Raseduse korral võib aga sobimatu Rh-vanemate kombinatsioon viia nn Rh-konfliktini.

Põhjused

Rh-faktor on antigeen (valk), mis asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. See võib olla olemas (Rh positiivne) või puududa (Rh negatiivne). Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 85% inimestest Rh-positiivsed, ülejäänud 15% on Rh-negatiivsed.

Rh-konflikt tekib kas Rh-sobimatu vere ülekandmisel või negatiivse Rh-ga naise raseduse ajal, kui loote veri on Rh-positiivne.

Mis toimub?

Kui Rh-süsteemi valke kandvad loote erütrotsüüdid satuvad negatiivse Rh-ga ema verre, tajub tema immuunsüsteem neid kui võõraid. Keha hakkab tootma antikehi, mis hävitavad lapse punaseid vereliblesid. See vabastab tema vereringesse suures koguses ainet nimega bilirubiin, mis võib kahjustada tema aju. Kuna loote punased verelibled hävivad pidevalt, püüavad maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samal ajal nende suurust. Lõpuks ei suuda nad punaste vereliblede kaotuse täiendamisega toime tulla. Algab tõsine hapnikunälg, lõdvestub uus tõsiste rikkumiste voor. Kõige raskematel juhtudel võib see põhjustada loote surma.

Keda ohustab reesuskonflikt?

Kuna Rh-faktori esinemine on pärilik, on Rh-konflikti oht ainult siis, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne (Rh-) ja isa Rh-positiivne (Rh+). Selle stsenaariumi korral on 75% juhtudest ema ja laps Rh-sobimatud.

Kuid kui naisel on negatiivne Rh tegur ja mehel positiivne, ei ole see põhjus pere loomisest keeldumiseks.

Sellise paari esimene rasedus on tõenäoliselt normaalne. Kui naine pole varem Rh-positiivse verega kohtunud, pole tal antikehi ja seetõttu on lootega Rh-konflikti oht. Esimese raseduse ajal ei toodeta antikehi nii palju (see on ju "esimene kohtumine"). Kui ema verre sattunud loote erütrotsüütide arv oli märkimisväärne, jäävad naise kehasse "mälurakud", mis järgnevate raseduste ajal korraldavad Rh-faktori vastaste antikehade kiiret tootmist.

Rh-sobimatu raseduse korral sõltub palju sellest, kuidas see lõppes. Pärast raseduse katkemist esineb Rh sensibiliseerimine (antikehade tootmine) 3-4% juhtudest, pärast meditsiinilist aborti - 5-6%, pärast emakavälist rasedust - ligikaudu 1% juhtudest ja pärast normaalset sünnitust - 10-15. Sensibiliseerimise oht suureneb pärast keisrilõiget või platsenta irdumise korral. See tähendab, et kõik sõltub sellest, kui palju loote punaseid vereliblesid satub ema vereringesse.

Ärahoidmine

Sünnituseelses kliinikus tuleb rasedat naist kontrollida Rh faktori suhtes. Kui see on negatiivne, on vaja kindlaks teha isa Rh-kuuluvus. Rh-konflikti ohu korral (isal on positiivne Rh-faktor) uuritakse naise verest korduvalt loote erütrotsüütide vastaste antikehade olemasolu ja nende arvu. Kuni 32. rasedusnädalani tehakse seda analüüsi üks kord kuus, 32. kuni 35. - kaks korda kuus ja seejärel kord nädalas kuni sünnituseni.

Antikehade taseme järgi raseda ema veres saab arst kindlaks teha Rh-konflikti võimaliku alguse ja teha järeldusi lapse väidetava Rh-faktori kohta.

Lisaks määratakse kohe pärast sünnitust lapse Rh-tegur. Kui see on positiivne, siis hiljemalt 72 tundi pärast sündi süstitakse emale anti-Rh seerumit (anti-Rh immunoglobuliini), mis hoiab ära reesuskonflikti tekkimise järgmise raseduse ajal.

Sama profülaktika reesusvastase seerumiga, Rh-negatiivsetel naistel tuleb läbi viia 72 tunni jooksul pärast emakavälist rasedust, aborti, raseduse katkemist, Rh-positiivse vereülekannet, trombotsüütide ülekannet, platsenta irdumist, traumat rasedatel, samuti amniotsentees ja koorioni biopsia (manipulatsioonid loote kestadega).

Ravi

Kui rasedal naisel leitakse antikehi ja nende arv suureneb, näitab see Rh-konflikti algust. Sellisel juhul on vajalik ravi spetsialiseeritud perinataalkeskuses, kus nii naine kui ka laps on pideva järelevalve all.

Rh tegur (Rh tegur) on verevalk, mida leidub punaste vereliblede pinnal. Kui see valk on olemas, tähendab see, et inimesel on positiivne Rh-faktor, kuid kui seda pole, siis on see negatiivne. Rh-faktor määratakse antigeeni järgi. Peamisi antigeene on viis, kuid D-antigeen näitab Rh-d 85%-l maailma elanikkonnast on positiivsed Rh-faktorid. Kuidas määrata oma Rh faktorit? Piisab vaid korra veenist vere loovutamisest. See näitaja ei muutu kogu elu jooksul. Embrüos moodustub Rh-liitumine juba raseduse esimesel trimestril. Selle näitaja määramine on tulevase ema jaoks väga oluline, kuna Rh-negatiivse ema ja Rh-positiivse lapse puhul on võimalikud erinevad raseduse tüsistused. Sel juhul on eriti oluline järgida arsti juhiseid, vältida nakkus- ja külmetushaigusi ning stressi. Samuti on erinevatel saitidel nn kalkulaatorid, mis määravad sündimata lapse Rh-teguri.

Tuleb meeles pidada, et verd võetakse tühja kõhuga. Rh-seotuse kiirtesti saab teha igas sõltumatus laboris, kus verd võetakse (näiteks Invitro). Hind sõltub kliiniku enda hinnakirjast. Analüüsi maksumuse kohta saate teada vahetult enne kohaletoimetamist. Samuti saate doonoriks hakkamisel verd anda ja oma reesust tasuta teada saada. Selleks tuleb täita vorm, et registreerida end vastavas asutuses veredoonoriks.

Samuti mängib Rh-faktor vereülekandes suurt rolli. Vereülekandes osaleb kaks inimest: retsipient (see, kes saab verd) ja doonor (see, kes loovutab verd). Kui veri ei sobi kokku, võivad retsipiendil tekkida pärast vereülekannet tüsistused.

Paaride seas levinuim müüt on see, et veregrupp (nagu Rh-faktor) on päritud mehelt. Tegelikult on Rh-faktori pärandumine lapse poolt üsna keeruline ja ettearvamatu protsess ning see ei saa elu jooksul muutuda. Kuid tasub meeles pidada, et harvadel juhtudel (umbes 1% eurooplastest) määratakse Rh-faktori eritüüp - nõrgalt positiivne. Sel juhul määratakse Rh kas positiivne või negatiivne. Siin tekivad foorumites küsimused "miks mu Rh miinus muutus plussiks?" Ja ka legendid ilmuvad, et see indikaator võib muutuda. Siin mängib olulist rolli katsemeetodi tundlikkus.

Mitte vähem populaarne taotlus võrgus on "veregrupi horoskoop". Näiteks Jaapanis pööratakse suurt tähelepanu veregrupi järgi dekodeerimisele. Uskuge või mitte - teie otsustate.

Maailmas on selline asi nagu meditsiiniline tätoveering, mille fotosid on Internetist lihtne leida. Mida sellised tätoveeringud tähendavad ja milleks need on? Selle tähistus on üsna pragmaatiline - tõsise vigastuse korral, kui on vaja kiiret vereülekannet või operatsiooni ning ohver ei saa anda arstile andmeid oma veregrupi ja Rh kohta. Veelgi enam, sellised tätoveeringud (lihtne veregrupi ja Rh-faktori rakendamine) peaksid olema arstile juurdepääsetavates kohtades - õlgadel, rinnal, kätel.

Rh tegur ja rasedus

Rh faktori ühilduvus raseduse ajal- üks testidest, mis tehakse sünnituseelses kliinikus. Kui naine registreerib end günekoloogi juures, peab ta rühma ja Rh faktori määramiseks loovutama verd. See võib oluliselt mõjutada järgmise üheksa kuu kulgu. Kui laps pärib positiivse isa Rh ja ema oma on negatiivne, siis on lapse veres leiduv valk ema organismile võõras. Ema organism "peab" lapse verd võõrkehaks ja hakkab tootma antikehi, rünnates lapse vererakke. Rh-konflikti korral raseduse ajal võib lootel tekkida aneemia, kollatõbi, retikulotsütoos, erütroblastoos, loote vesine ja vastsündinute turse sündroom (viimasel kahel juhul on lapse surma tõenäosus suur).

Veregrupp ja Rh tegur: ühilduvus

Kokkusobimatuse põhjuseks võib olla mitte ainult Rh-veri, vaid ka rühm.

Millised on veregrupid? Neid eristab spetsiifiliste valkude olemasolu.

Neli rühma:

• esimene (kõige tavalisem) - O - selles pole spetsiifilisi valke;
• teine ​​- A - sisaldab valku A;
• kolmas - B - sisaldab valku B;
• neljas (kõige haruldasem) - AB - sisaldab nii A-tüüpi kui ka B-tüüpi valku.

Esiteks

• teise rühma (A) valgu kohta;
• kolmanda rühma (B) valgu kohta;

Teiseks(Rh negatiivne) võib emal esile kutsuda konflikti:

• kolmanda rühma (B) valgu kohta;
• neljanda rühma (B) valgu kohta;
• Rh valgu jaoks (positiivne).

Kolmandaks(Rh tegur negatiivne) võib emal esile kutsuda konflikti:

• teise rühma (A) valgu kohta;
• neljanda rühma (A) valgu kohta;
• Rh valgu jaoks (positiivne).

Neljandaks ei ole vastuolus ühegi teise rühmaga.
Ainus juhtum, kui immuunreaktsioon on võimalik: kui emal on neljas rühm ja ta on Rh-negatiivne ning isa on positiivne.

Tabel 1. Statistika

Veretüübid vanemad	Lapse võimalik veregrupp (tõenäosus, %)

Veregrupp ja Rh - rasedus ilma tüsistusteta

Konflikti ei teki, kui abikaasadel on Rh-ühilduvus. Sel juhul on lapsel Rh-ühilduvus ema kehaga: raseduse ajal ei taju ema organism loodet võõrkehana.

Rh positiivne raseduse ajal

Kui olete Rh-positiivne, ei mõjuta negatiivne Rh-abikaasa raseduse kulgu. Kui laps pärib Rh-faktori negatiivse, ei leidu tema veres ema immuunsüsteemile "võõraid" valke ja konflikti ei teki.

• Rh-positiivne ema + Rh-positiivne isa = Rh-positiivne loode
  Laps on pärinud vanemate positiivse Rh faktori ja rasedus möödub tüsistusteta.
• Rh positiivne ema + Rh positiivne isa = Rh negatiivne loode
  Isegi kui vanema Rh-tegur on positiivne, võib laps saada negatiivseks. Sel juhul võite ikkagi rääkida Rh-tegurite ühilduvusest raseduse ajal: ema keha on "tuttav" kõigi lapse veres olevate valkudega.
• Rh-positiivne ema + Rh-negatiivne isa = Rh-positiivne loode
  See on positiivne emale ja lootele, raseduse ajal konflikti ei teki.
• Rh positiivne ema + Rh negatiivne isa = Rh negatiivne loode
  Kuigi emal ja lootel on erinev vere Rh-faktor (emal ja lapsel vastavalt positiivne ja negatiivne), pole konflikti.

Nagu juba mainitud, on vere Rh valk. Ja kuna see valk on juba ema organismis olemas, siis ei sisalda loote veri ema immuunsüsteemile võõraid komponente.

Rh tegur negatiivne raseduse ajal

Negatiivne Rh raseduse ajal ei ole alati lapse jaoks lause. Peaasi, et see oleks nii lapsel kui ka emal sama.

• Rh negatiivne ema + Rh negatiivne isa = Rh negatiivne loode
  Laps päris oma vanemate Rh faktori. Ja kuna nii emal kui lootel ei ole veres valku (reesus) ja nende veri on sarnane, siis pole konflikti.
• Rh negatiivne ema + Rh positiivne isa = Rh negatiivne loode
  See on üks juhtudest, mil Rh-faktor on väga oluline: ema ja loote vere kokkusobivus mõjutab järgnevat üheksa kuud emakasisene elu. Kuigi naine on raseduse ajal Rh negatiivne, on hea, et ka loode on Rh negatiivne. Ema veres pole Rh-d ega ka loote veres.

Millal tekib Rh-konflikti rasedus?

Rh negatiivne ema + Rh positiivne isa = Rh positiivne loode
Pange tähele: olenemata ema rühmast, muutub raseduse ajal negatiivne Rh konflikti põhjuseks. Sel juhul pärib loode selle isalt ja toob "uue valgu" Rh-negatiivse ema kehasse. Tema veri "ei tunne" seda ainet ära: kehas pole sellist valku. Sellest lähtuvalt hakkab keha end kaitsma ja tootma antikehi. Nad läbivad platsentat lapse verre ja ründavad tema punaseid vereliblesid. Loode püüab end kaitsta: põrn ja maks hakkavad kõvasti tööd tegema, samas kui nende suurus suureneb märkimisväärselt. Kui lapsel on vähe punaseid vereliblesid, tekib tal aneemia ehk aneemia.

Mis põhjustab Rh-konflikti raseduse ajal?

Rh-negatiivsed naised peaksid väga hoolikalt jälgima oma keha ja kuulama selle signaale.
Selline suhtumine aitab vältida:

• vesitõbi (loote turse);
• aneemia
• raseduse katkemine;
• lapse aju-, kõne- või kuulmishäired.

Lapse kaitsmiseks nende tagajärgede eest peaksid naised, kellel on raseduse ajal negatiivne Rh, võtma kõik arsti poolt määratud testid õigeaegselt.

Mida teha, kui teil on Rh-konflikti rasedus?

Kui teie valitud inimesel ja teil on Rh-faktorid vastavalt positiivsed ja negatiivsed, tuleb seda raseduse planeerimisel arvestada. Sageli ei ilmne Rh-konflikt esimese raseduse ajal, kuigi vanematel on erinev Rh-tegur. Olenemata tulevase ema veregrupist (reesusnegatiivne) raseduse ajal, on teise sünnituse ajal konflikti tõenäosus väga suur, kuna tema veres on tõenäoliselt juba antikehad.

Rh negatiivne raseduse ajal

On olemas vaktsiin - reesusvastane immunoglobuliin, mis hoiab ära Rh-konflikti raseduse ajal. See seob ema kehas toodetavaid antikehi ja toob need välja. Vaktsineerida võib raseduse ajal.

Kui teil on negatiivne Rh ja teie abikaasa on positiivne, ei ole see põhjus emadusest keeldumiseks. 40 nädala jooksul peate korduvalt veenist verd loovutama:

• kuni 32 nädalat - üks kord kuus;
• 32. kuni 35. nädal - 2 korda kuus;
• 35. kuni 40. nädalani - üks kord nädalas.

Kui teie veres ilmuvad Rh-antikehad, saab arst õigeaegselt tuvastada Rh-konflikti alguse. Konfliktraseduse korral tehakse vastsündinule kohe pärast sünnitust vereülekanne: rühm, Rh-tegur peaks olema sama, mis emal. See on eriti oluline beebi esimesel 36 elutunnil – lapse kehasse sattunud ema antikehad neutraliseeritakse tuttava verega "kohtumisel".

Millal saab läbi viia immunoglobuliinide profülaktikat?

Konfliktide vältimiseks järgnevatel rasedustel peaksid Rh-negatiivsed naised olema profülaktilised. Seda tehakse pärast:

• sünnitus (kolme päeva jooksul);
• abort;
• amniootilise vedeliku analüüs;
• spontaanne raseduse katkemine;
• emakaväline rasedus;
• platsenta eraldumine;
• vereülekanded.

Pidage meeles: kui teie rühm ja reesus on teie beebiga erinevad, ei ole see näitaja, et kindlasti probleeme tekiks. Rühm ja reesus on vaid spetsiifiliste valkude olemasolu või puudumine veres. Keha reaktsiooni ja patoloogiate arengut meie ajal saab edukalt kontrollida ravimite abil. Teie tähelepanu oma kehale ja ka kogenud arst aitavad teil terve lapse sünnitada.

Kuidas sõltuvad rasestumisvõimalused veregrupist?

Veregruppide mõjust, näiteks Alzheimeri tõve, onkoloogiliste haiguste, verehüüvete jms haigestumise tõenäosusele, teatakse juba päris palju. Mõjust viljakusele aga ei teatud praktiliselt midagi. Ja lõpuks, tänu Türgi arstide jõupingutustele, ilmus selles valdkonnas uuring.

Eelmisel nädalal avaldatud uuring ütleb, et 0-tüüpi meestel on impotentsuse tekke tõenäosus neli korda väiksem kui teiste veregruppidega meestel. Türgi Ordu ülikooli spetsialistid märkisid, et veregrupp on sama oluline riskitegur kui suitsetamine, ülekaalulisus ja kõrge vererõhk. Põhjus pole selge, kuid teadlased on öelnud, et A-veregrupiga inimestel on peenises suur hulk veene, mille limaskest võib kahjustuda, mis viib erektsioonihäireteni.

Veregrupp mõjutab ka naiste viljakust. Teise rühma tüdrukud sünnitavad suurema tõenäosusega terve lapse pikka aega kui esimese rühmaga. Uuringud on näidanud, et esimesse rühma kuuluvad naised ammendavad kiiresti oma munarakud varakult. Kuid samas on 0-tüüpi naistel väiksem risk haigestuda preeklampsiasse – kõrgenenud vererõhk raseduse ajal, mis võib olla ohtlik emale ja lapsele.

Loomulikult ei tasu paanikasse sattuda ka ülejäänud inimkonna esindajad (kellest, muide, on veidi üle poole, sest 1. rühma inimesi on veidi üle 40%) – suurem tõenäosus ei tähendab 100% võimalust. Nagu ka "õnneliku" rühma esindajad, ei tohiks te enne tähtaega lõdvestuda - vähenenud risk ei tähenda sugugi nulli.

Rh-faktor on üks paljudest inimvere antigeensetest süsteemidest, mis tagab spetsiifiliste valkude moodustumise erütrotsüütide pinnal. Need määravad organismi taluvuse oma punaste vereliblede suhtes – antikehad ei saa nendega seonduda ilma immuunvastust tekitamata. Kuid tuhandeid aastaid tagasi toimus mutatsioon, mis põhjustas punaste vereliblede pinnale ilma sarnase tegurita inimeste ilmumise.

Rh-negatiivse vere mõiste eeldab spetsiifilise D-valgu puudumist, mis on süsteemi peamine antigeen. Samas elab enda keha vaikselt ilma selleta – tolerantsust arendavad vaikselt muud tegurid. Probleemid võivad tekkida ainult siis, kui sellise inimese vereringesse satuvad Rh-positiivsed punased verelibled.

Immuunsüsteem tunneb antigeen D ära võõrvalguna antikehade abil, misjärel käivitab reaktsioonide kaskaadi, et hävitada kõik rakud, millel on selline "majakas". Üsna sageli võib sellise olukorraga kokku puutuda Rh-negatiivse naise raseduse ajal, kelle loode on selles süsteemis positiivne. Õigeaegsete ennetavate meetmete puudumisel (immunoglobuliini kasutuselevõtt) võib korduv rasedus põhjustada ohtlikke tüsistusi.

Esimene rasedus

Kui mõlemal abikaasal on negatiivne Rh-tegur, ei ohusta miski rasedust ja lapse tervist. Beebi pärib selle samaaegselt emalt ja isalt, nii et naise keha säilitab tolerantsuse oma vererakkude suhtes. Teisiti on olukord siis, kui isa on D-antigeeni suhtes positiivne – selle lapsele kandumise tõenäosus on kohati kuni 100%.

Tavaliselt on ema ja lapse verevool kogu raseduse ajal lootekestade tõttu eraldatud. Seetõttu ei täheldata alati immuunvastust, millega kaasneb antikehade vabanemine:

• Naise ja loote vere kokkupuude toimub tavaliselt tiinusperioodi lõpus, kui luuakse teatud tingimused, mis suurendavad platsenta läbilaskvust.
• Väikese arvu lapse Rh-positiivsete erütrotsüütide sattumine ema verre viib nende tuvastamiseni immuunsüsteemi poolt talle võõra valgu D abil.
• Vastuseks hakkab vabanema suur kogus immunoglobuliin M, kohese vastusega antikeha. Need on piisavalt suured, et nad ei suuda läbida platsentat ega puutuda kokku loote erütrotsüütidega.
• Seetõttu ringlevad immunoglobuliinid M mõnda aega naise veres, leides pärast tungimist alles jäänud loote punaseid vereliblesid. Pärast töö lõpetamist nad hävitatakse, kuid teave selle kontakti kohta salvestatakse immuunsüsteemi mälurakkudesse.

Sageli lõpeb normaalselt ka naise teine ​​rasedus, mis on tingitud reesuskonflikti puudumisest esimese lapse sünni ajal.

Riskitegurid

Teatud olukorrad ja manipulatsioonid suurendavad järsult Rh-faktori vastaste antikehade tekke tõenäosust ema veres. Lisaks ei pruugi nende teket seostada eelneva rasedusega:

• Immunoloogilise reaktsiooni esimene etapp, millega kaasneb immunoglobuliini M moodustumine, võib tekkida siis, kui selline naine on varem saanud ühekordse Rh-positiivsete verekomponentide ülekande.
• Kunstlik või spontaanne (raseduse katkemine) abort on ka otsene verega kokkupuute tegur, kuna sellega kaasneb membraanide terviklikkuse rikkumine.
• Emakavälise raseduse korral ei toimu ebatüüpilises kohas koorioni sisseviimise tõttu lapse verevoolu normaalset isolatsiooni.
• Raseduse keeruline kulg - gestoos, katkemise oht, platsenta enneaegne eraldumine - loob tingimused loote erütrotsüütide sisenemiseks naise verre hilisemates staadiumides.
• Keisrilõige, aga ka invasiivsed manipulatsioonid (platsenta käsitsi eraldamine, amniotsentees, kordotsentees, villi biopsia) kaasnevad ka ema ja lapse vere otsese või kaudse kokkupuutega.

Loetletud olukordi välditakse äärmiselt harva, kuid Rh-faktori konflikti saab vältida immunoglobuliini (anti-D antikehade) profülaktilise manustamisega.

Korduvad rasedused

Kui enne järgmise kontseptsiooni algust naise kehas on immuunreaktsiooni esimene periood möödas, millega kaasneb M-rühma antikehade vabanemine, siis teine ​​etapp on palju aktiivsem. Pealegi on naise negatiivne Rh raseduse ajal ohtlik ainult selle teguri suhtes positiivsele lootele:

• Lapse D-antigeeni sisaldavate punaste vereliblede teistkordse sattumisega naise vereringesse kaasneb vägivaldne immuunvastus.
• Võitleva suure IgM asemel hakkavad moodustuma väikesed ja kiired G-antikehad.
• Nende vahetu valik on tingitud mälurakkude säilimisest, mis sisaldavad juba kogu teavet eelmise kontakti kohta.
• Kuna immunoglobuliin G läbib tavaliselt platsentat, hakkab see kinnituma mitte ainult ema vereringes olevate võõrerütrotsüütide külge, vaid tuvastab need ootamatult ka lootel.
• Suure hulga antigeenide äratundmine põhjustab lapse punaste vereliblede massilist hävimist, mis põhjustab mitmesuguseid tüsistusi.

Beebi seisundi raskusastme määrab peamiselt hüpoksia - hapnikupuudus, mis on seotud selle kandjate - punaste vereliblede - arvu järsu vähenemisega.

Võimalikud tüsistused

Loote veresüsteemi kahjustus ei toimu alati kiiresti - enamasti tuvastatakse punaste vereliblede hävimine (hemolüüs) pärast lapse sündi. Peamine kahjustuse vorm on praegu kaasasündinud hemolüütiline aneemia. Haigust saab selles etapis peatada tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele, samuti ennetusmeetmete õigeaegsele rakendamisele.

Harvemini täheldatakse raskeid tüsistuste vorme - hemolüütilist aneemiat koos kollatõve ja vesitõvega. Kontrollimatu kuluga võivad need põhjustada loote aju ja siseorganite pöördumatuid kahjustusi. Kõik see mõjutab lähitulevikus lapse kasvu- ja arenguprotsesse.

Aneemia

Punaste vereliblede lüüasaamine toimub vastavalt tavapärasele immunoloogilisele mehhanismile, mis esineb tavaliselt. Kuid Rh-teguri konflikti korral toimub selle areng täiesti füsioloogilise protsessi - raseduse ajal:

• Suur hulk ema organismis toodetud G-klassi antikehi hakkab läbi lootekestade imbuma vereringesse.
• Seal jäävad nad sõna otseses mõttes ümber punaste vereliblede, mida nad peavad spetsiifilise D-valgu tõttu võõraks.
• Pärast sellist kokkupuudet vallandub beebi kehas standardne reaktsioonide kaskaad, mis toimub pärast antigeeni kokkupuudet antikehaga.
• Kõik "märgistatud" punased verelibled hakkavad lagunema - selle protsessi kiirust mõjutavad paljud tegurid. Esiteks oleneb see ema immuniseerimise astmest – naise veresoonkonda sattunud loote veremahust.
• Patoloogiliste mehhanismide käik põhjustab ema ja lapse vahelise gaasivahetuse järsu halvenemise. Veelgi enam, seda põhjustavad kaks põhjust korraga - loote punaste vereliblede hävitamine, aga ka samaaegne kroonilise põletiku tekkimine platsentas.

Pidev hemolüüs põhjustab lapse vereloome maksimaalset stimuleerimist - punased verelibled hakkavad moodustuma mitte ainult luuüdis, vaid ka enamikus siseorganites (maks, põrn, neerud), mis põhjustab nende suurenemist.

Kollatõbi

Hemolüütilise aneemiaga kaasneb suure hulga vaba hemoglobiini moodustumine, mis tavaliselt muundub ainevahetusprotsessis piisavalt. Suure hulga punaste vereliblede pideva hävitamise korral täheldatakse selle ülemäära, mis põhjustab toksiliste toodete kogunemist lapse verre:

• Teatud ensüümide toime tulemusena jaguneb hemoglobiin kaheks põhifragmendiks - valguosa (globiin) eraldatakse sellest.
• Ülejäänud keskus - heem - ei ole kaua vabas olekus, muutudes kiiresti teiseks pigmendiks - bilirubiiniks.
• Hemolüüsi käigus koguneb seda nii suures koguses, et maksakoel pole lihtsalt aega seda ära kasutada.
• Ja seda pigmenti eristab hea lahustuvus rasvades, seetõttu tungib see veresoontest kiiresti hea verevarustusega organitesse.
• Bilirubiini kogunemisega nahka kaasneb selle värvuse muutus - kollatõbi.
• Kuid patoloogilisel tähendusel on veel üks pigmendi ladestumise viis - ajus. Sellel on toksiline toime, mis põhjustab peamiste närvikeskuste tõsist kahjustust.

Seetõttu jälgitakse lapse hemolüütilise aneemia tekkega hoolikalt bilirubiini taset, vältides selle kriitilist suurenemist õigeaegse ravi korral.

Dropsy

Haiguse kaugelearenenud juhtudel täheldatakse lootel massilise turse teket. Nende moodustumine on seotud järsu rõhu muutusega beebi vereringes:

• Esiteks viib pidev hemolüüs tsirkuleerivate erütrotsüütide arvu vähenemiseni, mis on üks veresoonte õõnsuses vedelikupeetuse tegureid.
• Bilirubiini pideva koormuse tõttu maksale väheneb vereplasma valkude hulk, mis hoiavad ka normaalset rõhku.
• Hapnikupuudus kudedes põhjustab happe-aluse tasakaalu muutust, mis suurendab järsult väikeste veresoonte üldist läbilaskvust.
• Kõik need tegurid aitavad kaasa suurema osa vedeliku liikumisele koeruumi, kus see hakkab järk-järgult kogunema.

Turse moodustumine rinnus ja kõhuõõnes, samuti lapse aju membraanides põhjustab tema seisundi edasist halvenemist.

Ärahoidmine

Rh-kuuluvuse teadmine ja raseduse planeerimine on peamised ennetusmeetmed, mis hoiavad ära võimalikud tüsistused. Tavaliselt koosnevad need järgmistest tegevustest:

• Positiivse vere ülekandmine sellistele naistele on välistatud, kuna immunoloogiline reaktsioon püsib seejärel kogu nende ülejäänud elu.


• Soovitatav on säilitada esimene rasedus, et mitte suurendada indutseeritud abordi tõttu tekkivate konfliktide ohtu.
• Passiivse immuniseerimise läbiviimine reesusvastase immunoglobuliini profülaktilise manustamise abil. Nüüd tehakse seda kõikidele Rh-negatiivsetele naistele 28. rasedusnädalal.
• Seerumi täiendav manustamine toimub 72 tunni jooksul pärast sünnitust, samuti kõik sekkumised - keisrilõige, abort, platsenta käsitsi eemaldamine.

Spetsiifiline immunoglobuliin tagab kogemata ema vereringesse sattunud loote punaste vereliblede kunstliku sidumise ja hävitamise. Ja tema enda immuunsüsteemil pole aega neile reageerida, mille tulemusena loetletud patoloogilised mehhanismid ei arene.

Lapsesaamise aeg on üks ilusamaid naise elus. Iga lapseootel ema soovib olla lapse tervise jaoks rahulik, nautida lisamise ootamise perioodi. Kuid igal kümnendal daamil on statistika kohaselt Rh-negatiivne veri ja see asjaolu teeb muret nii rasedale naisele endale kui ka teda jälgivatele arstidele.

Mis on ema ja lapse vahelise Rh-konflikti võimalus ja milline on oht, räägime selles artiklis.

Mis see on?

Kui naisel ja tema tulevasel maapähklil on erinev verepilt, võib alata immunoloogiline kokkusobimatus, just teda nimetatakse Rh-konfliktiks. Inimkonna esindajatel, kellel on + märgiga Rh-faktor, on spetsiifiline valk D, mis sisaldab punaseid vereliblesid. Inimesel, kellel on selle valgu Rh-negatiivne väärtus, ei ole.

Teadlased ei tea siiani kindlalt, miks mõnel inimesel on spetsiifiline reesusmakaagi valk, teistel aga mitte. Kuid fakt jääb faktiks - umbes 15% maailma elanikkonnast pole makaakidega midagi ühist, nende Rh-tegur on negatiivne.

Raseda naise ja lapse vahel toimub pidev vahetus uteroplatsentaarse verevoolu kaudu. Kui emal on negatiivne Rh tegur ja lapsel positiivne, siis tema kehasse sisenev D-valk pole naise jaoks midagi muud kui võõrvalk.

Ema immuunsus hakkab väga kiiresti reageerima sissetungijale ja kui valgu kontsentratsioon saavutab kõrged väärtused, algab Rh-konflikt. See on halastamatu sõda, mida raseda naise immuunkaitse kuulutab lapsele võõra antigeenvalgu allikana.

Immuunrakud hakkavad beebi punaseid vereliblesid hävitama spetsiaalsete antikehade abil, mida ta toodab.

Loode kannatab, naine kogeb sensibiliseerimist, tagajärjed võivad olla üsna kurvad, kuni lapse surmani ema kõhus, puru surmani pärast sündi või puudega lapse sündi.

Reesuskonflikt võib tekkida rasedal naisel, kellel on Rh (-), kui laps on pärinud isa vereomadused ehk Rh (+).

Palju harvemini tekib kokkusobimatus sellise näitaja nagu veregrupi järgi, kui meestel ja naistel on erinevad rühmad. See tähendab, et rasedal naisel, kelle enda Rh-faktor on positiivsete väärtustega, pole millegi pärast muretseda.

Sama negatiivse Rh-ga perede pärast pole põhjust muretseda, kuid seda kokkusattumust juhtub harva, sest 15% "negatiivse" verega inimeste hulgas – valdavas enamuses õiglase soo esindajatest on selliste vereomadustega mehi vaid 3%. .

Maapähklites algab oma vereloome emakas umbes 8 rasedusnädalat. Ja sellest hetkest alates määratakse laboris ema vereanalüüsides väike kogus loote erütrotsüüte. Just sellest perioodist tekib reesuskonflikti võimalus.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Tõenäosuste tabelid

Geneetika seisukohalt on tõenäosus vere põhiomaduste - rühma ja Rh-faktori pärimiseks isalt või emalt võrdselt 50%.

Seal on tabelid, mis võimaldavad teil hinnata Rh-konflikti riske raseduse ajal. Ja õigeaegselt kaalutud riskid annavad arstidele aega püüda tagajärgi minimeerida. Kahjuks ei suuda meditsiin konflikti täielikult kõrvaldada.

Rh faktori järgi

Veregrupi järgi

Isa veregrupp	Ema veregrupp	Lapse veregrupp	Kas tekib konflikt
0 (esimene)	0 (esimene)	0 (esimene)
0 (esimene)	A (teine)	0 (esimene) või A (teine)
0 (esimene)	B (kolmas)	0 (esimene) või B (kolmas)
0 (esimene)	AB (neljas)	A (teine) või B (kolmas)
A (teine)	0 (esimene)	0 (esimene) või A (teine)	Konflikti võimalus - 50%
A (teine)	A (teine)	A (teine) või 0 (esimene)
A (teine)	B (kolmas)	Mis tahes (0, A, B, AB)	Konflikti võimalus - 25%
A (teine)	AB (neljas)
B (kolmas)	0 (esimene)	0 (esimene) või B (kolmas)	Konflikti võimalus - 50%
B (kolmas)	A (teine)	Mis tahes (0, A, B, AB)	Konflikti võimalus - 50%
B (kolmas)	B (kolmas)	0 (esimene) või B (kolmas)
B (kolmas)	AB (neljas)	0 (esimene), A (teine) või AB (neljas)
AB (neljas)	0 (esimene)	A (teine) või B (kolmas)	Konflikti tõenäosus – 100%
AB (neljas)	A (teine)	0 (esimene), A (teine) või AB (neljas)	Konflikti tõenäosus - 66%
AB (neljas)	B (kolmas)	0 (esimene), B (kolmas) või AB (neljas)	Konflikti tõenäosus - 66%
AB (neljas)	AB (neljas)	A (teine), B (kolmas) või AB (neljas)

Konflikti põhjused

Reesuskonflikti tekkimise tõenäosus sõltub suuresti sellest, kuidas ja kuidas naise esimene rasedus lõppes.

Ka “negatiivne” ema võib üsna ohutult sünnitada positiivse lapse, sest esimese raseduse ajal ei jõua naise immuunsus veel D-valgu vastu tapvas koguses antikehi välja arendada.elupäästeolukorrad.

Kui esimene rasedus lõppes raseduse katkemise või abordiga, suureneb Rh-konflikti tõenäosus teise raseduse ajal märkimisväärselt, kuna naise veres on juba esimesel võimalikul kuupäeval rünnakuks valmis antikehad.

Naistel, kes tehti esimese sünnituse ajal keisrilõige, teise raseduse ajal on konflikti tõenäosus 50% suurem võrreldes naistega, kes sünnitasid oma esimese lapse loomulikul teel.

Kui esmasünnitus oli problemaatiline, platsenta tuli käsitsi eraldada, esines verejookse, siis suureneb ka sensibiliseerimise ja konflikti tõenäosus järgneval rasedusel.

Lapse kandmise perioodil esinevad haigused on ohtlikud ka tulevasele emale, kellel on negatiivne vere Rh-faktor. Gripp, SARS, preeklampsia, diabeet ajaloos võivad provotseerida struktuuri rikkumist koorioni villi ja ema immuunsus hakkab tootma antikehi, mis on lapsele kahjulikud.

Peale sünnitust ei kao puru kandmise käigus tekkinud antikehad kuhugi. Need esindavad immuunsüsteemi pikaajalist mälu. Pärast teist rasedust ja sünnitust muutub antikehade hulk veelgi suuremaks, nagu ka pärast kolmandat ja järgnevaid.

Oht

Antikehad, mida ema immuunsus toodab, on väga väikesed, nad võivad kergesti läbida platsentat lapse vereringesse. Lapse verre sattudes hakkavad ema kaitsvad rakud pärssima loote vereloome funktsiooni.

Laps kannatab, kogeb hapnikupuudust, kuna lagunevad punased verelibled on selle elutähtsa gaasi kandjad.

Lisaks hüpoksiale võib areneda loote hemolüütiline haigus. ja seejärel vastsündinu. Sellega kaasneb raske aneemia. Lootel suurenevad siseorganid - maks, põrn, aju, süda ja neerud. Kesknärvisüsteemi mõjutab bilirubiin, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel ja on mürgine.

Kui arstid ei hakka õigel ajal meetmeid võtma, võib laps surra emakasse, sündida surnuna, sündida raske maksa-, kesknärvisüsteemi- ja neerukahjustusega. Mõnikord on need kahjustused eluga kokkusobimatud, mõnikord põhjustavad need sügava eluaegse puude.

Diagnoos ja sümptomid

Naine ise ei tunne oma immuunsuse ja loote verega tekkiva konflikti sümptomeid. Puuduvad sümptomid, mille järgi lapseootel ema võiks arvata tema sees toimuvast hävitavast protsessist. Laboratoorse diagnostika abil saab aga konflikti dünaamikat igal ajal tuvastada ja jälgida.

Selleks võtab Rh-negatiivse verega rase naine, olenemata isa vere rühmast ja Rh-faktorist, veenist vereanalüüsi selles sisalduvate antikehade sisalduse osas. Analüüsi tehakse raseduse ajal mitu korda, eriti ohtlikuks peetakse perioodi 20-31 rasedusnädalat.

Selle kohta, kui tõsine on konflikt, ütleb laboriuuringu tulemusel saadud antikehade tiiter. Arst võtab arvesse ka loote küpsusastet, sest mida vanem on beebi emakas, seda kergem on tal immuunrünnakule vastu seista.

Sellel viisil, tiiter 1:4 või 1:8 12. rasedusnädalal on väga murettekitav näitaja, ja sarnane antikehade tiiter 32 nädala jooksul ei põhjusta arstis paanikat.

Tiitri tuvastamisel tehakse analüüs sagedamini, et jälgida selle dünaamikat. Tõsise konflikti korral kasvab pealkiri kiiresti – 1:8 võib nädala või kahe pärast muutuda 1:16-ks või 1:32-ks.

Naine, kelle veres on antikehade tiitrid, peab sagedamini külastama ultraheli diagnostikakabinetti. Ultraheli abil on võimalik jälgida lapse arengut, see uurimismeetod annab üsna üksikasjalikku teavet selle kohta, kas lapsel on hemolüütiline haigus ja isegi selle kohta, mis kujul see on.

Lapse loote hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi korral näitab ultraheli siseorganite ja aju suuruse suurenemist, platsenta pakseneb, samuti suureneb lootevee hulk ja ületab normaalväärtusi.

Kui loote hinnanguline kaal on normaalsest 2 korda suurem, on see murettekitav märk.- pole välistatud loote vesitõbi, mis võib lõppeda surmaga isegi ema kõhus.

Aneemiaga seotud hemolüütilist lootehaigust ei saa ultraheliga näha, kuid seda saab diagnoosida kaudselt CTG-ga, kuna loote liigutuste arv ja olemus viitavad hüpoksia olemasolule.

Kesknärvisüsteemi kahjustused saavad teada alles pärast lapse sündi, see loote hemolüütilise haiguse vorm võib põhjustada lapse arengupeetust, kuulmislangust.

Sünnituseelse kliiniku arstid tegelevad diagnostikaga negatiivse Rh-faktoriga naise registreerimise esimesest päevast. Nad võtavad arvesse, kui palju rasedusi oli, kuidas need lõppesid, kas hemolüütilise haigusega lapsed on juba sündinud. Kõik see võimaldab arstil eeldada konflikti võimalikku tõenäosust ja ennustada selle tõsidust.

Naine peab verd loovutama esimese raseduse ajal kord 2 kuu jooksul, teisel ja järgnevatel kord kuus. Pärast 32 rasedusnädalat tehakse analüüs iga 2 nädala järel ja alates 35 nädalast - iga nädal.

Kui ilmneb antikehade tiiter, mis võib ilmneda igal ajal 8 nädala pärast, võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kõrge tiitri korral, mis ohustab lapse elu, võib ette näha kordotsenteesi või amniotsenteesi protseduuri. Protseduurid viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Looteveeuuringu käigus tehakse spetsiaalse nõelaga süst ja analüüsiks võetakse teatud kogus lootevett.

Kordotsenteesi ajal võetakse nabanöörist verd.

Need testid võimaldavad otsustada, millise veregrupi ja Rh-faktori laps on pärinud, kui tugevalt on mõjutatud tema punased verelibled, milline on bilirubiini, hemoglobiini tase veres ning määrata 100% tõenäosusega lapse sugu. .

Need invasiivsed protseduurid on vabatahtlikud, naist ei sunnita neid tegema. Vaatamata meditsiinitehnoloogia praegusele arengutasemele võivad sellised sekkumised nagu kordotsentees ja amniotsentees põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, aga ka lapse surma või nakatumist.

Tema rasedust juhtiv sünnitusarst-günekoloog räägib naisele protseduuride või nendest keeldumise käigus kõikidest riskidest.

Võimalikud tagajärjed ja vormid

Reesuskonflikt on ohtlik nii lapse kandmise ajal kui ka pärast sündi. Haigust, millega sellised lapsed sünnivad, nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks (HDN). Lisaks sõltub selle raskusaste raseduse ajal puru vererakke rünnanud antikehade hulgast.

Seda haigust peetakse raskeks, sellega kaasneb alati vererakkude lagunemine, mis jätkub ka pärast sündi, tursed, naha kollatõbi ja tõsine bilirubiinimürgistus.

tursed

HDN-i ödematoosset vormi peetakse kõige raskemaks. Tema juures sünnib pisike väga kahvatuna, justkui "puhis", turse, mitmekordse sisemise tursega. Kahjuks sünnivad sellised purud enamikul juhtudel juba surnuna või surevad, hoolimata kõigist elustamisarstide ja neonatoloogide jõupingutustest surevad nad võimalikult lühikese aja jooksul mitmest tunnist mitme päevani.

ikteriline

Haiguse ikterilist vormi peetakse soodsamaks. Sellised beebid "omandavad" paar päeva pärast sündi rikkalikult kollaka nahavärvi ja sellisel ikterusel pole midagi pistmist vastsündinute tavalise füsioloogilise kollatõvega.

Beebil on veidi suurenenud maks ja põrn, vereanalüüsid näitavad aneemia olemasolu. Bilirubiini tase veres tõuseb kiiresti. Kui arstid ei suuda seda protsessi peatada, võib haigus muutuda kernikteriks.

Tuuma

HDN-i tuumatüüpi iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustused. Vastsündinul võivad tekkida krambid, ta võib tahtmatult silmi liigutada. Kõikide lihaste toonus on langenud, laps on väga nõrk.

Kui bilirubiin ladestub neerudesse, tekib nn bilirubiiniinfarkt. Tugevalt suurenenud maks ei suuda tavaliselt täita talle looduse poolt määratud funktsioone.

Prognoos

HDN-i prognoosimisel on arstid alati väga ettevaatlikud, kuna on peaaegu võimatu ennustada, kuidas närvisüsteemi ja aju kahjustus tulevikus puru arengut mõjutab.

Lapsed läbivad intensiivravis võõrutusinfusioone, väga sageli on vajadus vere või doonoriplasma asendusülekande järele. Kui 5-7. päeval laps hingamiskeskuse halvatusse ei sure, muutuvad prognoosid positiivsemaks, kuid need on pigem tinglikud.

Pärast vastsündinute hemolüütilist haigust imevad lapsed halvasti ja loiult, nende isu väheneb, uni on häiritud, esinevad neuroloogilised kõrvalekalded.

Üsna sageli (kuid mitte alati) on sellistel lastel vaimses ja intellektuaalses arengus märkimisväärne mahajäämus, nad haigestuvad sagedamini, võib täheldada kuulmis- ja nägemishäireid. Aneemilise hemolüütilise haiguse juhtumid lõppevad kõige ohutumalt, pärast seda, kui hemoglobiini tase veres on võimalik tõsta, areneb see üsna normaalselt.

Konflikt, mis tekkis mitte Rh-faktorite erinevuse, vaid veregruppide erinevuse tõttu, kulgeb kergemini ega oma tavaliselt nii laastavaid tagajärgi. Kuid isegi sellise sobimatuse korral on 2% tõenäosus, et lapsel tekivad pärast sündi üsna tõsised kesknärvisüsteemi häired.

Konflikti tagajärjed emale on minimaalsed. Ta ei saa kuidagi tunda antikehade olemasolu, raskused võivad tekkida alles järgmise raseduse ajal.

Ravi

Kui rasedal on veres positiivne antikehade tiiter, ei ole see põhjus paanikaks, vaid põhjus ravi alustamiseks ja sellesse tõsiselt võtmiseks raseda poolt.

Naist ja tema last on võimatu päästa sellisest nähtusest nagu kokkusobimatus. Kuid meditsiin võib minimeerida riske ja tagajärgi, mis tulenevad ema antikehade mõjust lapsele.

Kolm korda raseduse ajal, isegi kui raseduse ajal antikehi ei ilmu, määratakse naisele ravikuur. 10–12. nädalal, –23. nädalal ja 32. nädalal on lapseootel emal soovitatav võtta vitamiine, rauapreparaate, kaltsiumipreparaate, ainevahetuse parandajaid, hapnikravi.

Kui tiitreid enne 36. rasedusnädalat ei tuvastata või need on madalad ning lapse areng ei valmista arstile muret, siis lubatakse naisel iseseisvalt sünnitada.

Kui tiitrid on kõrged, lapse seisund on raske, võib sünnitust enne tähtaega läbi viia keisrilõikega. Arstid püüavad rasedat ravimitega toetada kuni 37. rasedusnädalani, et beebil oleks võimalus “küpseda”.

Kahjuks pole see võimalus alati saadaval. Mõnikord tuleb võsukese elu päästmiseks otsustada varasem keisrilõike kasuks.

Mõnel juhul, kui laps pole ilmselgelt veel valmis siia maailma tulema, kuid tema emakasse jäämine on väga ohtlik, tehakse lootele emakasisene vereülekanne. Kõik need toimingud viiakse läbi ultraheliskanneri kontrolli all, iga hematoloogi liigutust kontrollitakse, et mitte last kahjustada.

Algstaadiumis võib tüsistuste vältimiseks kasutada muid meetodeid. Niisiis, on olemas tehnika, kuidas rasedale naisele oma mehe nahatükk õmmelda. Nahaklapp implanteeritakse tavaliselt rindkere külgpinnale.

Kui naise immuunsus annab kogu oma jõu endale võõra nahafragmendi tagasilükkamiseks (ja seda mitu nädalat), siis lapse immunoloogiline koormus on mõnevõrra vähenenud. Teaduslikud vaidlused selle meetodi tõhususe üle ei vaibu, kuid selliste protseduuride läbinud naiste ülevaated on üsna positiivsed.

Raseduse teisel poolel, väljakujunenud konfliktiga, võib lapseootel emale määrata plasmafereesiseansid, see vähendab vastavalt antikehade arvu ja kontsentratsiooni ema kehas, ajutiselt väheneb ka lapse negatiivne koormus.

Plasmaferees ei tohiks rasedat hirmutada, vastunäidustusi sellele nii palju ei ole. Esiteks on see SARS või mõni muu infektsioon ägedas staadiumis ja teiseks raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht.

Seansse on umbes 20. Ühe protseduuriga puhastatakse umbes 4 liitrit plasmat. Koos doonorplasma infusiooniga manustatakse valgupreparaate, mis on vajalikud nii emale kui ka lapsele.

Hemolüütilist haigust põdenud beebidele on ette nähtud regulaarsed uuringud neuroloogi juures, esimestel sünnitusjärgsetel kuudel lihastoonuse parandamise massaažikursused, samuti vitamiiniteraapia kursused.

Ärahoidmine

Rasedale naisele 28. ja 32. nädalal tehakse omamoodi vaktsineerimine – süstitakse reesusvastast immunoglobuliini. Sama ravimit tuleb sünnitusjärgsele naisele manustada hiljemalt 48-72 tundi pärast puru sündi. See vähendab konflikti tõenäosust järgnevatel rasedustel 10-20%.

Kui tüdrukul on negatiivne Rh tegur, peaks ta teadma abordi tagajärgi esimese raseduse ajal. Selliste õiglase soo esindajate jaoks on see soovitav päästa esimene rasedus iga hinna eest.

Vereülekanne ilma doonori ja retsipiendi Rh-kuuluvust arvesse võtmata ei ole lubatud, eriti kui retsipiendil on oma Rh-märk koos “-” märgiga. Kui selline vereülekanne toimub, tuleb naisele võimalikult kiiresti manustada reesusvastast immunoglobuliini.

Täieliku garantii, et konflikti ei teki, saab anda ainult Rh-negatiivne mees, pealegi soovitavalt sama veregrupiga kui tema valitud. Kuid kui see pole võimalik, ei tohiks te rasedust edasi lükata ega sellest loobuda lihtsalt seetõttu, et mehel ja naisel on erinev veri. Sellistes peredes mängib tulevase raseduse planeerimine olulist rolli.

Naine, kes soovib saada emaks, peab enne “huvitava olukorra” tekkimist võtma vereanalüüsid D-valgu antikehade tuvastamiseks.Kui antikehad leitakse, ei tähenda see, et rasedus tuleb katkestada või et see on võimatu rasestuda. Kaasaegne meditsiin ei tea, kuidas konflikti kõrvaldada, kuid teab väga hästi, kuidas minimeerida selle tagajärgi lapsele.

Reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt on asjakohane naistele, kelle veres ei ole veel sensibiliseerimata antikehi. Nad vajavad sellist süsti pärast aborti, pärast isegi kerget verejooksu raseduse ajal, näiteks kerge platsenta irdumise korral, pärast emakavälise raseduse operatsiooni. Kui teil on juba antikehad, ei tohiks te vaktsineerimisest erilist efekti oodata.

Levinud küsimused

Kas on võimalik last rinnaga toita?

Kui Rh-negatiivsel naisel on laps, kellel on positiivne Rh-faktor ja hemolüütiline haigus puudub, ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Immuunsuse rünnaku läbi teinud ja vastsündinu hemolüütilise haigusega sündinud imikutel ei soovitata süüa rinnapiima 2 nädala jooksul pärast immunoglobuliini manustamist emale. Edaspidi langetavad otsuse rinnaga toitmise kohta neonatoloogid.

Raske hemolüütilise haiguse korral ei ole rinnaga toitmine soovitatav. Imetamise pärssimiseks määratakse naisele pärast sünnitust mastopaatia vältimiseks hormonaalsed ravimid, mis pärsivad piima tootmist.

Kas on võimalik ilma konfliktita sünnitada teist last, kui esimese raseduse ajal oli konflikt?

Saab. Eeldusel, et laps pärib negatiivse Rh-teguri. Sel juhul konflikti ei teki, kuid ema veres olevaid antikehi saab tuvastada kogu rasedusperioodi vältel ja üsna suures kontsentratsioonis. Need ei mõjuta mingil moel Rh (-)-ga last ja te ei peaks nende olemasolu pärast muretsema.

Enne uuesti rasestumist peaksid ema ja isa külastama geneetikut, kes annab neile igakülgsed vastused selle kohta, kui tõenäoline on, et nende tulevased lapsed saavad ühe või teise veretunnuse päri.

Isa reesus teadmata

Kui tulevane ema registreeritakse sünnituseelses kliinikus, kutsutakse kohe pärast tema negatiivse Rh avastamist konsultatsioonile ka tulevase beebi isa vereanalüüsile. Ainult nii saab arst kindel olla, et ta teab täpselt ema ja isa algandmeid.

Kui isa Rh on teadmata ja teda ei saa mingil põhjusel verd loovutama kutsuda, kui rasedus tuli IVF-ist doonorspermaga, siis naisel tehakse antikehade suhtes vereanalüüsi veidi sagedamini kui teised sama verega rasedad naised. Seda tehakse selleks, et mitte vahele jätta konflikti alguse hetke, kui see aset leiab.

Ja arsti ettepanek kutsuda mees antikehade jaoks verd loovutama on põhjus vahetada arst pädevama spetsialisti vastu. Meeste veres pole antikehi, kuna nad ei jää rasedaks ega puutu naise raseduse ajal lootega füüsiliselt kokku.

Kas sellel on viljakuse mõju?

Sellist seost ei eksisteeri. Negatiivse Rh olemasolu ei tähenda, et naisel oleks raske rasestuda.

Viljakuse taset mõjutavad täiesti erinevad tegurid - halvad harjumused, kofeiini kuritarvitamine, liigne kehakaal ja urogenitaalsüsteemi haigused, koormatud anamnees, sealhulgas suur hulk aborte minevikus.

Kas meditsiinilised või vaakumabordid on Rh-negatiivse naise esimese raseduse katkestamisel ohtlikud?

See on levinud eksiarvamus. Ja kahjuks võib sellist väidet sageli kuulda isegi meditsiinitöötajatelt. Abordi tegemise tehnikal pole tähtsust. Mis iganes see ka poleks, lapse punased verelibled satuvad ikkagi ema vereringesse ja põhjustavad antikehade moodustumist.

Kui esimene rasedus lõppes abordi või raseduse katkemisega, siis kui suur on konflikti oht teisel rasedusel?

Tegelikult on selliste riskide suurus üsna suhteline mõiste. Keegi ei oska protsendi täpsusega öelda, kas tuleb konflikt või mitte. Siiski on arstidel teatud statistika, mis hindab (ligikaudselt) naise keha sensibiliseerimise tõenäosust pärast ebaõnnestunud esimest rasedust:

• lühiajaline raseduse katkemine - + 3% võimaliku tulevase konflikti eest;
• raseduse kunstlik katkestamine (abort) - + 7% tõenäolisele tulevasele konfliktile;
• emakaväline rasedus ja operatsioon selle kõrvaldamiseks - + 1%;
• tähtaegne sünnitus eluslootega - + 15-20%;
• sünnitus keisrilõikega - + 35-50% võimalikule konfliktile järgmise raseduse ajal.

Seega, kui naise esimene rasedus lõppes abordiga, teine ​​- raseduse katkemisega, siis kolmanda raseduse ajal on riskid hinnanguliselt umbes 10-11%.

Kui sama naine otsustab sünnitada teise lapse, eeldusel, et esimene sünnitus läks loomulikult hästi, on probleemi tõenäosus üle 30% ja kui esimene sünnitus lõppes keisrilõikega, siis rohkem kui 60%. .

Seega võib riske kaaluda iga negatiivse Rh-faktoriga naine, kes on otsustanud uuesti emaks saada.

Kas antikehade olemasolu näitab alati, et laps sünnib haigena?

Ei, see ei ole alati nii. Laps on kaitstud spetsiaalsete filtritega, mis on platsentas, need piiravad osaliselt agressiivseid ema antikehi.

Väike kogus antikehi ei põhjusta lapsele erilist kahju. Kuid kui platsenta vananeb enneaegselt, kui veekogus on väike, kui naine haigestub nakkushaigusesse (isegi tavaline ARVI), kui ta võtab ravimeid ilma raviarsti järelevalveta, väheneb tõenäosus platsentafiltrite kaitsefunktsioonid suurenevad oluliselt ja suureneb haige lapse sünni oht.

Tuleb meeles pidada, et esimese raseduse ajal on antikehad, kui need ilmnevad, üsna suure molekulaarstruktuuriga, neil võib olla raske kaitsest "läbi murda", kuid teise raseduse ajal on antikehad väiksemad, mobiilne, kiire ja “kurja”, seega muutub immunoloogiline rünnak tõenäolisemaks.

Kas kahel negatiivsel vanemal on vastupidiselt kõikidele prognoosidele ja tabelitele konflikt raseduse ajal?

Seda ei saa välistada, hoolimata asjaolust, et kõik olemasolevad geneetilised tabelid ja õpetused näitavad, et tõenäosus kipub nulli.

Keegi kolmest ema-issi-lapse hulgast võib olla kimäär. Inimeste kimäärsus väljendub mõnikord selles, et kord ülekantud veri või reesus "juurdub" ja inimene on geneetilise teabe kandja kahe veretüübi kohta korraga. See on väga haruldane ja väheuuritud nähtus, kuigi kogenud arstid ei tee seda kunagi alla.

Kõik geneetikaga seonduv pole veel piisavalt hästi uuritud ja loodusest võib saada igasuguse “üllatuse”.

Ajaloos on mitmeid juhtumeid, kui Rh-ga (-) emal ja sarnase Rh-ga isal oli positiivse vere ja hemolüütilise haigusega laps. Olukord nõuab hoolikat uurimist.

Lisateavet Rh-konflikti tõenäosuse kohta raseduse ajal leiate järgmisest videost.

Nüüd seda muidugi ei juhtu - 21. sajand on õues -, kuid rasedate naiste Rh-negatiivsuse probleem püsib.

Mis on Rh tegur?

Inimverd uuritakse laboris ja seda uuritakse pidevalt. Samal ajal ilmuvad üha uued süsteemid teabe "arvutamiseks ja lugemiseks", mida mis tahes vedelik kannab, ja veri, mis on bioloogiline vedelik, veelgi enam.

Olemas ABO süsteem. Selles süsteemis eritub üks olulisemaid antigeene - antigeen D. Tema määrab inimvere reesuse.

Kui punaste vereliblede pinnalt leitakse D, siis on inimene, kelle verd analüüsimiseks võeti, Rh-positiivne. Kui veres pole D-antigeeni, siis võib kindlalt väita, et Rh tegur on negatiivne.

Selle antigeeni määratluse põhjal tehakse laboratoorsed uuringud inimese Rh-teguri määramiseks. Meditsiin on kaugele edasi astunud, nii et need tehakse väga kiiresti ja pole rasked.

Muideks, iga inimene peab teadma nii veregruppi kui ka Rh faktorit. Seda võib vaja minna hädaolukordades, vereülekande ajal ja veelgi enam rasedate naiste puhul.

Mis on reesuskonflikt?

Kui ema on Rh negatiivne ja isa on Rh positiivne, on tõenäosus, et ka nende laps on Rh-positiivne, üle 60%.

“Negatiivne” ema, kes kannab “positiivset” last, vahetab temaga elu ja raseduse käigus vere kaudu toitaineid. Ja see on koht, kus ema keha võib "midagi valesti lõhna tunda".

Kliiniliselt saab seda määrata nii, et tema verre tekivad antikehad ja nende arv võib hakata kiiresti kasvama. Keha toodab neid antikehi, et võidelda "positiivse" lapse veres leiduva D-antigeeniga.

Muidugi ei soovi ükski ema oma lapsele halba, aga nii see inimkeha toimib: olles märganud, et “midagi ei lähe skeemi järgi”, õigemini “skeemid ei klapi”, hakkab ta hävitama seda, mida. , on tema arvates vale. Antud juhul on tegu väikese mehe verega. Tekib reesuskonflikt.

Ükskõik kui hirmutavalt see nimi ka ei kõlaks, saab Rh-konflikti siluda, lisades lapsele “negatiivset” verd ja sellist haigust nagu hematuuria ei pruugi tekkida. See on üsna haruldane juhtum ja me räägime sellest veidi hiljem.

Reesuskonflikti viivad olukorrad

• "negatiivne" naine + "positiivne" mees;
• negatiivse Rh-faktoriga naise teine ​​ja järgnevad rasedused;
• lapse vere sattumine ema kehasse esimese raseduse ajal;
• vereülekanne, mille ema tegi enne rasedust ja ilma Rh-tegurit arvestamata;
• patoloogiad raseduse ajal: platsenta irdumine ja haiglaravi vajav emakasisene verejooks;
• ema juures.

Kui ka lapse isa on "negatiivne", siis suure tõenäosusega läheb laps jälle isa juurde ja rasedus kulgeb libedalt.

Aga isegi kui ema on “negatiivne”, isa “positiivne” ja laps “positiivne”, ärge langege masendusse! Kaasaegne meditsiin on üsna võimeline andma teile võimaluse taluda ja sünnitada terve laps, mis ei erine teistest.

Verd tuleb loovutada võib-olla iga nädal. Kuid kõik hilisemad rasedad loovutavad verd igal nädalal, seda kõige varem - kord kahe kuu jooksul ja seejärel kord kuus.

Negatiivse Rh-ga raseduse tunnused

Negatiivne Rh-faktor ei ole patoloogia, ja sellise naise rasedus pole sugugi ebaloomulik.

Muidugi peate teadma oma Rh-d (ja lapse Rh-d) ja olema valmis tüsistusteks, kuid paljudel juhtudel on "negatiivse naise" rasedus täiesti normaalne. Eriti kui lapse isa on ka “negatiivne”. Kuid isegi kui see nii ei ole, ei tasu siiski enne tähtaega muretseda.

Esimese raseduse ajal

Esimese raseduse ajal risk selle ebanormaalseks kulgemiseks on eriti väike, sest raseda naise kehas ei ole veel tekkinud beebi antigeenide vastaseid antikehi ning statsionaarsetes tingimustes toimuva säilitusravi korral võib rasedus kulgeda enam-vähem libedalt.

Lapsel on väike aneemia oht(verepuudus), kuid see probleem kõrvaldatakse vereülekandega. Naine peaks olema pideva sünnitusabi-günekoloogi järelevalve all ja tema verd tuleks analüüsida kord nädalas või isegi sagedamini, et jälgida antikehade ilmnemist veres.

Kaasaegne meditsiin võimaldab teil nende arvu kunstlikult vähendada, et laps saaks emakas vabalt areneda ja rasedus lõpetada.

Sünnituse ajal saabub verekaotuse tagajärjel naise organismis Rh-positiivse loote vere vastaste antikehade moodustumise tipphetk ja tulevikus on mõttekas võtta kasutusele ravim, mis pärsib selliste antikehade teket.

Paljuski on seda mõttekas teha, kui naine plaanib taas rasedust Rh-positiivse mehega. See ravim immunoglobuliin, aitab tulevikus oluliselt vähendada Rh-negatiivse raseduse "kõrvalmõjusid".

Teine ja järgnevad rasedused

Kui Rh-immunoglobuliini süsti naisele ei tehtud, siis riskid suurenevad iga järgneva rasedusega. Siit saavad alguse tõsisemad probleemid: me ei räägi enam kergest aneemiast ja probleemidest, mis vereülekandega kergesti lahendatavad.

Laps võib areneda Negatiivse Rh-ga rasedatele emadele iseloomulik patoloogia, - hemolüütiline haigus. Selle kahtluse korral paigutatakse rase kohe haiglasse: võib osutuda vajalikuks kunstlikult toetada lapse elu eos. Peame nende bioloogilist ainevahetust nii palju kui võimalik vähendama, justkui "kaitstes" last ema keha antikehade eest.

Kui loote punased verelibled hävivad jätkuvalt tõsiselt, bilirubiin tõuseb, algab kollatõbi. Järk-järgult võib aju hakata kokku kukkuma, üldiselt, isegi kui arstidel õnnestub see protsess kontrolli alla saada, väheneb terve lapse sünni võimalus järsult.

Sellepärast immunoglobuliinvaktsiin on olulisem kui plaanite järgnevat rasedust "positiivse" või "negatiivse" mehega.

Lisaks tuleb ette juhtumeid, kus “negatiivse” naise teine ​​või kolmas rasedus tuleb kunstlikult katkestada, sest lapse edasine sünnitamine muutub ebaotstarbekaks ja ebainimlikuks - ei vanematele ega ka beebile.

AGA pärast aborti negatiivse "reesusega" naise hilisem rasedus ei tule kõne allagi.

Negatiivse Rh mõju lapse tervisele

Sünnitus võib toimuda enneaegselt stressi ja pideva meditsiinilise sekkumise tõttu. See iseenesest ei ole ohtlik. Üldiselt võib laps sündida täiesti normaalsena, aga ta võtab kohe vere analüüsimiseks.

Esimestel eluaastatel võib beebil tekkida kõrgenenud bilirubiinisisaldus veres., mis tähendab, et tõsine füüsiline pingutus on talle vastunäidustatud.

Fakt on see, et selline diagnoos tähendab suurenenud survet ajule ja maksa koormust. Laps peab olema kogu elu hepatiidi eest kaitstud.

Kaasaegsed ravimid suudavad aga hoida maksa õigel tasemel aastaid ning aja jooksul võib noore keha reservide tõttu lapse seisund paraneda peaaegu normaalseks.

Maiuspalaks näidatakse talle hematogeeni – et tõsta hemoglobiini taset veres. Vastasel juhul võib noorukieas alata depressioon, apaatia, mida süvendab hüpotensioon – madal vererõhk.

Selline laps vajab sporti mõistlikes kogustes: tema jaoks on väga oluline olla heas vormis, siis on kõik tema organid heas vormis ja bilirubiin normaliseerub järk-järgult.

Lühidalt, ärge kartke ja ärge muretsege: see on terve laps keda elus edu saavutamiseks ei takista karvavõrdki see, et tema emal oli negatiivne Rh verefaktor!

Peaasi on jälgida tema tervist ja mitte lubada ülekoormust. Kuid nagu näete, on selline nõuanne asjakohane peaaegu kõigi meie sajandil sündinud beebide jaoks. Nii et kordame seda uuesti: "negatiivse" ema laps on normaalne.

Raseduse juhtimise tunnused negatiivse Rh-ga naistel

Säilitamiseks on soovitatav kohe pikali heita et arstid oleksid läheduses, kui nende abi vajatakse.

Hoidke alati käepärast Rh-negatiivne veri vereülekandeks juhuks, kui ema antikehad hakkavad liiga kiiresti paljunema ja kujutavad endast ohtu lootele.

Põhimõtteliselt pole välistatud juhtum, et rasedus kulgeb üsna rahulikult. Sel juhul on "käes" ema nõrk immuunsüsteem, millel pole aega raseduse ajal oma kehas midagi "võõrast" tuvastada.

Tõsi, sel juhul tuleb lapseootel emale luua mugavad tingimused statsionaarseks elamiseks ja välistada külmetushaigustesse nakatumise võimalus. Eriti tasub sellele tähelepanu pöörata kütte või sooja vee väljalülitamise ajal: peate enda eest hoolitsema.

Ema vereanalüüs antikehade tuvastamiseks Seda tehakse vähemalt kord nädalas, nende vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuid siiski on parem mitte võtta vereülekande vajadust.

Reesuskonflikti ennetamine ja ravi

See sõltub sellest, kui tõhusalt teostab ennetusmeetmeid kvalifitseeritud arst, kas Rh-konflikti ravi on üldse vajalik või saab kergetest toetavatest protseduuridest loobuda.

Arsti ennetusarsenal pole aga nii suur: kõige tähtsam on tabada hetk, mil ema keha hakkab lootele liiga ägedalt reageerima. Antikehade vereanalüüsis on see kõik suurepäraselt nähtav. Ideaalne olukord oleks siis, kui antikehad veel puuduvad ja rasedus kulgeb rahulikult.

Niipea, kui ema veres ilmuvad antikehad, peab arst pidevalt jälgima lapse seisundit. Kui tal pole piisavalt verd, võib alata hapnikunälg ja aneemia ning see on üsna ohtlik. Selle vältimiseks süstitakse lapsele nabanööri kaudu negatiivse Rh-faktoriga verd, nagu emalgi, jälgides pidevalt tema seisundit monitoridelt.

Mõnikord võib osutuda vajalikuks immunoglobuliini süstimine., mis pärsib ema organismis loote erütrotsüüte hävitavate antikehade tootmist. Aga seda vaid siis, kui risk on õigustatud ja muul viisil muutub loote elujõulisuse säilitamine aina keerulisemaks.

Pärast lapse sündi tõenäoliselt ravi ei vajata. Maksimaalne - peate veidi verd "puhastama" ja normaliseerima kõik elulised näitajad.