Преждевременные роды — роды, наступившие на сроке беременности от 22 до 37 нед. Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500-2499 г), физическими признаками незрелости и системными нарушениями. Новорождённых с низкой массой тела, но физиологически зрелых (например, новорождённые с внутриутробной задержкой развития) и крупных детей, не достигших физиологической зрелости (например, детей, рождённых от матерей с СД), не считают недоношенными. Недоношенные дети значительно отличаются от доношенных по внешнему виду: длина их тела от 35 до 45-47 см, длина головки достигает 1/3 длины тела (у доношенных — 1/4); нижние конечности короче; кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта сыровидной смазкой и зародышевыми волосками; ногти на пальцах рук и ног слабо развиты, не доходят до кончиков пальцев; ушные раковины мягкие и плотно прилегают к черепу; кости черепа подвижные, мягкие; малый родничок открыт, большой родничок велик, швы между костями черепа могут быть не закрыты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные . В России частота невынашивания беременности колеблется от 7 до 25% и не имеет тенденции к снижению. В России число недоношенных составило в 1996 г. 61,2 на 1000 детей, родившихся живыми. Около 6% детей рождается до полных 36 нед беременности. Около 2-3% детей рождаются до 33 нед беременности. Приблизительно 50% случаев перинатальной смерти наблюдают среди детей, рождённых до 33 нед беременности. Причина перинатальной гибели в 50-70% случаев — осложнения, обусловленные преждевременными родами.
Факторы риска . Возраст моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет. Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов — в 6 раз. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребёнка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20-30%; у 50% женщин, родивших преждевременно, факторы риска выявить не удаётся. Низкое социально - экономическое положение женщины. Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами. Курение. Употребление наркотических средств (особенно кокаина), алкоголя. Отягощённый акушерский анамнез.. Прерывание предыдущей беременности, особенно после 12 нед беременности.. Внутриутробное воздействие на пациентку диэтилстильбэстрола, вызывающее пороки развития и заболевания шейки или тела матки и влагалища. Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам.. Истмико - цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной способности шейки матки. При несостоятельности шейка матки обычно начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3-4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона) .. Инфекции... Бессимптомная бактериурия... Пиелонефрит.. Другие заболевания... Артериальная гипертензия... Преэклампсия и эклампсия... Бронхиальная астма... Гипертиреоз... Заболевания сердца... Холестаз... Анемия с уровнем Hb менее 90 г/л.. Состояния, приводящие к перерастяжению матки... Многоплодная беременность... Некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием... СД... Rh - конфликт.. Кровотечение во время беременности.. Хирургические операции на органах брюшной полости.. Сепсис.. Внутриутробная инфекция.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Боли в нижней части живота. Боли в пояснице. Чувство давления в полости таза. Выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые, возникающие в результате раскрытия шейки матки или подтекания околоплодных вод. Учащение мочеиспускания. Регулярные сокращения матки. Отхождение околоплодных вод. Раскрытие шейки матки не менее 2 см. Возможна гипоксия плода.
Тактика ведения
Раннее выявление угрозы преждевременных родов — ключ к успешному ведению беременной. Иногда симптомы бывают настолько незаметны, что могут быть проигнорированы и пациенткой, и врачом.
. Пациентке предоставляют информацию о первых признаках преждевременной родовой деятельности.
. Врачу необходимо еженедельно проводить обследование беременных группы риска для выявления ранних признаков начала родовой деятельности.. Раскрытие внутреннего и наружного зева.. Сглаживание шейки матки и её размягчение.. Изменение положения матки.. Изменение расположения предлежащей части плода.
. Всех беременных с выкидышами или преждевременными родами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения за 2 нед до срока предшествующего прерывания беременности.
. Изменение состояния шейки матки или повышение возбудимости миометрия с возникновением схваток — показания для госпитализации пациентки.
. Изменения со стороны шейки матки без болезненных сокращений при беременности на сроке менее 24 нед указывают на необходимость серкляжа шейки матки и назначения постельного режима. Если хирургическое вмешательство представляет угрозу для беременности (шейка матки сглажена более чем на 80% в 16 нед беременности), рекомендуют введение пессариев (кольцо Гольджи с 24-26 до 35 нед; стерилизацию кольца и его смену проводят каждые 7-10 дней). В России не применяют.
. У большинства беременных преждевременные роды чаще наблюдают при наличии 3 признаков: .. Раскрытие внутреннего зева на 1 см.. Длина шеечного канала менее 1 см.. Наличие болезненных сокращений матки (схватки).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Режим — постельный. Оптимальное положение — на левом боку.
Общая тактика. Проведение пробы на бессимптомную бактериурию, возникающую у 3-5% всех беременных. При выявлении бактериурии проводят 7 - дневный курс лечения антибиотиками и посев мочи каждые 6-8 нед для своевременной диагностики рецидива. Прекращение курения. Консультации с психологами и психиатрами с целью уменьшения психологического стресса, связанного с преждевременными родами. Прекращение половых сношений на сроке беременности 20-36 нед. Если срок беременности 27-33 нед, необходимо назначить ГК для ускорения созревания лёгких. При возможности — контроль за сокращениями матки на дому (амбулаторная токодинамометрия). При необходимости — терапия на дому тербуталином (с помощью автоматического насоса) с целью подавления сокращений миометрия. В отечественной практике — лечение только в стационаре. При неэффективности проводимой терапии и начале родовой деятельности необходимо родоразрешение. Следует принимать меры по предупреждению преждевременного отхождения околоплодных вод, постоянно наблюдать за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии. Во II периоде для уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуют проведение блокады полового нерва и перинео - или эпизиотомию. В III периоде — профилактика кровотечения.
Лекарственная терапия
. Инфузия 500 мл 5% р - ра глюкозы.
. Магния сульфат в дозе 1-3 г/ч после нагрузочной дозы 4 г — эффективен при развитии фетоплацентарной недостаточности. При угнетении дыхания, вызванном введением магния сульфата, в/в вводят 10 мл 10% р - ра глюконата кальция.
. 2 - Адреномиметики (ритодрин, тербуталин) .. Тербуталин (бриканил)— 0,5 мг в 250 - 400 мл в 0,9% р - ра натрия хлорида в/в капельно с 5-8 кап/мин. Средняя скорость введения 15-20 кап/мин в течение 4-12 ч.. Ритодрин — в/в капельно (50 мг в 500 мл 0,9% р - ра натрия хлорида), начиная с 100 мкг/мин, постепенно увеличивая на 50 мкг/мин каждые 10 мин до полного расслабления матки, после чего скорость введения снижают на 50 мкг/мин каждый час до 100 мкг/мин. Инфузию продолжают 6-24 ч после прекращения сокращений матки (скорость введения не выше 0,35 мг/мин), а затем препарат назначают внутрь по 10 мг каждые 2-6 ч.. В отечественной практике применяют также партусистен 0,5 мг в 500 мл 5% р - ра глюкозы в/в капельно со скоростью 15-20 капель/мин до угнетения сократительной деятельности матки.. Побочные эффекты... На организм матери: тахикардия, артериальная гипертензия с увеличением пульсового давления, тремор, тошнота, раздражительность, гипергликемия, гипокалиемия, гиперурикемия, метаболический ацидоз... На организм новорождённого: гипогликемия, гипокальциемия и артериальная гипотензия (особенно после применения препаратов за 2-3 дня до родоразрешения) .. Противопоказания: пороки сердца, стенокардия, тяжёлая форма эклампсии, выраженная артериальная гипертензия, кровотечения при предлежании или отслойке плаценты, внутриутробная инфекция, выраженная внутриутробная задержка роста плода, гипертиреоз или некомпенсированный СД, а также любые показания к прерыванию беременности.
. НПВС (например, ибупрофен, индометацин) снижают вероятность возникновения преждевременных родов, но могут вызывать преждевременное сужение или закрытие артериального протока у плода.
. Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, нифедипин).
. ГК (например, дексаметазон по 8 мг в/м 2 раза с промежутком 12 ч или по 4 мг 2 р/сут в течение 2-3 дней) снижают частоту возникновения респираторного дистресс - синдрома у новорождённого, особенно при назначении на сроке 28-33 нед беременности за 24 ч до родоразрешения.
. ЛС, не рекомендуемые к применению.. Седативные препараты и анальгетики (неэффективны) .. Сосудорасширяющие средства (только по показаниям) .. Ингаляционные средства для наркоза.

МКБ-10 . O60 Преждевременные роды

1. Название протокола: Преждевременные роды

2. Код (коды) по МКБ-10 О60.

3. Определение:

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель.

5. Классификация : нет.

6. Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе.

2. Курение.

3. Низкий социальный статус.

4. Инфекционные заболевания.

5. Истмико-цервикальная недостаточность.

6. Аномалии развития матки.

7. Многоплодная беременность.

8. Возраст 16 лет и младше.

9. Низкий росто-весовой показатель.

7.Первичная профилактика:

Определить группы риска.

Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов.

Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности.

Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений,

постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.

Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН.

Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации.

Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

8. Диагностические критерии:

Клинически документированные сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

Партограмма.

При преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек».

10. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

Открытие маточного зева	Срок беременности
менее 34 нед.	34-37 нед.
менее 3 см	- Токолиз на время профилактики РДС и транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень	- токолиз на время транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень
более 3 см		- начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды

Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах.

11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:

Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.

Токолиз

Цель токолитической терапии:

· Проведение курса профилактики РДС.

· Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.

Препаратами для токолиза являются нифедипин и атосибан , поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина.

10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.

Схема применения атосибана.

Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа:

1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл,

2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов,

3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час.

Длительность лечения не должна превышать 48 часов.

Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.

Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!

13. Особенности ведения преждевременных родов:

1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.

2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды независимо от срока беременности не являются показанием к кесареву сечению.

3. Ведение родов при тазовом предлежании – смотри Протокол «Тазовое предлежание».

4. Ведение родов при преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек»

5. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода. Предпочтительнее эпидуральная анестезия.

6. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию.

7. Обязательное присутствие неонатолога.

8. Температура в родильном зале не менее 28º, строго соблюдать «тепловую цепочку».

9. При выкладывании младенца на грудь матери покрыть его теплым одеялом, дыхание и сердцебиение выслушать в этом положении

10. Пережать пуповину после прекращения пульсации.

11. По возможности обеспечить раннее грудное вскармливание.

ИНДУКЦИЯ РОДОВ

1. Название протокола: Индукция родов

2. Код (коды) по МКБ-10: нет

3. Определение:

Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Преждевременные роды (O60)

Общая информация

Краткое описание

Преждевременные роды - частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, произошедшее до рождения плода, во время беременности или в родах.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28-37 неделю беременности, а масса плода при этом составляет от 500 до 2500 г.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, то роды считают преждевременными.

Код протокола: H-O-020 "Преждевременные роды"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: O60 Преждевременные роды

Классификация

Различают стадии преждевременных родов:

Угрожающие;

Начинающиеся;

Начавшиеся.

Факторы и группы риска

1. Низкое социально-экономическое положение.

2. Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет.

3. Низкий вес тела до беременности.

4. Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке.

5. Многоплодная беременность или многоводие.

6. Преждевременные роды в анамнезе.

7. Пороки развития матки.

8. Травма во время беременности.

9. Инфекции во время беременности.

10. Курение.

11. Наркомания.

12. Алкоголизм.

13. Тяжелые соматические заболевания.

Диагностика

Диагностические критерии

О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные схватки, приводящие к раскрытию шейки матки. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки не являются признаком начала родов. Диагностика особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

При обследовании необходимо определить возможную причину угрозы прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, особенности сердцебиения, характер выделений из половых путей женщины (околоплодные воды, кровь), состояние шейки матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся), наличие или отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, определить стадию преждевременных родов.

Жалобы и анамнез

Для преждевременных родов характерны: схваткообразные боли, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов.

Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска преждевременных родов , исключают заболевания со сходной клинической картиной.

Физикальное обследование

Клинические симптомы:

Кровотечение из половых путей в 80%;

Болевой синдром различной степени выраженности;

Локальная болезненность и напряжение при пальпации матки;

Окрашивание кровью околоплодных вод;

Симптомы шока (болевого или гиповолемического);

Признаки внутриутробной гипоксии плода (аускультация, по возможности КТГ).

Объем обследования:

1. Характер гемодинамических показателей - АД, пульса, окраска кожных покровов.

2. Оценка маточного тонуса и состояния плода.

3. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод.

4. После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Если в течение 4-6 ч. отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз преждевременных родов. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ.

5. Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании - при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%.

Лабораторные исследования:

1. Определение уровня гемоглобина и гематокрита.

2. Исследование показателей свертывающей системы, количество тромбоцитов, время свертывания крови.

3. Определение группы крови и Rh-фактора.

4. Общий анализ мочи.

Проводят посев отделяемого из канала шейки матки для выявления Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae для исключения урогенитальной инфекции.

Инструментальные исследования

УЗИ матки помогает подтвердить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (подтверждает диагноз в 15% случаев):

Локализация и состояние плаценты;

Состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность плода), исключение предлежания плаценты.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Термометрия (каждые 3 часа).

2. Частота сердцебиений плода (каждые 30 минут).

3. Определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день).

4. Клинический анализ крови (при поступлении, в дальнейшем по показаниям).

5. Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Иммунологические исследования (определение общего количества Т-лимфоцитов, выявление С-реактивного белка, и т.д.) по показаниям.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения:

1. Родоразрешение проводить с мониторингом жизненно важных функций.

2. Тщательный контроль состояния беременной - ЧСС, АД, гемоглобин, показатели свертывающей системы, контроль диуреза через мочевой катетер.

3. Контроль состояния плода КТГ, УЗИ.

4. Противошоковая терапия.

5. Лечение синдрома ДВС.

6. Ингаляции кислорода.

В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 недель, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2-4 см, отсутствии признаков инфекции.

В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 22-34 нед., хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В первые 3-5 дней после излития околоплодных вод могут возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого - гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода.

Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению.

Цели лечения

При угрожающих и начинающихся родах проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов.

При начавшихся родах целью является снижение риска возникновения патологических состояний и инфекционных осложнений у матери и плода.

Немедикаментозное лечение

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо назначать постельный режим. Можно использовать физиотерапевтические средства такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА, электроаналгезия, электрорелаксация, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

1. При угрожающих и начинающихся родах назначают:

Седативные средства (препараты валерианы, пустырника);

Средства снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния , тербуталин , индометацин ) (A) .

Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, для ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 12 мг в сутки, в течение 2 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 недель, рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном в той же дозе (A) .

2. При начавшихся родах:

Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства стимулирующие сокращения матки следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки.

3. При быстрых и стремительных преждевременных родах:

Используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) (до открытия шейки матки до 2 см).

4. Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные преждевременные роды) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально).

Дальнейшее ведение

После преждевременных родов наблюдение за женщиной происходит так же, как и после нормальных родов. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, ей необходимо пройти тщательное обследование, чтобы устранить причины преждевременных родов.

Особое внимание после преждевременных родов уделяется ребенку, так как у него имеют место признаки незрелости. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке. Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочке мозга и шейном отделе спинного мозга.

Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.

Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10

Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.

УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.

Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.

При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.

Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение

Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.

Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.

В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.

Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов

Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.

Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.

Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.

Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.

Беременность после угрозы прерывания

Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.

Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности , если женщина хочет выносить ее.

Беременность для каждой женщины - особый период. Одной из распространенных тревог будущих мам являются преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Даже не смотря на то, что беременность протекает без осложнений, угроза преждевременных родов не исключена.

Преждевременные роды

Преждевременными родами (по МКБ 10 код О60) считаются роды до наступления 38-ой недели. В медицинской практике долгое время считали преждевременными роды, начиная с 28-ой недели. Роды в более ранние сроки называли выкидышем. Современное оборудование позволяет выходить ребенка, рожденного после 22 недель, вес которого составляет более 1 кг. Частота преждевременных родов в мире не сокращается, зато показатели выживаемости ребенка выросли. Однако не каждый роддом оснащен подобными технологиями. Именно поэтому следует заранее выбрать роддом, в котором планируете рождение ребенка.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) подразделяются на:

• слишком ранние - роды, начавшиеся в период с 22 по 27 недели, плод в эти сроки достигает веса от 0,5 кг до 1 кг
• ранние - роды, начавшиеся в период с 28 по 33 недели, ребенок в эти сроки достигает веса от 1 кг до 2 кг
• преждевременные роды - процесс родов начинается с 34 по 37 недели, вес новорожденного достигает 2,5 кг

Лечение отличается на каждом периоде. Но чем продолжительней плод находится в животе у матери, тем выше вероятность, что ребенок выживет.

Причины преждевременных родов

Факторы, повышающие риск преждевременных родов:

1. Инфекционные заболевания, воспалительный процесс - особенно риск возрастает на ранних сроках. Во время своего развития плод увеличивается в размере, провоцируя растяжение матки. Воспалительный процесс оказывает влияние на мышечную ткань, препятствуя их растяжению. При наличии препятствий к растяжению, матка пытается скинуть плод, вызывая роды. Вот почему врачи рекомендуют сделать анализы на наличие инфекций и вылечить их до момента зачатия. Это позволит увеличить вероятность сохранить беременность.
2. Наличие патологии в шейке матки. Характерной чертой патологии является слабость матки. Она не может удержать развивающийся плод. Под воздействием давления ребенка происходит раскрытие матки, вызывая преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Редко аномалия шейки матки бывает врожденной. Как правило, возникает вследствие аборта или выкидыша, превышающее норму наличие мужских гормонов в женском организме.
3. Многоплодная беременность (минимум двойней). Сильное растяжение полости матки при беременности, как минимум двойней, может спровоцировать роды раньше времени.
4. Патологическое развитие матки.
5. Сахарный диабет.
6. Нарушение функционирования щитовидной железы.
7. Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) не первые, а вторые и более.
8. Тяжелые условия труда.
9. Стрессовые ситуации, вредные привычки.

От продолжительности нахождения ребенка в животе матери зависит не только вероятность выживания плода, но и здоровье будущего малыша. Вот почему важно своевременно оказать необходимую помощь и сделать все, чтобы роды начались позже. Поэтому немаловажно знать симптомы.

Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) бывают:

• угрожающие
• начинающиеся
• начавшиеся

Угрожающие преждевременные роды проявляются в болевых ощущениях внизу брюшной полости и области поясницы. Живот твердеет, но раскрытие шейки матки не происходит.

Симптомы начинающихся преждевременных родов:

• повышается тонус матки
• начинаются схватки
• болевые ощущения внизу живота
• околоплодные воды изливаются

Симптомы начавшихся преждевременных родов практически не имеют отличий от обычных. Но чаще сопровождаются осложнениями, например, кровотечением. По времени такие роды проходят быстрее.

Диагностика преждевременных родов

Для диагностики важным критерием является то, в каком состоянии находится шейка матки, а также плодный пузырь. Отправившись в роддом, для подтверждения или опровержения предварительного диагноза доктор начинает обследование:

1. Изучается протокол беременности, обращая внимание на наличие факторов риска.
2. Производится осмотр шейки матки, а также влагалища в зеркалах.
3. Определяется наличие околоплодных вод во влагалище
4. Влагалищное исследование предусматривает оценку раскрытия маточного зева, расположение плода. Полученные результаты заносят в протокол. Если существует риск преждевременного отхождения вод, влагалищный осмотр не производят.
5. Оценивается состояние плода при помощи УЗИ. Врач внимательно вслушивается в сердцебиение ребенка, оценивает количество околоплодных вод, выявляет или исключает задержку внутриутробного развития.
6. Чтобы обнаружить или исключить наличие инфекции рекомендуется сделать анализ мочи и крови.

Ведение преждевременных родов

Ведение родов может быть:

• выжидательным
• активным

При выжидательной позиции доктор внимательно наблюдает за тем, как протекает беременность. Зачастую, при родах раньше запланированного срока, необходимо своевременное вмешательство доктора, сделать кесарево сечение.

На протокол ведения родов раньше срока влияют многие факторы:

• стадия родовой деятельности
• насколько раскрыта шейка матки
• инфекционные заболевания

Статистические исследования показывают, что около 30-ти процентов родов раньше срока протекают с отклонениями (слабая или слишком активная родовая деятельность). По этой причине ведение родов раньше срока сопровождается применением спазмолитических препаратов. Кесарево сечение делают в случае наличия тяжелой патологии матери и ребенка. Еще один фактор, согласно которому целесообразно проводить кесарево сечение - предлежание плода. После того, как ребенок родился, приступают к проведению реанимационных мероприятий.

Неблагоприятные последствия ожидают в первую очередь не мать, а ребенка. В зависимости от состояния новорожденного, роженица может задержаться в роддоме.

Последующая беременность будет контролироваться специалистом. Особенно в тот период, в котором тогда начались первые преждевременные роды.

Последствия для новорожденного зависят от срока, на котором находилась беременная. Если это произошло до наступления 28-ой недели, его, вероятнее всего, определят в специализированный роддом с современной аппаратурой. Если ребенок родился в промежуток между 28-ой и 34-ой неделями, специализированный роддом не требуется. Ведь малыш обладает большей жизнеспособностью. После 34-ой недели ребенок самостоятельно может кушать, дышать. Единственная проблема - недостаточная масса тела. Во всех трех вариантах придется уделить много времени для ухода за новорожденным ранее срока. Но со временем малыш не будет отличаться от своих сверстников. Если родовые пути не готовы по причине токсикоза, угрожающего здоровью матери, проводится кесарево сечение, независимо от того, что у ребенка мало шансов выжить.

Лечение

Обнаружив малейшие симптомы начала преждевременных родов, незамедлительно вызовите скорую помощь. Не следует самостоятельно добираться из дома в роддом. Ведь лишнее физическое напряжение и стресс может только усугубить ситуацию. Тем более на ранних сроках, немаловажно попасть именно в специализирующийся на ранних родах роддом. Оснащенный аппаратурой и квалифицированными специалистами роддом повысит вероятность сохранить беременность.

После обращения в скорую помощь постарайтесь успокоиться, можете принять успокоительное средство растительного происхождения (например, пустырник). После осмотра врач решит, на самом ли деле это преждевременные роды. Угроза родить раньше запланированного срока снижается назначением средств, понижающих тонус матки (например, генипрал). Не смотря на то, что частота преждевременных родов не сокращается, грамотное лечение, выполняя рекомендации доктора, и новое оборудование помогут сохранить ребенка и беременность.

Дальнейшее лечение зависит от факторов, спровоцировавших ситуацию. При наличии инфекции доктор назначает антибиотики. Если околоплодные воды отошли на 34-ой неделе, сохранять беременность не целесообразно.

Профилактика преждевременных родов

Чтобы избежать ранних родов, особенно если они не первые, нужно выполнять следующие рекомендации:

1. Пройти медицинский осмотр с целью выявления болезней хронического характера, выявления особенностей строения матки. Вылечить найденные в процессе осмотра инфекции.
2. Вовремя встать на учет к участковому гинекологу. Рассказать доктору подробно про все факторы, которые могут спровоцировать преждевременные роды.
3. Избегайте дома и на работе чрезмерных физических нагрузок. Сведите к минимуму стрессовые ситуации. По рекомендации врача в стрессовых ситуациях дома или на работе можно принимать седативные лекарственные препараты.
4. Вовремя сдавайте анализы по рекомендации лечащего врача.

Соблюдая несложные рекомендации, можно свести к минимуму возможность преждевременных родов. Некоторые беременные стараются как можно дольше оттягивать госпитализацию в роддом. Мотивируя свое решение тем, что беременность комфортней протекает дома. Однако к преждевременным родам следует относиться серьезно. Ведь вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка.

Эффективное средство от растяжек после родов существует. Перейдите по ссылке и вы узнаете какого эффекта достигла Анастасия Волочкова.