«Сердце - оно источник наших чувств, увлечений, любви. Оно позволяет вкусить радость жизни.
Да, удивительный этот орган - сердце!»
(из анимационного сериала о строении тела человека для детей «Жила-была жизнь»).

Сердце - важнейший и сложный по строению физический орган человека.
Это обусловлено, с одной стороны его основными функциями для всего человеческого организма, с другой – обеспечивает широкое многообразие врожденных пороков развития.


Из школьной программы по биологии мы помним, что сердце человека имеет 4 камеры (2 предсердия и 2 желудочка), выполняющего роль насосной функции. Правая половина (правое предсердие и правый желудочек) сердца собирает использованную бедную кислородом кровь и направляет в легкие. Левая половина (левое предсердие и левый желудочек) получает из легких оксигенированную кровь и посылает тканям и органам человека. Таким образом, благодаря сердцу поддерживается «часовой механизм» снабжения питанием органов и возврат использованной крови кислородом от органов в легкие. Формирование сердца уже начинается с ранних сроков беременности и на этапах эмбриогенеза выполняет свою основную функцию кровообращения плода. Эмбрионегез сердца представляет собой поэтапное строительство сердечных структур со 2 по 6 неделю беременности. Именно этот период является особенно чувствительным со стороны факторов риска развития врожденных пороков сердчечно-сосудистой системы малыша, которые мы разберём в нашей следующей статье.

Закладка сердца появляется у эмбриона в конце 2-й недели развития из простых 2-х сердечных трубок, которые сливаясь воедино, образуют общую сердечную трубку и кровь поступает одним сплошным потоком.
В конце 3-й - начале 4-й недели у эмбриона совершается неравномерный рост сердечной трубки и это приводит к изменению и усложнению формы. Образуется сигмовидное или S-образное сердце, в котором различают венозный синус, следующий за ним венозный отдел (первичный желудочек), артериальный отдел (первичное предсердие) и затем общий артериальный ствол. Сердце на этой стадии однокамерное и в этот период оно начинает сокращаться.
В дальнейшие стадии развития венозный и артериальный отделы сердца разрастаются, и между ними возникает глубокая перетяжка. Оба колена артериального отдела постепенно срастаются. Так формируется двухкамерное сердце эмбриона (4-я неделя развития ).
На этой стадии существует лишь большой круг кровообращения; малый круг складывается позже в связи с развитием легких. Дальнейшим этапом развития является образование межпредсердной перегородки (стадия трехкамерного сердца или 5-6 неделя развития ).

На 6-й неделе развития эмбриона происходит разделение желудочковой камеры посредством межжелудочковой перегородки, а также одновременно формируются клапаны и происходит разделение общего артериального ствола на аорту и легочную артерию (стадия четырехкамерного сердца).

На сроке в 6–7 недель , в уже практически “готовом” сердце заканчивается построение межжелудочковой перегородки, разделяющей правый и левый желудочек сердца.
Кровообращение плода имеет свои особенности в отличие от взрослых, так как дыхательная и пищеварительная системы внутриутробно практически не функционируют.
Итак, как же малышу удается обходиться без дыхания, печенек и вкусных булочек?

Все питательные вещества и кислород поступают с кровью матери путем вспомогательных приспособлений, к которым относится плацента, пуповина и фетальные коммуникации (венозный проток, овальное окно и артериальный проток).
Фетальные коммуникации – это сердечные структуры плода, с помощью которых кровь смешивается (в отличии от взрослых) и большая часть поступает в левые отделы, так как легкие не совершают газообмен. Давайте, подробно проанализируем, как это происходит.

Пупочная вена из плаценты собирает богатую оксигенированную (артериальную) кровь с питательными веществами и направляет к печени, где она разделяется на 2 ветви: воротная вена и венозный проток. Воротная вена кровоснабжает органы брюшной полости (печень, кишечник и тд.).
Венозный проток – 1- фетальная коммуникация или сосуд, соединяющий пупочную вену с сердцем плода. Смешивание крови происходит на уровне нижней полой вены, она в свою очередь собирает бедную использованную кровь (венозную) из нижней части туловища.
Далее смешанная кровь направляется к правому предсердию, туда же из верхней части тела поступает венозная кровь из верхней половой вены.
Ток крови из правого предсердия в правый желудочек делится на 2 пути, связанные с отсутствием дыхания малыша.
Первый путь начинается с поступления крови из правого предсердия в правый желудочек и далее в лёгкие с помощью легочного ствола, который разделяет на правое и левое легкие свои ветви.
Так как альвеолы не производят газообмен и заполнены жидкостью (происходит системный спазм всех артериол), где 1/3 часть крови возвращается через легочные вены в левое предсердие.
Второй путь : оставшаяся 2/3 часть крови вынуждена поступать через такие фетальные коммуникации, как овальное окно и артериальный проток.

Овальное окно – 2 - фетальная коммуникация представляет собой отверстие с клапаном между предсердиями. Поступившая смешанная кровь в левое предсердие притекает в левый желудочек и далее в аорту, где она разноситься по всем органам плода. От брюшной аорты отходят 2 пупочные артерии, отдающие кровь вновь плаценте углекислый газ и продукты жизнедеятельности плода. Важно отметить, что в плаценте кровь матери и плода ни в ком случае не смешивается, кровяные клетки матери отдают кислород и принимают «отходы» от кровяных клеток малыша.

Артериальный проток – 3 - фетальная коммуникация или сосуд соединяющий легочный ствол (ЛС) с аортой, где кровь сбрасывается в аорту.

Учитывая такой сложный и многоэтапный механизм развития сердечно-сосудистой системы, различного рода воздействия на организм беременной в эмбриональном и раннем плодовом периодах могут приводить к возникновению широкого спектра врожденных аномалий этой системы. И об этом мы поговорим в следующей статье.

Почти каждая представительница прекрасного пола рано или поздно познает радостный период вынашивания и рождения собственного ребенка. Именно в это время женщина изо всех сил старается узнать о своем малыше больше информации. В этот заветный период многих очень волнует то, как чувствует себя малыш, соответствует ли его развитие сроку, на какой неделе беременности начинает биться сердце будущего ребенка.

Можно ли услышать сердцебиение?

Всем современным девушкам прекрасно известно, что в период внутриутробного формирования абсолютно каждый орган будущего ребенка переживает сложный процесс развития. Система кровообращения не является исключением. Именно поэтому для каждой будущей матери очень важно знать, как скоро наступит та неделя, когда у плода начнет биться сердце. Ведь его первые удары, к сожалению, не способна ощутить ни одна женщина.

Особенности развития

Сердце - это один из самых важных органов, который выделяется среди остальных сложнейшим строением. Формирование крохотного сердечка начинается уже на второй неделе беременности. Сначала оно визуально напоминает обыкновенную трубку, которая всего через несколько недель превращается в петлю. На этом этапе сердце становится двухкамерным. Уже на восьмой неделе внутриутробного развития оно проходит конечную стадию развития и становится полноценным четырехкамерным органом. Правда, даже после завершения формирования сердце будущего ребенка имеет некоторые особенности, отличающие его от органа взрослого человека.

• Овальное окно. Так называется отверстие, соединяющее предсердия. После рождения ребенка это окно существует вплоть до шестимесячного возраста, после чего закрывается.
• Боталлов проток, который соединяет аорту и легочную артерию. Это образование закрывается или сразу после рождения малыша, или спустя 8 часов.

Такие особенности необходимы для того, чтобы получать обогащенную кислородом кровь из плаценты.

На какой неделе начинает биться сердце плода? Это происходит уже на 22 день его формирования. Однако на этой стадии развития еще нельзя услышать биение сердца своей крохи. Женщина должна запастись терпением еще на какое-то время.

Когда начинает биться сердце у плода?

Примерно на 5-6 неделе вынашивания малыша специалист с помощью ультразвукового исследования может воссоздать первый снимок эмбриона. Тем, кто интересуется, на каком месяце начинает биться сердце плода, стоит знать, что именно на этом сроке происходит столь долгожданное событие. Кроме того, на пятой неделе беременности у эмбриона начинает формироваться костный мозг, а также нервная и кровеносная системы.

Но мамочкам, задающимся вопросом о том, на каком сроке начинает биться сердце плода, стоит знать, что этот процесс может немного задержаться по двум причинам:

Многие женщины думают, если сердце их малыша начнет биться, то они непременно ощутят это. Однако ни услышать, ни почувствовать сердцебиение плода будущая мама не может. Даже специалисту это становится под силу лишь на 18-20 неделе вынашивания ребенка. Женщина может чувствовать лишь движения плода на том или ином сроке.

Норма частоты сердечных сокращений

Мы разобрались, когда начинает биться сердце у плода. Но для правильного развития эмбриона очень важно, чтобы работа этого маленького органа соответствовала нормам. Оценивая сердечную деятельность эмбриона, медики обращают внимание на такие параметры, как его наличие, срок появления и частоту. Поэтому необходимо знать, когда начало биться сердце у плода. Ведь именно система кровообращения чрезвычайно важна для полноценного формирования и роста ребенка. Наибольшее внимание доктора уделяют характеру сердечных сокращений и их частоте. Если показатели этих характеристик нормальные, то эмбрион развивается правильно. Каковы же эти нормы?

• На раннем сроке норма составляет до 130 сокращений в минуту. В этот период сердечная деятельность плода лишь развивается, поэтому ритмика может быть слегка замедленной.
• К 9-10 неделе беременности нормой является 170-180 ударов в минуту.
• С 12 недели и до рождения малыша нормальным считается показатель в 120-160 сокращений.

Во время второго и третьего триместра пульсация обретает ритмичность. Если показатель частоты сердечных ударов меньше 85 или больше 200, врач назначает дополнительные обследования. Если у плода вовсе отсутствует сердцебиение при существующих размерах больше 8 мм, это говорит о том, что беременность не развивается. В таком случае женщина должна находиться под постоянным присмотром врача, дополнительно ей может быть назначено ультразвуковое исследование.

Определение сердцебиения

Самое волнительное состояние для каждой женщины - это беременность. Когда начинает биться сердце у плода и как об этом узнать? Ответ на этот вопрос очень прост - пройти УЗИ. Вид обследования каждая женщина может выбрать самостоятельно, прислушавшись к рекомендациям своего врача.

• Трансвагинальное исследование. Такой вид УЗИ, как правило, назначают доктора в тех случаях, когда существует вероятность возникновения отклонений при протекании беременности. На этом обследовании используется специальный датчик, который вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает возможность услышать сердцебиение ребенка уже на пятой неделе беременности.
• Абдоминальное обследование. Классический вариант УЗИ, при котором брюшная полость женщины исследуется при помощи специального датчика. Такая разновидность исследования применяется, обычно, на 6-7 неделе вынашивания ребенка.
• Эхокардиография. Так называется УЗИ, при котором обследуется конкретно сердце малыша.

Примерно на 18 неделе беременности гинеколог может прослушать сердцебиение ребенка, используя акушерский стетоскоп. Это обследование нужно для того, чтобы удостовериться в нормальном состоянии малыша.

Немного о ХГЧ

Пожалуй, большинство современных женщин знают о том, что столь значимый гормон ХГЧ оказывает непосредственное влияние на протекание беременности. Это вещество образуется в крови беременных уже через несколько дней после зачатия ребенка и остается до рождения малыша. Будущим матерям стоит учесть, что УЗИ способно дать точную информацию только в случае нормального количества ХГЧ в крови. Если показатель не соответствует норме, то увидеть эмбрион даже на УЗИ будет сложно. Также низкий показатель количества ХГЧ в крови будущей матери может говорить о замирании беременности. Поэтому перед посещением гинеколога следует обязательно сдать кровь на анализы.

В случае отклонения

Зачастую во втором триместре женщине назначают повторное ультразвуковое обследование. Это нужно для того, чтобы своевременно выявить вероятные патологии и помочь ребенку. На 18 неделе, когда у плода начинает биться сердце, УЗИ необходимо пройти женщинам, находящимся в группе повышенного риска:

• Те, кто страдает от сердечного порока.
• Женщины, старше 37 лет.
• Те, кто болеет сахарным диабетом, краснухой, гипертонией и похожими заболеваниями.
• Женщины, которые принимали медикаменты с таким побочным эффектом, как развитие сердечного порока.
• Те, кто забеременели при помощи ЭКО.

В случае своевременного выявления проблем, доктора смогут предварительно подготовиться к предстоящим родам и операции. Возможно, в такой ситуации врач назначит пациентке медикаменты, понижающие риск развития патологии у ребенка, но при этом никоим образом не влияющие на его формирование.

Как видите, недостаточно просто знать, когда начинает биться сердце у плода. Очень важно учитывать также дополнительные факторы и показатели сердцебиения, которые играют весомую роль.

То, что у плода уже активно бьется сердечко, свидетельствует о скором превращении потенциального малыша в полноценного ребенка. Именно поэтому так важно наполнить этот период исключительно позитивными эмоциями, а свое меню - полезными продуктами и необходимыми витаминами. На этапе, когда у плода начинает биться сердце, происходит один из самых значимых периодов развития будущего малыша. И чем больше ребенок получит в это время полезного, тем скорее он окрепнет и наберется сил.

Сердцебиение малыша является главным показателем жизнеспособности плода в течение всей беременности. Это неудивительно, ведь сердце это важнейший орган в организме каждого человека. В случае возникновения неблагоприятных условий для развития плода, именно изменение сердцебиения позволяет заметить их. Поэтому в течение всей беременности так важно наблюдать за частотой и характером биения сердечка малыша.

Развитие сердца является сложным физиологическим процессом. Оно начинает формироваться уже на 4 неделе беременности. Первоначально сердце похоже на полую трубку, а уже к 8-9 неделе можно наблюдать хорошо развитое четырехкамерное сердце. Для оценки развития сердечной деятельности существуют следующие способы: УЗИ, аускультация (выслушивание сердцебиения плода), эхокардиография и кардиотокография.

Первый раз будущая мама может увидеть сердцебиение малыша с помощью УЗИ. Существует два метода:

• Трансвагинальное УЗИ . Оно проводится с помощью введения во влагалище специального датчика. Уже на 5-6 неделе беременности можно прослушать сердцебиение, и диагностировать беременность. Проводится по показаниям врача.

• Абдоминальное УЗИ . Самый распространенный вид УЗИ. Проводится при помощи ведения датчика по поверхности живота. Может установить сердцебиение с 6-7 недели беременности.

На каком сроке появляется сердцебиение у плода?

У многих будущих мам вызывает удивление информация, что они не могут ощущать сердцебиение малыша, а только его шевеления. На раннем сроке даже врачи при внешнем обследовании не могут установить факт биения сердца. Хорошо прослушиваться оно начинает примерно с 20 недели беременности.

В зависимости от того, какой срок беременности, будет меняться частота сердечных сокращений.

В 6-8 недель она достигает 110-130 ударов в минуту. С 8 по 10 неделю этот показатель увеличивается до 170-190 ударов в минуту. С 11 недели он равняется 140-160 ударам, и таким остается вплоть до родов.

Если данные показатели отходят от нормы, то необходимо более углубленное обследование. При падении частоты сердечных сокращений до 85-100 ударов в минуту, или же при резком повышении до 200 ударов, следует скорее выяснить причину изменения сердечного ритма, и приступить к диагностированию и лечению. Если длина эмбриона уже больше 8 мм, а сердечные сокращения до сих пор отсутствуют, есть вероятность диагностирования замерзшей беременности. В таком случае необходимо проведения повторного обследования в динамике.

Во 2-3 триместрах происходит оценка не только частоты сердечных ударов и их характер, но и расположение сердца и объем занимаемого места. При резком увеличении или уменьшении количества сердечных сокращений врач может диагностировать тахикардию или брадикардию. При подозрении о наличии пороков сердца проводится эхокардиография.

Таким образом, можно сказать, что именно сердцебиение является одним из важнейших факторов наблюдения за течением беременности.

Исследование сердцебиения плода 7-8 недель видео

Первичная сердечная трубка . Развитие сердца начинается на второй неделе зародышевой жизни двумя самостоятельными сердечными зачатками. Оба зачатка развиваются из внутренней эндокардиальной наружной мио эпикардиальной частей в каудальной части головы симметрично впереди кишечной трубки. В дальнейшем эти два зачатка в вентральном направлении прилегают друг к другу и, сохраняя двойную слоистость, образуют одну трубку. Это образование, - первичная сердечная трубка, - расположено своей осью вертикально впереди кишечной трубки; оно лежит свободно в полости перикарда и прикрепляется к нему только на двух концах там, где сердечная трубка его прободает. Краниальным концом первичной сердечной трубки является bulbus cordis, под ним находится первичная желудочковая часть и под ней - атриальная часть, под которой, в свою очередь, находится sinus venosus, собирающий кровь из крупных вен. Сверху к bulbus cordis присоединяется артериальный ствол.

Быстрый рост, удлинение трубки, начинающееся на третьей неделе, препятствует тем, что оба конца первичной сердечной трубки фиксированы в результате чего она начинает изгибаться в виде буквы S. Каудальный конец S-образной сердечной трубки (венозный синус и атриальная часть), поворачиваясь влево, вверх и назад, тянет за собой желудочковую часть влево и вверх настолько, что по сравнению с bulbus, который остается на своем месте, она перемещается на правую сторону. Венозный синус на уровне bulbus, позади него перегибается на правую сторону и прикрепляется к его задней части, так что они отделены друг от друга только бороздой. В этой стадии первичное предсердие, включающее и венозный синус, отделяется от общего желудочка снаружи атриовентрикулярной бороздой, а первичный желудочек отделяется от bulbus вентрикуло-бульбарной бороздой. У этих борозд первичная сердечная трубка суживается и, соответственно этому сужению на внутренней поверхности образуются подушечки эндокарда, которые впоследствии служат основой сердечных перегородок и клапанов.

Развитие предсердий . К концу третьей и к началу четвертой недель зародышевой жизни в переходящей влево и вверх атриальной полости развивается поперечная эндо кардиальная складка, которая из-за перемещения дистальной части предсердия вправо и за bulbus принимает первоначальное фронтально сагиттальное направление. Эта складка - septum primum - впервые разделяет атриальную полость на правое и левое предсердия. Эта перегородка врастает в полость предсердия вниз и вперед по направлению атриовентрикулярного отверстия. Последнее окружается соответственно наружному сужению складкой эндокарда, из которой и развиваются двух- и трехстворчатые клапаны. Septum primum над атриовентрикулярным отверстием не является полным а на нём остается отверстие: foramen subseptale. Septum primum объединяется со сращенными между собой передней и задней атрио-вентрикулярными эндотелиальными подушечками таким образом, что помимо foramen subseptale, он разделяет атриовентрикулярное отверстие, на две части и с направления предсердия. В задней части septum primum образуется отверстие, foramen ovale primum, которое обеспечивает кровоток между двумя предсердиями. Таким образом, первичная атриальная перегородка как снизу, так и сверху неполная.

Едва возникает вышеописанное положение, как уже на задней стенке предсердия начинает появляться septum secundum. Эта перегородка развивается на правой стороне septum primum сзади-сверху вперед и вниз. Вторичная перегородка закрывает часть первичного овального отверстия таким образом, что остается лишь небольшая щель: овальное отверстие. Первичная перегородка закрывает овальное отверстие с левой стороны, так, как открывающийся в одном направлении клапан, и, таким образом, кровь может протекать только из правого предсердия в левое. Позже эти две перегородки сливаются в единое, и только овальное отверстие остается открытым. Первичная перегородка, подобно завесу, прирастает к краю отверстия, при внеутробной жизни значительно позже, когда с началом дыхания и легочного кровообращения увеличенное давление в предсердиях как бы прижимает клапан к краю отверстия. Закрытие овального отверстия в начале вне-утробной жизни только функциональное, оно лишь позже становится и анатомическим. Последнее закрытие полное, а первое является закрытием такой степени, что анатомически, хотя и остается большее или меньшее отверстие между предсердиями, через него уже не может происходить существенный кровоток.

Между правый предсердием и венозным синусом возникает еще и третья перегородка. Она небольшой своей частью срастается со сращенными между собой первичной и вторичной перегородками, участвует в образовании перегородки между предсердиями и укрепляет нижнюю часть края овального отверстия. Из большей ее части образуются два ободка перед отверстиями нижней полой вены и венозного синуса. Эти две складки служат для направления тока крови.

Значительная часть венозного синуса позже вливается в полость правого предсердия, и из него развивается та часть предсердия, в которую вливаются две крупные вены. Внутренняя поверхность этой части предсердия совершенно гладкая в противоположность к остальным частям, неровным из-за гребенчатых мышц.

Легочная вена, вливающаяся влево от первичной перегородки в левое предсердие, собирает в себя кровь из вен, идущих от двух легочных зачатков. Легочная вена в ходе развития сливается с полостью предсердия, и после этого сюда уже непосредственно вливаются две легочные вены. Позже, и они сливаются с предсердием, и тогда уже с обеих сторон в предсердие непосредственным самостоятельным устьем вливаются по две легочных вены, бывшие до тех пор только ветвями. Область впадения этих вен - подобно соответствующей области правого предсердия - своей гладкой поверхностью указывает на свое происхождение.

Развитие желудочков . При изгибании первичной сердечной трубки вентрикулярная часть тоже изгибается, ее краниальная часть обращена вниз, а каудальная часть (которая следует за движением атриальной части) обращена вниз и влево. Самой низкой, обращенной вперед точкой изгиба является верхушка сердца. В этом положении ось желудочков обращена уже сзади наперед. На месте изгиба, у внутренней поверхности сердечной трубки, образуется складка, которая временно частично разделяет полость первичного желудочка на две части. Однако, эта складка быстро рассасывается. На пятой неделе развития из мышечной части, соответствующей межжелудочковой борозде, начинается образование межжелудочковой перегородки. Перегородка имеет вначале поперечное направление, но с вращением сердца она попадает в косое положение и направлена спереди снизу назад и вверх. Достигая общего атрио-вентрикулярного отверстия, она разделяет его на две части. Задняя и верхняя части доходят до правой эндокардиальной подушечки, а нижняя часть - до передней, и, таким образом, перегородка анатомически еще не разделяет полностью два желудочка, а наверху у атриовентрикулярной границы остается открытым небольшое круглое отверстие: foramen interventriculare secundum. В ходе дальнейшего развития это отверстие закрывается septum bulbi, и последний превращается в pars membranacea septi ventriculorum.

Развитие бульбарной перегородки . Еще до начала изгиба на внутренней поверхности верхней части bulbus появляются четыре, а в нижней части две эндокардиальных складок, параллельных с продольной осью bulbus. У центрального конца bulbus образуются соответственно складкам две подушечки эндокарда, а в верхней части двух, не доходящих до конца, скадках эндокарда в центре bulbus образуются две эндокардиальных подушечки. Bulbus фиксирован в своем центре, перед местом прохода венозного синуса и атриальной части. Здесь находится неподвижная точка при вращении bulbus и его перегородок вокруг продольной оси. Из четырех эндотелиальных складок дистальной части bulbus две, расположенные друг против друга, заканчиваются в эндотелиальных подушечках. Во время возникновения складок начинается и изгиб bulbus. Заворот вокруг продольной оси происходит в двух направлениях. Дистальная часть над фиксирующей точкой поворачивается на 180° в направлении против хода часовой стрелки, а нижняя часть ходу часовой стрелки на 90°. Таким образом, поворот двух концов по отношению друг к другу составляет в сумме 270°. Во время заворота внутренние складки эндокарда приобретают спиральный ход.

Между пятой и восьмой неделями эмбриональной жизни происходит второй изгиб bulbus. Более отдаленная от сердца часть bulbus, в противоположность предыдущему, поворачивается теперь по ходу часовой стрелки на 150°, т. е. возвращается к своему первоначальному положению настолько, что она после первого и второго изгибов отклоняется от своего первоначального положения всего на 30° в направлении противоположном ходу стрелки часов. Часть, расположенная в сторону сердца, также поворачивается на 45° в направлении противоположном первому изгибу, и сумма двух вращений, таким образом, составляет в конечном счете 45° по направлению движения часовой стрелки. Положение обращенной в сторону сердца части bulbus соответствует теперь уже положению разделенных на две части желудочков сердца. Разделенный на две части bulbus объединяется со стенкой желудочков и участвует в образовании воронкообразной части крупных сосудов. Перегородка bulbus прилегает к оставшейся открытой части межжелудочковой перегородки, к foramen interventriculare secundum, закрывая его как его перепончатая часть. Таким образом к этому времени заканчивается разделение сердца на левую и правую половины.

Образование устьев . У проксимальной части bulbus cordis находятся четыре подушечки, две большие с боков и по одной меньшей спереди и сзади. При разделении bulbus на две части, перегородка bulbus разделяет и две боковых подушечки на две части. Подушечки срастаются посередине. Из двух передних частей, разделенных на четыре части, двух больших подушечек и из передней малой подушечки образуют клапаны легочной артерии. Из падающих на заднюю часть частей двух боковых подушечек и из задней малой подушечки образуются три клапана аорты. Таким образом, четыре эндотелиальных подушечки являются основой клапанов крупных сосудов. Дистальная часть эндокардиальной подушечки, рассасывается вместе с их крышкой, а сохраняющаяся, выбухающая проксимальная часть, отграничивающая возникающий на месте рассасавшихся частей синус Вальсальвы, образует клапаны. Атриовентрикулярные клапаны образуются из эндокардиальных подушечек, расположенных на атриовентрикулярной границе. Межжелудочковая перегородка разделяет сросшиеся переднюю и заднюю подушечки на две части и таким образом отделяет друг от друга не только клапаны, но также правое и левое атриовентрикулярные отверстия. В правом предсердии развиваются еще две эндокардиальных подушечки, а в левом - одна. Таким образом, после разделения на две части сросшихся передней и задней подушечек, правое атриовентрикулярное отверстие ограничено тремя, а левое - двумя подушечками. Обращенная в сторону полости желудочка часть эндокардиальных подушечек выбухает и рассасывается, а сохранившиеся части превращаются в перепончатое образование. Эти подушечки непосредственно переходят в губчатую часть мускулатуры желудочка. Превратившиеся в соединительную ткань и идущие до клапанов мышечные палочки образуют сухожильные струны, а части, сохранившие свой мышечный характер, превращаются в папиллярные мышцы. До образования клапанов кровообращение через атриовентрикулярное отверстие регулируется подушечками эндокарда, которые прижимаются друг к другу при помощи круговой мускулатуры.

Развитие сердечной мышцы . Первичная сердечная трубка состоит внутри из эндокарда, а снаружи - из мио-эпикарда. Наружным слоем является т. н. миобластозный синцитий, между ним и эндокардом находится заполненное жидкостью пространство. Из самых наружных клеток мио-эпикардиального плаща образуется эпикард, а из внутренних частей - мускулатура. Мускулатура предсердий и желудочков вначале сливается без всякого перехода, а начиная со второго месяца зародышевой жизни соответственно атриовентрикулярной борозде в мускулатуру врастает соединительная ткань. Она образует фиброзное кольцо атриовентрикулярного отверстия: annulus fibrosus, разделяющее мускулатуру предсердий и желудочков. Отделение неполное, потому что сохраняется специфическая ткань, из которой впоследствии развивается проводящая система. Эта последняя группа ткани сохраняет свой эмбриональный характер, ее клетки богаты протоплазмой, гликогеном и многоядерные. Мускулатура предсердий в ходе развития остается тонкой, по сравнению с толстой мускулатурой желудочков, состоящей из нескольких слоев. Внутреннюю часть мускулатуры желудочков образует т. н. губчатая часть, часть которой играет роль в образовании клапанов и сухожильных струн. Наружная толстая часть pars compacts, образует рабочую мускулатуру.

Развитие системы, образующей и проводящей импульсы . Синусовый узел развивается уже очень рано, до первого заворота первичной сердечной трубки. Его дифференцирующиеся клетки находятся в тесной связи с соседними нервными элементами. Развитие пучка Гиса тесно связано с задней мышечной стенкой и с межжелудочковой перегородкой. Этот пучок представляет единственную непрерывную связь между мускулатурой предсердий и желудочков, отделенных друг от друга фиброзным кольцом. Его составные элементы могут быть обнаружены в ранней стадии развития по всей сердечной трубке, но позже они спереди и с двух сторон погибают, и из сохраняющегося только сзади пучка образуется crus commune, расположенный за задней эндокардиальной подушечкой атриовентрикулярного отверстия и над межжелудочковой перегородкой. Проникающая между мускулатурой предсердий и желудочков соединительная ткань образует капсулу пучка. Пучок имеет уже в ранней стадии развития другую гистологическую структуру, чем рабочая мускулатура, от которой он дифференцируется. Рабочая мускулатура состоит из эпителиоидных клеток с набухшей цитоплазмой без миофибрилл. Миофибриллы появляются только позже и затем сформировываются в концентрический пучок. В дальнейшей стадии развития они удлиняются в продольном направлении и вступают в связь с волокнами Пуркинmе.

Имеющая форму гриба верхняя часть атриовентрикулярной проводящей системы, атриовентрикулярный узел, находится в мускулатуре предсердия. Она переходит без видимой границы в общий ствол. В ранней стадии развития гистологическая структура проводящей системы характеризуется веретенообразными клетками с большим количеством миофибрилл. Эти клетки позже образуют сетевидный синцитий. Развитие ножек Табора совпадает с временем развития синусового узла. Его клетки происходят из мышечных волокон, но сохраняют очень многое из своего эмбрионального характера.

Система образующая и проводящая импульсы во время своего развития снабжена очень богатой сосудистой сетью, и между ее волокнами находится большое количество нервных элементов.

Развитие перикарда . В ранней стадии развития сердца имеются две перикардиальных полости, которые образуются еще до слияния двух сердечных зачатков в единую трубку. Эпикардиальная часть перикардиального мешка развивается из сомато-плевры, а париетальный листок - из сомато-плевры. Два листка соединяются дорсальным мезокардом, после всасывания которого два листка соединены между собой лишь там, где нижний и верхний концы первичной сердечной трубки как бы прободают их. В ходе поворота сердечной трубки два конца попадают один за другим. При перегибе слои перикарда налегают друг на друга, и они отделены друг от друга только поперечным синусом перикарда. Передняя часть перикарда обхватывает две крупных артерии, а задняя часть - место впадения больших вен в предсердие.

Развитие больших артерий . Краниальный конец первичной сердечной трубки продолжается в артериальный ствол. Этот ствол разделяется на две ветви, которые проходят на небольшом участке по двум сторонам тела вентрикулярно краниально и затем, перегибаясь, продолжаются в каудальном направлении. От вентрального отрезка аорты происходят жаберные дуговые артерии (первичные дуги аорты), которые сзади впадают в нисходящую аорту, возникающую из слияния двух дуг аорты. Доходящая до первичной жаберной дуги часть является первичной восходящей аортой, которая через первичную дугу аорты продолжается в первичную нисходящую аорту. Затем она проходит по двум сторонам chorda dorsalis в каудальном направлении и продолжается в пупочную артерию. Таким образом, пупочная артерия является концом аорты. Позже объединенные с общей брюшной аортой две дорсальные аорты продолжаются в каудальную аорту, и, таким образом, пупочная артерия, бывшая раньше концом аорты, становится побочной ветвью.

Артерии жаберных дуг появляются к концу второй недели, первые четыре непосредственно одна за другой, затем следует шестая и позже пятая. Часть из них быстро исчезает: первая - к концу третьей недели, вторая и пятая - к концу четвертой недели. В конечном итоге, таким образом, сохраняются только третья, четвертая и шестая артерии жаберных дуг. Из вентральной аорты на обеих сторонах развивается первичная наружная сонная артерия, а из дорсальной аорты - первичная внутренняя сонная артерия. Две пары сонных артерий соединены между собой артерией третьей реберной дуги. Часть внутренней сонной артерии, расположенная под артерией третьей жаберной дуги, исчезает, и общий ствол становится начальным отрезком наружной сонной артерии. Прямым продолжением этого ствола является наружная сонная артерия, в то время, как внутренняя сонная артерия ответвляется в сторону.

Четвертая первичная дуга аорты ведет себя на правой стороне иначе, чем на левой. Из левосторонней четвертой первичной дуги аорты, в качестве прямого продолжения левой вентральной аорты, развивается дуга аорты. Эта дуга продолжается затем назад в левую нисходящую аорту (позже в общую нисходящую аорту). На правой стороне вентральная аорта также продолжается в четвертую первичную дугу аорты, а дорсальная аорта закрывается перед тем, как достигнуть общего ствола. Из правой вентральной аорты возникает безымянная артерия, а из дорсальной аорты и из аорты четвертой жаберной дуги образуется начальный отрезок подключичной артерии.

Артериальный ствол разделяется перегородкой на расположенную спереди легочную артерию и на расположенную сзади аорту. Артерия шестой жаберной дуги присоединяется к легочной артерии и служит основой артерий легких (на обеих сторонах она направляется к зачаткам легких). На правой стороне ее дистальный конец исчезает, а из проксимальной части развивается правая ветвь легочной артерии. На левой стороне из начального отрезка образуется левая ветвь легочной артерии, а из дистальной части - Боталлов проток.

Таким образом, в начале развития имеются две нисходящие артерии, но эти два сосуда уже очень рано, на третьей неделе, постепенно сливаются в общую нисходящую аорту. К концу четвертой недели имеется уже только одна нисходящая аорта, от которой отходят симметричные ветви. Из шестой ветви, непосредственно из аорты, развивается левая подключичная артерия, в то время, как на правой стороне, уже упомянутым образом, при помощи артерии четвертой жаберной дуги косвенным путем образуется правая подключичная артерия. При перемещении сердца в каудальном направлении восходящие аорты немного отстают в развитии - правая больше, чем левая - и, таким образом, левая подключичная артерия становится ближе к сонной артерии.

Пупочная артерия опускается все ниже таким образом, что в нее всегда врастает по одной каудальной артериальной ветви в то время, как первоначальная верхняя ветвь рассасывается. Таким образом, нисходящая аорта книзу становится все длиннее. Из пупочной артерии позже развивается бедренная артерия, в то время, как начальный отрезок пупочной артерии образует подвздошную артерию.

Развитие остальных сосудов мы затрагиваем лишь вкратце. Артерии черепа отходят от двух сонных артерий и связаны с позвоночной артерией, возникшей из продольных анастомозов шейных сегментов. Из нисходящей аорты вырастают вентральные ветви к кишечному тракту и к развивающимся из него органам. Парные дорсальные ветви направляются соответственно первоначальной сегментации тела к центральной нервной, костной и мышечной системам. Парные латеральные ветви превращаются в артерии, идущие к почкам, надпочечникам и к половым органам.

Развитие больших вен . В зародыше имеются две венозных системы: одна - это собственная венозная система зародыша, а другая - система, обеспечивающая кровообращение между плодом и матерью. В кровообращении между матерью и плодом фигурирует парная венозная система, собирающая кровь из vv. omphalo-mesentericae и из vv. umbilicales. Сосуды собственной венозной системы плода впадают в две нижние и в две верхние vv. cardinales. Первая и верхняя кардинальные вены на обеих сторонах объединяются и образуют правый и левый ductus Cuvieri, впадающие в венозный синус. От левой верхней кардинальной вены позже отходит новая ветвь в сторону правой, и из ветви, объединяющей эти два сосуда, становится левая безымянная вена. Часть левой верхней кардинальной вены, расположенная под новым сосудом, закупоривается и рассасывается. Из верхней половины тела кровь идет в сердце уже только через правый ductus Cuvieri. Из первого отрезка этого протока образуется верхняя полая вена. Во время закупорки двух нижних кардинальных вен образуется система нижней полой вены. Из проксимальных отрезков двух vv. omphalo-mesentericae образуются vv. revehentes hepatis, из которых левосторонняя рассасывается, а правосторонняя фигурирует в дальнейшем развитии, как v. revehens communis. Из нее развивается вниз небольшая ветвь, соединяющая ее с нижней кардинальной веной. Соединяющая ветвь и влившаяся v. revehens образуют вместе нижнюю полую вену. Из краниальной части нижних кардиальных вен развиваются непарная и полунепарная вены.

Женский журнал www.

На протяжении всего периода беременности специалисты тщательно следят за частотой сокращения сердечной мышцы плода. И это закономерно, ведь нормальное развитие сердца и сердечно–сосудистой системы является индикатором жизнеспособности и правильного роста. Сердцебиение выступает как важнейшее доказательство благоприятных условий развития эмбриона. Частота и характер сердечных сокращений позволяют специалистам во время беременности и непосредственно в родовом процессе контролировать состояние плода.

Формирование сердца происходит поступательно. Изначально схожее с полой трубкой, а к девятой неделе оно становится полноценным органом с желудочками, предсердиями. Тем не менее, сердце плода имеет своеобразные особенности, которых нет у взрослого человека. Наличие овального окна, расположенного между предсердиями протока, соединяющего аорту и легочную артерию, обусловлено зависимостью плода от дыхательной системы матери, его неспособностью к самостоятельному дыханию. Природа разумно позаботилась о человеке. Таким образом, она обеспечила нормальное кровоснабжение кислородом и необходимыми жизненно важными веществами все внутренние органы эмбриона. После рождения малыша, артериального протока уже нет, овальное окно закрывается.

Исследования, определяющие развитие сердца плода

Исследование с помощью ультразвука помогает точно установить время, когда у плода появляется сердцебиение. Как правило, это происходит по истечении третьей недели беременности. Тогда же начинают формироваться внутренние органы. На сроке пять недель, при появлении первых уловимых сердечных сокращений, становится слышно биение маленького сердца эмбриона.

За нормальное развитие беременности отвечает адекватный уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который появляется в организме женщины уже на 5-6 день после зачатия. В первом триместре уровень ХГЧ резко увеличивается, достигая предела к десятой неделе.

Стремительное нарастание и концентрация в моче, крови бета-гормона ХГЧ является идеальным индикатором беременности. Во второй половине срока уровень ХГЧ в крови несколько снижается, оставаясь неизменным до конца срока.

Какие методы позволяют проводить диагностику сердцебиения?

• Аускультация — с помощью акушерского стетоскопа слышно, как бьется маленькое сердце;
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ);
• эхокардиограмма;
• кардиотограмма.

На сегодняшний день для наблюдения работы сердечной мышцы эффективно и масштабно используется ультразвуковое исследование. Именно оно показывает максимально точные результаты уже на самых ранних сроках беременности.

Диагностика с помощью ультразвука у беременных бывает двух видов:

• трансвагинальная, предполагает введение специального прибора – индикатора во влагалище, осуществляется, начиная с пятой недели развития плода, когда появляется уловимое сердцебиение;
• трансабдоминальная, проводится на седьмой неделе, с помощью датчика – индикатора, расположенного на животе женщины.

Уже не пятинедельном сроке беременности, с помощью ультразвука в матке женщины начинает визуализироваться плодное яйцо. Каким должен быть идеальный уровень ХГЧ крови? На начальном этапе он варьируется в пределах от 1000 до 1500 МЕ/л. Если уровень ХГЧ имеет меньшие показатели, могут возникнуть проблемы с визуализацией плодного яйца даже с помощью трансвагинальной диагностики. Трансабдоминальное исследование устанавливает наличие околоплодного яйца только в том случае, если уровень ХГЧ составляет 3000 – 5000 МЕ/л. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования эмбриональная структура визуализируется в плодном яйце на шестинедельном сроке беременности. Уровень бета – ХГЧ должен составлять 7200 МЕ/л.

Норма частоты сердечных сокращений

Частота сокращений сердечной мышцы является индикатором положительного развития плода. Существуют общепринятые показатели, с помощью которых определяют благоприятную степень течения беременности:

• частота сокращений сердечной мышцы 130 ударов в минуту является нормой на ранних сроках;
• 170-190 ударов в минуту – в таком ритме должно работать сердце плода на десятой неделе развития;
• начиная с тринадцатой недели, частота сердечных сокращений снижается до 140 -160 ударов в минуту и остается неизменной до рождения.

Когда сердцебиения у плода нет, в обязательном порядке исследуют уровень ХГЧ. Низкие показатели присутствия данного гормона в организме женщины свидетельствуют о том, что беременность не развивается. «Замершая беременность» — такой неутешительный диагноз ставят специалисты при стремительном снижении ХГЧ на фоне отсутствующего сердцебиения плода . Внутриутробную гибель фиксируют, на сроке 18-28 недель, когда не слышно сократительной работы сердца. В этом случае требуется безотлагательное прерывание беременности. Аборт на более поздних сроках может привести к воспалительному процессу, осложнениям, которые несут угрозу для жизни женщины, а также могут дать о себе знать при следующей беременности.