Hypothyroidisme hos gravide kvinder diagnosticeres oftere end hos alle andre mennesker, selvom alle er modtagelige for denne sygdom. Denne funktion er provokeret af den særlige struktur af den kvindelige krop og dens evne til at bære og føde et barn. For en gravid kvinde er hypothyroidisme særligt farligt, det kan påvirke hendes helbred negativt og endda provokere en abort, hvilket forårsager udvikling af infertilitet. Det er muligt at blive gravid med hypothyroidisme, men en kvinde skal gennemgå de nødvendige undersøgelser og modtage behandling til tiden.

Hvorfor udvikler sygdommen sig?

Hypothyroidisme og graviditet - selv ifølge læger, er uforenelige begreber, men selv med en sådan diagnose har en kvinde mulighed for at udholde og føde et sundt barn. Det vigtigste er at lytte nøje til din tilstand, kontrollere alle ændringer i kroppen og opdage sygdommen i tide.

Klinisk er sygdommen hos gravide kvinder ikke forskellig fra sygdomsforløbet hos alle andre mennesker.

Hypothyroidisme udvikler sig af en række specifikke årsager:

1. Kirurgi for at fjerne en del af eller hele skjoldbruskkirtlen. Operationer udføres for at eliminere en tumor eller andre neoplasmer.
2. Behandling af hyperthyroidisme med radioaktivt jod.
3. Ioniserende stråling.
4. Thyroiditis.
5. genetisk disposition.
6. Jodmangel i mad og vand.
7. Svigt af hypofysen.

Bemærk! Under graviditeten gennemgår en kvindes krop en række ændringer, der kan forårsage udvikling af hypothyroidisme eller blive faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​sygdommen.

Symptomer på sygdommen

Hypothyroidisme under graviditet er karakteriseret ved en række symptomer, som du bestemt bør være opmærksom på:

• en kvinde begynder at bemærke, at hun hurtigt bliver træt, hendes arbejdsevne falder, døsighed opstår ofte;
• evnen til at koncentrere sig falder, fravær vises;
• hukommelsen forværres;
• kropstemperaturen falder regelmæssigt, kvinden føler sig kølig;
• huden bliver tør, der er en vis gulhed;
• periodisk er der problemer med fordøjelsen, forstoppelse, diarré, halsbrand;
• der kan være en gradvis stigning i kropsvægten;
• der er hævelse af lemmerne;
• hvis skjoldbruskkirtlen stiger, så vises smerter i halsen under synkning, vejrtrækning bliver vanskelig, stemmen kan ændre sig;
• der er problemer i hjertets og blodkarrenes arbejde.

Træthed, svaghed er symptomer på udvikling af hypothyroidisme

Mange kvinder forbinder hypothyroidisme og dens symptomer under graviditeten med en række andre sygdomme. Sådanne symptomer bør være årsagen til et besøg hos en specialist og en omfattende undersøgelse. At ignorere problemet kan føre til komplikationer, sygdommen vil være svær at rette op på, og det vil tage længere tid at eliminere den.

Diagnostik

En kvinde skal gennemgå en fuldstændig undersøgelse selv under graviditetsplanlægningen, dette vil om nødvendigt hjælpe med at rette den hormonelle baggrund, bringe den tilbage til normal.

Under graviditeten er den mest informative indikator en blodprøve, som viser niveauet af TSH i kvindens blod. Lægen ordinerer også en blodprøve for niveauet af thyroxin og triiodothyronin, i tilfælde af udvikling af hypothyroidisme vil deres værdier blive sænket.

For at stille en korrekt diagnose skal en kvinde også gennemgå en ultralydsdiagnose af skjoldbruskkirtlen. Ved aftalen undersøger og palperer lægen dette område. Resultaterne af ultralyd kan vise tilstedeværelsen af ​​tumorer, knuder samt ændringer i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Et komplet billede af undersøgelser gør det muligt at identificere problemet på et tidligt tidspunkt og begynde at rette det.

Hvordan sygdommen påvirker barnets udvikling

Hypothyroidisme under graviditet har ekstremt negative konsekvenser for barnet. Et spædbarn kan blive født med alvorlige udviklingsmæssige anomalier, med medfødt hypothyroidisme. Efterfølgende kan han vise en forsinkelse i psykomotorisk udvikling op til mental retardering.

I den første halvdel af graviditeten fungerer barnets skjoldbruskkirtel endnu ikke, og kun moderens hormoner, der kommer gennem moderkagen, er fuldt ud ansvarlige for den korrekte udvikling af hans nervesystem. Ved udvikling af medfødt hypothyroidisme i 2. halvdel af graviditeten øges blodtilførslen af ​​moderhormonet T4, og dette kompenserer for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner hos barnet. Derfor er maternel hypothyroidisme farligere for fosteret end dets eget.

Vigtig! Hvis barnet efter fødslen straks diagnosticeres med hypothyroidisme, så på grund af korrekt behandling kan alle negative konsekvenser elimineres, barnets mentale aktivitet vil ikke lide. Hvis moderen ikke bliver diagnosticeret med en sygdom under graviditeten, vil den gennem hele den intrauterine udvikling af fosterets CNS udvikle sig under tilstande med mangel på nødvendige hormoner, og dette kan være irreversibelt.

Korrekt og rettidig behandling i de tidlige stadier af graviditeten giver læger mulighed for at justere den hormonelle baggrund af en kvinde, og barnet vil ikke udvikle nogen patologier.

Behandling af sygdommen

Graviditet med hypothyroidisme kræver konstant medicinsk overvågning og behandling.

Vigtig! I nærvær af dekompenseret hypothyroidisme kan læger ikke stabilisere den hormonelle baggrund af en kvinde. For at bevare moderens helbred kan læger i dette tilfælde anbefale at afslutte graviditeten. I tilfælde af afvisning af at afbryde, anvendes kompleks hormonbehandling.

Ved hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen er det muligt at blive gravid, hvis den nødvendige behandling i løbet af planlægningsperioden for undfangelse udføres ved at reducere koncentrationen af ​​TSH i blodet. Lægen udfører regelmæssigt alle nødvendige undersøgelser og ændrer dosis af lægemidler om nødvendigt.

Komplikationer af hypothyroidisme

Graviditet med hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen kan ende i spontan abort i de tidlige stadier. Derudover er der en række andre problemer, som en gravid kvinde kan stå over for:

• sænke blodtrykket;
• vedvarende forstoppelse;
• en kraftig stigning i dårligt kolesterol i blodet;
• skade på karrene af aterosklerotiske plaques er mulig (i nogle tilfælde kan denne tilstand fremkalde et slagtilfælde eller hjerteanfald);
• for tidlig løsrivelse af placenta;
• for tidlig fødsel;
• alvorlig blødning efter fødslen.

Hypothyroidisme under graviditet kan føre til en række negative konsekvenser for både barnet og moderen:

1. Abort.
2. Krænkelse af udviklingen af ​​intelligens hos et barn.
3. Forekomsten af ​​misdannelser.
4. Fosterets død i livmoderen.
5. Et barns død under fødslen.
6. Fødslen af ​​et barn med mangel på kropsvægt.
7. Udviklingen af ​​anæmi hos en kvinde.
8. Arteriel hypertension under graviditet.
9. Svækkede hendes immunitet.

Hypothyroidisme hos gravide kvinder bringer utvivlsomt skade på fosteret. Dette er blevet bevist af mange eksperter, så den nødvendige behandling for den vordende mor bør udføres på stadiet af graviditetsplanlægningen. Konstant overvågning af hormonniveauer under barsel vil neutralisere de negative konsekvenser af sygdommen for baby og mor.

En funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen og utilstrækkelig produktion af hormoner ved den kaldes hypothyroidisme. Og selvom sygdommen ikke er særlig almindelig, opdages den oftere hos kvinder. Derfor opstår et logisk spørgsmål: hvordan påvirker en sådan diagnose en kvindes reproduktive funktion, kan graviditet forekomme med hypothyroidisme, og hvilke konsekvenser har dette syndrom for barnet og den kommende mor.

Er det muligt at blive gravid med hypothyroidisme

I den medicinske litteratur omtales hypothyroidisme som et syndrom, der opstår som følge af utilstrækkeligt indtag af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner fra skjoldbruskkirtlen. En sådan dysfunktion af skjoldbruskkirtlen fører til ændringer i stofskiftet i kroppen og kan forårsage forstyrrelser i funktionen af ​​forskellige systemer. De hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen, kaldes skjoldbruskkirtelhormoner. En af deres hovedbestanddele er jod. Disse hormoner er uundværlige for den normale funktion af næsten alle kropssystemer, de er især vigtige for kvinder, da de direkte påvirker menstruationsfunktionen og fertiliteten, det vil sige evnen til at føde børn. Det normale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner er også meget vigtigt for en gravid kvinde, fordi den korrekte udvikling af fosteret afhænger af det. Skjoldbruskkirtelhormoner er involveret i dannelsen og videreudviklingen af ​​hjernen hos fosteret, de påvirker dannelsen af ​​intellektet, knogleskelettet og det reproduktive system.

Hypothyroidisme har i de fleste tilfælde en negativ indvirkning på en kvindes fertilitet. En ubalance af hormoner fører til forstyrrelse af menstruationscyklussen, manglende ægløsning og gør undfangelse næsten umulig. Denne sygdom påvirker også tilstanden af ​​mælkekirtlerne, nogle gange forårsager udledning fra brystet.

Et karakteristisk træk ved denne sygdom er, at den begynder gradvist og måske ikke opdages med det samme. Hypothyroidisme har ingen specifikke symptomer, dens begyndelse forveksles ofte med andre sygdomme eller almindeligt overarbejde. Tegn på denne sygdom er et fald i effektivitet, generel svaghed og træthed, ledsmerter, muskelkramper, depression, glemsomhed og nedsat opmærksomhed, tør hud og hårtab, forstørrelse af stemmen, kvalme, hævelse, svækket immunitet.

Sådan planlægger du graviditet med hypothyroidisme

Der er primær og sekundær hypothyroidisme. Primær opstår på grund af eventuelle læsioner i skjoldbruskkirtlen og efterfølgende fejl i dets arbejde (mere end 95% af tilfældene). Sekundær hypothyroidisme opstår på grund af beskadigelse af hypothalamus eller hypofysen, eller kan forekomme efter operation på skjoldbruskkirtlen.

I klassificeringen af ​​hypothyroidisme bruges oftest begreberne "subklinisk" og "manifest".

Manifest hypothyroidisme er diagnosticeret med en stor mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Kvinder med denne diagnose kan ikke undfange et barn på grund af alvorlige uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, manglende ægløsning og andre funktionsfejl i det kvindelige reproduktive system. Under sådanne forhold er kvinder ordineret syntetiske analoger af det manglende hormon. Først efter en sådan behandling af det endokrine system og justering af den hormonelle baggrund kan man tænke på at planlægge en graviditet.

Subklinisk hypothyroidisme er en tilstand, hvor niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet er let forhøjet med normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner. Dette er den indledende fase af sygdommen. Symptomer på hypothyroidisme i dette tilfælde er praktisk taget fraværende, så patienter søger sjældent lægehjælp og ved måske ikke engang, at de er syge. Denne tilstand kræver ikke behandling, men kun observation og kontrol af hormonniveauer. Medicinske statistikker indikerer tilstedeværelsen af ​​denne form for sygdommen i mere end 10 procent af befolkningen.

Det er med subklinisk hypothyroidisme, at graviditet er mulig. På trods af nogle forstyrrelser i reproduktionssystemets funktion kan undfangelse forekomme, og graviditeten kan fortsætte.

Hypothyroidisme under graviditet: virkninger på fosteret

Dette syndrom påvises hos to procent af gravide kvinder. Og hvis subklinisk hypothyroidisme i normal tilstand ikke kræver lægemiddelbehandling, er gravide kvinder som regel stadig ordineret medicin. Erstatningsterapi er ordineret for at dække kroppens øgede behov for de manglende hormoner. En gravid kvinde med en sådan diagnose bør regelmæssigt konsultere sin endokrinolog, registrere sig så tidligt som muligt for graviditet i svangreklinikken. Læger vil hjælpe med at kontrollere niveauet af hormoner og genoprette det til det ønskede niveau.

Dette er især vigtigt i de første måneder af svangerskabet, hvor alle systemer og organer er dannet i fosteret, og dens egen skjoldbruskkirtel ikke fungerer endnu. Mangel på hormoner fra moderens skjoldbruskkirtel kan påvirke det ufødte barn negativt og fremkalde alvorlige udviklingspatologier, især i hans hjerne, nervesystem og stofskifte. Blandt de mulige uønskede konsekvenser for barnet:

• undervægtig,
• forsinkelse i fysisk og mental udvikling,
• døvhed,
• stumhed, skade på det kardiovaskulære system.

Mangel på hormoner i livmoderen kan gøre sig gældende for barnet gennem hele dets efterfølgende liv.

Derudover kan børn født af kvinder med denne sygdom have en medfødt form af denne sygdom. Ifølge læger kan rettidig opdaget medfødt hypothyroidisme korrigeres ved hjælp af medicin, og dermed kan forsinkelser i barnets udvikling undgås. Nogle gange kræves konstant opfølgning af specialister til en sådan baby.

For en kvinde i stilling kan hypothyroidisme uden passende terapi også være farligt. Abort, placentaabruption, føtale misdannelser og død, blødning efter fødslen er mulige. Det anbefales også at justere kosten ved at berige den med fødevarer, der indeholder jod: havfisk, citrusfrugter, rødbeder, kartofler, tørrede figner.

Hypothyroidisme og fødsel

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner hos en gravid kvinde kan også påvirke fødslens forløb. Et af de problemer, som kvinder med denne diagnose står over for, er utilstrækkelig arbejdsaktivitet i op til 42 uger. Og dette taler allerede om problemet med overgraviditet. Denne situation er yderst uønsket og udgør en fare for moderen og barnet. En kvinde kan få bristninger i livmoderhalsen eller mellemkødet under fødslen. Og barnet kan til gengæld komme til skade ved fødslen eller få skader på centralnervesystemet. Mulig blødning hos moderen efter fødslen.

Det skal bemærkes, at i dag minimeres de negative konsekvenser af hypothyroidisme hos gravide kvinder. Selv med en sådan diagnose kan en kvinde, der følger alle lægernes instruktioner, tager medicin og tager sig af hendes helbred, føde et sundt barn.

Især for - Ksenia Boyko

En sygdom, der skyldes nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen og som følge heraf et fald i indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Sygdommen optræder hos 1,5-2% af gravide kvinder. Sjældenheden forklares med, at der ved ubehandlet hypothyroidisme er høj risiko for infertilitet. Patologi kan ikke opdages i lang tid, da den er karakteriseret ved en gradvis udvikling og langvarig fortielse af symptomer, der kan forveksles med overanstrengelse, graviditet eller andre sygdomme.

Typer og årsager til udvikling

Hypothyroidisme er primær (99 % af tilfældene) og sekundær (1 %). Den første opstår på grund af et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket forårsager et fald i dets funktionalitet. Primær hypothyroidisme er forårsaget af lidelser i selve kirtlen, og sekundær - skade på hypofysen eller hypothalamus.

Primær hypothyroidisme er opdelt i subklinisk og åbenlys. Subklinisk kaldes, når niveauet af TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) er forhøjet i blodet, og T4 (thyroxin) er normalt. Med manifest - TSH øges, og T4 reduceres.

Normer for hormoner i blodet:

• thyreoidea-stimulerende hormon (TSH): 0,4-4 mIU/ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
• fri thyroxin (T4): 9,0-19,0 ​​pmol/l; under graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
• fri triiodothyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol/l; under graviditet: 2,2-5,1 pmol/l.

Hypothyroidisme er også opdelt i medfødt og erhvervet.

Årsager til udvikling af hypothyroidisme:

• medfødte misdannelser og anomalier i skjoldbruskkirtlen;
• sygdomme, hvis behandling kan føre til jodmangel (diffus giftig struma);
• thyroiditis (autoimmun, postpartum) - betændelse i skjoldbruskkirtlen;
• thyreoidektomi (kirurgi for at fjerne skjoldbruskkirtlen);
• thyreoidea tumorer;
• mangel på jodindtag (med fødevarer eller farmaceutiske præparater);
• medfødt hypothyroidisme;
• skjoldbruskkirtelbestråling eller radioaktiv jodbehandling.

Symptomer på hypothyroidisme

Med hypothyroidisme i kroppen sænkes ydeevnen af ​​nogle systemer på grund af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner produceret af skjoldbruskkirtlen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden og varigheden af ​​patologien. Symptomer kan opstå både individuelt og i kombination. Disse omfatter:

• glemsomhed;
• nedsat opmærksomhed;
• hårtab og skørhed;
• en ru stemme (natlig snorken kan forekomme på grund af hævelse af tungen og strubehovedet);
• konvulsive muskelsammentrækninger;
• hævelse af huden;
• generel svaghed (selv om morgenen);
• smerter i leddene;
• depression;
• fald i arbejdsevne;
• vægtøgning;
• fald i åndedrætsfrekvens og puls (et af de mest alvorlige symptomer, hjertefrekvensen kan være mindre end 60 slag/min);
• tør hud;
• fald i kropstemperaturen (dette forårsager en følelse af kølighed);
• følelsesløshed i hænderne (på grund af kompression af nerveender ved vævsødem i håndledsområdet);
• synsnedsættelse, hørenedsættelse, ringen for ørerne (på grund af hævelse af vævene påvirkes sanseorganerne).

De særlige forhold ved hypothyroidisme under graviditet

Gravide kvinder med hypothyroidisme har én funktion. Efterhånden som graviditeten skrider frem, kan symptomerne falde. Dette skyldes en stigning i aktiviteten af ​​fosterets skjoldbruskkirtel og strømmen af ​​dets hormoner til moderen som kompensation.

Ved en svag effekt af skjoldbruskkirtelhormoner på immunsystemet er der en tendens til hyppige infektioner.

Diagnostik

I første omgang skal lægen informeres om, hvorvidt der er en arvelig disposition, og om der er foretaget operationer i skjoldbruskkirtlen.

Den mest effektive metode til at diagnosticere hypothyroidisme er at bestemme niveauet af TSH i blodet. Et forhøjet niveau af hormonet indikerer en lav funktion af skjoldbruskkirtlen, det vil sige hypothyroidisme, og et lavt niveau indikerer thyrotoksikose.

Yderligere laboratorietest:

• biokemiske og kliniske blodprøver;
• bestemmelse af blodkoagulation i hvert trimester;
• bestemmelse af proteinbundet jod i blodet.

Instrumentel forskning:

• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Dens volumen bestemmes (normalt ikke mere end 18 ml) og dimensioner. Ved erhvervet hypothyroidisme kan dimensionerne være normale, og ved medfødt hypothyroidisme kan de øges eller formindskes.
• Ultralyd af hjertet.

Vigtig! Siden 1992 har screening af nyfødte for hypothyroidisme været obligatorisk i Rusland. Niveauet af TSH i blodet bestemmes på den 5. dag af et barns liv, hos børn med lav kropsvægt eller en lav Apgar-score - på den 8.-10. dag. 20 mIU/l betragtes som normalt. Hvis værdierne er højere, bør der foretages en fornyet undersøgelse, da dette kan skyldes tilstedeværelsen af ​​fysiologisk hypothyroidisme hos nyfødte. Der udføres også en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Ved medfødt hypothyroidisme ordineres erstatningsterapi i løbet af det første leveår.

Differential diagnose

Primær eller sekundær hypothyroidisme bestemmes før graviditet. 500 mcg TRH (thyroliberin, et hormon i hypothalamus) administreres intravenøst, hvis samtidig TSH i blodet stiger let eller forbliver normalt, så tyder dette på sekundær hypothyroidisme. Også før graviditet er det nødvendigt at udelukke anæmi, ødem, høretab, alopeci (skaldethed, patologisk hårtab) osv.

• med hypothyroidisme noteres bradykardi (lav hjertefrekvens), og med hjertesygdomme takykardi (øget hjertefrekvens);
• hvis du lægger pres på hævelsen, og der ikke er spor tilbage, indikerer dette hypothyroidisme;
• der er forskelle i EKG-dataene.

Behandling af hypothyroidisme under graviditet

Behandlingen af ​​hypothyroidisme under graviditet udføres af en endokrinolog sammen med en fødselslæge.

I første trimester er prænatal (prænatal) diagnose af mulige lidelser hos fosteret obligatorisk. Ved ukompenseret hypothyroidisme er abort indiceret af medicinske årsager. Men hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at føde et barn, er erstatningsbehandling med levothyroxin-natrium (L-thyroxin) indiceret. Kompenseret hypothyroidisme (med stabil normalisering af TSH-niveauer) er ikke en kontraindikation for graviditet, den samme behandling udføres.

Før graviditet er erstatningsbehandling med L-thyroxin 50-100 mcg / dag. Efter dets begyndelse øges dosis med 50 mcg, der er ingen risiko for overdosering, tværtimod falder niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i fosterets blod. Det sker nogle gange, at det hos nogle gravide fra den 20. uge efter hormonundersøgelsen bliver nødvendigt at øge dosis. TSH under erstatningsbehandling bør være under 1,5-2 mIU/l.

Levothyroxin natrium er tilgængelig i tabletter på 50 og 100 mcg (for eksempel Euthyrox). Lægemidlet tages om morgenen en halv time før måltider, hvis der er toksikose, er det bedre at tage det på et senere tidspunkt.

Ved hypothyroidisme genoprettes produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner ikke, så erstatningsterapi skal opretholdes konstant gennem hele livet.

levering

Mange gravide kvinder med hypothyroidisme på baggrund af fuld kompensation føder til tiden og uden komplikationer. Kejsersnit udføres kun til obstetriske indikationer.

Med hypothyroidisme er der nogle gange en sådan komplikation i fødslen som svag arbejdsaktivitet. Levering i dette tilfælde kan både ske via naturlige veje og ved kejsersnit (afhængigt af indikationerne).

I postpartum-perioden er der risiko for blødning, så forebyggelse er nødvendig (introduktion af lægemidler, der reducerer livmoderen).

Mulige komplikationer af hypothyroidisme for mor og foster

Der er risiko for udvikling af medfødt hypothyroidisme hos fosteret. Hvis sygdommen opdages i tide, kan den let korrigeres ved hjælp af substitutionsterapi.

Mulige komplikationer:

• abort (30-35%);
• svag generisk aktivitet;
• blødning i postpartum perioden.

Mulige komplikationer af ukompenseret hypothyroidisme:

• hypertension, præeklampsi (15-20%);
• placentaabruption (3%);
• postpartum blødning (4-6%);
• lille kropsvægt af fosteret (10-15%);
• anomalier i udviklingen af ​​fosteret (3%);
• intrauterin fosterdød (3-5%).

Vejrudsigt

Med rettidig og passende behandling er risikoen for komplikationer minimal. For et gunstigt graviditetsforløb og fosterudvikling kræves erstatningsterapi gennem hele graviditetsperioden. Ved medfødt hypothyroidisme hos en gravid kvinde er genetisk rådgivning nødvendig.

Statistiske data hentet fra webstedet for Federal Medical Library (afhandling: "Krivonogova M.E., Fosterets tilstand hos gravide kvinder med jodmangelsygdomme")

Nogle undersøgelser om graviditet

Hypothyroidisme eller myxødem er en tilstand, hvor syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen af ​​visse grunde falder. Den subkliniske form i befolkningen forekommer i 7-10% af tilfældene, og med udtalte tegn diagnosticeres sygdommen sjældnere - 2%.

Tilfælde af patologier af medfødt karakter forekommer ikke mere end et tilfælde pr. 3,5-4 tusind fødte børn. Hypothyroidisme under graviditet er diagnosticeret hos 2% af kvinderne.

Bemærk! I dag er skjoldbruskkirtelsygdomme mere og mere almindelige i den unge reproduktive alder - 18-25 år. Der lægges særlig vægt på autoimmun patologi forbundet med den irreversible ødelæggelse af kroppens celler af dets eget forsvarssystem.

Sundheden af ​​en kvindes reproduktive system afhænger direkte af den normale funktion af skjoldbruskkirtlen.

Der er en direkte sammenhæng mellem ændringer i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner og:

• krænkelse af hyppigheden og regelmæssigheden af ​​menstruation (hos 80% af patienter med hypothyroidisme);
• ændring i karakteren af ​​menstruation;
• udseendet af hormonafhængige sygdomme i det kvindelige kønsorgan (polycystose, fibromer, mastopati, endometriose);
• forekomst af sekundær infertilitet.

Moderne medicinsk teori forbinder denne afhængighed med det faktum, at aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen og æggestokkene styres af hjernen fra et enkelt center - hypothalamus-hypofysesystemet. Problemer i arbejdet med et organ ifølge feedbackprincippet fører uundgåeligt til krænkelser af en andens funktioner.

Er graviditet mulig med hypothyroidisme?

For at forstå spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at blive gravid med hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen, skal du finde ud af, hvilke typer af sygdommen der findes.

Klassificering af hypothyroidisme i henhold til udviklingens patogenese:

Klassificering af hypothyroidisme i henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer:

Medicinsk praksis viser, at med alvorlig ukompenseret klinisk hypothyroidisme forekommer graviditet ekstremt sjældent - denne form for sygdommen fremkalder udviklingen af ​​amenoré, fraværet af ægløsning og den fuldstændige manglende evne til at blive gravid. Sekundær og tertiær hypothyroidisme (af central oprindelse) blokerer også kraftigt for reproduktiv funktion.

Oftest bliver kvinder gravide med en primær subklinisk form for en endokrin lidelse. I den indledende fase af sygdommen er manglen på skjoldbruskkirtelhormoner ikke så udtalt, og undfangelse såvel som implantation af embryoet i livmodervæggen er ganske muligt.

Bemærk! På grund af forekomsten af ​​skjoldbruskkirtelpatologi hos patienter i den reproduktive alder anbefales alle kvinder, der planlægger graviditet, at gennemgå en diagnose af endokrine sygdomme, herunder ultralyd, samt laboratorietests for TSH, fri T3 og fri T4 (gennemsnitsprisen for en sådan en eksamen er 1800 rubler). Hvis hypothyroidisme opdages, er det vigtigt at starte behandlingen med det samme, så en fremtidig graviditet ikke forværrer den hormonelle ubalance og ikke fremkalder udviklingen af ​​komplikationer.

Ætiologi af hypothyroidisme hos gravide kvinder

I langt de fleste tilfælde er årsagen udviklingen af ​​autoimmune processer (en fejl, hvor ens egne celler forveksles med fremmede), som følge af, at lymfocytter ødelægger skjoldbruskkirtelvæv. Denne tilstand observeres oftere efter fødslen, den kan dannes efter operationer på organet eller som et resultat af betydelige doser af radiojodterapi, der anvendes til.

Meget sjældnere er årsagen nekrotisk ødelæggelse af hypofysen, som også kan ødelægges på grund af:

• autoimmune patologier;
• kirurgisk fjernelse;
• strålingseksponering.

Medfødte former for patologi er forårsaget af:

• aplosi af skjoldbruskkirtlen;
• krænkelser af enzymkomplekser, der er nødvendige for at sikre normal syntese;
• jodmangel.

Patogenese

Under graviditet er hypothyroidisme forårsaget af tilstedeværelsen af ​​visse transformationer i organet af funktionel karakter:

• overdreven stimulering af kirtlen med choriongonadotropin;
• naturligt fald i TSH i første trimester;
• øget produktion af thyroxinbindende proteinkompleks i leverhepatocytter;
• et fald i jod på grund af øget udskillelse af det på en naturlig måde og transplacental overførsel;
• spaltning af jodmolekyler fra skjoldbruskkirtelhormoner i moderkagen.

Kvinder i den periode, de føder et barn, har ikke tilstrækkelig kompensation, der kunne kompensere for manglen på et sporstof, der er nødvendigt for skjoldbruskkirtlen. Fri T3 og T4 falder under det normale indtil midten af ​​andet trimester og forbliver på dette niveau indtil barnets fødsel. Situationen med TTG er noget anderledes. I begyndelsen af ​​terminen stiger den hos 30 % af kvinderne, og hos 60 % er den højere ved fødslen.

Det er vigtigt at bemærke, at de kliniske tegn på hypothyroidisme gradvist vil forsvinde, efterhånden som embryoet udvikler sig. Derfor kan patienter, der har taget hormonsubstitutionsbehandling, opleve karakteristiske symptomer, såsom takykardi.

Dette skyldes det faktum, at barnets skjoldbruskkirtel i de senere stadier udskiller hormoner, der overføres fra fosteret til kvinden, så der er ikke kun kompensation, men også et overskud af skjoldbruskkirtelkomponenter.

Mangel på T3 og T4 sænker alle metaboliske processer, hvilket forårsager:

• fald i kropstemperatur;
• hævelse af de indre organer, slimhinder i huden (på grund af en krænkelse af proteinmetabolisme);
• anovulering;
• menstruationsuregelmæssigheder.

Cirka 50% af gravide kvinder observerer en stigning i det kvindelige kønshormon i blodet. Dette skyldes det faktum, at TRH stimulerer udskillelsen af ​​ikke kun TSH, men også prolaktin.

Hvis tilstanden af ​​skjoldbruskkirtelhormonmangel er midlertidig, hvor der ikke er behov for fuldt ud at kompensere for det med syntetiske stoffer, så foregår ægløsningen som normalt, og kvinden bevarer muligheden for at blive gravid.

Mulige komplikationer

Det påvirker funktionen af ​​den fødedygtige funktion negativt.

I æggestokkene er overtrådt:

• follikeldannelsesprocesser;
• ægløsning;
• dannelse af corpus luteum.

Graviditet med hypothyroidisme i skjoldbruskkirtlen er kompliceret. Den første halvanden måned styres processerne af moderens skjoldbruskkirtelhormoner.

Deres mangel kan umuliggøre selve kendsgerningen af ​​en normal undfangelse eller, hvis det opstår, den videre udvikling af fosteret. I mangel af passende behandling øges risikoen (op til 35-50%) for aborter og dødfødsler. Du kan lære mere om dette og selve problemet ved at se videoen i denne artikel.

Skaden ved hypothyroidisme (såvel som jodmangel, som forårsager en sådan tilstand) for fosteret og den gravide kvinde fører til unormal udvikling eller underdannelse af centralnervesystemet hos barnet, hvilket er farligere end medfødte skjoldbruskkirtelpatologier hos det ufødte barn . De negative konsekvenser for et barn med ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen kan udjævnes fuldstændigt, hvis kompenserende terapi er ordineret umiddelbart efter fødslen.

I de første 4-5 måneder af embryogenese syntetiseres skjoldbruskkirtelhormoner ikke i fosteret – barnet får alt fra moderen, så nervesystemet udvikler sig, selvom embryoet har organdefekter. I anden halvdel af fosterudviklingen med en medfødt anomali trænger hormoner ind i den udviklende organisme gennem moderkagen.

Hos et barn efter fødslen (op til et år) fortsætter den endelige myelinisering af centralnervesystemet. Derfor, hvis en baby er ordineret hormonudskiftningsterapi (levothyroxin-natrium) fra de første dage, adskiller dannelsen af ​​elementer i nervesystemet sig praktisk talt ikke fra normal udvikling i fravær af skjoldbruskkirtelpatologier.

Men for den vordende mor vil situationen være den modsatte - de negative konsekvenser af hypothyroxinæmi i begyndelsen af ​​at føde et barn (selvom alle hans organer er dannet uden afvigelser) vil manifestere sig, og de er irreversible.

Følgende problemer er mulige:

• anæmi;
• præeklampsi;
• komplikationer under fødslen og blødning efter dem (3-6%);
• hypogalakti i postpartum perioden.

Komplikationer af ukompenseret hypothyroidisme under graviditet (statistiske data (%) for åbenlyse og subkliniske typer er angivet i parentes gennem linjen):

• reduceret fostervægt (16,5/8,8);
• udviklingsforstyrrelser (3/0);
• hypertension (22/14);
• placentaabruption (5/0);
• intrauterin fosterdød (6,5/1,6);
• præeklampsi (22/14).

Bemærk. Ukompenseret hypothyroidisme er en direkte indikation for abort, ellers er hormonsubstitutionsbehandling påkrævet.

Klinisk billede

Symptomer under graviditet er talrige, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​mange receptorer i forskellige dele af kroppen. Meget vil afhænge af varigheden af ​​patologien og krænkelser af organets syntetiske aktivitet. Tegn er forårsaget af et fald i hormoner, som bremser metaboliske processer.

Patienter klager ofte over:

• svaghed, træthed, tab af styrke;
• vægtøgning;
• døsighed;
• forstoppelse;
• forringelse af hukommelse og hjerneaktivitet;
• tør hud, skøre negle og hår.

Andre kliniske manifestationer er angivet i tabellen nedenfor.

Bord. Tegn på hypothyroidisme hos gravide kvinder:

Udviklingen af ​​kliniske tegn påvirkes negativt af:

• alkoholforbrug;
• hypotermi;
• følelsesmæssig overbelastning og stress.

Sedlen. I de tidlige stadier af graviditeten, såvel som under dens planlægning, er det ekstremt vigtigt at modtage kompenserende terapi for fosterets normale udvikling og kvindens velbefindende. Samtidig bør man tage højde for, at antallet af St. T4 i blodet hos den vordende mor stiger.

Diagnostik

Lægen bør informeres om tilstedeværelsen af ​​en lignende patologi hos direkte pårørende eller tidligere operationer på skjoldbruskkirtlen. Den fysiske undersøgelse omfatter undersøgelse af nakken (palpation), hudtilstand og ansigtsudtryk. Halsen og brystet er udsat for auskultation. Vigtige indikatorer for hjerterytme, puls, blodtryk.

Laboratorieblodprøver:

• klinisk og biokemisk analyse (TSH-niveau, T4, T3), sidstnævnte udføres hver måned;
• koagulationssystem - en gang hver tredje måned;
• jod indhold.

Væsentlig information om sygdommen, dens forløb og prognose er givet af det kvantitative indhold af moderens blodhormoner:

• primær åbenlys hypothyroidisme T4 ikke mere end 10 pmol / l, St. T3 - 4 pmol / l, TSH - mere end 10 mIU / l;
• subklinisk - TSH øget fra 4 mIU / l til 10 mIU / l, alle andre indikatorer forbliver normale.

Instrumentel forskning:

• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og hjertet;

Ved erhvervet form af sygdommen kan størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen ved en ultralydsundersøgelse være normal eller let afvige op eller ned. Oftest opdages tegn på autoimmun thyroiditis, men med medfødte patologier vil organet blive mærkbart reduceret eller forstørret.

Vigtig. Brug af diagnostik med radioaktive elementer før, under og efter graviditet (under amning) er forbudt.

Hvis hypothyroidisme opdages, skal en kvinde observeres både af en gynækolog og en endokrinolog (mindst en gang om måneden). Et vigtigt punkt er implementeringen af ​​prænatal diagnose for at forhindre mulige patologier i et udviklende barn. Om nødvendigt udføres substitutionsbehandling efter indikationer.

Grundlæggende principper for terapi

Målet med behandlingen er at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen. Dette opnås ved udnævnelse af lægemidler, andre metoder er ikke nødvendige (traditionel medicin, ikke-medicinsk behandling eller kirurgi).

Den individuelle dosis af levothyroxinatrium vælges ud fra det kliniske billede og diagnostiske indikatorer. Som regel foreslår instruktionen i første omgang at bruge 50 ml dagligt.

Derefter øges doseringen gradvist med 25 mg (hver 3.-4. dag). Hvis dette fører til symptomer på en overdosis, øges intervallet mellem dosisstigninger til 7 dage. Analyse af indholdet af St. T4 og TSH udføres to gange om måneden med jævne mellemrum.

Mængden af ​​anvendt lægemiddel skal vælges, så blodniveauet af TSH er under 1,5-2 mIU / l, som regel varierer doseringen fra 100 til 175 mcg per dag. Et overskud af levothyroxinatrium vil føre til et fald i disse indikatorer, dette kan fremkalde hæmning af hypofysens laktotropiske evne, hvilket vil føre til et fald i udskillelsen af ​​modermælk under amning.

Ved diagnosticering af dekompenseret hypothyroidisme er behandling på et hospital indiceret. Dette er nødvendigt for hurtigt at vælge de faktiske doser af lægemidlet, men under sådanne omstændigheder er det meget vigtigt konstant at overvåge kvinden, især for at overvåge tilstanden af ​​hendes kardiovaskulære system.

Når optimale koncentrationer af lægemidler er nået, fortsætter kompensationen gennem hele graviditeten indtil tilstanden af ​​euthyreoidisme (genoprettelse af normale koncentrationer af fri T4 og TSH i blodet).

Vigtig. Forebyggelse og tidlig påvisning af en patologisk tilstand hjælper med at reducere sandsynligheden for komplikationer for en kvinde og et ufødt barn.

Som regel, med udnævnelse af passende terapi, finder fødslen sted på det sædvanlige tidspunkt, forudsat at de hormoner, der mangler i blodet, er fuldt ud kompenseret. Den mest almindelige komplikation er svagheden i livmoderens kontraktile aktivitet.

Hvad er forholdet mellem hypothyroidisme og graviditet? I medicinsk praksis bemærkes det, at i den moderne verden er hypothyroidisme under graviditet blevet et meget relevant emne for kvinder. Nu er der forskellige metoder til at opdage denne sygdom. Gravide kvinder bliver i stigende grad screenet for denne tilstand. Og ikke forgæves, for denne sygdom udgør en stor fare for kvinden og fosteret, da den ofte opstår uden synlige symptomer. En rettidig opdaget sygdom, såvel som rettidig behandling, kan forhindre alvorlige konsekvenser for barnet.

Hypothyroidisme og graviditet er oftest uforenelige begreber, fordi et fald i skjoldbruskkirtelhormoner hos en kvinde kan føre til infertilitet. Selvfølgelig kan undfangelse forekomme i de indledende stadier af hypothyroidisme, men udviklingen af ​​fosteret afhænger direkte af, hvor hurtigt denne sygdom opdages. Graden af ​​denne sygdom kan være anderledes. Kvinder udvikler oftest subklinisk eller åbenlys hypothyroidisme.

MyzcgJjnYY

Manifest er et betydeligt reduceret niveau af skjoldbruskkirtelhormoner. Denne grad af sygdommen er karakteriseret ved dens udtalte symptomer, såsom et fald i niveauet af intelligens, dårligt stofskifte og patologier i det kardiovaskulære system og hjerte. Undfangelse med denne grad af sygdommen er umulig på grund af de store mangler af hormonet, så gravide kvinder med denne form for sygdommen observeres ikke.

Subklinisk hypothyroidisme under graviditet er ret almindelig, mens det forårsager mange krænkelser af fosterudviklingen. Denne grad af sygdommen er farlig på grund af den vanskelige påvisning. Det sker ofte, at sygdommen ikke viser sig på nogen måde, og kliniske blodprøver og EKG kan ikke indikere et problem. I dette tilfælde fører det fremskredne stadium af sygdommen til forfærdelige konsekvenser.

Derfor bør en gravid kvinde lytte mere omhyggeligt til sin krop, og ved den mindste manifestation eller disposition for denne sygdom bør man søge lægehjælp. Det er vigtigt at vide! Rettidig behandling vil hjælpe med at beskytte dig selv mod denne forfærdelige sygdom.

Symptomer på hypothyroidisme, især i de tidlige stadier, er næsten usynlige. Læger er sjældent opmærksomme på dem, især hvis de ikke er meget udtalte. Derfor forårsager deres tilstedeværelse oftest ikke mistanke om denne sygdom.

Symptomerne omfatter:

• endeløs alvorlig træthed;
• konstant smerte i musklerne;
• dårlig tilstand af hud, negle, hår;
• sløvhed;
• alvorlig svækkelse af syn og hørelse;
• hyppige hovedpine;
• vedvarende forkølelse og infektionssygdomme;
• lav kropstemperatur;
• nedsat immunitet;
• lavt niveau af arbejdskapacitet;
• depression, apati;
• konstant søvnighed.

Et træk ved disse symptomer er, at de ligner manifestationen af ​​selve graviditeten og er ikke en alvorlig grund til mistanke om hypothyroidisme. Det er svært at sige, hvor mange procent af gravide kvinder, der ikke følte sådanne symptomer mindst én gang. Nogle gange manifesterer sygdommen sig slet ikke eller manifesterer sig for svagt, hvilket forbliver usynligt på baggrund af andre følelsesmæssige og fysiske problemer hos gravide kvinder. Men hvis de dukker op for ofte og giver ubehag for den gravide kvinde, bør du konsultere en læge for at identificere årsagen til denne tilstand.

Hvis hypothyroidisme opdages under graviditeten, er der visse risici for komplikationer. Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner hos en gravid kvinde vil jo primært påvirke fosteret negativt. Når en sygdom opdages, bør lægen rapportere alle mulige komplikationer, såsom:

• spontan abort;
• graviditet af fosteret;
• forskellige misdannelser hos et barn;
• krænkelse af barnets mentale udvikling;
• medfødt hypothyroidisme hos et barn.

Når en kvinde får en spontan abort, skal hun søge hjælp hos en læge for fuldt ud at undersøge skjoldbruskkirtlen. Fordi en af ​​årsagerne til abort kan være selv den mildeste form for subklinisk hypothyroidisme. I tilfælde af at graviditeten fortsætter og forløber normalt under opsyn af læger, kan der opstå et andet farligt problem forbundet med at overbære fosteret. Denne tilstand er meget farlig for både mor og barn.

Som følge af svær fødsel kan barnet komme til skade og skade centralnervesystemet. Og kvinden kan selv opleve alvorlige brud på mellemkødet og livmoderhalsen. Hypothyroidisme har en særlig stærk effekt på fosteret. Når alt kommer til alt, mens han stadig er i livmoderen, modtager han ikke nok skjoldbruskkirtelhormoner, og det fører til, at barnet er født med patologier i udviklingen af ​​nerve- og kardiovaskulære systemer. Sådan et barn halter ofte bagud i udvikling fra jævnaldrende både fysisk og mentalt. Men det vigtigste er, at manglen på disse hormoner selv i den prænatale periode vil manifestere sig i negative konsekvenser i hele barnets liv.

Hypothyroidisme begynder aktivt at påvirke fosteret fra den 9. uge af graviditeten. Da fosterets skjoldbruskkirtel endnu ikke fungerer, har den brug for moderhormoner, som skal hjælpe med dannelsen og udviklingen af ​​centralnervesystemet. Gravide kvinder er ofte uvidende om udviklingen af ​​sygdommen og den obligatoriske lægemiddelbehandling, der ville kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, som er så nødvendige for fosterets udvikling.

Selvfølgelig er den største fare forbundet med denne sygdom truslen om abort. Det kan opstå af forskellige årsager, hvoraf den ene kan være moderkageabruption. Der er stor sandsynlighed for forskellige patologier i fosteret, intrauterin væksthæmning, og risikoen for perinatal død er ikke udelukket.

Hypothyroidisme hos gravide kvinder er farligt i sig selv, uanset symptomerne og andre manifestationer. Denne sygdom forårsager stor skade på en gravid kvindes krop. Ud over symptomerne på sygdommen er der også en menneskelig faktor. Når alt kommer til alt, bekymrer enhver mor sig om sit ufødte barns helbred, hvilket forårsager følelsesmæssig nød og stress for den gravide kvinde. Og det er meget dårligt for både mor og baby. Derfor er det bedst for denne sygdom at være under opsyn af kvalificerede læger, der vil hjælpe med at redde barnet og forhindre uønskede konsekvenser forbundet med dannelsen af ​​fosteret.

Hypothyroidisme af skjoldbruskkirtlen forekommer hos cirka 2-4% af gravide kvinder, mange af dem har ikke engang mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. I mange lande har behovet for at screene gravide kvinder for hypothyroidisme for tidlig påvisning af denne sygdom længe været diskuteret. Dette ville reducere antallet af negative udfald af en sådan graviditet betydeligt. Mange læger sender gravide kvinder til yderligere diagnostik, baseret på eksisterende risikogrupper:

• kvinder, der tog levothyroxin i historien;
• med forskellige autoimmune sygdomme;
• have en struma;
• kvinder, der er blevet opereret i skjoldbruskkirtlen.

Kvinder i risikogruppen sendes til diagnose, som involverer laboratorietests for at påvise abnormiteter i fri T4. Det er denne indikator, der viser kompensation for hypothyroidisme. Efter at have modtaget alle testene foreskriver lægen, under hensyntagen til alle risici, en effektiv behandling.

Ud over kvinder i risikozonen er der andre, der klager over at have symptomer, der ligner denne sygdom. I dette tilfælde udføres den samme diagnose, hvorefter lægen bekræfter eller afkræfter diagnosen.

Behandlingsmetoder

Når diagnosen af ​​sygdommen er bekræftet, ordinerer endokrinologen straks den passende dosis af lægemidler, der erstatter skjoldbruskkirtelhormoner. Dette gøres for at normalisere niveauet af thyroxin på kort tid, hvilket vil sikre den korrekte dannelse af fosteret.

Behandlingen er muligvis ikke begrænset til medicin alene, ofte udover dem bør en diæt følges, som involverer afvisning af kulhydrater, animalsk fedt og salt mad. Men samtidig skal du spise fødevarer med et godt indhold af fibre, såsom grøntsager og korn. En afbalanceret kost vil ikke kun hjælpe med at undgå de negative konsekvenser af sygdommen, men vil også have en ret god effekt på selve fosteret, fordi korrekt ernæring er nøglen til menneskers sundhed.

For normal udvikling af graviditet med hypothyroidisme bør T4-niveauer overvåges for at justere lægemiddelbehandlingsforløbet.

Den nøjagtige dosis af lægemidler vil hjælpe barnet med at udvikle sig ordentligt og reducere risikoen for patologier.

Hypothyroidisme er en ret alvorlig sygdom, der er forbundet med nogle risici, især når det kommer til gravide kvinder. Derfor, for at undgå alvorlige konsekvenser af denne sygdom, bør du først kontakte den relevante læge på tidspunktet for graviditetsplanlægningen. Lægen vil studere risici og disposition af kroppen til denne sygdom og bestemme behovet for dens behandling. Men hvis graviditeten allerede er opstået, bør du lytte mere omhyggeligt til din krop for ikke at gå glip af sygdommens begyndelse.