Носитель торч инфекции при беременности. Анализы на torch-инфекции при планировании беременности и на ранних сроках
TORCH (торч) инфекциями называют группу заболеваний, которые могут передаться от женщины к ребенку внутриутробным способом. Эти болезни могут вызывать врожденные патологии и дефекты. Анализ на TORCH обыкновенно назначается при комплексном обследовании беременных женщин.
Что такое TORCH и как расшифровывается данное слово?
Первые буквы названий инфекций, которые включены в группу TORCH, вошли в данную аббревиатуру. Расшифровка выглядит следующим образом:
- T – ;
- О – другие инфекции ( , ветряная оспа, парвовирус, листериоз);
- R – краснуха;
- С – цитомегаловирус;
- Н – герпес.
Давайте более подробно рассмотрим каждый из заболеваний.
Токсоплазмоз (T)
Это хорошо известная инфекция, которая поразила около 30% населения Земли. Ее возбудитель – токсоплазма. Первичным хозяином этого микроорганизма, в организме которого он живет и размножается, являются домашние коты, которые, как правило, и являются причиной инфицирования. Помимо этого заражение токсоплазмозом может возникнуть через немытые руки (так обычно дети заражаются в детских садах), а также плотоядное сыроедение (сыромясоедение).
Другие инфекции (O)
Эта группа предполагает такие инфекции, которые могут влиять на плод: и С, сифилис, гонококки, листериоз. Недавно в этот перечень был включен ВИЧ, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция.
Краснуха (R)
Краснуха способна передаваться здоровому человеку от инфицированного, зачастую воздушно-капельно. Краснуху принято считать совершенно неопасным «детским» заболеванием. Ни к каким тяжелым последствиям заражение ей в детском возрасте не приводит. Проявляется болезнь мелкими высыпаниями по всему телу и повышением температуры от 38 до 40°. Коварность краснухи заключается в том, что заражение проходит длительный инкубационный период, при котором симптомы отсутствуют.
Цитомегаловирус (С)
Цитомегаловирус стал известным только в 20 веке. Может передаваться взрослой женщине через половой акт, через кровь, при кормлении грудью.
Герпес (Н)
Простой герпес - это вирусное заболевание. Медицина знает два типа герпеса - герпес I типа и герпес II типа.
Герпес I типа чаще всего проявляется, как всем известная «простуда на губах». II тип проявляет себя в области половых органов. Передается половым, воздушно-капельным путем и внутриутробно. В случае запущенного хронического течения он поражает не только места на которых проявляется, но и ЦНС, глаза и внутренние органы.
После первичного заражения происходит выработка антител, которые в значительной мере дают возможность предотвратить прогрессирование заболевания.
Чем так опасны TORCH-инфекции?
Заболевания из группы TORCH не представляют опасности для человеческой жизни. Они очень распространены и после первичного заражения переходят в стадию хронического, латентного течения. Тем не менее при первичном инфицировании они могут иметь острые проявления. А проникновение их в организм беременной женщины без наличия в нем антител может привести к серьезным порокам развития плода.
Опасность токсоплазмоза для плода
Для людей с хорошим иммунитетом токсоплазмоз не является опасным, болеть им можно без каких – либо симптомов. К нему человеческий иммунитет вырабатывает стойкие антитела, так что это заболевание бывает всего один раз. Токсоплазма опасна, если первичное заражение происходит в период беременности. На самом деле возможность инфицирования не большая – согласно статистическим данным токсоплазмой заражается не более 1% женщин и всего только 20% из них могут передать инфекцию малышу.
Но 1% это одна беременная женщина из 100, это не так уж и мало. Но, если женщина инфицировалась как минимум за полгода до беременности, то рисков для плода нет. При заражении во время вынашивания большое значение имеет то, на каком конкретно сроке это произошло.
На сроках до 12-ти недель проникновение в организм токсоплазмы может привести к тяжким патологиям и выкидышам. Врожденный токсоплазмоз приводит к тяжелому поражению глаз, печени, селезенки, ЦНС, головного мозга.
Опасность краснухи
После перенесенного заболевания организмом вырабатывается стойкий иммунитет, после чего повторное заражение невозможно. Однако если инфицирование происходит во время беременности, краснуха чрезвычайно опасна для будущего малыша. В остром течении вирус поражает ткани нервов ребенка, сердечную мышцу и глаза.
В 1 триместре первичное инфицирование краснухой – показание для того, чтобы прервать беременность. На более поздних сроках это может стать причиной отставания в росте и умственном развитии. В таком случае проводят комплексную общеукрепляющую терапию, профилактику плацентарной недостаточности.
При заражении на самых поздних сроках малыш может родиться с внешними проявлениями краснухи, после чего она протекает точно так же, как и у всех маленьких детей и, как правило, не имеет тяжких последствий.
Опасность цитомегаловируса (ЦМВ)
Влияние ЦМВ на человека зависит, скорее всего, от общего состояния иммунной системы. При хорошем иммунитете он практически не представляет никакой опасности. Если функции защитных сил организма снижены, возбудитель активизируется и способен поражать практически все органы и системы. Большинство людей, которые инфицированы ЦМВ, даже не догадываются об этом. Первичное заражение у беременных на ранних сроках – показание к прерыванию.
Если женщина инфицируется предварительно, то никаких страшных патологий у плода не возникает. В периоды обострения беременной назначается курс лечения с использованием противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. В идеале анализ на антитела к ЦМВ сдают при планировании беременности, если они не выявлены, то будущая мама получает ряд рекомендаций, которые направлены на предотвращение заражения.
Опасность герпетических инфекций
При заражении во время вынашивания ребенка, особенно до 12 недель он может быть смертельно опасен для эмбриона. В этом случае он может стать причиной развития тяжких патологий, часто несовместимых с жизнью.
Инфицирование на поздних сроках увеличивает возникновение патологий плода, таких как: врожденная вирусная , пороки сердца, микроцефалия. Он может стать причиной преждевременных родов, гибели ребенка, ДЦП, слепоты и глухоты, врожденной эпилепсии.
Очень часто ребенок инфицируется, проходя через родовые пути матери во время родов. По этой причине, если в срок происходит обострение герпеса 2 типа, назначается кесарево сечение. Это дает возможность предотвратить заражение малыша, организм которого еще не окреп.
Для чего нужны анализы на ТОРЧ, как и когда их сдают?
Лабораторное обследование на TORCH-инфекции необходимо проходить предварительно за 2-3 месяца до планирования беременности или же на самых ранних сроках. Именно первичное заражение несет наибольшую опасность. Результаты исследования дают возможность определить наличие и предотвратить негативное влияние этих инфекций на плод.
Анализы сдают в женской консультации, где женщина состоит на учете или в специальной лаборатории. Подготовка к сдаче анализов на инфекции из группы ТОРЧ не нужна. Основное правило – забор материала проводится натощак, утром, после пробуждения.
С его помощью, представляется возможность определить 4 вида вирусных инфекций, которые способны инфицировать будущего малыша внутриутробно. Опасность заключается в том, что при инфицировании плода любым из четырех или более вирусов происходит поражение органов и их систем, существенно увеличивается риск мертворождения, выкидыша, а в случаи если малыш родиться врожденных патологий и уродства.
При планировании беременности забор можно проводить в любые дни менструального цикла. При прохождении антибактериальной терапии от исследования следует отказаться до окончания приема препаратов. Адекватные результаты будут получены не ранее, чем через месяц после их отмены. Также не нужно проводить гигиенические процедуры в области половых органов непосредственно перед сдачей анализов. Лучшее время для подобного обследования – первые дни по окончанию менструации.
Расшифровка анализов на TORCH
Результаты анализов на TORCH-инфекции оцениваются индивидуально для каждого пациента в конкретно взятом случае. При исследовании крови могут быть выявлены классы иммуноглобулинов G и M. Если определены антитела, которые относятся только к классу G, это значит, что инфицирование произошло уже давно, и выработался иммунитет к данному возбудителю. Поэтому заболевание не опасно.
Присутствие антител класса М говорит о том, что заболевание находится в острой стадии, несмотря на отсутствие симптомов.
Если антител вообще не обнаружено, это значит, что никакого контакта в инфекцией не было у пациента. Поэтому беременным женщинам с таким результатом анализов стоит максимально обезопасить себя, выполняя все назначения и рекомендации врача. За три месяца до планируемого зачатия требуется сделать прививку от краснухи, если антител к ней не обнаружено.
Возбудитель инфекции | lgG | lgM | Результат |
(TО) Токсоплазмоз | – | – | В исследуемом материале не обнаружено антител к токсоплазмозу. Контакта с данным возбудителем не было ранее. |
+ | – | Инфицирование произошло менее 2-х месяцев назад. | |
+ | + | Присутствие антител в организме к токсоплазмозу. Заражение произошло более 2-х месяцев назад. Результат требует дополнительного обследования. | |
– | + | В результате лабораторного исследования обнаружены антитела к токсоплазмозу, который находится в хроническом течении и не представляет опасности. | |
(R) Краснуха | – | – | Антитела к краснухе не выявлены. Контакта с возбудителем инфекции до этого момента не было. |
+ | – | Наиболее вероятно инфицирование произошло не более 2-х месяцев назад. Результат требует дополнительных исследований. | |
+ | + | Инфекция попала в организм 2-6 месяцев назад. Результат требует дообследования. | |
– | + | ||
В организме присутствуют антитела к вирусу краснухи. Повторный контакт с возбудителем не опасен. | |||
(С) Цитомегаловирус | – | – | Антитела к цитомегаловирусу не выявлены. До момента забора исследуемого материала этот возбудитель не проникал в организм. |
+ | – | Инфицирование произошло не больше полутора месяцев назад. Требуется дообследование. | |
+ | + | Инфекция попала в организм менее 5-ти месяцев назад. Требуются дополнительные анализы. | |
– | + | Вирус находится в стадии латентного течения. Он не представляет опасности в случае контакта с ним. | |
(Н) Герпес | – | – | Контакта организма с вирусом герпеса ранее не было. В случае первичного заражения он очень опасен для беременной женщины. |
+ | – | Проникновение инфекции в организм произошло не более полутора месяцев назад. | |
+ | + | Заражение произошло не больше 4-х с половиной месяцев назад. Требуется ряд дополнительных обследований. | |
– | + | Наблюдается присутствие защитных антител к герпесу. Повторное инфицирование произойти не может. |
TORCH – это группа инфекций, включающая в себя болезни, вызванные конкретными типами возбудителей. Попав однажды в организм, они остаются там навсегда. Их достаточно сложно предотвратить и невозможно окончательно вылечить. С ними можно спокойно жить, но во время вынашивания ребенка они могут представлять опасность для его здоровья и даже жизни. Сдача анализов на присутствие TORCH в организме будущей матери дает возможность максимально снизить риски негативного влияния их на плод.
Профилактические меры
Все болезни данной группы очень распространенные. С ними можно столкнуться не только на улице, но и у себя дома, на собственной кухне или при уходе за домашними любимцами. Поэтому профилактика заражения во время беременности имеет очень важное значение. По этой причине важно планировать беременность еще до ее наступления. При отсутствии положительных результатов на наличие антител в организме будущей матери, требуется максимально себя обезопасить от проникновения возбудителей.
Только от краснухи есть самый надежный метод профилактики – вакцинация. В странах постсоветского пространства она включена в обязательном порядке.
Если беременность плановая, то лучше всего преждевременно вакцинироваться от вируса краснухи. Тем не менее обследования показывают, что антитела присутствуют у 86% женщин, которые когда – то переболели этим заболеванием и повторное заражение им не угрожает.
Отличия краснухи и токсоплазмоза заключаются в том, что к первому вирусу вырабатываются стойкие антитела, а ко второму антитела вырабатываются только у 40% пациенток. Заражение токсоплазмой происходит чаще всего благодаря плохой термической обработке мяса.
Для справки! Очень часто источником заражения становятся пушистые любимцы - собаки и кошки. По этой причине многие отдают своих питомцев другим хозяевам на время вынашивания ребенка, считая, что они представляют опасность. Но это не всегда так. Чаще всего владелицы представителей семейства кошачьих уже давно имеют антитела к токсоплазмозу. А вот заводить хвостатого друга тем, у кого его до этого не было при беременности нежелательно. При этом, если анализы на присутствие антител положительны, волноваться не стоит.
Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:
Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)
О - другие инфекции (others)
R - краснуха (rubella)
С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
H - герпес (herpes simplex virus)
Токсоплазмоз (toxoplasmosis)
Возбудитель впервые выделили Ш. Николь и А. Мансо в Тунисе у грызунов гонди ( Ctenodactylus gundi ) и А. Сплендоре в Бразилии у кроликов (1908). Патогенное значение микроорганизмов для человека доказали А. Кастеллани (1914), А.И. Федорович (1916). Фундаментальные исследования по токсоплазмозу в США провёл А. Сэбин с сотрудниками (1937-1955). Изучены особенности внутрикле
Этиология
Бесполый цикл развития токсоплазм реализуется в организме человека или различных млекопитающих.
Эпидемиология
Резервуар и источник инвазии - домашние кошки и некоторые представители семейства кошачьих (рысь, пума, оцелот, бенгальский кот, ягуар и др.), в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с фекалиями выводится наружу. В почве в течение 1-5 сут в них развиваются инвазионные стадии - спорозоиты. Кошки выделяют возбудитель в среднем в течение 3 нед с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм. Около 1% домашних кошек с испражнениями выделяют ооцисты. Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Особенно часто заражаются мышевидные грызуны и зайцы, среди которых токсоплазмоз приобретает характер эпизоотии. Становясь добычей кошек, грызуны поддерживают жизненный цикл токсоплазм. Заражение животных происходит в результате заглатывания зрелых ооцист, содержащих спорозоиты. Промежуточные хозяева токсоплазм (собаки, сельскохозяйственные животные), в том числе и человек, возбудитель во внешнюю среду не выделяют и эпидемиологической опасности для окружающих не представляют.
Механизм передачи - фекально-оральный, основные пути передачи - пищевой, водный и бытовой. Возможна реализация контактного пути через микротравмы наружных покровов. Основной фактор передачи - сырое или недостаточно термически обработанное мясо (мясной фарш) с находящимися в нём цистами токсоплазм. Наиболее часто (от 10 до 25%) цисты токсоплазм содержат баранина и свинина. К дополнительным факторам передачи относят плохо вымытую зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки. Реже заражение токсо-плазмами происходит трансплацентарно (не более 1% заболеваний), при переливании крови и пересадке органов.
При заражении матери в I триместр беременности тяжело протекающий врождённый токсоплазмоз развивается у 15-20% детей. При аналогичной ситуации в III семестр беременности инфицированными оказываются 65% новорождённых, но инвазия, как правило, протекает малосимптомно. Если женщина инфицируется до беременности (за 6 мес и более), внутриутробного инфицирования не наступает. Если заражение наступает незадолго до беременности, риск развития врождённого токсоплазмоза очень мал.
Естественная восприимчивость людей высокая, но клинические проявления инвазии отмечают у ослабленных лиц, а также у лиц с явлениями приобретённого или врождённого иммунодефицита. Токсоплазмоз часто является оппортунистической инфекцией при СПИДе.
В связи с трудностями распознавания клинически выраженной, а тем более субклинически протекающей инфекции истинная величина заболеваемости токсоплазмозом остаётся неизвестной. По-ражённость или инфицированность токсоплазмами населения России составляет в среднем около 20%. Заболеваемость выше в регионах с жарким климатом. Ин-вазированными чаще оказываются лица некоторых профессий (рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инвазированность женщин, как правило, в 2-3 раза выше, чем у мужчин, что объясняет широко распространённая привычка дегустировать сырой мясной фарш.
Патогенез
Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный; в его развитии играет значительную роль состояние ГЗТ. При формировании иммунитета у заражённого человека образуются цисты, способные сохраняться в организме десятками лет или пожизненно в обызвествлённых участках тканей. Большое значение в патогенезе заболевания имеют реакции сенсибилизации и гиперсенсибилизации.
Указанные процессы в большинстве случаев не приводят к развитию клинических проявлений заболевания (компенсированная первично-латентная форма токсоплазмоза). Вялотекущие хронические рецидивирующие формы токсоплазмоза и тем более его острое тяжёлое течение наблюдают не более чем в 0,5-1% случаев.
Вместе с тем токсоплазмоз представляет особую опасность для беременных. При внутриутробном заражении плода в ранние сроки беременности (1 триместр) в 40% случаев возможны выкидыши, мертворождения или развитие дефектов развития. При инвазировании в поздние сроки беременности ребёнок рождается с клинической картиной генерализованного токсоплазмоза.
Клиническая картина
Приобретённый токсоплазмоз. В клиническом течении выделяют инаппарант-ную, хроническую и острую формы.
Инаппарантная форма. Наиболее часто встречающаяся, но крайне трудно диаг-
ностируемая. Установить продолжительность инкубационного периода невозможно; в течение длительного времени заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Токсоплазмоз можно заподозрить лишь при обнаружении его остаточных явлений - кальцификатов в различных органах, скле-розированных лимфатических узлов, снижения зрения вследствие образования рубцовых изменений сетчатки. Диагноз подтверждают постановкой серологических реакций.
Хроническая форма развивается постепенно; заболевание приобретает вялотекущее течение. Повышенная, чаще субфебрильная температура тела постоянно сохраняется в течение длительного времени или чередуется с периодами апирексии. На её фоне проявляются признаки хронической интоксикации. Больные предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы на прогрессирующую слабость, головную боль, плохой аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушения сна, сердцебиения и боли в сердце, тошноту, боли в животе и т.д. Характерны мышечные боли, иногда стесняющие больного в движениях (специфический миозит). Также возможны артралгии.
При обследовании часто выявляют лимфаденопатию генерализованного характера с поражением различных групп лимфатических узлов, включая мезенте-риальные. В динамике заболевания лимфатические узлы подвержены склерозированию: постепенно они становятся мелкими, плотными, исчезает или снижается их болезненность при пальпации. В толще мышц при пальпации можно иногда обнаружить болезненные уплотнения - кальцификаты, что подтверждает рентгенографическое исследование.
Развитие патологических признаков со стороны органов дыхания нетипично. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, артериальную гипотензию, в части случаев признаки миокардита (смещение границ сердца влево, приглушение тонов, признаки сердечной недостаточности).
Более чем у половины больных отмечают гепатомегалию; функции печени нарушены незначительно. Реже отмечают увеличение селезёнки. Снижается моторика кишечника (метеоризм, запоры, боли в животе при пальпации).
Частое вовлечение в процесс ЦНС сопровождает невротическая симптоматика - эмоциональная лабильность, раздражительность, мнительность, снижение трудоспособности, иногда неврастенические приступы и тяжёлые неврозы.
Поражения глаз проявляются хориоретинитом, увеитом, прогрессирующей близорукостью.
У женщин происходит нарушение менструального цикла, у мужчин развивается импотенция.
Возможна недостаточность надпочечников и щитовидной железы.
Острая форма. Встречается редко; её отличают разноплановые проявления. В некоторых случаях возникает полиморфная экзантема без какой-либо иной симптоматики или в сочетании с развитием энцефалитов, менингоэнцефалитов. Также выделяют тифоподобный вариант течения токсоплазмоза, напоминающий по клиническим проявлениям тифо-паратифозные заболевания.
Очень тяжело протекает редко встречающийся генерализованный острый токсоплазмоз с высокой лихорадкой и другими признаками интоксикации, развитием гепатолиенального синдрома, миокардитов, энцефалитов и менингоэнцефалитов. Прогноз состояния неблагоприятный.
Врождённый токсоплазмоз. Может протекать в инаппарантной, острой и хронической формах.
Инаппарантная форма. Клинически сходна с аналогичной формой приобретён-
ного токсоплазмоза.
Острая форма. Встречают относительно редко; проявляется в виде генерализо-
ванного, тяжело протекающего заболевания. Отмечают высокую лихорадку и другие признаки выраженной интоксикации. При осмотре можно обнаружить экзантему макуло-папулёзного характера, увеличение лимфатических узлов, наличие гепатолиенального синдрома, нередко желтуху. Возможны тяжёлые поражения ЦНС в виде энцефалита и менингоэнцефалита. В динамике заболевания у детей с врождённым токсоплазмозом развиваются характерные клинические проявления: хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, определяемые при рентгенологическом исследовании, гидроцефалия, снижение интеллекта, судорожный эпилептиформный синдром.
Хроническая форма. Часто протекает бессимптомно и может проявиться лишь
через несколько лет в виде олигофрении, хориоретинита, эписиндрома.
Дифференциальная диагностика
Сложна вследствие многообразия клинических вариантов заболевания. Наибольшее диагностическое значение имеют такие признаки заболевания, как длительная, чаще субфебрильная, лихорадка, стойкие проявления интоксикации, лимфаденопатия, увеличение печени, изменения в миокарде, кальцификаты в мышцах и мозге, очаги хориоретинита. При неясной клинико-лабораторной картине любого инфекционного заболевания необходимо провести исследования на наличие токсоплазм. Помимо клинического динамического наблюдения больного исследования должны включать весь комплекс необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики (ЭКГ, рентгенография черепа и мышц, осмотр глазного дна и т.д.).
Лабораторная диагностика
В гемограмме, особенно при хроническом токсоплазмозе, можно отметить лейкопению, нейтропению, относительный лимфомоноцитоз и нормальные показатели СОЭ.
Для определения специфических AT ставят РСК с токсоплазменным Аг, РНИФ и ИФА. Положительные результаты лабораторных реакций могут подтвердить диагноз острого или хронического токсоплазмоза только в сочетании с клиническими проявлениями. При инаппарантной форме заболевания особое значение имеет определение специфических IgM и IgG в динамике. Отрицательные результаты позволяют исключить токсоплазмоз.
Наиболее доказательным, но редко применяемым в практике, является обнаружение токсоплазм в препаратах, приготовленных из биологических жидкостей и сред организма: крови, ликвора, пунктатов лимфатических узлов и миндалин, околоплодных вод, плаценты и др. Положительный результат исследования является абсолютным подтверждением инвазии.
Наиболее доступный способ диагностики - кожная проба с токсоплазмином. Проба положительна начиная с 4-й недели заболевания и сохраняется в течение многих лет. Положительный результат не является свидетельством болезни, а лишь указывает на заражение в прошлом и необходимость более тщательного обследования.
Лечение
При остром токсоплазмозе основу терапии составляет применение этиотроп-ных препаратов - хлоридина (дараприма) по 25 мг 3 раза в день курсом 5-7 сут в сочетании с сульфадимезином (по 2-4 г/сут курсом 7-10 дней). Детям хлоридйн назначают из расчёта 0,5-1 мг/кг. Проводят 2-3 курса лечения с интервалами 10-15 дней. Наиболее эффективным считают непрерывный курс хлоридина (100 мг в первый день лечения и по 25 мг/сут в последующие дни) и сульфадимезина (по 4 г/сут) курсом 3-4 нед.
При врождённом токсоплазмозе детям назначают хлоридйн в первые 3 дня по 1 мг/кг/сут, затем по 0,5 мг/кг/сут, сульфадимезин по 100 мг/кг/сут.
При токсоплазмозе этиотропное действие проявляют и другие препараты - де-лагил (хингамин, хлорохин), метронидазол (трихопол, клион), сульфапиридазин и сульфадиметоксин, ко-тримоксазол, тетрациклины, линкомицин, эритромицин.
При хроническом течении токсоплазмоза проводят 5-7-дневный курс химиотерапии хингамином или делагилом в комбинации с тетрациклином и назначением фолиевой кислоты до 0,01 г/сут в перерывах между циклами этиотропного лечения. Кроме того, для десенсибилизации одновременно применяют антигис-таминные препараты.
При свежем инфицировании беременным проводят 1-2 курса химиотерапии, но не ранее II триместра беременности, поскольку применение многих этиотроп-ных препаратов может вызвать нарушения в развитии плода.
Эпидемиологический надзор
Основан на оценке распространённости инвазии среди домашних животных (прежде всего кошек) и людей. Важную роль играет анализ соотношения показателей инвазированности и заболеваемости среди различных социально-возрастных групп населения с определением факторов риска заражения.
Профилактические мероприятия
Профилактика приобретённого токсоплазмоза включает следующие мероприятия.
1. Предупреждение возможности заражения от кошек (ограничение контакта с инфицированными домашними кошками, борьбу с беспризорными кошками).
2. Нейтрализацию путей передачи инвазии [употребление в пищу только правильно термически обработанных мясных продуктов, исключение дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса, употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли), тщательное мытьё рук после обработки сырого мяса, при контакте с землёй, у детей после игры на детской площадке, особенно в песочнице].
Профилактика врождённого токсоплазмоза включает в себя мероприятия по предупреждению инфицирования женщин во время беременности (исключить контакт с кошками и дегустацию сырого мясного фарша, мыть руки после приготовления блюд из сырого мяса и др.). Специальные мероприятия должны включать диспансеризацию беременных группы риска (лиц, отрицательно реагирующих на токсоплазмоз, т.е. неиммунных). На протяжении всей беременности с интервалом 1-2 мес их обследуют иммунологически. Для этого применяют РСК, РНИФ, ИФА и др. Выявленным первично серонегативным женщинам назначают экстренное превентивное лечение. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсоплазмоз и при наличии показаний - лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливают диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления симптомов врождённого токсоплазмоза, который мог при рождении протекать бессимптомно.
Профилактика токсоплазменных поражений у лиц с ВИЧ-инфекцией включает скрининг ВИЧ-инфицированных на наличие латентной эндогенной инфекции и профилактическое лечение инвазированных лиц.
Средства специфической профилактики токсоплазмоза отсутствуют.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Не проводят.
Краснуха [ rubeola )
Краснуха («германская корь») - антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.
Краткие исторические сведения
Клинические отличия краснухи от скарлатины и кори впервые описаны И. Вагнером (1829); с 1881 г. краснуху считают самостоятельной нозологией. Вирусная природа инфекции доказана Хиро и Тасака (1938). Возбудитель выделен П.Д. Паркманом, Е.Х. Уэллером и Ф.А. Невой (1961). Тератогенное действие установили Н.М. Грегг (1941), Р.А. Канторович с соавт. (1973), О.Г. Анджапаридзе и Т.И. Червонский (1975).
Этиология
Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae . Все известные штаммы относят к одному серотипу. Во внешней среде вирус быстро инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфектан-тов и нагревания. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение нескольких часов, хорошо переносит замораживание. Он проявляет тератогенную активность.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - человек с клинически выраженной или стёр- ] той формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до по-1 явления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Большое эпи-1 демиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяжении нескольких недель, иногда - до 12-20 мес.
Механизм передани - аэрозольный, путь передани - воздушно-капельный. Для заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацентарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предметы ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют игрушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо рта в рот.
Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Серологические обследования свидетельствуют о большом проценте (30% и более в отдельных регионах страны) серонегативных женщин детородного возраста, особенно в возрасте 20- 29 лет. Результаты серологического обследования беременных в Москве свидетельствуют о высокой восприимчивости женщин детородного возраста к вирусу краснухи, особенно в возрастной группе 20-29 лет (в разные годы выявлены от 8 до 30% серонегативных). При обследовании 1550 беременных в Москве, оказавшихся в очагах с риском заражения, выявлена 181 серонегативная женщина (11,7%), 18 из них заболели краснухой. Выборочные серологические исследования, проведённые среди детского и подросткового населения города, показали, что от 59,5 до 42,1% лиц этого возраста не защищены от краснухи. Специфические AT к вирусу среди этой возрастной группы обнаруживали в среднем в 46,6% случаев, причём только в половине случаев в высоком титре (1:800-1:3200). Только к 16-18 годам 2/3 обследованных детей и подростков (71-72%) имели защитные титры AT к вирусу краснухи.
Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций, ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ. В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учётом значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть снижена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.
В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистрировали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы широкой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболеваемости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ, причём 57% из них - на Российскую Федерацию. Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные (каждые 3-5 лет) и более интенсивные (каждые 10-12 лет). В последние годы отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимущественно школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся средних и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается весной и летом.
Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых характеризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может вызвать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми пороками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых пороков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10-25%).
Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детородного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синдрома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболеваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей. Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США. При существующем уровне заболеваемости краснухой в Российской Федерации должны регистрировать ежегодно не менее 360 случаев врождённой краснухи. Однако регистрация случаев врождённой краснухи в стране практически не осуществляется.
Патогенез
В связи с отсутствием экспериментальной модели для воспроизведения краснухи патогенез заболевания изучен мало. Заражение происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возможно заражение через кожу. Вслед за этим вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает ещё в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови больных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие AT; в последующем их концентрация нарастает, и формирующиеся иммунные реакции приводят к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесённого заболевания AT сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфекционного иммунитета.
При развитии краснухи у беременных в период вирусемии возбудитель с кровью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Одновременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты нарушается питание плода. Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное действие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врождённых пороков. Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности неоднозначно; оно оказывается наиболее выраженным по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования.
Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода складывается при заражении в ранние сроки беременности.
Клиническая картина
Инкубационный период одинаков у детей и взрослых и продолжается 10-25 дней. Последующий катаральный период у детей, как правило, не выражен; в этих случаях диагноз краснухи нередко может быть установлен только после появления экзантемы. У взрослых в этот период возможны повышение температуры тела (в тяжёлых случаях до высоких цифр), недомогание, головная боль, миалгии, снижение аппетита. Катаральные явления могут выражаться в виде незначительного насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотечения. При осмотре у части больных обнаруживают конъюнктивит и покраснение слизистой оболочки зева. Увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных, одинаково характерны как для детей, так и для взрослых, однако этот признак встречают не у всех больных. В последующем лимфаденопатия сохраняется довольно долго (до 2-3 нед). Продолжительность катарального периода составляет 1-3 дня.
Затем наступает период экзантемы; проявления этого главного синдрома развиваются у 75-90% больных уже в первый день болезни, при этом высыпания чаще наблюдают у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями (рис. 11, см. цв. вклейку). Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверхностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. Далее в течение суток они распространяются по различным участкам тела без определённой закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. В некоторых случаях одновременно с экзантемой можно отметить появление энантемы на слизистых оболочках ротовой полости в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). У взрослых больных экзантема обильнее и продолжительнее, её элементы могут сливаться, образуя эритематозные поля. Сливной характер сыпи, а также её отсутствие у части больных (в 20-30% случаев, по данным литературы) крайне затрудняют постановку клинического диагноза.
Температура тела в период экзантемы может оставаться нормальной или слегка повышается. Отчётливо определяются увеличенные и умеренно болезненные периферические лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации, но особенно - затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуется на суставные и мышечные боли. У отдельных больных отмечают диспептические явления, увеличение печени и селезёнки, у женщин - признаки полиартрита. Обычно проявления экзантемы длятся не более 4 дней. Сыпь может быстро угасать, исчезает она бесследно.
Обобщая различия в клинических проявлениях заболевания у детей и взрослых, можно ещё раз отметить, что течение краснухи у взрослых в целом аналогично её проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяжелее, сыпь обычно обильнее, её элементы могут сливаться, что затрудняет дифференциальную диагностику. Проявление одного из ведущих синдромов заболевания - лимфаденопатии - у взрослых происходит медленно и поэтапно; у некоторых больных этот синдром может вообще отсутствовать. Частота клинически выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей соотносится как 1:1 , у взрослых - 1:2.
Дифференциальная диагностика
Краснуху дифференцируют от кори, скарлатины, экзантем аллергического ге-неза и энтеровирусных инфекций.
При краснухе катаральный период не выражен или выражен умеренно. Характерны увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Экзантема развивается в большинстве случаев уже в первый день болезни и быстро (в течение суток) распространяется по различным участкам тела. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. У взрослых сыпь может быть сливной или отсутствовать, что крайне затрудняет постановку клинического диагноза.
У беременных, контактировавших с больным краснухой, подозрение на это заболевание должно возникать во всех случаях, когда даже минимальные клинические её проявления развиваются в срок от 15-го до 21-го дня после контакта.
Лабораторная диагностика
В гемограмме при краснухе часто выявляют лейкопению, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У взрослых иногда обнаруживают плазматические клетки. В целом изменения гемограммы подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста больных и тяжести заболевания.
Серологическую диагностику краснухи проводят с применением РТГА, РСК, ИФА и РИА в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Однако результаты представляют ценность лишь для ретроспективного подтверждения диагноза. Желательно определять концентрацию противовирусных IgM и IgG. У беременных эти исследования, а также постановку реакции бласттрансформации лимфоцитов необходимо проводить для установления инфицированности и возможности передачи вируса плоду. Первое исследование сыворотки крови беременной, контактировавшей с больным краснухой, проводят как можно раньше, но не позднее 12-го дня после контакта. В этом случае выявление AT, преимущественно IgG, говорит о перенесённом ранее заболевании и возможности сохранения беременности. Отсутствие AT в первой сыворотке и их появление в крови (преимущественно IgM) при повторном исследовании через 10-12 дней свидетельствует об активной инфекции с опасностью поражения плода.
Осложнения
Осложнения наблюдают редко. Среди них наиболее часты пневмонии, отиты, артриты, ангины, реже возникает тромбоцитопеническая пурпура. Развитие осложнений обычно связано с присоединением вторичных бактериальных инфекций. Крайне редко (в основном у взрослых) наблюдают тяжело протекающие энцефалиты, менингоэнцефалиты и энцефаломиелита. Краснуха у беременных не имеет специфических отличий в клинической картине и не представляет серьёзной опасности для будущей матери, но плод при этом подвергается большому риску, поскольку возможно формирование разнообразных пороков его развития и внутриутробных заболеваний (катаракты, глухоты, пороков сердца, микроцефалии, гепатита, пневмонии, менингоэнцефалита, анемии и др.). Возможность рождения ребёнка с синдромом врождённой краснухи при заболевании женщины на 3-4-й неделе беременности реализуется в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15%, на 13-14-й неделе - в 7% случаев.
Лечение
При неосложнённых формах назначают симптоматическую терапию; её можно проводить в домашних условиях. Большинству больных активных терапевтических мероприятий не требуется. В более тяжёлых случаях применяют патогенетические и симптоматические средства (см. Специальную часть, главу 3, раздел «Корь»).
Эпидемиологический надзор
Отслеживают проявления эпидемического процесса, структуру иммунной прослойки, выявляют группы риска по эмбриопатиям (женщин детородного возраста, не имеющих AT к вирусу краснухи).
Профилактические мероприятия
До последнего времени вакцинацию против краснухи в Российской Федерации не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.01, вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не определена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специфической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются живые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в возрасте 15-18 мес и девочки 12-14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям; врождённая краснуха практически полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный штамм вируса Wistar RA 27/3: паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-2 (Мерк Шарп Доум, США), недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина RUVAX и краснушная вакцина RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).
Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать средства на приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полностью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину (корь-краснуха-паротит).
Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетающая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 мес и 6 лет ассоциированной вакциной корь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциированной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6-7 лет не получали второй дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу ЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может повысить титры AT у лиц с «вторичной неэффективностью вакцинации».
Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации показало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных только при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Задача ликвидации врождённой краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.
Мероприятия я эпидемическом очаге
Заболевшие краснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. В качестве экстренной профилактики детям и беременным, общавшимся с больным, вводят противокраснушный иммуноглобулин. С целью профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 72 ч с момента выявления первого больного подлежат вакцинации (ревакцинации) следующие категории лиц (в возрасте от 12 мес до 35 лет) из числа общавшихся с больным:
Не болевшие краснухой ранее и не привитые против неё;
не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против неё (если с момента прививки прошло не более 6 мес);
лица с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи.
Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолируют от больного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квартиру, перевод на другую работу из детского коллектива и др.) и проводят их серологическое обследование в динамике: первую пробу берут в первые дни контакта, но не позднее 10-го дня, вторую - через 2 нед после установления контакта. При заболевании женщин в первые 3 мес беременности рекомендуют прервать её. Диспансерное наблюдение осуществляют за детьми с врождённой формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.
TORCH-ИНФЕКЦИИ. ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Беременность является для женщины самым серьезным испытанием из всех существующих в ее жизни. В этот период у женщины может происходить обострение хронические патологических процессов, наблюдаться снижение иммунитета. Именно поэтому женщина в период беременности становится уязвимой для инфекционных заболеваний. Некоторые инфекции могут быть безобидными, не оказывающими существенного влияние на организм матери и ребенка (например, ОРВИ), а некоторые могут быть небезопасными для здоровья (ВИЧ-инфекция).
Существует группа инфекций, являющихся неопасными для организма взрослых людей, в то время как для организма детей и беременных женщин они крайне опасны.
Именно к таким инфекциям и относятся инфекции TORCH-комплекса, аббревиатура расшифровывается по первым буквам.
- Т - означает токсоплазмоз (лат. toxoplasmosis)
- О - в переводе означает другие инфекции (лат. others)
- R - вирус краснухи (лат. rubella)
- С - опасная инфекция, именуемая цитомегаловирусной (лат. cytomegalovirus)
- H - означает (лат. herpes simplex virus)
Под буквой О (или другие) подразумеваются инфекции, влияющие на плод (гепатиты В, С, сифилис, листериоз, гонококковая инфекция). Совсем недавно этот список дополняли: ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, энтеровирусная инфекция.
Сегодня группа ТОРЧ-инфекций состоит из четырех заболеваний: краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция. Это означает, что буква “О” расшифровывается гласная “о” в toxoplasmosis.
ТОРЧ-инфекции специфичны тем, что в момент первичного контакта с ними беременной женщины они в состоянии оказать негативное воздействие на формирование всех органов и тканей плода, в частности на центральную нервную систему, что повышает риск возникновения выкидыша, появления мертворожденного ребенка, возникновение врожденных уродств и аномалий развития плода, рождение детей-инвалидов с пороками развития.
Как правило, появление у беременной ТОРЧ-инфекций является показанием к .
Как раз недавно сдавала анализы на эту группу инфекций, и это вызвало у меня просто-таки бурю воспоминаний.
Откровенно говоря, в свое время, мое знакомство с TORCH- инфекциями было не самым приятным , а некомпетентность одного врача здорово потрепала нервы и заставила во всем разбираться самостоятельно.
Хочу описать все, что нужно знать о TORCH- инфекциях очень простым языком, чтоб не отягощать вас лишней ненужной информацией. Остановлюсь только на самом важном. На том, от чего зависит здоровье будущего малыша.
Врачи и мое горькое знакомство с TORCH- инфекциями
До сих пор мурашки по телу, когда вспоминаю тот день. Он был самым что ни наесть обычным, омраченным только лишь одним событием. В лаборатории я, пребывающая на 7 недели беременности, получила результаты анализов на TORCH-инфекции.
На тот момент, что такое TORCH-инфекции я представляла довольно-таки смутно и все эти цифры и знаки в листочке с результатами для меня не значили ровным счетом ничего. Я считала, что эти вопросы относятся исключительно к компетенции врачей и разбираться в них я не собиралась, да и не хотела. Но когда, придя на прием к участковому, я услышала о необходимости прерывания беременности, так как в крови у меня были обнаружены антитела IgG к краснухе — разбираться пришлось.
Я перерыла кучу литературы, посетила огромное количество врачей , потому что не могла и не хотела верить в то, что из-за каких-то цифр на бумаге мне нужно потерять столь долгожданную и желанную беременность. В результате я нашла очень толкового инфекциониста, которому благодарна от всей души за то, что вернул меня к жизни (была я, откровенно говоря, в довольно плачевном состоянии), все детально объяснил и рассказал, что на самом деле опасности ни для меня, ни для плода нет.
Вопрос необходимости прерывания беременности может возникнуть только лишь, если бы я заразилась краснухой во время беременности, не имея к ней антител (то есть, если бы я не переболела в детстве). Краснухой я болела, о чем и свидетельствует наличие в крови антител класса IgG. В общем, с TORCH-инфекциями у меня все было и остается хорошо 🙂
От него я узнала, что, к сожалению, подобные случаи, когда врачи из-за своей некомпетентности, халатности и глупости обрекают женщин на роковые ненужные поступки, нередки.
Этот случай подорвал мое доверие к врачам. Я понимаю и знаю, что есть врачи очень компетентные, квалифицированные, знающие и любящие свое дело. Врачи, которые каждый день в прямом смысле слова спасают людям жизнь, но есть и такие, описать квалификацию которых у меня просто не хватает слов. Почему такие люди работают врачами и вместо того, чтоб помогать пациентам им вредят – для меня загадка!
Теперь я предпочитаю выслушать мнения нескольких врачей, прежде чем производить .
Вот такие дела. Надеюсь, мой пост поможет вам, уважаемые будущие мамы, разобраться со всеми тонкостями TORCH- инфекций и обезопасить себя и ребенка не только от этих неприятностей, но и от халатности некоторых врачей.
Что такое TORCH- инфекции ?
Термин TORCH-инфекциинаиболее применим именно для беременных женщин, так как представляет собой группу самых опасных для плода инфекций.
T.О.R.C.H. – аббревиатура четырех таких заболеваний:
- Токсоплазмоз (Toxoplasma);
- Краснуха (Rubella);
- Цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
- Герпес 1 типа (Herpes);
Анализ на TORCH- инфекции
Сдать анализ на ТОRCH— инфекции желательно еще до беременности, на стадии планирования. Но если тогда не получилось – сделать это следует на ранних сроках беременности. Зачем это нужно? Все очень просто: чтоб определить возможные риски, исходящие от этих инфекций для плода и пути их предотвращения .
Вам нужно знать с какими инфекциями вы уже сталкивались (и у вас уже выработался иммунитет, который будет защищать плод при всех последующих встречах с инфекцией), а с какими не сталкивались (иммунитета, соответственно, нет, и встреча с инфекцией будет грозить большой опасностью).
В результате анализа на ТОRCH— инфекции вы узнаете, от каких болезней вы и ваш малыш защищены, а от каких нет. Во втором случае необходимо будет поберечься, сделать прививку или проходить регулярные обследования на протяжении всей беременности.
Чем опасны TОRCH-инфекции при беременности?
Самое главное, что вам нужно знать о рисках – это то, что опасность для плода представляет только первичное инфицирование матери во время беременности . То есть, если мама, которая раньше не болела краснухой, заболеет этой болезнью во время беременности – последствия могут быть самыми плачевными. Но если мама уже болела краснухой в детстве, у нее сформировался устойчивый иммунитет к этой инфекции, то все последующие встречи с вирусом краснухи ей будут уже не страшны.
Я не хочу писать о всех тех ужасах, которые несут в себе TORCH-инфекции для плода. Думаю, вы и сами все понимаете. Риски на самом деле очень велики, вплоть до замирания беременности, инвалидности ребенка и возможности тяжелых увечий. Вот в таких случаях и рассматривают решение о прерывании беременности, но это, понятное дело, решение очень сложное и за один день не принимается.
Сдать анализы совсем не трудно, но сделать это необходимо.
Антитела
Иммуноглобулины или антитела – это специфичные белки, вырабатываемые человека при встрече организма с той или иной инфекцией.
Против каждого отдельного вируса или бактерии организм вырабатывает свои специфичные антитела, которые в дальнейшем будут защищать человека от встреч с возбудителем.
Иммуноглобулины обозначаются буквами Ig. В результатах анализов заглавная буква после Ig указывает на класс иммуноглобулинов. Таких классов существует 5, но в свете TORCH-инфекции нас будут интересовать только два из них: G и M.
Зачем сдавать анализ именно на антитела?
Потому что только антитела дают полную картину и способны достоверно описать, как обстоят дела. Клинические проявления инфекции могут быть очень незначительными или вовсе отсутствовать.
Антитела IgG и Ig М
Иммуноглобулины IgG и IgМ в процессе диагностики TORCH-инфекции — главные информаторы и помощники. С их помощью можно достоверно установить сталкивались ли вы с инфекцией ранее и если да – то когда.
Иммуноглобулины IgG и IgMпоявляются в крови на разных стадиях иммунного ответа и определяются в разное время. Поэтому именно их титры позволяют с точностью определить время заражения, а значит, и спрогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.
Что нужно знать об этих антителах?
Иммуноглобулин IgG — свидетельствует о том, что вы с инфекцией уже сталкивались. Они появляются в крови не сразу же после контакта с инфекцией, а через некоторое время (приблизительно через 2 недели). Это специфические антитела, которые вырабатываются организмом для борьбы с тои или иной инфекцией и остаются в крови на всю жизнь.
Иммуноглобулин IgM появляются в крови вскоре после инфицирования (достигают пика к 1-4 неделе в зависимости от инфекции), а потом исчезают. Наличие их в крови говорит об острой форме заболевания или его недавнем протекании.
О чем расскажет анализ крови на TORCH- инфекции ?
Ниже приведу табличку, где наглядно опишу что означает наличие или отсутствие того или иного иммуноглобулина в крови.
На что стоит обратить внимание?
Вот, собственно, и все, что нужно знать о TORCH-инфекциях. Еще хочу написать, чего делать не следует и что указывает на недобросовестное выполнение своих полномочий некоторыми врачами.
- Необходимость совершения любых действий до того, как вы получили результаты анализов;
- Сдача анализов только на выявление антител IgG, игнорируя IgM;
- Сдача анализов только на некоторые инфекции группы TORCH (например, только герпес и краснуха, без токсоплазмоза и цитомегаловируса);
- Манипуляции с папой, требования сдать те же анализы и ему;
- Ввод иммуноглобулинов до беременности;
- Ввод иммуноглобулинов во время беременности без мониторинга активности вируса и уровня антител (например, до беременности у вас не было обнаружено IgG к токсоплазмозу и вам предлагают ввести иммуноглобулины во время беременности, чтобы защитить плод);
- Предложение необходимости прерывания беременности, базируясь только на одном анализу антител и возможной неправильной его трактовке;
- Если вам говорят, что высокие титры антител (если цифры выходят за допустимую грань) говорит об активной фазе заболевания;
- До совершения любых действий выслушайте мнение нескольких врачей или слушайте только тех врачей, которым доверяете безгранично!
Дорогие будущие мамы! От всего сердца желаю вам, чтоб вы никогда не столкнулись с некомпетентностью врачей, а TORCH- инфекции не причинили вам беспокойства и тревоги!
Легкой радостной и счастливой вам беременности! Все будет хорошо!
P.S. Если у вас есть какие-то вопросы -смело задавайте, буду рада помочь!
В период беременности любое заболевание будущей матери может негативно сказаться на развитии плода. Причем патофизиологические признаки внутриутробного заражения возникают гораздо раньше, чем внешние проявления заболевания, в том числе выявленные при ультразвуковом обследовании.
Ряд патологий вызывает необратимые изменения в организме будущего ребенка и могут привести к несовместимым с жизнью осложнениям. Особенно опасны в период так называемые ТОРЧ инфекции, некоторые из них являются показанием к прерыванию беременности.
Хотя частота внутриутробного заражения составляет 10%, подобные заболевания служат одной из самых распространенных причин гибели плода (до 27% в период развития и до 17% во время родов или в первые дни жизни).
Причиной появления подобных патологий служит бактериальная, вирусная, грибковая флора, простейшие.
Нередко на фоне этих инфекций у будущей матери отмечают нарушения состава нормальной микрофлоры влагалища, что служит дополнительным провоцирующим фактором инфицирования плода вне зависимости от срока гестации.
Но в начале 1970-х годов в отдельную группу выделили ряд инфекций, которые существенно отличаются по основным биологическим признакам. Их сходство заключается в вызываемых у плода осложнений и пороков, которые затрагивают практически все органы и системы (чаще нервную) и носят необратимый характер. Данный комплекс и получил название TORCH.
Расшифровка общепринятого сокращения выглядит так:
- T — токсоплазмоз, первая литера взята от латинского названия патологии Toxoplasmosis;
- O — подразумевается ряд заболеваний, которые делят на абсолютные (венерические, энтеровирус, гепатиты А и В, инвазия простейших), вероятные (корь, паротит) и гипотетические (грипп типа А, ВПЧ), в аббревиатуре под буквой O подразумевается others (в переводе — другие);
- R — краснуха, в переводе на медицинскую латынь — Rubeolla;
- C — цитомегаловирусная инфекция, патологию часто обозначают буквами CMV, что расшифровывается как CytoMegaloVirus;
- H — вирусы простого герпеса (Herpes simplex) типа 1 и 2.
Заболевания из комплекса ТОРЧ имеют ряд сходных признаков:
- характерно латентное течение, особенно для внутриклеточных патогенов, что существенно затрудняет диагностику;
- скрыто протекающая инфекция может активизироваться на любом сроке беременности под влиянием ряда провоцирующих факторов (анемия, стресс и т.д.).
Кроме того, возбудители TORCH-инфекций отличаются высокой тропностью к клеткам и тканям развивающегося плода, что способствует быстрому распространению патологии и ее стремительному течению.
В настоящее время обследование на заболевания из ТОРЧ группы показано всем женщинам в период беременности. Кроме того, доктора рекомендуют сдать этот анализ и на стадии планирования зачатия.
К факторам риска возникновения подобных инфекций относят:
- беспорядочную половую жизнь как до, так и во время вынашивания ребенка;
- наличие венерических заболеваний, особенно в период беременности;
- ослабление защитных сил организма;
- контакт с зараженными людьми;
- неблагоприятные социальные условия жизни;
- частые диагностические и лечебные интравагинальные манипуляции;
- хронические заболевания органов малого таза.
Большинство «детских» инфекций (ветрянка, паротит и т.д.), перенесенных в раннем возрасте, формируют пожизненный иммунитет. Подростки и взрослые люди подобные заболевания переносят крайне тяжело, а у беременных женщин они могут вызвать фатальные для плода последствия.
Внутриутробное заражение может произойти таким образом:
- восходящим , из влагалища возбудители патологии проникают в матку и в околоплодные воды, инфицирование плода происходит в результате длительного пребывание в зараженной среде;
- гематогенным , через кровь патогенная флора попадает к плаценте и далее в системный кровоток ребенка, подобным путем к плоду проникают практически все вирусные инфекции, сифилис, токсоплазма;
- трансмуральным , в таком случае очаг патологии локализован в области эндометрия, как правило, подобный способ инфицирования характерен для женщин с воспалительными бактериальными инфекциями половых органов в анамнезе;
- нисходящим , для ТОРЧ-инфекций не характерен, так как в этом случае заражение плода происходит по маточным трубам, чаще источником патогенной микрофлоры служат разнообразные гнойные заболевания органов брюшной полости;
- смешанным .
Риск инфицирования плода возбудителями инфекций из ТОРЧ-комплекса составляет:
- токсоплазмоз , заболевание выявляют приблизительно у 7 из 100 беременных женщин, опасна лишь активная форма патологии либо первичное инфицирование на начальных сроках гестации;
- венерические заболевания , в данном случае многое зависит от самой женщины, строгое ограничение внебрачных половых связей сводит вероятность подобных инфекций к минимуму;
- краснуха, корь, паротит , возможно заражение от больного ребенка, причем риск повышается, если в семье уже есть дети, при инфицировании на ранних сроках летальный исход возникает больше, чем в 80% случаев, в остальных ситуациях у плода диагностируют серьезные пороки развития, однако при заражении во второй половине беременности риск нежелательных осложнений сокращается почти в 4 раза;
- герпес , практически каждый человек является носителем вируса, однако симптомы заболевания возникают далеко не у всех, для беременных представляет опасность генитальный герпес , который развивается приблизительно в 10% случаев;
- цитомегаловирусная инфекция , в большинстве случаев также безопасна, однако при заражении в период беременности высока вероятность внутриутробной гибели плода;
- вирусы ECHO и Коксаки , обычно передаются воздушно-капельным путем, риск заражения снижается пропорционально соблюдению мер профилактики.
Патогенез внутриутробного заболевания зависит от вида возбудителя. Так, вирусы обычно вызывают несовместимые с жизнью нарушения структуры внутренних органов. Это связано с подавлением процессов репликации клеток либо их непосредственной гибелью.
Кроме того, вирусные инфекции нередко становятся причиной разнообразных иммунологических нарушений. Бактериальная и грибковая флора провоцирует воспаление, которое приводит к формированию различных структурных и функциональных дефектов внутренних органов плода.
TORCH-комплекс: клиническая картина основных заболеваний, опасность для плода, методы терапии
Для женщины признаки внутриутробных инфекций далеко не всегда отличаются высокой специфичностью. У некоторых они вообще могут протекать бессимптомно (особенно на начальных стадиях), у других сопровождаются повышением температуры, общим ухудшением самочувствия, интоксикацией, иногда — сыпью.
Краснуха
Инкубационный период составляет до недели. По истечении этого срока на теле возникает крупноочаговая красная сыпь. Эту достаточно характерную клиническую картину дополняет высокая лихорадка (до 39º и выше), светобоязнь, головные боли, сильная слабость. В некоторых случаях краснуха сопровождается насморком, першением в горле, конъюнктивитом.
Вероятность инфицирования плода от зараженной матери составляет около 60% в первые два месяца беременности, 35% ближе к концу первого триместра и около 10% после 20 недели гестации. У будущего ребенка краснуха вызывает поражения органов слуха и зрения, разнообразные пороки сердечно-сосудистой системы. У трети новорожденных симптомы перенесенной краснухи отсутствуют. Но в дальнейшем подобные внутриутробные нарушения проявляются в виде неврологических патологий, расстройств функционирования иммунной и эндокринной системы.
Специфической терапии краснухи нет. Вирус вызывает необратимые повреждения клеток, поэтому назначают симптоматическое лечение. При осложненном течении показана госпитализация.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Заражение ЦМВ преимущественно происходит через слюну, кровь, при половом контакте. В большинстве случаев инфицирование цитомегаловирусом происходит в раннем или подростковом возрасте. Иммунная система человека способна поддерживать его в латентном состоянии на протяжении всей жизни. Однако при ослаблении защитных сил организма патология может вызвать разнообразные системные нарушения, что проявляется в виде неспецифических симптомов.
У ребенка заболевания может вызвать тяжелые поражения неврологического характера, нередко отмечают задержки развития. Также высока вероятность патологий печени, глаз. У 20% новорожденных диагностируют расстройства слуха.
Вопрос применения в лечебных целях противовирусных препаратов остается открытым, так как большинство из них обладают тератогенной активностью. Достаточно эффективен плазмаферез и внутривенное лазерное облучение крови. Подобная терапия способна снизить риск внутриутробного заражения почти на 80%.
Герпетическая инфекция
Для еще не родившегося ребенка опасно активное течение генитального герпеса. Как правило, заражение происходит восходящим путем на протяжении 4-6 часов после разрыва околоплодных оболочек или при прохождении через родовые пути. При инфицировании в первой половине беременности высока вероятность выкидыша или формирования серьезных пороков развития (в 35%), на более позднем сроке возможна внутриутробная гибель плода (в 40% случаев). При заражении во время родов у ребенка в первые дни выявляют симптомы герпетической инфекции.
У женщин подобное заболевание сопровождается характерной сыпью в виде папул, заполненных экссудатом, в области наружных половых органов. Высыпания сопровождаются болью и сильным жжением. Для предотвращения осложнений обязательно проведение противовирусной терапии с момента выявления. Дополнительно назначают повторные курсы препаратов для профилактики рецидива.
Источником инфекции служит зараженное животное, поэтому токсоплазмоз практически все переносят в раннем возрасте. Иммунная система человека без проблем справляется с болезнью. Как правило, она протекает бессимптомно, впоследствии формируется устойчивый иммунитет. Внутриутробное инфицирование возможно только при первичном заражении женщины во время беременности.
У зависимости от срока гестации риск поражения плода составляет от 15% в первом триместре до 60% в последнем. Однако вероятность серьезных осложнений наоборот, гораздо выше на начальных сроках вынашивания ребенка. Поэтому диагностирование активного течения токсоплазмоза в первой половине беременности служит показанием к ее прерыванию. У женщины болезнь может сопровождаться артралгией, миалгией, лихорадкой, сыпью. Лечение возможно только с началом второго триместра. Нередко врачи назначают препараты на основе пириметамина .
TORCH комплекс содержит и ряд венерических заболеваний. Каждое из них сопровождается характерными симптомами и представляет опасность для ребенка на любом сроке. Риск инфицирования снижается при своевременном назначении антибиотиков. Вирусы, передающие воздушно-капельным путем, обычно сопровождаются катаральными проявлениями и лихорадкой. Прописывают симптоматическую терапию, применение противовирусных средств на ранних сроках беременности противопоказано.
Анализ на ТОРЧ-инфекции: правила проведения и особенности расшифровки, профилактика заболеваний
Исследование на заболевания из группы TORCH женщине рекомендуют сдать еще до наступления зачатия. В обязательном порядке его назначают при постановке на учет в женской консультации (12 — 15 недель), в середине беременности (23 — 26 неделя) и незадолго до родов (32 — 36 неделя).
Для анализа лаборант берет кровь из вены (строго натощак). Срок выполнения в среднем составляет 3 — 5 дней. В стандартный анализ на ТОРЧ инфекции входит выявление антител (IgM, иногда IgG) к возбудителям герпеса, ЦМВ, краснухе и токсоплазме. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные обследования (методами ПЦР, ИФА и т.д.) на другие заболевания (венерологию, гепатиты и т.д.).
Расшифровка результатов производится следующим образом:
- Присутствуют IgG . Вне зависимости от типа инфекции это свидетельствует о давно перенесенном заболевании и сформировавшемся иммунитете. Риск для плода отсутствует.
- Присутствуют IgM . Возбудитель патологии попал в организм сравнительно недавно. Превышение нормы свидетельствует об активном течении инфекционного процесса. Необходимо срочно обратиться к врачу.
- Отсутствуют IgG и IgM . Иммунная система еще «не сталкивалась» с заболеванием. Необходимо предпринять строгие меры профилактики, особенно на ранних сроках беременности.
По большому счету, анализ на ТОРЧ инфекции необходимо сдать при планировании зачатия. Таким образом определяют, на что обратить внимание, при необходимости пройти медикаментозную терапию. Многих инфекций можно избежать путем вакцинации (она строго противопоказана при беременности).
Если подобное обследование проводится первый раз уже при вынашивании ребенка, необходимо соблюдать все рекомендации врача относительно профилактики, лечения и тактики ведения родов.