Описание низкого давления при беременности. Гипотония при беременности: опасно ли низкое давление? Гипертонус при беременности пониженное артериальное давление

Итак, вчера мы поговорили о давлении у беременных женщин, его физиологическом значении для организма и способах его измерения и контроля. Однако, мы обошли вниманием состояния, которые сопровождаются пониженным давлением у женщины или повышенным, когда это возникает, как проявляется, чем опасны эти состояния и что необходимо делать беременной и ее доктору для того. Чтобы лечить подобное состояние.

Пониженное артериальное давление.
Пониженным давлением крови (артериальной гипотонией, гипотензией) называют состояние, при котором давление снижается ниже рабочего, нормального давления на 10 и более %. В среднем, при беременности давление должно составлять 110-120 на 70-80 мм.рт.ст. Однако, существуют особые условия и закономерности, во время первого триместра беременности уровень давления крови у женщин может быть зачастую понижено. Обычно причиной этого является физиологическое расширение сосудов, в основном мелких, которое происходит за счет расслабления мышечных элементов, которые резко реагируют на плацентарные гормоны.

Если уровень давления крови у женщины систематически опускается ниже 100 систолическое, и ниже 60 – диастолическое давление, тогда начинают говорить об артериальной гипотензии. При таком состоянии у будущей мамочки могут проявляться приступы слабости, постоянная сонливость и быстрое утомление, периодические головокружения, обычно эти признаки сильнее проявляются по утрам, после пробуждения. Будущие матери при гипотонии могут ощущать недостаточность воздуха при покое и приступы одышки даже при несильных физических нагрузках, могут возникать эпизоды раздражительности, может проявляться бессонница с приступами резкой сонливости днем. Зачастую могут беспокоить и головные боли, которые возникают после сна, физических нагрузок или умственного перенапряжения. Иногда беременность и низкое давление впервые дают о себе знать гипотоническим (ортостатическим) обмороком. Обычно женщины в первые недели беременности падают в обмороки и тогда вспоминают о задержке, и узнают о своем состоянии.

Зачем понижается давление при беременности?
Организм мудрый, и понижение давления для него – физиологический механизм для защиты матери и ребенка. При таком, слегка пониженном тонусе сосудов, создаются достаточно благоприятные условия для того, чтобы сформировать новые сосудики и сосудистые сети в области матки, плаценты и сосудиков плода. Это обеспечивает оптимальный уровень в маточно-плацентарной системе, что помогает малышу полноценно питаться и получать кислород в самые ответственные периоды закладки основных органов и систем. Однако, если гипотония переходит из разряда физиологии в патологический уровень, тогда могут возникать неблагоприятные последствия для обоих – и мамочки, и будущего малыша.

Гипотония чревата развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться на дальнейшем здоровье женщины, а через нее – страдает и развивающийся плод. При низком уровне давления не всегда возможно должным образом обеспечить необходимый уровень кровоснабжения и доставки кислорода и глюкозы, что приведет к гипоксии тканей, накоплению в них токсических продуктов и метаболитов. Особенно сильно от гипоксии плод страдает в первые месяцы жизни, когда формируются основные его структуры. Первыми же осложнениями гипотонии при беременности, когда она проявляет себя как патология, становится самопроизвольное ее прерывание, а также формирование синдрома ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода).

Также очень часто врачи в первом триместре у беременных женщин со сниженным давлением отмечают ранние токсикозы, а в более поздний срок могут присоединиться и гестозы (это является серьезным осложнением беременности, когда давление уже становится чрезмерно высоким). При решении вопроса о лечении патологической гипотонии врач должен определить, проявляется себя гипотония как отдельная болезнь – ее еще называют первичной артериальной гипотонией (гипертензией), либо гипотония проявляется как осложнение других болезней – инфекций, нарушений работы щитовидной железы, болезней надпочечников, печени или признаком анемии. Это так называемая вторичная артериальная гипотензия (гипотония), в таких случаях достаточно устранить основные причины или вылечить болезнь, и тогда уровень давления выровняется.

Как поступать беременным при пониженном давлении .
Прежде всего, нужно четко организовать свой режим дня – нужно спать достаточное количество часов ночью, для беременной это не менее 9-10 часов ночного сна, по возможности необходимо прилечь отдохнуть днем, а также важно длительно находиться на воздухе – гулять не менее одного-двух часов, желательно утром и вечером. Важно полноценно питаться, постараться насытить пищу витаминами и минеральными веществами, кушать не менее четырех раз в день, и перекусывать, если вы голодны. При гипотонии важно не ограничивать соль, так как многие беременные это делают с целью исключения отеков. Рекомендуется заниматься гимнастикой, плаванием – это процедуры повышают тонус сосудов, что дает повышение давления.

Отлично повышает давление проведение водных процедур – контрастные души, обливания прохладной водой, ножные ванны со сменой процедур, а также массажи. При лечении патологической артериальной гипотонии активно применяется физиотерапия – применение электросна, минеральные ванны, а также ванны с хвойным экстрактом, морской солью, иглоукалывание. При необходимости лечения или при тяжелом течении болезни применяют уже медикаментозные средства. Для беременных с гипотонией обычно назначается терапия на основе растительных трав и экстрактов, которые повышают тонус симпатической нервной системы. Применяют элеутерококк, радиола, лимонник и аралия, а также препараты с кофеином. Любые препараты, даже травяные экстракты, необходимо назначать только врачу и контролировать эффекты лечения.

Повышенное давление у беременных.
При артериальной гипертонии при беременности уровень артериального давления обычно повышается до 130-140 и выше - систолическое, и до 80-90 – диастолическое давление. При этом такие цифры давления должны будут фиксироваться при двух последовательных замерах давления с интервалами в три-четыре часа, либо же артериальная гипертензия регистрируется при постоянном повышении уровня систолического давления на как минимум 20-25 мм.рт.ст для систолического, и более 10-15 мм.рт.ст для диастолического давления, в сравнении с рабочими цифрами давления до беременности, но зачастую даже при высоком давлении у беременной женщины достаточно долго не проявляется никаких симптомов, и тогда беременные не жалуются врачу. Поэтому, женщины зачастую узнают о своей гипертензии уже при наступлении беременности. Это зачастую очень сильно осложняет правильную диагностику, и тогда запаздывает и лечение.

У многих беременных женщин гипертензия проявляется головной болью, головокружением и чувством сердцебиения, при этом нарушается зрение и возникает шум в ушах, могут мелькать мушки перед глазами. По мере роста плода, примерно с 28 недель беременности, даже физиологически давление постепенно повышается за счет увеличения объема крови, которая циркулирует по сосудам. Объем крови к третьему триместру увеличивается на один-полтора литра. Поэтому, примерно к третьему триместру давление постепенно приходит к исходному.

Гипертензивные состояния при беременности, как и гипотонию, необходимо разделять на две большие группы – первичные и вторичные. При повышении давления с самых ранних сроков беременности, с 10-20 недели или ранее имелось повышение уровня давления, скорее всего у женщины имеется первичная гипертензия или гипертония. Если же давление имеет тенденции повышаться к концу второго-началу третьего триместра, скорее всего гипертония имеет под собой вторичную природу, или является признаком гестоза.

Чем плохо повышение давления?
Кровь сильно давит на стенки сосудов, которые при повышении давления находятся под напряжением. При этом сосуды травмируются, отекают и разбухают, при этом сосуды становятся меньше внутри по просвету, что еще больше повышает давление крови. В раннем сроке беременности это повреждает сосуды в области плаценты и матки, что может привести к прерыванию беременности. Во втором и третьем триместрах гипертензия приводит к отслойке плаценты, хронической гипоксии и задержке развития ребенка. При очень высоком давлении могут поражаться мелкие сосуды во многих из очень важных органов, что может приводить к микро-кровоизлияниям в области головного мозга, сетчатки глаза или почки, печени. При повышении давления во второй половине беременности практически всегда у беременной женщины диагностируют гестозы.
Основными проявлениями повышенного артериального давления являются головная боль, в том числе и пульсирующая, а также шум в ушах и головокружение, могут быть нарушения со стороны зрения. Могут быть чувство нехватки воздуха, тошнота и даже рвота. Однако, иногда давление никак не ощущается.

Завтра мы обсудим лечение артериальной гипертонии и развитие гестоза с повышением давления.

Давление и гестозы:

Гипотония и беременность

Пониженное артериальное давление у беременных – довольно распространенное явление, оно наблюдается почти у трети пациенток. Чаще всего гипотония проявляется в конце I триместра, несколько реже ее диагностируют на 17–24 неделях беременности.

Артериальная гипотензия при беременности опасна, в частности тем, что в ряде случаев она протекает без выраженных клинических проявлений. Поэтому большое значение имеет регулярный мониторинг артериального давления.

Допустимыми считаются колебания артериального давления в пределах 10 % от нормы, если давление снизилось на большее значение, следует обратиться за консультацией к врачу.

К причинам развития гипотонии во время беременности специалисты относят:

– резкое изменение гормонального фона;

– формирование маточно-плацентарного русла, которое является дополнительным депо крови;

– повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;

– изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции;

– снижение общего периферического сосудистого сопротивления;

– торможение всех функций, превалирующих над возбуждением.

Большинство женщин принимает симптомы пониженного давления за естественные проявления беременности. Тошнота, постоянная слабость, сонливость, быстрая утомляемость доставляют серьезный дискомфорт, но нередко не вызывают опасений.

Между тем перечисленные симптомы характерны для артериальной гипотензии, их наличие является поводом для обращения к врачу. Даже резкие перепады настроения – от состояния, близкого к эйфории, до депрессии, являются, как правило, следствием гипотонии.

Исследователи утверждают, что для женщин с пониженным артериальным давлением они характерны в большей степени, чем для беременных, чье давление соответствует среднестатистической норме.

Гипотония во время беременности может повлечь за собой головокружения, тошноту, обмороки. Такие последствия чаще всего проявляются при долгом нахождении в вертикальном положении, нехватке кислорода (например, если беременная оказывается в плохо проветриваемом помещении или общественном транспорте в час пик), после принятия горячей ванны или душа, при несоблюдении режима питания.

Любое из перечисленных состояний должно вызвать настороженность. Не следует забывать о том, что артериальная гипотензия не только снижает самочувствие беременной, но и зачастую представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода.

Артериальная гипотензия наблюдается у 10–12 % беременных, что примерно в два раза выше среднестатистических показателей по населению в целом.

Гипотония может вызвать ряд серьезных осложнений во время беременности. К ним относятся:

– ранний токсикоз (возникает в I триместре беременности, являющимся крайне важным периодом для формирования организма будущего ребенка. Причин развития раннего токсикоза несколько, а гипотония лишь усиливает его проявления. Часто токсикоз сопровождается повторяющейся сильной рвотой, приводящей к обезвоживанию организма, а это, в свою очередь, приводит к понижению артериального давления. Прервать этот замкнутый круг можно лишь с помощью специалистов, так как нередко требуется лечение в стационаре);

– гипотрофия плода (проявляется, как правило, на поздних сроках беременности и связана с ухудшением кровоснабжения матки, плаценты и плода. В результате этого плод получает недостаточное количество питательны веществ и кислорода, что нередко приводит к возникновению кислородного голодания и замедлению темпов развития);

– угрожающий самопроизвольный выкидыш (распространенная патология беременности на сроках до 20 недель, может вызываться целым рядом причин, к числу которых относится и артериальная гипотензия);

– фетоплацентарная недостаточность (нарушение формирования и функций плаценты, развивающееся в том числе и из-за недостатка кровоснабжения, вызванного пониженным артериальным давлением. ФПН вызывает гипоксию плода, может приводить к формированию врожденных пороков развития, самопроизвольному прерыванию беременности, преждевременным родам);

– гестоз (патология беременности, развивающаяся на поздних ее сроках и проявляющаяся в ухудшении работы почек, сосудов и головного мозга беременных. Гестоз не только ухудшает самочувствие будущей матери, но и негативно влияет на развитие плода, тормозя его. Одним из симптомов гестоза является резкое повышение артериального давления, которое может пройти незамеченным на фоне гипотонии. Действительно, при давлении 90/60 мм рт. ст. повышение его до значения 120/70 мм рт. ст. может не вызвать опасений, ведь последнее для большинства является нормой);

– преждевременные роды (появление ребенка на свет на 28–37-й неделе гестации. Причин преждевременных родов множество, в качестве одной из них специалисты признают и пониженное артериальное давление во время беременности).

Таблица 2

Наиболее распространенные осложнения артериальной гипотензии при беременности

К сожалению, перечисленные осложнения далеко не редкость у женщин с пониженным артериальным давлением (табл. 2) , поэтому им показано регулярное наблюдение у специалистов в течение всего периода беременности.

Следует упомянуть и о том, что обычные способы лечения гипотонии, как медикаментозные, так и нетрадиционные, зачастую неприменимы во время беременности, поэтому в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Из книги Лечебное питание при стрессах и заболеваниях нервной системы автора Татьяна Анатольевна Дымова

Гипотония В отличие от гипертонии, главный признак гипотонии – понижение артериального давления до 105/65–90/50 мм рт. ст. и ниже. Временное понижение давления может наблюдаться и у здоровых людей, которые часто подвергают свой организм тяжелым физическим нагрузкам. Это

Из книги Массаж при гипертонии и гипотонии автора Светлана Устелимова

Гипотония Гипотония, в отличие от гипертонии, своим главным признаком имеет понижение артериального давления до 105/65 – 90/50 мм рт. ст. и меньше. Виды гипотонии Многие люди долгие годы могут жить и прекрасно себя чувствовать, имея низкое давление. Давление может понижаться в

Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович Мазнев

Гипотония Стойкое снижение артериального давления из-за снижения тонуса сосудов, ослабления сердечной деятельности и других факторов называется гипотонией.Рецепты* Для увеличения мощности сердца за час до посещения бани или парилки надо съесть 50-100 г вареного сердца

Из книги Исцеление и профилактика сосудистых заболеваний. Учение Травинки автора Ирина Александровна Сударушкина

Гипотония Гипотония – это пониженное артериальное давление. Гипотония может иметь характер заболевания, а может иногда проявляться и у здоровых молодых людей при переутомлении. Проявления гипотонии: общее плохое самочувствие, головокружение, головная боль, вялость,

Из книги Золотые рецепты: фитотерапия от средних веков до наших дней автора Елена Виталиевна Свитко

Гипотония Обращаю ваше внимание: в этом разделе я не буду подробно говорить о лекарственных препаратах, поскольку первейшее лекарство при гипотонии – это физические упражнения, контрастный душ 2 раза в день, утром и вечером по 10 минут. Чередуйте холодную и горячую воду,

Из книги Домашний доктор на подоконнике. От всех болезней автора Юлия Николаевна Николаева

ГИПОТОНИЯ Для повышения артериального давления200 г клюквы, 200 г мёда, 200 г ядер грецких орехов, 20 мл настойки элеутерококка.Клюкву помыть, перемолоть на мясорубке. Ядра грецких орехов также измельчить. Обе массы смешать, добавив при этом мёд. В готовую пасту добавить

Из книги Пять шагов к бессмертию автора Борис Васильевич Болотов

Гипотония Гипотония, или пониженное артериальное давление, сопровождается слабостью, головокружением, головными болями. Она является симптомом некоторых инфекционных заболеваний, нарушения деятельности эндокринной системы.Гипотония может наблюдаться у практически

Из книги Яблочный уксус автора Мария Милаш

Гипотония Данное заболевание связано с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляцией тонуса сосудов и сопровождается понижением артериального давления. При хронической гипотонии настойку каллизии лучше всего принимать в комплексе с другими

Из книги Целебные настойки от 100 болезней автора Светлана Владимировна Филатова

Гипотония У многих как будто здоровых людей систематически наблюдается понижение кровяного давления (110/70, 100/60, а иногда и еще меньше).Причина этого - низкий коэффициент полезного действия желудочно-кишечного тракта из-за взаимной нейтрализации кислых желудочных соков

Из книги Классический массаж автора Светлана Колосова

Гипотония Сосудистая гипотония развивается в результате понижения тонуса средних и мелких артерий, обусловленного нарушением функции регулирующего сосудистый тонус нейро гормонального аппарата. Гипотоническое состояние часто развивается вторично и бывает связано с

Из книги Целебная перекись водорода автора Николай Иванович Даников

Гипотония Настойка цветков каштана конского2 ст. л. цветков и плодов каштана конского, 400 мл водки. Приготовление: Сырье измельчить, переложить в сосуд из темного стекла, залить водкой, герметично укупорить и настаивать в течение 10 дней в темном прохладном месте, ежедневно

Из книги 700 важных вопросов о здоровье и 699 ответов на них автора Алла Викторовна Маркова

Гипотония В данном случае речь идет о пониженном артериальном давлении, которое проявляется головными болями, головокружением, тошнотой, общей вялостью, утомляемостью, сонливостью.При гипотонии полезен контрастный душ и движение. При этом заболевании используйте

Из книги Здоровье сердца, сосудов, крови автора Николай Иванович Мазнев

Гипотония Гипотония - понижение кровяного давления ниже нормы. Это состояние, при котором активность сердца, качающего кровь по артериям, ослаблена. Это прямое проявление истощения жизненных сил организма. Пациент с хронической гипотонией может жаловаться на

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Гипотония 329. Все время хочется спать, просто засыпаю на ходу. Сколько часов в сутки надо спать?У каждого человека своя норма сна. Но считается, что для среднестатистического человека такая норма составляет 7–9 часов. Как меньшее, так и большее количество времени

Из книги автора

Гипотония Стойкое снижение артериального давления из-за снижения тонуса сосудов, ослабления сердечной деятельности и других факторов называется гипотонией.Гипотония, или низкое кровяное давление, может отмечаться у практически здоровых людей во время отдыха,

При вынашивании ребенка в организме женщины происходят гормональные изменения, приводящие к понижению артериального давления. Гипотония при беременности не является опасным заболеванием, но при патологических осложнениях может отрицательно сказаться на здоровье матери и плода. Следовательно, при появлении первых перепадов АД нужно срочно обратиться к врачу.

Причины появления гипотонии

Низкое давление у беременных обусловлено протекающими изменениями в организме. Заболевание может проявляться при сильной усталости, эмоциональных и нервных нагрузках, стрессах, климатических изменениях. Причинами понижения АД также могут быть следующие факторы:

долгое нахождение в душном помещении;
физические нагрузки;
неправильное питание;
стоячая работа;
неполноценный сон;
отсутствие прогулок.

Артериальная гипотония может развиваться и на фоне имеющихся заболеваний:

цирроз;
различные инфекционные болезни;
гепатиты;
отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
аллергия;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Механизм развития

Пониженное давление может привести к потере сознания.

При давлении 100/60 мм рт. ст. и ниже происходит сужение артерий и сосудов. Это приводит к ослаблению кровообращения. В результате органы и ткани не получают необходимое количество кислорода. По мере развития плода происходит давление матки на нижнюю полую вену. Ввиду этого нарушается возврат крови к сердцу, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, происходит уменьшение кровообращения мозга, снижение функций дыхательной системы. Такое состояние может привести к обмороку.

Основные признаки заболевания

Гипотония у беременных часто сопровождается следующими симптомами:

сонливость;
вялость;
бледность кожных покровов;
головокружение;
быстрая утомляемость;
шум в ушах;
слабость и одышка при ходьбе;
подавленное настроение;
отсутствие аппетита;
тошнота;
рвота;
головная боль.

Диагностика

При ухудшении состояния лучше всего идти к врачу.

Начальным методом постановки диагноза является опрос и осмотр беременной женщины. Врач выясняет, чем болела пациентка ранее, у каких специалистов находится на учете, ее место и условия работы. Уточняет вероятные причины, вызвавшие обострение гипотензии, к примеру, стрессы, эмоциональные и психические расстройства, физическая усталость. Обязательным является измерение артериального давления.

Для подтверждения предварительно поставленного диагноза пациентке дают направление на консультацию к невропатологу, офтальмологу, терапевту, кардиологу и эндокринологу.

Следующим этапом диагностики является общий анализ мочи и крови. Далее проводят электрокардиографию сердца, по результатам которой определяют наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого, требуется прохождение таких обследований:

эхокардиография;
ультразвуковое исследование;
электроэнцефалограмма;
офтальмоскопия.

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Лекарство используется при пониженном давлении.

При гипотензии у беременных медпрепараты назначаются довольно редко. Однако, если нормализовать давление не удается с помощью общих рекомендаций и народной медицины, приступают к медикаментозному лечению. Оно заключается в приеме препаратов на растительной основе, которые укрепляют нервную систему будущей матери. Часто прописывают «Пантокрин», настойку лимонника, радиолы, аралии. Врачи рекомендуют употреблять их вместе с отваром из корня пустырника и валерианы, которые обладают седативными свойствами. При головных болях принимается «Дипиридамол», а также «Ацетилсалициловая кислота» в малых дозах. Для профилактики осложнений гипотензии доктор назначает «Актовегин», «Инозин». Если у беременной кризисное состояние, то вводится подкожно 0,5 мл 5% раствора эфедрина и внутривенно 1 миллилитр 10% раствора кофеина.

Побороть низкое давление может помочь народная медицина.

Понадобится по 1 столовой ложке корня аира и плодов можжевельника, 2 ст. л. листьев подорожника, мяты, 3 ложки травы иван-чая и ягод шиповника. Ингредиенты смешивают, после чего заливают 2 стаканами кипятка. Отправляют настаиваться в течение ночи, затем пьют 3 раза в день на протяжении 4 недель.
Листья земляники, мяты, смородины и березы берут в количестве 1 столовой ложки. Добавляют 6 ст. л. плодов шиповника, 1 ложку измельченного корня аира. Добавляют к ним 1 литр кипятка и настаивают 6 часов. Принимают по половине стакана 4 раза в сутки. Курс лечения 4-5 недель.

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ≤100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и ≤105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет).

Синонимы

Артериальная гипотензия, гипотензия, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь.

КОД ПО МКБ
I 95 Другие и неуточнённые болезни системы кровообращения (I 95.0–I 95.9).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость колеблется в широких пределах - от 0,6% до 29,1%. Во время беременности артериальная гипотония чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17–24 нед. В 7,08% случаев артериальная гипотония во время беременности протекает без выраженных клинических проявлений, однако уменьшение перфузии различных органов обуславливает большее количество осложнений как со стороны матери, так и плода.

Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5–7% случаев, среди беременных женщин - в 10–12% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония проявляется в двух вариантах:
● физиологическая гипотензия - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);
● заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Вторичная артериальная гипотония возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, при действии ряда лекарственных препаратов и др.

Если артериальная гипотония проявляется только снижением АД, её относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой (субкомпенсированной) стадии присоединяется субъективная симптоматика, снижается работоспособность. При декомпенсированной артериальной гипотонии отмечают появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, появление внезапной слабости, вялости, тошноты, схваткообразные боли в животе), гипотонических кризов, часто возникают обмороки, нарушается сон, появляется акроцианоз, утрачивается трудоспособность и снижается качество жизни пациенток.

В настоящее время отечественные исследователи придерживаются классификации гипотонии, разработанной Н.С. Молчановым (1962).

● Физиологическая.
● Патологическая.
- Острая.
- Хроническая:
●нейроциркуляторная;
●симптоматическая.

В.С. Ракуть (1981) предложена рабочая классификация АГ у беременных женщин по нескольким критериям.
● Первичная, существовавшая до беременности (симптомная/бессимптомная).
● Вторичная, возникшая во время беременности (симптомная/бессимптомная).

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение артериальной гипотонии:

● конституционально-эндокринная - артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников;
● вегетативная - артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
● нейрогенная - артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов.

Этиология и патогенез АГ до сих пор окончательно не ясны. Считают, что фактором, способствующим развитию артериальной гипотонией у беременных, выступает возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения.

Плацента продуцирует гормоны, которые подавляют функцию гипофиза, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что и способствует возникновению артериальной гипотонии.

ПАТОГЕНЕЗ

Пониженное АД может быть результатом:

● уменьшения объёма ударного и минутного выброса сердца;
● снижения периферического сопротивления сосудов;
● дефицита ОЦК;
● уменьшения венозного возврата к сердцу.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушение функции высших центров вазомоторной регуляции, ведущие к уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторное увеличение сердечного выброса оказывается недостаточным для нормализации АД.

При гипотензии беременных немаловажную роль играет ответная иммунная реакция на Аг плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина. Ацетилхолин рассматривают как фактор, способствующий снижению АД. В генезе артериальной гипотонии беременных определённую роль играет снижение концентрации серотонина - достаточно активного сосудистого вещества. Некоторые исследователи относят артериальную гипотензию к токсикозам беременности.

Патогенез осложнений гестации

Во время беременности существуют предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни. Это повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции; торможение всех функций, превалирующих над возбуждением; снижение общего периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло); многочисленные изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазодилататорных эффектов над вазоконстрикторными.

Нарушение надсегментарной вегетативной регуляции, к частным проявлениям которой относится гипотензия, служит исходным фоном, способствующим развитию раннего токсикоза беременных.

Основное осложнение беременности при АГ - самопроизвольное прерывание её. Артериальная гипотензия способствует развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Жалобы женщин с артериальной гипотонией необычайно разнообразны и многочисленны: вялость, апатия, ощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам, пониженная работоспособность, ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. Большинство пациенток отмечают раздражительную эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, снижение либидо. Возможно появление жалоб со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. Беспокоят головные боли и боли в области сердца.

На основании преобладания локализации болевого синдрома выделяют преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. Головная боль - иногда единственная жалоба пациентки, часто возникает после сна, физической или умственной работы. Характер боли может быть различным: тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. Для первичной артериальной гипотонии характерны периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.

У ряда больных возникает гипотония положения (ортостатическая гипотензия): при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается постуральная артериальная гипотония с резким падением преимущественно систолического АД и потерей сознания.

Синкопальные состояния (вследствие обратимой генерализованной ишемии мозга) - наиболее тяжелые проявления гипотензии. Артериальная гипотония может протекать хронически и остро (гипотонические кризы). Кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут. Во время криза АД снижается до 80/50 мм рт.ст. и менее, усиливается головная боль и головокружение, может возникнуть рвота. Часто пациентки отмечают резкую слабость, чувство закладывания ушей. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Необходимо собрать сведения о наследственной отягощённости по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на величину АД у матери во время беременности.

Физикальное исследование

Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на красный дермографизм. При аускультации может выявляться лёгкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены. При измерении величины АД фиксируют его снижение.

Лабораторные исследования

Результаты исследований при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы.

Проводят:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

Суточное мониторирование артериального давления. Это исследование позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине АД.

Электрокардиография. При артериальной гипотонии часто выявляют синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени, синдром ранней реполярицации желудочков, снижение вольтажа, иногда - выраженную дыхательную аритмию, экстрасистолию.

Эхокардиография. Исследование проводят для подтверждения функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография. Позволяет зарегистрировать патологические биопотенциалы мозга.

Офтальмоскопия. При осмотре окулист в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.

УЗИ почек и надпочечников.

Осложнения беременности

Характерные осложнения артериальной гипотонии:

● ранний токсикоз (до 80%);
● угрожающий самопроизвольный выкидыш;
● ФПН (до 33%);
● гестоз (до 20–25%);
● преждевременные роды (до 20%).

В родах с частотой до 27% возникают аномалии родовой деятельности (как правило - гипотоническая дисфункция матки).

В 6,7–25% случаев развиваются ранний токсикоз и гестоз. В 7,5% случаев наблюдается невынашивание беременности, в 56,5% случаев - самопроизвольное прерывание беременности. Частота выявления синдрома ЗРП колеблется от 8 до 33%. ПС и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Дифференциальная диагностика

Первичную и вторичную артериальную гипотонию дифференцируют, исключая различные патологические процессы, ведущие к стойкому снижению АД.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультация специалистов необходима для подтверждения факта наличия вторичной артериальной гипотонии и решения вопроса об особенностях курации беременности.

Показаны профилактика консультации терапевта и эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 24 нед. Первичная артериальная гипотензия (субкомпенсированная).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная физиологическая (конституциональная) артериальная гипотония не требует проведения медикаментозной коррекции. При симптоматической артериальной гипотонии целесообразно проводить комплекс как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции. Лечение вторичной артериальной гипотонии требует воздействия на заболевание, являющееся её формирования.

Цели лечения

Нормализовать сосудистый тонус, снизить частоту осложнений беременности и родов.

Показания к госпитализации

Декомпенсированная форма артериальной гипотонии, субкомпенсированная форма при возникновении осложнений беременности.

Немедикаментозное лечение гипотонии во время беременности

● Оптимизация режима (сон 9–10 ч/сут, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч).
● Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ).
● Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики).
● При отсутствии противопоказаний - общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп.
● Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
● Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры - солёно-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
● Иглорефлексотерапия.
● Ношение эластических чулок, бинтование нижних конечностей для нормализации венозного возврата при варикозной болезни.

Медикаментозное лечение гипотонии во время беременности

Большое распространение при лечении артериальной гипотонии получили растительные препараты, воздействующие на вегетативную нервную системы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи). Их назначают вместе с растительными препаратами, обладающими седативным эффектом (настой или отвар корня валерианы, пустырник). Положительный эффект даёт применение препаратов их корней аралии маньчжурской, кофеина (по 0,05–0,1 г 2–3 р/сут).

При головных болях анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и нахождение в горизонтальном положении болевой симптом быстро купируется. Целесообразно назначить препараты, воздействующие на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (аскорбиновая кислота+рутозид).

Для профилактики осложнений беременности назначают курс препаратов, обладающих метаболическим эффектом (инозин, калия и магния аспарагинат, актовегин©). Для лечения кризов назначают эфедрин (0,5 мл 5% раствора подкожно), кофеин (1,0 мл 10% раствора внутримышечно).

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии служит лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 ч в сутки. Полезен как ночной, так и 1–2-часовой дневной сон. Ухудшает состояние длительное стояние, приём горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Беременные с артериальной гипотонией относятся к группе риска по повышенной ПС и МС.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом проводят седативную, антистрессовую, спазмолитическую и гормональную терапию. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства.

При развитии раннего токсикоза у беременных основные компоненты лечения - диета (пищу необходимо принимать небольшими порциями каждые 2–3 ч в охлаждённом виде и в положении лёжа); лечебно-охранительный режим с устранением отрицательных эмоций; электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; для нормализации метаболических нарушений.

При развитии ФПН во II и III триместре назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При выявлении синдрома ЗРП применяют лекарственные средства, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровотока, активирование ферментных систем и метаболических процессов в плаценте, устранение тахикардии плода, повышение неспецифической иммунной защиты плаценты.

При развитии гестоза в III триместре проводят фармакотерапию: препараты, регулирующие функцию ЦНС; диуретики, гипотензивную терапию; препараты, нормализующие реологические и коагуляционные показатели крови; дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; средства, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Лечение бессимптомных форм артериальной гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение.

Лечение артериальной гипотонии у беременных начинают с применения нелекарственных методов: регулирование труда и отдыха, соблюдение режима дня (ночной сон не менее 6 ч обязательный дневной сон 2–3 ч), назначение лечебной физкультуры с тонизирующими водными процедурами, устранение действия вредных факторов, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок; полноценное и разнообразное четырехразовое питание с употреблением по утрам и днем чая или кофе (не на ночь!); аэротерапия, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапия, массаж и самомассаж, электросон. Очень важны целенаправленная терапия сопутствующих заболеваний и санирование очагов инфекции.

Лекарственную терапию проводят индивидуально с учётом выраженности симптомов болезни. Назначают биогенные стимуляторы (настойка корня женьшеня, лимонника, элеутерококка и др.) 2 раза в день, натощак или сразу после еды. Возможно применение кофеина по 0,05–0,1 г; его можно сочетать с дифенгидрамином (по 50 мг) или диазепамом (по 5 мг на ночь).

При гипотонических кризах применяют кофеин, кордиамин в инъекциях, а также эфедрин, 40% раствор глюкозы. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют дипиридамол, токоферол, инозин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B6, а также пентоксифиллин. Эффективны оксигенотерапия и игло-, электро- или лазерорефлексотерапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде.

У рожениц с артериальной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного протекающего обмена веществ, что характерно для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях ведёт к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.

Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю; отмечают тяжёлые коллаптоидные состояния даже при сравнительно небольшом кровотечении.

Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде.

● При задержке в матке частей плаценты показано их удаление.
● При коагулопатиях показана их коррекция в зависимости от имеющихся изменений.
● При нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0,5% от массы тела, используют следующие методы:

опорожнение мочевого пузыря мягким катетером;
наружный массаж матки;
холод на нижние отделы живота;
средства усиливающие сокращение миометрия;
ручное обследование стенок полости послеродовой матки;
клеммы на параметрий по Бакшееву;
лапоротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведённых мероприятий).
гемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия.

Сроки и методы родоразрешения Даже декомпенсированная стадия артериальной гипотонии - не показание к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. При ведении своевременных родов необходимо тщательное обезболивание, фармакологическая защиты плода и профилактика кровотечений. КС выполняют по акушерским показаниям.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяются степенью тяжести и формой артериальной гипотонии, осложнениями беременности и эффективностью лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика артериальной гипотонии предполагает выполнение ряда гигиенических мероприятий:

● соблюдение режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры);
● правильная организация труда;
● полноценное и разнообразное четырёхразовое питание;
● устранение психоэмоционального напряжения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

● Артериальная гипотензия увеличивает вероятность возникновения осложнений при беременности и может ухудшать её прогноз.
● При артериальной гипотонии следует проводить самоконтроль АД.
● Необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.
● Всем пациенткам с гипотензией целесообразно рекомендовать профилактические мероприятия и проводить комплекс немедикаментозных воздействий.
● При артериальной гипотонии во время беременности необходимо регулярное обследование, профилактика и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также от режима дня. Нередко артериальную гипотонию наблюдают на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью.

Для любой девушки или женщине, ожидающей появления малыша, беременность в некоторой степени является стрессовой ситуацией. И это вполне объяснимо, ведь в течение 9 месяцев женщина несет ответственность не только за свою жизнь и здоровье, но за жизнь своего малыша. В первые месяцы «интересного положения» давление у многих женщин снижается. Это считается вполне нормальным, если будущая мамочка чувствует себя нормально.

Но бывает и такое, что до беременности у женщины наблюдалось пониженное давление, а в первые месяцы вынашивания малыша оно снижается еще больше. Т.е. возникает гипотония, которая может не лучшим образом сказаться на самочувствии и мамы и малыша.

Причины и признаки возникновения гипотонии

Естественная причина снижения давления в первые недели беременности – изменение, происходящие в гормональном фоне будущей мамочки. В утренние часы гипотония проявляется в виде сонливости, головокружений, тошноты, слабости и отсутствия аппетита. В течение дня все признаки постепенно затухают. Их можно отнести к раннему токсикозу у беременных. Этот состояние считается нормальным и вскоре пройдет.

А вот выраженная гипотония – явление постоянное и постепенно ведет к ухудшению состояния женщины и плода. Недостаток кислорода в крови беременной и неполноценное питание могут привести к развитию плацентарной недостаточности и недоразвитию плода.

Повлиять не в лучшую сторону на самочувствие беременной может несбалансированное питание (недостаток витаминов и питательных веществ), долгое пребывание в горячей воде, недостаток кислорода в помещении, стрессы и нервные срывы и даже долгое пребывание в вертикальном положении.

Иногда признаки гипотонии можно перепутать с ранним токсикозом. Но если помимо этого у женщины наблюдается снижением температуры тела, отдышка даже при незначительных физических нагрузках, обморочные состояния и обмороки, а также болевые ощущения в мышцах и суставах, нужно обратиться к врачу и принять меры по нормализации давления.

Как лечить гипотонию во время беременности

В первую очередь следует выяснить характер заболевания. Если гипотония физиологическая, лечение на назначается. В случае ухудшения состояния у беременной она может лечиться как дома самостоятельно, так и в стационаре.

Если гипотонию спровоцировало какое-либо заболевания (анемия, холецистит и пр.), то лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания.

При лечении гипотонии у беременных используются растительные адаптогены, тонизирующие сосуды. Среди них левзея, родиола розовая и пр. От спиртовых настоек растений (аралии, женьшеня и др.) лучше отказаться совсем.

Поддерживать в тонусе сосуды поможет соблюдение следующих правил:

Здоровый полноценный сон и отдых. Ночной сон должен длиться не менее 8-9 часов, а дневной – не менее 1-2 часов.
После пробуждения не вскакивайте резко с кровати.
Не стоит увлекаться напитками, содержащими кофеин. Если пьете кофе, добавляйте в него молоко или сливки.
Кушать нужно 4-5 раз в день небольшими порциями.
По утрам полезно принимать контрастный душ.
Не менее полезны плавание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе.
Питание должно быть сбалансированным.