Mullide triiv on munaraku haruldane kromosoomipatoloogia. Enamasti areneb see raseduse taustal, kui koorioni juuste ebanormaalne degeneratsioon toimub vedelikuna täidetud vesiikuliteks. Samal ajal on embrüo normaalne areng võimatu, oma välimusega sarnaneb munarakk viinamarjahunnikuga.

Patoloogiat esineb harva 0,02–0,8% rasedustest. Tavaliselt areneva embrüo asemel ilmnevad emakas tsüstid, mis on kuni 25 mm läbimõõduga vedelikuga mullid. Hariduse kujunemise tähtaeg võib oluliselt erineda: seda saab diagnoosida juba teisel kuul ja mõnikord alles 20. – 30. Rasedusnädalaks. Tsüstilise triivi arenguga on loote surm esimestel raseduskuudel vältimatu, kuna ebaküpse platsenta tõttu ei saa ta piisavalt arenguks vajalikku hapnikku ja toitaineid.

Etioloogia ja kliiniline pilt

Patoloogia täpset põhjust pole kindlaks tehtud, kuid enamik arste kaldub kromosoomikomplekti talitlushäire versioonile. Reeglina on haiguse olemasolu raseduse ajal märgitud, kuid sageli võib see olla abordi, raseduse katkemise tulemus või tekkida pärast sünnitust.

Tsüstilise triivimisega on embrüol isa kromosoomide topeltkomplekt koos ema kromosoomide puuduliku või täieliku puudumisega. Emarakkude kaotus toimub geneetilist teavet mitte kandva "tühja" muna viljastamisel või kahe seemnerakuga viljastamisel. Võimalik on täielik ja osaline tsüstiline triiv.

• Täielik tsüstiline triiv tekib siis, kui embrüol on ainult isalt saadud kromosoomid. Tulevikus lootel sureb, kuid tsüstiline triiv kasvab jätkuvalt ja emaka suurus suureneb. Selle haigusvormi puhul on pahaloomulise transformatsiooni ja metastaaside tekke oht suur (kuni 20%).
• Osalist tsüstilist liikuvust iseloomustab ühe ja kahe isakromosoomi olemasolu. Loote surm saabub umbes 8-10 nädalat pärast viljastumist.

Eristage ka lihtsat vormi ja invasiivset (hävitavat) tsüstilist triivi. Teisel juhul toimub libisemise üleminek emaka seintele, mis viib nende hävitamiseni. Destruktiivne tsüstiline triiv on sisemise verejooksu ohuga ohtlik.

Provotseerivate tegurite hulgas tuleks esile tõsta:

• raseduse sagedane katkestamine;
• lapseootel ema varane (enne 18 aastat) või hiline (pärast 40 aastat) vanus;
• abikaasade lähedane geneetiline suhe;
• immuunsüsteemi talitlushäired;
• ebatäpsused toitumises, mis on seotud A-vitamiini ja loomsete rasvade ebapiisava kogusega toidus.

Sümptomid

Raseduse alguses eristatakse järgmisi patoloogia sümptomeid:

• emaka suuruse märkimisväärne suurenemine, mis on põhjustatud vere, villi ja vesiikulite kogunemisest;
• hCG kõrge tase, mis ületab rasedate naiste tavalist määra;
• verejooks tupest, suureneb libisemise välja ajamiseks (avatud tsüstilise libisemisega verejooks viib aneemia tekkeni);
• välimus;
• muude raseduse arengu tunnuste puudumine: loote südamelöögid, liigutused või värisemine;
• kõrge vererõhk;
• eritis koos iseloomulike valgete mullide verega;
• valgu olemasolu uriinis raseduse esimesel trimestril;
• iiveldus, tugev oksendamine, suurenenud väsimus ja nõrkus.

Tsüstilise triiviga emaka suurus on tavaliselt suurem, kui see peaks olema teatud etapis, 3-4 nädala pärast. Mõnel juhul seda sümptomit ei kinnitata ja elundi suurus on normaalne.

Kuna loote säilimine on väga haruldane, peetakse haiguse iseeneslikku väljasaatmist, millega ei kaasne tüsistusi ja naise edasise rasestumise võime säilimist, soodsaks haiguse tulemuseks. Ebasoodsa tulemuse korral põhjustab raseduse katkemine veelgi erineva raskusastmega patoloogiaid.

Mõjud

Mõnel patsiendil võib ülekantud tsüstiline triiv põhjustada tüsistusi. Ligi kolmandikul naistest areneb välja, 14% -l on menstruaaltsükkel häiritud või isegi täielikult peatunud, suureneb pahaloomuliste kasvajate oht.

Järgmistel rasedustel ja sünnituse ajal esinevatel tüsistustel on loote patoloogiate tekkimise teatud riskid.

Kuid kõige ohtlikum tagajärg on koriokartsinoom - pahaloomuline trofoblastiline kasvaja - areng. Ravimata võib see põhjustada patsiendi surma.

Diagnostika

Tsüstilise triivi kliinilised tunnused võivad olla erinevad ja sõltuda haiguse arengu vormist ja kahjustuse astmest.

Haiguse arengu osalise vormi korral võib diagnoosimine olla keeruline, kuna emakas suudab teatud aja jooksul säilitada tavapärase suuruse. Rasedus võib edasi areneda, kui loote platsenta on kahjustatud vaid osaliselt, kuid varem või hiljem lõpeb see loote surma või vaikse lapse sünniga.

Täielikul kujul on patoloogiat palju lihtsam tuvastada. Emakas pole embrüo arengule mingeid märke, samas kui selle suurus on mitu korda suurem kui tavaliselt. Emaka keha on täidetud mullide ja ödeemiliste villidega. Driivi invasiivse vormi korral on peamine sümptom tugev sisemine verejooks. Naine võib kurta peavalu, puhitus, raskustunne sees, tuhmid ja valutavad valud, mis kiirguvad ristluule ja alaseljale. See on tingitud villi agressiivsest kasvust emaka kehasse. Ligikaudu 7% patsientidest kaebab südamepekslemise, jäsemete värisemise, kilpnäärme suurenemise üle.

Mullide triiv kuulub haruldaste patoloogiate hulka, seetõttu võib diagnoosi seadmisel ekslikult pidada tavalist raseduse katkemist, esinemist, rasedust, mis areneb emaka fibroidide taustal.

Haiguse peamised tunnused on mullide vabanemine, mis eelneb tavaliselt libisemise väljutamisele ja emaka suuruse ületamisele koos selle konsistentsi samaaegse muutumisega.

Pahaloomulise transformatsiooni korral võivad tekkida metastaasid tupes, kopsudes ja ajus. See põhjustab köha ja hemoptüüsi, tugevat peavalu, iiveldust ja pearinglust.

Tsüstilise triivi kahtluse korral määratakse naisele järgmised diagnostilised meetmed:

• emaka suuruse täpseks määramiseks;
• loote fonokardiograafia läbiviimine, mis võimaldab teil tuvastada selle elujõulisuse puudumist;
• kooriongonadotropiini sisalduse uurimine;
• emakaõõne seisundi ja tuubi läbitavuse uurimine;
• kompuutertomograafia ja;
• maksaproovide biokeemia.

Lisaks emaka suurenemise kindlakstegemisele paljastab ultraheli munasarjatsüstide olemasolu, täites emaka keha peeneteralise massiga.

Pärast ravi viiakse läbi kudede histoloogiline uuring, kopsude ja aju radiograafia. Samuti peaks kohustuslik protseduur olema hCG regulaarne analüüs. Selliseid diagnostilisi meetmeid on vaja selleks, et veenduda, et patoloogia ei muutu kibestunuks. Tsüstilise triiviga suurenenud hCG tase, mis ei näita kalduvust järk-järgult väheneda, võib anda märku tuumori levikust teistele elunditele.

Ravi

Kaasaegne meditsiin kasutab põie libisemise raviks erinevaid meetodeid. Kasvaja healoomulise kujunemise korral eemaldatakse munarakk vaakumpihustuse abil. See meetod on esiteks asjakohane naistele, kes plaanivad tulevikus last saada.

Kirurgiline eemaldamine

Sageli tekib haigusega emakast triivi spontaanne väljutamine. Kuid sel juhul viiakse vaakum aspiratsioon selle õõnsuse täielikuks puhastamiseks. Kasvaja eemaldamine ilma operatsioonita on võimatu. Harvadel juhtudel võib kraapimine olla puudulik. Asjaolu, et patoloogilised kasvud jäid emakasse, näitavad hCG taseme analüüsi tulemused, mis jäävad endiselt kõrgeks. Sel juhul korrake protseduuri.

Enne vaakumispiratsiooni teostamist süstitakse naisele oksütotsiini, mis parandab emaka kokkutõmbumist. Elundi keha kraapimine on vajalik mullide täielikuks eemaldamiseks vedelikuga. Seda toodetakse emakakaela kanali laiendamise kaudu. Ekstraheeritud materjal saadetakse uuringuteks, et välistada pahaloomulise raku degeneratsiooni võimalus.

Vaakum aspiratsioon on munaraku eemaldamiseks õrnem meetod kui traditsiooniline abort. Elundite seinte kahjustumise, nakkuse või verejooksu oht on minimaalne.

Munasarjade tsüstide ekstsisiooniks pole erilist vajadust, kuna pärast tsüstilise triivi eemaldamist lahustuvad nad ise. Mitme päeva jooksul määratakse patsiendile emaka kokkutõmbumise, antibiootikumide, alakõhu külmetuse tugevdamise ravimid. Rh-negatiivsetele naistele, eriti neile, kellel on osaline tsüstiline triiv, määratakse immunoglobuliin.

Ravi pärast küretaaži peaks olema suunatud haigusega seotud sümptomite kõrvaldamisele, mis kujutavad endast ohtu heaolule. Need on kilpnäärme talitlushäired, aneemia, preeklamsia.

Kui tõenäoline on hüdatidiformse mooli kordumine?

Õige ravi korral on patoloogia kordumise oht väga madal ja see ei ületa 1%.

Kui haigusega kaasneb rohke emaka veritsus, emaka suurenemine 20-nädalase raseduse suuruseks, võib naisele soovitada laparotoomiat. Munasarjad on säilinud.

Ravi pärast eemaldamist

Pärast libisemise eemaldamist algab ravi teine \u200b\u200betapp, mille peamine ülesanne on jälgida naise hCG taset. Varem arvati, et kõik selle patoloogia läbinud patsiendid peavad läbima keemiaravi ilma ebaõnnestumiseta. Täna viiakse viimane läbi juhtudel, kui patsiendil on endiselt kõrge risk koorokartsinoomi tekkeks.

Umbes neli nädalat pärast küretaaži peaks teie periood mööduma (eeldades, et teie menstruaaltsükkel on 28 päeva). Enamasti ei erine need tavapärasest menstruatsioonist.

Kui pärast seitsme nädala pikkust harjamist pole perioodi, peaks naine pöörduma arsti poole. Menstruatsiooni puudumine viitab kehas esinevatele ebakorrapärasustele ja seda ei tohiks eirata. See võib olla põletikuline protsess, erinevad nakkushaigused, hormonaalsed häired.

See on rasedate naiste jaoks väga tõsine haigus, mis seisneb embrüo membraani epiteeli levikus ja sidekudede turses. Läbipaistva vedelikuga mullid moodustavad väikese harja. Mullide triiv võib kasvada suure hulga mullideni, peatades loote arengu, mis viib raseduse katkemiseni. Vaatamata loote surmale ei peata haigus selle kasvu, provotseerides emaka märkimisväärset suurenemist, mis ei vasta raseduse joontele.

Kõige sagedamini ilmneb tsüstiline triiv raseduse teisel trimestril. Naised märkavad kerget verejooksu, mis sarnaneb mõnevõrra menstruatsioonivooluga. Tumeda vedela vere vabanemine suguelunditest on tingitud mullide osalisest eraldumisest emaka seintest. Verejooks võib olla nii tugev, et see ei ohusta mitte ainult loodet, vaid ka rasedat. Kuid suurim oht \u200b\u200bpeitub korionepitelioomi - haruldase pahaloomulise kasvaja - võimalikus esinemises.

Mulli triiv mis see on?

See on neoplasm, mis areneb ainult emakaõõnde ja ei mõjuta reproduktiivse süsteemi külgnevaid organeid. Kuid selline kasvaja nagu koorikartsinoom võib areneda kõigil kudedel, mille struktuur on sarnane emakakudedega. Tavaliselt täheldatakse seda patoloogiat sünnitanud või abordi teinud naistel.

Tsüstilise triivi klassifikatsioon

Sõltuvalt koorionivilla uuenemise astmest võib tsüstiline triiv olla täielik või osaline. Kahjuks ei saa loode haiguse tüübist hoolimata ellu jääda.

Vesikulaarse triivi täielik vorm on protsess, mille käigus transformeeritakse kogu embrüo kest. Haiguse ilming ilmneb pärast 11. rasedusnädalat. Just nendel perioodidel täheldatakse loote arengu peatumist ja emaka suuruse suurenemist. 20% -l patsientidest muundub vesikulaarne triiv pahaloomulisteks kasvajateks: metastilisteks ja trofoblastilisteks kasvajateks.

Osalise kraadi korral muutuvad ainult mõned koori osad. Patoloogia avaldub pärast 9. rasedusnädalat ja 5% naistest muutub haigus pahaloomuliseks. See vesikulaarse triivi aste praktiliselt ei mõjuta emaka suurust, kuid mõnikord võib see olla väiksem kui norm, mis on ette nähtud ühe või teise rasedusajaga.

Haiguse haruldast vormi peetakse hävitavaks vesikulaarseks triiviks, mis levib sügavale emaka lihaseintesse ja hävitab selle kudesid. Haiguse hävitava vormiga kaasneb sageli tugev verejooks.

Tsüstilise triivi põhjused ja riskifaktorid

Eksperdid ei tuvasta konkreetseid põhjuseid, mis aitavad kaasa tsüstilise triivi ilmnemisele naisorganismis. Usaldusväärselt on teada, et haigus on rasedusperioodi kromosomaalsete kõrvalekallete tagajärg: ema geenide kadumine, isa geenide dubleerimine ja munaraku viljastamine, millel puudub kahe spermaga tuum. Emakavälise raseduse korral võivad munajuhade seintele ilmuda mullid.

Mitte nii kaua aega tagasi esitati meditsiinis hüpotees, et nakkushaigused ja östrogeeni madal tootmine võivad provotseerida tsüstilise triivi arengut.

Statistika näitab, et haigus avaldub sagedamini korduva rasedusega naistel vanuses 35–40 aastat. Samuti põhjustavad haiguse arenguvõimalused järgmised tegurid: laste mitmekordne sünd, abordid, A-vitamiini ebapiisav tarbimine, loomsed rasvad, veresugulaste vahelised liidud.

Tsüstilise libisemise sümptomid

Järgmised sümptomid näitavad tsüstilise triiviga rase naise võimalikku esinemist:

• tugev verejooks ja villid;
• emaka suuruse suurenemine, mis ei ole teatud raseduse perioodil tüüpiline;
• loote arengu peamiste tunnuste puudumine: südamelöögid ja selle liikuvus;
• toksikoosi tugev ilming rasedal naisel: sagedased oksendamised, korduvad verejooksud.

Arvestades tegurit, et tsüstilise triivi tekkimisega lootel sureb, saab rikkumiste olemasolu tuvastada ainult ultraheli abil, saavad rasedustestid positiivse tulemuse.

Tsüstilise triivi diagnostika

Kusepõie triivi diagnoosimine on väga keeruline. Haiguse areng varases staadiumis ei avaldu üldse, rasedus kulgeb tüsistusteta. Kuid tupest verejooksu esmakordsel ilmnemisel, mida rase naine ei tohiks olla, on vaja kiiresti võtta ühendust sünnituseelse kliinikuga.

Esialgu viib arst läbi tupe uuringu, uurides neoplasme emakaõõnes, mis võimaldab kindlaks teha trofoblasti haiguste esinemist. Ultraheli abil on võimalik üksikasjalikult kindlaks määrata moodustiste olemus. Diagnoosi kinnitamiseks võetakse patsiendi veri hormonaalse taseme analüüsiks. Kogu raseduse ajal ei ületa beeta-kooriongonadotropiin normi, kuid kui seda hormooni leidub naisel, kes last ei oota, võib see viidata tsüstilise triivi arengule. Mullide triiv: ultrahelifoto sarnaneb viinamarjahunnikuga, nii et spetsialist saab hõlpsasti ära tunda neoplasmi olemasolu.

Sõltumata haiguse arenguastmest tuleb haiguse mullid eemaldada. Emakaõõnes saadud materjali uurivad spetsialistid täiendavalt ja patsient peab ravima onkoloogilises asutuses. Täiendavad meetmed naise üldise seisundi tugevdamiseks aitavad vältida pahaloomuliste kasvajate teket. Operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood on vähemalt kaks kuud, mille jooksul uuritakse regulaarselt kooriongonadotropiini taseme muutusi ning ultrahelivarustuse abil viiakse läbi vaagnaelundite täielik uurimine. Kaheksa nädalat pärast mullide eemaldamist peaksid kõik protsessid normaliseeruma, kui paranemist ei täheldata, määratakse patsiendile täiendav uuringukursus, kuna tsüstilise triivi rakud võivad kehasse jääda, mis ei võimalda ravi lõpule viia.

Kui naisel pole raseduse tunnuseid ja vähki ei leita, keemiaravi tavaliselt ei tehta. Järgnevad rasedused peaksid kulgema arsti pideva järelevalve all. Haiguse õigeaegne diagnoosimine aitab valida õige ravikuuri, ennetada võimalikke tüsistusi ja tagada järgmise raseduse algus, samuti loote normaalne kandmine.

Tsüstilise triivi tüsistused

Haiguse arengu kõige tõsisem tulemus on pahaloomulise trofoblastse haiguse - koorionikartsinoomi moodustumine, mis metastaasib kopse, maksa, aju ja viib naise surmani. Sageli tekivad pärast ülekantud tsüstilist triivi suguelundite mitmesugused infektsioonid. Kolmandik ravitud naistest ei saa rasestuda ja umbes 15% kannatab menstruaaltsükli häirete all.

Kuidas ravida hüdatidiformset mooli?

Tsüstilise liikuvuse ravi hõlmab tavaliselt olemasoleva ravi kasutamist, kuid mõnedel juhtudel tehakse kliinilisi uuringuid ja kasutatakse unikaalseid meetodeid. Täiendavad kliinilised uuringud aitavad parandada haiguse olemasolevat ravi ja töötada välja täiesti uued lähenemisviisid tsüstilise triivi raviks. Paljud patsiendid, lootes täielikule ravile, nõustuvad sellistes uuringutes osalema ja enamasti on need edukad ning lõpevad naise taastumisega.

Tavapärase ravi korral on tavaks kasutada ainult kahte meetodit: operatsiooni ja keemiaravi kuuri.

Kirurgiline meetod on moodustise eemaldamine. Arsti äranägemisel tehakse üks kahest tüüpi operatsioonist:

• laienemine ja kuretaaž: hõlmab kogu emaka sisu ekstraheerimist vaakumaparaadi abil. Emaka seinad alluvad täielikule küretaažile, mis takistab tulevikus tsüstilise triivi ilmnemist;
• hüsterektoomia määramine näitab emaka enda amputeerimist, kuid munasarju tavaliselt ei eemaldata.

Keemiaravi on suunatud kasvajarakkude hävitamisele ravimitega. Keemiaravi kulg hõlmab pillide regulaarset kasutamist või ravimite intravenoosset ja intramuskulaarset manustamist. Narkootikumide ravi on oma olemuselt süsteemne, kuna keemilised mõjurid mõjutavad mitte ainult kasvajat ennast, vaid ka kogu keha.

Kui tsüstiline mool levib läheduses asuvatesse elunditesse ja kudedesse, saab kasutada kiiritusravi - ülitõhusad röntgenikiirused tungivad nakatunud piirkondadesse ja kõrvaldavad vähirakud. Kiiritamine toimub spetsiaalse aparaadiga, mis võib haigust mõjutada väljastpoolt, ja sees olevate plasttorude abil.

Kliiniline ravi põhineb vähirakkude uuringul. Kaasaegsed standardsed ravivormid olid korraga kliiniliste uuringute osa, kuid tänapäeval kasutatakse neid ravis edukalt. Nõustudes osalema kliinilistes uuringutes, on patsientidel ainulaadne võimalus olla esimene, kes kogeb täiustatud ravimeetodite tõhusust. Sageli värvatakse kliinilistesse uuringutesse naised, kes pole ravile reageerinud. See võimaldab testida uusi ravimeid ja kontrollida nende mõju kudedele ja kasvaja arengule.

Tsüstilise triivi ennustamine ja ennetamine

Pärast operatsiooni peaks naine regulaarselt külastama günekoloogi kabinetti ja tegema poolteise aasta jooksul keha üldise seisundi kompleksseid teste. Sel ajal ei tohiks naised kunagi rasestuda. Korduv rasedus kutsub esile haiguse taastumise, kuid raskema vormi. Eksperdid soovitavad võtta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis valitakse, võttes arvesse iga patsiendi keha individuaalseid omadusi. Hormonaalsete ainete kasutamise ajal on võimalik parandada munasarjade funktsionaalsust, mis oli operatsiooni ajal kahjustatud.

Mõnedel naistel võivad mõne aja pärast pärast ravi tekkida trofoblastilised kasvajad ja vähk.

Tsüstilise triivi õigeaegne ravi on väga soodsa prognoosiga ja enamikul naistel õnnestub uuesti rasestuda ja laps komplikatsioonideta ilmale tuua.

Peamine viis haiguse arengu ennetamiseks on naise immuunsuse, õige eluviisi ja tervisliku toitumise tugevdamine. Mingil juhul ei tohiks tähelepanuta jätta günekoloogi külastamist, vaagnaelundite uurimist ultraheli jaoks ja hCG sisalduse analüüsi. Rase naise registreerimisel peab arst selgitama, mis on tsüstiline triiv raseduse ajal ja kuidas saate seda vältida.

Vesikulaarne mool on healoomuline kasvaja, mis areneb emakaõõnde munaraku viljastamise tagajärjel, kui emakasse ilmub normaalse embrüo ja platsenta asemel arvukalt tsüsti. Meditsiinis nimetatakse tsüste vedeliku mullideks ja just selliste mullide kasvuga emakaõõnde on seotud selle haiguse nimi - tsüstiline triiv.

Kui levinud on hüdatidiformne mutt?

Villid tekivad umbes ühel inimesel 1000-1500-st, kellel on varajase raseduse tunnused.

Miks tekib tsüstiline triiv?

Tsüstilise triivi tekkeks on mitu teadaolevat põhjust ja need kõik on seotud viljastumisprotsessi "riketega". Niisiis, tsüstiline triiv võib tekkida siis, kui muna viljastati ekslikult korraga kahe sperma abil või kui sperma viljastas defektse muna, mis ei sisalda geneetilist teavet.

Kellel on suurem põie triivimise oht?

• Alla 20-aastased ja üle 35-aastased naised
• Naistel, kellel on juba olnud tsüstiline libisemine
• Naistel, kellel on juba varajane raseduse katkemine
• Naistel, kelle dieet sisaldab vähe A-vitamiini

Osaline ja täielik põie libisemine

Tsüstilisi libisemisi on kahte tüüpi:

• Osaline põie libisemine toimub muna eksliku viljastamise tagajärjel kahe sperma poolt korraga. Sellisel juhul võib emakas leida normaalse platsenta ja embrüo koe piirkondi, mis sellegipoolest on deformeerunud ega ole elujõuline.
• Täis põie libisemine areneb juhul, kui ema poolne geneetiline teave mingil põhjusel puudub. Samal ajal ei leidu emakas embrüot ega normaalse platsenta piirkondi.

Tsüstilise libisemise sümptomid ja tunnused

Tsüstilise triivi salakavalus seisneb selles, et alguses avaldub see varases staadiumis normaalse rasedusena: positiivne, hommikul iiveldus ja oksendamine jne.

Kuid varsti hakkab naine märkama murettekitavaid sümptomeid:

• Verine tupevoolus, mis sarnaneb teie menstruatsiooniga
• Tupest väljaheide, mis sisaldab verehüübeid ja villilaadseid koepiirkondi
• Raske iiveldus ja oksendamine (sageli ekslikult raske toksikoosina)
• Valu ja ebamugavustunne kõhus
• Liigne higistamine, külmad käed ja jalad, südamepekslemine, ärrituvus

Eespool loetletud sümptomite ilmnemisel peaks naine pöörduma günekoloogi poole niipea kui võimalik.

Miks on tsüstiline triiv ohtlik?

Harvadel juhtudel hakkab tsüstiline triiv käituma nagu pahaloomuline kasvaja: see kasvab keha kudedesse ja võib metastaseeruda. Seda seisundit nimetatakse põie invasiivseks triiviks.

On märgitud, et täielik tsüstiline triiv viib selle komplikatsioonini sagedamini: umbes 20% juhtudest. Osalise tsüstilise triiviga areneb see tüsistus 5% juhtudest.

Invasiivne põie mool võib sisaldada vähirakke. Sel juhul räägivad nad koorionepitelioomist või koorionkartsinoomist.

Õnneks on korionepitelioom edukalt ravitav ja kaob pärast keemiaravi peaaegu alati.

Tsüstilise triivi diagnostika

Kuna tsüstilise triivi esimesed sümptomid on raseduse sümptomitega väga sarnased, pole naine sageli teadlik probleemide olemasolust ja läheb raseduse registreerimiseks arsti juurde. Ja juba esimesel günekoloogilisel uuringul võib günekoloog seda haigust kahtlustada.

Mida günekoloog leiab?

Tsüstilise triiviga emaka suurus ei vasta tavaliselt menstruatsiooni hilinemise perioodile ja ületab normi mitu nädalat. Näiteks naine arvab, et ta on rase ja on 5. nädalat rase ning emakas on 8-9 nädalat rase. Teine tsüstilise triiviga günekoloogi tavaline leid on munasarjade suuruse suurenemine, kuna neis esineb palju tsüste.

Mida ultraheli näitab?

Ultraheli on kõige usaldusväärsem meetod põie triivi diagnoosimiseks. Ultraheli abil saate diagnoosi mitte ainult selgitada, vaid ka teada saada haiguse tüübi (täielik või osaline tsüstiline triiv). Täieliku tsüstilise triivi korral ei tuvasta ultraheli emakas embrüot ega platsentat. Osalise tsüstilise triiviga tuvastab ultraheli normaalse platsenta ja embrüo piirkonnad. Tsüstilise triivi tüüpiline ultrahelipilt on paljude väikeste tsüstide (vesiikulite) arv, mida mõned arstid kirjeldavad kui "lumetormi". Lisaks tuvastatakse ultraheli abil suurenenud munasarjad, millel on suur hulk tsüste.

Sageli kasutatakse varajases staadiumis tsüstilise triivi tuvastamiseks transvaginaalset ultraheli (läbi tupe).

Mida näitab hCG vereanalüüs?

Tsüstilise triiviga hCG vereanalüüs võimaldab mitte ainult selgitada tsüstilise triivi diagnoosi, vaid seda kasutatakse ka pahaloomuliste komplikatsioonide diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks. HCG tase tsüstilises triivis ületab sageli 100 000 RÜ / ml (mIU / ml). Liiga kiire hCG taseme tõus võib viidata tsüstilise triivi ohtlikule komplikatsioonile - korionepitelioomi arengule.

Milliseid teste ja eksameid võib vaja minna?

Kui tsüstilise triivi diagnoos on kinnitatud, võidakse naisele määrata täiendavad testid: kilpnäärmehormoonide analüüs, täielik vereanalüüs, kopsude röntgenograafia, kompuutertomograafia (CT) ja teised. Kõik need testid on suunatud tsüstilise triivi võimalike komplikatsioonide tuvastamisele.

Kusepõie libisemise ravi

Tsüstilise triivi ravi vähendatakse kasvaja eemaldamiseks emakaõõnde. Enamasti nimetatakse seda protseduuri või puhastamist, ehkki tsüstilise triivi eemaldamiseks kasutatakse sageli vaakum aspireerimist (emakaõõne sisu "imemine" spetsiaalse instrumendiga). Sõltumata vesikulaarse triivi eemaldamise meetodist viiakse see protseduur läbi üldanesteesias.

Emaka kuretaaži tulemusena saadud materjal saadetakse seejärel histoloogilisele uuringule. Histoloogia võimaldab teil kinnitada tsüstilise triivi diagnoosi ja selgitada selle tüüpi (täielik või osaline).

Mõnel juhul ei suuda arst kogu kasvajat eemaldada ja võib-olla tuleb see uuesti puhastada. See on väga oluline, kuna vastasel juhul võib kasvaja kasvada naaberorganitesse ja anda isegi metastaase (sel juhul räägivad nad invasiivsest tsüstilisest triivist). Pealetungivale villile võib viidata määrimise või verejooksu esinemisega esimestel nädalatel ja kuudel pärast kuretaaži.

Tsüstilise motoorika pahaloomuliste komplikatsioonide tekkimisel võib vaja minna ravi vähivastaste ravimitega (keemiaravi).

Kuidas muutub hCG tase pärast tsüstilise triivi küretatsiooni?

HCG tase veres on oluline näitaja, et veenduda, et põie triivi ravi on toiminud ja teie tervis pole enam ohus.

Tavaliselt hakkab pärast põie triivi ravi hCG tase langema, saavutades normaalsed väärtused (tüüpilised rasedatele naistele) 8-12 nädala jooksul.

Kui pärast kuretaaži jääb hCG tase samale tasemele või jätkab tõusu, vajab naine täiendavat diagnoosi ja ravi.

Mis juhtub pärast tsüstilise triivi ravi?

Järgmiste kuude jooksul pärast kraapimist vajate arsti hoolikat järelevalvet. Te peate regulaarselt tegema hCG vereanalüüse (alguses üks kord nädalas, siis veidi harvem), läbima vaagnaelundite ultraheli ja külastama günekoloogi ennetavatel uuringutel.

Raseduse planeerimine pärast hüdatidiformset mooli

Õnneks ei vähenda hüdatidiformse mooli kandmine eduka raseduse ja terve lapse võimalusi tulevikus. Kuid günekoloogid soovitavad pärast hüdatidiformse mooli ravi raseduse planeerimisel veidi oodata.

Eostamiskatseid saate jätkata mitte varem kui 6 kuud pärast hCG taseme normaliseerumist. Kui tsüstilise triivi raviks on kasutatud keemiaravi, on soovitatav raseduse planeerimine 12 kuu võrra edasi lükata.

Selleks, et keha taastumisperioodil mitte rasestuda, on soovitatav kasutada. Antibeebipillid suurendavad ka tsüstilise libisemise tüsistuste riski ja seetõttu pole neid soovitatav.

Mullide triiv on embrüo koore väliskihi patoloogiline muutus. Sellisel juhul degenereeruvad villid, millega loode on emaka seina külge kinnitatud, läbipaistvateks vesikulaarseteks moodustisteks.

Seda haigust põevad peamiselt noored patsiendid, vahel ka neljakümneaastased ja vanemad naised. Selle patoloogia esinemine on seotud suure hulga rasedustega, nende vahel on lühikesed vahed.

Esimene tsüstilise triivi märk on määrimine. Kui see sümptom ja naiste suguelundite piirkonna vaevused ilmnevad, on vaja kiiresti pöörduda günekoloogi poole.

Mis juhtub haigusega

Tsüstilise triiviga tekib embrüonaalse koe välimise kihi patoloogiline kasv, mis on vajalik embrüo kinnitamiseks emaka seina külge ja platsenta moodustumiseks. Kasvades täidab tsüstiline triiv järk-järgult emakaõõne. Sellisel juhul ei pruugi naine midagi märgata, välja arvatud tumepunane eritis. Kui probleemi ei avastata õigeaegselt või haigusega alustatakse, on suur tõenäosus, et tekib suur emaka verejooks.

Tsüstilise triivi tüübid

• Täielik tsüstiline triiv - esineb raseduse esimesel trimestril. Täieliku tsüstilise triiviga kasvavad patoloogilised koosseisud kogu embrüo membraani pinnal.
• Osaline tsüstiline triiv - areneb raseduse teisest trimestrist. Osalise tsüstilise triiviga mõjutatakse ainult mõnda embrüo membraani piirkonda.
• Destruktiivne tsüstiline triiv - pahaloomuline protsess - haiguse kõige raskem ja ohtlikum aste.

Tsüstilise triivi tüsistused ja tagajärjed

• Amenorröa (menstruatsiooni puudumine).
• Suurenenud ebanormaalse sünnituse oht (verejooks, kõrvalekalded sünnituse kestuses jne).
• Laste kaasasündinud anomaaliate tõenäosuse suurenemine.

Põhjused

Mulli libisemise ilmnemisel on mitu võimalikku põhjust. Need sisaldavad:

• Geneetiline viga, mille korral kaks spermatosoidi tungivad korraga ühte munarakku. Sellisel juhul, kui munarakk osutub tuumavabaks, tekib täielik vesikulaarne triiv. Kui munarakul on tuum, võib tekkida osaline triiv.
• Erinevad nakkushaigused. Kõige sagedamini provotseerivad seda haigust Toxoplasma viirused.
• Hormooni östrogeeni puudumine.

Tsüstilise triivi tekkimist soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:

• mitu aborti;
• türotoksikoos;
• vanus (20 - 24 aastat ja 40 - 49 aastat vana);
• suur sündide arv;
• immuunpuudulikkus;
• a-vitamiini puudus;
• tihedalt seotud abielud.

Esimesed tsüstilise triivi sümptomid, mida naine märkab, on verine tupevoolus koos mullide seguga. Tsüstilise triiviga verine eritis ei ole tavaliselt eriti rikkalik ja võib kesta kogu raseduse.

Tsüstilise triivi peamised tunnused:

• Raske toksikoos koos oksendamisega, mis võib alata raseduse igas staadiumis, gestoos esimesel trimestril.
• Emaka suurenemine pärast rasedust.
• Maksapuudulikkuse tekkimine.
• Rauavaegusaneemia tekkimine.
• Suurenenud uriinivalk.
• Kõhusisene verejooks.
• Loote liikumise puudumine vajalikul perioodil.
• Kaalukaotus.

Muud haiguse sümptomid on järgmised:

• peavalu,
• turse,
• rikkalik süljeeritus,
• kõrge vererõhk
• letargia
• nõrkus.

Õigeaegne abi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja minimeerida tagajärgi. Seetõttu väärivad kõik haiguse sümptomid tähelepanelikku tähelepanu.

Näidustused kiireloomulise arstiabi jaoks

• Kõrge vererõhk.
• Tugev verejooks.
• Raske iiveldus ja oksendamine.
• Valude või erinevate valusümptomite joonistamine emakasse ja lisanditesse.

Rasedus on iga naise jaoks väga raske ja samal ajal ülioluline periood. Ta peab kuulama, milliseid signaale annab tema keha nii enda kui ka tulevase beebi jaoks. Ainult õigeaegne arsti külastamine on sageli ainus viis lapse sünnitamiseks ja enda tervise säilitamiseks.

Tsüstilise triivi vältimine

Tsüstilise triivi spetsiifiline ennetamine puudub, sest isegi meie aja jooksul pole veel täpseid põhjuseid, mille tõttu see haigus võib esineda. Kuid arstid soovitavad tsüstilise triivi vältimiseks järgmisi meetmeid:

• üleminek tervislikule eluviisile, nimelt halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol ja narkootikumid) loobumine;
• regulaarsed visiidid sünnitusarsti-günekoloogi juurde;
• rasedate õigeaegne registreerimine sünnieelse kliinikus;
• foolhappe võtmine 3 kuud enne raseduse planeerimist, samuti raseduse esimesel trimestril;
• on vaja teadlikult läheneda raseduse planeerimisele ja selleks läbida kõigepealt kõik soovitatud uuringud.

Tsüstilise triivi diagnostika

Varases staadiumis haigus praktiliselt ei avaldu, ainus sümptom on kõhu suurenemine, nagu raseduse ajal. Diagnoosimisel eristatakse tsüstilist triivi mitmikrasedusest, polühüdramnionist, rasedusest emakafibroididega, spontaansest abordist. Diagnoos tehakse ultraheli ja tupe uuringu abil. Lisaks võib arst määrata patsiendile:

• biopsia koos võetud materjali histoloogilise uurimisega.

Pärast haiguse diagnoosimist suunatakse naine konsultatsioonile onkoloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistidega.

Kusepõie libisemise ravi

Tsüstilise triivi ravi on vajalik kõigil juhtudel ja kõigil etappidel. Pärast neoplasmi eemaldamist puhastatakse emakaõõnde vaakum aspiratsiooni abil (õõnsuse sisu vaakumvaakum) ja kaabitakse välja patoloogiliselt muutunud koe jäänused. Mõnikord ootavad arstid, kuni tsüstiline triiv lahkub emakaõõnde ilma operatsioonita, kuid sagedamini on vaja see kirurgiliselt eemaldada.

Aspiratsiooni- ja kuretaažimeetodeid kasutatakse juhtudel, kui emaka suurus vastab rasedusele, mis ei ületa 24 nädalat. Kui emakas jõuab suurte mõõtmeteni, siis enamasti lahendatakse probleem ainult hüsterektoomia abil - emaka eemaldamine.

Mullide triiv pärast kraapimist võib uuesti avalduda, seetõttu korratakse kraapimist 2-3 nädala pärast. Pärast tsüstilise triivi eemaldamist saadetakse selle fragmendid histoloogiliseks uuringuks, et välistada pahaloomulise protsessi olemasolu (korionepitelioom). Kui analüüs on positiivne, määratakse naisele metastaaside avastamiseks täiendavad uuringud ja kui need leitakse, siis keemiaravi. Samal ajal kontrollitakse naist pidevalt hCG taseme suhtes veres, mis näitab haiguse leviku astet. Kusepõie triivi ravi loetakse täielikuks, kui hCG tase normaliseerub.

Rasedus pärast tsüstilist triivi

Ligikaudu 70% naistest, kes on läbinud tsüstilise triivi, on võimelised lapsi eostama ja sünnitama. Peamine on raseduse nõuetekohane ettevalmistamine, mis tähendab haiguse kõigi võimalike tagajärgede välistamist. Emaks hakkav naine peaks teadma, et rasestuda on võimalik alles kaks aastat pärast haigust ja seda ainult arsti loal.

Üks raseduse ajal üsna haruldane komplikatsioon on nn. ... Viljastumisprotsessi ajal ilmnevad kõrvalekalded, mis põhjustavad platsentat moodustavate rakkude ebanormaalset arengut. Mullide triiv on hõlmatud haiguste rühma üldnimetusega "trofoblastilised haigused" või "trofoblastilised kasvajad". Need kasvajad on tavaliselt healoomulised ja ravitavad, kuigi need võivad levida ka emakast väljapoole.

Haiguse kindlakstegemiseks, diagnoosimiseks ja ravi määramiseks on vaja läbi viia järgmised meetmed:

• analüüsida kliinilisi sümptomeid;
• viia läbi vaagnaelundite kompuutertomograafia ja ultraheli;
• määrata hCG (kooriongonadotropiini) kontsentratsioon vereseerumis.

Tavaliselt täheldatakse hCG piiki 9-10 rasedusnädalal. Sel ajal ei tohiks see olla suurem kui 150 000 mIU / ml. HCG kontsentratsioon peaks veelgi vähenema.

Tsüstilise triivi korral on kooriongonadotropiini tase tavaliselt palju normaalsest kõrgem.

HCG kontsentratsiooni määramine seerumis

Kooriongonadotropiin (hCG) moodustub tavaliselt platsenta süntsütiotrofoblastilistes rakkudes, mistõttu seda avastatakse rasedatel naistel kõrgetes kontsentratsioonides. Samal ajal on teada, et hCG taseme tõus raseduse puudumisel näitab trofoblastilise haiguse esinemist, see tähendab, et see on võimalik - tsüstiline triiv. Trofoblastilise haiguse korral on hCG diagnostiline tundlikkus peaaegu 100%.

Raseduse ajal võib tsüstilise triivi diagnoosimine olla keeruline. ... Tsüstilise triivi olemasolu üheks kriteeriumiks on hCG taseme languse puudumine pärast 12. rasedusnädalat. Sel hetkel on vaja hinnata teise hormooni kasvu dünaamikat raseduse ajal - AFP. Selle kontsentratsioon alates 11. rasedusnädalast hakkab tavaliselt suurenema. Kui hCG hormooni tase vereseerumis tõuseb pärast 11. rasedusnädalat ja toimub AFP hormooni kontsentratsiooni langus, siis võime eeldada tsüstilist triivi. Sel juhul on hormooni hCG kontsentratsioon mitu korda suurem kui see, mis peaks vastama antud rasedusajale.