spetsiifilist immuunvastust "allergeeni + immunoglobuliin E" kompleksile.
• Spirograafia ja tippvoolumõõtmine... Spirograafiline uuring võimaldab sunnitud väljahingamise mahu (FE1) andmete põhjal kinnitada välise hingamise funktsionaalseid häireid vastavalt obstruktiivsele või segatüübile. Maksimaalse voolumõõtmise käigus tuvastatakse latentne bronhospasm, määratakse selle raskusaste ja väljahingamise tippvoolukiiruse (PSV) igapäevane varieeruvus.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on eosinofiilide sisalduse suurenemine üldises vereanalüüsis, eosinofiilsete rakkude, Charcot-Leideni kristallide ja Kurshmani spiraalide tuvastamine röga analüüsimisel, siinustahhükardia esinemine ja parema aatriumi ülekoormuse tunnused ning vatsakese EKG-l. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, trahheobronhiaalse düskineesia, konstriktiivse bronhioliidi, fibroseeriva ja allergilise alveoliidi, bronhiaal- ja kopsukasvajate, hingamisteede kutsehaiguste, südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate ja südamepuudulikkusega. Vastavalt näidustustele konsulteerib patsienti pulmonoloog, allergoloog.

Astma ravi raseduse ajal

Astmahaigete ravimisel on oluline tagada raseda ja loote seisundi kvaliteetne jälgimine ning hingamisfunktsiooni hoidmine normaalsel tasemel. Stabiilse haiguse kulgu korral uurib naist pulmonoloog kolm korda raseduse ajal - 18-20, 28-30 rasedusnädalal ja enne sünnitust. Välise hingamise funktsiooni jälgitakse tippvoolumõõtja abil. Arvestades kõrget looteplatsenta puudulikkuse riski, tehakse regulaarselt platsenta verevoolu fetomeetriat ja Doppleri ultraheliuuringut. Farmakoteraapia režiimi valimisel võetakse arvesse bronhiaalastma raskust:

• Vahelduva astmaga põhiravimit ei määrata. Enne tõenäolist kokkupuudet allergeeniga, kui ilmnevad esimesed bronhospasmi nähud ja rünnaku ajal, kasutatakse inhaleeritavaid lühitoimelisi bronhodilataatoreid β2-agonistide rühmast.
• Püsivate astmavormide korral: soovitatav põhiravi B-kategooria inhaleeritavate glükokortikoididega, mida sõltuvalt astma raskusastmest kombineeritakse antileukotrieenide, lühi- või pikatoimeliste β-agonistidega. Rünnak peatatakse inhaleeritavate bronhodilataatoritega.

Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine, mis suurendavad hüperglükeemia, rasedusdiabeedi, eklampsia, preeklampsia, madala sünnikaalu tekkeriski, on õigustatud ainult siis, kui põhiline farmakoteraapia ei ole piisavalt efektiivne. Triamtsinolooni, deksametasooni, depoovorme ei näidata. Eelistatakse prednisolooni analooge. Ägenemise korral on oluline ennetada või vähendada võimalikku loote hüpoksiat. Selleks kasutatakse täiendavalt inhalatsioone kvaternaarsete atropiini derivaatidega, küllastuse säilitamiseks kasutatakse hapnikku, äärmuslikel juhtudel on ette nähtud kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kuigi bronhiaalastma rahuliku kulgemise korral on soovitatav sünnitada loomuliku sünnituse teel, tehakse 28% juhtudest sünnitusabi näidustuste olemasolul keisrilõige. Pärast sünnituse algust jätkab patsient põhiravimite võtmist samades annustes nagu raseduse ajal. Vajadusel määratakse oksütotsiini, et stimuleerida emaka kokkutõmbeid. Prostaglandiinide kasutamine võib sellistel juhtudel esile kutsuda bronhospasmi. Imetamise perioodil on vaja võtta põhilisi astmavastaseid ravimeid annustes, mis vastavad haiguse kliinilisele vormile.

Astma on krooniline hingamisteede haigus, mida iseloomustavad pikaajaline köha ja astmahood. Sageli on haigus pärilik, kuid see võib avalduda igas vanuses, nii naistel kui meestel. Bronhiaalastma ja naise rasedus esinevad sageli samaaegselt, sel juhul on vajalik tugevdatud meditsiiniline järelevalve.

Bronhiaalastma kontrollimatu kulg raseduse ajal võib avaldada negatiivset mõju nii naise kui ka loote tervisele. Vaatamata kõigile raskustele on astma ja rasedus üsna ühilduvad mõisted. Peamine on piisav ravi ja pidev arstide järelevalve.

Lapse kandmise perioodil on haiguse kulgu võimatu ette ennustada. Sageli juhtub, et rasedate naiste seisund paraneb või jääb muutumatuks, kuid see kehtib kergete ja mõõdukate vormide kohta. Ja raske astma korral võivad rünnakud muutuda sagedasemaks ja nende raskusaste suureneda. Sel juhul peaks naine olema kogu raseduse vältel arsti järelevalve all.

Meditsiiniline statistika viitab sellele, et haigus kulgeb raskelt ainult esimesed 12 nädalat ja seejärel tunneb rase naine end paremini. Astma ägenemise ajal pakutakse tavaliselt haiglaravi.

Mõnel juhul võib rasedus naisel põhjustada haiguse keerulise kulgemise:

• rünnakute arvu suurenemine;
• rünnaku raskem käik;
• viirusliku või bakteriaalse infektsiooni lisamine;
• tarnimine enne tähtaega;
• raseduse katkemise oht;
• keerulise vormi toksikoos.

Bronhiaalastma raseduse ajal võib mõjutada ka loodet. Astmahoog põhjustab platsenta hapnikunälga, mis põhjustab loote hüpoksiat ja tõsiseid häireid lapse arengus:

• väike loote kaal;
• lapse areng hilineb;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, neuroloogilised haigused võivad areneda, lihaskoe areng võib olla häiritud;
• kui laps läbib sünnitusteid, võivad tekkida raskused ja sünnitrauma;
• hapnikupuuduse tõttu esineb loote lämbumise (lämbumise) juhtumeid.

Komplitseeritud raseduse korral suureneb risk saada südamerikkega laps ja eelsoodumus hingamisteede haigustele, sellised lapsed võivad arengus normidest oluliselt maha jääda.

Kõik need probleemid tekivad siis, kui ravi ei toimu õigesti ja naise seisundit ei kontrollita. Kui rase on registreeritud ja talle määratakse piisav ravi, läheb sünnitus hästi ja laps sünnib tervena. Lapse riskiks võib olla kalduvus allergilistele reaktsioonidele ja bronhiaalastma pärilikkus. Sel põhjusel on vastsündinule näidustatud rinnaga toitmine ja emale hüpoallergeenne dieet.

Raseduse planeerimine astma vastu

Naise seisundit - astmaatikuid tuleks kontrollida mitte ainult raseduse ajal, vaid ka planeerimise ajal. Kontroll haiguse üle tuleb luua juba enne rasedust ja seda tuleb säilitada kogu esimese trimestri jooksul.

Selle aja jooksul on vaja valida piisav ja ohutu ravi, samuti kõrvaldada ärritavad tegurid, et minimeerida rünnakute arvu. Naine peaks suitsetamise lõpetama, kui see sõltuvus on tekkinud, ja vältima tubakasuitsu sissehingamist, kui pereliikmed suitsetavad.

Enne rasedust tuleb lapseootel ema vaktsineerida pneumokoki, gripi, Haemophilus influenzae, hepatiidi, leetrite, punetiste, teetanuse ja difteeria vastu. Kõik vaktsineerimised tehakse kolm kuud enne rasedust arsti järelevalve all.

Kuidas rasedus mõjutab haiguse kulgu

Raseduse algusega muudab naine mitte ainult hormonaalset tausta, vaid ka hingamissüsteemi tööd. Vere koostis muutub, progesterooni ja süsihappegaasi suureneb, hingamine sageneb, kopsude ventilatsioon suureneb, naisel võib tekkida õhupuudus.

Pikaajalisel rasedusperioodil on õhupuudus seotud diafragma asendi muutumisega, kasvav emakas tõstab seda. Samuti muutub rõhk kopsuarteris, see suureneb. See põhjustab astmahaigetel kopsumahu vähenemist ja spiromeetria näitude halvenemist.

Rasedus võib isegi tervel naisel põhjustada ninaneelu ja hingamisteede turset ning bronhiaalastma põdeval patsiendil lämbumishoo. Iga naine peaks meeles pidama, et teatud ravimite spontaanne ärajätmine on sama ohtlik kui enesega ravimine. Ärge lõpetage steroidide võtmist, välja arvatud juhul, kui arst on teile määranud. Ravimite tühistamine võib põhjustada rünnaku, mis põhjustab lapsele palju rohkem kahju kui ravimi toime.

On juhtumeid, et esimesed astma sümptomid tekivad raseduse ajal. Pärast sünnitust võivad need kaduda või muutuda haiguse krooniliseks vormiks.

Tavaliselt on patsiendi raseduse teine ​​pool kergem, põhjus peitub progesterooni sisalduse suurenemises veres ja bronhide laienemises. Lisaks on platsenta konstrueeritud nii, et see toodab oma steroide, et kaitsta loodet põletiku eest. Statistika kohaselt paraneb rase naise seisund sagedamini kui halveneb.

Kui astma avaldub alles raseduse ajal, on harva võimalik seda diagnoosida esimestel kuudel, mistõttu enamasti alustatakse ravi hilisemal kuupäeval, mis mõjutab raseduse ja sünnituse kulgu halvasti.

Kuidas on sünnitus astmaga

Kui rasedust kontrollitakse läbivalt, siis on naisel lubatud sünnitada iseseisvalt. Tavaliselt satub ta haiglasse vähemalt kaks nädalat enne sünnituse tähtaega ja valmistatakse sünnituseks ette. Kõik ema ja lapse näitajad on arstide range kontrolli all ning sünnituse ajal tuleb naisele süstida astmahoo vältimiseks ravimit. Need ravimid on lapsele täiesti ohutud, kuid neil on positiivne mõju sünnitava naise seisundile.

Kui astma muutub raseduse ajal raskemaks ja astmahoogud on sagenenud, viiakse sünnitus läbi plaanilise keisrilõike abil 38. rasedusnädalal. Selleks ajaks peetakse loodet täiseaks, täiesti elujõuliseks ja iseseisvaks eksisteerimiseks moodustatud. Mõned naised kalduvad operatiivsele sünnitusele ja keelduvad keisrilõikest, sel juhul ei saa sünnituse ajal tekkivaid tüsistusi vältida, pealegi ei saa te last mitte ainult kahjustada, vaid ka kaotada.

Sagedased tüsistused sünnituse ajal:

• lootevee enneaegne eritumine enne sünnituse algust;
• kiire sünnitus, mis mõjutab last negatiivselt;
• ebanormaalne sünnitus.

Kui sünnitus algas iseenesest, kuid selle käigus tekkis lämbumishoog ja kardiopulmonaalne puudulikkus, on lisaks intensiivravile näidustatud operatsioon, patsiendile tehakse kiiresti keisrilõige.

Sünnituse ajal tekib astmahoog üliharva, eeldusel, et patsient võtab kõik vajalikud ravimid. Sellisena ei peeta astmat keisrilõike näidustuseks. Kui on näidustusi operatsiooniks, on parem kasutada mitte sissehingamise tüüpi anesteesiat, vaid piirkondlikku blokaadi.

Juhul, kui rasedat naist raviti sünnituse ajal suurtes annustes prednisolooniga, määratakse talle hüdrokortisoon süstides.

Bronhiaalastma raseduse ajal: ravi

Kui naine on juba astmat ravitud ja rasestub, tuleb ravikuuri ja ravimeid muuta. Mõned ravimid on raseduse ajal lihtsalt vastunäidustatud, teised nõuavad annuse kohandamist.

Arstid peaksid kogu rasedusperioodi vältel jälgima loodet ultraheliga, ägenemise korral on hapnikravi väga oluline, et vältida loote hapnikunälga. Samuti jälgitakse rase naise seisundit, erilist tähelepanu pööratakse emaka ja platsenta veresoonte seisundile.

Raseduseaegse bronhiaalastma ravi eesmärk on haigushoo ennetamine ja ohutu ravi nii lootele kui ka emale. Arstide peamine ülesanne on saavutada järgmised tulemused:

• parandada välise hingamise funktsiooni;
• vältida astmahoogu;
• lõpetada ravimitega kokkupuute kõrvaltoimed;
• haigustõrje ja krampide õigeaegne leevendamine.

Seisundi parandamiseks ja lämbumishoo ning muude tüsistuste tekke riski vähendamiseks peaks naine rangelt järgima järgmisi soovitusi:

1. välistage oma dieedist kõik toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni;
2. kandma aluspesu ja looduslikust päritolu kangast riideid;
3. isikliku hügieeni jaoks kasutage hüpoallergeenseid tooteid (kreemid, dušigeelid, seep, šampoon);
4. välistada igapäevaelust välised allergeenid, selleks vältida tolmuseid kohti, saastunud õhku, erinevate kemikaalide sissehingamist, sageli maja märgpuhastust;
5. optimaalse niiskuse säilitamiseks kodus peaksite kasutama spetsiaalseid niisutajaid, ionisaatoreid ja õhupuhastajaid;
6. vältida kokkupuudet loomade ja nende karusnahaga;
7. viibige sagedamini värskes õhus, jalutage enne magamaminekut;
8. kui rase naine puutub ametialaselt kokku kemikaalide või kahjulike aurudega, tuleb ta viivitamatult üle viia ohutusse töökohta.

Raseduse ajal ravitakse astmat bronhodilataatorite ja rögalahtistavate ravimitega. Lisaks soovitatakse hingamisharjutusi, puhkerežiimi ning füüsilise ja emotsionaalse stressi välistamist.

Raseduse ajal on astma peamisteks ravimiteks inhalaatorid, mida kasutatakse rünnakute peatamiseks (salbutamool) ja ennetamiseks (beklametasoon). Ennetava meetmena võib määrata muid vahendeid, arst juhindub haiguse astmest.

Hilisemates etappides peaks ravimteraapia olema suunatud mitte ainult kopsude seisundi korrigeerimisele, vaid ka rakusiseste protsesside optimeerimisele, mis võivad haiguse tõttu häirida. Toetav ravi hõlmab ravimite komplekti:

• tokoferool;
• komplekssed vitamiinid;
• Interferoon immuunsuse tugevdamiseks;
• Hepariin vere hüübimise normaliseerimiseks.

Positiivse dünaamika jälgimiseks on vaja jälgida platsenta ja loote kardiovaskulaarsüsteemi poolt toodetud hormoonide taset.

Raseduse ajal vastunäidustatud ravimid

Ise ravida ei soovitata ühegi haiguse ja veel enam astma puhul. Rase naine peaks võtma ravimeid rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele ja teadma, et on mitmeid ravimeid, mis on ette nähtud astmahaigetele, kuid raseduse ajal tühistatakse:

Vastunäidustatud ravimite loetelu:

• Adrenaliin leevendab astmahooge hästi, kuid raseduse ajal on see keelatud. Selle ravimi võtmine võib põhjustada loote hüpoksiat, see põhjustab emaka veresoonte spasme.
• Terbutaliin, Salbutamool, Fenoterool - on ette nähtud rasedatele naistele, kuid range meditsiinilise järelevalve all. Hilisemates staadiumides neid tavaliselt ei kasutata, need võivad sünnitust raskendada ja edasi lükata, nendega sarnaseid ravimeid kasutatakse raseduse katkemise ohu korral.
• Teofülliini ei kasutata kolmel viimasel raseduskuul, see satub platsenta kaudu loote vereringesse ja põhjustab lapse südame löögisageduse tõusu.
• Mõned glükokortikosteroidid on vastunäidustatud - triamtsinoloon, deksametasoon, beetametasoon, need ravimid mõjutavad negatiivselt loote lihaste süsteemi.
• 2. põlvkonna antihistamiine rasedatel ei kasutata, kõrvaltoimed mõjuvad halvasti emale ja lapsele.

Bronhiaalastma raseduse ajal ei kujuta endast õige ravi ja kõigi soovituste järgimise korral ohtu.

Astma esineb 4-8% rasedatest. Raseduse algusega leevenevad umbes kolmandikul patsientidest sümptomid, kolmandikul need süvenevad (sagedamini 24–36 nädalani) ja teisel kolmandikul jääb sümptomite raskusaste muutumatuks.

Astma ägenemine raseduse ajal kahjustab oluliselt loote hapnikuga varustamist. Raske kontrollile allumatu astma on seotud tüsistuste ilmnemisega nii naistel (preeklampsia, tupeverejooks, komplitseeritud sünnitus) kui ka vastsündinutel (suurenenud perinataalne suremus, emakasisene kasvupeetus, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal, hüpoksia vastsündinu perioodil). Seevastu kontrollitud astmaga naistel, kes saavad piisavat ravi, on tüsistuste risk minimaalne. Esiteks on astmaga rasedate naiste puhul oluline hinnata sümptomite raskust.

Bronhiaalastmaga rasedate patsientide ravi hõlmab:

• kopsufunktsiooni jälgimine;
• krampe põhjustavate tegurite piiramine;
• patsiendi koolitamine;
• individuaalse farmakoteraapia valik.

Püsiva bronhiaalastmaga patsientidel tuleb jälgida selliseid näitajaid nagu maksimaalne väljahingamise voolukiirus – PSV (peaks olema vähemalt 70% maksimumist), forsseeritud väljahingamise maht (FEV) ja regulaarselt teha spiromeetriat.

Järk-järguline ravi valitakse, võttes arvesse patsiendi seisundit (valitakse ravimite minimaalne efektiivne annus). Raskekujulise astmaga patsientidel tuleb lisaks ülaltoodud meetmetele teha lapse seisundi jälgimiseks ultraheliuuring.

Sõltumata sümptomite tõsidusest on bronhiaalastmaga rasedate patsientide ravi kõige olulisem põhimõte piirata haigushooge põhjustavate tegurite mõju; selle lähenemisega on võimalik vähendada vajadust ravimite järele.

Kui astma kulgu ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kontrollida, on vajalik välja kirjutada astmavastased ravimid. Tabel 2 annab teavet nende ohutuse kohta (ohutuskategooriad vastavalt FDA klassifikatsioonile).

Lühitoimelised beetaagonistid

Krambihoogude leevendamiseks on eelistatav kasutada selektiivseid beeta-adrenergiliste agoniste. Nendel eesmärkidel kõige sagedamini kasutatav salbutamool on FDA poolt klassifitseeritud C-kategooriasse.

Eelkõige võib salbutamool põhjustada tahhükardiat, hüperglükeemiat emal ja lootel; hüpotensioon, kopsuturse, stagnatsioon ema vereringe suures ringis. Selle ravimi kasutamine raseduse ajal võib vastsündinutel põhjustada ka võrkkesta vereringehäireid ja retinopaatiat.

Pikaajalist baasravi võib määrata vahelduva astmaga rasedatele naistele, kes peavad võtma lühitoimelisi beeta-agoniste rohkem kui 2 korda nädalas. Samamoodi võib põhiravimeid määrata püsiva astmaga rasedatele naistele, kui tekib vajadus lühitoimeliste beetaagonistide järele 2–4 korda nädalas.

Pika toimeajaga beetaagonistid

Raskekujulise püsiva astma korral uuritakse Astma in Pregnancy uuringurühma ( Astma ja raseduse töörühm) soovitab valitud ravimitena kombineerida pikatoimelisi beeta-agoniste ja inhaleeritavaid glükokortikoide.

Sama ravi kasutamine on võimalik mõõduka püsiva astma korral. Sel juhul eelistatakse salmaterooli formoteroolile, kuna selle kasutamise kogemus on pikem; see ravim on analoogide seas enim uuritud.

FDA salmeterooli ja formoterooli ohutuskategooria on C. Vastunäidustatud (eriti esimesel trimestril) on astmahoogude leevendamiseks kasutada adrenaliini ja alfa-adrenergiliste agoniste (efedriin, pseudoefedriin) sisaldavaid ravimeid, kuigi need kõik kuuluvad samuti C-kategooriasse.

Näiteks on pseudoefedriini kasutamine raseduse ajal seotud loote gastroskiisi suurenenud riskiga.

Inhaleeritavad glükokortikoidid

Inhaleeritavad glükokortikoidid on astmaga rasedate naiste valik, kes vajavad põhiravi. On näidatud, et need ravimid parandavad kopsufunktsiooni ja vähendavad sümptomite halvenemise riski. Samal ajal ei seostata inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamist vastsündinutel kaasasündinud anomaaliate ilmnemisega.

Valitud ravim on budesoniid – see on ainus ravim selles rühmas, mille FDA on klassifitseerinud B-ohutuskategooriaks, mis on tingitud asjaolust, et seda (inhalatsiooni ja ninasprei kujul) on uuritud prospektiivsetes uuringutes. .

Kolme registri andmete analüüs, mis hõlmasid 99% Rootsi rasedustest aastatel 1995–2001, kinnitas, et budesoniidi sissehingamine ei olnud seotud ühegi kaasasündinud anomaaliaga. Samal ajal seostatakse budesoniidi kasutamist enneaegse sünnituse ja sünnikaalu vähenemisega.

Kõik teised astma raviks kasutatavad inhaleeritavad glükokortikoidid kuuluvad C-kategooriasse. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et need võivad olla raseduse ajal ohtlikud.

Kui bronhiaalastma kulg on edukalt kontrolli all mis tahes inhaleeritava glükokortikoidi abil, ei ole soovitatav raseduse ajal ravi muuta.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Kõik suukaudsed glükokortikoidid kuuluvad FDA C ohutuskategooriasse. Raseduse astma uuringurühm soovitab ravimata raske püsiva astmaga rasedatel lisada suurtes annustes inhaleeritavatele glükokortikoididele suukaudseid glükokortikoide.

Kui selle rühma ravimeid on vaja kasutada rasedatel naistel, ei tohi triamtsinolooni välja kirjutada, kuna lootel on suur müopaatia tekke oht. Samuti ei soovitata kasutada pikatoimelisi ravimeid, nagu deksametasoon ja beetametasoon (mõlemad FDA kategooriad C). Eelistada tuleks prednisolooni, mille kontsentratsioon platsentat läbides väheneb enam kui 8 korda.

Hiljutises uuringus selgus, et suukaudsete glükokortikoidide kasutamine (eriti raseduse alguses), olenemata ravimist, suurendab veidi suulaelõhede tekkeriski lastel (0,2-0,3%).

Muud võimalikud tüsistused, mis on seotud glükokortikoidide võtmisega raseduse ajal, on preeklampsia, enneaegne sünnitus ja madal sünnikaal.

Teofülliini preparaadid

Vastavalt Astma in Pregnancy Study Groupi soovitustele on teofülliin soovitatavates annustes (seerumikontsentratsioon 5-12 μg / ml) alternatiiviks inhaleeritavatele glükokortikoididele kerge püsiva astmaga rasedatel patsientidel. Seda võib lisada ka glükokortikoididele mõõduka kuni raske püsiva astma ravis.

Võttes arvesse teofülliini kliirensi olulist vähenemist kolmandal trimestril, on optimaalne uurida teofülliini kontsentratsiooni veres. Samuti tuleb meeles pidada, et teofülliin läbib vabalt platsentat, selle kontsentratsioon loote veres on võrreldav ema omaga, kui seda kasutatakse suurtes annustes vahetult enne sünnitust, on vastsündinul võimalik tahhükardia ja pikaajaline. kasutamine, võõrutussündroomi tekkimine.

On väidetud (kuid mitte tõestatud), et teofülliini kasutamine raseduse ajal on seotud preeklampsia ja enneaegse sünnituse suurenenud riskiga.

Kromoonid

Naatriumkromoglükaadi preparaatide ohutust kerge bronhiaalastma ravis tõestati kahes prospektiivses kohortuuringus, milles kromoonide koguarv oli 318 1917 uuritud rasedast.

Siiski on vähe andmeid nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal. FDA on klassifitseerinud nii nedokromiili kui ka kromoglükaati B-ohutuskategooriaks. Kromoonid ei ole rasedate patsientide rühm, kuna neil on väiksem efektiivsus võrreldes inhaleeritavate glükokortikoididega.

Leukotrieeni retseptori blokaatorid

Teave selle rühma ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on piiratud. Juhtudel, kui naine suudab astmat kontrollida zafirlukasti või montelukastiga, ei soovita Asthma in Pregnancy Study Group katkestada ravi nende ravimitega raseduse alguses.

FDA on klassifitseerinud nii zafirlukast kui ka montelukast B ohutuskategooriaks. Raseduse ajal võtmisel kaasasündinud anomaaliate arv ei suurenenud. Zafirluksti kasutamisel teatati ainult hepatotoksilisest toimest rasedatel naistel.

Vastupidi, lipoksügenaasi inhibiitor zileuton suurendas loomkatsetes (küülikud) suulaelõhe tekkeriski 2,5%, kui seda kasutati maksimaalsele terapeutilisele annusele sarnastes annustes. FDA on Zileutoni klassifitseerinud ohutuskategooriaks C.

Raseduseaegse astma uurimise rühm lubab kerge püsiva astmaga rasedatel kasutada leukotrieeni retseptori inhibiitoreid (v.a zileutoon) minimaalsetes terapeutilistes annustes ning mõõduka püsiva astma korral selle rühma ravimeid (v.a. zileuton) kombinatsioonis inhaleeritavate glükokortikoididega.

Parima rasedustulemuse saavutamiseks (nii emale kui ka lapsele) on oluline astma piisav kontroll. Raviarst peab patsienti teavitama ravimite kasutamisega kaasnevatest võimalikest riskidest ja riskidest farmakoteraapia puudumisel.

Bronhiaalastma on muutumas üha tavalisemaks haiguseks, mis mõjutab erinevaid elanikkonna segmente. See haigus ei kujuta endast tõsist ohtu inimese elule, seetõttu on tänapäevaste ravimite kasutamisel täiesti võimalik sellega täisväärtuslikku elu elada.

Emaduse periood algab aga varem või hiljem peaaegu igal naisel, kuid siis kerkib tema ees küsimus – kui ohtlikud on rasedus ja bronhiaalastma? Vaatame, kas astmahaige ema jaoks on võimalik normaalset last taluda ja sünnitada, samuti kaalume kõiki muid nüansse.

Üks peamisi haiguse arengut mõjutavaid riskitegureid on elukohapiirkonna kehv ökoloogia, samuti rasked töötingimused. Statistika näitab, et megapolide ja tööstuskeskuste elanikud põevad bronhiaalastma mitu korda sagedamini kui külade või külade elanikud. See risk on väga suur ka rasedatel naistel.

Üldiselt võivad selle vaevuse esile kutsuda mitmesugused tegurid, mistõttu ei ole alati võimalik põhjust igal konkreetsel juhul kindlaks teha. Siia kuuluvad kodukeemia, igapäevaelus leiduvad allergeenid, ebapiisav toitumine jne.

Vastsündinu jaoks on ohus halb pärilikkus. Teisisõnu, kui kummalgi kahest vanemast oli see vaev, siis on selle ilmnemise tõenäosus lapsel äärmiselt suur. Statistika kohaselt esineb pärilik tegur kolmandikul kõigist patsientidest. Veelgi enam, kui ainult üks vanem on astmahaige, on selle haiguse tõenäosus lapsel 30 protsenti. Kuid kui mõlemad vanemad on haiged, suureneb see tõenäosus märkimisväärselt - kuni 75 protsenti. Seda tüüpi astma jaoks on isegi spetsiaalne määratlus - atoopiline bronhiaalastma.

Bronhiaalastma mõju rasedusele

Paljud arstid nõustuvad, et bronhiaalastma ravi rasedatel on väga oluline ülesanne. Naise organism talub juba raseduse ajal erinevaid muutusi ja suurenenud koormusi, mida raskendab ka haiguse kulg. Sellel perioodil on naistel nõrgenenud immuunsus, mis on loote kandmisel loomulik nähtus ja see pluss sisaldab ka hormoonide muutust.

Astma võib emal avalduda õhupuuduses ja hapnikunäljas, mis juba ohustab loote normaalset arengut. Üldiselt esineb bronhiaalastma rasedatel ainult 2% juhtudest, seega puudub nende asjaolude vahel seos. Kuid see ei tähenda, et arst ei peaks sellele haigusele reageerima, sest see võib tulevast last tõesti kahjustada.

Raseda naise hingamismaht suureneb, kuid väljahingamise maht väheneb, mis toob kaasa järgmised muutused:

• Bronhide kollaps.
• Hingamisaparaadis tarnitava hapniku ja vere hulga ebaühtlus.
• Selle taustal hakkab arenema ka hüpoksia.

Loote hüpoksia ei ole haruldane, kui astma esineb raseduse ajal. Süsinikdioksiidi puudumine naise veres võib põhjustada nabaväädi veresoonte spasme.

Meditsiinipraktika näitab, et bronhiaalastmaga tekkiv rasedus ei arene nii sujuvalt kui tervetel naistel.Selle haigusega kaasneb reaalne enneaegse sünnituse oht, aga ka loote või ema surm. Loomulikult suurenevad need riskid, kui naine on oma tervise suhtes hoolimatu, ilma et ta oleks raviarsti vastuvõtul. Samal ajal muutub patsient umbes 24-36 nädalaks üha hullemaks. Kui räägime kõige tõenäolisematest tüsistustest, mis rasedatel naistel tekivad, on pilt järgmine:

• Gestoos, mis on naiste üks levinumaid surmapõhjuseid, areneb 47 protsendil juhtudest.
• Loote hüpoksia ja asfüksia sünnituse ajal – 33 protsendil juhtudest.
• Hüpotroofia - 28 protsenti.
• Vähearenenud beebi - 21 protsenti.
• Raseduse katkemise oht - 26 protsendil juhtudest.
• Enneaegse sünnituse risk on 14 protsenti.

Rääkida tasub ka nendest juhtudest, kui naine võtab hoogude leevendamiseks spetsiaalseid astmavastaseid ravimeid. Mõelge nende peamistele rühmadele ja nende mõjule lootele.

Ravimite mõju

Adrenomimeetikumid

Raseduse ajal on adrenaliin rangelt keelatud, mida kasutatakse sageli astmahoogudest vabanemiseks. Fakt on see, et see kutsub esile emaka veresoonte spasmi, mis võib põhjustada hüpoksiat. Seetõttu teeb arst valiku selle rühma õrnemaid ravimeid, nagu salbutamool või fenoterool, kuid nende kasutamine on võimalik ainult spetsialisti ütluste alusel.

Teofülliin

Teofülliini preparaatide kasutamine võib sündimata lapsel kaasa tuua kiire südamelöögi, sest need on võimelised imenduma läbi platsenta, jäädes lapse verre. Samuti on keelatud kasutada teofedriini ja antastamaani, kuna need sisaldavad belladonna ekstrakti ja barbituraate. Selle asemel on soovitatav kasutada ipratropiinbromiidi.

Mukolüütilised ravimid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis on rasedatele vastunäidustatud:

• Triamtsinoloon, mis mõjutab negatiivselt lapse lihaskoe.
• Betametasoon koos deksametasooniga.
• Delomedrol, Diprospan ja Kenalog-40.

Astma ravi rasedatel peaks toimuma vastavalt spetsiaalsele skeemile. See hõlmab pidevat ema kopsude seisundi jälgimist, samuti sünnitusmeetodi valikut. Fakt on see, et enamikul juhtudel otsustab ta läbi viia keisrilõike, sest liigne stress võib rünnaku esile kutsuda. Kuid sellised otsused tehakse individuaalselt, lähtudes patsiendi konkreetsest seisundist.

Mis puudutab täpselt seda, kuidas astmat ravitakse, siis võib esile tõsta mitmeid punkte:

• Allergeenidest vabanemine. Lõpptulemus on üsna lihtne: ruumist, kus naine viibib, peate eemaldama kõikvõimalikud leibkonna allergeenid. Õnneks on olemas erinevad hüpoallergeensed voodipesu, õhupuhastusfiltrid jne.
• Spetsiaalsete ravimite võtmine. Arst kogub põhjaliku ajaloo, selgitades välja teiste haiguste esinemise, allergiate esinemise teatud ravimite suhtes, s.o. viib läbi täieliku analüüsi, et määrata pädev ravi. Eelkõige on väga oluline punkt atsetüülsalitsüülhappe talumatus, sest kui see on olemas, ei saa mittesteroidseid analgeetikume kasutada.

Ravi põhipunkt on ennekõike sündimata lapse riski puudumine, mille alusel valitakse kõik ravimid.

Raseduse tüsistuste ravi

Kui naine on esimesel trimestril, toimub raseduse võimalike tüsistuste ravi samamoodi nagu tavalistel juhtudel. Aga kui raseduse katkemise oht on teisel ja kolmandal trimestril, siis tuleb ravida kopsuhaigust, samuti tuleb ema hingamine normaliseerida.

Nendel eesmärkidel kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Fosfolipiidid, mida võetakse kuuri käigus koos multivitamiinidega.
• Actovegin.
• E-vitamiin.

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Sünnitustunnil kasutatakse spetsiaalset teraapiat ema ja lapse vereringe parandamiseks. Seega võetakse kasutusele ravimid, mis parandavad vereringesüsteemi tööd, mis on sündimata lapse tervise jaoks väga oluline.

Võimaliku lämbumise vältimiseks on ette nähtud inhaleeritavad glükokortikosteroidid. Samuti on näidatud prednisooni kasutuselevõtt sünnituse ajal.

On väga oluline, et naine järgiks rangelt arsti soovitusi, katkestamata ravi kuni sünnituseni, näiteks kui naine on pidevalt võtnud glükokortikosteroide, peaks ta jätkama nende võtmist ka pärast lapse sündi. esimene päev. Vastuvõtt peaks toimuma iga kaheksa tunni järel.

Kui kasutatakse keisrilõiget, eelistatakse epiduraali. Kui on soovitatav kasutada üldnarkoosi, peaks arst hoolikalt valima manustatavad ravimid, sest hooletus võib lapsel põhjustada astmahooge.

Paljud pärast sünnitust kannatavad mitmesuguste bronhiidide ja bronhospasmide all, mis on organismi täiesti loomulik reaktsioon sünnitusele. Selle vältimiseks peate võtma ergometriini või muid sarnaseid ravimeid. Samuti peate äärmise ettevaatusega ravima palavikuvastaste ravimite, sealhulgas aspiriini, tarbimist.

Rinnaga toitmine

Pole saladus, et paljud ravimid erituvad ema rinnapiima. See kehtib ka astmaravimite kohta, kuid need erituvad väikestes kogustes piima, nii et see ei saa olla rinnaga toitmise vastunäidustuseks. Igal juhul määrab arst ise patsiendile ravimid välja, pidades silmas asjaolu, et ta peab last rinnaga toitma, seega ei kirjuta ta välja ravimeid, mis võivad last kahjustada.

Kuidas kulgeb sünnitus bronhiaalastma põdevatel patsientidel? Bronhiaalastma sünnitustegevus võib kulgeda üsna normaalselt, ilma nähtavate tüsistusteta. Kuid on aegu, mil sünnitus pole nii lihtne:

• Vesi võib lahkuda enne sünnituse algust.
• Sünnitus võib toimuda liiga kiiresti.
• Võib täheldada ebanormaalset sünnitust.

Kui arst otsustab spontaanse sünnituse, peab ta tingimata tegema epiduraalruumi punktsiooni. Seejärel süstitakse sinna bupivakaiini, mis soodustab bronhide laienemist. Sarnaselt toimub ka sünnitusvalu leevendamine bronhiaalastma korral, manustades ravimeid läbi kateetri.

Kui patsiendil on sünnituse ajal astmahoog, võib arst otsustada teha keisrilõike, et vähendada riske emale ja lapsele.

Järeldus

Lõpetuseks tahan öelda, et rasedus erinevatel perioodidel ja bronhiaalastma võivad päris hästi koos eksisteerida, kui naine saab korralikku ravi. Loomulikult raskendab see sünnitusprotsessi ja sünnitusjärgset perioodi veidi, kuid kui järgite raviarsti põhilisi soovitusi, pole astma raseduse ajal nii ohtlik, kui esmapilgul võib tunduda.