Foredrag #6

Foredragsplan:

1. Fysiologiske ændringer i en gravid kvindes krop. Grænserne for normen og patologien fra siden:

endokrine kirtler,

immunsystem,

stofskifte,

seksuelle organer,

Ekstragenitale systemer: sss,

åndedrætsorganer,

urinudskillelse,

fordøjelse,

muskuloskeletale,

mælkekirtler.

2. Begrebet homeostase. Hvilke systemer opretholder syre-base tilstanden?

3. Metoder til undersøgelse af en gravid kvinde.

3.1. Afstemningsdata.

3.2. Generelle undersøgelsesdata (efter organsystemer).

3.3. Særlig obstetrisk undersøgelse.

a) udenfor

Mælkekirtler,

Mavens form, mavens omkreds, højden af ​​livmoderens fundus, palpation,

Receptioner af Leopold-Levitsky,

Undersøgelse af bækkenet (størrelser af det store bækken, Michaelis rhombus),

Soloviev indeks,

Beregning af det sande konjugat udefra,

Bestemmelse af bækkenets hældningsvinkel,

oplysninger om fosterets tilstand:

Auskultation af føtale hjertelyde (lyttepunkter),

Diagnose af fosterbevægelse.

b) interne obstetriske undersøgelser

Undersøgelse af de ydre kønsorganer og slimhinden ved indgangen til skeden,

Teknik til at tage materiale til bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse,

Vaginal undersøgelse, dens mål,

Bimanuel forskning, dens mål.

4. Yderligere forskningsmetoder:

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​HCG,

Testsystem til diagnosticering af graviditet,

Metoder til at studere tilstanden af ​​placenta og intrauterint foster.

5. Diagnose af graviditet:

tegn på graviditet,

Bestemmelse af svangerskabsalderen i henhold til forskellige data,

Fastsættelse af forventet forfaldsdato.

1 . Fremkomsten og udviklingen af ​​graviditet er forbundet med dannelsen af ​​et nyt funktionelt mor-foster-system. I perioden med intrauterin udvikling kommer adskillige signaler fra fosteret, som opfattes af de tilsvarende organer og systemer i moderens krop og under påvirkning af hvilken deres aktivitet ændres. Begrebet "moder-foster funktionelle system" forstås således som en kombination af to uafhængige organismer forenet af et fælles mål om at sikre fosterets korrekte, fysiologiske udvikling. Derfor bør alle aktiviteterne i moderens krop under graviditeten være rettet mod at maksimere den normale vækst af fosteret og opretholde de nødvendige betingelser for at sikre dets udvikling i henhold til en genetisk kodet plan.

Under en fysiologisk forløbende graviditet, i forbindelse med udviklingen af ​​fosteret og placenta, observeres betydelige ændringer i funktionen af ​​alle de vigtigste organer og systemer i moderens krop. Disse ændringer er af udtalt adaptiv karakter og har til formål at skabe optimale betingelser for fosterets vækst og udvikling.

- Nervesystem . Dette moderens system spiller en ledende rolle i opfattelsen af ​​adskillige impulser, der kommer fra fosteret. Under graviditeten er livmoderreceptorerne de første, der begynder at reagere på impulser fra det voksende fosteræg. Indvirkningen på receptorerne fører til en ændring i aktiviteten af ​​moderens centrale og autonome (vegetative) nervesystem, rettet mod at sikre den korrekte udvikling af det ufødte barn. Under påvirkning af disse impulser vises et lokalt fokus på øget excitabilitet i hjernebarken - svangerskabsdominerende. rundt om G svangerskabsdominerende, i henhold til de fysiologiske love for induktion, skabes et felt med hæmning af nerveprocesser. Klinisk manifesterer denne proces sig i en noget hæmmet tilstand af den gravide kvinde, overvægten af ​​hendes interesser relateret til det ufødte barns fødsel og sundhed. Andre interesser falder i baggrunden. Under stress i centralnervesystemet hos en gravid kvinde, sammen med den svangerskabsdominante, kan andre foci af vedvarende excitationer forekomme. Dette svækker effekten af ​​den generiske dominant og er ofte ledsaget af et patologisk graviditetsforløb. Derfor skal alle gravide skabe betingelser for mental ro på arbejdet og i hjemmet. Under graviditeten ændres tilstanden af ​​centralnervesystemet. Indtil 3-4. graviditetsmåned er hjernebarkens excitabilitet generelt reduceret og øges derefter gradvist. Excitabiliteten af ​​de underliggende dele af centralnervesystemet og livmoderens refleksapparat reduceres, hvilket sikrer afspænding af livmoderen og det normale forløb af graviditeten. Før fødslen øges ophidselsen af ​​rygmarven og de nervøse elementer i livmoderen, hvilket skaber gunstige betingelser for begyndelsen af ​​fødslen.

Under en fysiologisk forløbende graviditet ændres tonen i det autonome nervesystem, og derfor oplever gravide kvinder ofte døsighed, irritabilitet, nogle gange svimmelhed og andre autonome lidelser. Disse lidelser er normalt karakteristiske for den tidlige periode af graviditeten og forsvinder derefter gradvist.

- Endokrine system. Begyndelsen og udviklingen af ​​graviditeten er ledsaget af endokrine ændringer i moderens krop. Kompleksiteten af ​​ændringerne bestemmes af, at moderkagens hormoner, såvel som fosteret, har stor indflydelse på aktiviteten af ​​moderens endokrine kirtler.

Hypofysens forlap stiger under graviditeten med 2-3 gange, massen af ​​adenohypofysen ved slutningen af ​​graviditeten når 100 mg. Sammen med undertrykkelsen af ​​produktionen af ​​follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner, øges og øges produktionen af ​​prolaktin (Prl) med 5-10 gange ved slutningen af ​​graviditeten sammenlignet med de indikatorer, der er karakteristiske for ikke-gravide Kvinder. I postpartum-perioden stiger serumniveauerne af FSH og LH parallelt med faldet i Prl-produktion.

Under en fysiologisk forløbende graviditet ændres indholdet af somatotropt hormon (GH) i blodet praktisk talt ikke, kun i slutningen af ​​graviditeten er der en lille stigning i det.

Kort efter graviditetens begyndelse bemærkes en stigning i thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) i moderens blod, der når et maksimum før fødslen.

Under graviditeten øges udskillelsen af ​​adrenokortikotropt hormon (ACTH), hvilket tilsyneladende er forbundet med hyperproduktion af kortikosteroider i binyrerne.

Den bagerste del af hypofysen, i modsætning til forlappen, øges ikke under graviditeten. Oxytocin produceret i hypothalamus opbevares i den bageste hypofyse. Syntesen af ​​oxytocin øges især i slutningen af ​​graviditeten og ved fødslen. Det menes, at dets frigivelse i slutningen af ​​en fuldtidsgraviditet er udløseren for begyndelsen af ​​fødslen.

Fremkomsten og udviklingen af ​​graviditet er forbundet med funktionen af ​​en ny endokrin kirtel - det gule krop af graviditeten. Det producerer kønshormoner (progesteron og østrogener), som spiller en stor rolle i implantation og den videre udvikling af graviditeten. Fra uge 12 Under graviditeten gennemgår corpus luteum involution, og dets funktion overtages af moderkagen. Stimulering af corpus luteum udføres af choriongonadotropin.

Blokaden af ​​sekretionen af ​​FSH og LH af adenohypofysen er ledsaget af en naturlig hæmning af modningen af ​​follikler i æggestokkene; ægløsning stopper også.

Under graviditeten er der en stigning i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen på grund af hyperplasi og hyperæmi. Koncentrationerne i blodet af proteinbundet thyroxin (T 4) og triiodothyronin (T 3) stiger, hvilket forklares med påvirkningen af ​​hormoner i fosterplacentasystemet.

Biskjoldbruskkirtlernes funktion er noget reduceret, hvilket er ledsaget af en krænkelse af calciummetabolismen. Det viser sig ved krampefænomener i læggen og andre muskler.

I binyrerne observeres hyperplasi af binyrebarken og øget blodgennemstrømning i dem. Dette afspejles i øget produktion af glukokortikoider og mineralkortikoider.

- Immunsystemet. Det menneskelige embryo og foster modtager fra faderen 50 % af den genetiske information, der er fremmed for moderens krop. Den anden halvdel af fosterets genetiske information deles mellem fosteret og moderen. Fosteret er således altid en genetisk "semi-kompatibel transplantation" i forhold til moderens krop.

Den tidligste immunbarriere er zona pellucida, som danner et beskyttende lag omkring ægget, og som efterfølgende opretholdes fra befrugtningsøjeblikket til implantationsstadiet. I fremtiden begynder immunbeskyttelsen af ​​embryonet og fosteret at blive udført af andre komplekse mekanismer på grund af ændringer i moderens organisme og placenta.

- Metabolisme. Med begyndelsen af ​​graviditeten sker der betydelige ændringer i stofskiftet. Disse ændringer er adaptive i naturen og er rettet mod at sikre en korrekt udvikling af embryonet og fosteret. Det basale stofskifte og iltforbruget stiger markant, hvilket især er mærkbart i anden halvdel af graviditeten.

Betydelige ændringer observeres i protein-, kulhydrat- og lipidmetabolisme. I en gravid kvindes krop er der en ophobning af proteinstoffer, som er nødvendige for at opfylde behovene hos en voksende krop i aminosyrer. Ændringen i kulhydratmetabolismen er karakteriseret ved ophobning af glykogen i cellerne i leveren, muskelvævet, livmoderen og placenta. En vis stigning i koncentrationen af ​​neutralt fedt, kolesterol og lipider bemærkes. Mineral- og vandstofskiftet undergår ændringer. I en gravid kvindes krop er der en forsinkelse i calcium og fosfor. Begge disse elementer passerer gennem moderkagen og bruges til at bygge fosterets knogler. Jern går også fra moderen til fosteret, som bruges til syntese af fosterhæmoglobin. Sammen med disse elementer er kalium, natrium, magnesium, kobber og nogle andre elementer også tilbageholdt i moderens krop. De krydser placenta og er aktivt involveret i metaboliske processer.

Væsentlige ændringer vedrører vandudskiftning. Albumin og natriumsalte tilbageholdes i vævene, hvilket skaber betingelser for at øge vævs hydrofilicitet som følge af ophobning af interstitiel væske. Denne proces er af stor fysiologisk betydning, der forårsager blødgøring af væv og ledbånd og letter derved fosterets passage gennem fødselskanalen under fødslen.

At. det fysiologiske forløb af graviditeten er karakteriseret ved væskeophobning i kroppen, som opstår under påvirkning af binyrealdosteron, corpus luteum progesteron og hypofyse antideuretisk hormon.

Behovet for vitaminer er stigende. Vitaminer er nødvendige både for det fysiologiske forløb af metaboliske processer i moderens krop og for den korrekte udvikling af fosteret. Intensiteten af ​​brugen af ​​jern til syntese af hæmoglobin afhænger af det tilstrækkelige indtag af vitaminer C, B 1, B 12, PP og folinsyre i moderens krop. E-vitamin bidrager til det korrekte graviditetsforløb, og hvis det er mangelfuldt, kan der forekomme spontan abort. En vigtig rolle i graviditeten og andre vitaminer: A, D, P og andre. De fleste vitaminer passerer gennem moderkagen og bruges af fosteret under dets vækst og udvikling.

Kønsorganer. De mest udtalte ændringer sker i forplantningssystemet og især i livmoderen.

Livmoderen øges i størrelse gennem hele graviditeten og når i gennemsnit 1000 g (før graviditet 50-100 g). Volumenet af livmoderhulen øges mere end 500 gange. Hver muskelfiber gennemgår hypertrofi og hyperplasi, som følge heraf forlænges den 10 gange og tykner 5 gange. Antallet af glatte muskelfibre, der stammer fra de tilsvarende elementer i livmoderkarrenes vægge, stiger. Parallelt hermed opstår hyperplasi af livmoderens bindevæv, som følge heraf erhverver livmoderen excitabilitet og kontraktilitet, karakteristisk for dette organ under graviditeten. Som en tilpasning til livmoderens ændrede volumen observeres forlængelse af det vaskulære, især venesystemet, forløbet af karrene bliver proptrækker.

Under graviditeten ændres livmoderens nerveelementer, antallet af forskellige receptorer (følsomme, baro-, osmo-, kemo- osv.) stiger. Med excitation af en række af disse receptorer er begyndelsen af ​​arbejdsaktivitet forbundet.

Med begyndelsen af ​​graviditeten og i processen med dens udvikling øges mængden af ​​kontraktile proteiner (myosin, actin og actomyosin) i myometriet betydeligt. Forskellige fosforforbindelser ophobes i myometriet, såvel som energimæssigt vigtige forbindelser som kreatinfosfat og glykogen, aktiviteten af ​​enzymsystemer, der er direkte relateret til myometriets kontraktile egenskaber, øges.

Med begyndelsen af ​​graviditeten øges aktiviteten af ​​oxidative processer kraftigt med samtidig hæmning af aktiviteten af ​​glykolytisk (uøkonomisk) metabolisme.

Excitabiliteten og den mekaniske aktivitet af livmoderens neuromuskulære apparat afhænger af den ioniske sammensætning af det ekstracellulære miljø (K + og Na +) og permeabiliteten af ​​individuelle elektrolytter gennem den protoplasmatiske membran.

Under det fysiologiske forløb af graviditeten opretholder placenta østrogener og progesteron, såvel som biologisk aktive stoffer, optimal ionbalance og sikrer fordelingen af ​​strømmen af ​​elektriske ladninger i den nødvendige retning.

En stor rolle i myometriets excitabilitet og kontraktilitet tilhører alfa- og beta-adrenerge receptorer, som er placeret på membranen af ​​en glat muskelcelle. Excitation af alfa-adrenerge receptorer fører til livmoderkontraktioner, excitation af beta-adrenerge receptorer er ledsaget af den modsatte effekt (afslapning).

Sammen med livmoderen undergår andre dele af det kvindelige reproduktionssystem også ændringer under graviditeten.

Æggelederne tykkere, er blodcirkulationen i dem stærkt forbedret. Deres topografi ændres (ved slutningen af ​​graviditeten hænger de ned langs livmoderens ribben).

æggestokke stigning i størrelse, selvom de cykliske processer i dem stopper. I en af ​​dem op til 16 uger. graviditet, er der en corpus luteum, som efterfølgende gennemgår involution. I forbindelse med forøgelsen af ​​livmoderens størrelse ændres topografien af ​​æggestokkene, som er placeret uden for det lille bækken.

Ligamenter i livmoderen betydeligt tykkere og forlænge, ​​især runde og sacro-uterin.

Vagina. Under graviditeten forekommer hyperplasi og hypertrofi af muskel- og bindevævselementerne i dette organ. Blodforsyningen til dens vægge øges, den serøse imprægnering af alle dens lag øges. Som et resultat bliver skedens vægge let strækbare. Slimhinden i skeden på grund af kongestiv venøs overflod får en karakteristisk cyanotisk farve. Der aflejres meget glykogen i protoplasmaet i det lagdelte pladeepitel, hvilket skaber optimale betingelser for reproduktion af lactobaciller. Mælkesyren, der udskilles af disse mikroorganismer, opretholder den sure reaktion af vaginalt indhold, hvilket er en vigtig afskrækkelse mod stigende infektion.

ydre kønsorganer under graviditeten løsnes, har slimhinden i indgangen til skeden en tydelig cyanotisk farve. Nogle gange vises åreknuder på de ydre kønsorganer.

Kardiovaskulært system (CVS).Ændringer i aktiviteten af ​​moderens CCC gør det muligt at give fosteret den nødvendige intensitet til at levere ilt og forskellige næringsstoffer og fjerne stofskifteprodukter. CCC fungerer under graviditeten med en øget belastning, hvilket skyldes en stigning i stofskiftet, en stigning i massen af ​​cirkulerende blod, udviklingen af ​​den uteroplacentale cirkulation og en progressiv stigning i den gravides kropsvægt. Efterhånden som livmoderens størrelse øges, begrænses mellemgulvets mobilitet, det intraabdominale tryk øges, hjertets position i brystet ændres (mere vandret).

Volumenet af cirkulerende blod (BCC) stiger med 30-50% af det oprindelige niveau (før graviditet). Den procentvise stigning i plasmavolumen (med 35-47%) overstiger stigningen i volumen af ​​erytrocytter (med 11-30%), såkaldt fysiologisk anæmi hos gravide kvinder forekommer. Det er karakteriseret ved et fald i hæmatokrit (op til 30%) og hæmoglobinkoncentration fra 135-140 til 110-120 g∕l. Fordi under graviditeten observeres et fald i hæmatokrit, så forekommer også et fald i blodets viskositet.

Ved en normal graviditet falder det systoliske og diastoliske blodtryk i II trimester med 5-15 mm Hg. Kunst.

Under graviditet observeres fysiologisk takykardi. I tredje trimester er pulsen 15-20 slag.∕min. overstiger pulsen uden for graviditeten. At. Normalt er pulsen hos gravide i de senere stadier 80-95 i minuttet.

Det centrale venetryk stiger til et gennemsnit på 8 cm vand. Kunst. (uden for graviditeten er 2-5 cm vand. Art.). Trykket i venerne i de øvre ekstremiteter ændres ikke; i venerne i underekstremiteterne stiger det (7-10 mm Hg).

Den gravide livmoder komprimerer den inferior vena cava. Forringelsen af ​​den venøse udstrømning, der opstår gennem de lumbale og paravertebrale vener, samt et fald i hjertevolumen hos en række kvinder forårsager kollaps. Gravide kvinder, der er tilbøjelige til disse tilstande, bør undgå liggende stilling.

Det mest markante hæmodynamiske skift under graviditeten er en stigning i hjertevolumen. Den maksimale stigning i denne indikator i hvile er 30-40% af dens værdi før graviditet. Hjertevolumen begynder at stige fra de tidligste stadier af graviditeten, dens maksimale ændring noteres i den 20-24. I første halvdel af graviditeten skyldes en stigning i hjertevolumen en stigning i slagvolumen, senere en lille stigning i hjertefrekvensen.

Et EKG udført i graviditetens dynamik giver dig mulighed for at opdage en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, hvilket afspejler hjertets afvigelse i denne retning; samtidig noteres en stigning i myokardiets masse og størrelsen af ​​individuelle sektioner af hjertet. En røntgenundersøgelse afslører ændringer i hjertet, der ligner en mitral konfiguration.

Hæmodynamikkens processer under graviditeten er meget påvirket af den nye uteroplacentale cirkulation. Selvom moderens og fosterets blod ikke blandes med hinanden, påvirker ændringer i hæmodynamikken i livmoderen straks blodcirkulationen i moderkagen og i fosterets krop og omvendt. I modsætning til nyrerne, CNS, myokardium og skeletmuskler er livmoderen og moderkagen ikke i stand til at opretholde deres blodgennemstrømning på et konstant niveau under ændringer i det systemiske blodtryk. Karene i livmoderen og moderkagen har lav modstand, og blodgennemstrømningen i dem reguleres passivt hovedsageligt på grund af udsving i det systemiske blodtryk. I slutningen af ​​graviditeten udvides livmoderens kar maksimalt. Mekanismen for neurogen regulering af livmoderens blodgennemstrømning er hovedsageligt forbundet med adrenerge påvirkninger. Stimulering af alfa-adrenerge receptorer forårsager vasokonstriktion og et fald i uterus blodgennemstrømning. Reduktion af volumen af ​​livmoderhulen (prænatal ruptur af fostervand, udseendet af sammentrækninger) ledsages af et fald i livmoderens blodgennemstrømning.

På trods af eksistensen af ​​separate blodcirkulationscirkler i livmoderen og moderkagen (der er en placentamembran i vejen for to blodstrømme), er livmoderens hæmodynamik tæt forbundet med fosterets og placentas kredsløb. Deltagelsen af ​​placentas kapillærleje i fosterets blodcirkulation består i den rytmiske aktive pulsering af de chorioniske kapillærer, som er i konstant peristaltisk bevægelse. Disse kar med varierende blodvolumen forårsager skiftevis sammentrækning af villi og deres grene. Denne bevægelse af villi påvirker ikke kun cirkulationen af ​​fosteret, men også cirkulationen af ​​moderens blod gennem det intervillous rum. Derfor kan moderkagens kapillærleje betragtes som fosterets "perifere hjerte". Alle disse træk ved hæmodynamikken i livmoderen og placenta kombineres normalt under navnet "uteroplacental cirkulation".

Åndedrætsorganerne. Sammen med kredsløbet sørger åndedrætsorganerne for en kontinuerlig tilførsel af ilt til fosteret, som stiger med mere end 30-40 % under graviditeten. Efterhånden som livmoderens størrelse øges, forskydes abdominale organer gradvist, brystets lodrette størrelse falder, hvilket dog kompenseres af en stigning i dens omkreds og en stigning i diafragmaudsving. Begrænsningen af ​​diafragmatisk ekskursion under graviditeten gør det dog noget vanskeligt at ventilere lungerne. Dette kommer til udtryk i en let stigning i vejrtrækningen (med 10 %) og i en gradvis stigning i lungernes respirationsvolumen ved slutningen af ​​graviditeten (med 30-40 %). Som følge heraf øges minutvolumen af ​​vejrtrækning fra 8 l∕min ved begyndelsen af ​​graviditeten til 11 l∕min ved slutningen af ​​den. Under graviditeten øges åndedrætsmuskulaturens arbejde, selvom luftvejsmodstanden falder mod slutningen af ​​graviditeten. Alle disse ændringer i funktionen af ​​respiration sikrer skabelsen af ​​optimale betingelser for gasudveksling mellem moderens og fosterets organismer.

Urinsystemet. Gravide kvinder oplever specifikke ændringer i nyrefunktionen. Nyrebækkenet udvider sig, urinlederne udvider sig og forlænges op til 20-30 cm. Sådan en urinleder passer ikke i sin seng og bøjer sig i en løkke, oftest observeres knæk, når den øverste tredjedel af urinlederen passerer ind i den midterste. . Der er en krænkelse af tonus og kontraktilitet af musklerne i små kopper, bækken og urinledere. Bækkenets volumen stiger fra 5-10 til 50 og endda op til 100 ml. Som et resultat af denne udvidelse af bækkenet og urinlederne øges volumen af ​​"dødt rum" med 2 gange. Urinledernes vægge ændrer sig: de hypertrofierer, hyperplasi af muskel- og bindevævsmembranerne opstår, og vaskulariseringen af ​​urinledervæggen øges. Dilatation af urinvejene begynder ved 5-6 uger, når et maksimum ved 32 uger. graviditet og fødsel, falder. Blodforsyningen til nyrerne ændrer sig betydeligt. Renal blodgennemstrømning i første trimester stiger med 30-50%, og falder derefter gradvist. Hos ikke-gravide kvinder er nyrernes blodgennemstrømning 1100 ml∕min. I første trimester - 1460 ml∕min, i II - 1150 ml∕min, i III - 1050 ml∕min. Tre uger før fødslen falder den til 820 ml∕min. Glomerulær filtration, ligesom renal blodgennemstrømning, øges med 30-50 % i første trimester og falder derefter: hos ikke-gravide kvinder er den 105 ml∕min. første trimester - 135 ml∕ min, i II ml∕min, i III - 110 ml∕min., og tre uger før levering - 90 ml∕min. Tubulær reabsorption under hele graviditeten forbliver uden synlige ændringer. Udskillelsen af ​​elektrolytter i urinen forbliver inden for normalområdet. Nogle gravide kvinder kan opleve glykosuri, som er forbundet med en stigning i glomerulær filtration af glukose, der overstiger dets reabsorption af tubuli.

Fordøjelsessystemet. Hos en del af den gravide i begyndelsen af ​​graviditeten ændres smagsfornemmelser, luner opstår, aversion mod visse typer mad. Efterhånden som svangerskabsalderen stiger, forsvinder disse fænomener gradvist.

Graviditet har en hæmmende effekt på udskillelsen af ​​mavesaft og dens surhedsgrad. Alle sektioner af mave-tarmkanalen (GIT) er i en tilstand af hypotension på grund af ændringer i topografiske og anatomiske relationer i bughulen på grund af en stigning i den gravide livmoder, samt neurohormonelle ændringer iboende i graviditeten (effekten af ​​placenta progesteron på de glatte muskler i maven og tarmene). Dette forklarer gravide kvinders klager over forstoppelse.

Ændringer i leverfunktionen: lageret af glykogen i dette organ falder på grund af den intensive overgang af glukose fra moderens krop til fosteret. Intensiteten af ​​lipidmetabolismen ændres, hvilket kommer til udtryk ved udviklingen af ​​lipæmi, et højere indhold af kolesterol og kolesterolestere i blodet, hvilket indikerer en stigning i leverens syntetiske funktion. Den proteindannende funktion i leveren ændres også, hvilket har til formål at forsyne det voksende foster med den nødvendige mængde aminosyrer, hvorfra det syntetiserer sine egne proteiner. I begyndelsen af ​​graviditeten er indholdet af totalprotein i blodet hos gravide inden for det normale område, der er typisk for ikke-gravide kvinder, og fra anden halvdel af graviditeten begynder det at falde en smule. Udtalte skift observeres i proteinfraktionerne i blodet (et fald i koncentrationen af ​​albumin og en stigning i niveauet af globuliner). Dette skyldes den øgede frigivelse af fint spredte albuminer gennem kapillærvæggene ind i moderens væv, samt det øgede forbrug af fosterets voksende krop.

En vigtig indikator for leverfunktion hos gravide kvinder er enzymspektret af blodserum. Det er blevet fastslået, at der i løbet af en fysiologisk forløbende graviditet er en stigning i aktiviteten af ​​aspartataminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (AP), især dens termostabile fraktion. Andre leverenzymer gennemgår noget mindre ændringer.

Under graviditeten øges inaktiveringsprocesserne af østrogener og andre steroidhormoner produceret af placenta i leveren. Leverens afgiftningsfunktion under graviditeten er noget nedsat. Pigmentmetabolismen under graviditeten ændres ikke væsentligt. Først i slutningen af ​​graviditeten stiger indholdet af bilirubin i blodserumet lidt, hvilket indikerer en stigning i hæmolyseprocessen i gravide kvinders krop.

Muskuloskeletale systemet. Under det fysiologiske forløb af graviditeten forekommer udtalte ændringer i hele det muskuloskeletale system af en kvinde. Der er serøs imprægnering og løsning af ledbånd, brusk og synoviale membraner i skambens- og sacroiliacaleddene. Som et resultat er der en vis divergens af skambenet til siderne (med 0,5-0,6 cm). Med en mere udtalt uoverensstemmelse og udseendet af smerte i dette område taler de om symfysiopati, som kræver passende terapi.

Ændringer i leddene, karakteristisk for graviditet, fører til en vis stigning i den direkte størrelse af indgangen til det lille bækken, hvilket har en positiv effekt under fødslen. Brystet udvider sig, kystbuerne er placeret vandret, den nederste ende af brystbenet bevæger sig noget væk fra rygsøjlen. Alle disse ændringer efterlader et aftryk på hele kropsholdningen af ​​en gravid kvinde.

Læder. Huden gennemgår visse ændringer. Hos mange gravide aflejres brunt pigment i ansigtet, brystvorterne, areola på grund af ændringer i binyrernes funktion. Efterhånden som svangerskabsalderen stiger, sker der en gradvis strækning af den forreste bugvæg. Der opstår såkaldte graviditetsar, som dannes som følge af divergensen af ​​hudens bindevæv og elastiske fibre. Graviditetsar ligner lyserøde eller blålilla bånd med en buet form. Oftest er de placeret på huden af ​​maven, sjældnere - på huden af ​​mælkekirtlerne og lårene. Efter fødslen mister disse ar deres lyserøde farve og ser hvide striber ud. I efterfølgende graviditeter, på baggrund af gamle ar og graviditet, kan der opstå nye med en karakteristisk lyserød farve.

Navlen i anden halvdel af graviditeten glattes ud, og stikker senere ud. Sjældent, hos gravide kvinder, ses hårvækst på huden i ansigtet, maven og hofterne, hvilket skyldes øget produktion af androgener i binyrerne og til dels moderkagen. Hypertrichosis er midlertidig og forsvinder gradvist efter fødslen.

Mælkekirtler. Brystets kirtelvæv er et kompleks af rørformede alveolære kirtler, som består af et trælignende system af kanaler, der dræner samlinger af sæklignende strukturer kaldet alveoler eller acini. Disse alveoler danner den grundlæggende strukturenhed i det udskillende system. Alveoler danner lobuler, bestående af 10-100 alveoler. En gruppe på 20-40 lobuler danner større lapper, hver med en fælles mælkegang. Det samlede antal mælkekanaler varierer fra 15 til 20. Mælkekanaler kommer til overfladen i brystvortens område.

Mælkekirtlen har en rigelig blodforsyning og udviklet innervation, repræsenteret af sensoriske og autonome nervefibre. I de cellulære elementer i mælkekirtlerne er der talrige receptorer for protein og steroidhormoner.

Med graviditetens begyndelse forekommer der udtalte ændringer i vævene i mælkekirtlerne, som er forberedende til efterfølgende amning. Blodforsyningen til mælkekirtlerne øges; under påvirkning af hormonelle ændringer forekommer aktiv celleproliferation, både kanaler og acinære strukturer (mammogenese). Proliferative processer observeres normalt fra 3-4 uger. graviditet og falde noget i anden halvdel. Disse processer fører til en stigning i størrelsen af ​​lobulerne i mælkekirtlerne på grund af processerne med hyperplasi og hypertrofi. Fra anden halvdel af graviditeten, på baggrund af et fald i proliferation, begynder forberedelsen af ​​mælkekirtlerne til deres vigtigste funktion, mælkesekretion. I protoplasmaet af celler dannes fede indeslutninger, alveolerne begynder at fyldes med proteinlignende stoffer, bestående af desquamerede epitelceller og leukocytter. Men under graviditeten kommer hverken lipider eller proteiner, som er hovedkomponenterne i fremtidig mælk, ind i alveolærsækkene fra alveolerne. I slutningen af ​​graviditeten, når du trykker på brystvorterne, begynder råmælk at skille sig ud fra dem.

Sammen med ændringer i mælkekirtlernes epitelstrukturer aktiveres brystvorternes glatte muskler. Som et resultat af alle disse fysiologiske processer stiger mælkekirtlernes masse betydeligt fra 150-250 g (før graviditet) til 400-500 g (i slutningen af ​​det).

Mælkekirtlernes funktion afhænger hovedsageligt af hormonelle faktorer. I begyndelsen af ​​processen med mammogenese tilhører denne rolle ovariehormoner (progesteron og østrogener i det gule legeme af graviditeten). Derefter går funktionen af ​​det gule legeme over til moderkagen, som udskiller en stadigt stigende mængde østrogener og progesteron. En vigtig rolle i processerne af mammogenese under graviditet spilles af placental lactogen samt skjoldbruskkirtel- og binyrehormoner. Den kumulative virkning af alle disse hormoner på de tilsvarende receptorer i mælkekirtlerne udfører de mest komplekse processer til forberedelse til amning.

Hæmatopoietiske organer. En stigning i massen af ​​blod, røde blodlegemer og hæmoglobin begynder fra de første måneder af graviditeten.

Erytropoiesis reguleres af erythropoietin, hvis niveau stiger fra graviditetens andet trimester. Virkningen af ​​erythropoietin hæmmes af østrogener og forstærkes af placentalaktogen. Som tidligere nævnt stiger volumen af ​​cirkulerende plasma ved slutningen af ​​graviditeten med 35-47%, hvilket overstiger væksten i volumen af ​​cirkulerende erytrocytter, som også stiger fra den 10. uge af graviditeten og i slutningen af ​​den stiger med 18 -25%, svarende til ca. 1650 ml (i ikke-gravide kvinder - 1400 ml).

Den nedre grænse for normen for gravide kvinder er hæmoglobinindholdet på 110 g / l.

Under påvirkning af nye forhold forbundet med udviklingen af ​​fosteret forekommer komplekse adaptive-beskyttende ændringer i en gravid kvindes krop. De bidrager til opretholdelsen af ​​homeostase og den normale funktion af organer og systemer, den rette udvikling af fosteret og sikrer forberedelsen af ​​kvindens krop til fødslen og fodring af barnet. Omstruktureringen af ​​funktionen af ​​en gravid kvindes krop er reguleret af c.n.s. med aktiv deltagelse af de endokrine kirtler.

Gennem hele graviditeten (op til 39 uger) er excitabiliteten af ​​rygmarv og livmoderreceptorer reduceret, hvilket sikrer det korrekte graviditetsforløb. Excitationen af ​​hjernebarken når sin højeste grad ved fødslen. På dette tidspunkt øges excitabiliteten af ​​den retikulære dannelse af hjernestammen og rygmarven. Under graviditeten, især i begyndelsen, øges vagusnervens tonus, og derfor observeres ofte ændringer i smag og lugt, kvalme, opkastning, øget spytudskillelse og tendens til svimmelhed.

Der sker væsentlige ændringer i det endokrine system. I de første uger af graviditeten spiller progesteron, hormonet i det gule æggestokke, en ledende rolle i processerne med implantation og udvikling af et befrugtet æg. Siden dannelsen af ​​trofoblasten begynder udskillelsen af ​​choriongonadotropin i den. Under påvirkning af dette hormon øges æggestokkens gule krop, og den gule menstruationskropp omdannes til graviditetens gule krop, som intensivt dekreterer progesteron og østrogener i de første 9-10 uger. graviditet. Inden den 10. uge sekretion af choriongonadotropin når et maksimum, hvorefter dets dannelse aftager kraftigt, og corpus luteum går tilbage. Hovedkilden til steroid- og proteinhormoner er det føtoplacentale system (FPS), som omfatter binyrebarken og leveren hos den gravide kvinde, placenta, binyrebarken og fosterleveren.

Det vigtigste FPS-hormon er østriol, som kaldes graviditetens beskytter. Dets vigtigste rolle er reguleringen af ​​uteroplacental cirkulation, dvs. at forsyne fosteret med alle de vitale stoffer, der er nødvendige for normal vækst og udvikling. Estriol syntetiseres i moderkagen ud fra dehydroepiandrosteronsulfat, som dannes i føtal binyrebark og i mindre grad i den gravide binyrebark. En del af østriol er i fri tilstand i blodet af den gravide kvinde og fosteret, der udfører sin beskyttende funktion, en del kommer ind i leveren af ​​den gravide kvinde, hvor den, ved at kombinere med glucuronsyre, inaktiveres. Inaktiveret østriol udskilles fra kroppen på en gravid kvinde med urin.

I en meget mindre mængde end østriol dannes andre østrogener i FPS – østron og østradiol. De har en forskelligartet effekt på en gravid kvindes krop: de regulerer vand- og elektrolytmetabolismen: de forårsager natriumretention, en stigning i cirkulerende blodvolumen, vasodilatation og en stigning i dannelsen af ​​plasmasteroidbindende proteiner. Østrogener forårsager væksten af ​​den gravide livmoder, livmoderhalsen, skeden, fremmer væksten af ​​mælkekirtlerne, ændrer livmoderens følsomhed over for progesteron, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​fødsel. Ved den 38. graviditetsuge udskiller FPS 10 mg østron, 11 mg østradiol og 222 mg østriol om dagen. Krænkelse af FPS-funktionen på grund af sygdomme hos den gravide kvinde, foster eller placenta fører til en krænkelse af den intrauterin udvikling af fosteret (hypotrofi, intrauterin død), abort eller forlænget graviditet.

Progesteron, som dannes i moderkagen, bidrager også til væksten af ​​den gravide kvindes kønsorganer, væksten og forberedelsen af ​​mælkekirtlerne til amning; er det vigtigste hormon, der reducerer myometriets kontraktilitet, reducerer tonus i tarme og urinledere, virker hæmmende på centralnervesystemet, hvilket forårsager døsighed, træthed, nedsat koncentrationsevne, der er karakteristisk for gravide kvinder, og derudover bidrager til en stigning i mængden af ​​fedtvæv på grund af hypertrofi fedtceller (adipocytter).

Placenta udskiller også placentalaktogen, som er involveret i forberedelsen af ​​mælkekirtlen til laktation, corticotropin, somato-mammotropin. Under graviditeten øges størrelsen af ​​den forreste hypofyse med 2-3 gange, og dens tropiske funktion ændres: dannelsen og frigivelsen af ​​gonadotrope hormoner (lutropin og follitropin) falder kraftigt, udskillelsen af ​​prolaktin og corticotropin, melanotropin, ansvarlig for pigmenteringen af huden hos gravide kvinder, stiger; dannelsen af ​​thyrotropin falder lidt, sekretionen af ​​væksthormon øges. Øget sekretion af væksthormon er klinisk udtrykt ved fremkomsten af ​​akromegaloide træk (en stigning i størrelsen af ​​underkæben, hænder, superciliære buer). Disse, normalt mindre, ændringer forsvinder efter fødslen.

Ændringer i udskillelsen af ​​tredobbelte hormoner i den forreste hypofyse forårsager associerede ændringer i funktionen af ​​de endokrine kirtler. I æggestokkene reduceres hormonproduktionen og processen med vækst og udvikling af follikler kraftigt. I binyrerne opstår hyperplasi af cellerne i det kortikale lag, syntesen af ​​cortisol, som er involveret i reguleringen af ​​kulhydrat- og proteinmetabolismen, og aldosteron, som påvirker mineralmetabolismen, øges; udskillelsen af ​​kønshormoner øges, hovedsageligt dehydroepiandrosteronsulfat, som er involveret i syntesen af ​​østriol. Skjoldbruskkirtlen stiger på grund af hyperplasi af kirtelelementerne, tegn på hypothyroidisme er ofte noteret. Et fald i funktionen af ​​biskjoldbruskkirtlerne påvirker udvekslingen af ​​calcium, et fald i dets niveau i blodet hos en gravid kvinde, manifesteres af kramper i lægmusklerne, trofiske lidelser i negle og tænder. I slutningen af ​​graviditeten i den bageste hypofyse øges indholdet af antidiuretisk hormon og oxytocin, hvilket spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​fødsel.

I en gravid kvindes krop er der ændringer forbundet med den antigene heterogenitet af moderens og fosterets krop. Eksistensen af ​​et allogent foster sikres ved udvikling af metabolisk immunsuppression i en gravid kvindes krop. Ved en fysiologisk forløbende graviditet bemærkes hæmning af cellulær og i mindre grad humoral immunitet. En vigtig rolle i udviklingen af ​​transplantationsimmunitet tilhører steroidhormonerne i placenta (østrogener, progesteron) og binyrebarken hos en gravid kvinde (cortisol), som har immunsuppressive egenskaber. Ikke-specifikke immuninhiberende faktorer spiller også en rolle i udviklingen af ​​immunologisk tolerance i en gravid kvindes krop: trofoblastproteiner (choriongonadotropin, placentalaktogen, trofoblastisk B1-glycoprotein), føtale proteiner (?-føtoprotein) såvel som proteiner fra ikke-placentalt protein. oprindelse: lymfocytreceptorblokkere, tidlig graviditetsfaktor, steroidbindende globulin forbundet med graviditet? 2-glykoprotein osv.

Metabolismen ændrer sig markant. Antallet af enzymer og aktiviteten af ​​enzymsystemer øges. Assimileringsprocesser dominerer i stofskiftet, basalstofskiftet og iltforbruget stiger. Indholdet af proteiner i blodserumet er let reduceret på grund af aminosyrer og albuminer. Specifikke graviditetsproteiner forekommer i blodet. En stigning i blodniveauerne af cortisol, væksthormon og placentalaktogen forårsager en kompenserende stigning i insulinniveauet. Med en latent underlegenhed af bugspytkirtlens insulære apparat eller en arvelig disposition for diabetes mellitus falder glukosetolerancen. Blodets indhold af frie fedtsyrer, kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, hovedsageligt aterogene (lipoproteiner med lav og meget lav densitet), stiger. Absorptionen af ​​calcium og fosfor, der er nødvendig for udviklingen af ​​nervesystemet og fosterets skelet, samt for syntesen af ​​proteiner i en gravid kvindes krop, øges. Jern kommer ind i fosteret fra en gravid kvindes krop og aflejres i fosterets lever og milt, er involveret i syntesen af ​​hæmoglobin. Med mangel på jern i mad udvikles anæmi hos gravide kvinder, udviklingen af ​​fosteret forstyrres. Der er en forsinkelse i kroppen af ​​en gravid kvinde af kalium, natrium, magnesium, klor, kobolt, kobber og andre mineraler, der er nødvendige for den normale udvikling af fosteret. En tendens til væskeophobning i kroppen hos en gravid kvinde er karakteristisk, hvilket er forbundet med en opbremsning i udskillelsen af ​​natriumchlorid. I reguleringen af ​​vandmetabolismen hos gravide kvinder spiller østrogener, aldosteron, progesteron og natridiuretisk faktor en vigtig rolle. Under graviditeten øges behovet for vitaminerne A, B 1, D, E, K, PP og især C på grund af behovet for at forsyne fosteret med dem og opretholde kvindens stofskifte på et fysiologisk niveau. Ved hypo- og avitaminose er funktionen af ​​FPS svækket.

Det kardiovaskulære system hos en gravid kvinde skal opfylde øgede krav på grund af en stigning i det vaskulære netværk i livmoderen og andre dele af det reproduktive system, en stigning i blodmassen og forekomsten af ​​en placentacirkulation. Hos gravide observeres fysiologisk hypertrofi af venstre ventrikel, en stigning i minutvolumen af ​​blod, en let stigning i vaskulær tonus og en stigning i hjertefrekvensen. Med en høj stand af mellemgulvet i slutningen af ​​graviditeten er hjertet placeret vandret, dets grænser udvides, hjerteimpulsen skifter udad, systolisk mislyd kan forekomme på grund af knæk i store kar. Alle ændringer i det kardiovaskulære system forsvinder efter fødslen.

Under graviditeten øges antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin, mængden af ​​blodplasma og mængden af ​​cirkulerende blod; koncentrationen af ​​hæmoglobin, erytrocytter i blodet under fysiologisk graviditet forbliver normal. Ofte er der en let neutrofil leukocytose, ESR stiger til 20-30 mm / t. Ændringer forekommer i blodkoagulationssystemet: startende fra IV-V måneder. Graviditet øger gradvist indholdet af fibrinogen, prothrombin, faktor V, VI, VIII, X. Indholdet af fibrinstabiliserende faktor i blodet falder ved slutningen af ​​graviditeten. Blodpladevedhæftningen øges lidt. Blodets antikoagulerende potentiale og plasmaets fibrinolytiske aktivitet reduceres.

Lungernes aktivitet øges på grund af det øgede behov for ilt. Vejrtrækning i slutningen af ​​graviditeten er noget hyppigere.

I begyndelsen af ​​graviditeten kan der være trang til sur, salt, aversion mod visse typer mad. I nogle tilfælde øges appetitten. Ofte er der hypotension i undertarmen, ledsaget af forstoppelse.

Nyrerne fungerer med spændinger, da de fjerner metaboliske produkter fra en kvindes krop og et voksende foster. Markeret atoni og udvidelse af urinledernes lumen, som kan forårsage forekomst eller forværring af pyelonefritis. I slutningen af ​​graviditeten kan der forekomme spor af protein i urinen, hvilket indikerer muligheden for at udvikle sen toksikose. Med et overskud af kulhydrater i maden kan der opstå glucosuri.

Der sker væsentlige ændringer i kønsorganerne, især i livmoderen. Det øges og i slutningen af ​​graviditeten optager hele bughulen. Længden af ​​den ikke-gravide livmoder er 5,5-8,3 cm, og ved slutningen af ​​graviditeten 37-38 cm er diameteren henholdsvis 4,6-6,2 og 25-26 cm Livmoderens masse øges fra 50 g til 1000 -1200 g (uden fosteræg). Volumenet af livmoderhulen ved slutningen af ​​graviditeten stiger 500 gange. Stigningen i livmoderen opstår på grund af hypertrofi og hyperplasi af muskelfibre. Hver muskelfiber forlænges 10-12 gange og tykkere 4-5 gange. Livmoderens vægge bliver tyndere fra 3-4 cm i slutningen af ​​første halvdel af graviditeten til 0,5-1 cm i slutningen af ​​graviditeten. Slimhinden bliver til en decidual (faldende) hinde. Livmoderens arterier og vener forlænges og udvides, karrenes forløb bliver snoede. Blodforsyningen til livmoderen øges også dramatisk på grund af dannelsen af ​​nye kar. Følsomme receptorer involveret i overførslen af ​​impulser fra fosteret til centralnervesystemet er hypertrofieret. gravide, stiger deres antal. I væggen af ​​livmoderen øges indholdet af calcium, mikroelementer, glykogen og kreatinfosfat, der er nødvendigt for kontraktil aktivitet; øges indholdet af biologisk aktive stoffer (serotonin og katekolaminer), nukleinsyrer og enzymer. Øget syntese af det kontraktile protein actomyosin.

I livmoderhalsen er processerne med hypertrofi og hyperplasi mindre udtalte. På grund af den betydelige udvikling af det venøse netværk ligner halsen svampet væv, bliver cyanotisk, ødematøs, blødgjort. Livmoderhalskanalen fyldes med tykt slim (slimprop). Det ydre og indre os af livmoderhalsen i primigravidas er lukket før fødslen; hos multigravide kvinder passerer det eksterne os i de sidste måneder af graviditeten en finger under vaginal undersøgelse. Fra IV måned graviditet, strækker den nedre pol af fosterægget livmoderens landtange og optager den. Fra dette tidspunkt bliver landtangen en del af fosteret og kaldes det nedre segment af livmoderen.

Æggelederne tykner, æggestokkene øges noget, en af ​​dem indeholder graviditetens gule krop. Ligamenter i livmoderen forlænges og tykkere, især runde ledbånd i livmoderen og sacro-uterin. Når moderkagen er placeret på livmoderens forvæg, har de runde ledbånd en vandret retning eller divergerer nedad. Når moderkagen er placeret på livmoderens bagvæg, konvergerer de runde ledbånd nedad.

Øger blodtilførslen og serøs imprægnering af alle lag af skeden. Dens vægge løsner sig, bliver saftige, strækbare. Slimhinden bliver blålig i farven. I forbindelse med hyperplasi og hypertrofi af muskelfibre og bindevæv forlænges skeden, udvides, og foldningen af ​​dens slimhinde øges. I slimhinden i skeden opstår ændringer forbundet med hormonelle ændringer i en gravid kvindes krop. Skedens epitel bliver tykkere. I det første trimester af graviditeten i vaginal udstrygning dominerer celler i de mellemliggende og overfladiske lag, der er enkelte navikulære celler (modificerede celler i det mellemliggende lag). Ved en truet abort i skedeudstrygningen falder antallet af navikulære celler, og antallet af celler i overfladelaget stiger. I graviditetens II og III trimester indeholder smear hovedsageligt celler i det mellemliggende lag, et stort antal navikulære celler findes. Umiddelbart før levering domineres udstrygningen af ​​celler i de overfladiske og mellemliggende lag, navikulære celler er fraværende.

De ydre kønsorganer løsner sig, slimhinden i indgangen til skeden bliver cyanotisk. Hos multigravide kvinder dannes der nogle gange varicose noder i vulvaen.

Under graviditeten øges mobiliteten af ​​bækkenleddene, dens volumen øges lidt, inkl. på grund af divergensen af ​​skambenet (normalt ikke mere end 1 cm). Måske udviklingen af ​​flade fødder.

Pigmentering er ofte noteret i den hvide linje i maven, areola, panden, næseryggen, overlæben. På steder med størst strækning af huden i bugvæggen i forbindelse med en forøgelse af livmoderen kan der opstå lyserøde striber (striae gravidarum), som efter fødslen bliver til hvidlige ar.

Mælkekirtlerne under graviditeten når fuld morfologisk modenhed, deres størrelse øges på grund af væksten af ​​kirtelvæv. Antallet af alveoler, lobuler, kanaler stiger. I epitelet, der beklæder alveolerne, begynder udskillelsen af ​​colostrum. Disse ændringer sker under påvirkning af østrogen, progesteron, placentalaktogen og prolaktin. Den mammogene effekt af kønssteroider og placentalaktogen er fremstillet ved en stigning i kortisol- og insulinniveauer. Der er også en vækst af brystvorterne, areola er intenst pigmenteret.

Kropsvægten stiger over hele graviditetsperioden med 12-14%. Dette skyldes væksten af ​​fosteret og livmoderen, en stigning i mængden af ​​fostervand og den samlede masse af blod, øget aflejring af fedt i det subkutane væv. Særligt mærkbar er stigningen i kropsvægt i anden halvdel af graviditeten; Normalt bør vægtøgningen ikke overstige 300-350g om ugen.

Når et nyt liv er født i en kvindes krop, begynder alle den fremtidige mors organer og systemer at arbejde på en helt ny måde. Det forekommer mange, at ændringerne kun vedrører de reproduktive organer og det endokrine system, men faktisk er der ikke et eneste organ i den kvindelige krop, som ikke ville gennemgå ændringer i denne periode. Selvfølgelig ændres aktiviteten af ​​centralnervesystemet hos en gravid kvinde også.

Ændringer i nervesystemet hos en gravid kvinde

Graviditeten ændrer fuldstændig livet for en kommende mor, for nu bor hun ikke alene, men med sit barn, selvom der stadig er et par måneder tilbage før hans fødsel. Men ændringerne vedrører ikke kun forholdet til omverdenen, men frem for alt forholdet mellem den vordende mor og den fremtidige baby - alt, hvad der sker i en gravid kvindes krop, fra de første dage, er rettet mod at harmonisere forholdet mellem de to organismer - moderens krop og fostrets krop, - som kommer til at være ét i lang tid.

Derudover begynder en kvindes krop fra begyndelsen af ​​graviditeten at forberede sig på så vigtige processer som fødslen og derefter amning. Ændringer forbundet med graviditet, fremtidig fødsel og fremtidig amning påvirker næsten alle systemer og organer i den kvindelige krop. Det er helt naturligt, at den vordende mors nervesystem også skal genopbygges.

Ofte antager folk rundt omkring, at en ung kvinde venter et barn, fordi de bemærker skarpe humørsvingninger - sjov er afløst af tårer, glæde - af irritation, ro kan nemt og hurtigt blive til nervøsitet. Derudover er der nogle uforståelige ønsker, vage fornemmelser, luner og endda raserianfald. På den ene side tilskrives alle disse ændringer ofte ændringer i hormonsystemets funktion (de såkaldte hormonstorme), men der er en anden side af sagen - centralnervesystemets aktivitet, som er under meget væsentlige ændringer.

Det er velkendt, at det menneskelige centralnervesystem består af hjernen og rygmarven, som styrer hele organismens aktiviteter. Men ved alle, at det er i centralnervesystemet (CNS) med graviditetens begyndelse, at meget komplekse nerveprocesser (nerveaktivitetsmekanismer) begynder at virke, som skal sikre en normal udvikling af fosteret i moderens livmoder?

Men for dette er det nødvendigt at opretholde den nødvendige balance i kroppen af ​​en række stoffer, som både udviklingen af ​​fosteret og dets sikkerhed afhænger af. Desuden er det let at forstå, at balancen mellem disse stoffer næsten helt sikkert vil adskille sig fra balancen i de sidste uger af at føde et barn.

Opmærksomhed!Under graviditeten er de mest komplekse mekanismer i centralnervesystemets arbejde rettet mod den normale udvikling af fosteret og på at opretholde det nødvendige niveau af alle de nødvendige stoffer, der tillader barnet at udvikle sig i den prænatale periode.

Forskere, der beskæftiger sig med graviditetsproblemer, bemærker en meget interessant kendsgerning: de impulser, der kommer ind i en gravid kvindes krop fra meget følsomme livmoderreceptorer, blokeres af centralnervesystemet på rygmarvens niveau indtil den 39. uge af graviditeten. Det er denne reaktion fra centralnervesystemet (blokering af impulser), der giver dig mulighed for at opretholde graviditeten i den tid, der er programmeret af naturen og undgå for tidlig fødsel eller abort.

Det bemærkes, at i hjernebarken i hjernehalvdelene under graviditeten dannes den såkaldte svangerskabsdominant som et fokus på øget CNS-excitabilitet. Samtidig falder excitabiliteten af ​​livmoderens nervesystem (nerveapparat), hvilket gør det muligt at forblive i ro. Spændingen af ​​livmoderens nervesystem og de nedre dele af centralnervesystemet øges kun i perioden forud for fødslen, hvilket skaber de nødvendige betingelser for en vellykket fødsel.

Ikke mindre interessant er forskernes konklusioner om, at ændringer i en gravid kvindes adfærd og humør, for eksempel øget træthed, døsighed og endda irritabilitet, ikke er andet end forsvarsmekanismer, der produceres af centralnervesystemet for at beskytte en gravid kvinde fra overarbejde.

Opmærksomhed!Morgenkvalme og opkastning, som ofte plager gravide kvinder, især i de tidlige stadier, afhænger af ændringer i vagusnervens tonus, som regulerer arbejdet i mange indre organer. Derudover er den ændrede vagale tone også ansvarlig for ændringer i opfattelsen af ​​lugte, smagsopfattelser og præferencer samt for hyppig svimmelhed.

Det autonome nervesystem under graviditet

Man ved, at det autonome nervesystem, ellers kaldet det autonome nervesystem, har stor betydning for kroppens funktion. Det er det autonome nervesystem (ANS), der udfører de vigtigste funktioner for at regulere arbejdet i alle indre organer, herunder ernæringsorganerne, åndedrætsorganerne, hæmatopoiesen og blod- og lymfekredsløbet, og regulerer også aktiviteten af ​​udskillelsessystemet, reproduktionssystemets funktion og reproduktionsfunktionerne for en biologisk art.

Det autonome nervesystems arbejde afhænger ikke af menneskelig bevidsthed og adlyder derfor ikke bevidsthed og vilje. Det autonome nervesystems reaktioner er objektive og afhænger ikke af ydre påvirkninger. Det autonome nervesystem dækker alle kroppens organer og systemer og koordinerer deres arbejde - det er aktiviteten af ​​ANS, der bestemmer skabelsen af ​​optimale betingelser for kroppen til enhver tid og i enhver situation.

Selvfølgelig er ANS også meget vigtigt for en vellykket udvikling af graviditeten: det er kendt, at innerveringen af ​​det autonome nervesystem påvirker alle organer hos en gravid kvinde, undtagen moderkagen. Og selvom moderkagen ikke er omfattet af ANS, afhænger blodforsyningen til livmoderen og dens sammentrækninger netop af det autonome nervesystem.

Det er meget vigtigt at forstå, at ANS fungerer selvstændigt, det vil sige uafhængigt, og mange organer hos en gravid kvinde falder ind i sfæren af ​​dens uafhængige indflydelse, herunder hjertet, bronkierne, store og små blodkar, glatte muskler i tarmen , blære, livmoder og mange andre vitale organer vigtige organer for en gravid kvinde. Det er det autonome nervesystem, der regulerer aktiviteten (inklusive aktiviteten) af de celler, der er innerveret og kontrolleret af det, derfor afhænger arbejdet i mange organer og de ændringer, der sker i dem under graviditeten, af ANS.

Det bemærkes, at i perioden med at føde et barn i en gravid kvindes krop, er den sympatiske-binyre-deling af ANS mere aktiv, og arbejdet i hjertet, det vaskulære system og åndedrætssystemet stimuleres mere aktivt, hvilket giver en gravid kvindes og fosterets krop med en tilstrækkelig mængde ilt og essentielle næringsstoffer. Derudover øges blodtilførslen til nyrerne i samme periode, hvilket burde fjerne affaldsstofferne ikke kun fra den gravide kvinde, men også fra hendes ufødte barn.

Svangerskabsdominerende hos en gravid kvinde

Under graviditeten spilles en enorm rolle af dannelsen af ​​en svangerskabsdominant, som er et fokus på øget excitabilitet i hjernebarken.

I dannelsen af ​​svangerskabsdominanten spilles den vigtigste rolle af det faktum, at nervesystemet hos en gravid kvinde konstant opfatter de mange impulser, der kommer fra det udviklende foster og reagerer på dem. Selvfølgelig er de første, der reagerer på de impulser, der kommer fra fosterægget, nervereceptorer, som indeholder mange forskellige receptorer, som giver dig mulighed for øjeblikkeligt at reagere på fosterets tilstand. Enhver påvirkning af nogen af ​​receptorerne i livmoderen forårsager ændringer i funktionen af ​​moderens centrale og autonome nervesystem, og enhver af disse ændringer er designet til at sikre den mest korrekte udvikling af fosteret og dets sikkerhed.

Det er kendt, at under graviditeten forekommer de mest alvorlige ændringer i centralnervesystemet hos en gravid kvinde. Så snart et æg er befrugtet i en kvindes krop, det vil sige fra det øjeblik graviditeten begynder, begynder moderens centralnervesystem at modtage en enorm og konstant stigende strøm af impulser, hvilket fører til dannelsen af ​​et fokus i hjernebarken der har evnen til at øge excitabiliteten - det er dette fokus, der modtog navnet på svangerskabsdominanten.

Det er meget vigtigt, at der omkring den svangerskabsdominante, det vil sige omkring det fokus, der dannes under påvirkning af graviditeten i hjernen, i overensstemmelse med induktionslovene, skabes et bestemt felt, hvor processerne til hæmning af nerveprocesserne af den gravide kvinde finder sted. Når man overvåger gravide kvinder, er der sådanne kliniske tegn som en noget hæmmet tilstand af en kvinde, en ændring i prioriteter og interesser, der skifter mod det ufødte barn, især mod alt relateret til fremtidig fødsel og barnets sundhed. Læger, der overvåger gravide kvinder, bemærker, at alt, der ikke er relateret til barnet og graviditeten, ofte falder i baggrunden hos gravide kvinder og mister endda sin betydning.

Læger, der overvåger graviditetsforløbet, bemærker dog, at hvis en kvinde, der venter et barn, udsættes for alvorlig stress, herunder frygt, forskrækkelse eller andre stærke følelsesmæssige oplevelser, så i centralnervesystemet hos en gravid kvinde, ud over den svangerskabsdominante, andre foci af vedvarende ophidselse kan forekomme. , som ikke kun kan svække den svangerskabsdominante, men også provokere udviklingen af ​​enhver patologi i udviklingen af ​​graviditeten.

Opmærksomhed!Det er dannelsen, sammen med den svangerskabsdominerende, af et andet fokus for vedvarende ophidselse, som ofte fører til patologiske processer, bekræfter det presserende behov for at sikre konstant og maksimal psykologisk komfort for en gravid kvinde. At komme ud af den psykologiske komfortzone under graviditeten kan have uforudsigelige negative konsekvenser. Den svangerskabsdominantes rolle er at sikre, at kvinden, der venter barn, er psykologisk beskyttet mod eventuelle problemer og omvæltninger så meget som muligt.

Men kort før fødslen erstattes en vis sløvhed (nedsat excitabilitet af hjernebarken), som sikrer en afslappet tilstand af livmoderen og et gunstigt graviditetsforløb, af en stigning i excitabiliteten af ​​nervesystemet (nerveelementerne) livmoder, hvilket er nødvendigt for vellykket fødsel og vellykket fødsel.

Graviditet er en tilstand af kontinuerlig fysisk tilpasning, der er nødvendig for at imødekomme behovene hos det voksende foster, samt for at sikre konstanten i det miljø, hvor det forekommer. Graden af ​​denne tilpasning overstiger generelt fosterets behov, så der er betydelige reserver til at udholde perioder med stress eller afsavn uden væsentlige ændringer i fosterets miljø. Hvert af systemerne i moderens krop gennemgår ændringer.

Endokrine system.

Det endokrine system spiller en yderst vigtig rolle i starten og udviklingen af ​​graviditeten.

Med graviditetens begyndelse opstår ændringer i alle endokrine kirtler.

I en af ​​æggestokkene begynder en ny endokrin kirtel at fungere - det gule legeme i graviditeten. Det eksisterer og fungerer i kroppen i løbet af de første 3-4 måneder. Corpus luteum-hormonet - progesteron - fremmer nideringen af ​​et befrugtet æg ind i livmoderslimhinden, reducerer dets excitabilitet og begunstiger derved udviklingen af ​​graviditet. Progesteron har en beskyttende effekt på det befrugtede æg og livmoderen. Under dens indflydelse bremses overførslen af ​​nervøs excitation fra en muskelfiber til en anden, som et resultat af hvilket aktiviteten af ​​livmoderens neuromuskulære apparat falder. Det fremmer væksten af ​​livmoderen under graviditeten og udviklingen af ​​kirtelbrystvæv. Niveauet af progesteron i de første uger af graviditeten er 10 - 30 ng / ml, stigende fra den 7. graviditetsuge over ovenstående indikator.

Corpus luteum falder gradvist tilbage fra 10 til 12 ugers svangerskab, og stopper dens funktion fuldstændigt efter 16 uger.

På dette tidspunkt vises en ny endokrin kirtel - placenta, som forbinder fosteret med moderens krop. Moderkagen producerer en række hormoner (gonadotropiner, progesteron, østrogener osv.). Choriongonadotropin bidrager til udviklingen af ​​graviditeten, påvirker udviklingen af ​​binyrerne og føtale kønskirtler og processerne af steroidmetabolisme i placenta. Choriongonadotropin begynder at blive bestemt ved 3. graviditetsuge, efter 5 uger er dets niveau i urinen 2500 - 5000 IE / L, efter 7 uger stiger det til 80.000 - 100.000 IE / L, og efter 12 - 13 uger af choriongonadotropin falder til 10.000 - 20.000 IE / l og forbliver på dette niveau indtil slutningen af ​​graviditeten. Placenta producerer placentalaktogen, et chorionisk somatotropt hormon, som på grund af dets anti-insulinvirkning øger glukoneogeneseprocesserne i leveren, reducerer kroppens tolerance over for glukose og øger lipolysen.

Placenta producerer også andre hormoner: melanocytstimulerende hormon (MSH), adrenokortikotropt (ACTH) hormon, thyreoideastimulerende hormon (TSH), oxytocin, vasopressin; samt biologisk aktive stoffer - relaxin, acetylcholin og andre.

Placenta producerer østrogen steroidhormoner, hvoraf det ene er østriol. Dets niveau i blodet under graviditeten stiger 5-10 gange, og udskillelsen i urinen øges hundredvis af gange. Estriol, der neutraliserer virkningen af ​​andre placentale østrogener (estron og østradiol), reducerer den kontraktile aktivitet af livmoderen under graviditet.

Hypofysen, skjoldbruskkirtlen og binyrerne gennemgår også store forandringer.

Så en af ​​de første tegn på graviditet kan være påvisningen af ​​en konstant stigning i luteiniserende hormon (LH) fra hypofysen. Produktionen af ​​melanocytstimulerende hormon (MSH) stiger normalt også, hvilket bestemmer tendensen til hyperpigmentering hos gravide kvinder. Den forreste hypofyse producerer hormoner, der stimulerer funktionen af ​​corpus luteum i begyndelsen af ​​graviditeten. Den bageste hypofyse producerer vasopressin og oxytocin. Oxytocin stimulerer livmodermuskelsammentrækninger, sandsynligvis ved at lette virkningen af ​​prostaglandiner. Det er et svagt antidiuretikum og har også en karudvidende effekt isoleret set, selvom sidstnævnte under graviditeten undertrykkes af østrogener. Akkumuleringen og virkningen af ​​oxytocin er direkte afhængig af indholdet af østrogener og serotonin i placenta, som blokerer oxytocinase. Dette enzym inaktiverer oxytocin i en kvindes blod under graviditeten, det produceres i trofoblasten og er graviditetens enzym.

Ved fødslen øges produktionen af ​​pituitrin i den bageste hypofyse betydeligt. I postpartum-perioden bidrager hormonerne i den forreste hypofyse til dannelsen af ​​en ny funktion - amningens funktion.

I de første måneder af graviditeten kan der være en vis stigning i skjoldbruskkirtelfunktionen, i anden halvdel - nogle gange opstår dens hypofunktion. Niveauet af cirkulerende thyroxin under graviditeten stiger generelt ikke, selvom intensiteten af ​​hovedmetabolismen stiger med 10% af den oprindelige. Klinisk kan gravide kvinder vise en let hævelse af skjoldbruskkirtlen på grund af en stigning i dens aktivitet på grund af behovet for at kompensere for den øgede udskillelse af jod fra nyrerne.

Under graviditeten hypertrofieres den fascikulære zone af binyrebarken. Dannelsen af ​​glukokortikoider, som regulerer kulhydrat- og proteinmetabolismen, forstærkes. I binyrebarken øges syntesen af ​​kortisol, østrogener, progesteron og androgener. Under påvirkning af binyrernes aktivitet øges metaboliske processer i en gravid kvindes krop, indholdet af kolesterol og andre lipider i blodet stiger, og hudpigmentering øges.

Under normal graviditet stiger aldosteronniveauet, hvilket stimulerer udskillelsen af ​​natrium i nyrerne.

Insulinniveauet stiger, sandsynligvis på grund af stimulering af de Langerhanske øer med placenta laktogent hormon.

det kardiovaskulære system.

Under graviditeten gennemgår det kardiovaskulære system hos raske kvinder betydelige ændringer.

hæmodynamiske ændringer.

Hæmodynamiske ændringer under graviditeten er en manifestation af kompensatorisk-adaptiv tilpasning til sameksistensen af ​​moder- og fosterorganismer. De kommer til udtryk i en stigning i hjertevolumen, en stigning i blodvolumen, en stigning i hjertefrekvens og venetryk. Ændringer i hæmodynamikken er tæt forbundet med en stigning i kropsvægt, livmoder, foster, placenta, en stigning i stofskiftehastigheden med 15-20% og inddragelse af yderligere placentacirkulation. En af hovedmekanismerne, der sikrer opretholdelsen af ​​optimale mikrocirkulationsforhold i moderens moderkage og vitale organer (hjerte, hjerne, nyrer) under graviditet og fødsel, er den fysiologiske hypervolæmi hos gravide kvinder. Volumenet af blodplasma hos gravide begynder at stige fra den 10. uge af graviditeten. En intensiv stigning i volumen af ​​cirkulerende blodplasma fortsætter indtil 34. graviditetsuge, hvorefter stigningen fortsætter, men meget langsommere. I den 34. uge af graviditeten når en stigning i mængden af ​​blodplasma 30-40%, ved slutningen af ​​graviditeten - 50%. Således er VCP ved slutningen af ​​graviditeten 3900 - 4000 ml. Volumen af ​​erytrocytter øges også, men i mindre grad, stigende ved slutningen af ​​graviditeten med omkring 18 - 20% af det oprindelige niveau. Misforholdet mellem volumen af ​​plasma og volumen af ​​blodlegemer fører til, at ved 26-32 uger af graviditeten kan hæmoglobinindholdet og antallet af røde blodlegemer, på trods af deres absolutte stigning, falde med 10-20%, dvs oligecytæmisk anæmi udvikler sig, og blodets viskositet falder. Således er der i næsten alle kvinder under graviditeten et relativt fald i hæmoglobinniveauet, nogle gange kaldet "graviditetshydræmi", som kan forhindres ved at udnævne jerntilskud. Denne tilstand af den såkaldte fysiologisk hypervolæmi(autohæmodilution).

Fysiologisk hypervolæmi er en vigtig kompensatorisk-adaptiv mekanisme, som: 1). opretholder optimale mikrocirkulationsforhold i vitale organer under graviditeten; 2). gør det muligt for nogle gravide kvinder at miste 30 - 35 % af blodvolumen uden udvikling af alvorlig hypotension (den beskyttende virkning af autohæmodilution).

Under graviditeten middel arterielt tryk stiger fra 95 mm Hg. normalt op til 105 mm Hg, hvilket letter overførslen af ​​ilt fra moderen til fosteret. Det gennemsnitlige blodtryk bestemmes af formlen: blodtryk jfr. \u003d (SBP + 2DAD) / 3,

hvor SBP er systolisk blodtryk og DBP er diastolisk blodtryk.

Hjertevolumen, hvilket er 4,2 l/min hos en rask ikke-gravid kvinde, stiger ved 8-10 uger til cirka 6,5 ​​l/min, og dette niveau opretholdes næsten helt frem til selve fødslen, umiddelbart før hvilken der er en tendens til at reducere emissionen . Stigningen i output består af en stigning i slagvolumen og en stigning i puls fra 72 til 78.

Hjerteminutvolumen (MOV) med en fysiologisk forløbende graviditet stiger den med i gennemsnit 30-32% efter 26-32 ugers graviditet. Ved slutningen af ​​graviditeten falder MOS lidt, og i begyndelsen af ​​​​fødslen stiger det og overstiger en smule startværdien.

Perifer vaskulær modstand falder især hen mod midten af ​​graviditeten er der derfor mellem 16. og 28. uge en tendens til blodtryksfald. Faldet i total og perifer vaskulær modstand forklares ved dannelsen af ​​den uteroplacentale cirkulation og den vasodilaterende virkning af progesteron og østrogener. Der er vasodilatation af huden, som et resultat af, at kvinden føler sig mindre kold og nogle gange kan have det værre i varmt vejr. En stigning i blodgennemstrømningsoverfladen er mærkbar på den ulnare side af håndfladerne i form af palmar erytem. Nogle kvinder har petechiale blødninger i området med palmar erytem. De betragtes ikke som en manifestation af skade på leveren eller hæmostasesystemet, men er kun en klinisk manifestation af en stigning i koncentrationen af ​​østrogener og forsvinder 5 til 6 uger efter fødslen.

Arterielt tryk, bortset fra tendensen til et lille fald midt i graviditeten, ændres det praktisk talt ikke hos en rask gravid kvinde. Det individuelle blodtryksniveau bestemmes af forholdet mellem 4 faktorer:

1) et fald i total perifer modstand;

2) et fald i blodviskositet;

3) en stigning i volumenet af cirkulerende blod (BCC);

4).en stigning i hjertevolumen.

De to første faktorer bidrager til et fald i blodtrykket, de to sidste - til en stigning. Samspillet mellem alle fire faktorer holder blodtrykket på et optimalt niveau.

Hjerteaktivitet.

Under graviditet observeres fysiologisk takykardi. I tredje trimester af graviditeten er pulsen (HR) 15-20 slag/min højere end pulsen før graviditeten. Det centrale venetryk stiger til et gennemsnit på 8 cm vand. (uden for graviditeten er 2-5 cm vand). Trykket i venerne i de øvre ekstremiteter ændres ikke. Trykket i venerne i underekstremiteterne stiger. Dette skyldes dels tyngdekraften og dels obstruktion forårsaget af tilbagevenden af ​​blod fra livmoderen og moderkagen. Den gravide livmoder komprimerer den inferior vena cava. Forringelse af venøs udstrømning gennem lumbale og paravertebrale vener, samt et fald i hjertevolumen hos nogle kvinder forårsager sammenbrud. Derfor rådes gravide kvinder til at undgå liggende stilling.

Den høje placering af fundus i livmoderen fører til en begrænsning af mellemgulvets mobilitet og en ændring i hjertets position i brystet. I denne henseende høres hos halvdelen af ​​raske kvinder under graviditeten en systolisk mislyd i hjertets spids. Der er en stigning i I-tonen ved spidsen af ​​hjertet, nogle gange er der vægt på lungearterien. Der er ingen signifikante EKG-ændringer under graviditeten.

Hæmatologiske parametre under graviditet.

Tabel 3

Normale hæmatologiske parametre for graviditet

Det samlede antal leukocytter stiger fra 7.500 til 10.000 på 1 mm 3, og ernår maksimalt 50 mm i den første time.

Antallet af blodplader ca. fordobles og når 316.000 på 1 mm 3 på leveringstidspunktet. Indholdet af serumfibrinogen stiger fra 3 g/l før graviditet til 6 ved fødslen. I graviditetens II og III trimester stiger indholdet af blodkoagulationsfaktorer, protrombinindekset stiger. Hastigheden af ​​blodkoagulation øges gradvist, blodproppens strukturelle egenskaber øges.

Niveauet af proteiner i blodplasmaet falder fra 70 til 60 g / l, hvilket forårsager et fald i det osmotiske tryk i plasmaet, på grund af hvilket der er en tendens til ødem. Albumin/globulin-forholdet falder fra 1,5 til 1. Disse ændringer sker på grund af et fald i niveauet af albumin og en stigning i indholdet af alfa- og beta-globuliner. Niveauet af gammaglobuliner falder også.

åndedrætsorganerne.

Graviditet kræver en stigning i respiratorisk udveksling for at imødekomme de stigende metaboliske krav på grund af tilstedeværelsen af ​​fosteret - en kontinuerligt voksende organisme med intensive metaboliske processer, samt en stigning i moderens metabolisme. I denne henseende gennemgår moderens luftveje fra 8-9 ugers graviditet en række morfologiske og funktionelle adaptive ændringer, som sammen med ændringer i blod- og kredsløbssystemet giver iltforsyning og kuldioxidfrigivelse iht. kroppens behov.

Morfofunktionelle ændringer i brystet.

Ved slutningen af ​​graviditeten stiger mellemgulvet med 4 cm, og på trods af dette har dets udflugter under vejrtrækningen et stort omfang, både i lodret og vandret position. Høj mobilitet af mellemgulvet er tilvejebragt af et fald i tonus i mavemusklerne og udvidelse af brystet, hvis omkreds øges med 6 cm på grund af en stigning i den tværgående diameter. Ændringer i brystet og mellemgulvet fører til en ændring i vejrtrækningstypen hos gravide kvinder, som overvejende bliver diafragmatisk.

Ventilation af lungerne.

Under graviditeten øges lungeaktiviteten på grund af øget iltbehov. Det samlede iltforbrug ved slutningen af ​​graviditeten stiger med 30 - 40%, og under forsøg - med 150 - 250% af originalen, når 800 - 900 ml O 2 / min i primiparas.

P CO2 falder fra 38 til 32 mm Hg. på grund af hyperventilation, som letter fjernelsen af ​​CO 2 ind i moderens blodbane.

Disse kompensatoriske reaktioner er tilvejebragt af processerne med hyperventilation af lungerne, hyperfunktion af hjertet, aktivering af erytropoiese, hvilket fører til en stigning i antallet af cirkulerende røde blodlegemer.

Imidlertid forbliver diafragmatisk ekskursion under graviditet begrænset og lungeventilation vanskelig. Dette er hovedsageligt udtrykt i øget vejrtrækning (med 10% af den oprindelige), og en gradvis stigning (ved slutningen af ​​graviditeten - og 30-40% af den oprindelige) respiratorisk volumen. Minut respirationsvolumen (MOD) stiger fra 8,4 l/min ved 12 ugers graviditet til 11,1 l/min efter termin.

Stigningen i tidevandsvolumen opstår på grund af et fald i reserveudgangsvolumenet.

Lungernes vitale kapacitet(maksimal mængde luft fjernet ved maksimal udånding efter maksimal inspiration) ændres faktisk ikke under graviditeten. På trods af det faktum, at vital kapacitet ikke undergår væsentlige ændringer under graviditeten, gennemgår dens komponenter - det nuværende volumen og inspiratoriske reservevolumen - store kvantitative ændringer. Det nuværende volumen - mængden af ​​luft, der indåndes og udåndes under normal vejrtrækning - stiger gradvist fra den tredje måned til fødslen og når værdier​​med omkring 100 - 200 ml (40 %) mere end hos ikke-gravide kvinder . Det inspiratoriske reservevolumen øges i slutningen af ​​graviditeten på grund af en stigning i brystets størrelse. Reservetidalvolumenet kombineret med det aktuelle volumen er inspiratorisk kapacitet, hvilket i den sjette til syvende måned af graviditeten er omkring 120 ml (5%) mere end antallet af ikke-gravide kvinder. I modsætning hertil falder det ekspiratoriske reservevolumen med omkring 100 ml (15%) i anden halvdel af graviditeten og når de laveste værdier ved 24-28 ugers graviditet. Faldet i det eksspiratoriske reservevolumen forklares ved stigningen i det aktuelle volumen, og da den vitale kapacitet ikke ændres, ved slutningen af ​​en normal inspiration, øges kompressionsatelektasen i lungerne hos en gravid kvinde, og de indeholder relativt mindre luft end lungerne hos en ikke-gravid kvinde.

Resterende volumen - mængden af ​​luft, der er tilbage i lungerne efter maksimal udånding, er omkring 20 % mindre under en fuldtidsgraviditet end uden for den. På samme tid funktionel resterende lungekapacitet(FOE) og samlet lungevolumen(OOL) på grund af den høje stand af membranen reduceres. Maksimal lungekapacitet- mængden af ​​luft, der er indeholdt i lungerne ved slutningen af ​​den maksimale vejrtrækning - er reduceret.

Åndedrætsmusklernes arbejde øges, deres iltforbrug stiger, selvom modstanden i luftvejene falder med næsten 1,5 gange ved slutningen af ​​graviditeten.

Arterielt partialtryk af ilt under en normal graviditet falder til 30 - 32 mm Hg, dog på grund af den samtidige stigning i udskillelsen af ​​natriumbicarbonat fra nyrerne pH blod forbliver normalt.

Lungernes mekaniske egenskaber. Under graviditeten er den samlede modstand i lungerne mindre med 50% end uden for graviditeten på grund af svækkelsen af ​​tonen i bronkiolernes glatte muskler på grund af overskydende progesteron.

Lungeperfusion stiger under graviditeten, iltdiffusion gennem alveolær-kapillær membranen ændres ikke, eller falder lidt, samtidig med at evnen til at øges under træning bevares.

Morfofunktionelle ændringer i åndedrætssystemet under graviditeten skaber således de nødvendige betingelser for implementering af pulmonal hyperventilation, som kombineret med en stigning i pulmonal perfusion og en stigning i det alveolære-kapillære udvekslingsområde gør det muligt at øge respiratorisk gasudveksling i overensstemmelse med behovene hos den gravide kvindes krop og hendes voksende foster.

urinvejssystemet.

I det første og andet trimester af graviditeten øges nyrernes blodgennemstrømning og vender gradvist tilbage til dets oprindelige niveau ved leveringstidspunktet. I slutningen af ​​graviditeten forhindrer en forstørret livmoder venøs dræning fra nyren, selvom dette først opdages, når den gravide ligger på sin passende side.

Intensiteten af ​​glomerulær filtration øges med 50%, og vender først tilbage til normal efter fødslen. Inulinclearance øges fra 90 til 150 ml/min. Derudover filtreres næsten 100 liter væske dagligt. På trods af dette er urinproduktionen noget reduceret. I løbet af graviditetens andet trimester er der en stigning i hjertevolumen, plasmavolumen og glomerulær filtrationshastighed op til 40 %. I tredje trimester af graviditeten vender disse indikatorer tilbage til deres oprindelige niveau. I de sidste 3 måneder af graviditeten er nyrernes blodgennemstrømning 10 % højere end normalt, mens glomerulær filtration vender tilbage til normal ved slutningen af ​​den ottende måned af graviditeten.

På grund af øget glomerulær filtration og øget plasmavolumen er serumkreatininniveauet lavere end hos ikke-gravide kvinder. Dette lettes også af et fald i proteinkatabolisme under graviditet.

Udskillelsen af ​​urinstof og urinsyre øges også. Omkring 16-20 ugers graviditet falder nyretærsklen for glukose kraftigt, hvorfor glukosuri er ret almindelig. Udskillelse af 140 mg/dag glukose i urinen betragtes som den øvre grænse for fysiologisk glukosuri.

Under graviditeten oplever omkring 20 % af kvinderne ortostatisk proteinuri. Den sandsynlige årsag til denne proteinuri kan være kompression af den inferior vena cava af leveren og livmoderen i nyrernes vener. De vigtigste indikatorer for nyrefunktion er vist i tabel 4.

Under påvirkning af progesteron, muskelfibrene i blæren hypertrofi, på grund af hvilken den bliver langstrakt og træg, hvilket kan føre til dets bøjning og stagnation af urin. På grund af progesterons afslappende virkning på glatte muskelmuskler observeres en vis atoni af urinlederne, som kan bidrage til omvendt refluks og urinrefluks i de overliggende dele af urinvejene. Situationen forværres med væksten af ​​livmoderen, som presser ned på blæren, hvilket sammen bidrager til indførelse af infektion, udvikling af hydronefrose. Således skabes betingelser for udvikling af pyelonefritis under graviditeten, hvis risiko er særlig høj i strid med skedens økologi.

Tabel 4

Nyrefunktion under graviditet.

seksuelle organer.

I det reproduktive system vedrører de vigtigste ændringer livmoderen. På tidspunktet for fødslen øges livmoderen til en størrelse på 28x24x20 cm. Således er længden af ​​den ikke-gravide livmoder 7-8 cm, ved slutningen af ​​graviditeten øges den til 37-38 cm. Tværstørrelsen af ​​den livmoderen øges fra 4-5 cm uden for graviditeten til 25-26 cm livmoderens masse øges fra 50-100 g uden for graviditeten til 1000-1500 g ved fødslen.

I denne periode flytter den mellemgulvet opad, og i liggende stilling komprimerer den den nedre vena cava så meget, at den forstyrrer venøs flow til hjertet fra den nedre halvdel af kroppen og forårsager hypotensivt syndrom. Stigningen i livmoderens størrelse bestemmes snarere af hypertrofi af muskelfibre end af en stigning i deres antal. Hver muskelfiber forlænges 10-12 gange og tykkere 4-5 gange. Hypertrofi opstår under påvirkning af østrogener og progesteron.

Det nedre segment af livmoderen begynder at dannes ved ca. 12. svangerskabsuge, dels fra den nederste del af livmoderkroppen og dels fra den øverste del af livmoderhalsen, som er beklædt med et kirtelepitel, der ligner kirtelepitel. livmoder, mens livmoderhalskanalen er lidt forkortet. Livmoderhalsen bliver blødere og vaskulariseret og får en blålig farvetone. Livmoderhalskanalen forbliver tæt lukket med en prop af tyktflydende, uigennemsigtig slim, der fungerer som en barriere for bakterier i at trænge ind i skeden. Epitelet i livmoderhalskanalen vokser, kirtelvævet bliver mere aktivt.

Blødgør og bliver mere plastisk og elastisk og muskelvævet i livmoderens krop. Livmoderen får evnen til at reagere med en stigning i tonus som reaktion på forskellige irritationer. Slimhinden i livmoderen gennemgår en vis omstrukturering, en decidual (faldende) membran udvikler sig fra det funktionelle lag af endometrium.

Det vaskulære netværk af livmoderen vokser: udvide, forlænge, ​​stigning i antallet af arterielle, venøse, lymfekar. Blodkarrene i placenta-området vokser især. Antallet af nerveelementer i livmoderen øges, nye følsomme receptorer dannes, der sikrer overførslen af ​​nerveimpulser.

Livmoderens excitabilitet i de første måneder af graviditeten falder. Gradvist øges imidlertid de normale rytmiske sammentrækninger af livmoderen, der er karakteristiske for det luteale stadium af menstruationscyklussen, selvom de forbliver fuldstændig smertefri (Brexton Hicks-sammentrækninger). Efterhånden som graviditeten skrider frem, øges disse sammentrækninger gradvist i styrke og hyppighed, og selvom de ikke er stærke nok til at få livmoderhalsen til at udvide sig, kan de have noget at gøre med livmoderhalsens "modning".

I livmodermusklen stiger mængden af ​​det kontraktile protein actomyosin progressivt, niveauet af total fosfor stiger, og kreatinfosfat og glykogen akkumuleres også. Biologisk aktive stoffer akkumuleres gradvist: serotonin, katekolaminer, histamin. Livmoderens ledbånd forlænges og fortykkes, hvilket er med til at holde livmoderen i den rigtige position både under graviditet og fødsel. Runde uterine ledbånd, sacro-uterine ledbånd er udsat for den største hypertrofi.

Æggelederne bliver tykkere på grund af serøs imprægnering af vævene. Efterhånden som graviditeten skrider frem, falder æggelederne langs livmoderens sideflader, rørene bliver inaktive under graviditeten.

Æggestokkene, efterhånden som corpus luteum degenererer, bliver inaktive, cykliske ændringer i dem stopper, med væksten af ​​graviditeten bevæger de sig fra bækkenhulen til bughulen.

Skeden og bækkenbunden bliver blødere, antallet af kar i dem stiger. Tykkelsen af ​​det vaginale epitel øges også, reaktionen i vaginalmiljøet bliver mere sur.

Blodforsyningen til de ydre kønsorganer øges, åreknuder kan opstå på skamlæberne. Elasticiteten og smidigheden af ​​væggene i skeden, vulvaen og bækkenbunden øges, som et resultat af, at de bliver mere strækbare og forbereder fosterets passage under fødslen.

Mavetarmkanalen.

Efterhånden som graviditeten skrider frem, sker der nogle forskydninger af fordøjelsesorganerne i anatomisk forstand. Så maven er placeret mere vandret, og øget tryk på mellemgulvet kan føre til forstyrrelse af aktiviteten af ​​mavens lukkemuskler, på grund af hvilket dets sure indhold bøvser og forårsager halsbrand. Tyndtarmen bevæger sig opad og mod væggen af ​​bughinden. Blindtarmen med processen bevæger sig op og til siden - en fælde for den skødesløse kirurg.

Kontraktiliteten af ​​tarmens glatte muskler falder, sandsynligvis under påvirkning af progesteron, hvilket ofte fører til forstoppelse. Tendensen til forstoppelse kan forværres af øget absorption af vand i tyktarmen. Ofte dannes der galdestase, som fører til kolestatisk gulsot. Surheden af ​​mavesaften falder.

Graviditet under sit normale forløb forårsager normalt ikke nogen væsentlige ændringer i leveren. Histologisk blev der afsløret en stigning i indholdet af glykogen og fedtaflejringer i levercellerne. Karakteristisk for graviditet er en stigning i alkalisk fosfatase (fra 26 til 75 IE mod 25 IE hos ikke-gravide kvinder), direkte bilirubin (op til 0,5 - 3,0 mmol/l).

muskuloskeletale system.

Den afslappende virkning af progesteron under graviditeten påvirker også ledbånd og led, den er især udtalt på bækkenets led, hvilket letter fosterets passage gennem fødselskanalen. Dette fænomen skyldes til dels udfladning og strækning af fødderne hos gravide kvinder. Skeletmuskeltonus er let reduceret, hvilket kan føre til hængende skulderbælte og kompression af plexus brachialis, hvilket forårsager typiske ulnar paræstesi. Dette sker dog sjældent. En mere almindelig manifestation under graviditeten er udviklingen af ​​lumbal lordose på grund af behovet for at balancere vægten af ​​den forstørrede livmoder. Denne lordose kan øge rygsmerter. Lordosis forværres, hvis en kvinde går i højhælede sko.

Læder.

Hos gravide kvinder øges hudpigmenteringen, især udtalt i ansigtet, omkring brystvorterne og den hvide linje i maven, især udtalt hos brunetter (chloasma uterinum). . Dette fænomen skyldes en stigning i mængden af ​​cirkulerende melanostimulerende hormon. Langsgående striber på 5-6 cm lange og omkring 0,5 cm brede vises på mave og lår. Først er de lyserøde, men så bliver de blege og mere komprimerede. De menes at være forårsaget af adskillelse af hudens elastiske lag fra andre lag på grund af øgede niveauer af cirkulerende binyrehormoner. De kaldes graviditetsstriber (striae gravidarum). Nogle gange er der modermærker.

Øger intensiteten af ​​talg- og svedkirtlerne.

Nervesystem

Fra det øjeblik, hvor graviditeten begynder, begynder strømmen af ​​impulser at strømme ind i moderens centralnervesystem, hvilket forårsager udviklingen af ​​et lokalt fokus på øget excitabilitet i centralnervesystemet - en svangerskabsdominerende. Hjernebarkens excitabilitet reduceres op til 3-4 måneder af graviditeten og øges derefter gradvist. Excitabiliteten af ​​de underliggende dele af centralnervesystemet og livmoderens refleksapparat reduceres, hvilket sikrer afspænding af livmoderen og det normale forløb af graviditeten. Før fødslen øges ophidselsen af ​​rygmarven og de nervøse elementer i livmoderen, hvilket skaber gunstige betingelser for begyndelsen af ​​fødslen. Tonen i det autonome nervesystem ændrer sig, i forbindelse med hvilke gravide kvinder ofte oplever døsighed, tårefald, irritabilitet, nogle gange svimmelhed og andre lidelser. Normalt forsvinder disse fænomener gradvist med væksten af ​​graviditeten.

Metabolisme.

Under graviditeten stiger basalstofskiftet og iltforbruget. Den basale stofskiftehastighed for en sund ikke-gravid kvinde er cirka 2300 kalorier om dagen. Under graviditeten stiger basalstofskiftet med omkring 10 %, grundet øget iltforbrug og fosteraktivitet, så det samlede energiforbrug er cirka 2500 cal pr. dag. I alt er merforbruget til energi for hele graviditeten cirka 68.000 kalorier, hvoraf halvdelen dækkes af fedt og en tredjedel af kulhydrater. Proteiner giver kun 6,5 % af energien, da de næsten udelukkende bruges til vævsdannelse.

I en kvindes krop ophobes proteinstoffer, der er nødvendige for at opfylde behovene hos et voksende foster i aminosyrer.

Ændringer i kulhydratmetabolismen fører til ophobning af glykogen i cellerne i leveren, musklerne, livmoderen, placenta. Kulhydrater passerer til fosteret i form af glukose, som giver fosterets energibehov, processerne med anaerob glykolyse.

I gravide kvinders blod øges koncentrationen af ​​neutralt fedt, kolesterol og lipider. Fedtstoffer passerer til fosteret i form af glycerol og fedtsyrer, som bruges som energimateriale samt til opbygning af væv.

Under graviditeten øges den gravides krops behov for calcium-, fosfor- og jernsalte, som er nødvendige for forbening af fosterskelettet, dannelsen af ​​dets hæmatopoiese og udvikling af nervesystemet.

Den samlede vægtøgning under graviditet er normalt 12 kg. En tredjedel af stigningen, 4 kg, tages på i den første halvdel af graviditeten, og de resterende to tredjedele, 8 kg, i den anden. 60 % af den samlede vægtøgning skyldes væskeophobning forårsaget af natriumophobning. Tilbageholdt vand fordeles som følger: i plasma 1,3 l, i foster, moderkage og fostervand 2 l, i livmoderen, mælkekirtler 0,7 l og i ekstragenital interstitiel væske 2,5 l. På tidspunktet for fødslen vejer fosteret og fostervandet tilsammen omkring 5,5 kg, og denne masse er tabt efter fødslen. De resterende 6,5 kg falder på andelen af ​​livmoderen, mælkekirtlerne, fedtreserver (især på hofter og balder).

Efter et kraftigt fald i kropsvægten i de første fire dage efter fødslen på grund af øget urinproduktion som følge af ophør af placentahormoner, fortsætter den med at falde gradvist i løbet af de næste 3 måneder eller deromkring.

Test for selvkontrol .

Mængden af ​​cirkulerende blod under graviditet øges med:

Ændrer sig overhovedet ikke.

2. Fysiologisk hypervolæmi hos gravide kvinder forekommer på det tidspunkt:

20-22 uger gravid

- *34-35 ugers graviditet

38-39 uger gravid

16-15 ugers graviditet.

3. Niveauet af proteiner i blodplasmaet under graviditet falder til:

4. Samlet iltforbrug ved slutningen af ​​graviditeten:

- *stiger

Falder

5. Normalt under graviditet noteres det:

- *acceleration af vejrtrækning

Nedsat åndedræt

Respirationsfrekvensen ændres ikke.

6. Fysiologisk glucosuri under graviditeten tales om på niveauet af glucose i urinen:

120 mg/dag

130 mg/dag

- *140 mg/dag

150 mg/dag

7. Graviditetens corpus luteum fungerer i kroppen indtil:

2 måneder gravid

3 måneder gravid

- *op til 3-4 måneders graviditet

Indtil forfaldsdatoen.

8. Placenta udskiller alt af følgende undtagen:

Choriongonadotropin

Placental lactogen

melanocyt-stimulerende hormon

* placenta insulin.

9. Dannelse af glukokortikoider under graviditet:

- *intensiveres

Falder

Ændrer sig ikke væsentligt.

10. Den samlede vægtøgning under graviditeten er normalt:

11. Hovedfunktionen af ​​choriongonadotropin er:

- * opretholdelse af funktionen af ​​corpus luteum

Påbegyndelse af implantation

Påbegyndelse af brystudvikling

Bestemmelse af føtal levedygtighed.

Start af graviditet

Graviditet begynder med befrugtningen af ​​et kvindeligt æg af en mandlig reproduktionscelle, en sædcelle. Hvis en kvinde normalt kun har et æg om måneden, så varer sædmodningsprocessen kontinuerligt hos mænd. I 1 ml sæd fra en rask mand er der mere end 20 millioner spermatozoer. Efter samleje kommer sædcellerne ind i livmoderhulen og derefter ind i æggelederne, hvor de mødes med ægget. Ægget er omgivet af mange spermatozoer, som udskiller et enzym, der smelter dens tætte skal. Når den første sæd kommer ind i ægget, sker der en reaktion i det, der forhindrer resten i at komme ind. Således smelter kernen af ​​kun en sædcelle sammen med æggets kerne.

Kimcellernes kerner sikrer overførsel af arvelig information til afkom. Kernerne i alle celler i den menneskelige krop indeholder 46 kromosomer, det vil sige 23 par, og kun modne mandlige og kvindelige kønsceller er en undtagelse. De indeholder halvdelen af ​​sammensætningen - 23 kromosomer hver, og i et modent hunæg - X-kromosomet, og i sæden - enten X- eller Y-kromosomet. Når de kvindelige og mandlige kønsceller smelter sammen, modtager det befrugtede æg igen et komplet sæt kromosomer - 46 eller 23 par.

Hvis ægget befrugtes af en sædcelle med et X-kromosom, vil kønscellerne modtage et sæt XX-kromosomer, og barnet bliver hun. Hvis ægget bliver befrugtet af en sædcelle med et Y-kromosom, vil sættet være XY - hvilket betyder, at der bliver født en dreng.

På trods af de store reserver, der er iboende i en persons reproduktive funktion, er undfangelse, graviditet og fødsel en unik chance, en stor succes. Først og fremmest fordi der kun er afsat 12-14 timer til en gunstig undfangelse, hvor æg og sæd er i stand til normal befrugtning. Efter dette tidspunkt er æggets reserver opbrugt, og forsinket befrugtning kan føre til forstyrrelser i embryonets udvikling.

Det befrugtede æg udvikler sig til et embryo. Bevæger sig langs røret, kommer embryonet ind i livmoderhulen, hvor det er indlejret i sin væg. Dette sker på 6-7. dagen efter befrugtningen, dvs. på den 20.-21. dag i menstruationscyklussen, regnet fra menstruationens første dag. Men ikke alle embryoner er i stand til at implantere i livmoderen. Sandsynligheden for embryonernes død på dette stadium når 50%, og de fjernes fra livmoderen med blødning, som kvinden betragter som den næste menstruation, uvidende om en tidlig abort. Normalt er disse embryoner defekte, og naturen afslutter klogt nok deres eksistens.

Hvordan bestemmer man, at graviditeten er kommet? I de fleste tilfælde er det første tegn på det fraværet af en anden menstruation, selvom menstruationen nogle gange kan fortsætte på trods af graviditet. En kvinde kan føle overfyldning og tyngde af mælkekirtlerne. Smagssansen og lugteopfattelsen er normalt forværret, kvalme om morgenen, trang til krydret og salt mad kan opstå. Måler man temperaturen i endetarmen, vil den være over 37C, selvom kropstemperaturen forbliver normal. Det mest pålidelige svar på spørgsmålet om, hvorvidt der er sket en graviditet, gives dog ved en urintest for tilstedeværelsen af ​​et særligt hormon, der udskilles af fosterægget. Sådanne testsystemer kan købes på et apotek.

Livet før fødslen

I den intrauterine udvikling af fosteret skelnes der mellem den embryonale eller embryonale periode, som varer fra undfangelsesøjeblikket til 8 ugers graviditet, og foster- eller frugtperioden fra 9. graviditetsuge til det øjeblik. af fødslen. I embryonalperioden sker lægning og dannelse af alle barnets organer og systemer, i fosterperioden fortsætter deres videre vækst og udvikling.

I et fire uger gammelt embryo dannes hjertet og kredsløbet, og hovedenden begynder at blive bestemt. Den syvende uge er kritisk for fosteret, på dette tidspunkt er der det højeste niveau af spontane aborter. Ved 8 uger har fosteret allerede udviklet alle de egenskaber, der er iboende i en person: en krop, et hoved dannes, der er rudimenter af lemmer, øjne, næse, mund og ydre kønsorganer. Ved 9-10 uger åbner og lukker fosteret munden, selv ansigtsudtryk vises i form af en grimasse. Ved 11 uger begynder han at bevæge sine arme og ben, men moderen mærker endnu ikke disse bevægelser. I uge 12 er skelettet og alle fosterets indre organer dannet, som begynder at fungere på trods af deres lille størrelse. Ved 16 uger er moderkagen fuldt dannet, hvilket giver barnet alle de stoffer, der er nødvendige for livet, fra moderens blod. En ultralydsundersøgelse viser tydeligt arme, ben, fingre, fosterets køn bestemmes, det føles ret behageligt i fostervandet, som renses for dets sekret hver 6. time. Fra tid til anden sutter barnet sin finger, "træning" før den fremtidige sutning af moderens bryst. Ved 18-20 uger mærker moderen fosterets første bevægelser. Den første halvdel af graviditeten er forbi.

Anden halvdel af graviditeten er karakteriseret ved en hurtig stigning i føtal kropsvægt. På kun 1 måned, i perioden fra den 20. til den 24. graviditetsuge, øges dens længde med 10 cm og vægten med næsten 500 g.

Ved 28 uger er fosterets kropslængde 35 cm, og vægten er 1000 g. Huden er dækket af et specielt smøremiddel, der er uigennemtrængeligt for fostervand, organerne er tilstrækkeligt modne, og et barn født for tidligt på dette tidspunkt betragtes ikke længere som en abort. Særligt intensiv vækst af fosteret sker efter 32 ugers graviditet.

Efter 40 uger er babyens krop helt klar til liv udenfor livmoderen, hans lunger er modne til at indånde luft. Længden af ​​et modent foster er 50-52 cm, kropsvægt er 3000-3500 g. Et barn, der vejer 4000 gi mere, betragtes som stort, og mere end 4500 g er kæmpe.

Fysiologiske træk ved en gravid kvindes krop

Moderens krop, der bliver miljøet for barnet, tilpasser sig ideelt til disse nye forhold og krav. For at give næring til fosteret øges moderens blodvolumen med 1,5~2L, og brystet udvider sig for at øge volumen af ​​indåndet luft. Moderens lever og nyrer fungerer med stor stress og fjerner metaboliske produkter fra hendes krop og fosterets krop. Men de største ændringer forekommer i livmoderen, den øges konstant i størrelse, og ved slutningen af ​​graviditeten når dens højde 35 cm i stedet for 7-8 cm før graviditeten, massen øges 20 gange, og volumen - 500 gange.

På grund af fostrets vækst og de ændringer, der finder sted i en gravid kvindes krop, stiger en kvindes kropsvægt med omkring 12 kg ved slutningen af ​​graviditeten.

Hvis vægtforøgelsen er mærkbart større end angivet, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til dette. Dette kan skyldes aflejring af fedt, som normalt er karakteristisk for tynde kvinder før graviditet. Men hævelse kan også være årsag til vægtøgning, og dette indikerer allerede sandsynligheden for graviditetskomplikationer. Ødem er skjult, næppe mærkbart, men hvis skoene bliver stramme, hvis ringen, der plejede at rotere frit på fingeren, er blevet vanskelig eller endda umulig at tage på, skal du omgående gå til svangerskabsklinikken!

Graviditet pålægger moderens krop øgede forpligtelser og tester den for styrke. Nogle gange afslører en fremtidig mor skjulte sygdomme, som hun ikke tidligere havde mistænkt. Men barnets helbred afhænger direkte af hendes helbredstilstand, af hvor godt graviditeten forløber.

Det er grunden til, at den vordende mor skal observeres på svangreklinikken, startende fra de tidlige stadier af graviditeten (helst fra 6 _ 8 uger), og derefter besøge hende regelmæssigt: i de første 20 uger af graviditeten - månedligt og fra 20. til 30. uge - 2 gange om måneden. Efter at have modtaget prænatal orlov er det nødvendigt at besøge en læge mindst en gang hver 10. dag, da frygtelige komplikationer af graviditeten oftest opstår i disse perioder.

Dødeligheden og sygeligheden for børn født af kvinder, der ikke blev observeret i svangreklinikken under graviditeten, er mange gange højere end hos kvinder, der regelmæssigt besøgte en læge.

Det gunstige forløb af graviditet og fødsel er i høj grad bestemt af, hvor nøjagtigt den vordende mor opfylder alle lægeordinationer og følger kuren.

Hver kvinde gennemgår en vis mængde undersøgelser under graviditeten. Så da hun kom til fødselslægen-gynækolog for første gang, modtager hun en henvisning til urin- og blodprøver (inklusive syfilis og HIV-infektion). Hendes blodtype og Rh-tilknytning bestemmes, den fremtidige mor undersøges af en terapeut, tandlæge, otolaryngolog, øjenlæge. Denne række af undersøgelser gør det muligt at identificere eksisterende eller skjulte sygdomme og starte deres behandling i tide. Hvis der opdages kroniske eller akutte sygdomme, overvåger lægen regelmæssigt kvinden og forsøger at gøre alt for at forberede hende og barnet til en sikker fødsel.

Nogle gange kan det være nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser. I løbet af de sidste 20 år har ultralyd været udbredt i hele verden. Denne metode giver dig mulighed for at få et billede af fosteret på monitorskærmen. Lægen kan bestemme størrelsen af ​​hovedet og torsoen, længden af ​​arme og ben, identificere flerfoldsgraviditeter, barnets køn, udviklingsmæssige anomalier osv. Placeringen af ​​placenta, sammenfiltring af navlestrengen, forskellige tumorer i livmoderen og misdannelser af dens udvikling bestemmes let. Anerkendelse af graviditet ved hjælp af ultralyd er mulig allerede ved 3-4. graviditetsuge.

Jo hurtigere afvigelser i den vordende mors helbred identificeres og elimineres, jo mere gunstigt vil graviditetsforløbet og fødslen være, jo større er chancen for, at barnet bliver født sundt.

Den vordende mor skal regelmæssigt besøge svangreklinikken, startende fra de tidligste stadier af graviditeten.

Yderligere grunde til at se en læge er følgende symptomer:

• smerter i nedre mave;
• blødning fra skeden;
• svær kvalme og opkastning;
• hyppig hovedpine;
• hævelse;
• overdreven eller utilstrækkelig vægtøgning;
• svaghed, åndenød;
• stigning i kropstemperaturen;
• forstoppelse eller løs afføring;
• hud kløe, udslæt.

Hvordan beskytter du dig selv mod mulige problemer?

Hvad kan skade fosteret?

På trods af de komfortable forhold for fosterets intrauterine liv forbliver det sårbart over for forskellige negative faktorer, især i kritiske perioder af dets udvikling.

Kritiske perioder med fosterudvikling:

• Stadie af introduktion i livmoderens væg;
• Fra den 3. til den 12. uge af graviditeten (perioden for lægning af væv og organer);
• Fra den 18. til den 24. uge (perioden for dannelse af organfunktioner).

De farligste fjender af fosteret er alkohol og nikotin. Hvis en gravid kvinde ryger, forårsager nikotin, der let trænger gennem fosteret gennem moderkagen, ham direkte skade. Hos kvinder, der ryger, bliver børn, selv fuldbårne, normalt født, der vejer mindre end 2500 g, det vil sige med tegn på intrauterin væksthæmning (hypotrofi). Nikotin forårsager spasmer i livmoderpulsårerne, som forsyner moderkagen og fosteret med alle vitale stoffer. Som følge af spasmer forstyrres blodgennemstrømningen, så fosteret får ikke nok ilt og næringsstoffer. Hyppig rygning i nærværelse af en gravid kvinde kan også forårsage fejlernæring hos fosteret, dog i mindre grad end når moderen ryger. Den fremtidige far bør vide: hos børn, hvis fædre er storrygere, er misdannelser 2 gange mere almindelige.

Alkohol er endnu mere skadeligt. Alkohol trænger gennem moderkagen ind i fosterets blod og påvirker hans hjerne, lever, vaskulære system og endokrine kirtler. I de senere år er der dukket et nyt koncept op i obstetrisk praksis - "føtalt alkoholsyndrom". Børn med dette syndrom halter bagud i fysisk og mental udvikling.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er mental retardering hos børn i 40-60% af tilfældene forbundet med forældres alkoholisme.

En gravid kvindes brug af stoffer er ekstremt skadeligt for fosteret. Hos stofmisbrugere vænner fosteret sig til stoffer in utero, derudover forårsager stoffer kromosomafvigelser i det, påvirker hjernen og kredsløbet.

Blandt de mange miljøfaktorer, der kan forårsage forstyrrelser i fosterets udvikling, er ioniserende stråling meget farlig. Da det menneskelige embryo er mest følsomt over for stråling i de første 2-7 uger af intrauterin udvikling, må røntgenundersøgelse i disse perioder helt opgives.

Der er mange skadelige produktionsfaktorer, som kan forstyrre fosterets normale udvikling. Hvis erhvervet som en gravid kvinde er forbundet med industrielle farer, er en øjeblikkelig overførsel til et andet job nødvendig. Russisk lovgivning giver mulighed for løsladelse af en kvinde fra overarbejde, nattevagter, forretningsrejser, arbejde i weekender fra det øjeblik, graviditeten er etableret. I overensstemmelse med lægeerklæringen kan en kvinde under graviditeten blive overflyttet til et lettere job, samtidig med at den gennemsnitlige indtjening på hendes tidligere arbejdsplads opretholdes.

Graviditet og medicin

En voksen, selv en sund en, går i disse dage sjældent uden medicin, tager hovedpinepiller, sovemedicin, beroligende midler og andre stoffer.

Der er stoffer, der ikke er ligeglade med fosteret. Nogle antibiotika, især tetracyklin-serien, påvirker fosteret negativt, da de let passerer moderkagen. Ofte under påvirkning af tetracyklin forekommer fostervæksthæmning, spaltning af den øvre gane, sammensmeltning af fingre og tæer. Langvarig brug af streptomycin kan føre til skade på fosterets hørenerve og forårsage medfødt døvhed. Brugen af ​​chloramphenicol forårsager ændringer i fosterets lever og påvirker hæmatopoiesen. Der er andre lægemidler, hvis brug er kontraindiceret under graviditet.

Fra den første dag af graviditeten er det nødvendigt at tage som regel: medicin - kun som ordineret af en læge! Denne advarsel skal ikke forstås som et forbud mod narkotika generelt. Der er tilfælde, hvor lægemiddelbehandling er nødvendig for en gravid kvinde, og bare af hensyn til fosteret. Men hvilke lægemidler der skal tages, hvornår, i hvilke doser - lægen bestemmer.

Mulige skadelige virkninger.

Medicin efter handlingstype	Forberedelser	Mulig effekt på fosteret og nyfødte
lægemidler, der virker på centralnervesystemet	Stærke analgetika (lægemidler) Svage analgetika (salicylater) Barbiturater Lokale analgetika Fenothiaziner Antikonvulsive midler Benzodiazepiner Phenytoin	Neonatal depression, "abstinenssyndrom" Forbigående koagulationsforstyrrelser Neonatal depression, øget stofskiftehastighed, føtal asfyksi, koagulationsdefekter. Føtal bradykardi, neonatal depression, maternel hypotension med spinal anæstesi, methæmoglobinopati. Neonatal depression, retinoamidal lidelse. til stressende handlinger Medfødte anomalier.
Lægemidler, der regulerer hormonstatus	Antithyroid medicin Jodider, radioaktive joder propylthiouracil, carbimazol. Hypoglykæmiske lægemidler Androgener og nogle progesteroner Østrogener Kortikosteroider Antikoagulant	Euthyroid føtal struma Svær hypothyroidisme Foster struma Langvarig hypoglykæmiVerilisering af piger Feminisering af drenge, adenocarcinom i livmoderhalsen hos piger, hos drenge - hypoplasi af de ydre kønsorganer, varicocele, cyster i epididymis. Medfødte anomalier, øget risiko for præmaturitet eller umodenhed, binyrekrise. Blødning hos fosteret og nyfødt.
Antimikrobielle stoffer	Tetarcyclin Aminoglykosider Kloramfenicol Sulfonamider Nitrofuran Antimalaria Kinin Klorokin	Dentale anomalier, maternel hepatotoksicitet Ototoksicitet Kardiovaskulær kollaps, gråt syndrom Neonatal kernicterus Hæmolytisk anæmi i tilfælde af G-6-AL-mangel (sjælden) Trombocytopeni, retinopati, ototoksicitet
Lægemidler, der virker på det kardiovaskulære system	Adrenoblokkere Angiohypertensive: Reserpin Magnesiumsulfat Thiazider	Neonatal depression, bradykardi, stressintolerance Sløvhed, tilstoppet næse Neuromuskulær svaghed, sløvhed Elektrolytforstyrrelser, trombocytopeni
Lægemidler mod kræft	Cytotoksiske midler	medfødte anomalier

Bivirkninger af nogle lægemidler, der udskilles i modermælken hos spædbørn.

Lægemidlets navn	Farmakologiske virkninger
Neurotrope midler
Narkotiske analgetika	Respirationsdepression, depression, abstinenssyndrom
Salicylater	Forbigående koagulationsfejl, acidose, respirationssvigt
Indomethacin	Mulige kramper
Barbiturater	Føtal asfyksi, neonatal depression, koagulationsfejl
Lithium præparater	Muskelhypotoni, hypotermi, nedsat hjerteaktivitet, nyrefunktion
Lokalbedøvelsesmidler	Bradykardi, neonatal depression, methæmoglobinæmi
Amantadin	Urinretention, opkastning
Fenothiaziner	Neonatal depression, ekstrapyramidale lidelser
Difenin	Methæmoglobinæmi, mulig kollaps
Benzodiazepiner	Neonatal depression, apnø, hypotension, tab af appetit
Phenytoin	Blødninger
Brompræparater	Hududslæt, døsighed eller rastløshed
Hormonelle lægemidler
Hypoglykæmisk	hypoglykæmi
Antithyroid	Hæmning af skjoldbruskkirtelfunktionen, leukopeni, agranulocytose
Androgener	Virilisering af piger
Kortikosteroider	Binyrekrise, abstinenssyndrom
Antimikrobielle, antimalariamedicin
Aminoglykosider	ototoksicitet
Tetracykliner	Dental anomalier
Levomycetin	Kardiovaskulær kollaps, regurgitation, kramper, gulsot
Isoniazid	Leverskade
Sulfonamider og nitrofuraner	Hæmolytisk anæmi, bilirubinencefalopati
Metronidazol	Hæmatopoiesis, anoreksi, diarré
Kinin	Trombocytopeni
Nalidixinsyre	Hæmolytisk anæmi
Kardiovaskulære lægemidler
Betablokkere	Neonatal depression
Reserpin	Tilstoppet næse, sløvhed
Magnesiumsulfat	neuromuskulær svaghed
Thiazider	Trombocytopeni
Ergotalkaloider	Undertrykkelse af amning, ergotisme
Theophyllin	Rastløshed, tremor, takykardi
Histaminblokkere	Døsighed, anoreksi

Forebyggelse og behandling af forstoppelse hos gravide kvinder

Under graviditeten (især i anden halvdel) kan en kvinde opleve forstoppelse. Deres udseende er forbundet med komplekse ændringer i reguleringen af ​​tarmaktivitet, væksten af ​​livmoderen og barnet.

Eliminering af forstoppelse under graviditet er ikke en let opgave, da der er restriktioner i brugen af ​​de fleste afføringsmidler.

Den bedste forebyggelse af forstoppelse er en afbalanceret kost. Kosten bør indeholde en stor mængde fibre. Det fordøjes eller absorberes ikke, men svulmer kun, hvorved det samlede volumen af ​​tarmindhold øges. Dette øger hans motoriske aktivitet og bidrager til normalisering af afføringen.

En masse fibre indeholder friske grøntsager (kål, gulerødder, tomater, rødbeder, græskar, zucchini); frugter (æbler, bananer), melon; produkter fra umalede kornafgrøder; fuldkornsbrød; tørrede frugter (svesker, tørrede abrikoser, rosiner).

Svesker bruges som en infusion: 100 g frugter hældes i 400 ml kogende vand, tildækkes og efterlades i en dag. Infusionen drikkes en halv kop før måltider, og blommerne spises.

Det er nyttigt for fremtidige mødre at drikke et glas frisk kefir hver dag før de går i seng.

Ved madlavning anbefales det at bruge vegetabilsk fedt, som ved spaltning danner fedtsyrer, der forbedrer peristaltikken. Tørfoder bør undgås, da det fremmer forstoppelse. Om morgenen anbefales det at drikke et glas koldt vand på tom mave, det er muligt med en skefuld honning.

Gravide kvinder bør udelukke fra deres kost produkter, der forårsager øget gasdannelse i tarmene (æble- og druejuice); grøntsager rige på æteriske olier (roer, radise, løg, hvidløg, radise).

Kvinder, der lider af forstoppelse, bør undgå at drikke stærk te, kaffe, kakao, chokolade. Du bør ikke spise meget hvidt brød, især lavet af hård hvede, mel og slimsupper, semuljegrød, blåbær og tyttebær.

Vitamin- og mineralkomplekser

Hvornår skal jeg begynde at tage multivitaminkomplekser til gravide kvinder?

Bedst af alt 3-6 måneder før den planlagte graviditet. Forberedelse til graviditet er meget vigtig. Den fremtidige mors krop skal være så forberedt som muligt til undfangelse, barsel og fødsel. Det er ønskeligt at tage et kompleks af vitaminer med mineraler til den fremtidige far.

Skal jeg holde en pause fra at tage multivitaminkomplekser?

Vitaminer og mineraler bør dagligt tilføres den vordende mors krop. En mangel på vitaminer kan påvirke dit helbred og det ufødte barns helbred negativt på ethvert stadium af graviditeten. Det er bedre at forhindre en vitaminmangel på forhånd end at rette op på en eksisterende.

Mangel på jern og folinsyre

Jern er et væsentligt element, der er en del af hæmoglobin, som transporterer ilt til væv. Jern indgår også i strukturen af ​​muskelprotein, forskellige enzymer (hvoraf der er mere end 40), der er ansvarlige for den normale funktion af huden, slimhinderne, nervesystemet, immunsystemet og andre systemer. Under graviditeten, som allerede nævnt, øges den kvindelige krops behov for ilt, og mængden af ​​cirkulerende blod øges. Derfor stiger behovet for jern også.

Jern fås fra fødevarer. Jern, som er en del af kødprodukter, optages bedst, men opfattelsen af, at leveren er den bedste kilde til jern, er fejlagtig, samt at jernmangel kan fyldes med planteføde - frugter (æbler, granatæbler) eller boghvede.

Indholdet af jern i mad bør overstige det daglige fysiologiske behov for det med omkring 10 gange, da ikke mere end 10% af jernet i den daglige kost absorberes. En komplet og afbalanceret kost er en reel forebyggelse af jernmangel, så du kan "dække" det fysiologiske behov for jern. Men kosten kan ikke hjælpe med at fjerne jernmangel. Diætterapi kan kun være en af ​​hjælpekomponenterne i behandlingen af ​​jernmangeltilstande.

Jerntab under graviditet, fødsel og yderligere amning er omkring 1 gram, og det tager omkring 4 år for kroppen kun at genopbygge jernlagrene fra fødekilder. Derfor er det klart, at hvis en kvinde føder et barn igen i denne periode, så vil hun uundgåeligt udvikle en jernmangel.

Hvis der ikke er nok jern i kroppen, så bruges jernreserver, beregnet til brug i "uforudsete" situationer, og der opstår en skjult jernmangel. Med en konstant mangel på jern i kosten bliver manglen fra det skjulte indlysende: niveauet af hæmoglobin falder og anæmi (anæmi) udvikler sig. I slutningen af ​​graviditeten kan der hos næsten alle kvinder påvises skjult jernmangel, og hos en tredjedel af gravide kan der påvises jernmangelanæmi. Selv en skjult mangel (for ikke at nævne anæmi) komplicerer forløbet af graviditet og fødsel, påvirker fosterets udvikling negativt.

Tegn på jernmangel

• svaghed , øget træthed, uopmærksomhed, angst, glemsomhed, irritabilitet;
• morgen hovedpine, svimmelhed og besvimelse; øget modtagelighed for infektioner;
• bleghed og tørhed af hud, slimhinder;
• syltetøj (revner i mundvige), stomatitis;
• skrøbelighed af hår og negle (negle eksfolierer, knækker, bliver flade, tværgående striber vises på dem);
• åndenød (først under fysisk anstrengelse og i fremskredne tilfælde i hvile);
• fordøjelsesbesvær (dårlig appetit, flatulens, diarré, forstoppelse, fordøjelsesbesvær, synkebesvær);
• perversion af smag og lugt (de kan godt lide smagen og lugten af ​​"mærkelige ting", som normalt ikke forårsager positive følelser).

Risikofaktorer for jernmangelanæmi hos gravide kvinder:

• tilstedeværelsen af ​​anæmi eller kroniske sygdomme før graviditet;
• hyppige graviditeter og fødsel;
• flerfoldsgraviditet;
• tilstedeværelsen af ​​tidlig toksikose;
• menstruationens varighed før graviditet er mere end 5 dage (i mange år før graviditeten).

Folsyre deltager i processerne forbundet med celledeling og vækst, derfor stiger behovet for dette stof under graviditeten, når fosteret og livmoderen vokser intensivt.

De vigtigste kostkilder til folinsyre er rå grønne grøntsager og nogle frugter. I modsætning til jern findes meget folinsyre i okselever, men indholdet i kød, nyrer, æg og mejeriprodukter er tværtimod meget lille.

Det daglige behov for folinsyre hos en voksen er 50-100 mikrogram, og under graviditeten stiger det til 400 mikrogram og når 800 mikrogram ved fødslen. Samtidig vil reserverne af dette stof i kroppen til en sådan udgift ikke vare mere end 3 måneder. Og selvom folinsyremangel er mindre almindelig end jernmangel, er det ikke mindre farligt for fosteret og den gravide. Forskere har bevist, at med en betydelig mangel på dette stof i kosten udvikles ikke kun anæmi, men også risikoen for abort stiger, i postpartum-perioden er sådanne kvinder mere tilbøjelige til at opleve depression.

Børn født af mødre med folinsyremangel har en lavere kropsvægt ved fødslen, de er betydeligt mere tilbøjelige til at have misdannelser i nervesystemet, herunder meget alvorlige (op til fuldstændig fravær af hjernen).

Læger anser gravide kvinder for at have høj risiko for at udvikle jernmangel og folatmangelanæmi og anbefaler, at alle gravide tager forebyggende medicin.

Normalt ordineres jernpræparater oralt i hele graviditets- og amningsperioden. Det skal bemærkes, at når du bruger præparater af jernsalte, er ubehagelige bivirkninger fra mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, mavesmerter, afføringsforstyrrelser) mulige.

jodmangel

Jodmangel og relaterede sygdomme er et problem for læger i de fleste lande i verden. I mange lande oprettes særlige regeringsprogrammer for at bekæmpe dette problem.

Jod er en del af hormonerne i en af ​​de vigtigste endokrine kirtler - skjoldbruskkirtlen. Dens mangel forårsager forskellige sygdomme i denne kirtel, men manglen på jod påvirker også arbejdet i mange organer og systemer i kroppen som helhed. Dette er især vigtigt for et voksende barns krop og for gravide kvinder.

Jod kommer ind i kroppen med mad og vand, den samlede mængde af dette sporstof, der er nødvendig gennem en persons liv, er ikke så stor, den er kun 3~5 g, det vil sige omkring en teskefuld.

Konsekvenserne af jodmangel er nu godt forstået. Dette er en stigning i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen (struma), og ved alvorlig mangel, et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme). Derudover kommer det til udtryk ved generel svaghed, sløvhed, langsomhed, døsighed, hukommelse og høretab osv. Hos børn, der bor i områder med jodmangel, forstyrres væksten og udviklingen af ​​knogle- og muskelvæv. Tegn på jodmangel omfatter krænkelser af skolebørns mentale og fysiske udvikling, de studerer dårligt, har svært ved at tilpasse sig et nyt miljø osv. Hos kvinder kan jodmangel endda forårsage infertilitet.

I Rusland er der mange regioner, hvor jodmangel udgør en alvorlig trussel mod børns sundhed og mentale udvikling. Så det er forståeligt, hvorfor foranstaltninger til forebyggelse af jodmangel har fået status som en statslig opgave.

I vores land, indtil slutningen af ​​70'erne af det XX århundrede, blev der udført massejodprofylakse. Dens ophør førte til en stigning i den såkaldte strumaepidemi blandt gravide og ammende mødre. Jodmangel viste sig ikke at være ligeglad med børns fysiske og intellektuelle udvikling.

I dag genoplives forebyggelsen af ​​jodmangeltilstande blandt befolkningen i almindelighed. Masseforebyggelse består i, at de mest forbrugte fødevarer (bordsalt, brød osv.) indeholder jod. Gruppe- og individuel profylakse involverer indtagelse af jodpræparater af gravide, ammende, børn mv.

Åreknuder: forebyggelse og behandling

Åreknuder er en sygdom, der er karakteriseret ved en ujævn stigning i diameteren af ​​venerne og udtynding af deres vægge. Årsagerne til åreknuder er arvelig disposition og overvægt. Hos kvinder begynder denne sygdom ofte under graviditeten. Med hver efterfølgende graviditet øges risikoen for åreknuder.

Stigningen i livmoderen og væksten af ​​fosteret ledsages af en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod. Dette medfører en stigning i blodtrykket i venerne - især i venerne i bughulen, bækkenhulen, benene. En stigning i produktionen af ​​hormonet progesteron under graviditeten kan også føre til en svækkelse af tonen i blodkarrenes vægge.

Hvis en kvinde led af åreknuder før graviditeten, er sandsynligheden for en forværring af sygdommen ret høj i den periode, hvor barnet forventes. For at mindske risikoen skal du undgå at øge trykket i venerne i benene.

Til dette er det vigtigt:

• Overvåg omhyggeligt din vægt;
• Løft ikke vægte, tag ikke alt for varme bade;
• Hvis det er muligt, hvil hver 2-3 time, hvil fødderne på små puder. For en god søvn kan du hæve fodenden af ​​sengen med 10-15 cm.

Til forebyggelse af åreknuder under graviditeten er det nødvendigt at vælge komfortable sko med lave hæle, så vil belastningen på benene og venerne være minimal. Du bør slippe for strømper og strømper med stramme elastikker. Gunstige effekter på fartøjerne har en kontrast bruser og svømning. Du skal lære at sove på din venstre side: bare sådan en hvile kan reducere venetrykket noget. Det er nødvendigt at kombinere aktiv gang med at sidde i en behagelig stol og hvile i vandret stilling.

Gravide kvinder, der lider af åreknuder, bør observeres i særlige centre. En fødselslæge-gynækolog kan henvise en kvinde til en konsultation hos en læge, der behandler venesygdomme - en flebolog. Han vil fortælle dig, hvilken af ​​metoderne til konservativ behandling der er at foretrække for en gravid kvinde.

Arbejde og hvile af en gravid kvinde

Det er uønsket at lave lektier forbundet med betydelig fysisk stress, en tvungen kropsholdning, der kræver hyppig bøjning af torsoen. Under "siddende" arbejde skal benene placeres på en bænk eller sættes på en stol. Dette vil beskytte mod blokeret udstrømning af blod fra venerne og mod forekomsten af ​​åreknuder.

Graviditet udelukker ikke sædvanligt arbejde - moderat fysisk arbejde er endda nyttigt, da det fremmer muskeltræning, forbedrer funktionen af ​​indre organer og derved øger kroppens generelle tone.

Iltbehovet stiger hos gravide med 25-30 % på grund af, at fosteret får ilt fra moderens blod in utero. Da moderens blod er mættet med ilt gennem lungerne, bliver det klart, at den gravide har brug for regelmæssige gåture i den friske luft. Gravide rådes til at gå flere gange om dagen i 1-2 timer.

Normalt under graviditeten bliver en kvinde hurtigt træt, hun udvikler døsighed. God søvn er meget nyttig, dens varighed skal være mindst 8-9 timer. Hvis du ikke kan sove i lang tid, kan du tage en infusion af baldrian med moderurt, vasket ned med varm mælk.

Det er vigtigt at skabe gunstige forhold for resten af ​​den gravide kvinde og selvfølgelig forsøge ikke at forstyrre eller forstyrre hende, for at undgå familieskænderier og konflikter.

Det er velkendt, at med begyndelsen af ​​graviditeten oplever en kvinde konstant angst: hun er bekymret for sin egen tilstand, resultatet af fødslen, barnets tilstand; tanker kommer også om tabet af deres muligheder, især de professionelle, om tabet af femininitet, tiltrækningskraft, om de kommende vanskeligheder.

Kæmper med frygt og frygt demonstrerer en gravid kvinde ofte unødigt sin svaghed og forsvarsløshed.

Dette bør forstås godt af pårørende, især manden. I forhold til en gravid kvinde er det nødvendigt at vise maksimal opmærksomhed, omsorg og ømhed.

magnesiummangel

80 % af raske gravide har tegn på magnesiummangel.

Manifestationer af magnesiummangel

1. En tilstand af øget neuropsykisk excitabilitet: irritabilitet, modtagelighed for stress, søvnløshed.
2. Øget muskelspænding: rygsmerter, kramper, øget livmodertonus, krænkelse af åbningen af ​​livmoderhalsen under fødslen, krænkelse af eksilperioden under fødslen.
3. Eklampsi.
4. Tendens til ødem på grund af Na+/K+, Na+/Mg++, Mg++/Ca++ ubalance.

Et øget behov for magnesium under graviditeten opstår som følge af følgende ændringer i en kvindes krop:

• stigning i livmodervægten fra 100 g til 1000 g
• stigning i den samlede blodmasse med 20-30 %
• brystforstørrelse
• stigning i aldosteronniveauet
• fostervækst

Konsekvenser af magnesiummangel:

til mor:

• patologisk øget livmodertonus
• for tidlig fødsel og abort
• flere placenta forkalkninger
• eclampsia

for fosteret:

• væksthæmning
• hypotrofi
• kromosomale og genetiske abnormiteter
• embryonale misdannelser
• føtalt ødem
• øget risiko for asfyksi
• anæmi

Du skal tage kosttilskud, der indeholder magnesium.

Tre hovedbetingelser for et gunstigt graviditetsforløb:

• En positiv holdning til den kommende fødsel, et varmt psykologisk klima i familien;
• Korrekt arbejds- og hviletilstand;
• Afbalanceret kost.

Graviditetshygiejne og forberedelse til amning

En gravid kvinde ønsker og bør forblive smuk, fit, velplejet. Et varmt brusebad eller i det mindste aftørring med varmt vand morgen og aften vil give en følelse af munterhed og friskhed. Det er nødvendigt at overvåge renheden af ​​armhulerne, lyskefolderne. Overfloden af ​​talgkirtler i kønsområdet og øget blodgennemstrømning bidrager til en stigning i mængden af ​​sekret fra skeden. Derfor er det nødvendigt at vaske dig selv oftere end normalt - 2-3 gange om dagen.

Hvis en gravid kvinde har rigeligt udflåd, bør hun straks konsultere en læge på svangreklinikken. Dette symptom kan være et tegn på, at membranerne i fosterblæren er påvirket, og fostervandet eller selve fosteret er inficeret.

Hvis graviditeten forløber normalt, kan seksuallivets rytme være normal. I betragtning af en gravid kvindes disposition for infektion i kønsorganerne er det rimeligt at bruge kondom. Det anbefales at stoppe med at have sex to måneder før fødslen.

I anden halvdel af graviditeten er det nødvendigt at begynde at "forberede" mælkekirtlerne til at fodre barnet. Hvis den følsomme hud på brystvorterne ikke er forberedt, første gang barnet er fastgjort til brystet, kan der opstå smertefulde revner på brystvorterne. Brystvorterne skal vaskes dagligt med koldt vand og gnides med et hårdt håndklæde. Derefter er det nyttigt at lade brystvorterne stå åbne i 10-15 minutter. Omvendte eller flade brystvorter skal forsigtigt trækkes væk med tommel- og pegefinger 2-3 gange dagligt i 3-4 minutter, efter at brystvorterne er blevet smurt med en fed kosmetisk creme.

På dette tidspunkt, som forberedelse til den kommende madning af barnet, er det en god idé at købe en brystpumpe på forhånd. I nogle situationer (sygdom, tvungne madpauser osv.) skal barnet fodres med mælk udpumpet ved hjælp af en brystpumpe. Brystpumpen påvirker forsigtigt mælkekirtlen hos en ammende kvinde og forhindrer den i at blive overfyldt, forekomsten af ​​betændelse og revner i brystvorterne.

Udpumpning af mælk med en brystpumpe tømmer brystet godt og er en effektiv måde at stimulere mælkeproduktionen på.

G træning for gravide

Fødsel vil kræve et stort forbrug af fysisk styrke fra en kvinde. At akkumulere styrke, for at klare den ekstra belastning hjælper speciel gymnastik. Det styrker musklerne, især mave og bækken, og gør dem elastiske, hvilket er meget vigtigt for fødslens normale forløb og efter fødslen. Derudover forbedrer regelmæssig motion stofskiftet og bidrager dermed til et normalt forløb af graviditeten og en korrekt udvikling af fosteret.

I perioden op til 16 uger af graviditeten er målet med gymnastikken at lære ordentlige vejrtrækningsevner, evnen til frivilligt at belaste og slappe af muskler og gradvist forberede det kardiovaskulære system til fysisk anstrengelse.

I anden halvdel af graviditeten udføres øvelser, der øger fleksibiliteten i rygsøjlen og bækkenleddene. På dette tidspunkt er det meget vigtigt at udføre specielle vejrtrækningsøvelser: skift dybe indåndingsforsinkelser med kropsafslapning.

Evnen til at kontrollere din vejrtrækning vil være nødvendig under fødslen.

En gravid kvinde skal mestre reglerne for vejrtrækningsøvelser i god tid og anvende dem under fødslen.

Den første type vejrtrækning er langsom og dyb.

For at lære dette skal du lægge dine hænder med spredte fingre på siderne af brystet og trække vejret så dybt, at dine hænder mærker, hvordan hele brystet er fyldt med luft, og ånder derefter langsomt ud.

Den anden type vejrtrækning er overfladisk

Det involverer hovedsageligt den øvre del af brystet. Til træning skal du lægge dine håndflader på dine skuldre og forsøge at tage et par hurtige vejrtrækninger ind og ud, så dine hænder mærker bevægelsen af ​​dine skuldre op og ned.

En anden faciliterende teknik er afslapning. Hvis du på forhånd lærer at kontrollere kroppens muskler, vil resten mellem veerne være fuldstændig.

For at lette opnåelsen af ​​afslapning anbefaler eksperter at kalde en slags behageligt mentalt billede frem, der bidrager til at opnå den ønskede effekt. Du kan for eksempel forestille dig at slappe af på stranden under solen, svømme i varmt vand eller noget andet, der giver en følelse af indre ro og glad stemning. Du skal tage en behagelig stilling i en stol med nakkestøtte og armlæn, hvorpå afslappede hænder er placeret; spred fødderne lidt.

Først skal du slappe af musklerne i ansigtet og skabe den såkaldte "afslapningsmaske": slap af i pandens muskler, sænk øjenlågene, fikser blikket lidt indad og nedad, fastgør forsigtigt tungen til de øverste tænder, lad underkæben hænge lidt. Individuelt er alt dette nemt at gøre, men for at det hele skal fungere som en helhed, skal der meget koncentration til.

Derefter foreslås det at slappe af musklerne i bagsiden af ​​hovedet og nakken, derefter gå videre til at slappe af musklerne i højre hånd (for højrehåndede), derefter musklerne i underekstremiteterne og perineum, mens du mentalt forestiller sig arme og ben hængende frit. Hvis du formåede at fuldføre dette program, skal du analysere de fornemmelser, der dukkede op, og prøve at huske dem.

De fleste af øvelserne i slutningen af ​​graviditeten udføres med støtte eller mens du sidder i en stol.

Du skal dyrke gymnastik i 20-25 minutter, helst om morgenen før morgenmad eller tidligst 1,5-2 timer efter at have spist. Rummet skal være godt ventileret.

Du kan finde ud af om hele sættet af øvelser, der ændrer sig afhængigt af graviditetens varighed i svangerskabsklinikken.

Nogle øvelser, der kan hjælpe en gravid kvinde med at forberede sig til fødslen inkluderer:

1. Liggende på ryggen udfør skiftevis følgende øvelser: Træk ind og afspænd mavemusklerne flere gange, løft og sænk lænden, spænd og afspænd hænderne, spænd og sænk lår- og lægmusklerne, bøj ​​og frigør tæerne. Disse øvelser giver dig mulighed for at slappe af så meget som muligt.
2. Træk i maven, flyt bækkenet fremad og ånder ud på samme tid. Ryggen skal være buet. Vend tilbage til startpositionen efter et par sekunder og inhaler. Denne øvelse forbedrer bækkenets mobilitet, styrker mavemusklerne og hjælper med at reducere rygsmerter.
3. Sidder på huk og spred fødderne til siderne. Ryggen er lige, hænderne er spændte. Uden at løfte hælene fra gulvet, tryk på hofterne med albuerne. Denne øvelse giver dig mulighed for at forbedre bevægeligheden af ​​hofteleddene og styrke musklerne i ryg og hofter.
4. Sidder på en stol, spænd og slap af i perineums muskler. Øvelsen skal gentages 10-15 gange. Det er sydlandsk at lave både stående og liggende. Dette vil styrke bækkenbundsmusklerne og hjælpe dig med at lære at kontrollere dem, hvilket vil være nyttigt under fødslen.

Ernæring til en gravid kvinde

Fosteret modtager alle de nødvendige stoffer fra moderens krop, så hendes mad skal være varieret, indeholde en tilstrækkelig mængde proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, mineralsalte og vitaminer. Dette betyder ikke, at du skal "spise for to", ernæring skal være rationelt og nødvendigvis regelmæssigt. Det er bedre ikke at spise fed, stegt og krydret mad, det er tilrådeligt at begrænse mel, salt og sukker.

Helst kogt eller stuvet kød og fisk, surmælk, vegetabilske produkter. Brød lavet af rugmel, brød med klid er nyttigt - de er rige på B-vitaminer og har en gavnlig effekt på tarmfunktionen. Mad bør indeholde animalske proteiner (på grund af kød, fisk, æg, mælk). Som fedtkilder anbefales vegetabilske olier (solsikke, majs, sojabønner, som indeholder E-vitamin, der er nødvendigt for det normale forløb af graviditeten, samt smør i moderate mængder. Den daglige kost kræver tilstedeværelse af frisk frugt (mindst 200 g) og grøntsager (500-700 d) i rå, kogt eller stuvet form. Dette vil give en gravid kvindes krop kulhydrater, nogle vitaminer og mineraler samt fibre, som bidrager til normal fordøjelse.

Kosten er vigtig. En gravid kvinde bør spise mindst 4-5 gange om dagen i små portioner.

For den fulde udvikling af fosteret er det nødvendigt at øge indtaget af vitaminer og mineraler i en gravid kvindes krop. Der er specielle præparater, der indeholder vitamin- og mineralkomplekser.

Med kvalme, opkastning, modvilje mod mad, som ofte opstår tidligt i graviditeten, er det bedre at spise oftere og lidt efter lidt.

Juice, te, yoghurt, kefir, mælk bør inkluderes i kosten. Syrnede drikkevarer er nyttige: tranebær- eller tyttebærjuice, færdiglavet nyre-te. I anden halvdel af graviditeten anbefales 5 _ 6 måltider om dagen. I denne periode bør du drikke mindre. Det er bedre at begrænse mængden af ​​væske til 1 liter om dagen. I tilfælde af nyresygdom hos en kvinde bestemmes mængden af ​​væske, der drikkes i løbet af dagen, af lægen.

Hvad kan føre til utilstrækkeligt indtag af vitaminer og mineraler under graviditeten?

Det er velkendt, at krænkelsen af ​​mikronæringsstofstatus (interaktionen af ​​sporstoffer i den menneskelige krop) under graviditet fører til:

• krænkelse af intrauterin udvikling af fosteret,
• for tidlig fødsel,
• fødslen af ​​små børn,
• fremkomsten af ​​fordøjelsesafhængige tilstande hos børn i det første leveår.

En afbalanceret kost på planlægningsstadiet af graviditeten sikrer dets succesfulde forløb og udvikling af fosteret. Korrekt ernæring af en gravid kvinde reducerer risikoen for fosterskader og sygdomme hos den nyfødte, og reducerer også hyppigheden af ​​fødsel af børn med lav fødselsvægt.

Komplikationer ved graviditet på grund af mangel på mikronæringsstoffer.

Baby	Mor
Fostertab Spontane aborter Dødfødsel Lav fødselsvægt (≤2500) intrauterin væksthæmning for tidlig levering Forsinket neuropsykisk udvikling fødselsdefekt	mødredødelighed Blødning under fødslen Anæmi Kompliceret fødsel Infektiøse komplikationer forhøjet blodtryk

Påvirker vægtændring graviditetsresultater?

Vægtdynamik under graviditet er tæt forbundet med dets udfald. Vægtstigninger på 11-13 kg er optimale for et bedre graviditetsforløb, mindre risiko for den nyfødte og dens efterfølgende udvikling.

God ernæring bestemmes af følgende indikatorer:

• Energiværdi af mad;
• Afbalanceret kost for proteiner, fedt og kulhydrater;
• Forsyning med vitaminer, mikroelementer, mineraler.

vitaminer

Til den normale proces med menneskelig livsstøtte er der brug for organiske stoffer (vitaminer), som ikke har ernæringsmæssig værdi, men som er aktivt involveret i at opretholde grundlæggende fysiologiske funktioner i kroppen. Behovet for vitaminer hos kvinder stiger under graviditet og amning med 1,5 gange. Det øgede behov for vitaminer i disse perioder skyldes det intensive arbejde af kvindekroppens endokrine organer, stofskifte samt overførsel af en del af vitaminerne til fosteret, tab under fødslen med moderkagen og fostervandet og under amning - med mælk.

Vitaminer, deres kilder og funktioner

Vitamin	Kilder	Biologisk rolle	Behov / dag hos gravide og ammende kvinder (mg)
A (retinol)	Okselever, fiskeolie (torske), kyllingeæg β-caroten (provitamin A): bjergaske, havtorn, vild rose, tørrede abrikoser, tomater, gulerødder, rød peberfrugt, spinat, selleri, persille	Påvirker stofskiftet i øjets nethinde Nødvendig for knoglevækst Giver embryonal udvikling, vækstregulering og vævsdifferentiering.	1,2- 2,5 (2700-4400 IE)
D (cholecalciferol)	Fiskeolie, torskelever, atlantisk sild, æggeblomme, smør; syntetiseret under påvirkning af ultraviolet stråling.	Fremmer optimal absorption og metabolisme af calcium og fosfor Regulerer knoglevækst Øger muskeltonus	0,01- 0,02 (400-500 IE)
E (tokoferol)	Uraffinerede vegetabilske olier (sojabønner, majs, solsikke, jordnødder), spirede hvedekerner, ærter, rug	Inkluderet i cellemembraner Har antioxidante egenskaber Normaliserer den reproduktive funktion Fremmer modningen af ​​føtalt lungevæv.	10-15 IE
K (phylloquinon)	Kål af alle varianter, alle bær, tomater, gulerødder, spinat, persille, lever	Påvirker processen med blodkoagulation	65 IE
N-biotin	Æggeblomme, lever, soja, ærter, havregryn, nødder.	Påvirker hudens tilstand, især nødvendigt under tidlig toksikose	0,03- 0,20
B1 (thiamin)	Fuldkornsprodukter, bælgfrugter, fuldkorn, ølgær, magert svinekød, lever	Spiller en vigtig rolle i energi- og kulhydratstofskiftet	1,4- 2,0
B2 (riboflavin)	Mælk, mejeriprodukter, fuldkornsprodukter, svinekød, grøntsager, kartofler, blommer, kirsebær, kirsebærblommer, ølgær	Fungerer som en integreret bestanddel af vævsrespiration coenzymer Aktiverer virkningen af ​​pyridoxin Virker synergistisk med andre B-vitaminer	1,8-3,0
PP (niacin)	Bælgplanter, kød, fisk, indmad, mælk, æg, fuldkornsprodukter, ølgær	Deltager aktivt i energistofskiftet sammen med vitamin B1 og B2 Spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​bindevæv	14-20
B12 (cyanocobalamin)	Kød, indmad, mælk, mejeriprodukter	Deltager i nukleinstofskiftet Bidrager til normal metabolisme af proteiner, kulhydrater, fedtstoffer Bidrager til vækst, udvikling af celler, reproduktion af blodceller, myelinisering af nervefibre, normal funktion af nervesystemet	0,004
C (ascorbinsyre)	Bær, havegrønt, brændenælder, citrusfrugter, grøntsager (skallet kartofler, peberfrugter)	Deltager i redoxprocesser, i metabolismen af ​​folinsyre, tyrosin, jern. Styrker blodkar	100-120
B6 (pyridoxin)	Produkter fra fuldkornsmel, hvedeklid, kød, æggeblomme, uraffinerede kornprodukter, mejeriprodukter, granatæble	Virker som et stofskiftestimulerende middel Fremmer omdannelsen af ​​tryptofan til niacin og serotonin. Sænker kolesterol i blodet. Reducerer betændelse ved gigt Fremmer god søvn	2,0- 2,6

Virkningen på fosteret af mangel og overskud af vitaminer

vitaminer	Hypovitaminose	Hypervitaminose
FRA	Abort	Abort
I 2	Lemmerdeformitet, ganespalte, hydronefrose, hydrocephalus, hjertefejl
AT 6	Toksikose hos gravide kvinder, nefropati, anæmi, allergier, glykosuri, oligohydramnios i den sekundære virkning af disse tilstande på fosteret
Folsyre	Mikroftalmi, medfødte misdannelser af fosteret (ganespalte, neuralrørsdefekt, hjertefejl, reduktionsmisdannelser i ekstremiteterne)
PP (nikotinsyre)	Grå stær	Embryotoksicitet, teratogenicitet
VED 12	Toksikose hos gravide kvinder	Allergiske reaktioner, øget blodpropper
MEN	Misdannelser af synets organer, genitourinary system, fosterdød	Misdannelser af centralnervesystemet (encefali), auriculo-oculo-vertebral dysplasi (Goldenhars syndrom), spaltning af den hårde gane.
E	rakitis	Embryotoksicitet i post-implantationsperioden
D	Rakitis	Membranotoksisk virkning, forkalkning af den auditive membran (døvhed), nefrocalcinose, beskadigelse af øjets hornhinde, blodkar

Tab af vitaminer under de vigtigste typer varmebehandling af forskellige produkter

Produkter	Type madlavning	Minimalt tab af vitaminer, %	Maksimalt tab af vitaminer, %
grøntsag	Madlavning	10	60
	Stegning	10	45
Kød	Madlavning	20	70
	Stegning	15	60
	Slukning	15	70
Fisk	Madlavning	30	90
	Stegning	20	35

Hovedområderne for forebyggelse og behandling af vitaminmangeltilstande og hypovitaminose er korrektion gennem diæt og udnævnelse af vitaminkomplekser. Det skal dog huskes, at ukontrolleret indtagelse af vitaminer, især fedtopløselige, i store mængder kan føre til udvikling af hypervitaminose - en giftig effekt på en gravid kvindes krop og på fosterets krop.

Når man sammensætter en diæt, er det også nødvendigt at tage højde for sæsonændringen i vitaminsammensætningen i fødevarer. Således er indholdet af vitaminer i produkter af vegetabilsk oprindelse mærkbart reduceret i efterår-vinterperioden. I sommer-efterårssæsonen er det tilrådeligt at foretrække naturlige produkter (grøntsager, frugter, bær).

Hvad er sporstoffer?

Sporelementer er en gruppe af kemiske grundstoffer, der er indeholdt i menneske- og dyrekroppen i meget små mængder inden for 10 3 -10 12%. Af de 92 naturligt forekommende grundstoffer findes 81 i den menneskelige krop, og 15 af dem er essentielle (Fe, I, Cu, Zn, Co, Se, Mn, Cr, Ni, V, Mo, F, Li, Si, Som).

Hvilken rolle spiller sporstoffer i den menneskelige krop?

Sporstoffer spiller en vigtig rolle i den menneskelige krop: de er en del af cellens receptorapparat, påvirker aktiviteten af ​​enzymer, hormoner, deltager i syntesen af ​​hormoner, er en del af bærerproteiner, har en antioxidant virkning, påvirker proces med kemotaksi, fagocytose osv.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​medfødt og arvelig patologi hører til den ugunstige miljøsituation - miljøforurening med giftige metaller, hvis intensive ophobning forekommer selv i placenta. Dette er årsagen til nedsat intrauterin udvikling, medfødte misdannelser og fosterdød (mere almindeligt hos kvinder med zink-, kobber-, manganmangeltilstande), mental retardering af barnet. Mangel på sporstoffer i den fremtidige mors krop ligger til grund for barnets medfødte mikroelementose.

Patologiske processer forårsaget af mangel, eller overskud eller ubalance af makro- og mikroelementer kaldes mikroelementose.

Hvad forårsager et overskud eller mangel på sporstoffer i en gravid kvindes krop?

Mangel på zink, kobber, mangan, jern, fosfor, jod i en gravid kvindes krop er årsagen til utilstrækkelig T- og B-cellerespons hos fosteret. Overdreven indtagelse af disse elementer i den kvindelige krop under graviditet forårsager udvikling af postnatal immundefekt. Manglen eller overskuddet af et eller andet sporstof i en kvindes krop er som regel en konsekvens af en mangel eller overskud af disse elementer, der passerer gennem fødekæden: fra jord - til planter og dyr - til mennesker. Korrektion af mikroelementoser, afhængigt af den identificerede grad af mangel, udføres kun med en individuelt udvalgt diæt og mineralpræparater.

Hvilken rolle spiller calcium i kroppen?

Calcium er et makroelement, der spiller en vigtig rolle i funktionen af ​​knogle- og muskelvæv, myokardium, nervesystem og hud.

Det nødvendige daglige behov for calcium til kroppen

Ifølge WHO er det daglige calciumbehov for ikke-gravide og ikke-ammende kvinder 400-500 mg/dag. Denne anbefaling øges med 200-300 mg/dag for gravide og ammende kvinder. Det lave indhold af grundstoffet i moderens kost fører til demineralisering af hendes egne knoglereserver - udvikling af osteoporose.

Hvilken rolle spiller jern i kroppen?

Jerns hovedfunktion i kroppen er transport af ilt og deltagelse i redoxprocesser (ved hjælp af 72 jernholdige enzymer). Jernmangel i en gravid kvindes krop påvirker udviklingen af ​​fosteret negativt. Det er bevist, at små børn, hvis mødre led af jernmangel under graviditeten, har en negativ sporstofbalance i en tidlig alder, hvilket fører til dysfunktion af meget vigtige systemer: blod, nervesystem, immun- og tilpasningssystemer.

Krævet dagligt behov for jern i kroppen

Indtaget af jern i en gravid og ammende kvindes krop bør være 40-60 mg/dag.

Niveauet af jern i moden moden mælk er 0,3±0,1 mg/l.

Hvilke fødevarer indeholder jern?

Fødevarer med højt jernindhold omfatter: timian, bønner, ølgær, kød (kalkun), kød (oksekød), soja, fisk, kylling, æg. Jern optages mest effektivt fra kødprodukter. Det skal bemærkes, at retter fra kød, lever, fisk til gengæld øger absorptionen af ​​jern fra grøntsager og frugter med deres samtidige brug.

Hvad er symptomerne på zinkmangel i kroppen?

Zinkmangel er karakteriseret ved følgende symptomer: tab af appetit, allergiske sygdomme, dermatitis, vægtmangel, hårtab, nedsat synsstyrke, hyppige forkølelser. På baggrund af zinkmangel udvikler drenge forsinket seksuel udvikling og i en ældre alder infertilitet.

Hvilke fødevarer indeholder zink?

Fødevarer med højt zinkindhold omfatter: østers, ølgær, hvedekim, blåbær, græskarkerner, svampe, havregryn, løg, linser, sojabønner, ost, hvede, flødepulver, grønne ærter, kakao, krabbe, kød, æggeblomme, en fisk .

Krævet dagligt behov for zink i kroppen

Det anbefalede daglige indtag af zink til gravide og ammende kvinder i Rusland er 5-10 mg/dag. Ved langvarig amning falder zinkindholdet i mælk, og derfor falder moderens behov for zink for at opretholde amningen med 3 mg/dag.

Hvilken rolle spiller jod i kroppen?

Jod er et vigtigt sporstof for mennesker. Det er en strukturel komponent i skjoldbruskkirtelhormonerne thyroxin og triiodothyronin. Tilstrækkelig indtagelse af sporstoffer i kroppen er nødvendig for deres fysiologiske syntese og sekretion.

Krævet dagligt behov for jod i kroppen

Det daglige behov for jod under graviditet og amning er 180-250 mcg/dag. Behovet for jod hos gravide og ammende kvinder er stigende. Den mest optimale metode til jodprofylakse hos gravide og ammende kvinder er det daglige indtag af 200-300 mcg jod i form af kaliumiodid.

Hvad forårsager jodmangel?

Jodmangeltilstande fører til nedsat fertilitet, dødfødsel, medfødte misdannelser, øget perinatal dødelighed, kretinisme, udvikling af struma, mental retardering af barnet. Mikroelementmangel under graviditet fører til udvikling af føtal hypothyroidisme og irreversible neuropsykiatriske lidelser hos nyfødte.

Jodmangel er et naturligt fænomen, men det kan afhjælpes ved at tilsætte kaliumiodid til bordsalt, drikkevand og mad.

Spørgsmålet om at ordinere jod under graviditeten, under hensyntagen til den negative effekt på udviklingen af ​​fosteret, både dets mangel og overskud, er imidlertid individuelt i hvert enkelt tilfælde og kræver konsultation med en endokrinolog.

Mangans rolle i kroppen

Mangan spiller en vigtig rolle i cellemetabolisme.

Hvilke sygdomme kan manganmangel forårsage?

Manganmangel fører til udvikling af insulinafhængig diabetes mellitus hos børn og voksne, nedsat hår- og neglevækst, øget krampeberedskab, dermatitis, osteoporose, nedsat bruskvævsdannelse. Kvindelig infertilitet korrelerer med dyb manganmangel.

Hvor meget mangan skal en daglig kost indeholde?

Den daglige kost bør indeholde fra 0,5-1 mg mangan.

Hvilke fødevarer indeholder mangan?

Fødevarer med højt manganindhold omfatter: hvedemel, boghvede, bønner, ærter, rødbeder, hindbær, ribs, lever.

Ernæring af en kvinde i første halvdel af graviditeten (fra 1. til 5. måned)

Ernæring af en gravid kvinde bør være varieret og komplet. Hver dag bør en gravid kvinde i denne periode modtage:

• 60-90 g/dag proteiner
• 50-70 g/dag fedt
• 325-450 g/dag kulhydrater

Kostens samlede energiværdi er 2200-2700 kcal. Kosten bør omfatte følgende fødevarer:

• kød eller fisk - 120-150 g / dag
• mælk eller kefir - 200 g / dag
• hytteost - 50 g / dag
• brød - 200 g / dag
• grøntsager - 500 g / dag
• frugter og bær - 200-500 g / dag

Ernæring af en kvinde i anden halvdel af graviditeten (fra den 6. til den 9. måned)

I forbindelse med fosterets aktive vækst, begyndelsen af ​​dets organers funktion (nyrer, tarme, lever, nervesystem), øges en gravid kvindes behov for næringsstoffer fra mad. Således stiger det daglige behov for proteiner til 80-100 g/dag, energiværdien af ​​den daglige kost stiger til 2300-2800 kcal. I anden halvdel af graviditeten øges behovet for calcium, D-vitamin, jern, magnesium, zink og andre sporstoffer. Diæten bør udvides ved at øge kød eller fisk i kosten for en gravid kvinde op til 180-220 g / dag, hytteost - op til 150 g / dag, mælk eller kefir - op til 500 ml / dag.

Under graviditet og amning anbefales det at udelukke stærkt allergifremkaldende fødevarer fra kosten. Denne gruppe af produkter omfatter:

• ungt kødprotein (kalvekød, kylling)
• kyllinge kød
• glutenholdige kornprodukter (hvede, rug, havre)
• komælksprotein (sæd komælk)
• hønseæg
• krabber, rejer
• grøntsager og frugter af rød og orange farvegrænse.

Når man sammensætter kosten for en gravid og ammende kvinde, er et vigtigt punkt valget af en række produkter og metoder til deres forberedelse. Det er nødvendigt at være opmærksom på, at:

• Det er at foretrække at bruge magert kød af oksekød, kanin, kalkun i kosten.
• Den optimale kulinariske forarbejdning af produkter er kogning, stuvning. Det anbefales ikke at spise stegt mad.
• Brug fedtfattige sorter af fisk (kulmule, torsk, safran torsk, is). Fiskeretter anbefales en gang om ugen.
• Almindelig bordsalt bør erstattes med iodiseret salt.
• Fra at drikke drikkevarer er det at foretrække at bruge mineralsk let alkalisk vand i afgasset form, grøn te, urtete.
• Mælk skal helt eller delvist erstattes med fermenterede mælkeprodukter (kefir, yoghurt uden fyldstoffer).

Prøvemenu for ammende mødre, der er i risiko for at udvikle fødevareintolerance hos deres børn.

Boghvede grød med smør - 130/10 g

Ostemasse - 50 g

Hvedebrød med smør og ost - 30/10-20 g

Frokost:

Bagt æble - 200 g

Kogt rødbedesalat med vegetabilsk olie - 120/15 g

Blomkålssuppe - 300 g

Zucchini fyldt med kød og ris - 325 g

Tørret frugtkompot - 200 g

Rugbrød - 40 g

Yoghurt "hvid" - 200 g

Pastila - 30 g

Stuvede grøntsager - 180 g

Kogt pølse "Doctor" - 50 g

Hvedebrød med smør - 30/10 g

Te - 100 g