En objektiv undersøgelse udføres af en fødselslæge, terapeut, tandlæge, otolaryngolog, øjenlæge og om nødvendigt en endokrinolog, urolog, kirurg, kardiolog. Antropometri udføres.

Hvis der konstateres ekstragenitale sygdomme hos en gravid kvinde, skal fødselslægen sammen med behandleren tage stilling til muligheden for at bære en graviditet og om nødvendigt foretage yderligere undersøgelser eller sende den gravide på hospital.

Det er vigtigt, at den første undersøgelse af en gravid kvinde af en terapeut uden at have kendskab til uddraget fra ambulatoriet er uacceptabel. Det er kun muligt i tilfælde, hvor kvinden ikke har boet i denne by før og ikke har et ambulant kort til sit tidligere opholdssted.

En fødselslæge-gynækolog overvåger implementeringen af ​​anbefalingerne fra specialister ved hvert besøg af en gravid kvinde til svangreklinikken. I nærvær af alvorlig nærsynethed, især kompliceret, er det nødvendigt at indhente en specifik udtalelse fra øjenlægen om behovet for at forkorte eller eliminere forsøg eller kirurgisk levering.

Den bedste mulighed er at overveje sådanne situationer af specialister på grundlag af territoriale centre. En kommission bestående af flere læger (fødselslæger-gynækologer, terapeuter, kardiologer, øjenlæger, ultralydsspecialister osv.), på grundlag af en omfattende undersøgelse, laver en konklusion om den bedste leveringsmetode.

Hvis der er beviser, udføres medicinsk genetisk rådgivning.

Tandlægen skal ikke kun foretage en undersøgelse, men også straks ordinere en sanitet af mundhulen. Terapeuten foretager gentagne undersøgelser ved 32 og 37-38 graviditetsuge, og tandlægen ved 24 og 33-34 graviditetsuge. Som vist i de senere år skrider forværringen af ​​tændernes og mundslimhindens tilstand hos gravide frem under graviditeten, og ofte er der behov for yderligere sanitet.

Objektiv forskning

Undersøgelsen omfatter en vurdering af den gravides fysik, udviklingsgraden af ​​den subkutane base, bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​synligt ødem, tilstanden af ​​hud og slimhinder samt mælkekirtler.

Under graviditeten skal kvindens højde og kropsvægt måles. Bestemmelse af højde- og vægtindikatorer er en forudsætning for diagnosticering af fedme, kontrol over stigningen i kropsvægt hos en gravid kvinde. Det er klart, jo tidligere en kvinde besøger en konsultation, jo mere pålidelige data vil lægen modtage.

Et lignende mønster gælder for blodtryksmålinger. Når forhøjet blodtryk er etableret i de tidlige stadier af graviditeten, er en undersøgelse nødvendig for at udelukke eller bekræfte hypertension. I de senere stadier af graviditeten bliver differentialdiagnosen af ​​hypertension og præeklampsi mere kompliceret. Det er bydende nødvendigt at fastslå værdien af ​​blodtrykket før graviditet, da diagnosen arteriel hypertension under graviditeten er baseret på en sammenligning af data med de oprindelige data (før graviditet eller i begyndelsen). Så en stigning i systolisk blodtryk med 30 mm Hg. Kunst. og mere sammenlignet med baseline og en stigning i diastolisk blodtryk med 15 mm Hg. Kunst. indikerer arteriel hypertension. Det er især vigtigt at tage højde for dette hos kvinder med hypotension før graviditet, når de absolutte tal for blodtryk under præeklampsi er lave.

Ekstern og intern obstetrisk undersøgelse omfatter måling af bækkenet, bestemmelse af kønsorganernes tilstand og 20-ugers drægtighed - måling, palpation af underlivet og auskultation af fosterets hjertelyde.

For en indirekte vurdering af de indre dimensioner af det lille bækken ved første besøg bestemmes de vigtigste ydre dimensioner af bækkenet hos en gravid kvinde: distantia spinarum (25-26 cm), distantia cristarum (28-29 cm), distantia trochanterica (30-31 cm), conjugata externa (20-21 cm; målingen foretages med kvinden på siden).

Michaelis rhombus måles også. Den lodrette størrelse af diamanten (11 cm) svarer til størrelsen af ​​det sande konjugat. Den tværgående dimension (10 cm) deler romben i to identiske trekanter. Hvis bækkenet er fladt, forkortes rhombus længde, og diameteren øges. I tilfælde af et ensartet indsnævret bækken øges rhombus længde, og dens øvre og nedre hjørner skærpes.

Det er vigtigst allerede ved den første undersøgelse at bestemme conjugata vera (ægte konjugat), det vil sige den direkte størrelse af indgangen til det lille bækken (normalt 11-12 cm). Ultralydsmåling kan give pålidelige data, men på grund af den utilstrækkelige udbredelse af denne metode bruger de stadig en indirekte definition af det sande konjugat:

• a) trække 9 cm fra værdien af ​​conjugata externa og få den omtrentlige størrelse af det sande konjugat;
• b) ved den lodrette størrelse af Michaelis-rhombus (den svarer til værdien af ​​det sande konjugat);
• c) Franks størrelse (afstand fra rygprocessen af ​​VII halshvirvelen til midten af ​​halshvirvelen), hvilket svarer til det sande konjugat;
• d) ved værdien af ​​det diagonale konjugat - afstanden fra den nedre kant af skambensymfysen til det mest fremtrædende punkt på det sakrale forbjerg (12,5-13 cm). Bestemmes ved vaginal undersøgelse. Med den normale størrelse af bækkenet er kappen uopnåelig. Hvis kappen nås, trækkes 1,5-2 cm fra værdien af ​​de diagonale konjugater, og størrelsen af ​​de sande konjugater opnås.

En række forfattere, baseret på en sammenligning af måledataene for Soloviev-indekset (omkredsen af ​​hånden i området af håndleddet) og det sande konjugat, foreslår at trække håndens omkreds fra værdien af det diagonale konjugat Vw. For eksempel, med et diagonalt konjugat på 11 cm og et håndledsomkreds på 16 cm, træk 1,6 fra - størrelsen af ​​det ægte konjugat vil være 9,4 cm (den første grad af bækkenindsnævring), med en håndomkreds på 21 cm, træk 2,1 fra , i dette tilfælde størrelsen af ​​det sande konjugat lig med 8,9 cm (den anden grad af indsnævring af bækkenet).

Hvis en eller flere størrelser afviger fra de angivne værdier, er det nødvendigt at foretage yderligere målinger af bækkenet:

1) lateralt konjugat - afstanden mellem den forreste og bageste rygsøjle af hoftebensknoglerne på samme side (14-15 cm eller mere), hvis det laterale konjugat er 12,5 cm eller mindre, er levering umulig;

2) skrå dimensioner af det lille bækken:

• a) fra midten af ​​den øvre kant af skambensymfysen til den bageste øvre rygrad på begge sider (17,5 cm);
• b) fra den forreste øvre rygrad på den ene side til den bagerste øvre rygrad på den anden side (21 cm);
• c) fra den spinøse proces af V-lændehvirvelen til antero-superior rygsøjlen af ​​hver ilium (18 cm); de målte afstande sammenlignes parvis.

Forskellen mellem størrelsen af ​​hvert par på mere end 1,5 cm indikerer en skrå indsnævring af bækkenet, som kan påvirke forløbet af fødslen.

Det er også nødvendigt at bestemme bækkenets hældningsvinkel - vinklen mellem indgangens plan til bækkenet og horisontens plan (målt af bækkenvinkelmåleren i kvindens stående stilling); normalt er det lig med 45-55 °; afvigelse af dens værdi i den ene eller anden retning kan påvirke fødslens forløb negativt.

Måling af størrelsen af ​​bækkenudløbet er informativt:

• a) lige (9 cm) - mellem toppen af ​​halebenet og den nederste kant af skambensymfysen. Fra den resulterende figur skal du trække 2 cm fra (tykkelse af knogler og blødt væv);
• b) tværgående (11 cm) måles med en bækkenmåler med krydsede grene eller en stiv lineal mellem de indre overflader af ischial-knoldene. Til den resulterende figur skal du tilføje 2 cm (tykkelse af blødt væv).

Ved den første vaginale undersøgelse er det, ud over at bestemme størrelsen af ​​livmoderen, nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen af ​​eksostoser i det lille bækken, vævets tilstand og tilstedeværelsen af ​​anomalier i udviklingen af ​​kønsorganerne. Derudover måles barmens højde (normalt 4 cm), da bækkenets kapacitet falder ved tilstedeværelse af en høj skambensymfyse og dens skrå position i forhold til indgangsplanet.

Palpation af maven giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​den forreste mavevæg og muskelelasticitet. Efter en stigning i størrelsen af ​​livmoderen, når dens eksterne palpation bliver mulig (13-15 uger), er det muligt at bestemme livmoderens tone, fosterets størrelse, mængden af ​​fostervand, den præsenterende del, og derefter, som graviditeten skrider frem, og artikulationen af ​​fosteret, dets position, position og syn. Palpation udføres ved hjælp af 4 klassiske obstetriske teknikker (ifølge Leopold).

Auskultation af fosterets hjertelyde udføres fra 20 ugers graviditet. Det skal bemærkes, at selv en klar definition af rytmiske mislyde før 19-20 ugers graviditet ikke indikerer tilstedeværelsen af ​​hjertelyde, derfor er det ikke tilrådeligt at registrere fosterets hjerteslag i observationskortet før den angivne periode. Fosterets hjertelyde høres med et obstetrisk stetoskop i form af rytmiske dobbeltslag med en konstant frekvens på 130-140 i minuttet.

M.S. Malinovsky foreslog følgende regler for at lytte til fosterets hjerteslag:

1. I den occipitale præsentation - nær hovedet, under navlen, på den side, hvor ryggen er vendt. Set bagfra - fra siden af ​​maven, langs den forreste aksillære linje.
2. I ansigtspræsentationen - under navlen, på den side, hvor brystet er (i den første position - til højre, i den anden - til venstre).
3. I den tværgående stilling - nær navlen, tættere på hovedet.
4. I præsentation med bækkenenden - over navlen, nær hovedet, på den side, som ryggen er vendt til.

I de senere år har "Malysh"-apparatet været meget brugt, hvilket gør det muligt at klarlægge de auskultatoriske data i vanskelige tilfælde.

Fastlæggelse af graviditetens varighed og den forventede fødselsdato er en yderst vigtig faktor for at sikre rettidigheden af ​​diagnostiske, forebyggende og terapeutiske foranstaltninger, afhængigt af kvinders tilhørsforhold til visse risikogrupper.

Pod pered. V. Radzinsky

"Objektiv undersøgelse af gravide" og andre artikler fra afsnittet

Fysisk undersøgelse

Se kapitlet "Kliniske metoder til undersøgelse af gravide".

Laboratorieforskning

· Ved registrering af gravid skal der foretages en generel analyse af blod og urin, bestemmelse af gruppe og Rh-tilhørsforhold af blod, bestemmelse af niveauet af glukose i blodet.

Hvis du har en historie med dødfødsel, abort, ekstragenitale sygdomme, bør du:

Bestem indholdet af hæmolysiner i blodet hos en gravid kvinde;
- at fastslå blodgruppen og rhesus-blod, der tilhører manden, især ved bestemmelse af negativ rhesus; faktor eller blodgruppe 0 (I) hos en gravid kvinde;
- at udføre forskning for tilstedeværelsen af ​​forårsagende agenser til urogenital infektion ved kvantitativ metode PCR diagnostik;

Bestem udskillelsen af ​​hormoner, indikatorer for immunresistens, såvel som alt det nødvendige undersøgelser for at bedømme tilstedeværelsen og arten af ​​forløbet af ekstragenitale sygdomme;
- for gravide kvinder med en belastet obstetrisk, familiemæssig og gynækologisk historie, adfærd medicinsk genetisk rådgivning.

I fremtiden udføres laboratorietests på følgende vilkår:

Fuldstændig blodtælling - 1 gang om måneden, og fra 30 ugers graviditet - 1 gang pr.
2 uger;
- generel urinanalyse - ved hvert besøg;
- blodprøve for AFP, hCG - ved 16-20 uger;
- niveauet af glukose i blodet - ved 22-24 og 36-37 uger;
- koagulogram - ved 36-37 uger;
- bakteriologisk (ønskelig) og bakterioskopisk (påkrævet) undersøgelse af vaginalt udflåd - ved 30 uger

· Screening for infektioner (se kapitlet "Infektionsscreening"). De fleste infektioner diagnosticeret under graviditet fortjener ikke særlig bekymring, da de i de fleste tilfælde ikke påvirker forløbet graviditet, risikoen for intrauterin eller intrapartum infektion. Derfor, dem, der leder en gravid kvinde det er vigtigt ikke at anvende unødvendige restriktioner på graviditet og ikke at affald eksisterende ressourcer.

Når en gravid kvinde er registreret, bliver de testet for syfilis (Wasserman reaktion), hepatitis B og C, HIV-infektion. Derudover er mikroskopisk, mikrobiologisk og cytologisk undersøgelse nødvendig. udstrygninger og afskrabninger fra skeden og livmoderhalsen til påvisning af kønssygdomme (gonoré, trichomoniasis, klamydia).
- Testning for syfilis og HIV gentages 30 uger og 2-3 uger før fødslen.

Yderligere forskningsmetoder

· Der laves EKG for alle gravide ved første besøg og ved 36–37 uger, hvis der er særlige indikationer - evt.

Ultralyd under graviditet udføres tre gange: for det første for at udelukke patologien i udviklingen af ​​ægget - på op til 12 uger; for det andet for at diagnosticere medfødte misdannelser af fosteret - i en periode på 18-20 uger; den tredje - i en periode på 32-34 uger.

Undersøgelsen af ​​den kliniske betydning af yderligere ultralydsmetoder i slutningen af ​​graviditeten afslørede en stigning i antallet af prænatale hospitalsindlæggelser og induceret fødsel uden nogen forbedring resultater.

Hensigtsmæssigheden af ​​ultralyd i særlige kliniske situationer er blevet bevist:
- ved bestemmelse af de nøjagtige tegn på vital aktivitet eller fosterdød;
- ved vurdering af udviklingen af ​​et foster med mistanke om FGR;
- ved bestemmelse af placentas lokalisering;
- bekræftelse af flerfoldsgraviditet;
- vurdering af volumen af ​​AF ved mistanke om et parti eller mangel på vand;
- afklaring af fosterets position;
- med nogle invasive indgreb.

· KTG. Der er ingen beviser for hensigtsmæssigheden af ​​den rutinemæssige brug af CTG i den prænatale periode som yderligere verifikation af fosterets velbefindende under graviditeten. Anvendelsen af ​​denne metode vises kun når et pludseligt fald i fosterbevægelser eller med prænatal blødning.

Vurdering af fosterbevægelse er en simpel diagnostisk metode, der kan bruges i en samlet vurdering fostertilstande hos højrisikogravide kvinder.

Subjektiv vurdering af fosterets bevægelse. Gravide bør tilbydes uformel opfølgning fosterets bevægelser for selvkontrol. Forringelse af fosterbevægelsen i løbet af dagen er et alarmerende symptom. under graviditeten, som skal indberettes til den vordende mor ved en af ​​de første aftaler (senest den 20. uger), så hun kan navigere i tide og søge lægehjælp.

Optælling af antallet af fosterbevægelser. Der er foreslået to forskellige metoder, men der er ingen data om fordelene ved den ene frem for den anden.

- Cardiff-metoden: Fra kl. 9 om morgenen bør kvinden, liggende eller siddende, koncentrere sig om fosterets bevægelser og registrere hvor lang tid det tager for fosteret at lave 10 bevægelser. Hvis fosteret ikke har lavet 10 bevægelser før 9 om aftenen bør en kvinde se en specialist for at vurdere fosterets tilstand.

- Sadowski-teknik: inden for en time efter et måltid skal en kvinde, hvis det er muligt, lægge sig ned, koncentrere sig om fosterets bevægelser. Hvis patienten ikke mærker 4 bevægelser inden for en time, skal hun fix dem i den anden time. Hvis patienten efter to timer ikke har mærket 4 bevægelser, skal hun konsultere en specialist.

Rutinemæssig optælling af fosterbevægelser fører til hyppigere påvisning af nedsat fosteraktivitet, mere hyppig brug af yderligere metoder til vurdering af fosterets tilstand, til hyppigere indlæggelser gravide kvinder og en stigning i antallet af induceret fødsel. Der er dog ingen data om effektiviteten af ​​optælling fosterbevægelser for at forhindre føtal fosterdød på et senere tidspunkt.

De vigtigste obstetriske begreber omfatter: position, præsentation, position, type, indsættelse, artikulation af fosteret.

Fosterstilling (situs)- forholdet mellem fosterets længdeakse og moderens længdeakse. Fosterets længdestilling er normal. Fosterets skrå og laterale stilling gør levering gennem den vaginale fødselskanal umulig.

Frugttype (visus)- forholdet mellem fosterets ryg og livmoderens for- eller bagvæg. Udsigten forfra er optimal. Med set bagfra er komplikationer mulige.

Fosterstilling (position)- forholdet mellem fosterets ryg til højre og venstre side af livmoderen. Når ryggen drejes til venstre, kaldes stillingen den første, til højre - den anden. Kendskab til stillingen er nødvendig for at vælge de rigtige handlinger og anbefalinger (for eksempel høres fostrets hjerteslag bedre fra siden af ​​stillingen; under fødslen anbefales kvinden at ligge på siden af ​​stillingen).
Ved en tværstilling af fosteret bestemmes stillingen af ​​fosterets hoved.

Fosterpræsentation (praesentatio)- forholdet mellem den store del af fosteret (hoved eller balder) og indgangen til det lille bækken. Hovedpræsentationen er korrekt. Vaginal fødsel er også mulig med sædepræsentation, men der er flere komplikationer for fosteret. Bækken præsentationer er rent gluteal, ben og blandet (når både balder og ben præsenteres).

Hovedindføring (inclinatio)- forholdet mellem den sagittale sutur i forhold til bækkenets akse.
Skelne mellem aksial eller synklitisk indsættelse af hovedet og off-akse eller asynklitisk indsættelse af hovedet, dvs. afvigelse af sømmen fra aksen anteriort (til symfysen) eller posteriort (til kappen). Afvigelsen af ​​den sagittale søm fra bækkenaksen i enhver retning med 1 cm betragtes som fysiologisk.

Artikulering af fosteret (habitus)- forholdet mellem lemmerne og hovedet og kroppen.
Der er en fleksionstype artikulation (optimal), når hovedet vippes til brystet, kroppen bøjes, lemmerne bøjes og bringes til kroppen. Ved normal fleksionsartikulation passer fosteret ind i ægformens kontur, med en cephalic præsentation vendes bagsiden af ​​hovedet mod indgangen til det lille bækken. Fosterbevægelser finder sted, men overtræder ikke det generelle princip om placering, det forbliver i fødslen. Fødsel i dette tilfælde er normalt. I tilfælde af ekstensorartikulation, især hovedet, er komplikationer mulige.

Undersøgelsesmetoder for gravide:

De generelle undersøgelsesmetoder omfatter - optagelse af anamnese, generel undersøgelse, ekstern obstetrisk undersøgelse, undersøgelse af de ydre kønsorganer, undersøgelse på spejle, bimanuel undersøgelse (de tre sidstnævnte metoder gælder også for gynækologiske undersøgelsesmetoder og diskuteres i detaljer i forløbet af gynækologi).

Derudover udføres laboratoriemetoder til forskning og undersøgelse af specialister for gravide kvinder.
Yderligere obstetriske undersøgelsesmetoder omfatter: ultralydsundersøgelse, kardiotokografi, fostervandsprøver mv.

Når en gravid kvinde først kontakter en svangreklinik (normalt har en kvinde selv allerede mistanke om, at hun er gravid), er det nødvendigt at bekræfte diagnosen og sætte en deadline. Det er meget vigtigt for en kvinde at søge så tidligt som muligt, så arbejdet med forebyggelse af skadevirkninger kan påbegyndes, og der kan komme anbefalinger. Det er nødvendigt at overtale en kvinde til at opretholde graviditeten for at overbevise hende om rigtigheden og ansvaret for denne handling, selvom graviditeten ikke var planlagt. Undtagelserne er tilfælde, hvor graviditet er kontraindiceret af medicinske årsager. I dette tilfælde vil et tidligt udseende gøre det muligt at identificere indikationerne i tide og forberede kvinden til afbrydelse af graviditeten.

Med den ønskede graviditet, under det første besøg, ordineres undersøgelser, klager, problemer, risikofaktorer identificeres, en undersøgelse udføres, og der tages udstrygninger. Hvis det er muligt, optager de straks kvinden i graviditetsregistret, udfylder 2 individuelle kort, giver hende anbefalinger og lægger en plan for videre observation. Men det kan ske, at der ikke er tid til en så detaljeret kommunikation (der er mange akutte patienter, kvinden selv har ikke tid). Hvis der ikke er væsentlige risikofaktorer, er det næste møde for detaljeret kommunikation med den gravide kvinde planlagt til en anden dag, hvor det vil være mere bekvemt.

Skema for undersøgelse af en gravid kvinde i en svangerskabsklinik:

Afklaring af grundlæggende pasdata:

Nummeret på passet og forsikringsbeviset registreres. Kvindens efternavn, navn, patronym er fundet ud (det er nødvendigt at finde ud af, hvordan kvinden ønsker at blive kaldt, jordemoderen selv skal præsentere sig selv for kvinden, og også introducere lægen, der vil vejlede hende, eller lægen vil gøre det). Alder (risikofaktorer omfatter ung alder under 18, efter 30 for nulliparøs og over 35 for multiparøs). Hjemmeadresse og telefonnummer (registrering og bopæl, det er at foretrække, at kvinden overvåges på bopælsstedet, dette er praktisk til protektion, men under moderne forhold, i betragtning af tilgængeligheden af ​​bekvemme kommunikationsmidler, er muligheden for registrering også muligt). Boligforholdene bliver specificeret, hvem kvinden bor sammen med, hvad er faciliteterne. Arbejdssted og erhverv (arbejdsforhold, tilstedeværelsen af ​​erhvervsmæssige farer afklares øjeblikkeligt, i dette tilfælde er der givet fritagelse for skadeligt arbejde).

Mand data:

(Fuldt navn, alder, arbejdsplads og erhverv, tilstedeværelse af erhvervsmæssige farer). Det er nødvendigt at spørge: hvem af de pårørende kan kontaktes, hvem kvinden stoler mest af alt på, evt. Alle disse oplysninger skal være på den første side. Den vigtigste information om risikofaktorer er også placeret på første side i naturlig eller kodet form.

Indsamling af klager:

En sund gravid kvinde har måske ikke klager. Ikke desto mindre er det nødvendigt at finde ud af, om hun har nogen ubehagelige fornemmelser, smerter. I de følgende emner vil de klager, der skal identificeres, blive undersøgt.

Tager anamnese:

Oplysninger om arbejds- og livsvilkårene. Det er nødvendigt at finde ud af arbejdets art, hvad der er faren ved produktionen, og også at afklare, hvilken slags arbejde en kvinde udfører derhjemme, at advare om udelukkelse af overdreven arbejdsbyrde, husholdningsrisici og også at finde ud af hvis der er dyr i hjemmet (sandsynligheden for infektion). Lær om kvindens uddannelse og interesser, hvilket vil være med til at forbedre kontakten med hende.

Arvelighed:

At identificere en arvelig disposition hos en gravid kvinde: havde forældrene diabetes, hypertension, andre endokrine, genetiske sygdomme. Det er vigtigt at kende mandens arv. Det er nødvendigt at indhente oplysninger om den gravide kvindes og hendes mands dårlige vaner for at give anbefalinger.

Oplysninger om tidligere sygdomme:

Børns infektioner, forkølelse, sygdomme i det kardiovaskulære system, sygdomme i urinvejene, leveren, baseline blodtryk osv. Spørg først om tuberkulose, røde hunde og infektiøs hepatitis. Afslør: om en kvinde for nylig er kommet i kontakt med tuberkulose og smitsomme patienter, om hun har sådanne patienter derhjemme, for at finde ud af om hendes ture til epidemiologisk ugunstigt stillede områder for nylig.

Spørg særskilt om kirurgiske indgreb, om der var en blodtransfusion. Spørg om funktionerne i menstruationsfunktionen (fra hvilken alder menstruation, varighed, regelmæssighed, hyppighed, ømhed af menstruation, overflod af udflåd). Fra hvilken alder seksuallivet uden for ægteskabet, i ægteskabet, med hvilke midler var det beskyttet mod graviditet. Liste over de overførte gynækologiske sygdomme, seksuelt overførte sygdomme (helbredet for hendes seksuelle partner - barnets far).

Liste alle graviditeter, deres resultater og komplikationer i prioriteret rækkefølge. Fortæl separat om forløbet af denne graviditet inden registrering. Yderligere udføres en generel undersøgelse, hvor de er opmærksomme på højde, vægt, kropsholdning, fysik, ernæring, hudens tilstand, subkutant væv, blodkar, lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​ødem. Puls og blodtryk, hjertelyde undersøges. De måler temperaturen og undersøger nasopharynx, lytter til lungerne. Palpation af maven og leveren udføres, symptomet på at trykke på lænden kontrolleres, og de er interesserede i fysiologiske funktioner.

Ekstern obstetrisk undersøgelse:

I de tidlige stadier af graviditeten består det i at måle omkredsen af ​​maven og bækkenet. I slutningen af ​​graviditeten måler de desuden højden af ​​livmoderfundus, palperer livmoderen, Leopold-Levitskys eksterne obstetriske undersøgelsesteknikker og lytter til fostrets hjerteslag. Yderligere udføres en undersøgelse af de ydre kønsorganer, undersøgelse på spejle, vaginal og bimanuel undersøgelse.

Undersøgelsen af ​​spejle udføres, når en kvinde ligger på en gynækologisk stol, hvorpå en voksdug eller pude er placeret (i moderne forhold leveres en engangspude). På samme måde forberedes en kvinde til en vaginal og bimanuel undersøgelse. Efter hver kvinde skal stolen behandles med en desinficerende opløsning. En jordemoder eller læge behandler hænder med ekspresmetoden, tager sterile handsker på, tager et sterilt spejl. Forberedelse af en kvinde: tømning af blæren, behandling af de ydre kønsorganer med en svag desinfektionsopløsning (0,02% opløsning af kaliumpermanganat eller furacilin).

Teknik til manipulation: efter at have undersøgt de ydre kønsorganer med venstre hånd, skubbes skamlæberne fra hinanden, med højre hånd indføres et foldespejl med lukkede klapper i en af ​​de skrå dimensioner, spejlet bringes til hvælvingerne, oversat i en tværgående størrelse og åbnet. Efter at have undersøgt livmoderhalsen og taget udstrygninger, fjernes spejlet på den modsatte måde. Et skeformet spejl (bag) indføres også i et af skråmålene, efter indsættelse sættes det i tværmål, hvorefter Ott liften indføres ovenfra på samme måde. Efter at have undersøgt livmoderhalsen og skeden, fjernes instrumenterne på den modsatte måde og nedsænkes i drevet. De noterer farven på slimhinden, arten af ​​udledningen og afslører tilstedeværelsen af ​​erosion.

Vaginal (digital) undersøgelse. Skamlæberne skubbes fra hinanden med venstre hånds 1. og 2. finger, højre hånds 3. finger føres først ind i skeden, tages mod bagvæggen, hvorefter 2. finger føres ind. Sammen stikkes 2. og 3. finger så dybt som muligt, højre hånds 1. finger lægges op og hviler mod pubis, højre hånds 4. og 5. finger bøjes og presses mod håndfladen og støder mod perineum. Således undersøges tilstanden af ​​bækkenbundens muskler, skedens vægge, mens man noterer sig bredden, tilstanden af ​​fornices, nakken (længde, form, konsistens), tilstanden af ​​det ydre svælg (dens form, lukket eller mangler fingerspidsen).

Bilateral (bimanuel) undersøgelse af en gravid kvinde er en fortsættelse af skedeundersøgelsen. Fingrene indsat i skeden placeres i den forreste fornix og forskyder halsen bagud. Fingrene på venstre hånd palperer bunden af ​​livmoderen gennem bugvæggen. Ved at bringe hænderne sammen, palpere livmoderen og bestemme dens form, størrelse, position, konsistens, mobilitet, ømhed. Identificer tegn på graviditet. Derefter palperes området af vedhængene på den ene side og på den anden side, mens fingrene, der er indsat i skeden, blandes i den tilsvarende fornix. Derefter palperes tilstanden af ​​bækkenknoglerne. De forsøger at nå forbjerget gennem den bageste hvælving.

Som et resultat af undersøgelsen og undersøgelsen fastslås graviditetsperioden, risikofaktorer eller komplikationer, fysiske, psykiske og sociale problemer hos den gravide identificeres. Der udarbejdes en graviditetsplan, undersøgelser ordineres. Giv anbefalinger.

Måling af abdominal omkreds:

Dynamikken ved at måle omkredsen af ​​maven hos en gravid kvinde giver dig mulighed for at identificere afvigelser fra det normale graviditetsforløb. Manglende dynamik eller negativ dynamik observeres ved lavt vandindhold, underernæring eller fosterdød. For hurtig en stigning i livmoderen observeres med polyhydramnios, flerfoldsgraviditeter og et stort foster. Målingen foretages ved hvert besøg på en svangreklinik (dvs. hver anden uge). Blæren skal tømmes inden undersøgelse.

Kvinden lægges på en sofa (på en individuel ble placeret på den). Omkredsen måles med et målebånd i niveau med navlen. Omkredsen er individuel og kan ikke bruges til at bedømme svangerskabsalderen. Efter måling behandles båndet to gange med intervaller med en 1% kloraminopløsning (det er bedre, hvis hver gravid kvinde har sit eget individuelle målebånd). Før og efter manipulation udfører jordemoderen håndhygiejne. Hold dine hænder varme. Briksen behandles med kloramin efter hver kvinde.

Måling af højden af ​​livmoderens stående fundus:

Det er betegnet som F (fra latin fundus - livmoderens fundus). Det udføres fra 13-14 uger, da bunden af ​​livmoderen indtil dette tidspunkt er skjult bag pubis. Målingen udføres til samme formål som måling af omkredsen, men giver dig også mulighed for at bestemme svangerskabsalderen. Kvindens forberedelse er den samme (se ovenfor). Begyndelsen af ​​centimeterbåndet påføres den øverste kant af symfysen og holdes med venstre hånd. Med højre hånd trækkes et målebånd langs mavens forreste linje til bunden af ​​livmoderen og påføres med højre hånd til det punkt, hvor man står maksimalt. Hver graviditetsperiode er kendetegnet ved placeringen af ​​fundus af livmoderen på et vist niveau i forhold til pubis, navle og costal bue. Ved en fuldtidsgraviditet, multiplicerer omkredsen og højden af ​​livmoderfundus, opnås den estimerede vægt af fosteret (Jordania-metoden).

Teknikker til ekstern obstetrisk forskning af Leopold-Levitsky:

Forberedelsen af ​​kvinden og jordemoderen er den samme som til måling af abdominalomkredsen.

Første modtagelse:

Håndfladerne på begge hænder bringes sammen, og de ydre ribben omriderer fundus af livmoderen, der bestemmer niveauet af fundus (og dermed svangerskabsalderen), såvel som formen af ​​livmoderen. Famling med fingrene i det nederste område, bestemme den store del, der er placeret i bunden. Du kan anvende stemmeseddelteknikken (pap med jævne mellemrum med fingrene på den ene og den anden hånd i det nederste område, mens bevægelsen af ​​en stor del, især hovedet, mærkes).

Andet trick:

Arme placeres parallelt med midterlinjen på livmoderens laterale overflader. Først udføres det fra top til bund med en afslappet hånd, og derefter afrundes hånden og røres med fingrene, mærker fosterets dele, glatte og konvekse konturer. Denne teknik bestemmer fosterets position, position og type. Der er flere buler på siden af ​​lemmerne, og mere bevægelse manifesteres. Fra siden af ​​bagsiden af ​​livmoderen er fosterets mere hjerteaktivitet glattere. Denne metode bestemmer også livmoderens tone, dens excitabilitet.

Tredje trick:

Den vidt fordelte 1. og 3. finger på højre hånd er nedsænket så dybt som muligt i området af det nedre segment (over pubis, parallelt med det). Hovedet ser ud til at være mere afrundet og tættere. Med et bevægeligt hoved er det let forskudt, placeret over skambensbuen. Med en fuld blære er undersøgelse smertefuld og ineffektiv. Den tredje teknik er at afsløre den præsenterende del og dens stående niveau i forhold til det lille bækken. Under de første tre besøg står eller sidder jordemoderen til højre for den gravide med front mod hende.

Fjerde trick:

Tydeliggør den præsenterende del og niveauet af dens status. I dette tilfælde står jordemoderen med ansigtet mod kvindens ben. Håndfladerne er placeret i området af det nedre segment, konturerer den præsenterende del og prøver at forbinde fingrene mellem hovedet og pubis. Hvis hænderne kommer sammen, er den præsenterende del placeret over indgangen til det lille bækken og er mobil. Hvis hænderne divergerer, sænkes hovedet ned i bækkenhulen.

Lytte til fostrets hjerteslag:

Fosterets hjerteslag lyttes til ved hvert besøg af den gravide kvinde på svangerskabsklinikken, startende fra anden halvdel af graviditeten, ved hjælp af et obstetrisk stetoskop (som behandles med kloramin efter undersøgelse). Toner høres bedst fra fosterets stilling. Med en cephalic præsentation - under navlen, med en bækkenpræsentation - over navlen. Normal puls i fuldtidsgraviditet ISO-ISO-slag i minuttet. Fosterets hjerteslag kan høres eller optages ved hjælp af yderligere forskningsmetoder: ultralyd, CTG, EKG, PCG.

Overvågning af en gravid kvinde i en svangerskabsklinik:

En gravid kvinde bør i gennemsnit besøge en svangerskabsklinik hver 2. uge. Inden selve fødslen er det rationelt at foretage undersøgelse og konsultationer hver uge. Hyppigheden og metoderne til undersøgelse er strengt foreskrevet. Hvis en kvinde ikke besøger ZhK, udføres protektion. Dette overvågningssystem kaldes profylaktisk lægeundersøgelse. En detaljeret undersøgelse med undersøgelse af alle systemer og organer udføres kun ved registrering.

Ved efterfølgende besøg af den gravide kvinde udføres undersøgelsen i henhold til følgende skema:

At stille spørgsmålstegn ved klager.
Vejning (beregning af vægtøgning).
Måling af puls og blodtryk.
Palpation af mave og livmoder.
Måling af den abdominale omkreds og højden af ​​fundus i livmoderen.
Udførelse af metoder til ekstern obstetrisk forskning.
At lytte til fostrets hjerteslag.
Identifikation af ødem.
Find ud af arten af ​​udflåd, vandladning og afføring.

Kun de undersøgelser udføres, der kan udføres ved en given gestationsalder, for eksempel udføres brugen af ​​Leopold-Levitsky-teknikker og lytning til fostrets hjerteslag fra anden halvdel af graviditeten.

Hver gang de angiver varigheden af ​​graviditeten, identificerer problemer, giver anbefalinger, udpeger undersøgelser og næste valgdeltagelse. En generel urinprøve ordineres hver 2. uge. Undersøgelse af de ydre kønsorganer og undersøgelse på spejle, sammen med udtagning af udstrygninger, udføres 3 gange under graviditeten. Vaginal undersøgelse udføres kun for særlige indikationer.

Under graviditeten er følgende laboratorieprøver ordineret:

Tre gange (1 gang i hvert trimester):
udstrygninger fra livmoderhalskanalen og den ydre åbning af urinrøret for at opdage gonoré;
blod fra en vene for at detektere syfilis (Wasserman-reaktion - RW);
fingerblod til klinisk analyse (hæmoglobin, leukocytose, ESR osv.).

Undersøgelse udføres to gange under graviditeten:

blod fra en vene for at påvise HIV-infektion (form 50);
blod fra en vene for at påvise hepatitis B og C.

Blodet for gruppen og Rh-faktoren undersøges én gang. Det anbefales at undersøge mandens blod. Hvis gruppen og rhesus er forskellige, undersøges antistoftiteren cirka en gang om måneden.

Ved 17 uger, for at identificere fosterets patologi, tages en blodprøve for alfa-føtoproteiner.
I anden halvdel af graviditeten undersøges en udstrygning fra svælget for transport af stafylokokker, afføring - for æg af orme og tarminfektioner. Rationelt identificere en latent infektion (toksoplasmose, mycoplasmose, virusinfektioner osv.).

Hvis der er fare for abort, tages en smear for hormonel trussel. Ved tilstedeværelse af cervikal erosion tages en smear til onkocytologi. Under graviditeten udføres ultralydsundersøgelser tre gange: ved 17 uger, ved 30 uger og ved 37 uger. Ultralydsundersøgelse afslører: fosterets størrelse, rigtigheden af ​​udviklingen i en given periode, om der er intrauterine misdannelser (CDM), fosterets køn, fosterets stilling og præsentation, mængden af ​​vand, placering og tilstand af moderkagen, tilstanden af ​​livmoderen som foster.

Inden ultralydsundersøgelsen er det nødvendigt at minde kvinden om at drikke omkring 500 ml væske inden undersøgelsen for at fylde blæren. I en længere periode er dette ikke nødvendigt. Under undersøgelsen smøres bugvæggen med en fedtemulsion med abdominal adgang; under undersøgelsen med en skedesonde lægges et særligt etui eller kondom på den.

To gange under graviditeten skal en kvinde konsultere en terapeut, øjenlæge, tandlæge og otolaryngolog. Disse specialister bør være i svangreklinikken, i det mindste en terapeut. Om nødvendigt kan en kvinde konsultere en advokat på svangerskabsklinikken.

Medicinske journaler:

Alle data om den gravide kvinde, resultaterne af undersøgelsen indtastes på den gravides individuelle kort (2 kopier), den ene kopi opbevares på kontoret, og den anden bæres altid af kvinden.

Hvert udvekslingskort for en gravid kvinde skal indeholde følgende sider:

titelblad (pasdata og adresse);
historie data;
generelle undersøgelsesdata;
data om obstetriske eksterne og interne undersøgelser;
graviditetsplan;
dynamisk observation ark; - en liste over laboratorieundersøgelser;
en liste over ekspertudtalelser.

En gravid kvinde bør forstå det tilrådelige i en sådan intensiv undersøgelse og observation; hun accepterer dem helt frivilligt. Det skal understreges, at det er meget vigtigt at identificere infektioner før og under graviditeten for at helbrede dem i tide, og at smittede og uundersøgte kvinder indlægges på afdelingerne for smittede og uundersøgte kvinder. Det er nødvendigt at forklare, at de minimale afvigelser, der opdages rettidigt, gør det muligt at anvende forebyggende foranstaltninger og forhindre komplikationer ved graviditet og fødsel. Dette vil være et incitament for en kvinde, der er interesseret i at bevare sit helbred og sit barns sundhed.

Det er nødvendigt for en kvinde at stole på jordemoderen, ikke være bange for hende og være i stand til at diskutere sine problemer med hende. Det er nødvendigt at bruge kommunikationstiden til at give kvinden råd om hygiejne, undersøgelse og forberedelse til fødslen.

Tidspunktet for at besøge svangreklinikken bør være bekvemt for kvinden. På arbejdspladsen eller studiestedet er de forpligtet til at give mulighed for at besøge svangreklinikken i morgenmodtagelsen, i dagtimerne, hvor der er færre problemer med transporten. Gik kvinden glip af aftalen, bør jordemoderen finde ud af årsagen over telefonen. I nødstilfælde anbefales det at tilkalde en ambulance. Hvis en kvinde ikke ønsker eller kan deltage i en konsultation, gennemføres en protektion.

Ansvar for en jordemoder i en svangerskabsklinik:

Da gravide besøger svangreklinikken på dagen for det planlagte besøg, forsøger de at aftale deres besøg, så de ikke kommer i kontakt med gynækologiske patienter (mere smittede).

Gynækologisk kontorudstyr:

En sofa, to borde (til en læge og en jordemoder), stole til personalet og til besøgende, en gynækologisk stol, en lampe, en skærm (eller et gynækologisk undersøgelsesrum i det tilstødende rum). Til undersøgelsen skal du bruge: et tonometer, et telefonndoskop, et obstetrisk stetoskop, et bækkenmåler, et målebånd, manipulationstabeller til instrumenter og medicin. Instrumenter: vaginalt spekulum, pincet, pincet, Volkmann skeer til at tage udstrygninger på Neissers gonokokker. Bix til dressinger, spatler. Bix med handsker eller engangshandsker. Sterile voksklude eller engangsfor, desinficerende opløsninger, opbevaringsbeholdere til værktøj, handsker, voksklude osv. Kontoret bør have en vask med vand, sæbe og desinfektionsmidler til håndbehandling, håndklæder.

Skabe til sygejournaler og sagshistorier. En kortfil med individuelle kort fra gravide kvinder, som er ordnet alfabetisk (kortene fra dem, der ikke dukkede op, dem, der var indlagt, som fødte, lægges til side). Tilmelding til gravide, forhåndstilmelding. Former for recepter, anvisninger til analyser og konsultationer. Under glasset skal der være kalendere, de nødvendige baggrundsoplysninger: adresser og telefonnumre, åbningstider på kontorer, institutioner som patienter sendes til, analyser, recepter, normer for laboratorieforskning mv.

Jordemoderen kommer tidligere end lægen, lufter ud og klargør kontoret, instrumenter, kort af tildelte gravide, limer test, udarbejder nye anvisninger og informationer til lægen og til den gravide. Under aftalen modtager han sammen med lægen (eller i stedet for lægen i tilfælde af det fysiologiske forløb af graviditeten) gravide kvinder, foretager undersøgelser, giver anbefalinger, fører en samtale, udarbejder dokumentation, overvåger behandlingen af ​​instrumenter, rengøring på kontoret, udfører protektion.

Protektion:

En kvinde går glip af et besøg til en konsultation af forskellige årsager: manglende forståelse for vigtigheden af ​​undersøgelser, manglende kontakt til læge og jordemoder, besværligheden af ​​besøgsproceduren (kø, mangel på nødvendige faciliteter i ventetiden). Det afhænger af jordemoderen, at sådanne årsager ikke opstår. Nogle gange har en kvinde klager og problemer, men hun ønsker ikke at melde dette til læge og jordemoder, da hun er bange for indlæggelse og behandling, undgår forebyggende indlæggelse til undersøgelse eller forberedelse til fødslen. Der kan være familieproblemer (pasning af syge pårørende, ingen at efterlade barnet med osv.).

Ved at besøge en kvinde i hjemmet kan jordemoderen vurdere levevilkår, familieproblemer, tale med pårørende og overtale dem til at opfordre kvinden til at deltage i rådgivningssamtaler. Herhjemme er undersøgelses- og undersøgelsesordningen nøjagtig den samme som i svangreklinikken. For at gøre dette skal du medbringe et tonometer, obstetrisk stetoskop, en centimeter og henvisningsskemaer til undersøgelser. Ved afslutningen af ​​rapporteringsperioden udføres en analyse af præstationsindikatorer: hvor mange gravide kvinder blev registreret, resultatet af graviditet og fødsel, procentdelen af ​​komplikationer for moderen og fosteret, rigtigheden af ​​udstedelsen af ​​barselsorlov, etc.

Obstetrisk forskning. Metoder til undersøgelse af gravide kvinder og kvinder i fødsel

Obstetrisk forskning

METODER TIL UNDERSØGELSE AF GRAVIDE KVINDER OG FØDSEL

Formålet med lektionen: at studere og praktisk beherske metoderne til diagnosticering af graviditet, undersøgelse af gravide kvinder, forskellige metoder til at bestemme varigheden af ​​graviditeten og fødslen.

Eleven skal vide: tegn på graviditet (tvivlsomt, sandsynligt, pålideligt), en ændring i livmoderens størrelse afhængigt af graviditetens varighed, størrelsen af ​​det store bækken, fire metoder til ekstern obstetrisk undersøgelse, begrebet "lille segment", "stort" segment" af fosterhovedet, regler for at lytte til fosterets hjertelyde, vurderingsskala for modenhed af livmoderhalsen, yderligere forskningsmetoder: bestemmelse af choriongonadotropin, ultralydsdiagnostik, hjerteovervågning.

Eleven skal kunne: indsamle anamnese fra en gravid kvinde, foretage en generel objektiv og speciel obstetrisk undersøgelse, herunder måling af omkredsen af ​​maven, højden af ​​fundus af livmoderen, størrelsen af ​​det store bækken, størrelsen af ​​bækkenudløbet, bestemme værdien af det sande konjugat (4 måder at bestemme det på), mål omkredsen af ​​håndleddet, Franks størrelse, størrelsen af ​​den lumbosakrale rombe (20 målinger), ved hjælp af fire metoder til ekstern obstetrisk undersøgelse, bestemme position, position og udseende, den præsenterende del af fosteret, forholdet mellem den præsenterende del af fosteret og planet for indgangen til det lille bækken, lyt til fosterets hjertelyde og deres frekvens, foretag en intern obstetrisk undersøgelse for at vurdere graden af modenhed af livmoderhalsen, for at bestemme den præsenterende del af fosteret, for at evaluere yderligere forskningsmetoder (hCG, ultralyd), for at bestemme svangerskabsalderen, den forventede dato for levering.

Ved undersøgelse af en gravid kvinde eller en fødende kvinde bruger de data fra en generel og speciel anamnese, udfører en generel objektiv og speciel obstetrisk undersøgelse, laboratorie- og yderligere forskningsmetoder. Sidstnævnte omfatter hæmatologiske, immunologiske (serologiske, etc.), bakteriologiske, biokemiske, histologiske, cytologiske undersøgelser; undersøgelse af hjerteaktivitet, endokrinologiske, matematiske forskningsmetoder til at identificere mulige sygdomme, komplikationer ved graviditet og fosterudviklingsforstyrrelser. Med passende indikationer anvendes fluoroskopi og radiografi, amniocentese, ultralyd og andre moderne diagnostiske metoder.

UNDERSØGELSE AF GRAVID OG PIG

En undersøgelse af en gravid kvinde og en fødende kvinde udføres efter en bestemt plan. Undersøgelsen består af en generel og en særlig del. Alle de opnåede data indtastes på den gravide kvindes kort eller i fødslens historie.

Generel anamnese

-Pasdata: efternavn, fornavn, patronym, alder, arbejdsplads og erhverv, fødested og bopæl.

-Årsager, der fik en kvinde til at søge lægehjælp(klager).

-Arbejds- og levevilkår.

-Arvelighed og tidligere sygdomme. Arvelige sygdomme (tuberkulose, syfilis, psykiske og onkologiske sygdomme, flerfoldsgraviditet osv.) er af interesse, fordi de kan have en negativ indvirkning på fosterets udvikling, såvel som forgiftning, især alkoholisme og stofmisbrug hos forældre. Det er vigtigt at indhente information om alle smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme og operationer udført i den tidlige barndom, pubertet og voksenalder, deres forløb og behandlingsmetoder og tidspunkt for behandling. Allergisk anamnese. Udsatte blodtransfusioner.

Særlig historie

-Menstruationsfunktion: tidspunktet for starten af ​​menstruationen og etableringen af ​​menstruationen, typen og arten af ​​menstruationen (3 eller 4-ugers cyklus, varighed, mængde af tabt blod, tilstedeværelse af smerte osv.); om menstruationen har ændret sig efter begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, fødsel, abort; datoen for den sidste normale periode.

-Sekretær funktion: arten af ​​vaginalt udflåd, deres mængde, farve, lugt.

-Seksuel funktion: i hvilken alder begyndte seksuel aktivitet, hvilket ægteskab er i orden, ægteskabets varighed, perioden fra begyndelsen af ​​seksuel aktivitet til begyndelsen af ​​den første graviditet, tidspunktet for det sidste samleje.

- Ægtemandens alder og helbred.

-Den fødedygtige (generativ) funktion. I denne del af anamnesen indsamles detaljerede oplysninger om tidligere graviditeter i kronologisk rækkefølge, hvad er den rigtige graviditet, forløbet af tidligere graviditeter (var der nogen toksikose, gestose, sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer, lever og andre organer) , deres komplikationer og udfald. Tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme i fortiden beder om særlig omhyggelig observation af en kvinde under en rigtig graviditet. Det er nødvendigt at indhente detaljerede oplysninger om forløbet af de overførte aborter, hver fødsel (varighed af fødslen, kirurgiske indgreb, køn, vægt, fostervækst, dets tilstand ved fødslen, varigheden af ​​opholdet på barselshospitalet) og postpartum perioder, komplikationer, metoder og tidspunkt for deres behandling.

-Udskudte gynækologiske sygdomme: begyndelsestidspunkt, sygdoms varighed, behandling og resultat

-Forløbet af denne graviditet (efter trimester):

1 trimester (op til 12 uger) - generelle sygdomme, komplikationer af graviditeten (toksikose, trussel om afbrydelse osv.), datoen for det første besøg på svangreklinikken og graviditetsperioden fastsat ved det første besøg.

2. trimester (13-28 uger) - generelle sygdomme og komplikationer under graviditet, vægtøgning, blodtrykstal, testresultater, dato for den første fosterbevægelse.

3. trimester (29 - 40 uger) - generel vægtøgning under graviditeten, dens ensartethed, blodtryksmålinger og blod- og urinprøver, sygdomme og komplikationer ved graviditet. Årsager til indlæggelse.

Bestemmelse af tidspunktet for fødsel eller tidspunktet for graviditet

GENEREL MÅL UNDERSØGELSE

Der gennemføres en generel objektiv undersøgelse med henblik på at identificere sygdomme i de vigtigste organer og systemer, der kan komplicere graviditets- og fødselsforløb. Graviditet kan til gengæld give forværring af eksisterende sygdomme, dekompensation osv. Objektiv forskning udføres efter almindeligt anerkendte regler, startende med vurdering af almentilstanden, måling af temperatur, undersøgelse af hud og synlige slimhinder. Derefter undersøges organerne i blodcirkulationen, respirationen, fordøjelsen, urin-, nerve- og endokrine systemer.

SÆRLIG OBSTETRISK UNDERSØGELSE

Særlig obstetrisk undersøgelse omfatter tre hovedafsnit: ekstern obstetrisk undersøgelse, intern obstetrisk undersøgelse og yderligere forskningsmetoder.

UDENDØRS OBSTETRISK UNDERSØGELSE

Ekstern obstetrisk undersøgelse udføres ved undersøgelse, måling, palpation og auskultation.

Undersøgelse giver dig mulighed for at identificere korrespondancen mellem typen af ​​gravid kvinde og hendes alder. Samtidig lægges der vægt på væksten af ​​en kvinde, fysik, hudens tilstand, subkutant væv, mælkekirtler og brystvorter. Der lægges særlig vægt på mavens størrelse og form, tilstedeværelsen af ​​graviditetsar (striae gravidarum), hudens elasticitet.

Undersøgelse af bækkenet er vigtigt i obstetrik, fordi dets struktur og størrelse har en afgørende indflydelse på forløbet og resultatet af fødslen. Et normalt bækken er en af ​​hovedbetingelserne for det korrekte forløb af fødslen. Afvigelser i bækkenets struktur, især et fald i dets størrelse, komplicerer arbejdsforløbet eller præsenterer uoverstigelige forhindringer for dem. Undersøgelse af bækkenet udføres ved undersøgelse, palpation og måling af dets størrelse. Ved undersøgelse er der opmærksomhed på hele bækkenområdet, men der lægges særlig vægt på den lumbosakrale rhombus (Michaelis rhombus). Michaelis-diamanten kaldes omridset i området af korsbenet, som har konturerne af et diamantformet område. Det øverste hjørne af rhombus svarer til den spinøse proces af V lændehvirvelen, den nederste svarer til spidsen af ​​korsbenet (oprindelsesstedet for gluteus maximus musklerne), de laterale vinkler svarer til de øvre-posteriore rygsøjler af hoftebensknoglerne. Ud fra rhombus form og størrelse er det muligt at vurdere strukturen af ​​knoglebækkenet, for at opdage dens forsnævring eller deformation, hvilket er af stor betydning i håndteringen af ​​fødslen. Med et normalt bækken svarer rhombus til formen af ​​en firkant. Dens dimensioner: den vandrette diagonal af rhombus er 10-11 cm, den lodrette - 11 cm. Med forskellige sammentrækninger af bækkenet vil de vandrette og lodrette diagonaler være af forskellige størrelser, som et resultat af hvilken formen af ​​rhombus vil blive ændret.

Ved en ekstern obstetrisk undersøgelse måles der med et centimeterbånd (omkredsen af ​​håndleddet, størrelsen af ​​Michaelis-rhombus, mavens omkreds og højden af ​​livmoderens fundus over barmen) og et obstetrisk kompas (bækkenmåler) for at bestemme bækkenets størrelse og form.

Et centimeterbånd måler den største omkreds af maven i niveau med navlen (ved slutningen af ​​graviditeten er det lig med 90-100 cm) og højden af ​​livmoderfundus - afstanden mellem den øvre kant af skambensleddet og bunden af ​​livmoderen. Ved slutningen af ​​graviditeten er højden af ​​livmoderfundus 32-34 cm Måling af maven og højden af ​​livmoderfundus over barmen gør det muligt for fødselslægen at bestemme svangerskabsalderen, den estimerede vægt af fosteret, for at identificere krænkelser af fedtstofskiftet, polyhydramnios og flerfoldsgraviditet.

Ud fra det store bækkens ydre dimensioner kan man bedømme størrelsen og formen på det lille bækken. Måling af bækkenet udføres med bækkenmåler. Kun nogle dimensioner (bækkenudløb og yderligere mål) kan laves med et målebånd. Normalt måles fire størrelser af bækkenet - tre tværgående og en lige. Forsøgspersonen er i liggende stilling, fødselslægen sidder på siden af ​​hende og vender mod hende.

Distantia spinarum- afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftebensknoglernes anterior-superior-rygge (spina iliaca anterior superior) er lig med 25-26 cm.

Distantia cristarum- afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammen (crista ossis ilei) er 28-29 cm.

Distantia trochanterica- afstanden mellem den store trochanter major er 31-32 cm.

Conjugata externa(eksternt konjugat) - afstanden mellem den spinøse proces af V lændehvirvelen og den øvre kant af pubic artikulationen er lig med 20-21 cm.For at måle det eksterne konjugat vender emnet til siden, underbenet bøjes i hofte- og knæled, og det overliggende ben strækker sig. Knappen på bækkenet er placeret mellem den spinøse proces af V lumbal og I sakrale hvirvler (supra-sakral fossa) i ryggen og i midten af ​​den øvre kant af pubic artikulation foran. Størrelsen af ​​det eksterne konjugat kan bruges til at bedømme størrelsen af ​​det sande konjugat. Forskellen mellem det ydre og det ægte konjugat afhænger af tykkelsen af ​​korsbenet, symfysen og blødt væv. Tykkelsen af ​​knogler og blødt væv hos kvinder er forskellig, derfor svarer forskellen mellem størrelsen af ​​det ydre og ægte konjugat ikke altid nøjagtigt til 9 cm.For at karakterisere tykkelsen af ​​knoglerne skal målingen af ​​omkredsen af ​​håndleddet og Soloviev-indekset (1/10 af omkredsen af ​​håndleddet) anvendes. Knogler betragtes som tynde, hvis omkredsen af ​​håndleddet er op til 14 cm og tyk, hvis omkredsen af ​​håndleddet er mere end 14 cm.Afhængig af tykkelsen af ​​knoglerne med de samme ydre dimensioner af bækkenet, dets indre dimensioner kan være anderledes. For eksempel, med et eksternt konjugat på 20 cm og en Soloviev-omkreds på 12 cm (Solovievs indeks - 1,2), er det nødvendigt at trække 8 cm fra 20 cm, og vi får værdien af ​​det sande konjugat - 12 cm.Når Solovievs omkreds er 14 cm, er det nødvendigt at trække 9 cm fra 20 cm, og ved 16 cm trækkes 10 cm fra, - det sande konjugat vil være lig med henholdsvis 9 og 10 cm.

Størrelsen af ​​det sande konjugat kan bedømmes ud fra den lodrette størrelse af den sakrale diamant og Franks størrelse. Det sande konjugat kan identificeres mere nøjagtigt ved det diagonale konjugat.

Diagonalt konjugat (conjugata diagonalis) kaldes afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremtrædende punkt på korsbenets forbjerg (13 cm). Det diagonale konjugat bestemmes ved vaginal undersøgelse af en kvinde, som udføres med én hånd.

Lige størrelse af bækkenudløbet- Dette er afstanden mellem midten af ​​den nedre kant af skambensleddet og spidsen af ​​halebenet. Under undersøgelsen ligger den gravide på ryggen med adskilte ben og bøjede i hofte- og knæled. Målingen udføres med bækkenmåler. Denne størrelse, svarende til 11 cm, er 1,5 cm større end den sande på grund af tykkelsen af ​​det bløde væv. Derfor er det nødvendigt at trække 1,5 cm fra den resulterende figur på 11 cm, vi får den direkte størrelse af udgangen fra bækkenhulen, som er 9,5 cm.

Tværgående størrelse af bækkenudløbet er afstanden mellem de indre overflader af ischiale tuberositeter. Målingen udføres med et specielt tazometer eller et centimeterbånd, som ikke påføres direkte på ischial tuberklerne, men på vævene, der dækker dem; derfor skal der tilføjes 1,5-2 cm (tykkelse af blødt væv) til de opnåede mål på 9-9,5 cm. Normalt er den tværgående størrelse 11 cm Det bestemmes i den gravides stilling på ryggen, hun presser benene så meget som muligt mod maven.

Skrå størrelse af bækkenet skal måles med skråt bækken. For at identificere asymmetrien af ​​bækkenet måles følgende skrå dimensioner: afstanden fra den anterosuperior rygsøjle på den ene side til den posterior superior rygsøjle på den anden side (21 cm); fra midten af ​​den øvre kant af symfysen til højre og venstre posterosuperior markiser (17,5 cm) og fra supracross fossa til højre og venstre anterosuperior markiser (18 cm). Den ene sides skråmål sammenlignes med de tilsvarende skråmål på den anden. Med bækkenets normale struktur er værdien af ​​de parrede skrå dimensioner den samme. En forskel på mere end 1 cm indikerer bækkenasymmetri.

Laterale dimensioner af bækkenet- afstanden mellem anteroposterior og posterior superior rygsøjle på hoftebensknoglerne på samme side (14 cm), målt med et bækkenmåler. Sidemålene skal være symmetriske og ikke mindre end 14 cm. Med sidekonjugatet 12,5 cm er fødslen umulig.

Hældningsvinkel af bækkenet er vinklen mellem planet for indgangen til bækkenet og horisontens plan. I stående stilling af en gravid kvinde er det lig med 45-50? ... Bestemt ved hjælp af en speciel enhed - et tazouglometer.

I anden halvdel af graviditeten og ved fødslen bestemmes hovedet, ryggen og små dele (lemmer) af fosteret ved palpation. Jo længere drægtighedsperioden er, jo tydeligere er palpationen af ​​dele af fosteret. Teknikker til ekstern obstetrisk forskning (Leopold-Levitsky) er en konsekvent udført palpation af livmoderen, bestående af en række specifikke teknikker. Forsøgspersonen er i liggende stilling. Lægen sidder til højre for hende med front mod hende.

Den første modtagelse af ekstern obstetrisk forskning. Den første teknik er at bestemme højden af ​​fundus i livmoderen, dens form og den del af fosteret, der er placeret i bunden af ​​livmoderen. Til dette placerer fødselslægen håndfladen på begge hænder på livmoderen på en sådan måde, at de dækker dens bund.

Den anden metode til ekstern obstetrisk forskning. Den anden metode bestemmer fosterets position i livmoderen, fosterets position og type. Fødselslægen sænker gradvist sine hænder fra bunden af ​​livmoderen til dens højre og venstre side og ved forsigtigt at trykke med håndflader og fingre på livmoderens sideflader bestemmer den på den ene side fosterets bagside langs dens brede overflade, på den anden - små dele af fosteret (arme, ben). Denne teknik giver dig mulighed for at bestemme livmoderens tone og dens excitabilitet, at føle livmoderens runde ledbånd, deres tykkelse, ømhed og placering.

Den tredje metode til ekstern obstetrisk forskning. Den tredje metode bruges til at bestemme den præsenterende del af fosteret. Den tredje teknik er at bestemme hovedets mobilitet. For at gøre dette dækker de den præsenterende del med den ene hånd og bestemmer, om det er et hoved eller en bækkenende, et symptom på en afstemning af fosterhovedet.

Den fjerde metode til ekstern obstetrisk forskning. Denne teknik, som er en tilføjelse og fortsættelse af den tredje, giver dig mulighed for at bestemme ikke kun arten af ​​den præsenterende del, men også placeringen af ​​hovedet i forhold til indgangen til det lille bækken. For at udføre denne teknik står fødselslægen med ansigtet til emnets fødder, lægger sine hænder på begge sider af den nedre livmoder, så fingrene på begge hænder ser ud til at konvergere med hinanden over planet for indgangen til det lille bækken, og palperer den præsenterende del. Ved undersøgelse i slutningen af ​​graviditeten og under fødslen bruges denne teknik til at bestemme forholdet mellem den præsenterende del og bækkenets planer. Under fødslen er det vigtigt at finde ud af, i hvilket plan af bækkenet hovedet er placeret med sin største omkreds eller største segment. Det store segment af hovedet er den største del af det, der passerer gennem indgangen til bækkenet

med et givet oplæg. I den occipitale præsentation af hovedet vil kanten af ​​dets store segment løbe langs linjen med en lille skrå størrelse, i den anterior-cephalic præsentation - langs linjen med dens lige størrelse, med den frontale præsentation - langs linjen af stor skrå størrelse, med frontpræsentationen - langs linjen af ​​den lodrette størrelse. Et lille hovedsegment refererer til enhver del af hovedet placeret under det store segment.

Graden af ​​indsættelse af hovedet af et stort eller lille segment bedømmes ud fra palpationsdata. Med den fjerde eksterne modtagelse skubbes fingrene indad og glider dem op ad hovedet. Hvis hænderne samtidig konvergerer, står hovedet i et stort segment ved indgangen til bækkenet eller sank dybere, hvis fingrene divergerer, er hovedet i indgangen med et lille segment. Hvis hovedet er i bækkenhulen, bestemmes det ikke af eksterne teknikker.

Fosterets hjertelyde lyttes til med et stetoskop, startende fra anden halvdel af graviditeten, i form af rytmiske, klare slag, gentaget 120-160 gange i minuttet. I cephalic præsentationer høres hjerteslaget bedst under navlen. Med sædepræsentation - over navlen.

FRK. Malinovsky foreslog følgende regler for at lytte til fosterets hjerteslag:

I den occipitale præsentation - nær hovedet under navlen på den side, hvor ryggen vender, set bagfra - på siden af ​​maven langs den forreste aksillære linje,

Med ansigtspræsentation - under navlen på den side, hvor brystet er (i den første position - til højre, i den anden - til venstre),

I den tværgående stilling - nær navlen, tættere på hovedet,

I præsentation med bækkenenden - over navlen, nær hovedet, på den side, hvor fosterets ryg vender.

Undersøgelsen af ​​føtal hjerteslag i dynamik udføres ved hjælp af overvågning og ultralyd.

INTERN (VAGINAL) UNDERSØGELSE

Intern obstetrisk undersøgelse udføres med én hånd (to fingre, pegefinger og midterste, fire - halv hånd, hel hånd). Intern undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme den præsenterende del, tilstanden af ​​fødselskanalen, for at observere dynamikken i cervikal dilatation under fødslen, mekanismen for indsættelse og fremrykning af den præsenterende del osv. Hos kvinder i fødsel udføres vaginal undersøgelse efter indlæggelse i obstetrisk institution, og efter udstrømning af fostervand. I fremtiden udføres vaginal undersøgelse kun efter indikationer. Denne procedure giver dig mulighed for rettidigt at identificere komplikationer af fødslen og yde assistance. Vaginal undersøgelse af gravide kvinder og kvinder i fødsel er en alvorlig indgriben, der skal udføres i overensstemmelse med alle regler for asepsis og antiseptika.

Intern forskning begynder med en undersøgelse af de ydre kønsorganer (hårvækst, udvikling, ødem i vulvaen, åreknuder), perineum (dets højde, stivhed, tilstedeværelse af ar) og forhallen i skeden. Mellem- og pegefingerens phalanges indsættes i skeden og undersøges (lumenbredde og længde, foldning og strækbarhed af skedevæggene, tilstedeværelsen af ​​ar, tumorer, septa og andre patologiske tilstande). Derefter er livmoderhalsen fundet, og dens form, størrelse, konsistens, modenhedsgrad, afkortning, blødgøring, placering langs bækkenets længdeakse og åbenhed af svælget for fingeren bestemmes. Ved undersøgelse ved fødslen bestemmes graden af ​​glathed af nakken (bevaret, forkortet, udjævnet), graden af ​​åbning af svælget i centimeter, tilstanden af ​​svælgets kanter (blød eller tæt, tyk eller tynd). Hos kvinder i fødsel finder de under en vaginal undersøgelse ud af tilstanden af ​​fosterblæren (integritet, krænkelse af integritet, graden af ​​spænding, mængden af ​​forreste vand). Bestem den præsenterende del (balder, hoved, ben), hvor de er placeret (over indgangen til det lille bækken, i indgangen med et lille eller stort segment, i hulrummet, i udgangen af ​​bækkenet). Identifikationspunkterne på hovedet er suturerne, fontanellerne og i bækkenenden korsbenet og halebenet. Palpation af den indre overflade af bækkenets vægge afslører deformationen af ​​dens knogler, eksostose og at bedømme bækkenets kapacitet. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, hvis den præsenterende del er høj, måles det diagonale konjugat (conjugata diagonalis), afstanden mellem promontoriet og den nederste kant af symfysen (normalt 13 cm). For at gøre dette forsøger de at nå kappen med fingrene indsat i skeden og røre ved den med enden af ​​langfingeren, bringe pegefingeren på den frie hånd under den nederste kant af symfysen og markere stedet på hånden der er direkte i kontakt med den nederste kant af skambensbuen. Så fjerner de fingrene fra skeden, vasker dem. Assistenten måler den markerede afstand på armen med et centimeterbånd eller bækkenmåler. Ud fra størrelsen af ​​det diagonale konjugat kan man bedømme størrelsen af ​​det sande konjugat. Hvis Soloviev-indekset (0,1 fra Solovievs omkreds) er op til 1,4 cm, trækkes 1,5 cm fra størrelsen af ​​det diagonale konjugat, og hvis det er mere end 1,4 cm, trækkes 2 cm fra.

Bestemmelse af fosterhovedets position under fødslen

Ved den første grad af forlængelse af hovedet (anterior-head insertion) svarer den omkreds, som hovedet vil passere gennem bækkenhulen, til dets direkte størrelse. Denne omkreds er et stort segment, når den indsættes fortil.

Med den anden grad af forlængelse (frontal indsættelse) svarer den største omkreds af hovedet til en stor skrå størrelse. Denne omkreds er et stort segment af hovedet, når det indsættes frontalt.

Ved den tredje grad af hovedudvidelse (ansigtsindsættelse) er den største omkreds den "lodrette" dimension. Denne cirkel svarer til det store segment af hovedet, når det er frontalt indsat.

Bestemmelse af graden af ​​indsættelse af fosterhovedet under fødslen

Grundlaget for at bestemme højden af ​​hovedet under vaginal undersøgelse er muligheden for at bestemme forholdet mellem hovedets nedre pol og linea interspinalis.

Hovedet er over indgangen til det lille bækken: Med blidt opadgående tryk med en finger bevæger hovedet sig tilbage og vender tilbage til sin oprindelige position. Hele den forreste overflade af korsbenet og den bageste overflade af skambensymfysen er håndgribelige.

Hovedet er et lille segment ved indgangen til det lille bækken: Hovedets nederste pol er defineret 3-4 cm over linea interspinalis eller på dets niveau, sakralhulen er 2/3 fri. Den bageste overflade af skambensymfysen er håndgribelig i de nedre og midterste sektioner.

Hovedet er i bækkenhulen: Hovedets nederste pol er 4-6 cm under linea interspinalis, iskias-rygsøjlen er ikke defineret, næsten hele sakralhulen er lavet af hovedet. Den bageste overflade af skambensymfysen er ikke håndgribelig.

Hovedet er på bækkenbunden: hovedet fylder hele sakralhulen, inklusive coccyx-området, kun blødt væv mærkes; de indre overflader af knoglegenkendelsespunkterne er svære at få adgang til for forskning.

Matrikul - "Kuration af en kvinde i fødsel.

1. Indsamle klager. - Sig hej og navngiv dig selv; - Hav et venligt ansigtsudtryk, en blød omgangstone. - Afklare, hvordan du kontakter patienten, etablere kontakt; -Brug en korrekt undersøgelse, især i forhold til de intime detaljer i anamnesen; 2. Saml anamnese (vær opmærksom på menstruations-, generative, seksuelle, sekretoriske funktioner, forløbet af denne og tidligere graviditeter, fødsel, somatiske sygdomme). 3. -Forklar behovet for undersøgelsen, dens formål. - Forklar detaljerne i undersøgelsen, deres sikkerhed, følelser er mulige på samme tid. - Vask hænder, tag handsker på. Varme hænder før ekstern obstetrisk undersøgelse. Undersøgelse af den fødende kvinde (måling af kropstemperatur, puls, blodtryk, højde af fundus i livmoderen, vurdering af lochias natur). 4. Undersøgelse af mælkekirtlerne. 5. Bestem dagen for postpartum perioden, mulige postpartum komplikationer. Planlægning og forudsigelse af resultaterne af konservativ behandling Efter at have stillet diagnosen, planlægge behandlingen, skal lægen: - Med ord, ansigtsudtryk skabe en atmosfære af tillid. - Informer om behovet for hver konkret aftale. - Rapporter de forventede resultater fra hver opgave. - Rapporter, at behandlingen ikke vil bringe unødig lidelse til patienten, ikke vil påvirke en af ​​funktionerne i den kvindelige krop negativt. - Forsikre patienten om, at alle aftaler vil blive gennemført rettidigt, og at hun er forpligtet til nøje at følge anbefalingerne. - Indhent informeret samtykke fra patienten til behandling. Når man kommunikerer prognosen for behandlingen. - Følg intonationen af ​​din stemme, den skal svare til det, du vil sige. - Med en gunstig prognose, udtryk tilfredshed, verbalt og med et behageligt ansigtsudtryk, intonation for at overbevise patienten om dette. - I tilfælde af en ugunstig prognose, opmuntre patienten verbalt til at bekæmpe sygdommen, noter hvert positivt symptom. Intonationen og ansigtsudtrykket bør ikke være alt for optimistisk, da dette kan forårsage mistillid. - I tilfælde af aggressiv adfærd, opfør dig roligt, støt verbalt hvert trin af patienten, rettet mod at bekæmpe sygdommen. - Sørg for, at patienten ikke har uklare spørgsmål. Når du afslutter samtalen, skal du igen understrege de positive ændringer. Matriculum - "Kuration af en gravid kvinde". 1. - Sig hej og navngiv dig selv; - Hav et venligt ansigtsudtryk, en blød omgangstone. - Afklare, hvordan du kontakter patienten, etablere kontakt; -Brug en korrekt undersøgelse, især i forhold til de intime detaljer i anamnesen;

Indsamle klager. 2. Tag anamnese (vær opmærksom på menstruations-, generative, seksuelle, sekretoriske funktioner, forløbet af denne og tidligere graviditeter, fødsel, somatiske sygdomme). 3. Undersøgelse af en gravid kvinde. Forklar behovet for undersøgelsen, dens formål. - Forklar detaljerne i undersøgelsen, deres sikkerhed, mulige fornemmelser på samme tid. - Vask hænder, tag handsker på. Varme hænder før ekstern obstetrisk undersøgelse. - Udfør en undersøgelse af en gravid kvinde (obstetrisk undersøgelse, måling af bækkenstørrelse, abdominal omkreds, højden af ​​livmoderfundus, lytning og vurdering af fosterets hjerteslag, identifikation af ødem). 4. Evaluering af yderligere laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse af en gravid kvinde. 5. Fastlæg en plan for arbejdsledelse. Planlægning og forudsigelse af resultaterne af konservativ behandling Efter at have stillet diagnosen, planlægge behandlingen, skal lægen: - Med ord, ansigtsudtryk skabe en atmosfære af tillid. - Informer om behovet for hver konkret aftale. - Rapporter de forventede resultater fra hver opgave. - Rapporter, at behandlingen ikke vil bringe unødig lidelse til patienten, ikke vil påvirke en af ​​funktionerne i den kvindelige krop negativt. - Forsikre patienten om, at alle aftaler vil blive gennemført rettidigt, og at hun er forpligtet til nøje at følge anbefalingerne. - Indhent informeret samtykke fra patienten til behandling. Når man kommunikerer prognosen for behandlingen. - Følg intonationen af ​​din stemme, den skal svare til det, du vil sige. - Med en gunstig prognose, udtryk tilfredshed, verbalt og med et behageligt ansigtsudtryk, intonation for at overbevise patienten om dette. - I tilfælde af en ugunstig prognose, opmuntre patienten verbalt til at bekæmpe sygdommen, noter hvert positivt symptom. Intonationen og ansigtsudtrykket bør ikke være alt for optimistisk, da dette kan forårsage mistillid. - I tilfælde af aggressiv adfærd, opfør dig roligt, støt verbalt hvert trin af patienten, rettet mod at bekæmpe sygdommen. - Sørg for, at patienten ikke har nogle uklare spørgsmål. Når du afslutter samtalen, skal du igen understrege de positive ændringer. Matrikulum - "Kuration af en gynækologisk patient" 1. Indsamle klager. - Sig hej og identificer dig selv; - Hav et venligt ansigtsudtryk, en blød omgangstone. - Afklare, hvordan du kontakter patienten, etablere kontakt; -Brug en korrekt undersøgelse, især i forhold til de intime detaljer i anamnesen;

2. Tag anamnese (vær opmærksom på menstruations-, generative, seksuelle, sekretoriske funktioner, graviditet, fødsel, somatiske sygdomme). 3. -Forklar behovet for undersøgelsen, dens formål. - Forklar detaljerne i undersøgelsen, deres sikkerhed, følelser er mulige på samme tid. - Vask hænder, tag handsker på. Undersøg huden, subkutant fedt og slimhinder, palpation af lymfeknuder, skjoldbruskkirtlen, mave, mælkekirtler). 4. Evaluering af resultaterne af undersøgelse i spejle, bimanuel undersøgelse, ultralydsdata, bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse af udflåd fra kønsorganerne, udstrygningsresultater på "hormonspejlet", metoder til funktionel diagnostik. 5. Diagnosticere en gynækologisk sygdom, udarbejde en behandlingsplan. Planlægning og forudsigelse af resultaterne af konservativ behandling Efter at have stillet diagnosen, planlægge behandlingen, skal lægen: - Med ord, ansigtsudtryk skabe en atmosfære af tillid. - Informer om behovet for hver konkret aftale. - Rapporter det forventede resultat fra hver aftale. - Rapporter, at behandlingen ikke vil bringe unødig lidelse til patienten, ikke vil påvirke en af ​​funktionerne i den kvindelige krop negativt. - Forsikre patienten om, at alle aftaler vil blive gennemført rettidigt, og at hun er forpligtet til nøje at følge anbefalingerne. - Indhent informeret samtykke fra patienten til behandling. Når man kommunikerer prognosen for behandlingen.

Følg intonationen af ​​din stemme, den skal svare til det du vil sige. - Med en gunstig prognose, udtryk tilfredshed, verbalt og med et behageligt ansigtsudtryk, intonation for at overbevise patienten om dette. - I tilfælde af en ugunstig prognose, opmuntre patienten verbalt til at bekæmpe sygdommen, noter hvert positivt symptom. Intonationen og ansigtsudtrykket bør ikke være alt for optimistisk, da dette kan forårsage mistillid. - I tilfælde af aggressiv adfærd, opfør dig roligt, støt verbalt hvert trin af patienten, rettet mod at bekæmpe sygdommen. - Sørg for, at patienten ikke har uklare spørgsmål. Når du afslutter samtalen, skal du igen understrege de positive ændringer.

Fødsel sker sjældent uventet. Normalt, før deres begyndelse, udvikler en gravid kvinde symptomer, der betragtes som forbude for fødslen. Disse omfatter prolaps af fundus af livmoderen, den præsenterende del, udseendet af lettet vejrtrækning, udledning af tykt tyktflydende slim fra skeden, fremspringet af navlen, udseendet af den nedre del af maven og i den lumbosakrale region af uregelmæssig trække smerter, bliver til en krampefornemmelse.

Begyndelsen af ​​fødslen er karakteriseret ved to tegn: frigivelse af slim fra livmoderhalskanalen og udseendet af kramper, som kaldes forberedende sammentrækninger og opstår som følge af sammentrækning af livmoderens muskler. Begyndelsen af ​​fødslen er bevist ved udseendet af stærke, regelmæssige og langvarige sammentrækninger.

En gravid kvinde kaldes en fødende under hele fødslen.

Sammentrækninger er livmoderens kontraktile aktivitet. De er ufrivillige, periodiske og ofte smertefulde. Intervallerne mellem dem kaldes pauser.

Forsøg er en sammentrækning af livmoderens muskler og samtidig rytmiske sammentrækninger af musklerne i maven og mellemgulvet, der forbinder dem.

Fødsel er opdelt i perioder. Dilatationsperioden er tiden fra begyndelsen af ​​regelmæssige sammentrækninger til den fulde afsløring af livmodersvælget. Sammentrækninger i begyndelsen af ​​fødslen kan vare 6-10 sekunder, i slutningen af ​​fødslen øges deres varighed til 40-50 sekunder eller lidt mere, og pauserne mellem dem reduceres kraftigt.

Med en cephalic præsentation af fosteret, normal størrelse af bækkenet og en god funktionel tilstand af livmoderen, dækker en del af det nedre segment tæt den præsenterende del af fosteret, hvilket fører til adskillelse af fostervandet i anterior og posterior. .

Udglatning af livmoderhalsen og åbning af livmodersvælget i primiparøs og multiparøs forløber forskelligt. I primiparøs, ved begyndelsen af ​​fødslen, er den ydre og indre svælg lukket, og den cervikale kanal bevares i hele dens længde. Den cervikale åbningsproces starter fra toppen. Først åbner den indre svælg sig til siden, og nakken er noget forkortet. Efter at have rettet livmoderhalskanalen udglattes halsen endelig, og først derefter begynder den ydre svælg at åbne sig. Før den ydre svælg åbner sig, bliver dens kanter gradvist tyndere. Takket være sammentrækninger åbner livmodersvælget sig helt og kan bestemmes under vaginal undersøgelse i form af en tynd kant.

I multiparøs, under hele åbningsperioden, forekommer processerne med udglatning og åbning af livmoderhalskanalen samtidigt. På højden af ​​en af ​​sammentrækningerne, med fuld eller næsten fuldstændig åbning af livmodersvælget, rives fosterets membraner, og let (forreste) vand hældes ud i en mængde på 100-200 ml. Hvis føtalblæren åbner sig før den fulde afsløring af livmodersvælget, er det sædvanligt at tale om tidlig udgydning af fostervand. Fosterblæren kan briste allerede før fødslens begyndelse - i dette tilfælde kaldes vandudløbet for tidligt. For tætte membraner af membranerne kan føre til forsinket åbning.

Utidig udledning af fostervand medfører ofte en krænkelse af det fysiologiske forløb af fødslen og komplikationer fra fosteret. Varigheden af ​​åbningsperioden i primiparøs er 12-18 timer (i gennemsnit 15 timer), i multiparøs er den næsten halvt så lang, og nogle gange beregnes den på kun et par timer.

Uddrivelsesperioden begynder med begyndelsen af ​​fuld afsløring af livmodersvælget og slutter med fosterets fødsel. Sammentrækninger efter udgydelse af vand svækkes normalt, livmoderhulen falder noget i volumen, dens vægge dækker fosteret tættere. Snart genoptages sammentrækningerne, og rytmiske sammentrækninger af mavevæggen, mellemgulvet og bækkenbundsmusklerne (forsøg) slutter sig til dem. Forsøg, der følger det ene efter det andet, øger det intrauterine tryk, og fosteret, der foretager en række rotations- og translationsbevægelser, nærmer sig gradvist bækkenbunden. Skubkraften er rettet mod at uddrive fosteret fra fødselskanalen. Forsøgene gentages efter 5-4-3 minutter og endnu oftere. Der er en ændring fra siden af ​​mellemkødet, som begynder at stikke ud under forsøg. På højden af ​​et af forsøgene er den nederste del af hovedet vist fra kønsspalten. I pausen mellem forsøgene er hovedet skjult bag kønsspalten, og når næste forsøg dukker op, vises det igen. Dette fænomen kaldes hovedpenetration og falder normalt sammen med slutningen af ​​fødselsmekanismens andet øjeblik - indre rotation af hovedet. Efter et stykke tid er hovedet, der bevæger sig mod udgangen fra det lille bækken, endnu mere synligt fra kønsspalten under forsøg. I intervallerne mellem forsøgene går hovedet ikke tilbage i fødselskanalen. Denne tilstand kaldes udbrud af hovedet og falder sammen med det tredje øjeblik af arbejdsmekanismen - forlængelse af hovedet. Fødselskanalen på dette tidspunkt er så udvidet, at den præsenterende del (oftest hovedet) er født fra genitalspalten og derefter fosterets skuldre og krop. Bagvandet hældes ud med fosteret, blandet med en lille mængde blod og ostelignende fedt.

Varigheden af ​​udvisningsperioden i primiparous er 1-2 timer, i multiparous - fra flere til 30-45 minutter.

Den successive periode dækker perioden fra tidspunktet for udvisning af fosteret til moderkagens fødsel. Varigheden af ​​den efterfølgende periode hos både primiparøse og multiparøse er omtrent den samme (20-40 min). Den sekventielle periode er karakteriseret ved udseendet af sekventielle sammentrækninger, som fører til en gradvis adskillelse af placenta fra livmoderens vægge. Den sekventielle periode er ledsaget af fysiologisk blodtab, som normalt ikke overstiger 250 ml.

I nogle tilfælde, i det patologiske forløb af graviditet og fødsel i den efterfølgende periode, kan der forekomme alvorlig blødning, livstruende. Sygeplejersken bør vide, at der udføres aktive indgreb, hvis blodtabet overstiger 400 ml, eller den efterfølgende menstruation fortsætter i fravær af blødning i mere end 2 timer Det skal huskes, at den fødende kvinde i den efterfølgende periode ikke er transportabel.

Kvinden efter fødslen af ​​moderkagen kaldes puerpera. Den efterfølgende periode efterfølges af postpartum-perioden.

I de første 2-4 timer efter fødslen kan der opstå farlige komplikationer: hypotonisk blødning på grund af utilstrækkelig eller dårlig sammentrækning af livmoderen, fødselschok osv. Sygeplejersken overvåger i den forbindelse nøje den postpartum kvindes tilstand i den tidlige postpartum. menstruation, især i de næste 2 timer efter fødslen ...

I nogle tilfælde kan moderkagen adskilles fra livmodervæggen, men ikke fra fødselskanalen. Den adskilte moderkage bliver ved med at forblive i livmoderen og forhindrer derved dens sammentrækning. Derfor, uden at vente på udløbet af en to-timers periode, den adskilte placenta læge fjerner ved hjælp af eksterne teknikker, og sygeplejersken yder lægen passende assistance (holder en steril bakke nær de ydre kønsorganer hos den fødende kvinde, viser efterfødslen, hvis den frigives, fastslår blodtab osv.). Derefter undersøges de ydre kønsorganer, herunder forhallen i skeden, mellemkødet, væggene i skeden, og i primiparous - og livmoderhalsen.

Hvis der konstateres bristninger, afleverer sygeplejersken efterfødselskvinden på en båre til omklædningsrummet til syning.

Det medicinske personale, der arbejder på postpartum afdelingen, yder grundig pleje af postpartum kvinden under overholdelse af de strenge regler for asepsis og antiseptika. Kun raske kvinder skal være på afdelingen. Kvinder efter fødslen med feber, separerede suturer, stinkende postpartum udflåd overføres til en særlig obstetrisk afdeling, hvor barseltiden er under løbende lægetilsyn.

De første 4 dage bliver afdelingen rengjort op til 3-4 gange dagligt, de følgende dage - morgen og aften. Sygeplejersken sørger for, at den fødende kvindes ydre kønsdele holdes rene.

Når du vasker væk, skal du være opmærksom på området af anus, hvor hæmorider ofte opstår efter fødslen. Hvis knuderne er smertefulde, påføres en ispose pakket i en steril ble på dem, og en belladonna stikpille injiceres i endetarmen en gang om dagen. Store hæmorider, hvis de ikke hurtigt aftager og forsvinder, skal justeres indad. Dette gøres i en gummihandske med 1-2 fingre, smurt ind med vaseline, i postpartum kvindens stilling på siden.

For at undgå infektion af den nyfødte, lad den ikke komme i kontakt med moderens seng. Til dette lægges barnet på en voksdug eller steril ble. Moderen skal forberede sig på at give barnet mad, og hendes hænder skal vaskes rent.

Der skal lægges særlig vægt på pleje af mælkekirtlerne. Det anbefales at vaske dem med en opløsning af ammoniak eller varmt vand og sæbe morgen og aften efter fodring. Brystvorterne vaskes med en 1% borsyreopløsning og tørres med absorberende bomuld, gerne sterilt.

Ved små revner på brystvorterne bruges steril fiskeolie, de smører brystvorten og areola og dækker brystvorten med en vatpind. Fiskeolie kan erstattes med calendula salve. Det anbefales at støve brystvorterne med streptocidpulver.

Kvinderne efter fødslen skal nøje overholde reglerne for personlig hygiejne. Særligt vigtigt er renligheden af ​​kroppen, undertøj og lagen, som skal skiftes hver 4-5 dag. Hvis postpartum kvinden sveder meget, bør linned skiftes oftere, især skjorter og lagner. Kuldet bør også skiftes hyppigt, især i de tidlige dage efter fødslen. Den strengeste renholdelse af afdeling, seng og alle plejeartikler skal overholdes.

Sygeplejersken sørger for, at mors søvn er tilstrækkelig, og at der er stille i stuen. Der lægges særlig vægt på fødende kvinders kost. Måltider bør være varierede, højt kalorieindhold, med en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter. I løbet af dagen bør fødselaren drikke 0,5-1 liter mælk.

Hvis en kvinde klager over kulderystelser, hovedpine, smerter i underlivet osv., er det nødvendigt at måle temperaturen, tælle pulsen og informere lægen om det.

En specialuddannet sygeplejerske eller metodolog udfører fysioterapi med postpartum kvinder med henblik på at styrke mavemuskler og bækkenbund.

Hvis en kvinde i de første dage efter fødslen har nedsat vandladning, skal man før kateterisering af blæren forsøge at fremkalde uafhængig vandladning: en varm seng placeres under moderens bækken, og de ydre kønsorganer hældes med varmt vand .

Med ødem i de ydre kønsorganer er de dækket af en steril gazepude, og en ispose lægges ovenpå.

Tarmfunktionen kan være svær de første 3 dage. I mangel af kontraindikationer kan du give et rensende lavement.

Sygeplejersken er forpligtet til at overvåge lufttemperaturen i afdelingerne, som ikke bør overstige 18–20 °C.

Håndklæder, pudebetræk, lagner osv. bør skiftes regelmæssigt. lagen udføres før våd rengøring af lokalerne og mindst en time før fodring af de nyfødte. Tanke med voksdugspose med tætsluttende låg bringes direkte til opsamlingsstedet for snavset linned. Smid aldrig vasketøj på gulvet eller i åbne vasketøjsbeholdere.

Hver dag, mindst 3 gange om dagen, er det nødvendigt at fugte gulvet, panelerne, solidt inventar på moderens afdelinger, korridorer og alle hjælperum med en 0,15% kloraminopløsning. Til den aktuelle desinfektion anbefales det at bruge ikke kun kloramin, blegemiddel, men også hydrogenperoxid med rengøringsmidler til behandling af hårdt udstyr, gulve, paneler. Efter våd rengøring ventileres kamrene i mindst 30 minutter, hvorefter de bestråles med en bakteriedræbende lampe.

Omsorg for postpartum kvinde i nærværelse af sting på perineum har sine egne karakteristika. Toilettet af de ydre kønsorganer i puerperas udføres på afdelingen i 4-5 dage af postpartum-perioden. Vask udføres meget omhyggeligt, da området af sømmene ikke kan tørres af med vat. De indvendige lår og ydre kønsorganer vaskes med en svag opløsning af kaliumpermanganat. Sømmene behandles med 5% jodtinktur eller drysses med streptocid, når der kommer plak på sømmene, vask dem med hydrogenperoxid og smør dem med 5% jodtinktur en gang dagligt.

Ved den kliniske undersøgelse af en gravid eller en fødende kvinde anvendes data fra en generel og speciel anamnese, en generel somatisk og speciel obstetrisk undersøgelse.

Undersøgelse
Hovedformålet med undersøgelsen er at identificere negative faktorer, modersygdomme og tilstande, der forværrer prognosen for graviditet og fødsel. Ved samtale findes følgende informationer.
Efternavn, navn, patronym, serie og pasnummer.
Adresse (ifølge registreringen og den, hvor kvinden faktisk bor).
Alder. For primiparas bestemmes aldersgruppen: unge primiparøse - op til 18 år, primiparøse - over 30 år.
Grunden til at gå til lægen fødselslæge-gynækolog.
Arbejds- og levevilkår. Erhverv. I nærvær af erhvervsmæssige farer, for at eliminere den ugunstige indflydelse af produktionsfaktorer på den gravide kvindes og fosterets krop, bør spørgsmålet om rationel beskæftigelse af kvinden straks løses.
Levevilkår: antallet af mennesker, der bor med en gravid kvinde, materiel sikkerhed, levevilkår, tilstedeværelsen af ​​dyr i lejligheden.
Udskudte somatiske og infektionssygdomme: barndomsinfektioner - skoldkopper, røde hunde, mæslinger, kighoste, fåresyge, skarlagensfeber; sygdomme i det kardiovaskulære system, det endokrine system, mave-tarmkanalen, genitourinary, respiratorisk system; rakitis, gigt, difteri, dysenteri, viral hepatitis, tyfus, tuberkulose, toxoplasmose, genital herpes, cytomegalovirusinfektion, cancer.
Transfusion af blodprodukter, allergiske reaktioner, kirurgi, traumer (hjernerystelse, brud).
Epidemiologisk historie.
Dårlige vaner: ryge tobak, drikke alkohol, stoffer.
Menstruation og seksuel funktion.
Reproduktiv funktion: antal tidligere graviditeter, varighed, forløb, flerfoldsgraviditeter, udfald (fødsel og abort), intervaller mellem graviditeter, komplikationer ved fødsel, komplikationer efter fødsel og abort, vægt af den nyfødte (nyfødte), udvikling og sundhed hos børn i familien.

Komplikationer af tidligere graviditeter og fødsel. I tilfælde af en opereret livmoder (enucleation af myomatøs node med eller uden åbning af livmoderhulen, kirurgisk adgang, suturering af perforeringen) er det nødvendigt at klarlægge varigheden af ​​operationen, typen (korporal eller i den nedre livmoderhals) segment), arten af ​​den postoperative periode.
Tidligere sygdomme i kønsorganerne: betændelse, infertilitet, menstruationsdysfunktion, kirurgi på livmoderhalsen, æggeledere, æggestokke; seksuelt overførte infektioner.
Familiehistorie: sundhedsstatus for familiemedlemmer, der bor sammen med den gravide kvinde (tuberkulose, alkoholisme, seksuelt overførte sygdomme, rygning osv.); arvelighed (flere graviditeter, diabetes mellitus, onkologiske og psykiske sygdomme, hypertension, tilstedeværelsen i familien af ​​børn med medfødte og arvelige sygdomme osv.); mandens alder og helbredstilstand, gruppen og Rh-tilhørsforholdet til hans blod , samt tilstedeværelsen af ​​arbejdsmæssige farer og dårlige vaner.

Objektiv undersøgelse
Undersøgelse af en gravid kvinde udføres af en fødselslæge-gynækolog, terapeut, tandlæge, otorhinolaryngolog, øjenlæge og om nødvendigt en endokrinolog, urolog, kirurg, kardiolog.

Hvis indiceret, udføres medicinsk genetisk rådgivning.

Den første undersøgelse af en gravid kvinde af en terapeut og andre specialister uden at være bekendt med uddraget fra ambulatoriet er uacceptabel. Det er kun muligt i tilfælde, hvor kvinden ikke har et ambulant kort på bopælen Objektiv undersøgelse af en gravid omfatter:
- termometri;
- antropometri (måling af højde, bestemmelse af kropsvægt);
- måling af blodtryk;
- bestemmelse af fysik og bækkenmåling;
- undersøgelse af huden;
- undersøgelse og palpation af mælkekirtlerne;
- undersøgelse og palpation af maven;
- palpation af pubic artikulation;
- undersøgelse af kredsløbssystemet, respiration, fordøjelse, udskillelse, nerve- og endokrine systemer;
- rutineundersøgelser udført af læger fra andre specialer.

Bestemmelse af højde- og vægtparametre er en forudsætning for diagnosticering af fedme og påvisning af latent ødem.

Jo tidligere antropometrien, måling af blodtryk, udføres, jo mere pålidelige vil dataene være til sammenligning, efterhånden som graviditeten skrider frem.

Obstetrisk undersøgelse
Den særlige obstetriske undersøgelse omfatter tre hovedafsnit:
- ekstern obstetrisk undersøgelse;
- intern obstetrisk forskning;
- yderligere forskningsmetoder.

Ekstern obstetrisk undersøgelse: undersøgelse, pelvimetri, måling af den største omkreds af maven, palpation af maven og skambensymfysen, auskultation af fosterets hjertelyde efter 20 uger. Intern obstetrisk undersøgelse: undersøgelse af de ydre kønsorganer, undersøgelse af livmoderhalsen ved hjælp af spejle, vaginal undersøgelse. Til en indirekte vurdering af det lille bækkens indre dimensioner udføres bækkenmåling.

Ekstern obstetrisk undersøgelse
Obstetriske målinger til en indirekte vurdering af det lille bækkens indre dimensioner udføres ved bækkenmåling. Værdier af bækkenets ydre dimensioner er normale:
- distantia spinarum 25-26 cm;
- distantia cristarum 28-29 cm;
- distantia trochanterica 31-32 cm;
- conjugata externa 20-21 cm;
- conjugata diagonalis 12,5-13 cm.

Det er vigtigst allerede ved den første undersøgelse at bestemme conjugata vera (ægte konjugat), det vil sige den direkte størrelse af indgangen til det lille bækken (normalt 11-12 cm). Ultralydsmåling kan give pålidelige data, men på grund af den utilstrækkelige udbredelse af denne metode bruges indirekte metoder til at bestemme det sande konjugat stadig:
- træk 9 cm fra værdien af ​​conjugata externa og få den omtrentlige størrelse af det sande konjugat;
- ved den lodrette størrelse af Michaelis-rhombus (den svarer til værdien af ​​det sande konjugat);
- Franks størrelse (afstand fra rygprocessen af ​​VII nakkehvirvelen til midten af ​​halshvirvelen), hvilket svarer til det sande konjugat;
- ved værdien af ​​det diagonale konjugat - afstanden fra den nedre kant af skambensymfysen til det mest fremtrædende punkt på det sakrale forbjerg (12,5-13 cm) bestemmes under vaginal undersøgelse. Med den normale størrelse af bækkenet er kappen ikke opnåelig. Hvis kappen nås, trækkes Soloviev-indekset fra værdien af ​​det diagonale konjugat, og størrelsen af ​​det sande konjugat opnås.

En række forfattere, baseret på en sammenligning af måledataene for Solovyov-indekset (1/3 af håndens omkreds i området af håndleddet) og det sande konjugat, foreslår at trække 1/10 af omkredsen fra af hånden fra værdien af ​​det diagonale konjugat. For eksempel, med et diagonalt konjugat på 11 cm og et håndledsomkreds på 16 cm, skal 1,6 trækkes fra - størrelsen af ​​det ægte konjugat vil være 9,4 cm (første grad af bækkenindsnævring), med en håndomkreds på 21 cm, træk 2,1 fra, i dette tilfælde er størrelsen sandt konjugat 8,9 cm (anden grad af bækkenkonstriktion).

Hvis en eller flere størrelser afviger fra de angivne værdier, er det nødvendigt at foretage yderligere målinger af bækkenet:
- lateralt konjugat - afstanden mellem den forreste og bageste rygsøjle af hoftebensknoglerne på samme side (14-15 cm og mere); hvis det laterale konjugat er 12,5 cm eller mindre, er levering umulig;
- skrå dimensioner af det lille bækken:
- fra midten af ​​den øvre kant af skambensymfysen til den bageste øvre rygrad på begge sider (17,5 cm);
- fra den forreste øvre rygrad på den ene side til den bagerste øvre rygrad på den anden side (21 cm);
- fra den spinøse proces af V lændehvirvelen til den anterosuperior rygsøjle af hver ilium (18 cm); de målte afstande sammenlignes parvis.

Forskellen mellem størrelsen af ​​hvert par på mere end 1,5 cm indikerer en skrå indsnævring af bækkenet.

Hældningsvinklen for bækkenet er vinklen mellem indgangen til bækkenet og horisontens plan (målt med en bækkenvinkelmåler i kvindens stående stilling); normalt er det lig med 45-55 °; afvigelse af dens værdi i den ene eller anden retning kan påvirke fødslens forløb negativt.

Skambensvinklen måles - vinklen mellem de nedadgående grene af skambenet. Skambensvinklen måles i den gravides stilling på gynækologisk stol, mens tommelfingrene på begge hænder er placeret langs skambenets nedadgående grene. Normalt er skambensvinklen 90-100 °.

Måling af størrelsen af ​​bækkenudløbet er informativt:
- lige størrelse (9 cm) - mellem toppen af ​​halebenet og den nederste kant af skambensymfysen. Fra den resulterende figur skal du trække 2 cm fra (tykkelse af knogler og blødt væv);
- den tværgående dimension (11 cm) måles med en tsomer med krydsede grene eller en stiv lineal mellem de indvendige overflader af ischiale knolde. Til den resulterende figur skal du tilføje 2 cm (tykkelse af blødt væv).

Et centimeterbånd måler omkredsen af ​​maven i niveau med navlen (ved slutningen af ​​en normal graviditet er den 90-100 cm) og højden af ​​uterusfundus - afstanden mellem den øvre kant af skambensleddet og fundus af livmoderen. Ved slutningen af ​​graviditeten er stående højden af ​​livmoderens længde i gennemsnit 36 ​​cm. Måling af maven gør det muligt for fødselslægen at bestemme svangerskabsalderen, den omtrentlige estimerede vægt af fosteret (ved at gange værdierne af de to angivne størrelser), for at identificere en krænkelse af fedtstofskiftet, at mistænke polyhydramnios, oligohydramnios.

Palpation af maven giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​den forreste mavevæg og muskelelasticitet. Efter en stigning i størrelsen af ​​livmoderen, når dens ydre palpation bliver mulig (13-15 uger), er det muligt at bestemme livmoderens tone, mængden af ​​OS, den præsenterende del og derefter, efterhånden som graviditeten skrider frem, fosterets artikulation, dets position, position og dets udseende. Brug de såkaldte teknikker for ekstern obstetrisk forskning (Leopolds teknikker):
- 1. modtagelse af ekstern obstetrisk undersøgelse - bestemmelse af højden af ​​livmoderhalsen og den del af fosteret, der er placeret i bunden;
- 2. modtagelse af ekstern obstetrisk undersøgelse - bestemmelse af fosterets position, som bedømmes efter placeringen af ​​ryggen og små dele af fosteret (arme og ben);
- 3. modtagelse af ekstern obstetrisk forskning - bestemmelse af arten af ​​den præsenterende del og dens forhold til det lille bækken;
- 4. modtagelse af ekstern obstetrisk undersøgelse - bestemmelse af forholdet mellem den præsenterende del med indgangen til det lille bækken.

Artikulering af fosteret - forholdet mellem fosterets lemmer til hoved og krop. Ved bestemmelse af fosterets position (forholdet mellem fosterets længdeakse og livmoderens længdeakse) skelnes følgende positioner:
- langsgående;
- tværgående;
- skrå.

Fosterstilling er forholdet mellem fosterets ryg og højre eller venstre side af livmoderen. Skelne mellem I (ryggen vender mod venstre side af livmoderen) og II (bagsiden af ​​fosteret vender mod højre side) af fosterets stilling. Positionstype - forholdet mellem fosterets tilbage og livmoderens for- eller bagvæg. Hvis ryggen vender fremad, taler de om forfra, bagud, bagud.

Fosterpræsentation er forholdet mellem en stor del af fosteret (hoved og balder) til indgangen til det lille bækken - henholdsvis hoved eller bækken. Palpation af symphysis pubis udføres for at identificere uoverensstemmelsen mellem symphysis pubis og symphysis under graviditet. Vær opmærksom på bredden af ​​pubic artikulation, dens ømhed under undersøgelse.

At lytte til fosterets hjerteslag udføres med et obstetrisk stetoskop, startende fra anden halvdel af graviditeten (mindre ofte fra 18-20 uger). Et obstetrisk stetoskop adskiller sig fra et konventionelt stetoskop i en bred tragt. Fosterets hjertelyde høres fra den side af maven, hvor ryggen vender, tættere på hovedet. I tværgående stillinger bestemmes hjerteslaget på niveau med navlen, tættere på fosterets hoved. Ved flerfoldsgraviditet høres fostrets hjerteslag normalt tydeligt i forskellige dele af livmoderen. Fosterets hjerteslag har tre primære auskultatoriske karakteristika: frekvens, rytme og klarhed. Hyppigheden af ​​slag er normalt 120-160 pr. minut. Hjerteslaget skal være rytmisk og klart. Ud over et obstetrisk stetoskop kan fostermonitorer, der opererer på basis af Doppler-effekten, anvendes til auskultation af fosterets hjertelyde En intern obstetrisk undersøgelse udføres under følgende forhold: den gravide skal ligge på ryggen og bøje benene ved knæ- og hofteled og sprede dem fra hinanden; kvindens bækken skal hæves; blæren og tarmene er tomme; undersøgelsen udføres i overensstemmelse med alle regler for asepsis.

Ved undersøgelse af de ydre kønsorganer noteres arten af ​​hårvækst (kvindelig, mandlig eller blandet type), udviklingen af ​​labia minora og majora, tilstanden af ​​perineum (høj og trugformet, lav); tilstedeværelsen af ​​patologiske processer: betændelse, tumorer, kondylomer, fistler, ar i perineum efter brud. Når du undersøger området af anus, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hæmorider.

Spred labia minora med fingrene, undersøg vulva og indgangen til skeden, tilstanden af ​​den ydre åbning af urinrøret, paraurethrale passager og udgangskanaler i de store kirtler i forhallen af ​​skeden. I undersøgelsen bruges skeformede eller foldespejle. Bestem: farven på slimhinden i livmoderhalsen og skeden, arten af ​​sekretet, størrelsen og formen af ​​livmoderhalsen og den ydre livmodersvælg, tilstedeværelsen af ​​patologiske processer på livmoderhalsen (cicatricial deformitet, ektropion, ektopi, leukoplaki, polyp i livmoderhalskanalen, kondylom) og væggene i skeden.

Obstetrisk vaginal undersøgelse i graviditetens første trimester er tohånds (vaginal-abdominal) (se "Diagnose af graviditet og bestemmelse af dens varighed"), og i andet og tredje trimester - enhånds. I begyndelsen af ​​undersøgelsen bestemmes tilstanden af ​​perineum (dets stivhed, tilstedeværelsen af ​​ar) og skeden (bredde og længde, tilstanden af ​​dens vægge, foldning). Derefter undersøges livmoderhalsen: dens længde, form, konsistens, tilstedeværelsen af ​​ar og brud på den, tilstanden af ​​den ydre svælg (lukket, let åben, savner spidsen af ​​en finger, passerer for en finger osv. På tærsklen til fødslen bestemmes graden af ​​modenhed af livmoderhalsen, hvilket er en integreret indikator for kroppens parathed til fødslen. Ved vurdering af 5 point anses livmoderhalsen for umoden, hvis summen af ​​point er mere end 10, er livmoderhalsen moden (fødselsklar), og der kan anvendes fødsel.

Diagnose af graviditet. bestemmelse af svangerskabsalder og fødselsdato
Med en forsinkelse i menstruation af enhver genese hos kvinder i reproduktiv alder og fravær af absolut infertilitet, skal lægen tage højde for muligheden for graviditet. En læge af enhver specialitet bør være dygtig til at diagnosticere graviditet. Fra et obstetrisk synspunkt er tidlig diagnosticering af graviditet nødvendig for udviklingen af ​​optimal patienthåndteringstaktik. Når graviditet opdages tidligt, har lægen en række fordele. Når en graviditet er etableret, bør lægen fortælle patienten om de tegn, der karakteriserer en kompliceret graviditet: smerter i underlivet, blødning fra skeden.

Etablering af graviditet i de tidlige stadier ifølge kliniske data giver visse vanskeligheder, da endokrine sygdomme, stress og brug af farmakologiske lægemidler kan efterligne graviditetstilstanden. Forsinket menstruation kan være forårsaget af stress, kakeksi, endokrine lidelser (prolaktinom, binyrehyperandrogenisme, svær hypothyroidisme), indtagelse af kønshormoner, psykotrope stoffer.

I øjeblikket betragtes kombinationen af ​​to metoder som "guldstandarden" til diagnosticering af graviditet af enhver lokalisering:
- definitioner af β-underenheden;
- Ultralyd ved hjælp af en transvaginal sonde.

Ud over tidlig diagnose af en normalt fremadskridende livmodergraviditet gør den kvantitative bestemmelse af β-hCG det muligt at skelne en normalt forløbende graviditet fra en patologisk (ektopisk, intermitterende) med en kvantitativ dynamisk bestemmelse, når forsinkelsen i menstruation med en regelmæssig cyklus er fra en dag til en uge eller mere). I denne linje er diagnosen af ​​graviditet etableret på grundlag af definitionen af ​​ægget i livmoderen. Ægget forveksles med en kirtelpolyp i endometriet, en lille submukøs myomknude, en Nabot-cyste i landtangen eller en ophobning af væske i endometriet ("falsk æg"-syndrom). For at undgå fejl skal du sørge for, at følgende tegn er til stede:
- tegn på deciduelle ændringer i endometriet (typisk trelagsstruktur af M-ekkoet (endometrium), tykkelse 12-15 mm);
- påviselig dannelse af en væskestruktur (væske under ultralyd er ekkoisk (sort), giver effekten af ​​dorsal forstærkning - en lettere zone defineret som en kegle direkte bag væskedannelsen). Dette tegn adskiller ægget fra polyppen og den submukøse myomatøse knude, som ikke er væskeformationer;
- væskedannelse, omgivet af en hyperekkoisk (lys) kontur ("kant"). Hans billede giver chorion. Identifikationen af ​​en klar hyperekkoisk kontur bruges til differentialdiagnose af æg- og væskeformationer i livmoderen.

Fra 6-7 obstetriske uger opdages embryonet og blommesækken i fostervandshulen, fosterets hjerteslag visualiseres, hvilket letter diagnosen. Derfor, i vanskelige diagnostiske tilfælde, hvor det er umuligt at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af ​​livmodergraviditet ved ultralyd i 4-5 obstetriske uger, eller hvis der er mistanke om en frossen graviditet, er en gentagen undersøgelse nødvendig med et interval på 7-10 dage Graviditetsdiagnose på et senere tidspunkt er baseret på føtal billeddannelse./frugt, dets motoriske aktivitet. Screening ultralyd udføres tre gange: ved 1114 ugers graviditet, 18-21 uger og 30-34 uger.

Ved anden screeningsultralydsundersøgelse anbefales det at foretage transvaginal ultralyd af livmoderhalsen i gruppen af ​​gravide kvinder med høj risiko for abort (historie om for tidlig fødsel). I dette tilfælde vurderes tilstanden af ​​det indre os, længden af ​​den bevarede del af cervikalkanalen måles (den kritiske værdi er 25 mm).

Hvis der er mistanke om en ektopisk graviditet, udføres laparoskopi. Under moderne forhold er bestemmelsen af ​​de karakteristiske kliniske tegn på graviditet hjælpe, men hvis de er til stede, er det nødvendigt at mistænke graviditet:
- tvivlsom (formodentlig) - forbundet med den gravides subjektive fornemmelser og somatiske ændringer i hendes krop;
- sandsynlige - tegn bestemt ved en objektiv undersøgelse af reproduktionssystemets organer og positive immunologiske test for graviditet;
- pålidelige (utvivlsomt) - objektive tegn forbundet med tilstedeværelsen af ​​selve fosteret (bestemt i anden halvdel af graviditeten).

Tvivlsomme tegn:
- ændringer i appetit (aversion mod kød, fisk osv.), luner (tiltrækning af krydret mad, til usædvanlige stoffer - kridt, ler osv.), kvalme, opkastning om morgenen;
- ændringer i lugtefornemmelser (aversion mod parfume, tobaksrøg osv.);
- ændringer i nervesystemet: irritabilitet, døsighed, ustabilitet i humøret osv.;
- pigmentering af huden i ansigtet, langs den hvide linje i maven, brystvorterne og areola;
- en følelse af overfyldning af mælkekirtlerne;
- øget hyppighed af vandladning;
- en stigning i mavens volumen.

Sandsynlige tegn:
- ophør af menstruation;
- udseendet af råmælk fra mælkekanalerne, der åbner på brystvorten, når der trykkes på mælkekirtlerne;
- cyanose (cyanose) i skedeslimhinden og livmoderhalsen;
- ændring i livmoderens størrelse, form og konsistens;
- laboratorieundersøgelser (bestemmelse af chorionhormon i urin og blod).

Pålidelige tegn:
- billeddannelse af embryoet/fosteret ved ultralyd;
- bestemmelse (palpering) af dele af fosteret. I anden halvdel af graviditeten afslører palpation af maven hovedet, ryggen og små dele (lemmer) af fosteret;
- tydeligt hørbare føtale hjertelyde. Ved simpel auskultation (med et obstetrisk stetoskop) kan fosterets hjerteslag høres efter 18-20 uger;
- fosterbevægelser mærket af lægen ved undersøgelse af en gravid kvinde.

Bestemmelse af svangerskabsalderen udføres på grundlag af anamnestiske data i henhold til resultaterne af en objektiv undersøgelse.
Ved datoen for den sidste menstruation. Svangerskabsalderen kan bedømmes ved at tage hensyn til den tid, der er gået fra den første dag i sidste menstruation til det tidspunkt, hvor menstruationen er bestemt (forudsat en regelmæssig menstruationscyklus). For at beregne forfaldsdatoen skal du trække 3 måneder fra datoen for den sidste menstruation og tilføje 7 dage (Negeles regel).
Ved ægløsning. Med en kendt undfangelsesdato skal du for at beregne forfaldsdatoen trække 3 måneder fra og trække 7 dage fra (ændring af Negele-reglen) eller tilføje 266 dage (38 uger). Derudover kan datoen for undfangelsen konventionelt bestemmes af stigningen i basal temperatur, af datoen for in vitro fertilisering eller kunstig befrugtning, ifølge dataene fra ultralydsovervågning af ægløsning.
Ved første besøg på svangerskabsklinikken. Tag hensyn til dataene om anamnese og undersøgelse ved den første undersøgelse af en gravid kvinde. På datoen for den første omrøring. Ved bestemmelse af graviditetens og fødslens varighed tages der hensyn til tidspunktet for den første fosterbevægelse, som mærkes af primiparøse fra den 20. graviditetsuge, multiparøse - cirka 2 uger tidligere. Men denne følelse er subjektiv, og dens betydning er begrænset. For at bestemme arbejdstiden i primiparas føjes 20 uger til datoen for den første føtale bevægelse (20 uger), hos multiparøse kvinder - 22 uger føjes til datoen for den første bevægelse (18 uger). For hurtigt at beregne svangerskabsalderen og fødslen efter datoen for den sidste menstruation og ved den første føtale bevægelse, produceres specielle obstetriske kalendere - gravidometre.
Ifølge ultralydsdata, udført på forskellige stadier af graviditeten. Før billeddannelse af embryoet bestemmes svangerskabsalderen af ​​den gennemsnitlige indre diameter af ægget, der beregner den gennemsnitlige værdi ud fra dets langsgående, anteroposteriore og tværgående dimensioner (ultralydssensoren er placeret på samme måde som ved bestemmelse af livmoderens størrelse). Med udseendet af embryonet og fosterets hjerteslag bliver dets coccygeal-parietale størrelse det afgørende kriterium; transduceren er placeret således, at ultralydsbølgen bevæger sig sagittalt gennem rygsøjlen på embryonet. Efter at have taget målinger kontrolleres dataene mod gennemsnitsværdierne fra specielle obstetriske tabeller, og det bestemmes til hvilken gestationsalder størrelsen af ​​æg og embryo svarer til. Ved udgangen af ​​det første trimester opnås den diagnostiske værdi ved at bestemme omkredsen af ​​fosterhovedet og maven ved at måle afstanden mellem parietale knogler (biparietal diameter). I graviditetens II trimester udføres detaljeret fostermåling - de angivne parametre for fosteret måles såvel som længden af ​​de rørformede knogler (lår, knogler i underbenet, skulder, underarmsknogler), fødder og størrelsen af lillehjernen. Ved at sammenligne de opnåede værdier med fetometriske tabeller konkluderes der om, hvilken periode af graviditeten fosterets størrelse svarer til. Mest nøjagtigt afspejler varigheden af ​​graviditeten, ultralyd udført i første trimester i nærværelse af coccygeal-parietal størrelse. Med en stigning i gestationsalderen afspejler fosterets størrelse i stigende grad fosterets tilstand og dets arvelige karakteristika (især når perioden overstiger 27 uger) En omtrentlig gestationsalder kan bestemmes, startende fra 15-16 uger, ved at palpere fundus af livmoderen og måling af højden af ​​strukturen af ​​livmoderens længde ... Det er vigtigt at huske, at højden af ​​strukturen af ​​livmoderens længde kan påvirkes af fosterets størrelse, overskydende mængde, flerfoldsgraviditet, unormal position af fosteret og andre træk ved graviditetsforløbet. Derfor tages højden af ​​strukturen af ​​livmoderens længde, ved bestemmelse af graviditetens varighed, i betragtning i forbindelse med andre tegn (den sidste menstruation, den første bevægelse osv.). Højden af ​​strukturen af ​​livmoderens længde over barmen måles med et centimeterbånd.