Sünnitustrauma vastsündinutel- see on patoloogiline seisund, mis tekkis sünnituse ajal ja mida iseloomustab lapse kudede ja elundite kahjustus, millega kaasneb reeglina nende funktsioonide häire. Vastsündinute sünnitrauma teket soodustavad tegurid on loote vale asend, loote suuruse ja raseda naise luu väikese vaagna põhiparameetrite lahknevus (suur loode või kitsenenud vaagen), emakasisene tunnused. loote areng (krooniline emakasisene hüpoksia), enneaegsus, järelküpsus, sünnituse kestus (kiire või kiire ja pikaleveninud sünnitus).

Sünnitustrauma vahetuks põhjuseks on sageli valesti teostatud sünnitusabi loote pööramisel ja väljatõmbamisel, tangide, vaakumtõmbeseadme jms rakendamine.

Esineb pehmete kudede (nahk, nahaaluskoe, lihased), luustiku, siseorganite, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumad.

Pehmete kudede sünnikahjustus:

Naha ja nahaaluskoe kahjustused sünnituse ajal (marrastused, kriimustused, verejooksud jne) ei ole reeglina ohtlikud ja nõuavad infektsiooni vältimiseks ainult lokaalset ravi (ravi 0,5% alkoholilahusega joodi, aseptilise sideme pealekandmine). ); need kaovad tavaliselt 5-7 päevaga.

Raskemate vigastuste hulka kuuluvad lihaskahjustused.
Üks tüüpilisi sünnivigastuse liike on sternocleidomastoid lihase kahjustus, mida iseloomustab kas hemorraagia või rebend; viimane esineb tavaliselt lihase alumises kolmandikus. Sellised kahjustused tekivad sageli sünnituse ajal tuharseisus, kuid tekivad ka tangide ja muude käsitsi abivahendite kasutamisel. Kahjustuse ja hematoomi piirkonnas määratakse väike, mõõdukalt tihe või taignane konsistents, kasvaja, mis on palpatsioonil kergelt valulik.

Mõnikord diagnoositakse see alles lapse 1. elunädala lõpuks, kui tortikollis areneb. Sel juhul kallutatakse lapse pea kahjustatud lihase poole, lõug aga vastupidises suunas. Sternocleidomastoid lihase hematoomi tuleks eristada kaasasündinud lihaste tortikollisest.
Ravi seisneb korrigeeriva asendi loomises, mis aitab kõrvaldada pea patoloogilist kallutamist ja pööramist (kasutatakse rulle), kuiva kuumuse kasutamist, kaaliumjodiidi elektroforeesi; hiljem määratakse massaaž. Reeglina hematoom taandub ja 2-3 nädala pärast. lihaste funktsioon on täielikult taastatud. Konservatiivse ravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline korrektsioon, mis tuleks läbi viia lapse elu esimesel poolel.

Üks vastsündinute sünnitrauma ilmingutest, tsefalhematoom, on verejooks koljuvõlvi mis tahes luu periosti all (sagedamini ühe või mõlema parietaal-, harvem kuklaluu). Seda tuleb eristada sünnikasvajast, mis on vastsündinu naha ja nahaaluskoe lokaalne turse, mis paikneb tavaliselt loote esiosal ja tekib vastava piirkonna pikaajalise mehaanilise kokkusurumise tulemusena.

Üldkasvaja tekib tavaliselt pikaajalise sünnituse korral, aga ka sünnitusabiga (tangide rakendamine). Erinevalt tsefalhematoomist ulatub sünnikasvaja ühest luust kaugemale, sellel on pehme elastne konsistents, kõikumisi ja serva perifeeriat ei täheldata; sünnikasvaja kaob 1-2 päeva pärast ega vaja eriravi.

Lapsed, kes on saanud pehmete kudede sünnivigastuse, paranevad reeglina täielikult ega vaja kliinikus erilist ambulatoorset jälgimist.

Luusüsteemi sünnitrauma:

Luustiku sünnitrauma hõlmavad pragusid ja luumurde, millest kõige sagedamini täheldatakse rangluu, õlavarreluu ja reieluu kahjustusi. Nende põhjuseks on valesti läbi viidud sünnitusabi. Randluu murd on tavaliselt subperiosteaalne ja seda iseloomustab aktiivsete liigutuste märkimisväärne piiramine, valulik reaktsioon (nutt) käe passiivsete liigutustega kahjustuse küljel ja Moro refleksi puudumine.

Kerge palpatsiooniga täheldatakse luumurru kohas turset, valulikkust ja krepitust. Õlavarreluu ja reieluu murrud diagnoositakse jäseme aktiivsete liigutuste puudumise, passiivsete liigutuste ajal tekkivate valureaktsioonide, turse, kahjustatud luu deformatsiooni ja lühenemise järgi. Igat tüüpi luumurdude korral kinnitab diagnoos röntgenuuringuga.

Randluumurru ravi seisneb käe lühiajalises immobiliseerimises, kasutades Dezo sidet rullikuga kaenlapiirkonnas või väljasirutatud käe tugevat mähkimist keha külge 7-10 päeva jooksul (lapse lamamisel). vastaspool). Õlavarreluu ja reieluu murde ravitakse jäseme immobiliseerimisega (vajadusel pärast ümberpaigutamist) ja tõmbega (sageli kleeplindiga). Prognoos rangluu, õlavarreluu ja reieluu murru puhul on soodne.

Harvad vastsündinute sünnitraumad hõlmavad õlavarreluu traumeerivat epifüsiolüüsi, mis väljendub õla- või küünarliigeste piirkonnas palpatsioonil tekkiva turse, valu ja krepitusena ning kahjustatud käe liigutuste piiratusena. Selle vigastuse korral tekib tulevikus sageli radiaalnärvi pareesi tõttu paindekontraktuur küünarnuki ja randme liigestes. Diagnoosi kinnitab õlavarreluu radiograafia. Ravi seisneb jäseme fikseerimises ja immobiliseerimises funktsionaalselt määratud asendis 10-14 päevaks, millele järgneb füsioterapeutiliste protseduuride määramine, massaaži kasutamine.

Lapsed, kes on saanud luude sünnivigastuse, paranevad reeglina täielikult ega vaja kliinikus erilist ambulatoorset jälgimist.

Siseorganite sünnitrauma:

See on haruldane ja on reeglina ebaõige sünnitusega lootele avalduva mehaanilise mõju tagajärg, mitmesuguste sünnitusabiteenuste osutamine. Siseorganite aktiivsuse rikkumist täheldatakse aga sageli ka kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma korral. See väljendub nende funktsioonide häiretes anatoomilise terviklikkusega. Kõige sagedamini kahjustatud maks, põrn ja neerupealised nende organite hemorraagia tagajärjel. Esimesel kahel päeval puudub siseorganite hemorraagia ilmselge kliiniline pilt ("kerge" vahe).

Lapse seisundi järsk halvenemine toimub 3-5. päeval hematoomi rebenemisest tingitud verejooksu, hemorraagia suurenemise ja hemodünaamiliste kompensatsioonimehhanismide ammendumise tõttu vastusena verekaotusele. Kliiniliselt väljendub see ägeda posthemorraagilise aneemia ja verejooksu põhjustanud organi düsfunktsioonis. Hematoomide rebenemisel täheldatakse sageli kõhu laienemist ja vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Selge kliinilise pildi korral on neerupealistes hemorraagia, mis esineb sageli tuharseisuga. See väljendub teravas lihaste hüpotensioonis (kuni atooniani), füsioloogiliste reflekside pärssimises, soole pareesis, vererõhu languses, püsivas regurgitatsioonis ja oksendamises.

Siseorganite sünnivigastuse diagnoosi kinnitamiseks tehakse uuring röntgenülesvõte ja kõhuõõne ultraheliuuring, samuti uuritakse kahjustatud elundite funktsionaalset seisundit.

Ravi koosneb hemostaatilisest ja sündroomijärgsest ravist. Neerupealiste hemorraagia ja ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkega on vajalik asendusravi glükokortikoidhormoonidega. Hematoomi rebendi korral on operatiivseks meetmeks intrakavitaarne verejooks.

Siseorganite sünnivigastuse prognoos sõltub elundikahjustuse mahust ja raskusastmest. Kui laps sünnitrauma ägedal perioodil ei sure, määrab tema edasise arengu suuresti haigestunud organi funktsioonide säilimine.Paljudel vastsündinutel, kellel on olnud neerupealistes verejooks, tekib tulevikus krooniline neerupealiste puudulikkus.

Siseorganite sünnivigastuse korral jälgib lastearst lapse seisundit esimesel elukuul 5-6 korda, seejärel 1 kord 2-3 nädala jooksul. kuni 6 kuud, seejärel 1 kord kuus kuni esimese eluaasta lõpuni (vt Vastsündinu, perinataalne periood). Neerupealiste hemorraagia korral on vaja jälgida lastearsti, endokrinoloogi ja määrata neerupealiste funktsionaalne seisund.

Kesknärvisüsteemi sünnitrauma:

See on kõige raskem ja lapse elule ohtlikum. See ühendab närvisüsteemi patoloogilised muutused, mis erinevad etioloogia, patogeneesi, lokaliseerimise ja raskusastme poolest, mis tulenevad mehaaniliste tegurite mõjust lootele sünnituse ajal.

Nende hulka kuuluvad intrakraniaalsed verejooksud, seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi vigastused, mis on põhjustatud erinevatest sünnitusabi patoloogiatest, samuti aju mehaaniline kahjustus, mis tekib kolju kokkusurumisel ema vaagnaluude poolt loote läbimise ajal. sünnikanalist. Närvisüsteemi sünnitrauma tekib enamikul juhtudel loote kroonilise hüpoksia taustal, mis on põhjustatud raseduse ebasoodsast kulgemisest (toksikoos, raseduse katkemise oht, nakkus-, endokriinsed ja südame-veresoonkonna haigused, tööalased ohud jne).

Intrakraniaalne hemorraagia:

Vastsündinutel on 4 peamist intrakraniaalset hemorraagiat: subduraalne, primaarne subarahnoidaalne, intra- ja periventrikulaarne, intratserebellaarne. Nende patogeneesis mängivad peamist rolli traumad ja hüpoksia. Ühel lapsel võib kombineerida erinevat tüüpi intrakraniaalseid hemorraagiaid ja ka nende arengu peamisi patogeneetilisi mehhanisme, kuid üks neist domineerib alati kliiniliste sümptomite kompleksis ja kliiniline sümptomatoloogia ei sõltu seega mitte ainult tserebrovaskulaarsest õnnetusest, vaid ka nendest. ka selle lokaliseerimisel, samuti aju mehaaniliste kahjustuste raskusastmel.

Subduraalsed hemorraagiad:

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas: tentoriaalsed hemorraagiad, millega kaasneb Galeni veeni otseste ja põiki siinuste või väikeste infratentoriaalsete veenide kahjustus; kuklaluu ​​osteodiastaas - kuklaluu ​​siinuse rebend; kõvakesta falciformse protsessi rebend koos alumise sagitaalsiinuse kahjustusega; ühendavate pindmiste ajuveenide rebend. Subduraalsed hematoomid võivad olla ühe- või kahepoolsed, võib-olla kombineeritud hüpoksiast tingitud parenhüümi hemorraagiaga.

Tentoriaalsed hemorraagiad:

Tentoriaalset rebendit koos ulatusliku hemorraagia, kuklaluu ​​osteodiastaasi, alumise sagitaalsiinuse kahjustusega iseloomustab äge kulg koos selliste ajutüve ülemiste osade kokkusurumissümptomite kiire arenguga nagu stuupor, silmade vastumeelsus küljele, anisokooria. aeglane reaktsioon valgusele, "nukusilmade" sümptom, pea tagaosa lihaste jäikus, opistotonus; tingimusteta refleksid on alla surutud, laps ei ime, ei neela, esinevad lämbumishood, krambid.

Kui hematoom kasvab, ilmnevad kompressiooni sümptomid ja ajutüve alumised osad: kooma, pupillide laienemine, pendli silmade liigutamine, arütmiline hingamine. Patoloogilise protsessi alaägeda käigus (hematoom ja väiksem vahe) tekivad neuroloogilised häired (stuupor, erutuvus, arütmiline hingamine, suure fontaneli pundumine, okulomotoorsed häired, treemor, krambid) esimese elupäeva lõpus või mõne päeva pärast ja püsib mitu minutit või tunde. Surmav tulemus tekib reeglina lapse esimestel elupäevadel ajutüve elutähtsate keskuste kokkusurumisel.

Pindmiste ajuveenide rebendist põhjustatud konveksitaalseid subduraalseid hematoome iseloomustavad minimaalsed kliinilised sümptomid (ärevus, regurgitatsioon, oksendamine, suure fontaneli pinge, Graefe'i sümptom, perioodiline palavik, lokaalsete ajuhäirete tunnused) või nende puudumine ja need avastatakse alles lapse instrumentaalne uurimine.

Subduraalse hematoomi diagnoos tehakse kliinilise vaatluse ja instrumentaaluuringu põhjal. Kiiresti suurenevad tüve sümptomid võimaldavad kahtlustada tagumise koljuõõnde hematoomi, mis on tingitud väikeaju tentoriumi rebendist või muudest häiretest. Neuroloogiliste sümptomite korral võib kahtlustada konveksitaalset subduraalset hematoomi.

Lumbaalpunktsioon sellistel juhtudel ei ole soovitav, sest. see võib provotseerida väikeaju mandlite herniatsiooni foramen magnum'i koos tagumise koljuõõne subduraalse hematoomiga või oimusagara väikeaju tentoriumi sälku suure ühepoolse konveksitaalse subduraalse hematoomi olemasolul. Subduraalsete hematoomide diagnoosimiseks on kõige adekvaatsem meetod kompuutertomograafia, neid saab tuvastada ka ultraheli abil. Kolju transilluminatsiooni ajal kontuurib subduraalne hematoom ägedal perioodil tumeda täpiga ereda sära taustal.

Väikeaju tentoriumi tõsiste rebenemiste, kõvakesta faltsiformse protsessi ja kuklakujulise osteodiastaasi korral ei ole ravi efektiivne ja lapsed surevad ajutüve kokkusurumise tagajärjel. Patoloogilise protsessi alaägeda kulgemise ja tüve sümptomite aeglase progresseerumise korral tehakse hematoomi evakueerimiseks operatsioon. Sellistel juhtudel sõltub tulemus diagnoosimise kiirusest ja täpsusest.

Konveksitaalsete subduraalsete hematoomide korral võib patsientide ravi taktika olla erinev. Ühepoolse hematoomiga, millel on ajupoolkerade nihkumise tunnused, kroonilise kuluga massiivsed hematoomid, on lekkinud vere evakueerimiseks ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks vajalik subduraalne punktsioon. Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui subduraalne punktsioon on ebaefektiivne.

Kui neuroloogilised sümptomid ei suurene, tuleb läbi viia konservatiivne ravi; dehüdratsioon ja lahustuv teraapia, mille tulemusena 2-3 kuu möödudes tekib nn ahenevate subduraalsete membraanide teke ja lapse seisund kompenseeritakse. Subduraalse hematoomi pikaajaliste tüsistuste hulka kuuluvad vesipea, krambid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja psühhomotoorne aeglustumine.

Subarahnoidsed hemorraagiad:

Primaarsed subarahnoidsed hemorraagiad on kõige levinumad. Tekivad siis, kui subarahnoidaalses ruumis on kahjustatud erineva kaliibriga veresooned, väikesed venleptomeningeaalsed põimikud või subarahnoidaalse ruumi ühendusveenid. Neid nimetatakse primaarseteks erinevalt sekundaarsetest subarahnoidaalsetest hemorraagiatest, mille puhul veri siseneb subarahnoidaalsesse ruumi intra- ja periventrikulaarsete hemorraagiate, aneurüsmi rebendi tagajärjel.

Subarahnoidsed hemorraagid on võimalikud ka trombotsütopeenia, hemorraagilise diateesi, kaasasündinud angiomatoosiga. Primaarsete subarahnoidaalsete hemorraagiate korral koguneb veri aju eraldi osade vahele, peamiselt tagumises koljuõõnes, ajalistesse piirkondadesse. Ulatuslike hemorraagiate tagajärjel on kogu aju pind kaetud justkui punase korgiga, aju on turse, veresooned on verd täis. Subarahnoidaalseid hemorraagiaid saab kombineerida väikeste parenhüümsete hemorraagiatega.

Subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid:

Neuroloogiliste häirete sümptomid sõltuvad hemorraagia raskusastmest, kombinatsioonist teiste häiretega (hüpoksia, muu lokaliseerimisega hemorraagia). Sagedasemad on kerged hemorraagiad kliiniliste ilmingutega nagu regurgitatsioon, käte värinad, ärevus, kõõluste reflekside suurenemine. Mõnikord võivad neuroloogilised sümptomid ilmneda alles 2-3. elupäeval pärast lapse rinnale panemist.

Massiivsete hemorraagiate korral sünnivad lapsed lämbumises, neil on ärevus, unehäired, üldine hüperesteesia, kaelalihaste jäikus, regurgitatsioon, oksendamine, nüstagm, strabismus, Graefe'i sümptom, treemor, krambid. Lihastoonus on suurenenud, kõõluste refleksid on laienenud tsooniga kõrged, kõik tingimusteta refleksid on väljendunud. 3-4-ndal elupäeval täheldatakse mõnikord Harlequini sündroomi, mis väljendub vastsündinu poole keha värvuse muutumises roosast helepunaseks; teine ​​pool on tavalisest kahvatum. See sündroom ilmneb selgelt, kui laps on külili asetatud. Kehavärvi muutust on võimalik täheldada 30 sekundi kuni 20 minuti jooksul, sel perioodil ei ole lapse enesetunne häiritud. Arlekiini sündroomi peetakse vastsündinu traumaatilise ajukahjustuse ja lämbumise patognoomiliseks märgiks.

Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, vere olemasolu ja tserebrospinaalvedeliku valgusisalduse suurenemise põhjal. Kolju transilluminatsiooni ajal ägedal perioodil luminestsentsi halo ei esine, see ilmneb pärast vere resorptsiooni hüdrotsefaalia progresseerumise tagajärjel.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks tehakse kompuutertomograafia ja ultraheli. Aju kompuutertomograafia näitab vere kogunemist subarahnoidaalse ruumi erinevatesse osadesse ja välistab ka muude hemorraagiate (subduraalsed, intraventrikulaarsed) või ebatüüpiliste verejooksu allikate (kasvajad, vaskulaarsed anomaaliad) olemasolu. Neurosonograafia meetod on väheinformatiivne, välja arvatud massiivsed hemorraagiad, mis jõuavad Sylvia sulcusi (tromb Sylvia sulcus või selle laienemine).

Subarahnoidaalse hemorraagia ravi:

Ravi seisneb hingamisteede, kardiovaskulaarsete ja ainevahetushäirete korrigeerimises. Korduvad lumbaalpunktsioonid vere eemaldamiseks tuleks teha rangete näidustuste järgi ja väga ettevaatlikult, eemaldades aeglaselt tserebrospinaalvedelikku. Reaktiivse meningiidi tekkega on ette nähtud antibiootikumravi. Intrakraniaalse rõhu tõusuga on vajalik dehüdratsiooniravi. Hüdrosefaalia progresseerumine ja konservatiivse ravi mõju puudumine on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks (bypass).

Prognoos sõltub neuroloogiliste häirete tõsidusest. Kergete neuroloogiliste häirete või asümptomaatilise kulgemise korral on prognoos soodne. Kui hemorraagia areng kombineeriti raskete hüpoksiliste ja/või traumaatiliste vigastustega, surevad lapsed tavaliselt ja vähestel ellujäänutel on tavaliselt sellised tõsised tüsistused nagu vesipea, krambid, tserebraalparalüüs (vt Infantiilne halvatus), kõne ja vaimse arengu mahajäämus.

Intraventrikulaarne ja periventrikulaarne hemorraagia:

Intraventrikulaarsed ja periventrikulaarsed hemorraagiad on kõige levinumad alla 1500 g kaaluvatel enneaegsetel imikutel.Nende verejooksude morfoloogiline alus on ebaküps koroidpõimik, mis asub vatsakesi vooderdava ependüümi (germinaalse maatriksi) all. Kuni 35. rasedusnädalani on see piirkond rikkalikult vaskulariseerunud, veresoonte sidekoe karkass on vähearenenud, tugistroom želatiinse struktuuriga. See muudab anuma väga tundlikuks mehaanilise stressi, intravaskulaarse ja intrakraniaalse rõhu muutuste suhtes.

Põhjused:

Verejooksude tekke riskifaktoriteks on pikaajaline sünnitus, millega kaasneb loote pea deformatsioon ja veenipõsude kokkusurumine, hingamishäired, hüaliinmembraani haigus, mitmesugused ämmaemanda manipulatsioonid (lima imemine, verevahetus jne. .). Ligikaudu 80% selle patoloogiaga lastest tungivad periventrikulaarsed hemorraagid läbi ependüümi aju vatsakeste süsteemi ja veri levib lateraalsetest vatsakestest Magendie ja Luschka avade kaudu tagumise koljuõõnde tsisternidesse.

Kõige iseloomulikum on moodustuva trombi lokaliseerimine suure kuklaluu ​​tsisterni piirkonnas (piiratud levikuga väikeaju pinnale). Nendel juhtudel võib tekkida tagumise koljuõõnde ablatiivne arahnoidiit, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni takistamist. Intraventrikulaarne hemorraagia võib haarata ka aju periventrikulaarset valgeainet, kombineerida ajuveeniinfarktiga, mille põhjuseks on venoosse väljavoolukanali kokkusurumine aju laienenud vatsakeste poolt.

Sümptomid:

Hemorraagia areneb tavaliselt esimese 12–72 elutunni jooksul, kuid võib hiljem areneda. Sõltuvalt leviku ulatusest ja kiirusest eristatakse tinglikult selle kliinilise kulgemise 3 varianti - fulminantne, vahelduv ja asümptomaatiline (oligosümptomaatiline). Hemorraagia välkkiire kulgemise korral areneb kliiniline pilt mitme minuti või tunni jooksul ning seda iseloomustavad sügav kooma, arütmiline hingamine, tahhükardia ja toonilised krambid. Lapse silmad on avatud, pilk on fikseeritud, pupillide reaktsioon valgusele on loid, täheldatakse nüstagmi, lihaste hüpotensiooni või hüpertensiooni, suure fontaneli pundumist; paljastada metaboolne atsidoos, hematokriti langus, hüpokseemia, hüpo- ja hüperglükeemia.

Katkendlikku kulgu iseloomustavad sarnased, kuid vähem väljendunud kliinilised sündroomid ja "laineline kulg, kui äkilisele halvenemisele järgneb lapse seisundi paranemine. Neid vahelduvaid perioode korratakse 2 päeva jooksul mitu korda kuni stabiliseerumiseni või surmani. Selle patoloogilise protsessi kulgemise variandiga märgitakse ka väljendunud ainevahetushäireid.

Asümptomaatilist või oligosümptomaatilist kulgu täheldatakse ligikaudu pooltel intraventrikulaarse hemorraagiaga lastel. Neuroloogilised häired on mööduvad ja kerged, metaboolsed muutused minimaalsed.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi analüüsi, ultraheli ja kompuutertomograafia tulemuste põhjal. Arvatakse, et on ainult 4 patognoomilist kliinilist sümptomit: hematokriti vähenemine ilma nähtava põhjuseta, hematokriti tõusu puudumine infusioonravi ajal, suure fontaneli pundumine, lapse motoorse aktiivsuse muutus. Aju ultraheliuuring läbi suure fontaneli võimaldab teil määrata hemorraagia raskust ja selle dünaamikat.

Intraventrikulaarne hemorraagia:

Intraventrikulaarse hemorraagia korral leitakse külgvatsakestes kajatihedaid varje - intraventrikulaarseid trombe. Mõnikord tuvastatakse trombid I ja IV vatsakestes. Ultraheliuuring võimaldab jälgida ka hemorraagia levikut ajuainesse, mida saab jälgida kuni lapse 21. elupäevani. Trombi eraldumine kestab 2-3 nädalat ja kajatiheda moodustumise kohale moodustub õhuke ehhogeenne serv (tsüstid).

Hemorraagia idumaatriksisse:

Hemorraagia idumaatriksisse põhjustab ka hävitavaid muutusi, millele järgneb tsüstide moodustumine, mis moodustuvad kõige sagedamini aju periventrikulaarses valgeaines - periventrikulaarne tsüstiline leukomalaatsia. Pärast ägedat perioodi ilmneb intraventrikulaarse hemorraagia ultraheli pilt ventrikulomegaaliana, saavutades maksimumi 2-4 nädala pärast. elu. Aju ultraheliuuringuid soovitatakse teha lapse 1. ja 4. elupäeval (neil perioodidel avastatakse umbes 90% kõigist verejooksudest).

Diagnostiliseks otstarbeks mõeldud kompuutertomograafia tehakse juhtudel, kui kahtlustatakse subduraalse hematoomi või parenhüümi hemorraagia samaaegset esinemist. Kui veri siseneb subarahnoidaalsesse ruumi, annab lumbaalpunktsioon väärtuslikku teavet hemorraagia esinemise kohta: tserebrospinaalvedelikus leitakse vere segu, suureneb valgu ja erütrotsüütide sisaldus (valgu kontsentratsiooni suurenemise määr, kui a. reegel, korreleerub hemorraagia raskusastmega), rõhk on suurenenud.

Ägeda perioodi jooksul võetakse meetmeid aju verevoolu, intrakraniaalse ja arteriaalse rõhu ning ainevahetushäirete normaliseerimiseks. Hüpoksia ja hüperkapnia vältimiseks on vaja piirata tarbetuid manipuleerimisi lapsega, jälgida kopsuventilatsiooni režiimi, eriti enneaegsetel imikutel, pidevalt jälgida pH, pO2 ja pCO2 ning säilitada nende piisav tase. Arenenud intraventrikulaarse hemorraagiaga ravitakse progresseeruvat hüdrotsefaalia; korduvad lumbaalpunktsioonid on ette nähtud vere eemaldamiseks, koljusisese rõhu vähendamiseks ja tserebrospinaalvedeliku normaliseerumise kontrollimiseks.

Kasutatakse ka enteraalselt tserebrospinaalvedeliku tootmist vähendavaid ravimeid, nagu diakarb (50-60 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas), glütserool (1-2 g 1 kg kehakaalu kohta päevas). Kui ventrikulomegaalia ei suurene, määratakse diakarb 2-4-nädalaste kursuste kaupa. mitmepäevaste intervallidega veel 3-4 kuud. ja veel. Hüdrosefaalia progresseerumise ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud neurokirurgiline ravi (ventrikuloperitoneaalne šunteerimine).

Intra- ja periventrikulaarne hemorraagia:

Intra- ja periventrikulaarsete hemorraagiatega vastsündinute suremus on 22–55%. Ellujäänud lapsed moodustavad suure riskirühma tüsistuste, nagu vesipea, psühhomotoorne alaareng ja tserebraalparalüüs, tekkeks. Kergete hemorraagiate korral on soodne prognoos 80% patsientidest, mõõdukate hemorraagiatega - 50%, raskete - 10-12% lastest.

Intra- ja periventrikulaarsete hemorraagiatega laste ebasoodsa prognoosi kõrgeimad, kuid mitte absoluutsed kriteeriumid on järgmised ägeda perioodi tunnused: ulatuslikud hematoomid, mis hõlmavad aju parenhüümi: kliiniliste ilmingute välkkiire algus koos suure fontanelli pundumisega, krambid , hingamisseiskus; posthemorraagiline vesipea, mis ei stabiliseeru spontaanselt; samaaegne hüpoksiline ajukahjustus.

Hemorraagia väikeajus:

Väikeaju hemorraagiad tulenevad suurtest supratentoriaalsetest intraventrikulaarsetest hemorraagiatest ajalistel imikutel ja germinaalse maatriksi hemorraagiast enneaegsetel imikutel. Patogeneetilised mehhanismid hõlmavad sünnitrauma ja asfiksia kombinatsiooni. Neid iseloomustab kliiniliselt kiiresti progresseeruv kulg, nagu ka subduraalsete hemorraagiate korral kolju tagumises lohus: hingamishäired suurenevad, hematokrit väheneb ja surm saabub kiiresti. Võib-olla on patoloogia vähem äge kulg, mis väljendub atoonia, arefleksia, unisuse, apnoe, pendli silmade liikumise, strabismusena.

Diagnoos põhineb tüve vaevuste tuvastamisel, koljusisese rõhu tõusu tunnustel, ultraheliandmetel ja aju kompuutertomograafial.

Ravi seisneb erakorralises neurokirurgilises sekkumises varajase dekompressiooni eesmärgil. Progresseeruva hüdrotsefaalia korral tehakse šunteerimine, mis on näidustatud umbes pooltel väikeajusisese hemorraagiaga lastel.

Massiivse väikeaju hemorraagia prognoos on üldiselt halb, eriti enneaegsetel imikutel. Ellujäänutel on väikeaju hävimisest põhjustatud häired: ataksia, motoorne kohmakus, tahtlik treemor, düsmetria jne; CSF-i radade blokeerimise korral tuvastatakse progresseeruv hüdrotsefaalia.

Ebatüüpilised intrakraniaalsed verejooksud vastsündinutel võivad olla tingitud veresoonte anomaaliatest, kasvajatest, koagulopaatiast, hemorraagilisest infarktist. Kõige tavalisem hemorraagilise diateesi tüüp on K-vitamiini vaeguse hemorraagiline sündroom, hemofiilia A, vastsündinute isoimmuunne trombotsütopeeniline purpur.

Vastsündinute hemorraagilisi häireid võib põhjustada ka kaasasündinud trombotsütopaatia, mis on tingitud ema määramisest enne sündi atsetüülsalitsüülhappe, sulfanilamiidi ravimitega, samas kui hemorraagiad on peamiselt subarahnoidsed, mitte rasked. Vastsündinute intrakraniaalsed verejooksud võivad põhjustada kaasasündinud arteriaalseid aneurüsme, arteriovenoosseid anomaaliaid, aordi koarktatsiooni, ajukasvajaid (teratoom, glioom, medulloblastoom).

Seljaaju vigastus vastsündinutel:

Seljaaju vigastus on mehaaniliste tegurite (liigne tõmbejõud või pöörlemine) tagajärg sünnituse patoloogilise kulgemise ajal, mis põhjustab seljaaju hemorraagiat, venitamist, kokkusurumist ja rebenemist erinevatel tasanditel. Vastsündinutel on lülisammas ja selle sidemeaparaat venitatavamad kui seljaaju, mis on ülalt fikseeritud õlavarre pikliku medulla ja juurtega ning altpoolt equina sabaga. Seetõttu leitakse kahjustusi kõige sagedamini emakakaela alumises ja ülemises rindkere piirkonnas, s.o. seljaaju suurima liikuvuse ja kinnituskohtades. Lülisamba ülemäärane venitamine võib põhjustada ajutüve laskumist ja kiilumist foramen magnumi. Tuleb meeles pidada, et sünnivigastuse ajal võib seljaaju rebeneda ning selg on terve ja röntgenuuringul patoloogiat ei tuvastata.

Ägeda perioodi neuromorfoloogilised muutused taanduvad peamiselt epiduraalsete ja intraspinaalsete hemorraagiateni, väga harva täheldatakse selgroo vigastusi - need võivad olla selgroolülide epifüüside luumurrud, nihked või irdumised. Tulevikus moodustuvad membraanide ja seljaaju vahel kiulised adhesioonid, nekroosi fokaalsed tsoonid koos tsüstiliste õõnsuste moodustumisega ja seljaaju arhitektoonika rikkumine.

Kliinilised ilmingud sõltuvad vigastuse raskusest ja kahjustuse tasemest. Rasketel juhtudel väljendub seljaaju šoki pilt: letargia, nõrkus, lihaste hüpotensioon, arefleksia, diafragmaatiline hingamine, nõrk nutt. Põis on laienenud, anus haigutab. Laps meenutab patsienti, kellel on hingamishäirete sündroom. Väljatõmbumisrefleks on väljendunud: vastusena ühele torkele paindub jalg kõigis liigestes mitu korda (võnkub), mis on seljaaju vigastuse korral patognoomiline. Võib esineda sensoorseid ja vaagnapiirkonna häireid. Tulevikus eristatakse 2 patoloogilise protsessi kulgu tüüpi. Harvemini püsib seljaaju šoki seisund ja lapsed surevad hingamispuudulikkuse tõttu. Sagedamini lülisambašoki nähtused järk-järgult taanduvad, kuid lapsel on hüpotensioon siiski nädalaid või kuid.

Sel perioodil on peaaegu võimatu kindlaks teha selget kahjustuse taset ja vastavalt ka lihastoonuse erinevust vigastuskoha kohal ja all, mis on seletatav närvisüsteemi ebaküpsusega, seljaaju ja juurte venitamisega. kogu pikkuses ja mitmete diapedeetiliste hemorraagiate esinemine. Seejärel asendatakse hüpotensioon spastilisusega, suurenenud refleksi aktiivsus. Jalad võtavad "kolmekordse painde" asendi, ilmneb Babinsky väljendunud sümptom. Ülemiste jäsemete neuroloogilised häired sõltuvad kahjustuse tasemest.

Kui õlavarre moodustumisega seotud struktuurid on kahjustatud, püsib hüpotensioon ja arefleksia, kui patoloogilised muutused on lokaliseeritud emakakaela keskmises või ülemises piirkonnas, siis spastilisus suureneb järk-järgult ülemistes jäsemetes. Märgitakse ka vegetatiivseid häireid: higistamine ja vasomotoorsed nähtused; võib väljendada troofilisi muutusi lihastes ja luudes. Kerge lülisamba vigastuse korral täheldatakse mööduvaid neuroloogilisi sümptomeid hemolüütilise dünaamika häirete, turse, samuti lihaste toonuse, motoorsete ja refleksreaktsioonide muutuste tõttu.

Diagnoos määratakse sünnitusabi ajaloo (tuharseisus sünd), kliiniliste ilmingute, tuumamagnetresonantsi uuringu tulemuste, elektromüograafia andmete põhjal. Seljaaju vigastust saab kombineerida seljaaju vigastusega, seetõttu on vaja läbi viia väidetava kahjustuse piirkonna röntgenuuring, tserebrospinaalvedeliku uuring.

Ravi seisneb kahtlustatava vigastuspiirkonna (emakakaela või nimme) immobiliseerimises; ägedal perioodil viiakse läbi dehüdratsiooniravi (diakarb, triamteren, furosemiid), määratakse hemorraagilised ained (vikasool, rutiin, askorbiinhape jne. Taastumisperioodil ortopeediline režiim, harjutusravi, massaaž, füsioteraapia, elektriline stimulatsioon on näidustatud. Kasutatakse aaloed, ATP-d, dibasooli, pürogenaali, B-vitamiine, galantamiini, proseriini, ksantinoolnikotinaati.

Kui laps ei sure seljaaju vigastuse ägedal perioodil, sõltub tulemus anatoomiliste muutuste tõsidusest. Püsivate neuroloogiliste häiretega lapsed vajavad pikaajalist taastusravi. Ennetamine hõlmab sünnituse õiget juhtimist tuharseisus (vt loote vaagnakujuline esitus) ja sünnituse mittekoordinatsiooni, loote hüpoksia vältimist, keisrilõike kasutamist, et välistada pea hüpertensioon, ja loote kõhuõõne tuvastamist. kirurgiliselt korrigeeritud kahjustused.

Perifeerse närvisüsteemi traumad:

Perifeerse närvisüsteemi trauma hõlmab juurte, põimikute, perifeersete närvide ja kraniaalnärvide traumasid. Kõige sagedasemad vigastused on õlavarrepõimiku, renaalse, näo- ja kesknärvi kahjustus. Muud perifeerse närvisüsteemi traumaatiliste vigastuste variandid on vähem levinud.

Brahiaalse põimiku vigastus lastel:

Brachiaalpõimiku parees tekib CV-ThI juurekahjustuse tagajärjel, esinemissagedusega 0,5–2 juhtu 1000 elussünni kohta. Õlapõimiku vigastust (sünnituslik parees) täheldatakse peamiselt suure kehakaaluga lastel, kes on sündinud tuharseisus või jalalabas. Vigastuse peamiseks põhjuseks on sünnitusabi, mida antakse, kui loote ülajäsemed on tahapoole kallutatud, õlgu ja pead on raske eemaldada. Fikseeritud õlgadega pea vedu ja pöörlemine ning vastupidi, fikseeritud peaga õlgade tõmbejõud ja pöörlemine põhjustavad seljaaju alumise emakakaela ja ülemise rindkere segmentide juurte pinget üle selgroolülide põikprotsesside. Absoluutsel enamikul juhtudel esineb sünnitusabi parees loote asfüksia taustal.

Patoloogilisel uurimisel avastatakse perineuraalsed hemorraagiad, täpilised hemorraagiad närvitüvedes, juurtes; rasketel juhtudel - õlavarrepõimikut moodustavate närvide rebend, juurte eraldumine seljaajust, seljaaju aine kahjustus.

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest jaguneb õlavarre parees ülemiseks (proksimaalne), alumine (distaalne) ja kogutüüp. Ülemine sünnitusabi parees (Duchenne-Erba) tekib seljaaju CV-CVI segmentidest pärineva õlavarre ülemise õlavarre või emakakaela juurte kahjustuse tagajärjel. Lihaste pareesi tagajärjel, mis röövivad õla, pööravad seda väljapoole, tõstavad käsivarre horisontaaltasapinnast kõrgemale, küünarvarre painutajad ja supinaatorid, proksimaalse ülajäseme funktsioon on häiritud.

Lapse käsivars tuuakse keha külge, sirutatakse, pööratakse õlas sissepoole, proneeritakse küünarvarres, käsi on peopesa paindes, pea on kallutatud haige õla poole. Spontaansed liigutused on piiratud või puuduvad õla- ja küünarliigestes, käe dorsaalfleksioon ja liigutused sõrmedes on piiratud; Märgitakse lihaste hüpotooniat, õla biitsepsi refleks puudub. Seda tüüpi parees võib olla kombineeritud närvi- ja lisanärvide traumaga.

Sünnitusabi parees:

Madalamat tüüpi sünnitusabi parees (Dejerine-Klumpke) tekib seljaaju CVII-ThI segmentidest pärinevate õlavarrepõimiku või juurte keskmiste ja alumise primaarsete kimpude vähenemise tagajärjel. Küünarvarre, käe ja sõrmede painutajate pareesi tagajärjel on õlavarre distaalse funktsioon häiritud. Märgitakse lihaste hüpotooniat; küünarnuki, randmeliigeste ja sõrmede liigutused on järsult piiratud; hari ripub alla või on nn küüniskäpa asendis. Õlaliigeses säilivad liigutused. Pareesi poolel väljendub Bernard-Horneri sündroom, võib täheldada troofilisi häireid, puuduvad Moro- ja haaramisrefleksid ning täheldatakse tundlikke häireid hüpesteesia kujul.

Sünnitusabi pareesi kogutüüp on põhjustatud seljaaju CV-ThI segmentidest pärinevate närvikiudude kahjustusest. Lihase hüpotensioon on väljendunud kõigis lihasrühmades. Lapse käsi ripub passiivselt mööda keha, saab kergesti ümber kaela keerata - salli sümptom. Spontaansed liigutused puuduvad või on ebaolulised. Kõõluste reflekse ei kutsuta esile. Nahk on kahvatu, käsi puudutades külm. Mõnikord väljendub Bernard-Horneri sündroom. Neonataalse perioodi lõpuks areneb reeglina lihaste atroofia.

Sünnitusabi parees on sagedamini ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne. Raskekujulise pareesi korral osalevad patoloogilises protsessis koos õlavarre põimiku närvide ja neid moodustavate juurte traumaga ka seljaaju vastavad segmendid.

Diagnoosi saab panna juba vastsündinu esmasel läbivaatusel iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal. Elektromüograafia aitab selgitada kahjustuse lokaliseerimist.

Ravi peaks algama esimestest elupäevadest ja seda tuleb läbi viia pidevalt, et vältida lihaskontraktuuride teket ja treenida aktiivseid liigutusi. Käele määratakse lahaste abil füsioloogiline asend, määratakse lahas, massaaž, harjutusravi, termilised (osokeriit, parafiin, kuumad mähised) ja füsioteraapia (elektristimulatsioon) protseduurid; meditsiiniline elektroforees (kaaliumjodiid, prozeriin, lidaas, aminofülliin, nikotiinhape). Narkootikumide ravi sisaldab B-vitamiine, ATP-d, dibasooli, korralikku-mil, aaloed, prozeriini, galantamiini.

Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral taastatakse jäsemete funktsioonid 3-6 kuu jooksul; mõõduka raskusega pareesi taastumisperiood kestab kuni 3 aastat, kuid sageli on kompensatsioon puudulik, raske sünnitushalvatus toob kaasa püsiva käefunktsiooni häire. Ennetus põhineb sünnituse ratsionaalsel, tehniliselt pädeval juhtimisel.

Diafragma parees (Cofferati sündroom):

Diafragma parees (Cofferat'i sündroom) - diafragma funktsiooni piiramine, mis on tingitud phrenic närvi CIII-CV juurte kahjustusest koos liigse külgtõmbega sünnituse ajal. Diafragma parees võib olla üks kaasasündinud müotoonilise düstroofia sümptomeid. Kliiniliselt väljendub see õhupuudusena, kiire, ebaregulaarse või paradoksaalse hingamise, korduvate tsüanoosihoogude, rindkere punnitusena pareesi küljel. 80% patsientidest on kahjustatud parem pool, kahepoolne kahjustus on alla 10%. Diafragmaatiline parees ei ole alati kliiniliselt ilmne ja sageli tuvastatakse see ainult rindkere röntgenpildil. Pareesi poolne diafragma kuppel on kõrge ja kergelt liikuv, mis vastsündinutel võib kaasa aidata kopsupõletiku tekkele. Diafragmaatiline parees on sageli seotud brahhiapõimiku vigastusega.

Diagnoos põhineb iseloomulike kliiniliste ja radioloogiliste leidude kombinatsioonil.

Ravi eesmärk on tagada kopsude piisav ventilatsioon kuni spontaanse hingamise taastumiseni. Laps pannakse nn kiikvoodisse. Vajadusel tehke kopsude kunstlik ventilatsioon, transkutaanne freniininärvi stimulatsioon.

Prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest. Enamik lapsi paraneb 10-12 kuu jooksul. Kliiniline taastumine võib toimuda enne radioloogiliste muutuste kadumist. Kahepoolsete kahjustuste korral ulatub suremus 50% -ni.

Näonärvi parees:

Näonärvi parees - näonärvi tüve ja (või) harude traumaatiline vigastus sünnituse ajal. See tekib näonärvi kokkusurumise tagajärjel ristluu promontooriumi, sünnitusabi tangide ja ajalise luu luumurdudega. Ägeda perioodi jooksul tuvastatakse näonärvi kestades tursed ja hemorraagia.

Kliinilist pilti iseloomustab näo asümmeetria, eriti nutmisel, silmalõhe laienemine (lagoftalmos ehk "jänesesilm") Nutmisel võivad silmamunad liikuda ülespoole ning lõdvalt suletud silmalõhe korral tekib valgukest. nähtav – Belli fenomen. Suunurk lastakse teise suhtes alla, suu nihutatakse tervele küljele. Näonärvi kare perifeerne parees võib imemise raskendada.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel sümptomitel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pagasiruumi tuumade kaasasündinud aplaasia (Mobiuse sündroom), subduraalsete ja intratserebellaarsete hemorraagiate korral tagumises kraniaalses lohus, näonärvi keskpareesis, aju muljumises, mille puhul on ka muid närvikahjustuse tunnuseid. süsteem.

Kursus on soodne, taastumine kulgeb sageli kiiresti ja ilma spetsiifilise maksata. Sügavama kahjustuse korral rakendatakse osokeriiti, parafiini ja muid termilisi protseduure. Tagajärjed (sünkineesia ja kontraktuurid) arenevad harva.

Neelunärvi vigastus:

Neelunärvi vigastust täheldatakse siis, kui loote emakasisene asend on ebaõige, kui pea on veidi pööratud ja kallutatud küljele. Sarnased pea liigutused võivad esineda ka sünnitusel, mis viib häälepaelte halvatuseni. Pea külgsuunas paindumine tahke kilpnäärme kõhrega põhjustab neelunärvi ülemise haru ja selle alumise korduva haru kokkusurumise. Selle tulemusena on neelunärvi ülemise haru kahjustumisel neelamine häiritud, alumise korduva haru kahjustumisel aga häälepaelte sulgumine, mis viib hingelduseni. Pea pöörlemine põhjustab sünnitusel oleva naise nägu surumise vastu vaagna seinu, mistõttu võib näonärv viga saada vastasküljel. Kui väljendatakse kaela külgsuunalist paindumist, võib täheldada frenic närvi kahjustust ja vastavalt sellele tekib diafragma parees.

Diagnoos põhineb otsesel larüngoskoopial.

Ravi on sümptomaatiline, rasketel juhtudel on vajalik toitmine läbi sondi, trahheostoomia pealekandmine. Mürakas hingamine ja aspiratsioonioht võivad püsida esimesel eluaastal ja pärast seda. Prognoos on sageli soodne. Taastumine toimub tavaliselt 12 kuu pärast. elu.

Keskmine närvikahjustus:

Vastsündinutel võib mediaannärvi vigastus olla kahes kohas - antecubitaalsüvendis ja randmes. Mõlemad tüübid on seotud arterite perkutaanse punktsiooniga (vastavalt brahiaalne ja radiaalne).

Kliiniline pilt on mõlemal juhul sarnane: kahjustatud on eseme sõrmehaare, mis sõltub nimetissõrme paindumisest ning pöidla röövimisest ja vastuseisust. Käe asend on iseloomulik esimese kolme sõrme proksimaalsete falangide, pöidla distaalse falanksi painde nõrkuse tõttu, samuti on see seotud pöidla röövimise ja opositsiooni nõrkusega. Esineb pöidla eminentsi atroofia.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel sümptomitel. Ravi hõlmab lahaste paigaldamist käele, harjutusravi, massaaži. Prognoos on soodne.

Radiaalse närvi kahjustus:

Radiaalnärvi vigastus tekib siis, kui õlg on murtud närvikompressiooniga. Põhjuseks võib olla nii loote ebaõige emakasisene asend kui ka sünnituse raske kulg. Kliiniliselt avaldub naha rasvnekroos kiire epikondüüli kohal, mis vastab kompressioonitsoonile, käe, sõrmede ja pöidla sirutuse nõrkus (käe rippumine). Diferentsiaaldiagnoos tehakse õlavarre põimiku alumiste osade vigastusega, radiaalnärvi kahjustusega aga säilib haaramisrefleks ja käe teiste väikeste lihaste funktsioon. Prognoos on soodne, enamikul juhtudel taastub käe funktsioon kiiresti.

Lumbosakraalse põimiku vigastus:

Lumbosakraalse põimiku vigastus tekib LII-LIV ja LIV-SIII juurte kahjustuse tagajärjel veojõu ajal puhtalt tuharseisus; on haruldane. Iseloomustab alajäseme täielik parees; pikendamine põlves on eriti häiritud, põlverefleks puudub. Eristage istmikunärvi vigastuse ja düsraafilise seisundiga. Viimase puhul täheldatakse naha ja luu kõrvalekaldeid ning kahjustus piirdub harva ainult ühe jäsemega. Prognoos on sageli soodne ja 3 aasta pärast võib püsida ainult kerge motoorne kahjustus.

Istmikunärvi vigastus vastsündinutel:

Istmikunärvi vigastus vastsündinutel tekib ebaõigete intramuskulaarsete süstide tõttu tuharapiirkonda, samuti glükoosi, analeptikumide, kaltsiumkloriidi hüpertooniliste lahuste sisestamise tõttu nabaarterisse, mille tulemuseks on spasmide või tromboosi teke. alumine tuharaarter, mis varustab verega istmikunärvi. See väljendub puusa röövimise rikkumises ja põlveliigese liikumise piiramises, mõnikord esineb tuharate lihaste nekroos. Erinevalt lumbosakraalse põimiku vigastusest säilisid puusa paindumine, adduktsioon ja väline rotatsioon.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel, iseloomulikel kliinilistel sümptomitel, impulsi kiiruse määramisel piki närvi. Diferentseerumine peaks toimuma peroneaalnärvi traumaga. Ravi hõlmab lahaste paigaldamist jalale, massaaži, harjutusravi, termilisi protseduure, ravimielektroforeesi, elektristimulatsiooni. Ravimite ebaõige intramuskulaarse manustamise korral (pikk taastumisperiood) võib prognoos olla ebasoodne. Tuharaarteri tromboosist tingitud istmikunärvi pareesiga on prognoos soodne.

Peroneaalse närvi kahjustus:

Peroneaalnärvi vigastus tekib emakasisese või postnataalse kompressiooni tagajärjel (lahuste intravenoosse manustamisega). Vigastuskoht on närvi pindmine osa, mis asub pindluu pea ümber.

Iseloomulik on rippuv jalg, mis on põhjustatud peroneaalnärvi kahjustuse tagajärjel tekkinud sääre dorsaalfleksiooni nõrkusest. Diagnoos põhineb tüüpilistel kliinilistel ilmingutel ja impulsi kiiruse määramisel piki närvi. Ravi on sama, mis istmikunärvi vigastuse korral. Prognoos on soodne, taastumist täheldatakse enamikul juhtudel 6-8 kuu jooksul.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumaga laste ravi taktika. Nendel lastel on tulevikus oht saada erineva raskusastmega neuroloogilisi ja vaimseid häireid. Seetõttu tuleks need kanda ambulatooriumi arvestusse ja esimesel eluaastal iga 2-3 kuu tagant. läbima lastearsti ja neuropatoloogi uuringud. See võimaldab õigeaegselt ja adekvaatselt läbi viia meditsiinilisi ja parandusmeetmeid arengu varases staadiumis.

Tserebraalparalüüsi ravi lastel:

Tserebraalparalüüsi ja raskete liikumishäiretega laste ravi pärast õlavarrepõimiku vigastust tuleb läbi viia pidevalt paljude aastate jooksul, kuni saavutatakse defekti maksimaalne kompenseerimine ja sotsiaalne kohanemine. Vanemad osalevad aktiivselt lapse ravis alates esimestest elupäevadest. Neile tuleks selgitada, et närvisüsteemi kahjustusega lapse ravi on pikk protsess, mis ei piirdu teatud teraapiakursustega, see eeldab pidevat treeningut koos lapsega, mille käigus stimuleeritakse motoorset, kõne- ja vaimset arengut. Vanematele tuleks õpetada haige lapse erihoolduse oskusi, põhilisi ravivõimlemise meetodeid, massaaži, ortopeedilist režiimi, mida tuleks teha kodus.

Närvisüsteemi sünnivigastuse saanud laste psüühikahäired väljenduvad psühho-orgaanilise sündroomi mitmesuguste ilmingutega, mis lapse sünnitraumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil vastab psüühika orgaanilisele defektile. Selle defekti ja neuroloogiliste sümptomite raskusaste on seotud ajukahjustuse (peamiselt hemorraagiate) raskuse ja lokaliseerimisega. See koosneb intellektuaalsest puudulikkusest, kramplikest ilmingutest ja käitumise psühhopaatilistest tunnustest. Kõikidel juhtudel tuvastatakse tingimata tserebrasteeniline sündroom. Täheldada võib ka erinevaid neuroosilaadseid häireid, aeg-ajalt esineb psühhootilisi nähtusi.

Närvisüsteemi kahjustusega seotud vastsündinute sünnitraumade intellektuaalne puudulikkus avaldub eelkõige oligofreenia vormis. Sellise oligofreenia eripäraks on vaimse alaarengu kombinatsioon isiksuse orgaanilise languse tunnustega (mälu ja tähelepanu raskem halvenemine, kurnatus, rahulolu ja kriitilisus), krambihood ja psühhopaatilised käitumisjooned ei ole haruldased. Kergematel juhtudel piirdub intellektuaalne puudulikkus sekundaarse vaimse alaarenguga, millel on pilt orgaanilisest infantilismist.

Entsefalopaatia korral, kus domineerivad krambid, täheldatakse mitmesuguseid epileptiformseid sündroome, asteenilisi häireid ja intelligentsuse langust.

Laste traumaatilise ajukahjustuse pikaajaliste tagajärgede hulgas on märkimisväärne jaotus psühhopaatilised käitumishäired, millega kaasneb suurenenud erutuvus, motoorne pärssimine ja raskete ajendite tuvastamine. Tserebrosteeniline sündroom on kõige püsivam ja iseloomulikum, see väljendub pikaajaliste asteeniliste seisunditena koos neuroosilaadsete häiretega (tikid, hirmud, anurees jne) ja orgaanilise vaimse allakäigu tunnustega. Psühhootilisi häireid täheldatakse harva, episoodilise või perioodilise orgaanilise psühhoosi kujul.

Sünnitustraumaatilise ajukahjustuse (v.a oligofreenia) psüühikahäirete ühine eristav tunnus on sümptomite labiilsus ja valulike häirete suhteline pöörduvus, mis on seotud üldiselt soodsa prognoosiga, eriti piisava ravi korral, mis on peamiselt sümptomaatiline ja hõlmab dehüdratsioon, imenduv, rahustav ja stimuleeriv (nootroopne) ravi. Psühhokorrigeerivad ja meditsiinilis-pedagoogilised meetmed on hädavajalikud.

Ennetus on seotud tüsistuste ennetamise, rasedate naiste hoolduse ja sünnitusabi parandamisega.

Sünnivigastused vastsündinutel on üsna tavalised. Neid mõistetakse kui lapse elundite ja kudede kahjustusi, mis tulenevad sünnitusprotsessis mehaaniliste jõudude mõjust, mis toob kaasa mitmeid rikkumisi lapse kompenseerivates-kohanemismehhanismides ja keha vastavat reaktsiooni. need vigastused.

Tahame selgitada, et meditsiinis ei ole mõisted "sünnivigastus" ja "sünnivigastus" samad. Kahjustused võivad olla toksilised, hüpoksilised, nakkuslikud või muul viisil, mis viitab patoloogilisele protsessile ja patoloogia arengu algpõhjusele. Sünnitrauma seevastu on haigus, omamoodi keha reaktsioon, kui pärast sünnivigastusi tekivad muud patoloogilised protsessid.

Põhjused

Tinglikult on võimalik eristada 3 tegurite rühma, mis mõjutavad vigastuste põhjuseid: loote patoloogia, ema anatoomilised tunnused ja haigused, sünnituse läbiviimise tehnika.

Kõige tavalisem rühm on seotud loote seisundiga:

• enneaegsus;
• suur kaal;
• tuharseisu esitlus, nööri takerdumine;
• vale lõikepea;
• hüpoksia või asfüksia;
• oligohüdramnion või polühüdramnion;
• emakasisesed patoloogiad.

Sünnitusabi tangide rakendamine on täis sünnivigastusi

• kitsas vaagen;
• hiline gestoos;
• emaka hüpoplaasia (alaareng);
• emaka paindumine (hüperantefleksia);
• vanus alla 18 või üle 35 aasta;
• endokriinse, kardiovaskulaarse või günekoloogilise süsteemi haigused;
• halvad harjumused (suitsetamine, narkootikumide võtmine, alkohol);
• kahjulike ainete sissehingamine tööl.

Ja lõpuks võib sünnitus ise olla traumeeriv. Raskused on järgmised:

• kiire või pikaajaline sünnitus;
• stimuleerimine oksütotsiini, prostaglandiinide, antiprogestogeenidega, põie punktsioon;
• sünnitusabivahendite kasutamine: tangid, vaakumekstraktsioon,
• ämmaemanda käega surumine emakapõhjale, et kiirendada loote edenemist.

Klassifikatsioon

Sünnitrauma on mitut tüüpi:

1. Kraniaalne.
2. Siseorganite trauma.
3. Pehmete kudede vigastused.
4. Skeleti kahjustus.
5. Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi vigastused.

Traumaatiline ajukahjustus

Kahjuks peetakse peavigastusi üheks peamiseks põhjuseks, mis põhjustab vastsündinutel puude või isegi surma. Olukorda võib süvendada lootevee aspiratsioon või platsenta irdumise tõttu pikenenud hüpoksia.

Põhjused

Tänu sellele, et pea moodustab sünnikanali ja on ümbermõõdult suurim kehaosa, võtab see sünnitusel maksimaalse koormuse. Konfiguratsiooni muutmise võimaluse tõttu fontanellide olemasoluga seotud elastsuse ja elastsuse tõttu kattuvad kolju luud sünni ajal üksteisega ja pea maht väheneb, et taluda sellele avaldatavat survet. Tavapärasest tugevama või pikemaajalise rõhu korral võib aga tekkida ajustruktuuride kahjustus.

Sümptomid ja diagnoos

Kahjustuse raskusastet hinnatakse imiku käitumise seisundit hinnates. Patoloogilised ilmingud võivad olla:

• stuupor - praktiliselt puuduvad reaktsioonid välistele stiimulitele;
• letargia - laps magab peaaegu kogu aeg, ärgates vastusena tugevale valustiimulile;
• kooma.

Hemorraagia lokaliseerimine ajus võib olla erinev, kuid see kujutab alati ohtu lapse tervisele ja isegi elule.

Ajukahjustused võivad esineda hemorraagiatena ajukelme all (subarahnoidaalne, epiduraalne, subduraalne), otse ajju (siis tekivad hematoomid) või vatsakestesse.

Väliselt pole vigastuse olemasolu nii lihtne kindlaks teha, kuna ka terved imikud suudavad valgusele aeglaselt reageerida, nende pupillid ekslevad, esineb strabismuse ilminguid - ja need on normaalsed variandid.

Tavaliselt ei tohiks aju fontaneli luust servast kõrgemale ulatuda ja sondeerimisel on tunda pulsatsiooni. Kliinilise pildi koostamisel juhinduvad nad krampliku, hüdrotsefaalse sündroomi olemasolust (või puudumisest), suurenenud erutuvusest ning imemis- ja neelamisrefleksi vähenemisest.

Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on neurosonograafia läbi suure fontaneli, röntgenuuring (võimaldab hinnata luustruktuuride kahjustusi), samuti MRI.

Ravi

Kraniotserebraalsete vigastustega vastsündinuid ravitakse intensiivraviosakondades, paigutatakse spetsiaalsetesse inkubaatoritesse. Kõik hoolduse ja toitmisega seotud manipulatsioonid tehakse võrevoodis.

Sünnitusjärgset turset täheldatakse tavaliselt lihtsalt, samas kui suured tsefalohematoomid (üle 6 cm) nõuavad sisu eemaldamist kahe nõelaga. Pärast protseduuri kantakse pähe tihe side. Abrasioone töödeldakse briljantrohelise lahusega. Kui peanahk on kahjustatud, määratakse antibiootikumravi kuur, tehakse õmblused.

Koljumurrud on peaaegu alati seotud sünnitusabivahendite kasutamisega. Kuid luude elastsuse tõttu ei vaja need kõik kirurgilist korrigeerimist. Näiteks depressiivsed luumurrud võivad spontaanselt paraneda.

Sünniaegsete ajukahjustuste kõige raskem ravi on seotud intrakraniaalsete hemorraagiatega, kuna need on täis suurt verekaotust ja funktsionaalseid muutusi ajus. Kirurgiline ravi viiakse läbi kolmes suunas: punktsioon, etapiline ja kraniotoomia.

Siseorganite vigastused

Mehaaniline surve lootele põhjustab sageli hemorraagiaid põrnas, maksas või neerupealistes. Sümptomid on selgelt nähtavad 4-5 päeva pärast sündi. Olemasoleva sisemise verejooksu tõttu täheldatakse lihasnõrkust, soolestiku pareesi, madalat vererõhku, puhitus koos regurgitatsiooni ja oksendamisega. Refleksid on alla surutud.

Diagnoos tehakse kõhukelme organite ultraheli ja röntgenuuringuga, samuti neerupealiste ultraheliuuringuga. Teraapia eesmärk on verejooksu peatamine, mõnikord laparoskoopiline sekkumine või laparotoomia.

Seda tüüpi sünnivigastuse tagajärjed sõltuvad kahjustuse raskusest ja ulatusest, samuti selle avastamise ja abistamise kiirusest.

Pehmete kudede vigastus

See sort hõlmab naha ja nahaaluse koe kahjustusi. Need võivad välja näha nagu kriimustused, marrastused või neil võib olla muid ilminguid. Seega, kui sternocleidomastoid lihas on kahjustatud, ei moodustu mitte ainult pehme tihend (kasvaja), vaid ka tortikollis. Raviks kasutatakse sel juhul massaažitehnikaid, elektroforeesi kaaliumjodiidiga, pea asend fikseeritakse spetsiaalsete ortopeediliste rullikutega.

Seda tüüpi trauma võib hõlmata ka sünnikasvajaid ja tsefalohematoome. Nende ravi taktikat on kirjeldatud eespool. Siiski tuleb märkida, et tsefalohematoome võib täheldada 3-4 nädalat, kuid kui on märke mädanemisest, tuleb see kohe eemaldada. Kuna tsefalohematoomidega kaasneb sageli mükoplasmoosi emakasisene areng, tehakse PCR diagnostika.

Luusüsteemi traumatiseerimine

Seda tüüpi vigastusi peetakse eranditult sünnitusabi defektiks. Teistest sagedamini on kahjustatud rangluu ja jäsemete luud. Kui rangluu murd on ilma nihketa, diagnoositakse see ligikaudu 3. päeval, kui turse näol tekib luukallus. Vastsündinute nihkumise korral ei ilmne mitte ainult turse, vaid ka käe liigutused on piiratud, laps nutab, kui üritab kahjustatud jäsemega manipuleerida.

Harva võib sünnituse ajal tekkida õla või reie ülemise või alumise otsa epifüüsi nihkumine. Sellistel juhtudel tehakse ajutise fikseerimisega jäseme tõmme. Lapse keha taastumisvõimed on hämmastavad, nii et luud taastuvad aja jooksul täielikult.

Õlavarreluu, raadiuse või reieluu murru diagnoositakse valureaktsiooni, jäseme visuaalse lühenemise, paistetuse ja loomulikult röntgeni abil. Laste traumatoloog on tingimata kaasatud vastsündinute luumurdude ravisse. Mõnel juhul, näiteks rangluu murru korral, piisab tihedast sidemest, mõnel juhul aga immobiliseeritakse jäse kipsiga.

rangluumurru korral piisab, kui vigastatud käsi nädalaks sidemega kinnitada

Emakakaela ja selgroo vigastused

Sünnituse ajal kogeb beebi kolossaalseid ülekoormusi: teda mõjutavad jõud, mis ajavad loote emakast välja. Ja kuna enamasti on lapsel pea esitlemine, tekivad sagedased pea- ja kaelavigastused, mis puutuvad kokku vaagnapõhja ja lihaste vastupanuga kogu sünnitusteedes.

Põhjused

Emakakaela lülisamba sünnitrauma tekib vastsündinutel kõige sagedamini pea ja kaela tõmbejõu tõttu. Sellistel asjaoludel võivad I-II selgroolülide kehad nihkuda, emakakaela piirkonna selgroolülide liigeste subluksatsioon, atlase rotatsiooniline subluksatsioon ja lülidevahelised kettad võivad kahjustada saada.

Sümptomid ja diagnoos

Puudub selge kliiniline pilt, mis aitaks kindlaks teha emakakaela lülisamba või seljaaju sünnivigastuse olemasolu. Patoloogiat võib kahtlustada reflekside vähenemise (neelamine, imemine), lihastoonuse rikkumise, sagedamini hüpotensiooni suunas, lühenenud või pikliku kaela ja tortikollise esinemise tõttu. Emakakaela-kuklapiirkonna lihased on sageli pinges ning emakakaela piirkonna ogajätkete ja paravertebraalsete punktide sondeerimisel hakkab laps muretsema, nutma, muudab näoilmeid.

Lastele, kellel kahtlustatakse lülisamba kaelaosa ja lülisamba vigastusi, tehakse kahes projektsioonis röntgenikiirgus. Uuringus kasutatakse ka seljaaju ja aju veresoonte neurosonograafiat ja dopplerograafiat - nii saate aru, kas esineb veresoonte verevoolu häireid, eriti vereringet selgroogsete arterite basseinis või membraanide kahjustusi. selgroog.

Ravi

Kui kliinik on kerge, võivad murettekitavad sümptomid mõne päeva jooksul iseenesest kaduda. Tõsise kahjustuse kahtluse korral on siiski vajalik integreeritud lähenemisviis ravile.

Teraapia peamine eesmärk on taastada aju trofism. Selleks on mõnel juhul vaja ajutiselt (kuni kaks nädalat) immobiliseerida emakakaela piirkond, kasutades selleks spetsiaalseid puuvillase marli kaelarihmasid (näiteks). Hiljem asendatakse krae ortopeedilise padjaga.

Hea tulemuse sünnivigastuste ravis annab kogenud ja kvalifitseeritud osteopaadi massaaž

Ravirežiim hõlmab ravimite võtmist, mille eesmärk on parandada kesknärvisüsteemi tööd ja tagada lihaskoe trofism. Tõhusad on massaažid ja elektroforees aminofiliiniga, lõõgastavad vannid männiokkade ja soolaga. Terapeutiline ravi võib kesta umbes 6 kuud või rohkem ning esimesel aastal korratakse massaaži ja elektroforeesi kursusi. Igal juhul on laps pärast funktsioonide taastamist endiselt arstide - neuroloogi ja ortopeedi - järelevalve all.

Tagajärjed võimalike tüsistustega

Mida varem sünnivigastuse ravi alustatakse, seda väiksem on tüsistuste tekkimise tõenäosus. Kuid väikelaste kaela- ja lülisamba luud on väga haprad, võimelised venima, häirides seeläbi vedeliku väljavoolu ja mõjutades vereringet. Kui midagi ette ei võeta, võib laps kannatada selliste haiguste all:

• peavalud, seedeprobleemid;
• vegetovaskulaarne düstoonia, hüpertensioon;
• liigeste ja selgroo haigused (skolioos, osteokondroos), lampjalgsus, lampjalgsus;
• füüsiline ja vaimne mahajäämus arengus;
• peenmotoorika alaareng ("kohmakad sõrmed").

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi vigastused

Nende hulka kuuluvad kaalutud seljaaju vigastused, kui seljaaju on kahjustatud, ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused:

• näonärvi parees - ilmneb pikaajalise sünnituse ja närvi pikaajalise kokkusurumise korral; nägu on asümmeetriline, huuled liiguvad tervele küljele;
• Duchenne-Erbi halvatus - närvipõimiku õlavarretüvi on kahjustatud, mille tõttu käsi ei liigu;
• diafragma parees - tekib sünnitusabi ja loote asfüksia kasutamisel;
• Dejerine-Klumpke halvatus - õlavarre põimiku harude osaline halvatus põhjustab käe lihaste immobilisatsiooni, nende tundlikkuse kaotust.

Diagnoosi täpsustamiseks tehakse lülisamba röntgen või MRT, tehakse lumbaalpunktsioon. Neid ravitakse massaaži, elektristimulatsiooni, harjutusravi, aga ka vereringehäirete kõrvaldamisele suunatud teraapiaga.

Kas keisrilõike ajal on võimalik vigastusi saada?

Arvatakse, et kui laps sünnib keisrilõikega, saab sünnivigastusi vältida. Enamasti juhtub see, kuid erinevate tegurite mõjul on kahju siiski võimalik:

1. Keisrilõike näidustused ajaloos võivad põhjustada trauma.
2. Keisrilõike tehnika. Operatsiooni käigus tehakse 25 cm sisselõige ning lapse õlgade ümbermõõt on mõnevõrra suurem, ca 35 cm.Seetõttu nõuab lapse eemaldamine ämmaemanda pingutust, seega on võimalik emakakaela piirkonna kahjustus.
3. Sünnituskanali läbimise puudumine mõjutab negatiivselt lapse närvisüsteemi arengut, kuna südame-veresoonkonna ja hingamisteede ümberstruktureerimine toimub täiesti erineva stsenaariumi korral. See on kehale omamoodi stress.

Keisrilõige ei ole absoluutne garantii, et sünnitus kulgeb vigastusteta.

Seetõttu, kui keisrilõikeks pole otseseid näidustusi, ei tohiks te operatsiooni nõuda, mõeldes, et nii on võimalik last kõigi hädade eest kaitsta. Lisaks ei võimalda keisrilõige järgmist rasedust 3-4 aastat vastu pidada.

Ennetavad tegevused

Kas on võimalik kuidagi sünnitrauma riski vähendada? Jah, kui järgite mõningaid juhiseid:

• planeerida rasedust eelnevalt koos reproduktiivsüsteemi uuringuga;
• haiguste, eriti krooniliste, viivitamatu ravi;
• rase naine peaks viirus- ja hingamisteede haiguste perioodil vältima rahvarohkeid kohti, et vähendada nakatumisohtu;
• kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine raseduse ajal;
• günekoloogi õigeaegne jälgimine, kõigi vajalike testide kohaletoimetamine;
• tulevane ema peaks järgima tervislikku eluviisi;
• sünnitusel kuula ämmaemandat ja suru korralikult.

Seega on vastsündinute vigastused sünnituse ajal tavalised. Enamik neist ei kujuta ohtu beebi elule ja keha taastub mõne aja pärast ilma kõrvalise abita. Kuid keerulistes olukordades on vaja usaldada neurokirurgia, neuroloogia ja traumatoloogia valdkonna spetsialiste. Lapseootel ema saab omalt poolt palju ära teha, et laps sünniks tervena.

Artikli sisu:

Sünnitrauma on sünnitusabis üsna tüüpiline nähtus, mis meditsiini arenguga järk-järgult välja juuritakse. Kuid siiski ei välista keegi meditsiinilisi vigu, naisorganismi iseärasusi ja keerulist raseduse kulgu, mis koos või eraldi mängivad lapse sünni protsessis võtmerolli.

Laste sünnivigastuste kirjeldus ja tüübid

Sünnitrauma on lapse kudede ja elundite kahjustus tupest väljumisel, mis põhjustab kompensatsiooni-adaptiivsete mehhanismide rikkumist või mitmete haiguste (tserebraalparalüüs, epilepsia) väljakujunemist. Riskirühma kuuluvad enneaegselt, väikese või suure kehakaaluga, kiirete kontraktsioonidega või tangidega sündinud lapsed. Statistika kohaselt tuvastatakse see probleem umbes 10% kõigist sündidest.

Sünnitusvigastusi on kahte tüüpi – mehaanilised ja hüpoksilised. Esimesed on tingitud rasedusaja ületamisest, loote ebaõigest asendist emakas, lapse liigsest kaalust ja ema vaagna ehituse kõrvalekalletest.

Hüpoksilisi kõrvalekaldeid täheldatakse beebi hapnikunälja ajal, mis tekib hingamisteede nabanööri pigistamise, suus lima kogunemise või keele tagasitõmbumise tõttu.

Meditsiinipraktikas on laialt levinud kõigi sünnivigastuste jagamine spontaanseteks, mis tekivad normaalse sünnituse ajal, ja vastsündinute vigastusteks, mis on tingitud loote arengus eelnevalt tuvastatud kõrvalekalletest. Ootamatu probleem viitab sünnitusarsti süüle, kuna enamikul juhtudel annab see tunda arsti ebaprofessionaalsete manipulatsioonide ajal (liiga suur surve emakapõhjale, tangide ebatäpne kasutamine jne).

Kõige sagedamini vigastatud:

• Skeleti luud. Sünnituse ajal võivad kahjustuda puusa-, rangluu- ja õlavarrepõimik, mis väljendub nende nihestuses, murdumises või pragudes.
• pehmed koed. Verevalumid, hematoomid, verevalumid, nahaalused hemorraagid - kõik see kaasneb seda tüüpi vigastustega. See ei ole nii ohtlik kui näiteks kesknärvisüsteemi kahjustus, kuna pärisnaha terviklikkuse rikkumine on üsna kergesti kõrvaldatav ja võimaldab kiiresti luua lapsele normaalse elustiili. Mõnevõrra raskem on siis, kui sidemed on rebenenud ja lihased venitatud.
• Närvisüsteem. Seda peetakse vigastustest kõige raskemaks ja eluohtlikumaks. Tõsiseks ohuks on koljusisene hemorraagia, hüpoksia ja apnoe.
• Siseorganid. Mõjutatud on peamiselt neerupealised, põrn, maks, harvadel juhtudel tekivad südame, neerude, põrna, kõhunäärme patoloogiad, mis võivad mehaaniliste mõjude tagajärjel kokku suruda ja isegi rebeneda.
• emakakaela. Selline probleem levimissageduse poolest on kesknärvisüsteemi kahjustuse järel teisel kohal. Selle põhjuseks on selle selgroo osa haavatavus, mis on tundlik isegi täiskasvanutel ja veelgi enam lastel. Raskusi tekitab ka asjaolu, et kõige sagedamini eemaldatakse beebi just kaela kaudu.
• Pealuu. Vigastus võib olla tingitud naise sünnikanali ebanormaalsest seisundist, kitsast vaagnast või enneaegsest vesipõie rebendist. Selle tulemusena rikutakse pea veresoonte terviklikkust ja aju vereringe halveneb. Sageli pärast sünnitust fikseeritakse kasvaja või tsefalohematoom, kuigi viimane kipub taanduma.
• Selg ja seljaaju. Kõige ohtlikum, kuid samal ajal haruldane on lülisamba murd. See võib väljenduda jäsemete halvatuses ja õlavöötme asümmeetrias. Selline lülisamba sünnivigastus põhjustab lapse täieliku või osalise puude.

Märge! Keisrilõike puhul on oht, et laps saab vigastada, palju väiksem kui loomulikul sünnitusel.

Laste sünnitrauma põhjused

Need on põhjustatud arsti eksimusest, raseduse kulgemisest ja sünnitava naise keha iseärasustest. Nn emategurite hulka kuuluvad naise liiga varajane (kuni 20 aastat) või liiga hiline vanus (alates 40 eluaastast). Ei ole välistatud emaka hüpoplaasia, mida antud juhul nimetatakse lapseks selle väiksuse tõttu. Ka erinevad endokriinsed ja südame-veresoonkonna haigused ei aita kaasa normaalsele sünnitusele. Olukorda raskendab kitsas vaagen ja emaka paindumine (hüperantefleksia). Käes ei jää ka lapseootel ema töö keemia- või naftatööstuse ohtlikes tööstusharudes.

Olukorda võivad halvendada ka järgmised loote patoloogiad:

1. tuharseisu esitlus. Räägime loote asendist koos suguelunditega sünnitava naise vaagnani. Lõpuks on võimalik seda kinnitada alles 32. rasedusnädalal, kuna enne seda saab laps asendit muuta.
2. oligohüdramnion. Seda esineb umbes 4% kõigist rasedatest ja on planeeritud ultraheliga hõlpsasti tuvastatav. Selle seisundi sümptomiteks on valu kõhus teise trimestri alguses.
3. Suur kaal. Normaalne kehakaal on 2,6–4 kg. Selle suurenemisega hilineb sünnitus, mistõttu võib tekkida vajadus kasutada tangide kasutamist ja see on üks vigastuste tegureid.
4. enneaegsus. Sellest saab rääkida, kui laps sündis enne 37. rasedusnädalat. Sel juhul asetatakse 1. aste, sünnitusega enne 27. nädala algust määratakse 4. aste. Kõige kriitilisem kehakaal on sel juhul 1000 g.
5. hüpoksia. See on hapnikupuudus, mis õigeaegse reageerimata jätmise korral võib viia lapse koomasse sukeldumiseni ja närvisüsteemi kahjustamiseni. Seda kõike võib esile kutsuda veresoonte kokkusurumine, mille kaudu veri lihtsalt ei suuda normaalses režiimis elunditesse ja kudedesse voolata.
6. Asfüksia. See viitab tavalisele lämbumisele hingamisfunktsiooni rikkumise tagajärjel. Enamasti on selle põhjuseks loote arengu anomaaliad, emakasisesed infektsioonid süüfilise, punetiste, herpese ja emade nikotiinisõltuvusega.

Suure tähtsusega on sünnitustegevuse anomaaliad, mille üheks ilminguks on pikaajaline rasedus.

35-40 nädala jooksul toimuv sünnitus on normi variant ega põhjusta sünnitusarstide seas ärevust. Kuid pärast seda perioodi võivad ilmneda lapse hilise sünni sümptomid: lapse kolju tihe luud ja nn soolte eritis, ema ebaküps emakakael. Liiga kiire (30-60 minutit) või liiga pikk (üle 5 tunni) sünnitus suurendab samuti vigastuste tõenäosust.

Kaugeltki viimasel kohal ei ole sünnitusabi vead, mille hulgas on kõige sagedasemad pea- või kaelakahjustused tangidega, liiga väike sisselõige keisrilõike ajal, loote pööramine jalale, mis on vajalik lapse ebaõige asendi muutmiseks. emakas. Lapse seisundit ohustab ka vaakum-ekstraktori kasutamine, mis tekitab surve tema tupplehe sisepinna ja lootepea vahele. Seda kohtab siis, kui keisrilõike hetk on juba vahele jäänud, kuid tangide kasutamine on veel ennatlik.

Märge! Enamasti kombineeritakse korraga mitu ebasoodsat tegurit, mida pole tuvastatud ja võimalusel kõrvaldatud juba enne sünnituse algust.

Sünnitustrauma sümptomid vastsündinutel

Kolju kahjustus võib viidata kesknärvisüsteemi rikkumisele ja lülisamba - jalgade halvatus.

Mõjutatud pehmetel kudedel on ainult välised defektid hematoomide ja turse kujul ning need ei põhjusta tõsist tervisekahjustust. Valusündroom esineb peaaegu alati, nii et laps muutub rahutuks ja nutab palju.

Erinevate vigastuste peamised kliinilised ilmingud on loetletud allpool:

• KNS kahjustus. See on tihedalt seotud intrakraniaalsete sünnivigastustega, kui registreeritakse ajuturse, sisemised verejooksud ja hüpoksia. Raskete vormide korral täheldatakse lapse halvatust, vaimset alaarengut ja aeglast füüsilist arengut. Esimestel hetkedel pärast sündi annavad probleemist märku lapse ärevus ja nutt, käte ja jalgade värinad, allasurutud neelamis- ja imemisrefleksid, vähene lihasaktiivsus, naha kahvatus ja unisus. Sageli esinevad sagedased apnoehood. Kui hüpoksia kestab üle 7-10 minuti, surevad ajurakud järk-järgult, mis viib surma.
• Nahaprobleemid. Kudede hemorraagia, hematoomid, marrastused, turse kehal ja lokaalne turse, eriti lapse peas, dermise terviklikkuse rikkumine, kriimustused - kõik see sisaldub pehmete kudede sünnivigastuste kliinilises pildis.
• luumurrud. Need võivad olla põhjustatud tugevast survest lootele, kitsast vaagnast sünnitusel naisel, nõrgast sünnitustegevusest ja hilisest jalale keeramisest. Sel juhul on beebi liigutuste aktiivsus märkimisväärne piirang, tugev nutt ja jäsemete halvatus. Palpeerimisel on probleemse piirkonna piirkonnas tunda turset. Kõik see loob aluse emakakaela või nimmepiirkonna sünnivigastuse diagnoosimiseks.
• tsefalohematoom. See on sünnitusjärgne hematoom, mis tekib siis, kui kolju lamedate luude ja sidekoe vahelises kihis tekib hemorraagia. Selle tulemusena on märgatav turse peas, mis umbes pooltel juhtudel taandub esimese 2-3 päevaga iseenesest. Vastasel juhul on võimalik kasvaja järsk suurenemine, mis nõuab punktsiooni ja drenaaži.
• Siseorganite rikkumine. Soolestiku, maksa, südame, põrna ja mao funktsioonide puudulikkus põhjustab oksendamist ja iiveldust, arteriaalset hüpotensiooni, puhitus, lihaste atooniat.

Esimestel tundidel pärast sündi diagnoositakse sünnivigastus ainult sõnasõnaliste tunnustega, näiteks luumurdude, hematoomide ja hemorraagiate kujul. Kõik muud sümptomid ilmnevad mõne päeva või isegi aasta pärast. Ebaõnnestunud sünnitusega lapsed on sageli mures tugevate migreenide, pearingluse, unetuse, sapipõie kõveruse ja skolioosi pärast.

Sünnitraumaga lapse ravi tunnused

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli ja radiograafiat, mis on eriti informatiivsed kolju kahjustuse korral. Kõigepealt peate konsulteerima lastearsti ja kirurgiga. Ravi algab korralikust hooldusest: esimestel päevadel võõrutatakse laps rinnapiimast, toidetakse energia säästmiseks lusika või pipetiga. Saadud vedeliku kogust vähendatakse 100-150 ml-ni. Teraapia hõlmab ravimeid ja füsioteraapiat, äärmuslikumatel juhtudel on vajalik operatsioon.

Ravimite kasutamine sünnivigastuste korral

Kui peas on petehhiad ja ekhümoos, ei anta lapsele kolm päeva rinda ja ta paigutatakse haiglasse. Reeglina taanduvad selle aja jooksul need iseenesest ja ajukelmete hemorraagia vältimiseks on vajalik kontroll.

Verevalumite ja marrastuste korral on näidustatud probleemsete piirkondade töötlemine antiseptiliste ja dekongestantsete lahustega, mis aitab leevendada põletikku ja desinfitseerida haavu, näiteks Miramistin. Kursuse valib arst, kuid keskmiselt on selle kestus nädal.

Tüsistuste vältimiseks on ette nähtud kaltsium, aminokaproonhape, askorutiin ja vikasol. Suurte tsefalohematoomide puhul imetakse neist esmalt välja kogu vedelik ja seejärel manustatakse punktsiooniga antibiootikume. Pärast seda kantakse steriilne side. Protseduur viiakse läbi beebi 8-12 elupäeval.

Sügavate kahjustuste korral tehakse B-vitamiini süstid.Adiponekoosi diagnoosimisel aitab alfa-tokoferool.

Ägedate seljaaju vigastuste korral on vaja hemostaatiliste ravimite intravenoosset manustamist, enureesi ilmingutega on vaja raviskeemi lisada diureetikume. Seisund, millega kaasneb suur verekaotus, vajab rauapuudust ja bilirubiini taset langetavaid ravimeid.

Valusündroomi leevendab promedool, analgin, fentanüül, relanium või seduksiin, manustatuna intramuskulaarselt 2-3 korda päevas. Kudede regenereerimise kiirendamiseks kasutatakse aplikatsioonidena parafiini ja osokeriiti.

Füsioteraapia sünnitusvigastuste korral

Eriti kasulikud on vee- ja termilised protseduurid, elektrilöök, immobiliseerimine, ürtidega vannide võtmine, antiseptiliste sidemete kandmine. Lisaks on soovitatav teha massaaž ja pöörduda nõelravi saamiseks osteopaadi poole. Väga tõhus on ka ravimassaaž ja harjutusravi.

Vaatame iga protseduuri üksikasjalikumalt:

1. Sollux. See on näidustatud nahaaluse rasvkoe fokaalseks nekroosiks ja hõlmab kahjustatud kehapiirkondade kohalikku kiiritamist, samuti sügavat termilist mõju kudedele. Raskeid patoloogiaid ravitakse suure Solluxiga ja kergeid väikesega, mille põleti võimsus ei ületa 300 vatti. Kursus koosneb 20 sessioonist, mis toimuvad 1-2 päeva jooksul.
2. mikrolainekiirgus. See sisaldub sageli aju sünnitrauma raviskeemis, mis tekib raske hüpoksia ja vereringehäiretega. See meetod põhineb patsiendi eksponeerimisel elektromagnetlainetele pikkusega 1 mm kuni 1 m. Selle ülesandeks on parandada elundi verevarustust, vähendada silelihaste spasme, leevendada kesknärvisüsteemi ärritust ja kiirendada närviimpulsside läbimist. . Ravikuur sisaldab 10 protseduuri kestusega 15 minutit.
3. Kuivad aseptilised sidemed. Need on olulised pehmete kudede kahjustuste korral, tänu neile kaob nakkusoht ja kiireneb haava kuivamine. Need on valmistatud 2-3 kihina steriilsest hügroskoopsest marlist, sidet vahetatakse iga päev või pärast märjaks saamist kuni sümptomite kadumiseni.
4. Immobiliseerimine. Lülisamba vigastuste korral on peamine sündmus puuvillase marli kraega sideme paigaldamine sõõriku meetodil. Nad hoiavad seda 10-14 päeva, kuni kõhre kokku kasvab.
5. elektroforees. See on asjakohane, kui kahjustatud on lülisamba kaelaosa. Sel juhul kasutatakse Ratneri meetodit, mis seisneb padjakese leotamises 0,5-1% aminofülliini lahusega ja selle kandmises haigele kohale. Teine side leotatakse nikotiinhappes ja kantakse rinna lähedal asuvatele ribidele. Pärast seda puutub nahk 5-6 minuti jooksul kokku vooluga 3-5 mA. Ravi optimaalne kestus on 10 päeva koos 2-päevase pausiga nädalavahetusel.
6. Nõelravi. Seda saab teha 8. elupäeval, seda teevad osteopaatilised arstid. See tehnika võimaldab stimuleerida rakkude taastumist, kõhre toitumist ja hapniku tungimist kudedesse. See meetod on eriti kasulik seljaaju vigastuste korral.
7. Massaaž. Efekti parandamiseks kasutatakse sooja kuuse- või oliiviõli. Liigutuste hulgast valitakse vibratsioon, sõtkumine, silitamine, hõõrumine, mitte mingil juhul ei tohi nahka kokku suruda. Protseduuri käigus treenitakse käed, jalad, kõht, krae tsoon, selg. See kestab umbes 15 minutit, aastas on vaja ainult 35 seanssi. Seega on võimalik parandada vere läbilaskvust veresoonte kaudu, normaliseerida kõhre ja kudede toitumist ning tõhustada naha taastumist.

Üsna tõhusad on ravivannid männiokkade või meresoolaga, mida soovitatakse võtta iga päev 10 minutit kuni paranemiseni. Kaasaegses meditsiinipraktikas pööratakse tähelepanu delfiiniteraapiale, hipoteraapiale, basseinis ravivõimlemisele (hüdrokolonoteraapia). Lülisamba vigastusi ravitakse ka harjutusraviga.

Kirurgiline sekkumine sünnivigastuste korral

Selle all mõeldakse kraniotoomia, mis on vajalik tema sisemiste vigastuste ja vigastuste tagajärjel, näiteks hematoomiga. Sel juhul eemaldatakse see järk-järgult punktsiooni ja drenaažiga, pumbates korraga välja 30-40 ml verd. Tsüsti jäänused eemaldatakse pärast lapse seisundi stabiliseerumist. Selleks tehke väikesed sisselõiked ja kontrollides edenemist mikroskoobiga, korraldage vedeliku äravool. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all.

Kui lapsel on palju luumurde, võib osutuda vajalikuks kolju kuju taastamine selle sisse sisestatava liftiga. Seda tehnikat nimetatakse kranioplastika mis viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon kestab umbes tund, mille jooksul implanteeritakse titaanplaat, mis vastutab kolju kuju eest.

Sünnitrauma tagajärjed

Kõige sagedasem ja ohtlikum tüsistus on lapse kesknärvisüsteemi kahjustus, mis enamikul juhtudel põhjustab tserebraalparalüüsi, epilepsia ja teiste raskete haiguste väljakujunemist. Selle tulemusena lõpeb kõik sageli lapse puudega. Üsna levinud on ka kehalise ja vaimse arengu mahajäämus - alakaal, asümmeetrilised kehaproportsioonid ja lühike kasv, eale sobimatu.

Tüsistuste hulgas tuleks märkida järgmist:

• Probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga. Kapillaaride kõhnus ja kerge kahjustamine suurendab nende terviklikkuse rikkumise ja kudede hemorraagia ohtu. Võimalikud on ka vererõhu järsud hüpped ja tahhükardia.
• Nahahaigused. Sellised lapsed on sageli mures ekseemi, suurenenud naha kuivuse, atoopilise dermatiidi pärast, mis avaldub alles aastate jooksul.
• Aeglane areng. Räägime nii vaimust kui kehast – aeglane kasv ja kaalutõus, intellekti puudulikkus, kõnepuue, mis võib olla kesknärvisüsteemi kahjustuse või sünnikasvaja surve, mis ei taandunud õigel ajal. Sageli diagnoositakse erinevate reflekside täielik või osaline puudumine - neelamine, närimine jne.
• Enurees. Uriinipidamatus võib häirida nii päeval kui öösel, samas kui diagnoos on raske, haiguse põhjuseid pole võimalik kindlaks teha.
• Ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund. Sel juhul on lapsel suurenenud närvilisus, kiire erutuvus, hüperaktiivsus, mõnikord asendunud apaatsusega.

Harvaesinevateks tüsistusteks on jäsemete spasmid, ajutilk, lihaste atroofia, toiduallergia, skolioos ja bronhiaalastma.

Mis on sünnitrauma – vaata videot:

Igasugune luude, kesknärvisüsteemi kahjustus või aju sünnitrauma nõuab kiiret arstiabi, mis vähendab võimalike tüsistuste riski. Samal ajal tuleb meeles pidada, et see võib ilmneda absoluutselt igal ajal, isegi pärast kümne aasta möödumist sümptomite puudumisest. Tõsised rikkumised avastatakse kohe ja need tuleb viivitamatult kõrvaldada.

- erinevad lootekahjustused, mis tekivad sünnitusakti käigus. Vastsündinute sünnivigastuste hulgas on pehmete kudede (nahk, nahaalune kude, lihased), luustiku, siseorganite ning kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vigastused. Vastsündinute sünnitrauma diagnoosimisel võetakse arvesse ema sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, sünnituse kulgu iseärasusi, vastsündinu uuringuandmeid ja täiendavaid uuringuid (EEG, ultraheli, radiograafia, oftalmoskoopia jne). Vastsündinute sünnivigastuste ravi toimub erinevalt, võttes arvesse vigastuse tüüpi ja raskust.

Vastsündinute sünnitraumade klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja valdavast düsfunktsioonist eristatakse järgmisi vastsündinute sünnitraumade liike:

1. Pehmete kudede sünnivigastused(nahk, nahaalune kude, lihased, sünnikasvaja, tsefalohematoom).

2. Osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastused(rangluu, õlavarreluu ja reieluu praod ja murrud; õlavarreluu traumaatiline epifüsiolüs, C1 ja C2 liigeste subluksatsioon, koljuluude kahjustused jne)

3. Siseorganite sünnivigastused(verevalumid siseorganites: maks, põrn, neerupealised).

4. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused vastsündinutel:

• intrakraniaalne sünnitrauma (epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne, intraventrikulaarne hemorraagia)
• seljaaju sünnikahjustus (seljaaju ja selle membraanide verejooks)
• perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma (õlavarrepõimiku kahjustus - Duchenne-Erbi parees / halvatus või Dejerine-Klumpke halvatus, totaalne halvatus, diafragma parees, näonärvi kahjustus jne).

Sünnitustrauma põhjused vastsündinutel

Vastsündinute sünnitrauma põhjuste analüüs võimaldab välja tuua kolm tegurite rühma, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust: need, mis on seotud nii ema, lootega kui ka sünnituse kulgemise ja juhtimisega.

Eelsoodumusega "emalikud" tegurid võivad olla varajane või hiline reproduktiivne vanus, gestoos, kitsas vaagen, emaka hüpoplaasia või hüperantefleksia, raseda haigused (kardiovaskulaarsed, endokriinsed, günekoloogilised jne), rasedusjärgne rasedus, tööga seotud ohud jne. .

Kõige ulatuslikum põhjuste rühm, mis põhjustab vastsündinutel sünnitrauma, on lootega seotud asjaolud. Sünnitustrauma võivad olla provotseeritud loote tuharseisust, oligohüdramnionist, valest (pea asünkliitiline või sirutajakõõluse sisestus), enneaegsus, loote suur suurus, loote anomaaliad, emakasisene hüpoksia ja asfüksia jne.

Sünnitustegevuse anomaaliad võivad põhjustada vastsündinu sünnitrauma: pikaajaline või kiire sünnitus, sünnituse stimuleerimine nõrga sünnitustegevusega, ebaühtlane või liiga tugev sünnitustegevus. Tõsine vastsündinute sünnivigastuste põhjuste rühm on sünnitusabivahendite ebaõige või ebamõistlik kasutamine (loote pööramine jalale, sünnitusabi tangide rakendamine, vaakumekstraktori kasutamine, keisrilõike tegemine jne).

Reeglina, kui vastsündinutel tekivad sünnivigastused, on mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsioon, mis häirivad normaalset sünnituse biomehaanikat.

Sünnitrauma vastsündinutel: sümptomid, diagnoos, ravi

Pehmete kudede sünnikahjustused

Sünnitrauma kõige sagedasemateks ilminguteks vastsündinutel on naha ja nahaaluse koe kahjustus. Nende hulka kuuluvad kriimustused, marrastused, petehhiad, ekhümoos erinevates kehaosades. Sellised kahjustused tuvastatakse vastsündinu visuaalsel uurimisel neonatoloogi poolt; tavaliselt ei ole need ohtlikud ja nõuavad ainult kohalikku antiseptilist ravi ja aseptilise sideme kasutamist. Väiksemad pehmete kudede sünnivigastused kaovad vastsündinu esimese elunädala lõpuks.

Vastsündinute sünnitrauma tüüp on sünnikasvaja, mida iseloomustab pea pehmete kudede lokaalne turse. Sünnituskasvaja on pehme elastse konsistentsiga, tsüanootilise värvusega mitme petehhia ja ekhümoosiga. Selle esinemist seostatakse tavaliselt pikaajalise sünnitusega peas või sünnitusabi tangide rakendamisega. Sünnituskasvaja ei vaja ravi, see kaob iseenesest 1-3 päeva pärast.

Vastsündinute sünnivigastuse raskem tüüp on sternocleidomastoid lihase, tavaliselt selle alumise kolmandiku kahjustus (hemorraagia, rebend). Sel juhul määratakse vigastuskohas mõõdukalt tiheda või taigna konsistentsiga väike kasvaja. Sternocleidomastoid lihase kahjustusi ei pruugita tuvastada kohe, vaid umbes nädala pärast, kui lapsel areneb kõõrdsilm. Vastsündinute sternocleidomastoid lihase sünnivigastuse ravis kasutatakse korrigeerivat peaasendit rullide, kuiva kuumuse, kaaliumjodiidi elektroforeesi ja massaaži abil; ebaefektiivsuse korral - kirurgiline korrektsioon.

Tsefalhematoomile kui vastsündinute sünnitraumale on iseloomulik verejooks kolju parietaal- või kuklaluude periosti all. Tsefalohematoomi tüüpilised tunnused on elastne konsistents, pulsatsiooni puudumine, valutus, kõikumine ja rulli olemasolu piki perifeeriat. Tulevikus võib tsefalohematoomiga vastsündinutel tekkida kollatõbi, mis on põhjustatud bilirubiini suurenenud ekstravaskulaarsest tootmisest. Tsefalhematoom väheneb 2-3 elunädala jooksul ja taandub täielikult 6-8 nädala lõpuks. Subperiosteaalse sünnitrauma tüsistused vastsündinutel on aneemia, lupjumine ja tsefalohematoomi mädanemine. Suurte (üle 6 cm läbimõõduga) tsefalohematoomidega lapsed vajavad luumurdude välistamiseks kolju röntgenipilti. Kuna enneaegsete imikute tsefalohematoomid on sageli seotud emakasisese mükoplasmoosiga, on vajalik PCR või ELISA diagnostika.

Enamikul juhtudel mööduvad vastsündinute pehmete kudede sünnivigastused tagajärgedeta.

Luusüsteemi sünnikahjustused

Vastsündinute osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastustest on sagedasemad rangluu ja jäsemete luude vigastused. Need viitavad alati puhtalt sünnitusabi tüüpi kahjustustele. Rannaluu subperiosteaalsed murrud ilma nihketa tuvastatakse tavaliselt 3-4 päeva pärast sünnitust fusiformse tiheda turse - moodustades kalluse. Nihkega rangluu murruga kaasneb võimetus sooritada aktiivseid liigutusi, valu, nutmine koos käe passiivse liigutusega, turse ja krepiit murrukoha kohal.

Vastsündinute luustiku sünnitrauma tüüp on õlavarreluu traumaatiline epifüsiolüs. Selle ilmingud on valu, turse ja krepiit õla- või küünarliigeste piirkonnas, kahjustatud käe liikumisulatuse piiratus. Sellise vigastuse tagajärjeks võib olla radiaalnärvi parees, paindekontraktuuri moodustumine liigestes. Ravi koosneb jäseme immobiliseerimisest, füsioteraapiast, massaažist.

Siseorganite sünnikahjustused

Siseorganite kahjustused tekivad ebanormaalse sünnituse käigus lootele mehaanilise mõju tõttu. Kõige sagedamini esineb hemorraagiaid maksas, põrnas ja neerupealistes. Siseorganite sünnitrauma kliinilised ilmingud vastsündinutel arenevad 3.-5. päeval sisemise verejooksu tõttu. Kui hematoom rebeneb, tekib kõhupuhitus, soolestiku parees, lihaste hüpotensioon (või atoonia), füsioloogiliste reflekside pärssimine, arteriaalne hüpotensioon, püsiv regurgitatsioon ja oksendamine.

Siseorganite sünnivigastuse kahtluse korral tehakse vastsündinule kõhuõõne uuring, kõhuõõne organite ultraheli ja neerupealiste ultraheliuuring. Ravi seisneb hemostaatilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimises; vajadusel - laparoskoopia või laparotoomia koos siseorganite läbivaatamisega.

Neerupealiste hemorraagia korral võib lapsel tekkida äge või krooniline neerupealiste puudulikkus. Siseorganite sünnitrauma prognoosi vastsündinutel määrab kahjustuse maht ja raskusaste, kahjustuste avastamise õigeaegsus.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnikahjustused

Vastsündinute närvisüsteemi kahjustused on kõige ulatuslikum sünnivigastuste rühm. Selle ülevaate raames keskendume seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumadele; vastsündinute intrakraniaalsete sünnivigastuste üksikasjalik kirjeldus antakse vastavas artiklis.

Vastsündinute seljaaju sünnikahjustused võivad hõlmata hemorraagiat, nikastust, kokkusurumist või seljaaju rebendit erinevatel tasanditel, mis on seotud seljaaju murruga või ilma. Raskeid vigastusi iseloomustab seljaaju šoki kliinik: letargia, lihaste hüpotensioon, arefleksia, nõrk nutt, diafragmaatiline hingamine. Laste surm võib tuleneda hingamispuudulikkusest. Soodsamatel juhtudel toimub seljaaju šoki nähtuste järkjärguline taandareng; hüpotensioon asendub spastilisusega; arenevad autonoomsed häired (vasomotoorsed reaktsioonid, higistamine), troofilised muutused lihas- ja luukoes. Vastsündinute kergete sünnivigastustega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid: lihastoonuse, refleksi ja motoorsete reaktsioonide muutused.

Diagnoosimist hõlbustavad lapse läbivaatus lasteneuroloogi poolt, lülisamba röntgen- või MRT, elektromüograafia, lumbaalpunktsioon, tserebrospinaalvedeliku uuring. Seljaaju sünnikahjustuse ravi vastsündinutel hõlmab kahjustuse piirkonna immobiliseerimist, dehüdratsiooni ja hemorraagilist ravi, taastavaid meetmeid (ortopeediline massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon, füsioteraapia).

Vastsündinute perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused ühendavad juurte, põimikute, perifeersete ja kraniaalnärvide kahjustusi.

Arvestades lokaliseerimist, võib õlavarrepõimiku parees (sünnitusabi parees) olla ülemine (proksimaalne), alumine (distaalne) või täielik. Ülemise Duchenne-Erbi parees on seotud C5-C6 segmentidest pärinevate põimikute ja juurte kahjustusega, millega kaasneb proksimaalse ülajäseme düsfunktsioon. Sel juhul võtab laps iseloomuliku asendi nii, et käsi on keha külge tõstetud, küünarliigest välja sirutatud, õlast sissepoole pööratud ja küünarvarrest proneeritud; peopessa painutatud käega ja valutava õla poole kallutatud peaga.

Dejerine-Klumpke madalama sünnitusabi pareesiga mõjutavad C7-T1-st pärinevad põimikud või juured, mille tulemuseks on distaalse käe düsfunktsioon. Manifestatsioonid hõlmavad lihaste hüpotooniat, hüpesteesiat, randme- ja küünarliigeste, sõrmede liigutuste piiratust ja "küüniste käpa" sümptomit. Üldise sünnitusabi pareesi tüübi korral on käsi täiesti passiivne, lihaste hüpotensioon on väljendunud ja lihaste atroofia areneb varakult.

Kahjustuse diagnoosimine ja lokaliseerimine täpsustatakse elektromüograafia abil. Vastsündinute õlavarrepõimiku sünnivigastuse ravi seisneb käe immobiliseerimises lahasega, massaaži, harjutusravi, füsioteraapia (osokeriit, parafiin, elektriline stimulatsioon, elektroforees) ja medikamentoosse ravi läbiviimises.

Diafragma pareesiga tekib vastsündinul õhupuudus, paradoksaalne hingamine, tsüanoos, rindkere punnis mõjutatud küljel. Pareesi tuvastamist hõlbustavad fluoroskoopia ja rindkere röntgenuuring, mille käigus määratakse diafragma kupli kõrge seis ja passiivsus. Selle taustal võib lastel tekkida kongestiivne kopsupõletik. Sünnitrauma ravi seisneb frenic närvi transkutaanses stimulatsioonis; vajadusel - mehaaniline ventilatsioon kuni piisava spontaanse hingamise taastumiseni

Näonärvi parees on seotud näonärvi tüve või harude kahjustusega. Sel juhul on lapsel näo asümmeetria, lagoftalmos, nutmisel silmamuna ülespoole nihkumine, suu asümmeetria ja imemisraskused. Vastsündinute sünnitrauma diagnoositakse kliiniliste tunnuste, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalide registreerimise alusel. Sageli taandub näonärvi parees ilma erilise ravita; muudel juhtudel viiakse läbi termoteraapia, ravimteraapia.

Harvemad vastsündinute sünnivigastused hõlmavad neelu-, mediaan-, radiaal-, istmiku-, peroneaalnärvi, nimme-ristluupõimiku vigastusi.

Sünnitustraumade ennetamine vastsündinutel

Sünnitusvigastuste ennetamine vastsündinutel hõlmab nende esinemise riski määra hindamist isegi raseduse staadiumis, kõige hoolikamat suhtumist lapsesse sünnituse ajal, loote eemaldamise ja operatiivse hüvitise ebamõistliku kasutamise tagasilükkamist. kohaletoimetamine.

Sisu:

Sündides võivad lapsed saada sünnivigastusi – tõsiseid kahjustusi elunditele ja kudedele. Need hõlmavad ka keha terviklikku reaktsiooni nendele häiretele. Keegi pole nende eest kaitstud, kuid kui selline oht on olemas, teevad arstid kõik endast oleneva, et vältida lapse vähimatki vigastust. Tarneprotsess kuni lõpuni on aga ettearvamatu ja võib kulgeda plaanitust hoopis teisiti. Seetõttu on isegi kaasaegse meditsiinitehnika ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide juures sünnitraumade protsent üsna kõrge. Seda seletatakse erinevate teguritega.

Liiga palju, kui laps sünnib, on täiesti ettearvamatu. Ema ja lapse organismid võivad käituda erinevalt ning välistatud pole ka meditsiinilised tegematajätmised. Põhjused võivad olla nii välised kui ka sisemised tegurid. Statistika kohaselt on vastsündinute sünnivigastused tingitud järgmistest näitajatest.

"Emalikud" tegurid:

• naise varajane või hiline vanus;
• hüperantefleksia, emaka hüpoplaasia,
• preeklampsia;
• kitsas vaagen;
• kardiovaskulaarsed, günekoloogilised, endokriinsed haigused;
• tööalased ohud (kui naine näiteks töötas keemiatööstuses);
• hilinenud rasedus.

Loote patoloogiad:

• suured suurused;
• enneaegsus;
• loote ebanormaalne (koos pöördega) asend;
• asfüksia;
• pea asünkliitiline (vale) või ekstensori sisestamine.

Tööjõu aktiivsuse kõrvalekalded:

• pikaleveninud sünnitus;
• koordineerimata või tugev, samuti nõrk tööaktiivsus.

Vead sünnitusabis:

• loote pööramine jalale;
• tangide kasutamine (see on laste kesknärvisüsteemi sünnitraumade peamine põhjus, kuna sageli ei kahjustata mitte ainult lapse jäse, vaid ka selgroog koos seljaajuga);
• loote vaakumekstraktsioon;
• C-sektsioon.

Väga sageli on vastsündinute sünnivigastused põhjustatud mitmete ebasoodsate tegurite koosmõjust, mis häirivad normaalset sünnituse kulgu. Asjaolude soovimatu kombinatsiooni tulemusena rikutakse ja erineval määral loote mõningaid siseorganeid või elutähtsaid funktsioone. Mõned neist on nii tõsised, et diagnoositakse kohe. Kuid mõnel juhul võivad need avalduda ainult aja jooksul.

Statistika järgi. Venemaal lõpeb statistika kohaselt 18% sünnitustest lapse vigastustega. Kuid arvestades sünnitushaiglate diagnoosimise probleeme, kinnitavad statistikud, et ametlik arv on oluliselt alahinnatud.

märgid

Haiglates diagnoositakse lapse sünnituse ajal vigastusi ainult juhtudel, kui nende märgid on sõna otseses mõttes palja silmaga nähtavad ja kujutavad endast lahtist mehaanilist kahjustust:

• luumurrud;
• vaheajad;
• pisarad;
• nihestused;
• hemorraagiad (hematoomid);
• kokkusurumine.

Kuna laste sünnivigastused nõuavad meditsiiniliste vigade tuvastamise tõttu mõnel juhul kohtulikku ja prokuratuuri, ei pane neonatoloogid ja lastearstid neid liiga aktiivselt diagnoosima. Seetõttu avastatakse sümptomid enamasti pärast haiglast väljakirjutamist ja need on seletatavad emakasisese arengu patoloogiate või vastsündinu ebaõige hooldusega tema esimestel elupäevadel.

Pehmete kudede vigastuste sümptomid:

• kriimustused, petehhiad (täpsed hemorraagiad), marrastused, ekhümoos (verevalumid);
• kasvajad;
• puudumine, selle valutus, millega sageli kaasneb kollatõbi ja aneemia.

Luusüsteemi trauma tunnused:

• turse ja turse;
• võimetus vigastatud jäsemega aktiivseid liigutusi teha;
• valu sündroom, mille tõttu laps nutab sageli palju;
• intrakraniaalse sünnitrauma peamisteks tunnusteks on lihasnõrkus, temperatuurimuutused, astmahood, jäsemete koordineerimatud liigutused, nende värisemine, krambid, silmade spontaanne liikumine, fontaneli pundumine, unisus, nutmise nõrkus;
• deformatsioonid, jäsemete lühenemine.

Sisemiste vigastuste sümptomid:

• puhitus;
• , atoonia;
• allasurutud füsioloogilised refleksid;
• pidev rikkalik regurgitatsioon;
• arteriaalne hüpotensioon;
• oksendama.

Kesknärvisüsteemi häirete tunnused:

• letargia, arefleksia;
• lihaste hüpotensioon;
• nõrk nutt;
• diafragmaatiline hingamine;
• autonoomsed häired: higistamine, vasomotoorsed reaktsioonid;
• õhupuudus, tsüanoos, rindkere punnis;
• kongestiivne kopsupõletik;
• näo, suu asümmeetria;
• silmamuna nihkumine;
• imemisraskused.

Enamik beebi sünnitrauma sümptomeid ei ilmne kohe, vaid alles 4-5 päeva pärast tema sündi. Tihti juhtub, et ema omistab letargia ja unisuse puru normaalsele olekule ning vahepeal tekib mistahes siseorganite kahjustus. Õige diagnoos on võimalik teha alles pärast põhjalikku uurimist ja asjakohaste testide kohaletoimetamist. Need sõltuvad sünnivigastuse tüübist.

Maailmaga nööri otsas. Hollywoodi näitleja Sylvester Stallone võluv vinguv naeratus pole muud kui raske sünnitrauma tagajärg. Nagu ka raske kõnepuue, millest kunstnik pidi pikalt vabanema.

Liigid

Olenevalt vigastuste põhjustest ja iseloomust eristatakse sünnivigastusi erinevat tüüpi, mille peamist klassifikatsiooni on kaks.

Klassifikatsioon nr 1 (põhjustel)

1. Kui provotseerivateks teguriteks olid emakasisesed patoloogiad ja loote anomaaliad, diagnoositakse lapse vastsündinu sünnitrauma. Mõnel juhul saab seda ennetada, kui seda ultraheliga eelnevalt tuvastada.
2. Tavalise sünnituse ajal tekib spontaanne trauma.
3. Sünnitusabi trauma on põhjustatud teatud füüsilistest tegevustest, arsti manipulatsioonidest.

Klassifikatsioon nr 2 (kahjustuse järgi)

1. Pehmete kudede kahjustused: nahk, lihased, nahaalune kude, kasvaja, tsefalohematoom.

2. Osteoartikulaarse süsteemi vigastus: luumurrud, praod rangluus, reieluus, õlavarreluus, õlaosa epifüsiolüs, liigeste subluksatsioon, kolju luude kahjustus.

3. Rikkumised siseorganite töös: hemorraagiad maksas, neerupealistes, põrnas.

4. Kesknärvisüsteemi sünnikahjustused:

• sagedamini kui teised, diagnoositakse intrakraniaalne sünnitrauma, kuna kolju pehmed luud ei talu sünnitusteede survet ja survet;
• selgroog
• perifeerne närvisüsteem (Duchene-Erb halvatus, Dejerine-Klumpke, diafragma parees, näonärv).

Kõik vigastused on lapse elule ohtlikud ja ei möödu ilma tagajärgedeta. Eriti sageli diagnoositakse sünnivigastus peas, mis sillutab teed kogu kehale ja on seega pigistatud või katki. Tulemuseks on kesknärvisüsteemi talitluse rikkumine, mida praktiliselt ei ravita. Märksa harvemini tuleb selliseid juhtumeid ette keisrilõike ajal, kuid see ei taga 100% ohutut lapse viimist maailma emaüsast.

Andmed. 90% naistest, kellel on tserebraalparalüüsiga lapsed, kutsuti sünnitus esile kunstlikult või kiirendati seda.

Keisrilõige – pääste?

Statistika järgi on sünnivigastused keisrilõike ajal haruldased, kuid pole välistatud. Tundub, et planeeritud läbimõeldud operatsiooniga saab igasuguseid üllatusi vältida, kuid ka loodus teeb siin omad korrektiivid. Arstid selgitavad seda erinevate teguritega:

1. Lapse tugev kokkusurumine sünnitusteede läbimise ajal käivitab tema südame-veresoonkonna ja hingamisteede töö. Keisrilõikega sünnitusel see mehhanism puudub, keha ümberkorraldamine väljaspool emakat funktsioneerimiseks toimub muul, ebaloomulikul viisil, mis mõjutab veelgi lapse kesknärvisüsteemi arengut.
2. Nad ise võivad põhjustada sünnivigastusi.
3. Operatsiooni tehnika ei välista loote mehaanilisi kahjustusi.

Nii diagnoosivad arstid lastel isegi pärast keisrilõiget koljuvigastusi, mitme kaelalüli korraga nihkumist, võrkkesta hemorraagiaid ja muid vigastusi. Need noored emad, kes nõuavad teadlikult operatsiooni meditsiiniliste näidustuste puudumisel, peaksid mõistma, et last ei ole alati võimalik sellisel viisil vigastuste eest kaitsta.

Pea meeles! Keisrilõikega teeb arst emakale põiki sisselõike pikkusega 25 cm. Ja keskmine õlgade ümbermõõt on enamikul beebidel vähemalt 35 cm. Sellest tulenevalt peavad sünnitusarstid pingutama, et need eemaldada. Seetõttu on emakakaela lülisamba sünnitrauma selle operatsiooniga sündinud lastel nii tavaline.

Hoolitsemine

Noored emad peaksid meeles pidama sünnitrauma saanud laste hooldamise eripärasid, et minimeerida selle negatiivseid tagajärgi. Ravi on väga mitmekesine, kuna see sõltub kahjustuse tüübist, nende raskusastmest, raskendavatest teguritest. Kui vigastus on väga tõsine ja naisel puudub meditsiiniline haridus, kutsutakse sageli õdesid, kes oskavad selliseid lapsi professionaalselt hooldada.

Kui luusüsteem (jäsemed) on kahjustatud

1. Erilist hoolt ei nõuta.
2. Pidev järelevalve kohaliku lastearsti juures.
3. Kirurgiline kontroll lapse esimesel kahel elukuul.
4. Vältige luu uuesti vigastamist.
5. 2 nädalat peale sündi tehakse röntgen ja tehakse järeldus luude sulandumise kohta.

Lülisamba vigastus

1. Regulaarne treeningteraapia.
2. Pidev ambulatoorse järelevalve.
3. Terapeutiline ja ennetav massaaž.
4. Seljaajuvigastus on väga ohtlik, kuid õige hoolduse korral elavad imikud kaua: tuleb võtta meetmeid lamatiste, kuseteede ja erinevate infektsioonide pideva ravi vältimiseks ning viia laps perioodiliselt uuringutele uropaatia tuvastamiseks.

Pehmete kudede vigastusega

1. Hooldus pole keeruline.
2. Rinnaga toitmise välistamine 3-5 päeva. Joo pressitud piima.
3. Abrasioone töödeldakse briljantrohelise lahusega.
4. Täielik rahu.
5. Sünnitustrauma väliste sümptomite kontrollimine.

Siseorganite kahjustus

1. Sündroomi ravi.
2. Lastearsti pidev jälgimine.

Intrakraniaalne vigastus

1. Õrn režiim.
2. Raskes seisundis - lapse leidmine couveuse'ist (spetsiaalselt varustatud inkubaator).
3. Krampide, hingamishäirete, lämbumise korral on lapse igasugused liigutused välistatud. Talle tuleb tagada maksimaalne liikumatus.
4. Naha töötlemine, söötmine, mähkimine toimub hällis.
5. Igasugune peatrauma sünnituse ajal (nii sisemine kui välimine) hõlmab lusika või pipetiga toitmist, võimalik, et ka sondiga toitmist.

Massaaž

Suur tähtsus on lülisamba ja jäsemete kahjustuste, tserebraalparalüüsi korral harjutusravi ja ravimassaaž. Need tugevdavad nõrgenenud lihaseid, parandavad kahjustatud piirkonna vereringet ja ainevahetusprotsesse, taastavad liigutuste koordinatsiooni, võitlevad piiratud liikuvuse või selgroo kõverusega ning mõjuvad organismile üldtugevdavalt. Mõjutatud imikute vanemad peaksid teadma sünnitusvigastuste puhul kasutatava beebimassaaži omadusi ja õppima seda, et last kodus aidata.

1. Protseduuri jaoks kasutatakse kuumutatud õlisid (eelistatavalt oliivi- või kuuseõli).
2. Kahjustatud või atroofeerunud lihaste lõdvestamiseks kasutatakse silitamist, viltimist, raputamist, kerget vibratsiooni.
3. Nende ergutamiseks - hööveldamine, sügav silitamine, sõtkumine, raskustega hõõrumine, haudumine.
4. Koputamise, pigistamise tehnikad on rangelt keelatud.
5. Massaaži tehakse seljale, krae piirkonnale, kätele (alates õlast), jalgadele (alustades puusast), rinnale, kõhule.
6. Protseduuri kestus on 5 kuni 15 minutit.
7. Kursus sisaldab 20-35 seanssi.
8. Aastas on vaja 4–6 kursust.
9. Lisaks klassikalisele võib määrata segment- või punktmassaaži.

Kui kahjustus on tõsine ja põhjustanud pöördumatuid tagajärgi, vajab laps professionaalset abi, eelkõige on aju sünnitrauma korral vaja neurokirurgilist abi haiglas. Eriti raske on periood beebi esimesel 1-5 elukuul. Kui arstid said talle õigeaegset pädevat abi, vanematelt nõuetekohast hooldust, taastub keha nii palju kui võimalik ja taastub nii palju kui võimalik. Palju sõltub aga kõrvalekalde tõsidusest. Näiteks vastsündinu kaela sünnivigastuse ilma kesknärvisüsteemi kahjustamata saab täielikult neutraliseerida. Kuid kui närvilõpmed on kahjustatud, ei saa tagajärgi vältida isegi korraliku hoolduse korral.

Märkusel. Mis tahes stimulantide (prostaglandiinid, pruunvetikas, antiprogestogeenid, õhupallid, oksütotsiin) kasutamine sünnituse ajal, aga ka põie punktsioon põhjustab sageli lapse kesknärvisüsteemi kahjustusi. Veelgi enam, 90% juhtudest ei tuvastata seda sünnituse ajal, vaid diagnoosib neuroloog hiljem.

Tagajärjed

Sünnitusvigastuste tüsistused ja tagajärjed on erineva raskusastmega. Õigeaegse diagnoosimise, professionaalse ravi ja korraliku hooldusega saab neid vältida. Kuid mõned protsessid osutuvad pöördumatuks ja mõjutavad oluliselt aju toimimist, ohustades samal ajal mitte ainult lapse tervist, vaid ka elu. Kõige tavalisemaid ja raskemaid tagajärgi nimetatakse:

• - ajutõbi;
• intrakraniaalse rõhu hüpped;
• vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus, tserebraalparalüüs (need on sünnitraumaatilise ajukahjustuse kõige sagedasemad ja ohtlikumad tagajärjed, kui lapse kesknärvisüsteem on kahjustatud);
• mõne refleksi vähenemine või täielik puudumine;
• kellele;
• surmav tulemus;
• jäsemete spasmid;
• tahhükardia;
• lihaste atroofia;
• enurees;
• hüperaktiivsus, kiire erutuvus, suurenenud närvilisus;
• halvatus;
• haigused: bronhiaalastma, toiduallergia, ekseem, neurodermatiit, lülisamba deformatsioon (seda põhjustab kõige sagedamini lülisamba sünnivigastus), parees, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired.

Sünnitusvigastuse saanud laste vanemad peaksid selliste imikute suhtes olema äärmiselt tähelepanelikud ja olema võimalikult kannatlikud. Kui kesknärvisüsteemi kahjustused on pindmised ja nendega ei kaasne totaalseid muutusi pea- ja seljaaju töös, on paranemine võimalik kompleksravi ja hooliva hooldusega. Sellele vaatamata on paljud neist lastest pikas perspektiivis - 95% viivitus vaimses, motoorses, kõne arengus, halvenenud lihastoonus. Sünnitrauma tagajärjed on sageli väga-väga kauged.

Sulle teadmiseks. Nabanööri varajane kinnikiilumine on üks laste entsefalopaatia ja vaimse alaarengu põhjusi.

Ärahoidmine

Taoliste negatiivsete ja lapsele väga eluohtlike tagajärgede vältimiseks hoiavad sünnivigastusi isegi vastsündinu perioodil nii vanemad kui ka arstid:

• kontseptsiooni ja raseduse ette planeerimine;
• mõlema vanema haiguste õigeaegne ravi;
• ema tervislik eluviis raseduse ajal;
• naise täielik ja tasakaalustatud toitumine;
• raseduse ajal püütud infektsioonide viivitamatu kõrvaldamine;
• professionaalse arstiabi saamine;
• regulaarsed konsultatsioonid günekoloogiga.

Arstid peaksid sünnituse ajal võtma arvesse kõiki raseduse ajal tuvastatud patoloogiaid ja kõrvalekaldeid loote arengus. See vähendab oluliselt lapse vigastuste ohtu. Sünnitusarstide professionaalsus ja kompetentne, hästi koordineeritud tegevus mistahes kõrvalekalde korral on ohutu ja eduka sünnituse tagatis.