Rasedate naiste hüpotüreoidismi diagnoositakse sagedamini kui kõigil teistel inimestel, kuigi igaüks on selle haiguse suhtes vastuvõtlik. Seda omadust provotseerib naise keha eriline struktuur ning võime kanda ja sünnitada last. Rasedatele on eriti ohtlik kilpnäärme alatalitlus, mis võib negatiivselt mõjutada tema tervist ja isegi provotseerida raseduse katkemist, põhjustades arenevat viljatust. Kilpnäärme alatalitlusega on võimalik rasestuda, kuid naine peab läbima vajalikud uuringud ja saama õigeaegselt ravi.

Miks haigus areneb?

Hüpotüreoidism ja rasedus - isegi arstide sõnul on need kokkusobimatud mõisted, kuid isegi sellise diagnoosi korral on naisel võimalus taluda ja sünnitada terve laps. Kõige tähtsam on hoolikalt kuulata oma seisundit, kontrollida kõiki muutusi kehas ja avastada haigus õigeaegselt.

Kliiniliselt ei erine rasedate naiste haigus haiguse käigust kõigil teistel inimestel.

Hüpotüreoidism areneb mitmel konkreetsel põhjusel:

1. Operatsioon kilpnäärme osa või kogu eemaldamiseks. Operatsioone tehakse kasvaja või muude kasvajate kõrvaldamiseks.
2. Hüpertüreoidismi ravi radioaktiivse joodiga.
3. Ioniseeriv kiirgus.
4. Türeoidiit.
5. geneetiline eelsoodumus.
6. Joodi puudus toidus ja vees.
7. Hüpofüüsi rike.

Märge! Raseduse ajal toimub naise kehas mitmeid muutusi, mis võivad põhjustada hüpotüreoidismi teket või muutuda haiguse arengut soodustavateks teguriteks.

Haiguse sümptomid

Hüpotüreoidismi raseduse ajal iseloomustavad mitmed sümptomid, millele peaksite kindlasti tähelepanu pöörama:

• naine hakkab märkama, et ta väsib kiiresti, tema töövõime väheneb, sageli esineb unisust;
• keskendumisvõime väheneb, ilmneb hajameelsus;
• mälu halveneb;
• kehatemperatuur langeb regulaarselt, naine tunneb külmavärinat;
• nahk muutub kuivaks, esineb kollasust;
• perioodiliselt on probleeme seedimisega, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõrvetised;
• võib esineda kehamassi järkjärgulist suurenemist;
• on jäsemete turse;
• kui kilpnääre suureneb, siis neelamisel tekib valu kurgus, hingamine muutub raskeks, hääl võib muutuda;
• esineb probleeme südame ja veresoonte töös.

Väsimus, nõrkus on hüpotüreoidismi tekke sümptomid

Paljud naised seostavad hüpotüreoidismi ja selle sümptomeid raseduse ajal mitmete teiste haigustega. Sellised sümptomid peaksid olema spetsialisti külastuse ja igakülgse läbivaatuse põhjus. Probleemi ignoreerimine võib põhjustada tüsistusi, haigust on raske parandada ja selle kõrvaldamine võtab rohkem aega.

Diagnostika

Naine peaks läbima täieliku läbivaatuse isegi raseduse planeerimise ajal, see aitab vajadusel korrigeerida hormonaalset tausta, viia see normaalseks.

Raseduse ajal on kõige informatiivsem näitaja vereanalüüs, mis näitab TSH taset naise veres. Arst määrab ka türoksiini ja trijodotüroniini taseme vereanalüüsi, hüpotüreoidismi tekkimisel langevad nende väärtused.

Õige diagnoosi tegemiseks peab naine läbima ka kilpnäärme ultraheliuuringu. Vastuvõtul arst uurib ja palpeerib seda piirkonda. Ultraheli tulemused võivad näidata kasvajate, sõlmede olemasolu, samuti kilpnäärme suuruse muutusi. Täielik ülevaade uuringutest võimaldab tuvastada probleemi varajases staadiumis ja alustada selle parandamist.

Kuidas haigus mõjutab lapse arengut

Hüpotüreoidismil raseduse ajal on lapsele äärmiselt negatiivsed tagajärjed. Laps võib sündida raskete arenguanomaaliatega, kaasasündinud hüpotüreoidismiga. Seejärel võib tal ilmneda psühhomotoorse arengu viivitus kuni vaimse alaarenguni.

Raseduse esimesel poolel beebi kilpnääre veel ei funktsioneeri ning tema närvisüsteemi õige arengu eest vastutavad täielikult vaid ema hormoonid, mis tulevad läbi platsenta. Kaasasündinud hüpotüreoidismi väljakujunemise korral raseduse 2. poolel suureneb emahormooni T4 verevarustus ning see kompenseerib lapse kilpnäärmehormoonide puudust. Seetõttu on ema hüpotüreoidism lootele ohtlikum kui tema enda oma.

Tähtis! Kui pärast sündi tuvastatakse lapsel kohe hüpotüreoidism, on õige ravi tõttu võimalik kõrvaldada kõik negatiivsed tagajärjed, lapse vaimne aktiivsus ei kannata. Kui emal raseduse ajal haigust ei diagnoosita, siis kogu loote kesknärvisüsteemi emakasisese arengu jooksul areneb see vajalike hormoonide puudumise tingimustes ja see võib olla pöördumatu.

Õige ja õigeaegne ravi raseduse varajases staadiumis võimaldab arstidel kohandada naise hormonaalset tausta ja lapsel ei teki mingeid patoloogiaid.

Haiguse ravi

Kilpnäärme alatalitlusega rasedus nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja ravi.

Tähtis! Dekompenseeritud hüpotüreoidismi korral ei saa arstid naise hormonaalset tausta stabiliseerida. Ema tervise säilitamiseks võivad arstid sel juhul soovitada rasedust katkestada. Katkestamisest keeldumise korral kasutatakse kompleksset hormoonravi.

Kilpnäärme hüpotüreoidismiga on võimalik rasestuda, kui raseduse planeerimise perioodil viiakse läbi vajalik ravi TSH kontsentratsiooni vähendamisega veres. Arst viib regulaarselt läbi kõik vajalikud uuringud, muutes vajadusel ravimite annust.

Hüpotüreoidismi tüsistused

Kilpnäärme hüpotüreoidismiga rasedus võib varajases staadiumis lõppeda spontaanse raseduse katkemisega. Lisaks on mitmeid muid probleeme, millega rase naine võib kokku puutuda:

• vererõhu alandamine;
• püsiv kõhukinnisus;
• halva kolesterooli järsk tõus veres;
• on võimalik veresoonte kahjustus aterosklerootiliste naastude poolt (mõnel juhul võib see seisund põhjustada insuldi või südameataki);
• platsenta enneaegne eraldumine;
• enneaegne sünnitus;
• raske verejooks pärast sünnitust.

Hüpotüreoidism raseduse ajal võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi nii lapsele kui ka emale:

1. Raseduse katkemine.
2. Lapse intelligentsuse arengu rikkumine.
3. Väärarengute esinemine.
4. Loote surm emakas.
5. Lapse surm sünnituse ajal.
6. Kehakaalupuudusega lapse sünd.
7. Aneemia areng naisel.
8. Arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal.
9. Nõrgendas tema immuunsust.

Rasedate naiste hüpotüreoidism toob lootele kahtlemata kahju. Seda on tõestanud paljud eksperdid, seega tuleks lapseootel ema vajalik ravi läbi viia raseduse planeerimise etapis. Hormoonide taseme pidev jälgimine lapse kandmise ajal neutraliseerib haiguse negatiivsed tagajärjed lapsele ja emale.

Kilpnäärme talitlushäireid ja selle poolt põhjustatud ebapiisavat hormoonide tootmist nimetatakse hüpotüreoidismiks. Ja kuigi haigus ei ole väga levinud, avastatakse seda sagedamini naistel. Seetõttu tekib loogiline küsimus: kuidas selline diagnoos mõjutab naise reproduktiivfunktsiooni, kas rasedus võib tekkida kilpnäärme alatalitlusega ning millised tagajärjed on sellel sündroomil lapsele ja lapseootel emale.

Kas hüpotüreoidismiga on võimalik rasestuda

Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse hüpotüreoidismi sündroomiks, mis tekib kilpnääret stimuleerivate hormoonide ebapiisava tarbimise tagajärjel kilpnäärmest. Selline kilpnäärme talitlushäire toob kaasa muutused organismis ainevahetuses ja võib põhjustada häireid erinevate süsteemide töös. Kilpnäärme poolt toodetud hormoone nimetatakse kilpnäärme hormoonideks. Üks nende peamistest koostisosadest on jood. Need hormoonid on asendamatud peaaegu kõigi kehasüsteemide normaalseks toimimiseks, eriti olulised on need naistele, kuna mõjutavad otseselt menstruaaltsükli funktsiooni ja viljakust ehk võimet sünnitada. Kilpnäärmehormoonide normaalne tase on väga oluline ka rasedale, sest sellest sõltub loote õige areng. Kilpnäärmehormoonid osalevad lootel aju kujunemises ja edasises arengus, mõjutavad intellekti, luuskeleti, reproduktiivsüsteemi kujunemist.

Hüpotüreoidism mõjutab enamikul juhtudel negatiivselt naise viljakust. Hormoonide tasakaalustamatus põhjustab menstruaaltsükli häireid, ovulatsiooni puudumist ja muudab rasestumise peaaegu võimatuks. See haigus mõjutab ka piimanäärmete seisundit, põhjustades mõnikord eritist rinnast.

Selle haiguse eripära on see, et see algab järk-järgult ja seda ei pruugita kohe avastada. Kilpnäärme alatalitlusel puuduvad spetsiifilised sümptomid, selle algust peetakse sageli ekslikult muude haiguste või tavalise ületöötamisega. Selle haiguse tunnusteks on töövõime langus, üldine nõrkus ja väsimus, liigesevalud, lihaskrambid, depressioon, unustamine ja tähelepanu vähenemine, kuiv nahk ja juuste väljalangemine, hääle karestumine, iiveldus, tursed, nõrgenenud immuunsus.

Kuidas planeerida rasedust hüpotüreoidismiga

On primaarne ja sekundaarne hüpotüreoidism. Esmane tekib kilpnäärme mis tahes kahjustuste ja sellele järgnevate ebaõnnestumiste tõttu selle töös (rohkem kui 95% juhtudest). Sekundaarne hüpotüreoidism tekib hüpotalamuse või hüpofüüsi kahjustuse tõttu või võib ilmneda pärast kilpnäärme operatsiooni.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioonis kasutatakse kõige sagedamini mõisteid "subkliiniline" ja "ilmne".

Ilmne hüpotüreoidism diagnoositakse kilpnäärmehormoonide suures puuduses veres. Selle diagnoosiga naised ei saa last eostada menstruaaltsükli tõsiste häirete, ovulatsiooni puudumise ja muude naiste reproduktiivsüsteemi talitlushäirete tõttu. Sellistel tingimustel määratakse naistele puuduva hormooni sünteetilised analoogid. Alles pärast sellist endokriinsüsteemi ravi ja hormonaalse tausta korrigeerimist võib mõelda raseduse planeerimisele.

Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mille korral kilpnääret stimuleeriva hormooni tase veres on veidi suurenenud kilpnäärme hormoonide normaalse taseme juures. See on haiguse esialgne staadium. Hüpotüreoidismi sümptomid sel juhul praktiliselt puuduvad, seetõttu pöörduvad patsiendid harva arsti poole ega pruugi isegi teada, et nad on haiged. See seisund ei vaja ravi, vaid ainult hormoonide taseme jälgimist ja kontrolli. Meditsiiniline statistika näitab selle haigusvormi esinemist enam kui 10 protsendil elanikkonnast.

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral on rasedus võimalik. Vaatamata mõningatele häiretele reproduktiivsüsteemi toimimises võib rasestuda ja rasedus võib jätkuda.

Hüpotüreoidism raseduse ajal: mõju lootele

Seda sündroomi tuvastatakse kahel protsendil rasedatest. Ja kui normaalses seisundis ei vaja subkliiniline hüpotüreoidism ravimteraapiat, siis reeglina määratakse rasedatele ikkagi ravimeid. Asendusravi on ette nähtud, et katta organismi suurenenud vajadus puuduvate hormoonide järele. Sellise diagnoosiga rase naine peaks regulaarselt konsulteerima oma endokrinoloogiga, registreeruma võimalikult varakult raseduseelses kliinikus. Arstid aitavad kontrollida hormoonide taset ja taastada selle soovitud tasemele.

See on eriti oluline esimestel raseduskuudel, kui lootel on moodustunud kõik süsteemid ja elundid ning tema enda kilpnääre veel ei tööta. Ema kilpnäärme hormoonide puudumine võib sündimata lapsele negatiivselt mõjutada, provotseerides tõsiseid arengupatoloogiaid, eriti tema ajus, närvisüsteemis ja ainevahetuses. Võimalike soovimatute tagajärgede hulgas lapsele:

• alakaaluline,
• mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus,
• kurtus,
• tuimus, südame-veresoonkonna süsteemi kahjustus.

Hormoonide puudumine emakas võib lapsele tunda anda kogu järgneva elu jooksul.

Lisaks võib selle haigusega naistele sündinud lastel esineda selle haiguse kaasasündinud vorm. Arstide hinnangul saab õigeaegselt avastatud kaasasündinud hüpotüreoidismi ravimite abil korrigeerida ja seeläbi vältida lapse arengu mahajäämust. Mõnikord on sellise beebi jaoks vajalik spetsialistide pidev jälgimine.

Asendis olevale naisele võib hüpotüreoidism ilma sobiva ravita olla samuti ohtlik. Võimalikud on raseduse katkemised, platsenta irdumine, loote väärarengud ja surm, verejooks pärast sünnitust. Samuti on soovitatav kohandada toitumist, rikastades seda joodi sisaldavate toiduainetega: merekala, tsitrusviljad, peet, kartul, kuivatatud viigimarjad.

Hüpotüreoidism ja sünnitus

Kilpnäärmehormoonide puudus rasedal naisel võib samuti mõjutada sünnituse kulgu. Üks selle diagnoosiga naiste probleemidest on ebapiisav sünnitustegevus kuni 42 nädala jooksul. Ja see juba räägib üleraseduse probleemist. Selline olukord on äärmiselt ebasoovitav ja ohustab ema ja last. Naisel võivad sünnituse ajal tekkida emakakaela või kõhukelme rebendid. Ja laps võib omakorda saada sünnitusel viga või saada kahjustusi kesknärvisüsteemile. Võimalik verejooks emal pärast sünnitust.

Tuleb märkida, et tänapäeval on hüpotüreoidismi negatiivsed tagajärjed rasedatel minimeeritud. Isegi sellise diagnoosi korral võib naine, järgides kõiki arstide juhiseid, võttes ravimeid ja hoolitsedes oma tervise eest, sünnitada terve lapse.

Eriti Ksenia Boyko jaoks

Haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni vähenemisest ja selle tagajärjel kilpnäärme hormoonide sisalduse vähenemisest veres.

Haigus esineb 1,5-2% rasedatest. Haruldust seletatakse sellega, et ravimata kilpnäärme alatalitluse korral on suur viljatuse oht. Patoloogiat ei pruugita pikka aega avastada, kuna seda iseloomustab sümptomite järkjärguline areng ja pikaajaline latentsus, mida võib segi ajada ületöötamise, raseduse või muude haigustega.

Arengu tüübid ja põhjused

Hüpotüreoidism on esmane (99% juhtudest) ja sekundaarne (1%). Esimene tekib kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemise tõttu, mis põhjustab selle funktsionaalsuse vähenemist. Primaarne hüpotüreoidism on põhjustatud näärme enda häiretest ja sekundaarne - hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustus.

Primaarne hüpotüreoidism jaguneb subkliiniliseks ja ilmseks. Subkliiniliseks nimetatakse, kui TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase veres on tõusnud ja T4 (türoksiin) on normaalne. Manifestatsiooniga - TSH suureneb ja T4 väheneb.

Hormoonide normid veres:

• kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4-4 mIU / ml; raseduse ajal: 0,1-3,0 mIU / ml;
• vaba türoksiin (T4): 9,0-19,0 ​​pmol/l; raseduse ajal: 7,6-18,6 pmol / l;
• vaba trijodotüroniin (T3): - 2,6-5,6 pmol/l; raseduse ajal: 2,2-5,1 pmol / l.

Kilpnäärme alatalitlus jaguneb ka kaasasündinud ja omandatud.

Hüpotüreoidismi arengu põhjused:

• kilpnäärme kaasasündinud väärarengud ja anomaaliad;
• haigused, mille ravi võib põhjustada joodipuudust (difuusne toksiline struuma);
• türeoidiit (autoimmuunne, sünnitusjärgne) - kilpnäärme põletik;
• türeoidektoomia (kilpnäärme eemaldamise operatsioon);
• kilpnäärme kasvajad;
• joodi tarbimise defitsiit (koos toiduga või ravimpreparaatidega);
• kaasasündinud hüpotüreoidism;
• kilpnäärme kiiritus või radioaktiivse joodi ravi.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kilpnäärme alatalitlusega organismis aeglustub mõnede süsteemide töö kilpnäärme poolt toodetud kilpnäärmehormoonide puudumise tõttu. Haiguse raskusaste sõltub patoloogia astmest ja kestusest. Sümptomid võivad ilmneda nii individuaalselt kui ka kombineeritult. Need sisaldavad:

• unustamine;
• vähenenud tähelepanu;
• juuste väljalangemine ja rabedus;
• kare hääl (keele ja kõriturse tõttu võib tekkida öine norskamine);
• konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed;
• naha turse;
• üldine nõrkus (isegi hommikul);
• valu liigestes;
• depressioon;
• töövõime langus;
• kaalutõus;
• hingamissageduse ja pulsi vähenemine (üks tõsisemaid sümptomeid, südame löögisagedus võib olla alla 60 löögi / min);
• kuiv nahk;
• kehatemperatuuri langus (see põhjustab külmatunnet);
• käte tuimus (närvilõpmete kokkusurumise tõttu randmepiirkonna kudede turse tõttu);
• nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, kohin kõrvades (kudede turse tõttu on kahjustatud meeleelundid).

Kilpnäärme alatalitluse eripära raseduse ajal

Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on üks omadus. Raseduse edenedes võivad sümptomid väheneda. See on tingitud loote kilpnäärme aktiivsuse suurenemisest ja selle hormoonide voolust emale kompensatsiooniks.

Kilpnäärmehormoonide nõrga toimega immuunsüsteemile on kalduvus sagedastele infektsioonidele.

Diagnostika

Esialgu tuleb arstile teada anda, kas tegemist on päriliku eelsoodumusega ja kas on olnud kilpnäärme operatsioone.

Kõige tõhusam meetod hüpotüreoidismi diagnoosimiseks on TSH taseme määramine veres. Kõrgenenud hormooni tase viitab kilpnäärme madalale talitlusele ehk hüpotüreoidismile ja madal tase türeotoksikoosile.

Täiendavad laboratoorsed testid:

• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• verehüübimise määramine igal trimestril;
• valguga seotud joodi määramine veres.

Instrumentaalne uuring:

• Kilpnäärme ultraheli. Määratakse kindlaks selle maht (tavaliselt mitte rohkem kui 18 ml) ja mõõtmed. Omandatud hüpotüreoidismi korral võivad mõõtmed olla normaalsed ja kaasasündinud hüpotüreoidismi korral võivad need suureneda või väheneda.
• Südame ultraheli.

Tähtis! Alates 1992. aastast on Venemaal kohustuslik vastsündinute sõeluuring hüpotüreoidismi suhtes. TSH tase veres määratakse lapse 5. elupäeval, väikese kehakaaluga või madala Apgari skooriga lastel - 8.-10. päeval. 20 mIU/l peetakse normaalseks. Kui väärtused on kõrgemad, tuleb teha kordusuuring, kuna selle põhjuseks võib olla vastsündinute füsioloogilise hüpotüreoidismi esinemine. Tehakse ka kilpnäärme ultraheli. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral määratakse asendusravi esimesel eluaastal.

Diferentsiaaldiagnoos

Primaarne või sekundaarne hüpotüreoidism määratakse enne rasedust. 500 mcg TRH-d (türoliberiin on hüpotalamuse hormoon) manustatakse intravenoosselt, kui samal ajal TSH veres veidi tõuseb või jääb normaalseks, siis viitab see sekundaarsele hüpotüreoidismile. Samuti on enne rasedust vaja välistada aneemia, tursed, kuulmislangus, alopeetsia (kiilaspäisus, patoloogiline juuste väljalangemine) jne.

• hüpotüreoidismi korral täheldatakse bradükardiat (madal pulss) ja südamehaiguste korral tahhükardiat (südame löögisageduse tõus);
• kui avaldate tursele survet ja jälgi ei jää, näitab see kilpnäärme alatalitlust;
• EKG andmetes on erinevusi.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Kilpnäärme alatalitluse ravi raseduse ajal viib läbi endokrinoloog koos sünnitusarstiga.

Esimesel trimestril on loote võimalike häirete sünnieelne (prenataalne) diagnoosimine kohustuslik. Kompenseerimata hüpotüreoidismiga on meditsiinilistel põhjustel näidustatud abort. Aga kui naine soovib lapse kandmist jätkata, on näidustatud asendusravi naatriumlevotüroksiiniga (L-türoksiin). Kompenseeritud hüpotüreoidism (koos TSH taseme stabiilse normaliseerumisega) ei ole raseduse vastunäidustuseks, viiakse läbi sama ravi.

Enne rasedust on asendusravi L-türoksiiniga 50-100 mcg päevas. Pärast selle algust suurendatakse annust 50 mcg võrra, üleannustamise oht puudub, vastupidi, kilpnäärme hormoonide tase loote veres väheneb. Mõnikord juhtub, et mõnel rasedal on alates 20. nädalast pärast hormoonuuringut vaja annust suurendada. TSH asendusravi ajal peaks olema alla 1,5-2 mIU / l.

Levotüroksiinnaatrium on saadaval 50 ja 100 mcg tablettidena (näiteks Euthyrox). Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki, kui on toksikoos, siis on parem võtta see hiljem.

Kilpnäärme alatalitlusega kilpnäärme hormoonide tootmine ei taastu, mistõttu tuleb asendusravi jätkata pidevalt, kogu elu.

kohaletoimetamine

Paljud kilpnäärme alatalitlusega rasedad täishüvitise taustal sünnitavad õigeaegselt ja tüsistusteta. Keisrilõiget tehakse ainult sünnitusabi näidustustel.

Kilpnäärme alatalitlusega esineb mõnikord sünnitusel selline tüsistus nagu nõrk sünnitustegevus. Sünnitus võib sel juhul toimuda nii loomulikel teel kui ka keisrilõikega (olenevalt näidustustest).

Sünnitusjärgsel perioodil on verejooksu oht, mistõttu on vajalik ennetamine (emaka vähenemist vähendavate ravimite kasutuselevõtt).

Hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused emale ja lootele

Lootel on oht kaasasündinud hüpotüreoidismi tekkeks. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, saab seda asendusravi abil hõlpsasti parandada.

Võimalikud tüsistused:

• raseduse katkemine (30-35%);
• nõrk üldine aktiivsus;
• verejooks sünnitusjärgsel perioodil.

Kompenseerimata hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused:

• hüpertensioon, preeklampsia (15-20%);
• platsenta eraldumine (3%);
• sünnitusjärgne hemorraagia (4-6%);
• loote väike kehakaal (10-15%);
• anomaaliad loote arengus (3%);
• emakasisene loote surm (3-5%).

Prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on tüsistuste oht minimaalne. Raseduse ja loote arengu soodsaks kulgemiseks on vajalik asendusravi kogu rasedusperioodi vältel. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga rasedal naisel on vajalik geneetiline nõustamine.

Statistilised andmed on võetud föderaalse meditsiiniraamatukogu veebisaidilt (väitekiri: "Krivonogova M.E., Joodipuuduse haigustega rasedate naiste loote seisund")

Mõned uuringud raseduse kohta

Kilpnäärme alatalitlus ehk müksedeem on seisund, kui teatud põhjustel väheneb kilpnäärmehormoonide süntees kilpnäärmes. Subkliiniline vorm elanikkonnas esineb 7-10% juhtudest ja väljendunud tunnustega diagnoositakse haigust harvemini - 2%.

Kaasasündinud patoloogiate juhtumeid esineb mitte rohkem kui ühel juhul 3,5–4 tuhande sündinud lapse kohta. Hüpotüreoidismi raseduse ajal diagnoositakse 2% naistest.

Märge! Tänapäeval on kilpnäärmehaigused üha sagedamini noores reproduktiivses eas - 18-25 eluaastat. Erilist tähelepanu pööratakse autoimmuunpatoloogiale, mis on seotud keharakkude pöördumatu hävimisega tema enda kaitsesüsteemi poolt.

Naise reproduktiivsüsteemi tervis sõltub otseselt kilpnäärme normaalsest talitlusest.

Kilpnäärmehormoonide taseme muutuste vahel on otsene seos:

• menstruatsiooni sageduse ja regulaarsuse rikkumine (80% hüpotüreoidismiga patsientidest);
• menstruatsiooni olemuse muutus;
• naiste suguelundite piirkonna hormoonsõltuvate haiguste ilmnemine (polütsüstoos, fibroidid, mastopaatia, endometrioos);
• sekundaarse viljatuse esinemine.

Kaasaegne meditsiiniteooria seostab seda sõltuvust tõsiasjaga, et kilpnäärme ja munasarjade tegevust juhib aju ühest keskusest – hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemist. Probleemid ühe organi töös tagasiside põhimõttel toovad paratamatult kaasa teise organi funktsioonide rikkumisi.

Kas hüpotüreoidismi korral on rasedus võimalik?

Et mõista küsimust, kas kilpnäärme hüpotüreoidismiga on võimalik rasestuda, peate välja selgitama, millised haigused on olemas.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon arengu patogeneesi järgi:

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon kliiniliste ilmingute raskusastme järgi:

Meditsiinipraktika näitab, et raske kompenseerimata kliinilise hüpotüreoidismi korral tekib rasedus äärmiselt harva - see haigusvorm kutsub esile amenorröa arengu, ovulatsiooni puudumise ja täieliku võimetuse lapse rasestuda. Sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism (tsentraalse päritoluga) blokeerib tugevalt ka reproduktiivfunktsiooni.

Kõige sagedamini rasestuvad naised endokriinse häire esmase subkliinilise vormiga. Haiguse algstaadiumis ei ole kilpnäärmehormoonide puudus nii väljendunud ning viljastumine, samuti embrüo siirdamine emaka seina on täiesti võimalik.

Märge! Seoses kilpnäärme patoloogia levimusega fertiilses eas patsientidel soovitatakse kõigil rasedust planeerivatel naistel teha endokriinsete haiguste diagnoos, sh ultraheli, samuti TSH, vaba T3 ja vaba T4 laboratoorsed testid (sellise ravi keskmine hind). uurimine on 1800 rubla). Hüpotüreoidismi avastamisel on oluline alustada ravi kohe, et tulevane rasedus ei süvendaks hormonaalset tasakaalutust ega kutsuks esile tüsistuste teket.

Hüpotüreoidismi etioloogia rasedatel naistel

Valdav enamus juhtudest on põhjuseks autoimmuunprotsesside areng (viga, kus oma rakke aetakse segi võõrastega), mille tulemusena lümfotsüüdid hävitavad kilpnäärme kude. Seda seisundit täheldatakse sagedamini pärast sünnitust, see võib tekkida pärast elundi operatsioone või oluliste radiojoodravi annuste kasutamisel.

Palju harvemini on põhjuseks hüpofüüsi nekrootiline hävimine, mis võib hävida ka järgmistel põhjustel:

• autoimmuunsed patoloogiad;
• kirurgiline eemaldamine;
• kiirgusega kokkupuude.

Patoloogia kaasasündinud vormid on põhjustatud:

• kilpnäärme aplosia;
• normaalse sünteesi tagamiseks vajalike ensüümikomplekside rikkumised;
• joodi puudus.

Patogenees

Raseduse ajal on hüpotüreoidism põhjustatud teatud muutuste esinemisest funktsionaalse iseloomuga elundis:

• näärme liigne stimuleerimine kooriongonadotropiini poolt;
• TSH loomulik langus esimesel trimestril;
• türoksiini siduva valgukompleksi suurenenud tootmine maksa hepatotsüütides;
• joodi vähenemine, mis on tingitud selle suurenenud eritumisest loomulikul teel ja transplatsentaarsest ülekandmisest;
• joodi molekulide lõhenemine kilpnäärmehormoonidest platsentas.

Naistel ei ole lapse kandmise perioodil piisavat hüvitist, mis võiks korvata kilpnäärme jaoks vajaliku mikroelemendi puudumist. Vaba T3 ja T4 langevad alla normi kuni teise trimestri keskpaigani ja jäävad sellele tasemele kuni lapse sünnini. TTG-ga on olukord mõnevõrra erinev. Tervise alguses tõuseb see 30%-l naistest ja 60%-l on see suurem sünnituse ajal.

Oluline on märkida, et hüpotüreoidismi kliinilised tunnused kaovad järk-järgult embrüo arenedes. Seetõttu võivad hormoonasendusravi saanud patsientidel tekkida iseloomulikud sümptomid, nagu tahhükardia.

See on tingitud asjaolust, et hilisemates staadiumides eritab lapse kilpnääre hormoone, mis kanduvad lootelt naisele, seega pole mitte ainult kompensatsioon, vaid ka kilpnäärme komponentide liig.

T3 ja T4 puudumine vähendab kõiki ainevahetusprotsesse, mis põhjustab:

• kehatemperatuuri langus;
• siseorganite, naha limaskestade turse (valgu metabolismi rikkumise tõttu);
• anovulatsioon;
• menstruaaltsükli häired.

Ligikaudu 50% rasedatest täheldab naissuguhormooni tõusu veres. See on tingitud asjaolust, et TRH stimuleerib mitte ainult TSH, vaid ka prolaktiini sekretsiooni.

Kui kilpnäärmehormooni puudulikkuse seisund on ajutine, mille puhul ei ole vaja seda täielikult sünteetiliste ravimitega kompenseerida, siis toimub ovulatsioon tavapäraselt ja naisel säilib võimalus rasestuda.

Võimalikud tüsistused

See mõjutab negatiivselt lapse kandmise funktsiooni.

Munasarjades rikutakse:

• folliikulite moodustumise protsessid;
• ovulatsioon;
• kollaskeha moodustumine.

Kilpnäärme hüpotüreoidismiga rasedus on keeruline. Esimesed poolteist kuud kontrollivad protsesse ema kilpnäärmehormoonid.

Nende puudumine võib muuta võimatuks normaalse eostumise või, kui see juhtub, loote edasise arengu. Sobiva ravi puudumisel suureneb raseduse katkemise ja surnultsündimise risk (kuni 35–50%). Selle ja probleemi enda kohta saate lisateavet selle artikli videot vaadates.

Kilpnäärme alatalitluse (nagu ka seda seisundit põhjustava joodipuuduse) kahjustus lootele ja rasedatele põhjustab lapse kesknärvisüsteemi ebanormaalset arengut või alavormingut, mis on ohtlikum kui sündimata lapse kaasasündinud kilpnäärme patoloogiad. . Kilpnäärme hävimisega lapse negatiivseid tagajärgi saab täielikult tasandada, kui kohe pärast sündi määratakse kompenseeriv ravi.

Esimesel 4–5 embrüogeneesi kuul kilpnäärmehormoone lootel ei sünteesita - laps saab kõik emalt, seega areneb närvisüsteem ka siis, kui embrüol on organidefekte. Kaasasündinud anomaaliaga loote arengu teisel poolel tungivad hormoonid arenevasse organismi platsenta kaudu.

Lapsel pärast sündi (kuni aastani) jätkub kesknärvisüsteemi lõplik müelinisatsioon. Seega, kui beebile määratakse esimestest päevadest alates hormoonasendusravi (naatriumlevotüroksiin), siis kilpnäärme patoloogiate puudumisel ei erine närvisüsteemi elementide moodustumine praktiliselt normaalsest arengust.

Kuid lapseootel ema jaoks on olukord vastupidine - hüpotüroksineemia negatiivsed tagajärjed lapse kandmise alguses (isegi kui kõik tema organid on moodustunud ilma kõrvalekalleteta) ilmnevad ja need on pöördumatud.

Võimalikud on järgmised probleemid:

• aneemia;
• preeklampsia;
• tüsistused sünnituse ajal ja verejooks pärast neid (3-6%);
• hüpogalaktia sünnitusjärgsel perioodil.

Kompenseerimata hüpotüreoidismi tüsistused raseduse ajal (statistilised andmed (%) avastatud ja subkliiniliste tüüpide kohta on näidatud sulgudes läbi rea):

• vähenenud loote kaal (16,5/8,8);
• arenguhäired (3/0);
• hüpertensioon (22/14);
• platsenta irdumus (5/0);
• emakasisene loote surm (6,5/1,6);
• preeklampsia (22/14).

Märge. Kompenseerimata kilpnäärme alatalitlus on otsene näidustus abordile, vastasel juhul on vajalik hormoonasendusravi.

Kliiniline pilt

Raseduse ajal on sümptomeid palju, mis on tingitud paljude retseptorite olemasolust erinevates kehaosades. Palju sõltub patoloogia kestusest ja elundi sünteetilise aktiivsuse rikkumistest. Märgid on põhjustatud hormoonide vähenemisest, mis aeglustab ainevahetusprotsesse.

Patsiendid kurdavad sageli:

• nõrkus, väsimus, jõu kaotus;
• kaalutõus;
• unisus;
• kõhukinnisus;
• mälu ja ajutegevuse halvenemine;
• kuiv nahk, rabedad küüned ja juuksed.

Teised kliinilised ilmingud on näidatud allolevas tabelis.

Tabel. Hüpotüreoidismi nähud rasedatel naistel:

Kliiniliste tunnuste arengut mõjutavad negatiivselt:

• alkoholi tarbimine;
• hüpotermia;
• emotsionaalne ülekoormus ja stress.

Märkus. Raseduse varases staadiumis ja ka selle planeerimise ajal on äärmiselt oluline saada kompenseeriv ravi loote normaalseks arenguks ja naise heaoluks. Samas tuleks arvestada asjaoluga, et St. T4 raseda ema veres suureneb.

Diagnostika

Arsti tuleb teavitada sarnase patoloogia esinemisest otsesugulastel või varasematest kilpnäärme operatsioonidest. Füüsiline läbivaatus hõlmab kaela (palpatsiooni), naha seisundi ja näoilme uurimist. Kael ja rind kuuluvad auskultatsioonile. Südame rütmi, pulsi, vererõhu olulised näitajad.

Laboratoorsed vereanalüüsid:

• kliiniline ja biokeemiline analüüs (TSH tase, T4, T3), viimane viiakse läbi iga kuu;
• hüübimissüsteem - üks kord kolme kuu jooksul;
• joodi sisaldus.

Olulist teavet haiguse, selle kulgemise ja prognoosi kohta annab emavere hormoonide kvantitatiivne sisaldus:

• primaarne ilmne hüpotüreoidism T4 mitte rohkem kui 10 pmol / l, St. T3 - 4 pmol / l, TSH - üle 10 mIU / l;
• subkliiniline - TSH tõusis 4 mIU / l-lt 10 mIU / l-ni, kõik muud näitajad jäävad normaalseks.

Instrumentaalne uuring:

• Kilpnäärme ja südame ultraheli;

Omandatud haigusvormi korral võib ultraheliuuringul kilpnäärme suurus olla normaalne või veidi kalduda üles-alla. Kõige sagedamini tuvastatakse autoimmuunse türeoidiidi nähud, kuid kaasasündinud patoloogiate korral väheneb või suureneb organ märgatavalt.

Tähtis. Radioaktiivsete elementidega diagnostika kasutamine enne, raseduse ajal ja pärast rasedust (imetamise ajal) on keelatud.

Kilpnäärme alatalitluse avastamisel tuleb naist jälgida nii günekoloogi kui ka endokrinoloogi juures (vähemalt kord kuus). Oluline punkt on sünnieelse diagnoosi rakendamine, et vältida võimalikke patoloogiaid areneval lapsel. Vajadusel teostatakse asendusravi vastavalt näidustustele.

Teraapia põhiprintsiibid

Ravi eesmärk on kompenseerida kilpnäärmehormoonide puudust organismis. See saavutatakse ravimite määramisega, muid meetodeid pole vaja (traditsiooniline meditsiin, mitteravimiravi või kirurgia).

Naatriumlevotüroksiini individuaalne annus valitakse kliinilise pildi ja diagnostiliste näitajate põhjal. Reeglina soovitab juhend alguses kasutada 50 ml päevas.

Pärast seda suurendatakse annust järk-järgult 25 mg võrra (iga 3-4 päeva järel). Kui see põhjustab üleannustamise sümptomeid, pikeneb annuste suurendamise vaheline intervall 7 päevani. Sisu analüüs St. T4 ja TSH viiakse läbi kaks korda kuus, korrapäraste ajavahemike järel.

Kasutatava ravimi kogus tuleks valida nii, et TSH tase veres oleks alla 1,5–2 mIU / l, reeglina on annus vahemikus 100–175 mcg päevas. Naatriumlevotüroksiini liig viib nende näitajate vähenemiseni, mis võib esile kutsuda hüpofüüsi laktotroopse võime pärssimise, mis viib emapiima sekretsiooni vähenemiseni imetamise ajal.

Dekompenseeritud hüpotüreoidismi diagnoosimisel on näidustatud ravi haiglas. See on vajalik ravimi tegelike annuste kiireks valimiseks, kuid sellistel asjaoludel on väga oluline naist pidevalt jälgida, eriti jälgida tema kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Kui saavutatakse ravimite optimaalne kontsentratsioon, jätkub kompensatsioon kogu raseduse vältel kuni eutüreoidismi seisundini (vaba T4 ja TSH normaalse kontsentratsiooni taastamine veres).

Tähtis. Patoloogilise seisundi ennetamine ja varajane avastamine aitab vähendada naise ja sündimata lapse tüsistuste tõenäosust.

Adekvaatse ravi määramisel toimub sünnitus reeglina tavapärasel ajal, eeldusel, et veres puuduvad hormoonid on täielikult kompenseeritud. Kõige tavalisem tüsistus on emaka kontraktiilse aktiivsuse nõrkus.

Milline on seos hüpotüreoidismi ja raseduse vahel? Meditsiinipraktikas märgitakse, et tänapäeva maailmas on hüpotüreoidism raseduse ajal muutunud naiste jaoks väga aktuaalseks teemaks. Nüüd on selle haiguse tuvastamiseks erinevaid meetodeid. Rasedaid naisi kontrollitakse selle seisundi suhtes üha enam. Ja mitte asjata, sest see haigus kujutab endast suurt ohtu naisele ja lootele, kuna see esineb sageli ilma nähtavate sümptomiteta. Õigeaegselt avastatud haigus ja ka õigeaegne ravi võivad lapsele tõsiseid tagajärgi ära hoida.

Kilpnäärme alatalitlus ja rasedus on enamasti kokkusobimatud mõisted, sest kilpnäärmehormoonide vähenemine naisel võib põhjustada viljatust. Muidugi võib hüpotüreoidismi algstaadiumis rasestuda, kuid loote areng sõltub otseselt sellest, kui kiiresti see haigus tuvastatakse. Selle haiguse aste võib olla erinev. Naistel tekib kõige sagedamini subkliiniline või ilmne hüpotüreoidism.

MyzcgJjnYY

Manifest on kilpnäärmehormoonide märkimisväärselt vähenenud tase. Seda haigusastet iseloomustavad selle väljendunud sümptomid, nagu intelligentsuse taseme langus, kehv ainevahetus ning kardiovaskulaarsüsteemi ja südame patoloogiad. Selle haiguse astmega rasestumine on hormooni suurte puuduste tõttu võimatu, seetõttu ei täheldata selle haigusvormiga rasedaid naisi.

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal on üsna tavaline, põhjustades samal ajal palju loote arengu häireid. See haigusaste on raske avastamise tõttu ohtlik. Tihti juhtub, et haigus ei avaldu kuidagi ning kliinilised vereanalüüsid ja EKG ei suuda probleemile viidata. Sellisel juhul põhjustab haiguse kaugelearenenud staadium kohutavaid tagajärgi.

Seetõttu peaks rase naine oma keha hoolikamalt kuulama ja selle haiguse vähimagi ilmingu või eelsoodumuse korral pöörduma arsti poole. Oluline on teada! Õigeaegne ravi aitab end selle kohutava haiguse eest kaitsta.

Hüpotüreoidismi sümptomid, eriti algstaadiumis, on peaaegu nähtamatud. Arstid pööravad neile harva tähelepanu, eriti kui need ei ole väga väljendunud. Seetõttu ei põhjusta nende olemasolu enamasti selle haiguse kahtlust.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• lõputu tugev väsimus;
• pidev valu lihastes;
• naha, küünte, juuste halb seisund;
• letargia;
• tõsine nägemis- ja kuulmiskahjustus;
• sagedased peavalud;
• püsivad külmetus- ja nakkushaigused;
• madal kehatemperatuur;
• vähenenud immuunsus;
• madal töövõime;
• depressioon, apaatia;
• pidev unisus.

Nende sümptomite tunnuseks on see, et need on sarnased raseduse endaga ega ole tõsine põhjus hüpotüreoidismi kahtlustamiseks. Raske on öelda, mitu protsenti rasedatest ei tundnud selliseid sümptomeid vähemalt korra. Mõnikord ei avaldu haigus üldse või avaldub liiga nõrgalt, mis jääb rasedate naiste muude emotsionaalsete ja füüsiliste probleemide taustal nähtamatuks. Kui need aga ilmuvad liiga sageli ja toovad rasedale naisele ebamugavust, peaksite selle seisundi põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga.

Kui hüpotüreoidism avastatakse raseduse ajal, on teatud tüsistuste oht. Lõppude lõpuks mõjutab kilpnäärmehormoonide puudus rasedal naisel peamiselt lootele negatiivselt. Kui haigus avastatakse, peab arst teatama kõigist võimalikest tüsistustest, näiteks:

• spontaanne abort;
• loote rasedusaeg;
• mitmesugused väärarengud lapsel;
• lapse vaimse arengu rikkumine;
• kaasasündinud hüpotüreoidism lapsel.

Kui naisel on spontaanne abort, peab ta kilpnääre täielikuks uurimiseks pöörduma arsti poole. Sest üks raseduse katkemise põhjusi võib olla isegi kõige kergem subkliinilise hüpotüreoidismi vorm. Juhul, kui rasedus jätkub ja kulgeb normaalselt arstide järelevalve all, võib tekkida veel üks ohtlik probleem, mis on seotud loote ülekaaluga. See seisund on väga ohtlik nii emale kui lapsele.

Raske sünnituse tagajärjel võib laps vigastada ja kesknärvisüsteemi kahjustada. Ja naine ise võib kogeda tõsiseid kõhukelme ja emakakaela rebendeid. Eriti tugevalt mõjutab kilpnäärme alatalitlus lootele. Lõppude lõpuks ei saa ta veel emakas olles piisavalt kilpnäärmehormoone ja see toob kaasa asjaolu, et laps sünnib närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi arengu patoloogiatega. Selline laps jääb sageli eakaaslastest arengus maha nii füüsiliselt kui ka vaimselt. Kuid peamine on see, et nende hormoonide puudumine isegi sünnieelsel perioodil avaldub negatiivsete tagajärgedena kogu lapse elu jooksul.

Kilpnäärme alatalitlus hakkab aktiivselt mõjutama loodet alates 9. rasedusnädalast. Kuna loote kilpnääre veel ei funktsioneeri, vajab see emahormoone, mis peaksid aitama kaasa kesknärvisüsteemi tekkele ja arengule. Rasedad ei ole sageli teadlikud haiguse arengust ja kohustuslikust medikamentoossest ravist, mis kompenseeriks loote arenguks nii vajalike kilpnäärmehormoonide puuduse.

Loomulikult on selle haigusega seotud peamine oht abordi oht. See võib tekkida erinevatel põhjustel, millest üks võib olla platsenta irdumus. Suure tõenäosusega on lootel erinevad patoloogiad, emakasisene kasvupeetus, välistatud pole perinataalse surma oht.

Hüpotüreoidism rasedatel on iseenesest ohtlik, sõltumata sümptomitest ja muudest ilmingutest. See haigus põhjustab raseda naise kehale suurt kahju. Lisaks haiguse sümptomitele on ka inimfaktor. Iga ema muretseb ju oma sündimata lapse tervise pärast, mis tekitab rasedale emotsionaalset stressi ja stressi. Ja see on väga halb nii emale kui ka lapsele. Seetõttu on selle haiguse puhul kõige parem olla kvalifitseeritud arstide järelevalve all, kes aitavad last päästa ja hoiavad ära loote moodustumisega seotud soovimatud tagajärjed.

Kilpnäärme hüpotüreoidismi esineb ligikaudu 2-4% rasedatel, paljud neist isegi ei kahtlusta selle haiguse esinemist. Paljudes riikides on pikka aega arutatud vajadust teha rasedaid kilpnäärme alatalitluse sõeluuringuid selle haiguse varajaseks avastamiseks. See vähendaks oluliselt sellise raseduse negatiivsete tagajärgede arvu. Paljud arstid saadavad rasedaid täiendavale diagnostikale, lähtudes olemasolevatest riskirühmadest:

• naised, kes on ajaloos võtnud levotüroksiini;
• erinevate autoimmuunhaigustega;
• kellel on struuma;
• naised, kes on läbinud kilpnäärmeoperatsiooni.

Riskirühma kuuluvad naised saadetakse diagnoosimiseks, mis hõlmab laboratoorseid analüüse vaba T4 kõrvalekallete tuvastamiseks. Just see näitaja näitab hüpotüreoidismi kompenseerimist. Pärast kõigi uuringute saamist määrab arst, võttes arvesse kõiki riske, tõhusa ravi.

Lisaks riskirühma kuuluvatele naistele on ka teisi, kes kurdavad selle haigusega sarnaste sümptomite üle. Sel juhul tehakse sama diagnoos, mille järel arst diagnoosi kinnitab või lükkab ümber.

Ravi meetodid

Kui haiguse diagnoos on kinnitust leidnud, määrab endokrinoloog koheselt sobiva annuse kilpnäärmehormoone asendavaid ravimeid. Seda tehakse türoksiini taseme normaliseerimiseks lühikese aja jooksul, mis tagab loote õige moodustumise.

Ravi ei pruugi piirduda ainult ravimitega, sageli tuleks lisaks neile järgida ka dieeti, mis hõlmab süsivesikute, loomsete rasvade ja soolase toidu tagasilükkamist. Kuid samal ajal peate sööma hea kiudainesisaldusega toite, näiteks köögivilju ja teravilju. Tasakaalustatud toitumine ei aita mitte ainult vältida haiguse negatiivseid tagajärgi, vaid mõjub päris hästi ka lootele endale, sest õige toitumine on inimese tervise võti.

Hüpotüreoidismiga raseduse normaalseks arenguks tuleb jälgida T4 taset, et kohandada ravikuuri.

Ravimite täpne annus aitab lapsel korralikult areneda ja vähendab patoloogiate riski.

Hüpotüreoidism on üsna tõsine haigus, mis on seotud teatud riskidega, eriti kui tegemist on rasedate naistega. Seetõttu peate selle haiguse tõsiste tagajärgede vältimiseks kõigepealt raseduse planeerimise etapis ühendust võtma vastava arstiga. Arst uurib riske ja organismi eelsoodumust selle haiguse suhtes ning määrab selle ravi vajaduse. Kuid kui rasedus on juba toimunud, peaksite oma keha hoolikamalt kuulama, et mitte jätta haiguse algust vahele.