Statistika kohaselt esineb arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal 10-12% naistest. Sel perioodil areneb haigus kiiresti ja ilma õige ravita võib progresseeruda. Seda haigust ei saa tähelepanuta jätta, sest see võib põhjustada patoloogiate arengut nii tulevasel emal kui ka lapsel emakas. Seetõttu on oluline ära tunda esimesed "signaalid" ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Raseduse ajal toimuvad naise kehas hormonaalsed muutused. Sel hetkel võivad ilmneda ka vererõhuprobleemid. See võib väheneda või suureneda, kuid see nähtus on enamasti ajutine ja pärast sünnitust normaliseeruvad näitajad.

Rasedus on kehale kolossaalne koorem, mis võib ka vererõhku häirida.

Vererõhu tõus toimub reeglina hilisemates staadiumides (kolmas trimestril). See on tingitud liigsest stressist neerudele, mille tagajärjeks on vedelikupeetus kehas. Selle tõttu suureneb südamelihase koormus, mis võib põhjustada vererõhu tõusu.

Hüpertensioonist saab rääkida siis, kui kõrge süstoolne rõhk (üle 135-140 mm Hg) on ​​püsiv ja esineb hüpertensiivne sündroom, mis hõlmab mitmeid erinevaid sümptomeid.

Miks on hüpertensioon raseduse ajal ohtlik?

Hüpertensioon raskendab enamikul juhtudel raseduse kulgu ja on ohtlik, kuna:

• Tekib platsenta irdumus;
• Emaka toonus suureneb;
• Ainevahetusfunktsioonid ja vereringe on häiritud;
• Vajalikul hulgal toitaineid on raske platsentasse jõuda.

Need nähtused võivad hiljem põhjustada loote hapnikunälga (hüpoksia), enneaegset sünnitust ja rasketel hüpertensiooni juhtudel on võimalik lapse surm emakas.

Lisaks võib kõrgenenud riskiga patoloogia põhjustada emakaverejooksu ja emaka hüpertensiooni teket raseduse ajal (igal ajal).

Tähtis! Kui patoloogiat ei ravita, põhjustab see sageli väga tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja alustada ettenähtud ravikuuri. See aitab päästa rasedust ja kaitsta last emakas eluga kokkusobimatute tüsistuste tekke eest.

Hüpertensiooni põhjused raseduse ajal

Põhjused, mis mõjutasid haiguse algust, võivad olla nii pärilikud kui ka füüsilised tegurid. Kõige sagedamini diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal hüpertensiooni tõttu, mis on tekkinud enne lapse eostamist. Samuti kuuluvad kõrgeima riskirühma naised, kellel on:

• Liigne kehakaal;
• Diabeet;
• Hormonaalne tasakaalutus;
• Vegetovaskulaarne düstoonia;
• neerufunktsiooni häired;
• Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Samuti võivad põhjused olla halvad harjumused, geneetiline eelsoodumus, alatoitumus ja liigne soolatarbimine.

Hüpertensiooni klassifikatsioon raseduse ajal

Meditsiinis on raseduse ajal mitut tüüpi hüpertensiooni:

Tüüp	Iseärasused
Raseduse arteriaalne hüpertensioon	See areneb vahetult lapse kandmise ajal (hilisemates etappides). Raseduseaegse hüpertensiooni põhjused võivad olla - häired erinevate organite töös, geneetiline eelsoodumus, mitmikrasedus, toksikoos jne. Mõnel juhul on vaja arstiabi, enamasti kõrvaldatakse probleem pärast lapse sündi.
Krooniline	Hüpertensioon, mis diagnoositi enne lapse eostamist. Suurenenud surve sellisel kujul on reeglina püsiv. Esimese riskiastme hüpertensiooni ja kõigi arsti soovituste järgimise korral ei teki raseduse ajal kõige sagedamini tüsistusi. Kui hüpertensioon on jõudnud teise staadiumisse, on vajalik pidev spetsialisti jälgimine ja vajadusel ravimite võtmine.
Preeklampsia	Seisund on ohtlik nii tulevasele emale kui ka lapsele. Selle patoloogiaga on võimalikud häired südame-veresoonkonna süsteemis, neerudes ja ajurakkudes. Selle seisundi rõhk on pidevalt tõusnud ja ravi hõlmab haiglas viibimist.
Eklampsia	Rõhk eklampsia ajal võib jõuda tasemeni, mis muutub ohtlikuks ema ja lapse elule. Kõige sagedamini kaasneb eklampsiaga kramplik sündroom, teadvusekaotus ja muud ohtlikud patoloogiad. Lisaks on oht ajuverejooksu, platsenta enneaegse irdumise, kopsuturse tekkeks. Sel juhul on vaja naise kiiret haiglaravi, kuna vähimgi viivitus võib maksta tema elu.

Igasuguseid kõrvalekaldeid raseduse ajal ei tohiks ignoreerida. Kui kõrge vererõhuga kaasnevad sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima vajalikud uuringud.

Kõrge vererõhu sümptomid

Sümptomid võivad olenevalt haiguse käigust erineda. Mida keerulisem on patoloogia, seda tõsisemad on kõrvaltoimed.

• Raseduse ja kroonilise hüpertensiooniga võib naisel tekkida pearinglus, regulaarsed peavalud, hingamispuudulikkus, valu rinnus ja üldine nõrkus. Kõige sagedamini suurenevad sümptomid kehaasendi järsu muutusega või pärast füüsilist pingutust (isegi väiksemaid);
• Kui naisel on diagnoositud preeklampsia, siis võib ülaltoodud sümptomitega kaasneda ninaverejooks, südame rütmihäired, suurenenud ärevus, unehäired ja paanikatunne;
• Eklampsiaga kaasnevad raskemad sümptomid nagu minestus, õhupuudus, krambid, sõrmede värisemine, teadvuse hägustumine, ruumis orienteerumise kaotus.

Igasuguse hüpertensiooni vormiga kaasneb püsiv kõrge vererõhk. Veelgi enam, mõnel juhul ei saa seda normaliseerida enne, kui on kõrvaldatud peamine põhjus, mis mõjutas patoloogia arengut.

Arteriaalse hüpertensiooni peamiseks tunnuseks on kõrge vererõhk, mistõttu igal vastuvõtul teeb günekoloog vererõhu kontrollmõõtmise.

Diagnostika

Igal plaanilisel vastuvõtul mõõdab arst raseda vererõhku ja võrdleb andmeid varasemate mõõtmistega. Kui vererõhk on tõusnud, võib spetsialist määrata vajalikud diagnostilised meetmed, et kõrvaldada patoloogia tekkimise oht.

Peamised diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• vere ja/või uriini üldanalüüs;
• Südame elektrokardiograafia;
• Neerude ultraheliuuring.

Samuti saab täpse diagnoosi panemiseks määrata ööpäevaringse vererõhu jälgimise ja silmaarsti läbivaatuse silmapõhja uurimiseks.

Ravi omadused

Kui haigus on kerge, võetakse enamasti selliseid meetmeid nagu:

• Dieetteraapia;
• Une ja puhkuse normaliseerimine;
• Tarbitava soola piiramine;
• Stressiolukordade kõrvaldamine;
• vitamiinikomplekside vastuvõtt (arstiga kokkulepitud);
• Aroomiteraapia (kui pole vastunäidustusi);
• Jalutab vabas õhus.

Teise astme hüpertensiooniga rasedus peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Sel juhul on reeglina vaja arstiabi. Ravimite loetelu on väike, kuid siiski on võimalik valida ravikuur. Algstaadiumis kasutatakse kõige sagedamini rahustava ja hüpotensiivse toimega ravimeid, hormoone ja spasmolüütikume.

Teisel trimestril, gestoosiga, võib antihüpertensiivsete ravimite lisandina välja kirjutada hepatoprotektoreid (maksafunktsiooni normaliseerimiseks), immunomodulaatoreid ja tablette rakumembraanide taastamiseks.

Hüpertensiooni ravi raseduse ajal kolmandal trimestril hõlmab kõige sagedamini kõrge vererõhu ja kesknärvisüsteemi toimimist parandavate ravimite kasutamist.

Tähtis! Raseduse ajal ei tohi mingil juhul ise ravida. Paljudel ravimitel on tõsised vastunäidustused ja need võivad kahjustada nii naise kui ka lapse keha. Seetõttu oskabki ainult arst soovitada, mida ette võtta ja kuidas enesetunnet parandada.

Tähtpäeva valik

Kahjuks ei kulge haigus alati tüsistusteta ja mõnel juhul võivad arstid soovitada varajast sünnitust. See võib juhtuda, kui:

• On ilmnenud rasked tüsistused, mis on lapseootel ema ja/või lapse eluohtlikud;
• Diagnoositi emakasisene loote hüpoksia;
• Tekib preeklampsia ehk eklampsia seisund.

Sünnitus kerge hüpertensiooniga möödub enamasti tüsistusteta. Südamepuudulikkuse korral on enamikul juhtudel ette nähtud keisrilõige, kuna on oht insuldi ja muude ohtlike tüsistuste tekkeks.

Ennetavad meetmed

Hüpertensiooni vältimiseks raseduse ajal peaks naine hoolikalt jälgima oma elustiili. Selleks vajate:

• Kontrolli oma kehakaalu
• Sööge valkude ja mikroelementide rikkaid toite;
• Loobuge halbadest harjumustest, kohvist ja tugevast mustast teest;
• Jälgige und, puhkust ja toitumist;
• Piirake soola ja vedeliku tarbimist.

Kui hüpertensioon diagnoositi enne rasedust ja arsti ettekirjutus on olemas, ei saa te ravimeid ise tühistada ega annust muuta. Samuti peaksite vältima stressirohke olukordi ja tegema mitmeid lihtsaid füüsilisi harjutusi (kui pole vastunäidustusi).

Esimesel etapil on prognoos tavaliselt soodne. Kui haigus on muutunud raskeks, aitavad spetsialisti soovitused ja ennetusmeetmete järgimine kaitsta ennast ja teie last nii palju kui võimalik negatiivsete tagajärgede eest.

Rasedus on võib-olla kõige ebatavalisem seisund iga naise elus. Sellega kaasnevad erinevad muutused organismis, mida igaüks talub erinevalt. Kuid igal juhul on rasedus suur koormus kõigile organitele ja süsteemidele.

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) on süstoolse vererõhu tõus üle 140 mm Hg. Art., ja diastoolne vererõhk üle 90 mm Hg. inimestel, kes ei võta hüpertensiivseid ravimeid (vererõhku tõstvaid ravimeid).

Pidage meeles, et praegu "mõtlete" kahe peale, seega ei saa te ise ravimite annust suurendada/vähendada, lõpetada nende võtmine, sest see "muutus paremaks" (parem, kuna ravim ringleb veres, niipea, kui see on täielikult kõrvaldatud, tekib järsk hüpperõhk, mis on ohtlik ennekõike lapsele). Samuti ei tohiks te oma äranägemise järgi valida ravimit "ohutute" ravimite hulgast. Ravimi määramine toimub paljude näitajate alusel ja vastuvõtt toimub arsti järelevalve all.

Hädaabi raseduse ajal:

Vererõhu tõusuga üle 140/90 mm Hg. olukord nõuab kiiret täiendavat ravi.

Nifedipiin 10 mg (aeglane kaltsiumikanali blokaator) keele alla 1 tablett, ebapiisava toime korral võib kasutada kuni 3 tabletti päevas. Parem on tablette võtta lamades, kuna pärast nifedipiini võtmist võite tunda pearinglust.

magneesiumiteraapia. Magneesiumsulfaat (magneesiumsulfaat) on krambivastaste ainete rühma kuuluv ravim, millel on ka hüpotensiivne (rõhku langetav) toime. Magneesiumi manustatakse intravenoosselt, mõnikord algab manustamine boolussüstiga (kiire süstimine veeni) ja jätkub tilksüstiga. Ravimi koguse, manustamisviisi kestuse määrab arst.

Nitraate (nitroglütseriin, nitroprussiid) kasutatakse harvadel juhtudel, kui teised ravimid on olnud ebaefektiivsed. Nitraadid laiendavad tugevalt veresooni ja vähendavad seeläbi vererõhku, neid manustatakse intravenoosselt tilgutiga, väga aeglaselt (umbes 4-6 tilka minutis), et vältida kollapsit ja loote verevoolu halvenemise ohtu.

Raseduse ema tüsistused

Ravimatu hüpertensiivne kriis.
- Ägeda südamepuudulikkuse või kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni tekkimine (kuni kopsuturse ja ajuturse).
- Rütmihäirete tekkimine (paroksüsmaalne kodade virvendus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia ja teised).
- Preeklampsia ja eklampsia areng.
- Suurenenud normaalse asukohaga platsenta irdumise oht.
- Võrkkesta irdumise oht.

Loote tüsistused

Pideva vererõhu tõusuga ja veelgi enam pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga emadel täheldatakse sagedamini loote kroonilist hüpoksiat. Loote hüpoksia põhjustab paljusid patoloogilisi seisundeid: suurenenud spontaanse raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht, emakasisene kasvupeetus ja kriitilised loote vereringehäired kuni sünnieelse loote surmani.

sünnitus

Sünnitus arteriaalse hüpertensiooniga emal võib olla iseseisev või operatiivne.

Hemodünaamika kompenseeritud seisundis (normaalne vererõhk ja pulss), südamepuudulikkuse tunnuste puudumisel ja preeklampsia sümptomite lisandumisel (hüpertensiooniga kaasneb turse ja valgu ilmnemine uriinis), on iseseisev sünnitus lubatud.

Tööjõukorralduse eripäraks on hemodünaamiliste parameetrite hoolikas jälgimine ja tööjõu juhtimine pikaajalise terapeutilise epiduraalanesteesia (LEA) taustal. LEA on rasestumisvastane meetod, mis hõlmab lokaalanesteetikumi (tavaliselt narokaiini) süstimist epiduraalruumi (lülisamba nimmepiirkonda) ja kateetri jätmist. Lisaks võite anesteesia nõrgenemisega (2-3 tunni pärast) korrata anesteetikumi sisestamist kateetri kaudu. Enne iga anesteetikumi süstimist jälgitakse vererõhku ja pulssi, samuti tehakse sünnitusabi sisekontroll. Kui naine on katsete lävel, toimub emakaõõne täielik avanemine, siis anesteesiat ei tehta, kartes kontraktsioonid "välja lülitada" ja nõrgendada sünnitava naise kontrolli loote väljutamise protsessi üle. .

Sünnitus keisrilõikega on näidustatud:

1) erakorraliste näidustuste puhul (erakorraliste näidustuste kohaletoimetamist saab teostada igal ajal alates 22 nädalast).

Ravimatu hüpertensiivne kriis, mis ohustab ema (ajuturse, ägedast vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud kopsuturse, kriitilised arütmiad) ja lapse elu (loote kroonilise hüpoksia dekompensatsioon).

- Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine (hüpertensioon ei ole platsenta enneaegse irdumise otsene põhjus, kuid ebastabiilne vererõhk koos sagedase tõusuga võib olla provotseeriv tegur).

- Raske preeklampsia tekkimine kroonilise arteriaalse hüpertensiooni taustal (preeklampsia areneb sageli mitte täieliku tervise taustal, vaid krooniliste haiguste, peamiselt arteriaalse hüpertensiooni ja neeruhaigustega naistel).

Eklampsia tekkimine.

Sünnitusanomaaliad (jällegi, arvestades mitme kroonilise haiguse esinemist, on patsientidel palju tõenäolisem sünnitushäireid, mida ei saa parandada).

- Loote II-III astme kasvupeetus, verevoolu häire loote/loote nabanööris, loote distressi sündroom (see tüsistus esineb oluliselt sagedamini emadel, kellel on ravimata või raskesti kontrollitav arteriaalne hüpertensioon).

2) Plaaniliselt (plaaniline keisrilõige tehakse eeldatava sünnituse kuupäevale lähemal).

Pikaajalisest arteriaalsest hüpertensioonist tingitud düstroofsete muutuste esinemine silmapõhjas (näidustused operatsiooniks määrab sel juhul silmaarst silmapõhja uuringu pildi põhjal).

Armi olemasolu emakal pärast keisrilõiget koos arteriaalse hüpertensiooniga.

Kas vastsündinut on vaja uurida ja ravida?

Vastsündinut hinnatakse esmalt üldiste standardite järgi (Apgari skaala) ja seejärel on ta neonatoloogi järelevalve all. Kopsude vilistava hingamise, hingamise nõrgenemise, südamekahinate ja muude vaevuste nähtude korral on näidustatud täiendav uuring (kopsude radiograafia, ehhokardioskoopia jt). Neuroloogiliste sümptomite (raseduse ja sünnituse ajal tekkiva hüpoksia tagajärjed) esinemisel on näidustatud neuroloogi konsultatsioon.

Üldiselt, kui ema oli asjatundlikult jälgitud ja ta ei võtnud illegaalseid uimasteid, ei ole sellistel lastel ülejäänud vastsündinutega tervises kardinaalseid erinevusi.

Prognoos

Kui järgitakse soovitusi, regulaarset enesekontrolli ja positiivset psühholoogilist suhtumist, on prognoos suhteliselt soodne. Ravimata arteriaalse hüpertensiooniga rasestumisel, hüpertensiooni pahaloomuliste vormide esinemisel, soovituste mittejärgimisel on prognoos kahtlane ja ebasoodne nii ema kui loote poolt.

Kui pärilikkus või muud tegurid "premeerisid" teid vererõhu tõusuga, kuid olete otsustanud vastu pidada ja lapse ilmale tuua, siis sõltub palju teist. Suur osa ravist on elustiil ja enesejuhtimine ning ravimid ja regulaarne jälgimine arstiga aitavad säilitada positiivset tulemust. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Arteriaalne hüpertensioon (AH) esineb 4-8%-l rasedatest. Hüpertensioon hõlmab tervet rida erinevaid kliinilisi ja patogeneetilisi seisundeid: hüpertensioon, sümptomaatiline hüpertensioon (neeru-, endokriinne), preeklampsia. WHO andmetel on hüpertensiivne sündroom emboolia järel teine ​​emade surma põhjus, moodustades 20-30% juhtudest emade suremuse struktuuris. Perinataalse suremuse (30-100 0/00) ja enneaegse sünnituse (10-12%) määr kroonilise hüpertensiooniga rasedatel on oluliselt kõrgem kui hüpertensioonita rasedatel. Hüpertensioon suurendab normaalse asukohaga platsenta irdumise riski, võib olla tserebrovaskulaarse õnnetuse, võrkkesta irdumise, eklampsia, platsenta irdumise tagajärjel tekkinud massiivse koagulopaatilise verejooksu põhjuseks.

Kuni viimase ajani arvati, et hüpertensioon on alla 30-aastastel inimestel suhteliselt haruldane. Viimastel aastatel on rahvastikuuuringud aga näidanud kõrgenenud vererõhu (BP) numbreid 23,1%-l 17–29-aastastest inimestest. Samas on AH varajane ilmnemine üks teguritest, mis määrab haiguse ebasoodsa prognoosi tulevikus. On oluline, et hüpertensiooniga patsientide avastamise sagedus läbirääkimisvõime seisukohalt oleks oluliselt väiksem kui elanikkonna massiuuringutel. See on tingitud asjaolust, et märkimisväärne osa inimestest, kellel on enamasti haigus varajases staadiumis, tunneb end hästi ega pöördu arsti poole. See ilmselt seletab teatud määral ka tõsiasja, et paljud naised saavad kõrge vererõhust teada alles raseduse ajal, mis raskendab oluliselt selliste patsientide diagnoosimist ja ravi.

Kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogilised omadused, sõltuvalt arenevast rasedusest, loovad mõnikord olukorra, kus füsioloogilisi muutusi on raske patoloogilistest eristada.

Hemodünaamilised muutused füsioloogilise raseduse ajal on kohanemine ema ja loote kooseksisteerimisega, need on pöörduvad ja tulenevad järgmistest põhjustest:

• ainevahetusprotsesside tugevdamine, mille eesmärk on tagada loote normaalne toimimine;
• tsirkuleeriva vere mahu suurenemine (BCC);
• täiendava platsenta vereringesüsteemi ilmumine;
• rase naise kehakaalu järkjärguline tõus;
• emaka suuruse suurenemine ja diafragma liikuvuse piiramine;
• suurenenud intraabdominaalne rõhk;
• südame asukoha muutus rinnus;
• östrogeeni, progesterooni, prostaglandiinide taseme tõus veres E.

Füsioloogiline hüpervoleemia on üks peamisi mehhanisme, mis tagab optimaalse mikrotsirkulatsiooni (hapniku transpordi) säilimise platsentas ja sellistes ema elutähtsates organites nagu süda, aju ja neerud. Lisaks võimaldab hüpervoleemia osadel rasedatel kaotada sünnituse ajal kuni 30–35% veremahust, ilma et tekiks tõsine hüpotensioon. Vereplasma maht rasedatel suureneb alates umbes 10. nädalast, seejärel suureneb kiiresti (kuni umbes 34. nädalani), misjärel tõus jätkub, kuid aeglasemalt. Erütrotsüütide maht suureneb samadel tingimustel, kuid vähemal määral kui plasma maht. Kuna plasmamahu protsentuaalne suurenemine ületab erütrotsüütide mahu suurenemist, tekib ühelt poolt niinimetatud füsioloogiline raseduse aneemia ja teiselt poolt hüpervoleemiline lahjendus, mis viib vere viskoossuse vähenemiseni.

Sünni ajaks jõuab vere viskoossus normaalsele tasemele.

Tervete naiste süsteemne vererõhk muutub veidi. Normaalse raseduse korral langevad süstoolne vererõhk (SBP) ja diastoolne vererõhk (DBP) reeglina II trimestril 5-15 mm Hg võrra. Art. Nende muutuste põhjuseks on platsenta vereringe moodustumine nendel rasedusperioodidel ja mitmete hormoonide, sealhulgas progesterooni ja prostaglandiinide E vasodilateeriv toime, mis põhjustab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) langust.

Raseduse ajal täheldatakse füsioloogilist tahhükardiat. Südame löögisagedus (HR) saavutab maksimumi raseduse kolmandal trimestril, kui see on 15-20 lööki / min kõrgem kui mitteraseda naise pulss. Seega on normaalne pulss raseduse lõpus 80-95 lööki minutis ja see on sama nii magavatel kui ärkvel naistel.

Praeguseks on teada, et südame väljund (MOV) suureneb ligikaudu 1-1,5 liitrit minutis peamiselt esimese 10 rasedusnädala jooksul ja jõuab keskmiselt 6-7 liitrini minutis 20. nädala lõpuks. Raseduse lõpuks hakkab MOS langema.

Füsioloogiliselt kulgeva rasedusega toimub OPSS oluline langus, mis on seotud madala resistentsusega emaka vereringe moodustumisega, samuti östrogeenide ja progesterooni vasodilateeriva toimega. Perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemine, samuti vere viskoossuse vähenemine hõlbustab hemotsirkulatsiooni ja vähendab südame järelkoormust.

Seega määrab rasedate naiste vererõhu individuaalne tase peamiste tegurite koosmõju:

• perifeersete veresoonte resistentsuse ja vere viskoossuse vähenemine, mille eesmärk on vähendada vererõhku;
• BCC ja MOS suurenemine, mille eesmärk on tõsta vererõhku.

Nende tegurite rühmade vahelise tasakaalustamatuse korral lakkab rasedate naiste vererõhk olemast stabiilselt normaalne.

Hüpertensiooni klassifikatsioon

AH rasedatel on heterogeenne kontseptsioon, mis ühendab rasedate naiste hüpertensiivsete seisundite erinevaid kliinilisi ja patogeneetilisi vorme.

Praegu on klassifikatsiooni üle arutletud, kuna puuduvad ühtsed kriteeriumid ja klassifitseerimistunnused raseduse ajal esineval hüpertensioonil, puudub ühtne terminoloogiabaas (näiteks terminit gestoos kasutatakse Venemaal ja paljudes sama protsessi tähistamiseks Euroopa riigid, USA ja Ühendkuningriik - preeklampsia, Jaapan - tokseemia).

Välja on pakutud üle 100 raseduse ajal esineva hüpertensiivse seisundi klassifikatsiooni. Eelkõige ühendab 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) kõik sellised rasedusega seotud ilmingud 2. sünnitusabi blokis. Venemaal krüpteeritakse kõik haigused selle klassifikatsiooni järgi, kuigi erineva terminoloogia tõttu põhjustab RHK-10 kohane krüpteerimine spetsialistide seas vaidlusi.

Raseduse kõrge vererõhu töörühm töötas 2000. aastal välja raseduse ajal esinevate hüpertensiivsete seisundite täpsema klassifikatsiooni, mis sisaldab järgmisi vorme:

• krooniline hüpertensioon;
• preeklampsia - eklampsia;
• kroonilise hüpertensiooniga kattuv preeklampsia;
• rasedusaegne hüpertensioon: a) mööduv hüpertensioon raseduse ajal (sünnituse ajaks preeklampsiat pole ja rõhk normaliseerub 12. sünnitusjärgsel nädalal (retrospektiivne diagnoos)); b) krooniline hüpertensioon (sünnitusjärgne rõhutõus püsib (retrospektiivne diagnoos)).

Krooniline hüpertensioon viitab hüpertensioonile, mis esines enne rasedust või diagnoositi enne 20. rasedusnädalat. Hüpertensioon on defineeritud kui seisund, mille SBP on võrdne või suurem kui 140 mm Hg. Art. ja DBP - 90 mm Hg. Art. Krooniliseks liigitatakse ka hüpertensioon, mis diagnoositi esmakordselt raseduse ajal, kuid ei lahene pärast sünnitust.

Rasedusspetsiifiline gestoosi sündroom tekib tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat. Selle määrab vererõhu tõus (gestatsiooniaegne vererõhu tõus), millega kaasneb proteinuuria. Gestatsiooniaegne vererõhu tõus määrab SBP üle 140 mm Hg. Art. ja DBP üle 90 mm Hg. Art. naistel, kellel oli normaalne vererõhk enne 20. nädalat. Samas peetakse proteinuuriaks päevase uriiniproovi analüüsimisel valgu kontsentratsiooni uriinis 0,3 g päevas ja rohkem. Proteinuuria diagnoosimiseks saab kasutada testriba meetodit. Selle kasutamise korral on vaja võtta kaks uriiniproovi, mille erinevus on 4 tundi või rohkem. Analüüsiks kasutatakse kateetri kaudu saadud uriini või uriini keskmist osa. Proov loetakse positiivseks, kui albumiini kogus mõlemas proovis jõuab 1 g/l.

Varem tõusis SBP 30 ja DBP 15 mm Hg võrra. Art. soovitati seda pidada diagnostiliseks kriteeriumiks, isegi kui vererõhu absoluutväärtused on alla 140/90 mm Hg. Art. Mõned autorid ei pea seda piisavaks kriteeriumiks, kuna olemasolevad andmed näitavad, et selle rühma naistel ei ole kõrvaltoimete arv suurenenud. Sellegipoolest kutsub enamik eksperte üles pöörama erilist tähelepanu selle rühma naistele, kellel on SBP tõus 30 ja DBP 15 mm Hg võrra. Art., Eriti samaaegse proteinuuria ja hüperurikeemia korral.

Diagnostika

Levinumad vead vererõhu mõõtmisel on: ühekordne vererõhu mõõtmine ilma eelneva puhkepausita, vale manseti suuruse kasutamine (manseti hüper- või hüpotensioon) ja numbrite ümardamine. Mõõtmine tuleb teha mõlema käega. SBP väärtus määratakse esimese kahest järjestikusest auskultatiivsest toonist. Auskultatoorse rikke korral võib vererõhu näitajaid alahinnata. DBP väärtuse määrab Korotkoffi helide viies faas. Vererõhu mõõtmine peaks toimuma 2 mm Hg täpsusega. Art., mis saavutatakse õhu aeglaselt vabastamisega tonomeetri mansetist. Erinevate väärtuste korral peetakse tõeliseks vererõhuks seda suuremat. Rasedate naiste mõõtmised tehakse eelistatavalt istuvas asendis. Lamavas asendis võivad alumise õõnesveeni kokkusurumise tõttu vererõhu väärtused moonduda.

Ühekordne vererõhu tõus ≥ 140/90 mm Hg. Art. registreeritud ligikaudu 40-50% naistest. On ilmne, et ühekordsest juhuslikust vererõhu mõõtmisest rasedate naiste hüpertensiooni diagnoosimiseks ei piisa. Lisaks on laialt tuntud nn valge kitli hüpertensioon, st kõrge vererõhk meditsiinilises keskkonnas mõõdetuna (kontori vererõhk) võrreldes ambulatoorse (kodu) mõõtmisega. Arsti vastuvõtul igapäevase vererõhu jälgimise (ABPM) käigus registreeritud hüpertensiooniga rasedatest oli ligikaudu 30%-l normaalne ööpäevane vererõhk. Seni pole "valge kitli hüpertensiooni" nähtuse prognostilise väärtuse küsimus lõplikult lahendatud. Praegu usub enamik teadlasi, et see peegeldab veresoonte seina suurenenud reaktiivsust, mis omakorda suurendab potentsiaalselt südame-veresoonkonna haiguste riski. Samuti ei ole ABPM-i roll rasedatel täielikult määratletud. Lisaks "valge kitli hüpertensiooni" diagnoosimisele ja väljakujunenud hüpertensiooni ravi efektiivsuse hindamisele saab seda meetodit kasutada ka preeklampsia arengu ennustamiseks. Kerge preeklampsia ja kroonilise hüpertensiooniga patsientidel langeb vererõhk tavaliselt öösel, kuid raske preeklampsia korral võib vererõhu ööpäevane rütm olla perversne, vererõhu kõrgpunkt on kell 2 öösel.

Arvestades tehnika keerukust, seadmete kõrget hinda ja teiste alternatiivsete meetodite olemasolu preeklampsia ennustamiseks, võime siiski eeldada, et ABPM ei kuulu kõrge vererõhuga rasedate naiste uurimise kohustuslike (sõeluuringu) meetodite hulka. survet. Siiski saab seda edukalt rakendada vastavalt individuaalsetele näidustustele.

Hüpertensiooni antihüpertensiivne ravi rasedatel naistel

Antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline kasutamine kroonilise hüpertensiooniga rasedatel on vaidlusi tekitav. Vererõhu langus võib kahjustada uteroplatsentaarset verevoolu ja kahjustada loote arengut. Viimase enam kui 30 aasta jooksul on läbi viidud seitse rahvusvahelist uuringut, milles võrreldi raseduse ajal kerge kroonilise hüpertensiooniga naiste rühmi, kasutades erinevaid raviskeeme (koos antihüpertensiivse ravi määramisega ja ilma hüpertensiooni farmakoloogilise korrigeerimiseta). Ravi ei vähendanud kattuva preeklampsia, enneaegse sünnituse, platsenta irdumise ega perinataalse suremuse esinemissagedust võrreldes mitteravitud rühmadega.

Mõned Ameerika Ühendriikide keskused jälgivad praegu hoolikalt kroonilise hüpertensiooniga naisi, kes on lõpetanud antihüpertensiivsete ravimite võtmise. Naistel, kellel on mitme aasta jooksul arenenud hüpertensioon ja sihtorganite kahjustus, kes võtavad antihüpertensiivseid ravimeid suurtes annustes, tuleb ravi jätkata. Raske kroonilise hüpertensiooniga patsientide jälgimise kogemused ilma piisava antihüpertensiivse ravita esimesel trimestril kirjeldavad loote kadu 50% juhtudest ja märkimisväärset emade suremust.

Raseduse kõrge vererõhu töörühma 2000. aasta eksperdid võtavad ravi määramisel arvesse järgmisi kriteeriume: SBP - 150 kuni 160 mm Hg. Art., DBP - 100 kuni 110 mm Hg. Art. või sihtorgani kahjustuse olemasolu, nagu vasaku vatsakese hüpertroofia või neerupuudulikkus. Antihüpertensiivse ravi alustamise kriteeriumide kohta on ka teisi sätteid: vererõhuga üle 170/110 mm Hg. Art. (kõrgema vererõhu korral suureneb platsenta irdumise oht, sõltumata hüpertensiooni päritolust). Arvatakse, et hüpertensiooni ravi algse vererõhu madalamate väärtustega "eemaldab" sellise olulise preeklampsia markeri nagu kõrgenenud vererõhk. Samal ajal annavad arteriaalse hüpertensiooni normaalsed arvud pildi valest heaolust. Euroopa juhised hüpertensiooniga rasedate naiste diagnoosimiseks ja raviks soovitavad järgmist taktikat erinevat tüüpi hüpertensiooniga rasedate raviks.

• Raseduseelne hüpertensioon ilma sihtorgani kahjustuseta – mittemedikamentoosne ravi BP 140-149 / 90-95 mm Hg korral. Art.
• Gestatsiooniline hüpertensioon, mis tekkis pärast 28 rasedusnädalat - vererõhu 150/95 mm Hg ravimteraapia. Art.
• Raseduseelne hüpertensioon koos sihtorgani kahjustusega, raseduseelne hüpertensioon koos kattuva preeklampsiaga, preeklampsia, rasedusaegne hüpertensioon, mis tekkis enne 28. rasedusnädalat - medikamentoosne ravi BP 140/90 mm Hg korral. Art.

Rasedate naiste ravimteraapia põhiprintsiibid: tõestatud efektiivsus ja tõestatud ohutus.

Venemaal ei ole ravimite klassifikatsiooni loote ohutuskriteeriumide järgi. Võimalik on kasutada Ameerika ravimite ja toiduainete klassifikatsiooni Food and Drug Administration (FDA-2002) kriteeriume.

FDA looteohutuse klassifitseerimise kriteeriumid (2002):

A - rasedate naiste uuringud ei näidanud ohtu lootele;

B - ohtu lootele leitakse loomadel, kuid mitte inimestel või katses ohtu ei ole, kuid inimestel pole piisavalt uuringuid;

C – Loomadel on teatatud kõrvaltoimetest, kuid inimestega on tehtud ebapiisavaid uuringuid. Ravimi eeldatav terapeutiline toime võib õigustada selle määramist, hoolimata võimalikust ohust lootele;

D - inimestel on oht lootele tõestatud, kuid selle kasutamisest saadav oodatav kasu lapseootel emale võib ületada võimaliku ohu lootele;

X on lootele ohtlik ravim ja selle ravimi negatiivne mõju lootele kaalub üles võimaliku kasu lapseootel emale.

Hoolimata asjaolust, et rasedate naiste hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimite valik on üsna lai (metüüldopa, beetablokaatorid, alfa-blokaatorid, kaltsiumi antagonistid, müotroopsed spasmolüütikumid, diureetikumid, klonidiin), on rasedatele mõeldud ravimteraapia valik. naine on väga vastutustundlik ja raske.juhtum, mis nõuab selle ravi kõigi plusside ja miinuste ranget kaalumist.

Metüüldopa

See ravim kuulub FDA klassifikatsiooni järgi B-klassi. Paljud arstid eelistavad seda esmavaliku ravina, tuginedes aruannetele uteroplatsentaarse verevoolu ja loote hemodünaamika stabiilsuse kohta, samuti 7,5-aastase jälgimise kohta piiratud arvu lastega, ilma et pärast metüüldopa manustamist raseduse ajal oleks arengule hilinenud kõrvaltoimeid. nende emad.

Metüüldopa eelised:

• ei kahjusta uteroplatsentaarset verevoolu ja loote hemodünaamikat;
• ei avalda hilinenud kahjulikku mõju laste arengule pärast nende emadele manustamist raseduse ajal;
• vähendab perinataalset suremust;
• ohutu emale ja lootele.

Metüüldopa puudused:

• ei ole soovitatav kasutada 16-20 nädalal (võimalik mõju dopamiini sisaldusele loote närvisüsteemis);
• talumatus: 22%-l on depressioon, sedatsioon, ortostaatiline hüpotensioon.

Teiste antihüpertensiivsete ravimite rühmade kohta raseduse ajal ei ole läbi viidud piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid. Isegi kui uuringute tulemused kombineeritakse metaanalüüsiks, puuduvad selged tõendid antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta raseduse ajal.

β-blokaatorid

Enamik avaldatud materjalidest antihüpertensiivse ravi kohta raseduse ajal pärineb adrenoblokaatorite, sealhulgas β-blokaatorite ja α-β-blokaatori labetalooli mõju uuringutest. Arvatakse, et raseduse alguses manustatud β-blokaatorid, eriti atenolool, võivad põhjustada loote kasvupeetust. Kuid ükski neist ravimitest ei andnud tõsiseid kõrvalmõjusid; kuigi pikaajalisest jälgimisest ei piisa selle täielikuks kinnitamiseks.

β-blokaatorite eeliseks on hüpotensiivse toime järkjärguline algus, mida iseloomustab proteinuuria sageduse vähenemine, BCC-le mõju puudumine, posturaalne hüpotensioon ja respiratoorse distressi sündroomi sageduse vähenemine vastsündinul.

β-blokaatorite puuduseks on vastsündinu ja platsenta kaalu vähenemine, mis on tingitud suurenenud veresoonte resistentsusest, kui neid manustada raseduse alguses.

Vastavalt FDA klassifikatsioonile kuuluvad atenolool, metoprolool, timolool, oksprenolool, propranolool, labetolool C-klassi, pindolool, atsebutolool B-klassi.

Dadelszen viis 2000. aastal läbi β-blokaatorite kliiniliste uuringute "värske" metaanalüüsi ja tegi mõned väga huvitavad järeldused. Emakasisene kasvupeetus ei ole tingitud β-blokaatorite toimest, vaid vererõhu langusest mis tahes ravimiga antihüpertensiivse ravi tagajärjel. Kõik antihüpertensiivsed ravimid vähendasid platseeboga võrreldes võrdselt 2 korda raske hüpertensiooni tekkeriski. Erinevate antihüpertensiivsete ravimite omavahelisel võrdlemisel ei leitud eeliseid mõju osas tulemusnäitajatele (raske hüpertensiooni areng, emade ja perinataalne suremus).

α-blokaatorid kasutatakse hüpertensiooni raviks raseduse ajal, kuid piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid inimestel ei ole läbi viidud. Prasosiini ja β-blokaatori piiratud kontrollimatu kasutamise korral ei ilmnenud 44 rasedal naisel kõrvaltoimeid. Prasosiini kasutamine III trimestril 8 hüpertensiooniga naisel ei näidanud kliinilisi tüsistusi 6-30 kuu pärast, lapsed arenesid normaalselt.

Selle ravimirühma eelised on järgmised:

• efektiivne vererõhu alandamine (kasutatakse koos β-blokaatoritega);
• ei mõjuta BCC-d;
• kõrvaltoimeid ei esine (väikese arvu naistega läbi viidud kliiniliste uuringute tulemuste põhjal).

Puudused:

• vererõhu järsk langus;
• võimalikud ortostaatilised reaktsioonid;
• piisavate ja hästi kontrollitud uuringute puudumine inimestel.

Vastavalt FDA klassifikatsioonile kuuluvad prasosiin, terasosiin klassi C, doksasosiin klassi B. Meie riigis ei kasutata Venemaa Föderatsiooni Farmaatsiakomitee juhiste kohaselt rasedate naiste hüpertensiooni korral α-blokaatoreid.

kaltsiumi antagonistid. Kaltsiumi antagonistide kasutamise kogemus piirdub nende määramisega peamiselt raseduse kolmandal trimestril. Kuid mitmekeskuseline prospektiivne kohortuuring nende ravimite kasutamise kohta raseduse esimesel trimestril ei näidanud teratogeensust. Hiljutine mitmekeskuseline randomiseeritud uuring aeglaselt vabastava nifedipiiniga teisel trimestril ei näidanud ravimi positiivset ega negatiivset mõju võrreldes kontrollrühmaga, kes ei saanud ravi.

Kaltsiumi antagonistide eelised:

• nifedipiini kasutavate naiste loote kaal on suurem kui hüdralasiini kasutavatel naistel;
• varajane kasutamine vähendab raskete preeklampsia ja muude tüsistuste esinemissagedust emal ja lootel (mittes nifedipiini II trimestril kasutanud uuringutes ei leitud aga ravimi positiivseid ega negatiivseid mõjusid võrreldes kontrollrühmaga, kes ei saanud ravimit. ravi);
• embrüotoksilisuse puudumine inimestel (vastavalt kliiniliste uuringute tulemustele);
• trombotsüütidevastane toime;
• raseduse esimesel trimestril kasutamisel teratogeense toime puudumine (uuringutes ei leitud).

Kaltsiumi antagonistide puudused:

• kaltsiumi antagonistide embrüotoksilisus loomadel;
• vererõhu kiire langus võib põhjustada uteroplatsentaarse verevoolu halvenemist (seetõttu on rasedate naiste hüpertensiivse kriisi leevendamiseks mõeldud nifedipiini parem võtta suukaudselt kui sublingvaalselt);
• kõrvaltoimed: jalgade turse, iiveldus, raskustunne epigastriumis, allergilised reaktsioonid.

FDA klassifikatsiooni järgi kuuluvad nifedipiin, amlodipiin, felodipiin, nifedipiin SR, isradipiin, diltiaseem C-klassi.

Diureetikumid(hüpotiasiid 25-100 mg/päevas). Arvamused diureetikumide kasutamise kohta raseduse ajal on vastuolulised. Meditsiinilised mured on suures osas mõistetavad. On teada, et preeklampsia on seotud plasmamahu vähenemisega ja loote prognoos on halvem kroonilise hüpertensiooniga naistel, kes ei ole kogenud BCC suurenemist. Dehüdratsioon võib kahjustada uteroplatsentaarset vereringet.

Ravi taustal võivad tekkida elektrolüütide tasakaaluhäired, kusihappe taseme tõus (mis tähendab, et seda indikaatorit ei saa kasutada preeklampsia raskusastme määramiseks). Diureetikume kasutavatel naistel ei ole raseduse algusest peale BCC tõusu normaalsetele väärtustele. Sel põhjusel ei anta teoreetiliste probleemide tõttu tavaliselt diureetikume. Üheksa randomiseeritud uuringu metaanalüüs, milles osales enam kui 7000 diureetikumidega ravitud isikut, näitas suundumust tursete ja/või hüpertensiooni tekke vähenemise suunas, kusjuures ebasoodsate loote kõrvalnähtude suurenemine on kinnitatud. Samal ajal, kui nende kasutamine on põhjendatud, ilmnevad need ohutute ja tõhusate ainetena, mis võivad oluliselt võimendada teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet ega ole raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud emaka- ja platsenta verevoolu vähenemise korral (preeklampsia ja emakasisene kasvupeetus). Paljud eksperdid usuvad, et rasedus ei ole vastunäidustuseks diureetikumide kasutamisele naistel, kellel on essentsiaalne hüpertensioon, mis eelnes rasestumisele või ilmnes enne raseduse keskpaika. Kuid andmed diureetikumide kasutamise kohta hüpertensiooniga rasedate naiste vererõhu alandamiseks on ebapiisavad.

Vastavalt FDA klassifikatsioonile kuulub hüpotiasiid klassi B. Vene Föderatsiooni farmaatsiakomitee juhistes on aga öeldud, et hüpotiasiid on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ning II ja III trimestril vastavalt rangetele näidustustele. .

Klonidiin- tsentraalse α 2 -agonisti kasutamine raseduse ajal on piiratud ja sünnitusjärgsel perioodil tuleb rinnaga toitmist vältida. Ravimil ei ole β-blokaatorite ees eeliseid. Unehäired on tuvastatud lastel, kelle emad said raseduse ajal klonidiini. Raseduse alguses kasutamisel tuvastati embrüotoksilisus.

Müotroopsed spasmolüütikumid praegu plaaniliseks raviks ei kasutata. Need on ette nähtud ainult hädaolukordades - hüpertensiivse kriisiga. Hüdralasiin (apressiin) pikaajalisel kasutamisel võib põhjustada: peavalu, tahhükardiat, vedelikupeetust, luupuselaadset sündroomi. Diasoksiid (hüperstaat) pikaajalise ravi korral võib põhjustada emal naatriumi- ja veepeetust, hüpoksiat, hüperglükeemiat, hüperbilirubineemiat, trombotsütopeeniat lootel. Naatriumnitroprussiid võib pärast mitmetunnist kasutamist põhjustada tsüaniidimürgistuse.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid(ACE) on raseduse ajal vastunäidustatud suure emakasisese kasvupeetuse riski, luudüsplaasia tekke koos koljuvõlvi luustumise kahjustusega, jäsemete lühenemise, oligohüdramnionide (oligohüdramnion), vastsündinute neerupuudulikkuse (neeru düsgenees, äge neerupuudulikkus) tõttu. lootel või vastsündinul), loote surm.

Kuigi andmeid angiotensiin II retseptori antagonistide kasutamise kohta ei ole kogutud, on nende kõrvaltoimed tõenäoliselt sarnased AKE inhibiitorite omadega, mistõttu tuleks ka nende ravimite kasutamist vältida.

Ägeda raske hüpertensiooni ravi rasedatel naistel

Mõned eksperdid tõstavad DBP-d 105 mm Hg-ni. Art. või kõrgemat peetakse näidustuseks antihüpertensiivse ravi alustamiseks, teised peavad võimalikuks hoiduda antihüpertensiivsest ravist kuni 110 mm Hg. Art. . On tõendeid, et kui esialgne diastoolne vererõhk ei ületanud 75 mm Hg. Art., ravi tuleb alustada juba siis, kui see tõuseb 100 mm Hg-ni. Art. .

Raseduse ägeda raske hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimite spekter hõlmab hüdralasiini (alustades 5 mg IV või 10 mg IM). Kui see ei ole efektiivne, korrake 20 minuti pärast (5 kuni 10 mg sõltuvalt ravivastusest; kui soovitud vererõhk on saavutatud, korrake vastavalt vajadusele (tavaliselt 3 tunni pärast); kui koguannus 20 mg intravenoosselt või 30 mg intramuskulaarselt ei toimi, kasutage teist agenti); labetalool (alustage 20 mg IV annusega; kui toime on ebapiisav, andke 10 minutit hiljem 40 mg ja veel 2 korda 80 mg iga 10 minuti järel, maksimaalne annus on 220 mg; kui soovitud tulemust ei saavutata, määrake teine ravim; mitte kasutada astma ja südamepuudulikkusega naistel); nifedipiin (alustage 10 mg per os ja vajadusel korrake 30 minuti pärast); naatriumnitroprussiid (kasutatakse harva, kui ülaltoodud ained ei toimi ja/või on tõendeid hüpertensiivse entsefalopaatia kohta; alustada 0,25 mg/kg/min kuni maksimaalselt 5 mg/kg/min; lootel võib tekkida tsüaniidimürgitus üle 4 tunni kestev ravi).

Kõigi nende ravimite, eriti lühitoimelise nifedipiini kasutamisel võib tekkida äkiline ja raske hüpotensioon. Erakorralistes olukordades vererõhu alandamise lõppeesmärk peaks olema selle järkjärguline normaliseerimine.

Ägeda hüpertensiooni ravis on intravenoosne manustamine ohutum kui suukaudne või intramuskulaarne manustamine, kuna juhuslikku hüpotensiooni on lihtsam vältida intravenoosse infusiooni peatamisega kui peatada ravimite soolest või intramuskulaarset imendumist.

Ülaltoodud ravimitest rasedate naiste hüpertensiivse kriisi leevendamiseks on praegu Vene Föderatsiooni farmaatsiakomitees registreeritud ainult nifedipiin. Kuid selle ravimi juhendis on rasedus märgitud selle kasutamise vastunäidustuseks.

Seega ei ole rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni probleem veel kaugeltki lahendatud ja nõuab sünnitusarstide, kliiniliste farmakoloogide ja kardioloogide ühiseid jõupingutusi.

Kirjandus

1. Arias F. Rasedus ja kõrge riskiga sünnitus: Per. inglise keelest. M.: Meditsiin. 1989. 654 lk.
2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Arteriaalse hüpertensiooni levimus ja kulg noortel. Arteriaalse hüpertensiooni kaasaegsed aspektid: ülevenemaalise teaduskonverentsi materjalid. SPb., 1995. S. 28
3. Teave ravimite kohta tervishoiutöötajatele. 2. probleem. Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ravimid. USP D.I. Venekeelne väljaanne / toim. M. D. Mashkovsky: per. inglise keelest. M.: RC "Farmedinfo", 1997. 388 lk.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Arteriaalne hüpertensioon ja sellega seotud häired raseduse ajal//Süda. 2002. nr 5. S. 244-250.
5. Kobalava Zh.D. Arteriaalse hüpertensiooni kaasaegsed probleemid. Nr 3. 45 lk.
6. Saveljeva G. M. Sünnitusabi. M.: Meditsiin. 2000, lk 816.
7. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktiline sünnitusabi. M.: Meditsiin, 1989. S. 109.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktilise sünnitusabi juhend. M.: OOO MIA, 1997. 436 lk.
9. Williams G. H., Braunwald E. Vaskulaarse päritoluga hüpertensioon / / Sisehaigused / toim. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf jt: per. inglise keelest: in 10 t. M.: Medicine, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Rasedate naiste ekstragenitaalse patoloogia juhised. M.: Triada, 1999. 815 lk.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Antihüpertensiivne ravimravi kerge kuni mõõduka hüpertensiooni korral raseduse ajal (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Raseduse ajal manustatud nifedipiin: mõju 18 kuu vanuste laste arengule// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Kaltsiumilisandi mõju rasedusest põhjustatud hüpertensioonile ja preeklampsiale: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs//JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolool essentsiaalses hüpertensioonis raseduse ajal //BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Raseduse tavalised tüsistused: hüpertensiivsed häired raseduse ajal//In: Cunningham F. G., toimetaja. Williamsi sünnitusabi. Stamford, CT: Appleton ja Lange. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. Lange meditsiiniline raamat. Praegune sünnitusabi ja günekoloogiline diagnostika ja ravi. 9. väljaanne. McGraw mägi. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Vähendatud soola tarbimine võrreldes tavalise soolaga või suur tarbimine raseduse ajal (Cochrane'i ülevaade)//In: The Cochrane Library / Issue 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Ravimid väga kõrge vererõhu kiireks raviks raseduse ajal (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preeklampsia ennetamine: atenolooli randomiseeritud uuring hüperdünaamilistel patsientidel enne hüpertensiooni algust//Obstet. Gynecol. 1999; 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. juulil. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipiin või prasosiin kui teine ​​​​aine varajase raske kontrollitud hüpertensiooni kontrollimiseks raseduse ajal: randomiseeritud uuring //BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Ravi tagajärgede kliiniliselt kasulike meetmete hinnanguna//N. Inglise J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Nifedipiini kasutamine raseduse hüpertensiivsetes haigustes. Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Nifedipiini kasutamine raseduse hüpertensiivsetes haigustes // Farmakoteraapia aastaraamatud. 1994; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Suukaudsed beetablokaatorid kerge kuni mõõduka hüpertensiooni raviks raseduse ajal (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library / Issue 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Kroonilise hüpertensiooni juhtimine raseduse ajal. Rockville, MD, USA: Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur. Tõendite aruanne//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Sünnituseelne kodune vererõhu jälgimine: randomiseeritud kontrollitud katsepiloot//BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Magneesiumi ja metüüldopa võrdlus vererõhu kontrollimiseks hüpertensiooniga komplitseeritud raseduste korral//Gynekologic & Obstetric Investeering. 2000; 49:4:231-235.
28. Raseduseaegsete südame-veresoonkonna haiguste ravi töörühm Euroopa Kardioloogide Seltsis. Ekspertide konsensusdokument südame-veresoonkonna haiguste ravi kohta raseduse ajal//Eur. Süda. J. 2003; 24:761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Randomiseeritud topeltpime uuring suukaudse nifedipiini ja intravenoosse labetalooli kohta raseduse hüpertensiivsetel hädaolukordadel // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Keskmise arteriaalse rõhu langus ja loote kasvu piiramine raseduse hüpertensioonis: metaanalüüs//The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. WHO rahvusvaheline koostööuuring raseduse hüpertensiivsete häirete kohta. Hüpertensiooni esinemissageduse geograafilised erinevused raseduse ajal//Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158:80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Treeningu mõju vererõhule rasedatel naistel, kellel on suur risk rasedusaegsete hüpertensiivsete häirete tekkeks // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A.L. Vertkin,
O. N. Tkatšova, arstiteaduste doktor, professor
L. E. Murashko, arstiteaduste doktor, professor
I. V. Tumbajev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moskva, Ivanovo

Arteriaalse hüpertensiooni ravi raseduse ajal peab toimuma pideva meditsiinilise järelevalve all. Sel juhul on võimalik vältida tüsistusi, mis on põhjustatud tulevase ema suurenenud rõhust.

Lapse kandmise aeg muutub tulevase ema keha jaoks tõeliseks proovikiviks. Kõige tavalisemate patoloogiate hulgas, mida arstid naistel registreerivad, on arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal. See põhjustab ohtlikke seisundeid, mis mõjutavad nii ema enda tervist kui ka väikese inimese emakasisest arengut.

Sünnitusarstide jaoks üle maailma on patsientide kõrge vererõhu probleem aktuaalne. See pole üllatav. Isegi riikides, kus pööratakse suurt tähelepanu tervisekaitsele, on rasedate naiste arteriaalne hüpertensioon sünnitusaegse või -järgse surma põhjuste edetabelis esikohal.

Maailma Terviseorganisatsioon on võtnud kasutusele patoloogia määratluse. Selle kohaselt on arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal seisund, mille korral süstoolne rõhk on 140 mm Hg. Art. või kõrgem. Samal ajal on diastoolne tase 90 mm Hg või rohkem. Samuti panevad nad rasedate naiste hüpertensiooni diagnoosi juhtudel, kui süstoolne rõhk on stabiilselt tõusnud 25 mm Hg võrra. Art. ja diastoolne rõhk 15 mm võrra võrreldes mõõtmistega, mis registreeriti enne viljastumist või esimese 12 rasedusnädala jooksul.

Kui rasedus kulgeb normaalselt, on naise vererõhk kuni viimase trimestrini veidi madalam. See on tingitud veresoonte seinte silelihaste lõdvestumisest, mis tekib vastusena hormonaalsetele muutustele. Viimasel kolmel kuul enne sünnitust muutuvad vererõhunäitajad samadeks, mis enne rasedust.

Hüpertensiooni klassifikatsioon raseduse ajal

Mis puudutab sellist asja nagu hüpertensioon raseduse ajal, siis vaidlused ekspertide ringkondades ei vaibu. Maailmas ei ole selle patoloogia ühtset üldtunnustatud klassifikatsiooni. Koduarstid eristavad mitmeid haiguse vorme.

Krooniline arteriaalne hüpertensioon ilmneb kaua enne raseduse algust või tuvastatakse esimese 20 nädala jooksul pärast rasestumist. Esineb nii iseseisvalt kui ka somaatiliste haiguste tüsistuste tagajärjel. Seda iseloomustavad vererõhu näitajad 140/90 ja üle selle, mis püsivad ka pärast sünnitust.

Raseduse hüpertensioon diagnoositakse pärast 20 rasedusnädalat. Selle seisundiga ei kaasne neerude töö rikkumine ja valgu ilmumine uriinis. Reeglina on rasedusaegne hüpertensioon nagu aja jooksul ja rõhk normaliseerub pooleteise kuu jooksul pärast lapse sündi. Vaatlus tuleb läbi viia kolme kuu jooksul.

Preeklampsia on seisund, mille korral rasedusaegne hüpertensioon on kombineeritud proteinuuriaga (valkude ilmumine uriinis koguses 300 mg või rohkem päevas). Rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni kõige raskem ja ohtlikum vorm on eklampsia. See diagnoositakse pärast 20 nädala möödumist lapse kandmisest, kui lapseootel emal esineb lisaks loetletud sümptomitele krambid, mis ei ole põhjustatud muudest põhjustest.

Krooniline rasedusaegne hüpertensioon on patoloogia, mis diagnoositi enne rasedust ja väljendub uue jõuga pärast 20. nädalat. Kaasneb proteinuuria.

Rasedate hüpertensiivne haigus, mida ei saa klassifitseerida, on seotud vererõhu tõusuga, mida ei saa ebapiisavate teadmiste tõttu seostada ühe või teise alamliigiga.

Hüpertensiooni põhjused raseduse ajal

Kardioloogid usuvad, et stress on patoloogia esinemise peamine tegur. Rasedate naiste hüpertensioon ilmneb emotsionaalse murrangu, vaimse ja vaimse ülekoormuse tagajärjel. Need põhjustavad neurotsirkulatoorset düstooniat (NCD).

Enamikul kardioloogide patsientidest on juba esinenud vererõhu tõusu (episoodiline või süstemaatiline). Isegi kui kõrge vererõhu näitajaid haigusloos kirjas ei olnud, järeldab arst naise intervjuu põhjal, et tegemist on patoloogiaga. Sel juhul on arteriaalne hüpertensioon ja rasedus nähtused, mis ei ole üksteisega otseselt seotud.

Haigust võivad esile kutsuda ka kaasuvad haigused, mida mõnikord ei avastatagi esimestel sünnitusarsti-günekoloogi visiididel. Seetõttu, kui esineb kombinatsioon, nagu hüpertensioon ja rasedus, viiakse ravi läbi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Nende patoloogiate hulka kuuluvad endokriinsüsteemi häired (türotoksikoos, suhkurtõbi), neeruprobleemid, hingamissüsteemi organid.

Lisaks mängivad olulist rolli muud tegurid, mille tõttu tekib raseduse ajal hüpertensioon. Naise kehas toimuvate muutuste tulemusena suureneb vereringesüsteemi koormus, mis ei tule alati toime. Rõhk tõuseb järgmistel põhjustel:

• veresoonte mahu ebapiisav suurenemine;
• tihendus, mida avaldab kasvav emakas diafragmale;
• suurenenud veremaht rasedal naisel;
• platsenta vereringe esinemine;
• muutused südame asendis rindkere sees;
• kõrge hormoonide tase;
• hiline gestoos.

Rasedate hüpertensioon võib ähvardada ka siis, kui naine otsustab emaks saada juba täiskasvanueas - 30-35 aasta pärast - või väga noorena. Mitme lapse kandmisel võib ka suur hulk lootevett põhjustada kõrget vererõhku.

Naise ebapiisav füüsiline aktiivsus enne ja pärast olulise perioodi algust ei avaldu kehal kõige paremini. Nagu ka ärevus, depressioon, millele paljud rasedad on altid. Manifestatsioonid on tihedalt seotud tulevase ema psühholoogilise seisundiga. Selles seisundis, mida peetakse ainult tinglikult patoloogiaks, on võimalik sagedased rõhu tõusud.

Hüpertensiooni sümptomid rasedatel naistel

Kui väljendunud on hüpertensiooni ilmingud rasedatel, sõltub paljudest teguritest: rõhu suurenemise määr, neuroendokriinse regulatsiooni individuaalsed omadused, kõige olulisemate elundite ja süsteemide seisund.

Paljud naised, kes isegi ei tea, et rasedus ja hüpertensioon arenevad paralleelselt, kurdavad arsti juures tugevat nõrkust, liigset higistamist ja palavikku. Pearinglus, iiveldus ja oksendamine, korduvad peavalud kipuvad daamid omistama oma erilisele positsioonile.

Kui tunnete, et rõhku tasub mõõta, on lisaks loetletud sümptomitele ka teisi hüpertensiooni tunnuseid:

• tahhükardia, valu südames;
• ninaverejooksud;
• müra kõrvades;
• unehäired;
• valu alaseljas;
• januhood;
• näole ilmuvad punased laigud.

Mitte mingil juhul ei tohiks ignoreerida nägemisorganitest ilmnevaid hädasignaale. Hüpertensiivse seisundiga kaasnevateks ohtlikeks tunnusteks peetakse teravuse langust, silmade ees virvendavaid kärbseid.

Hoiatama peaksid ka äkilised erutushood või, vastupidi, depressioon, põhjendamatu ärevus. Järgmisel visiidil arsti juurde on vaja talle ebameeldivatest sümptomitest rääkida.

Hüpertensiooni diagnoosimine rasedatel naistel

Arst võib kahtlustada raseda naise hüpertensiooni, kogudes hoolikalt anamneesi. Patoloogia tõenäosus on suur juhul, kui imiku eelmise tiinuse ajal avastatakse hüpertensioon, aga ka siis, kui naise peres on juba esinenud kõrge vererõhuga seotud varajase surmajuhtumeid või insuldi noores eas.

Riskid suurenevad oluliselt, kui last kandev lapseootel ema suitsetab, kuritarvitab kofeiini sisaldavaid jooke või alkoholi.

Füüsikalised meetodid

Oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks on lisaks patsiendi kaebustele ka tema füüsilised parameetrid. Ülekaalu olemasolu, jalgade ja käte lihaste ebaproportsionaalne areng annab arstile põhjust kahtlustada surveprobleemi.

Uurimise ajal mõõdab arst tingimata mõlema käe rõhku ja pulssi, kui naine lamab ja on seejärel seisvas asendis. Saadud tulemuste võrdlus võimaldab teha järelduse kroonilise vormi ehk episoodilise hüpertensiooni kohta.

Unearterite stenoosi saab tuvastada kuulates ja palpatsioonis. Arsti visiidi ajal tehakse ka muid diagnostilisi protseduure:

• südametoonide, kopsude auskultatsioon;
• kõhu palpatsioon;
• pulsi määramine, surve alajäsemetele;
• alajäsemete turse tuvastamine.

Laboratoorse diagnostika meetodid

Hüpertensiooni kahtlusega rase naine peab läbima kohustuslikud testid:

• igapäevane diurees, mis võimaldab tuvastada valku, verd, glükoosi uriinis;
• vere biokeemia (maksaanalüüsid, valgufraktsioonid, glükoos, kaalium, kaltsium, naatrium);
• üksikasjalik (kliiniline) vereanalüüs;
• elektrokardiogramm.

Täiendavad uuringud võivad osutuda vajalikuks, kui sellise ohtliku seisundi, nagu rasedusaegne arteriaalne hüpertensioon, ravi on ebaefektiivne. Tavaliselt peavad naised läbima järgmised testid:

• uriin (vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky meetodile, üldine, bakteriuuria jaoks);
• veri sõrmest (kokku leukotsüütide valemiga, glükoosi jaoks);
• biokeemia (kaaliumi, kreatiniini, uurea kontsentratsiooni määramine seerumis,
• kolesterooli, suure tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide tuvastamine);
• adrenokortikotroopse hormooni, 17-hüdroksükortikosteroidide määramine.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kõige kättesaadavam viis hüpertensiooni tuvastamiseks rasedatel on rõhu mõõtmine. Patoloogia kahtlusega patsient saadetakse tingimata südame (samuti neerude, neerupealiste) ultraheliuuringule, ehhokardiograafiale ja dopplerograafiale. See viiakse läbi, kontrollitakse silmapõhja seisukorda. Mõnikord määratakse rindkere röntgen.

Hüpertensiooniga rasedate naiste ravi

Samal ajal peate minimeerima soola kasutamist mis tahes kujul, taimseid rasvu, lihtsaid süsivesikuid. Söö sageli ja väikeste portsjonitena. See võimaldab teil kaalu kontrollida, vältida vedeliku kogunemist kehasse.

Hüpertensiooni ravi rasedatel hõlmab mõõdukat füüsilist aktiivsust, mis vaheldub korraliku puhkusega (öö ja päev). Lubatud on kerge võimlemine, pikad jalutuskäigud värskes õhus.

Arstid määravad raseduse ajal ravimeid. Ravi viiakse läbi ühekomponentsete ainetega minimaalses annuses. Samuti on võimalik välja kirjutada kombineeritud või pikaajalisi ravimeid.

Kõik arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel määrab eranditult spetsialist, võttes arvesse patsiendi seisundi omadusi ja võimalikku negatiivset mõju arenevale organismile. Vererõhu kiireks alandamiseks kasutage järgmisi ravimeid:

• nifedipiin;
• labetalool;
• hüdralasiin.

Sellise seisundi, nagu rasedusaegne hüpertensioon, pikaajaliseks raviks sobivad hästi kaltsiumikanali blokaatorid, aga ka beetablokaatorid:

• pindolool;
• oksprenolool;
• nebivolool;
• labetalool.

Kui raviarst määrab hüpertensiooni jaoks kombineeritud ravimid, antakse neile tavaliselt beetablokaatorid koos tiasiiddiureetikumidega või kaltsiumiioonide imendumist takistavate ainetega.

Mis põhjustab hüpertensiooni raseduse ajal

Hüpertensiooni ilmnemine raseduse ajal on suur oht naise kehale ja tema emakas olevale lootele. Ravi puudumisel või selle ebaefektiivsusel tekivad tõsised tüsistused. Võib-olla preeklampsia areng ja mõnikord enneaegne sünnitus või raseduse katkemine.

Raske vormi korral muutuvad hüpertensioon ja rasedus kokkusobimatuteks mõisteteks. Lapsed sünnivad üliharva täisajaga, normaalkaaluga. Lapse sünni ajal on suur risk saada insuldi või ema surm.

Loomulikult peaks hüpertensiooniga rasedus toimuma spetsialistide valvsa järelevalve all. Selleks peab naine võimalikult kiiresti abi otsima perinataalkeskuse kõrgelt kvalifitseeritud arstidelt.

Rasedus on naise elus äärmiselt tähendusrikas periood, mille jooksul ta täidab üht oma põhieesmärki, mille annab loodus: ta sünnitab lapse. Kuid seda imelist aega võib varjutada kõrgest vererõhust tingitud ebamugavustunne.

Umbes 4-8% lapseootel emadest kannatab selle haiguse all. Nõukogude ajal ei kaalunud arstid tavaliselt raseduse kontekstis hüpertensiooni diagnoosimist.

Laialt on levinud ekslik seisukoht, et kõrge vererõhk (BP) on vähemalt 40–45-aastaste inimeste eesõigus. Mõne aasta pärast leiti aga elanikkonda uurides, et vererõhu tõusule on vastuvõtlikud paljud inimesed vanuses 17 kuni 29 aastat - 23,1%.

Mul on hea meel, et praegu on meditsiin pööranud tähelepanu hüpertensiooniga rasedusele ja tegeleb selle teema kliiniliste uuringutega.

Hüpertensiooni põhjused raseduse ajal

Raseda naise kehas areneb välja uus täisväärtuslik elu, kehas toimub palju hemodünaamilisi muutusi, mis on tingitud ema ja loote kooselu kohanemisest. Sel perioodil on füsioloogilisi muutusi patoloogiatest üsna raske eristada. Toimub veresoonte seinte laienemine, vedeliku ja soola hulk organismis suureneb ning 20. rasedusnädala lõpuks moodustub täiendav vereringe ring.

Sel perioodil ilmneb tavaliselt vererõhu tõus. Tavaliselt on see tõus ebaoluline ega kujuta ohtu ema ega lapse tervisele, kuna see on praegu tüüpiline peaaegu kõigile rasedatele.

Kui vererõhk tõuseb 20 mm. rt. Art. ja kõrgem võrreldes raseduseelse rõhuga, siis võime julgelt rääkida rasedusaegsest hüpertensioonist. Teisisõnu, see on rasedusest põhjustatud hüpertensioon.

Raseda naise rõhku, mille väärtus on 140/90 ja üle selle, peetakse kõrgenenud. Rasket kroonilist hüpertensiooni iseloomustavad numbrid 180/100 ja rohkem.

Tõsine diagnoos ei saa tekkida nullist. Peaaegu kõik haigused on põhjustatud ühel või teisel põhjusel, mille kohta ette teades, on haiguse algust lihtsam vältida, kui seda hiljem ravida. Meditsiinilisest vaatenurgast võib hüpertensioon raseduse ajal tekkida järgmiste tegurite tõttu:

• Naiste vererõhu tõus enne rasedust;
• veresoonte mahu ebapiisav suurenemine (endogeense kreatiniini kliirensi vähenemine, hematokriti vähenemine ja hemoglobiinisisalduse vähenemine);
• Mitmikrasedus;
• Loote kasvupeetus;
• Esimene rasedus;
• rasedus, mis tekkis pärast 30–35 aastat;
• Füüsilise aktiivsuse vähenemine raseduse ajal ja enne rasedust;
• Pidev stress, hirm, ärevus ja depressioon;
• Vaimsete või neurogeensete häirete olemasolu;
• Hiline preeklampsia (toksikoos).

Tavaliselt ei piisa haiguse arenguks ühest tegurist. See avaldub ja areneb mitme nimetatud põhjuse kombinatsiooni tingimustes.

Enamasti saavad naised hüpertensioonist teada juba rasedust jälgides. See on tingitud asjaolust, et algstaadiumis ei põhjusta vererõhu tõus erilist ebamugavust ja heaolu halvenemist, kuid hiljem raskendab see oluliselt diagnoosimist ja ravi.

TÄHELEPANU! Hüpertensiooniga rasedust tuleb võtta nii tõsiselt kui võimalik. WHO andmetel on see diagnoos emboolia järel teine ​​(20-30% kõigist juhtudest) rasedate naiste surmapõhjus. Hüpertensiooni all kannatavatel lapseootel emadel sünnib enneaegne sünnitus 10-20% sagedamini kui teistel rasedatel.

Hüpertensiooni sümptomid ja tunnused

Juhtub, et hüpertensioon on peaaegu asümptomaatiline ja selle tunnused võivad preeklampsia ilmingute tõttu hägustada. Raseduse ajal hüpertensiooni esimene kriteerium on vererõhu tõus. Täiendavad sümptomid hõlmavad järgmist:

• Peavalu (tavaliselt epitsentriga kuklaluu ​​või ajalises piirkonnas, suureneb stressi ajal);
• Pearinglus;
• Tahhükardia (südamelöögisageduse tõus);
• südamevalu;
• nimmepiirkonna valu;
• Müra kõrvus;
• Nõrkus;
• Külmatunne jäsemetes;
• Suurenenud higistamine ja kuumatunne;
• Pidev janu;
• hingeldus;
• Iiveldus;
• Oksendada;
• Nina verejooks;
• unehäired;
• Kiire väsivus;
• Nägemiskahjustus (täpid silmade ees);
• Punaste laikude ilmumine näole (mõnikord rinnale);
• Suurenenud erutuvus;
• Motiveerimata ärevustunne.

Hüpertensiooni diagnoosimine

Lapseootel naise kehaomaduste tõttu kaasnevad varases staadiumis sageli rasedus ja hüpertensioon. Raseduse ajal hüpertensiooni diagnoosimise peamine raskus seisneb selles, et lapseootel emad tavaliselt ei mõõda vererõhku ega tunne haiguse sümptomeid ega omista neid toksikoosi ilmingule.

Täielik uuring on kohustuslik, kui naisel täheldatakse raseduse ajal esimest korda elus vererõhu tõusu.

Selle põhjuseks on vajadus välistada muud diagnoosid ja siseorganite talitlushäired, mida iseloomustab vererõhu tõus ning mis on ohtlikud loote ja ema normaalseks funktsioneerimiseks.

Ühekordne rõhu tõus registreeritakse 40–50% naistest, seega ei piisa diagnoosi tegemiseks ühest mõõtmisest. Lisaks on meditsiinis populaarne nn valge kitli hüpertensiooni sündroom, kui meditsiinilises keskkonnas tehtud rõhu mõõtmine näitab palju suuremaid numbreid kui sarnase diagnostikameetodiga, kuid ambulatoorselt (kodus). Seda nähtust esineb ligikaudu 20-30% rasedatel, seetõttu on selle kahtluse korral näidustatud igapäevane vererõhu jälgimine.

Instrumentaaluuringud

Peamine mitteinvasiivne meetod hüpertensiooni diagnoosimiseks on N. S. Korotkovi järgi vererõhu auskultatsioon. WHO soovituste kohaselt tuleks rasedatel naistel vererõhku mõõta istuvas asendis (vältimaks survet alumisele õõnesveenile), rangelt pärast 5- ja soovitavalt vähemalt 10-minutilist puhkust, kordamööda mõlemal käel ja kasutades tonomeetri manseti sobivad suurused.

Kui tonomeeter annab erinevaid numbreid, siis suuremaks näitajaks loetakse tegelik vererõhk. On oluline, et auskultatsioon toimuks mitte varem kui 1,5–2 tundi pärast söömist. Enne vererõhu mõõtmist on vaja välistada igasuguste tee ja adrenomimeetikumide kasutamine.

Põhiuuringud

Peamised uuringud hüpertensiooni diagnoosimiseks on järgmised:

1. Kliiniline vereanalüüs (trombotsüütide, hematokriti ja hemoglobiini määramiseks).
2. Laiendatud biokeemiline vereanalüüs suhkru, kolesterooli, kusihappe ja kreatiniini taseme mõõtmiseks.
3. Igapäevase uriini uurimine vere, glükoosisisalduse määramiseks, glomerulaarfiltratsiooni taseme määramine.
4. Funktsionaalsed uuringud - EKG, ECHO-KG (võimaldab näha rikkumisi südame "töös"), neerude ultraheli.

Konsulteerimine neuroloogi, silmaarsti, endokrinoloogi ja teiste kitsaste spetsialistidega on raviarsti äranägemisel kohustuslik.

Riskitegurid

Hüpertensioon raseduse ajal ei ole tingitud mitte ainult mis tahes põhjustest, vaid, nagu iga haigus, sõltub teatud riskiteguritest, sealhulgas:

• Halbade harjumuste olemasolu rasedal naisel: suitsetamine ja alkoholi joomine;
• Soolaste, vürtsikute ja suitsutatud toitude regulaarne kuritarvitamine;
• Diabeet;
• Düslipideemia (kõrge kolesteroolitase);
• Kõrge vererõhk eelmise raseduse ajal;
• Kehamassiindeks >27 kg/m 2 ;
• Ülekaalulisus;
• Varasemad urogenitaalsüsteemi haigused, eriti düsuurilised häired (kuseteede häired);
• Neeruhaigused, nagu diabeetiline nefropaatia, püelonefriit, neeruinfarkt, glomerulonefriit;
• Teatud ravimite võtmine viimase kuue kuu jooksul, eriti valuvaigistid, sümpatomimeetikumid, rasestumisvastased vahendid ja kortikosteroidid;
• Endokriinsüsteemi töö häired (hüperkortisism, hüpotüreoidism);
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Kõhu vigastus;
• Geneetiline eelsoodumus haigusele.

Hüpertensiooni ravi raseduse ajal

Rasedus ja hüpertensioon, mille tüsistuste oht on üsna tõsine, võivad piltlikult öeldes käia käsikäes kuni lapse sünnini. Prognoos võib olla üsna soodne, arvestades arsti soovitusi, regulaarset puhkust ja positiivsete emotsioonide olemasolu lapseootel emal. Igal üksikjuhul määratakse hüpertensiooniga rasedatele naistele individuaalne ravi, mille peamised eesmärgid on:

1. Normaalne raseduse kulg.
2. Kohaletoimetamise optimeerimine.

Ravi toimub ambulatoorselt või statsionaarselt, see sõltub raseda füüsilisest seisundist, võttes arvesse riskiastet. Madala riskiga rühmale, mida iseloomustab vererõhu tõus 140-49/90-199 mm Hg-ni. Art. ja normaalsed analüüsitulemused, piisab mittemedikamentoossest ravist. Patsiendile näidatakse:

• Dieet ja õige toitumine (oluline on minimeerida soola tarbimist, mitte rohkem kui 5 g päevas; vähendada ka taimsete ja loomsete rasvade tarbimist; suurendada piima- ja teraviljatoodete, puu- ja juurviljade kogust);
• Igapäevane viibimine mitu tundi õues (soovitavalt looduses: metsas või pargis);
• Täielik ööuni ja päevane puhkus;
• Füsioteraapia (elektrouni, induktotermia, diatermia);
• Hüperbaarne hapnikuga varustamine;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus (ujumine, kõndimine, võimlemisharjutused, rasedate jooga, harjutusravi);
• vererõhu igapäevane mõõtmine;
• Stressi, hirmu, ärevuse kõrvaldamine (võib nõuda koostööd psühholoogiga);
• Ülekoormus puudub;
• Kategooriline hoidumine halbadest harjumustest.

Lõõgastusharjutused, mõõdukas jooga, autogeenne treening annavad suurepäraseid tulemusi. Äärmiselt oluline on, et rase õpiks end ümbritseva elu pingetest lahti laskma, mitte igapäevamuresid südamesse võtma. Kui selline võimalus on olemas, siis on soovitatav teha tööst paus, eriti kui see on seotud stressiga, veeta aega pingevabas õhkkonnas.

Erilist rolli mängib sel hetkel naise keskkond: sugulased ja sõbrad, kellega on pidev suhtlus.

Nende jaoks on oluline õppida, kuidas kaitsta rasedat naist mis tahes laadi probleemide eest, pakkuda talle pidevat moraalset tuge ja pakkuda ainult positiivseid emotsioone. Tavaliselt väikese haigusriski korral sellest normaalseks raseduseks piisab.

Kui vererõhk tõuseb jätkuvalt ja jõuab 160–100 mm Hg. ja üle selle, on riskitase kõrge ning vajalik on ühendada antihüpertensiivne ravi. Paljud naised kardavad raseduse ajal ravimeid võtta, arvates, et need kahjustavad kindlasti loodet, mis on põhimõtteliselt vale.

Meditsiin ei seisa paigal ning arsti poolt välja kirjutatud ravimid tulevad emale ja lapsele ainult kasuks. Ravimite absoluutne kahjutus ei ole garanteeritud, kuid nende minimaalne mõju lootele on teaduslikult tõestatud.

Tavaliselt on rasedate naiste hüpertensiooni korral ette nähtud metüüldopa (dopegyt, aldomet), pindolool, oksprenolool, nifedipiin SR, isradipiin. Ravimi valik jääb arstile, ravimite võtmine iseseisvalt või sõprade soovitusel on rangelt keelatud.

Eneseravimine, ravimite võtmisest keeldumine või nende ebaregulaarne kasutamine on sündimata lapse arengule väga ohtlikud: loode saab vähe hapnikku, suur on platsenta irdumise tõenäosus. Kuid kõige tõsisemad tüsistused on preeklampsia ja eklampsia seisund. Need on ohtlikud nii ema kui ka loote elule.

Preeklampsia raseduse ajal

Tõsine küsimus on, kuidas läheb teine ​​rasedus hüpertensiooniga. Kui hüpertensioon diagnoositi esmalt, on preeklampsia tekkimise tõenäosus suurem.

- see on rase naise ohtlik seisund hilisemates staadiumides (teise - kolmanda trimestri lõpus), raske preeklampsia aste, mida iseloomustab rõhu märkimisväärne tõus ja turse ilmnemine. Preeklampsia jaguneb kolmeks etapiks: kerge, mõõdukas ja raske. Raske on võimeline voolama eklampsiasse, mida arutatakse hiljem.

Ükskõik milline kolmest etapist on äärmiselt ohtlik: emal on see kõige negatiivsem mõju neerudele, maksale ja eriti närvisüsteemile ja ajule; lapsel on ka toitaineid, mis on seotud platsenta vereringe halvenemisega.

Kerge preeklampsia staadiumis (BP tõuseb 150/90 mm Hg-ni) ei pruugi patsiendil tekkida spetsiifiline ebamugavustunne. Võimalik on jalgade kerge turse, valgu tase uriinis ei ületa 1 g.

Keskmises (vererõhu tõus 170/110 mm Hg) ja rasketes etappides (rõhk üle 170/110 mm Hg) lisanduvad vererõhu tõus ja preeklampsia täiendavad sümptomid:

• Nägemiskahjustus (teravus väheneb, lendab silmade ette);
• fotofoobia;
• Peavalu ja valu kõhukelme ülaosas;
• Pearinglus;
• Vedelikupeetus organismis ja selle tagajärjel: kaalutõus - üle 2,5 - 3 kg nädalas, näo, käte, jalgade, nina limaskesta ja eesmise kõhuseina tugev turse;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Proteinuuria (valk uriinis);
• oliguuria (vähenenud eritunud uriini kogus);
• Kesknärvisüsteemi (KNS) töö häired - unehäired (unisus või unetus), apaatia, mälukaotus, ärrituvus või letargia;
• Rikkumised maksa töös - kollatõbi, uriini värvuse tumenemine, naha kollasus;
• Trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine veres) - halb vere hüübimine.

Kuna preeklampsiat ei ravita, on ainsaks väljapääsuks pidev jälgimine ja meetmete võtmine, mille eesmärk on parandada lapseootel ema seisundit.

Kui haigusseisundi esimeses staadiumis saab naine endiselt kodus viibida ja rangelt arsti soovitusi järgida (vähem kõndida, spordist loobuda), siis teistes etappides on haiglaravi, voodirežiim ja medikamentoosne ravi kohustuslik.

Kui diagnoos tehakse enne 34. nädalat, määratakse rasedale kortikosteroidid - ravimid, mis on mõeldud kopsude arengu kiirendamiseks. See on tingitud loote ohutusest juhuks, kui on vaja sünnitust stimuleerida. 37 nädala pärast diagnoositud preeklampsia raskes staadiumis on enamikul juhtudel kohe ette nähtud sünnituse esilekutsumine.

Kuna preeklampsia täpne põhjus pole siiani selge, peetakse seda raseda naise seisundit geneetiliselt määratud patoloogiaks. Lisaks hüpertensioonile on riskitegurid järgmised:

• Esimene sünd;
• rase naise vanus pärast 40 aastat;
• Sündide vaheline intervall on üle 10 aasta;
• Sarnane haigus esimesel rasedusel;
• Diabeet;
• Mitmikrasedus;
• polühüdramnion;
• Bubble libisemine;
• vesitõbi lootel;
• Glomerulonefriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• tsüstinoos.

Eklampsia raseduse ajal

Eklampsia on preeklampsia viimane staadium, mis kujutab tõsist ohtu ema ja loote elule. Seda iseloomustab vererõhu kriitiline tõus, neerude ja kesknärvisüsteemi funktsioonide äge kahjustus ning krambihood.

Eklampsia seisund avaldub teadvusekaotuse ja ühe või mitme krambihoo hetkelise arenguna, mis järgnevad üksteisele ja seejärel patsiendi koomasse langemisena. Üks krambihoog kestab 40 sekundit kuni 1-2 minutit, millega kaasneb keele prolaps, vaht suust, pupillide laienemine, tsüanoos.

Füüsiline ja närviline pinge, valu, välised stiimulid (ere valgus, vali müra) võivad esile kutsuda rünnaku. Krambihoog võib alata sünnituse ajal ebapiisava kontraktsioonide valuvaigistusega, liiga kiire sünnitustegevuse või selle stimuleerimisega, raske sünnitusega.

Eklampsia areneb 1,5% kõigist raseduse preeklampsia juhtudest. Eklampsiat on kolm kliinilist vormi:

1. Tüüpilised - sümptomiteks on siseorganite ja nahaaluse koe epiteeli tugev turse, albuminuuria, raske hüpertensioon. See on iseloomulik hüpersteenilist tüüpi naistele.
2. Ebatüüpiline - avaldub tavaliselt labiilse närvisüsteemiga rasedatel naistel. Seda vormi iseloomustab ajuturse, suurenenud koljusisene rõhk ja hüpertensioon.
3. Ureemiline - põhineb esimesel enne rasedust või selle ajal ilmnenud neerupõletikku. Asteenilise kehaehitusega naised kannatavad sagedamini. Esinevad rasked maksahäired (ikterus, nekroos, hemorraagia), kesknärvisüsteemi depressioon, raske hüpertensioon.

Eklampsia, aga ka preeklampsia ravi taandub patsiendi seisundi pidevale jälgimisele, tagades talle füüsilise ja vaimse rahu.

Sümptomite ilmnemisel on arstide tegevus suunatud organismi kõige olulisemate funktsioonide kompenseerimisele ja taastamisele ning uute krampide ennetamisele. Sünnitus toimub õrnalt, enamasti keisrilõike teel.

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel naistel

Mõned allikad näitavad, et hüpertensioon on diagnoos ja hüpertensioon on haiguse sümptom, st vererõhu püsiv tõus. Meditsiinilisest vaatenurgast hõlmab arteriaalne hüpertensioon mitmeid haigusseisundeid, millest igaüks oli eespool juttu. Need valulikud seisundid on iseloomulikud kõrge vererõhuga rasedatele naistele:

1. Hüpertensioon.
2. Raske hüpertensioon.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

Hüpertensiooni järgsed tagajärjed ja tüsistused

Hüpertensiooni negatiivsed tagajärjed sõltuvad raseduse ja sünnituse riskiastmest (Shekhmani sõnul):

1. Esiteks, minimaalsed - väikesed tüsistused raseduse ajal esinevad ainult 20% naistest.
2. Teine, rohkem väljendunud, põhjustab gestoosi, enneaegset sünnitust, spontaanset aborti, loote hüpotroofiat, perinataalset suremust, suureneb.
3. Kolmas, maksimaalne, on enneaegse lapse sünd, oht naise ja loote elule.

Kõige raskemaid tagajärgi põhjustavad preeklampsia ja eklampsia. Teise seisundi korral on oht naise ja loote vereringehäireteks, raseda naise koomasse langemiseks, mis tavaliselt viib surmani. Nende seisundite kõige ohtlikumad tagajärjed:

• asfüksia;
• Hemorraagia ajus;
• Joobeseisund;
• Südame seiskumine;
• Kopsuturse;
• Infektsioon (keha muutub neile äärmiselt vastuvõtlikuks);
• Krupoosne kopsupõletik;
• Loote emakasisese arengu pidurdumine;
• Fetoplatsentaarne puudulikkus;
• Septilised sünnitusjärgsed protsessid.

Ureemilise eklampsia korral on tüsistuste tõenäosus ja tõsiasi, et elutähtsate elundite (retiniit, nefriit) sünnitusjärgsed funktsioonid ei taastu või osaliselt taastuvad, äärmiselt kõrge.

Väga levinud on surmaga lõppevad ajuverejooksud ja niinimetatud "krampideta eklampsia".

Seda iseloomustab krampide staadiumi puudumine koos halvatuse kiire arenguga. See vorm põhjustab enamikul juhtudel tõsiseid ägenemisi järgmistel rasedustel.

Prognoos on kõige soodsam tüüpilise eklampsia korral, siseorganite töö tavaliselt normaliseerub. Erandiks võib olla haigus, mis algas raseduse alguses või pärast sünnitust.

Ennetavad meetmed

Paljusid neist on lihtne kõrvaldada, mõeldes enda ja sündimata lapse tervisele juba enne rasedust. Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida hüpertensiooni raseduse ajal, hõlmavad peamiselt:

Hüpertensioon raseduse ajal

Hüpertensiooni tõhus ravi raseduse ajal

Emadus on naise jaoks kujuteldamatult suur õnn. Terve ja seetõttu õnnelik laps on parim tasu teie vastutuse ja mõistliku suhtumise eest rasedusesse.