RCHRH (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Klassikaline vesiikulite liikuvus (O01.0), osaline ja mittetäielik vesikulaarne motoorika (O01.1), täpsustamata vesikulaarne motoorika (O01.9)

Sünnitusabi ja günekoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE on PVC "Vabariiklik Keskus
tervise areng "
terviseministeerium
ja sotsiaalset arengut
kuupäev 27. august 2015
Protokoll nr 7

Protokolli nimi: Loote eostamise anomaalia

Mullide triiv viitab trofoblastilisele haigusele, on selle healoomuline variant. Tsüstilisele triivile on iseloomulik süntsütio- ja tsütotrofoblastide levik, limaskestad ja strooma anumate kadumine. Täieliku tsüstilise triivi korral haaravad sellised muutused kogu munaraku, embrüo elemendid puuduvad. Osalise PZ korral on trofoblastide muutused fokaalse iseloomuga, embrüo / loote elemendid võivad alles jääda.
Molaarse raseduse esinemissagedus on ligikaudu 3: 1000 ja 1: 1000.
Mullide triivi esineb 1,3 korda sagedamini noorukitel ja 10 korda sagedamini üle 40 -aastastel naistel.

ICD-10 kood (koodid):
O01 Mullide triiv
O01.0 Klassikaline mullide triiv
O01.1 Osaline ja mittetäielik vesikulaarne triiv
O01.9 Täpsustamata tsüstiline motoorika

Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk
WHO - Maailma Terviseorganisatsioon
PZ - tsüstiline triiv
TN - trofoblastne neoplasm
Ultraheli - ultraheliuuring
HCG - kooriongonadotropiin
EKG - elektrokardiograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015 aasta.

Protokolli kasutajad:üldarstid, sünnitusarstid-günekoloogid, günekoloogilised onkoloogid, kiirabiarstid, kiirabiarstid.

Esitatud soovituste tõendite taseme hindamine.

Tabel nr 1 Tõendite taseme skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade RCT-dest või suured RCT-d, millel on väga väike tõenäosus (++) eelarvamuste suhtes ja mille tulemusi saab üldistada üldpõhimõtetele.
V	Kõrge kvaliteediga (++) süstemaatiline ülevaade kohordi või juhtumikontrolli uuringutest või kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringud, millel on väga väike eelarvamuste oht, või madala (+) eelarvamuste riskiga RCT-d, mida saab üldistada asjaomasele elanikkonnale ...
KOOS	Kohordi või juhtumikontrolli uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala eelarvamuste riskiga (+). Tulemused, mida saab üldistada asjaomasele populatsioonile või RCT -dele, millel on väga väike või madal eelarvamuste oht (++ või+), mille tulemusi ei saa otseselt asjaomasele populatsioonile laiendada.
D	Juhtumite seeria või kontrollimatu uurimistöö või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP	Parim farmaatsiatava.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
· Klassikaline (täielik) tsüstiline triiv;
· Osaline ja mittetäielik tsüstiline triiv.

WHO trofoblastiliste haiguste klassifikatsioon:
Vähieelne: osaline ja täielik molaarne rasedus;
Pahaloomuline: invasiivne molaarne rasedus, koriokartsinoom.

Histoloogiline klassifikatsioon :
· Täielik tsüstiline libisemine;
· Osaline tsüstiline triiv;
· Invasiivne tsüstiline triiv;
Koriokartsinoom;
· Platsenta voodi trofoblastne kasvaja;
· Epiteelirakkude trofoblastne kasvaja.
Märkus: invasiivset tsüstilist mooli, koriokartsinoomi, platsentapeenra kasvajat ja epiteelrakulist kasvajat nimetatakse trofoblastiliseks neoplasmiks (TN).

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
Tupe määrimine (90%);
· Tsüstilise triivi elementide tühjenemine (harva);
· Valu alakõhus (35%).
Anamnees:
• menstruatsiooni hilinemine;
· 18-20 nädala pärast ei toimu loote liikumist (täieliku FZ-ga).

Füüsiline läbivaatus:
· Emaka suurus ületab tiinuse vanuse kaheaegse uurimisega varases staadiumis ja emakapõhja kõrguse määramisel raseduse hilises staadiumis (UD - GPP);
· Munasarjade suuruse suurenemine, tihe konsistents bimanuaalsel uurimisel;
· Loote osi ei tuvastata (raseduse teisel poolel);
· Loote südamelööke ei kuule;
Emaka pehmendatud konsistents (liigne tainasisaldusega);
verine eritis erineva intensiivsuse ja kestusega suguelunditest (UD - GPP), võib esineda vesiikulite eritumist viinamarjade kujul.

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend

Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorsel tasandil:
· Kaebuste ja anamneesi kogumine;
· Füüsiline läbivaatus;
· Peeglite uurimine ja tupeuuring;
· Β -hCG kontsentratsiooni määramine vereseerumis (UD - A);
· Väikese vaagna ultraheli (UD-S).

Täiendavad diagnostilised meetmed ambulatoorsel tasandil

Kopsude röntgenograafia (kui kahtlustatakse koriokartsinoomi).

Minimaalne loetelu uuringutest, mis tuleb läbi viia plaanilisele haiglaravile viitamisel: vastavalt haigla sise -eeskirjadele, võttes arvesse volitatud asutuse kehtivat korraldust tervishoiu valdkonnas.

Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasandilerakorralise haiglaravi korralja pärast analüüside esitamise kuupäevast möödumist rohkem kui 10 päeva vastavalt kaitseministeeriumi korraldusele:
· Β - hCG kontsentratsiooni määramine vereseerumis (UD - A);
· Väikevaagna ultraheli (UD-S);
· Bioloogilise materjali histoloogiline uurimine.

Erakorralise haiglaravi kirurgiliseks ettevalmistuseks tehtud uuringute miinimumnimekiri (minimaalset uuringut korratakse, kui uuringu kuupäev on ületanud rohkem kui 14 päeva, kui patsient suunatakse plaanilisele haiglaravile ):
· Üldine vereanalüüs;
· Üldine uriinianalüüs;
· Koagulogramm (PTI, fibrinogeen, INR, APTT);
· Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, bilirubiin, ALAT, ASAT, kreatiniin, lämmastiku jääk, karbamiid, suhkur);
· Wassermani reaktsioon vereseerumis;
· HBsAg määramine vereseerumis ELISA meetodil;
· C -hepatiidi viiruse antikehade koguhulga määramine vereseerumis ELISA meetodil;
· Veregrupi määramine vastavalt ABO süsteemile;
· Vere Rh -faktori määramine;
EKG.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi statsionaarsel tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja rohkem kui 10 päeva pärast testimise kuupäeva vastavalt kaitseministeeriumi korraldusele:
· Vaagnaelundite värviline Doppleri kaardistamine (invasiooni taseme määramiseks);
· Ebatavalise platsenta (platsenta mesenhümaalse hüperplaasia kahtluse korral) korral soovitatakse sünnieelne testimine loote karüotüübi (UD-C) suhtes;
· Kõhuorganite ultraheli (koriokartsinoomi kahtluse korral);
Kopsude röntgenograafia (kui kahtlustatakse koriokartsinoomi)

Kiirabi hädaolukorras tehtud diagnostilised meetmed:
· Kaebuste ja anamneesi kogumine;
· Patsiendi seisundi hindamine (vererõhk, pulss, hingamissagedus).

Instrumentaalsed uuringud:
Vaagnaelundite ultraheli: täieliku PZ korral visualiseeritakse emaka suurenemine, embrüo puudumine ja homogeense väikese tsüstilise koe olemasolu emakaõõnes. Pooltel patsientidest on kahepoolsed luteaalsed munasarjatsüstid. Mittetäieliku PZ korral saab määrata koorionvilli embrüo (sageli arenguhäire tunnustega) ja fokaalse turse.

Näidustused kitsaste spetsialistidega konsulteerimiseks:
· Konsultatsioon günekoloogilise onkoloogiga - TN kahtluse korral (hCG tase on üle 20 OOO RÜ / l 4-8 nädala jooksul pärast PZ eemaldamist, histoloogiliste pahaloomuliste muutuste esinemine bioloogilises materjalis);
· Konsultatsioon onkoloogiga - elundite metastaaside kahtluse korral;
· Terapeudi konsultatsioon - patsiendi kirurgilise ravi ettevalmistamisel;
· Anesteesioloog-elustaja konsultatsioon kirurgilise ravi ettevalmistamisel.

Laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed uuringud:
- β -hCG taseme määramine vereseerumis - hCG eritumine saavutab oma maksimumväärtused 40–80 raseduspäeva jooksul ja eritumise tipp jääb vahemikku 100 000–500 000 Ü päevas. Teisel trimestril väheneb hCG eritumine 5000-1000 U-ni päevas (kui hCG eritumine teatud aja jooksul ei vähene, siis on see aluseks kahtlustada PZ, UD-D);
- biomaterjali histoloogiline uurimine - leitakse villuse epiteeli vohamine, villide turse ja vaheaine, turse tõttu on rakulised elemendid nihutatud perifeeriasse, veresooned pole sageli nähtavad.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika

Tabel 2. Sapipõie triivi diferentsiaaldiagnostika.

Sümptomid	Nosoloogiline vorm
	Mullivaba triiv	Mullide triiv	Raseduse katkestamise oht	Füsioloogiline rasedus
Menstruatsiooni hilinemine	+	+	+	+
Verine tupest väljumine	+/-	+/-, mõnikord viinamarjasarnaste PZ elementidega	+/-	-
Valu sümptom (tõmbav / kramplik valu alakõhus)	+/-	harva	+	-
HCG seerumis *	alla eeldatava rasedusaja	ületab standardnäitajaid 5-10 korda	harva alla normi	vastab rasedusajale
Kahepoolne eksam	emaka suurus on väiksem kui rasedusaeg	emaka suurus ületab tavaliselt rasedusaja, emaka konsistents on pehme, kahepoolsed munasarjatsüstid, kergesti rebenevad,	emaka suurus vastab rasedusajale	emaka suurus vastab rasedusajale
Varase toksikoosi ja preeklampsia tunnused	Puudub	rohkem väljendunud varajase toksikoosi tunnused, preeklampsia varane algus	+/-	+/-
Ultraheli	looteid ei visualiseerita	embrüo / loote puudumine (täieliku PZ -ga), palju homogeenset väikest tsüstilist kudet, 50% kahepoolsetes luteaaltsüstides	loode vastab rasedusajale, pakseneb	loode vastab rasedusajale

Märge*

maksimaalne hCG tõus vereseerumis füsioloogilise raseduse ajal 9-10 rasedusnädalal (mitte üle 150 000 mU / ml), siis selle kontsentratsioon väheneb.

Ravi välismaal

Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

vesikulaarse mooli kirurgiline eemaldamine emakaõõnest .

Ravi taktika:
· PZ kirurgiline eemaldamine;
Pärast PZ eemaldamist (emakaõõne tühjendamine) oksütotsiini 10 ED sisseviimine 1000,0 naatriumkloriidi lahuse kohta kiirusega 60 tilka minutis;
· Β-hCG taseme määramine vereseerumis kuni standardtulemuste saamiseni (analüüsi korratakse kord nädalas).

Ravimivaba ravi:
Režiim - I, II, III.
Dieet - tabeli number 15.

Narkootikumide ravi:
Uterotoonilised ravimid:
Oksütotsiin 10 RÜ 1000,0 naatriumkloriidi lahuse kohta kiirusega 60 tilka minutis pärast emakaõõne tühjendamist (UD-A).
Antibakteriaalne ravi: vt KP "Abordi, emakavälise ja molaarse raseduse põhjustatud tüsistused" protokoll nr 10, 4. juuli 2014

Arstiabi, mida osutatakse erakorralise erakorralise abi etapis:
Naatriumkloriidi lahus 0,9% 400 ml intravenoosne tilguti infusioon koos raske emaka verejooksuga.

Muud ravimeetodid: ei.

Kirurgiline sekkumine:

Statsionaarne kirurgia:
· vaakum- PZ evakueerimine emakaõõnest on valikmeetod molaarse raseduse (UD-A) evakueerimiseks.
· PZ käsitsi aspiratsioon emakaõõnest ohutum ja väiksema verekaotusega (UD-A).
· kraapides PZ emakaõõnest metallist kuretiga suur emaka seina perforatsiooni oht. Emakaõõne sisu kiireks eemaldamiseks (LE III-C) on vaja ette valmistada 3 evakueerimissüstalt.

Märge:
· korduv kuretaaž viiakse läbi hCG -ga üle 5000 ühiku, metastaaside olemasolul ei ole soovitatav korduvat kuretaaži (UD -D) .
· pärast PZ evakueerimist2-3% patsientidest võib tekkida trofoblastiline emboolia koos ägedate hingamisteede häirete (köha, tahhüpnoe, tsüanoos) kliiniku kujunemisega, areneb sagedamini 4 tunni jooksul pärast PZ evakueerimist.
liigse verejooksu korral tuleb evakueerimist kiirendada ja oksütotsiini infusiooni vajadust kaaluda embooliaohu suhtes.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· HCG taseme normaliseerimine vereseerumis;
· Patoloogiliste muutuste puudumine vaagnaelundites vastavalt ultrahelile ja bimanuaalsele uuringule.

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)

Haiglaravi

Erakorralise haiglaravi näidustused:
· Verejooks suguelunditest.

Kavandatud haiglaravi näidustused:
· Rasedad, kellel on ultraheli andmetel vesiikulite triiv ilma verejooksuta.

Profülaktika

Ennetavad meetmed:
Osalise molaarse raseduse korral, pärast PZ evakueerimist emakaõõnest, soovitatakse Rh-negatiivse verefaktoriga rasedatel naistel antikehade tiitri puudumisel immuniseerida Rh-vastase immunoglobuliiniga (LE-D) 72 tunni jooksul. .

Edasine juhtimine
· Iganädalane seerumi hCG taseme uuring, kuni saadakse 3 järjestikust negatiivset tulemust, seejärel iga 8 nädala järel aastaringselt (EL-B).
· Vaagnaelundite ultraheli - pärast PZ evakueerimist 2 nädala pärast, seejärel - kord kuus, kuni kroonilise hepatiidi tase normaliseerub;
· Menogrammi kohustuslik hooldus patsiendi poolt vähemalt 3 aastat pärast PZ -d;
Pärast PZ tühjendamist soovitatakse kasutada rasestumisvastast barjäärimeetodit kuni hCG normatiivsete väärtusteni;
· Pärast hCG väärtuste normaliseerumist on enamiku patsientide puhul valitud meetodiks hormonaalne rasestumisvastane vahend (LEO-C);
· Spiraali kasutamine ei ole soovitatav emaka perforatsiooni ohu tõttu;
· Pärast ambulatoorselt vaatluselt eemaldamist jätkake regulaarselt günekoloogi külastamist (2 korda aastas).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHRH MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokoll, 2015
   1. Viited: 1) Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Kanada ennetava tervishoiu töörühm. Kanada ennetava tervishoiu töörühma soovituste uued hinded. Can Med Assoc J 200; 169 (3): 207-8. 2) Ailamazyan E.K .. Günekoloogia, Peterburi, SpetsLit, 2008, lk 296-301. 3) Onkoloogia: riiklik juhend / toim. Chissova V.I., Davydova M.I. 2013.-1072. 4) NAISTE JA UUSSÜNDITUD TERVISTEENUS. KLIINILISED SUUNISED GYNECOLOGY ABNORALITY OF VARAINEL RASEDUSEL. VÕRDLUSED (STANDARDID) 1. Risthaigla trofoblastihaiguste teenuse jagamine: teave arstidele. 5) Kasutage aadressil http://www.hmole-chorio.org.uk/index.html. 6) Meshcheryakova L.A. Standardne ravi trofoblastilise haiguse korral. Praktiline onkoloogia. T.9. Nr 3-2008. S. 160-170. 7) Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG). Juhtimine. Rasedusaegse trofoblastilise haiguse diagnoosimine ja ravi, Washington DC; 2004 13. juuni lk. (ACOG praktikabülletään, nr 53) ... 8) Alessandro Cavaliere, Santina Ermito, Angela Dinatale, Rosa Pedata molaarse raseduse juhtimine / Journal of Prenatal Medicine 2009; 3 (1): 15-17. 9) GESTATSIOONILISE TROFOBLASTILISE HAIGUSE HALDAMINE. - Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž. Green-top 38. veebruar 2010.10) IVBR; WHO suunised "Abi keerulises raseduses ja sünnitusel"; Genf; 2000.

Teave

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:
1) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - arstiteaduste doktor, vabariikliku riigiettevõtte aspirantuuri ja günekoloogia osakonna juhataja REM “ZKGMU nimelises ZKGMU -s M. Ospanova ”, kõrgeima kategooria arst.
2) Seydullaeva Laila Altynbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent, praktika JSC "MUA", kõrgeima kategooria arst
3) Gurtskaya Gulnara Marsovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University" üldfarmakoloogia osakonna dotsent, kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikti puudutav avaldus: Ei

Arvustajad: Kalieva Lira Kabasovna - arstiteaduste doktor, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja nr 2, vabariiklik riigiettevõte REM -is “Kasahstani riiklik meditsiiniülikool S.D. Asfendiarova ".

Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäeva või kui on olemas uued meetodid koos tõendusmaterjaliga.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElemendi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku konsultatsiooni arstiga. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni meditsiiniline seisund või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada vajaliku ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohi kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- ja materiaalsete kahjude eest.

Trofoblastiline (gestatsiooniline) haigus on üldnimetus rasedusega seotud proliferatiivsete anomaaliate spektrile, mis on saadud trofoblastidest. Trofoblastilise haiguse oluline märk on luteaalsete munasarjatsüstide teke, mida täheldatakse 50% juhtudest. Enamikul patsientidest on kahepoolsed luteaaltsüstid, mis võivad ulatuda suurtesse suurustesse ja täita kogu kõhuõõnde.

ICD-10 kood

O01 Mullide triiv

Epidemioloogia

Trofoblastiliste haiguste esinemissagedus on teatud geograafilise mustriga - vahemikus 0,36% Aasia riikides kuni 0,008% Euroopa riikides (võrreldes raseduste arvuga). Seda epidemioloogiat seostatakse immuunseisundi halvenemisega naistel, kellel on palju rasedusi ja nende vahel on lühike intervall. Sellele asjaolule pole aga täpset selgitust leitud.

, , , , , , , , , , , ,

Trofoblastilise haiguse sümptomid

Trofoblastilise haiguse juhtiv sümptom - pärast amenorröa tekib emaka verejooks, mõnikord kaasneb paljude läbipaistva sisuga mullide vabanemine.

Muud trofoblastilise haiguse sümptomid:

• väljendunud varajane preeklampsia (iiveldus, oksendamine), preeklampsia;
• emaka suurus ületab eeldatavat rasedusaega;
• tupeuuringu ajal - emakas on tihedalt elastse konsistentsiga, pikem kui eeldatav rasedus;
• emaka palpatsioon (suurte suurustega - puuduvad loote tunnused);
• südamelöökide ja loote liikumise puudumine;
• loote märkide puudumine emakaõõnes (vastavalt ultrahelile);
• kooriongonadotropiini kvalitatiivne ja kvantitatiivne tuvastamine uriinis ja veres (tsüstilise triivi korral ületab kooriongonadotropiini tase normaalse raseduse ajal 50-100 korda).
• valu alakõhus koos koorionvähi tekkega;
• sümptomid, mis on tingitud kasvaja metastaaside valdavast lokaliseerimisest (hemoptüüs, neuroloogilised sümptomid jne).

Vormid

Trophoblastiline haigus hõlmab:

• tsüstiline triiv,
• invasiivne (pahaloomuline) triiv,
• koorionkartsinoom,
• platsenta saidi trofoblastne kasvaja.

, , , , , , , , , ,

Mullide triiv

Vesikulaarset triivi iseloomustab turse ja platsenta villi suurenemine koos trofoblasti mõlema kihi hüperplaasiaga. Sellel on kaks sorti - täielik ja osaline; viimast eristab puu või selle osade olemasolu koos tervete villidega.

Invasiivne triiv - sapipõie triiv koos müomeetriumi kasvuga, trofoblastide hüperplaasia ja villide platsenta struktuuri säilitamine.

Tsüstilise triivi korral võivad luteaaltsüstid ilmneda esimese 2 nädala jooksul. Nende kohalolek on ebasoodne prognostiline märk. Luteaaltsüstide vastupidist arengut täheldatakse 3 kuu jooksul. pärast tsüstilise libisemise eemaldamist.

Platsenta saidi trofoblastne kasvaja

Trofoblastne kasvaja platsenta kohas tekib platsenta voodi trofoblastist ja koosneb peamiselt tsütotrofoblastirakkudest, see on madala ja kõrge pahaloomulisusega.

Koorioniline kartsinoom

Rasedusega seotud koorionkartsinoom tekib tsüto- ja süntsütotrofoblastist, st mõlemast trofoblasti kihist, paikneb kõige sagedamini emakas, võib esineda nii normaalse või patoloogilise raseduse ajal (abort, raseduse katkemine, sünnitus, tsüstiline triiv, emakaväline rasedus). Emakavälise raseduse korral lokaliseeritakse see tuubis või munasarjas, mis on äärmiselt haruldane. Munasarja koorionkartsinoom võib areneda sugurakkudest, see ei ole seotud rasedusega ja kuulub sugurakkude kasvajatesse (st see ei ole trofoblastne).

Makroskoopiliselt võib koorionkartsinoom esineda sõlmelise kasvaja kujul, mis asub emakaõõne sisepinnal, intramuskulaarselt, seroosse naha all või hajuste kasvude kujul. Kasvaja on tumelilla värvi, pehme konsistentsiga, ei sisalda veresooni, suurus on 0,5 kuni 12 sentimeetrit või rohkem. Enamikul juhtudel asub see submukoosselt.

Mikroskoopiliselt on koorionvähil 3 histotüüpi: süntsütiaalne, tsütotrofoblastiline ja segatud. Iseloomulik on kirikliku epiteeli sissetung, ulatuslikud nekroosi- ja hemorraagiaväljad, isoleeritud Langhansi rakkude klastrid.

, , , , , ,

Trofoblastilise haiguse diagnoosimine

Trofoblastilise haiguse diagnoos põhineb järgmistel andmetel:

• anamnees;
• kliiniline läbivaatus;
• kiiritus, histoloogilised ja hormonaalsed uurimismeetodid.

Kliiniliselt oluline: üksikasjalik ajalugu, günekoloogiline läbivaatus koos tupe ja emakakaela limaskestade tsüanoosi avastamisega, emaka suurenemine ja valulikkus, võimalikud metastaasid.

Kiirgusdiagnostika hõlmab ultraheli, Doppleri, angiograafiat, magnetresonantstomograafiat (MRI) ja röntgenkiirte kompuutertomograafiat (RCT).

Ultraheli ja Doppleri ultraheliuuring on informatiivsed, lihtsad ja usaldusväärsed ning neid saab kasutada tsüstilise ja invasiivse triivi ja koorionkartsinoomi ning maksa, neerude ja munasarjade metastaaside diagnoosimiseks. Olles mitteinvasiivsed ja kahjutud, on need asendamatud keemiaravi tõhususe jälgimiseks. Kontrastangiograafia võimaldab täpsustada koorionkartsinoomi diagnoosi, eriti endomeetriumi kraapimise ja trofoblastiliste hormoonide negatiivsete histoloogiliste leidude korral.

, , , ,

Trofoblastilise haiguse ravi

Trophoblastic haigus on üks haruldastest pahaloomuliste haiguste vormidest, mida iseloomustab kõrge paranemiskiirus kemoteraapia abil isegi kaugete metastaaside korral.

Peamine trofoblastilise haiguse ravimeetod on keemiaravi, mida kasutatakse nii iseseisvalt kui ka kombineeritud ravis. Teatud trofoblastilise haiguse vormide kompleksravis kasutatakse kirurgilist ja kiiritusravi.

Tsüstilise triivi ravi põhimõtted

1. Vaakum-aspiratsioon või tsüstilise triivi eemaldamine emaka kraapimise teel koos emaka vähendavate ainete (intravenoosne oksütotsiin jne) määramisega.
2. Hüsterektoomia suurte tsüstilise triiviga, märkimisväärne verejooks, tingimuste puudumine emaka tühjendamiseks; naise soovimatus tulevikus rasestuda. Teco-luteaaltsüstiga munasarju ei eemaldata.
3. Pärast libisemise eemaldamist tehakse kaks aastat vaatlust (kord kuus kontrollitakse kooriongonadotropiini sisaldust uriinis).
4. Ennetav keemiaravi (metotreksaat) pärast tsüstilise triivi tühjendamist vaakum -aspiratsiooni abil viiakse läbi järgmistel juhtudel: vanus üle 40 aasta, lahknevus emaka suuruse ja kavandatud raseduse aja vahel, luteaaltsüstide olemasolu tsüstilise triivi periood, koriongonadotropiini taseme tõus üle 20 000 RÜ / ml pärast 2-3 evakueerimist või pärast invasiivse triivi kirurgilist ravi, kooriongonadotropiini taseme dünaamilise kontrolli puudumine.

Koorionkartsinoomi ravi põhimõtted

1. 1. rea kemoteraapia (metotreksaat, aktinomütsiin D, kloorambutsüül, 6-merkaptopuriin, adriamütsiin, plaatinapreparaadid ja alkaloidid).
2. Kirurgia. Näidustused: rikkalik emaka verejooks, kasvaja kalduvus perforeeruda, suur emakas, kasvaja resistentsus keemiaravi suhtes. Toimimisulatus: noortel naistel, kellel on kasvaja ilma metastaasideta - emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta, 40 aasta pärast - emaka ekstirpatsioon koos lisanditega.
3. Tühjendamine toimub pärast kolme negatiivset kooriongonadotropiini testi, mis viidi läbi 1 -nädalase intervalliga.
4. Vaatlus. 3 kuu jooksul. kooriongonadotropiini tiitri määramine (1 kord 2 nädala jooksul), seejärel 2 aasta jooksul 1 kord 6 kuu jooksul. Rindkere röntgen 1 kord 3 kuu jooksul. (aasta jooksul). Kontratseptsioon (KSK) on soovitatav aastaringselt.

Ravirežiimi valimisel võetakse praegu arvesse WHO skaala järgi kasvaja resistentsuse tekkimise riski keemiaravi suhtes.

Vastavalt WHO skaalale eristatakse resistentsuse tekke riski 3 astet: madal (kogupunktid alla 5), ​​mõõdukas (5-7 punkti) ja kõrge (8 või enam punkti).

Kui kasvaja resistentsus kemoteraapia suhtes on väike (metastaasid puuduvad, väikesed, kuni 3 cm, emaka kasvaja suurus, madal seerumi HCG ja haiguse kestus alla 4 kuu), viiakse läbi esimese rea monokemoteraapia metotreksaadi või daktinomütsiiniga. Monokemoteraapia efektiivsus on vahemikus 68,7 kuni 100%.

Varasem märk kasvaja resistentsusest keemiaravi suhtes on HCG vähenemise või suurenemise puudumine vereseerumis kahe korduva analüüsiga 1 -nädalase intervalliga.

WHO skaala koorionkartsinoomi resistentsuse määramiseks keemiaravi suhtes

Riskifaktor	Punktide arv
Vanus, aastad
Eelmise raseduse tulemus	Mullide triiv
Intervall *, kuu
CG tase, RÜ / l
Veregrupp
Suurim kasvaja, sealhulgas emaka kasvaja	Vähem kui 3 cm		Üle 5 cm
Metastaaside lokaliseerimine		Põrn, neer	Seedetrakt, maks	Aju
Metastaaside arv
Eelmine keemiaravi			1 preparaat	2 või enam tsütostaatikumi

• * Vahe eelmise raseduse lõpu ja keemiaravi alustamise vahel.
• ** Trofoblastiliste kasvajatega platsenta kohas võib esineda madal inimese kooriongonadotropiini tase.

Resistentsete kasvajavormidega patsientide raviks kasutatakse erinevaid keemiaravi skeeme (2. rida), suurendades süstitavate ravimite annust ja ravikuuride sagedust.

Mõõduka ja suure kasvajaresistentsuse tekke riskiga (metastaaside esinemine, kasvaja suurus üle 3 cm, kõrge kooriongonadotropiini sisaldus, sümptomite kestus üle 4 kuu, haiguse algus kohe pärast sünnitust) kasutatakse kombineeritud polükeemiaravi vastavalt erinevatele skeemidele: MAC (metotreksaat, daktinomütsiin, kloorambutsiin); EMA-CO (etoposiid-daktinomütsiin, metotreksaat, vinkristiin, tsüklofosfamiid, leukovoriin), SNAMOSA (hüdroksüuurea, daktinomütsiin, metotreksaat, leukovoriin, vinkristiin, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin); PVB (tsisplatiin, vinblastiin, bleomütsiin), EHMMAS (etoposiid, hüdroksüuurea, daktinomütsiin, metotreksaat, vinkristiin). Kõige tõhusam ja vähem toksiline teise rea ravimite kombinatsioon on EMA-CO režiim.

Resistentsete kasvajakollete raviks on oluline nende kirurgilise eemaldamise ja teise rea keemiaravi kombinatsioon. Aju kaugelearenenud metastaaside korral viiakse läbi kombineeritud polükeemoteraapia koos kiiritusraviga kogu ajule; kiiritusravi on võimalik parameetri metastaasidega.

Seega on kirurgia ja kiiritusravi täiendavad ravimeetodid.

Profülaktika

Patsientide kliiniline läbivaatus pärast tsüstilist triivi viiakse läbi 4 aasta jooksul. Selle eesmärk on võimaliku koorionkartsinoomi varajane diagnoosimine ja see hõlmab järgmist: kontroll menstruaaltsükli üle, rasestumisvastased vahendid 2 aasta jooksul, üldine kontroll ja günekoloogiline läbivaatus, hCG taseme määramine vereseerumis I iga 2 nädala järel. enne näitajate normaliseerumist ja seejärel iga 6 nädala järel. esimese kuue kuu jooksul, seejärel iga 8 nädala järel. järgmise 6 kuu jooksul.

1 kord 4 kuu jooksul. - teisel aastal ning kolmandal ja neljandal aastal üks kord aastas; Vaagnaelundite ultraheli ja kopsude röntgenuuring 2 nädala pärast. pärast tsüstilise triivi evakueerimist ja seejärel esimese kahe aasta jooksul üks kord aastas. Patsientidele, kes said pärast tsüstilist triivi profülaktilist keemiaravi, soovitatakse järgmisi jälgimisperioode: esimesed 3 kuud. - 1 kord 2 nädala jooksul, seejärel 3 kuu jooksul. - iga kuu, seejärel - vastavalt kindlaksmääratud skeemile.

Koorionkartsinoomiga patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi 5 aasta jooksul ning see hõlmab ka menogrammi säilitamist, rasestumisvastast vahendit 2 aastat, üldist eksamit koos piimanäärmete uurimisega, günekoloogilist uuringut, hCG taseme määramist vereseerumis iga kuu esimesel aastal. , kord 3 kuu jooksul. 2 aastat, 1 kord 4 kuu jooksul. kolmandal aastal ja 2 korda aastas neljandal ja viiendal aastal, seejärel üks kord aastas. Vaagnaelundite ultraheli ja kopsude röntgen või CT 1 kord 2 kuu jooksul. esimesel aastal ja seejärel üks kord aastas ambulatoorse vaatluse ajal.

Mullide triiv- seisund, millega kaasneb trofoblasti proliferatsioon (embrüo rakkude välimine kiht on seotud embrüo siirdamisega emaka seina ja platsenta moodustumisega), mis täidab emakaõõnde. Mullide triiv võib olla täielik (klassikaline) või mittetäielik (osaline). Täieliku tsüstilise triivi korral hõlmavad muudatused kogu koorioni, osaliselt - ainult osa sellest. Lisaks on isoleeritud tsüstilise triivi pahaloomuline vorm - hävitav tsüstiline triiv.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood:

Statistilised andmed. Ameerika Ühendriikides esineb 1 tsüstilise triivi juhtum 1200 raseduse korral, Kaug -Ida riikides - 1 juhtum 120 raseduse korral, Venemaal - 1 juhtum 820-3000 sünnituse korral. Valdav vanus on kuni 30 aastat. Sagedamini esineb rasedusaegne trofoblastne haigus (sealhulgas tsüstiline triiv, trofoblasti pahaloomulised kasvajad ja platsentapiirkonna trofoblastne kasvaja) madala sotsiaalmajandusliku staatusega naistel, aga ka vähearenenud piirkondades (näiteks Kagu -Aasias).

Põhjused

Etioloogia... Täielik hüdatidiformne mool tekib ühepaarilise disoomiaga, kui teadmata põhjustel on emageenid kadunud ja isa haploidne genoom dubleeritud (tsügootil on karüotüüp 46, XX). Mõnikord (5%) põie täieliku triivi põhjustab "tühja" (tuumavaba) munaraku viljastamine kahe spermaga, mille tulemuseks on 46, XY või 46, XX karüotüüp. Embrüo sureb arengu varases staadiumis, enne platsenta ringluse loomist. Mittetäieliku sapipõie triivi põhjustab triploidsus, mis tuleneb munaraku kahe spermatosoidi viljastamisest (düspermia) koos ema kromosoomide haploidse komplekti hilinemisega. Kontseptirakud sisaldavad ühte haploidset ema kromosoomide komplekti ja isa kromosoomide diploidset komplekti - karüotüüp võib olla 69, XXY, 69, XXX või 69, XYY. Vili sureb.

Patomorfoloogia... Täielik või klassikaline tsüstiline triiv .. Tugev turse ja läbipaistva sisuga villi suurenemine .. Villi veresoonte kadumine .. Villi trofoblastilise voodri levik, palju harvem degeneratsioon .. Loote, nabaväädi või loote puudumine membraan .. Tavaline karüotüüp (tavaliselt XX, harvem XY). Mittetäielik või osaline vesikulaarne triiv .. Villi tugev turse koos trofoblastirakkude atroofiaga .. Normaalsete villi olemasolu .. Loote, nabanööri ja amnionimembraani olemasolu .. Ebanormaalne karüotüüp, tavaliselt triploidsus või trisoomia.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Verejooks, tavaliselt raseduse esimesel trimestril. Emakas on suurem kui viimase menstruatsiooni kuupäev soovitaks antud raseduse ajal. Iiveldus ja oksendamine, mida esineb umbes kolmandikul patsientidest. Preeklampsia tunnused raseduse esimesel trimestril. Puuduvad usaldusväärsed raseduse tunnused loote osade, südamelöökide, loote liigutuste määramise vormis; emaka ultraheli näitab loote puudumisel ainult väikest tsüstilist kudet. Mõnikord areneb hüpertüreoidism. Arvatakse, et kui hCG taset liigselt tõsta, seostub see hormoon TSH retseptoritega, põhjustades hüpertüreoidismi. Kõhuvalu puudutab 15% patsientidest. Valu põhjus on tecaluteiini tsüstide moodustumine hCT mõjul 50% patsientidest.

Tsüstilise triivi hävitav vorm. Tsüstilise triivi kude tungib emaka seina paksusesse ja annab metastaase kopsudesse, tuppe ja parameetrilisse koesse. Kliiniline pilt on jätkuv verine eritis emakast pärast tsüstilise triivi eemaldamist; emakas ei tõmbu kokku; püsib valu alakõhus, ristluus, alaseljas; kõhukelmele tärkamisel - pilt "teravast kõht"; Thecalutein tsüstid ei arene vastupidises suunas, hCT tase on kõrge. Ravi - vt Rasedus -trofoblastne haigus.

Diagnostika

Diagnostika... Peamine tõend tsüstilise triivi kohta on paljude läbipaistvate vesiikulite esinemine tupest väljutamisel. HCT sisalduse suurenemine üle 100 000 mIU / ml koos emaka suurenemise ja verejooksuga. Ultraheliga ei ole märke normaalsest munarakust ega lootel.

TNM klassifikatsioon- vt Gestatsiooniline trofoblastne haigus.

Ravi

RAVI

... Vaakum - aspiratsioon. Tsüstilise triivi eemaldamiseks kasutatakse neid sagedamini kui teisi meetodeid, isegi kui emakas on suurendatud suuruseni, mis vastab 20 rasedusnädalale. Pärast vaakumi aspiratsiooni süstitakse müomeetriumi paremaks kokkutõmbumiseks intravenoosset oksütotsiini. Märkimisväärse verejooksu ja suurte emaka mõõtmetega (üle 20 rasedusnädala) võib teha laparotoomia koos hüsterektoomiaga.

... Esmane hüsterektoomia. Kui naine ei soovi tulevikus lapsi saada, võib teha hüsterektoomia. Munasarju ei eemaldata. Kui munasarjades on mitu tecaluteiini tsüsti, toimub pärast hCT taseme langust nende vastupidine areng.

... Ennetav keemiaravi. Ennetav keemiaravi viiakse läbi pärast tsüstilise triivi eemaldamist, kui HCT tiiter suureneb või püsib pikka aega konstantsel tasemel, samuti metastaaside avastamisel. Spontaanne remissioon esineb 80% tsüstilise triiviga patsientidest ilma täiendava ravita. CHT sisalduse süstemaatiline määramine aitab õigeaegselt tuvastada arenevat koorionepitelioomi; seetõttu, arvestades toksiliste mõjude suurt tõenäosust, ei tehta profülaktilist keemiaravi kõigile patsientidele.

Vaatlus. CHT täieliku elimineerimise aeg (keskmine - 73 päeva) sõltub CHT algkontsentratsioonist, pärast vaakumi aspiratsiooni jäänud elujõulise trofoblastkoe hulgast ja CHT poolväärtusajast. Patsientide jälgimine pärast tsüstilise mooli eemaldamist hõlmab mitmeid tegevusi. HCT taseme määramine 1-2-nädalase intervalliga, kuni saadakse 2 negatiivset tulemust. Seejärel viiakse uuring läbi iga aasta 2 aasta jooksul. Patsientidel soovitatakse end 2 aasta vältel raseduse eest kaitsta suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, mis alandavad LH taset. Vaagnaelundite füüsiline läbivaatus iga 2 nädala järel kuni remissioonini, seejärel iga 3 kuu järel 1 aasta jooksul. HCT tiitri vähenemise puudumisel tehakse rindkere organite röntgenuuring, et välistada metastaasid kopsudesse.

Tüsistused... Trofoblasti pahaloomuliste kasvajate (hävitav või invasiivne tsüstiline triiv, koriokartsinoom) teke metastaasidega või ilma. Verejooks. DIC - sündroom. Kopsuarteri harude emboolia trofoblastirakkude poolt.

Prognoos. 20% täieliku tsüstilise triivi juhtudest täheldatakse pahaloomulise kasvaja edasist arengut.

Sünonüümid. Koorionadenoom. Püsiv trofoblastne haigus. Libisemine on invasiivne.

ICD-10. O01 Mullide triiv.

Trofoblastiline haigus - trofoblasti patoloogilise seisundi vormid: lihtne tsüstiline triiv, invasiivne tsüstiline triiv, koorionkartsinoom, platsentapeenra kasvaja ja epitelioidrakkude trofoblastne kasvaja. Klassifikatsiooni viimase läbivaatamisega 2000. aastal soovitab FIGO asendada termini trofoblastilised kasvajad trofoblastiliste neoplaasiatega (TN).

ICD-10 KOOD
M910 Trofoblastilised kasvajad.
O01 Mullide triiv.
O01.0 Klassikaline mullide triiv.
O01.1 Osaline ja mittetäielik vesikulaarne triiv.
O01.9 Täpsustamata tsüstiline motoorika
O02 Muud ebanormaalsed viljastumisproduktid.

EPIDEMIOLOOGIA

Euroopa riikides esineb TN -d sagedusega 0,6–1,1 1000 raseduse kohta, USA -s - 1 -l 1200 -st, Aasias ja Ladina -Ameerikas - 1 -l 200 -l, Jaapanis - 2 -l 1000 raseduse kohta.

Erinevate trofoblastiliste haiguste esinemissagedus vastavalt ühele suurimale trofoblastikeskusele (piirkondadevaheline keskus Sheffieldis, Ühendkuningriik): täielik tsüstiline triiv - 72,2%, osaline tsüstiline triiv - 5%, koorionkartsinoom - 17,5%, muud vormid - 5,3% .

KLASSIFIKATSIOON

Mullide triivimist on kahte tüüpi: täielik ja osaline. Kõige tavalisem tsüstilise triivi vorm on täielik tsüstiline triiv.

Täielik tsüstiline mool avastatakse 11–25 rasedusnädalal, see osutub sageli diploidseks - see sisaldab 46XX kromosoomikomplekti, mõlemad kromosoomid on isapoolsed. 3-13% juhtudest esineb 46XY kombinatsioon. Täielikku tsüstilist triivi iseloomustab embrüonaalse ja embrüonaalse arengu märkide puudumine. Pahaloomuline muundumine toimub 20% juhtudest, 46XY kromosoomide komplekti korral areneb metastaatiline kasvaja sagedamini. Esimene kliiniline märk on ebakõla emaka suuruse ja raseduse perioodi vahel (emaka suurus ületab raseduse perioodi). Makroskoopiliselt paljastavad tursed koorionvillid, vesiikulid.

Osaline hüdatidiformne mool tuvastatakse 25–74% -l kõigist hüdatidiformsetest moolidest, tavaliselt 9–34 rasedusnädala jooksul. Osalise vesikulaarse triivi rakud on alati triploidsed, diploidne komplekt isalt, haploidne komplekt emalt (sagedamini 69XXY, 69XXX, harvem 69XYY). Võimalik on normaalse platsenta ja loote fragmentide areng. Varem arvati, et osaline villiline mutt pole pahaloomuline. Praegu on tõestatud pahaloomulise transformatsiooni võimalus (kuni 5%). Kliiniliselt on emaka suurus väiksem või vastab rasedusajale, loote, platsenta ja tursete koorioni villide fragmendid määratakse makroskoopiliselt.

TN histoloogiline klassifikatsioon (FIGO, 2000)
Mullide triiv (kood MKB-10 M9100 / 0):
- täielik tsüstiline libisemine;
- osaline vesikulaarne triiv (kood ICD-10 M9103 / 0).
· Invasiivne tsüstiline triiv (kood ICD-10 M9100 / 1).
Koorionkartsinoom (kood ICD-10 M9100 / 3).
· Platsenta voodi trofoblastne kasvaja (kood ICD-10 M9104 / 1).
Epiteelirakkude trofoblastne kasvaja (ICD-10 kood M9105 / 3).

Trofoblastilise kasvaja histoloogilisel vormil on suur prognostiline väärtus. Invasiivset tsüstilist mooli, koorionkartsinoomi, platsentapeenra kasvajat ja epiteelrakulist kasvajat nimetatakse pahaloomulisteks trofoblastilisteks kasvajateks (CTO).

Kaasaegne TN kliiniline klassifikatsioon (tabel 50-3) ühendab kasvaja kasvu etapid ja riskirühmad kasvajaresistentsuse tekkeks - peamine prognostiline kriteerium.

Tabel 50-3. FIGO ja WHO trofoblastiliste neoplasmide klassifikatsioon, 2000

Lava	Neoplasmi lokaliseerimine
Mina	Haigus piirdub emakaga
II	Neoplasmi levik väljaspool emakat, kuid piirdub suguelunditega (lisandid, emaka lai sideme, tupe)
III	Kopsumetastaasid koos suguelunditega või ilma
IV	Kõik muud metastaasid
	Punktide arv
	0	1	2	4
Vanus, aastad	kuni 40 aastat vana	> 40 aastat	–	–
Eelmise raseduse tulemus	Mullide triiv	Abort	Sünnitus	–
Intervall *, kuud	<4	4–6	7–12	>12
HCG tase, IU / l	<10 3 **	10 3 –10 4	10 4 –10 5	>10 5
Suurim kasvaja, sealhulgas emaka kasvaja, cm	<3	3–5	>5	–
Metastaaside lokaliseerimine	Kopsud	Põrn, neer	Seedetrakti	Maksa aju
Metastaaside arv	–	1–4	5–8	>8
Eelmine keemiaravi	–	–	1 preparaat	Kaks või enam tsütostaatikat

Märkus: * intervall eelmise raseduse lõpu ja keemiaravi alguse vahel; ** madal hCG tase võib olla platsentapeenra trofoblastilise kasvajaga.
Punkte kokku< 6 соответствует низкому риску развития резистентности опухоли, ³7 баллов - высокому.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Mullide triiv on kõige sagedasem trofoblastide kasvajate seas (1: 1000 rasedust), selle arengu põhjuseks on raseduse geneetilised kõrvalekalded. Mullide triiv lokaliseerub emakas (harvem munajuhas), esineb sagedamini noortel ja eakatel rasedatel, kehvas sotsiaalmajanduslikus keskkonnas. Vesikulaarne triiv ei oma invasiivset kasvu, ei anna metastaase. Ravi määr on 100%.

TN on raseduse geneetiliste häirete tulemus, mille korral munaraku puuduvat või inaktiveeritud tuuma viljastavad kas kaks spermatosoidi (moodustades 46XX või 46XY kromosoomikomplekti) või esineb isapoolse geneetilise materjali dubleerimine. Selle tulemusena areneb embrüo mesodermist tsüstiline triiv (vastavalt viimastele ideedele haiguse tekke kohta).

TN -d iseloomustavad kaks erinevat bioloogilist protsessi: trofoblastiliste rakkude püsimine ema kehas pärast rasedust (nähtus esineb kõige sagedamini pärast osalist või täielikku tsüstilist triivi) ja trofoblastne pahaloomuline kasvaja (invasiivne tsüstiline triiv, koorionkartsinoom, platsentapeenra kasvaja, epitelioid) rakuline kasvaja). Trofoblastide elementide (tsüto-, süntsütotrofoblast, vaherakud) pahaloomuline muundumine võib toimuda nii raseduse ajal (normaalne ja emakaväline) kui ka pärast selle lõppu (sünnitus, abort), kuid enamasti toimub see pärast täielikku tsüstilist triivi.

TN moodustab 1% onkogünekoloogilistest kasvajatest ja mõjutab peamiselt reproduktiivses eas naisi. TN on kasvajad, mis on bioloogilise käitumise ja kliiniliste ilmingute poolest ainulaadsed, mida iseloomustab kõrge pahaloomulisuse aste, kiire kauge metastaas ja samal ajal kõrge paranemismäär ainult keemiaravi abil, isegi kaugemate metastaaside korral. Pärast taastumist säilib enamikul noortel naistel reproduktiivfunktsioon.

OST 50% juhtudest areneb pärast tsüstilist triivi, 25% - pärast normaalset rasedust ja sünnitust, 25% - pärast abordi ja emakavälist rasedust. Raseduste arvu suurenemisega suureneb OST tekke oht.

Invasiivne tsüstiline mool võib areneda samaaegselt lihtsa (õõnsuse) tsüstilise mooliga. Invasiivse tsüstilise triivi morfoloogiline kinnitamine on võimalik ainult kauges emakas või metastaatilises fookuses (villide sissetungimise tunnused müomeetriumisse ja teistesse kudedesse). Invasiivset tsüstilist triivi iseloomustab tursete koorionvilli olemasolu, embrüonaalsete veresoonte puudumine ning vohavate tsüto- ja süntsütiotrofoblastide elementide sissetung müomeetriumi. Kasvajal on võime kiiresti ja sügavalt tungida müomeetriumisse ja see võib põhjustada tugevat intraperitoneaalset verejooksu.

Trophoblastilisel koorionkartsinoomil on trofoblastide epiteeli segastruktuur, tsüto-, süntsütotrofoblasti- ja vaherakkude elemendid, villid puuduvad. Kasvajal on võime kiiresti ja sügavalt tungida ümbritsevatesse kudedesse ja veresoonte seintesse. Kasvaja kiire kasvuga kaasneb ulatuslik tsentraalne nekroos koos elujõuliste rakkude säilimisega perifeerias.

Platsenta voodi trofoblastne kasvaja on haruldane mittevilliline kasvaja, mis esineb trofoblasti platsentaosas peamiselt süntsüütiotrofoblastirakkudest. Kasvaja on võimeline infiltreeruma kasvu, tungima veresoonte seina ja asendama nende silelihaste elemendid hüaliinmaterjaliga. Sageli esineb emaka seroosse membraani hävitamise ja tohutu verejooksuga. Platsenta voodi trofoblastilise kasvaja puhul on iseloomulik hCG kontsentratsiooni kerge tõus, informatiivsem on PL määramine vereseerumis ja eemaldatud kudede immunohistokeemiline uuring PL -ga.

Epiteelirakkude trofoblastne kasvaja, mida morfoloogid kirjeldasid esmakordselt 1995. aastal, kõige haruldasem TO areneb vahepealse trofoblasti rakkudest, seda iseloomustab villide puudumine, ebatüüpiliste mononukleaarsete trofoblastrakkude ja sünteetiliste trofoblastide elementide kogunemine, mis on välimuselt sarnased epiteelirakkudele . Mikroskoopia näitab trofoblastiliste rakkude "saari", mis on ümbritsetud ulatusliku nekroosiga ja on omavahel ühendatud hüaliiniga sarnaste struktuuridega, luues "geograafilise kaardi" mustri. Immunohistokeemilises uuringus on epitelioidrakkude trofoblastne kasvaja positiivne α-inhibiini, tsütokeratiini, epidermise kasvufaktori olemasolu suhtes ja ainult kasvaja keskosa on positiivne PL ja hCG suhtes. Kasvajat iseloomustab nodulaarne kasv koos sissetungiga müomeetriumisse, ilma nekroosi ja verejooksu fookusteta.

TROPHOBLASTIC HAIGUSE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Tsüstilise triivi peamised kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt enne 18 rasedusnädalat:
Tupeverejooks (rohkem kui 90% juhtudest);
· Emaka suurus ületab rasedusajaks sobiva suuruse (50% juhtudest);
· Kahepoolsed tekaluteiini tsüstid 8 cm või rohkem (20-40%).

Tsüstilise triivi korral võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid:
· Rasedate naiste oksendamatu oksendamine (20-30% juhtudest);
AH, preeklampsia (10-30%);
· Hüpertüreoidismi sümptomid [soe nahk, tahhükardia, värin, kilpnäärme suurenemine (2-7%)];
Munasarjade tsüstide rebend, verejooks, nakkuslikud tüsistused;
· Trophoblastilist emboliseerumist esineb 2-3% -l patsientidest, kellel on ägedad hingamisteede häired (köha, tahhüpnoe, tsüanoos) ja emaka suurus vastab 20-nädalasele või pikemale perioodile (areneb sagedamini pärast 4-tunnist PZ-i evakueerimist) ;
· ICE.

IPI kliinilised tunnused:
· Kasvaja on tavaliselt lokaalne, invasiivse kasvuga ja annab harva metastaase (20–40%) - peamiselt tupes, häbeme, kopsudes;
· Palju sagedamini kui lihtsa tsüstilise triivi korral muundatakse see koorionkartsinoomiks;
· Võimalik spontaanne kasvaja taandareng;
· Peamine kliiniline marker on hCG kontsentratsiooni tõus vereseerumis;
· Kasvaja kuvamise peamine meetod on ultraheli CT;

· Ravida 100% juhtudest.

Trofoblastilise koorionkartsinoomi kliinilised tunnused:
· Esineb sagedusega 1:20 000 rasedust (1: 160 000 normaalset sünnitust, 1:15 380 aborti, 1: 5 330 emakaväline rasedus, 1:40 tsüstilised mutid);
· Esmane kasvaja kasvab kiiresti, on võimeline sügavale invasiooni emaka seina ja selle hävitamisele koos verejooksu tekkega;
· Metastaaside sagedus kaugetesse elunditesse (kopsud - 80%, tupp - 30%, vaagnaelundid - 20%, maks, aju - 10%, põrn, magu, neerud - 5%);
· Esimesed kliinilised sümptomid - verejooks või kaugete metastaaside kasvu sümptomid;
· Kõrge tundlikkus keemiaravi suhtes;
· Ravida 90% juhtudest.

Platsenta voodi trofoblastilise kasvaja kliinilised tunnused:
· 95% juhtudest esineb pärast sünnitust;
Sagedamini - emakaõõne luumenis kasvav tahke kasvaja, mis tungib müomeetriumi ja emaka seroosmembraani, samuti külgnevatesse elunditesse;
· Ettearvamatu kliiniline kulg (90% juhtudest kas taandub või on ravitav, 10% juhtudest esineb metastaase ja on nõrga tundlikkusega standardse keemiaravi suhtes);
· Esmase kasvaja optimaalne ravi - hüsterektoomia, metastaatiliste kahjustuste korral - kemoteraapia suure kasvajaresistentsuse riski jaoks.

Epiteelrakkude trofoblastilise kasvaja kliinilised tunnused:
Kasvaja lokaliseerub sagedamini emaka põhjas, istmikul või emakakaela kanali limaskestal (viimane lokaliseerimine võib simuleerida emakakaelavähi pilti);
Kliinilised ilmingud arenevad sageli reproduktiivses eas, kuid on võimalikud ka hilisemas eas
periood, aastaid pärast viimast rasedust;
Haiguse võimalik manifestatsioon kaugete metastaaside kujul (ilma emaka esmase kahjustuse tunnusteta);
· Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja määrata hCG kontsentratsioon vereseerumis, viia läbi eemaldatud kudede histoloogiline ja immunohistokeemiline uuring markeritega;
Optimaalne ravi - primaarse kasvaja ja metastaaside kirurgiline eemaldamine koos kemoteraapiaga suure kasvajaresistentsuse riski jaoks;
· Prognoosi on raske ennustada.

MULLDIAGNOSTIKA

Tsüstilise triivi diagnoosimiseks peate:
· Hinnake kliinilisi sümptomeid raseduse ajal;
· Ultraheli, vaagnaelundite CT -skaneerimine;
· HCG kontsentratsiooni määramiseks vereseerumis (normaalse raseduse korral märgitakse hCG tipp 9-10 nädala pärast, see ei ületa 150 000 mIU / ml, veelgi väheneb kontsentratsioon).

MALIGNATSIOONILISTE TROPHOBLASTIC TUMORI DIAGNOSTIKA

Anamnees

Kõige sagedamini esineb haigus reproduktiivses eas naistel, kuigi see võib avalduda perimenopausis patsientidel. Rasedus, mis lõppes sünnitusega, abort (kunstlik või spontaanne), sealhulgas emakaväline, on diagnoosi seadmiseks vajalik kriteerium. Kasvaja võib tekkida ka ajal
raseduse arenemine. Kuid sagedamini areneb OST pärast tsüstilise triivi kannatamist.

Kaebused

Valdav enamus OST -ga reproduktiivses eas naisi kurdavad menstruaaltsükli häirete (amenorröa, atsükliline verejooks, oligomenorröa, erineva intensiivsuse ja kestusega emakaverejooks) üle. Patsiendi menogrammi andmed pärast raseduse lõppu võivad anda teavet õigeaegseks diagnoosimiseks.

Harvem kurdavad patsiendid valu alakõhus, rinnus, köha, hemoptüüsi, peavalu, rasedate toksikoosi mitmesuguseid ilminguid, võivad ilmneda türeotoksikoosi sümptomid. Mõnel juhul tuvastavad patsiendid iseseisvalt tupe metastaase või väikese vaagna kasvaja, mida saab palpeerida läbi kõhu eesmise seina.

FÜÜSIKALINE UURING

Günekoloogilise läbivaatuse käigus on sageli võimalik leida emaka suuruse suurenemist, nende vahelist lahknevust, mis on tingitud antud rasedusajast või sünnitusjärgse perioodi kestusest. Lisaks on võimalik palpeerida kasvajaid emaka seinas, väikeses vaagnas, tupes (sagedamini peeglitest vaadates).

TN patognomooniline märk on kaluteiini munasarjatsüstid, sageli väga suured. Sellega seoses on võimalik tsüsti pedikuli väändumine ja ägeda kõhukliiniku areng.

Haiguse välised ilmingud esinevad ainult kasvaja märkimisväärse leviku ja pikaajalise kuluga.

Reeglina ei ole patsiendi üldine seisund häiritud, välja arvatud harvaesinevad tähelepanekud patsientidel, kellel on kasvaja märkimisväärne levik (kopsude, aju, maksa ja muude elundite ulatuslik kahjustus).

LABORAATORITE UURIMINE

HCG kontsentratsiooni määramine seerumis

Tavaliselt moodustub hCG platsenta süntsütotrofoblastilistes rakkudes, mis põhjustab rasedate naiste hormooni kõrget kontsentratsiooni. On teada, et igasugune hCG taseme tõus, mis ei ole seotud areneva rasedusega, näitab TN esinemist. HCG diagnostiline tundlikkus TN -s on peaaegu 100%.

TN diagnoosimisel raseduse ajal on teatud raskusi. Üks diagnostilisi kriteeriume võib olla hCG taseme languse puudumine vereseerumis pärast 12 rasedusnädalat. Soovitav on hinnata teise rasedushormooni - AFP - kasvu dünaamikat, mille kontsentratsioon tavaliselt hakkab järk -järgult suurenema alates 11. nädalast. Kui hCG sisaldus tõuseb pärast 11 rasedusnädalat ja samal ajal väheneb AFP kontsentratsioon, võib mõelda TN esinemisele. Samal ajal on hCG kontsentratsioon vereseerumis mõnevõrra kõrgem kui antud perioodile vastav norm.

Reproduktiivses eas patsiendi menstruaaltsüklihäirete, atsüklilise verejooksu ja raseduse esinemine anamneesis nõuab alati hCG kontsentratsiooni määramist, et välistada TN sisaldus temas.

Platoo või hCG sisalduse suurenemine kolmes järgnevas uuringus 14 päeva jooksul näitab OST arengut.

PL kontsentratsiooni määramine

Sellise uuringu saab läbi viia, kui kahtlustatakse platsentapeenra trofoblastilist kasvajat või epitelioidrakkude trofoblastilist kasvajat - haruldasi TN -sid, mida iseloomustab madal hCG kontsentratsioon isegi laialt levinud protsessi ja PL olulise ekspressiooni korral. Need suhtarvud on diferentsiaaldiagnostika aluseks. Kuid kõige informatiivsem on sel juhul immunohistokeemiline uuring PL esinemise kohta kasvajakoes.

"Trofoblastilise neoplaasia" diagnoosimise kriteeriumid (WHO ja FIGO soovitused, 2000):
· Platoo või hCG kontsentratsiooni tõus vereseerumis pärast tsüstilise mooli eemaldamist kolme järjestikuse uuringu käigus 2 nädala jooksul (1., 7., 14. uuringupäev);
· HCG sisalduse suurenemine 6 või enam kuud pärast tsüstilise triivi eemaldamist;
· Kasvaja histoloogiline kontroll (koorionkartsinoom, platsentapeenra trofoblastne kasvaja, epitelioidrakkude trofoblastne kasvaja).

Varasem märk trofoblastilise kasvaja tekkest on hCG kontsentratsiooni tõus vereseerumis dünaamilise kontrolli all patsientidel, kellel on rasedus.

Kõik naised, kellel on erinevad menstruaaltsükli häired ja rasedus, samuti metastaasid, mille etioloogia on teadmata, peaksid määrama hCG kontsentratsiooni vereseerumis.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Morfoloogiliste uuringute andmed

TN on ainsad kasvajad, mille puhul ei ole vaja morfoloogilist kinnitust. Sellest hoolimata on vajalik reproduktiivses eas naiste eemaldatud kudede põhjalik morfoloogiline uurimine (emakaõõne kraapimisel, tupe seina moodustiste väljalõikamisel jne), et TN varakult avastada.

Morfoloogilist materjali tuleks säilitada parafiiniplokkide kujul, võimaldades vajadusel diagnoosi selgitamiseks läbi viia täiendavaid (immunohistokeemilisi) uuringuid.

Enamikul patsientidest diagnoositakse TN morfoloogiliste uuringute andmete põhjal. Vesikulaarse triivi diagnoosimine ei tekita morfoloogile raskusi.

Koorionkartsinoomi kontrollimine on sageli keeruline, kuna emakaõõne kraapimisel ei satu kasvajakoe (sageli emaka seina vaheseina) sageli kraapimisse. Korduvat kuretaaži seostatakse suure riskiga kasvaja hävitamiseks ja sellele järgnevaks rikkalikuks emaka verejooksuks või kasvaja sisse imbunud emaka seina perforatsiooniks ja sisemise verejooksu tekkeks.

IPI morfoloogiline diagnoos on võimalik ainult eemaldatud emakas või kasvaja metastaasides.

Epiteelrakkude trofoblastilise kasvaja morfoloogiline diagnoosimine on morfoloogide kogemuste puudumise tõttu keeruline, kuna neil pole sageli andmeid kirjanduses alles viimastel aastatel kirjeldatud haruldaste vaatluste kohta.

Morfoloogiliste uuringute roll suureneb kaugete kasvaja metastaaside uurimisel. Sageli on see võti diagnoosi panemisel patsientidel, kellel on haiguse kustutatud pilt, samuti menopausi põdevatel patsientidel.

Kasvaja markeritega eemaldatud kudede immunohistokeemiline uuring aitab oluliselt kaasa OST diagnoosimisele ebatüüpilise kliinilise kulgu korral.

Ultraheli kompuutertomograafia

Emaka primaarse kasvaja diagnoosimisel koos hCG kontsentratsiooni määramisega kasutatakse tingimata ultraheli CT -d - see on väga informatiivne ja täiesti juurdepääsetav meetod.

Kõrgsageduslike transvaginaalsete andurite kasutamine võimaldab tuvastada trofoblasti kasvaja (minimaalse läbimõõduga 4 mm) juba patsiendi uurimise esimeses etapis, välistades täielikult vajaduse invasiivsete uurimismeetodite järele (korduv kuretaaž, laparoskoopia, hüsteroskoopia) , vaagna angiograafia).

Ultraheli CT võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt diagnoosida metastaase vaagnaelundites, kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis.

Metastaaside tuvastamine

TO metastaaside (FIGO) tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.
· Diagnoosida kopsumetastaase ja määrata haiguse staadium - rindkere röntgen. Kasutada võib ka kopsude CT -d.
· Metastaasid maksas (ja teistes kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organites) tuvastatakse röntgen- või ultraheli-CT abil.
· Tserebraalsed metastaasid tuvastatakse MRI või röntgenuuringuga.

TN arenguga patsientide esmase läbivaatuse käigus tuleb teha kopsude röntgenuuring.

Trophoblast -kasvajate metastaasid kopsudes esinevad kõige sagedamini ja moodustavad kuni 80% kõigist metastaaside juhtudest. Sõltuvalt metastaaside leviku astmest kopsudes saab neid määrata üksikute fookuste, fokaalsete varjude või mitmete metastaaside kujul kopsukoe täieliku kahjustamiseni. Lisaks ei pruugi mõnedel patsientidel emaka esmast kasvajat tuvastada.

Röntgenikiirgus CT on väga informatiivne meetod kopsumetastaaside, OST metastaaside diagnoosimiseks parenhümaalsetes organites, mediastiinumis ja retroperitoneaalses ruumis, samuti ajus.

Vastavalt trofoblastikeskuste arstide vastuvõetud kokkuleppele peavad kõik patsiendid, kellel on kõrge TO-resistentsuse oht (vastavalt FIGO skaalale) ja kellel on metastaasid kopsudes ja teistes elundites, läbima aju röntgenuuringu .

MRI -d kasutatakse OST metastaaside diagnoosimiseks ajus. MRI diagnostiline väärtus on oluliselt parem kui röntgenikompuutertomograafia, eriti kui seda tehakse kontrastsusega.

Positronemissioontomograafia on uus meetod trofoblastiliste kasvajatega patsientide uurimiseks, mis võimaldab tuvastada kasvajakoldeid, mida üksikute vaatluste käigus standardsete uurimismeetoditega ei tuvastatud.

EKRAAN

Plii pärast tsüstilise triivi eemaldamist - kontrollige iga aasta ühe aasta jooksul hCG kontsentratsiooni vereseerumis.

ERINEV DIAGNOSTIKA

TN tuleks eristada tavalisest rasedusest. Ultraheli CT ja hCG dünaamiline uuring vereseerumis võimaldavad õigeaegselt kahtlustada TN arengut (esimene märk on hCG kontsentratsiooni ja rasedusaja erinevus).

Reproduktiivses eas naistel, kui kopsudes, ajus, maksas, neerudes ja muudes organites leitakse fokaalseid varje, on alati vaja trofoblastkasvajad välja jätta, määrates hCG kontsentratsiooni vereseerumis.

Näidustused on kasvaja ekstragenitaalsele lokaliseerimisele iseloomulikud sümptomid (metastaasid kesknärvisüsteemis, neerudes, maoseinas, maksas jne). Vajalik on neurokirurgi, kõhukirurgi, uroloogi jt konsultatsioon.

DIAGNOOSI VALMISTAMISE NÄIDE

Emaka trofoblastne kasvaja, I staadium.
Emaka trofoblastne kasvaja, mitmed metastaasid kopsudes ja ajus, IV staadium.

MULLIHÄIRETE RAVI

Arsti taktika tsüstilise triivi jaoks:
· Tsüstilise triivi vaakumekstraktsioon koos ägeda kuretaažiga;
· Materjali histoloogiline uurimine;
· Rh-negatiivse vere ja osalise põie triiviga patsiendid peaksid saama Rh0- (anti-D) -Ig;
· Seejärel - hoolikas jälgimine aastaringselt.

Jälgimine pärast mullide triivi eemaldamist:
· Iganädalane hCG kontsentratsiooni määramine vereseerumis, kuni saadakse kolm järjestikust negatiivset tulemust, seejärel - iga kuu kuni 6 kuud, seejärel - üks kord 2 kuu jooksul järgmise 6 kuu jooksul;
· Vaagnaelundite ultraheli CT 2 nädalat pärast tsüstilise triivi ekstraheerimist, seejärel - igakuine hCG sisalduse annetamine;
Kopsude röntgenograafia pärast tsüstilise triivi evakueerimist, seejärel 4 ja 8 nädala pärast koos hCG dünaamilise vähenemisega;
· Menogrammi kohustuslik hooldus patsiendi poolt vähemalt kolm aastat pärast tsüstilist triivi.

Tavaliselt normaliseerub hCG kontsentratsioon vereplasmas 4–8 nädalat pärast tsüstilise triivi ekstraheerimist.

Suurenenud hCG kontsentratsioon 8 nädala pärast võib viidata OST arengule, mis nõuab patsiendi kohustuslikku korduvat läbivaatust (günekoloogiline uuring, vaagnaelundite ultraheliuuring ja kopsude radiograafia). Keemiaravi pärast tsüstilise triivi eemaldamist koos hCG kontsentratsiooni dünaamilise vähenemisega normaalväärtusteni ei tehta. Erandiks on patsiendid, keda pärast PZ eemaldamist ei saa jälgida. Sellisel juhul soovitatakse standardse raviskeemi kohaselt kolme keemiaravi kursust (profülaktilistel eesmärkidel metotreksaat, kaltsiumfolinaat).

Rasestumisvastane vahend on vajalik aasta jooksul pärast hCG kontsentratsiooni normaliseerumist, eelistatavalt suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

TROFLOBASTILISTE HAIGUSTE RAVI Raseduse ajal

RAVI EESMÄRGID

Noorte patsientide reproduktiivse funktsiooni säilitamisega patsientide ravimiseks.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED

Tingimused, mis ohustavad patsiendi elu (verejooks, metastaaside sümptomid ajus, massiivne kasvajakahjustus siseorganitele jne);
· Ambulatoorse läbivaatuse ja ravi võimaluse puudumine (kauge elukoha või patsiendi üldise seisundi tõttu);
· Ravi, mis nõuab haiglas viibimist (kombineeritud keemiaravi, kirurgiline ravi, kesknärvisüsteemi metastaaside kiiritusravi);
· Eluohtlike komplikatsioonide ähvardamine (sagedamini - esimesel ravikuul suurte kasvajatega).

OST patsientide konsultatsioon ja ravi tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikus, millel on kõik kaasaegsed diagnostilised võimalused ja mis kõige tähtsam - selliste patsientide eduka ravi kogemus.

RAVI

Ravi alustatakse alati standardse rea I keemiaraviga (tabelid 50-4), mille raviskeemi määrab 2000. aasta FIGO kasvajaresistentsuse riskirühm (vt eespool).

Patsiendid, kes on varem saanud mittestandardseid keemiaravi skeeme, peaksid pärast riskirühma hindamist alustama kindlasti standardset keemiaravi.

Verejooks kasvajast ei ole vastunäidustus keemiaravi alustamisele, mis tuleb läbi viia paralleelselt intensiivse hemostaatilise raviga.

Tabel 50-4. Ma järgin keemiaravi standardeid

Ravi käigus kontrollitakse iganädalaselt dünaamiliselt hCG kontsentratsiooni vereplasmas, et hinnata ravi efektiivsust ja kasvajaresistentsuse varajast avastamist.

KIRURGIA

Kirurgilise ravi näidustused:
· Verejooks esmasest kasvajast või metastaasid, mis ohustab patsiendi elu;
· Perforatsioon emaka seina kasvaja poolt;
· Primaarse kasvaja resistentsus;
· Üksildaste metastaaside resistentsus.

Optimaalne operatsiooni maht:
· Elundite säilitamise hüsterotoomia koos kasvaja ekstsisiooniga tervetes kudedes reproduktiivses eas patsientidel;
· Mõjutatud elundi resektsioon resistentsete metastaasidega tervetes kudedes (võimalik, et endoskoopiline).

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

OTO metastaaside arengu sümptomite olemasolu ajus, kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis.

LÄHENDUSLIK RIKE AEG

Madala TN -resistentsuse riskiga patsientidel, kellel on efektiivne ravi ilma tüsistusteta, kestab töövõimetusperiood 3 kuud, kõrge riskiga patsientidel ilma kesknärvisüsteemi kahjustuseta ja efektiivse raviga tüsistusteta - 4–5 kuud.

PATSIENTIDE TÄIENDAV HALDAMINE

Jälgige kindlasti:
· HCG kontsentratsioon vereplasmas esimese kolme kuu jooksul üks kord iga 2 nädala järel, seejärel iga kuu kuni kuuenda kuuni, seejärel üks kord iga kahe kuu järel kuni aasta, teisel aastal - üks kord iga 2-3 kuu tagant, kolmandal - 1 kord 6 kuu jooksul;
· Menstruaalfunktsioon - patsient peab säilitama menogrammi (kui menstruaaltsükkel on häiritud, määratakse HCG);
· Vaagnaelundite seisund - kontroll -ultraheli CT -skaneerimine viiakse läbi üks kord 2 kuu jooksul, kuni ultraheli pilt normaliseerub, seejärel - vastavalt näidustustele;
· Kopsude seisundid - kopsude röntgenuuring viiakse läbi kord aastas;
· Muutused kesknärvisüsteemis (aju metastaasidega patsientidel) - aju MRI tehakse üks kord 6 kuu jooksul - kahe aasta jooksul.

Rasedus on lubatud 1 aasta pärast ravi lõppu - haiguse I - III staadiumiga patsientidel; 2 aasta pärast - IV staadiumiga patsiendid.

ÄRAHOIDMINE

Praegu pole välja töötatud.

PATSIENTI TEAVE

On vaja teada, et nõuetekohase ja õigeaegse raviga spetsialiseeritud asutuses on atrofoblastiline haigus enamikul juhtudel ravitav, olenemata staadiumist. Samal ajal on vaja säilitada noorte patsientide reproduktiivfunktsioon. Edu peamine tingimus on rangelt järgida kõiki arsti soovitusi nii ravi ajal kui ka pärast selle lõppu. Kohustuslik on säilitada penogramm, uuring soovitatud ajal ja järgnev rasestumisvastane vahend. Menstruaaltsükli rikkumise korral pärast ravi lõppu peate viivitamatult konsulteerima günekoloogilise onkoloogiga.

PROGNOOS

Tsüstilise triiviga patsientide ravi pärast selle eemaldamist toimub 80% juhtudest, 20% -l on võimalik OST areng.

Patsientidel, kellel on madal TN -resistentsuse risk, on paranemise tõenäosus 100%, kõrge resistentsusriskiga patsientidel, kellel pole metastaase kesknärvisüsteemis ja maksas - 90%, maksa- ja ajukahjustusega, on ravi võimalik 50 - 80% juhtudest. Korduva OST -ga patsientide ravivõimalus on 75%.

Enamiku patsientide TN prognoosi määrab esialgse keemiaravi valik, mis on praegu standardne ja aktsepteeritud kõigis maailma trofoblastikeskustes.