Inspektsiooninfektsioonid: sümptomid, ravi ja ennetamine. Intrauteriinse infektsioonid raseduse ajal
Lapse tutvustamine, naine püüab teda kaitsta kahjulike väliste mõjude eest. Tervis areng poiss on kõige olulisem asi sel perioodil, kõik kaitsemehhanismid saadetakse selle kaitse. Kuid on olemas olukordi, kus keha ei toimeta ja puuvilju mõjutab emakasiseseisev - kõige sagedamini räägime me infektsioonidest. Miks see areneb kui manifestid ja millised riskid lapse eest kannab - siin on peamised küsimused, mis põnevad tulevaste emade jaoks.
Põhjused
Selleks, et infektsioon, sealhulgas emakasisene, on vajalik mitme hetki olemasolu: patogeen, edastamise tee ja vastuvõtlik organism. Haiguse otsene põhjus peetakse mikroobideks. Võimalike patogeenide loend on väga lai ja hõlmab erinevaid esindajaid - baktereid, viirusi, seente ja lihtsamaid. Tuleb märkida, et emakasisene infektsioon on peamiselt tingitud mikroobide ühendustest, st see on segatud, kuid sageli monteerimine. Ühiste patogeenide hulgas tuleb märkida järgmiselt:
- Bakterid: Stafilo, Strepto ja Enterococci, soolestikkettad, Klebseyella, valk.
- Viirused: herpes, punet, hepatiit B, HIV.
- Intratsellulaarsed ained: klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma.
- Seened: kanted.
- Lihtsaim: Toxoplasm.
Eraldi eraldati infektsioonide rühm, mis vaatamata kõigile morfoloogia ja bioloogiliste omaduste erinevustele põhjustada sarnaseid sümptomeid ja seostatakse püsiva arengu defekte lootele. Nad on tuntud taskulambi lühendi all: toksoplasma, punetiste, tsütomegaloviiruse, herpes jt. Samuti tuleks öelda, et viimastel aastatel on olnud teatavaid muutusi struktuuris emakasiseste infektsioonide struktuuri, mis on seotud parandamise diagnostikameetodite ja identifitseerimise uute patogeenide (näiteks litsentside).
Nakkus võib tungida lapse mitmel viisil: vere (hematogeense või transskplosed), õline vesi (amneenia), suguelundite radade (tõusevate) kaudu, emaka seinast (transmuraalne), vastavalt faalopiliste torude (kahanevalt) ja otseselt Kontakt. Seega on nakatumise ohu riskitegurid, mida naise ja arst peaks meeles pidama:
- Günekoloogilise sfääri põletikuline patoloogia (Colpites, emakakaelakasv, bakteriaalne vaginoos, adnexite, endometriit).
- Invasiivse sekkumise raseduse ja sünnituse (Amnio või Cordocentiis, Chorion Biopsia, Cesarean).
- Abortide ja tüsistuste sünnitusjärgsel perioodil (varem üle kantud).
- Emakakaela puudumine.
- Multi-tee.
- FETOPLACENTARi puudulikkus.
- Üldised nakkushaigused.
- Kroonilise põletiku südamed.
- Varajane algus seksuaalse elu ja seemne seksuaalsuhetes.
Lisaks iseloomustab paljusid infektsioone varjatud kursusega, allutatakse reaktiveerimiseks naiseliks organismi vahetamise ja hormonaalsete protsesside rikkumistes: hüpovitaminoos, aneemia, raske füüsiline koormus, psühho-emotsionaalne stress, endokriinsed häired, krooniliste haiguste ägenemine. Need, kes on sellised tegurid tuvastanud, kuuluvad kõrge emakasisese loote infektsiooni riski rühma. Samuti näidatakse ka riigi ja ennetavate meetmete korrapärast jälgimist, mille eesmärk on vähendada patoloogia arengu tõenäosust ja selle tagajärgi.
Intrauteriinne nakkus areneb siis, kui mikroobid nakatavad, mis aitab kaasa paljude emaplaadi teguritele.
Mehhanismid
Patoloogilise mõju aste määrab loote morfoloogilise arengu eripära teatud raseduse perioodil, selle reaktsioon nakkuslikule protsessile (immuunsüsteemi tähtaeg), mikroobide agressiooni kestus. Kahju tõsidus ja laadi ei ole alati rangelt proportsionaalne patogeeni virulentsusega (selle patogeensuse aste). Sageli latentse infektsiooni poolt põhjustatud klamüdiaalsed, viirus- või seente agendid viib emakasisese surma või sündi lapse tõsiste kõrvalekalded. See on tingitud mikroobide bioloogilisest küljest, st tendents reprodutseerimisest embrüonaalsetes kudedes.
Nakkusohtlikes ainetel on puuviljadele erinev mõju. Nad võivad provitada põletikulise protsessi erinevates organites koos morfofunktsionaalse defekti edasise arenguga või tagama otsese teratogeense toime struktuursete anomaaliate ja väärarengute tekkimisega. Mikroobsete metaboolsete toodete, vahetusprotsesside ja hemocyerculatsiooni loote kiuses hüpoksiaga on oluline tähendus. Selle tulemusena on loote arendamine kannatab ja siseorganite diferentseerumine on häiritud.
Sümptomid
Kliinilised ilmingud ja infektsiooni raskusaste määrab paljude teguritega: patogeeni tüüp ja omadused, selle üleandmise mehhanism, immuunsuse intensiivsus ja patoloogiline protsess rasedas naise, raseduse termin, mis toimus vastutasuks. Üldiselt võib seda esindada järgmiselt (tabel):
Intrauteriinse infektsiooni sümptomaatika on märgatav kohe pärast sündi või esimese 3 päeva jooksul. Kuid tuleb meeles pidada, et mõnedel haigustel võib olla pikem inkubatsioon (peidetud) periood või vastupidi ilmuvad varasemad (näiteks enneaegsetes lastes). Kõige sagedamini avaldub patoloogia vastsündinud infektsiooni sündroom, mis väljendub järgmised märgid:
- Reflese nõrgenemine.
- Lihaste hüpotensioon.
- Söötmise keeldumine.
- Sagedane turse.
- Naha pallor tsüanooside perioodidega.
- Rütmi ja hingamissageduse muutmine.
- Südame toonide summulitlus.
Patoloogia konkreetsed ilmingud hõlmavad laia häireid. Põhineb põhjusliku aine koe tropismis, võib raseduse ajal raseduse emakas infektsioon ilmneda:
- Vesiculopustaz: lööve nahale mullide ja relvade kujul.
- Konjunktiviit, otiit ja riniit.
- Pneumoonia: õhupuudus, naha sinusiness, vilistavad kopsudes.
- Enterocolitis: Kõhulahtisus, puhitus, aeglane imemiseks, pingutus.
- Meningiit ja entsefaliit: nõrgad refleksid, oksendamine, Hydrocephalatus.
Koos kohaliku patoloogilise protsessiga võib haigus olla laialt levinud - sepsise kujul. Siiski takistavad selle diagnoosi vastsündinutel, mis on seotud lapse keha madala immuunreaktiivsusega. Esiteks on kliinikus üsna vähe, kuna esinevad ainult üldise mürgistuse sümptomid, sealhulgas need juba loetletud eespool. Lisaks poiss on puudus kehakaalu kohta, naba haava on halb, ilmub kollatõbi, maksa ja põrna (hepatosplegalia) suurenemine.
Intraeeritud perioodil nakatunud lastel avastatakse paljude elutähtsate süsteemide rikkumisi, sealhulgas närvis, südame-veresoonkonna, hingamisteede, humoraalsete, immuunne. Peamised kohanemismehhanismid rikutakse, mis avaldub hüpoksilise sündroomi, hüpotofia, aju- ja vahetushäirete abil.
Kliiniline pilt emakasiseste infektsioonide on väga mitmekesine - see sisaldab konkreetseid ja üldisi funktsioone.
Tsütomegaloviirus
Enamik tsütomegaloviirusega nakatunud lapsi ei ole sünnil nähtavaid kõrvalekaldeid. Kuid tulevikus tuvastatakse neuroloogiliste häirete tunnused: kurtus, neuropsühholoogilise arengu aeglustumine (kerge vaimse alaarengu). Kahjuks on need häired pöördumatu. Nad võivad edeneda aju paralüüsi või epilepsia arendamisega. Lisaks võib kaasasündinud infektsioon avaldada:
- Hepatiit.
- Kopsupõletik.
- Hemolüütiline aneemia.
- Trombotsütopeenia.
Need häired kaovad teatud aja jooksul isegi ilma ravita. Võib esineda chorioreetinopaatia, mis on harva kaasas nägemise vähenemisega. Rasked ja elu halvenenud riigid on väga haruldased.
Herpetic infektsioon
Suurim oht \u200b\u200blootele on kroonilise haiguse ema või ägenemise peamine suguelundite infektsioon. Siis on laps nakatunud kontaktiga, mis möödub sünnituse ajal mõjutatud suguelundite kaudu. Intrauteriinse infektsiooni määr harvemini esineb enne raseduse loomulikku lõpetamist, kui loote mull puruneb või teistel aegadel - esimesest kolmandale trimestrile.
Looteinfektsiooni raseduse esimestel kuudel on kaasas südame defektid, hüdrokefaal, seedetrakti anomaaliad, emakasisese arengu viivitus, spontaanne abortide viivitus. Teises ja kolmandas trimestris toob patoloogia toob kaasa järgmiste kõrvalekallete välimusele:
- Aneemia.
- Kollatõbi.
- Hüpotroofia.
- Meningoencefaliit.
- Hepatoslenomegaaly.
Herpes infektsioon vastsündinutel on diagnoositud mullil (vesikulaarne) kahjustuste naha ja limaskesta, chorioreetiniite ja entsefaliidi. Leitakse ühised vormid, kui patoloogilises protsessis osalevad mitmed süsteemid ja organid.
Punetiste
Laps võib nakatada oma ema mis tahes rasedusperioodi jooksul ja kliinilised ilmingud sõltuvad nakkuse ajast. Haiguse kaasneb platsenta lüüasaamine ja loote, viimaste emakasiseste surm või ei anna üldse tagajärgi. Infektsiooni sündinud laste puhul on päris spetsiifilised kõrvalekalded iseloomulikud:
- Katarakt.
- Kurtus.
- Karisteadmed.
Kuid lisaks nendele märkidele võivad tekkida muud struktuursed kõrvalekalded, näiteks mikrokephala, "Wolf Fall", skeletihäired, genikogesüsteem, hepatiit, kopsupõletik. Aga paljud lapsed, kes on sündinud nakatunud, ei patoloogia tuvastada ja esimese viie aasta jooksul elu probleeme alustada - kõrva süveneb, psühhomotoorse arengu aeglustub, autism, suhkru diabeet ilmuvad.
Rubella on selge teratogeenne mõju puuviljadele, mis viib erinevate anomaaliateni või provotseerib selle surma (spontaanne abort).
Tosoplasmoos
Toksoplasmoosi infektsiooni raseduse alguses võivad kaasneda tõsised tagajärjed lootele. Intrauteriinne infektsioon provotseerib lapse surma või mitmete anomaaliate tekkimist, sealhulgas hüdrotsefaalia, aju tsüstide, pühkimise sündroomi ja sisemiste elundite hävitamise tekkimist. Kaasasündinud haigus on sageli tavaline, väljendub sellised sümptomid:
- Aneemia.
- Hepatosgegegaaly.
- Kollatõbi.
- Lümfadenopaatia (lümfisõlmede suurendamine).
- Palavik.
- Chorioreetiniite.
Kui nakatub hiljem ajastus, kliinilised ilmingud on üsna vähe ja seda iseloomustab peamiselt nägemise või avastamata rikkumiste vähenemine närvisüsteemis, mis on sageli avastamata.
Täiendav diagnostika
Oluline tähtsus kuulub lootele nakkusliku kahjustuse sünnieelsele diagnoosimisele. Patoloogia, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kindlaksmääramiseks kasutatakse patogeeni tuvastamiseks ja laste arendamisel kõrvalekaldeid erinevate raseduse ajal. Kahtlustamisel esineb emakasisene infektsioon:
- Biokeemiline vereanalüüs (antikeha või mikroobide antigeenide).
- Sekstraktide tihendite analüüs ja veekogunev vesi (mikroskoopia, bakterioloogia ja viroloogia).
- Geneetiline identifitseerimine (PCR).
- Ultraheli (fetomeetria, klokentatsioon, doppler).
- Kardiograafia.
Pärast sündi uurivad nad vastsündinutel (peseb nahast, vereanalüüsi) ja platsentast (histoloogiline uurimine). Põhjalik diagnostika võimaldab meil tuvastada patoloogia prekliinilises etapis ja planeerida edasist ravi. Hoidva sündmuste olemus määratakse nakkuse tüübi, selle jaotamise ja kliinilise pildi järgi. Raseduse sünnieelne ennetamine ja nõuetekohane hooldus on oluline roll.
Privaatsuspoliitika
See privaatsuspoliitika reguleerib töötlemise menetlust isiklike ja muude andmete kasutamisel "Vitaferon" ohvitseri (veebisait :), vastutab kasutajate isikuandmete eest, seejärel operaator.
Võrkudes isiklikke ja muid andmeid operaatorile saidi kaudu, kinnitab kasutaja oma nõusoleku nende andmete kasutamise kohta käesolevas privaatsuspoliitikas sätestatud tingimustel.
Kui kasutaja ei nõustu selle privaatsuspoliitika tingimustega, on kohustatud saidi kasutamise lõpetama.
Selle privaatsuspoliitika vaieldamatu vastuvõtmine on veebisaidi kasutamise algus kasutaja poolt.
1. Tingimused.
1.1. Veebisaidi veebileht asub Internetis aadressil aadressil :.
Kõik erakorralised õigused saidile ja selle individuaalsetele elementidele (sh tarkvara, disain) kuuluvad "Vitaferon" täielikult. Erakorraliste õiguste üleandmine kasutajale ei ole selle privaatsuspoliitika teema.
1.2. Kasutaja - saidi abil nägu.
1.3. Õigusaktid on Venemaa Föderatsiooni kehtivad õigusaktid.
1.4. Isikuandmed - isiklikud kasutajaandmed, mida kasutaja annab iseseisvalt taotluse või saidi funktsionaalsuse kasutamise protsessis iseseisvalt.
1.5. Andmed - muud andmed kasutaja kohta (mis ei kuulu isikuandmete mõistesse).
1.6. Taotlus saadetakse saidil asuva registreerimisvormi kasutaja täitmine, täpsustades vajaliku teabe ja saatke need operaatorile.
1.7. Registreerimisvorm - vormi asub kohapeal, et kasutaja peab täitma taotluse saatmiseks.
1.8. Teenuse (d) osutatavad teenused "Vitaferon" pakutava pakkumise alusel.
2. isikuandmete kogumine ja töötlemine.
2.1. Operaator kogub ja salvestab ainult need isikuandmed, mis on vajalikud teenuse osutamiseks operaatori ja kasutajate interaktsiooni poolt.
2.2. Isikuandmeid saab kasutada järgmistel eesmärkidel:
2.2.1. Teenuste osutamine kasutajale, samuti teabe ja nõustamise eesmärgil;
2.2.2. Kasutaja identifitseerimine;
2.2.3. Kasutaja suhtlus;
2.2.4. Kasutaja teavitamine eelseisvatest soodustustest ja muudest sündmustest;
2.2.5. Statistiliste ja muude uuringute läbiviimine;
2.2.6. Kasutajate maksete töötlemine;
2.2.7. Kasutaja operatsioonide jälgimine, et vältida pettusi, ebaseaduslikke hindu, rahapesu.
2.3. Operaator hõlmab järgmisi andmeid:
2.3.1. Perekonnanimi, nimi ja patroon;
2.3.2. E-posti aadress;
2.3.3. Telefoninumber.
2.4. Kasutaja on keelatud märkida isikuandmete kolmandate isikute kohapeal.
3. Isiklike ja muude andmete töötlemise kord.
3.1. Käitaja kohustub kasutama isikuandmeid vastavalt föderaalseadusele "isikuandmete isikuandmete" nr 152-FZ 2. juuli 2006. aasta ja sise-ettevõtja dokumentide kohta.
3.2. Kasutaja, isikuandmete ja (või) muu teabe saatmine annab oma nõusoleku ettevõtja töötlemisele ja kasutamisele tema poolt esitatud teabega ja (või) selle isikuandmetele vastava kontakti rakendamise eesmärgil ja (Or) teabe levitamise kontakt e-posti aadress (aktsiate ja sarnaste sündmuste muudatuste muudatuste teenuste kohta) on lõputult enne kirjaliku teate saamist e-posti teel infolehtide vastuvõtmise keeldumise kohta. Kasutaja annab oma nõusoleku üleandmise, et rakendada käesolevas punktis sätestatud meetmeid, tema poolt esitatud teabe käitaja ja (või) tema isikuandmeid kolmandatele isikutele operaatori vahel sõlmitud kavandatud isikute kolmandatele isikutele. ja sellised lepingulised lepingud.
3.2. Seoses isikuandmete ja teiste kasutajaandmetega säilitatakse nende konfidentsiaalsus, välja arvatud juhul, kui määratud andmed on avalikult kättesaadavad.
3.3. Operaatoril on õigus salvestada isikuandmeid ja andmeid serverite kohta väljaspool Vene Föderatsiooni.
3.4. Operaatoril on õigus anda isikuandmeid ja kasutajaandmeid ilma kasutaja nõusolekuta järgmistele isikutele:
3.4.1. Valitsusasutused, sealhulgas uurimisasutused ja uurimised ning kohalikud omavalitsused nende motiveeritud taotluse eest;
3.4.2. Partnerite operaator;
3.4.3. Muudel juhtudel, mis on otseselt ette nähtud Venemaa Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega.
3.5. Operaatoril on õigus edastada isikuandmeid ja andmeid kolmandatele isikutele, kes ei ole punktis 3.4 nimetatud kolmandatele isikutele. See privaatsuspoliitika järgmistel juhtudel:
3.5.1. Kasutaja on selliste meetmetega nõustunud;
3.5.2. Ülekanne on vajalik kasutaja kasutamise või teenuste osutamise osana;
3.5.3. Üleandmine toimub osana ettevõtte müügi või muu edastamise osana (tervikuna või osaliselt), samas kui omandaja kantakse üle kõigile kohustustele selle poliitika tingimuste täitmiseks.
3.6. Käitaja teostab isikuandmete ja andmete automatiseeritud ja mitteautomaatset töötlemist.
4. Isikuandmete muutmine.
4.1. Kasutaja tagab, et kõik isikuandmed on asjakohased ja ei kuulu kolmandatele isikutele.
4.2. Kasutaja saab igal ajal muuta (uuendada, lisada) isikuandmeid, saates käitajale kirjaliku avalduse kirjaliku avalduse.
4.3. Kasutaja igal ajal on õigus kustutada oma isikuandmeid, sest see on piisav, et saata e-kiri sobiva avalduse e-posti aadressile: andmed eemaldatakse kõigist elektroonilistest ja füüsilistest meediatest 3 (kolme) tööpäeva jooksul.
5. isikuandmete kaitse.
5.1. Käitaja juhendab isiklike ja muude andmete kaitset vastavalt õigusaktidele ja võtab vajalikud ja piisavad organisatsioonilised ja tehnilised meetmed isikuandmete kaitseks.
5.2. Rakendatavad kaitsemeetmed võimaldavad ka kaitsta isikuandmeid ebaseadusliku või juhusliku juurdepääsu eest, hävitamise, muutuste, blokeerimise, kopeerimise, levitamise, samuti teiste ebaseaduslike meetmete eest kolmandate isikutega.
6. Isikuandmed kolmandate isikute kasutajate kasutajad.
6.1. Kasutaja veebisaidil on õigus teha kolmanda osapoole andmeid edasiseks kasutamiseks.
6.2. Kasutaja kohustub saama isikuandmete teema nõusoleku saidi kasutamiseks.
6.3. Operaator ei kasuta kasutaja poolt sisestatud kolmandate isikute isikuandmeid.
6.4. Käitaja kohustub võtma vajalikud meetmed, et tagada isikuandmete ohutus kolmandate isikute sisestatud kasutaja.
7. Muud sätted.
7.1. Õige privaatsuse poliitika ja suhted kasutajate ja operaatori vahel, mis tulenevad privaatsuspoliitika kohaldamisest, kohaldatakse Venemaa Föderatsiooni kohaldamist.
7.2. Kõik käesolevast lepingust tulenevad võimalikud vaidlused on lubatud lubada vastavalt kehtivatele õigusaktidele operaatori registreerimise kohas. Enne pöördumist kohtusse peab kasutaja vastama kohustuslikule kohtueelsele tellimusele ja saatke operaator kirjalikult asjakohasele nõudele. Vastus nõue on 7 (seitse) tööpäeva.
7.3. Kui ühel või teisel põhjusel või teisel juhul on privaatsuspoliitika üks või mitu sätet tunnistatakse kehtetuks või mitte-õiguslikuks jõuks, ei mõjuta see ülejäänud privaatsuspoliitika tegelikkust ega kohaldatavust.
7.4. Operaatoril on õigus muuta privaatsuspoliitikat igal ajal täielikult või osaliselt ühepoolselt ilma kasutajaga eelneva heakskiiduta. Kõik muudatused jõustuvad päev pärast kohapeal postitamist.
7.5. Kasutaja kohustub sõltumatult järgima eraelu puutumatuse muutusi, tutvustades kiireloomulise toimetamise juhatuse.
8. Operaatori kontaktandmed.
8.1. Kontakt e-posti teel.
Hoolimata tavalisest raseduse ja kerge sünnituse kulgu, ilmus laps, mis esmapilgul on terve, muutub paar päeva pärast sünniaeg, sageli laevade, ei lisata kaalu. Tõenäosus on kõrge, et lähima perioodi jooksul kannatas ta nakkust. Mis on viimane ja kuidas neid vältida?
Loote emakasisene infektsioon (VUI) - mis see on?
Seda riiki öeldakse, kas tulevase ema kehas on põletikulised protsessid. Sellised haigused suurendavad loote arengu rikkumise ohtu. Infektsioon toimub ema ja lapse ühekordse verevoolu kaudu, mõnikord juhtub see lapse ajal üldiste teede all või akumuleeruvate vee allaneelamisel.
Millised kinkepüksid on raseduse ajal?
Infektsiooni tüüp sõltub otseselt selle patogeenist, mis viiakse naissoost organismi enne rasedust või juba sellise ajal. Kõige sagedamini on patogeenid viirused (gripp, punetitser, herpes, tsütomegaalia), seente, lihtsamate (toksoplasma), bakterite (klamüüdia, kahvatu treponeem, streptokokk, soolevõetavad
Nakkusoht suureneb kahjulike tegurite mõjuga: krooniliste haiguste olemasolu; töötada pahatahtliku tootmisega; halvad harjumused; pidev stress; Urogenitaalse süsteemi põletikulised protsessid. Laste infektsiooni tõenäosus emakas suureneb ja kui naine seisab selle aja jooksul kõigepealt silmitsi infektsiooniga.
Tugevatele infektsioonide nimetatakse Torch Groupiks. Kõik selle grupi infektsioonid, hoolimata absoluutselt erinevatest patogeenidest, on praktiliselt samad, provotseerivad sarnaseid häireid lapse arendamisel. VUI analüüs toimub raseduse ajal, reeglina kaks korda: registreerimisel ja 24.-28 oktoobril.
Torchi lühend dekrüpteeritakse järgmiselt:
- T - Toxoplasmoos;
- O - muud nakkushaigused, nagu klamüüdia, süüfilis, hepatiit A ja B, enteroviirus ja gonokokkinfektsioon, aurutamine, leetrid, lemaryioos;
- R - Rubella;
- C - tsütomegaloviirus;
- H - herpes.
VUI oht: mis ilmneb raseduse ajal?
Herpetic infektsioonid on piisav tavaline VUI tüüp. Valdav enamik juhtumeid, nakkus esineb sünniaeg, see tähendab, kui liikudes läbi üldnimetus ema. Kui selgus laagriperioodil, on reeglina ette nähtud keisriosa ristlõige õlise vee nuumamiseks. Nakatunud lapsed pärast sündi on konkreetse ravi käigus, mis on suunatud kesknärvisüsteemi tagajärgede kõige tõhusamale kõrvaldamisele.
Tsütomegaloviirus viitab herpese rühmale. Lapsed nakatuvad emakas sagedamini, kuid sünnituse ajal on nakatumise juhtumeid. Peamine oht antud juhul varjab asjaolu, et naine ei mõjuta naist, kuid see on lapse jaoks väga halb. Tulevane ema nakatub kõige sagedamini immuunsuse tõttu, mis muutub viiruse läbistamiseks lootele.
Ravi viiakse läbi spetsiifiliste ravimite abil. Vastsündinud lastel, kellel on tsütomegaloviiruse markerid, tekivad arenguhäired väga harva, nii et nad kasutavad ravi ainult siis, kui lapse elu on oht.
Klamüüdia on seksuaalselt levinud haigus. Tulevane ema peaks veel planeerimisetapis läbima selliste haiguste teste ja ravige kindlasti sellist. See peaks olema eriti ettevaatlik seksuaalsetes kontaktides. Teadusuuringud Clamydia aitab soolise trakti kujundamise analüüsi analüüsida.
Diagnoosi kinnitamisel on ette nähtud antibakteriaalne ravi (antibiootikumid). Seksuaalpartner on ravi all. Laps võib nakatuda nii emakas ja sündi. Valdav enamikul juhtudel ei näita vastsündinud lapsed arengu patoloogiat, see on võimalik sagedase defekatsiooni, vaese söögiisu puhul.
Probleemi saab lahendada lapsepõlves, võimaldades vähe tüdrukut loomadega ühendust võtta. Sellisel juhul ei tekiks haigus tulevikus selga. Seda seletab asjaoluga, et pärast esimest nakatumist, mis kulgeb kerge allergiate või ORVI, toodetakse kehas immuunsust. Vastasel juhul on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on lapse parandamine pärast sündi.
Red Rushes siseneb lapsepõlve haiguste kategooriasse. Kui see ei juhtuks selle üleandmisega, on soovitatav planeerimisel 3 kuud enne eeldatavat kontseptsiooni kuupäeva vaktsineerimist teha. Kui nakkus kõigepealt juhtus juba raseduse ajal, siis on oht raseduse katkemise ohus ja suur tõenäosus tõsiste defektide poiss. Väärib märkimist, et patsiendil on haiguse esimesed märgid ainult aasta või kaks pärast sündi.
Mis on VUI oht raseduse ajal?
Kui naine on juba järgmiste patogeenidega kohtunud, pidi ta neile immuunsust töötama.
Re-infektsiooniga vastab immuunsüsteem põhjustajale ja ei lase tal areneda.
Kui esmane saastumine toimus haude ajal, ema ja laps kannatavad.
Viljade mõju aste sõltub enamasti nakatumise ajal toimunud ajast:
- Kuni 12 nädalat (1 trimester) on loote raseduse ja väärarengute kõrge tõenäosus;
- VUI raseduse ajal, kui 2 trimestrit tuli (12-28 nädalat), viitab lapse arengut, selle tulemusena on see sündinud madala tasemega;
- Kolmandal trimestril on kõik elundid ja loote süsteemid juba moodustatud, kuid patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada neid. Enamik kõigist kannatab aju, sest selle areng jätkub kuni sündi. Maksa, süda ja kopsud kannatavad.
Raseduse ajal tekkivate VUI tunnused
Sel ajal annab naine sageli vere ja uriini analüüsi. Need kaks sündmust võimaldavad teil pidevalt jälgida naise üldist seisukorda ja võimaldab teil ilmneda oma kehas nakatumise olemasolu õigeaegselt.
VUI markereid saab uurida raseduse ajal mitmete analüüsidega. Mõnel juhul võimaldab isegi tavaline günekoloogiline uurimine kahtlustada valesti. Kuid paljud inimesed tegutsevad peidetud vormis, st nad ei näita ennast. Sellistes olukordades on võimalik usaldada ainult laboratoorset vereanalüüsi.
Loote infektsiooni ja vastsündinu saab määrata järgmised riigid:
- Suurendage põrna ja maksa;
- Arenguviivitus;
- Lööve;
- Kollatõbi;
- Kardiovaskulaarne rike;
- Hingamisteede funktsiooni häire;
- Närvisüsteemi häired;
- Letargia;
- Pallor nahk;
- Halb söögiisu;
- Sagedane liitumine.
Kui infektsiooni tunnused ilmuvad lootele ammu enne tarnimist, on laps juba sündinud progressiivse haigusega. Infektsioon enne väga lahke võib põhjustada meningiiti, kopsupõletikku, enterokoliiti ja mitmeid vastsündinu haigusi. Sümptomid muutuvad nähtavaks alles pärast paar päeva pärast sünnitust, kuid kui nakkus toimus mööduvate teede ajal, ilmuvad nad kohe.
Intrauteriinne infektsioon - potentsiaalne oht unrode-silmadega lapse tervisele. Sellistel juhtudel on puuviljad nakatunud haige emainfektsioonidega, mis võivad põhjustada mitme kaasasündinud defekti pea või seljaaju, südamete arendamiseks, samuti pimeduse, kurtuse ja isegi loote või vastsündinu surma arendamiseks. Kõik kaasasüroosed infektsiooni infektsiooni põhjustajaid välismaiste teadlaste poolt kombineeritakse mõiste taskulambi all (vastavalt toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse, herpeside) esimese tähed. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel toimivad need nakkuste asümptomaatilised. Mõnikord pärast lühikest kopsuhaigus on põhjuslik agent jätkuvalt naise kehas aastaid naise kehas. Latentse riigi puhul ei kujuta see ohtu lootele: ema immuunsus on usaldusväärselt kaitstud. Ainult esmane infektsioon toksoplasmoosiga, tsütomegaloviiruse infektsiooni, klamüüdia, raseduse esimese 3 kuu jooksul või püsivat (s.t. salaja voolu infektsiooni) stressi või ravimi depressiooni tõttu on puutumatus lootele ohtlik.
Wui levimus: 20-30% fertiilne vanusest naistest on nakatunud toksoplasmoosiga, 50-70% - tsütomegaalse viiruse, lihtsuse jne.
Rasked infektsioonid on maailma vastsündinute surmade peamine põhjus pärast enneaegset perekondade ja asfüksia ning väga kõrge suremusega riikides on nende osakaal kõigil juhtudel.
Institutsioonide infektsioonide põhjused vastsündinutel
Etioloogia: viirused, mükoplasma, klamüüdia, lihtsaim, seente, bakterite.
Emas võib nakkuslik protsess voolata akuutse, subkliinilisena, latentsena. Eriti oluline on uriini infektsioon ema kui allikas patogeeni üldistatud WWI (püelonefriit, põletiku lisandite, vagiina jne). Emakas, Staphylococci, Streptococci, soolestiku Flora, Listera, Toxoplasma, Koch-pulgad, seente võib säilitada väikestes kogustes, põhjustades kroonilisi urogenitaalseid haigusi naises.
Patogeeni tungimise teed võivad olla erinevad. Antenataalne nakkusohtlik agent siseneb lootele hematogeenselt või nakatunud spindli vee kaudu nahale, kopsudesse, silmadesse. Ema õline vesi võib olla nakatunud tõuseva teega tupe ja kahanevalt emaka torudest läbi oktoksiliste kestade kaudu endometriidi ajal, platsenta, samuti puuvilja ise, nakatunud hematogeenselt ja rõhutades nakatunud ainet uriiniga, väljaheitega.
Bakteriaalsed patogeenid nakatavad kõige sagedamini puuvilja intranataalselt, põhjustades mõnel lapsel tõsiseid bakteriaalseid infektsioone, paremale kuni sepsiseni (Streptococcus rühm B, soolestikkettad, sinine söögipulk, citrobacter, klebseyella, valk).
Patogeeni, läbitungiv embrüo või loote, elab kudedes ja põhjustab põletikku. Suur tähtsus on nakkava patogeeni tungimise aeg.
- Blastopaatia: patogeeni tungimine Germonile esimese 14 päeva pärast raseduse ajal põhjustab embrüo, ektooopilise raseduse surma, karmide defekte, mis rikutakse embrüo telje moodustumist, mis põhjustab Selliste jäme defektide esinemine, nagu tsüklopia, haruldased kaksikud, jämedad defektid kokkusobivad elu, spontaansete abortidega.
- Kui nakatuda embrüo embrüogeneesi ajal (alates 16.-lt 75. päevast), esineb embrüpeatika - individuaalsete organite ja süsteemide arendamise defektid, teratomid, raseduse katkestamine. Rohelised defektid, mis põhjustavad raseduse esimesi 8 nädala jooksul esinevaid raseduse esimesed defektid. Olulist rolli nakkusliku embrüpeatika moodustamises mängitakse punetiste viirustega, tsütomegaalia, herpese, hepatiit V.
- Kui nakkusliku esindaja tabab lootele (alates 76. päevast kuni 280. raseduse päevani), tekivad fetopaatia. Loote periood jaguneb varajaseks (3 kuud - 7 kuud) ja hilja (7 kuud enne sündi).
Varase loote perioodil esinevad juba sätestatud organite ja süsteemide kuded. Kui puuviljad on selle perioodi jooksul nakatunud, siis esineb sidekoe laiendamise tulemusena skleroosi arendamisega koe diferentseerumist. Varajase ftopaatia näited võivad olla maksa, hüdrotsefaal, mikrokefaratsiooni, hüdroefroosi, südame fibroelastoosina tsirroosi.
Kui puuviljad on nakatunud hilja loote perioodil, kui organid ja süsteemid on välja töötatud, siis zvoriga lapse sündi - emakasisese arengu viivitus, nakkusliku protsessi kliinik, võimalikud enneaegsed perekonnad, lämbumine, rikkumine vastsündinu kohandamisest.
Igasugune mikroorganism, mis elavad kuseteedel või emade seedetrakti alumise osakonnad võivad põhjustada vastsündinute varase infektsioone. See on Gram-positiivne Cocci - GBS, a-hemolüütiline streptococci (Streptococcus viridanid), Staphylococcus aureus, Enterococci (Enterococcus FACALIS, ENTEROCCCUS FAECIUM), RPAMOTRitsatelnye coli (Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Haemophilus influenzae, Salmorifa ... Schigulla), Gram-negatiivne Cocci (Neisseria gonororhoeae, Neisseria meningitidis), gramm-positiivsed pulgad (Listeria monocytogenes), seente (enamasti Candida albicans), kõige lihtsam (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. Urealyticum), anaeroobsed bakterid . Mikroorganismide etioloogiline tähtsus on erinev. Madalad virulentsuse mikroorganismid (näiteks laktobakterid, difteroidid ja staphylococcus epidermiid) on harva raskete infektsioonide põhjus. Hoolimata asjaolust, et U. Urealyticum ja M. Hominis eristatakse mõnikord puuviljade verd, mille kaal sündi on alla 1500 g, jääb nende roll varajase vastsündinute sepsise väljatöötamisel (RNS).
Samuti ei ole teada mõnede mikroorganismide mõju amniotilise vedeliku ja vastsündinute isegi verega eraldatud PNSSide mõjule. Gardnerella vaginaalse rolli ei ole tõendatud, mis on amniotilise vedeliku kõige sagedamini.
Ema ja lapse infektsioonide statistiliselt ebaoluline suurenemine täheldatakse C. trachomatis amnioni vedeliku valimisel (umbes 4% vastsündinute ema juhtudest on nakatunud S. trachomatis).
Vastavalt National Institute laste tervise ja inimtegevuse arengu kõige sagedasem patogeenide PNS on GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. Viidaanid (17,9%), S. aureus (4,0%) ja H. gripp (4,0-8,3%). GBS on kõige sagedasem põhjustaja infektsioonide rühma lahjendatud vastsündinute ja E. coli - enneaegsetes lastes. Suremus on kõrgem vastsündinutel nakatunud E. coli, võrreldes GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.
GBS-i avastamise GBS-i amnioni vedelikule, mis on seotud alajaamade infektsiooniga, kaasneb ema baktereemia või vastsündinu 25% juhtudest. Kui avastate E. coli, tuvastatakse Bacta ema või vastsündinu 33% juhtudest.
Arengumaades (Ladina-Ameerika, Kariibi mere, Aasia ja Aafrika) E. coli, Klebsiella spp. Ja S. aureus on tavalisem ja vastutab veerandi eest kõik PNC juhtudest. Kõige tavalisem grammi positiivne patogeeni arengumaades - kuldne staphylococcus.
Anaeroobsed bakterid. Arvestades, et enamik anaeroobseid baktereid on osa seedetrakti normaalsest mikrofloorast, seksi trakti ja naha normaalsest mikrofloorast võivad nad olla vastsündinute potentsiaalsed põhjuslikud ained. Anaeroobse infektsioon areneb peamiselt organismi, väärtuse languse väärtuse languse vähendamisega, mida sageli täheldatakse vastsündinutel, eriti enneaegselt. Gram-positiivsed anaeroobsed bakterid (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) on PNS-i suurim väärtus. Clostridiumi põhjustatud anaeroobsed infektsioonid võivad ilmneda süsteemse haigusena või lokaliseeritud infektsioonidena, nagu tselluliiti või omfaliit. Anaeroobsed bakterid põhjustasid RNS-i ajavahemikuks 1989-2003. Vaid 1% juhtudest.
Vastsündinute infektsiooni viise
Võib eristada mitmeid põhilisi nakkuse teed:
- Raja.
- Hematogeenne (transplatsentne) tee - baktereemia tulemusena emast. Sellisel juhul on tavaline maksa, kopsude, neerude, aju sagedased nakkus sagedase kahjustusega.
- Kontakti tee on vastsündinu saastumine geneeriliste kanalite läbimisel. Samal ajal, esialgu vastsündinu naha ja limaskestade koloniseerimine, kaasa arvatud nasofararynk, rotoglot, konjunktivatsioon, nabanööbid ja seedetrakt (nakatunud happevaba vedeliku või vaginaalsete valikute aspiratsioonist) . Tuleb märkida, et enamik vastsündinute mikroorganisme paljuneb nendes kohtades ilma haiguse põhjustamata. PUPOVIINA on kõige tavalisem koht nakkuse sisenemiseks. Nagu teatud juhtumi esinemise PNC horisontaalse ülekandemehhanismi, infektsiooni kutsuti, omandas hügieeni puudumisel sünnituse ajal sünnituse, metoodika rikkumise nabanööri (näiteks sünnituse ajal kodus), Halb hügieenilised oskused, kui vastsündinu eest hoolitseb.
Spetsiifilised riskitegurid on määratletud, suurendades nakkuse võimalust:
- enneaegsed sünnitused on kõige olulisemad riskitegur nakkuse omandamiseks otse enne või sünnituse ajal;
- ema koloniseerimine;
- loote mull kestade purunemine enam kui 18-24 tunni jooksul enne sünnitust suurendab neonataalse sepsise tõenäosust 1% võrra. Kui laps on enneaegne, suureneb risk 4-6%. Mida väiksem on vastsündinu ja pikema angendi raseduslik vanus, seda suurem on neonataalse sepsise väljatöötamise tõenäosus;
- emade introsisoninfektsioon (Chorioamnionit): Vastavalt National Institute laste tervise ja inimarengu (USA), 14-28% naistest, kes andsid enneaegsetele lastele 22-28 nädalat. Rasedus, omada märke iseloomulik chorioamnionitis. Erinevate allikate sõnul täheldatakse see ema sepsise korioamnionis 1-4% -lt 3-20% vastsündinutest. Kui Chorioamnion kombineeritakse pika veevaba perioodiga, suureneb RNS-i arengu risk 4 korda.
Muud riskitegurid suurendades võimalust rakendada üldine infektsioon:
- naiste madal sotsiaalmajanduslik staatus (oktaalse vee nakatumise sagedus, bakteriuuria, amnionivedeliku antimikroobse aktiivsuse vähenemine);
- mees Sex laps;
- apgari skaalal madal skoor (hüpoksia ja atsidoos võib immunoloogilise kaitse funktsiooni halvendada);
- keeruline sünnitus enneaegse vastsündinute;
- rDS-i märke kättesaadavus;
- ema diabeet;
- hüpotermia vastsündinutel, tavaliselt määratletud rektaalseks temperatuuriks<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
- pikaajaline alus haiglas;
- ebapiisavad võimalused sõelumiseks ja antibakteriaalseks ennetamiseks sünnitusel;
- metabolismi pärilik patoloogia.
Sümptomid ja sümptomid emakasiseste infektsioonide vastsündinutel
Anamneisis: raseduse katkemine, endiselt tunnistaja, eelmiste raseduste sündi, defektide sündi ja surnud varases eas surnud, praeguse raseduse ja sünnituse anomaaliad, raseduse katkestamise oht, mitmeallik rasvane naba naabri vett, nende enneaegne eraldamine, nende juurdekasvu või platsenta eemaldamine, suguelundite sfääri haigus, nakatumise nakatumise ajal raseduse ajal, kaasa arvatud Arvi, kroonilise fookuse naise juuresolekul Infektsioon urogenitaalses, kroonilises tonsilliidi, kroonilise koletsüstiidi, palaviku seas sünnituse ajal, tõsine emade nakkuslik protsess enne, ajal või kohe pärast manustamise ajal sünnitusjuhendeid, lapse sündi asfüksia, elusuuruste tegevuste läbiviimine lapsele , Intraeeritud arendamise seisundi halvenemine, emakasisese hüpotroofia, ennetäpsuse, Stigmas Disbleseriogeneesi, arengumaksed, Hydrocephalatus või mikrokefahal.
Üldised kliinilised ilmingud Intrauteriinse infektsiooni: mürgistus, madal sünnikaal, halb kaalutõus, halb söögiisu, tõmblev, tõmblev, oksendamine, rahutu käitumine või letargia, naha kuiv, kahvatu tsüanootilise, halli või kollase tooniga, kollatõbi saab väljendada, nahk läheb Et voldid võivad olla polümorfsed lööve, nahaalune rasva kihi hõrenemine, lümfisõlmede suurenemine, maksa suurenemine ja põrna suurenemine, mao suureneb mahu, hemorraagilise sündroomi - verejooksu, hemorraagilise lööbe nahale, soole sündroomile.
Teatud infektsioonide jaoks iseloomulikud spetsiifilised sümptomid ja sündroomid.
Punetiste: Meningoencepaliit, hepatiit, kollatõbi, kopsupõletik, uPu, jalgade pöörlemine ja peatus, iridotsüklii, kurtus 50%, kui ema haige raseduse esimesel kuul - Gregg triaad - silmad, südameefektid, kurtus.
Tsütomegaloviiruse infektsioon: See mõjutab mistahes epiteelirakkude orelit. Kollatõbi, hepatiit, hemorraagilised ilmingud (petechia, melena), meningoencepaliit, kopsupõletik, aju, neerukahjustus, jade, silmakahjustus. Sagedamini ilmneb pärast vastsündinu perioodi. Mikrokephala, neerupolütsüstoosis, südame löögisagedus, hilinenud komplikatsioonid on kurtus, pimedus, entsefalopaatia, mikrokefaal, pneumoskleroos, maksatsirroos.
Herpes Infektsioon: Vedulaarsed löögid limaskestade, keratiit, raske hepatiit, kollatõbi, pneumoonia, DVS-sündroom. VICES: LIMA HYPOPLASIA, MICROCEPHALUT, MICROFTALMIA, Naha armid. Tüsistused - pimedus, kurtus, psühhomotoorse arengu aeglustumine.
Viiruslik hepatiit: Hepatiit, kollatõbi, uriin, pimedus, pleegitatud tool. VICES - ATRESIA sapiteede trakti, tüsistuste - maksa tsirroosi, pidurdamise psühhomotoorse arengu.
Liserioos: Meningoencepaliit, papurose-roositud lööve taga, kõht, jalad, valgekollased sõlmed 1-3 mm läbimõõduga 1-3 mm kaugusel farüüni, konjunktiviidi, tüsistuste - hüdrokefaal.
Tuberkuloos: Suurenenud perifeerse ja kõhu lümfisõlmede, astsiit, kopsukahjustus, meningiit, neerupuudulikkus, luudefektid.
Süüfilis: Spetsiifilised löögid nahale, tingimata peopesadel ja talladel, riniit, kinnitamise, periosite, osteokondriitide torukujuliste luude, suu nurgad. Koolieelsel vanuses: triad getchinson (keratiit, kurtus, hammaste düstroofia), sadulakujuline nina, saber-kujuline jalad.
Tosoplasmoos: Meningoencefaliit koos kalüüs, hüdrokefaal, silmakahjustus, mikrokefaalia, mikroftarralmia, hepatiit. Varasema vanusega silmad pidevalt kriimustavad silmad.
Klamüüdia: mädane konjunktiviit, riniit, otiit, kopsupõletik, tõukejõu paroksü köha.
VuI olemasolu uuring sõltub kõrge riskiga rühmadest vastsündinutele.
Intraeeriinsete infektsioonide diagnoosimine vastsündinutel
Infektsioonide laboratoorse diagnostika
Ei ole iseloomulikku funktsiooni infektsiooni ainult. Ühel määral või teisele reageerivad kõik immuunsuse lingid mistahes stressirohkele olukorrale ja mitte ainult nakkusliku esindaja kasutuselevõtule. Seetõttu on nakkuse tunnustamine ainult laboratoorsete näitajate abil väga raske. Me otsustasime puudutada infektsioonide peamisi markereid, mille laboratoorset määratlust saab praegu endale enamuse meditsiiniasutuste endale lubada. Paljud väidetavad markerid (tsütokiinid, vererakkude pinna antigeenid, granulotsüütilise kolooniastiimseeruva teguri) uuritakse, kuid seda ei ole veel rakendatud rutiinse diagnostika suhtes. Paljud väljaanded näitavad, et need, mis on võetud eraldi näitajad leukotsüütide, trombotsüütide kontsentratsioonina, küpsete ja ebaküpsete neutrofiilide suhe ja CRH on madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Lisaks sõltuvad nad:
- postnataalne ja rasedusaeg;
- nakkuse protsessi alguses.
Suurendada nende näitajate informaatikat saab:
- nende jagamine;
- kombinatsioon kliiniliste sümptomitega;
- muudatuste dünaamika (mitte-nakkumatu põhjustega, nagu üldine stress, on kiire vastupidine areng).
Tuleb meeles pidada, et laboratoorseid andmeid ei asenda püsivaid meditsiinilist vaatlust, mis võivad tundlikumalt tuvastada nakkuse sümptomite ilmumise (näiteks apnoe sageduse välimus või kasvav) isegi enne laboratoorsete indikaatorite muutmist.
Leukotsüütide kontsentratsioon. Infektsioonides võivad mõlemad leukotsütoos ja leukopeenia areneda. Samal ajal võivad mitte-naitud lastel esineda leukotsüütide kontsentratsioonis patoloogilisi muutusi üldise stressi tõttu. Leukotsütoos / leukopeenia paljudest mõistetest vastsündinute perioodil leitakse kõige sagedamini:
- leukopeenia - leukotsüütide kontsentratsioon vähem kui 6000 elupäeva jooksul, edaspidi - vähem kui 5000 1 mm3;
- leukotsütoos on leukotsüütide kontsentratsioon rohkem kui 30 000 esimesel päeval, seejärel rohkem kui 20 000 1 mm3-s.
Neutrofiilide kontsentratsioon. Neutrofiilide täielik loendamine on veidi tundlikum, et määrata nakkus kui leukotsüütide loendamine, kuigi sepsise sümptomite alguses täheldatakse neutrofiilide patoloogilist arvu ainult vastsündinute ultraheliga. Neutrofiilide koguarv suureneb pärast sündi ja jõuab tippu 6-8 tunni jooksul. Alumine piir normi sel ajal on 7500, 3500 ja 1500 / mm3 vastavalt vastsündinutele\u003e 36 nädalat, 28-36 nädalat. ja<28 нед. гестации.
Tundlikuma indikaator (tundlikkus 60-90%) on neutrofiilne indeks (NOR), arvutatakse neutrofiilide (müelotsüütide, metamielotsüütide, varda-tuuma neutrofiilide) suhte suurenemisena neutrofiilide koguarvuga.
Selle näitaja reprodutseeritavus sõltub neutrofiilide tüübi identifitseerimise kvaliteedist laboratoorsete tehnikutega.
Neerofiilse indeksi normaalväärtus sünnil - 0,16, tulevikus sünnituse suurenemisega väheneb see 0,12-ni. Enamik sepsise diagnoosimise autoreid kasutab väärtust ega\u003e 0,2, kuid kasutatakse muid väärtusi (0,25; 0,3).
Andmed, mis on saadud õigeaegselt 6 kuni 12 tundi pärast sündi, on rohkem võimalusi muuta kui kohe pärast sündi, sest leukotsüütide arvu ja koostise muutus nõuab põletikulise vastuse olemasolu.
Trombotsütopeenia. Erinevad autorid peavad trombotsütopeenia trombotsüütide kontsentratsiooni alla 100 või 150 000 x109 / l. Trombotsüütide arv terve vastsündinu esimese 10 päeva jooksul on harva väiksem kui 100x109 / l. Alltoodud indikaatorid võivad tekkida varajase algusjärgse sepsise ajal, kuigi seda funktsiooni kasutatakse tavaliselt nosokombiaalse infektsiooniga. Trombotsütopeenia ei ole spetsiifiline sepsise märk suure hulga põhjuste tõttu, mis viivad selle arengule. Üldiselt on trombotsütopeenia olemasolu mittespetsiifiline, tundmatu indikaator ja on tüüpilisem hilinenud sepsis.
Erütrotsüütide settimise määr. Kasutamine erütrotsüütide settimise määr vastsündinud perioodi jooksul on nii diagnostika kerge väärtus ja tõsise bakteriaalse infektsiooni jälgimine.
Uriini analüüs PNS-i diagnostika jaoks on vähe informatiivselt.
Srb See on valgu akuutne faas, mis suureneb selle taseme suurenemine kudede kahjustustega ja eeldatakse, et selle peamine funktsioon on neutraliseerida bakterite või oma mürgiste ainete neutraliseerimist, mis eristatakse koest vastuseks mikroobse agressioonile. SRB on tõusnud 50-90% vastsündinutest süsteemsete bakterite haigustega.
6-8 tundi pärast nakkusliku protsessi algust suureneb CRH kontsentratsioon järk-järgult ja jõuab maksimaalsetele väärtustele 24 tunni pärast. Seetõttu sageli vastsündinutel RNS-iga, CRH esimene määratlus kohe pärast sündi ei pruugi normaalsest erineda väärtused. Normaalsed SRB vahemikud võivad varieeruda esimese 48 tunni jooksul sõltuvalt vanusest.
Gestoratsiooni vanus ilmselt ei mõjuta tulemuste täpsust, aga mõnes töös täheldatakse, et CRP enneaegsed bassi väärtused võivad olla madalamad ja nende roll vastsündinute sepsise diagnoosimisel on vähem oluline. Vaatamata mõnele vanuse kõikumisele, kasutatakse 10 mg / l läviväärtust kõige sagedamini, olenemata vastsündinu raseduse ja sünnitusejärgsest vanusest, kuna CRH-väärtuste tundlikkus on rohkem kui 10 mg / l neonataalse sepsise tuvastamise eest 90 %. CRH normaliseerimine võib olla hea infektsiooni eduka ravi näitaja. SRB näitajate dünaamika kohta võib antibiootikumiravi määratlust põhineda. Pärast põletikuvastase reaktsiooni peatamist väheneb CRP tase verest suhteliselt lühikese poolväärtusaja jooksul (umbes 19 tundi) kiiresti ja naaseb enamikus lastest normaalsete väärtusteni 5-10 päeva jooksul.
SRB tundlikkus sepsise alguses on 50-90%, spetsiifilisus - 85-95%. Analüüsi tundlikkus suureneb järsult, kui esimene analüüs tehakse pärast sündi 6-12 tundi. Kaks normaalväärtust CRH (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.
Paljud teised riigid (asfüksia, RDS, ema palavik, pikaajaline veevaba periood, GWK, Misaaliapinge, viirusinfektsioon) on samuti võimalik tekitada sarnaseid muutusi CRP kontsentratsioonis. Lisaks ligikaudu 9% tervetest vastsündinutest, CRPS-i tase\u003e 10 mg / l.
Prokalcitionin See on kaltsitoniini hormooni eelkäija, millel on hüpokaltseemiline toime. Põhimõtteliselt prokalcitoniin toodetakse neuroendokriinse C-rakud kilpnäärme. Raske süsteemse infektsiooniga toodetakse propalsitoniini tõenäoliselt kudede ja väljaspool kilpnäärme (monotsüütide ja hepatotsüütide) poolt. Dralcitoniini tundlikkus bakteriaalsete infektsioonidega on sama CRH-ga või veidi kõrgem, kuid samal ajal täpsem. Alla 48 tunni laste jaoks oli prothcitoniini tundlikkus seoses varajase neonataalse sepsise diagnoosiga 92,6% ja spetsiifilisus - 97,5%. Samuti märgatakse, et propalsitoniini tase suureneb 3 tunni pärast bakteriaalse aine kasutuselevõtu pärast seda, kui CRP ilmub alles 12-18 tunni pärast.
Propalsitoniin on kvaliteetne marker septilise šoki vahelise erinevuste jaoks teise looduse šokist, kuigi seal on mõnikord juhtumeid suurendada procingcitoniini kontsentratsiooni RDS-i, vigastuste, hemodünaamiliste häirete, perinataalse asfüksia, intrakraniaalse verejooksu, raseerimise diabeedi all ja pärast taaselustamist.
Meetodid, mis ei ole rutiinse kliinilise praktika kaasatud:
- IL-6 ja IL-8 pro-põletikulised tsütokiinid.
- IAP (alfa inhibiitori valk).
- Vadakumüloid (SAA).
- strem-1.
- Vererakkude pinna antigeenid.
Muud nakkushaiguste diagnoosimise meetodid
Seroloogilised meetodid. Antigeenide ja antikehade avastamist seroloogiliste meetoditega ei leitud laialdaselt infektsioonide vastsündinute diagnoosimisel saadud tulemuste täpsuse puudumise või paljundamise keerukuse tõttu.
Molecular diagnoos. Polümeraasi ahelreaktsiooni ja bakteriaalsete genoomide avastamise hübridiseerimise meetod võimaldab kiiresti tuvastada nakkuse patogeene nende genoomi osa avastamise põhjal, mis esineb bakterites, kuid puuduvad inimesed. Sepsi molekulaarse diagnoosimeetodite tundlikkus võib olla kõrgem kui kultuurimeetoditest kõrgem ja vahemikus 41 kuni 100%, samas kui enamik uuringuid näitavad väärtusi vahemikus 90 kuni 100% ja spetsiifilisus vahemikus 78-100%.
Südame rütmi varieeruvuse jälgimine. Mitmed teosed näitavad suurt sõltuvust südame löögisageduse varieeruvusest keha realiseerumise aste kohta, mis on võimalik erinevatel riikidel, sealhulgas sepsise ajal. Muutus südame rütmi indikaatorid olid esimene märk vastsündinud lastel registreeriti 24 tundi enne sepsise esimesi kliinilisi tunnuseid. Pidev kontroll südame rütmi üle võib kaasa aidata infektsiooni varasemale avastamisele ja antibakteriaalse ravi varasemale algusele.
Selle meetodi eeliseks võib olla võimalus pideva ja mitteinvasiivse kontrolli ja kõrge informatiivsuse võimalust diagnostika varases staadiumis.
järeldused
Seni ei saa ükski nakkusliku protsessi praegune markerid üheselt diagnoosida nakkuse juhtumeid 100% võrra. Paljud tõsised lokaliseeritud infektsioonid (näiteks kopsupõletik, sügav abstsess, ventriculite) võivad nõuda antibakteriaalset ravi, kuid vere markerite sisaldus võib olla normaalne. SEPSISi varajase diagnoosi puhul kliinilises praktikas on tundlikkus olulisem näitaja võrreldes spetsiifilisusega, kuna nakatamata vastsündinute põhjendamatu ravi tagajärjed toovad vähem kahju kui nakatunud lapse sissetulekud.
Diagnostilised testid on dünaamika täheldamisel tõhusamad kui ühes uuringus.
Mikrobioloogiline diagnostika
"Gold Standard" on patogeeni valik keha steriilsest keskmisest, näiteks CSC-st, verd. Mikroorganismide jaotus teistest kohtadest saab rääkida ainult saastumisest.
Sepsi kahtluse korral tuleks võtta vähemalt 1 verekultuuri. Kolmapäeval külvamiseks vajaliku minimaalne verd on 1,0 ml sepsise kahtlusega vastsündinute puhul 1,0 ml.
Praegu (riikides, kus emad teevad sepsise vastsündinute ennetamiseks antibiootikumiravi), vähenes RNS-iga vastsündinute positiivsete verekesksete arv 2,7% -ni. Muud põhjused põllukultuuride haruldase valiku põhjused bioloogilistest vedelikest (veri, CSZH) on baktereemia ebaühtlus vastsündinu, patogeeni väike tihedus, väike kogus külvimaterjalile võetud materjali. Seetõttu verekultuurid on praegu vähe aitavad kinnitada sepsis vastsündinutes.
Sowing aspirate trahhea. Proovid aspiraat hingetoru võib olla tähendus, kui need saadi kohe pärast inturatsiooni hingetoru. Intubatsiooni kestus vähendab uuringu väärtust, nii et kui intubatsioonitoru on mitu päeva traiksetes, kaotavad aspiraatide proovid kõik väärtused.
Bakterite vabanemine keha pinnapiirkondadest pärinevad mao sisust ja uriinist varajase sepsise diagnoosimisel ei ole väärtust.
Intrateriinide infektsioonide ravi vastsündinutel
Ravi raskete infektsioonide võib jagada asendamine ja antimikroobse ravi.
Üldine oleku stabiliseerimine
- Säilitada normaalne kehatemperatuur.
- Glükoosi ja elektrolüütide korrigeerimine.
- Aneemia korrigeerimine: Punase vere optimaalsed indikaatorid tõsistes infektsioonides vastsündinutel ei ole teada, kuid soovitatakse säilitada hemoglobiini tase 120-140 g / l, hematokriti - 35-45% (minimaalne vastuvõetav hemoglobiini tase - 100 g / l Hematokriti - 30%).
- Hingamisteede toetus sõltuvalt päevase raskusest: O 2, NSRAR, IVL, INO, pindaktiivne aine. Soovitatav on säilitada järgmised veregaasid: pH 7,3-7,45, RO 2 \u003d 60-80 mm Hg. (Sao 2 \u003d 90-95%), RAS 2 \u003d 35-50 mm Hg.
- Hemodünaamika stabiliseerimine (infusioon, inotrops / vasopressorid, GK) peaks olema suunatud vererõhu normaliseerimisele, diureesi välimusele / hooldusele\u003e 2 ml / kg / h, tõstes ja vähendab seerumi laktaadi taset.
- DVS-i ravi
- Toitumisabi / infusiooniravi: kui võimalik, on vaja maksimeerida enteraalset jõudu. Isegi minimaalne enteraalne toitumine kaitseb soole limaskestamembraani ja vähendab bakterite translokatsiooni.
Kahtlased tõhususe sündmused / ebapiisavalt seotud
- Intravenoossed immunoglobuliinid (IgM rikastatud).
- Müelovaatilised tsütokiinid (granulotsüütiline kolooniastimulatiivne tegur - G-CSF ja tegur, mis stimuleerib graan-locuv-makrofaagi - GM-CSF aktiivsust).
- Granulotsüütide vastsündinute transfusioon neutropeeniaga.
- Efektiivsete detoksifitseerimise meetodite kasutamine.
- Pentoksifilliin.
Hoolimata asjaolust, et kodumaiste autorite erineva disainilahenduste teosed (kuni RCI) teosed näitavad selliste ravimite positiivset mõju nagu Roncolekin (rekombinantne inter-Leukein-2), Betalekin (rekombinantse interleukiin-lb), licopiid (rekombinantne interleukiin-lb) Glükoseminüülmurampheptiid), viferon (rekombinantne interferoon-a2p inimese) ellujäämiseks ja erinevate raseduste vanusega vastsündinute haigla haiglasse vähendamiseks sepsis ja kopsupõletik, me usume, et on vaja läbi viia tõsiseid mitmekülgseid uuringuid enne, kui saate neid ravimeid rutiinse kasutamise jaoks soovitada.
Sündmused, mis ei näidanud nende tõhusust
- Intravenoossed immunoglobuliinid (IgG rikastatud).
- Aktiveeritud valgu C (drotekogool-alfa).
Postnataalne ennetamine ja etitopiline ravi
Infektsioonide peamine ravi on antibakteriaalsete ravimite õige valik ja õigeaegne ametisse nimetamine. Antibakteriaalne ravi nimetatakse kõigile SEPSIS-i kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega lastele. Puudumine bakterioloogilise kinnituse ei ole otsustav tegur antibakteriaalte ravi, eriti kuna bakterioloogilised andmed ilmuvad parimal juhul pärast 48-72 tundi. Seetõttu on sageli otsus antibiootikumide eesmärgi kohta suuremal määral Anamnessi andmed (peamiselt ema). Cochraani ülevaade, mis sisaldas 2 randomiseeritud uuringuid 1970ndatel tehtud, ei vasta sellele küsimusele, kas vastsündinutel ei ole lapsi ilma kliiniliste sümptomiteta, kuid millel on üks või mitu riskitegurit, et saada antibiootikume profülaktiliselt. Paljud autorid põhinevad oma kogemustel, eelistavad läbi viia antibakteriaalse ennetamise nakkuse riskitegurite juuresolekul samal ajal jälgides last. Enamikus riikides on kasutatud protokollidel palju ühist, eristades rohkem arengumaades (peamiselt antibiootikumide ja ravi ajal). Allpool on üks protokolle loodud põhjal hiljutiste soovituste keskuse kontrolli ja vältida haigusi.
Vastsündinud, nõudes antibakteriaalset ravi
I. vastsündinu sepsise kliiniliste tunnustega.
Iga vastsündinu kriitilises seisundis või riigi halvenemise korral tuleks hinnata empiirilise antibakteriaalse ravi alguse küsimuse lahendamiseks (hemokultuuri eelregistreerimine, isegi sepsise ilmsete riskitegurite puudumisel).
II. Tervislik vaata vastsündinu, kellel on suur tõenäosus RNS.
GBS ei ole riskitegur, kui ema sai piisava antibakteriaalse ennetamise (penitsilliini, ampitsilliini, tsefasoliini) vähemalt 4 tundi enne sünnitust või ta viidi läbi terava osa puutumata puuviljade kestadega üldise aktiivsuse puudumisel.
- Vastsündinud raseda vanusega<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18H) veevaba periood või korioamniitiiti või emade ebapiisav antibakteriaalne ennetamine sünnituses):
- antibiootikumiravi;
- negatiivse tulemuse külvamise tulemustega, lapse hea seisund ja tavalised laboratoorsed näitajad - antibakteriaalse ravi lõpetamiseks.
- Vastsündinud rasedus vanuses\u003e 37 nädalat. Ilma sepsise kliiniliste tunnusteta, kuid 1 riskiteguriga (Chorioamnionit):
- antibiootikumiravi;
- laboratoorsed uuringud (leukotsüüdid, CRH, verekultuur vanuses 6-12 H):
- positiivse tulemuse külvamise tulemustega verd-nimmepunkti, antibakteriaalne ravi jätkamiseks;
- veri külvamise negatiivse tulemusega lapse hea seisund, kuid patoloogilised laboratoorsed näitajad - antibakteriaalne ravi jätkab, kui ema sai sünnituse antibiootikume;
- veri külvamise negatiivse tulemusega, lapse hea seisund ja tavalised laboratoorsed näitajad - antibakteriaalne ravi peatatakse ja täheldatakse 48 tunni jooksul.
- Vastsündinud rasedus vanuses\u003e 37 nädalat. Ilma sepsise kliiniliste tunnusteta ja teiste riskiteguritega (mitte chorioamnionit): pikaajaline (\u003e 18H) veevaba periood või emade ebapiisav antibakteriaalne ennetamine sünnituses (teiste antibiootikumide kasutamine, välja arvatud penitsilliini, ampitsilliini või tsefasoliini kasutamine või kui see on Antibiootikumide kasutuselevõtt oli väiksem kui 4 tundi enne sünnitust):
- antibakteriaalset ravi ei teostata;
- vaatlus;
- eksam (leukotsüüdid, CRH, 6-12 h verekultuur).
Igal piirkonnas on tõenäoliselt oma protokoll kohandatud kohalikele tingimustele.
Bakteriaalsete infektsioonide Etiotropic ravi
Etiotropic ravi PNC on peaaegu alati empiiriline. Kui ema nakkusliku ajalooga ei ole põhjust eeldada, esindab mikrofloora tõenäoliselt NIIAL trakti tavalisi esindajaid. Kui enne sünnitust oli naine haiglas, ilmselt nosokomiaalse taimestiku olemasolu. Antibiootikumide nimetamise ajal tuleb kuulsad andmed ema koloniseerimise kohta kaaluda.
Empiiriline antibakteriaalne ravi varase infektsioonide arenenud riikides peaks olema suunatud GBSile, E. coli ja L. monocytogenes. Kombineeritud ravi kasutatakse tavaliselt, mis hõlmab retsepti penitsilliinid koos laiendatud aktiivsusega (ampitsilliini või amoksitsilliini) ja aminoglükosiidide (tavaliselt gentamicin või mitte-nomotsiin / triamsiin). Enamikul juhtudel selline ravi "kattub" kogu võimaliku patogeense ema mikrofloora spektri ja odav. Samal ajal on harvadel sõnumeid GBS-i resistentsuse võimaliku välimuse kohta penitsilliinidele. Tuleb meeles pidada, et aminoglükosiide ei ole hästi tunginud tungivalt tungivalt läbi hematorekaasia barjääri, nii et kui meningiit eelistatakse sageli ampitsilliini ja tsefalosporiinide kombinatsiooni kombinatsiooni. Tsefalosporiinid III iii annavad narkootikumide kontsentratsioone enamikus nakkuse fookusesse, ületades oluliselt tundlike patogeensete mikroorganismide (GBSi, E. coli ja teiste gramnegatiivsete soole bakterite) minimaalsete inhibeerivate kontsentratsiooni madalate toksilisusega. Ükski tsefalosporiinidest ei ole siiski aktiivne litsentside ja enterococci vastu ning neil on muutuv tegevus kuldse staphylococcus.
Generation tsefalosporiinid tavaliselt ei kasutata alternatiivina aminoglükosiide tõttu mitmeid funktsioone:
- kiire areng resistentsuse vastupidavus tsefalosporiinide III ja IV põlvkondade nende laialdase kasutusega;
- pikaajalise kasutamisega suureneb invasiivse kandidoosi arendamise oht oluliselt;
- tseftriaksoon on vastunäidustatud vastsündinute tõttu konkurentsivõimelise bilirubiini nihke tõttu tõttu valgu, mis võib kaasa tuua arengu tuuma kollatõbi.
Seetõttu on tsefalosporiinide kasutamine (empiirilise ravi määramisel) piiratud gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud meningiidi raviga. Tsefotaxim on tsefalosporiinide ohutum, kuna see ei takista albumiini tõttu bilirubiini ega tekita ohtu kesknärvisüsteemi mürgiste kahjustuste suhtes.
Arengumaades, kus PNS-i patogeenid erinevad arenenud riikides nendest, võib penitsilliinide ja aminoglükosiidide kombinatsioon olla ebaefektiivne. Seega sellistes riikides tuleb empiiriline antibakteriaalne ravi iga haigla või piirkonna individuaalselt määrata.
Ülevaade kirjandusest antibiootikumide mitte-haiglate sepsise antibiootikumide patogeenide tundlikkuse tundlikkusest näitas, et 2 kõige levinumat patogeeni - S. aureus ja Klebsiella spp. A-alandatud kõrge resistentsed peaaegu kõigile laialt levinud antibiootikumidele (nagu ampitsilliin, tseftriaksoon, kloramfenikool, catrimoksasool, makroliidid ja gentamütsiin). Hea tundlikkus kõigi määratud vahendite suhtes, välja arvatud kotrimoksasool, näitas ainult str. Pneumoniae.
Anaeroobne mikrofloora võib nõuda täiendavat kohtumist metronidasooli.
Pärast patogeeni avastamist tuleb antibakteriaalne ravi vähendada. Empiirilise antibakteriaalse ravi kestuse jaoks on märkimisväärne erinevus kahtlustatavates RNSides, kui hemokultuur ei ole võimalik, kuid standardpraktika on antibakteriaalse ravi lõpetamine negatiivsete külvamistulemuste saamisel (tavaliselt 48-72 tunni pärast) Infektsiooni kliiniliste või hematoloogiliste tunnuste puudumine.
Ravi kestus
Empiirilise antimikroobse ravi optimaalne kestus vähendab resistentsuse arengut, takistab soovimatuid muutusi taimestikule orienteeritud ja minimeerib ka negatiivse verekultuuri alusel tarbetuid kulusid.
Baktereemia nõuab antibakteriaalset ravi 10-14 päeva (GBS) või vähemalt 5-7 päeva pärast kliinilise tulemuse saamist.
Paljud autorid soovitavad pikema antibakteriaalse ravi negatiivsete verekesksete vastsündinute kahtlustatava RNS ja nekrootilise enterokoliidi. Piiratud andmed näitavad, et 7-päevane ravi võib olla keerulise baktereemia jaoks piisav.
Paljud autorid viivad andmeid, et lühike antibakteriaalsed ravi kursused (5 päeva või vähem) tõestatud sepsise kultuuriga (va meningiit ja osteomüeliit) ei ole madalamad kui pikemad kursused. Sarnased andmed saadi lühikese (4-7 päeva) ravikuuriga kopsupõletikul. Autorid leidsid, et antibakteriaalse ravi kestuse vähenemine ei suurenda varajase sepsisega vastsündinute infektsiooni kordumise ohtu, vähendades samal ajal SEPSISi sagedust hilinenud algusega.
Suur kestus (\u003e 5 päeva) esialgse empiirilise antibakteriaalse raviga mitmesuguste toimeviisiga seostatakse nekrootilise enterokoliidi suurenenud riskiga, hilinenud vastsündinute sepsis ja surmaga vastsündinutega. Teised pikaajalise empiirilise antibakteriaalse ravi kahjulikud mõjud hõlmavad vastsündinute kandidoosi suurenemist ja soole mikrofloora muutust. Tsefotaximi valiku (III põlvkond tsefalosporiinide) asemel gentamütsiini asemel esimese 3 päeva elu on seotud suurema suremusega. Vastsündinu (eriti enneaegne), saades pikaajalise ravi kursusi antibiootikumide antibiootikumidega (eriti tsefalosporiinide), vajavad flukonasooli kandidoosi ennetamist.
Kontroll
Materjali külvamist tuleb korrata 24-48 tundi pärast ravi lõpetamist bakterite hävitamisel. Püsivad positiivsed kultuurid hõlmavad ebapiisavalt määratud ravi ja / või olemasolevat nakatumist (näiteks nakatunud infusioonikateetri). Antibakteriaalse ravi kestuse määramisel on vaja juhinduda vastsündinute kliinilist seisundit ja laboratoorsete indikaatorite kombinatsiooni: neutrofiilse indeks, leukotsüütide koguarv ja eduka raviga CRH peaks algama 72 tunni jooksul normaliseerimiseks.
järeldused
Vastsündinud, pärast sündi, enamikul juhtudel on võimatu ennustada infektsiooni arengut ette. Antibakteriaalne ravi esimestel elupäevadel on peaaegu alati empiiriline. See on määratud, kui nakkusliku protsessi arendamisel on mõistlikud eeldused (see on eriti enneaegne). Raamistik "kehtivus" sõltub paljudest teguritest - neid saab märgistada või laiendada sõltuvalt kohalikest tingimustest (kvalifikatsioon, personali kogemus, ressursside turvalisus, tervishoid jne). Enamikul juhtudel piisav ampitsilliini ja aminoglükosiidi (gentamütsiin, mitte-mustsiin). Seejärel kui bakteriaalse infektsiooni andmeid ei kinnitata, lõpetatakse antibakteriaalne ravi. Kui patsiendi seisund ei parane, on vaja välistada raskete seisundite, muude etioloogia infektsioonide või patogeeni resistentsuse põhjuste välistamiseks määratud ravimitele.
Rasedate naise suurim tragöödia on süntenaalne loote surm. See toimub lapse emakasiselise arengu ajal ja see on suur šokk mitte ainult vanematele, vaid ka kõigi sugulaste jaoks.
Patoloogia platsenta, loote ja nabanööri
Paljud tahavad välja selgitada, miks see juhtus, et ise teada saada, mis põhjustas sündimata lapse surma. Kuid arstid on väga raske vastata sellele keerulisele küsimusele. See on tingitud suure hulga sünnituse võimalike põhjuste, samuti nende keerulise iseloomuga põhjustest.
Väga harva on kaela ümbrise naalmust ülikoolilinnakus, mis ei anna toitaineid keha sisenemiseks. Sellise protsessi pikaajalise jätkamise korral esineb lämbumine. Teine oht, mis on seotud nabanööri nabavõrguga, on selle asukoht loote ees.
Vähemalt haruldasi põhjusi sünnituse surma on tõsine kaasasündinud patoloogia platsenta. Enneaegsete koorikute, ebaõige paigutuse olemasolu mõjutavad emade, hematoomi ja muude kõrvalekaldete languse negatiivselt toitainete ja hapniku transportimist. See provotseerib kasvuhäirete tekkimist ja emakasisest surma. Placenta enneaegne vananemine vähendab selle juhtivaid funktsioone. See aitab kaasa morfoloogiliste muutuste tekkimisele, mis moodustavad suurema ohu tulevase lapse elule ja arengule.
Lapse raseduse ja emakasisese surmahaigused
Võimalikud loote surma põhjused omistatakse sageli:
- raske toksikoosi tekkimine;
- platsenta erinev patoloogia (enneaegne, enneaegse detailide, väärarengute);
- multivooluse või madaliku diagnoosimine;
- verevarude kokkusobimatus ema ja lapsele.
Mitte viimane koht selles nimekirjas kuulub põletikuliste protsesside suguelundite, süüfilis, hepatiit, ekseem.
Täpsema määratluse jaoks on vaja arvukalt spetsiaalseid uuringuid, mis sisaldavad surnult sündiva lapse avamist, geneetilist katsetamist jne.
Tegurid, mis viivad loote surma
Kuna loote surma põhjuseid ei ole ikka veel piisavalt uuritud, eraldavad spetsialistid mitmeid oma tegureid:
- Rasedate hormonaalse tausta purustamine. See provotseerib progesterooni puudulikkuse esinemist ja puuviljad ei saa piisavalt toitaineid. Tänu sünnituse loote surma. See tingimus on tüüpiline raseduse esimesele trimmeetrile. Lisaks võib loote surm varajastel perioodidel tekitada munasarjade funktsioonide kilpnäärme ja häirete haigusi (näiteks polütsüstiline).
- Stressirohke olukorrad, erinevate ravimite kuritarvitamine.
- Halbade harjumuste olemasolu.
- Erinevaid väliseid mõjusid (lennupiletite, kaalude tõstmine, kiiritus, pikka aega päikeses) ja kemikaalide mõju.
Immuun- ja autoimmuunsed tegurid
Hiljuti muutub immunoloogiline tegur üha tavalisemaks. Kuna puuviljamuna on pool, mis koosneb isa geneetilisest teabest, võib tulevase ema keha tajuda seda võõrkehana. See provotseerib antikehi, mis takistavad loote arengut. Teisisõnu, embrüo lükatakse naise immuunsüsteemi tagasi.
Suur hulk antikehi fosfolipiidide plasmas põhjustavad autoimmuunsed rikkumised. Esimene koht nende seas kuulub antifosfolipiidi sündroomile. Praktiliselt 5% loote loote juhtudest esineb selle patoloogia olemasolu tõttu. Järgnevate rasedusega suureneb see näitaja 42% -ni. Selle sündroomi välimuse peamine põhjus on pärilikkus. Patoloogia kutsub esile verehüüvete moodustumist ja raskendab olukorda raseduse ajal olukorda.
Nakkushaiguste mõju
Äge ja kroonilised nakkushaigused on ka suur oht loote elule. Kõige tavalisemad loote loote juhtumid on herpese, mükoplasmoosi, klamüüdia jne juuresolekul. Nad võivad ilmuda enne. Kuid sellel perioodil väheneb naise puutumatus märkimisväärne ja selle tõttu esineb iga haigus raseduse ajal intensiivsemalt intensiivsemalt.
Esimeses trimestril on tsütomegaloviirus suur oht, mis on väga sageli raseduse põhjus. Aga hiljem provotseerib ta mitmesuguste arengufektide tekkimist.
Kuid kahjuks ei ole alati võimalik kindlaks määrata, miks sünnituse loote surm. Selle põhjused on sageli teadmata.
Antenataalse surma esimesed märgid
On väga raske loote emakasisese surma kindlaks määrata ennetähtaegseid tähtaegu. See on tingitud iga raseduse kursuse isiksusest. Keegi kannatab toksikoosi all ja kellelgi ei ole. Seetõttu on esimese trimestri esimene sümptom lapse emakasiselise surma sümptom on raseduse märke lõpetamine. See kehtib juhtumite kohta, kui need olid kohal. Esialgu naise hea heaoluga määratakse sünnituse loote surm ainult arsti külastamisel või ultraheli läbiviimiseks.
Mõnevõrra hiljem peamine pointer Fading on puudumine liikumise. Loote surma hilisematel tähtaegadel on kõige sagedamini spontaanne raseduse katkemine. Kuid seal on ka selliseid juhtumeid, kui rasedad jalutavad mõnda aega hirmunud lapsega. Loote surma ja selle lagunemise protsessi alguses võib viidata kõhuvalu ja veriste heide olemasolu.
Leotamine
Puuviljad võivad olla naise emakas 1-2 päeva kuni mitu kuud, isegi aastaid. Emakaõõnes, antud juhul, maduratsiooni, mumifikatsiooni või pettuse ilmneda. Umbes 90% kõigist juhtumitest on maokulatsioon - lõdvestunud niisket kudede protsessi. Väga sageli kaasneb külmutatud lapse siseorganite autolism, nende resorptsioon.
Esiteks, pärast surma, on leotamine aseptilise iseloomuga. Ja alles pärast seda, et infektsioon ilmub, mis sageli provotseerib sepsise naiste arengut.
Maksustatud puuvilja iseloomustab flabby, pehmus, kortsutatud nahk epidermise idudega. See selgitab punakas värvi naha lootele, mis infektsiooni puhul muutub roheliseks.
Pea on nagu rindkere ja kõht, koostatud kuju, pehme, kolju luud eraldatud. Pehme kudede impregneerimine vedelikuga, empoofüüsi eraldamine diafüüsist. Luud ja kõhre on määrdunud punane või pruun-toon.
Loote mumifitseerimise ja pettuse
Mumifikatsiooni nimetatakse loote kuivaks surnuks. Kõige sagedamini on see fikseeritud mitme rasedusega. Sel juhul on ühe lapse emakasisene surm. Samuti täheldatakse mumifikatsiooni juhul, kui lootele on ülikoolilinnak. Selle protsessi tulemusena kahaneb loote ja spindli vee resorptsioon.
Harva juhtum on pettuse. Kõige sagedamini iseloomustab ektuaalsele rasedusele, kui kaltsiumi soolad deponeeritakse mumifitseeritud lootele kudedesse. See tähendab nn litopedeoni või kivistunud loote moodustumist. Tema järeldus keha naise saab jätkata aastate jooksul. Sellisel juhul ei ole loote emakasisejärgse surma sümptomeid.
Teadusuuringud, mis kinnitavad diagnoosi
Kui on kahtlusi emakasisest loote surma, on vaja läbi viia kiireloomulise haiglaravi rase naine. Usaldusväärse kinnituse diagnoosi, FKG, EKGS kasutamist. Nende tulemused võivad kinnitada või ümber lükata südame lühendite olemasolu. Looduse ultraheli uuring, mis on selles olukorras ka kohustuslik, aitavad raseduse varases perioodil näha hingamise ja südamelöögi puudumist, samuti udune kehakontuuride puudumist. Veidi hiljem, saate tuvastada keha lagunemist.
Amnicopy on üks meetodeid, millega vee seisund ja loote diagnoositakse. Selle menetluse käigus esimesel päeval pärast loote surma, on võimalik tuvastada rohelise tooni spindlewater vetes. Hiljem omandavad nad vähem intensiivse värvi ja verejooksu. Loote nahk on sama värvi. Powered by amnicope sellele osa lootele, mida pakutakse, näete süvendamist. See on tingitud koe turskondi puudumisest.
Radikaalselt on radiograafiline uuring üsna haruldane, mille jooksul saate täheldada loote oleku rikkumist:
- selle summa ei vasta rasedusperioodile;
- Ähmane kaar ja udune kolju kontuurid;
- luide asukoht plaaditud;
- käivitas madalama lõualuu;
- väänatud selg;
- keha liikmete asukoha ebatüüpiline olemus;
- decalcined skelett.
Surnud loote eemaldamine emakaõõnes
Kui rasedus oli äkki katkestatud (loote surm) paigaldati raseduse esimeses trimestril, kirurgilise sekkumise (kraapimine). Seal on ka meelevaldseid nurisündmeid.
Kui see probleem tekkis teise trimestri ja enneaegselt kooritud platsenta, kiireloomuline tarne viiakse läbi. Selle meetodi määratlus sõltub sellest, milline on geneeriliste teede valmisoleku aste. Loote spontaanse väljasaatmise tõenäosus sellel perioodil vähendatakse nullini.
Raseduse lõpus toimub loote emakasisese surma ajal sõltumatu sünnitus. Vastasel juhul stimuleerivad arstid üldisi tegevusi.
Mõnikord, kui esineb viiteid, ilmnevad väetamine. Istungjärjestuses on endometriit ja emaka verejooksu vältimine.
Surma ühe loote mitme rasedusega
Sagedus surma ühe puuviljade raseduse kahekordse on 1: 1000. Sellise surma põhjused on erinevad:
- loote patoloogia raseduse ajal;
- ebaregulaarne vereringe;
- platsenta või nabanööri arendamise rikkumine;
- mehaaniliste tegurite mõju (hapniku kriitiline puudumine üldises platsenta või fuzzy kotis).
See mõjutab oluliselt teise lapse tervise seisundit kuni surmava tulemuseni. Kui surma üks laste esimeses trimestril raseduse tõenäosus, et teine \u200b\u200bjääb elus on 90%. Kui loote arendamine lõpetas kolmandale nädalale, imendub külmutatud embrüo või pehmendatud. Pärast seda järgneb selle kuivatamine. Samal ajal ei pruugi naine olla sümptomite absoluutselt. Ja ainult ultraheli aitab tuvastada patoloogia.
Hilisematel liinidel võib ühe kaksiku surm tekitada loote patoloogiat raseduse ajal, mis on seotud teise kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste arendamisega. Selle tulemusena võib tekkida ka sisemiste elundite erinev patoloogia ja isegi surm.
Meditsiinitöötajate tegevus
Mis on arsti tegevus, kui see probleem tuvastatakse, sõltub raseduse perioodist. Hilisematel tähtaegadel võib ta otsustada erakorralise kohaletoimetamise üle, võtmata arvesse teise loote ebameeldivat sünnitust. See juhtub siis, kui elav lapse sünnitus on turvalisem kui surnud puuviljaga viibimine. Ja mida varem ekstraheerige elav laps õõnsusest, seda vähem kahju saab.
Teises trimestril, kui puudumisel võimalust kohaletoimetamise, saate peatada kõik suhted organismide laste ja transfix vere vere.
Kui see probleem toimus viimases trimestril, viiakse läbi kunstlik sünnitus. Kuna surnud lapse viibimise kahju on mitte ainult terve lapse keha, vaid ka naise suhtes. See tingimus võib tekitada koagulatsioonihäirete välimuse.
Kuidas vältida loote emakasisest surmast
See on väga raske ennustada, kas innoateriinne loote surma toimub. Seetõttu soovitavad arstid enne rasedust absoluutselt kõiki naisi, olenemata vanusest, et läbida täielik uurimine. See asub järgmistel üritustel:
- Väike vaagna ultraheli;
- võttes määrdunud;
- uriini testide läbiviimine, veri;
- kilpnäärme uurimine;
- analüüsib infektsioonide ja hormonaalse taseme olemasolu.
Täiendavaid uuringuid saab nimetada ka naiste organismi individuaalsete omaduste põhjal.
Antenataalne loote surm ei ole lause. Probleemide vältimiseks peaksid tulevased vanemad tegema tervisliku eluviisi, et täita arsti soovitusi, teostada enne rasedust planeerimist ja ravib absoluutselt kõiki olemasolevaid haigusi.