Generel information om studiet

Almindelig protein i urinen er et tidligt og følsomt tegn på primær nyresygdom og sekundær nefropati ved systemiske sygdomme. Normalt går der kun en lille mængde protein tabt i urinen på grund af renal glomerulus' filtrationsmekanisme - et filter, der forhindrer, at store ladede proteiner trænger ind i det primære filtrat. Mens lavmolekylære proteiner (mindre end 20.000 dalton) frit passerer det glomerulære filter, er forsyningen af ​​albumin med høj molekylvægt (65.000 dalton) begrænset. Det meste af proteinet reabsorberes i blodbanen i de proksimale tubuli i nyren, med det resultat, at kun en lille mængde i sidste ende udskilles i urinen. Lavmolekylære immunglobuliner tegner sig for omkring 20 % af det normalt udskilte protein, og albumin og mucoproteiner, der udskilles i de distale nyretubuli, står hver for 40 %. Tabet af protein er normalt 40-80 mg pr. dag, frigivelse af mere end 150 mg pr. dag kaldes proteinuri. I dette tilfælde er hovedmængden af ​​protein albumin.

Det skal bemærkes, at proteinuri i de fleste tilfælde ikke er et patologisk tegn. Protein i urin bestemmes hos 17% af befolkningen og kun hos 2% af dem er årsagen til alvorlig sygdom. Ellers betragtes proteinuri som funktionel (eller godartet); det ses ved mange tilstande, såsom feber, øget fysisk aktivitet, stress, akut infektionssygdom, dehydrering. Denne proteinuri er ikke forbundet med nyresygdom, og proteintab er ubetydeligt (mindre end 2 g/dag). En af typerne af funktionel proteinuri er ortostatisk (postural) proteinuri, når protein i urinen først opdages efter længere tids stående eller gå og er fraværende i vandret stilling. Derfor, med ortostatisk proteinuri, vil analysen for totalt protein i morgenportionen af ​​urin være negativ, og analysen af ​​daglig urin vil afsløre tilstedeværelsen af ​​protein. Ortostatisk proteinuri forekommer hos 3-5 % af personer under 30 år.

Protein i urinen vises også som et resultat af dets overdrevne dannelse i kroppen og øget filtrering i nyrerne. Samtidig overstiger mængden af ​​protein, der kommer ind i filtratet, evnen til reabsorption i nyretubuli og udskilles som følge heraf i urinen. Denne "overløbs"-proteinuri er heller ikke forbundet med nyresygdom. Det kan ledsage hæmoglobinuri med intravaskulær hæmolyse, myoglobinuri med skade på muskelvæv, myelomatose og andre sygdomme i plasmaceller. Med denne variant af proteinuri er der ikke albumin til stede i urinen, men noget specifikt protein (hæmoglobin i hæmolyse, Bens-Jones protein i myelom). For at identificere et specifikt protein i urinen, anvendes en daglig urinanalyse.

For mange nyresygdomme er proteinuri et almindeligt og vedvarende symptom. Ifølge forekomstmekanismen er nyreproteinuri opdelt i glomerulær og tubulær. Proteinuri, hvor protein i urinen opstår som følge af beskadigelse af basalmembranen, kaldes glomerulært protein. Basalmembranen i glomeruli er den vigtigste anatomiske og funktionelle barriere for store og ladede molekyler, derfor, hvis den er beskadiget, kommer proteiner frit ind i det primære filtrat og udskilles i urinen. Skader på basalmembranen kan primært forekomme (med idiopatisk membranøs glomerulonefritis) eller sekundær som en komplikation af enhver sygdom (med diabetisk nefropati på baggrund af diabetes mellitus). Glomerulær proteinuri er den mest almindelige. Sygdomme ledsaget af beskadigelse af basalmembranen og glomerulær proteinuri omfatter lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonephritis, fokal segmentel glomerulær sklerose og andre primære glomerulopatier, såvel som diabetes mellitus, bindevævssygdomme, post-streptokok glomerulonephritis og andre. Glomerulær proteinuri er også karakteristisk for nyreskade forbundet med indtagelse af visse lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, penicillamin, lithium, opiater). Den mest almindelige årsag til glomerulær proteinuri er diabetes mellitus og dens komplikation, diabetisk nefropati. Den tidlige fase af diabetisk nefropati er karakteriseret ved udskillelsen af ​​en lille mængde protein (30-300 mg / dag), den såkaldte mikroalbuminuri. Efterhånden som diabetisk nefropati skrider frem, øges proteintabet (makroalbuminæmi). Graden af ​​glomerulær proteinuri er forskellig, oftere overstiger den 2 g pr. dag og kan nå mere end 5 g protein pr. dag.

Hvis funktionen af ​​proteinreabsorption i nyretubuli er nedsat, opstår der tubulær proteinuri. Som regel når proteintabet i denne variant ikke så høje værdier som i glomerulær proteinuri og beløber sig til 2 g om dagen. Nedsat proteinreabsorption og tubulær proteinuri er ledsaget af hypertensiv nefroangiosklerose, urat nefropati, forgiftning med bly og kviksølvsalte, Fanconis syndrom samt lægemiddel nefropati med brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og nogle antibiotika. Den mest almindelige årsag til tubulær proteinuri er hypertension og dens komplikation, hypertensiv nefroangiosklerose.

En stigning i protein i urinen observeres i infektionssygdomme i urinvejene (cystitis, urethritis) såvel som i nyrecelle- og blærekræft.

Tabet af en betydelig mængde protein i urinen (mere end 3-3,5 g / l) fører til hypoalbuminæmi, et fald i onkotisk blodtryk og både eksternt og internt ødem (ødem i underekstremiteterne, ascites). Betydelig proteinuri giver mulighed for en dårlig prognose for kronisk nyresvigt. Et vedvarende tab af en lille mængde albumin viser ingen symptomer. Faren for mikroalbuminuri er en øget risiko for koronar hjertesygdom (især myokardieinfarkt).

Ganske ofte, af forskellige årsager, er analysen af ​​morgenurin for totalt protein falsk-positiv. Derfor diagnosticeres proteinuri kun efter gentagen analyse. Hvis to eller flere analyser af morgenurinprøven for totalprotein er positive, anses proteinuri for vedvarende, og undersøgelsen suppleres med en analyse af daglig urin for totalprotein.

Undersøgelsen af ​​morgenurinportionen for totalt protein er en screeningsmetode til påvisning af proteinuri. Det tillader ikke at vurdere graden af ​​proteinuri. Derudover er metoden følsom over for albumin, men påviser ikke lavmolekylære proteiner (f.eks. Bens-Jones protein i myelom). For at bestemme graden af ​​proteinuri hos en patient med et positivt resultat af analysen af ​​morgenportionen af ​​urin for totalt protein, undersøges også 24-timers urin for total protein. Hvis der er mistanke om myelomatose, udsættes 24-timers urin også for analyse, og det er nødvendigt at udføre en yderligere undersøgelse for specifikke proteiner - elektroforese. Det skal bemærkes, at analysen af ​​daglig urin for totalt protein ikke differentierer varianterne af proteinuri og afslører ikke den nøjagtige årsag til sygdommen, derfor skal den suppleres med nogle andre laboratorie- og instrumentelle metoder.

Hvad bruges forskning til?

• Til diagnosticering af lipoid nefrose, idiopatisk membranøs glomerulonefritis, fokal segmental glomerulær sklerose og andre primære glomerulopatier.
• Til diagnosticering af nyreskade ved diabetes mellitus, systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus), amyloidose og andre multiorgansygdomme med mulig nyrepåvirkning.
• Til diagnosticering af nyreskade hos patienter med øget risiko for kronisk nyresvigt.
• At vurdere risikoen for kronisk nyresvigt og koronar hjertesygdom hos patienter med nyresygdom.
• For at vurdere nyrefunktionen ved behandling af nefrotoksiske lægemidler: aminoglykosider (gentamicin), amphotericin B, cisplatin, cyclosporin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, diclofenac), ACE-hæmmere (enalapril, ramipril), sulfillonamider, nogle thiazidinamider, , noget penicidium

Hvornår er studiet planlagt?

• Med symptomer på nefropati: ødem i de nedre ekstremiteter og periorbital region, ascites, vægtøgning, arteriel hypertension, mikro- og makrohæmaturi, oliguri, øget træthed.
• Med diabetes mellitus, systemiske bindevævssygdomme, amyloidose og andre multiorgansygdomme med mulig nyrepåvirkning.
• Med eksisterende risikofaktorer for kronisk nyresvigt: arteriel hypertension, rygning, arvelighed, alder over 50 år, fedme.
• Ved vurdering af risikoen for kronisk nyresvigt og koronar hjertesygdom hos patienter med nyresygdom.
• Ved ordination af nefrotoksiske lægemidler: aminoglykosider, amphotericin B, cisplatin, cyclosporin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ACE-hæmmere, sulfonamider, penicilliner, thiaziddiuretika, furosemid og nogle andre.

For store mængder protein i urinen ud over acceptable niveauer kaldes proteinuri. Proteinuri i sig selv er ikke en selvstændig sygdom, men er en indikator for en række patologiske eller fysiologiske tilstande, der kan forårsage en forringelse af nyrernes filtreringskapacitet.

Hvis proteinet i en kvindes urin er forhøjet, kan årsagerne være forbundet med anatomiske og fysiologiske karakteristika (vaginale infektioner, graviditet). Også proteinet i urinen stiger markant efter fødslen.

Hvis forringelsen af ​​nyrefunktionen er forbundet med iskæmiske ændringer i kroppens vaskulære system, en infektiøs læsion, er proteinuri ikke direkte relateret til køn, da kun veje til indtrængning af infektionsstoffer i nyrerne er forskellige:

• stigende nyreinfektion på grund af urogenitale infektioner (hos kvinder);
• penetration af infektion direkte gennem vævene med betændelse i prostatakirtlen (hos mænd).

Mekanismen for forekomst af proteinuri

Proteiner er hovedbyggestenene i menneskeligt væv og udfører, afhængigt af kombinationen af ​​aminosyresammensætning, følgende funktioner i kroppen:

• tjene som katalysatorer for biokemiske processer;
• deltage i stofskiftet;
• udføre energimetabolisme i væv;
• deltage i fordøjelsesprocessen.

I blodplasma kan proteiner med forskellig molekylvægt findes:

• ikke over 20.000 Da (Da er en enhed til måling af molekylvægten af ​​proteiner);
• over 60.000 Da.

Nyrernes filtreringsfunktion tilvejebringes ved destillation af plasma gennem glomeruli af mikroskopiske kar med lav permeabilitet på grund af tilstedeværelsen af ​​membraner. Proteiner, der vejer mindre end 20.000 Da, passerer gennem filteret og vender tilbage til blodbanen gennem nyretubuli.

I en sund krop er proteiner, der vejer mere end 20.000 Da, for eksempel albumin, der vejer 65.000 Da, ikke i stand til at overvinde filtrationsbarrieren. I sidste ende kommer der en så lille mængde protein ind i urinen, at udstyret ofte ikke kan registrere dets tilstedeværelse.

De renale glomeruli fungerer som et filter, der passerer blodplasma gennem sig selv

De vigtigste faktorer, der provokerer udviklingen af ​​patologi, er:

• forringelse af glomerulis filtreringsevne;
• forringelse af absorptionskapaciteten af ​​væggene i nyretubuli.

Proteinuri er således en tilstand, hvor proteiner med en molekylvægt på over 20.000 Da udskilles fra kroppen, hvilket er en afvigelse fra normen.

Den normale mængde protein i urinen hos en rask kvinde er den mængde, der kan visualiseres ved hjælp af moderne udstyr i en laboratorieurinundersøgelse. Satsen er 0,033 g/dag.

Klassifikation

Proteinuri kan klassificeres efter flere hovedkriterier.

Af udviklingsmæssige årsager:

• som følge af enhver sygdom (patologisk);
• som følge af eventuelle fysiologiske ændringer (fysiologiske).

I henhold til graden af ​​manifestation (mængden af ​​protein udskilt i urinen estimeres):

• mikroproteinuri (protein i urinen er inden for den mindst tilladte norm, det vil sige lidt over 0,033 g / dag). Som regel kræver sådanne indikatorer ikke behandling og går væk af sig selv;
• ubetydelig proteinuri (proteinindholdet i urinen overstiger de tilladte normer med ikke mere end 10 gange, det vil sige i gennemsnit - 0,3 g / dag). En sådan stigning i proteinindikatorer observeres hos kvinder med akutte inflammatoriske sygdomme i blæren og urinvejene og forsvinder efter passende behandling;
• moderat proteinuri (protein i urin når 0,5-2 g / dag, det vil sige i gennemsnit kan det stige mere end 30 gange). Væksten af ​​indikatorer er forbundet med nekrotiske læsioner af nyrevæv (glomeruli, tubuli) på grund af et forlænget forløb af inflammatoriske processer eller patologiske ændringer på grund af udviklingen af ​​neoplasmer;
• høj proteinuri (proteinindholdet overstiger standardindikatorerne med mere end 100 gange og er 2-3,5 g / dag). Som regel er denne type proteinuri forbundet med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Prognosen for behandling af høj grad af proteinuri ved nefrotisk syndrom (kronisk nyresvigt) er generelt dårlig.

Protein i urinen kan påvises hjemme ved hjælp af teststrimler

Patologisk proteinuri er en konsekvens af enhver sygdom i nyrerne, det kardiovaskulære system, endokrine lidelser.

Fysiologisk proteinuri er ikke forbundet med nyrepatologier og kan skyldes:

• betydelig fysisk anstrengelse;
• følelsesmæssig overbelastning;
• overdreven forbrug af fødevarer rig på proteiner;
• en stigning i kropstemperaturen (især hos ældre og børn).

Differentieret diagnose af proteinuri hos kvinder

Når man taler om normerne for protein i en kvindes urin, skal man huske på, at resultaterne af testene er væsentligt påvirket af hendes fysiologiske tilstand. For en korrekt vurdering af resultaterne, i nærvær af proteinuri af enhver grad, kræves en differentieret tilgang, som består i at sammenligne følgende data:

• vurdering af syre-basereaktionen af ​​urin;
• den samtidige tilstedeværelse af blod og protein i urinen;
• tilstedeværelsen af ​​aktive leukocytter;
• antallet af fundne cylindre.

Cylindre kaldes nyreformationer, der dannes i nyretubuli og har en tilsvarende form (cylinder). Afhængigt af nyrernes patologi kan cylinderen bestå af protein, epitel, erytrocytter eller mørke fragmenter af blod.

Den normale syre-base balance i urin er omtrent lig med pH 6, ændringer i surhedsgraden opad kan forvrænge dataene, da ødelæggelsen af ​​cylindrene sker, og analysen kan give ufuldstændige oplysninger.

Laboratoriemetoder til urinanalyse omfatter en omfattende vurdering af indholdet af organiseret sediment

Udseendet af blod i urinen er et tegn på beskadigelse af forskellige niveauer af urinvejene. For at afklare kilden til blødning anvendes tre-glas testmetoden. For at gøre dette skal en kvinde fylde 3 beholdere under vandladning:

• 1. fyldes ved begyndelsen af ​​vandladningen;
• 2. midt i vandladningen;
• 3 til sidst.

Hvis blodceller er til stede i den første beholder, indikerer dette patologiske processer i urinrøret. Udseendet af blod i den sidste beholder er et tegn på skade på blæren, da der ved slutningen af ​​vandladningen er en stærk sammentrækning af dens vægge. En lige stor mængde blod i alle tre beholdere eller en åbenlys overvægt i det andet glas indikerer nyreskade.

Tilstedeværelsen af ​​hvide blodlegemer og proteiner indikerer en infektion i nyrerne og urinvejene. Diagnose af cylindruri kan bekræfte den tidligere diagnose, afhængigt af vævssammensætningen af ​​cylindrene.

Ved opsamling af urin til analyse bør risikoen for vaginalt udflåd (leukorré, pus) eller menstruationsblod udelukkes, da dette kan føre til falske positive resultater.

Tabel: Indhold af elementer af organiseret sediment i urin for forskellige sygdomme

Proteinniveauer under graviditet

Ændringer i proteinkoncentrationen under graviditeten kan variere fra de tilladte 0,033 g/dag til 0,3 g/dag. Imidlertid er et øget protein ikke altid en indikator for den eksisterende patologi, da det kan være forårsaget af mekanisk påvirkning på nyrerne af den voksende livmoder.

Der er et videnskabeligt underbygget faktum, at tærsklen for øget protein kan nå 500 mg / dag uden at det berører fosterets tilstand.

Proteinuri ved 20 ugers graviditet med en stigning i protein på mere end 0,5 g / dag kan være et tegn på nefropati. Nefropati i perioder på mere end 5 måneders graviditet er en af ​​manifestationerne af toksikose hos gravide kvinder og er ledsaget af følgende symptomer:

• alvorligt vævsødem;
• forhøjet blodtryk;
• proteinuri (protein over 500 mg / dag).

Hævelse af benene under graviditeten indikerer utilstrækkelig nyrefunktion.

Lignende symptomer observeres ved eclampsia, karakteriseret ved beskadigelse af centralnervesystemet og ledsaget af anfald, der truer for tidlig spontan abort.

Hvis der påvises protein i urinen hos gravide kvinder, skal du først og fremmest sikre dig, at der er eller ingen nyrepatologi. For at gøre dette skal du undersøge mængden af ​​urin, der udskilles af en kvinde om dagen. Hvis mængden af ​​urin udskilt i løbet af natten er større end om dagen, kan udviklingen af ​​nyresvigt antages.

Når man studerer diurese, tages der højde for mængden af ​​væske, der forbruges om dagen, såvel som tidspunktet for graviditeten, da diurese i de første uger forekommer i større mængder end i de sidste. Til samme formål anvendes daglig vejning, ved hjælp af hvilken det er muligt at detektere tilbageholdelse af overskydende væske i kroppen.

På grund af det faktum, at proteinindholdet i urinen kan ændre sig i løbet af dagen, betyder en enkelt urinprøvetagning med overvurderede proteinværdier ikke tilstedeværelsen af ​​nyrepatologi. Hvis proteinet i urinen udelukkende vises i opretstående stilling, diagnosticeres ortostatisk proteinuri.

I dette tilfælde udtages flere urinprøver i løbet af dagen, hvoraf den første udføres før morgenstigningen i liggende stilling. Følgende portioner indtages efter at have antaget en oprejst stilling og efter mindre fysisk anstrengelse. Hvis en stigning i indikatorerne observeres med hver næste test, kan det med sikkerhed hævdes, at ortostatisk proteinuri finder sted.

I slutningen af ​​graviditeten kan der opstå overbelastning i bækkenorganerne, som også bidrager til en stigning i protein i urinen.

Hvordan man korrekt indsamler urin til analyse

Før du tager en urintest for protein, er det nødvendigt at opgive alkohol og diuretika om 2-3 dage. Hvis diuretika ikke kan afbestilles af medicinske årsager, bør du drøfte dette med din læge på forhånd.

Umiddelbart før urinopsamlingsproceduren skal følgende trin tages:

• udføre hygiejneprocedurer for kønsorganerne ved hjælp af passende midler;
• når du fylder beholderen, rør ikke dens kanter med kønsorganerne;
• før vandladning, flyt skamlæberne fra hinanden;
• tør området af urinrøret med en vatpind dyppet i rent vand;
• at begynde at tisse på toilettet;
• fyld beholderen med urin;
• fuldstændig vandladning;
• beholderen med urin er hermetisk lukket.

I tilfælde af urinopsamling til analyse efter reglen om tre glas, for at diagnosticere kilden til hæmaturi, udføres trin 5-7 i tre forskellige beholdere

Behandling

Behandling af proteinuri består i at eliminere årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske tilstand og den målrettede genoprettelse af nyrefunktionen.

Hvis grundårsagen er inflammatoriske processer, ville det være logisk at bruge antibiotika og antibakterielle midler efterfulgt af terapi med lægemidler, der har en nefroprotektiv effekt:

• ACE-hæmmere;
• calciumkanalblokkere;
• angiotensin-receptorblokkere.

Terapi med lægemidler fra ACE-hæmmergruppen hjælper med at opnå et varigt positivt resultat og i nogle tilfælde en fuldstændig helbredelse

Behandling af proteinuri hos gravide kvinder er primært rettet mod at eliminere forhøjet blodtryk og forhindre udviklingen af ​​konvulsivt syndrom. Anvend til dette formål:

• infusion med milde antispasmodika;
• præparater til genoprettelse af vand-saltmetabolisme;
• medicin til at reducere blodpropper (anvendes med forsigtighed).

Hvis en alvorlig grad af nefropati er diagnosticeret, og der ikke er nogen positiv dynamik inden for 2 uger, kan tidlig fødsel være indiceret.

Fysiologisk proteinuri kræver ikke lægemiddelbehandling, i dette tilfælde er det tilrådeligt:

• fald i følelsesmæssig og fysisk stress;
• begrænsning af protein og salt mad;
• fuld søvn;
• at holde op med at ryge.

Tilstrækkelig hvile fremmer genoprettelse af nyrefunktionen og et fald i niveauet af protein i urinen med fysiologisk proteinuri

Når protein påvises i urinen hos kvinder, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af, hvorfor denne afvigelse er opstået. Listen over diagnostiske procedurer inkluderer ikke kun et kompleks af urinanalyser, men også undersøgelsen af ​​indikatorer for hastigheden af ​​nyrernes filtreringskapacitet.

Desværre pålægger graviditet flere begrænsninger for mulighederne for diagnostiske procedurer, men under visse forhold kan du få ret informative resultater, der giver dig mulighed for at vælge den optimale terapi.

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​protein i urin udføres ved hjælp af biokemisk analyse af urin. Normalt skal proteinet enten være fuldstændig fraværende eller være til stede i spormængder, desuden midlertidigt.

Nyrernes filtreringssystem frafiltrerer fysiologisk højmolekylære ruller, mens små strukturer kan optages i blodet fra urin selv i nyretubuli.

Hastigheden af ​​protein i urinen

For mænd

Den maksimale norm for proteinindholdet i urinen for det stærke køn anses for at være en værdi på op til 0,3 gram per liter - denne koncentration kan forklares med kraftige fysiske stødbelastninger på kroppen, stress, hypotermi. Alt over denne værdi er patologi.

For børn

I de fleste tilfælde bør børn normalt ikke være i stand til at opdage protein. Den maksimale værdi af denne parameter bør ikke overstige 0,025 gram pr. liter urin. En afvigelse fra normen i området på op til 0,7-0,9 gram pr. liter urin observeres nogle gange i perioder hos drenge i alderen fra seks til fjorten år - dette er det såkaldte ortostatiske eller posturale protein. Det vises som regel i dagtimerne urin og er et træk ved nyrefunktionen under teenagers pubertet af det stærkere køn, oftest på grund af øget fysiologisk aktivitet, på baggrund af et langt ophold af kroppen i oprejst tilstand. I dette tilfælde er fænomenet ikke periodisk, dvs. i en gentagen prøve identificeres proteinet ofte ikke.

For kvinder

For gravide kvinder - op til tredive milligram betragtes som normen, fra tredive til tre hundrede milligram - mikroalbuminuri. Samtidig viser en række undersøgelser, at koncentrationen på op til tre hundrede milligram protein per liter væske i den klassiske daglige biokemiske analyse på et senere tidspunkt ikke forårsager komplikationer for moderen og fosteret, derfor kan denne indikator være tilskrives fysiologisk proteinuri.

Årsager til højt proteinindhold

Højt proteinindhold i urinen kan være forårsaget af en række forskellige årsager.

Fysiologi

1. Kraftig fysisk aktivitet.
2. Overdreven forbrug af fødevarer rig på protein.
3. Længerevarende ophold i oprejst stilling med en tilsvarende krænkelse af blodgennemstrømningen.
4. Sen graviditet.
5. Langvarig soleksponering.
6. Hypotermi af kroppen.
7. Aktiv palpation af nyreområdet.
8. Kraftig stress, hjernerystelse, epileptiske anfald.

Patologi

1. Overbelastning i nyrerne.
2. Forhøjet blodtryk.
3. Nefropati af forskellig ætiologi.
4. Amyloidose af nyrerne.
5. Pyelonefritis, genetisk tubulopati.
6. Tubulær nekrose.
7. Afstødning af transplanterede nyrer.
8. Myelomatose.
9. Hæmolyse.
10. Leukæmi.
11. Myopatier.
12. Feberagtige tilstande.
13. Tuberkulose og nyretumorer.
14. Urolithiasis, blærebetændelse, prostatitis, urethritis, blæretumorer.

Hvad betyder højt proteinindhold i urinen?

Hos voksne og børn

Overskridelse af normale værdier hos voksne og børn betyder normalt tilstedeværelsen af ​​fysiologiske eller patologiske problemer i kroppen, der kræver identifikation, korrekt diagnose og passende behandling.

Undtagelser, som nævnt ovenfor, er gjort for det stærkere køn i teenageårene, hvis stigningen i proteinkoncentrationen er af uregelmæssig ikke-systemisk karakter.

Milde grader af proteinuri (op til et gram protein ikke en liter urin) elimineres normalt ret hurtigt, moderate (op til 3 g/l) og alvorlige (over 3 g/l) kræver ikke kun diagnostik af højeste kvalitet, men også en ret lang kompleks behandling, da de normalt er forårsaget af alvorlige patologier.

Hos gravide kvinder

Moderne undersøgelser viser, at fysiologiske forandringer i kroppen hos gravide, især i de senere stadier, med en proteinkoncentration på op til 0,5 gram pr. liter urin, ikke har en negativ effekt på fosteret og kvinden, men hvis ovenstående parametre overskrider den angivne grænse 500 milligram / liter urin, så vil en repræsentant for det retfærdige køn i en interessant stilling have brug for omfattende diagnostik og behandling, selvfølgelig under hensyntagen til hendes fysiologiske tilstand samt en kompetent vurdering af risiciene for det ufødte barn.

Behandling

Specifik behandling af proteinuri, uanset køn og alder af patienten, er rettet mod at eliminere årsagerne til den patologiske tilstand samt neutralisere de negative symptomatiske manifestationer.

Da et øget protein i urinen kan være forårsaget af en række faktorer, er en specifik terapi kun ordineret af en kvalificeret læge efter en grundig diagnose af patienten og en nøjagtig bestemmelse af sygdommen eller den fysiologiske tilstand.

Med moderate og svære manifestationer af proteinuri med manifestation af nefrotiske syndromer af forskellige ætiologier, kræver en person hospitalsindlæggelse, sengeleje, en speciel diæt med den maksimale begrænsning i salt og væsker. De anvendte grupper af lægemidler (afhængig af årsagen til tilstanden) er immunsuppressiva, kortikosteroider, cytostatika, antiinflammatoriske/antireumatiske, antihypertensiva, ACE-hæmmere samt blodoprensning ved hæmosorption eller plasmaferese.

Hvis en person har en svag form for proteinuri forårsaget af en ortostatisk eller funktionel faktor, bruges medicin som regel ikke: normalisering af døgnrytmer, korrekt valg af diæt og også afvisning af en række dårlige vaner er relevante .

Nyttig video

Proteiner udskilt i urinen repræsenterer kun en lille del af de filtrerede proteiner. Proteinfiltrering afhænger ikke kun af molekylets størrelse, men også af ladningen. For eksempel er albumins størrelse 3,6 nm (mindre end porediameteren af ​​basalmembranen), men dets filtrering er vanskelig på grund af dets negative ladning. Størstedelen af ​​de filtrerede proteiner reabsorberes i den proksimale viklede tubuli.

Lavmolekylære proteiner, der ikke har gennemgået reabsorption og er til stede i normal urin, er β-mikroglobuliner, lysozym, α-mikroglobuliner.

Derudover kan proteiner produceres i urinvejene og udgøre omkring 50 % af alle urinproteiner. Deres hovedrepræsentant er et stort glykoprotein kaldet Tamm-Horsfall-proteinet. Det udskilles af cellerne i den stigende løkke af Henle og er hovedproteinkomponenten i de hyaline afstøbninger. Også i urinen kan findes proteiner, der stammer fra genitourinary tract (proteiner i urinlederen, blæren, urinrøret). Indholdet af disse proteiner stiger med infektioner, betændelse og tumorer i genitourinary tract.

Sammensætningen af ​​urinproteiner er normal:

• 40% - albumin,
• 10 % - JgG
• 5% - lette kæder af hæmoglobin
• 3 % - JgA
• Resten er Tamm-Horsfall proteiner, α- og β-mikroglobuliner

Mængden af ​​protein normalt pr. dag kan variere mellem 10 og 100 mg protein.

Hos en sund person bør proteinindholdet i urinen ikke være mere end 0,002 g / l.

At overskride denne indikator kaldes proteinuri. Proteinuri er tegn på nyreskade og er klassificeret i patologisk og fysiologisk oprindelse. Afhængigt af mængden af ​​protein er der: let proteinuri - mindre end 1 g / l; moderat - 1 - 3 g / l; udtalt - mere end 3 g / l.

Tilfælde af midlertidig forekomst af protein i urinen, der ikke er forbundet med sygdomme, omtales som fysiologisk proteinuri. Sådanne tilstande opstår ved en stor mængde proteinrigt madforbrug, såvel som ved aktiv fysisk anstrengelse (forbigående proteinuri), mental og følelsesmæssig overbelastning og et langt ophold i koldt vand.

Patologiske er til gengæld opdelt i prærenal, renal (nyre) og postrenal (ekstrarenal).

• prærenal og renal proteinuri (1 g / l) opstår på grund af en stor mængde patologisk protein udskilt af urinsystemet og kønsorganerne i prostatitis, urethritis, blærebetændelse, vulvovaginitis.
• postrenal proteinuri er forbundet med øget kropstemperatur, akutte og kroniske former for pyelonefritis, kronisk hjertesvigt, lipoid nefrose, hæmoragisk vaskulitis, renal taburkulose, hypertension, leptospirose.

Proteinuri taler indirekte om stadiet af nyreskade, undersøges ved den daglige opsamling af urin og opdeles i tre grader afhængigt af sværhedsgraden /

Grader af proteinuri:

• mild 0,1 - 0,3 g/l
• moderat ikke mere end 1 g / dag
• udtrykt mere end 3 g/dag

Udskillelsen af ​​albumin i urinen hos en rask person er meget ubetydelig og bestemmes ikke ved konventionelle metoder, der påviser protein i urinen. Teststrimler fra forskellige producenter giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​albumin i en koncentration på 10 til 30 mg / dL. Normalt bør frigivelsen af ​​albumin ikke overstige 30 mg/dL. Således er mikroalbuminuri en stigning i mængden af ​​albumin, der udskilles i urinen på baggrund af patologien i nyrernes glomerulære apparat. Mikroalbuminuri bestemmes ikke ved andre metoder og varierer fra 30 til 300 mg / dL. For at identificere det, tages en morgenurinprøve eller daglig urin med tilsætning af konserveringsmidler.

Mikroalbuminuri betragtes som en af ​​markørerne for endotelcelledysfunktion i forbindelse med begyndende diabetisk nefropati eller essentiel arteriel hypertension.

Årsager til forhøjet urinalbumin:

• glomerulonefritis
• arteriel hypertension
• inflammatorisk nyresygdom
• afvisning af et tidligt transplantat
• nefrotisk syndrom
• diabetisk nefropati
• pyelonefritis
• nyrecyster
• graviditet
• kongestiv hjertesvigt
• øget fysisk aktivitet, hypotermi
• renal venetrombose
• tungmetalforgiftning
• systemisk lupus erythematosus, amyloidose, sarkoidose, myelomatose

Kvalitative egenskaber ved proteinuri:

• selektiv - lavmolekylære proteiner (albumin, transferrin) dominerer
• ikke-selektiv - et stort antal globuliner og albumin

Fysiologisk proteinuri

Lad os se på årsagerne til situationen, når proteiner er forhøjet i urinen.

Typer og årsager til fysiologisk proteinuri:

• Ortostatisk proteinuri. Det påvises sædvanligvis hos unge under 22 år med en astenisk kropstype eller med alvorlig lumbal lordose af rygsøjlen. Proteinuri forsvinder i vandret position.
• Febril proteinuri (overvejende glomerulær)
• Kraftig fysisk aktivitet (vandreture, sport, march proteinuri)
• Stress
• Hypotermi, kolde bade eller brusere
• Langt ophold i solen
• Palpatorisk proteinuri - på grund af dyb og kraftig palpation af nyrerne
• Centrogen proteinuri. Opstår efter et epileptisk anfald eller hjernerystelse)

Fysiologisk proteinuri er normalt forbigående, overstiger ikke 1 g / l, er ikke ledsaget af andre ændringer i urinen (erythrocyturi, leukocyturi osv.).

Patologisk proteinuri

Øget protein i urinen på baggrund af tilstedeværelsen af ​​enhver patologi kræver mere omhyggelig opmærksomhed. Yderligere vil de vigtigste mekanismer for udvikling af renal proteinuri blive overvejet.

Der er 4 førende mekanismer til udvikling af renal proteinuri:

1. Tab af ladning af den glomerulære barriere. Det forekommer oftest med tab af tynde sammenflettede ben af ​​processerne af podocytter. Som et resultat begynder negativt ladet albumin, transferrin med dimensioner på henholdsvis 3,6 og 4,0 nm, at passere gennem filteret, hvilket forårsager selektiv proteinuri. Immunglobuliner kan ikke passere, derfor er forholdet mellem immunglobuliner og transferrin 0,1. Denne type proteinuri forekommer i nefrotisk syndrom med minimale ændringer, hvis årsager kan være:

• infektioner
• allergiske sygdomme
• immunisering
• Hodgkins sygdom, lymfomer

2. Krænkelse af barriereegenskaberne i forhold til partikelstørrelsen. I dette tilfælde frigives immunglobuliner også i urinen. Forholdet mellem immunglobuliner og transferrin bliver mere end 0,1, dvs. ikke-selektiv proteinuri forekommer, hvis årsager er:

• immunsygdomme (glomerulonefritis, SLE osv.)
• myelomatose
• tung kæde sygdom
• diabetes
• kroniske infektioner
• tumorer
• amyloidose

3. Overbelastning af proteinuri. Det ses i tilfælde, hvor koncentrationen af ​​proteiner i blodet, der normalt passerer gennem nyrefilteret, stiger i en sådan grad, at nyrerne ikke kan klare reabsorption. Årsagerne til denne type proteinuri kan være:

• en stigning i lette kæder i myelomatose; Bens-Jones protein findes i urin
• en stigning i hæmoglobin i blodet under forskellige hæmolytiske processer, når fuldstændig mætning af haptoglobin forekommer
• en stigning i myoglobin, som let filtreres og forårsager proteinuri. Enhver nedbrydning af muskelvæv (rhabdomyolyse) forårsager proteinuri

4. Dysfunktion af de proksimale tubuli. Denne overtrædelse kan være forårsaget af:

• medfødte sygdomme (medfødte tubulopatier, Balkan nefropati)
• bivirkninger af lægemidler og toksiner (f.eks. smertestillende nefropati)
• immunprocesser
• infektioner (cytomegalovirusinfektion)
• systemiske sygdomme
• seglcelleanæmi

Tubulær proteinuri er normalt mindre end 3 g / dag. Andre dysfunktioner i de proksimale tubuli kan også observeres: et fald i reabsorptionen af ​​glucose, bikarbonater, ioner, aminosyrer, hvilket forårsager de Toni-Debre-Fanconi syndrom.

Nonrenal proteinuri forekommer:

• med kronisk hjertesvigt;
• forhøjet blodtryk;
• hæmoragiske feber.

Urinanalyse kan utvetydigt tilskrives en af ​​de mest almindelige, nødvendige, informative og billige metoder til at undersøge en persons tilstand. Ændringer i det kan gøre vigtige konklusioner om nyrernes aktivitet, patologiske processer i hjertet, leveren, endokrine sygdomme, metaboliske lidelser osv. Protein er en af ​​de informative komponenter i denne undersøgelse. Hos en sund person bestemmes undertiden kun ubetydelige spor af denne forbindelse. Oftest i form af albuminer (op til 49%), mukoproteiner, globuliner (op til 20%), glykoproteiner i urinorganernes slimhinder.

Bemærk

Hvis antallet af proteinstrukturer stiger kraftigt, bestemmer laboratorieassistenter en tilstand kaldet proteinuri.

Proteinindhold i urin (norm og patologi)

Protein bør ikke gå i urinen. Dens tab fører til udvikling af proteinmangel. Men proteinspor kan findes hos omkring 20 % af patienterne.

Fysiologiske proteintab er tilladt op til en værdi på 0,033 g/l i testportionen (normalt taber en person ikke mere end 30-50 mg pr. dag). Hos børn under et år påvises protein ikke. Fra 1 til 14 år fra 120 til 150 mg / dag.

Hos gravide kvinder betragtes en værdi på op til 30 mg som normen. Et niveau fra 30 til 300 mg indikerer mikroalbuminuri, fra 300 og derover - om makroalbuminuri. Hos vordende mødre indikerer en daglig dosis på 500 mg og derover en tilstand af præeklampsi, en farlig komplikation.

Antal proteintab pr. dag:

1. Lys (initial) op til 0,5 g;
2. Moderat (medium) - fra 0,5 til 2 g;
3. Alvorlig (udtalt) mere end 2 g.

Typer og årsager

Efter oprindelse kan proteinuri opdeles i 2 store grupper - nyre og ekstrarenal.

Nyre udvikler sig når:

• akut - immun-inflammatorisk skade på det glomerulære apparat i nyrerne,
• tidlige stadier af kronisk glomerulonephritis - en langsigtet progressiv patologi af det glomerulære apparat med diffus spredning,
• nefrotisk syndrom,
• (udvikler i 2. halvdel af graviditeten),
• krænkelser af processen med blodforsyning til nyrevævet med udvikling af stagnation i den systemiske cirkulation (med hjerteproblemer),
• tumor processer,
• en lægemiddelsygdom, der fører til nedsat nyrefysiologiske funktioner,
• arvelige patologier (cystinose, galaktosæmi, Lowes syndrom, Fabrys sygdom osv.),
• komplikationer a,
• forgiftning med toksiner, tungmetalsalte,
• metaboliske forstyrrelser (kalium),
• hypervitaminose D,
• misbrug af visse typer stoffer,
• systemiske bindevævssygdomme (),
• nogle infektionssygdomme (tympanisk og infektiøs mononukleose osv.)

Den renale type proteinuri er forårsaget af beskadigelse af nyrens hovedstrukturelle enhed - nefronen, hvilket fører til en stigning i porestørrelsen af ​​nyrefiltreringsapparatet. Den efterfølgende afmatning i blodets fremmarch i nefronens glomeruli fører til et øget udbytte af proteinfraktioner.

Ekstrarenal patologi er typisk for:

• de fleste læsioner og sygdomme i urinvejene;
• lidelser i prostatakirtlen;
• nogle typer af anæmi;
• leversygdomme, i strid med dette organs antitoksiske og syntetiske funktioner.

Bemærk

En stigning i værdierne af indikatoren kan være på baggrund af svær feber, stressende forhold, øget fysisk overbelastning, med indførelse af doser af adrenalin. Disse proteinurier er ikke-patologiske.

Hvordan bestemmes protein i urinen?

Der er mange metoder, der bruges af laboratorier til at bestemme indikatorer for tilstedeværelsen af ​​proteinstrukturer i urinen. Der er ingen grund til at beskrive deres komplekse navne. Lad os kun dvæle ved essensen af ​​forskningen.

Fra et diagnostisk synspunkt er det vigtigt kvalitet undersøgelse af sammensætningen af ​​proteiningredienser.

De vigtigste komponenter er blodplasmaproteiner, som er i stand til at trænge gennem den beskadigede struktur af nefron glomerulus. Med en begrænset overtrædelse taler vi om den lille størrelse af proteinstrukturer (albumin). I dette bør man læne sig mod nærværet selektiv proteinuri.

Som et resultat af den fuldstændige ødelæggelse af nyrefilteret (på baggrund af forløbet af alvorlige former for nefropati), er proteinmolekylerne, der trænger ind i urinen, næsten identiske med plasma. Denne tilstand kaldes globulær proteinuri observeret ved svær amyloidose.

Den kvalitative sammensætning bestemmes af prøver: ring, med sulfacylsyre, kogning osv.

Kvantitativ analyser er rettet mod at bestemme graden af ​​proteinuri. Elektroforetiske, kolorimetriske, turbidimetriske og immunkemiske metoder klarer denne opgave mest vellykket.

Graden giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​processen.

Normalt observeres følgende procenter i proteinspor:

• albumin - 20%;
• alfa-1 globuliner - 12%;
• alfa-2 globuliner - 17%;
• beta-globuliner - 43%;
• gammaglobuliner - 8%.

Når den kvantitative sammensætning ændres, kan der drages konklusioner om tilstedeværelsen af ​​individuelle patologier.

1. For eksempel indikerer overvægten af ​​alfa-2 og gammaglobuliner lupus erythematosus, amyloidose.
2. Den lave værdi af disse indikatorer indikerer tegn på kronisk nefrotisk.
3. Ved myelom dominerer globuliner over albumin, og et specifikt Bens-Jones-protein manifesteres.
4. Fibrin karakteriserer blæretumorer.

En korrekt vurdering af de opdagede ændringer gør det muligt at udføre diagnostik på et ret præcist niveau. Meget afhænger i dette tilfælde af lægens kvalifikationer og viden.

Bemærk

Ved opsamling af urin til analyse er det nødvendigt omhyggeligt at overholde hygiejniske regler for at udelukke muligheden for kontaminering af materialet med eksterne elementer.

Hvilke klager er udseendet af protein i urinen

Lave værdier af proteinelementer er sjældent ledsaget af patologiske tegn.

Hvis varigheden og mængden af ​​proteiner stiger, vises patienterne:

• Udtrykt (taler om tab af proteinstrukturer).
• , især diastolisk (nedre) - et tegn på ny nefropati.
• Svaghed, sløvhed, dårlig appetit.
• Tegning smerter i led, muskler, periodiske konvulsive manifestationer.
• Subfebrile tal for kropstemperatur (37-37,3 ̊ С).

Allerede ved vandladning kan du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​skum, et uklart udseende med et hvidt sediment (leukocytter), en brunlig nuance af varierende intensitet. Særligt bemærkelsesværdig er den udtalte (at).

Udseendet i urinen på samme tid af protein, leukocytter og erytrocytter indikerer alvorlige patologiske ændringer og kræver en øjeblikkelig opdagelse af årsagen efterfulgt af akut behandling.