Üks loote üks peamisi anatoomilisi moodustumisi on element, mida nimetatakse närvistoruks. Seejärel moodustavad see kõik neuroloogilised inimkehad. Embrüogeneesi perioodil võib loote närvitoru erinevate tegurite mõju all kahjustada. See toob kaasa tõsiste haiguste tekkimist lapse poolt.

Närvikoe annab kõigi inimorganite koordineeritud töö. See koosneb kahest tüüpi rakkudest:

• neuronid - konkreetsete funktsioonide täitmine on närvikoe peamine struktuurielement;
• neuroglia rakud - Neuronite kaitse ja toitumine on võrdlusfunktsiooniga erinevate funktsioonidega neuronite akumulatsioone.

Hakkab arenema alates embrüo moodustamisest. Selle olemasolu 18. päeval moodustuvad rakkude kogunemine, mida nimetatakse entrolerma, suureneb ja närvplaat. See on idu kogu keha tulevase närvisüsteemi jaoks. Siis peaks loote närvistoru moodustama - mis see on?

Järk-järgult moodustatakse rullid plaadi servadest, mille vahel asub soon. Plaadi esiküljel on see veidi laienenud - see on tulevane aju.

Rolls mitu päeva tulla lähemale kuni lõpuks ühendada. Selle tulemusena moodustub õõnestoru. Seejärel moodustab see õõnsus aju maod ja seljaaju kanalis. Närvisüsteemi arendamine lootele jätkub embrüogeneesi esimestel nädalatel.

Mõned plaatide osad on pakitud ja moodustavad väikesed klastrid, mida nimetatakse harjaks toru mõlemale küljele. Põhilisest osast moodustub kesknärvisüsteem. Ridge'ist välja töötatakse järgmised elemendid:

• perifeersed sõlmed;
• aju kestad ja osa kangast;
• närvikiudude koorekiud;
• neerupealiste aju koe;
• naha pigmentrakud;
• karotid Taurus ja Apud süsteem.

Embrüogeneesi esialgsetes etappides esindab närvitoru tahke neuroepiteli poolt. Järk-järgult esineb selle diferentseerumise mitmeks valdkonnaks.

1. Ventrikulaarse tsooni moodustavad silindrilised rakud. Nad on pearakkude ja macroglia hedlemen.
2. Subventrikulaarne tsoon - rakkude aktiivselt korrutamine. See on kasvutsoon ja peaaegu täielikult kaob embrüonaalse perioodi lõpuks.
3. Vahetsoon - rakud ilma võime jagada. Moodustavad seljaaju.
4. Edge tsoon on algus.

Patoloogiate põhjused

Mis on defekt? Seda mõiste tähistatakse kudede ja organite vale struktuuri poolt. Närvisüsteemi defekt on embrüonaalse perioodiga moodustunud struktuuri anomaalia. Raseduse normaalse vooluga ühendatakse närvilise plaadi rullidega 23 päevaga. Kui see ei juhtunud ettenähtud aja jooksul, loote moodustavad defekte.

Loote närvistoru defektide ilmnemise põhjused on üsna erinevad:

• parandada Likvorn survet juba moodustunud toru;
• viirusinfektsioon, eriti punetiste;
• geneetiline eelsoodumus - sarnane defekt vanemate ajaloos, sünnijuhtumid laste perekonnas selliste patoloogiatega;
• keskkonnareostus - kiirgus, pestitsiidid, keemiliste tootmise jäätmed;
• antiepileptiliste ravimite vastuvõtmine vahetult enne rasedust ja alguses;
• pikk palavik naise alguses;
• rasvumine diabeetides;
• vale sööki vitamiinide puudujäägiga.

Vähemalt ühe nende riikide tuvastamisel langeb naine närvilise toru defektiga lapse välimuse suurenemise riski.

Kahju tagajärjed

Närvittoru defekte (DNT) nimetatakse "seljaaju disrature". Need on jagatud mitmeks rühmaks:

• selgroo ootamine, ei tuvastatud visuaalselt;
• ilmselge selgroo puudumine koos CO-ga;
• spinaaga kolonni ja ümbritsevate pehmete kudede jagamine, mis viivad seljaaju lamedale.

Esimene patoloogia võimalus on sagedamini lokaliseeritud nimmepiirkonnas või sakraalses osas. Kliiniliselt, see närvistoru defekt lootele ei ilmu mingil moel, seetõttu, kui see avastatakse, on see juhuslikult, kiirgusmeetoditega. Väliselt näeb sissetuleva ala üle tervisliku naha tervena, suurenenud pigmentplekkide koguse võib täheldada, Wen on moodustatud.

Ulatusliku sissetulevate sissetulevate, järgmised sümptomid võivad lõpuks ilmneda:

• troofilise ja naha tundlikkuse patoloogia;
• asendi patoloogia ja jala ebakorrektne moodustumine;
• krooniliste valude moodustumine;
• vaagnaorganite funktsiooni rikkumine.

Avatud sissetulekute korral moodustuvad seljaaju tsüstid ja hernia. Sõltuvalt tasemest nad on jagatud rühmadeks.

1. Kestade lüüasaamine või meningocele. Sellisel juhul on tahke aju kesta defektis väljaulatuv väljaulatuv. Hernia auku väljalaskeava juures tahke aju kesta atroofia. Hernia kate on õhuke film. Nahk üle see on lahjendatud. Sees hernia on aju kestad ja valetamine. Kliinilisi sümptomeid ei täheldata tavaliselt.
2. Juurte või meningoradiculocene kahjustus. Lisaks aju kestadele lähevad juured defekti auk. Osa juurtest pimesi lõpeb rämpspostiga. Sõltuvalt selliste juurte arvust varieeruvad ilmingud tundlikkuse häiretest raskete parastide ja halvatusse.
3. Lüüa aju või meningomyelice. Hernce defektile jõuab kestade ja juurtega seljaaju. Hernia on ulatuslik, võtab mitu selgroolüli. Lapse seisund sellistel juhtudel on tõsine, ei ole mootori ja tundliku funktsiooni alla lüüasaamise koha all, vaagnaorganite funktsioon kannatab.
4. Tsüsti või müelotsüstotseli moodustumine. Samal ajal laieneb lõpliku osakonna seljaaju, moodustades tsüsti. Herniaalkotis on juured pimesi lõpevad, mille tulemusena täheldatakse sama sümptomeid aju vormis.
5. Keerulised vormid - ükskõik milline ülaltoodud vormide kombinatsioonis rämpsotsi koti healoomuliste kasvajatega.

Täielik lahknevus või Rakhirshis - enamikul juhtudel on see eluga kokkusobimatu. Elada vastsündinu võib juhul, kui see defekt laieneb mitte rohkem kui 5 selgroolüli. See näeb välja nagu selgroo ja seljaaju kanalina. Nahk ja lihased atrofeeritakse defekti sügavuses närvilise kangaga väikeste alaealiste veresoontega.

Valdav enamus selle patoloogia juhtudest on lumbosakraalse selgroo kohalikus. Sellel on bioloogiline väärtus. Jaapani teadlaste rühm teatava aja jooksul uuriti spontaansete abortide tulemusena saadud materjali. Embrüote hulgas valisid teadlased need, kellel oli ootamatu selg. Leiti, et praktiliselt kõik embrüod see patoloogia lokaliseeris emakakaela ja rindkere osakonnas. Selle andmete põhjal tehti kindlaks, et tõsised arengupaadid, mis ei ole lapse eluiga kokkusobivad pärast sündi, viivad endiselt embrüonaalse perioodi surmani.

Diagnostika

Selliste defektide tuvastamine toimub sünnieelses perioodis. Kasutatakse biokeemilisi tehnikaid ja erinevate loote intrakopy meetodeid. Kõik rasedad naised eraldavad mitmed riskirühmad loote närvistoru defektide tekkimise oht. Mida see tähendab? Diagnostilised meetmed igas rühmas erinevad.

1. Naiste madala riskiga - kontrollid günekoloogid viiakse läbi kord kuus. Pärast 15-nädalast rasedust, uurib naise veres ja fetoproteiini okstoksvete sisaldust. Kui selle tase on oluliselt vähenenud, teostatakse loote uuesti läbivaatamine ja ultraheli. Kolmandal trimestril toimub teine \u200b\u200bultraheli.
2. Kõrge riskiga rühmades on vaja ka sünnitusarst-günekoloogi kontrolli - mitu korda kuus. 15 nädala pärast uuritud fetoproteiini tase korduvalt. Laulud toimuvad ka loote sonograafilise uuringu. Kui diagnostikas on raskusi, näidatakse tomograafilisi meetodeid.

Ultrahelieksami saab läbi viia tavalisel viisil või kolmemõõtmelise pildi vastuvõtmisega. Selline pilt võimaldab teil kontrollida loote kõigist osapooltest ja täpsemalt tuvastada patoloogia.

Diagnostika kehtestab ainult närvistoru defekti olemasolu, kuid ei määra selle raskuse astet. Seetõttu lahendatakse raseduse säilitamise või katkestamise küsimus koos sünnitusarst-günekoloogi ja naisega. Pärast sellise defekti olemasolu olemasolu on loodud vestlus naisega. See selgitab kõiki võimalikke raseduse võimalusi ja loote olekut. Laps saab sündida raske puudega inimene.

Ravi

Kui naine otsustas endiselt säilitada raseduse usaldusväärse diagnoosiga närvistoru arendamise patoloogia diagnoosimisega lootele, valmistab ta ette eelnevalt operatiivse kohaletoimetamise ja erakorraliste meetmetega lapse elu säilitamiseks.

Sellisel juhul on sündi vastunäidustatud looduslike geneeriliste teede kaudu. Nõuab kavandatud keisrilõiget. Naine paar nädalat enne väidetavat sünnituse perioodi pannakse haiglasse raseduse patoloogiale. Pärast lapse sündi, neonatoloogid ja laste neurokirurgid tegelevad lapsega.

Operatsioon on kõrvaldada hernial defekt, taastades seljaaju füsioloogilise struktuuri ja pehmete kudede ja naha väljapanek. Operatiivne sekkumine on eelistatud teha esimesel päeval pärast lapse sündi, kuna närvisüsteemi infektsioon tõenäosus on väga sarnane olemasoleva auguga.

Närvisüsteemi defektide väljatöötamise vältimine

Ennetavad meetmed närvistoru defektide arendamiseks lootele tuleb täielikult ette valmistada raseduse jaoks. Iga naine, kes koguneb raseduse saamiseks, peaks ühendust võtma pereplaneerimise keskusega. Siin vastuvõtu on sünnitusabi-günekoloogid, spetsialistid kitsas profiili, geneetika.

Arstid arvutavad patoloogia ohu ja määravad ennetavaid meetmeid. Peamine on grupi vitamiinide vastuvõtmine ja folaadid. Nende ravimite võtmiseks peaksid olema paar kuud enne raseduse väidetavat esinemist ja esimese 12 nädala jooksul. Eriti oluline on folaatide lisamine esimestel nädalatel, kuna see on loote närvistoru moodustamise periood.

Ettevalmistustel peab olema teatud foolhappe sisaldus. Optimaalne on 800 ug annus. Vastuvõtu mitmekesisus ja kestus määrab arsti. On mitmeid vitamiini kompleksid spetsiaalselt rasedate naiste jaoks.

1. VITRUM Prenatal - terviklik ettevalmistus, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine keha rasedale. Foolhappe sisaldus on 800 ug.
2. Läetaja sünnieelne on multivitamiini kompleks koos mikroelementide lisamisega. Seda kasutatakse raseduse ettevalmistamisel ja selle ajal. Foolhappe sisaldus on ka 800 ug.
3. Natures Bounty foolhape on foolhapet sisaldava loodusliku päritoluga ravim optimaalses annuses. Ei sisalda säilitusaineid ja värvaineid. Pakendis on saadaval 100 tükki kapslites.

Lisaks uimastite ennetamisele on vaja muid meetodeid, et naine peaks kasutama nii enne rasedust kui ka tema ajal. Mis neist kehtib:

• stabiilse emotsionaalse tasakaalu säilitamine;
• puhta keskkonna keskkonna leidmine;
• krooniliste haiguste õigeaegne ravi ja keha fookustamine kehas;
• Õige täielik toitumine.

Ennetavate meetmete täitmine ja nõuetekohane raseduse planeerimine väldib patoloogiat loote närvistoru arendamiseks ja lapse puude arendamiseks.

Mõnevõrra sagedased kaasasündinud väärarengud, täheldati isoleeritud defektidena, mitte osana sündroomi, ilmselt korratud peredes. Pere kogunemine ja suurenenud risk patsientide sugulasi kordumise oht - tervikliku funktsiooni märke. Kõige olulisemad kaasasündinud väärarengud keerulise pärandiga on närvistoru (DNT) defektid, lõhevad huuled lõhega või ilma prahi ja südame kaasasündinud väärarenguteta.

Anediefalia ja spina Bifida. - DNT, sageli kogunev peredes ja nagu nad kaaluvad ühise patogeneesi. Anencepheliya'ga ei ole ees aju, aju kestad, kolju ja naha kork. Enamik anencefaliy'ega lapsi on sündinud surnud ja need sündinud elus surevad kõige mõne tunni jooksul. Umbes kaks kolmandikku patsientidest - tüdrukud. Spina Bifida abil häiritakse selgroo fusioon, tavaliselt nimmepiirkonnas.

Iseloomustas teistsugust raskust pokina, kõikuv Spina Bifida decultul, mille juures defekt on piiratud luu kaarega, SPINA BIFIDA APERTA-le, kui luudefekt esineb meningoCeli (peavarju hernia) või meningomyelice'iga (kõne läbi aju elementide ja kestade defekti kaudu).

Närvilise toru arendamise defektid - närvistoru normaalse arengu normaalse arengu rikkumisega seotud kaasasündinud defektid.

Arengu kaasasündinud deformatsioonid on laste suremuse ja puude üks peamisi põhjuseid. Oluline koht selles patoloogias on närvisüsteemi väljatöötamise defektid, mis moodustavad närvisüsteemi mitmesuguseid kahjustusi: selgroo arendamise ja seljaaju arendamise viidest ancentsefaliasse. Mis jäme defektide areng närvitoru (anediefalia, selgitamise täielik puudumine selg ja teised), loote sureb emakasisene või sündinud mitte-visuaalse ja sureb tulevatundides või päeva pärast sündi. Seetõttu vähendatakse neuraalse toru arendamisel raskete defektide sotsiaalseid ja meditsiinilisi aspekte defekti moodustamise ennetamiseks, selle varajase diagnoosimise ja raseduse õigeaegse katkemise vältimiseks. Teised probleemid tekivad seljaaju ja selgroo moodustamise vähem jämedad häired, mis on kombineeritud seljaajude kontseptsiooniga või närvistoru arendamise defektide kontseptsiooniga, mis välismaal kirjanduses kombineeritakse termilise spina bifida.

Ajalooline viide

Uuringud paleontoloogiste veenvalt viitavad sellele, et kaasasündinud defektid selg ja seljaaju on eksisteerinud ka kaua aega tagasi, samuti isik. Spinna arengu defektide kirjeldused neoliitilise perioodi täiskasvanud mehel (5000 aastat eKr), pronksist (3000 aastat BC) ja hilise raua sajandi (800-aastane BC).

XIX sajandil avab kaasaegse seljaavade uurimise ajaloo. Aastal 1875, R. Virchov veenvalt osutunud eksisteerida isik peidetud selgroo - spina bifida ocutta. 1881, A. Lebedev, tuginedes katsete kana embrüote ja uuring inimese puuviljad, jõudis järeldusele, et meningomyelice ja anediefalia on sama arengu äärmuslikud ilmingud. Ta tõestas ka võimalust varjatud kõrvalekaldeid närvilise toru moodustamiseks. 1886. aastal avaldas Recklinghausen monograafia, kus SPINA BIFIDA kirjeldas üksikasjalikult närvilise toru väärtuse languse tulemusena esimest korda kolme tüüpi iterate: meningocele, meningomyelice ja müelotsüstotsele. Kõik teadlaste teosed olid kirjeldavad, kuigi nad seostuvad liikumiste häired, uriinipidamatuse, seljaaju deformatsioon ja peatuvad närvistoru arendamise defekti esinemisega - spina bifidaga.

Tegunemisperioodil vähendati seljaaju gnawsi ravi koti pigistamiseks ja selle korduvatest läbisõiduks. Soovitatav Vegel (1846) süstimismeetod joodi lahuse koti õõnsusesse ei leidnud sagedaste tüsistuste ja isegi patsientide surma tõttu. Efektiivsem ravimeetodit esitas Dr. Wawer 1889. aastal, mis "suletud" luu defekt lõigati lihaste ja aponeurootilise klapist välja. Tulevikus kavandatud muudatused See tehnika jääb seljaaju riiuli operatsioonis ja praegu. Kuid kuni 20. sajandi 50-ndate aastateni oli suhtumine seljaaju disrature kirurgilises ravis negatiivne.

Haiguse tekkimise ja arendamise mehhanismid

20. päeval embrüo juures pärast seljaosa kontseptsiooni, moodustub närvisplaat, mille servad hakkavad hiljem ronima, moodustades närvistoru.

Sest umbes 23. päev, see toru peab olema täiesti suletud, ainult augud oma otstes on avatud. Kui raseduse neljandal nädalal ei ole osa närvilise toru osa täielikult või kui toru suletakse, kuid hiljem jagati see näiteks seljaaju vedeliku suurenenud rõhu suurenemise tõttu raseduse esimeses trimestril Lootel võib olla lülisamba defekt.

Samuti võivad seljaaju defektid esineda ka viirusinfektsiooni, kiiritamise ja kahjulike keskkonnategurite mõju tagajärg. Samas on sagedamini seljaaju arendamise defektid lastel, kelle emad on juba selliste kõrvalekallete jaoks sünnitanud. Ilmselt mängib pärilikkus ka rolli.

Millised tegurid aitavad kaasa närvilise toru arendamise defekti tekkimisele? Esiteks päritud geneetiline defekt, mis päris ühest vanematest. Teiseks, välise keskkonna kahjulike tegurite mõju, mis aitavad kaasa geeni mutatsioonide tekkimisele. On teada, et närvistoru arendamise defektide esinemine vahemikus 1: 500 kuni 1: 2000 elavad vastsündinute vastsündinute erinevates maailma piirkondades ja etniliste rühmade elanikkonnarühmadest, muutes keskmiselt 1: 1000. Siiski, kui esines laste sünnijuhtumeid, millel on vanemate perekonnas või lähima sugulasi puudustoru defektid, suureneb defektiga lapse välimuse tõenäosus 2-5% -ni. Sama kehtib teise lapse sündi kohta, kui esimene sündis defektiga (risk on umbes 5%). Selles suhtes murettekitava hetk on spontaanne abortide (nuristegerid), enneaegne perekond, imiku suremus perekonnas ja sugulastel.

Seetõttu geneetiline eelsoodumus lapse tekkimisele närvilise toru defektiga on peamine indikaator raseda naise kaasamise suure riskiga rühmas. Välistele teguritele, mis aitavad kaasa närvilise toru arendamise defekti tekkimisele:

Kiirgus (majutus radionukliididega saastunud aladel, kiirguse kiirguse allikate töötamine);

Mürgine aine keemilise päritolu (naftasaadused, väetised, pestitsiidid jne);

Naise rakendamine enne rasedust ja antikivulsandite esimestel kuudel;

Kõrge kehatemperatuur või kuuma vannid raseduse alguses;

Suhkurtõbi ja rasvumine;

Tasakaalustamata toitumine, vitamiinide puudus ja eriti foolhape.

Üks avastamine ja veelgi enam, mitmed neist teguritest on aluseks lapse kõrge riskiga rühma kaasamisele närvistoru arendamise defektiga.

Mõista selgroo ja seljaaju väljatöötamise defektide kujundamise olemuse mõistmist, on vaja vähemalt üldiselt, et esitada nende struktuuride embrüogeneesi protsess. Raseduse esimesel nädalal jaguneb embrüo assinaalsete sõlmede moodustumiseks. Teisel nädalal - erakorraliste osade moodustamine ja embrüo teljeorganite moodustumine. Kolmandal nädalal on protsess, mis moodustab primaarse neuraalse toru väljasõitu embrüonaalsest lehest, mis läbib primaarse (3. - 4. raseduse nädala) etapi ja teisese raseduse sekundaarse (4-7 nädalat) neuroulation.

See on nende embrüogeneesi etappidel, et esineb esmaseid neurallation häireid ja seljaaju disratumi moodustumist. Teisese neuroulatsiooni etapis võib ilmuda lumbosakraalse selgroo arendamise vices. Seetõttu on raseduse perioodide varajane, kui mitte pärilike teguritega seotud, määratlevad närvitorude arendamisel defektide tekke ja kõik kaasaegsed meetodid selle patoloogia ennetamiseks kehtivad perioodidel enne raseduse esinemist ja esimesi nädalaid.

Haiguse sümptomid

Hoolimata asjaolust, et XIX sajandi pärand on XX sajandi esimesed aastakümneid XX sajandi viimaste aastakümnete aastakümnete aastakümneid näidustatud ajutise hernia pärilikkuse ja sageduse ühendamiseks.

Praegu ühendab "seljaaju disrature" kontseptsioon seljaaju erinevad häired ja selg

Spina Bifida deculta - peidetud seljaaju elustiil;

Spina Bifida Cysstica Uverta - avatud selgroo lõhustamine tsüstilise seljaaju hernia moodustumisega;

Rhachischiass posterior (total et osalisli) - seljaaju jagamine ja pehmed kuded seljaaju vormimisega, mis esinevad kogu selgroo või ainult mõne osa osas.

Spinna peidetud juhtimine on tavaliselt lokaliseeritud nimmepiirkonnas-sakraalses piirkonnas ja reeglina ei ilmne kliiniliselt. Sageli on nad juhuslikud "Nakhodka" selgroo radiograafilise uuringuga. Süütulibrae kruusiga nahka ei muudeta, kuid pigmentide laigud, subkutaanne juhtmestik (lipoom), fistuling liigub (naha-siinid) võivad tekkida. Spinna varjatud lõhki anatoomiline olemus on selgroolüli krugi puudulikus infektsioonis.

Kuna selgroo H. Virchow (1875) peidetud kummardumise esimesed kirjeldused arvati Recklinghausen (1886) Arvatakse, et see selgroo arendamise anomaalia lunastamise tõttu ei nõua päritourenduse rikkumise tõttu arstiabi. A. D. Speronsky sõnul avaldati 1925. aastal töö "SPINA BIFIDA päritolu inimese seljaaju veeru ohvri osakonnas", väitis, et sakraalsete niidude puudulik sulgemine toimub 70% inimestest ja on norm. Ainult järgnevate anatoomiliste uuringute ja kaasaegsete diagnostiliste meetodite (arvutatud tomograafia, tuuma magnettomograafia andmed) võimaldasid tuvastada selgade defektide muutusi selgroolüli käte defektides, mis põhjustavad uriini uriinipidamatuse, nimmevalude valude jaoks -Sacral piirkonnas, kehahoiaku katkemine, harvemini lihaste nõrkus jalad, tüvede peatus, tundlikud ja trofilised rikkumised. Need juhtumid, et Spina Bifida deculta nõuab kirurgilist hooldust.

Avage tsüstiline selgroo lõhustamine (tõelised seljaaju hernia), sõltuvalt närvisüsteemi patoloogilise protsessi kaasamise astest, mis on jagatud järgmistesse.

1. Shelli vormid (Meningocele) - selgroo lõikamine, mis ulatub tahke aju defektisse väljaulatuva tahke aju defektisse, kuid ilma närvisüsteemide protsessi kaasamata. Tahke aju kest pärast luu defekti lahkumist on lahjendatud ja kaob. Herniaalkoti kuppel esindab õhukese vaia kest. Herniaalse väljaulatuva nahk on lahjendatud ja peal on sageli puudub. Hernia koti sisu on aju kestad ja vedelik (seljaaju vedelik), selle kuju on tavaliselt gaseeritud jalgaga. Luu defekt lööb kaks või kolm selgroo. Selliste seljaaju hernia sellisel kujul ei ole kliinilisi ilminguid tähistatud ja ainult rämpsposti pisaraoht, suurendades selle mõõtmete suurendamist defekti kirurgiliste plaatide aluseks.

2. juurevorm (meningoradiculocele) - seljaaju jagamine seljaaju kestadega ja selle juurtega, mis võivad koti seinas osaliselt lõpetada või selle sisestada, luues silmuse, kuid tulevikus, levides interverterobasse aukudesse, moodustavad normaalsed närvid. Luu defekt lööb 3-5 selgroolüli. Neuroloogiline defekt selle seljaaju hernia vormiga sõltub patoloogilises protsessis osalevate juurte arvust, mis lõpeb pimesi ehtekoti seinaga. Sõltuvalt sellest võivad defektid ilmneda valguse nõrkusest jäsemetes ja vaagnahäiretes jämedate pareesse parasiini ja uriinipidamatuseni.

3. Aju kuju (meningomyelice või meningomyeloadiculzele) - Spinna lõikamine kestade, seljaaju ja selle juurte kaasamisega herniaalkotis. Klaver koorega wraens hernia kott, tahke aju ümbrise lõpeb seljaaju jagamise tsooni, seljaaju ja juured sageli pimesi otsa ehtekott. Luu defekt on tavaliselt lai ja laiendatud, lööb 3 kuni 6-8 selgroolüli. Kael, nagu näiteks, ei ole herniaalne kott ja seljaaju kanalist läheb otse herniaalseks väljaulatuvaks. Välimuse peal olev nahk puudub, Hernia on kaetud vaia kesta õhukese läbipaistva infolehega. Neuroloogilise defekti aste on alati raske - jäsemete liikumiste puudumine, nende vähene areng, deformatsioon, uriinipidamatus ja väljaheited. See on see ajus seljaaju hernia ajuvorm, mis vastab kõige sagedamini ja see toob sageli kaasa herniaalse koti purunemise seljaaju vedeliku aegumisega - Likvorea'ni.

4. tsüstiline kuju (müelotsüstotsele) - üsna haruldane seljaaju hernia, mille all seljaaju lõplik eraldamine on järsult laienenud keskse seljaaju kanali arvelt. Seetõttu on herniaalne kott vooderdatud silindrilise epiteeliga, samuti keskkanaliga. Närvisoomade juured lahkuvad herniaalse väljaulatuva välimise pinnast ja saadetakse interevebraalsetele aukudele. Neuroloogilise defekti aste, samuti aju vorm, raske on jäsemete liikumiste puudumine, jämedad vaagna rikkumised.

5. Keeruline vorm (SPINA BIFIDA COPCICATA) Seda iseloomustab ühe ülaltoodud seljaaju hernia vormide kombinatsioon koos healoomuliste kasvajatega (lipioomid, fibromid), mis on kinnitatud kestadele, seljaaju või selle juurtele.

Non-rafineerimata seljaajus olevate seljaajus ja pehmete kudede puudumine (rahhiishiaasi tagumine) on äärmuslik deformatsioon, mis ei ole kunagi kaasas tsüstiline komponent ja moodustumise väljaulatumine nahale. Naha defekt, pehmed kangad, selgrookana tagumine pool on haigutav ja sügavamal on närvikoe riba suure hulga väikeste anumatega (piirkond Medulo-vaskulosa). Naha defekt on kaetud killustatud pyal kestaga likööri aegumisega. Osaline Rakhishisis elus newborns tavaliselt levib 3-5 selgroolüli.

Tüüpilised kõikide seljaajude liikide ja vormide jaoks on nende tagumine paigutus selgroo kanali tagumise poomi defektiga. Väga harva (vähem kui 1% juhtudest) on sissetulev kanali esipind ja eesmine spindia hernia toimub. Limbar-sakraalse lokaliseerimisega jaotatakse need hernias väikeses vaagnaks ja raskendavad defekatsiooniprotsessi. Kõrgema asukohaga võivad nad pigistada rindkere, kaela, nasofarynxi moodustumise.

Seljaava hernia asukoht seljaaju veeru pikkusest 90% juhtudest piirdub nimmepiirkonnaga. Hernia rindkere ja emakakaela lokaliseerimine on suhteliselt haruldane. Huvitav on see, et spontaansete abortide materjali uurimisel on Jaapani teadlased avastanud selgroo ja seljaaju moodustumise sagedasema rikkumise rindkere ja emakakaela osakondades, samuti suure sageduse defektidest, mis põnevad kogu selgroo põnev pole. See teataval määral viitab sellele, et embrüod ja puuviljad, millel on bruto defekt, moodustades närvitoru reeglina.

Ravi ja haiguste ennetamine

Vahetult pärast lapse sündi, kaotavad sünnitusarst, elustamisest ja neonatoloog eluohtliku elu (sõltumatu hingamise, kehatemperatuuri väärtuse languse puudumine jne), määravad keha oluliste funktsioonide raske rikkumised, kõrvaldades kirurgilise võimaluse Sekkumine, vereindikaatorite, sealhulgas vere ja reservide määramine. -Factor. Hernia haavapinda töödeldakse desinfitseerimislahustega, mis on kaetud steriilsete salvrätikutega, laps pannakse kõhtu langetatud pea otsaga. Kuna vastuoluliste rikkumiste puudumisel pärast vestlust vanematega ja nende nõusolekuga operatsiooniga on laps kiiresti üle neurokirurgilise osakonnale, kus toimub ainult need uuringud, mis tagavad operatsiooni eduka läbiviimise (üldised analüüsid, kui Neid ei toimunud haiglas, ultrahelites).

Kiireloomulise sekkumise küsimus tekib siis, kui tserebrospinaalvedelik puruneb seljaaju vedeliku aegumisega (vedelik) või selliste lüngade ohust herniaalse kotti kudede terava hõrenemisega. Sekkumise kiireloomulisus on seotud infektsioonina "avatud värava" juuresolekul ja varasem Likvorea lõpetatakse, seda vähem nakatumise ja meningiidi, meningoencefaliidi infektsiooni ja arendamise võimalust. Likvorea, mis jätkub üle 24 tunni, viib praktiliselt kaasa närvisüsteemi mädalike põletikuliste protsesside arendamisele, mis on negatiivsete ravitulemuste peamine põhjus; Sellisel juhul on seljaaju riiuli eemaldamine ja likööri kõrvaldamine keeruline mädalike põletikuliste protsesside tõttu 78% juhtudest. Kui tekib operatsiooni esimese 24 tunni jooksul, vähendatakse mädalike põletikuliste komplikatsioonide sagedust 3% -ni. See oli need andmed, mis on aluseks kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste laste seljaaju hernias, keeruline alkohol või oht Lycvorera.

Peamine tegevuspõhimõte seljaaju Hernias on eemaldamine hernia kott, taastamise terviklikkuse tahke aju kest (likööri allika kõrvaldamine) ja pehmed kuded piirkonnas Hernia kotti, kõrvaldades seljaaju ja selle juurte fikseerimine.

Alates eelnevalt olemasoleva meetodi ristsiduvate pehmete kudede (naha) ristsidumise saidil aegumise alkoholi, see oli juba ammu keeldunud, nagu ei õigusta lootused. Koe puruneb ja likvory esineb tavaliselt rämpsposti ülaosas, kus nahk on järsult lahjendatud või puuduvad. Seetõttu jätkatakse peatatud õmblused "lõigatud läbi" ja likvorea. Lisaks radikaalse tööajakaotusele ei põhjusta see manipuleerimine midagi head. On vaja loobuda operatsioonist enne meningiidi leevendamist, mis ei ole alati võimalik ja peamine surma põhjus seljaaju hernias.

Kiireloomuliste sekkumiste korral loomulikult on uuringu maht minimaalne ja peab andma teavet vajaliku teabe ja lapse elu säilitamiseks vajaliku teabe. Kõik samaaegse patoloogia, mitte otseselt ohustamata uuringud selgitavad uuringud, tuleb operatsiooniperioodi jooksul edasi lükata. Uuringu minimaalne maht on märgitud eespool.

Kõik operatiivsed sekkumised seljaaju hernia eemaldamise kohta viiakse läbi üldise anesteesia all, kasutades kunstlikku kopsu ventilatsiooni. Impulsiindikaatorite jälgimine, vererõhk, verega küllastus hapniku, kehatemperatuuriga, eriti väikseimate patsientide puhul, tingimata, sest elutähtsate funktsioonide hüvitamise jaotus on ebajärjekindlalt ja väga kiiresti.

Eemaldamise hernial kotti toodetakse naha ekstsisiooniga redigeeritud lõigatud lõikamise piiri piiril. Herniaalne kott ilmneb lineaarselt, koti sisu eemaldatakse aeglaselt (patsiendi asend peaga alla, et vähendada likööri aegumist ja terava likööri hüpotensiooni ennetamist) ja teostada sisu auditi herniaalkotti. Närvielemendid seina seinale on laetud või "lõpeb" seina seina kott (juured, ülim niit, seljaaju) on hoolikalt tasuta. See hetk on eriti oluline neuroloogiliste häirete ägenemise vältimiseks ja fikseeritud seljaaju sündroomi ennetamiseks tulevikus. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi suurendava optika, mikroinstrumentatsiooni ja bipolaarse mikrokogulatsiooni abil.

Tahke aju kesta (hernia) defekt, sõltuvalt kujust ja suurusest, surutakse soolveega, noduali või pideva õmbluse poolt. Suure suurusega kest-defektiga asetatakse see oma sulgemise aponeurosise sektsiooni kasutamisega, konserveeritud tahke aju kesta fragment või selle kunstlik analoog. Luude defekt tagapool seljaaju kanali isegi oma suurte suurustega on plastikust mitte "suletud". Kõik eelnevalt tagasi lükatud luu plastide katsed lükatakse praegu tagasi madala tõhususe tõttu ja suurendavad nende rakendamisel tüsistuste arvu.

Osaline Rakhishiisis operatsioonil on mõned funktsioonid, mis on seotud morfoloogilise struktuuriga - Hernias, oluliste nahadefektide puudumine, seljaaju olemasolu (ala medulla-vaskulosa), mis ei ole seljaaju toru moodustunud. Viimane on kaetud ja paastumine araknoidse kestaga, mille kaudu vedelik Seeps. Nahk DECTECT piiri lõigatud piiri muutmata kudede, rumalalt eraldades pehmete kudede enne konserveeritud tahke aju kest on valitud selle servad viiakse ligatuure.

Arazhnoidi kest, joodetud piirkonnaga Medulla-Vasculosa, on hoolikalt eraldatud ja kui eraldamine ei ole võimalik, töödeldakse korduvalt vesinikperoksiidi ja antibiootikumilahust korduvalt. Splasimividepiirkond Medullaumaatiline õmblus (6-00 või 7-00), haarates külgservade arachnoid kest, "klapp" toru. Subarachnoid ruumid luu defekti tasemel muudetakse, eraldatakse seljaaju arachnoidi adhesioonidest vedeliku vabaks ringluseks. Sellisel juhul väljendatuna on kleepumisprotsess mõnikord vaja täiendavat lamikaktoomiat üleliideva selgroolüli käivitamiseks arachnoid naelu. Järgmisena jätkake tahke aju kest koti moodustumist. Sissesistamise ajal ei tohiks selle servad seljaaju ja selle juurega pigistada. Ebapiisavate suuruste puhul ellujäänud tahke aju kest, on vaja plastikust sulgemise defekti. Selleks kasutamiseks aponeurosis, laias fassaadis puusa või kunstliku tahke aju kesta. Tehnika kinnistamise või plastle tahke aju kesta sisestatud subarachnoid toru (silikoon, polüetüleen, polüpropüleen) on tõestatud, kui koe pinge on ette nähtud, kui see on sisseehitatud ja vaba subarachnoidse ruumi ligrotionoclation on tagatud.

Tahke aju kesta sulgemise tihedus hoiatab likööri ja samaaegse mädane põletikuliste komplikatsioonide tekkimist operatsioonijärgsel perioodil.

Naha defekti sulgemine seljaaju hernias kujutab sageli defekti suuruse tõttu olulisi raskusi. Pehmed kangad on õmbluseta mitmetes kihtides. See loob ühelt poolt täiendavat sulgemist alljaotusruumi teisele, see annab raplement servade naha haava. Selle servade pinge on vastuvõetamatu, kuna see on täis õmbluste lõikamist haava servade vahelist lahknevust. Primding viiakse läbi aponeuroosi servade lähenemise teel. Koepingete liinide lõikamiste (sälgude) tõttu on võimalik kasutada tõmbekoe meetodit, mis tagab kudede pingeliinidega risti, mis tagab naha-aponeurootilise klapi suuruse suurenemise, samal ajal säilitatakse piisav verevarustus kudedele. On võimalik kasutada kudede liikumist, mis põhineb kerge naha lõigatud ja aponeuroosi paralleelselt peamise haavaga. Läbiviidavate kudede mobilisatsioon viiakse läbi valguse kärpete küljel, mis võimaldab teil sisestada peamisse haava, pannakse juhtõmblused täiendavate kärpete jaoks. Esmane naha lõigatud vähendada kudede pingeid saab "tõlkida" turismi, rhombid, T-kujuline või muu kuju, et tagada vähendamine servade haava ja vähendada nende pinget. Märkimisväärselt harvem kiireloomulises operatsioonis seljaaju GNAW kasutab naha-aponeurootilise klapi siirdamist jalale, vaba naha lihaselise plastiga söödalauaga.

Poseperatiivse perioodi jooksul on vaja aktiivseid terapeutilisi meetmeid kopsude, põie ja neerude (antibakteriaalse ravi) põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks ja ravimiseks ning haavapinna töötlemiseks, liköörisurve vähenemise vältimiseks. Häiritud funktsioone aktiivse rehabilitatsiooni alustada pärast õmbluste eemaldamist, parandades operatsioonis haava ja põletikuliste tüsistuste leevendamist.

Põhipõhimõtted kiireloomulise ja planeeritud operatsiooni tserebrospinaalse hernia erineb vähe üksteisest, vaid võimalusi planeeritud operatsiooni on mõnevõrra suuremad kui ja olemasolev ajutine reserv, välja arvatud üksikasjalik eepoperatiivne uurimine, võimaldab ettevaatlikumalt valmistada ettevaatlikult operatsioonile. Kui planeeritud operatsiooni on vaja toime tulla, kui herniat esindab armi lapiga, on hernia koti spordi struktuuride ebaviisakas fikseerimine. Õrn ravi juured ja seljaaju, võimalus suurendada külgnevaid kudesid, kehtestades siirdeballoonide (kulutajate) herniaalse kotti kõrvalmõju ja nende kogu kuu suurenemine kogu kuu jooksul, tagab planeeritud toimingute suure tõhususega.

Kavandatava operatsiooni eraldi probleem on seljaaju hernia kombinatsioon progressiivse hüdrocephalausega, kui toimingute järjestuse valimise või nende kombinatsiooni valimise probleem on tekkinud herniated koti ja likhorosOsoti samaaegse eemaldamisega. Optimaalset tuleks pidada samaaegseks operatsiooniks, kus seljaaju defekt kõrvaldatakse ja vedeliku rõhk normaliseeritakse. See tagab intrakraniaalse rõhu suurenemise ennetamise pärast hernia eemaldamist, mis on rõhufirmade reservuaar (amortisaatorite) ja takistab vedeliku hüpertensiooni tõttu sekundaarse postoperatiivse lehtede tõttu. Siiski on see sagedamini esinenud olukordadega, kui ühekordne sekkumine on võimatu (riigi raskusaste, madal kaal, herniaalse koti märkimisväärsed mõõtmed, hüdrokesi raskusaste ja hüpertensioon). Sõltuvalt komponendi tõsidusest, mis määrab patsiendi seisundi, samuti Hernia koti seisundi, toodavad nad kõigepealt Shunt-operatsiooni ja pärast 7-10 päeva - eemaldamine hernia või vastupidi.

SPINA BIFIDA ennetamine Euroopa Liidus

Viimase kümne aasta jooksul saavad günekoloogid takistada loote närvittoru malnutronitel. Seda saab teha, kui naine võtab raseduse planeerimisel foolhappe konkreetse annuse (400 mikrogrammi päevas) ja kuni raseduse esimese trimestri aegumiseni, kuna loote närvistoru pannakse täpselt selle aja jooksul.

Euroopa Liidu riikides on see probleem juba sotsiaalselt oluliseks, tervishoiusüsteem tutvustab foolhappe kohustusliku sissepääsu eeskirju. Me räägime sellistest riikidest nagu Prantsusmaa, Suurbritannia, Iirimaa, Norra, Soome, Hispaania, Itaalia. On mitmeid uuringuid, mis on tõestanud, et 400 foolhappe mikrogrammi igapäevane vastuvõtt takistab loote närvikahjustuste tekkimist. 2005. aastal kiitis Itaalia Tervishoiuministeerium seaduse heaks vastavalt 400 mikrogrammi doosi loetelusse foolhappe ravimite loetellu, mis on vajalikud ravikindlustuse jaoks kõigi naiste rasedusega. Vastavalt käesoleva seadusega tegeleb Itaalia ministeeriumi määrusega Itaaliafarmako fliber'i ravimi tootmisega.

Närvisüsteemi arendamise defektid (lat. Neural toru defektid) - Need on kaasasündinud visad, mis on seotud närvistoru arendamise rikkumisega. Defektid moodustavad närvisüsteemi häired: lülisamba defektid, seljaaju, anentfalia. Mis tõsiseid defekte väljatöötamise närvistoru (anentsfalia), loote sureb emakasisene või sündinud, kuid sureb esimesel tööajal. Närvisüsteemi moodustumise väärtuse languse liigid:

• meningocele
• meningomyelice
• müelotsüstotsele
• meningoradiculocele

23. päeval pärast kontseptsiooni, närvistoru peaks sulgema, kui osa närvilise toru ei suuda või see suletud esimesena, kuid hiljem see eraldati, siis loote võib arendada selgroo defekti. Viiruse infektsiooni tagajärjel tekkivad seljaaju defektid, kiiritus, seljaaju vedeliku suurenenud rõhk. Teguritele, mis aitavad kaasa defekti välimusele:

• geneetiline tegur
• ebasoodsate tegurite mõju, mis põhjustavad geeni mutatsioone
• kiirgus
• mürgised ained
• naise rakendamine enne rasedust või antikonvulsandite raseduse ajal
• soojus
• diabeet
• rasvumine
• vale toitumine
• vitamiinide puudumine

Diagnoos defektide arendamise närvistoru On teostada biokeemilisi tehnikaid, loote ultraheli rakendamist. Raseduse planeerimisel peavad vanemad uurima geneetika arsti poolt, et vältida närvistoru defektide tekkimise vältimise meetmeid. Peeli uurimine toimub närvilise toru arendamise defektide vähendamiseks ja sisaldama järgmist:

• raseduse planeerimisel - Geneticsi arstiga konsulteerimine, sünnitusarmi günekoloog
• igakuised konsultatsioonid toimuvad sünnitusarsti günekoloogil
• raseduse teisel trimestril toimub vereanalüüs atsetüülkolüseise sisu jaoks
• läbi ultraheli uuring.

ravi

Pärast lapse sündi, arstid kõrvaldavad ähvardavad tegurid lapse elu jaoks (hingamine, häiretemperatuur), määrata keha funktsioonide rikkumine, välja arvatud kirurgiliste sekkumiste võimalus. Nad on haava piirkonna desinfitseerimine, mis on kaetud steriilsete salvrätikutega, laps pannakse kõhule. Neurokirurgilises osakonnas toimub seda uurimistööd, mis tagavad operatsiooni (ultraheli, üldnalüüsi). Kõik seljaaju hernia eemaldamise toimingud viiakse läbi üldise anesteesia all, kasutades kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Eemaldamine Hernia viiakse läbi naha lõigates naha piiri muudetud kudede. Hernia avatakse, sisu eemaldatakse. Poseperatiivse perioodi jooksul viiakse aktiivsed terapeutilised meetmed läbi kopsude põie, neerude külje põletikuliste tüsistuste vältimiseks.

sümptomaatika

Mõiste "seljaaju disrature" kombineerib erinevaid selgroo ja seljaaju rikkumisi:

• varjatud seljaaju elustiili (lat. Spina brifificinda decculta)
• avatud selg, mis jagab hernia moodustumisega (Lat. Spina Bifinda Cysstica Uverta)
• seljaaju seljaaju lõikamine ja pehmed kuded (lat. Rhachishishiaasi posterior)

Sümptomite hulka kuuluvad:

• voodipõletine
• valu lumbosacral osakonnas
• postore rikkumine
• nõrgad lihaste jalad
• deformatsioon
• tundlikud rikkumised

Meningocele - selgroo jagamine, millel on väljaulatuv osa tahke aju kesta defektis. Ei ole kliinilist ilmingut, kuid Hernia lõhe oht on kirurgilise sekkumise suurune ammendumine. Meningoradiculocele - seljaaju jagamine seljaaju ja selle juurtega defektis. Samal ajal ilmub defekt:

• jääride nõrkus, vaagna rikkumised
• pare
• voodipõletine

Meningomyelice - seljaaju jagamine seljaaju kestade kaasamisega herniasse. Sümptomite hulka kuuluvad:

• liikumiste puudumine jäsemete
• jäsemete väheneva
• tüve
• uriini ja väljaheidete implantaat.

Müelotsüstotsele - Hernia haruldane kuju, mille all on piiratud seljaaju osakond laiendatud. Märgid:

• lIMB liikumise puudumine
• vaagna rikkumised.

Ärahoidmine

Günekoloogid võivad takistada närvistorude defektide väljatöötamist. Seda tehakse foolhappega, naine enne esimest trimestrit võtab foolhappe konkreetseid annuseid, kuna närvistoru on selle aja jooksul paigutatud.

19 -22 päeval algab kontseptsioonist närvisüsteemi puuviljatoru - närvisüsteemi arendamise peamine vorm, sealhulgas pea ja seljaaju. Avatud närvis toru on platvorm esikülje, keskmise ja tagumise mullide moodustamise jaoks. Kui ülemise osakonna sulgemise protsess on rikutud, arendab Annenefalius - aju puudumine lootel. Kui närvistoru alumise osa sulgemisel esineb häireid, esineb jäik hernia. Patoloogia on eluga kokkusobimatud, kuid õnneks esineb väga harva, tuhandete viljade vilja.

Närvistoru patoloogia ei ole meie ajahaigused, provotseeritud praegused elutingimused. Paleontoloogide sõnul registreeriti seljaaju ja aju arendamise defektid (kolju ja selgroo vale areng) inimestel, kes elasid veel 7000 aastat tagasi.

Esimene teave, mille neurokirurgia, sisuliselt hakkas arenema, märgistati hippokraatia kirjutistes. Itaalia Anata Morganya Batista Üks esimesi tegi ligikaudne Selliste patoloogiate kirjeldus. Muidugi, defektide töötlemine ei olnud tingitud, sest meditsiin oli madal arengutase.

Kõige rohkem tavaline Närvistoru talitlushäire põhjuseid peetakse viirusinfektsioonideks, kiiritades tulevase ema poolt ravi ajal onkoloogiline Haigused, muud väliskeskkonna tegurid (pestitsiidid, naftasaadused, sünteetilised väetised, GMOd jne). Kõige sagedamini leidub sellised kõrvalekalded rasedatel naistel, esines ka sarnane defekt ajaloos, st kõrge riskiga provotseerib geneetilist eelsoodumus.

Uute teadusuuringute kohaselt kinnitati huvitav asjaolu - ülekaalulisuse riskiga naised loote närvilise toru defekt Kaks korda suurem kui normaalse või vähendatud kehamassi indeksiga naistel. Andmed moodustati California naistehaiguste ajaloo põhjal ajavahemikuks 1989-1991, kus leiti närvisüsteemi puudumine loote. Ülekaalulisusega naistel suurenes risk 2, 1 kord. Huvitaval kombel ei mõjutanud mingil moel foolhappe kasutamise annuse suurenemist, mille puudus peetakse üheks patoloogia arengu põhjustest. Günekoloogid soovitatakse planeerimisperioodi jooksul ja kuni 12-tööpäeva raseduse ajal päevas 5 mg foolhapet.

Embrüogeneesi ajal esimesel nädalal moodustuvad idu sõlmed. Teisel nädalal arenevad erakorralised osad aktiivselt. Kolmandal nädalal moodustub närvistoru spetsiaalsest plaadist, st esimesed 3 nädalat on primaarse neuroulatsiooni periood. Teisese neurolatsiooni kuulub selle aja jooksul 4 -7 nädalale raseduse ajal - seljaaju dispsraphia kõige sagedamini tulevase selgroo riiuli lumboski-kapteni kujul. Sellepärast ennetav Ravi peaks alustama enne raseduse esinemist ja jätkake esimese trimestri ajal.

Diagnoosima Probleem on võimalik saavutada ultraheli rakendamise tõttu pärast diagnoosi kinnitamist, tehakse otsus raseduse katkestamiseks või rikkumise aste lubamisel raseduse ajal ja kirurgilise sekkumise läbiviimine pärast sünnitust. Kui õigeaegselt operatsiooni teostamiseks, siis enamikul juhtudel on võimalik täielikult taastada aju kesta terviklikkus, st lapsele pärast operatsiooni tavaliselt arendada ja elada täieõigusliku elu.

Kõige sagedasem komplikatsioon pärast hernia eemaldamist on mädalikud põletikulised protsessid, neid leidub 78% väikestest patsientidest. Tuleb märkida, et pärast päeva pärast operatsiooni on lapse seisund normaliseeritud ja ainult 5% lastest on endiselt ohtlik.